Меню Рубрики

Какие анализы надо сдать при анорексии

Нервная анорексия является серьезным психическим заболеванием, которое влечет за собой нарушение работы многих органов. В силу того, что анорексия является психическим расстройством, диагностировать ее может в основном врач-психиатр. Врач общей практики может поставить предварительный диагноз, но в данном случае обращение к психиатру необходимо, поскольку только он поставит точный диагноз и назначит верное лечение.

Врач, который занимается лечением пищевых расстройств, первоначально должен оценить характер питания и пищевого поведения пациента, чтобы определить, какое именно пищевое расстройство предстоит лечить и в какой стадии развития оно находится. Оценка характера питания включает знания о калорийности продуктов, наличии в пище белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов, употреблении жидкостей и других продуктов. Пищевое поведение оценивается по следующим характеристикам:

  1. Отношение к различным продуктам питания: уклонение от употребления продуктов, представление о наименьшей или наибольшей ценности продукта, предпочтительные объемы пищи.
  2. Процесс потребления пищи: необычные комбинации продуктов, стереотипы поведения во время приемов пищи.
  3. «Пищевые привычки»: время суток и продолжительность приема пищи.
  4. Потребление жидкостей (чрезмерное или ограниченное).
  5. Исключение определенных продуктов из рациона питания.

Если в ходе анализа характера питания и пищевого поведения выявлены какие-то отклонения от нормы, то можно говорить о наличии проблем в области пищевого поведения. Однако отклонения в пищевом поведении не обязательно свидетельствуют о развитии анорексии, поэтому следует провести дальнейшую диагностику на основе критериев заболевания.

Нервная анорексия в первую очередь характеризуется критической потерей массы тела. В этом случае важен психологический момент: неожиданное похудение может быть вызвано и другими факторами (вирусная болезнь, сильный стресс), однако больной анорексией сознательно сохраняет низкий вес и отказывается поддерживать массу тела в рамках необходимой минимальной нормы. Больной придерживается диеты и строго следит, чтобы вес не увеличивался.

В процессе диагностики важно определить отношение пациента к собственному весу и внешности. Анорексики бояться растолстеть, причем эта боязнь доходит до болезненного, ненормального состояния. Больные анорексией отказываются от пищи, которая их «полнит», нагружают себя физическими упражнениями, но им все равно кажется, что они чересчур толстые. В этом проявляется нездоровое отношение к собственному телу и внешности. При взгляде на себя в зеркало больной анорексией видит только недостатки.

Одним из признаков анорексии также считают и нарушения менструального цикла, но этот критерий является спорным, поскольку гормональные сбои происходят не всегда и не у всех больных. В большей степени их появление обусловлено нервными потрясениями, а не физиологическими изменениями в работе желез.

Читайте подробнее о симптомах анорексии

Таким образом, с большой долей вероятности можно сказать, что перед нами случай анорексии, если:

  • обнаружены отклонения в пищевом поведении;
  • установлено, что масса тела ниже требуемой нормы, и пациент не желает ее увеличивать;
  • имеет место быть нездоровое отношение человека к своей фигуре и внешнему виду.

Однако для более точной постановки диагноза требуется исключить наличие других психических и соматических заболеваний, которые могли бы привести к похудению, утрате аппетита и подавленному состоянию. Для этого используются МРТ и анализ крови. МРТ позволяет обнаружить атрофии мозга и исключить наличие опухолей, которые могут сопровождаться схожими с анорексией симптомами. С помощью анализа определяется наличие в крови необходимых питательных веществ, наличие различных вирусов и инфекций, содержание гормонов,.

Кроме того, при диагностике анорексии стоит учитывать ее типологию, поскольку от типа заболевания зависит симптоматика, что влияет на разработку последующего комплекса лечения. Существует два подтипа нервной анорексии:

  • «ограничительный»: больной ограничивает себя в пище;
  • «очистительный»: наблюдаются случаи переедания, после которых больной вызывает рвоту, использует слабительные и мочегонные.

Довольно часто эти типы комбинируются, создавая «смешанный» подтип анорексии.

В заключение можно сказать, что диагностика анорексии – значимый этап в процессе лечения болезни. Чем раньше и чем точнее будет поставлен правильный диагноз, тем скорее будет назначено лечение и раньше начнется процесс выздоровления. При анорексии очень важно не упустить момент, когда заболевание еще не оказало разрушительного воздействия на организм. Поэтому при первых намеках на анорексию следует сразу же обратиться к врачу.

С помощью данного онлайн-калькулятора вы можете рассчитать ваш индекс массы тела, ИМТ (от англ. Body mass index — BMI). С помощью индекса массы тела вы можете проверить соответствие между массой вашего тела и вашим ростом и узнать, имеется ли у вас избыточный вес, или же, наоборот, не страдаете ли вы недостатком веса. Чтобы рассчитать индекс массы вашего тела (ИМТ) заполните в калькуляторе поля, соответствующие значениям вашего роста и веса. Вводите значения роста и вашего веса с точностью до десятых, тогда результат вычисления будет наиболее точным.

Клиника «Психическое здоровье» занимается диагностикой и лечением расстройств пищевого поведения уже много лет. Мы проводим комплексную диагностику заболевания с использованием только эффективных и безопасных методов: МРТ, ЭЭГ, анализ крови. В нашей клинике работают только квалифицированные специалисты, которые быстро и точно поставят Вам правильный диагноз и назначат комплекс необходимых лечебных мер для скорейшего выздоровления.

Читайте далее о лечении анорексии в нашей клинике

Обнаружили у себя или у близкого человека признаки анорексии? Звоните! Мы готовы Вам помочь! Наш телефон

источник

Нервная анорексия (F50.0) — это нервно-психическое расстройство, характеризующееся осознанным отказом человека от приема пищи с целью похудения, в результате чего происходит выраженное снижение веса.

Чаще страдают подростки женского пола, но возможны случаи и у взрослых. Нервная анорексия возникает на фоне индивидуальных, социальных и семейных проблем; чаще появляется у людей с низкой самооценкой, может быть вызвана паническим страхом ожирения. Отказываясь есть, пациенты пытаются решить свои проблемы.

Пациенты радикально настроены на снижение массы тела, даже при ее нормальном значении. Для достижения своей цели больные применяют разные методы — искусственный вызов рвоты, прием слабительных, диуретиков и других лекарственных препаратов для похудения, интенсивные физические упражнения. Такие люди отказываются от еды в завуалированной форме (убеждают окружающих, что уже поели или пока не хотят есть), стараются не посещать общественные мероприятия. Пациенты скрывают чувство слабости, усталости, не желают осознавать наличие у себя проблемы; становятся раздражительными, рассеянными при принятии решений, относятся с безразличием к окружающему. С течением заболевания появляются симптомы, вызванные недостаточным питанием (головокружение, выпадение волос, нарушение сердечного ритма, проблемы с менструальным циклом, снижение либидо и др.), выраженная кахексия.

В 20% случаев нервной анорексии возможен летальный исход.

  • Проведение общеклинических лабораторных анализов крови и мочи, инструментальных методов исследования для исключения соматической патологии.
  • Обследование для выявления признаков обменных и гормональных сдвигов.
  • Нейропсихологическое тестирование.
  • Консультация терапевта.
  • Депрессивное расстройство.
  • Соматические причины потери веса (хронические заболевания, опухоли, кишечные расстройства).
  • Медикаментозная терапия (антидепрессанты).
  • В случае отказа от приема пищи — парентеральное питание.
  • Калорийное питание.
  • Психотерапия.
  • Гипноз.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Флуоксетин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в первой половине дня, в начальной дозе 20 мг на 1 прием. При необходимости доза может быть увеличена до 40-60 мг/сут., разделенных на 2-3 приема.
  • Оланзапин (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи, в начальной дозе 5-10 мг 1 раз в сутки.
  • Стелазин (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, по 2,5-5 мг 2 раза в день, в течение 2-3 нед. дозу повышают до 15-20 мг/сут. Максимальная суточная доза — 40 мг.

Рекомендуется консультация психиатра, нейропсихологическое тестирование.

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
7 1 1 1 1 16 5 5 5 1

Уровень кортизола снижен при анорексии.

Уровень пролактина в крови повышен при анорексии.

Причиной снижения уровня ТТГ в крови может быть голодание (70%).

Причиной понижения уровня ФСГ могут быть анорексия и голодание (80%).

При проблемах с весом врач назначает пациенту несколько анализов, среди которых липидограмма, анализ на лептин, анализ на ТТГ и др.

При голодании понижен уровень холестерина.
При кахексии понижен уровень холестерина.
При анорексии наблюдается повышение уровня холестерина ЛПВП.
При анорексии повышается уровень холестерола ЛПНП.

источник

С пациенткой из первого клинического примера работа ведется на протяжении длительного времени. На момент обращения она находилась на этапе развития заболевания — редукции нервной анорексии. Обращение за консультацией к врачу-диетологу было полностью ее решением. У больной возникла необходимость в получении знаний основ сбалансированного питания, без которых она не могла до конца излечиться.

Пациентка Л., 24 года

Пациентка обратилась к врачу-диетологу с целью нормализации питания. На момент обращения вес пациентки был 58 кг. С ее слов, анорексией она страдает порядка 9–10 лет (срок болезни на момент обращения).

Пациентка получает высшее образование, 2 дня в неделю работает по 10 часов в день.

Наследственность по психическим заболеваниям отягощена — отец страдает алкоголизмом.

Пациентка выросла в семье, состоящей из четырех человек — отца, матери, младшей сестры. Отец деспотичен, предъявлял повышенные требования к членам семьи. Между отцом и матерью часто были ссоры, при которых присутствовала пациентка. Нередко в ходе ссоры отец использовал физическую силу против матери. Со слов пациентки, несколько раз она слышала упреки в свой адрес по поводу лишнего веса.

Менструация у пациентки с 13 лет. В возрасте 19 лет регулы прекратились в связи с настоящим заболеванием.

В 14 лет пациентка начала проявлять интерес к различным диетам, исключать определенные продукты из своего питания — сладкие продукты, хлебобулочные, продукты, содержащие, по ее мнению, большое количество жиров. Изменила режим приема пищи — снизила объем пищи, принимаемой в вечернее время, иногда исключала ужин. При этом отмечалось снижение веса на 4–5 кг за период в 3 месяца. Данные изменения были отмечены родителями и самой пациенткой позитивно. Далее пациентка также придерживалась ограничительного плана питания, использовала метод раздельного питания, делала расчеты калорийности своего рациона. По ее плану калорийность не должна была превышать 1000 ккал/сут.

Спустя девять месяцев после использования подобного питания впервые произошел эпизод компульсивного переедания, после чего пациенткой была вызвана рвота. В дальнейшем такие эпизоды неоднократно повторялись.

В возрасте 15 лет пациентка ужесточила свою диету, употребляя в пищу только свежие овощи, фрукты и обезжиренные молочные продукты. Она вела пищевые дневники, делала расчеты калорийности рациона и составляла графики снижения веса. На тот момент вес снизился на 10 кг от исходного (исходный вес был 55–56 кг).

В дальнейшем, когда снижение веса было критичным (вес составлял 38 кг) и ситуация стала вызывать опасения у родителей, пациентка неоднократно проходила лечение у психологов и психотерапевтов. Значительных результатов это не давало, так как на тот момент пациентка не отдавала себе отчета в серьезности сложившейся ситуации. Однако, со слов пациентки, постоянные мысли о еде в то время приносили ей дискомфорт.

В возрасте 16 лет пациентка в течение 1 месяца проходила лечение в детской психиатрической больнице. На этот момент вес был 40 кг. После лечения прибавка в весе составила 4 кг.

Далее следовала работа с психотерапевтом, работа в психологической группе, курс когнитивной психотерапии. Пациентка полностью не избавилась от желания снижать и контролировать вес, но благодаря проведенным занятиям вес не снижался ниже критичной отметки. Можно предположить, что порядка восьми лет у пациентки продолжался аноректический этап заболевания и благодаря психологической поддержке он не перешел в кахектический.

Динамика веса пациентки за восемь лет составила порядка 10 кг. В начале психотерапии вес был на отметке 45 кг, спустя время он достиг 55–56 кг. При этом резких скачков веса в этот период не отмечалось, набор веса проходил постепенно, особенно в начале психотерапевтической работы.

На момент обращения пациентка находилась на этапе редукции нервной анорексии. Она по-прежнему продолжала получать помощь психотерапевта и посещать психологические группы.

Вопросы веса не сильно заботили пациентку. Для нее было важно «научиться» правильному питанию с учетом особенностей ее заболевания. С первичного этапа до аноректического пациентка похудела на 12 кг.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на быструю утомляемость, сниженную работоспособность, склонность к запорам.

Антропометрические данные: рост — 170 см, вес — 58 кг, ИМТ — 20,1, окружность плеча — 25 см, измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ) — 14 мм.

Биохимические показатели: общий белок — 71 г/л, альбумин — 38 г/л, трансферрин — 4,2 г/л.

Иммунологические показатели: лимфоциты — 2,0 тыс.

Кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Артериальное давление — 110/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание свободное. Отеков нет.

По результатам лабораторных методов исследования:

  • общий анализ крови — анемия легкой степени тяжести, гипохромная;
  • биохимический анализ крови — снижение уровня калия, снижение уровня сывороточного железа.

Также были проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ. Значимых отклонений выявлено не было.

Признаков недостаточного питания на момент осмотра нет.

Диагноз — редукция нервной анорексии, анемия легкой степени тяжести, гипохромная, гипокалиемия.

Результаты проведенного собеседования с пациенткой представлены в виде заданных ей вопросов и полученных ответов.

Врач: Какая динамика веса — было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшествовало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?

Пациент: За последнее время изменения веса были незначительные — увеличение порядка 1–2 кг. Сейчас нет цели менять вес.

Врач: Какие действия вы предпринимали для изменения, сохранения или контроля веса?

Пациент: Сейчас никаких. Раньше ограничивала себя в питании, увеличивала физическую нагрузку.

Пациент: В настоящее время я придерживаюсь следующего меню и режима приема пищи:

  • 09:00 — чай/кофе + фрукт.
  • 11:00 — кофе с молоком и 1 ч. л. сахара + сдобная выпечка.
  • 13:00 — фрукт + протеиновый батончик — 50 г или протеиновый коктейль — 200 мл.
  • 15:00 — кофе с сахаром + печенье 30–40 г.
  • 17:00 — чай с сахаром + сдобная выпечка.
  • 19:00 — молоко 200 мл + фрукт.
  • 21:00 — шоколад 20 г + молоко 200 мл.
  • 22:30 — молоко 200 мл + мед 10 г.

Врач: Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?

Врач: Вызываете ли вы рвоту после еды?

Врач: Расскажите о вашей физической активности.

Пациент: 2–3 раза в неделю бег по 3 км, 2 раза в неделю занятия танцами в течение 1–1,5 часов.

Врач: Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?

Врач: Пользуетесь ли вы или пользовались раньше диетами для снижения веса?

Врач: Как обстоят дела с менструальным циклом?

Пациент: Цикл не регулярный и может составлять от 23 до 45 дней.

Врач: Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников.

Пациент: Отец страдает алкоголизмом, у мамы есть лишний вес.

При детальной оценке фактического питания выявлено:

  • калорийность — 1900–2000 ккал;
  • углеводы — 330–340 г, из них простые — 210–220 г;
  • белки — 50–60 г;
  • общие жиры — 60–65 г, из них насыщенные — 30–33 г;
  • клетчатка — 15–17 г.

Рацион дефицитен по витаминам группы В (В 1 , В 6 , В 12 ), А, Е, С, основным микроэлементам — железу, магнию, цинку. Обращает на себя внимание избыток углеводов, в том числе простых, недостаток белков, недостаток клетчатки.

Все это создает благоприятные условия для развития алиментарно-зависимых состояний — полигиповитаминоза, анемии, сахарного диабета 2-го типа, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных заболеваний, заболеваний пищеварительной системы, нарушений обмена веществ.

При составлении рациона для данной пациентки необходимо было учесть ее пожелания:

  • объем продуктов на один прием пищи не более 200– 250 мл;
  • частые приемы пищи — интервалы не более 3 часов;
  • возможность питания в общественных заведениях и минимум блюд, которые пришлось бы готовить самой;
  • не исключать полностью высокоуглеводные продукты — сладкую выпечку, шоколад и т. д.;
  • не использовать в рационе мясо, птицу, колбасные изделия, орехи, так как плохо переносит эту пищу в психологическом плане;
  • овощи только в термически обработанном виде, за исключением зелени, томатов;
  • минимум сложных по составу блюд;
  • оставить без изменений ночной перекус — молоко и мед.

Мы договорились, что рацион будет временный, останется актуальным до тех пор, пока пациентка не будет готова к появлению в своем питании новых продуктов и блюд.

Энергетическая ценность рациона рассчитана по формуле, предложенной ВОЗ для женщин в возрасте 18–30 лет:

ОО = (0,0621 × фактическую массу тела в кг + 2,0357) × 240.

Полученная величина умножается на коэффициент физической активности. Коэффициент равен 1,0 — при низкой физической активности; 1,3 — при средней активности; 1,5 — при высокой.

Итак, производим расчет для пациентки Л.:

ОО = (0,0621 × 58 + 2,0357) × 240 = 1353 ккал.

Суммарный расход энергии = 1353 × 1,3 = 1758 ккал.

Учитывая фактическую калорийность рациона и отсутствие необходимости снижать вес, я использовала интервал 1800–1850 ккал. При этом: белки — 65–70 г, жиры — 60 г, углеводы — 240–250 г.

Распределение калорийности рациона по приемам пищи:

Примерное меню пациентки Л.

Завтрак яблоко — 150 г выпечка сдобная — 100 г кофе с молоком и сахаром — 200 мл
2-й завтрак каша овсяная на молоке с сахаром — 200 г курага — 30 г чай с сахаром — 200 мл
Обед рыбное суфле — 50 г суп-пюре из кабачков с картофелем — 200 г чай с сахаром — 200 мл
Перекус 1-й мороженое ванильное — 100 г груша — 150 г
Перекус 2-й йогурт 3%-й — 150 г печенье овсяное — 30 г
Ужин белковый коктейль — 200 мл банан — 150 г
Перекус вечерний молоко — 200 мл + мед — 5 г
Итого за день: 1813 ккал, белки — 68 г, жиры — 61 г, углеводы — 248 г, пищевые волокна — 25 г

Примерное меню пациентки Л.

Завтрак салат из фруктов — 200 г + йогурт 50 г кофе с молоком и сахаром — 200 мл
2-й завтрак каша овсяная на молоке со сливочным маслом и сахаром — 200 г печенье сахарное — 30 г чай с молоком и сахаром
Обед картофельно-морковное пюре со сливочным маслом — 150 г рыбные биточки — 50 г чай с сахаром — 200 мл
Перекус 1-й выпечка сдобная — 100 г фрукт — 150 г
Перекус 2-й йогурт питьевой — 200 мл печенье овсяное — 30 г
Ужин творог зерненый 5%-й — 150 г фруктовое пюре без сахара (ягоды + персик) — 100 г чай
Перекус вечерний молоко — 200 мл + мед — 5 г
Итого за день: 1805 ккал, белки — 63 г, жиры — 60 г, углеводы — 254 г, пищевые волокна — 21 г

Примерное меню пациентки Л.

Завтрак бутерброд из зернового хлеба с маслом: хлеб — 30 г масло сливочное несоленое — 15 г чернослив — 30 г кофе с молоком и сахаром — 200 мл
2-й завтрак каша овсяная на молоке, с маслом и сахаром — 200 г сыр 50%-й — 30 г
Обед суп-пюре из цветной капусты с картофелем и сливками — 200 г хлеб цельнозерновой — 30 г
Перекус 1-й коктейль белковый — 200 г шоколад молочный — 30 г
Перекус 2-й фруктовое желе — 150 г печенье сахарное — 40 г
Ужин омлет из 2 яиц морковь тушеная — 50 г
Перекус вечерний молоко — 200 мл + мед — 5 г
Итого за день: 1820 ккал, белки — 71 г, жиры — 63 г, углеводы — 243 г, пищевые волокна — 22 г
Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Примерное меню пациентки Л.

Завтрак молочный коктейль с бананом: молоко — 150 г банан — 100 г кофе с молоком и сахаром — 200 мл
2-й завтрак зерненый творог 5%-й — 150 г клубника — 100 г
Обед овощи тушеные со сметаной — 170 г овощей + 30 г сметаны 20%-й сыр 50%-й — 30 г
Перекус 1-й сдобная выпечка — 100 г яблоко запеченное с медом — 150 г
Перекус 2-й батончик белковый — 50 г сок апельсиновый — 200 мл
Ужин салат из листовой зелени с авокадо и томатами — 150 г + 7 г оливкового масла сыр мягкий 30%-й — 40 г чай
Перекус вечерний молоко — 200 мл + мед — 5 г
Итого за день: 1807 ккал, белки — 72 г, жиры — 62 г, углеводы — 240 г, пищевые волокна — 21 г

Примерное меню пациентки Л.

Завтрак печенье овсяное — 30 г груша — 200 г кофе с молоком и сахаром — 200 мл
2-й завтрак бутерброд с овощами и сыром: хлеб зерновой — 30 г томаты — 50 г листовая зелень — 20 г сыр мягкий 30%-й — 30 г кофе с молоком и сахаром — 200 мл
Обед пюре из кабачков и картофеля с маслом — 150 г горошек зеленый — 40 г рыба отварная — 50 г
Перекус 1-й выпечка сдобная — 150 г пюре фруктовое — 100 г
Перекус 2-й йогурт — 150 г ассорти ягод — 100 г
Ужин омлет из 2 яиц со шпинатом чай
Перекус вечерний молоко — 200 мл + мед — 5 г
Итого за день: 1797 ккал, белки — 69 г, жиры — 59 г, углеводы — 248 г, пищевые волокна — 23 г

Помимо сформированного рациона, пациентке рекомендован витаминно-минеральный комплекс и назначено лечение в связи с анемией легкой степени тяжести.

В течение месяца пациентка придерживалась данных рекомендаций, при необходимости у нее была возможность связаться со мной либо посетить консультацию раньше намеченной даты.

Спустя месяц пациентка обратилась за повторной консультацией.

При осмотре состояние удовлетворительное. Физические параметры на прежнем уровне. Жалоб на утомляемость и сниженную работоспособность пациентка не предъявляет. Стул стал более регулярный. Менструальный цикл без изменений.

По результатам лабораторных методов исследования — отклонений не выявлено.

При беседе выяснилось, что в целом пациентке удавалось придерживаться рекомендованного меню, иногда были нарушения, связаны они были скорее с объективными причинами, нежели с рецидивами анорексии.

При беседе пациентка отметила готовность к включению в меню сложных по составу блюд, блюд из птицы и возможность увеличить интервалы между приемами пищи с увеличением порций продуктов до 300 мл за один прием пищи.

Таким образом, с 7-разового питания был сделан переход на 6-разовое. В меню включены блюда — овощи, тушенные с курицей, котлеты из индейки, суфле из курицы, супы на курином бульоне.

Препараты железа были отменены.

Дальнейшие планы по изменению меню — включение в меню мяса и мясных продуктов, увеличение интервалов между приемами пищи (до 5 приемов пищи), снижение количества простых углеводов и замена их сложными.

В перспективе необходимо обучить пациентку навыкам пищевого планирования, чтобы она могла брать на себя ответственность за свое питание и сама составляла себе рацион без опасения переесть.

Нервная булимия по МКБ-10

Психические расстройства и расстройства поведения (F00–F99)

Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля массы тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность своей фигурой и массой тела. Повторные вызовы рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Второй клинический случай также является примером длительной работы с больным анорексией. Особенность пациента заключается в ярко выраженном проявлении синдрома нервной булимии на фоне многолетней анорексии.

Пациентка М., 27 лет

Пациентка обратилась с целью нормализации пищевого рациона. С ее слов, она страдает анорексией с 15 лет. Последние семь лет болезни периодически случаются приступы булимии, после которых пациентка вызывает рвоту.

В течение последнего года она не работает, так как, с ее слов, текущее заболевание мешает ей в этом.

Наследственность по психическим заболеваниям не отягощена.

Воспитывалась матерью, так как в возрасте 12 лет родители развелись. Отношения с матерью напряженные, со слов пациентки, она «всегда предъявляла к ней повышенные требования».

Физически росла и развивалась соответственно возрасту, хронических заболеваний не было.

Менструация с 12 лет, в дальнейшем произошли нарушения менструального цикла.

В возрасте 15 лет впервые пациентка отмечает появление идей о необходимости снижения веса. С этой целью находит популярную литературу, изучает ее. Отказывается от еды в школьной столовой, так как ей кажется, что «еда там слишком калорийная», периодически пропускает приемы пищи дома, объясняя это тем, что не голодна. Практически исключает высокоуглеводистую пищу. В результате этих действий вес снижается за 6 месяцев на 5–7 кг от исходного (исходный вес 60 кг). Данные изменения воспринимаются пациенткой позитивно, она получает одобрительные отзывы от друзей. Эти меры она считает промежуточными и принимает решение продолжать снижение веса. С этой целью в течение длительного времени придерживается строгой ограничительной диеты. Примерный рацион в этот период выглядит так:

  • Завтрак — каша на воде без сахара — 100 г.
  • Обед — овощи свежие или приготовленные — 150 г, 1 ч. л. растительного масла, курица или рыба в отварном виде — 50 г.
  • Ужин — яблоко — 1 шт., кефир обезжиренный — 200 мл.

Периодически появляются эпизоды полного отказа от еды, с употреблением только воды или чая без сахара.

Несколько раз отмечались приступы компульсивного переедания, после которых пациентка самостоятельно вызывала рвоту.

Дополнительно использовала мочегонные препараты, отруби.

За два года от первичного этапа до аноректического снижение веса составило порядка 20 кг. Исходный вес — 60 кг, после снижения — порядка 40 кг, рост на тот момент 172 см, ИМТ — 13,5. Отмечается выраженный дефицит массы тела.

Со слов пациентки, у нее ухудшилось самочувствие, снизилась работоспособность, появилась слабость, сонливость. Однако увеличивать потребление питательных веществ желания не было. При увеличении порции отмечалась тошнота, возникало чувство вины за съеденное.

В возрасте 17 лет по настоянию матери пациентка проходила лечение в психиатрической больнице. После лечения увеличение веса составило 7 кг, масса тела составила 47–48 кг. Далее наблюдалась психиатром амбулаторно на протяжении двух лет. За это время пациентка отмечает увеличение массы тела приблизительно на 8 кг. На этот период масса тела составляет 55–56 кг, что является нижней границей нормы.

До критических цифр снижения веса больше не наблюдалось. Рацион был достаточным. Масса тела была в пределах 54–57 кг, ИМТ — 18,3–19,3. Однако с возраста 19 лет пациентка отмечает учащение приступов булимии с дальнейшим вызовом рвоты.

В течение нескольких лет посещала занятия психотерапевта и клинического психолога, однако полного выздоровления, со слов пациентки, она пока не отмечает.

На момент обращения основная цель — нормализация питания. Пациентку беспокоят периодические приступы булимии, которые сопровождаются вызовом рвоты. По ее словам, она «не понимает, как и что надо есть, не знает, как питаются нормальные люди». В ее привычке питания есть тенденция уходить в крайности — либо низкокалорийный рацион, либо рацион с избытком калорий.

В настоящее время пациентка посещает психологическую группу для больных с пищевой зависимостью. Предъявляет жалобы на склонность к запорам и колебанию веса. Так как некоторое время назад она избавилась от домашних весов, назвать интервал колебания веса в килограммах не может, замечает их по изменениям размера одежды — интервал с 44-го до 48-го размера.

Антропометрические данные: рост — 174 см, вес — 71 кг, ИМТ — 23,5, объем груди — 98 см, окружность плеча — 27,5 см, КЖСТ — 13,5 мм.

Биохимические показатели: общий белок — 67 г/л, альбумин — 41 г/л, трансферрин — 3 г/л.

Иммунологические показатели: лимфоциты — 2,2 тыс.

Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тургор кожи удовлетворительный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Артериальное давление — 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание свободное. Отеков нет.

По результатам лабораторных методов исследования: существенных отклонений не выявлено. Однако показатель общего белка находится на нижней границе нормы.

Также были проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ. Значимых отклонений выявлено не было.

Результаты проведенного собеседования с пациенткой представлены в виде заданных ей вопросов и полученных ответов.

Врач: Динамика веса — было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшествовало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?

Пациент: За последнее время есть скачки веса с 44-го размера одежды до 48-го и обратно. Не понимаю, что для меня «нормальный вес» и как его держать. Понимаю, что скачки связаны с питанием. Хотелось бы иметь оптимальный для меня вес, который я сама определить не могу.

Врач: Какие действия вы предпринимали для изменения, сохранения или контроля веса?

Пациент: Когда только все начиналось, я соблюдала различные диеты и вызывала рвоту. Сейчас либо строго слежу за питанием, но боюсь, что опять сорвусь в анорексию, либо ем все что попало. Во втором случае не всегда могу проконтролировать количество, съедаю много, чувствую тяжесть и вызываю рвоту.

Врач: Опишите ваше питание на настоящий момент.

Пациент: В зависимости от того, во сколько просыпаюсь, мое меню и время приема пищи выглядит следующим образом:

  • 08:30 — завтрак — салат из свежей капусты — 150 г, масло подсолнечное — 1 ст. л., хлеб бородинский (1 кусок полный), 1 яблоко.
  • 12:10 — перекус — 1 яблоко.
  • 12:40 — обед — картофель отварной — 200 г, масло подсолнечное — 1 ст. л., помидор свежий — 150 г, рыба малосольная жирная — 40 г.
  • 14:50 — перекус — 2 яблока.
  • 15:40 — ужин — картофель отварной — 200 г, масло подсолнечное — 1 ст. л., помидор свежий — 170 г, рыба малосольная жирная — 50 г.
  • 18:30 — перекус — ряженка 4%-я — 500 мл, варенье — 30 г.
  • 11:00 — завтрак — салат оливье — 170 г; рыба малосольная жирная — 40 г, 3 конфеты «Коровка».
  • 13:50 — перекус — 1 яблоко, 1 банан.
  • 15:00 — обед — картофель, запеченный с курицей, — 250 г, салат из свежей капусты — 100 г, масло подсолнечное — 1 ст. л.
  • 17:00 — ужин — салат оливье — 200 г, рыба малосольная жирная — 30 г.
  • 20:00 — перекус — кефир — 500 мл.
  • 10:00 — завтрак — творог 2%-й — 150 г, апельсин — 1 шт., кофе с молоком.
  • 12:30 — перекус — яблоко.
  • 14:50 — обед — салат из свежих овощей — 150 г, курица отварная — 80 г, греча отварная — 150 г.
  • 16:30 — ужин — капуста цветная с растительным маслом — 200 г, омлет из 2 яиц.
  • 20:30 — перекус — кефир 1%-й — 250 мл.

Врач: Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?

Врач: Вызываете ли вы рвоту после еды?

Пациент: Иногда, когда переем и чувствую тяжесть.

Врач: Есть какие-то определенные продукты, которые могут спровоцировать переедание, за которым следует рвота?

Пациент: В основном это те продукты, которые я себе раньше запрещала, — пирожные, торты, шоколадные батончики, пельмени с майонезом. Все калорийное. Бывает сложно остановиться, когда их ем.

Врач: Расскажите о вашей физической активности.

Пациент: Иногда прогуливаюсь по городу в течение часа (но не каждый день). Хочу заняться танцами и пойти в спортивный клуб, но раньше я сильно изнуряла себя нагрузкой, поэтому сейчас пока боюсь.

Врач: Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?

Врач: Пользуетесь ли вы или пользовались раньше диетами для снижения веса?

Врач: Как обстоят дела с менструальным циклом?

Пациент: Сейчас цикл не регулярный и зависит от колебаний веса.

Врач: Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников.

Пациент: Я не могу сказать, что у кого-то есть зависимости. У мамы, на мой взгляд, есть несколько лишних килограмм, но это просто мое мнение, я не уверена.

Так как в настоящий момент у пациентки нет определенного сложившегося рациона питания, оценка фактического питания несколько затруднена. Для оценки я взяла рационы трех дней, описание которых приведено выше.

1-й вариант рациона:

  • калорийность составляет — 1776 ккал;
  • белки — 51 г;
  • жиры — 76 г;
  • углеводы — 209 г;
  • пищевые волокна — 27 г.

Обращает на себя внимание недостаток общей калорийности, снижение количества белка и сложных углеводов в рационе, при этом отмечается избыток жиров.

Рацион дефицитен по витаминам — А, В 1 , В 2 , В 3 , минералам — магнию, цинку, селену, йоду.

2-й вариант рациона:

  • калорийность составляет — 2330 ккал;
  • белки — 91 г;
  • жиры — 149 г;
  • углеводы — 148 г;
  • пищевые волокна — 13 г.

Рацион содержит избыток калорий, белков и жиров, при этом имеется недостаток сложных углеводов и пищевых волокон.

Рацион дефицитен по витамину В 1 , минералам — магнию, цинку, селену.

3-й вариант рациона:

Рацион низкокалорийный, отмечается недостаток углеводов и избыток белков.

Отмечается дефицит витаминов А, В 1 , D и минералов — калия, магния, цинка, селена, йода.

Данные изменения рациона со- здают благоприятные условия для развития алиментарно-зависимых состояний и повышают риск развития в будущем некоторых заболеваний, в том числе заболеваний пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной.

При составлении рациона для данной пациентки необходимо было учитывать ее пожелания и особенности восприятия пищи. Вот некоторые из них:

  1. Пациентка была против составления рациона, в котором были бы прописаны конкретные блюда и продукты. Скорее ей была необходима схема питания, которой она могла бы руководствоваться при выборе продуктов и блюд. Объясняла она это тем, что в период снижения веса пользовалась диетами, которые содержали конкретные рекомендации по времени и составу блюд. Плюс пациентка не всегда могла спрогнозировать, что в определенный момент времени она сможет употребить в пищу.
  2. Пациентка негативно относилась к кашам, так как часть ее диеты при снижении веса состояла из каш на воде без сахара.
  3. Пациентка не использует соль при приготовлении пищи.
  4. Пациентка не должна была знать диетологических нюансов своего рациона, так как у нее могла появиться ложная мысль о необходимости снизить калорийность рациона или изменить соотношение белков, жиров и углеводов.
  5. Так как на момент обращения у пациентки были страхи перед определенными продуктами, она просила не исключать из меню сладкие продукты. Преодоление страхов было важно для нее с позиции психотерапии.

Энергетическая ценность рациона рассчитана по формуле, предложенной ВОЗ для женщин в возрасте 18–30 лет:

ОО = (0,0621 × фактическую массу тела в кг + 2,0357) × 240.

Полученная величина умножается на коэффициент физической активности. Коэффициент равен 1,0 — при низкой физической активности; 1,3 — при средней активности; 1,5 — при высокой.

Итак, производим расчет для пациентки М.:

ОО = (0,0621 × 71 + 2,0357) × 240 = 1546 ккал.

Суммарный расход энергии = 1546 × 1,3 = 2010 ккал.

При этом: белки — 75 г; жиры — 65 г; углеводы — 275 г; пищевые волокна 25–35 г.

Учитывая пожелания пациентки, исходя из рассчитанной калорийности, для ежедневного использования была предложена «пищевая пирамида», рекомендованная Американской кардиологической ассоциацией и Американской диетологической ассоциацией.

Исходя из «пищевой пирамиды», ежедневный рацион пациентки должен включать:

  • углеводные продукты — 8 порций;
  • белковые продукты — 6–8 порций;
  • овощи — 5 порций;
  • фрукты — 5 порций;
  • молочные продукты — 2 порции;
  • жиры — 3 порции.

Пациентке было подробно рассказано, какие продукты входят в каждую из данных групп, что включает в себя одна порция продукта. Совместно с ней был проведен разбор оптимального распределения продуктов в течение дня. Для примера пациентке было составлено меню на два дня исходя из данных «пищевой пирамиды»

Примерное меню пациентки М.

Завтрак тосты с творогом и зеленью — 2 шт.: хлеб из муки грубого помола — 40 г творог 5%-й — 100 г зелень свежая — 3 г курага — 30 г чай без сахара
2-й завтрак яблоко — 200 г йогурт 3,2%-й без добавок — 150 г печенье овсяное — 40 г
Обед салат из свежих овощей — 150 г + 1 ч. л. растительного масла говядина, тушенная с овощами, — 120 г макароны отварные — 150 г чай без сахара
Полдник фруктовый салат — 200 г + 20 г меда сдобная булочка — 80 г кешью — 15 г чай без сахара
Ужин рагу овощное — 250 г (картофель, капуста, кабачок, морковь, лук) окунь морской, запеченный в фольге, — 60 г
Перед сном кефир 1%-й — 250 мл
Итого за день: 2003 ккал, белки — 80 г, жиры — 65 г, углеводы — 270 г, пищевые волокна — 31 г

Примерное меню пациентки М.

Завтрак яйцо вареное — 1 шт. ломтики свежего огурца — 100 г бутерброд с сыром (хлеб — 20 г + сыр 50%-й — 30 г)
2-й завтрак яблоко, запеченное с медом и корицей, — 200 г печенье сдобное — 40 г изюм — 20 г
Обед щи вегетарианские — 250 г рис бурый отварной — 150 г + 5 г сливочного масла тефтели натуральные из куриного филе — 90 г мармелад желейный — 20 г чай без сахара
Полдник смузи — 300 г: фрукты (апельсин, киви, банан) — 200 г йогурт без добавок 3,2%-й — 100 г миндаль — 15 г
Ужин греча рассыпчатая — 150 г нарезка из свежих овощей — 150 г мясо кальмара тушеное — 60 г чай без сахара
Перед сном йогурт без добавок питьевой 1,5%-й — 150 мл
Итого за день: 2014 ккал, белки — 77 г, жиры — 68 г, углеводы — 273 г, пищевые волокна — 25 г

Для нормализации частоты стула пациентке было рекомендовано использовать пищевые молотые отруби по 1 ч. л. в день, добавляя в кисломолочные напитки.

С пациенткой удалось договориться, что при возникновении сложностей с питанием или вопросов относительно рекомендованной схемы питания она в ближайшее время связывается со мной и приходит на консультацию. Плановая консультация была намечена через 2 недели.

Читайте также:  Как новорожденному сдать анализ мочи

Спустя 2 недели пациентка пришла на консультацию. Из беседы выяснилось, что в целом ей удавалось следовать данным рекомендациям. У нее возник ряд вопросов относительно «пищевой пирамиды», которые были разобраны в ходе консультации.

Пациентка отметила положительную динамику относительно своих ощущений от приема пищи, с ее слов, она могла сама планировать свой рацион. За последние 2 недели приступы булимии отрицает. Также отмечает положительную динамику относительно частоты стула.

При изучении дневников питания пациентки — калорийность этого периода была в пределах — 1940–2060 ккал; уровень белков — 69–78 г, жиров — 63–72 г, углеводов — 265–283 г, пищевых волокон — 23–34 г.

Произошло снижение веса на 1,5 кг, но ИМТ находится в пределах нормы. Снижение, на мой взгляд, связано с регулярным режимом питания, увеличением пищевых волокон в рационе и регуляцией стула.

Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тургор кожи удовлетворительный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Артериальное давление — 115/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание свободное. Отеков нет.

Диагноз: редукция нервной анорексии.

Даны рекомендации по разнообразию рациона, режиму питания и увеличению физической нагрузки.

В дальнейшем пациентка посещала консультации с периодичностью 1 раз в месяц. Последующие консультации выполняли скорее функцию контроля. Во время консультаций осуществлялся сбор жалоб, проводилось измерение массы тела, роста (с оценкой ИМТ), измерение окружности плеча, КЖСТ. Также проводилась оценка лабораторных данных — показателей общего анализа крови, уровня общего белка, альбумина, трансферрина. Выполнялся анализ дневников питания с подсчетом калорийности рациона, уровня белков, жиров, углеводов, пищевых волокон. При необходимости вносились коррективы и давались рекомендации.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

источник

Нервная анорексия это заболевание, которое проявляется преднамеренным и чрезмерным снижением веса тела самим больным.

В последнее время в журналах в газетах, по телевидению постоянно говорят о «идеальных образах» телезвёзд, фото моделей, которые сами призывают всех молодых девушек подрожать им.

Множество девушек по всему миру мечтая приблизится к этим «эталонам» красоты изнуряют себя диетами, косметическими процедурами. Очень часто это приводит к нервной анорексии.

Согласно последним исследованием нервная анорексия встречается у 2-3% на 100000 населения в год.

Чаще всего нервная анорексия встречается в возрасте от 14 до 18 лет, но возможно её начало и у лиц 20 – 28 лет. У девочек это заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у мальчиков, но это не значит, что мальчики не могут заболеть.

Немаловажно, что смертность от этого заболевания (при отсутствии лечения) составляет 20% от всех больных анорексией. Причиной смертности является не обратимое истощение организма.

Существуют множество теорий пытающихся объяснить причины данной патологии. Приведу несколько самых актуальных:

1. Теория фобической реакции избегания пищи – это страх набрать вес тела.
В основе теории лежат сексуальные, физические изменения, которые происходят в подростковом возрасте. Девочки подростки недовольны своим внешним видом (округлостью форм, растущей грудью).

2. Расстройство схемы тела. То есть больные не желают признавать свою истощенность, слабость, чувство несостоятельности. Не видят в зеркале свою чрезмерную худобу.

Большое значение имеют эмоциональные конфликты возникающие у подростков, которые воспитывались в детстве по принципу гиперопеки со стороны матери.

У них формируются истерические черты личности. Не большие замечания окружающих по поводу полноты подростка приводят к формированию у них навязчивых мыслей, что их фигура уродлива.

Основным условием заболевания служит так называемый дисгармонический подростковый криз (не адекватная реакция на стрессы, проблемы).

1. Генетические факторы. Анализ родословных определил ген 1р34 (ген восприимчивости к нервной анорексии). Этот ген может активироваться при неблагоприятных условиях (эмоциональный стресс, неправильная диета)

2. Биологические факторы – избыточная масса тела или ранее наступление первой менструации.
Возможны дисфункции нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин) отвечающих за пищевое поведение.

3. Семейные факторы – больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, родственники которых страдали нервной анорексией, депрессией, алкоголизмом.

4. Личностные факторы. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности. Перфекционистский тип личности (старание к чрезмерному совершенству) Больные могут иметь такие черты характера как чрезмерные
— Пунктуальность
— Педантизм
— Прилежность
— Аккуратность
— Косность
— Бескомпромиссность

Хочется отметить, что для девушек предрасположенных к нервной анорексии типичны школьные успехи, превышающие средние.

5. Культурные факторы. К ним относятся – проживание в индустриально развитой стране, акцент на худобе, как главный признак красоты.

6. Антропологические факторы. Анорексия – это процесс повседневного преодоления препятствия (желание есть).
Процесс при этом важнее результата. Страх вернутся к нормальному приёму пищи и вызов тем, кто хочет заставить их нормально есть.

7. Социальные факторы. Мода на стройную фигуру

  • Преданорексическая – в ней появляются мысли о собственной неполноценности, уродливости, связанные с мнимой полнотой. Снижается настроение, больной ищет идеальную диету.
  • Анорексическая – постоянное голодание. Масса тела снижается. Больные чувствуют удовлетворение и ещё сильней ужесточают диету.
  • Кахектическая – развивается необратимая дистрофия внутренних органов. Обычно он наступает через 1.5-2 года после начала 1 стадии. Потеря веса составляет более 50% от идеальной массы тела.

Проявления заболевания на 1-2 стадии.

Потеря в весе – появляется из-за категорического отказа от пищи. Причём больные, как правило, исключают из пищи углеводы и жиры (хлеб, масло, сахар). Постепенно начинают сужать свой рацион, доходя до одной морковки в день. Чтобы подавить желание есть (аппетит) часто жуют жвачку.
Больные анорексией отказываются, есть со своей семьёй и в общественном месте.

Странное отношение к пище
Некоторые больные не могут отказаться от употребления пищи. Пациенты поедают
большие порции пищи ночью, а потом вызывают у себя рвоту, принимают диуретики (мочегонные), слабительные, чтобы потерять массу тела.

Странное отношение к пище проявляется и в том, что больные прячут пищу по всему дому и часто носят в карманах леденцы.

Изменения происходящие в организме на 2-3 стадии заболевания нервной анорексией.

1. Сердечно-сосудистая система – брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту), нарушение сердечного ритма.

2. Неврологические нарушения. Обмороки, потери сознания, ощущение холода по всему телу (больные постоянно мерзнут).

3. Кожа. Выпадение волос, бледность кожи, сухость кожи, нарушение структуры ногтей.
У девушек появляются пушковые волосы на лице, спине.

4. Эндокринная система. Недостаток щитовидных гормонов, что ведёт к замедлению обмена веществ.

5. Половая система. Аменорея (отсутствия менструации), стерильность (невозможность зачать ребёнка)

6. Костная система. Остеопороз (вымывание из костей кальция), частые переломы.

7. Психические проблемы. Депрессия, склонность к суициду (самоубийству)

При появлении выше указанных жалоб обращайтесь к специалистам: психиатру, психологу.

При опросе пациента доктор будет опираться на следующие признаки:

— Вес тела остаётся постоянно сниженным не меньше чем на 15% от идеальной массы тела

— Потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания приёма пищи или за счёт следующих манипуляций – рвота, приём слабительных, диуретиков

— Искажение видения своего тела. Навязчивая идея о полноте

— Задержка развития (прекращение роста)

Доктор после опроса назначает анализы и консультации.

Лабораторные анализы при анорексии

Анализ крови на сахар: сахар крови понижен меньше 3.3 ммоль/л.
Анализ на гормоны щитовидной железы: сниженный уровень гормонов в крови.

Компьютерная томография мозга – для исключения опухолевых образований головного мозга.

Консультация гинеколога: для исключения органических причин аменореи и стерильности.

Основные задачи лечения
1. Не допустить дистрофии (массивная потеря веса), так как она необратима
2. Не допустить дегидратацию (массивная потеря воды из организма)
3. Восстановить баланс электролитов (Na, Ca, K, Mg) в крови.

1. «Неспецифический» этап длится 2-3 недели. Режим постельный.
Диета начинается с приема пищи, в 500 калорий, разбитая на 6 порций, так как резкое увеличение калорийности может привести к перегрузке желудочно-кишечного тракта. Важно не давать пациенту срыгивать после еды. Чтобы избежать рвоты прибегают к помощи медикаментов – чаще подкожному введению атропина.

Для преодоления отказа от пищи обычно используется инсулин в дозировке 4 ЕД внутримышечно, ежедневно прибавляя по 4 ЕД. Через 1 час аппетит усиливается и больному дают калорийную пищу.
В ряде случаев используются внутривенные инъекции 40% раствора глюкозы и инсулина в определенной пропорции.
Постепенно калорийность пищи увеличивают. Назначают высококалорийную диету 6 раз в день.
После того как пациент набрал 2-3 килограмма переходят на следующий этап.

2. «Специфический» этап лечения. Продолжается 7-9 недель, больных, переводят с постельного режима в полупостельный, а потом и в обычный. К лечению добавляют транквилизаторы (успокоительные) – седуксен, тазепам.

Проводят психотерапию, объясняя последствия голодания. Иногда прибегают к гипнозу.
Семейная терапия направлена на улучшение отношений в семье.

После перехода на обычный режим питания проводится профилактическое лечение, психотерапия.

Анорексия у подростков начинается с недовольства своим внешним видом и навязчивого желания похудеть. 80% девушек считают, что у них лишний вес, и некоторые из них пытаются решить проблему кардинально – с помощью голодовок и радикальных диет.

Первые признаки анорексии у подростков

  • Недовольство своей фигурой. Часто подростки беспричинно уверены, что у них лишний вес. Страх перед ожирением становится навязчивой идеей. Эта тема постоянно всплывает в разговорах. Подросток изучает информацию о методиках снижения веса, общается на форумах для худеющих.
  • Навязчивые мысли о еде и подсчете калорий. Подросток выбирает только низкокалорийные и обезжиренные продукты.
  • Необычное пищевое поведение:
    • использование маленьких тарелочек;
    • нарезание пищи на очень маленькие кусочки;
    • глотание пищи не разжевывая;
    • прятанье пищи от самого себя.
  • Отказ от еды. Радикальные диеты – на пищевой соде, на соках, огурцах.
  • Снижение веса при помощи:
    • чрезмерных физических упражнений;
    • слабительных или мочегонных препаратов;
    • таблеток для похудения, подавляющих аппетит, жиросжигателей.
  • Изменения в поведении
    • скрытность;
    • потеря друзей;
    • сонливость или бессонница;
    • раздражительность или подавленность;
    • ношение мешковатой одежды, чтобы скрыть резкую худобу;
    • жалобы на постоянное чувство холода, связанное с плохим кровообращением; холодные руки и ноги.
  • Изменения внешнего вида
    • запавшие глаза;
    • одутловатое лицо;
    • волосы тускнеют, ломаются, выпадают;
    • кожа сухая, желтоватая, шелушащаяся;
    • ногти слоятся и ломаются;
    • рост пушковых волос по всему телу;
    • выпирающие ребра, ключицы;
    • припухшие суставы, кажущиеся слишком большими на фоне исхудавших рук и ног.

    Несмотря на очевидные признаки болезни, подросток игнорирует значительную худобу и другие симптомы анорексии.

  • Общие гормональные нарушения. У девочек-подростков они проявляются нарушением менструального цикла и отсутствием месячных более 3-х месяцев.
  • Значительное снижение массы тела, не связанное с болезнями. Существует 2 способа определения критического веса.
    • Снижение массы тела на 15% от минимально допустимого уровня, который находят по формуле «рост минус 110». Например, для девушки ростом 172 см минимально допустимый вес 62 кг. 15% в этом случае составляет 9,3 кг. 62-9,3=52,7 кг. Если девушка ростом 172 см весит менее 52,7 кг — это признак истощения.
    • Индекс массы тела менее 17,5. Индекс массы тела – соотношение массы и роста человека. Для его подсчета пользуются формулой I = m / h 2 . Где m — масса тела в килограммах, а h — рост в метрах. Например, у девочки-подростка вес 50 кг, а рост 165. Тогда подсчет индекса массы тела будет выглядеть таким образом: 50: (1,65х1,65)=18,3 Согласно нормам, пороговый уровень, за которым диагностируется анорексия, еще не пройден.

Как помочь близким больным анорексией? Заметив первые признаки анорексии у подростков, постарайтесь наладить контакт с ребенком, так вам будет легче уговорить его начать лечение.

  • Не будьте контролирующим органом. Не считайте съеденные калории, а поощряйте каждый прием пищи. Готовьте диетические блюда, которые вы подберете вместе с диетологом или самостоятельно.
  • Слушайте не критикуя. Подростку важна поддержка. Для выздоровления ему необходимо чувствовать, что он не один, что его любят и принимают таким, как он есть.
  • Не критикуйте внешний вид. Фразы: «Что ты с собой сделала?! Посмотри на что ты похожа!» могут нарушить хрупкую связь, установившуюся между вами и больным. Подросток потеряет контакт с адекватными людьми и станет искать поддержки на форумах для худеющих, где анорексию считают «великим достижением».
  • Не кричите и не проявляйте свой гнев. Анорексия — нервное заболевание, часто основанное на ненависти к себе и неумении управлять своими эмоциями. Избегайте угроз: «не будешь есть – попадешь в больницу». Ваш гнев только ухудшит состояние больного и спровоцирует отказ от лечения.
  • Избегайте конфликтов в семье. Ссоры между родителями часто выкристаллизовываются в анорексию у детей.
  • Уговорите обратиться к специалисту. Если порог истощения не перейден, то нет необходимости ложиться в больницу и достаточно будет консультаций психолога и коррекции диеты. В крайнем случае вы можете проконсультироваться у психолога самостоятельно, без ведома больного.

Профилактика анорексии базируется на нормальной самооценке и здоровом образе жизни. Начинать ее лучше в раннем детстве.

  • Не акцентируйте внимания на диетах. В семье, где мать чрезвычайно озабочена своим внешним видом, похудением и диетами, чрезвычайно муссируется тема стройности. В этом случае у дочери также повышается риск развития пищевых отклонений.
  • Приучите подростка к ежедневным физическим нагрузкам. Занятия спортом и танцами улучшают фигуру и настроение. Физически активные люди отличаются психическим здоровьем, склонны объективно оценивать себя и окружающую действительность. Однако среди подростков, профессионально занимающихся спортом, процент больных анорексией очень высок, что связано с установкой, что лишний вес ухудшает спортивные результаты.
  • Формируйте правильное отношение к еде. Говоря ребенку «ты толстый», «хватит есть», вы формируете у него негативное отношение к себе, следствием которого часто является анорексия. Не стоит хвалить ребенка за переедание: «молодец, съел такую порцию, как взрослый». Не награждайте ребенка едой за хорошие поступки и прилежную учебу. Не учите «заедать» неприятности.
  • Помогите подростку похудеть. Если ребенок действительно страдает лишним весом, то поддержите его стремление похудеть. Первое задание — объяснить, что важно не только сбросить вес, но и остаться здоровым. Для этого необходимо скорректировать питание и увеличить физические нагрузки. Идеальным темпом считается потеря 0,5-1 кг в месяц. Правильное питание и спорт должны стать неотъемлемой частью жизни. А вот несколько килограммов, сброшенных во время диеты, быстро вернутся, как только он опять перейдет на привычное питание.
  • Научите ребенка любить себя. Каждый человек уникален и никакие особенности фигуры не мешают ему добиться успеха и быть счастливым. Хвалите ребенка за его успехи и достижения.

Анорексия у подростков особенно опасна и быстро приводит к истощению в связи с тем, что запасы жира в организме очень небольшие. Поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Последствия анорексии – это не просто ухудшение внешнего вида и нарушение обмена веществ. Анорексия – серьезное психическое заболевание, которое без лечения приводит к смерти 5-20% больных.

  • Нарушение работы центральной нервной системы связанное с недостаточным питанием мозга
    • упадок сил;
    • снижение работоспособности;
    • снижение концентрации внимания;
    • ухудшение памяти;
    • семейные конфликты;
    • перепады настроения;
    • социальная самоизоляция – избегает общения;
    • алкоголизм;
    • депрессия;
    • мысли о собственной ненужности и самоубийстве.
  • Снижение иммунитета
    • частые простудные заболевания, сопровождающиеся гнойными осложнениями (отитами, гайморитами);
    • обострение хронических болезней;
    • периодические ячмени;
    • частые стоматиты.
  • Остеопороз. Нарушение минерального обмена приводит к тому, что из костей вымывается кальций и они становятся хрупкими. Снижение плотности костной ткани приводит к тому, что у молодых девушек кости становятся как у 70-летних.
    • частые переломы, среди которых особенно опасен перелом шейки бедренной кости;
    • болезненность вдоль позвоночника, возможны приступы острой боли, связанные с деформацией позвонков;
    • сутулость, уменьшение роста на 3 и более см.
  • Гипогликемия. Снижение концентрации глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л, вызванное голоданием, значительно нарушает работу нервной системы. Ухудшается работа сосудов и развивается отек мозга. Его проявления:
    • повышенная возбужденность, чувство страха;
    • галлюцинации;
    • судороги;
    • кома.
  • Гипокалиемия. Снижение уровня ионов калия в крови при анорексии связано с злоупотреблением мочегонными средствами. Дефицит калия приводит к нарушению работы мышечных клеток.
    • трепетание сердца, боль в груди;
    • мышечная слабость;
    • боль в мышцах;
    • кишечная непроходимость;
    • парезы и параличи.
  • Нарушения работы сердца, связанные с нарушением сократительной способности сердечной мышцы. В тяжелых случаях развитие острой сердечной недостаточности может привести к летальному исходу.
    • брадикардия – замедление сердечного ритма, замедленный пульс ниже 60 ударов в минуту. Нарушения сердечного ритма могут стать причиной остановки сердца;
    • снижение кровяного давления, которое сопровождается сильной слабостью.
  • Гормональные нарушения. Снижение секреции гормонов эндокринными железами
    • увеличивается уровень гормонов стресса, что выражается в истериках и депрессиях;
    • снижается уровень женских половых гормонов — исчезновение месячных, бесплодие;
    • уменьшается концентрация гормонов щитовидной железы, регулирующих обменные процессы в организме.
  • Нарушение работы почек. Нарушение солевого обмена приводят к повышению концентрации солей в моче. В результате в почках образуется песок и камни. Параллельно развивающиеся дистрофические изменения в паренхиме почек приводят к острой почечной недостаточности – внезапному нарушению всех функций почек (фильтрационной, секреторной и выделительной). Без срочного оказания помощи возможен смертельный исход.
    • появление песка и камней в почках;
    • отеки лица и конечностей;
    • сильные боли в пояснице.

Осложнения анорексии обратимы только на начальных стадиях, поэтому как только вы заметили признаки болезни – обратитесь за помощью к специалисту.

Попытки вылечить анорексию самостоятельно часто заканчиваются неудачей. Дело в том, что больные часто недооценивают сложность ситуации и считают, что у них нет необходимости обращаться за помощью. Расстройства пищевого поведения требуют комплексного подхода и коррекции специалиста.

Специалисты установили зависимость – чем больше больной худеет, тем толще он себе кажется. А каждый съеденный кусочек снижает самооценку. Он доволен собой лишь в том случае, когда удается полностью отказаться от еды. Общение на тематических форумах с людьми, страдающими анорексией и булимией, приводит к ложному выводу: «со мной все нормально – другие тоже так питаются». Живя в таком иллюзорном мире, человек отказывается видеть свою болезнь и считает себя абсолютно здоровым, что характерно для многих психических расстройств. Поэтому он отказывается от коррекции питания и помощи специалистов, утверждая, что окружающие пытаются навредить и испортить фигуру. Большинство больных перфекционисты, поэтому даже если девушка или женщина видит признаки анорексии, то она считает, что прекрасно справится с проблемой самостоятельно. В таких условиях самостоятельное лечение невозможно и потребуется госпитализация.

Вылечить нервную анорексию самостоятельно можно лишь в том случае, если больной осознал проблему, стремится избавиться от болезни и согласен начать правильно питаться. Но и в этом случае очень важна помощь близких. Которые возьмут на себя часть, например, покупка здоровых продуктов согласно составленного меню, помощь в приготовлении. Особенно важна моральная поддержка. Необходимо напоминать питаться регулярно, праздновать каждый небольшой успех, каждый день правильного питания, укреплять веру больного в собственные силы и уверять его, что возвращение к нормальному весу улучшает его внешний вид.

Но анорексия – коварное заболевание, у 70% выздоровевших на протяжении 2-х лет может произойти рецидив. Избежать повторения болезни помогут психолог или психотерапевт. Их функция:

  • Помочь опознать причины болезни;
  • Научить адекватно воспринимать свое тело и отношение окружающих;
  • Избавить от страха перед едой и боязни поправиться;
  • Повысить самооценку.

Диета при анорексии направлена на восстановление химического состава тканей тела и правильное функционирование клеток тела. А набор веса стоит на втором месте.

Основные принципы организации питания при анорексии

1. Необходимо на начальном этапе обеспечить низкое поступление калорий в организм. Это связано с тем что у больных анорексией низкие энергетические затраты, поэтому нет острой необходимости в полноценном питании. А низкокалорийные продукты они считают допустимыми для себя. В дальнейшем калорийность рациона постепенно повышают.
2. Стоит начать с приема небольшого количества пищи, постепенно увеличивая порции.
3. Вегетарианская диета калорийностью 1400 ккал, которая обеспечивает прибавку веса 0,3 кг в неделю. Низко калорийное питание продолжается 7-10 дней. Далее переходят на более калорийную диету.
4. Начать лучше с разведенных соков и жидкой пищи. Постепенно можно вводить кашицеобразную пищу во избежание неприятных ощущений во рту.
5. Питание должно быть дробным и частым, по 50-100 г 5-6 раз в день. Таким образом удается избежать чувства переполнения желудка и дискомфорта, связанного с замедленным опорожнением желудка.
6. Организовать питьевой режим, так как пациенты, злоупотребляющие слабительными, мочегонными или вызывающие у себя рвоту, часто страдают от обезвоживания. Однако необходимо учитывать, что при возобновлении питания возможно появление отеков.
7. Рекомендовано использование пищевых добавок, содержащих микроэлементы и органические соединения: калий, магний, кальций, натрий, цинк, глицин, витамин D, В12.
8. Больным, отказывающимся есть, проводят зондовое питание, когда пищу вводят через зонд прямо в желудок. Часто оно дополняется внутривенным введением питательных растворов.
9. Диета составляется индивидуально, с учетом того, какие продукты больной по его мнению способен переносить. Меню составляют на основе стола №11 по Певзнеру.

Читайте также:  Как берут анализ на мор

Примерный список продуктов питания при анорексии:

Первые 7-10 дней лечения:

  • разведенные фруктовые и овощные соки;
  • кисели с добавлением крахмала;
  • смузи;
  • желе;
  • жидкие каши на воде с добавлением молока;
  • нежирные бульоны мясные и рыбные, крепкие овощные бульоны с добавлением круп;
  • продукты, рекомендованные для детского питания, готовые пюре;
  • свежий кальцинированный творог.

На второй неделе лечения в меню вводят:

  • творог и блюда из него;
  • рыбу, приготовленную на пару или отваренную;
  • измельченное в блендере вареное мясо птицы и животных;
  • заливные блюда;
  • паровые омлеты;
  • паштеты;
  • салаты;
  • икру рыб.

Еще через неделю разрешены любые вареные, приготовленные на пару, запеченные и жареные без корочки блюда.
Для повышения аппетита рекомендуют перед едой выпивать немного кислого фруктового сока, 2 ст. Л капустного сока, пососать ломтик лимона, пить настой полыни или корня аира. В блюда добавляют неострые специи и зелень, также улучшающие аппетит.

  • жирные сорта мяса и рыбы – свинина, баранина, скумбрия;
  • жирные наваристые бульоны;
  • овощи, содержащие грубую клетчатку – баклажаны, горох, редис, шпинат;
  • маринованные овощи и грибы;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • крепкий кофе.

Анорексия и булимия — нервные заболевания, связанные с расстройством пищевого поведения. На первый взгляд эти болезни — полные противоположности: Анорексия – отказ от еды, а булимия – периодические приступы обжорства. Но у них есть много общих черт:

  • Больные недовольны своим весом – считают себя толстыми и стремятся похудеть;
  • Скрывают свое поведение от окружающих;
  • Не признают, что у них есть отклонения;
  • Не замечают симптомов болезни;
  • Периодически испытывают острые приступы голода;
  • Не могут остановиться, несмотря на очевидные признаки болезни;
  • Злоупотребляют слабительными, мочегонными, таблетками для похудения;
  • Доводят свой организм до истощения;
  • Сопротивляются лечению.

В 20% случаев булимия развивается на фоне анорексии. При этом больные отказываются от еды, но минимум 2 раза в неделю у них случаются приступы обжорства, когда они поглощают без разбора любые продукты. За этим срывом часто следует провоцирование рвоты. Иногда они пытаются избавиться от съеденных калорий другими методами: интенсивными физическими упражнениями, слабительными.

Ради справедливости необходимо отметить, что хотя булимия и наносит непоправимый вред здоровью, но состояние у больных анорексией, полностью отказывающихся от пищи, хуже, чем у тех, кто периодически испытывает приступы обжорства. За тот короткий период, пока пища пребывает в организме, простые углеводы успевают частично усваиваться. В результате истощение организма происходит не так быстро.

Лечение анорексии и булимии также имеет много общего. Его основой является психотерапия. Изолированная диетотерапия или прием препаратов для восстановления обмена веществ не приносят результата. Поэтому амбулаторное лечение должно проходить под контролем психолога или психиатра. Для коррекции используют несколько психологических методик:

  • Психодинамическая психотерапия – раскрывает причины, вызвавшие отклонения в пищевом поведении;
  • Поведенческая терапия – нормализирует отношение к своему телу и к приему пищи.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Показания к госпитализации при анорексии и булимии:

  • Значительное исхудание;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Выраженная депрессия;
  • Склонность к суициду;
  • Неэффективность амбулаторного лечения.

Примерно каждый четвертый больной анорексией – это мужчина. Однако точная статистика остается не выясненной, так как сильный пол реже обращается за помощью к врачам.

К анорексии склонны 2 типа мужчин. Первые имели лишний вес и страдали от насмешек окружающих. Вторые отличались маленьким ростом и недоразвитостью мышечной системы, патологией системы пищеварения.

Анорексия у мужчин имеет свои особенности:

  • Анорексия у мужчин часто связана с различными психическими расстройствами – шизофренией, неврозами.
  • Мужчины не рассказывают о своем стремлении похудеть. Они более скрытные, в отличие от женщин, которые постоянно обговаривают способы похудения.
  • Мужчины более целеустремленные, они твердо придерживаются данного себе слова отказаться от определенных продуктов. У них реже происходят пищевые срывы.
  • Большой процент больных мужчин отказываются от пищи по идейным причинам. Они сторонники очищения организма, сыроедства, веганства, солнцеедства или других систем питания.
  • Анорексией страдают не только юноши, стремящиеся соответствовать эталонам красоты, но и мужчины старше 40-ка, увлекающиеся методиками очищения организма и различными духовными практиками. От них часто можно услышать фразы, что «еда – помеха душевному развитию», «отказ от пищи продлевает жизнь и очищает дух».
  • В характере больных преобладают астенические и шизоидные черты, в отличие от женщин, для которых характерны истерические черты.
  • Бредовые идеи о мнимой полноте иногда служат для мужчины отвлекающим фактором. При этом он склонен не замечать реальных физических недостатков, подчас уродующих его внешность.

Факторы, провоцирующие анорексию у мужчин

  • Воспитание в неполной семье в атмосфере чрезмерной опеки со стороны матери. Мальчик боится, что с набором веса он повзрослеет и потеряет любовь родных. Оставаясь худым, он пытается избежать ответственности и тягот взрослой жизни. Такие мужчины продолжают жить с родителями и в зрелом возрасте.
  • Критические высказывания со стороны окружающих относительно лишнего веса. Это может стать причиной психологической травмы.
  • Занятия определенными видами спорта, требующими жесткого контроля над массой тела – спортивными танцами, балетом, бегом, прыжками, фигурным катанием.
  • Профессии, связанные с шоу-бизнесом – певцы, актеры, манекенщики. Люди, занятые в этих профессиях, иногда уделяют чрезмерное внимание своей внешности, что вызывает мысли о собственном несовершенстве и лишнем весе.
  • Самонаказание. Юноши и мужчины доводят себя до истощения, уменьшая чувство вины за невыявленную агрессию к отцу или запрещенное сексуальное влечение.
  • Шизофрения у одного из родителей, склонность к которой передается по наследству. Высок риск нервной анорексии у юношей, чьи родители страдали анорексией, фобией, тревожной депрессией, психозами.
  • Гомосексуализм. В специализированных изданиях создается культ сухопарых мужских тел, что побуждает юношей к отказу от еды.

Проявления анорексии у мужчин и у женщин во многом схожи. У 70% больных старт заболевания происходит в возрасте 10-14 лет. Если родителям не удалось их заметить и остановить, то симптомы медленно нарастают.

  • Болезненное внимание к своей внешности.
  • Склонность один раз поесть нормально, а потом голодать неделями.
  • Склонность к прятанию еды. Чтобы убедить родственников в том, что больной «ест нормально», он может прятать или выбрасывать свою порцию пищи.
  • Снижение сексуального интереса и потенции, которое является аналогом женской аменореи (отсутствия месячных).
  • Способы похудения традиционные – отказ от еды, чрезмерные физические упражнения и рвота, клизмы, колонотерапия. Однако болезненная привязанность к рвоте встречается реже, чем у женщин.
  • Немотивированная агрессия. Грубое отношение к близким людям, особенно к родителям.
  • Отказ фотографироваться. Больные аргументируют его тем, что на фотографиях их «полнота» более заметна.
  • Ипохондрия. Мужчина чрезмерно беспокоится о своем здоровье, подозревает у себя наличие серьезных болезней. Естественные ощущения (особенно чувство наполнения желудка) кажутся ему болезненными.
  • Изменения во внешности появляются через несколько месяцев – похудение (до 50% массы тела), сухость кожи, выпадение волос.
  • Склонность к алкоголизму – попытка справиться с переживаниями и заглушить мысли о еде и похудении.

На первых порах похудение вызывает эйфорию. Появляется легкость и ощущение победы, когда удалось обуздать аппетит, что вызывает глубокое удовлетворение у больного. Со временем аппетит исчезает, а ресурсы организма истощаются. На смену бодрости приходит раздражительность и хроническая усталость. Меняется способ мышления, формируются бредовые идеи, которые не поддаются коррекции. Тело приобретает болезненную худобу, но мужчина продолжает воспринимать себя толстым. Нарушение питания мозга сказывается на способности здраво мыслить и обрабатывать информацию. Длительное воздержание от пищи приводит к органическим поражениям мозга.

Мужчины с анорексией не воспринимают свое состояние, как проблему. Они всячески оправдывают голодание чисткой организма и стремлением к просветлению. За медицинской помощью чаще обращаются их родственники. Если этого вовремя не произошло, то мужчина попадает в больницу с кахексией (крайним истощением) или в психиатрический стационар с обострением психической болезни.

Лечение анорексии у мужчин включает психотерапию, медикаментозное лечение и рефлексотерапию. В комплексе эти мероприятия приводят к выздоровлению свыше 80% больных.

1. Психотерапия – обязательная составляющая лечения. Она позволяет исправить мышление больного и помогает устранить психологические травмы, приведшие к пищевому расстройству. При анорексии у мужчин доказали свою эффективность:

  • психоанализ;
  • поведенческая терапия;
  • семейная психотерапия с родственниками больного.

2. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты могут назначаться только врачом, а дозировка зависит от выраженности симптомов болезни.

  • Нейролептики Клозапин, Оланзапин применяют первые 6 месяцев лечения. Они способствуют набору массы тела и уменьшают бредовые идеи относительно полноты. Дозу препарата определяют индивидуально. После достижения лечебного эффекта ее постепенно уменьшают. Если возникает обострение, то дозу увеличивают до начальной.
  • Атипичные нейролептики Рисперидон, Риссет устраняют негативные проявления болезни, но не снижают работоспособность, не мешают работать и учиться. Принимают препараты постоянно или лишь при возникновении симптомов болезни. Лечение атипичными препаратами может продолжаться от 6 месяцев до полутора лет.
  • Витаминные препараты. Витамины группы В нормализуют работу нервной системы, помогая искоренить первопричину болезни. Витамины А и Е улучшают выработку гормонов, способствуют восстановлению кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек внутренних органов.

3. Рефлексотерапия (иглоукалывание). Во время сеансов происходит воздействие на рефлекторные точки, что стимулирует аппетит и восстанавливает нарушенный обмен веществ.

4. Тренинги по организации здорового питания. Специальные обучающие программы помогут больному составить меню таким образом, чтобы в организм поступали все питательные вещества, и не возникало дискомфорта.

5. Внутривенное питание или введение пищи через зонд. Эти методы применяются при крайней степени истощения у больных, категорически отказывающихся от еды.

Анорексия у ребенка – проблема более распространенная, чем принято считать. 30% девочек 9-11 лет ограничивают себя в пище и придерживаются диеты с целью похудеть. Каждая 10-я имеет высокий риск развития анорексии (у мальчиков этот показатель ниже в 4-6 раз). Однако в детском возрасте психика лучше поддается воздействию и на ранних этапах родители могут помочь ребенку избежать развития болезни, оставаясь при этом стройным.

Причины анорексии у ребенка

  • Родители закармливают ребенка, заставляя съедать слишком большие порции. В результате формируется отвращение к еде.
  • Однообразное питание, которое формирует негативное отношение к пище.
  • Перенесенные тяжелые инфекционные болезни – дифтерия, гепатит, туберкулез.
  • Психоэмоциональные стрессы – резкая акклиматизация, смерть близкого человека, развод родителей.
  • Обилие вредных и сладких продуктов в рационе нарушает пищеварение и обмен веществ.
  • Чрезмерная опека и контроль со стороны родителей. Часто встречается в неполных семьях, где ребенок воспитывается без отца мамой и бабушкой.
  • Недовольство своим внешним видом, которое часто основывается на критике родителей и насмешках сверстников.
  • Наследственная предрасположенность к психическим заболеваниям.

Какие признаки анорексии у ребенка?

  • Нарушения пищевого поведения – отказ от еды или определенного набора продуктов (картошки, круп, мяса, сладостей).
  • Физические признаки – потеря в весе, сухая кожа, запавшие глаза, синяки под глазами.
  • Изменения поведения – нарушения сна, раздражительность, частые истерики, снижение успеваемости.

Что делать если вы заметили признаки анорексии у ребенка?

  • Сделайте прием пищи приятным событием. Создайте уют на кухне. Пока ребенок ест, найдите несколько минут посидеть рядом, расспросить, как прошел день, что было сегодня самым приятным событием.
  • Начните правильно питаться всей семьей. Например, вместо пирожков готовьте печеные яблоки с творогом, вместо того, чтобы пожарить картошку или рыбу, запеките их в фольге. Акцентируйте внимание не на том, что от этого худеют, а что правильное питание – основа красоты, здоровья и бодрости. Стройность же – это лишь приятное последствие здорового образа жизни.
  • Соблюдайте семейные ритуалы, связанные с пищей. Запекайте мясо по бабушкиному рецепту, маринуйте рыбу, как принято в вашей семье. Делитесь этими секретами с ребенком. Ритуалы дают ребенку осознать себя частью группы и дарят ощущение безопасности.
  • Ходите вместе за покупками. Заведите правило: каждый покупает новый, желательно «здоровый» продукт. Это может быть йогурт, экзотический фрукт, новый вид сыра. Потом дома его можно попробовать и решить, чей выбор лучше. Таким образом вы прививаете ребенку мысль, что полезная пища приносит удовольствие.
  • Не настаивайте на своем. Давайте ребенку выбор, стремитесь к компромиссу. Это относится ко всем сторонам жизни. Ребенок, которого чрезмерно контролируют во всем, берет под контроль то, что ему остается – свое питание. Избегайте категоричных требований. Если вы считаете, что на улице холодно, то не кричите, чтобы дочь надела шапку, а предложите ребенку приемлемый выбор: повязка, шапка или капюшон. Это же касается и еды. Спросите, что будет ребенок, предложив на выбор 2-3 приемлемых блюда. Если дочь наотрез отказывается от ужина, перенесите обед на более позднее время.
  • Приобщайте ребенка к процессу приготовления пищи. Вместе смотрите кулинарные передачи, выбирайте рецепты в интернете, которые вам бы хотелось попробовать. Существует огромное количество вкусных и здоровых низкокалорийных блюд, которые не повышают риск поправиться.
  • Поощряйте занятия танцами и спортом. Регулярные физические тренировки повышают аппетит и способствуют выработке эндорфинов – «гормонов счастья». Желательно, чтобы ребенок занимался для собственного удовольствия, так как профессиональные занятия, направленные на победу в соревнованиях, могут спровоцировать стремление к потере веса и вызвать анорексию и булимию.
  • Проконсультируйтесь у косметолога или тренера по фитнесу, если ребенок недоволен своей внешностью и весом. Дети часто игнорируют советы родителей, но прислушиваются к мнению незнакомых экспертов. Такие специалисты помогут составить программу правильного питания, которое улучшает состояние кожи и препятствует набору лишнего веса.
  • Внимательно слушайте ребенка. Избегайте категоричных суждений и не отрицайте проблемы: «Не говори ерунды. У тебя нормальный вес». Аргументируйте свои доводы. Вместе вычислите формулу идеального веса, найдите минимальные и максимальные значения для этого возраста. Пообещайте помогать в борьбе за идеалы красоты и придерживайтесь своего слова. Лучше приготовьте ребенку диетический суп, чем взбунтовавшаяся дочь принципиально пропустит прием пищи, состоящий из калорийного жаркого.
  • Найдите сферы, где ваш ребенок может самореализоваться. Он должен почувствовать себя успешным, полезным и незаменимым. Чтобы вызвать интерес к различным видам деятельности, посещайте с ребенком разнообразные мероприятия: выставки, соревнования танцевальных коллективов и спортивные состязания. Поощряйте его попробовать свои силы в самых разнообразных секциях и кружках. Искренне хвалите за каждое небольшое достижение. Тогда у подростка укоренится мысль, что успех и позитивные эмоции могут быть связаны не только с физической привлекательностью. А новые знакомые и яркие впечатления отвлекут от мыслей о несовершенности своего тела.
  • Помогайте ребенку получить полную и разностороннюю информацию. Если ребенок хочет придерживаться диеты, то найдите подробные инструкции на эту тему. Обязательно вместе ознакомьтесь с противопоказаниями, прочитайте о вреде и последствиях этой диеты. Например, доказано, что сторонники белковых диет рискуют заболеть раком. Чем больше ваш ребенок будет знать – тем лучше он будет защищен. Так, от непонимания всей опасности проблемы многие девочки упорно ищут в интернете советы «как заболеть анорексией?». В их представлении это не тяжелое психическое заболевание, а легкий путь к красоте.

Помните, что если на протяжении 1-2 месяцев вам не удалось исправить пищевое поведение ребенка, то обратитесь за консультацией к психологу.

Рецидивы анорексии после лечения случаются у 32% больных. Самыми опасными являются первые полгода, когда у больных высок соблазн отказаться от еды и вернуться к старым привычкам и прежнему образу мышления. Также есть риск, что в попытке заглушить аппетит такие люди пристрастятся к алкоголю или употреблению наркотиков. Именно поэтому родные должны уделять максимум внимания, попытаться наполнить их жизнь новыми впечатлениями.

Как избежать рецидива анорексии?

  • Принимайте назначенные врачом медикаменты. Строго соблюдайте дозировку и длительность приема. Если вы замечаете, что все мысли связаны с едой и похудением, то необходимо об этом сообщить врачу. Он скорректирует дозу медикаментов, что позволит избежать обострения анорексии.
  • Не соблюдайте диеты. Не устанавливайте для себя никаких ограничений – ешьте всего понемногу. Составьте для себя программу питания, в которую будут входить все необходимые для здоровья продукты. Из полезных продуктов и блюд выбирайте те, которые вам нравятся, и включите их в свое меню. В вашем рационе обязательно должны быть источники белка (мясо, рыба, молочные продукты, сыр), овощи, фрукты в любом виде и злаки.
  • Ешьте каждые три часа маленькими порциями. Небольшой объем пищи, регулярно поступающий в организм, поможет не думать постоянно о еде, восстановить работу системы пищеварения и наладить обмен веществ. Будет лучше, если вы заранее составите меню и будете держать в холодильнике продукты, необходимые на день. Это могут быть фрукты, йогурт, творог, отваренное мясо, запеченные овощи, сыр, сок с мякотью. Не отказывайтесь полностью от сладкого.
  • Не смотрите модные журналы и показы мод. Не сравнивайте себя с моделями. Многие из них страдают анорексией и булимией, и не могут быть примером для вас.
  • Балуйте себя. Награждением должна служить не еда. Это могут быть обновки, маникюр, педикюр, СПА, массаж, посещения мастер-классов или билеты на интересующие вас мероприятия.
  • Общайтесь с людьми и не замыкайтесь в себе. Посещайте занятия по групповой терапии, встречайтесь с друзьями. Окружите себя людьми, которым интересна не только ваша внешность, но и ваш внутренний мир. Оборвите контакты со знакомыми, которые постоянно худеют и сидят на диете. Не посещайте форумы и сайты, посвященные этой тематике.
  • Найдите себе хобби. Арт-терапия широко используется для профилактики обострений. Если не знаете, с чего начать, зайдите в магазин хенд-мейда, где сейчас огромный выбор товаров для творчества.
  • Избегайте стрессовых ситуаций. Измените свое поведение таким образом, чтобы уходить от конфликтов и не расстраиваться по мелочам. Стрессы могут дать старт негативным мыслям, из-за чего возникает соблазн вновь отказаться от пиши.

Ученые сходятся во мнении, что анорексия является хроническим заболеванием, для которого характерны периоды затишья и рецидивы. Эту пищевую зависимость сравнивают с сахарным диабетом: человек должен постоянно следить за своим состоянием, соблюдать меры профилактики, а при появлении первых признаков болезни начинать медикаментозное лечение. Лишь таким образом удается вовремя остановить возвращение анорексии и не допустить рецидива.

источник