Какие анализы надо сдать для контрацептивов

То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.

Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать. Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.

Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S. Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.

А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.

Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.

Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.

Читайте также:
Механизм действия гормональной контрацепции

Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.

У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.

Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.

Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.

Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.

По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.

Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.

Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест

источник

Что нужно знать о приёме оральных контрацептивов, плюсы и минусы. Какие анализы нужно сдать и от каких врачей бежать подальше. Очень большой отзыв.

Первое, что я хочу сказать — не читайте ужастиков о гормональных контрацептивах. К этому вопросу нужно подходить не с истерическими предубеждениями, а со здравым смыслом и вместе с хорошим врачом. В этом отзыве я постараюсь подробно рассказать обо всех аспектах приёма ОК на своём опыте.

Я принимала «Диане-35» почти два года без перерыва, с мая 2011 до февраля 2013. Когда я начала их пить, мне было 19 лет.

Я сама захотела начать принимать ОК, исключительно в целях контрацепции, потому что все другие способы были либо ненадежными, либо неудобными для меня. На выбор у меня было два варианта — спираль или таблетки, но поскольку спираль нерожавшим ставить нельзя, выбрала таблетки. И угораздило меня пойти к врачу в платную клинику, по знакомству, так скажем.

КАК НАЗНАЧИТЬ СЕБЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ И ОТ КАКИХ ВРАЧЕЙ НУЖНО ДЕРЖАТЬСЯ ПОДАЛЬШЕ.

Итак, я прихожу на приём. Негосударственная платная клиника, я иду к заведующей, которой порядком за 60, она то ли доктор, то ли кандидат медицинских наук и приём у нее стоит 3500 рублей, но я попала бесплатно (нет, я не хвастаюсь, немного дальше будет понятно, зачем я это пишу). Она меня осматривает, далее происходит следующий диалог:

(Я) — Я бы хотела начать пить гормональные контрацептивы.
(Врач) — Ну что там твои подружки пьют? (Нормально, да?! Купить то же самое, что пьют мои подружки, я спокойно могу и сама, но зачем тогда мне нужен врач?)
(Я) — Не знаю.
(Врач) — Ну попей «Диане-35»! (Здорово, правда? Вот так вот с потолка назначить 19-летней нерожавшей девочке весом в 45 кг мощные таблетки, которые прописываются рожавшим женщинам за 30. Цифра 35 в названии не просто так. Причем повышения уровня мужских гормонов, при котором эти таблетки часто назначают, у меня не было и в помине, и такая огромная доза гормонов мне была не нужна).

Далее она назначает анализы мне и партнеру (RW (это на сифилис), ВИЧ, гепатит, что-то ещё из инфекций и гемостаз). И в тот же день, не дожидаясь результатов анализов (!), прописывает мне Диане. Честное слово, я подумала, что врач, тем более в такой клинике и за такие деньги, знает, что делает. Опыта общения в врачами (в частности гинекологами) у меня тогда не было. Поэтому я спокойно пошла покупать Диане. И даже маму, которая была очень удивлена таким выбором таблеток, я убедила, что врач плохого не посоветует (ну и дура же).

К чему это я? К тому, что если Вы попадёте к такому врачу, бегите от него со всех ног. Немного дальше я расскажу, какие анализы Вам должен назначить врач перед приёмом ОК.

СОБСТВЕННО, ПРИЕМ ОК. ВСЕ ПЛЮСЫ И МИНУСЫ.

Исходные данные до приёма: 19 лет, вес 45 кг при росте 157 см, весьма проблемная кожа (акне лёгкой степени), нерегулярный цикл (мог плавать от 30 до 36 дней), довольно болезненные менструации.

Начала пить Диане. Первые несколько дней меня слегка подташнивало, потом всё нормализовалось. Первые 2-3 месяца болела грудь, причём не постоянно, а только если прикасаться. Мой молодой человек в этот период постоянно получал гневное шипение в обмен на обнимашки. Но в целом мне (и врачу) повезло, эти таблетки я переносила хорошо, хотя по возрасту, по потребностям и по гормональному статусу они были явно не для меня.

Из плюсов:
— все прелести интимной жизни без дополнительных контрацептивов: где угодно, сколько угодно и когда угодно. Здесь об этом почему-то очень мало пишут (хотя таблетки эти в общем-то для того и придуманы). Но этот пункт нельзя недооценивать, потому что лично мне презервативы попортили намного больше крови, нежели противозачаточные.
— надежность контрацепции у ОК 96-98%. 100% надежность даёт только стерилизация. Для сравнения: презервативы — не более 65%, кремы/свечи — до 80%, про прерванный половой акт и календарный метод я вообще не говорю — это не контрацепция вовсе. К сожалению, надежность свыше 90% обеспечивают только гормональные средства — таблетки, пластыри, кольца, уколы.
— состояние кожи значительно улучшилось. Первые полтора года у меня была абсолютно чистая кожа, в последнее время стали периодически появляться небольшие прыщики, но всё равно по сравнению с тем, что было, у меня сейчас очень хорошая кожа, плюс правильный уход делает своё дело.
— грудь увеличилась ненамного, она и так была невелика, разница особо не заметна. Впрочем, ни на увеличение груди, ни на чистую кожу я не рассчитывала — это всего лишь приятные побочные эффекты, моя цель изначально была другой.
— регулярный цикл, я всегда точно знала, когда будут месячные. Сами месячные короче по времени, менее обильные, совсем безболезненными не стали, но переносятся уже легче. Последнюю таблетку из пачки я выпивала в понедельник, месячные приходили в субботу.
— на жирность кожи лица они мало повлияли, а вот волосы стали пачкаться меньше.
— либидо: как было хорошо, так и осталось.
— то, что нужно принимать их каждый день в одно и то же время — вообще не вижу в этом проблемы, я ставила будильник на телефоне на каждый день, упаковку носила с собой.

Из минусов:
— в начале приёма в течение 2-3 месяцев грудь побаливала и была очень чувствительной (в плохом смысле).
— к концу приёма (т.е. к январю 2013) я обнаружила, что за всё время набрала 2 лишних кг, отложившихся на попе и бедрах, т.е. стала весить 46-47. Кто-то может подумать, что с таким весом и пять килограммов набрать не грех, но если бы они хоть отложились равномерно, а не в виде «ушей» на бёдрах. Хотя ела я всегда очень много, и до приёма, и во время, и никогда до этого не полнела.
— появился целлюлит, которого раньше опять-таки никогда не было, это целиком и полностью заслуга ОК.
— в верхней части ног (от колена до бедра) начали проявляться тонкие фиолетовые капилляры, немного, штуки 3-4. Таблетки влияют на кровь, ниже расскажу как. Для меня это не трагедия, у многих знакомых мне девушек, не пьющих ОК, вены на ногах куда похлеще.
— на таблетках я стала более раздражительной и плаксивой. Когда я перестала их пить, я спросила у мч, не кажется ли ему, что я стала спокойнее, он это уверенно подтвердил. Да и мне самой показалось, что без них я чувствую себя более умиротворенной. Это не значит, что я кидалась на всех, но вывести меня из равновесия было очень легко.
— Диане стоят от 700 до 800 рублей, впрочем, не дороже, чем любые другие.

ОТМЕНА ПРИЁМА «ДИАНЕ-35».

В новом году я попала на приём к хорошему гинекологу, и было решено сделать перерыв в приёме Диане на месяц, а затем перейти на более «легкие» ОК — Три-Мерси. Несмотря на то, что на пачке Диане написано «низкодозированные», это не так, доза гормонов там большая, я это слышала от нескольких разных врачей, да и не врачей тоже. Вот сайт, на котором расписаны все ныне существующие таблетки: дозировка, состав, для кого предназначены.

Итак, последнюю таблетку я выпила 11 февраля 2013, месяц не пила ничего вообще, сейчас начала Три-Мерси. Во время месяца «отмены»:

— начитавшись чудо-отзывов в сети о том, что после отмены таблеток менструации не бывает по 5 месяцев, я, естественно, занервничала. Но в голове почему-то крепко засело число 19. И 19 марта всё пришло. Цикл составил 35 дней.
— то, чего я боялась больше всего, не случилось — в прежнее ужасное состояние моя кожа не вернулась. За это время я так привыкла к чистому лицу, что ждала отмены приёма с ужасом (в интернете при желании можно найти огромное количество кошмаров о том, что всё возвращается в тройном размере). У меня не было ничего подобного. Состояние кожи за месяц не ухудшилось ни на грамм.
— беременеть я пока не собираюсь, но по анализам, осмотрам и узи — у меня всё хорошо, за исключением небольшого дисбактериоза, который есть у большинства женщин и может быть вызван чем угодно. Никаких ужасов выявлено не было.
— грудь вернулась к прежним размерам, но, повторюсь, она и так, и так не большая.
— я заметила, что волосы стали пачкаться намного быстрее, ОК влияют на жирность кожи, в том числе и головы.
— несмотря на то, что вес мой вернулся к 45, целлюлит и «уши» не сдаются. Но они не настолько выражены, чтобы делать из этого глобальную проблему.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ ПИТЬ ОК:

Прежде всего, врач должен назначить Вам анализы. Если он этого не делает, посылайте его подальше и ищите другого врача. Какие должны быть анализы:

1. Анализы на гормоны. Для этого берут кровь из вены. И если я не ошибаюсь, её могут взять несколько раз на протяжении месяца, для того чтобы посмотреть на уровень гормонов в различных фазах цикла. Анализы на гормоны сдаются только тогда, когда Вы не пьёте противозачаточные, иначе результаты будут недостоверны. На основании этих анализов врач подберёт Вам препарат. Если Вы молодая и нерожавшая, то скорее всего это будут микро- или низкодозированные таблетки. Если есть так называемые явления андрогенизации — сильная угревая сыпь, обусловленная повышенным содержанием мужских гормонов, рост волос по мужскому типу — усики, например, то назначаются таблетки с антиандрогинным эффектом. В любом случае, это на усмотрение знающего и компетентного врача.
2. Обязательно сдаётся анализ на свёртываемость крови, называется коагулограмма или гемостаз (это одно и то же). Если у Вас сгущена кровь, это не то что бы противопоказание, но таблетки нужно принимать с осторожностью, потому что ОК тоже сгущают кровь, и впоследствии это может привести к тромбозам и прочим неприятным вещам. У меня тоже есть тенденция к сгущению крови, но я пила «убойные», как сказал мне один врач, Диане почти 2 года и жива-здорова. Поэтому не читайте взахлёб ужастиков и настраивайтесь на хорошее.
3. Сдаются анализы на все инфекции, передающиеся половым путём, поскольку таблетки защищают только от беременности, а не от инфекций. Думаю, нет смысла объяснять, что этот анализ сдают оба партнера, и партнер должен быть постоянным. Если Вы сторонница кратковременных близких знакомств, то этот метод контрацепции не для Вас.
4. Моя врач (не та за 3500, а другая, нормальная) затребовала еще и биохимический и клинический анализ крови. Не знаю, насколько это обязательно, это на усмотрение Вашего врача.

Нужно знать, что любые ОК имеют ряд противопоказаний. О противопоказаниях конкретно к Диане можно почитать здесь.

Что касается того, нужно ли делать перерыв в приёме ОК. Здесь есть две точки зрения — одни говорят, что перерыв необходим (например, 6 месяцев пьете, один отдыхаете), чтобы яичники не забыли свою функцию и поработали сами, ну и организм заодно отдохнет. Другие говорят, что эти постоянные скачки не нужны, организм не понимает, что от него хотят и затрачивает много сил то адаптацию к таблеткам, то на отмену. Решать Вам. Изучите информацию, поговорите с врачом. И самое главное, прислушайтесь к своему организму.

Я поставлю оценку 4, просто потому, что эти таблетки мне действительно неплохо подошли. Минимум побочных эффектов, надежная защита от беременности и плюс хорошее влияние на кожу.

Но рекомендовать я их не буду по двум причинам. Во-первых, это должен делать врач. А во-вторых, это таблетки достаточно «старые» и с большой дозой гормонов. В большинстве случаев такая большая доза гормонов ни к чему (тем более если Вы молодая и не рожали), к тому же существует множество более новых препаратов последнего поколения, в которых учтены многие недостатки.

источник

Наряду с тем, что в настоящее время имеется большое разнообразие противозачаточных средств и методов контрацепции, использование комбинированных оральных контрацептивов является наиболее эффективным способом, который широко применяется во всем мире.

Несмотря на тот факт, что все комбинированные оральные контрацептивы сходны по составу и механизму действия, их подбор должен осуществляться специалистом с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины.

Существует определенный алгоритм индивидуалного подбора оральных контрацептивов, который не зависит от выбранного препарата, и подразумевает обязательное наблюдение специалиста .

В первую очередь врач проводит целенаправленный опрос, на основании которого делается вывод о соматическом (общем состоянии здоровья) и гинекологическом статусе женщины. Доктор обратит внимание на:

• возраст;
• показатели артериального давления;
• наличие хронических заболеваний почек и печени;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• наличие сахарного диабета;
• поинтересуется, есть ли вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Также немаловажно, принимает ли женщина какие-либо лекарственные препараты постоянно. Кроме того, врач может задавать вопросы относительно наличия или отсутствия наследственных и онкологических заболеваний, т.к. эти нюансы имеют важное значение для подбора гормонального контрацептива.

Далее специалист должен получить исчерпывающую информацию о гинекологическом статусе женщины, включающую данные о возрасте, в котором наступил первый менструальный цикл, о периоде становления менструальной функции, регулярности и болезненности цикла, интенсивности кровотечений, о дате последней менструации.

Для индивидуального подбора комбинированного орального контрацептива врачу необходимо знать, есть ли у пациентки дети, уточнить количество беременностей, абортов или самопроизвольных выкидышей, выявить возможные гинекологические заболевания, применялись ли раньше оральные контрацептивы, возникали или нет при этом побочные реакции.

У пациенток старшего возраста следует учитывать тот факт, что использование гормональной контрацепции ведет к изменению свойств крови – вязкости и текучести. Это имеет значение при наличии, например, тромбоза или варикозного расширения вен у данной конкретной женщины.

При назначении комбинированных оральных контрацептивов женщинам молодого возраста сохраняется стабильность цикла, не происходит грубого вмешательства в естественный гормональный фон, и при этом отмечается высокая эффективность предохранения от нежелательной беременности.

В алгоритм назначения оральных контрацептивов входит не только детальный опрос, учитывающий особенности физического и репродуктивного здоровья, но и обязательное назначение инструментальных методов обследования и лабораторных анализов:

• ультразвукового обследования (УЗИ) органов малого таза;
• анализов крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• общего анализа крови и мочи;
• анализа крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит1.

Для назначения гормональной контрацепции врач, возможно, попросит сделать анализ на уровень содержания гормонов (эстрогена, прогестерона и т.д) и только потом сделает назначение.

Нужно подчеркнуть, что только специалист может учесть многообразие индивидуальных факторов и предложить оптимальное решение по использованию комбинированных оральных контрацептивов. Женщине, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, необходимо находиться под наблюдением врача и посещать его не реже 1 раза в год.

Вопрос о назначении оральных контрацептивов недавно вызвал большой холивар и панику в интернете. Женщины сообща поделились впечатлениями и «с ужасом обнаружили», что при назначении КОК гинекологи делают в лучшем случае мазок и никаких тебе анализов на гормоны. Что это — врачебная лень? Недобросовестность? Эксперименты над организмами ни в чем не повинных пациенток?

При этом мало кто понимает, что фактически подбор препарата происходит у доктора в голове, причем доктор учитывает множество факторов, полученных в ходе беседы и осмотра. Обычно процесс принятия решения врачом проходит в 3 этапа, не всегда очевидных для пациентки.

В далеком 1994 году Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации методов контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее на возможность использования метода, отнесли к одному из 4 классов.

Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим конкретный пример для КОК

В 2012 году российские специалисты адаптировали рекомендации ВОЗ к отечественным реалиям и выпустили «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» — документ, которым пользуются все акушеры-гинекологи нашей страны.

Но если в вашем присутствии доктор не достал большой талмуд или не полез рыться в интернет, скорее всего, ваша ситуация просто этого не требует.

К 3-му и 4-му классам приемлемости для приема КОК относятся состояния/заболевания, о которых пациенту обычно известно. Вряд ли получится болеть системной красной волчанкой и не обращаться за помощью или перенести инфаркт миокарда в репродуктивном возрасте и не догадываться.

Также для оценки приемлемости КОК очень удобны специальные опросники. Если на все вопросы пациентка отвечает «нет», категорические препятствия для назначения КОК отсутствуют.

Все стандартные анализы, на которые женщину могут отправить при назначении гормональных таблеток, распределены на 3 группы:

• Класс А — необходимые анализы для гарантии безопасности метода
• Класс В — рекомендуемые, но необязательные анализы
• Класс С — анализы, не являющиеся критерием для применения метода

Рассмотрим, какие обследования необходимы перед назначением КОК, ВМС и контрацептивных имплантатов в соответствии с Национальными критериями.

То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.

Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать.

Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.

Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S.

Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.

А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.

Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.

Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.

Механизм действия гормональной контрацепции

Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.

У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.

Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.

Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.

Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.

По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.

Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Вокруг гормональных контрацептивов не утихают споры: с одной стороны, это самое эффективное средство профилактики беременности, кроме полного воздержания от секса, с другой — многие женщины боятся их использовать из-за доказанных или недоказанных рисков. Один из камней преткновения — вероятность ухудшения настроения, появления депрессии или снижения либидо. Вместе с экспертом разбираемся, что говорят об этих рисках исследования и что с этим делать на практике.

Нарушения настроения на фоне приёма гормональных контрацептивов — горячая тема. Я много работаю с вопросами планирования семьи и контрацепции и сталкиваюсь с такими жалобами часто. Сразу скажу: научные данные противоречивы. С одной стороны, за последние пятнадцать лет проведено четыре крупных популяционных исследования, в двух из которых не обнаружили никакой связи между применением контрацептивов и дисфорией, а ещё в двух было подтверждено снижение депрессивной симптоматики, в том числе у пациенток с аффективными расстройствами.

С другой стороны, эксперты всё чаще обращают внимание на предвзятость этих оценок.

Большинство женщин просто прекращает приём КОК, если замечают, что жизнь на фоне приёма утратила краски, поэтому опросы тех, кто принимает препарат постоянно, могут не отражать всей картины.

Особенно активную позицию занимают исследователи из Дании, где давно ведутся национальные реестры и проведение крупномасштабных исследований не представляет большого труда.

В 2016 году опубликованы результаты проспективного исследования, в котором участвовало более миллиона женщин. По данным авторов, пользовательницы гормональной контрацепции чаще принимают антидепрессанты.

Правда, абсолютный риск остаётся очень низким: антидепрессанты принимали 2,2 % женщин, получающих КОК, и 1,7 % в контрольной группе, то есть разница была на 0,5 % — одну женщину из двухсот.

Через год вышла гораздо более кричащая работа тех же авторов — когортное исследование с участием пациенток в возрасте пятнадцати лет и старше, где изучался риск попыток суицида.

Почти полмиллиона женщин наблюдались в среднем 8,3 года. В исследование не включали тех, кто в прошлом принимал антидепрессанты, пациенток с психиатрическим диагнозом и тех, у кого были попытки суицида в прошлом.

В этой когорте произошло 71 самоубийство и 6999 первых попыток суицида.

Относительный риск и первой попытки, и собственно суицида был повышен среди тех, кто использовал гормональные контрацептивы в настоящий момент или недавно, по сравнению с теми, кто никогда их не применял; больше всего риск повышался у подростков и у тех, кто использовал гормональные пластыри. Связь между применением контрацептивов и первой попыткой самоубийства достигала пика после 2 месяцев использования и снижалась после 1 года — снижение риска исследователи связывают с тем, что женщины просто бросали принимать препарат.

Авторы исследования считают, что предыдущие попытки найти связь между гормональной контрацепцией и депрессией провалились, потому что выборка не включала подростков, а группа в возрасте 15–25 лет наиболее уязвима. И гинекологи, и психиатры стали обсуждать, что в инструкции по применению можно внести дополнение — а на этапе консультирования предупреждать пациенток о возможном появлении суицидальных мыслей.

Тем не менее в научном сообществе есть сомнения насчёт качества этих исследований. Гинекологи хорошо помнят предыдущие провальные работы того же автора Ойвинда Лидегаарда по риску тромбозов на фоне гормональной контрацепции.

Психиатры, оценив масштаб проведённой работы, согласились, что данные впечатляют, но, к сожалению, не имеют никакого клинического значения. Нет надёжных доказательств причинно-следственной связи между гормональной контрацепцией и суицидальным поведением.

Начало контрацептивной истории может совпадать со стрессами из-за формирования новых сексуальных отношений, возможного психологического или физического насилия.

Проблема изучения депрессии сейчас на пике популярности, и связать риски нарушений настроения можно с чем угодно. В 2017 году опубликован крупный метаанализ на основе 43 исследований (общий размер выборки включал 8519 человек с депрессией и 27 282 человека без депрессии).

Выяснилось, что у людей с депрессией в крови ниже уровень фолатов и с пищей они получают меньше фолиевой кислоты, чем людей без депрессии. С этой точки зрения КОК с производными фолиевой кислоты даже полезны.

Укорочение безгормонального интервала (перерыва в поступлении гормонов) связано со снижением риска развития анемии и депрессии — тоже польза.

Такая пикировка может продолжаться бесконечно, поэтому вывод всегда один — нужны новые исследования. Больше, больше новых исследований. В реальной жизни и врачу, и пациентке стоит обращать внимание на изменения настроения.

Врачу — спрашивать, пациентке — активно рассказывать. Если жизнь действительно потеряла краски — нужно пройти скрининг на депрессию и принять меры. Сохранить при этом контрацепцию или отменить — решать надо индивидуально.

Что касается либидо, данные всё так же противоречивы. Мы до сих пор не можем достоверно доказать, влияет ли контрацепция на женскую сексуальность.

В одних исследованиях сексуальное влечение растёт, в других снижается, в третьих остаётся без изменений. В рекомендациях ВОЗ (2015 г.) и CDC (2016 г.) нет упоминаний о влиянии КОК на сексуальную функцию.

Тем не менее проблема существует и волнует женщин.

Почти двадцать лет назад, в 2000 году, появился специальный термин «гипоактивное расстройство сексуального влечения» (Hypoactive sexual desire disorder, HSDD). Это расстройство полового влечения с постоянным снижением (или отсутствием) сексуальных фантазий и желания, сексуальной активности.

Однако HSDD считают проблемой только в том случае, если это отравляет жизнь — можно жить с полным набором симптомов HSDD и не переживать.

И это важный момент: женщина, спокойно и счастливо принимающая КОК, может случайно пройти тестирование где-нибудь в блоге и погрузиться в печаль и тоску от результатов: жила себе спокойно, а тут, оказывается, HSDD.

Распространённость HSDD среди женщин составляет около 10 % и слегка повышается или снижается в разных возрастных группах.

C возрастом сексуальное влечение снижается, но одновременно снижается напряжённость в этом вопросе, поэтому эксперты считают распространённость HSDD относительно постоянной величиной. Причин для снижения сексуальности много, они переплетаются и усиливают друг друга.

Женщины становятся старше, меняется стиль жизни, появляются новые заботы, меняется самооценка, стрессоустойчивость, отношения с партнёром. Конечно, и собственные гормоны, и введённые извне вносят лепту.

В США провели исследование «Выбор контрацептивов», где по телефону опросили 1938 женщин в возрасте от 14 до 45 лет после 6 месяцев использования разных методов контрацепции.

Выяснилось, что комбинированные и чисто прогестиновые оральные контрацептивы, трансдермальные комбинированные контрацептивы, гормональные ВМС не оказывали влияния на сексуальность.

Снижение либидо отмечали пользовательницы инъекционных контрацептивов, вагинальных колец и прогестиновых имплантатов.

Систематический обзор 36 наблюдательных исследований (всего 13 673 женщины), из которых 8422 принимали КОК, показал, что 85 % участниц отметили повышение либидо (1826) или отсутствие влияния (5358). Однако 15 % (1238) пожаловались на снижение.

Безусловно, есть проблема интерпретации результатов: на сексуальность может влиять слишком много факторов. Женщины, применяющие гормональную контрацепцию, как правило, в стабильных отношениях, более сексуально активны, лишены страхов нежелательной беременности.

Но есть и другая сторона медали: рутина, предсказуемость, потеря новизны ощущений.

Теоретически потеря сексуального интереса может быть связана со снижением андрогенного влияния — ведь за либидо отвечает тестостерон.

Но при сравнении контрацептивов с антиандрогенным действием (которые эффективны, например, при акне или гирсутизме) и препаратов с остаточным андрогенным действием разницы не было.

Исследования время от времени повторяют, а разработчики ещё с 1980-х годов пытаются решить проблему, то добавляя андрогены, то используя новые формы эстрогенов в препаратах.

Если изменение либидо вас беспокоит и отравляет жизнь, надо обращаться к специалисту. Гинеколог может попробовать изменить контрацептивную комбинацию, и, возможно, это сработает. Но лучше разобраться в ситуации может только сексолог, это — его работа; вполне вероятно, что решить проблему удастся без отказа от контрацепции, ведь не предохраняться — часто не лучшая стратегия.

К оральным контрацептивам относятся таблетки, содержащие половые гормоны в определенных дозах, регулярный прием которых устраняет проблему нежелательной беременности. Выпускаются 2 вида оральных контрацептивов: комбинированные оральные контрацептивы или КОК или мини-пили.

КОК содержат эстрогенный и гестагенный компоненты, а в мини-пили присутствуют лишь прогестагены. Назначение тех или иных препаратов проводится с учетом противопоказаний.

Какое обследование для подбора противозачаточных таблеток необходимо пойти, какие следует сдать анализы – ответит статья на сайте estet-portal.com.

Подобрать подходящие оральные контрацептивы поможет акушер-гинеколог.

1. На приеме врач задаст ряд обязательных вопросов, ответы на которые помогут ему определиться в выборе таблеток, и стоит ли их назначать:
2. Вы уверены, что не беременны?
3. Сколько вам лет (больше или меньше 35);
4. Какое у вас давление (насторожить должен факт неоднократного подъема давления выше 140/90 в прошлом);
5. Не находится ли ваш ребенок на грудном вскармливании?;
6. Есть ли у вас хронические заболевания сердечно-сосудистой системы?
7. Были ли в прошлом инфаркты, инсульты или острые тромбозы?
8. Не страдали ли вы или ваши родственницы раком груди, матки или яичников?
9. Не переносили ли вы желтуху, инфекционное заболевание или опухоль печени?
10. Нет ли у вас проблем с желчным пузырем (камни, холецистит)?
11. Как часто вас беспокоят сильные головные боли, особенно мигрени?

Вы постоянно принимаете противосудорожные средства?

В данный момент вы лечитесь рифампицином или гризеофульвином?

Если все полученные ответы будут отрицательными, гинеколог без опасений порекомендует тот или иной оральный контрацептив из разряда КОК.

В странах бывшего СССР при первичном посещении женщиной гинекологического приема врач обязан провести гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и бимануальная пальпация), взять мазки на микрофлору и цитологию. Подбор оральных контрацептивов не требует подобных манипуляций, но их выполнение поможет выявить скрыто протекающие инфекции (молочницу, бактериальный вагиноз) или патологию внутренних половых органов.

В подборе противозачаточных средств необходимо учитывать правило: контрацепция должна быть легкодоступной.

Не стоит создавать сложность пациентке (назначение дополнительного и дорогого обследования), если она всего лишь не хочет беременеть в настоящее время. Удаление нежеланной беременности обойдется женщине гораздо дороже как в материальном, так и в физическом (состояние здоровья) плане.

1. Ряд стандартных анализов, которые возможно предстоит сдать пациентке, делятся на 3 группы: анализы класса А – к ним относятся те, которые гарантируют безопасность приема оральных таблеток; анализы класса В – в группу входят рекомендованные, но не обязательные анализы;
2. анализы класса С – совершенно не нужная трата времени и денег, так как данные анализы не относятся к критериям, подтверждающих безопасность и эффективность приема оральных контрацептивов.
3. Согласно рекомендациям ВОЗ, при подборе гормональных противозачаточных таблеток пациентка проходит:• осмотр на гинекологическом кресле – В; осмотр молочных желез врачом маммологом –В; забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование – В; кольпоскопия – В; стандартные лабораторные анализы (биохимический анализ крови, свертываемость крови) – С; уровень гемоглобина в сыворотке крови – С; анализы на скрытые половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и прочие) – С; сдача крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты – С; измерение кровяного давления – А;
4. расчет индекса массы тела – В.

Многие женщины считают, что индивидуальный подбор оральных контрацептивов требует исследования гормонального статуса. В отношении содержания гормонов организме говорить о гормональном статусе (с медицинской точки зрения) – грубая ошибка.

гормонов, в том числе и половых, ежедневно и даже ежечасно меняется в зависимости от многих факторов: испытывает голод человек или сыт, находится в состоянии покоя или физической активности, болеет инфекционным заболеванием или здоров и прочее. Врач назначит исследование на гормоны в случае явных гормональных проблем: нерегулярные менструации, избыточное оволосение, наличие акне, обильные менструальные выделения.

Целью исследования анализов на гормоны является не «индивидуальный» подбор противозачаточных таблеток, а выявить гормональную патологию.

Объяснение простое – с началом приема оральных контрацептивов болезнь будет замаскирована регулярными менструальноподобными кровотечениями, но продолжать прогрессировать.

Гинеколог должен назначить консультации других специалистов (терапевт, эндокринолог, флеболог, маммолог и прочих) если считает, что прием противозачаточных таблеток противопоказан данной пациентке либо должен назначаться с осторожностью. То есть, обследование у других узких специалистов проводится только по показаниям.

То же самое касается и прохождения гинекологического УЗИ. Это не относится к обязательным критериям назначения оральных контрацептивов, но необходимо при выявлении во время гинекологического осмотра каких-либо тревожных симптомов (болезненность и пастозность в зоне придатков, увеличение матки, прощупывание узлов и объемных образований).

Нужные анализы для подбора противозачаточных препаратов позволяют врачу иметь представление об общем состоянии женского организма и выбрать оптимальное средство для предупреждения нежелательной беременности в каждом конкретном случае.

Вначале женщина должна пройти ряд обследований у терапевта и других специалистов. В первую очередь требуется оценка общего состояния организма, а также контроль уровня артериального давления.

Особое значение придается возрасту, весу, состоянию щитовидной и поджелудочной желез, вен, молочных желез, функции почек и печени пациентки.

Лишь после полного обследования назначается сдача анализов для принятия окончательного решения.

Прежде всего, помогут произвести правильный подбор контрацептивов анализы. Для этого в медицинском центре «Поликлиника +1» назначается:

• Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, глюкозы и т. д.). Стоимость исследования каждого показателя составляет 300 руб.
• Анализ крови на гормоны (пролактин, ЛГ, тестостерон, ФСГ и пр.), позволяющий определить реакцию организма на различные компоненты выбранного медикамента. Стоимость исследования каждого гормона – 650 руб.
• Исследование крови на параметры свертывания крови. Стоимость анализа начинается от 400 руб.
• Анализ крови для определения состояния печени. Стоимость исследования каждого значения составляет 300 руб.

Следует отметить, что данный перечень является обязательным для всех. Результаты анализов можно получить уже на следующий день. В индивидуальных случаях врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Помимо всех лабораторных исследований, обязательно требуется консультация у маммолога для того, чтобы определить состояние молочных желез. В нашей клинике работают гинекологи-эндокринологи высшей категории, которые также специализируются в маммологии. При необходимости проводится УЗИ молочных желез, стоимость которого вполне доступна каждой пациентке и составляет 1 500 руб.

Это исследование выполняется в два этапа: по завершении менструации и перед началом следующей. Мероприятие дает возможность оценить уровень эндометрия, фолликулов, а также наблюдать за процессами овуляции, формирования желтого тела и эндометрия в матке. Комплексное УЗИ органов мочеполовой сферы стоит 2 500 руб. и длится минимум 30 мин.

Расшифровку полученных результатов проводит исключительно лечащий врач (в основном гинеколог-эндокринолог). Если в организме женщины все нормально, показатели лабораторных исследований в пределах нормы и нет противопоказаний, врач подбирает наиболее подходящий медикамент и определяет индивидуальную дозировку.

Внимание! Препарат для гормональной контрацепции должен подобрать только лечащий врач, иначе возможен повышенный риск дисбаланса гормонального фона и возникновения других побочных явлений. При приеме медикаментов 2 раза в году требуется сдать анализ крови для контроля воздействия препарата на организм.

Пройти полное обследование можно в медицинском центре «Поликлиника +1», который находится по адресу: Большая Ордынка, д. 17, стр. 1 (станции метро «Третьяковская» и «Новокузнецкая»). Клиника располагает современной диагностической аппаратурой и оснащенной лабораторией. Мы имеем возможность оперативно и с высокой точностью проводить широкий спектр диагностических исследований.

Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема оральных гормональных контрацептивов. Данное исследование поможет принять верное решение о наиболее безопасном для здоровья способе контрацепции и о планировании семьи.

Общая информация об исследовании

Наиболее эффективным контрацептивным средством, применяемым женщинами, являются оральные контрацептивы гормональной природы. Кроме того, в некоторых случаях врачи назначают подобные препараты для улучшения гормонального фона женщины при планировании беременности.

Самое серьезное осложнение при приеме оральных контрацептивов – их влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.

У женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но выше, чем у неприменяющих. Его повышают возраст, избыточная масса тела, недавно перенесенное хирургическое вмешательство и тромбофилия.

Генетическими факторами риска развития тромбоэмболических осложнений в большинстве случаев являются мутации в генах факторов свертывания крови II и V. В данное генетическое исследование включены известные генетические маркеры F2 G20210A и F5 G1691A, связанные с нарушением свертываемости крови.

Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, значительно возрастает как при сочетании с другими генетическими дефектами, так и при патологиях, сопровождающихся гиперкоагуляцией (наследственный дефицит антитромбина III, протеина S, протеина С, повышенный уровень гомоцистеина в крови, антифосфолипидный синдром, атеросклероз, травмы и др.).

Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно потенцируют свое действие на свертывающую систему крови, что обуславливает значительное повышение риска тромбоза при их сочетании.

Риск венозного тромбоза на фоне приема оральных гормональных контрацептивов у женщин – носителей мутации Лейден в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает оральные контрацептивы.

При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в полтора-два раза выше, чем в норме, что ведет за собой усиление свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда.

При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных контрацептивов существенно возрастает. В связи с этим некоторые специалисты считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы (или собирающихся их принимать).

Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом. Информацию, полученную в результате генетического исследования, следует с ним обсудить.

Факторы риска развития тромбозов на фоне приема гормональных оральных контрацептивов:

• курение;
• ожирение;
• возраст старше 35 лет;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• сахарный диабет;
• повышение артериального давления;
• венозный тромбоз и другие тромбоэмболические осложнения у ближайших родственников пациента;
• дислипидемия.

Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в прошлом);
• высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, а также при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания);
• ишемическая болезнь сердца, инсульт (цереброваскулярный криз в анамнезе);
• артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и/или при наличии ангиопатии;
• осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
• сочетание нескольких факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
• заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и/или длительностью заболевания более 20 лет;
• рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый;
• курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
• лактация в первые 6 недель после родов;
• беременность.

Когда назначается исследование?

• Когда планируется применение оральных контрацептивов.
• При приеме гормональных оральных контрацептивов.
• При заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
• При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы, или на фоне гормонозаместительной терапии.

Что означают результаты?

На основании полученных генотипов составляется заключение о биологическом риске приема оральных контрацептивов. При выявлении клинически значимого генотипа рекомендуется заменить оральные контрацептивы на другой способ контрацепции.

Важные замечания

• Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом.
• При отсутствии изменений по исследованным генетическим маркерам умеренный риск тромбоэмболических осложнений на фоне приема эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии сохраняется.

Сколько раз вы слышали и читали, что при назначении гормональных контрацептивов обязательно нужно пройти обследование и сдать анализы на гормоны? Вас обманули!

В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ, лабораторные исследования перед назначением КОК не считаются обязательными. Но врач всегда собирает подробный анамнез, а уже для его уточнения (при наличии проблем) может назначить анализы.

Комбинированные оральные контрацептивы по праву считаются самыми надежными — их эффективность превышает 99%. Механизм противозачаточного действия КОК заключается в подавлении овуляции и сгущении слизи в шейке матки. В результате яйцеклетка не выходит из фолликула, а сперматозоид не может пробиться в полость матки.

Но для приема гормональных препаратов действительно существует достаточно широкая группа противопоказаний, в том числе варикозное расширение вен, тромбофилия, заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания.

Но в то же время многие контрацептивные средства обладают дополнительным лечебным эффектом и могут избавить вас от ПМС, болезненных или слишком обильных менструаций, угревой сыпи и усиков. Врач учитывает соотношение разных гормонов в таблетках, соотносит их с вашим диагнозом и подбирает оптимальный.

Вот почему принимать КОК можно только после консультации гинеколога.

Специалист обязательно уточнит возраст пациентки, количество беременностей (родов, выкидышей, абортов).

• Не стесняйтесь как можно подробнее рассказать о своем менструальном цикле — его регулярности, болезненности, длительности, обильности выделений: есть препараты, помогающие отрегулировать длину цикла и сделать месячные не столько обильными и болезненными.
• Склонность к ожирению (метаболический синдром), проблемы с кожей, как правило, видны невооруженным глазом и могут быть связаны с гиперандрогенией (повышением уровня мужских половых гормонов) — в этом случае подбираются контрацептивы с антиандрогенным действием.
• Информация о хронических заболеваниях даст врачу представление о списке противопоказаний, так что вспоминайте все, даже то, что (на ваш взгляд) не имеет отношения к гинекологии.
• Образ жизни также имеет большое значение: если вы курите — у вас больше противопоказаний, если много путешествуете — вас может заинтересовать контрацепция, «отменяющая» менструации, если у вас «скользящий» график работы (обычно это усложняет прием таблеток в определенное время) — вам потребуется контрацептив, о котором можно вспоминать раз в неделю, в месяц, а то и раз в несколько лет…

Для идеально правильного подбора контрацептивов вам могут назначить анализы крови на прогестерон, тестостерон, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ, пролактин, эстрадиол, 17—ОН — прогестерон и ДГЭА.

Поскольку нормальное состояние женского организма обеспечивают не только половые гормоны, врач может дополнительно рекомендовать сдать анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный).

В случае наличия тромбозов у родственников в возрасте до 50 лет, тромботических осложнений у женщины в анамнезе (в период беременности, родов) желательно определить показатели свертывания — так называемую гемастазиограмму, поскольку гормональные препараты влияют на свертывающую систему крови.

Еще лет 10 назад считалось, что женщинам старше 35 лет КОК нельзя принимать, теперь гормональную контрацепцию разрешают использовать вплоть до менопаузы, переходя потом сразу к заместительной гормональной терапии. Это позволяет не менять вам привычный образ жизни на «пенсионный»: вы будете по-прежнему прекрасно ощущать и контролировать свое тело.

Однако перед приемом КОК женщинам старше 35-40 лет требуется исследование молочных желез.

Дело в том, что при наличии доброкачественных изменений (фиброзно-кистозной мастопатии), о которых вы можете и не знать, прием гормональных контрацептивов способен спровоцировать ухудшение.

Для первоначального скрининга достаточно проведения УЗИ молочных желез, при необходимости врач может направить на маммографию. По рекомендации врача эти исследования, возможно, потребуется повторять каждые полгода в процессе приема гормональной контрацепции.

Если вам больше 35 лет, а вы курите, то просто обязаны сообщить гинекологу об этой привычке. Контрацептивы, содержащие эстроген, вам не рекомендуются. Приемлемым методом могут стать гестаген-содержащие гормональные контрацептивы: внутриматочная система, вагинальное кольцо.

источник