Меню Рубрики

Какие анализы надо сдать болезнь бехтерева

Болезнь Бехтерева – это заболевание позвоночника, которое сопровождается воспалительным процессом и изменением осанки. Диски сращиваются, и подвижность человека ухудшается. Диагностика болезни Бехтерева включает целый спектр процедур и анализов.

Спондилит развивается у людей с генетическими особенностями и наследственной предрасположенностью. Известно, что симптомы чаще всего встречаются у носителей гена HLA-B27, но недуг развивается также под влиянием инфекционных заболеваний, травм и перепадов температуры.

Диагностические данные позволяют определить стадию протекания и форму: различают висцеральную, центральную и ризомиелическую степень. Дополнительно проводятся тесты на выявление очага воспаления.

Через дифференциальный анализ врач проверяет подвижность, осанку и легкость движений человека при ходьбе.

Подвижность грудного отдела позвоночника определяется благодаря тесту Отта: от седьмого шейного позвонка отмеряют тридцать сантиметров вниз. После наклона головы производят измерение – нормой считается общая длина 32-35 сантиметров.

Для постановки диагноза специалист проверяет подвижность грудной клетки и суставов позвоночника по тому же тесту Отта. Норма для мужчин – 6 сантиметров, для женщин – 5 сантиметров.

Чтобы выявить Бехтерева, врач также оценивает состояние поясничного отдела позвоночника. Для этого проводится тест Райта-Шобера: в обычном положении на спине отмечается две точки между грудным и поясничным отделом. После наклона вперед, измеряется расстояние между ними. В нормальном состоянии оно достигает 3-4 сантиметра.

Анализ крови на болезнь Бехтерева помогает выявить стадию воспаления и проводится натощак. Основные патологии, которые определяет лабораторная диагностика:

  • ген HLA-B27 – встречается у 98% людей, предрасположенных к заболеванию;
  • большой объем межсуставного вещества на сцинтиграфии – его уровень повышается без воспалительного процесса и изменений суставов;
  • высокий гаптоглобин, серомукоид и С-реактивный белок определяют с помощью анализа крови биохимического типа. Данные показатели существенно изменяются при наличии внутреннего воспаления суставов;
  • снижение скорости оседания эритроцитов до 35-65 мм/ч, развитие анемии на фоне спондилоартрита. Исследования проводятся с помощью общего анализа крови.

После сдачи анализов пациенту назначают рентген, который позволяет точно определить очаг болезни и ее распространение.

  1. Снимок таза: выявляет стадию заболевания и наличие сакроилеита.
  2. После определения недуга, назначается прямой и боковой рентген позвоночника для подтверждения анкилозирования межпозвонковых дисков и отвердевания связок. С помощью данных снимков определяют вероятность разрастания костной ткани.

Клинически назначают МРТ, чтобы отследить прогноз заболевания. Магнитно-резонансная томография проводится как дополнительное исследование:

  • для определения изменений: наличие воспаления межсуставной жидкости и суставов;
  • для исключения болезней первой стадии: синовит, эрозийное заболевание суставов, повреждение головки бедренной кости.

Определить болезнь Бехтерева можно на ранней стадии с помощью анализов и по первичным симптомам. Боли дегенеративного свойства похожи на остеохондроз и являются первичным признаком недуга. Воспаление чаще поражает мужчин и молодых людей. Развивается уже в раннем возрасте при следующих симптомах:

  • неприятные ощущения в области поясничного отдела позвоночника;
  • артрит суставов ног;
  • боли при пальпации области поясницы;
  • скованность движений;
  • сакроилеит на снимке рентгена.

В дальнейшем болезнь Бехтерева определяется по сильным болям в спине, нарушенной осанке и напряжению мышц. Также у человека ограничивается дыхание, проявляется артрит коленных суставов.

Основные критерии ранней диагностики:

  • болезненные ощущения, ограниченность движений в нижней области позвоночника больше трех месяцев, которые не уменьшаются в состоянии покоя;
  • боль в груди, затрудненное дыхание;
  • снижение подвижности и неприятные ощущения в пояснице.

Следует помнить, что данные критерии можно принимать за симптомы болезни только после исключения всех остальных заболеваний. Необходимо дополнительно сдать анализы крови для подтверждения болезни Бехтерева.

В клиниках «Хеликс» и «Инвитро» часто проводят гемотест для определения заболеваний органов – дополнительное исследование определяет действие болезни Бехтерева на внутреннюю работу организма.

Чтобы установить спондилоартрит суставов, проводится дифференциальный осмотр по первичным симптомам. Сдавать анализы на данном этапе не требуется. Основные жалобы:

  • поражения глаз, ухудшение зрения – один из первых симптомов, который наблюдает у 35% пациентов;
  • нарушение работы сердца, одышка и боли в груди – проявляется в 25% случаев заболевания;
  • боли в крестцовой части, переходящие в область ягодиц, а также неприятные ощущения в области задней стороны бедер, которые характерны для радикулита;
  • болевой синдром по утрам, проходящий после физических нагрузок и теплых ванн;
  • давящие и колющие боли в ребрах (свидетельствует о прогрессе воспаления);
  • появление головной боли, головокружения, тошноты и перепадов давления при сдавливании артерий позвоночника.

При данных симптомах назначаются анализы и последующее лечение.

Диагностирование спондилоартрита происходит в несколько этапов:

  • сбор данных о жизни и первичных симптомах пациента;
  • исследование истории болезни;
  • диагностический осмотр – определение подвижности позвоночника и суставов;
  • определение лабораторных показателей: общий анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), С-белок и гемоглобин;
  • рентген позвоночника.

Симптомы позволяют определить первоначальный уровень болезни, а с помощью лучевой диагностики подтверждается или опровергается заболевание.

Биохимический и общий анализ крови позволяет обнаружить очаги воспаления и возможные риски, связанные с Бехтерева – повреждения внутренних органов, искривление позвоночника и сроки лечения.

Комплексная терапия проводится в несколько этапов и отличается продолжительностью. Необходимо соблюдать все стадии лечения – от стационара, до приема рефлексотерапии. Основные этапы:

  • стационарное наблюдение;
  • посещение врачей;
  • прием лекарственных препаратов;
  • лечебная гимнастика;
  • оздоровительные процедуры – ванны, массаж, рефлексотерапия.

Полностью избавиться от анкилозирующего спондилоартрита невозможно, но следуя рекомендациям врача и терапевтическому лечению, воспалительные процессы прекращаются.

источник

При болезни Бехтерева диагностика не представляет трудностей, однако пациенты обычно приходят уже с осложнениями и необратимыми изменениями в организме. Это связано с тем, что патология до конца еще не изучена, и на начальных стадиях анкилозирующий спондилоартрит может проявляться по-разному.

Заболевание представляет собой опасное системное поражение организма, которое в последние годы встречается все чаще. Болезнь свое название получила от фамилии русского невропатолога и психиатра В. Бехтерева. В конце 19 в. академик наблюдал различные клинические проявления, благодаря которым и открыл анкилозирующий спондилоартрит.

Недуг поражает в основном молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.

При болезни Бехтерева дифференциальная диагностика играет важную роль, потому что это системное заболевание похоже на другие опасные патологии, его клинические проявления разнообразны. Отличительными признаками от других системных заболеваний и нозологий с поражением суставов являются следующие:

  • боль в груди, ее тугоподвижность;
  • болезненность в поясничном отделе позвоночника;
  • симптом «бамбуковой палки», т. е. резко ограничивается подвижность в позвоночном столбе, согнуть и разогнуть его становится все труднее.

Для постановки степени патологии проводят ряд функциональных проб на болезнь Бехтерева. Чтобы выявить сакроилеит, используют такие пробы:

  1. Симптом Кушелевского-I — для этого пациента кладут на жесткую кушетку лицом вверх, врач пальцами рук быстро надавливает на гребни подвздошной кости. Если у пациента имеется воспаление в коленных суставах, то в крестцовой зоне возникнет неприятное ощущение.
  2. Кушелевского-II — проводится при положении больного на правом или левом боку. Доктор рывками давит на подвздошные кости, и боль отражается в крестце.
  3. Кушелевского-III — проверяется при положении лежа лицом вверх и согнутой отведенной в сторону 1 ноги. Врач кистями придавливает одновременно на противоположный подвздошный гребень и коленку согнутой ноги, больной испытывает боль. Такой же прием проводится с противоположной стороны.
  4. Симптом Макарова I характеризуются появлением болей тогда, когда врач поколачивает специальным прибором в зону суставов колена и подвздошной кости.
  5. Чтобы определить симптом Макарова II, врач укладывает пациента лицом вверх, руками захватывает каждую ногу за голени, ближе к голеностопному суставу, и резко раздвигает и сдвигает ноги. Человек испытывает боль в местах сочленения крестцовых и подвздошных костей.

Диагностика болезни Бехтерева с помощью следующих мероприятий помогает выявить ограничение движений в позвоночном столбе и болезненность:

  1. Пальпация остистых отростков и паравертебральных зон болезненная.
  2. Проба Зацепина связана с болью, возникающей при нажатии на точки прикрепления нижних грудных ребер к позвоночнику. Объясняется это возникновением воспалительных моментов в сочленении.
  3. Симптом Верещавского диагностируется у больного, стоящего спиной к доктору. Ладонями врач сверху вниз давит на гребни подвздошных костей, как бы углубляясь между ребрами и гребнем. Из-за воспаления больной рефлекторно напрягает брюшные мышцы и спину, сопротивляясь действиям врача.
  4. Форестье — проба для исследования подвижности. Больной становится к стене, задевая ее пятками, и старается прикоснуться к ней головой и телом. У обычного человека это происходит свободно, а при системной патологии ему не удается коснуться стены.
  5. Проверяется подвижность в шее: для этого используют сантиметровую ленту и отмеряют 8 см вниз от последнего выступающего шейного позвонка. Больной находится в положении стоя. Далее человеку предлагают наклонить голову. Расстояние при этом должно в норме увеличиться до 3 см. Если патология имеется у больного, то расстояние менее 3 см.
  6. Проба подбородок — грудина — пациента просят полностью наклонить голову, измеряется расстояние между подбородком и грудиной. У здоровых лиц происходит соприкосновение.
  7. При пробе Отта выявляют признаки нарушения подвижности в грудных отделах. Для этого от места расположения последнего шейного позвонка вниз отсчитывают 30 см. Затем просят больного наклониться максимально. В норме этот отрезок должен быть увеличен на 4–5 см.
  8. Также подтверждает диагноз ограничение дыхательной экскурсии, т. е. увеличение и уменьшение объема грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе. Измерение проводится примерно на 3–4 ребрах. Если заболевание имеется, то объем на вдохе и выдохе разнится на 1-2 см, при отсутствии патологии — на 7–8 см.
  9. С помощью пробы Шобера можно выявить проблемы с подвижностью в поясничной зоне. При этом нащупывается 5 поясничный позвонок, и вверх отсчитывают 10 см и отмечают. Снова пациент делает наклон, и производят измерение. В норме отклонение составляет около 5 см.
  10. Общую позвоночную подвижность (Томайера симптом) измеряют при наклоне больного вперед с вытянутыми руками. Расстояние от среднего пальца до пола должно составлять 0 см, при болезни Бехтерева оно намного больше.
  11. И последнюю пробу с определением индекса позвоночника высчитывают сложением сантиметров, полученных от проб подбородка-грудины при отклонении головы назад, Отта, Шобера, изменений дыхательной экскурсии. От полученного результата вычитают показатель общей подвижности позвоночного столба. Норма данного индекса равна 27–30 см, при прогрессе патологии эти цифры значительно меньше.

Рентгеновские лучи информативны при подтверждении нозологии. Обследование помогает на ранней стадии патологии определить изменения в крестцово-подвздошном сочленении. На снимках обнаруживают признаки двухстороннего сакроилеита. Характерно выделение следующих стадий на снимках:

  • при 1 стадии отмечается нечеткость контура сочленения, суставная щель расширяется;
  • на 2 этапе — рентген показывает сужение щели суставов, симптомы выраженного склероза хрящевой ткани с единичными эрозиями;
  • при 3 стадии рентген показывает начало частичного анкилоза в сочленении;
  • на 4 этапе — развитие полного анкилоза.

Так как диагностировать необходимо и периферические суставы, выполняют снимки с выявлением остеофитов, остеосклероза, анкилоза других суставов, эрозивного артрита в мелких суставах стоп. Однако не всегда рентгеновские лучи дают изменения при раннем проявлении заболевания. Для этого целесообразно использование магнитно-резонансного метода исследования крестцово-подвздошных сочленений, захватывая тазобедренные суставы.

МРТ диагностика болезни Бехтерева используется для определения начального поражения проблемных зон, и немаловажную роль играет в постановке диагноза.

На МРТ выявляются симптомы синовита, капсулита, разрушений бедренной головки, эрозивные изменения, склероз и анкилозы суставов. К тому же с помощью магнитно-резонансной томографии выявляется передний и задний спондилит, изменение реберно-позвоночных суставов и пр.

Так, какие анализы сдают при болезни Бехтерева? Отмечается связь у пациентов с наличием в сыворотке HLA-B27 — единственного антигена, говорящего об аутоиммунном процессе в организме.

Общий анализ крови показывает железодефицитную гипохромную анемию, воспаление с повышенным СОЭ до 60 мм/ч, отклонением лейкоцитарной формулы влево. Показатели крови меняются в зависимости от наличия обострения заболевания. Иммунитет больного связан с иммуно-воспалительными фазами процесса.

Лабораторная диагностика также отражает изменения СРВ, глобулинов, фибриногена и других биохимических показателей. Чем больше разворачивается процесс, тем выше уровень иммуноглобулинов в крови. Анализы сдаются регулярно для определения стадии воспалительных процессов, обнаружения изменений во внутренних органах, контроля лечения.

источник

Болезнь Бехтерева (ББ) (еще она называется анкилозирующий спондилоартрит) — это воспаление межпозвонковых суставов, в дальнейшем приводящее к сращению их суставной поверхности и резкому ограничению активной подвижности. Этим заболеванием страдает примерно 1,5% населения Земли. Группу риска составляют лица мужского пола юношеского и молодого возраста: на одну заболевшую женщину приходится семь заболевших мужчин. ББ является причиной каждого шестого случая инвалидности больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

До конца причины ББ еще не установлены, но предполагается, что она связана с неадекватным иммунным ответом, когда собственные суставы и связки воспринимаются как чужеродные, и происходит аутоагрессия. Хорошо изучены факторы, способствующие развитию ББ, ими являются:

  • генетическая детерминация (носительство гена HLA B27);
  • хронические инфекции органов мочеполовой системы и ЖКТ;
  • стрессовые состояния;
  • травмы опорно-двигательного аппарата.

Предполагается, что инфектант, под воздействием антигена B27, трансформируется в аутоантиген и инициирует процесс аутоиммунной агрессии. Заболевание носит прогрессирующий характер.

  • боль в пояснично-крестцовой области, двусторонняя, постоянного характера;
  • боль становится более интенсивной к утру;
  • боль уменьшается после физических упражнений;
  • затруднение активных движений в пояснице;
  • болезненность по ходу ребер;
  • ограничение подвижности грудной клетки в акте дыхания;
  • ограничение подвижности шеи;
  • сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • лабильность АД;
  • боли в суставах конечностей;
  • светобоязнь;
  • инъекция склер;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • нарушение глубины, частоты и ритма дыхания;
  • сердцебиение;
  • боли в прекардиальной области;
  • импотенция;
  • недержание мочи;
  • олигоанурия;
  • отеки.

Возможна уже на основании жалоб пациента и специфической клинической картины ББ. Дополнительные исследования проводятся с целью уточнения стадии процесса и степени функциональных суставных нарушений. Они включают:

  • ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 40 мм/час.
  • Биохимия крови: С-реактивный белок в максимальных титрах, гиперпротеинемия, гипер-γ-глобулинемия.
  • Р-графия крестцовоподвздошных сочленений: двусторонний сакроилеит. В динамике — оссификация связок позвоночника.
  • Офтальмоскопия: ирит, иридоциклит, передний увеит.
Читайте также:  К чаадаеву анализ какой жанр

Больные с анкилозирующим спондилоартритом берутся на диспансерный учет. В период обострения проводится стационарное лечение, его основная цель — купирование воспаления, снятие боли, уменьшение деформации и тугоподвижности позвоночника. Для этого назначаются НПВС, глюкокорикоидные гормоны, иммуносупрессоры. В обязательном порядке проводится физиолечение, массаж, ЛФК, кинезотерапия. Спать необходимо на плоской жесткой поверхности с низким изголовьем. В ремиссию рекомендуются занятия плаванием, лыжные прогулки, санаторно-курортное лечение. Своевременная диагностика и адекватная терапия ББ позволяют остановить ее прогрессирование у 70 человек из 100, что является неплохим прогностическим признаком.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан) — НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2. Режим дозирования: при болезни Бехтерева принимать внутрь 7,5 мг в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. Препарат принимают внутрь во время еды в суточной дозе 7,5-15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки.
  2. Сульфасалазин (препарат с противовоспалительным действием). Режим дозирования: взрослым при болезни Бехтерева в первый день лечения назначают в дозе 500 мг 4 раза/сут; во 2-й день — по 1 г 4 раза/сут.; в 3-й и последующие дни — по 1,5-2 г 4 раза/сут. После стихания острых клинических симптомов язвенного колита назначают препарат в поддерживающей дозе 500 мг 3-4 раза/сут. в течение нескольких месяцев. Препарат следует принимать после еды.
  3. Вобэнзим (препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: При болезни Бехтерева взрослым в зависимости от активности и тяжести клинических проявлений заболевания назначают в дозе от 3 до 10 таб. 3 раза/сут. В первые 3 дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 таб. 3 раза/сут. При средней активности заболевания препарат назначают в дозе 5-7 таб. 3 раза/сут в течение 2 недель. В дальнейшем дозу препарата следует уменьшить до 3-5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2 недели. При высокой активности заболевания препарат назначают в дозе 7-10 таб. 3 раза/сут в течение 2-3 недель. В дальнейшем дозу следует уменьшить до 5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2-3 мес. В ряде случаев препарат можно применять по показаниям курсами от 3 до 6 мес и более. С профилактической целью Вобэнзим назначают 3 таб. 3 раза/сут. в течение 1,5 мес. с повторением курса 2-3 раза в год. Препарат следует принимать не менее чем за 30 мин. до еды, не разжевывая, запивая водой (200 мл).

При болезни Бехтерева отмечаются анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 40 мм/час.

При болезни Бехтерева отмечаются С-реактивный белок в максимальных титрах, гиперпротеинемия, гипер-γ-глобулинемия.

При Р-графии крестцовоподвздошных сочленений отмечается двусторонний сакроилеит. В динамике — оссификация связок позвоночника.

источник

Диагноз анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) требует усиленной работы со стороны вашего врача, так как нет никакого золотого стандарта для диагностики болезни Бехтерева. Доктор должен рассмотреть симптомы человека, физическое обследование, выполнить медицинские тесты, такие как рентген и анализ крови, чтобы поставить правильный диагноз. Поскольку диагноз иногда неуловим, некоторым люди неправильно ставят диагноз в течение многих лет.

Человек с анкилозирующим спондилитом часто сначала обращается к своему лечащему врачу с жалобой на боль, обычно в области спины или верхней части ягодицы. Чтобы выяснить причину этой боли, врач может задать следующие вопросы:

  • Вы моложе 40 лет?
  • Продолжалась ли боль в течение трех или более месяцев?
  • Боль улучшается с помощью упражнений?
  • Ухудшается ли боль от отдыха, особенно заметно ночью?
  • Боль значительно улучшается после приема НПВП? (например, ибупрофен)

Ответ «да» на большинство из этих вопросов побудит вашего врача рассмотреть диагноз воспалительного артрита (например, анкилозирующего спондилита), в отличие от более распространенной механической боли в спине (например, мышечного напряжения или дегенеративного заболевания диска).

Врач также спросит о симптомах со стороны всего тела, таких как усталость или недомогание, поскольку это может дополнительно поддержать диагноз анкилозирующего спондилита. Это потому, что симптомы со стороны всего тела являются потенциальными признаками того, что что-то неправильное происходит с вашей иммунной системой. При анкилозирующем спондилите иммунная система атакует здоровые суставы (особенно позвоночные и крестцово-подвздошные суставы).

Семейная история анкилозирующего спондилита или личная история желудочно-кишечных инфекций, воспалительных заболеваний кишечника, увеита (воспаление цветной части глаза) или псориаза являются дополнительными диагностическими признаками болезни Бехтерева. Если ваш основной лечащий врач подозревает анкилозирующий спондилит или другой процесс, опосредованный иммунной системой, он может направить вас к ревматологу — врачу, который специализируется на заболеваниях суставов и аутоиммунных заболеваниях.

Диагностика состояния требует полного физического обследования, чтобы оценить, является ли ваше заболевание анкилозирующим спондилитом или другое состояние более вероятно.Во время медицинского осмотра на предмет анкилозирующего спондилита врач осмотрит позвоночник, бедро и крестцово-подвздошные суставы, нажав на них, чтобы проверить на чувствительность. Сгибая суставы, ваш врач может оценить диапазон движения и гибкость.

Врач также проверит мелкие суставы ваших рук и ног, а также другие суставы, такие как локти, колени и плечи, чтобы определить, есть ли припухлость, повышение местной температуры или жидкость.Проверка пяток на энтезит, прослушивание легких и проверка кожи и кожи головы (поиск псориаза) также являются частыми частями физического обследования, когда у человека подозревают анкилозирующий спондилит.

Не удивляйтесь, если ваш врач направит вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть боль или покраснение глаз и / или помутнение зрения. Увеит — возможное осложнение анкилозирующего спондилита.

Основным анализом крови для диагностики анкилозирующего спондилита является тест на HLA-B27. HLA-B27 — это специфическая генетическая вариация. Когда она присутствует, она может стать причиной того, что ваши лейкоциты атакуют здоровые клетки вашего тела, например, те, которые находятся внутри позвоночника, шеи или глаз.HLA-B27 присутствует у большого процента людей с белым расовым происхождением, у которых есть анкилозирующий спондилит. Тем не менее, наличие положительного теста на ген HLA-B27, не обязательно означает, что человек страдает анкилозирующим спондилитом.

Поэтому, если у вас есть симптомы, указывающие на болезнь Бехтерева, врач может проверить вас на ген HLA-B27, чтобы подтвердить диагноз. Тем не менее, это не окончательный тест в диагностике заболевания. Положительный тест без симптомов или признаков аутоиммунного заболевания мало что значит. Наоборот, у некоторых людей есть болезнь Бехтерева, но результаты этого теста отрицательные.

Кроме того, HLA-B27 также присутствует в относительно высоком проценте при некоторых других видах воспалительного артрита, таких как псориатический артрит.

Два других анализа крови, которые ваш врач может назначить, при подозрении на анкилозирующий спондилит, включают:

  • С-реактивный белок (СРБ)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Один или оба из этих маркеров могут быть повышены при активном воспалении в организме. При этом СРБ и СОЭ являются неспецифическими анализами крови, что означает, что они могут быть повышены при ряде различных состояний здоровья, помимо анкилозирующего спондилита, например при аутоиммунных заболеваниях или инфекции.

Кроме того, СОЭ и СРБ иногда являются нормальными у человека с анкилозирующим спондилитом (особенно, если их заболевание не проявляется во время взятия крови). В зависимости от ситуации иногда врач также назначает дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния.

Рентген и иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (и иногда позвоночника) обычно используются для подтверждения диагноза анкилозирующего спондилита. Проблема с визуальными тестами состоит в том, что воспаление может проявиться с годами. МРТ, как правило, лучше выявляет ранние признаки болезни Бехтерева. Визуальные тесты также используются для мониторинга прогрессирования заболевания человека после того, как ему был поставлен диагноз анкилозирующий спондилит.

При диагностике анкилозирующего спондилита врачи должны исключить другие возможности. Это связано с тем, что другие заболевания могут проявлять некоторые или все симптомы и признаки болезни Бехтерева, хотя могут иметь и другие симптомы и признаки. Поскольку не существует хорошего единственного теста на спондилит, очень важно, чтобы ваш врач исключил другие возможности для ваших симптомов. Это важно, потому что эти другие условия часто требуют другого лечения.

Некоторые медицинские состояния, которые имеют некоторые перекрывающиеся признаки и симптомы с болезнью Бехтерева, включают:

  • Остеоартроз
  • Псориатический артрит
  • Артрит в ответ на инфекцию (реактивный артрит)
  • Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника
  • Механическая боль в спине
  • Перелом позвонка.

Другой возможностью является боль в спине, возникающая в результате метастатического рака. Однако в этом случае дополнительные признаки и симптомы почти всегда присутствуют. Диагноз анкилозирующего спондилита требует тщательного анализа врачом многих факторов. История болезни и медицинский осмотр являются ключевыми в диагностике. Анализы крови и рентген могут укрепить диагноз. Иногда правильный диагноз раскрывается только со временем, так как появляется больше признаков и симптомов.

Не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы, касающиеся вашего диагноза или результатов личных исследований. Активная роль в вашем здоровье может помочь только вам.

источник

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.

Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.

При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы. Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей. Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.

В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.

В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:

  • хроническая усталость, сонливость;
  • скованность движений по утрам;
  • периодические ноющие боли в суставах;
  • болевой синдром проходит после движения.

Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.

Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:

  • боли в нижней части спины;
  • чувство онемения в пояснице;
  • скованность движений.

Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.

Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.

Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы

Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.

Наиболее распространены следующие осложнения:

  1. Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
  2. Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
  3. Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
  4. Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.

Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.

Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.

Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.

Читайте также:  Как новорожденному сдать анализ мочи

Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.

В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.

Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.

При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость

Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.

Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.

Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.

При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.

Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.

Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.

Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.

Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой

Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.

Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.

Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.

Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:

  • мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
  • боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
  • боли проходят после упражнений.

Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.

Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.

Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.

источник

Самое сложное в диагностировании данного заболевания состоит в том, что симптомы на ранней стадии развития болезни очень схожи с симптоматикой других патологий позвоночника. Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженных и присущих именно ей симптомов, а позже, когда диагноз подтверждается, необратимые процессы уже запущены и пациент теряет драгоценное время.

Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих заподозрить у больного болезнь Бехтерева:

  • пациент более 3 месяцев жалуется на боли в области поясницы, которые не исчезают в состоянии покоя, а при движениях их интенсивность снижается;
  • движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости (относительно вертикальной оси), так и во фронтальной плоскости (относительно горизонтальной оси);
  • дыхательная экскурсия пациента (разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе) не соответствует нормам его пола и возраста;
  • у больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава II–IV стадии.

В этом видео эксперт расскажет о симптомах и лечении болезни Бехтерева.

Клинический диагноз «болезнь Бехтерева» ставится по результатам всестороннего обследования пациента. Во время осмотра врач проводит диагностические пробы, позволяющие выявить первые проявления заболевания. Назначаются общие и клинические анализы крови и мочи, рентген, МРТ. Симптоматика спондилоартрита сходна с дегенеративными болезнями позвоночника, поэтому не последнюю роль в диагностике имеет квалификация лечащего врача.

Посетить ревматолога необходимо, если в течение 3-х месяцев пациент ощущает следующие симптомы:

  • боль или скованность в области крестца, отдающая в ноги или ягодицы и усиливающаяся ближе к рассвету;
  • неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника;
  • утренняя скованность;
  • у молодых пациентов — боль в пятках.

Изначально болевой синдром возникает в крестце. Со временем из-за воспаления растет количество внутрисуставной жидкости, в полостях сустава накапливается фибрин — белковое соединение, образовавшееся в результате воспалительных процессов. Затем поражается суставной хрящ. Болезнь приводит к его разрушению и постепенному сращению костей, из-за чего формируется анкилоз. Сустав утрачивает мобильность движений. Так как остеохондроз в начальной стадии имеет похожие проявления, при отсутствии необходимых анализов можно перепутать диагнозы. В течение нескольких лет в шейном отделе образуются синдесмофиты, формирование которых сопровождается головной болью, ограничением подвижности, скачками давления.

При появлении болезненности и скованности необходимо посетить врача. Если к описанным выше симптомам прибавится высокий уровень СОЭ в крови, то необходимо всестороннее обследование.

Для определения верного диагноза пациенты сдают следующие анализы:

  • общие исследования мочи и крови;
  • сахар в крови;
  • биохимию;
  • ревмопробы.

Анализ крови при болезни Бехтерева имеет следующие отклонения от нормы:

  • В активной стадии болезни:
    • ДФА — выше 0,26 ед.;
    • СРБ ++;
    • СОЭ — 40—50 мм/ч.
  • Маркеры классического заболевания:
    • ДФА — менее 22 ед.;
    • СРБ — +;
    • СОЭ — незначительно выше;

Результат биохимического обследования показывает увеличение гемоглобина, гамма-глобулина, серомукоида, сиаловых кислот. При сомнении в диагнозе пациенту нужно сдать кровь на специфические антитела HLA-B27, являющиеся одним из проявлений болезни Бехтерева. Также информативными считается проявление гипохромной анемии, повышение СРВ и фибриногена в биохимическом анализе.

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева включает ощупывание и пальпацию больных зон. При болезни Бехтерева в области позвоночника, крестца и подвздошных соединений определяется характерная болезненность. Пациент раздевается до пояса, и доктор производит замеры объема грудной клетки на вдохе и выдохе. В норме разница показателей составляет 6 см. Если цифра меньше — имеет место ограничение подвижности грудной клетки.

Пациента просят наклониться вперед, удерживая ноги прямыми, сведенными вместе. Здоровый человек может коснуться пола или не дотянуться на 10 см. Этот показатель гораздо больше при спондилоартрите. Затем на грудную клетку больного врач кладет ладони и сдавливает бока. Если подвижность ребер нарушена, сопротивление давлению гораздо выше.

Наименование пробы
Методика У здорового человека При болезни Бехтерева
Отта Отмерить от 7-го шейного позвонка вниз и сделать отметку. Пациент наклоняется вперед для определения подвижности в грудном отделе. Позвоночник сдвигается на 5 см Изменений нет
Врещаковского Больной стоит спиной к врачу. Доктор кладет ладони выше таза пациента и пробует надавить на живот. Сопротивления и боли нет Напрягается брюшной пресс, в околопозвоночных точках, пальпация дает болевые ощущения
Форестье Человек прижимается к стене или другой вертикальной поверхности торсом, головой и пятками. К стене касаются лопатки, затылок и пятки В одной из точек отсутствует соприкосновение
Подбородок-грудина Пациента просят коснуться грудины подбородком. Легко исполняет просьбу Не может выполнить
Шобера От 5-го позвонка поясничного отдела вверх отступают 10 см и делают метку-маркер. Обследуемый наклоняется максимально вперед Отмеченное расстояние увеличивается на 4—5 см Изменений нет

Вернуться к оглавлению

Рентген позвоночника выполняется обычной методикой в 2-х проекциях — сзади и спереди. Рентгенологические признаки помогают выявить:

  • артроз межпозвоночных суставов;
  • уменьшение дисков;
  • позвонковый остеопороз;
  • двустороннее воспаление сочленения крестца и подвздошной области.

При диагностике на рентгене отчетливо видно, что позвоночник становится похожим на бамбук. Рентген тазовой области показывает сужение суставной щели, а на поздних стадиях можно выявить, что во впадину сустава проваливается головка бедренной кости.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография считается более точным методом. На МРТ получают послойные изображения позвоночника, отслеживают степень поражения. В трехмерных изображениях болезнь проявляется намного раньше, чем на снимках рентгеновского аппарата. Если МРТ недоступно проводится сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений. В вену пациента вводится препарат, накапливающийся в больных суставах, а затем делают снимки, на которых можно определить отложения в пораженных зонах.

Первая задача врача — отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза или спондилеза — заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП). Отличительные признаки сведены в таблицу:

Проявление симптомов
Болезнь Бехтерева ДЗП
Возраст и пол Молодые мужчины Пациенты старшей возрастной группы
СОЭ Повышено В пределах нормы
Болевой синдром Сильнее проявляется по утрам и в состоянии покоя После физической нагрузки или ближе к вечеру
Рентгеновское обследование Специфические проявления Без особых изменений

При скандинавской форме спондилоартрита поражаются мелкие суставы. Диагностические критерии должны исключить проявления ревматоидного артрита. Эта болезнь чаще поражает женщин, при этом заболевание дислоцируется на симметричных суставах, развиваются подкожные узелки, и лабораторная диагностика ревмопроб дает завышенные показатели. Болезнь Бехтерева очень редко поражает симметрично расположенные сочленения, а ревматоидный фактор в анализе диагностируется в 3—12%.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ранняя диагностика болезни Бехтерева заключается в анализе сведений о наличии у прямых родственников пациента заболеваний, ассоциированных с HLA-B27. А информация о наличии эпизодов увеита, псориаза, признаков хронических воспалительных заболеваний кишечника в прошлом имеет значение для проведения более подробного обследования пациента и определения формы заболевания.

[1], [2], [3]

Особое внимание следует уделять оценке состояния позвоночника, суставов и энтезисов, а также тех органов и систем, которые обычно поражаются при АС (глаза, сердце, почки и др.).

[4], [5], [6]

Оценивают осанку, изгибы в сагиттальной (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз) и фронтальной плоскости (сколиоз). Измеряют объём движений.

Для оценки движений в шейном отделе пациента просят последовательно совершить максимальное сгибание и разгибание (норма не менее 35°), боковые наклоны (норма не менее 45°) и повороты головы (норма не менее 60°).

Движении в грудном отделе позвоночника оценивают с помощью теста Отта: от остистого отростка 7-го шейного позвонка отсчитывают вниз 30 см и наносят на кожу отметку, затем пациента просят максимально наклониться вниз, согнув голову, и вновь измеряют это расстояние (в норме прирост составляет не менее 5 см)ю Измеряют также дыхательную экскурсию грудной клетки для оценки подвижности реберно-позвоночных суставов (норма у взрослых мужчин в молодого и среднего возраста составляет не менее 6 см и не менее 5 см у женщин).

Подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости оценивают с помощью теста Райта-Шобера. В положении пациента стоя отмечают точку на месте пересечения средней линии спины с воображаемой линией, соединяющей задне-верхние ости подвздошных костей. Далее на 10 см выше первой отмечают вторую точку. Пациента просят максимально нагнуться вперёд, не сгибая коленей. В этом положении измеряют расстояние между двумя точками. В норме оно увеличивается не менее чем на 5 см. Объём движений во фронтальной плоскости определяют, измеряя расстояние от пола до кончика среднего пальца в положении пациента стоя, а затем во время максимального строго бокового сгибания туловища в обе стороны (без сгибания коленей). Расстояние должно уменьшаться не менее чем на 10 см.

[7], [8], [9], [10], [11]

Описывают внешний вид (наличие дефигурации), определяют болезненность при пальпации и объём движений во всех периферических суставах. Особое внимание следует уделять суставам нижних конечностей, а также височно-нижнечелюстным, грудино-ключичным, грудино-рёберным суставам и сочленению рукоятки грудины с её телом.

[12], [13], [14], [15]

Пальпаторно оценивают (наличие локальной болезненности) места прикреплений сухожилий и связок в тех областях, со стороны которых отмечают боли. Чаще выявляют энтезиты в области подвздошного гребня, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, бугристости большеберцовых костей, области пяток (снизу и сзади).

Давно замечено, что у многих больных лабораторные показатели, традиционно использующиеся для оценки активности системного воспаления (СОЭ, СРБ и другие), существенно не изменяются. По этой причине для оценки активности этого заболевания ориентируются в основном на клинические показатели: степень выраженности болевого синдрома и скованности в позвоночнике, суставах и энтезисах, наличие системных проявлений, степень эффективности НПВП, назначаемых в полной суточной дозе, а также скорость прогрессирования функциональных и рентгенологических изменений позвоночника. Для количественной оценки общей активности АС широко используют индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Опросник для определения индекса BASDAI состоит из 6 вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно. Для ответа на каждый вопрос предложена 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала (левая крайняя точка соответствует отсутствию данного признака, правая крайняя точка соответствует крайней степени выраженности признака; для последнего вопроса о длительности скованности — 2 ч и более).

  1. Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?
  2. Как бы Вы расценили уровень боли н шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?
  3. Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?
  4. Как бы Вы расцепили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?
  5. Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после пробуждения (за последнюю неделю)?
  6. Как долго длится утренняя скованность, возникающая после пробуждения (за последнюю неделю)?
Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий. Сначала подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на 5-й и 6-й вопросы, далее полученное значение складывают с результатами ответов па остальные вопросы и вычисляют среднее значение суммы этих пяти значений. Максимальная величина индекса BASDAI составляет 100 единиц. Значение индекса BASDAI 40 и более единиц свидетельствует о высокой активности заболевания. Динамику данного индекса считают чувствительным показателем эффективности лечения.

Чтобы количественно оценить степень функциональных нарушений при Ас, применяют индекс BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis FunctiопаІ Index). Опросник для определения данного индекса состоит на 10 вопросов, к каждому из которых приложена 100-миллиметровая шкала. Левой крайней её точке соответствует ответ «легко», а крайней правой точке — «невозможно». Пациента просят ответить на все вопросы, сделав отметку ручкой на каждой шкале.

Могли ли Вы в течение последней недели совершить следующие действия?

  1. надеть носки или колготки без посторонней помощи или приспособлений (вспомогательное приспособление любой предмет или устройство, которое используют для Облегчения выполнения какого-либо действия или движения):
  2. нагнуться вперёд, сгибаясь в пояснице, чтобы поднять ручку с пола без помощи приспособлений;
  3. дотянуться рукой без посторонней помощи или приспособлений ДО ВЫСОКО расположенной полки;
  4. встать со стула без подлокотников, не опираясь на руки, без посторонней помощи и приспособлений;
  5. встать с пола из положения лёжа на спине без посторонней помощи или каких либо приспособлений;
  6. стоять без поддержки или дополнительной опоры в течение 10 минут, не испытывая дискомфорта;
  7. подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость, панн одну ногу на каждую ступеньку;
  8. повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище;
  9. заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду):
  10. поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе).

С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий и подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на все вопросы. Максимальное значение индекса BASFI составляет 100 единиц. Функциональные нарушения считают значительными, если величина этого индекса превышает 40 единиц.

[16], [17], [18], [19]

Специфических лабораторных показателей, имеющих значение для диагностики болезни Бехтерева нет. Хотя более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27, этот антиген нередко обнаруживают и у здоровых (в европеоидной популяции в 8 10% случаев), поэтому самостоятельного диагностического значения его определение не имеет. При отсутствии НLA-В27 анкилозирующий спондилоартрит исключить нельзя. При выявлении HLA-B27 вероятность заболевания увеличивается только в тех случаях, когда на основании клинической картины имеются определенные подозрении на наличие этого заболевания (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита ещё отсутствуют.

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева позволяет определить показатели активности системного воспалительного процесса, в частности содержание СРБ в крови и СОЭ, бывают повышены менее чем у больных с клинически активной формой заболевания. Степень увеличении лабораторных показателей системного воспаления обычно невелика и плохо коррелирует с клиническими показателями активности заболевания и эффектом терапии, поэтому для оценки течения заболевания и результатов лечения данные лабораторной диагностики имеют лишь вспомогательное значение.

У определенной части пациентов обнаруживают повышение концентрации IgA в крови, что не имеет существенного клинического значения.

[20], [21], [22], [23], [24]

Среди инструментальных методов основное значение в диагностике и оценке прогрессирования АС имеет рентгенография крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Для ранней диагностики сакроилеита можно назначать рентгеновскую КТ и МРТ. Эти методы применяют также, чтобы определить состояние позвоночника при необходимости дифференциальной диагностики, а также детализировать состояние отдельных анатомических структур позвоночника при уже установленном диагнозе данного заболевания. При проведении КТ, помимо визуализации в аксиальной плоскости, целесообразно получить реконструированные изображения в коронарной плоскости. При МРТ рекомендовано использовать 3 вида сигнала: Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани.

Всем больным регулярно следует назначать ЭКГ. Если обнаружены шумы в области сердца, показана ЭхоКГ.

Подозревать наличие заболевания необходимо в следующих клинических ситуациях (преимущественно у лиц молодого возраста).

  • Хронические боли в нижней пасти спины воспалительного характера.
  • Стойкий моноартрит или олигоартрит с преимущественным поражением крупных и средних суставов нижних конечностей, особенно в сочетании с знтезитами.
  • Рецидивирующий передний увеит.

О воспалительном характере хронических болей в нижней части спины принято говорить в том случае, если они длятся не менее 3 мес и имеют следующие признаки:

  • Сопровождаются утренней скованностью в течение более 30 мин.
  • Уменьшаются после упражнений и не ослабевают в покое.
  • Пробуждение вследствие болей ночью (исключительно во второй половине).
  • Альтернирующая боль в ягодицах.

При наличии любых двух из этих признаков вероятность воспалительного поражения позвоночника (у пациентов с хронической болью в нижней части шины) составляет 10,8%, при наличии трёх или четырёх признаков — 39,4%.

Вероятность диагноза АС у этих пациентов также увеличивается при обнаружении во время осмотра или наличии в анамнезе таких проявлений анкилозирующего спондилоартрита, как несимметричный артрит крупных и средних суставов нижних конечностей, боли в пятках, дактилит (сосискообразный отёк пальца вследствие воспаления сухожилий пальца стопы или кисти), передний увеит, псориаз, неспецифический язвенный колит, а также при получении сведений о наличии АС или других серонегативных спондилоартритов у прямых родственников.

Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева имеют признаки сакроилеита, обнаруженные при рентгенографии крестцово-подвздошных суставов. Первыми рентгенологическими изменениями, характерными для сакроилеита, считают утрату непрерывности (размытость) замыкательной костной пластинки в одной или нескольких областях сустава, отдельные эрозии или области расширения суставной щели (вследствие остеита), а также полосовидный или пятнистый околосуставной остеосклероз (избыточное костеобразование в зонах остеита). Диагностическое значение имеет сочетание этих признаков. Практически всегда первые нарушения отмечают со стороны подвздошной кости. Следует учитывать, что ширина щели крестцово-подвздошного сустава при рентгенографии в норме (после завершения окостенения таза) составляет 3-5 мм, а ширина замыкательной костной пластинки не более 0,6 мм II подвздошной кости и не более 0,4 мм в крестце.

При обнаружении сакроилеита рекомендовано определить наличие так называемых модифицированных нью-йоркских критериев анкилозирующего спондилоартрита

Боль и скованность в нижней части спины (в течение не менее 3 месяцев), уменьшающиеся после физических упражнений, но сохраняющиеся в покое.

Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях (для оценки движений а сагиттальной плоскости используют тест Райта Шобера, а во фронтальной плоскости боковые наклоны туловища).

Ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки по сравнению с пока нагелями у здоровых лиц (в зависимости от возраста и пола).

  • Рентгенологический критерий сакроилеит [двусторонний (II и более стадия по классификации Келлгрена) или односторонний (III—IV стадия по классификации Kellgren)|.

При наличии рентгенологического и хотя бы одного клинического критерия диагноз считают достоверным.

Следует учитывать, что эти критерии считают ориентировочными и проводя диагностику болезни Бехтерева необходимо исключить другие, сходно протекающие заболевания. Рентгенологические стадии сакроилеита по классификации Kellgren представлены ниже.

  • 0 стадия — отсутствие изменений.
  • I стадия — подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений).
  • II стадия — минимальные изменения (небольшие, локальные области эрозий или склероза при отсутствии сужения щели).
  • III стадия — безусловные изменения: умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом.
  • IV стадия — далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).

Рентгенологические признаки сакроилеита могут появляться с «запозданием» на 1 год и более. В ранних стадиях анкилозирующего спондилоартрита, особенно до полного закрытия юн роста в костях таза (в возрасте 21 года), нередко возникают сложности в интерпретации состояния крестцово-подвздошных суставов. Эти затруднения удаётся пре одолевать при помощи КТ. В тех же случаях, когда рентгенологических признаком сакроилеита нет, а подозрение на наличие заболевания сохраняется, показана МРТ диагностика крестцово-подвздошных суставов (с использованием Т1-, Т2-режимов и Т2-режима с подавлением сигнала от жировой ткани), при которой обнаруживают признаки отёка различных структур подвздошно-крестцовых сочленений до развития видимых рентгенологических изменений.

В ситуациях, когда в клинической картине преобладают симптомы периферического артрита, для диагностики болезни Бехтерева используют те же признаки, классификационные критерии и методы диагностики сакроилеита, которые указаны выше. Следует учитывать, что у детей и подростков типичный периферический артрит может в течение многих лет не сопровождаться сакроилеитом и спондилитом. В этих случаях дополнительное значение имеет определение HLA-B27, обнаружение которого хотя и не имеет безусловного диагностического значения, но все же свидетельствует о высокой вероятности серонегативного спондилоартрита, в том числе АС. В данных случаях диагноз уточняют только в процессе последующего наблюдения пациента с регулярным целенаправленным обследованием.

У больных с рецидивирующим передним увеитом в случае отсутствия при целенаправленном обследовании признаков анкилозирующего спондилоартрита и других серонегативных спондилоартритов показано определение HLA-B27. При обнаружении этого антигена показано дальнейшее наблюдение пациента у ревматолога (хотя возможен изолированный HLA-B27-ассоциированный увеит), а отсутствие HLA-B27 считают признаком этиологии увеита.

[25]

У детей и подростков боли к области позвоночника и нарушения движений и нём, сходные с таковыми при АС, отмечают при заболевании Шейермана-Мау (юношеский кифоз), остеопорозе, а также при тяжёлом ювенильном остеохондрозе позвоночника. При этих заболеваниях обнаруживают характерные рентгенологические изменения позвоночника, подтверждаемые с помощью остеоденситометрии в случае осгеопороза. Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать два обстоятельства.

  1. В детском возрасте заболевание чаще начинается не с поражения позвоночного столба, а с периферического артрита и/или энтезита. Спондилит присоединяется обычно только в возрасте старше 16 лет, т.е. АС бывает редкой причиной изолированных болей в позвоночнике у детей.
  2. У больных с достоверным заболеванием часто выявляют рентгенологические изменения позвоночника, характерные для заболевания Шейермана-Мау (передняя клиновидная деформация, грыжи Шморля), которая может быть дополнительной причиной болей и ограничений движений.

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится с инфекционным спондилодисцитом. Рентгенологические проявления спондилодисцита инфекционного и неинфекционного (например, при АС) генеза в ранних стадиях могут быть схожими: быстрое развитие деструкции тел смежных позвонков и снижение высоты рас положенного между ними межпозвонкового диска. Основное дифференциально-диагностическое значение имеет томографическое исследование (преимущественно МРТ), с помощью которого удаётся обнаружить свойственное инфекциям позвоночника формирование «натёчников» в околопозвоночных мягких тканях. Важны также мероприятия по выявлению входных «ворот» туберкулёза или других бактериальных инфекций. Среди хронических инфекций, протекающих с поражением опорно-двигательного аппарата, следует выделить бруцеллёз. При этом заболевании развивается спондилит, а также артрит крупных периферических суставов и нередко сакроилеит (как правило, односторонний), что может быть причиной ошибочной диагностики болезни Бехтерева. В большинстве случаев бруцеллёзный спондилит и артрит обусловлены гематогенным распространением инфекции с возникновением спондилодисцита. Отмечают высокий цитоз и нейтрофилёз в ликворе. Типично повышение температуры тела. Диагноз устанавливают на основании лабораторных исследований (серологических реакций).

Отдельные клинические и рентгенологические проявления со стороны позвоночника, сходные с симптомами АС, возможны при заболевании Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), акромегалии, аксиальной остеомаляции, флюорозе, врождённом или приобретённом кифосколиозе, пирофосфатной артропатии, охронозе. Во всех этих случаях критериев АС не отмечают, а рентгенологические изменения, как правило, лишь напоминают изменения, возникающие при АС, но не идентичны им.

Рентгенологическую картину сакроилеита обнаруживают при различных заболеваниях, в том числе ревматических, таких, как РА (как правило, в поздних стадиях заболевания), подагра, СКВ, ББ, саркоидоз и другие заболевания, а также м случае инспекционного поражения этих суставов. Рентгенологические изменения, напоминающие сакроилеит, возможны при остеоартрозе крестцово-подвздошных суставов, пирофосфатной артропатии, конденсирующем илеите, костной болезни Педжета, гиперпаратиреозе, остеомаляции, почечной остеодистрофии, поливинилхлоридной и фторидной интоксикации. При параплегии любого генеза развивается анкилозирование крестцово-подвздошных суставов.

Болезнь Бехтерева диагностика позволяет отнести это заболевание к группе серонегативных спондилоартритов, включающей также реактивный артрит, псориатический артрит, спондидоартриты при неспецифическом язвенном колите и недифференцированные спондилоартриты. Всем этим заболеваниям свойственны общие клинические и рентгенологические проявления. В отличие от других серонегативных спондилоартритов для АС характерно стойкое и прогрессирующее воспаление позвоночника, превалирующее над другими симптомами анкилозирующего спондилоартрита. Однако и любой другой серонегативный спондилоартрит может иногда протекать подобным образом, и в таких случаях анкилозирующий спондилоартрит принято считать, одним из проявлений этих заболеваний.

[26], [27], [28], [29], [30]

источник