Меню Рубрики

Какие анализы надо для удаления гланд

Намучившись с хроническим тонзиллитом, некоторые пациенты решаются на удаление миндалин. В каких случаях показана операция, как проводится и каких последствий можно от нее ожидать?

К удалению небных миндалин (тонзиллэктомии) прибегают только в том случае, когда восстановить функцию иммунного органа уже не представляется возможным. Основными показаниями к проведению операции служат:

  • Частые обострения хронического стрептококкового тонзиллита. То, что возбудителем болезни у пациента является именно стрептококк, должен подтвердить анализ крови на титр антистрептолизина О. Его повышение достоверно о говорит о реакции организма на стрептококк. Если прием антибиотиков не приводит к снижению титра, то миндалины лучше удалить, иначе высок риск развития осложнений.
  • Увеличение размера миндалин. Разрастание лимфоидной ткани может вызвать дискомфорт при глотании или синдром ночного апноэ (задержки дыхания во сне).
  • Поражение тканей сердца, суставов и почек вследствие интоксикации организма. Чтобы установить связь между воспалением миндалин и нарушениями в работе органов, пациента просят выполнить так называемые ревмопробы – пройти исследования на С-реактивный белок, сиаловые кислоты и ревматоидный фактор.
  • Паратонзиллярный абсцесс. Это состояние, при котором воспаление переходит с миндалин на окружающие их мягкие ткани. Обычно патологию «заглушают» медикаментозными средствами и только потом приступают к проведению операции.
  • Неэффективность консервативных методов терапии (включая прием лекарственных средств, промывания, вакуумное удаление пробок из миндалин и физиопроцедуры).

Подготовка к тонзиллэктомии проводится в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови,
  • анализ на определение количества тромбоцитов,
  • коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
  • общий анализ мочи.

Потребуется пройти осмотр у стоматолога, кардиолога и терапевта. При выявлении патологии показана консультация у соответствующего специалиста.

Для снижения риска кровотечений за 2 недели до операции пациенту назначают лекарственные средства, повышающие свертываемость крови. За 3–4 недели просят отказаться от приема аспирина и ибупрофена.

Как именно будет проходить операция, решает врач. Как правило, миндалины удаляются целиком. Частичная тонзиллэктомия может проводиться при выраженной гипертрофии лимфоидной ткани.

За 6 часов до процедуры пациента просят перестать принимать пищу, пить молочные продукты и соки. За 4 часа нельзя пить даже воду.

Удаление миндалин у взрослых обычно проходит под местным наркозом. За полчаса до операции больному делают внутримышечную инъекцию с седативным препаратом, затем в ткани вокруг миндалины вводят анестетик – лидокаин.

В операционной пациента усаживают в кресло. Воспаленные органы удаляют через рот. Никаких разрезов на шее или подбородке не делают.

  • Традиционная операция. Миндалины удаляют при помощи традиционных хирургических инструментов – ножниц, скальпеля и петли.

Плюсы: метод проверен временем и хорошо отработан.

Минусы: длительный период реабилитации.

  • Инфракрасная лазерная хирургия. Лимфоидную ткань иссекают лазером.

Плюсы: практически полное отсутствие отека и боли после процедуры, легкость выполнения, операция может осуществляться даже в амбулаторных условиях.

Минусы: существует риск ожога окружающих миндалину здоровых тканей.

  • При помощи ультразвукового скальпеля. Ультразвук нагревает ткани до 80 градусов и отсекает миндалины вместе с капсулой.

Плюсы: минимальное повреждение соседних тканей, быстрое заживление.

Минусы: есть риск развития кровотечений после операции.

  • Биполярная радиочастотная абляция (колбация). Гланды отсекаются холодным радионожом, без нагрева тканей. Технология позволяет удалять всю миндалину целиком или только ее часть.

Плюсы: отсутствие боли после операции, короткий период реабилитации, низкая частота осложнений.

Минусы: проводится только под общей анестезией.

Вся операция занимает не более 30 минут. После ее завершения больного отвозят в палату, где укладывают на правый бок. К шее прикладывают пузырь со льдом. Слюну просят сплевывать в специальную емкость или на пеленку. В течение суток (а при колбации — не более 5 часов) больному не разрешается есть, пить и полоскать горло. При сильной жажде можно сделать несколько глотков прохладной воды.

Частые жалобы после операции — боль в горле, тошнота, головокружение. Иногда может возникать кровотечение.

В зависимости от метода проведения тонзиллэктомии больного выписывают домой на 2–10-е сутки. Боль в горле сохраняется на протяжении 10–14 дней. На 5–7-й день она резко усиливается, что связано с отхождением корок со стенок глотки. Затем постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Для облегчения страданий пациенту делают внутримышечные инъекции анальгетиков. В течение нескольких дней после операции показан прием антибиотиков.

На оперированной поверхности появляется белый или желтоватый налет, который полностью проходит после затягивания хирургических ран. Полоскать и дезинфицировать горло, пока сохраняется налет, запрещено.

В течение двух недель после операции пациенту рекомендуется:

  • поменьше разговаривать,
  • не поднимать тяжестей,
  • есть только мягкую прохладную пищу (овощные и мясные пюре, супы, йогурты, каши),
  • пить больше жидкости,
  • не посещать баню, солярий, не летать самолетом,
  • с осторожностью чистить зубы и полоскать рот,
  • принимать только прохладный душ,
  • пить обезболивающие средства (препараты на основе парацетомола). Запрещено принимать ибупрофен или аспирин, т. к. они повышают риск кровотечений.

Вкусовые ощущения могут быть нарушены в течение нескольких дней после процедуры.

Период восстановления после удаления миндалин занимает порядка 2–3 недель. К концу третьей недели раны полностью заживают. На месте гланд образуется рубцовая ткань, покрытая слизистой оболочкой. Пациенту разрешают вернуться к привычному образу жизни.

К негативным последствиям удаления миндалин у взрослых относят:

  • Риск кровотечения в течение 14 дней после операции. При появлении капель крови в слюне больному советуют лечь на бок и приложить к шее пузырь со льдом. Если кровотечение интенсивное, нужно вызвать скорую помощь.
  • В очень редких случаях (не более 0,1 %) возможно изменение тембра голоса.

К назначению тонзиллэктомии у многие пациентов отношение неоднозначное. Смущают разговоры о том, что небные миндалины – важный орган иммунной системы, удаление которого влечет за собой развитие инфекций дыхательных путей и повышение частоты простудных заболеваний. Боясь осложнений, некоторые больные отказываются от проведения операции.

Однако врачи торопятся их успокоить: на иммунную защиту взрослого человека тонзиллэктомия повлиять не может. Дело в том, что уже в подростковом возрасте гланды перестают быть единственным фильтром на пути проникновения бактерий и вирусов. На помощь к ним приходят подъязычная и глоточная миндалина. После операции эти лимфоидные образования активизируются и берут на себя все функции удаленных органов.

А вот сохранение миндалин при наличии показаний к их устранению грозит развитием серьезных проблем со здоровьем. Воспаленные ткани утрачивают свои охранные свойства и превращаются в рассадник инфекции. В такой ситуации отказаться от их удаления — значит, обречь себя на куда более опасные патологии, в числе которых заболевания сердца, почек и суставов. У женщин запущение хронического тонзиллита может негативно отразиться на репродуктивной функции.

Риски операции оцениваются в каждом конкретном случае индивидуально. Препятствием к ее проведению могут стать:

  • сосудистые заболевания, которые сопровождаются частыми кровотечениями и не поддаются вылечиванию (гемофилия, болезнь Ослера),
  • тяжелый сахарный диабет,
  • туберкулез,
  • гипертония III степени.

Таким пациентам может быть показана промежуточная процедура – лазерная лакунотомия. Инфракрасным лучом на миндалинах делают микроразрезы, через которые гнойное содержимое вытекает наружу.

Временными противопоказаниями к выполнению тонзиллэктомии являются:

  • период менструации,
  • недолеченный кариес,
  • воспаление десен,
  • острые инфекционные заболевания,
  • последний триместр беременности,
  • обострение тонзиллита,
  • обострение любого другого хронического заболевания.

источник

Вся правда о тонзиллэктомии. Удаление миндалин под общим наркозом. Цена тонзиллэктомии. Результат удаления миндалин.

Удаление миндалин сыграло огромную роль в моей жизни. Я долго шла к этой важной операции, было множество страхов и сомнений. В этом отзыве я расскажу вам о моем опыте, о решениях, которые я приняла, о предрассудках, которые у меня были, и об итогах и результатах тонзиллэктомии. Конечно, отзыв получился затянутым и немного скучным, но я знаю, что человеку перед операцией важны любые настоящие и полные рассказы о его личном опыте тонзиллэктомии..

Сейчас мне 19 лет, операцию я делала почти 2 года назад в 2013 году под наркозом.

Начнем издалека. С раннего возраста у меня были проблемы по лор-части. Я бесконечно болела ангинами, простудными заболеваниями. От отоларинголога я не вылезала вообще, промывания, прогревания и другие процедуры шли, сменяя одно другим. Несмотря на эти манипуляции, я болела, как всегда, с температурой и очень долгим больничным, с невкусными таблетками, жгучими горчичниками а сколько было народной медицины . Аденоиды пришлось вырезать. Наверное, поэтому я так долго не хотела расставаться с гландами, ведь я помнила, как мне вырывали аденоиды.

К более сознательному возрасту болеть я начала 2-5 раз в год, но в периоды так называемой ремиссии горло было все равно красным, были постоянные гнойные пробки, запах изо рта и залегший нос. Температура в последний год перед операцией то и дело держалась на уровне 37-37.5.

Потом еще один тревожный звоночек — увеличение лимфоузлов. Сначала увеличился один, потом и другие. Теперь у меня на шее можно нащупать множество разных бугорков. Я ходила по многим врачам с этой проблемой и все разводили руками. Даже предполагали самое страшное, но после результатов пункции из лимфоузла стало ясно, что процесс носит доброкачественный характер.

Анализ крови показывал некоторые изменения, например, повышенные лимфоциты, но врачи не обращали на это внимания.

Итак, к 17 годам я имела: хронический тонзиллит, вазомоторный ринит, хронический лимфаденит и еще кучу с неба свалившихся болячек не по лор-части.

Итак, после очередного лечения моей ангины антибиотиками загнали меня мои родственники в платную частную Лор & Дент Клиник . После мазков и осмотра вердикт был один : удалять.

Но мне летом ложиться в больницу, отказаться от поездки на море, да и просто не отдыхать, а восстанавливаться после операции не очень то и хотелось. К тому же, не могла я осознать, что борьба за мои миндалины окончена. Умоляла я врача дать мне чудо-таблетки и отправить домой. Вот и сжалилась моя врач, сказала: Если не заболеешь за лето ни разу, оставим гланды и подумаем, что с ними делать. Продержалась я где-то месяц, и сразу после поездки опять заболела. Со сдачей анализов, моим выздоровлением, ,расписанием моего врача и моих месячных операция была назначена на 20-е числа августа. Ага! Щас! Пропустить 1-е сентября выпускного класса я не хотела, но все уже было оговорено. Но за 2-3 дня до операции я попадаю в больницу с высоким давлением, тахикардией и другими сопутствующими симптомами. Видимо я очень не хотела эту операцию. Но на 1 сентября я все-таки попала, к счастью, сбежав из этой больницы.

Я на время отсрочила операцию, но понимала, что она мне необходима, так как с каждым месяцем промедления мой иммунитет ослабевал, а инфекция распространялась в организме. К концу осени я, замученная своим горлом, осознала, что миндалины все же не спасти и .смирилась с операцией. Сдала опять все необходимые анализы и пошла согласовывать дату операции с врачом. Врач сказала, что завтра я уже буду без миндалин. До операции оставалась лишь ночь…
________________________________________________________________________________________

●Подготовка к операции●

  • Выбор анестезии является очень важным вопросом, так как именно от нее зависит весь ход операции. Несомненным плюсом наркоза при тонзиллэктомии является то, что вы ничего не видите, не чувствуете, не боитесь. Удаление миндалин под общей анестезией(наркозом) происходит при полном контроле врачами вашего состояния, к тому же, врачу открывается место удаления четко и ясно, он может полностью контролировать процесс лишнего точно не отрежет, так как пациент не волнуется, не истерит, не вырывается. А при местном обезболивании, которое может и не подействовать, вы будете все чувствовать, видеть и ощущать кровь. Тонзиллэктомия под местной анестезией является огромным стрессом, миндалины не отрезают скальпелем, а просто выдирают. После пережитого удаления аденоидов я бы не согласилась еще раз на этот садизм, так мучить людей нельзя. А особенно детей!
  • Анализы перед удалением миндалин сдают в зависимости от выбранной анестезии. При наркозе анализов в два раза больше. Я сдавала на ВИЧ, гепатиты, свертываемость, биохимический анализ крови, общий и т.д. Обязательно придется сдать ЭКГ и если что, проконсультироваться с кардиологом. Так же мне нужно было взять справку от терапевта, что мне можно делать наркоз.
  • Перед операцией следует морально настроиться. Хотя вы и не будете присутствовать в сознании при самой операции, но вы должны быть готовы к ощущениям после операции, к боли, например. Вы должны понять, что вас ждет сложный процесс восстановления, что будет много ограничений. А вот при местной анестезии все намного сложнее, вы должны не только ясно понимать весь процесс операции, сохранять спокойствие, но и помогать врачу, сплевывать кровь, правильно дышать. Но в целом нужно настроить себя на позитивный лад, надеяться, что все будет хорошо.
  • Для девочек важно планировать операцию в зависимости от менструального цикла. Удаление миндалин нельзя проводить перед месячными или в первые дни менструации из-за большого риска кровотечений.

Вечером перед операцией сильно волновалась, выпила успокоительного, но ночью спала хорошо, даже выспалась. Так как операция была назначена где-то на 2 часа дня, то можно было позавтракать. В клинику приехала около 12, заселили в палату. Палата одноместная, в каждом блоке 2 палаты, душевая комната и туалетная. Во всей клинике хороший ремонт, палаты светлые, с мебелью и всем необходимым, есть вай фай.

Ожидание хоть было и не долгим, но томительным. Измерили давление, пульс, вес и рост. Пришел анестезиолог, поговорил со мной, пояснил про наркоз, спросил об аллергиях и успокоил меня. Отличный доктор, видно было его хорошее отношение ко мне, он развеял все мои страхи и пообещал, что я проснусь.

Читайте также:  Как здают анализ на желочный

Сказали готовиться, пришла медсестра и сделала укол, наверное, успокоительное, потому что я немного поплыла, меня начало немного пошатывать. Голова сделалась мутной, ощущение реальности уходило от меня. До операционной я шла с медсестрой. Легла на стол, меня привязали, поставили капельницу. В целом, персонал весь доброжелательный и улыбчивый, они даже успели ответить на пару моих тупых вопросов. Только одна женщина заорала на меня, что у меня пульс 140. Мне же страшно ведь. А от ее слов он пополз все выше и выше. Мой хороший анестезиолог рявкнул на нее и сказал, что все хорошо. Я закрыла глаза, что бы прийти в себя, не смотреть на монитор с пульсом и просто немного успокоиться. Анестезиолог сказал, что надо подавать наркоз.
А дальше, собственно, ничего, никуда я не проваливалась, никуда не летела, глюков не видела, отходняка от наркоза не было. Я помнила лишь мгновенья, помнила, как перекладывали меня на кровать с каталки, помнила голос мамы и анестезиолога. Медсестра гладила меня по голове – жалела, проверяла меня. Я слышала все, о чем люди говорили в моей палате, но я хотела спать, желала провалиться в сон, чтобы не чувствовать эту боль. Я знала, что будет больно, но не настолько же! Мне было больно дышать, воздух обжигал мою глотку. Крови и гноя было не очень много, нужно все сплевывать в салфеточки, которые периодически меняли. Очень жарко, прямо очень-очень, прикладываю холодные мокрые салфетки ко лбу, шее, телу. Вкололи обезболивающее, но ничего не изменилось. Почти ночью я встала в туалет и посмотреть на себя. Голова кружилась , в зеркале отражение не очень, но я думала, будет хуже. Мне разрешили попить, но это у меня не вышло, поэтому я просто полоскала рот холодной водой.

Правда ли, что после удаления миндалин нужно есть мороженое?

На самом деле, я всегда считала, что мороженое после операции это миф. Каково же было мое удивление, когда врач сказала, не забыть купить мне мороженое. Но это не значит, что можно весь период восстановления есть мороженное, оно было мне разрешено официально лишь в день операции.

Но в этот день поесть мороженого и попить я так и не смогла, отек был очень сильным и боль.
Кровяные выделения с каждым часом уменьшались, температура была 37, давление и пульс были немного повышены .Говорить, конечно, было не возможно вообще. Утром пришла медсестра и сделала пару уколов: антибиотик и обезболивающее.
После осмотра врача выяснилось, что все нормально, она заложила какую-то мазь в нос и уши, потому то они болели ужасно.
По дороге в палату я начала падать, меня подхватили… Врач сказала, что нужно обязательно поесть, нужно пытаться есть и разговаривать. Я попыталась съесть мороженое, но не получилось, лишь пару маленьких ложек. Отек не давал нормально глотать!

Кстати, если в обычной больнице держат 7-10 дней после операции, то меня выписали на следующий день. Я боялась этого, под присмотром врача все же спокойнее, но меня заверили, что все будет хорошо, да и не меня же одну выписывают так быстро, назначали дату следующего визита, сказали, какие таблетки пить, чем полоскать и что вообще делать. Медсестры провожали меня, все радостные и доброжелательные. И я поехала домой, к родным стенам, которые, как известно, лечат.

●Как прошла сама операция?●

Так как я спала во время операции, о ее ходе мне рассказали мама и врач. Оказывается, тонзиллэктомия в моем случае длилась больше двух часов! К сведенью, в среднем, под наркозом операция занимает около 40 минут. Оказалось, что мои миндалины были в очень ужасном состоянии. Миндалины были большими, они вросли в соседние ткани и обросли спайками. Мои миндалины были мешком с гноем, они лишь отравляли организм!

_________________________________________________________________________________________

Антибиотики пить я не смогла, поэтому было решено их колоть. Пила только растворимое обезболивающее. Первые дней 5 я сильно превышала рекомендуемую дозу , так как боль была невыносимой, особенно в ушах.
Проблема с питанием стояла очень остро, так как без еды у меня кружится голова. Я наивно считала, что после удаления миндалин я буду есть фруктовые пюре и радоваться жизни, но нет, фруктовое пюре очень сильно раздражает горло, боль от них нереальная. Так что первые дни дома я ела уже запрещенное мороженое (вкусный подтаявший пломбир). Потом я умудрилась нормально поесть сырный куриный суп-пюре. Затем я выяснила, что выпечку мое горло принимает отлично, поэтому основная еда после тонзиллектомии – это сладкая выпечка плюс стакан теплого молока или шалфейного чая. Начиная есть какую-то новую еду, нужно при себе обязательно держать какую-то жидкость, чтобы запить, потому что некоторая еда вызывала ужасную боль, например, шоколад. Полностью мой рацион восстановился через месяц.

Обезболивающие таблетки я бросила пить где-то через две недели. Врач на осмотрах ругалась на меня, что я молчу. Ведь очень многие начинают разговаривать после тонзиллектомии в день операции, а я молчала 7 дней. Кстати, лучше недели-две не икать, не зевать и не кашлять, а то это ужасно происходит, поверьте. Голову помыла только на 14 день. Кровотечений я сильно боялась, и раннего и позднего. Но все обошлось. Когда у меня рассосались швы, я даже не заметила, лишь врач на осмотрах говорила, что все хорошо.
Через две недели я вышла в школу, было сложно. Я очень уставала на уроках, разговаривала мало, иногда возникала сильная боль. В столовой почти не ела, так как было неприятно и больно.

Но все когда-нибудь заканчивается. Со временем все вернулось на круги своя. Боль ушла, усталость прошла. Мне лишь нужно было беречь себя и свое здоровье, поддерживать иммунитет.

В первый год после операции, особенно первое время, я болела, болела с температурой, с насморком, с больным горлом, с антибиотиками. Первый раз был ужасным, ведь мое горло еще не восстановилось полностью. Болела я дольше, чем обычно, но выздоравливала.
А сейчас все хорошо…

●Я думаю, стоит подвести итоги и выявить результаты удаления миндалин:

  • Мой ринит полностью исчез. Раньше я постоянно капала в нос и даже не знала, как это дышать самостоятельно. Но после того, как отек спал, я выбросила капли, так как они теперь не нужны. Конечно, во время какой-нибудь простуды я капаю в нос, но это 5-7 дней всего лишь.
  • Мое горло меня не беспокоит, раньше оно постоянно болело, тянуло, першило и т.д. После операции должно пройти где-то пол года год до полного восстановления. Долгое время после операции я чувствовала некий дискомфорт и сухость, но сейчас все полностью восстановилось.
  • Куча сэкономленных денег. Раньше разные пастилки не переводились у меня. Так как горло болело практически постоянно, я употребляла Доктор Мом, Фарингосепт, Фалиминт практически в качестве леденцов. Били и более дорогие таблетки в периоды обострения тонзиллита. Походы по врачам тоже стоят дорого.
  • После операции я надеялась немного похудеть, так как многие люди худели и на 5, и на 10 кг, но так как кроме булочек я мало что ела, то прибавка в весе была +5 кг. К тому же, рацион мой все равно изменился, даже сейчас, я понимаю, что фруктов и овощей я ем намного меньше, чем раньше.
  • После легкого дуновения ветра или стаканчика мороженого я теперь не слегаю с температурой. Устойчивость организма, однозначно, повысилась. Теперь мое любимое лакомство -мороженое.

Стоимость операции в 2013 году составляла 52 тысячи рублей + затраты на анализы+ расходы на лекарственные средства до операции и после.

●Вывод: Я считаю, что тонзиллэктомия во многих случаях нужная и полезная операция. Важно делать ее при абсолютных показаниях, сдать все нужные анализы, пройти обследования, чтобы понять, что миндалины уже не выполняют тех важных функций, для которых они предназначены. Хороший врач, которому вы доверяете — залог успешной операции. Нужно подходить ответственно и к выбору анестезии. Я рекомендую удаление миндалин, если есть показания!В моем случае, операция принесла только положительный результат. Я лишь жалею, что не сделала ее раньше.

источник

Доброго времени суток!
Несколько месяцев назад, я столкнулась с предложением об удалении миндалин или по-другому тонзиллэктомии. Выслушав предложение и рекомендации врача, по приходу домой, сразу начала искать в интернете что это такое и зачем оно нужно.
Тонзиллэктомия — операция по удалению небных миндалин, необходима в том случае, когда небные миндалины прекращают выполнять свою защитную функцию и становятся очагом новых болезней.
Начну по порядку.
Почему было вообще предложено удаление миндалин.
С 8 лет я мучаюсь с болями в суставах. Начиналось все в легкой форме, чувствовалась легкая боль в кистях рук и коленных суставов. Все врачи твердили, что всему виной слишком быстрый рост костей. По сравнению с другими сверстниками, я действительно очень быстро развивалась. Как правило, сильные боли начинались в период переменчивой погоды: весной и осенью. Иногда боли доходили до такой степени, что я была не в состоянии спускаться по лестнице, подниматься, приседать, то есть затруднительным было движение коленного сустава. После чего начались уже серьезные проблемы с движением ног. Постоянные боли, я бы даже сказала невыносимые боли.
Болела я все время, не переставая. Методы лечения были разными: компрессы, аэрозоли, прогревания, полоскания, даже к знахарке обращались — все тщетно.
Сколько лет себя помню, помимо всего этого богатства, я все время жаловалась на сердце, боли были не частые, но очень запоминающиеся, было больно дышать. А в 2011 г. летом, я как-то неожиданно попала в больницу с пиелонефритом(почки).
В общем, сказать откровенно, я человек очень активный, вредных привычек не имею, занимаюсь здоровым образом жизни, питаюсь правильно, в общем, с виду абсолютно здоровый и нормальный человек, но откуда у меня такая коллекция болячек я не понимала до осени прошлого года.
Я сменила детскую поликлинику на взрослую, и там, на приеме у ЛОРа, почитав мою карту и выслушав весь список жалоб, она мне сказала, что у меня хронический тонзиллит и спросила, не хочу ли я удалить миндалины? Я скептически к этому отнеслась и мысль об операции меня пугала, так что я наотрез отказалась. Она дала направление на сдачу анализов, сдала и да, подтвердилось, в миндалинах находился то ли гной, то ли еще какая-то гадость. ЛОР предложила мне пройти курс физиотерапии и посмотреть на результаты, пройдя курс, итоги оказались плачевными и она опять настаивала на операции. По сезону это уже была почти что весна. Она объяснила сколько продлится подготовка к операции, сама операция и реабилитационный период, вышло примерно на месяц с лишним, на тот момент я не владела таким свободным временем и мы решили перенести операцию на август.
Все лето я искала информацию по удалению миндалин. Меня интересовал именно сам процесс операции, что для этого нужно, какие анализы сдаются, какие противопоказания, продолжительность и т. д. и т. д и т. д.
К сожалению, в интернете я смогла поэтому вопросу обнаружить немногое, нашла видео удаления миндалин. Но это просто видео, оно меня только запугало заранее. Во всех отзывах, люди, вместо того, чтобы примерно рассказать как все происходит, только осуждали или одобряли решения об удалении миндалин. Толком, никто ничего не объяснял.
И вот настало время, подготовки к операции, а я как слепой котенок.
Сейчас, мне уже сделали операцию, я все это пережила и хотела бы рассказать интересующимся о том, как же все происходит на самом деле.
Во-первых, дам совет, не смотрите видео по удалению миндалин, иначе ваша фантазия, сыграет против Вас на самой операции, перепугаетесь и будете только врачу мешать.
ПОДГОТОВКА:
Вам надо будет сдать ряд анализов и получить заключениея определенных врачей:
анализ крови на свертываемость
анализ крови на инфекционные заболевания
анализ группы крови
анализ мочи
ЭКГ
флюорографию
заключение стоматолога
заключение гинеколога
заключение терапевта
ПРИМЕЧАНИЕ:
1)операцию нужно проводить на здоровое горло, никаких насморков, никакого кашля и т. д.
2) девушкам следует проводить операцию по удалению миндалин за неделю до менструального цикла или спустя неделю после него, так как во время тонзиллэктомии, человек теряет достаточно большое количество крови, если у Вас операция совпадет с менструальным циклом, Вы просто упадете в обморок от большого объема потерянной крови.
На все анализы Вам понадобится примерно неделя.
После получения всех анализов, вы направляетесь к ЛОРу и получаете направление в больницу.
Как правило, кладут в больницу в понедельник, во вторник делают операцию, примерно к выходным отпускают домой, но все индивидуально и зависит от врача.
В понедельник я легла в больницу, дам совет, весь день кушайте, конечно не переусердствуйте, просто будьте готовы к тому, что скорее всего вы не сможете ничего кушать следующие 1-2 дня. Весь день расслабляйтесь и старайтесь не волноваться, хорошенько выспитесь.
На следующий день, с утра Вам измерят давление. Далее, идете в палату и ждете своего «часа».
Прямо перед операцией выдают операционную рубашку, с короткими рукавами, по колено, с цветочками(если кого-то интересует :). Брать с собой ничего не надо, самое главное, прихватите свои больные миндалины.
Затем, входим в операционный блок или операционную комнату, Вам надевают целлофановый фартук, и шапочку, далее проходим к стулу «пыток». Стул операционный, железный, с массивными подлокотниками. Садимся, руки будут привязывать бинтами, так что не пугайтесь, все в целях прохождения благополучной операции. Дальше, вокруг Вашей головы обматывают огромную простынь, дабы кровь не брызгала да и медсестре было бы за что ухватится, когда будет Вас держать. Все это выглядит страшно, но постарайтесь сохранять спокойствие, оно Вам пригодится, если хотите быстрой операции с положительными результатами.
Рядом будет стоять медицинская тележка с инструментами, заранее прикрытая простыней.
Далее медсестра проводит инструктаж по поведению во время операции, сконцентрироваться будет сложно, но постарайтесь по максимум слушать запоминать: нужно сохранять спокойствие, иначе дыхание собьется, дышать поверхностно, ровно, не вдыхайте глубоко внутрь!
Операция проходит под местным наркозом, читала, что кто-то пишет отзывы об общем наркозе, но я никак не могу представить, как эти люди, не задыхались от собственной крови, которую они никак не могут сплевывать под общим наркозом. Я допускаю такой момент, что под общим проходят, уж не знаю как, но проходят, но я все равно «за» местный наркоз, так как операция не грандиозная, занимает тонзиллэктомия 15 — 30минут. Ну, все, повторюсь, индивидуально. И к тому же, общий наркоз является вредным для организма.
Все, поехали, врач садится к Вам вплотную, анестезия, к моему большому удивлению колется буквально за 2-4 минуты до начала операции. Затем, Вам вкалывают анестезию, сначала оперируют одну сторону, затем другую. Вводят около 3-5 уколов, уколы болезненные, придется терпеть. И начинается сама операция, мне делали по-старинному методу, петлей выдергивали. Но для начала, Ваши миндалины подрезают ножиком(мне он напомнил канцелярский нож) со всех сторон, кровь будет идти, но не глотайте ее, пускайте по «бороде» пусть льется вниз. Готовьтесь к тому, что когда у вас начнут орудовать во рту медицинскими инструментами, у Вас будут проходить рвотные рефлексы, будете и рыгать кровью на врача, и брызгаться слюнями, и задыхаться. Самое важное, держитесь, установите спокойное дыхание! Если не успокоитесь, сделаете хуже для себя, операция продлится дольше и результаты будут более плачевными.

Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

Мне начали с правой миндалины, я очень сильно испугалась, и поэтому сразу начала брыкаться, сопротивляться, перестала держать дыхание и поплатилась за это. Правую миндалину удаляли минут 15, хотя за это время врач мог справиться с двумя сразу. Поэтому я настойчиво советую Вам, держитесь, будет сложно, но держитесь и терпите, ваше правильное поверхностное дыхание при тонзиллэктомии, в первую очередь, сыграет на руку Вам. После удаления миндалины петлей, ранку прижигают аппаратом, чем-то похожим на выжигательный аппарат по дереву. Вот здесь-то будет не больно, но чуть-чуть не приятно, кроме того, готовьтесь к неприятному запаху, запах будет стоять отвратительный, похож на запах жареной человечины.

После того, как правая миндалина была удалена, ввели анестезию в левую сторону. С левой, я постаралась вести себя получше. И миндалину удалили максимум минут за 5, очень быстро, почти не больно. Многие пишут, что во время операции нет боли, есть неприятные ощущения от того, что во рту орудуют инструментами, я бы так не сказала, лично мне было больно, но я не могу сказать, что эта боль невыносима. Все можно вытерпеть. Главное держаться духом. Левую сторону, в конце тоже прижигают, после чего, операция закончена. С Вас снимают простынь, развязывают, спрашивают все ли в порядке, можете ли дойти до палаты, кружится ли голова и т. д. Не пытайтесь говорить, просто кивайте головой.
Лично у меня, голова не кружилась, я просто очень сильно вспотела во время операции, дрожало все тело, ноги еле двигались, но все это было скорее от испуга и страха, в общем, была страшная слабость.
До палаты меня довела медсестра, я легла в постель, обязательно ложится на правый бок, без подушки, на ровную поверхность, а руку положить под голову. Вам предоставят грелку с холодом, мисочку для сплевывания слюны и крови и пеленку, чтобы вытирать рот. Кстати, по поводу пеленки, после операции, в больницах, принято выдавать только одну пеленку, если вы ее слишком активно используете, она вся в слюнях и Вам нужна еще, можете даже не обращаться к медсестрам и санитаркам, они наотрез откажутся давать еще одну, так как «не положено». Хотя, сунутые в кармашек 100-200 руб, спасут Ваше положение. Можно конечно после пеленки перейти на бумажные платочки, или носовые платки, но бумажные платки оказались не удобными, а об обычном носовом платке меня никто не предупреждал. Так что, советую взять в больницу тканевые платки.
Холодок советую прикладывать к шеи первые часа 2-3, дальше, лично мне не помогало и становилось только хуже. Холод следует держать по 10 минут на каждую сторону.
Пока действует заморозка, жизнь будет не так страшна, но когда она сходит, начинаются самые острые ощущения. Лично у меня, особенно болела правая сторона, из-за того, что врачу пришлось изощряться при удалении правой небной миндалины, из-за моего плохого дыхания. С левой, все оказалось терпимо. Вообще, хочу сказать, что боль хоть и кажется невыносимой, но пережить ее можно, не переживайте, не умрете. Если захотите в туалет, можете попросить судно или пройти с кем-то, иначе сами Вы упадете. Напомню, вы весь день ничего не ели и потеряли много крови, так что сами понимаете, что встав, Вы упадете.
Постарайтесь уснуть, надолго заснуть не удастся, но хотя бы ненадолго, чтобы не чувствовать боли.
Вообще, по диете сказано, в день операции вы ничего не едите, на второй день — мороженое(не сильно холодное, дождитесь пока оно станет жидким), третий день — мороженое и сырое яйцо, четвертый — мороженое, яйцо, жидкие кашки, далее добавляется шоколад, измельченные фрукты, картофельное пюре.
Лично я, к ночи не выдержала, очень хотелось есть и пить. Воду пила очень маленькими глотками и с трудом. Максимум я была способна выпить 5- 7 глотков маленьких. Медсестра, разрешила есть все жиденькое, если я смогу, и я принялась за мороженое, о котором уже давно мечтала. Мороженое в меня не полезло, несмотря на то, что оно должно было немного охладить и соответственно обезболить. Но глотать его я не смогла, немного только пососала.
Весь следующий день, я не задумывалась о еде, просто не хотелось, все время пила, уже сама вставала, хоть и с трудом, но передвигалась. Глотать было все так же больно. Но самочувствие в целом, стало гораздо лучше.
Каждый день кололи антибиотики, утром и вечером, все время предлагали обезболивающее, но я отказывалась, так как боль была приемлемой.

Каждый день, Ваша температура будет колебаться, не пугайтесь — это нормально.
На третий день после операции, после осмотра врача, меня уже готовы были выписать, так как заживало все хорошо, и находиться в больнице больше не имело смысла, но я решила еще денек полежать, попросила обезболивающее, дабы наконец-то поесть. Действие обезболивающего я не особо заметила, но в обед смогла хорошенько поесть, подкрепилась, набралась сил и уже свободно могла передвигаться, лежать в разных положениях, поворачивала голову почти что свободно в разные стороны.
На следующий день, в пятницу, меня выписали. Утром сделали укол и в обед я была свободна. Подробнее о послеоперационном периоде можете прочитать в моем отзыве.
Дома, советую Вам придерживаться спокойного режима, побольше отдыхайте, много пейте, не советую употреблять что-либо холодное или горячее, придерживайтесь средней температуры тела. Кушайте жидкие кашки, картофельное пюре, я осмелилась на мягкие конфеты и без особого труда справилась с ними. Мне очень нравится детское фруктовое пюре, очень питает, и хорошо обволакивает горло, пейте больше теплого чая, с медом, с вареньем из черной смородины, с малинкой — все эти добавки, будут способствовать скорейшему восстановлению после удаления миндалин. Не экспериментируйте с соленой пищей! Я очень хотела овощное рагу, сделала, чуть-чуть подсолила, съела одну ложечку и во рту у меня случился взрыв атомной бомбы. Все очень сильно жгло, жутко болело, я ничем не могла запить все это счастье. Так что, тщательно подбирайте продукты питания.
Каждое утро готовьтесь к жжению в горле, дело в том, что всю ночь горло не смачивается, там все засыхает и по утру может жечь, просто запивайте водой, теплым чаем, питьевым йогуртом.
Говорить или точнее шептать я начала на второй день после операции, голос подавать тоже сможете, но просто больно будет. Почти что в голос я смогла говорить спустя 3-4 дня после операции.
Подробнее о послеоперационном периоде, напишу позже, когда станут заметны результаты. Могу сказать, что сейчас я вижу только одно изменение, я стала дышать легче, больше нет никаких пробок, чувствую свободу в горле.

По состоянию на 19.12.2014г.
Прошло несколько лет с момента проведения сей ужасной процедуры.
Результат моих мучений не остался без внимания матушкой природой и моим личным иммунитетом)
Болею, тьфу тьфу тьфу, в разы меньше! Теперь в пасмурную погоду могу себе позволить намочить ноги или ходить раздетой ( шея) и не бояться за моментальную реакцию моего организма.
НО! Самое главное! Мои суставы чувствуют себя, конечно, не превосходно, но более устойчивы к погодным условиям.
В общем и целом, результатом проведенной процедуры осталась довольна!
Читайте, думайте, советуйтесь со специалистами и делайте выводы! Доброго Вам здоровечка! 🙂

источник

Оперативное удаление миндалин, которое также называют тонзилэктомией, является наиболее популярным методом избавления от такой патологии, как тонзиллит. Анализы перед удалением миндалин — обязательны, также пациента обследует ЛОР-врач. В идеале миндалины должны препятствовать проникновению в организм патогенных микроорганизмов, однако иногда они перестают справляться со своей задачей, так как воспаляются. Некоторые пациенты обходятся консервативным лечением, других же отправляют на операцию. Как подготовиться к операции по удалению миндалин, пациенту расскажет его лечащий врач.

Без хирургического вмешательства нельзя обойтись в таких случаях:

  • тонзиллит носит хронический характер;
  • пациент очень часто страдает от ангин, сопровождающихся плохим самочувствием, высокой температурой;
  • гортань содержит гнойные абсцессы;
  • наблюдается непроизвольное перекрытие дыхательных путей;
  • ​у пациента резко ухудшается иммунитет.

Операцию осуществляют при помощи нескольких методов:

  1. ​полноценная операция с общей анестезией;
  2. ​воздействие на ткани углеродным лазером, жидким азотом;
  3. ​электрокоагуляция.

При этом существует ряд состояний, при которых операцию делать запрещается:

  • Диабет I, II типа.
  • ​Злокачественные опухоли.
  • Плохое сворачивание крови.
  • Открытый туберкулез.
  • Декомпенсированные патологии легких.
  • Болезни сосудов, сердца.

Если у пациента обострилась какая-либо патология, присутствует инфекция дыхательных путей в острой форме, следует дождаться его полного выздоровления. К противопоказаниям относится также беременность.

Удаление миндалин и анализы — две тесно связанные между собой процедуры. Первое невозможно без второго. Пациент всегда проходит полное обследование, включающее в себя:

  • ​общий анализ крови;
  • анализ крови на сифилис, гепатит, вирус иммунодефицита;
  • флюорографию;
  • ​анализ крови на биохимию;
  • осмотр специалиста-терапевта;
  • определение свертываемости крови;
  • бактериальный посев с миндалин;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму.

Удалить миндалины недорого можно в клинике «Первая хирургия», которая располагает высококлассными хирургами и инновационным оборудованием.

После проведения любой операции на протяжении некоторого времени пациент должен строго соблюдать предписания врача. Не является исключением и тонзилэктомия. Боли бывают слабо выраженными или сильно выраженными — это зависит от разновидности хирургического вмешательства. Иногда неприятные ощущения проходят сами, а в некоторых случаях организму необходимо помочь — тогда врач назначает лекарства с обезболивающим действием.

Во время реабилитационного периода пациенту необходимо:

  1. Пить много жидкости (в идеале — фруктовый лед, воду).
  2. ​Потреблять только мягкие продукты — иначе прооперированный участок может травмироваться. Запрещается потребление твердой, хрустящей, острой пищи. Глотание и жевание должно доставлять пациенту как можно меньше дискомфорта.
  3. ​Отказаться от физических нагрузок.
  4. Поначалу строго соблюдать постельный режим.

К прежнему режиму пациент сможет вернуться тогда, когда ткани полностью заживут. Продолжительность восстановительного периода определяется лечащим врачом.

В клинике «Первая хирургия» применяются исключительно современные методы оперативного вмешательства, которые сводят к минимуму риск возникновения осложнений.

источник

Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) – одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины.
  2. Чувство усиленного сердцебиения.
  3. Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.)
  4. Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С).
  5. Суставные боли.
  6. Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов).
  7. Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов.
  8. Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах.
  9. Ревматизм.
  10. Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит.
  11. Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице.
  12. Частый рецидив заболевания:
    • 7 эпизодов тонзиллита в год.
    • 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
    • 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.
Читайте также:  Как провести детальный анализ рынка

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

  1. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  2. Некомпенсированный сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
  5. Злокачественные заболевания различной локализации.
  6. Легочный туберкулез в активной форме.

К временным противопоказаниям относятся:

  • Острый период инфекционных заболеваний.
  • У лиц женского пола – период менструаций.
  • Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

  1. Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис – RW.
  2. Обязательное проведение флюорографии.
  3. Общий анализ крови.
  4. Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
  5. Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
  6. Определение свертываемости крови по Сухареву.
  7. Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
  8. Регистрация и расшифровка ЭКГ.
  9. Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
  10. Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: “Викасол”, “Аскорутин”.
  11. В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
  12. В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

  • В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
  • В средний отдел миндалины.
  • В основание передней небной дужки.
  • В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

  1. Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
  2. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
  3. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

  • При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
  • Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
  • Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
  • Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
  • Следующий этап – фиксация свободного края миндалины зажимом.
  • Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
  • Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
  • Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
  • При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
  • Следующий этап операции – это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
  • Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

  1. Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей – при местной анестезии).
  2. Больного необходимо уложить на правый бок.
  3. На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
  4. Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
  5. При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
  6. Первые сутки нельзя разговаривать.
  7. Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
  8. В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты “Транексам”, “Этамзилат” в инъекционной форме.
  9. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтриаксон” и др.
  10. Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
  11. Освобождение от труда на 2 недели.

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева – до операции, фото справа – после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

  • При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
  • При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
  • При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
  • В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: “Транексамовая кислота”, “Дицинон”, “Аминокапроновая кислота”, 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме (“Кеторол”, “Кетопрофен”, “Долак”, “Фламакс” и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

  • 1 уровень – поверхностное повреждение.
  • 2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
  • 3 уровень – некроз 70% тканей.
  • 4 уровень – полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

  1. Местная анестезия раствором анестетика.
  2. Фиксация миндалины зажимом.
  3. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
  4. Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

  • Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка “спаиваются”. По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
  • Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
  • Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
  • Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

  1. Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
  2. Более дорогостоящая процедура.
  3. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Реже применяются методики:

  1. Электрокоагуляция миндалин. Воздействие на ткани с помощью энергии тока. После данной методики остается достаточно грубый струп, при отторжении которого возможно кровотечение. По этой причине данная методика редко применяется.
  2. Ультразвуковой скальпель способен отсекать пораженную ткань. Данный метод достаточно эффективен в руках специалиста высокого уровня. Так как при нарушении необходимых правил возможен ожог слизистой оболочки анатомических структур, находящихся в близости миндалин.
  3. Радиоволновая терапия. Метод основан на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. С помощью радионожа можно отсепаровать ткань миндалины и провести ее удаление. Несомненным преимуществом данной операции является образование нежного струпа на месте удаленных миндалин, а также быстрое восстановление пациента после операции. Минус – высокая вероятность рецидива (по причине неполного удаления ткани).
  4. Холодноплазменный метод. Суть данной методики основана на способности электрического тока при небольших температурах 45-55 С) образовывать плазму. Данная энергия способна разрушить связи в органических молекулах, продуктом данного воздействия на ткани является вода, углекислый газ, и азотсодержащие соединения. Основным достоинством этого метода является воздействие на ткани невысоких температур (в сравнении с другими методиками), что делает данный метод гораздо безопаснее. Кроме того, применение этой методики существенно снижает риск кровотечения, так как одновременно коагулируются сосуды. Данная операция легко переносится пациентами, так как болевой синдром менее выражен в сравнении с другими методами.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

источник