Какие анализы можно сдавать по омс

Наличие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) – это гарантия бесплатного получения комплекса медицинских услуг. Но что конкретно входит в данный перечень? Какие анализы по полису ОМС можно сдать бесплатно? Ответы на эти вопросы обязательно нужно знать, чтобы пройти качественное и полноценное медицинское обследование для верной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Рассмотрим подробнее, что конкретно входит в комплекс исследований, проводимых по обязательному страховому полису.

Направления на анализы выдаются лечащим врачом для диагностирования заболевания. Среди них могут быть и такие исследования, которые не входят в список услуг, предоставляемых бесплатной страховкой. Поэтому перед тем, как сдавать анализы, следует обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Там можно узнать перечень диагностических манипуляций, которые проводятся бесплатно.

Получить консультацию в страховой компании можно несколькими способами: при личном визите, в телефонном разговоре, с помощью электронного письма и т. п. Кроме того, на сайтах страховых компаний, оказывающих услуги по ОМС, существует реестр всех медицинских манипуляций, входящих в перечень бесплатных для пациента услуг. Необходимо помнить, что права каждого гражданина, имеющего полис ОМС, гарантированы и защищаются государством. Регламентирует медицинские страховые отношения между пациентом и поликлиникой Федеральный Закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Список медицинских исследований, бесплатных для пациента, разработан и утвержден Министерством здравоохранения. К ним относятся анализы, наиболее полно раскрывающие состояние организма. Таковыми являются исследования крови, мочи, кала, микрофлоры организма. В перечень основных анализов, бесплатно осуществляемых по полису ОМС, входят следующие:

Исследование крови (из пальца или из вены):
- общие показатели;
- биохимические показатели;
- определение группы крови и ее резуса;
- измерение количества глюкозы;
- обнаружение ВИЧ-инфекции;
- обнаружение венерических заболеваний;
- исследование на гепатиты;
- выявление онкомаркеров;
- скрининг гормонов (уровень прогестерона, эстрадиола и др. эстрогенов) и т. д.
Исследование мочи:
- общие показатели;
- определение патогенной микрофлоры;
- определение суточного объема и т. д.
Исследование кала:
- общие показатели;
- выявление наличия паразитов;
- копрограмма и т. д.

Данный перечень не является полным, более детальную информацию можно уточнить в страховой компании. Каждый из видов исследований имеет свои особенности и процедуру подготовки, в зависимости от того, какие показатели необходимы для дальнейших диагностических действий и назначения лечения. Например, чтобы сдать анализы на аллергены бесплатно по ОМС, необходимо в первую очередь обратиться к иммунологу.

Просто прийти в лечебное учреждение и сдать анализ по собственному желанию не получится. Для начала пациенту следует обратиться в медицинское учреждение (поликлинику, больницу, женскую консультацию, фельдшерский пункт), которое занимается обслуживанием граждан по полису обязательного медицинского страхования, и посетить терапевта или специалиста узкого профиля. Врач должен выслушать жалобы пациента, провести визуальное и мануальное обследование. И только после этого выписать направления для сдачи анализов, которые помогут сделать окончательный диагностический вывод относительно заболевания. Если у данного медучреждения нет технической возможности для проведения конкретного анализа, то врач обязан направить больного в другую поликлинику (лабораторию, больницу и т. д.) для сдачи данного анализа на бесплатной основе. Необходимо учитывать, что врач дает направления на анализы для диагностирования профильного заболевания пациента. Для каждой болезни утвержден определенный объем исследований.

Из всего вышесказанного можно сделать однозначный вывод: прежде чем сдавать анализы за деньги, необходимо проконсультироваться в страховой компании, выдавшей полис ОМС, по поводу того, какие из них можно сделать бесплатно. Благодаря полученной информации можно сэкономить существенную сумму денег.

источник

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
оплата труда медицинским работникам;
закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
обратиться к специалисту нужного профиля;
получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2019:

Полный перечень анализов по ОМС в 2019 году вы можете скачать по ссылке.

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для эко по ОМС 2019:

общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
флюорографическое обследование;
забор крови для определения резус-фактора и группы;
гистероскопия и пайпель-биопсия;
взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
гемостазиограмма;
анализ крови на гомоцистеин;
гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
выявление антител к вирусу краснухи;
УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
ЭКГ.

Исследования для мужчин:

анализ крови на TORCH инфекции;
спермограмма;
ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
взятие мазков на флору из уретры;
забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

клинические анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
исследования на выявление инфекционных недугов;
выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
забор крови на резус-фактор и группу;
забор крови на TORCH инфекции;
гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

источник

Прежде чем лечить болезнь, ее надо диагностировать. Для этого врачи назначают различные исследования. Пациенту выдают пачку направлений и сообщают: «В нашей поликлинике можно сдать только базовые анализы, остальные — в коммерческой лаборатории». Граждане безропотно достают кошельки и не подозревают, что при наличии медицинской страховки львиная доля услуг полагается им бесплатно.

Вы пришли в поликлинику, где вас принял профильный специалист. Расспросил, произвел осмотр, оценил ваше состояние и направил на анализы. Если полис ОМС позволяет сдать их бесплатно, врач обязан проинформировать об этом пациента. Нет возможности сделать анализ в поликлинике по месту регистрации? Долг врача — сообщить, в каком медицинском учреждении проведут исследование по страховому полису. В частную лабораторию направляют только тогда, когда услуга не входит в перечень предусмотренных программой ОМС.

Врач назначает анализы и заверяет, что бесплатная сдача невозможна — только за деньги. Звоните в страховую компанию, выдавшую вам полис, и уточняйте, какие анализы можно сдать бесплатно. При положительном ответе добивайтесь от врача направления в то учреждение, где анализ сделают в рамках обслуживания ОМС. Если исследование требуется провести срочно и времени на переговоры со страховой компанией нет, отправляйтесь в коммерческую клинику, но будьте начеку.

Предоставление платных услуг требует заключения договора. Прежде чем ставить подпись, внимательно ознакомьтесь с содержанием документа: в одном из пунктов может быть сказано, что вы добровольно отказываетесь от бесплатного аналога предоставляемой услуги.

Случается, что врачи направляют пациентов в конкретную лабораторию, получая выручку за приведенных клиентов. Поинтересуйтесь стоимостью аналогичной услуги в других медицинских центрах и выбирайте тот, где цены ниже, а расположение удобнее для вас.

Сохраняйте платежные документы. Они пригодятся, если позже выяснится, что стоимость анализа покрывает медицинская страховка. В этом случае вы имеете право вернуть деньги. Для этого следует прийти в офис страховой компании, предоставить сохраненные чеки и подать заявление на возврат потраченных средств.

Вам требуется сделать рентген или провести ультразвуковое исследование. Услуга по полису предоставляется бесплатно, и врач не оспаривает этого, но предупреждает: «Очередь расписана на месяц вперед. Либо ждите назначенной даты, либо платите и примем хоть сейчас».

По мнению Виталия Флека, помощника министра здравоохранения, подобные ситуации возмутительны. «Торговлю очередью» в муниципальной поликлинике он считает грубейшим нарушением правил оказания услуг по программе ОМС. Срок ожидания от суток до двух недель допустим, если речь идет о плановой медицинской помощи. Пациента с болями и другими показаниями на срочное обследование обязаны принять безотлагательно.

Списка с перечнем всех анализов, доступных обладателям полиса ОМС, не существует. Чтобы выяснить, полагаются ли определенные бесплатные анализы по омс , надо действовать по следующему алгоритму:

Выяснить, входит ли заболевание, при котором назначается анализ, в базовую (действующую по всей стране) программу бесплатной врачебной помощи.
Если в базовую программу заболевание не включено, изучить список болезней в территориальной программе конкретного региона.
Обнаружив название болезни в одной из программ, проверить, присутствует ли назначенный вам анализ в списках стандарта медицинской помощи, подготовленного для этого заболевания.
Под стандартом медицинской помощи подразумевается утвержденный правительством комплекс мер, разработанных для диагностики и лечения.

Требуемая информация размещается на сайте Министерства здравоохранения РФ в разделе «Министерство». От него следует двигаться по подразделам: «Структура» — «Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения» — «Материалы по деятельности департамента» — «Стандарты медицинской помощи».

Добравшись до искомой страницы, находите свое заболевание и открывайте приказ Министерства об утверждении стандарта. В таблице мероприятий для диагностики перечислены все доступные пациентам исследования.

Если вы только планируете визит к врачу и хотите попросить направление на конкретный анализ, обратите внимание на показатели в графе «усредненный показатель частоты предоставления». Эта величина показывает, как часто назначается та или иная процедура. Чем ближе число к нулю, тем реже врач направляет на этот анализ.

Нет желания и времени вникать в стандарты — адресуйте вопросы страховой компании. Навязывают ли вам платные анализы, ставят в долгую очередь на исследование или отказывают в госпитализации — медицинский страховой агент даст ответы и примет меры по решению проблемы. Для разрешения спорных ситуаций можно также обращаться к круглосуточным консультантам горячих линий — телефоны указаны на сайтах территориальных фондов ОМС. Если у вас возникли какие-либо проблемы с оказанием медицинских услуг, можете смело обращаться за помощью к нашему юристу по медицинским делам. Поможем в любой ситуации!

источник

По полису ОМС можно бесплатно сдавать анализы для диагностирования и лечения большинства заболеваний. Принуждение пациента к оплате сдачи анализов в большинстве случаев незаконно, но для того, чтобы избежать лишних трат или вернуть средства за оплату процедур в государственных клиниках, необходимо знать юридические основы взаимодействия между медицинскими учреждениями, их пациентами и страховой компанией.

Процедура оказания гражданам бесплатной медпомощи по полисам ОМС регулируется следующими нормативными актами:

законом № 326;
Постановлением № 1403;
законами субъектов РФ.

Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.

Перечень заболеваний, подлежащих бесплатной терапии на всей территории РФ, кратко представлен в п. 6 ст. 35 закона № 326, а более подробно приведен в Перечне раздела 4 Постановления № 1403.

Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей:

лечения патологии, присутствующей в Перечне;
диагностика данной патологии;
диагностика возможных сопутствующих патологий;
профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.

Например, врач по описываемым пациентом симптомам подозревает конкретную патологию, которая часто сопровождается другой патологией. Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией.

Основные врачебные стандарты, по которым проводится лечение заболеваний, перечисленных в базовых и дополнительных программах, можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.

Среди основных бесплатных видов анализов можно выделить следующие:

анализ крови на сифилис — маркеры, ВИЧ, и другие инфекции;
исследования крови и плазмы на содержание основных элементов (красных телец);
биохимические исследования крови и лимфы;
анализ содержания гормонов;
биопсия тканей;
высокотехнологичные аналитические исследования тканей и органов (МРТ, КТ);
рентгеновские исследования;
ультразвуковые анализы тканей и органов;
соскобы и мазки кожных покровов, крайней плоти и слюны.

Платными могут являться только дорогостоящие анализы при подозрении на редкие аутоиммунные или генетические заболевания, встречающиеся реже, чем в 0,01 % случаев, а также анализы эстетической медицины.

Чтобы определить законность направления врача на сдачу платных анализов, нужно выяснить, входит ли необходимый анализ в перечень услуг, оказываемых по базовой страховой программе.

Важно знать, что базовый перечень услуг медицинского характера, оказываемых по всей стране, может дополняться за счет:

областных медицинских программ;
программ работодателя.

Региональные программы – это бюджетные субвенции на оплату услуг, которых нет во всероссийском перечне, и которые оказываются бесплатно только в конкретном субъекте федерации. Получать данные услуги могут только пациенты, имеющие в данном регионе регистрацию и получившие страховой полис от местных страховщиков.

Кроме того, крупные работодатели, оплачивающие страховые взносы за своих работников, могут предоставлять дополнительные пакеты услуг по бесплатным обследованиям.

Для проверки возможности сдать назначенный врачом анализ бесплатно нужно выполнить перечисленные действия:

Посмотреть наличие предполагаемой врачом патологии в основном перечне, утвержденном Постановлением № 1403.
При отсутствии заболевания в данном перечне выяснить его наличие в перечне услуг, предоставляемых страховщиками данного региона или работодателя пациента.
Выяснить перечень анализов, необходимых для диагностики и лечения данного заболевания из стандартов на сайте Минздрава.

Перечень дополнительных региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава, а услуги, предоставляемые по страховке от работодателя, перечислены в приложении к трудовому соглашению.

Если диагностируемое заболевание есть в одной из бесплатных программ, а назначенные анализы входят в определенный Минздравом стандарт лечения данного заболевания, то у пациента есть право на сдачу данного анализа бесплатно.

На первичном приеме пациенту нередко выдается направление на анализы в платную клинику под предлогом отсутствия необходимого оборудования или реактивов в данной клинике. Важно знать, что только пациент вправе выбирать место предоставления медицинских услуг. Врач может только выдать направление на анализ, а место сдачи и обработки результатов определяются пациентом.

Получение направления на бесплатные анализы происходит следующим образом:

пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

Если обращение к руководству клиники не принесло результатов, а необходимый анализ включен в перечень базовых или региональных услуг, предоставляемых по полису ОМС, то пациенту следует обращаться к представителю своей страховой компании.

Обращаться можно как при помощи горячей линии, так и лично, в представительство данного страховщика в населенном пункте. В большинстве страховых компаний существуют специальные отделы, работа которых направлена на решение конфликтов между медучреждениями и пациентами.

Если после предпринятых попыток направление на бесплатный анализ не получено, то следует обращаться в региональный фонд медстрахования. Такие фонды контролируют деятельность частных страховщиков в контексте соблюдения прав застрахованных пациентов.

В ряде случаев финансовые средства, затраченные пациентом на сдачу бесплатных анализов можно вернуть. Возвращать средства можно 2-мя способами:

в кассе поликлиники;
в страховой компании.

Если пациента направили на сдачу платного анализа в клинике обращения, то для возврата средств нужно сделать следующее:

составить заявление на имя главного врача о возврате денежных средств;
приложить к заявлению чек об оплате анализов и договор об оказанных медицинских услугах;
получить приказ-резолюцию о выплате компенсации;
обратиться с копией приказа и паспортом в бухгалтерию медицинского учреждения.

В заявлении указывается полное имя пациента, его адрес по прописке и данные паспорта, далее нужно изложить основания для возврата средств, указать потраченную сумму и номер страхового полиса. Основанием нужно указывать наличие сданного анализа в базовом перечне услуг, на которые могут претендовать владельцы полисов ОМС.

Для возврата средств необходимо сохранять чек-квитанцию об оплате услуг и договор о платном обслуживании.

Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая – необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней. Если взносы за полис ОМС платит работодатель, то компенсация может быть перечислена через кассу предприятия или на зарплатную карту.

При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

Если назначенные анализы входят в базовый перечень и являются дорогостоящей процедурой, то пациент вправе требовать предоставления данной услуги бесплатно через судебные органы. Важно учитывать, что направление на анализы в другой населенный пункт или платную клинику может быть выдано только при следующих обстоятельствах:

отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.

Врач должен сообщать пациенту о бесплатном аналоге любой оказываемой медицинской услуги. Нередко пациентов обманывают, давая направление на платные анализы с обещанием последующей компенсации, на которую пациент не будет иметь права в связи с личным отказом от бесплатной услуги.

Чтобы избежать подобного обмана, нужно внимательно просмотреть договор, предлагаемый к подписи при прохождении платных анализов на предмет наличия пункта об отказе от бесплатной услуги. При наличии данного пункта вернуть потраченные деньги можно только по решению суда.

Если пациенту при оказании платной услуги отказываются выдавать договор и чек, нужно отказаться от оплаты и обратиться с жалобой главному врачу и в страховую компанию, так как данные действия персонала незаконны.

Большинство анализов в государственных клиниках обладатели полисов ОМС могут сдавать на бесплатной основе. Чтобы реализовать свои права, следует искать назначаемый анализ в перечне бесплатных услуг и при необходимости требовать направления в другое медучреждение, а для возврата потраченных средств важно сохранять копию договора и квитанцию. Большинство сложных ситуаций решаются путем обращения к представителям страховой компании.

источник

В рамках территориальной программы ОМС Приложением № 6 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2017 год, определен следующий перечень лабораторных исследований.

Перечень лабораторных исследований, выполняемых в рамках ОМС

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование скорости оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови с базофильной зернистостью

Микроскопическое исследование толстой капли, мазка крови на малярийные плазмодии

Исследование крови на «клетки красной волчанки»

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Подсчет (микроскопия) лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови

Подсчет миелограммы (исследование клеток костного мозга)

Определение активности кислой фосфатазы методом азосочетания в периферической крови: в лимфоцитах

Определение активности кислой фосфатазы методом азосочетания в периферической крови: в мазках костного мозга

Определение активности щелочной фосфатазы методом азосочетания (в периф. крови/мазках кост.мозга)

Определение активности кислой фосфатазы методом азосочетания в периф. крови: в нейтрофилах

Определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах

Определение активности альфа-нафтил-ацетатэстеразы (в периф.крови/мазках кост. мозга)

Определение активности альфа-нафтил-А-S-D-хлорацетатэстеразы (в периферической крови/мазках костного мозга)

Определение активности пероксидазы с бензидином (в периф. крови/мазках костного мозга)

Определение активности сукцинатдегидрогеназы в периферической крови

Определение активности альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в клетках периферической крови

Определение липидов (в периферической крови/мазках костного мозга)

Определение нейтральных мукополисахаридов (ШИК-реакция) в клетках периферической крови/мазках костного мозга

Исследование времени свертываемости

Исследование времени кровотечения

Клинический (общий) анализ крови на гематологическом анализаторе (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гематокрит, объем эритроцитов и т.д.)

Исследование мочи на белок Бенс-Джонса

Обнаружение миоглобина и гемоглобина в моче

Анализ мочи по Аддис-Каковскому

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Исследование физико-химических свойств мочи (общий анализ) на мочевом анализаторе

Микроскопическое исследование осадка мочи

Копрологическое исследование (физико-химические свойства; определение белка, уробилиновых тел (стеркобилина), билирубина; микроскопия на мышечные волокна, жиры, клетчатку, выявление простейших и яиц гельминтов)

Микроскопическое исследование кала на простейшие, яйца и личинки гельминтов

Исследование соскоба на энтеробиоз

Исследование спинномозговой жидкости (физико-химические свойства, клеточный состав)

Исследование выпотных жидкостей (транссудатов и экссудатов с определением физико-химических свойств и описание клеточного состава)

Микроскопическое исследование мазка отделяемого мочеполовых органов

Исследование секрета простаты

Исследование уровня глюкозы в моче

Исследование синовиальной жидкости (обнаружение кристаллов мочевой кислоты; микроскопия с подсчетом клеточных элементов).

Исследование мокроты (общий анализ с описанием физико-химических свойств, клеточного состава, других элементов, флоры, включая кислотоустойчивую микобактерию)

Исследование соскобов с кожи на демодекс

Исследование соскоба с кожи на акантолитические клетки

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на патогенные грибы

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей (Исследование на наличие чесоточного клеща)

Определение глюкозы в крови

Исследование биохимических показателей в крови, моче.

Определение белковых фракций в сыворотке крови

Определение изоферментов (фракции) ЛДГ электрофоретическое разделение

Электрофоретическое исследование белков мочи

Электрофоретическое исследование липидов в сыворотке крови

Исследование железосвязывающей способности сыворотки

Определение ферритина в сыворотке крови

Определение трансферрина в сыворотке крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Исследование микроальбумина в любой биологической жидкости

Определение гликозилированного гемоглобина в крови

Исследование уровня фибриногена

Исследование фибринолитической активности крови

Определение показателей кислотно-основного равновесия и газов крови

Исследование уровня миоглобина в крови

Коагулограмма, скрининговое исследование (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ)

Определение протромбинового времени в крови или плазме с определением МНО

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

Определение тромбинового времени (ТВ) в крови

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови (РФМК)

Исследование уровня антитромбина III в крови

Исследование плазминовой (фибринолитической) системы крови (Определение продуктов деградации фибрина (фибриногена) (ПДФ))

Исследование уровней V; XIII; IX; X; XI факторов свертывания крови

Исследование агрегации тромбоцитов

Исследование активированного времени свертывания крови

Обнаружение фактора Виллебранда

Определение протеина С в сыворотке крови

Определение свободного гепарина в плазме крови

Определение волчаночного антикоагулянта

Исследование крови для диагностики врожденного дефицита факторов свертывания

Определение иммунных ингибиторов к факторам свертывания

Определение концентрации фруктозы в эякуляте

Определение концентрации цитрата в эякуляте

Определение концентрации кислой простатической фосфатазы в эякуляте

Определение паратиреоидного гормона в сыворотке крови

Определение 17-кетостероидов в моче

Определение 17-оксикортикостероидов в моче

Определение 17-оксикортикостероидов в сыворотке крови

Определение 11-оксикортикостероидов в моче

Определение неконъюгированных 11-оксикортикостероидов в сыворотке крови

Определение адреналина, норадреналина

Определение тропанина в сыворотке крови

Исследование уровня тироксинсвязывающего глобулина

Определение плацентарного антигена в сыворотке крови

Определение остеокальцина в крови

Определение маркеров резорбции костной ткани (Cross laps, ДПИД, остаза)

Определение адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови

Определение соматотропного гормона (СТГ) в сыворотке крови

Определение инсулина, С-пептида в сыворотке крови

Определение глюкогона в сыворотке крови

Определение свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови

Определение общего трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови

Определение свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови

Определение общего тироксина (Т4) в сыворотке крови

Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови

Определение эстрадиола в сыворотке крови

Определение эстриола в сыворотке крови

Определение прогестерона в сыворотке крови

Определение пролактина в сыворотке крови

Определение кортизола в сыворотке крови

Определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови

Определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче

Определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови

Определение хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови

Определение в-хорионического гонадотропина

Определение тестостерона в сыворотке крови

Определение кальцитонина в сыворотке крови

Определение дегидроэпиандростерона (ДЭА) в сыворотке крови

Определение фолиевой кислоты в сыворотке крови

Определение содержания витамина В12 в сыворотке крови

Определение антикристаллобразующей способности мочи

Определение триптофана в моче

Определение метгемоглобина в крови

Исследование β2 микроглобулина в сыворотке и моче

Индивидуальное определение лекарственных препаратов, производных (дериватов) лекарственных препаратов в крови (лекарственный мониторинг)

Микробиологическое исследование биоматериала с выделением штамма микроорганизмов и их идентификации до рода или вида с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Микробиологическое исследование кала с идентификацией микроорганизмов, количественной характеристикой аэробных и факультативно-анаэробных (исследование на дисбактериоз)

Микробиологическое исследование биоматериала на кандидоз

Микробиологическое исследование биоматериала на актиномикоз

Микробиологическое исследование биоматериала на микозы

Определение чувствительности штамма микроорганизма к антибиотикам, дезинфектантам.

Определение чувствительности штамма микроорганизма к лечебным бактериофагам

Микробиологические исследование на дифтерию из зева и носа.

Микробиологические исследование на менингит носоглоточной слизи, ликвора, крови.

Микробиологические исследование фекалий на дизентерию

Микробиологические исследование (фекалий, крови и т.д) на сальмонелез

Исследование на эшерихиозы с изучением культуральных, биохимических и серологических свойств

Микробиологические исследования на иерсиниоз

Микробиологические исследования на кампилобактерии

Микробиологические исследования рвотных масс, промывных вод или другого биологического материала на возбудителей пищевой токсикоинфекции

Микробиологические исследования на холеру

Микробиологические исследования на гарднереллу

Микробиологические исследования на уреаплазму, микоплазму

Микробиологические исследования на возбудителей коклюша и паракоклюша

Определение антистрептолизина -О

Исследование ревматоидного фактора

Определение С-реактивного белка

Определение одного антигена групп крови по системе (АВО, подгруппы и групп крови меньшего значения)

Определение одного антигена системы резус и антигенов других минорных групп

Исследование антиэритроцитарных антител к антигенам групп крови

Определение титра антиэритроцитарных антител

Реакция связывания комплемента (РСК) Провачека

Реакция связывания комплемента (РСК) Музера

Реакция связывания комплемента (РСК) Бернета

Определение фагоцитарной активности лейкоцитов

Определение концентрации общих иммуноглобинов

Определение общего иммуноглобулина E

Определение секреторного 1qA

Исследование инфекционного агента реакцией прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) в любом биологическом материале и в культуре микроорганизмов

Определение котинина и других биологических маркеров в крови и моче

Определение простатического антигена (РSА)

Определение свободного простатического антигена

Определение карциноэмбрионального (раковоэмбрионального) антигена (КЭА/РЭА)

Муциноподобный карцином-ассоциированный антиген и муциноподный карбоантиген (МСА)

Нейроспецифическая енолаза (НСЕ)

Определение карбоантигена 19-9 (СА-19-9)

Определение СА 15-3 в сыворотке крови

Определение СА 72-4 в сыворотке крови

Определение специфического иммуноглобулина E

Определение пищевого аллергена

Определение бытового аллергена

Определение пыльцевого аллергена

Определение IgЕ специфического антитела к грибковым аллергенам

Определение IgЕ специфического антитела к эпидермальным аллергенам

Определение IgЕ специфического антитела к пищевым аллергенам

Определение IgЕ специфического антитела к лекарственным аллергенам

Определение IgЕ специфического антитела к пыльцевым аллергенам

Определение маркеров при пищевой непереносимости (Тест лизиса лейкоцитов).

Проведение пробы с лекарственным препаратом (Подбор одного иммунокорректора с 1-м препаратом)

Исследование показателей клеточного иммунитета

Определение антител к нДНК

Определение антител к gДНК

Определение антител к тиреоглобулину

Определение антинуклеарных антител

Определение антиспермальных антител

Определение антител к ДНК в сыворотке крови

Определение антител к микросомальной фракции тиреоцита (1qG)

Определение антител к тиреопероксидазе

Определение антител экстрагируемым ядерным антигенам (АНФ) lgG в сыворотке крови

Определение антител к гистоновым белкам в сыворотке крови

Определение антинуклеарного фактора

Определение антицентромерных антител

Определение криопротеинов в сыворотке крови

Определение антител к антигенам миокарда в соединительной ткани

Определение класса иммуноглобулинов к кардиолипину

Определение класса иммуноглобулинов в секретах, транссудатах, эякуляте

Определение комплементарной активности сыворотки крови

Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с типированием

Определение С3 компонента комплемента в сыворотке крови

Определение С4 компонента комплемента в сыворотке крови

Определение С5 компонента комплемента в сыворотке крови

Определение С1 ингибитора в сыворотке крови

Исследование сыворотки, плазмы крови, спиномозговой жидкости на сифилис

Определение иммуноглобулинов на токсоплазмоз

Определение иммуноглобулинов на бруцеллез

Определение иммуноглобулинов на эхинококкоз.

Определение иммуноглобулинов на инфекционный мононуклеоз

Определение анител на сыпной тиф

Определение антител к стафилококковому токсину (АСТ)

Определение антител к НВе антигену

Определение общих антител к НВсоr антигену

Определение антител к НСV антигену

Определение иммуноглобулинов кори

Определение иммуноглобулинов дифтерии

Определение иммуноглобулинов столбняка

Определение иммуноглобулинов к вирусу паротита

Определение иммуноглобулинов краснухи

Определение иммуноглобулинов к герпесу

Определение иммуноглобулинов на кандидоз

Определение специфических иммуноглобулинов к вирусу простого герпеса 1 типа

Определение специфических иммуноглобулинов к вирусу простого герпеса 2 типа

Определение специфических иммуноглобулинов к токсоплазме

Определение специфических иммуноглобулинов к пневмоцисте

Определение специфических иммуноглобулинов к микоплазме

Определение специфических иммуноглобулинов к уреоплазме

Определение специфических иммуноглобулинов к гарднерелле

Определение иммуноглобулинов к хеликобактер

Определение иммуноглобулинов к хламидиям

Определение иммуноглобулинов к вирусу Эпштейн-Барра

Определение авидности к цитомегаловирусу

Определение авидности к вирусу простого герпеса 1 типа

Определение авидности к вирусу простого герпеса 2 типа

Определение авидности к вирусу кори

Определение авидности к вирусу краснухи

Определение одного антигена на иерсиниоз.

Определение антигена хламидии

Определение антигенов микоплазмы

Определение антигенов уреоплазмы

Обнаружение вирусных антигенов в любом материале методом ПЦР

Цитологическое исследование материала, полученного при пункции опухоли, опухолеподобного образования и/или другого патологически измененного участка любой локализации.

Цитологическое исследование соскобов со слизистой оболочки влагалища, шейки матки и цервикального канала, полученных при гинекологическом осмотре

Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопических исследованиях и аспиратов из полости матки.

Цитологическое исследование состояния слизистой оболочки желудка

Цитологическое исследование жидкостей, в том числе экссудатов, транссудатов, секретов, экскретов и смывов.

Цитологическое исследование соскобов, отпечатков, отпечатков с поверхности эрозий, язв, свищей, ран и других патологически измененных поверхностей .

источник

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

В России для всех граждан предусмотрена система бесплатного страхования здоровья. Полис ОМС может оформить каждый взрослый и ребенок, помимо получения некоторых видов медицинской помощи, амбулаторно или при госпитализации можно сдать по ОМС ряд бесплатных анализов. Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС, кто получает скидку и льготы на анализы, можно ли вернуть деньги за исследования в соответствии с действующими законодательствами системы страхования в России и другие полезные рекомендации эксперта – обо всем этом в деталях ниже.

Для справки: в ноябре 2010 года в РФ был принят закон номер 326, по которому каждый гражданин может получить безвозмездную медицинскую помощь. В пункте 6 ст. 135 данного закона четко указано, какие диагностические исследования при каких патологиях имеет право бесплатно получить население в государственных поликлиниках и больницах. Однако бесплатная сдача анализов или возмещение затраченных средств возможны только при соблюдении определенных условий, также прописанных в законодательстве.

В постановлении под номером 1403 от 19 декабря 2016 года четко указываются безвозмездные диагностические мероприятия для граждан России. Список анализов, которые можно не оплачивать с полисом ОМС, включает стандартные общие исследования:

клинический и биохимический анализ крови;
анализ крови на эритроциты;
мазок слюны;
мазок из крайней плоти;
биопсию и соскобы любых тканей;
выявление ВИЧ-инфекции;
исследование на гормоны;
рентгенограмму;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Также в список бесплатных входят анализы пациентов, участвующих в ЭКО-программах. К таким относятся:

спермограмма;
анализы на гормоны;
исследования крови и других биологических жидкостей человека;
необходимая инструментальная диагностика из перечисленных выше.

При беременности можно сдать бесплатно общий анализ крови и мочи, и другие необходимые исследования, если их назначил женский врач в такие периоды:

перед родами;
в послеродовый период;
при подготовке к аборту (до 12 недель по показаниям).

Все остальные диагностические мероприятия на протяжении беременности будут платными, если только пациентка не относится к группе льготников. Кроме того, самостоятельно придется оплатить анализы крови и сперматозоидов, мазки и соскобы всем при обследовании на редкие заболевания: генетические отклонения или редкие болезни аутоиммунного характера. Не будут бесплатными анализы, которые назначают перед выполнением эстетических пластических операций с целью улучшения внешнего вида пациента.

Внимание! Если пластическая операция показана врачами после катастрофы или несчастных случаев ребенку или взрослому, то по ОМС можно не оплачивать определенные диагностические мероприятия. В этом случае стоимость обследования следует уточнять индивидуально у страховой компании.

Бесплатные анализы по полису ОМС положены всем категориям населения, имеющим страховой полис ОМС. Для детей в 2019 году по полису ОМС предусмотрены те же бесплатные обследования, что и для взрослых.

Дополнительные бесплатные исследования могут получить сотрудники определенных организаций, если руководство прописало в трудовых договорах таковые. В этом случае перед тем, как сдать анализы, нужно узнавать список мероприятий у эксперта по страховкам на предприятии или у партнерского медицинского центра.

Участники программы ЭКО также могут рассчитывать на безвозмездную сдачу определенных анализов. Но не всех. Существует квота «бесплатников», установленная государством по регионам. Попасть в число льготников могут лишь те лица, которые есть в списках Минздрава. Но в этом случае придется считаться с длительным ожиданием своей очереди на бесплатное обследование.

Перечень бесплатных анализов можно скачать в интернете на сайте Минздрава или же уточнить в лаборатории поликлиники. Также список анализов по ОМС на 2019 год, за которые можно не платить перечисленным группам пациентов, есть в частных лабораториях. Но прежде чем начинать обследование, рекомендуется уточнить, попадают ли запланированные процедуры под безвозмездную диагностику по ОМС.

Обратите внимание, что списки бесплатных анализов могут различаться по регионам. Потому обязательно уточняйте перед походом в лабораторию, какие именно исследования можно сдать бесплатно в вашем регионе. Сделать это можно в районной поликлинике или же на сайте вашего областного Минздрава.

Важно! Полис ОМС выдается раз и навсегда, он действует во всех регионах Российской Федерации, сроки действия у такого полиса отсутствуют. Это означает, что если в вашем регионе необходимый анализ не попадает в списки бесплатных, вы можете попытаться сдать его бесплатно в другой области, а не по месту жительства или регистрации.

Оплату или возмещение диагностических мероприятий, которые проводятся бесплатно в рамках ОМС, оплачивает либо государственная страховая компания, заключившая договор с пациентом, либо его работодатель, если обследование входит в список бесплатных медицинских услуг по трудовому договору.

Чтобы получить направление на сдачу анализов по ОМС бесплатно, следует сначала обратиться к лечащему врачу. В направлении он должен указать цель и вид необходимого обследования. Но врач не указывает, в какой именно клинике и лаборатории пациент должен пройти обследование. Врач не может навязывать пациенту свое мнение, он должен указать в направлении только название рекомендованного анализа. Но если пациент поинтересуется, где можно пройти обследование, врач обязан предоставить максимально полную информацию, без акцента на услуги платных клиник.

Запомнить! По законам России врачи не имеют права настаивать на том, чтобы пациент сдавал анализы в платных частных клиниках, рекомендовать, к примеру, Инвитро, утверждать, что в районных бесплатных поликлиниках анализы некачественные и недостоверные.

В случае нежелания врача выписывать направление на бесплатный анализ, пациент может пожаловаться административному органу медицинского учреждения или обратиться за помощью на региональный сайт Минздрава. Если жалоба не принесла результатов, следует обратиться в страховую компанию, в которой оформлялся полис ОМС.

Если место жительства не совпадает с местом регистрации, все равно можно сдавать бесплатные анализы по ОМС в районной поликлинике. Как это правильно делать:

Записаться на прием к семейному врачу.
Рассказать на приеме о своих намерениях и получить направление на анализ, или же на прием к узкому специалисту, который должен выписать направление, если необходимое обследование не в компетенции терапевта.
Сдать анализ в лаборатории по месту регистрации.

Также участковый врач в районной поликлинике разъяснит, какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС именно у них, а какие, возможно, потребуется выполнять в другом медицинском учреждении. Но, как говорилось выше, семейный доктор не имеет права рекомендовать платные частные клиники, если подобное обследование можно пройти в государственной поликлинике по месту регистрации.

Важно! Беременные женщины тоже имеют право на некоторые бесплатные анализы по полису ОМС. Но направление должен давать врач той женской консультации, в которой беременная стоит на учете. Если в данной женской консультации нет лаборатории или оборудования для прохождения бесплатного обследования по ОМС, врач должен выписать направление в другое медицинское учреждение, которое может выполнить бесплатные диагностические мероприятия.

Если гражданин России уже прошел обследование и оплатил анализы, часть затраченных средств он может вернуть. Но только в том случае, если выполненные диагностические мероприятия попадают в список, указанный в соответствующем законодательстве, и не выходят за рамки базового медицинского обслуживания.

Для возврата затраченных средств потребуется предоставить результаты анализов в страховую компанию вместе с полисом ОМС и направлением врача. Также потраченные деньги можно вернуть в кассе медицинского учреждения с тем же пакетом справок и документов.

Пошаговый алгоритм возмещения средств в государственной поликлинике или больнице следующий:

Написать заявление на имя руководящего лица медицинского учреждения, в котором был сдан и оплачен анализ.
Приложить к заявлению чек, подтверждающий оплату проведенного анализа.
Добавить копию полиса ОМС, в котором указано, что обследование может проводиться безвозмездно.
Получить приказ о возврате средств. Его следует подписать и обязательно сделать копию документа.
Подать в кассу медицинского учреждения приказ, паспорт, полис ОМС и получить потраченные финансовые средства.

В частных клиниках заявление и прилагающиеся документы следует направлять в страховую компанию. На протяжении 7 суток максимум страховая компания обязана рассмотреть заявку и вернуть средства. Если страховой полис оплачивает работодатель пациента, то в этом случае потраченная сумма будет возвращена на карту пациента при начислении зарплаты (отпускных, аванса, премиальных) или же выдана наличными в кассе предприятия.

Бывают случаи, когда государственные учреждения отказывают в проведении бесплатного анализа, даже если он входит в списки безвозмездных диагностических мероприятий по ОМС. В каких случаях может последовать отказ:

если в государственном учреждении отсутствует необходимое оборудование;
если пациент иногородний;
если назначенная процедура в данном регионе не является бесплатной;
если в государственной поликлинике нет нужного узкого специалиста.

Любую причину отказа стоит попытаться оспорить, прежде чем отправляться в платную клинику. Можно поискать другую поликлинику, переехать на время обследования в другой регион. Законодательство РФ защищает права граждан и делает возможным получение бесплатного медицинского обслуживания на территории страны. Сдать без финансовых затрат можно большую часть стандартных анализов при наличии полиса ОМС.

источник

Российский гражданин, у которого на руках имеется полис ОМС вправе проходить нужные ему обследования в пределах, установленных действующей в настоящее время программой страхования. По нормам закона № 323 , определяющего основы охраны здоровья населения, каждый застрахованный человек вправе претендовать на оказание бесплатной медицинской помощи в установленных пределах. Следует разобраться, какие бесплатные анализы по полису ОМС может сдать гражданин.

Для получения необходимого перечня медицинских услуг нужно выполнить следующую последовательность действий:

прийти в поликлинику, имея на руках полис ОМС;
посетить нужного специалиста;
взять у врача направление на бесплатный забор анализов.

Определить перечень необходимых обследований для детей и взрослых может только лечащий врач. Все процедуры проводятся в том же лечебном учреждении, куда обратился пациент. Если какие-то анализы сдать в поликлинике невозможно, человека направляют в другое учреждение медицинского типа.

Если гражданин находится на стационарном лечении, он имеет право на оказание всех необходимых услуг на безвозмездной основе.

Объем представляемых услуг медицинского характера, которые предоставляются медицинскими организациями по полису ОМС, имеет определенные ограничения по территориальному признаку.

В границах региона проживания программа для оказания помощи гражданам по полису ОМС разрабатывается фондом территориального типа. За пределами территории региона застрахованное лицо вправе претендовать на получение медицинской помощи по базовым условиям по программам, которые работают на всей территории страны.

Для получения медицинской помощи за пределами региона пациент должен соблюдать следующие правила:

Во время поездок полис необходимо брать с собой. Документ можно также сфотографировать на телефон с высоким разрешением и предъявлять медицинским работникам в таком формате.
При получении отказа от проведения обследования на безвозмездной основе по причине отсутствия такого пункта в программе, необходимо проверить данный факт. Для этого нужно посмотреть статью 35 Федерального закона № 326 о страховании российских граждан. Если указанное обследование есть в перечне, пациент вправе составить жалобу на неправомерный отказ на имя главврача лечебного учреждения. Либо можно позвонить в региональное отделение ТФОМС.
При получении отказа от проведения бесплатного обследования в связи с тем, что данное медицинское учреждение работает только с определенными страховщиками, пациент также может обращаться с жалобой. Такой отказ неправомерен.

Если возникают различные спорные ситуации, можно позвонить в страховую фирму, номер которой указан на обороте полиса. Там заявителя проконсультируют.

Исчерпывающий перечень исследований, проводимых по полису ОМС на безвозмездной основе, найти нельзя. Это связано с тем, что различные заболевания диагностируются в индивидуальном порядке.

Существует алгоритм действий, который позволяет определить, входит то или иное диагностическое мероприятие в перечень бесплатных исследований в рамках полиса ОМС:

Изучить статью 35 Федерального закона № 326. Проверить в ней наличие конкретного заболевания в программе ОМС.
Найти стандарт оказания медицинской помощи на сайте Министерства здравоохранения РФ по этому заболеванию. При выборе конкретного подраздела следует найти соответствующий Приказ. В подходящем документе необходимо проверить, есть ли в номенклатуре соответствующий анализ или иное диагностическое мероприятие.

В перечень основных анализов входят следующие диагностические мероприятия:

анализ на сифилис, ВИЧ, иные инфекции крови; исследования плазмы и крови на наличие базовых элементов;
исследования лимфы и крови на биохимию;
анализ гормонального плана;
тканевая биопсия;
аналитические высокотехнологичные исследования органов и тканей (КТ, МРТ);
исследования рентгеновского типа;
анализы органов и тканей ультразвукового типа;
мазки и соскобы покровов кожи, слюны и крайней плоти.

В группу платных анализов могут быть включены только дорогие анализы, которые берутся при наличии подозрений на нераспространенные заболевания генетического или аутоиммунного характера. Такие заболевания встречаются в 0,01 процентов случаев или анализы, связанные с медициной эстетического типа.

На приеме у врача пациент часто может получить направление на сдачу платных анализов из-за отсутствия нужного оборудования или необходимых реактивов в поликлинике. Даже при наличии необходимых условий для проведения обследования в медицинском учреждении, пациент вправе, получив направление, сдать анализы в другой лечебной организации.

Порядок получения направления следующий:

Пациент посещает лечащего врача для определения заболевания.
Специалист определяет перечень анализов, которые должен сдать пациент, и выдает соответствующее направление.
Если нет возможности сдать указанные анализы в этой поликлинике, доктор выдает соответствующее направление в другую организацию.
Если сотруднику отказали в выдаче направления на бесплатную диагностику, нужно составить жалобу на врача и адресовать ее заведующему отделением.

Если жалоба надлежащим образом не рассмотрена, пациент должен обратиться в страховую компанию. Можно обратиться в компанию лично или позвонив на горячую линию. Во многих фирмах по страхованию есть отделы, которые занимаются именно рассмотрением конфликтных ситуаций, возникающих в медицинских организациях.

Если местная страховая компания также не решила вопрос, пациент должен обратиться в региональное отделение фонда медицинского страхования. Эти фонды осуществляют контроль над работой частных страховых компаний.

Существуют ситуации, когда денежные средства, которые пациент затратил на сдачу анализов на возмездной основе, можно вернуть. Существует два способа возврата финансов:

через кассу медицинского учреждения;
через фирму-страховщика.

Если поликлиника направила пациента на сдачу анализов на возмездной основе в этой же клинике, вернуть уплаченные средства можно следующим образом:

Составить письменное заявление руководителю поликлиники о возврате денег.
Приложить документ, подтверждающий оплату услуг, и сам договор.
Получить копию приказа о получении компенсационной выплаты.
Подать копию приказа и паспорт в бухгалтерию поликлиники.

В заявлении пациенту необходимо указать имя, фамилию, отчество, адрес регистрации, паспортные данные, основания получения компенсации, сумму к выплате, номер полиса ОМС. При указании основании необходимо отметить, где именно зафиксировано, что этот анализ является бесплатным. В заявлении также необходимо записать реквизиты договора об оказании платных медицинских услуг.

Если человека направили для прохождения диагностического обследования в частную клинику, вернуть деньги можно через страховую компанию, оформлявшую полис. Для получения компенсации нужно обратиться в фирму с соответствующим заявлением.

Во втором случае возврат денежных средств осуществляется максимум в течение недели. Если полис оплачивается работодателем, компенсацию можно оформить на зарплатную карту или через кассу организации-работодателя.

Существуют случаи, когда получение направления в другую клинику или компенсации за оплаченные услуги сопровождается длительной задержкой или отказом в ответе. В данном случае можно решить вопрос через представителя фирмы-страховщика или путем подачи жалобы в фонд ОМС регионального уровня.

Если решить вопрос мирным путем не представляется возможным, пациент вправе обратиться в суд по месту нахождения ответчика.

Иногда врачи обманывают пациентов, выписывая направления на анализы платного типа, расходы на которые потом якобы будут возмещены. При этом в дальнейшем гражданин не сможет оформить компенсацию из-за того, что он добровольно отказался от бесплатного типа услуги.

Чтобы не попасть в подобную ситуацию, необходимо внимательно читать договор на оказание платной услуги. Если в нем имеется пункт о том, что пациент добровольно отказывается от сдачи бесплатных анализов, возврат денег можно будет осуществить только через суд.

Если при оказании услуги за деньги пациенту не выдают чек и договор, необходимо отказаться от оплаты и написать жалобу руководству. Это также неправомерно.

Многие анализы в государственных поликлиниках можно сдать бесплатно по полису ОМС. Чтобы знать, какие анализы можно не оплачивать, необходимо внимательно изучить рассматриваемый Перечень. Если же оказать бесплатную услугу невозможно по объективным причинам, следует сохранять чеки и договор.

источник