Как взять анализы при холере

Дополнительный материал к занятию

Взятие материала для диагностического исследования необходимо производить до начала лечения антибиотиками. Предпочтительнее забор нативного материала, однако при отсутствии такой возможности следует пользоваться средами-консервантами.

1. Пробы нативного материала (испражнения и рвотные массы) собирают в индивидуальное отмытое от дезинфицирующего раствора судно, на дно которого помещают меньший по размерам сосуд, удобный для обеззараживания, кипячения, или листы пергаментной бумаги, целлофана и др. Выделения в объёме 10-20 мл при помощи стерильных металлических картонных или деревянных ложек переносят в стерильную широкогорлую банку, плотно закрывают её стеклянной пробкой или корковой пробкой с пергаментной бумагой. При отсутствии банки образцы можно помещать в стерильные пробирки. В этом случае для переноса материала используют стерильные трубочки. Трубочку захватывают корнцангом, зачерпывают ею выделения, помещают в пробирку, которую затем закрывают непромокаемой пробкой.

2. В ряде случаев (у реконвалесцентов) исследуют желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

3. От трупов лиц, умерших от заболевания, похожего на холеру, берут фрагменты верхней, нижней и средней частей тонкого кишечника длиной около 10 см. Фрагменты выделяют между двумя лигатурами, наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь извлекают целиком после перевязки протока.

При исследовании реконвалесцентов и здоровых лиц им предварительно дают слабительное (25-30 г сернокислой магнезии), чтобы собрать жидкие испражнения из верхней части кишечника. Пробы помещают в 1% пептонную воду. При массовом исследовании на носительство вибриона можно использовать метод группового посева, когда в один посев объединяют пробы от 5-10 человек. При положительном результате пробу проводят с каждым из обследованных.

Консерванты: 1% щелочная пептонная вода с рН 9,1, пептонная вода с теллуритом калия и др.

Исследованию подвергаются также пищевые продукты, почва, вода, смывы с различных объектов, мухи, бельё, загрязнённое выделениями больного, обитатели рек (рыбы, земноводные, раки и т.д.). Материал помещают в ведро и упаковывают в деревянный ящик. Ящик обвязывают, пломбируют и пересылают с нарочным.

Контрольные вопросы

Современная классификация патогенных вибрионов, заболевания, которые они вызывают. Характеристика холерных вибрионов: морфология, культуральные свойства, тинкториальные свойства, ферментативная активность, устойчивость во внешней среде. Антигенная структура, серологические типы, токсинообразование. Биохимические группы по Хайбергу. Неагглютинирующиеся вибрионы (НАГи). Возможные материалы для исследования на холеру. Правила забора и транспортировки материала при подозрении на холеру. Режим работы с материалом от больных и носителей холерных вибрионов. Ход исследования при диагностике холеры (по часам и дням). Ускоренная диагностика холеры. Исследование воды на наличие холерного вибриона. Дифференцировка между «классическим» вибрионом и вибрионом Эль–Тор. Препараты для диагностики, лечения (в том числе солевые растворы) и специфической профилактики холеры. Кампилобактеры: классификация (основные виды), морфология, отношение к окраске по Граму, особенности биологического окисления и культивирования. Источники инфекции. Заболевания, вызываемые кампилобактерами. Особенности забора и пересылки материалов от больных. Схема исследования для диагностики кампилобактериоза. Helicobacter pylori: морфология, культуральные свойства, роль в этиологии гастрита и язвенной болезни. Препараты для лечения. Характеристика парагемолитических вибрионов: виды, морфология, физиология, постоянное место обитания, условия заражения, отношение к высоким концентрациям хлористого натрия. Заболевания, вызываемые парагемолитическими вибрионами.

Задания для выполнения в процессе самоподготовки

Напишите по-латыни названия возбудителей холеры, названия галофильных вибрионов, кампилобактеров (основные виды) и хеликобактеров.

Работа студента на практическом занятии

1. Окончание исследования на гемокультуру (4-й день, демонстрация). Учтите результаты на среде Олькеницкого. Поставьте реакцию агглютинации на стекле с монорецепторными сальмонеллёзными сыворотками, сформулируйте ответ. Устно перечислите признаки, по которым вы даете ответ. Запишите проделанную работу и результат в журнал.

2. Окончание исследования на коли-инфекцию (3-й день). Повторите устно ход исследования, поставьте реакцию агглютинации на стекле выделенной культуры с типоспецифическими ОВ-коли сыворотками. Учтите результат демонстрационной реакции агглютинации с живой и убитой кипячением культурой. Сформулируйте результат исследования, сделайте записи в журнале.

3. Изучение морфологии и ферментативных свойств холерного вибриона. Промикроскопируйте и зарисуйте окрашенный по Граму мазок из чистой культуры холерного вибриона. Изучите ферментативные свойства холерного вибриона по демонстрационным посевам, запишите в дневник.

4. Начало исследования испражнений на холерный вибрион. Ознакомьтесь с сопроводительной запиской, внесите данные в журнал. Изготовьте мазок из испражнений, окрасьте водным фуксином, промикроскопируйте. Посейте испражнения в пробирку с 1% пептонной водой и на чашку Петри со щелочным агаром. Запишите в журнал проделанную работу.

5. Начало исследования воды на холерный вибрион. Ознакомьтесь с сопроводительной запиской, внесите данные в журнал. Произведите посев воды: к 450 мл исследуемой воды стерильно добавьте 50 мл 10% щелочного раствора пептона; запишите проделанную работу в журнал.

6. Промикроскопируйте и зарисуйте мазок кампилобактера.

7. Разбор схемы микробиологической диагностики разных форм кампилобактериоза и хеликобактерной инфекции.

8. Изучение препаратов для диагностики, специфической профилактики и терапии кишечных инфекций. Просмотрите препараты, прочитайте этикетки, охарактеризуйте препарат: что представляет собой (сыворотка диагностическая или лечебная, диагностикум, аллерген, вакцина), как приготовлен, что содержит (антиген, антитела), для чего применяется; если препарат диагностический – что выявляется с его помощью, если препарат лечебно-профилактический – какое действие оказывает на организм; дозируется ли препарат и в каких единицах.

Дата добавления: 2014-10-15 ; Просмотров: 3030 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Выявляет её сгущение (эритроцитоз, высокий уровень гемоглобина, лейкоцитоз). Чем сильнее сгущение крови, тем значительнее выражены эти показатели. Поэтому для правильной оценки гемограммы больного холерой, следует одновременно исследовать гематокрит. Итак, высокий лейкоцитоз у больных холерой свидетельствует не об активности воспалительного процесса, а об уменьшении или даже истощении запасов внесосудистой жидкости. Это подтверждается не только высоким гематокритом (норма 0,40-0,45), но и высокой плотностью плазмы крови (норма 1,024-1,026).

Также зависят от степени обезвоживания. Тяжелые нарушения развиваются при дегидратации 4 степени — высокое содержание белка, относительная плотность мочи достигает 1030 и более. Изменения прогрессируют, если возникают необратимые процессы в почках. В фазе полиурии протяжением 1-2 недели может сохраняться гипоизостенурия.

Как во время госпитализации больного, так и в процессе водно-солевой терапии обязательным является исследование уровня некоторых электролитов; в плазме крови нарушается соотношение Na +, К +, Сl-, снижается коэффициент Na/К. Степень нарушения этих показателей коррелирует со степенью дегидратации. Показатели КОС необходимо определять для уточнения степени ацидоза. При наличии признаков олигурии, анурии обязательно исследуют функциональное состояние почек: уровень остаточного азота крови, содержание креатинина и мочевины сыворотки крови.

Основным методом лабораторной диагностики холеры является бактериологический. Материалами для исследования могут быть: 1) испражнения больных; 2) рвотные массы; 3) желчь (дуоденальное зондирование в период реконвалесценции); 4) инфицированные продукты; 5) объекты окружающей среды; 6) исследование содержания отрезка тонкой кишки и желчного пузыря (у умерших).

Исследуемый материал сразу засевают на обогащенную среду (1% пептонная вода и 1% пептонная вода с теллуритом калия). Существуют специальные очень подробные инструкции и приказы о порядке забора и доставки материала для исследования на холеру, которыми и следует руководствоваться. Желательно, чтобы фекалии и рвотные массы брали на исследование к назначению антибактериальной терапии.

При наличии холерных вибрионов в исследованном материале на пептонной воде уже через 3-6 часов появляется нежная голубоватая пленка. При исследовании пленки и характерных колоний обращают внимание на подвижность, биохимическую активность выделенных возбудителей, ставят реакцию агглютинации с противохолерной сывороткой, реакцию со специфическим фагом. Все это позволяет идентифицировать настоящие холерные вибрионы. Положительный ответ можно получить уже через 18-24 часов либо не позднее 36 часов.

1. Метод иммобилизации и микроаглютинации холерных вибрионов под влиянием специфической противохолерной сыворотки. Для этого нативные мазки кала на стекле обрабатывают сывороткой и просматривают затем в фазово-контрастном микроскопе. Ответ можно получить уже через несколько минут.

2. Метод макроаглютинации вибрионов под действием специфической противохолерной сыворотки, которая добавляется в бульон с холерными вибрионами. Материал подращивают течение 3-4 часов, затем исследуют (в бульоне с сывороткой появляются беловатые комочки).

3. Люминесцентно-серологический метод. Нативные мазки кала обрабатывают специфической люминесцирующей сывороткой и рассматривают под люминесцентным микроскопом. Ответ можно получить через 1,5-2 ч после начала исследования.

4. Иммобилизация вибрионов под влиянием типичных холерных бактериофагов. Ответ можно получить уже через 15-20 мин.

Используют преимущественно для ретроспективной диагностики, а также для выявления напряжения иммунитета у переболевших лиц. Определяют титры агглютинирующих антител в РА и РПГА, положительными они считаются в титре 1:40 и выше, однако их можно обнаружить не ранее чем на 6-7-й день болезни. Еще более специфическими являются методы, основанные на определении титра вибриоцидных антител или антитоксических антител (антитоксинов к холерогену).

источник

Цель:выявить возбудителя холеры в испражнениях больного.

Оснащение:пробирка с металлической петлей для забора материала, флакон со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода), клеёнчатый мешок, бикс, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор ДП-2), направление по форме.

Дата добавления: 2015-04-12 ; просмотров: 625 | Нарушение авторских прав

источник

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.

Чаще всего холерой заболевают дети.

Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10 % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

• обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
• рвота,
• сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

• шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
• тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

• сильная сонливость или кома,
• лихорадка,
• судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

• Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
• Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
• Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
• Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

• Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
• Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
• Люди, проживающие с больным холерой.
• Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
• Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

• Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
• Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
• Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, «склеенных» с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ).
  • Гемоглобин – содержащийся в эритроцитах белок, который переносит кислород от легких к органам и тканям. При холере за счет уменьшения жидкой части крови в результате обезвоживания относительный уровень гемоглобина может быть повышен.
  • Гематокрит – показатель вязкости крови. При холере он будет повышенным, отражая сгущение крови.

• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.
• Креатинин и мочевина в сыворотке. Снижение уровня креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.

Холера требует незамедлительного лечения, являясь опасным для жизни заболеванием.

Лечение включает в себя регидратацию – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Регидратация может проводиться орально или внутривенно в виде капельниц. После восполнения воды ее нормальный уровень продолжает поддерживаться специальными растворами.

Также проводится терапия антибиотиками, снижающими длительность заболевания и диареи (тетрациклином, доксициклином, фуразолидоном).

• Необходимо мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, вернувшись с улицы.
• Употребление только очищенной воды, кипяченой или фильтрованной, позволит избежать заражения. Молоко следует употреблять пастеризованное.
• Не следует употреблять сырые фрукты и овощи из областей, где бывают вспышки холеры.
• Целесообразно избегать употребления суши, сырых или недостаточно обработанных морепродуктов.
• Для предотвращения инфицирования перед путешествием в зараженную область используют вакцину против холеры.

Рекомендуемые анализы

• Натрий в сыворотке
• Хлор в сыворотке
• Калий в сыворотке
• Мочевина в сыворотке

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

источник

В Москве вновь зарегистрирован случай «завозной» холеры. Несмотря на то что холера в Москве появляется с завидной периодичностью, новые случаи болезни всегда обращают на себя пристальное внимание всего медицинского сообщества.

В Москве вновь зарегистрирован случай «завозной» холеры. Несмотря на то что холера в Москве появляется с завидной периодичностью, новые случаи болезни всегда обращают на себя пристальное внимание всего медицинского сообщества. Для практикующих врачей очень важно не забывать об этой грозной болезни, знать основные признаки и осложнения холеры, вовремя оповещать санэпидслужбу.

Возбудитель холеры — вибрионы рода Vibrio, семейства Vibrionaceae, вида cholerae серогруппы 01 биоваров cholerae (классический и El-Tor). В последние 30 лет до 80% всех случаев холеры были вызваны вибрионом Эль-Тор. По антигенной структуре вибрионы холеры делятся на три серологических варианта: Инаба, Огава и Гикошима. Источник инфекции — человек, болеющий типичной или стертой формой холеры, вибриононоситель (реконвалесцент, транзиторный, хронический). Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути реализации — водный (основной), пищевой, контактно-бытовой.

Холера известна с древнейших времен. За 108 лет, с 1817 по 1925 г., наблюдалось шесть пандемий холеры, мы переживаем 7-ю. За 32 года, с 1961 по 1992 г., по официальным данным ВОЗ, в мире было зарегистрировано 2 826 276 случаев заболевания холерой, по большей части вызванных вибрионом Эль-Тор. Классическая холера распространена в Индии, Бангладеш, Пакистане; холера Эль-Тор — в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии.

В 90-е гг. прошлого века некоторые исследователи прогнозировали возможность начала 8-й пандемии холеры, связывая это с регистрацией крупных эпидемий и вспышек, обусловленных холерным вибрионом серогруппы 0139 (Бенгал), в странах Южной и Юго-Восточной Азии. Отмечены завозы холеры Бенгал без последующего распространения в США, Англию, Германию, Эстонию, Данию, Россию, Японию, Кыргызстан, Узбекистан, Казахстан и Китай.

В последние годы регистрируются вспышки диарейных заболеваний, обусловленных холерными вибрионами серогруппы не 01, а 0139. Данные заболевания по своим клинико-эпидемиологическим особенностям не отличаются от холеры. Эксперты ВОЗ полагают, что распространение болезней, вызванных холерным вибрионом 0139, превращается в реальную угрозу, идентичную той, которая имела место с вибрионом Эль-Тор в 1961 г.

Прогнозировать дальнейшее развитие событий затруднительно, но известно, что эпидемические проявления холеры Бенгал имеют место в Индии и Бангладеш.

На территории России отмечается стабилизация эпидемического процесса с 1988 г. Более 100 «завозных» случаев имели место в 1990-е гг. Холеру завозили из Индии, Пакистана, Сирии, Ливана, Турции, Ганы, Руанды, Шри-Ланки, затронув семь регионов страны, 18 административных территорий, преимущественно Центрально-Европейский (51,0%) и Северо-Кавказский (24,8%) регионы, а также Волго-Вятский (8,0%), Западную Сибирь (7,0%), Поволжье (5,0%) и др.

При этом имела место межгосударственная миграция: туризм экскурсионный (57,4%), деловой (18,5%), религиозный (9,2%), отмечены случаи холеры среди иностранных граждан, прибывших из-за рубежа.

Несмотря на незначительный удельный вес в общей структуре завозов, наибольшее эпидемиологическое значение в данном аспекте имеет паломничество.

Особое место в истории холеры в России занимает 1994 г. Это связано с эпидемией холеры в Дагестане, во время которой было зарегистрировано 2359 случаев заболевания. Инфекцию занесли паломники, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию через Иорданию, Сирию, Турцию, Иран, Азербайджан. За период 7-й пандемии холера была зарегистрирована на 59 административных территориях России. Приведенные данные свидетельствуют о том, что эпидемические проявления холеры в России были обусловлены завозным «антропонозным пусковым механизмом» с включением в процесс ведущего при холере водного пути передачи.

Приводим пример случая холеры, зарегистрированного в сентябре 2005 г. Больной М., 28 лет, постоянно проживающий в Таджикистане, в селе Ванкала, на 4-й день болезни был доставлен бригадой СМП в КИБ № 3 с диагнозом кишечная инфекция неуточненной этиологии, эксикоз. Из анамнеза известно, что за день до прибытия в Москву из Таджикистана больной отмечал слабость, боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту и жидкий стул до 15 раз, но при этом никак не лечился. Состояние пациента ухудшалось, в связи с чем он был госпитализирован бригадой скорой помощи в КИБ № 3.

На момент поступления в КИБ № 3 состояние больного было тяжелое. Выраженная слабость, боль в животе, многократная рвота, жидкий стул, судороги в икроножных мышцах.

При объективном осмотре: больной вял, адинамичен, температура тела — 40 °С. Кожа бледная, акроцианоз. Язык сухой, обложен бело-серым налетом.

В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет, ЧД — 20 уд./мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС — 72 уд./мин, АД — 80/40 мм рт. ст. Живот болезненный в эпигастральной области. Стул водянистый, зеленого цвета, без патологических примесей. Диагностирован сальмонеллез, тяжелое течение. Сопутствующее заболевание — двухсторонняя бронхопневмония (подтвержденная рентгенологически).

Назначена антибактериальная и регидратационная терапия. Регидратационная терапия: хлосоль 3000,0 мл внутривенно струйно, регидрон per os 2,5 л; антибактериальная: цефазолин 1,0 г 3 раза в сутки; патогенетическая и симптоматическая терапия: преднизолон 30 мг, но-шпа 2,0 мл внутримышечно, фильтрум по 2 таблетки 4 раза, кальция глюконат). На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось. Прекратились рвота, судороги икроножных мышц, сократилась частота стула до 4–5 раз в сутки. Стабилизировалась гемодинамика, АД — 100/60 мм рт. ст. Сохранялись лихорадка и умеренная интоксикация.

Так как пациент прибыл из неблагоприятного в отношении холеры региона, он был обследован на холеру. Через 2 суток (6-й день болезни) из лаборатории поступило сообщение о подозрении на наличие в фекалиях Vibrio cholerae.

Для дальнейшего лечения и уточнения диагноза больной был переведен в КИБ № 2.

В стационаре при сборе эпидемиологического анамнеза врачи выяснили, что в населенном пункте, где проживал больной, были случаи заболевания, сопровождавшегося диареей, пациент пил воду из родника, ел немытые фрукты.

При объективном обследовании: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор сохранен, t — 36,6°C. Склеры нормального цвета. Видимые слизистые чистые.

При аускультации легких: дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС—76 уд./мин, пульс полный, твердый; АД — 120/80 мм рт. ст.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, участвует в акте дыхания. Стул скудный, зеленого цвета, со слизью. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты обследования следующие.

Анализ кала на форму 30 от 13.09.05: нативный материал — результат отрицательный.

I — 15:30 — выделена культура Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba.

II — 18:30 — выделена культура Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba.

III — 21:30 — результат отрицательный.

Данные кислотно-щелочного состояния (КЩС) приведены в таблице 1. По данным КЩС — нарастание метаболического ацидоза.

Биохимический анализ крови представлен в таблице 2. В биохимическом анализе крови выявлено нарастание креатинина и мочевины.

Данные по измерению диуреза представлены в таблице 3.

В общем анализе крови на 4-й день болезни определялся лейкоцитоз — 20,0х10 9 /л, ускоренная СОЭ — 26 мм/ч, формула крови не изменена.

Данные общего анализа мочи отражены в таблице 4.

Реакция пассивной гемаглюттинации с сальмонеллезным, дизентерийным антигеном на 7-й день болезни дала отрицательный результат.

Из фекалий была выделена культура Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba.

Диагноз подтверждался также серологически (объемной реакцией агглютинации с культурой Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba) нарастанием титров специфических антител: в динамике 1 : 320, повторный 1 : 640.

На основании клинико-эпидемиологичекого анамнеза, лабораторных данных у больного была диагностирована холера Эль-Тор Инаба, дегидратация III степени, осложненная острой почечной недостаточностью, двухсторонней бронхопневмонией.

В стационаре больному продолжали проводить регидратационную (хлосоль 1200,0 + папаверин 2% — 2,0 мл внутривенно капельно), а также антибактериальную (цефазолин по 1,0 г 3 раза в сутки и доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки) и симптоматическую терапию.

На 15-й день болезни пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства.

Сотрудники КИБ № 3, учитывая тот факт, что больной прибыл из неблагоприятного по холере региона, при поступлении пациента в стационар взяли материал на холеру (форма 30) .

При поступлении сообщения из лаборатории о подозрении на холеру пациента немедленно перевели в КИБ № 2; в горсанэпидемстанцию было отправлено сообщение о выявлении холеры. Больного изолировали и назначили бригаду медперсонала для лечения и ухода за ним.

В 3-е боксированное отделение были доставлены родственники пациента, контактировавшие с ним во время болезни (4 человека), и один военнослужащий, который находился с пациентом в одной палате на лечении в КИБ № 3. Все пятеро были практически здоровы, результаты анализов по форме 30 — отрицательные, результаты серологических исследований — отрицательные.

В течение 3 дней в отделении на обследовании находились фельдшер и водитель скорой помощи, доставившей больного в КИБ № 3. Они были выписаны при получении трехкратного отрицательного результата анализа (форма 30).

Дополнительно по форме 30 были амбулаторно обследованы врач и фельдшер бригады скорой помощи, доставившей больного в КИБ № 2 (в тот момент они были в специальных защитных костюмах). Анализы также трижды показали отрицательный результат.

Весь персонал, работавший с больным в 3-м боксе отделения КИБ № 2, также был обследован на холеру после его выписки.

Вышеописанный случай имел определенные особенности (длительная лихорадка, наличие болей в животе, отсутствие стула в виде рисового отвара, что нетипично для холеры). Эти признаки могли быть объяснены развившейся у больного двухсторонней бронхопневмонией, что, в свою очередь, затрудняло диагностику основного заболевания. Тем не менее быстро развившаяся дегидратация, осложненная острой почечной недостаточностью, а также прибытие больного из эндемичного очага могли позволить врачу заподозрить холеру.

Алгоритм диагностики холеры в типичных случаях приведен на рисунке.

Определенные трудности представляет дифференцирование холеры, острой дизентерии, пищевой токсикоинфекции (ПТИ), ротавирусного гастроэнтерита (РГ) и острых кишечных инфекций, вызванных неагглютинирующими вибрионами (НАГ-инфекция).

Основу лечения составляет патогенетическая терапия, которая заключается в восстановлении и сохранении водно-электролитного равновесия в организме. По мнению C. Carpenter и соавторов (1966), правильно проводимая водно-электролитная терапия даже без применения других медикаментов снижает летальность практически до нуля. Этиотропное лечение антибиотиками не играет решающей роли, но повышает эффективность водно-солевой терапии: уменьшает длительность и объемы диареи, сокращает сроки вибриононосительства.

Водно-электролитная терапия при лечении больных с обезвоживанием II–IV степени проводится в два этапа.

1-й этап — регидратация с целью восстановления потерь жидкости и солей, имевших место до начала лечения; 2-й этап — коррекция продолжающихся потерь до появления оформленного стула.

Успешное проведение 1-го этапа водно-электролитной терапии зависит от двух слагаемых: определения степени обезвоживания больного и исследования массы его тела.

Наиболее ответственным является этап первичной регидратации, особенно для больных с III–IV степенью обезвоживания. Больного взвешивают на весах или койке-весах, при отсутствии таковых устанавливают примерный вес больного. Затем пациента укладывают на холерную койку — брезентовую раскладушку с отверстием (20–35 см в диаметре) в области расположения ягодиц, под которым устанавливается светлое полиэтиленовое ведро с делениями по 0,5 литра со свешивающимся рукавом из клеенки вокруг отверстия. Немедленно производится венепункция или венесекция и после забора пробы (1–3 мл) крови через одноразовую систему начинается струйное введение полиионных растворов. Зная степень обезвоживания, определяемую по клинико-лабораторным данным, а также соответствующие потери в процентах и массу тела, можно легко определить величину потери жидкости и, следовательно, объем раствора, который необходимо ввести больному на 1-м этапе лечения.

Пример расчета. У больного с массой тела 70 кг установлена дегидратация III степени. Учитывая, что при данной степени обезвоживания потери жидкости относительно массы тела составляют 7–9% (в среднем 8%), определяем, что потеря жидкости равна 5,6 л. Это количество жидкости необходимо ввести больному внутривенно на 1-м этапе лечения. Внутривенная терапия больным с обезвоживанием II–IV степени проводится с объемной скоростью 70–120 мл/мин.

Важен также выбор полиионного солевого раствора. Наиболее целесообразно использование растворов квартасоль и хлосоль. Раствор квартасоль в 1 л апирогенной дистиллированной стерильной воды содержит: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 2,6 г, натрия гидрокарбоната 1 г, калия хлорида 1,5 г. Хлосоль имеет в том же объеме воды: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, калия хлорида 1,5 г. Менее эффективны растворы трисоль и ацесоль. Солевой состав раствора трисоль (на 1 л): натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Солевой состав раствора ацесоль (на 1 л): натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г. В растворе трисоль имеется избыточное количество натрия гидрокарбоната, что создает угрозу перехода ацидоза в алкалоз. Помимо того, растворы трисоль и ацесоль содержат недостаточное количество калия. При гиперкалиемии целесообразно использовать раствор дисоль (натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г). Применение последнего в условиях гипокалиемии недопустимо. Абсолютно противопоказаны в условиях обезвоживания коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин).

Несколько практических рекомендаций, касающихся проведения регидратационной терапии:

• при декомпенсированном обезвоживании регидратация должна проводиться только струйно и, следовательно, в крупные венозные сосуды;
• струйное вливание жидкости прекращают только после ликвидации декомпенсированного обезвоживания;
• наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающееся количество испражнений, является показанием для продолжения интенсивной водно-солевой терапии;
• преобладание объема мочи над объемом испражнений поможет предсказать время нормализации стула за 6–12 ч и, следовательно, прекратить внутривенные вливания;
• при необходимости внутривенную регидратацию продолжают в течение нескольких суток, а объем вводимой жидкости достигает десятков литров;
• применение сердечно-сосудистых препаратов для борьбы с декомпенсированным обезвоживанием не показано; противопоказаны прессорные амины, способствующие развитию почечной недостаточности. Отсутствуют показания для использования глюкокортикоидов.

При обезвоживании I, II степени в условиях ненарушенной гемодинамики лечение целесообразно осуществлять методом оральной регидратации. С этой целью следует использовать растворы глюкосолан и цитроглюкосолан. Состав раствора глюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г. Состав раствора цитроглюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 2,5 г, натрия гидроцитрата 4 г, глюкозы 17 г. Цитроглюкосолан более эффективен, чем глюкосолан, что связано с более высоким содержанием калия и использованием гидроцитрата натрия. Объемная скорость введения растворов составляет 1,0–1,5 л/ч. Объем вводимых растворов определяется так же, как и объем растворов для внутривенных инфузий. Оральная регидратация обеспечивает у больных с I степенью обезвоживания (а также у части больных со II степенью обезвоживания) ликвидацию дегидратации и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза.

Второй этап водно-электролитной терапии осуществляется внутривенным или оральным методом. Объем вводимой жидкости определяется величиной ее потери за 4–6–8 ч. Внутривенная регидратация осуществляется с объемной скоростью 40–60 мл/мин, а оральная — 1,0–1,5 л/ч.

Пример расчета. За 6 ч после окончания 1-го этапа регидратационной терапии потери жидкости у больного с испражнениями составили 2100 мл. Следовательно, больному необходимо ввести внутривенно 2100 мл раствора квартосоль с объемной скоростью 60 мл/мин или раствор цитроглюкосолан в объеме 2100 мл с объемной скоростью 1 л/ч.

Этиотропная терапия холеры может проводиться только в соответствии с антибиотикограммой возбудителя, при этом первые культуры, выделяемые от больных, должны быть охарактеризованы весьма тщательно по чувствительности к антибиотикам. Экспериментальным путем были показаны некоторое снижение воздействия тетрациклина, а также высокая терапевтическая активность доксициклина; выявлен положительный эффект от применения фторхинолонов, стрептомицина, амикацина, тобрамицина и фуразолидона.

Схемы применения антибактериальных препаратов в лечении больных холерой представлены в таблицах 6, 7.

Антибактериальные препараты группы хинолонов (включая фторхинолоны) в период развития пандемии холеры являются резервными, их эффективность доказана многими авторами. Применение фторхинолонов должно осуществлятся в оптимальных дозах при общей продолжительности терапии не менее 5 дней. Рациональное применение синергидных комбинаций фторхинолонов с аминогликозидами, цефалоспоринами 3-го поколения, рифампицином может способствовать предотвращению развития резистентности к этим высокоэффективным препаратам.

1. Актуальные проблемы холеры/под ред. акад. РАМН, проф. В. И. Покровского и члена-корр. РАМН проф. Г. Г. Онищенко. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. М., 2000.
2. Лекции по инфекционным болезням/под ред. член-корр. РАМН, проф. Н. Д. Ющука, проф. А. Д. Царегородцева. ВУНМЦ. М., 1996.
3. Инфекционные и паразитарные болезни./Ч. 2: Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта: практическое методическое пособие/под ред. акад. РАМН, проф. Н. Д. Ющука. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. М., 2004.
4. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение/Н. Д. Ющук, Л. Е. Бродов. М.: Медицина, 2001.

Я. М. Еремушкина, кандидат медицинских наук, доцент
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук, доцент
М. А. Бурчик
А. В. Савина
Т. В. Бормотова
К. А. Кочарян
МГМСУ, КИБ № 2, Москва

источник

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.

Чаще всего холерой заболевают дети.

Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10 % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

• обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
• рвота,
• сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

• шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
• тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

• сильная сонливость или кома,
• лихорадка,
• судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

• Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
• Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
• Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
• Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

• Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
• Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
• Люди, проживающие с больным холерой.
• Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
• Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

• Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
• Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
• Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, «склеенных» с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ).
  • Гемоглобин – содержащийся в эритроцитах белок, который переносит кислород от легких к органам и тканям. При холере за счет уменьшения жидкой части крови в результате обезвоживания относительный уровень гемоглобина может быть повышен.
  • Гематокрит – показатель вязкости крови. При холере он будет повышенным, отражая сгущение крови.

• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.

  Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

  источник

  Наименование	Кол-во
  1.Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками не менее 100 мл	2 шт.
  2. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера	2 шт.
  3. Полиэтиленовые пакеты	5 шт.
  4. Марлевые салфетки	5 шт.
  5. Лейкопластырь	1 упк.
  6. Бикс	1 шт.
  7. Инструкция по забору материала
  8. Дезинфицирующее средство

  Забор и доставка материала для бактериологического исследования на холеру:

  — материалом для исследования служат испражнения и рвотные массы, которые могут быть доставлены нативными, в консерванте или 1% пептонной воде. Материал следует брать до начала лечения антибиотиками;

  — выделения в объеме 10-20 мл стерильной ложкой или стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят из судна в стерильную стеклянную банку. Банки плотно закрывают крышками. Обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором. Пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги) и плотно завязывают, укладывают в бикс, опечатывают, делают пометку «верх» и с сопроводительным документом отправляют на служебном транспорте с сопровождающим.

  Вы — старшая медицинская сестра гастроэнтерологического отделения. В Ваше отделение поступил пациент по поводу обострения хронического энтероколита. Пациент предъявляет жалобы на боль в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациент ведет малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легко усваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто применяет слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

  Рост 160 см, вес 60 кг. Кожный покров обычной окраски, умеренной влажности. t 0 тела 36,6 0 С, Ps 72 в мин., удовлетворительных качеств, АD 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Пациенту назначены ректальные свечи «Бисакодил».

  Молодой специалист затрудняется в правильности определения проблем и составлении плана ухода за пациентом.

  1. Укажите молодому специалисту, какие проблемы имеют место у пациента. Помогите распределить их по приоритетности.

  2. Помогите сформулировать цель, задачи и составить план мероприятий.

  3. Помогите разработать молодому специалисту рекомендации по обучению пациента вопросам подготовки к колоноскопии.

  4. Медицинская сестра кабинета эндоскопии после диагностического осмотра пациента с туберкулезом подвергла эндоскоп дезинфекции высокого уровня сайдексом в течение 15 минут. Оцените качество обработки. Перечислите требования, которые необходимо учитывать при выборе дезинфектанта.

  Примерный план ответа к задаче 12

  1. Настоящие проблемы пациента: запор, дефицит знаний по профилактике запоров, снижение аппетита, боль в животе, снижение работоспособности.

  Потенциальные проблемы: риск геморроидального расширения вен, трещин заднего прохода и выпадения слизистой прямой кишки;

  Приоритетная проблема: задержка стула.

  2. Краткосрочная цель: у пациента улучшится стул через 3-5 дней в результате проводимых мероприятий

  Долгосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в 2 дня к моменту выписки

  Задачи	План сестринских вмешательств
  1. определить тактику в отношении врача	— Поставить врача в известность о самочувствии пациента
  2. Способствовать облегчению самочувствия	— Обучить рекомендациям диеты, назначенной врачом (свежие кисломолочные продукты, грубоволокнистые фрукты, овощи, чернослива, инжира, добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей, употребление достаточного количества воды). — Активизация двигательного режима, (при отсутствии противопоказаний), — слабительные по назначению врача, — клизмы (вид указывает врач) — приучить пациентку к опорожнению кишечника в определённое время — научить самомассажу живота
  3. Наблюдение за функциональным состоянием: — профилактика возможных осложнений (трещины, выпадение слизистой прямой кишки)	— Стул, — состояние ануса — Своевременное выявление проблемы, качественное проведение всех мероприятий, — контроль за регулярностью стула и состоянием ануса

  3. Рекомендации по обучению пациента вопросам подготовки к колоноскопии.

  Колоноскопия – это эндоскопическое исследование толстой кишки.

  — Объяснить пациенту или родственнику цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие;

  — Задать вопросы по алгоритму подготовки;

  — За три дня до исследования:

  — Назначение бесшлаковой диеты (из рациона исключаются: чёрный хлеб, сладости, бобовые, грубоволокнистые овощи и фрукты, мясные и рыбные продукты, молоко, сливочное масло, макаронные изделия);

  — Соблюдать обильный питьевой режим

  — В 16 часов накануне исследования пациент принимает слабительное (по указанию врача);

  — В 19 часов пациенту ставят 2 очистительные клизмы;

  — Предупредить, чтобы утром на исследование пришёл натощак;

  — Предупредить о времени и месте исследования

  — Утром, в день исследования:

  — За два часа до колоноскопии две очистительные клизмы (газоотводная трубка на один час);

  — За 30 минут до исследования премедикация по указанию врача;

  — Сопроводить (транспортировать при необходимости) пациента на исследование;

  — Проконтролировать состояние пациента после исследования;

  Примечание: подготовку по очищению кишечника можно провести с помощью препарата «Фортранс»

  4. Оцените качество обработки. Требования, которые необходимо учитывать при выборе дезинфектанта.

  Эндоскоп обработан с нарушением режима дезинфекции. Экспозиция эндоскопа сайдексом после осмотра пациента с туберкулезом должна составлять 90 минут.

  Химические вещества – дезинфектанты должны отвечать следующим требованиям:

  — иметь широкий спектр действия;

  — обладать малой токсичностью;

  — хорошо растворяться в воде;

  — быть активными в небольших концентрациях;

  — не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые предметы;

  — быть стабильными при хранении;

  Вы — медицинская сестра нефрологического отделения. На лечении находится пациент с хроническим гломерулонефритом. Пациент жалуется на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

  Объективно: состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения, лицо одутловатое, отеки на ногах и пояснице. ЧДД 28 в мин., Ps 92 удара в мин., ритмичный, напряженный, АD 170/100 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

  1. Определите проблемы пациента, распределите их по приоритетности.

  2. Сформулируйте цель, задачи и план сестринских мероприятий по приоритетной проблеме.

  3. Проконтролируйте знания медицинской сестры, осуществляющей уход за данным пациентом, в вопросах особенностей введения гепарина и мероприятий по профилактике постинъекционных осложнений.

  Примерный план ответа к задаче 14

  1. Настоящие проблемы: снижение аппетита, тошнота, одышка, отеки периферические, головная боль, слабость.

  Потенциальные проблемы:риск развития ХПН

  Приоритетная проблема: отёки периферические;

  2. Краткосрочная цель: у пациента уменьшатся отёки через 5 дней в результате проводимых мероприятий

  Долгосрочная цель: у пациента не будет отёков к моменту выписки.

  Задачи	План сестринских вмешательств
  1. Определить тактику по отношению к врачу	— Поставить в известность врача
  2. Способствовать облегчению самочувствия (уменьшению отёков)	— Обеспечить соблюдение назначенной врачом диеты № 7а (исключение или ограничение соли – по указанию врача, выдавая её на руки пациенту, и ограничение жидкости); — Информировать родственников о требованиях к передачам и осуществлять контроль над передачами; — Выполнять назначения врача: антибиотики, гормональные, антиагреганты, мочегонные, сердечные гликозиды; — Уход за кожей
  3. Контроль над функциональным состоянием	— Взвешивание; — Суточный диурез; — АД, пульс, ЧДД; — Количество принятой жидкости; — Водный баланс; — Состояние кожного покрова
  4. Предупреждение возможных осложнений	— Качественное и своевременное выполнение задач №1-3; — Контроль над состоянием кожного покрова; — Кожу не травмировать; — На отёчную ткань не ставить горчичники, компрессы; — Инъекции в отёчную ткань не делать.

  3. Особенности введения гепарина и мероприятия по профилактике постинъекционных осложнений.

  Гепарин – это антикоагулянт прямого действия (препарат, понижающий свёртываемость крови). Выпускается в ампулах или флаконах. В 1 мл может содержаться по 5 000ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД.

  • достать из холодильника за час до инъекции и довести до комнатной температуры;
  • набрать в шприц назначенную врачом дозу (внимательно подсчитав необходимое количество!);
  • место введения: в жир живота;
  • после инъекций гепарина в случае передозировки возможны кровотечения. Поэтому необходимо проводить контроль над:

  — цветом слюны (может измениться на розовую);

  — цветом мочи (красная или цвет «мясных помоев»);

  — анализом крови на время свёртывания (по назначению врача).

  Вы — медицинская сестра — консультант эндокринологического отделения. В Ваше отделение госпитализирована пациентка 38 лет с сахарным диабетом 1 типа. Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету № 9, жидкости употребляет около 1,5 л. в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода). Рост 168 см, масса тела 65 кг.

  В последнее время стала отмечать появление боли в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».

  1. Определите проблемы пациентки, распределите их по приоритетности,

  2. Сформулируйте цель, задачи и план сестринских мероприятий по приоритетной проблеме.

  3. Разработайте рекомендации по обучению пациентки в вопросах подготовки и сбора мочи на сахар.

  4. В условиях угрозы биотерроризма старшая медицинская сестра приемного отделения консультирует медицинский персонал о действиях при выявлении пациентов с особо опасной инфекцией (ООИ). Перечислите первичные противоэпидемические мероприятия в случае выявления больного, подозрительного на заболевание ООИ.

  Примерный план ответа к задаче 15

  1. Настоящие проблема: боли в ногах при ходьбе, зябкость ног, дефицит знаний по уходу за ногами, сухость кожи.

  Потенциальные проблемы: риск развития гангрены пальцев стоп, кетоацидоза.

  Приоритетная проблема: сухость кожи.

  2. Краткосрочная цель:у пациентки уменьшится сухость кожи в результате проводимых мероприятий через неделю

  Долгосрочная цель: у пациентки значительно уменьшится сухость кожи к моменту выписки.

  Задачи	План сестринских вмешательств
  1. Определить тактику по отношению к врачу	— Поставить врача в известность
  2. Способствовать облегчению самочувствия, уменьшению сухости кожного покрова	Обучить пациента уходу за кожей: — Не ходить босиком; — Носить обувь без каблука; — При покупке обуви подбирать её во второй половине дня. Обувь должна быть свободная, со стельками из натуральной ткани; — Своевременно убирать камушки, песок (сам пациент может не чувствовать их наличие из-за нарушения в нервной системе); — Мыть ноги тёплой водой (не горячей); — Не использовать пемзу; — Тщательно смывать мыло; — Сухие мозоли не удалять самостоятельно (Обращаться к дерматологам, хирургам); — После мытья кожу смазывать кремом «для сухой кожи»; — Не сидеть «нога на ногу» — это ухудшает кровообращение в конечностях.
  3. Наблюдение над функциональным состоянием	— Ежедневный осмотр кожного покрова
  4. Профилактика возможных осложнений	— Своевременное и качественное выполнение задач с 1 по3; — Не травмировать, не расчесывать кожу; — Трещины своевременно обрабатывать бриллиантовой зеленью; — Контролировать приём лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, статинов, антиагрегентов).

  3. Рекомендации по обучению пациентки в вопросах подготовки и сбора мочи на сахар:

  · приготовить чистую сухую банку ёмкостью 3 литра с этикеткой по общим правилам, вид исследования «Суточный диурез»;

  · для удобства мочеиспускания приготовьте банку меньшей ёмкости 0,5 л;

  · отдайте банки пациенту и предупредите, чтобы он утром, в 6 часов помочился в унитаз. После чего всю последующую мочу собирал в 3-х литровую банку (мочился в 0,5 и переливал в большую банку) с 6 часов утра до 6 часов утра следующих суток.

  — Банку следует хранить в прохладном месте, закрытой крышкой, в санитарной комнате;

  • измерьте суточную мочу по окончании сбора;
  • приготовьте чистую сухую баночку с этикеткой по общим правилам. Вид исследования: «Моча на сахар из суточного диуреза (указать количество измеренной мочи)»;
  • тщательно перемешайте мочу;
  • отлейте в приготовленную баночку 0, 2 л, доставьте в лабораторию.

  4. В случае выявления больного, подозрительного на заболевание ООИ, в ЛПУ должны быть проведены следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

  — немедленно прекратить прием больных;

  — временно закрыть себе и больному рот и нос маской или подручными средствами (полотенце);

  — запретить вход в помещение (кабинет) и выход из него;

  — по телефону или через нарочного известить главного врача ЛПУ;

  — по возможности изолировать больного и оказать ему медицинскую помощь;

  — в кабинете (палате) закрыть двери и окна, отключить вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеить лейкопластырем;

  — при наличии выделений от больного (мокрота, рвотные массы, испражнения) часть их забрать для лабораторного исследования;

  — проводить текущую дезинфекцию выделений больного, смывных вод, предметов ухода;

  — составить список лиц, бывших в контакте с больным, руководствуясь сроками инкубационного периода;

  — по прибытии консультантов медицинский работник проходит полную санитарную обработку и направляется в изолятор для контактных.

  Вы — старшая медсестра гастроэнтерологического отделения, проводите самоаттестацию медсестер палаты интенсивной терапии.

  Медсестра рассказывает об оказании неотложной помощи при лёгочном кровотечении.

  1. Какие диагностические критерии данного неотложного состояния Вы будете считать правильными?

  2. Составьте план мероприятий оказания неотложной помощи при лёгочном кровотечении, которые Вы будете считать эталоном для оценки ответа медсестры.

  3. О каких возможных постинъекционных осложнениях и мероприятиях по их профилактике при выполнении внутримышечных инъекций должна знать медицинская сестра?

  Примерный план ответа к задаче 17

  1. Диагностические критерии лёгочного кровотечения:
     • Выделение алой пенистой мокроты во время кашля
     • Бледность кожных покровов
     • Тахикардия
     • Гипотония
  2. Оказание неотложной помощи при лёгочном кровотечении

  Задачи	План сестринских вмешательств
  1. Определить тактику по отношению к врачу	Ø Срочно вызвать врача (через посредника)
  2. Способствовать купированию неотложного состояния	Ø Придать пациенту положение «полусидя» с наклоном в сторону поражённого лёгкого, Ø Повернуть голову набок для предупреждения аспирации Ø Обеспечить полный физический и психический покой, речевая психотерапия Ø Обеспечить предметами ухода (плевательница, полотенце, судно) Ø Холод на грудную клетку (пузырь со льдом, холодный компресс) Ø Наложение венозных жгутов на 3 конечности Ø Приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести кровоостанавливающие (10% кальция хлорид, кальция глюконат, желатиноль 10%; аминокапроновая кислота 5%; аскорбиновая кислота 5%; андроксон 0,025%; дицинон 12,5% — этамзилат) или для уменьшения давления в малом круге: р-р эуфиллина, атропина.
  3. Наблюдение за функциональным состоянием	Ø Пульс, АД Ø Цвет кожного покрова Ø ЧДД
  4. Профилактика возможных осложнений (острая сосудистая недостаточность; усиление кровотечения)	Ø Транспортировка только на носилках Ø Соблюдение стандарта наложения и (расслабления) снятия венозных жгутов Ø Наблюдение за функциональным состоянием

  1. Возможные постинъекционные осложнения и мероприятия по их профилактике при выполнении внутримышечных инъекций

  Возможные осложнения внутримышечных инъекций.	Мероприятия для профилактики осложнений
  1. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции (определяется пальпацией)	— Использование только качественного инструментария, игл — Строгое соблюдение стандарта инъекции — В случае дополнительных указаний к лекарственному препарату использование грелки, йодной сетки — Препараты в холодном виде не вводить — Соблюдение асептики и антисептики
  2. Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от здоровой ткани	— Смотри мероприятия выше
  3. Гематома– кровоизлияние под кожу и мягкие ткани	— Использование острых игл — Правильный выбор места для инъекции — Строгое соблюдение стандарта инъекции — Удерживание ватного шарика необходимое время — Перед введением лекарственного препарата убедиться, что не попали в кровеносный сосуд
  4. Некроз – омертвление ткани	— Строгое соблюдение вида инъекционного введения — Правильное введение масляных и раздражающих растворов (препараты хлора нельзя вводить подкожно и внутримышечно!)
  5. Медикаментозная эмболия (масляная, суспензия) – попадание лекарственного препарата в просвет сосуда	— После введения иглы убедиться, что не попали в кровеносный сосуд. Если это случилось потяните иглу на себя, отодвиньте её от повреждённого сосуда
  6. Ошибочное введение лекарственного препарата – введение другого вместо назначенного	— Правильное хранение лекарственных препаратов — Внимательное прочтение названий (вслух!) — Набор в шприц непосредственно перед его введением пациенту (не готовить наполненные шприцы для нескольких пациентов заранее)
  7. Аллергическая реакция – извращенная реакция организма на введение препарата (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок)	— Выяснять переносимость препаратов — Проведение проб на чувствительность — Не вводить лекарственные препараты без назначения врача — Не вводить несколько препаратов в одном шприце
  8. Внесение инфекции: бактериальной (абсцесс, сепсис) вирусной (ВИЧ, вирусный гепатит)	— Соблюдение требований СПЭР, асептики и антисептики — Использование только одноразового инструментария
  9. Попадание в кость	— Правильный выбор места инъекции
  10. Попадание в крупный сосуд или нервный пучок	— Правильный выбор места инъекции
  11. Поломка иглы	— Соблюдение правил подготовки к инъекции: положение пациента «лёжа» либо «стоя» с расслаблением мышц на стороне инъекции

  Вы — старшая медсестра кардиологического отделения, проводите самоаттестацию медсестер палаты интенсивной терапии.

  Медсестра рассказывает об оказании неотложной помощи при коллапсе.

  1. Какие диагностические критерии данного неотложного состояния Вы будете считать правильными при ответе медицинской сестры?

  2. Составьте план мероприятий оказания неотложной помощи при коллапсе, которые Вы будете считать эталоном для оценки ответа медицинской сестры.

  3. О каких возможных постинъекционных осложнениях и мероприятиях по их профилактике при выполнении подкожных инъекций должна знать медицинская сестра?

  Примерный план ответа к задаче 18

  1. Диагностические критерии коллапса:

  Коллапс – клинический вариант острой сосудистой недостаточности, при котором резко снижается АД, угнетаются функции дыхания и ЦНС без потери сознания.

  Симптомы, позволяющие заподозрить неотложное состояние «коллапс»:

  резкая слабость, головокружение, озноб, жажда, черты лица заострены, конечности холодные, кожный покров и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком, холодный пот, пульс нитевидный, учащенный, АД понижено, тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, учащенное, диурез снижен, безучастность к окружающему, тремор кистей, м.б. судороги

  1. Оказание неотложной помощи при коллапсе

  Задачи	План сестринских вмешательств
  1. Определить тактику по отношению к врачу	Срочно вызвать врача (через посредника)
  2.Оказать неотложную помощь (способствовать повышению АД)	Запретить вставать Придать положение с приподнятым ножным концом без подушки Тепло укрыть Грелки к ногам (при отсутствии кровотечений) Напоить горячим чаем Приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственный препарат (кордиамин, кофеин, мезатон, адреналин) оксигенотерапия
  3. Наблюдение за функциональным состоянием	цвет кожного покрова пульс, АД термометрия
  4. Профилактика возможных осложнений	постельный режим не менее 2 часов, кормление в палате обеспечить предметами ухода (судно, мочеприёмник) регулярное проветривание без сквозняков устранение шума

  Возможные осложнения подкожных инъекций.	Мероприятия для профилактики осложнений
  1. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции (определяется пальпацией)	— Использование только качественного инструментария, игл — Строгое соблюдение стандарта инъекции — В случае дополнительных указаний к лекарственному препарату использование грелки, йодной сетки — Препараты в холодном виде не вводить — Соблюдение асептики и антисептики
  2. Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от здоровой ткани	— Смотри мероприятия выше
  3. Гематома– кровоизлияние под кожу и мягкие ткани	— Использование острых игл — Правильный выбор места для инъекции — Строгое соблюдение стандарта инъекции — Удерживание ватного шарика необходимое время — Перед введением лекарственного препарата убедиться, что не попали в кровеносный сосуд
  4. Некроз – омертвление ткани	— Строгое соблюдение вида инъекционного введения — Правильное введение масляных и раздражающих растворов (препараты хлора нельзя вводить подкожно и внутримышечно!)
  5. Медикаментозная эмболия (масляная, суспензия) – попадание лекарственного препарата в просвет сосуда	— После введения иглы убедиться, что не попали в кровеносный сосуд. Если это случилось потяните иглу на себя, отодвиньте её от повреждённого сосуда
  6. Ошибочное введение лекарственного препарата – введение другого вместо назначенного	— Правильное хранение лекарственных препаратов — Внимательное прочтение названий (вслух!) — Набор в шприц непосредственно перед его введением пациенту (не готовить наполненные шприцы для нескольких пациентов заранее)
  7. Аллергическая реакция – извращенная реакция организма на введение препарата (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок)	— Выяснять переносимость препаратов — Проведение проб на чувствительность — Не вводить лекарственные препараты без назначения врача — Не вводить несколько препаратов в одном шприце
  8. Внесение инфекции: — бактериальной (абсцесс, сепсис) — вирусной (ВИЧ, вирусный гепатит)	— Соблюдение требований СПЭР, асептики и антисептики — Использование только одноразового инструментария

  Вы — старшая медсестра кардиоинфарктного отделения, проводите самоаттестацию медсестер палаты интенсивной терапии.

  Медсестра рассказывает об оказании неотложной помощи при сердечной астме, угрозе отёка лёгких.

  1. Какие диагностические критерии данного неотложного состояния Вы будете считать правильными при ответе медицинской сестры?

  2. Составьте план мероприятий оказания неотложной помощи при сердечной астме, угрозе отёка легких, которые Вы будете считать эталоном для оценки ответа медицинской сестры.

  3. Какой объём знаний должна иметь медицинская сестра по методике использования венозных жгутов с целью «сухого кровопускания»?

  Примерный план ответа к задаче 19

  1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  · Чувство нехватки воздуха (затруднение вдоха), чаще в ночное время

  · Положение вынужденное: «сидя, откинувшись назад», ловит ртом воздух

  · Выражение страдания на лице

  · Кожный покров бледный, на лице холодный пот

  · Дыхание учащенное (30-40 в минуту)

  · Кашель сухой или влажный, кровохарканье или розовая пенистая мокрота

  · Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения

  · АД не изменяется или повышается

  1. Оказание неотложной помощи при сердечной астме, угрозе отёка легких

  Задачи	План сестринских вмешательств
  1. Определить тактику по отношению к врачу	Ø Срочно вызвать врача (через посредника)
  2. Способствовать купированию неотложного состояния:	Ø Придать пациенту положение «полусидя с опущенными ногами» Ø Обеспечить абсолютный покой Ø Освободить от стесняющей болезни Ø Очистить полость рта от содержимого Ø Ингаляции увлажнённого кислорода через пары этилового спирта Ø Наложение венозных жгутов на конечности Ø Нитроглицерин под язык каждые 3-5 минут под контролем АД (не ниже 100\60 мм рт ст) Ø Грелки и горчичники на голени Ø Приготовить: стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственные препараты: лазикс, нитроглицерин, наркотические препараты (морфин), сердечные гликозиды
  3. Контроль над функциональным состоянием:	Ø Цвет кожного покрова Ø Пульс Ø АД Ø ЧДД
  4. Профилактика возможных осложнений (отёк лёгких):	Ø Своевременное выполнение задач: 1-3 Ø После купирования неотложного состояния постельный режим 2 часа

  3. Техника наложения венозных жгутов при «сухом кровопускании»:

  Оснащение:2—3 резиновых жгута или широкие резиновые бинты, можно манжетки от аппаратов для измерения АД

  Алгоритм действий.

  · Информировать пациента о необходимости и порядке проведения процедуры.

  · Усадить пациента со спущенными ногами.

  · Через 10—15 минут наложить 3 жгута на обе ноги (на бедра ниже паховой складки на 15см) и руку (средняя треть плеча или на 10 см ниже плечевого сустава).

  Примечание:можно жгуты наложить только на обе ноги

  · Проверить наличие пульса ниже жгутов — пульс должен прощупываться.

  · Оценить цвет кожи ниже жгутов — должен быть цианоз

  · Конечность ниже наложения жгутов должна быть несколько отёчная, вены набухшие

  · Снять жгуты поочередно через 10—15минут.

  Вы — старшая медсестра гастроэнтерологического отделения, проводите самоаттестацию медсестер палаты интенсивной терапии.

  Медсестра рассказывает об оказании неотложной помощи при жёлчной колике.

  1. Какие диагностические критерии данного неотложного состояния Вы будете считать правильными при ответе медицинской сестры?

  2. Составьте план мероприятий оказания неотложной помощи при жёлчной колике, которые Вы будете считать эталоном для оценки ответа медицинской сестры.

  3. О каких показаниях, противопоказаниях, особенностях методики применения грелки, возможных осложнениях и их профилактике должна знать медицинская сестра?

  Примерный план ответа к задаче 20

  1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  Боли резкие, нестерпимые возникают внезапно, локализуются в правом подреберье и очень часто в эпигастрии, иррадиируют в правую руку, правую лопатку, правое плечо, область шеи справа, возможно в область спины сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, которая не приносит облегчения. Характерна строгая локализация боли— в точке желчного пузыря и в правом подреберье. Чаще боль появляется после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива или может быть спровоцирована тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Больные мечутся, стонут, не могут найти положение, которое бы облегчило их состояние. Чаще развивается ночью. Могут быть субиктеричность склер и слизистых, тёмная моча, светлый кал.

  2. Объём сестринской помощи при жёлчной колике

  Задачи	План сестринских вмешательств
  1. Определить тактику по отношению к врачу	— Срочно вызвать врача
  2. Провести оценку болевого синдрома по шкале. Купировать болевой синдром	— Успокоить пациента, — Уложить, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку, — Запретить пить, принимать пищу, — Использовать способы обезболивания: физические (придать удобное положение лёжа на спине или на боку, грелка на область правого подреберья); физиологические (успокоить пациента, использовать технику расслабления); фармакологические (дать 1 табл. нитроглицерина, приготовить стерильный инструментарий и лекарственные средства), ввести но назначению врача спазмолитики (но-шпа, баралгин…)
  3. Наблюдение над функциональным состоянием	— Цвет кожного покрова и слизистых — Цвет кала и мочи — Пульс, АД — Сбор мочи и кала на лабораторное исследование
  4. Профилактика возможных осложнений (обморок, коллапс)	— Своевременное выполнение задач с 1 по 3

  Показания	Места
  Общее охлаждение организма	Обкладывание тела
  Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок)	К ногам
  Лихорадка 1-й и 3 –й периоды	К ногам
  Состояние после рвоты	К ногам
  Гипертонический криз	К ногам
  После инъекций, инфильтраты после инъекций	К местам инъекций
  Почечная колика	Поясничная область
  Дуоденальное зондирование, жёлчная колика	На область правого подреберья

  1. Острая боль в животе
  2. Кровотечение
  3. Повреждения и заболевания кожи
  4. Злокачественные опухоли
  5. Ушибы тканей в первые часы и сутки
  6. Лихорадка 2-й период

  Время экспозиции: до полного остывания

  Возможные осложнения:	Профилактика возможных осложнений:
  Ожоги кожи и её гиперпигментация (тёмная окраска кожи) при длительном применении грелки	— Контроль температуры воды в грелке — Контроль правильности наложения грелки через 5 минут — Смена места наложения через 15 минут для детей и пациентов без сознания

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах.

  2. Получите согласие на её проведение.

  3. Приготовьте: грелку, кувшин с горячей водой (для взрослых-60 град.; для пожилых и пациентов с патологией нервной системы – 45 град).

  4. Отвинтите пробку грелки.

  5. Заполните грелку водой на 2\3 объёма.

  6. Вытесните воздух из грелки, сжав её у горловины так, чтобы у горловины появилась вода. Заверните пробку.

  7. Проверьте герметичность, повернув грелку пробкой вниз.

  8. Оберните грелку в пелёнку, приложите к нужному участку тела пациента.

  9. Через 5 минут проверьте правильность наложения грелки:

  · Осмотрите место наложения грелки (кожа не должна быть ярко гиперемирована)

  · Выясните ощущения пациента.

  10. Грелку следует держать до полного остывания.

  Вы, медсестра — консультант пульмонологического отделения. К Вам поступила пациентка с диагнозом экссудативный плеврит. Пациентка жалуется на повышение температуры, слабость, распирающую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе, редкий сухой кашель, одышку. Заболела после переохлаждения четыре дня назад. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, выражает опасение за своё здоровье.

  Объективно:сознание ясное,состояние тяжелое, пациентка лежит на правом боку. Лицо гиперемировано, нездоровый блеск глаз. Кожный покров чистый, бледный, влажный, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При перкуссии ниже уровня третьего ребра по задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не выслушивается. Пульс 120 ударов в мин., ритмичный,. AD 110/50 мм. рт. ст. Рентгенологически: справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, смещение органов средостения влево. Вы заполняете сестринскую карту данной пациентки и листы сестринского ухода.

  1. Определите проблемы пациентки, распределите их по приоритетности.

  2. Сформулируйте цель, задачи и план сестринских мероприятий по приоритетной проблеме.

  3. Разработайте рекомендации по подготовке пациентки к плевральной пункции, план сестринских вмешательств во время пункции и после неё.

  Примерный план ответа к задаче 21

  1. Проблемы пациента: настоящие

  · боль в правой половине грудной клетки

  · беспокойство за исход лечения;

  2. Приоритетная проблема — одышка.

  Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

  Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

  источник