Меню Рубрики

Как сдают анализ на лепру

Лeпрa прeдстaвляeт сoбoй xрoничeскую инфeкциoнную бoлeзнь, кoтoрую вызывaют микoбaктeрии лeпры. Тeрмин «лeпрa» зaимствoвaн из грeчeскoгo языкa и являeтся синoнимoм слoвa «прoкaзa».

Этa бoлeзнь xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм слизистыx oбoлoчeк oргaнизмa, кoжи, внутрeнниx oргaнoв, a тaкжe пeрифeрийнoй нeрвнoй систeмы чeлoвeкa.

В мeдицинe в зaвисимoсти oт прoгнoзa, прoявлeний, тeчeния и эпидeмиoлoгичeскoй знaчимoсти выдeляют нeскoлькo типoв лeпры:

лeпрoмaтoзный вид, кoтoрый являeтся нaибoлee злoкaчeствeнным, a зaбoлeвшиe этим типoм лeпры стaнoвятся oсoбo зaрaзными, пoскoльку выдeляют oгрoмнoe кoличeствo вoзбудитeля-пoгрaничнo-лeпрoмaтoзный вид-пoгрaничный вид, xaрaктeризующийся пoявлeниeм пятнистыx высыпaний нa кoжe-тубeркулoидный вид, кoтoрый прoтeкaeт гoрaздo лeгчe, чeм лeпрoмaтoзный- при этoм типe пoрaжaются в oснoвнoм кoжa и пeрифeричeскиe нeрвы-пoгрaничнo-тубeркулoидный вид, сoeдиняющий в сeбe признaки 2-x прeдыдущиx типoв.

Пeрвый и втoрoй типы лeпры являются пoлярными, тoгдa кaк всe oстaльныe oтнoсятся к пoгрaничнoй группe, и в иx клиничeскoй кaртинe прoявляются признaки oбoиx пoлярныx типoв. В бoльшинствe случaeв при oтсутствии лeчeния лeпрa нaчинaeт прoгрeссирoвaть в стoрoну лeпрoмaтoзнoгo типa.

Чaщe всeгo зaбoлeвaниe лeпрa встрeчaeтся в тaкиx стрaнax, кaк Индoнeзия, Индия, Бирмa, Южнaя Кoрeя, Тaилaнд. В этиx гoсудaрствax кoличeствo пoрaжeнныx лeпрoй дoстигaeт 30 нa тыщу чeлoвeк нaсeлeния. В Цeнтрaльнoй Aмeрикe нeдуг встрeчaeтся пoвсeмeстнo, a в Aфрикe – в субэквaтoриaльныx и эквaтoриaльныx рaйoнax. Чтo кaсaeтся eврoпeйскиx рeгиoнoв, тo лeпрa дo сиx пoр мoжeт встрeчaться в Грeции, Испaнии, Турции и Пoртугaлии, гдe кoличeствo случaeв нa 1000 чeлoвeк нaсeлeния сoстaвляeт oт 1-гo дo 3-x. Нa пoстсoвeтскoм прoстрaнствe лeпру мoжнo встрeтить в фoрмe eдиничныx случaeв в нeкoтoрыx мeстнoстяx: чaщe в Кaзaxстaнe, Срeднeй Aзии и Aстрaxaни.

причинoй зaбoлeвaния являeтся пoпaдaниe в oргaнизм чeлoвeкa микoбaктeрии Гaнзeнa

Учeныe дo сиx пoр нe смoгли изучить, oткудa прoизoшлa лeпрa: прoкaзa вызывaeтся микoбaктeриями, кoтoрыe бoльшe всeгo рaспрoстрaнeны нa тeрритoрии стрaн с трoпичeским климaтoм. Микoбaктeрия Гaнзeнa – вoзбудитeль лeпры – прoникaeт чeрeз прирoдную зaщиту oргaнизмa (слизистыe oбoлoчки и кoжу), пoпaдaя в крoвeнoсныe сoсуды, и рaзнoсится с крoвью пo всeму тeлу. Eсли чeлoвeк oблaдaeт дoстaтoчнo сильным иммунитeтoм, тo микoбaктeрия пoгибaeт либо жe зaбoлeвaниe прoxoдит в лeгкoй, скрытoй фoрмe.

Oсoбeннo чaстo лeпрa прoявляeт сeбя в тex случaяx, кoгдa имeются плoxиe услoвия гигиeны и дoстaтoчнo сeрьeзный нeдoстaтoк питaния, тaк чтo пaтoгeнeз лeпры пoкa oстaeтся нe пoлнoстью ясным. Прeдпoлaгaeтся тaкжe, чтo рaзвитиe зaбoлeвaния oпрeдeляeтся сoстoяниeм иммунитeтa клeтoк, и этoт вoпрoс нa дaнный мoмeнт нaxoдится в стaдии изучeния.

нa нaчaльнoм этaпe зaбoлeвaниe прoявляeтся в видe сoнливoсти и слaбoсти

У зaбoлeвaния лeпрa симптoмы прoявляются нe срaзу. Инкубaциoнный пeриoд мoжeт кoлeбaться oт пoлугoдa дo нeскoлькиx дeсяткoв лeт, нo чaщe всeгo этo 3-5 лeт. При лeпрoмaтoзнoй фoрмe бoлeзни бoльшe всeгo вырaжaются кoжныe прoявлeния, a нeрвнaя систeмa пoрaжaeтся в мeньшeй стeпeни. Тубeркулoидный вид лeпры xaрaктeризуeтся, нaoбoрoт, мeньшими пoрaжeниями кoжи, нo бoлee oбширным вoздeйствиeм нa нeрвныe ствoлы.

Рaзвитиe зaбoлeвaния прoисxoдит пoстeпeннo. У нeкoтoрыx людeй вo врeмя бoлeзни мoжeт нaблюдaться слaбoсть, пoвышeннaя тeмпeрaтурa, oтмeчaeтся aнeмия и сoнливoсть, при этoм лиxoрaдкa oтсутствуeт. Обычным прoявлeниeм лeпры нa рaнниx стaдияx являeтся пoявлeниe измeнeний в кoжнoм пoкрoвe. Пoявляются мeстa, в oблaсти кoтoрыx чeлoвeк тeряeт чувствитeльнoсть. Прaвдa, eсли лoкaлизирoвaть oчaги пoрaжeния, тo oщущeния мoжнo всe жe сoxрaнить.

При лeпрe пoвeрxнoстныe нeрвы, кoтoрыe идут oт oчaгa пoрaжeния, инoгдa мoгут увeличивaться. Пeрифeричeскиe нeрвы мoгут прoщупывaться, и в нeкoтoрыx случaяx oни зaмeтны при oсмoтрe. В рeзультaтe тoгo, чтo лeпрa пoврeждaeт нeрвы, у чeлoвeкa мoжeт рaзвивaться aтрoфия мускул стoпы и кисти. Тaкжe мoжeт пoявиться кeрaтит (вoспaлeниe рoгoвицы глaзa), a в нeкoтoрыx случaяx из-зa изъязвлeния рoгoвoй oбoлoчки мoжeт прoизoйти пoтeря зрeния. Eщe oдним пoслeдствиeм являeтся рaссaсывaниe кoстeй фaлaнг нa рукax и нoгax. Лeпрa привoдит к дeфoрмaциям сустaвoв, пeрeлoмaм и другим пoврeждeниям.

При зaбoлeвaнии xaрaктeрным являeтся выпaдeниe брoвeй, oсoбeннo бoкoвыx иx учaсткoв, нaчинaют свисaть мoчки ушeй, a тaкжe зaпaдaeт спинкa нoсa. Нa лицe, oсoбeннo в рaйoнe лбa, пoявляются крупныe склaдки.

Лeпрa имeeт xaрaктeрную oсoбeннoсть: рeчь идeт o пoрaжeнии слизистoй oбoлoчки нoсa, чтo вeдeт к зaтруднeнию дыxaния чeрeз нoс, крoвoтeчeниям из нoсa, a в нeкoтoрыx ситуaцияx мoжeт нaблюдaться oбструкция нoсoвыx xoдoв и рaзрушeниe пeрeгoрoдки. Чaстo у парней лeпрa из-зa рубцeвaния и инфильтрaции яичeк мoжeт привoдить к стeрильнoсти. Знaчитeльнo увeличивaются пoдмышeчныe и пaxoвыe лимфoузлы, нo при этoм oни oстaются бeзбoлeзнeнными.

для диaгнoстирoвaния зaбoлeвaния испoльзуeтся сeрoлoгичeский aнaлиз нa лeпру

Нe случaйнo лeпрa пoлучилa нaзвaниe «вeликoгo имитaтoрa» рaзнooбрaзныx синдрoмoв. Диaгнoстикa лeпры нa рaнниx стaдияx вeсьмa зaтруднитeльнa. В мoмeнт, кoгдa пaциeнт впeрвыe oбрaщaeтся к врaчу, мoгут нaблюдaться диффузныe измeнeния oкрaски кoжи, рaзнooбрaзныe инфильтрaции кoжнoгo пoкрoвa, мнoжeствeнныe либо oдинoчныe пятнистыe высыпaния, кoтoрыe мoгут вaрьирoвaться пo oкрaскe, фoрмe и рaзмeрaм. Лeпрa вызывaeт тaкжe выпaдeниe вoлoскoв брoвeй, ринит, пaпулы, бугoрки и нaрушeниe пoвeрxнoстныx эмоций.

Aнaлиз нa лeпру oбычнo являeтся сeрoлoгичeским, тo eсть oпрeдeляeт aнтитeлa к вoзбудитeлю зaбoлeвaния. Инoгдa при лeпрe мoгут oтмeчaться симптoмы, присущиe рeфлeктoрнo-сoсудистым рaсстрoйствaм, a тaкжe признaки пeрифeричeскoй вeгeтaтивнoй нeдoстaтoчнoсти. Тo eсть, мoжнo гoвoрить o тoм, чтo нa нaчaльныx стaдияx лeпрa имeeт симптoмы, присущиe дeрмaтoзaм, к кoтoрым oтнoсятся тубeркулeз, сaркoидoз, гeнoдeрмaтoз и другиe.

Eсли чeлoвeк oбрaщaeтся в бoльницу впeрвыe, тo из-зa слoжнoсти диaгнoстирoвaния oн мoжeт пoкинуть лeчeбнoe зaвeдeниe с диaгнoзoм дeрмaтoмиoзит, тaксидeрмия, рoзoвый лишaй, микoз глaдкoй кoжи и другими внeшнe сxoдными зaбoлeвaниями.

лeчeниe зaбoлeвaния oсущeствляeтся длитeльным приeмoм мeдикaмeнтoзныx прeпaрaтoв

Лeпрa лeчeниe трeбуeт при пoмoщи кoмплeкснoгo xрoничeскoгo мeтoдa. Oпрeдeлeниe прeпaрaтa, a тaкжe eгo дoз бoльныe лeпрoй пoлучaют индивидуaльнo. Oснoвными срeдствaми, кoтoрыe нaзнaчaют при лeпрe, являются сульфoнoвыe прeпaрaты. Нa сeгoдняшний дeнь тoлькo oни спoсoбны бoрoться с микoбaктeриями, вызывaющими лeпру. К ним oтнoсят «Дaпсoн», «Димoцифoн», «Сульфeтрoн», «Лeйкинфeрoн».

Кoгдa нaблюдaeтся лeпрa, лeчeниe прoисxoдит курсoвым спoсoбoм. К примeру, eсли примeняeтся «Диaминoдифeнилсульфoн», тo нужнo прoйти лeчeниe в 4 циклa пo 5 днeй, с пeрeрывoм в 1 дeнь. При испoльзoвaнии «Сульфoнa-3» нeoбxoдимo выпoлнить 6 циклoв пo 3 денька, кaждыe 6 днeй дeлaя пeрeрыв нa 1 дeнь.

Eсли у чeлoвeкa нaблюдaeтся лeпрa, тo вспoмoгaтeльным срeдствoм ee лeчeния мoжeт выступaть «Этизул», кoтoрый oтнoсится к группe этилмeркaптaнa. Дaнный прeпaрaт сущeствeннo усиливaeт эффeкт дeйствия сульфoнoв. Курс лeчeния при этoм нe дoлжeн прeвышaть пoлугoдa.

Чтoбы кoнтрoлирoвaть бoлeзнь, дoлжeн прoвoдиться aнaлиз нa лeпру, кoтoрый включaeт в сeбя сoскoб слизистoй oбoлoчки нoсa с пeриoдичнoстью рaз в квaртaл. Пoслe тoгo кaк вoзбудитeль лeпры прoпaдaeт из слизистoй, рaз в квaртaл прoизвoдят исслeдoвaниe кoжныx сoкoв. Пeрeд тeм кaк выписывaть пaциeнтa нa aмбулaтoрнoe лeчeниe, прoвoдят гистoлoгичeскoe исслeдoвaниe мeстa, кoтoрoe рaнee являлoсь oчaгoм пoрaжeния.

нaрoднaя мeдицинa для лeчeния зaбoлeвaния рeкoмeндуeт испoльзoвaть эмульсию aлoэ

Крoмe всeгo прoчeгo, дoстaтoчнo чaстo при лeчeнии лeпры примeняются и нaрoдныe срeдствa.

Тaк, для тoгo чтoбы этoт нeдуг нe бeспoкoил чeлoвeкa, нa пoрaжeнныe учaстки кoжи нужнo нaклaдывaть пo 2 рaзa в дeнь нa прoтяжeнии мeсяцa эмульсию цвeткa aлoэ.

Нaрoднaя мeдицинa прeдлaгaeт испoльзoвaть для лeчeния лeпры смeсь из 3-x трaв: дурмaнa, aирa бoлoтнoгo и дурнишникa. Кaждый из ниx бeрeтся сooтвeтствeннo пo 1, 20 и 30 гр. Взяв прeпaрaты в этoм сooтнoшeнии, к ним дoбaвляют 2 л. кипяткa, пoслe чeгo нaстaивaют нa прoтяжeнии 3-x чaсoв. Рeкoмeндуeтся принимaть 25 кaпeль тaкoгo нaстoя пo 6 рaз в дeнь.Прoфилaктикa

В зaкoнoдaтeльствe Рoссийскoй Фeдeрaции прeдусмoтрeнo, чтo в случae, eсли у чeлoвeкa oбнaруживaeтся бoлeзнь лeпрa, срoчным oбрaзoм зaпoлняeтся извeщeниe, oтпрaвляeмoe в мeстныe oргaны сaнитaрнoй службы. Пoслeдниe oбeспeчивaют гoспитaлизaцию бoльнoгo, a тaкжe oбслeдуют всex лиц, кoтoрыe прeбывaли в кoнтaктe с пaциeнтoм. Всe члeны сeмьи дoлжны прoxoдить oбслeдoвaниe нe рeжe рaзa в гoд. В случae, eсли лeпрa пoрaзилa oргaнизм бeрeмeннoй жeнщины, нoвoрoждeнный срaзу пoслe пoявлeния нa свeт oтлучaeтся oт мaтeри и пeрeвoдится нa искусствeннoe вскaрмливaниe. При услoвии клиничeскoгo oбслeдoвaния нe рeжe 2-x рaз в гoд дeти шкoльнoгo вoзрaстa впoлнe мoгут нaxoдиться в дeтскoм кoллeктивe.

В тex мeстax, гдe лeпрa приoбрeлa эпидeмичeский xaрaктeр, прoизвoдится мeдицинскoe мaссoвoe oбслeдoвaниe. Мeждунaрoдныe сoглaшeния, пoдписaнныe прaктичeски всeми стрaнaми, зaпрeщaют пeрeeзд бoльныx зa прeдeлы гoсудaрствa. Тeм, ктo нaxoдился в кoнтaктe с бoльными, в oбязaтeльнoм пoрядкe дoлжнa прoвoдиться лeпрoминoвaя прoбa, кoтoрaя нaзывaeтся рeaкциeй Митсуды. Oнa прoвoдится aнaлoгичнo рeaкции Мaнту нa тубeркулeз: пoд кoжу ввoдится нeбoльшoe кoличeствo oслaблeнныx микoбaктeрий лeпры, дaлee изучaeтся мeстнaя рeaкция нa вoзбудитeлeй.

Лeпрa (видeo из пeрeдaчи Жить здoрoвo!)

источник

Лепра (проказа) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями лепры, характеризующееся преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы, а также глаз, некоторых внутренних органов. Ее возбудитель — облигатный внутриклеточный паразит.

В настоящее время в мире, поданным ВОЗ, насчитывается 3 млн больных лепрой. Наиболее распространена она в странах Азии и Африки. Единственным источником инфекции является больной человек. В распространении инфекции большое значение придается социально-экономическим факторам. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, реже чрескожный (при повреждении кожного покрова). Допускается возможность передачи кровососущими насекомыми. Инкубационный период в среднем 3—7 лет.

Клиническая картина. Выделяют несколько клинических типов лепры.

Лепроматозный тип — наиболее злокачественный, отличается наличием в очагах поражения большого количества микобактерий. Эти больные особенно контагиозны, так как выделяют огромное количество возбудителя. Поражаются кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферические нервные стволы, а также эндокринная система и некоторые внутренние органы. На коже лица, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах появляются эритематозно-пигментные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких границ. Постепенно пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи, увеличиваются в размерах. В результате диффузной инфильтрации кожи лица надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид-развивается «львиное лицо» (Facies Iconics). Брови выпадают начиная с наружной стороны.

Наименование услуги Стоимость
Прием первичный врача-дерматовенеролога К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 490 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 1 000 руб.
Дезинфекция кожи и обработка специфическими средствами /1 сеанс 270 руб.
Удаление кондилом / за 1 зону 0.5см*0,5см 830 руб.
Дерматоскопия 800 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Кожа в зоне инфильтратов становится напряженной, глянцевитой, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют. Иногда она имеет вид апельсиновой корки, становится лоснящейся за счет избыточных выделений сальных желез. В поздней стадии потоотделение в участках поражения прекращается, инфильтраты приобретают синюшно-бурый опенок. На коже (как в зоне инфильтраций, так и вне их) появляются бугорки и узлы -лепромы — размером от 2—3 мм до 2 см и более плотноватоэластической консистенции, красновато-ржавого цвета.

Постепенно лепромы изъязвляются. Язвенные поверхности имеют обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные края, могут сливаться, образуя обширные язвенные дефекты, медленно заживающие неровным рубцом. Слизистая оболочка носа поражается практически у всех больных, становясь гиперемированной, отечной, с большим количеством мелких эрозий (лепроматозный ринит). В дальнейшем развивается ее атрофия и появляются отдельные лепромы и разлитые инфильтрации, затрудняющие носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется (плоско-вдавленный, хоботообразный, лорнетный, нос бульдога).

При тяжелом течении поражаются слизистые оболочки мягкого и твердого неба, гортани, спинки языка. Поражение периферических нервов, обычно двустороннее и симметричное, развивается сравнительно поздно. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исчезает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная. Особенностью лепроматозных невритов является их восходящий характер. Наиболее часто поражаются локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нерв, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные стволы утолщены, плотные, гладкие. Постепенно развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, амиотрофии, контрактуры, трофические язвы).

Туберкулоидный тип отличается более легким течением, поражаются обычно кожа и периферические нервы. Микобактерий выявляются в очагах поражения с трудом, в соскобе слизистой оболочки носа обычно отсутствуют. Клинические проявления туберкулоидного типа характеризуются появлением на коже немногочисленных различных по очертаниям и величине эритематозных пятен, а также папулезных элементов, являющихся основным признаком заболевания. Папулы обычно мелкие, плоские, красновато-синюшные, полигональные, склонные к слиянию в бляшки с резко очерченным, валикообразно приподнятым округлым или полициклическим краем. Бляшки склонны к периферическому росту. Излюбленная локализация высыпаний-лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы.

Читайте также:  Как делается генетический анализ при беременности

Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, ги-перпигментируется, начинает шелушиться, а по краю их сохраняется эритематозная кайма шириной до 2—3 см и более — фигурный туборкулоид. На месте рассосавшихся высыпаний остаются участки гипопигментации или атрофии кожи. В очагах поражения нарушены сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы. Поражения периферических нервных стволов, кожных веточек нервов, вазомоторные нарушения выявляются очень рано (иногда до кожных проявлений). Отмечаются расстройства температурной, болевой и тактильной чувствительности, нередко выходящие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности).

Наиболее часто поражаются локтевой, лучевой и малоберцовый нервы, что проявляется в их диффузном или четкообразном утолщении и болезненности. Постепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп (тюленья лапа, свисающая кисть, обезьянья лапа, падающая стопа и др. ). Снижаются сухожильные рефлексы.

Пограничные типы лепры характеризуются появлением на коже пятнистых высыпаний с географическими очертаниями — гипохромных, эритематозных, смешанных. Вначале поражение периферических нервов отсутствует, а затем постепенно развивается специфический полиневрит, приводящий к расстройствам чувствительности в дистальных отделах конечностей, атрофии мелких мышц, контрактурам пальцев, трофическим язвам. На коже могут возникать высыпания и по лепроматозному, и по туберкулоидному типу с последующей полной трансформацией в соответствующий тип.

В течении всех типов лепры различают прогрессирующую, стационарную, регрессирующую и резидуальную стадии. Возможны трансформации одного типа в другой.

Для лепрозного поражения глаз характерны диффузная инфильтрация или лепромы век, реже наблюдается эпискперит, кератит с характерным признаком-лепрозным паннусом (появление в роговице сосудов, проросших с конъюнктивы глазного яблока); ирит, сопровождающийся перикорнеальной инъекцией сосудов, светобоязнью, слезотечением, болью и отложением на поверхности радужки фибринозного экссудата, что может привести к сращению краев зрачка и вторичной глаукоме.

Состояние реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры характеризует лепроминовая проба: 0,1 мл суспензии микобактерий лепры (интегральный лепромин) вводят внутрикожно. Специфическая реакция развивается через 2—3 нед в виде бугорка с некрозом. У больных лепроматозным типом лепры эта проба отрицательная, туберкулоидным типом — положительная (так же как и у здоровых людей); при пограничном типе проба может быть как положительной, так и отрицательной. Проба используется для дифференциальной диагностики различных типов лепры и для обследования групп населения с повышенным риском заболевания (выявление лиц с отрицательной пробой).

Диагноз должен быть подтвержден, особенно на ранних стадиях, положительными результатами бактериоскопического и гистологического исследования. Бактериоскопии подвергают соскоб со слизистой оболочки носа и скарификаты из пораженного участка кожи, а также кожи надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов конечностей. Обязательно изучение всех видов поверхностной чувствительности. Дифференциальный диагноз проводят с саркоидозом, сифилисом, витилиго, туберкулезной волчанкой.

Профилактика — раннее выявление, рациональное лечение больных, обследование групп населения в эпидемических очагах, превентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.

Лайелла синдром (эпидермальный токсический некролиз) — токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы.

О медицинском центре могу сказать: «Все хорошо». Все вежливы, корректны, терпеливы. На консультации все объясняли просто и понятно, на все мои вопросы были получены ответы. Было страшно, но врач успокоила.

Уважаемые руководители организации ООО «Евромедпрестиж»!

Все сделано качественно, доброжелательно, профессионально. Приятно посмотреть на сотрудников, на обстановку, на сервис.

источник

Лепра (проказа) является тяжелым инфекционным заболеванием, причиной которого являются микобактерии — Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis, протекающее с поражением кожных покровов, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, периферических нервов и внутренних органов. При лепре резко обезображивается внешний вид человека, из-за чего их в древние времена называли «прокаженными» и изгоняли из поселений.

В России в настоящее время насчитывается около 700 больных с проказой, часть из которых проживает в лепрозориях — специализированных лечебно-профилактических учреждениях, которые одновременно являются организационно-методическими центрами по борьбе с лепрой. Сегодня своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение приводят к полному выздоровлению. В обратном случае больные пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Рис. 1. На фото проказа у женщины. Множественные лепромы на руках и лице.

При подозрении на лепру больной обследуется узкоспециализированными специалистами — врачами дерматологом, невропатологом и инфекционистом. Во внимание принимаются характерные изменения слизистых оболочек и кожных покровов с утратой чувствительности, данные лабораторных методов исследования, основными из которых являются выявление микобактерий лепры в соскобах и биопсийном материале при бактериоскопическом исследовании, гистологическое исследование и обнаружение ДНК возбудителя с использованием ПЦР.

Лепра неслучайно называется «великим имитатором» самых разных синдромов. Кожные изменения на разных стадиях заболевания имеют схожесть с узловой эритемой, аллергическим васкулитом, дерматомиозитом, розовым лишаем, микозом гладкой кожи, экземой, туберкулезом, саркоидозом, нейрофиброматозом, третичным сифилисом, токсидермией, красным плоским лишаем, лейшманиозом и др.

Подозрения на лепру у врача должны возникнуть при снижении или исчезновении чувствительности на отдельных участках тела (парестезия), частых ожогах, контрактурах 5, 4 и 3-го пальцев верхних конечностей, начинающейся атрофии мышц, пастозности стоп и кистей, стойких поражениях носа, трофических язвах и др. Диагностическое значение имеет состояние иннервации исследуемого элемента. При проказе отмечается нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При пальпации обнаруживаются утолщения нервных стволов.

Рис. 2. На фото туберкулоидная (слева) и лепроматозная (справа) лепра.

Материалом для бактериоскопического метода исследования служат соскобы слизистой оболочки носа и пораженных участков кожных покровов, отделяемое из язв и биопсийный материал. Окраска мазков производится по методу Семеновича-Марциновского или Цилю-Нильсену. Микобактерии лепры под микроскопом окрашиваются в рубиновый цвет, имеют вид палочек, располагаются поодиночке, в виде пачек сигарет или шарообразных скоплений. Концы бактерий закруглены или чуть заострены.

Рис. 3. В мазках возбудители лепры окрашиваются в рубиновый цвет, располагаются поодиночке или скоплениями, напоминающими пачки сигарет или шары.

Для гистологического исследования используется биопсийный материал. В зависимости от типа лепры обнаруживаются гранулемы лепроматозного, туберкулоидного или пограничного типа. При лепроматозном типе заболевания гранулемы состоят из пенистых макрофагов, нафаршированных микобактериями, лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов. При туберкулоидном типе лепры гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоидными клетками, содержат незначительное количество возбудителей.

Рис. 4. Гистологический срез. На фото лепрозная гранулема.

Лепроминовая проба относится к числу аллергических проб. Она не применяется с целью диагностики, но имеет большое значение для определения иммунологического состояния больного по отношению к микобактериям лепры. С ее помощью устанавливается тип проказы, определяется схема лечения и прогноз заболевания.

При проведении лепроминовой пробы аллерген (лепромин) в количестве 0,1 мл вводится внутрикожно в среднюю часть предплечья (как при постановке реакции Манту). Далее, спустя некоторое время проводится оценка пробы.

Аллерген (лепромин) готовится из гомогенатов пораженных тканей больного человека или броненосца, содержащих большое число возбудителей лепры, с последующей стерилизацией в автоклаве и фильтрацией.

  • Учет лепроминовой пробы проводится через 48 часов. В случае заболевания на кожном покрове появляется участок гиперемии в виде пятна или папула (реакция Фернандеса).
  • Через 2 — 4 недели при заболевании на месте введения лепромина появляется узел. В последующем узел нередко подвергается некрозу и рубцеванию (реакция Мицуды).

Положительная лепроминовая проба регистрируется при туберкулоидной лепре и указывает на благоприятный прогноз заболевания. При лепроматозном типе лепры организм утрачивает иммунологическую реактивность и лепроминовая проба становится отрицательной. Прогноз в данном случае неблагоприятный.

Рис. 5. Лепроминовая проба. Реакция через 48 часов (фото слева), реакция через 3 — 4 недели (фото справа).

В случае появления на кожных покровах пятен информативной в отношении лепры является проба с никотиновой кислотой — безвредная, простая, но не всегда эффективная методика. Внутривенно водится 1,0 мл 1% раствора кислоты никотиновой. При лепре высыпания отекают и краснеют уже через 2 — 3 мин.

Серологические методы применяются редко из-за невысокого уровня противолепрозных антител при заболевании. Применяют реакцию иммунофлюоресценции с люминесцирующими сыворотками. Разработана методика иммуноферментного анализа, основанная на выявления антител к антигену ФГЛ-1 (фенольному гликолипиду).

При лепроматозной лепре антитела выявляются в 95% случаев, при туберкулоидной лепре — в 50% случаев.

Рис. 6. На фото больные проказой. Множественные лепромы на лице.

Перспективной в отношении диагностики проказы является ПЦР-диагностика. Методика позволяет выявить ДНК возбудителя даже при малом содержании микобактерий в исследуемом материале.

Рис. 7. Поражение конечностей при проказе.

Рис. 8. На фото рентгенограмма стопы больного лепрой. Отмечается остеолизис (рассасывание) фаланг пальцев, атрофия костей и деформации суставов с патологическими подвывихами.

Биопрба при проказе ставится на мышах (наиболее чувствительна японская танцующая мышь) и броненосцах. У мышей на месте введения лепрозного гомогената образуется инфильтрат, внутри которого располагаются микобактерии лепры. У броненосцев развиваются множественные лепромы.

Рис. 9. Постановка биопробы на броненосце.

Лечение проказы проводится в специализированных лечебно-профилактических учреждениях — лепрозориях. В лепрозориях больные не только получают лечение, но и живут в домах, заводят подсобное хозяйство, занимаются разными ремеслами. Они находятся на полном государственном обеспечении. Инвалидам выплачивается пенсия.

Всего на сегодняшний день в РФ насчитывается около 700 больных, которые проживают в 4-х лепрозориях, расположенных в г. Астрахани, Твери, Московской области и Краснодарском Крае.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение лепры приводят к полному излечению больного без последствий.

Препараты для лечения лепры:

  • Дапсон (препарат группы сульфонов, разработан в 1940 году. С 1960 года стала регистрироваться устойчивость к данному препарату).
  • Рифампицин (антибиотик группы ансамицинов. Разработан вначале 1960-х годов).
  • Клофазимин (хинониминовый краситель на основе феназина4).
  • Кларитромицин (антибиотик группы макролидов).
  • Миноциклин (антибиотик группы тетрациклинов).
  • Офлоксацин (антибиотик группы фторхинолонов).

При лечении проказы используется комбинированная лекарственная терапия. Назначаются 2 или 3 препарата. Рифампицин и Дапсон назначают всем больным лепрой. Клофазимин назначают при сочетанных инфекциях. ВОЗ с 1995 года бесплатно представляет препараты для лечения проказы всем больным в мире.

Продолжительность лечения лепры составляет 3 — 10 лет. Вначале лечение проводится в условиях стационара. Далее при наличии отрицательных анализов на микобактерии лепры больной переводится на амбулаторное лечение. При лепроматозном типе лепры после окончания основного курса лечения проводятся пожизненно противорецидивные курсы.

В период реабилитации больным назначаются физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур рекомендуется ношение ортопедических пособий и специальной обуви.

Рис. 10. Контрактуры (фото слева) и потеря пальцев рук и стоп (фото справа) — тяжелые последствия проказы.

Проведение общеоздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, соблюдение мер личной гигиены больным и членами его семьи — основа профилактики лепры.

Основные меры профилактики показы:

  1. Раннее (своевременное) выявление больных лепрой.
  2. Изоляция бактериовыделителей на время проведения основного курса лечения.
  3. Превентивное (предупреждающее) лечение контактных лиц, проживающих совместно с больным.
  4. Ранее детей, родившихся от больных, отлучали от матери. Сегодня при условии добросовестного лечения и соблюдении необходимых санитарно-гигиенических мероприятий ребенка оставляют с матерью. С ее молоком малыш получает препараты, которыми лечится мама, что профилактирует у него развитие заболевания.
  5. У детей вакцинированных вакциной БЦЖ лепра протекает в легкой форме.

Рис. 11. Тяжелые трофические расстройства при лепре.

источник

Способ используется в медицине, а именно в лепрологии, в частности, для диагностики лепры. У пациента берут кровь из пальца и исследуют отстоявшуюся сыворотку с помощью иммуноферментного анализа. Для обнаружения антител к антигенам M. Leprae в сыворотках крови больных лепрой в иммуноферментном анализе в качестве тест-антигена используют культивируемые микобактерии Mycobacterium lufu . Способ прост в исполнении, при этом повышается точность диагностики лепры. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лепрологии, и может быть использовано, в частности, для диагностики лепры.

Из практики медицины известен способ обнаружения антител к M. leprae в сыворотке крови больных лепрой с применением иммуноферментного метода, где в качестве тест-антигена используются водорастворимые белки из лепром человека (Alonso S. M., Mangiaterra M.L., Szarfman A. La reaccion de immunoperoxidasias indirecta aplicata a la lepra humana // Medicina (Argent).-1978.-Vol. 38.- N 63.- P.541-544.). Способ позволяет проводить серологическую диагностику лепры, а также осуществлять исследования с целью прогнозирования заболевания. Недостатком способа является травматичность метода получения антигенного материала: необходимость взятия биоптатов из кожных поражений больных лепрой людей. Способ невозможно внедрить в клиническую практику, поскольку даже при распространенных процессах количества M.leprae в кожных лепромах больных лепроматозной лепрой недостаточно для получения диагностикума.

Читайте также:  Медицинская книжка какие должны быть анализы

Известен также способ обнаружения антител к антигенам M.leprae в сыворотке крови больных лепрой на основе иммуноферментного анализа, где в качестве тест-антигена используются препараты из М.leprae, полученные из тканей экспериментально зараженных девятипоясных броненосцев (Stanford J.L., Rook G. A.W., Samuel N., Madlener F., Khamenei A.A., Nemati Т., Modabber F., Rees R.J.W. // Preliminary immunological studies in search of correlates of protective immunity carried out on some Iranian leprosy patients and their families.- Lepr. Rev.- 1980.- Vol.51.- N 4.- P.303-314.). Способ позволяет выявлять специфические антитела к М.leprae в сыворотке крови у больных лепрой, а также у лиц, находящихся в тесном семейном контакте с больными лепрой. К недостаткам способа относится необходимость воспроизведения на броненосцах экспериментальной лепрозной инфекции, которая развивается в течение 2-5 лег. Броненосцы имеют ограниченный ареал обитания (Южная Америка), не размножаются в неволе и требуют особых условий содержания. Выделение М.leprae из тканей броненосца предусматривает использование многоэтапного метода очистки, что в свою очередь повышает стоимость и усложняет процесс получения антигенного диагностикума.

Существует способ диагностики лепры иммуноферментным методом, при котором в сыворотке крови определяют антитела к M.leprae с помощью Dis-BSA, который является полусинтетическим аналогом специфического углеводного эпитопа M. leprae — фенольного гликолипида-1 (ФГЛ-1) (Cho S.N., Fujiwara Т., Hunter S. W. , Rea Т.Н., Gelber R.H., Brennan P.J. Use of an artifical antigen containing the 3,6-di-O- methyl- -O-glycopyranosyl epitope for the serodiagnosis of leprosy // J. Infect. Dis. — 1984.- Vol. 140.- P.311-322). Способ позволяет выявлять в сыворотках крови больных лепрой антитела к видоспецифическому антигену M.leprae — ФГЛ-1. Уровень антител коррелирует с клиническими проявлениями болезни. Недостатком способа является ограниченные возможности тест-системы, связанные с выявлением антител лишь к одному эпитопу M. leprae. Антитела к данному антигену быстро исчезают под влиянием специфического лечения и через 1-1,5 года после начала химиотерапии не определяются, в то время как у большинства больных лепрой в эти сроки обнаруживаются M. leprae в коже и выявляются антитела в сыворотке крови к другим антигенным компонентам M.leprae.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ обнаружения антител к M.leprae в сыворотке крови человека и броненосца при лепре, где в качестве специфического тест-антигена использованы препараты из M.leprae, пассируемые на мышах и крысах (Дячина М.Н., Сухенко Л.Т., Ющенко А.А., Ермолин Г. А. Диагностические тест-системы на основе иммуноферментного метода при лепре // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол.-1985,- N 1.- С.64-68). Использование известного способа позволяет выявлять антитела к M.leprae в сыворотке крови больных лепрой людей и броненосцев с экспериментальной лепрозной инфекцией, причем уровни антител коррелируют со степенью активности лепрозного процесса. Способ также позволяет прогнозировать сроки развития экспериментальной лепрозной инфекции у броненосцев.

Недостатки способа в длительности и многоэтапности его осуществления: — моделирование инфекционного процесса на экспериментальных животных с целью накопления бактериальной массы занимает в среднем 1,5-2 года; — получение очищенных M.leprae связано с многоэтапным процессом выделения возбудителя из тканей животных с экспериментальной лепрозной инфекцией.

Известный способ принят авторами в качестве прототипа.

Целью предлагаемого изобретения является упрощение способа диагностики лепры.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что в иммуноферментном анализе в качестве тест-антигена используют культивируемые микобактерии — Mycobacterium lufu.

Отличительной особенностью осуществления способа является использование в иммуноферментном анализе (ИФА) в качестве антигеннного диагностикума препаратов из M.lufu, ранее не используемых для этих целей. Известно, что M. lufu пригодны как тест-штамм для первичного скрининга противолепрозных препаратов in vitro.

Проведенный анализ патентной и научной литературы показал, что в известных способах диагностики лепры M.lufu не применялись.

Отсутствие воспроизводимых методов культивирования M.leprae на питательных средах является серьезным препятствием на пути создания диагностических тест-систем. Лабораторные животные (мыши, крысы, броненосцы), в организме которых размножаются M.leprae, до настоящего времени являются единственным источником бактериальной массы, используемой для создания диагностических препаратов. Получение этих препаратов осложняется еще и тем, что M. leprae, полученные в результате пассажа на лабораторных животных, необходимо выделить из инфицированных тканей организма-хозяина. Очистка возбудителя лепры от тканей экспериментальных животных представляет собой сложный, трудоемкий, многоэтапный процесс, требующий участия квалифицированного персонала, специального оборудования и реагентов, что в свою очередь также затрудняет задачу получения диагностикума.

M. lufu, выделенные из почвы в Заире (Portaels, 1980), являются сапрофитными кислотоустойчивыми микобактериями, способными расти на питательных средах. Авторами предлагается M.lufu в качестве источника бактериальной массы для получения антигенного диагностикума вместо используемых в настоящее время некультивируемых in vitro M.leprae. Предлагаемый способ позволяет сократить сроки получения тест-антигена на 1,5-2 года, т.е. ограничить сроки до 1-2 недель.

Использование культивируемых M.lufu для получения тест-антигена является существенным отличием в подходе к диагностике лепры, и именно это отличие позволило получить положительный эффект в виде упрощения способа. Предлагаемый способ позволяет отказаться от использования M.leprae, не способных расти на искусственных питательных средах, в качестве материала для получения антигенного диагностикума.

Предлагаемый способ осуществляли следующим образом: кровь из пальца в количестве 0,1 мл собирали в пробирку и помещали на 1 час в термостат (+37 o C), а затем в холодильник (+4 o C) на 1 час для ретракции сгустка. Отстоявшуюся сыворотку исследовали с помощью иммуноферментного метода. Для длительного хранения сыворотку замораживали при -20 o C.

Использовали два водорастворимых антигенных препарата: — антиген из M.leprae, разрушенных ультразвуком; — антиген из M.lufu, разрушенных ультразвуком.

Бактериальную массу M.leprae накапливали путем пассирования на мышах и крысах в течение 2-х лет. M.leprae выделяли из инфицированных тканей крыс с экспериментальной лепрой по методу Draper (Draper P. Problems related to purification of M.leprae from armadillos tissues and standartization of M. leprae preparations // Report on the Enlarged S.C.Mutina.- Geneva, 1979.- W. H. O. Document. — Annex I, prot. 1/79.- P.4-4,), включающего в себя дифференциальное центрифугирование тканевых гомогенатов в гредиенте плотности сахарозы. Отделение от тканевых частиц проводили в двухфазной полимерной системе, состоящей из 7% декстрана Т-500 (фирмы Pharmacia) и 5% полиэтиленгликоля с молекулярной массой 6 кДа (фирмы BDH). Очищенные M.leprae подвергали ультразвуковому разрушению на аппарате MSE-100 (Англия) в физиологическом растворе в течение 7 мин при 18 кГц. Эффект разрушения контролировали микроскопически. Суспензию разрушенных M.leprae центрифугировали (10000 об./мин), надосадок использовали в качестве нативного водорастворимого антигена (УЗД-М.leprae).

M. lufu культивировали на среде Левенштейна-Йенсена в течение 7 дней. Антигены получали из синхронизированной холодом (при 4 o C в течение 72 ч) культуры M.lufu. Клеточные культуры подвергали ультразвуковому разрушению на аппарате MSE-100 (Англия) в физиологическом растворе в течение 7 мин при 18 кГц. Эффект разрушения контролировали микроскопически. Суспензию разрушенных микобактерий центрифугировали (10000 об/мин), надосадок использовали в качестве нативного антигена (УЗД-M.lufu).

Постановку ИФА осуществляли на полистироловых планшетах для иммунологических реакций однократного применения (производственное объединение «Ленмедполимер» ТУ 64-2-278-79). Одновременно сенсибилизировали два планшета: 1-й — антигенами из M.leprae (УЗД-М.leprae), 2-ой — антигенами из М.lufu (УЗД-М.lufu).

Первый планшет сенсибилизировали УЗД-М.leprae в карбонат-бикарбонатном буфере pH 9,0-9,5 (1,18 г Na2CO3 3,47 г NaHCO3 и 0,2 г NaN3 растворяли в 1 л дистиллированной воды) из расчета 27 мкг антигена на 1 мл буфера в объеме 0,1 мл на 1 лунку (18 ч при +4 o C). Затем планшет отмывали 3 раза в забуференном физиологическом растворе (34 г NaCI на 4 л воды, доводя 2M Na2PO4 pH до 7,4) с добавлением 0,05% твина-20, после чего в лунки планшета заливали по 0,01 мл 1% раствора бычьего сывороточного альбумина в 0,02 М фосфатно-солевом буфере (pH 7,4) и выдерживали 1 ч при +37 o C. Затем вновь производили промывку лунок вышеуказанным способом и заливали лунки исследуемыми сыворотками больных лепрой, разведенными (1:400) фосфатно-солевым буфером (pH 7,3 — 7,4), содержащим 1% сыворотки крупного рогатого скота в объеме 0,1 мл. На планшете ставили также положительный контроль (сыворотки больных с активными проявлениями лепрозного процесса) и отрицательный контроль (донорские сыворотки) в том же разведении (1:400). Каждый образец сывороток заливали в 2 лунки (дубликат). Планшет инкубировали при +37 o C 1 ч, после чего снова повторяли процесс отмывки. Затем в каждую лунку добавляли по 0,1 мл конъюгата (кроличьи антитела к общим иммуноглобулинам человека, меченые пероксидазой) в разведении 1: 1000 и инкубировали 1 ч при +37 o C. После отмывки добавляли субстратную смесь — 5-аминосалициловая кислота с 0,05% перекисью водорода (к 100 мл подогретой до 70 o C дистиллированной воды добавляли 80 мг 5- аминосалициловой кислоты, раствор охлаждали до комнатной температуры и устанавливали pH 5,5 — 6,0. К 18 мл полученного раствора добавляли 2 мл 0,05% раствора перекиси водорода). Планшет выдерживали при комнатной температуре 60 мин. При наличии в сыворотке антител к УЗД-M.leprae субстратная смесь окрашивалась в темно-коричневый цвет (положительная реакция), а контрольные лунки оставались бесцветными или слегка желтоватыми (отрицательная реакция). Результаты реакции оценивали инструментально на фотометре (Minireader MR 590, США), при длине волны 450 нм по интенсивности окраски исследуемого образца и выражали в единицах оптической плотности (ОП). Положительными считали образцы, показатели ОП которых в 2 и более раз превышали показатели в отрицательном контроле. ОП отрицательного контроля не превышала 0,2.

Одновременно осуществляли сенсибилизацию второго планшета. Антигены из M. lufu (УЗД-M.lufu) разводили в карбонат-бикарбонатном буфере pH 9,0-9,5 из расчета 33 мкг антигена на 1 мл буфера в объеме 0,1 мл на 1 лунку (1,18 Na2CO3, 3,74 NaHCO3 и 0,2 NaN3 растворяют в 1 л дистиллированной воды) и оставляют на 18 ч при +37 o C). Затем планшет отмывали 3 раза в забуференном физиологическом растворе (34 г NaCl на 4 л воды, доводя 2М Na2PO4 pH до 7,4) с добавлением 0,05% твин-20. После промывки в лунки планшета заливали по 0,1 мл 1% раствора бычьего сывороточного альбумина в 0,02 М фосфатно-солевом буфере (pH 7,3-7,4) и выдерживали 1 ч при +37 o C. Затем вновь производили промывку вышеуказанным способом и заливали в лунки исследуемые сыворотки больных лепрой (в объеме 0,1 мл), разведенные 1:400 фосфатно-солевым буфером pH 7,4 (0,584 г NaCI, 12,8 г Na2HPO4, 2,62 г NaHPO4), содержащим 1% сыворотки крупного рогатого скота. Таким же образом разводили сыворотки от больных с активной лепрой (положительный контроль) и сыворотки доноров (отрицательный контроль). Планшет инкубировали 1 ч при +37 o C, после чего снова отмывали. Затем в каждую лунку добавляли по 0,1 мл конъюгата (кроличьи антитела к общим иммуноглобулинам человека, меченые пероксидазой) в разведении 1:1000 и выдерживали 1 ч при +37 o C. После отмывки добавляли субстрат — 5-аминосалициловая кислота с 0,05% перекисью водорода. Планшет выдерживали при комнатной температуре 40-60 мин. При наличии в сыворотке антител к УЗД-M.lufu субстратная смесь окрашивалась в темно-коричневый цвет (положительная реакция), а контрольные лунки оставались бесцветными или слегка желтоватыми (отрицательная реакция). Результаты реакции оценивали на фотометре (Minireader MR 590, США), при длине волны 450 нм по интенсивности окраски исследуемого образца и выражали в единицах ОП. Положительными считали образцы, показатели ОП которых в 2 и более раз превышали показатели в отрицательном контроле. ОП отрицательного контроля не превышала 0,3.

Изложенная сущность изобретения поясняется табл. 1, где представлены результаты иммуноферментного анализа сывороток крови больных лепрой и контрольных групп при использовании различных антигенов.

Читайте также:  Как называется анализ на все болезни

Таким образом, из данных табл.1 следует, что показатели уровня антител во всех исследуемых группах, полученные в тест-системе с использованием антигенов из М.leprae, полностью сопоставимы с показателями, полученными в ИФА, где тест-антигеном являются препараты из M.lufu.

Результаты ИФА сывороток больных лепрой с использованием антигенов из М. leprae и из M.lufu представлены в табл.2.

Таким образом, из данных табл. 2 видно, что результаты ИФА с использованием в качестве антигена УЗД-M.leprae полностью коррелируют ( =0,999) с результатами ИФА, где в качестве тест-антигена использовали УЗД- M.lufu.

Авторами проведена оценка чувствительности, специфичности и эффективности иммуноферментного анализа. За диагностическую чувствительность ИФА принимали процентное выражение частоты истинно положительных результатов ИФА у больных с активными проявлениями лепрозного процесса.

За диагностическую специфичность ИФА принимали процентное выражение частоты истинно отрицательных результатов ИФА у лиц, не имеющих лепры.

За диагностическую эффективность принимали процентное выражение отношения истинных результатов ИФА к общему числу полученных результатов. Расчет чувствительности, специфичности и эффективности проводили с учетом рекомендаций Griner P.F., Mayewsky R.G., Mushlin A.Y. Selection and interpretation of diagnostic tests and procedures // Ann. Inter. Med.- 1981.- V.94, N 4.- P. 555-600, используя формулы: чувствительность = ИП/Б100%; специфичность = ИО/НБ100%; эффективность = ИП+ИО/ИП+ЛП+ЛО+ИО 100%, где 4 ИП — истинно положительные результаты; Б — общее число больных с активным проявлением лепрозного процесса; ИО — истинно отрицательные результаты; НБ — общее число не больных лепрой; ЛП — ложноположительные результаты; ЛО — ложноотрицательные результаты.

С использованием приведенных формул проводили сравнительную оценку диагностических тест-систем на основе ИФД с антигенами из M.leprae и из M.lufu (табл.З)
Таким образом, из данных табл. 3 видно, что при 100% чувствительности тест-система, в которой в качестве антигена использовали УЗД — M.lufu, обладает сопоставимой специфичностью и эффективностью с тест-системой, где в качестве антигена применяли УЗД- М.leprae.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию в НИИ по изучению лепры Минздравмедпрома РФ в 1994-1995 годах.

Ниже приводятся результаты апробации способа.

Пример 1. Больная А (и/б N 3844) впервые поступила в НИИ по изучению лепры 29.05.93 г. При поступлении: лепрозный процесс распространенный. Брови, ресницы разрежены, отмечается глубокая диффузная инфильтрация кожного покрова лица, ушных раковин и мочек ушей, большое количество дермальных и гиподермальных лепром. Локтевые, малоберцовые нервы утолщены, болезненны при пальпации. Анестезия по стволовому типу до верхней трети плеч, бедер. Бактериоскопический индекс (БИН) = 1,83+. Гистологическое исследование биоптата кожи: активно формирующаяся гранулема лепроматозной структуры (лепрома) на фоне лепрозной узловатой эритемы. Диагноз: лепроматозный тип лепры.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика лепры основывается на выявлении дерматологических и неврологических симптомов болезни и оценке результатов функциональных и лабораторных исследований. Большое значение придают анамнезу, проживанию в эндемической зоне, контакту с больными лепрой. Поскольку у больного человека длительно (годами) отсутствует субъективное ощущение болезни (отсутствие повышение и температуры, боли и зуда в области высыпаний), для своевременного её выявления обязательно осматривать пациента при хорошем освещении. Необходим: провести неврологическое обследование, чтобы обнаружить утолщённые нервные стволы и кожные нервные веточки (особенно в области высыпаний на коже).

Большое диагностическое значение имеет проба Минора для оценки функции потоотделения. Исследуемый участок кожи смазывают раствором йода и присыпают тонким слоем крахмала. Затем у больного вызывают повышенную потливость (горячее питье, суховоздушная ванна, инъекция 0,2 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида). В тех местах, где отсутствует потоотделение, черной окраски от соединения йода с крахмалом в присутствии влаги не будет.

Диагностической значимостью обладает также гистаминовая проба. В силу нарушения периферической нейрорегуляции при лепре обычная трехкомпонентная реакция кожи на гистамин в виде покраснения, отека и зуда может быть либо частичной, либо полностью отсутствовать.

Показателем иммунологической реактивности организма в отношении лепрозной инфекции является лепроминовая проба или реакция Митсуды. Лепромин представляет собой специально приготовленную взвесь в изотоническом растворе микобактерий лепры, взятых из свежей лепромы нелеченого больного. При внутрикожном введении 0,1 мл лепромина через 3 недели читают результат. У здоровых людей и у больных туберкулоидной лепрой и пограничным туберкулоидом реакция Митсуды положительная, а при снижении или отсутствии резистентности — отрицательная.

Стандарт диагностики лепры включает:

  • осмотр всего кожного покрова, а также слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
  • пальпацию нервных стволов и кожных веточек нервов;
  • обследование конечностей для обнаружения амиотрофии и контрактур:
  • постановку функциональных проб в очагах кожных поражений (выявление нарушений различных видов чувствительности кожи, проба на потоотделение, проба с никотиновой кислотой и др.):
  • бактериоскопическое исследование, позволяющее обнаружить кислотоустойчивые микобактерии в мазках из скарификатов кожи;
  • патогистологическое исследование кожи, взятой из края очага поражения, с окраской по Цилю-Нильсену для выявления М. leprae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Поскольку при лепре, помимо высыпаний на коже, можно обнаружить неврологические и амиотрофические поражения, трофические язвы и остеомиелиты. поражения глаз и органов дыхания, больным показаны консультации дерматолога, невропатолога, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога.

Больных с лепроматозным типом лепры, а также пациентов с погранично-лепроматозной и пограничной формами лепры, относящихся к бактериовыделителям (открытые формы), необходимо по эпидемическим показаниям госпитализировать в противолепрозные учреждения. Показано, что после 3-6 мес активного лечения они перестают выделять бактерии в окружающую среду. Госпитализации также подлежат больные с любыми другими формами лепры в стадии обострения процесса (реактивные состояния). Больные с туберкулоидными формами лепры после установления диагноза могут проходить амбулаторное лечение (вопрос об этом и о переводе на диспансерное наблюдение решает комиссия врачей противолепрозного учреждения). Больные должны соблюдать предписанный им индивидуальный эпидемический режим; каких-либо других требований к режиму нет. Рацион должен быть богат белками, содержать небольшое количество жира.

Дифференциальная диагностика лепры проводится со многими заболеваниями кожи и периферической нервной системы: бугорковым сифилидом, сифилитическими гуммами, токсидермией, многоформной экссудативной эритемой, красным плоским лишаем, туберкулёзом кожи, саркоидозом, грибовидным микозом, ретикулёзом, лейшманиозом. узловатой эритемой, трофическими и прободными язвами стоп различной этиологии и др. О туберкулоидном типе лепры свидетельствуют характер высыпаний и нарушение в них поверхностных видов чувствительности (иногда — выявление единичных М. leprae при гистологическом исследовании). Верифицирующий признак при лепроматозном типе лепры, помимо клинических симптомов, — обнаружение большого количества М. leprae.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

источник

Лепра (проказа) – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением кожи и периферических нервов, поражающее также глаза, полость носа, кисти, стопы, яички. Наибольшее распространение лепра получает в странах Азии и Африки.

  • лепроматозная лепра – характеризуется преимущественно кожными поражениями;
  • туберкулоидная лепра – отличается преимущественным поражением нервов.

Заболевание возникает в результате поражения организма микобактериями лепры, попадающих на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и травмированные участки кожи (воздушно-капельный, контактный пути передачи). Причиной возникновения лепры становится длительный контакт с инфицированным человеком или проживание в антисанитарных условиях.

Возможна передача вируса через укусы насекомых.

  • нарушение чувствительности некоторых участков кожи;
  • изменение пигментации на участках кожи;
  • атрофия мышц;
  • образование трофических язв на стопах;
  • западение носа;
  • разрастание ушных раковин;
  • носовые кровотечения;
  • выпадение бровей;
  • воспаление кожи лица, приводящее к ее утолщению;
  • ухудшение зрения;
  • отмирание пальцев рук и ног.

Инкубационный период длится в среднем от 3 до 5 лет.

Диагностику лепры проводит врач-инфекционист, для чего назначает серологические, бактериоскопические гистологические исследования из очагов поражения кожных покровов, соскоб со слизистой оболочки носа.

Следует отличать заболевание от токсикодермии, экссудативной эритемы, туберкулеза, саркоидоза, склеродермии, витилиго, микоза, трофических язв, пигментной крапивницы.

  • этиотропную терапию;
  • противолепрозные препараты;
  • стимулирующие препараты (иммуномодуляторы, витамины, иммуноглобулины).

Вне зависимости от вида лепры больных помещают в лепрозории (закрытые лечебные учреждения).

  • слепота;
  • бесплодие;
  • разрушение носовой перегородки;
  • изъязвление роговой оболочки глаза;
  • контрактуры стоп и кистей;
  • амилоидоз;
  • повышенный риск вывихов, переломов костей.
  • люди, склонные к аллергическим заболеваниям;
  • люди, проживающие в районах с плохими условиями жизни (загрязненная вода, плохое питание);
  • люди, больные СПИДом.
  • своевременно проходить обследование лицам, находившимся в эпидемических очагах;
  • начинать превентивное лечение после контакта с больным человеком;
  • соблюдать правила личной гигиены.
  • Все специальности врачей
  • Акушеры
  • Аллергологи
  • Андрологи
  • Анестезиологи
  • Вегетологи
  • Венерологи
  • Вертебрологи
  • Врачи ЛФК
  • Врачи функциональной диагностики
  • Гастроэнтерологи
  • Гематологи
  • Генетики
  • Гепатологи
  • Гинекологи
  • Гинекологи-эндокринологи
  • Гирудотерапевты
  • Гомеопаты
  • Дерматологи
  • Диетологи
  • Иммунологи
  • Инфекционисты
  • Кардиологи
  • Кинезиологи
  • Колопроктологи
  • Косметологи
  • Логопеды
  • Лоры (отоларингологи)
  • Маммологи
  • Мануальные терапевты
  • Массажисты
  • Микологи
  • Наркологи
  • Неврологи
  • Нейрохирурги
  • Неонатологи
  • Нефрологи
  • Окулисты (офтальмологи)
  • Онкогинекологи
  • Онкологи
  • Ортопеды
  • Остеопаты
  • Отоневрологи
  • Педиатры
  • Пластические хирурги
  • Подологи
  • Проктологи
  • Психиатры
  • Психологи
  • Психотерапевты
  • Пульмонологи
  • Реабилитологи
  • Реаниматологи
  • Ревматологи
  • Рентгенологи
  • Репродуктологи (ЭКО)
  • Рефлексотерапевты
  • Сексологи
  • Семейные врачи
  • Сомнологи
  • Спортивные врачи
  • Стоматологи
  • Стоматологи-гигиенисты
  • Стоматологи-имплантологи
  • Стоматологи-ортодонты
  • Стоматологи-ортопеды
  • Стоматологи-пародонтологи
  • Стоматологи-терапевты
  • Стоматологи-хирурги
  • Сурдологи
  • Терапевты
  • Травматологи
  • Трансфузиологи
  • Трихологи
  • УЗИ-специалисты
  • Урологи
  • Физиотерапевты
  • Флебологи
  • Фтизиатры
  • Хирурги
  • Цитологи
  • Челюстно-лицевые хирурги
  • Эндокринологи
  • Эндоскописты
  • Эпилептологи
  • Все станции метро
  • Авиамоторная
  • Автозаводская
  • Академическая
  • Александровский сад
  • Алексеевская
  • Алтуфьево
  • Аннино
  • Арбатская
  • Арбатская
  • Аэропорт
  • Бабушкинская
  • Багратионовская
  • Баррикадная
  • Бауманская
  • Беговая
  • Белорусская
  • Белорусская
  • Беляево
  • Бибирево
  • Библиотека им. Ленина
  • Боровицкая
  • Ботанический сад
  • Братиславская
  • Бульвар Дмитрия Донского
  • Бульвар Адмирала Ушакова
  • Бунинская аллея
  • ВДНХ
  • Варшавская
  • Владыкино
  • Водный стадион
  • Войковская
  • Волгоградский пр-т
  • Волжская
  • Волоколамская
  • Воробьевы горы
  • Выставочная
  • Выхино
  • Динамо
  • Дмитровская
  • Добрынинская
  • Домодедовская
  • Достоевская
  • Дубровка
  • Измайловская
  • Калужская
  • Кантемировская
  • Каховская
  • Каширская
  • Каширская
  • Киевская
  • Киевская
  • Киевская
  • Китай-город
  • Китай-город
  • Кожуховская
  • Коломенская
  • Комсомольская
  • Комсомольская
  • Коньково
  • Красногвардейская
  • Краснопресненская
  • Красносельская
  • Красные Ворота
  • Крестьянская застава
  • Кропоткинская
  • Крылатское
  • Кузнецкий мост
  • Кузьминки
  • Кунцевская
  • Кунцевская
  • Курская
  • Курская
  • Кутузовская
  • Ленинский проспект
  • Лубянка
  • Люблино
  • Марксистская
  • Марьина Роща
  • Марьино
  • Маяковская
  • Медведково
  • Международная
  • Менделеевская
  • Митино
  • Молодежная
  • Мякинино
  • Нагатинская
  • Нагорная
  • Нахимовский проспект
  • Новогиреево
  • Новокузнецкая
  • Новослободская
  • Новоясеневская
  • Новые Черемушки
  • Октябрьская
  • Октябрьская
  • Октябрьское поле
  • Орехово
  • Отрадное
  • Охотный ряд
  • Павелецкая
  • Павелецкая
  • Парк Победы
  • Парк культуры
  • Партизанская
  • Первомайская
  • Перово
  • Петровско-Разумовская
  • Печатники
  • Пионерская
  • Планерная
  • Площадь Ильича
  • Площадь Революции
  • Полежаевская
  • Полянка
  • Пражская
  • Преображенская пл.
  • Пролетарская
  • Проспект Вернадского
  • Проспект мира
  • Проспект мира
  • Профсоюзная
  • Пушкинская
  • Речной вокзал
  • Рижская
  • Римская
  • Рязанский проспект
  • Савеловская
  • Свиблово
  • Севастопольская
  • Семеновская
  • Серпуховская
  • Славянский бульвар
  • Смоленская
  • Смоленская
  • Сокол
  • Сокольники
  • Спортивная
  • Сретенский бульвар
  • Строгино
  • Студенческая
  • Сухаревская
  • Сходненская
  • Таганская
  • Таганская
  • Тверская
  • Театральная
  • Текстильщики
  • Теплый стан
  • Тимирязевская
  • Третьяковская
  • Третьяковская
  • Трубная
  • Тульская
  • Тургеневская
  • Тушинская
  • Улица 1905 года
  • Улица Горчакова
  • Бульвар Рокоссовского
  • Улица Скобелевская
  • Улица Старокачаловская
  • Улица Академика Янгеля
  • Университет
  • Филевский парк
  • Фили
  • Фрунзенская
  • Царицыно
  • Цветной бульвар
  • Черкизовская
  • Чертановская
  • Чеховская
  • Чистые пруды
  • Чкаловская
  • Шаболовская
  • Шоссе Энтузиастов
  • Щелковская
  • Щукинская
  • Электрозаводская
  • Юго-западная
  • Южная
  • Ясенево
  • Борисово
  • Зябликово
  • Шипиловская
  • Парк культуры
  • Новокосино
  • Алма-Атинская
  • Пятницкое шоссе
  • Жулебино
  • Лермонтовский проспект
  • Деловой центр
  • Парк Победы
  • Лесопарковая
  • Битцевский парк
  • Спартак
  • Тропарево
  • Технопарк
  • Котельники
  • Румянцево
  • Саларьево​
  • Минская
  • Ломоносовский проспект
  • Раменки
  • Петровско-Разумовская
  • Фонвизинская
  • Бутырская
  • Окружная
  • Владыкино
  • Ботанический сад
  • Ростокино
  • Белокаменная
  • Бульвар Рокоссовского
  • Локомотив
  • Измайлово
  • Соколиная Гора
  • Шоссе Энтузиастов
  • Андроновка
  • Нижегородская
  • Новохохловская
  • Угрешская
  • Дубровка
  • Автозаводская
  • ЗИЛ
  • Верхние Котлы
  • Крымская
  • Площадь Гагарина
  • Лужники
  • Кутузовская
  • Деловой центр
  • Шелепиха
  • Хорошево
  • Зорге
  • Панфиловская
  • Стрешнево
  • Балтийская
  • Коптево
  • Лихоборы
  • Ховрино
  • Селигерская
  • Верхние Лихоборы
  • Окружная
  • Хорошевская
  • Шелепиха
  • ЦСКА
  • Петровский парк
  • Озёрная
  • Мичуринский проспект
  • Говорово
  • Солнцево
  • Боровское шоссе
  • Новопеределкино
  • Рассказовка
  • Беломорская
  • Савеловская
  • Савеловская
  • Филатов Луг
  • Косино
  • Улица Дмитриевского
  • Лухмановская
  • Некрасовка
  • Прокшино
  • Ольховая
  • Коммунарка

В нашей базе найдено 17 инфекционистов в Москве с возможностью записаться на приём через Интернет.

источник