Меню Рубрики

Как сдавать анализы на желтуху

Цвет кала при желтухе имеет тенденцию к резкому изменению. Обусловлено это повышением печёночных ферментов и невозможностью организма своевременно выводить токсины. Развитие желтухи связано с рядом провоцирующих факторов, в основе которых лежит нарушение функций желчевыводящих путей. По мере прогрессирования патологии, диагностируются явные симптомы заболевания, в том числе, изменение естественного оттенка кала и мочи. По интенсивности окраса специалист определяет тяжесть заболевания.

За оттенок мочи отвечает вырабатываемое печенью вещество, под названием билирубин. Этот компонент является главной составляющей желчи или желчным пигментом. Он образовывается в ходе сложного химического процесса расщепления гемоглобина и других веществ, находящихся в печени. Продукты распада скапливаются в желчи и выводятся из организма вместе с остальными токсинами. Это беспрерывный процесс, однако, при нарушении функционального назначения печени, фиксируется накопление опасных компонентов.

Билирубин содержится в крови человека в незначительном количестве. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологических процессов, в частности сбоев со стороны печени и желчного пузыря. Подтверждается это рядом лабораторных анализов крови и мочи. При стремительном увеличении количества билирубина, выявить отклонения в организме можно и без дополнительных исследований.

Все нарушения фиксируются по оттенку мочи. Повышенный билирубин приводит к высокой концентрации другого компонента – уробилина. Он отвечает за цвет биологического материала, изменяя естественный окрас на темный насыщенный оттенок. На наличие отклонений со стороны печени указывает не только высокий уровень билирубина, но и наличие в моче эритроцитов и белка. Для подтверждения желтухи, специалист рекомендует дополнительно сдать анализ крови.

Билирубин оказывает влияние и на цвет кала. Скапливаясь в кишечнике в виде стеркобилина, он приводит к явному изменению оттенка каловых масс. Наличие данного компонента в испражнениях проверяется путем соединения исследуемого материала с двухлористой ртутью. Исследование проводится в течение суток, этого времени вполне достаточно для вступления кала в реакцию с реагентами. Полученные данные сравниваются с лабораторными показателями. Если человек здоров, исследуемый материал примет розовый оттенок. На отсутствие стеркобилина указывает зеленый цвет.

Сбои в функционировании печени и поджелудочной железы, создают оптимальные условия для накапливания в организме опасных и токсичных компонентов. Попадая в кал, они провоцируют его изменение. В нормальных условиях, суточное количество выводимого стеркобилина составляет 350 мл. Если заданный показатель варьируется в меньшую или в большую сторону, принято диагностировать интенсивное прогрессирование заболеваний в организме человека.

Если анализы при желтухе указывают на резкое снижение коэффициента стеркобилина, специалист фиксирует острое нарушение в функционировании печени. В редких случаях, при гепатите наблюдается повышение компонента. Это обусловлено стремительным увеличением количества эритроцитов в крови. В большинстве случаев, подобные процессы указывают на прогрессирование гемолитической желтухи.

Если в ходе исследования, стеркобилин не был обнаружен, специалист диагностирует полную непроходимость желчных каналов. Закупорка протоков обусловлена сдавливанием опухолью или камнем. В данном случае оттенок кала при желтухе – белый.

Важно: повлиять на изменение цвета испражнений способны не только заболевания печени. Подобные нарушения фиксируются при холангите, панкреатите и холецистите.

Анализ мочи способен полностью охарактеризовать состояние человека, особенно, при подозрении на развитие желтухи. Согласно многочисленным исследованиям, выделяют три основных типа гепатита:

  • гемолитический (надпочечный),
  • паренхиматозный (печеночный),
  • механический (подпеченочный).

Гемолитический гепатит сопровождается желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек. Стремительное увеличение уровня билирубина и накопление в организме токсинов, приводит к невозможности печени и почек отфильтровать опасные вещества. Результатом такого процесса является яркий окрас мочи.

Паренхиматозный или печеночный гепатит, развивается на фоне серьезных отклонений в функционировании печени. Его прогрессирование обусловлено замещением здоровых клеток органа соединительной или рубцовой тканью. Этот процесс характерен для цирроза. Печень не справляется со своей прямой обязанностью и теряет способность к обработке билирубина. Вещество в огромном количестве попадает в кровь. Билирубин частично отфильтровывается почками, что меняет естественный цвет мочи на насыщенный темный оттенок. По внешним признакам он напоминает крепкое пиво или чай.

При механической желтухе фиксируется стремительное накопление желчи в проточной системе. Этот процесс обусловлен закупориванием протоков вследствие прогрессирования доброкачественных или злокачественных образований. Токсины накапливаются в желчи, приводя к отравлению организма. Часть производимого билирубина попадает в кишечник, где преобразовывается в стеркобилин. Этот компонент влияет на естественный окрас каловых масс. При подпеченочной желтухе кал принимает бледный или белый оттенок, с цветом мочи происходят аналогичные изменения.

По оттенку испражнений специалист способен поставить предварительный диагноз. Однако какой тип желтухи фиксируется у человека и чем обусловлено его развитие, помогут определить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Изменения цвета мочи и кала фиксируются в любом возрасте. Однако особую опасность они несут для грудничков. Отклонения от нормы характерны для гемолитической болезни новорожденных (гбн). Это патологический процесс, сопровождающийся стремительным повышением уровня билирубина в организме. Развивается при резус-конфликте матери и плода, еще в утробе. В большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

При явном резус-конфликте повышает риск самопроизвольного выкидыша или мертворождения. В прошлые годы, смертность из-за развития гемолитической болезни составляла 80%. На развитие патологии указывает яркий окрас кожных покровов ребенка. Дополнительным критерием оценивания выступает изменение цвета кала при желтухе, он принимает ярко-желтый оттенок. В медицинской практике это состояние получило название ядерной желтухи.

Изменения цвета мочи и кала постепенно нарастают, на 3-4 день после рождения, у малыша наблюдаются ярко-желтые испражнения, с легким зеленоватым оттенком. При отсутствии лечебного воздействия, на 5 сутки наступает острая интоксикация нервной системы и развитие ядерной желтухи (на интенсивность ее проявление указывает фото). Если ребенку не оказать своевременную помощь, наступает летальный исход.

Важно: любые изменения в организме взрослого и ребенка – повод для экстренного посещения медицинского учреждения. Игнорирование явных признаков отклонений опасно развитием тяжелых осложнений, в том числе, смертельного исхода.

Елена Малышева. Симптомы желтухи.

источник

Билирубин — желчный пигмент красно-коричневого цвета. Это продукт катаболизма гемоглобина, образующийся в печени. Анализы на билирубин — лучший способ выявить тяжелые заболевания печени.

Молекула билирубина представляет из себя 4 пиррольных кольца, соединенных между собой. Молекулярная масса молекулы — 548,68. Чистый билирубин — это труднорастворимое кристаллическое вещество.

Являясь продуктом распада эритроцитов, билирубин токсичен. Его непрямая форма постоянно образуется в тканях и крови и не выводится из организма. Печень перерабатывает ядовитое вещество, преобразует его в прямую форму, растворимую в воде. Прямая форма выводится с калом или мочой, окрашивая их в коричневый цвет.

Большое значение в диагностике имеет изучение взаимосвязи показателей билирубина в крови, моче и кале. Даже если анализ крови показывает общий билирубин в норме, но абсолютные значения и соотношение фракций пигмента имеют отклонения, следует производить дифференциальную диагностику заболевания.

Сумма фракций может давать в целом нормальное значение общего билирубина, но часто бывает, что первичный билирубин повышен, а связанный – ниже нормы. Такое фракционное соотношение наблюдается при начальных формах ферментной недостаточности печени и угрозе чрезмерного накопления токсичного непрямого билирубина в тканях.

Дети: первые 3 дня после рождения, мкмоль/л

Дети: с 3 по 6 день жизни, мкмоль/л

Дети: старше 1 месяца, мкмоль/л

Исход лечения любого заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Довольно часто врачу приходится проводить дифференцированную диагностику, анализируя показатели лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований, так как разные заболевания могут иметь сходную симптоматику.

В первую очередь доктор ориентируется на биохимический анализ крови в силу универсальности характеристик этого комплексного теста. Среди базовых показателей одним из важнейших считается содержание билирубина в крови, который дает оценку работе печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Особое значение показателя «билирубин» и его соотношение с другими характеристиками крови подтвердит любой медицинский форум с многочисленными вопросами по этой тематике.

Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это может означать наличие тяжелых заболеваний и патологических состояний:

  • наследственная или вызванная другими заболеваниями ферментная недостаточность печени;
  • цирроз печени и гепатиты;
  • заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • гемолитическая анемия;
  • раковая опухоль или метастазы в печень из других органов;
  • авитаминоз В12;
  • травмы с множественными гематомами.

Исключение — младенческая физиологическая желтуха, которая возникает в связи с перестройкой организма новорожденного после внутриутробного развития. Во всех остальных случаях требуется определение точной причины высокого уровня билирубина.

Не всегда удается выявить истинное заболевание на основании одного показателя, поэтому врач сравнивает значения разных показателей, получая более подробную информацию о патологическом процессе.

Билирубин и гемоглобин . Гемоглобин и билирубин — вещества, связанные одной цепочкой химических реакций, что повышает интерес к сравнению их значений в анализе крови и служит дополнительной информацией при диагностике заболеваний. Гемоглобин распадается в процессе обновления эритроцитов на глобиновые цепи и гем, который с помощью ферментов преобразуется в ядовитый непрямой билирубин.

Следовательно, высокий уровень гемоглобина и билирубина свидетельствует о гемолитической анемии или травмах с ушибами и кровоподтеками с большим количеством разрушенных эритроцитов. Если наблюдается низкий гемоглобин и высокий неконъюгированный билирубин, то патология может быть связана с нехваткой альбумина, который отвечает за перемещение желтого пигмента в печень.

Билирубин и холестерин . Повышенный холестерин и билирубин могут свидетельствовать о неправильной модели питания, вследствие чего страдает желчевыводящая система, возможен жировой гепатоз печени. Как правило, такой диагноз уточняется после рассмотрения фракций желчного пигмента, других показателей из развернутого биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости.

У здоровых людей в урине желчный пигмент билирубин может содержаться в незначительных количествах и стандартными лабораторными методами не определяется. Поэтому норма билирубина в моче – это отсутствие желчного пигмента.

При различных заболеваниях в мочевых пробах могут обнаруживаться прямые и непрямые билирубиновые фракции. Это состояние называется билирубинурией.

Непрямой билирубин появляется, если его содержание в крови значительно превышает норму и при этом увеличена проницаемость гломерулярной мембраны. Это происходит при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефритах различной этиологии.
  • Ga-нефропатии (болезни Берже)
  • системной красной волчанке;
  • пурпуре Шенлейн-Геноха
  • узелковом периартериите;
  • гемолитико-уремическом синдроме (ГУС);
  • идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП).

Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30– 34 мкмоль/л. Это свидетельствует о нарушении экскреции желчи в двенадцатиперстную кишку и превышении билирубиновой нормы у взрослых и детей в плазме. Если анализ крови на билирубин общий в норме – в моче этого пигмента не будет.

Наличие и отсутствие в урине этого желчного пигмента при различных формах гепатита показано в таблице:

Паренхиматозная, в начале болезни

Паренхиматозная, в разгаре болезни

Паренхиматозная, в стадии выздоровления

Для определения билирубина в моче проводятся специальные пробы:

Проба Гмелина (модификация Розенбаха) проводится следующим образом: в 100–150 мл мочи добавляют 1–2 капли уксусной кислоты и раствор профильтровывают несколько раз через бумажный фильтр. После этого мокрый фильтр оставляют на чашке Петри для высыхания, после чего на его поверхность наносят каплю смеси азотистых и азотных кислот. Повышенный билирубин в моче вызывает окрашивание бумаги в виде разноцветных концентрических колец, считая снаружи – зеленого, синего, фиолетового, красного и в центре – желтого. Без наличия зеленого кольца проба считается отрицательной.

Проба Розина проводится путем добавления к 9–10 мл урины, взятой для исследования, нескольких капель 1% спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии в образце билирубиновых фракций на границе жидкостей образуется стойкое заметное зеленое кольцо.

Для определения количества прямой билирубиновой фракции используется также скрининг-тест на стандартных полосках. Уровень содержания данного пигмента определяется после нанесения на нее урины, и оценки получившейся окраски по прилагаемой шкале.

Анализ мочи на наличие этого печеночного фермента дает прекрасные возможности:

  • при раннем выявлении гепатитов и проведении дифференциальной диагностики различных видов желтух;
  • для определения эффективности лечения при терапии многих печеночных недугов;
  • при диагностике патологий почек, сопровождающихся увеличением проницаемости гломерулярной мембраны;
  • для наблюдения за наличием пигмента в моче при беременности и профилактическом осмотре лиц, работающих с вредными веществами;
  • в качестве быстрого теста на состояние печени у больных, принимающих препараты, способные вызвать нарушения ее деятельности.

Анализы мочи на билирубин очень просты, но достаточно информативны.

Желчный пигмент – билирубин, в норме, содержится только в каловых массах совсем маленьких детей, которые находятся на грудном вскармливании. Наличие этого пигмента в кале у грудничка придает фекалиям зеленоватый оттенок. Это абсолютно нормальное явление и ничего не имеет общего с высоким билирубином в крови у новорожденной или новорожденного и с детской желтушкой, которую характеризует повышенный непрямой билирубин.

К четвертому месяцу в кишечнике малыша начинает появляться микрофлора, частично метаболирующая данный пигмент до стеркобилиногена, а где-то к девяти месяцам проходит полная метаболизация этого вещества в кишечнике до стеркобилина и стеркобилиногена.

  • У детей более старшего возраста положительный билирубин в кале обнаруживаться не должен, хотя в течение первого года жизни ребенка в фекалиях иногда наблюдается небольшое количество данного вещества. Это связано с неустойчивостью и неразвитостью микрофлоры детского кишечника.
  • У взрослых людей в копрограмме показания билирубина должны быть отрицательными. Его наличие, особенно в сочетании со снижением концентрации стеркобилиногена, говорит об имеющемся дисбактериозе (явном или скрытом) и наличии в кишечнике патогенной и микрофлоры.
  • Другая причина появления этого вещества в фекалиях – это диспепсия. В случае возникновения желудочно-кишечных патологий, сопровождающихся частым расстройством стула, микрофлора «вымывается» и в кале появляются билирубиновые следы. Такое состояние наблюдается при острых и хронических расстройствах желудочно-кишечного тракта или состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи. В таких случаях в биохимическом анализе крови норма билирубиновых фракций тоже бывает повышена.
  • Это вещество может появиться в результатах копрограммы при острых отравлениях. В этом случае нарушается работа желудочно-кишечного тракта и печени, из-за чего содержание билирубиновых соединений в организме увеличивается, а эвакуация кишечного содержимого ускорена. В результате в просвет кишечника попадает большое количество данного пигмента и он слишком быстро покидает кишечник, не успевая метаболизироваться в стеркобилин и стеркобилиноген, и обнаруживается в каловых массах. В этом случае зачастую повышен непрямой билирубин в крови.

Содержание в кале билирубина пигмента определяют с помощью реакции Фуше, для этого делается реактив из 100 мл дистиллированной воды, 25 г трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора хлорида железа. Кусочек фекалий растирают с водой в соотношении 1:20 и добавляют по капле реактив. При наличии билирубиновых следов исследуемый образец окашивается в синий цвет.

Также позволяет выявить содержание в кале билирубина сулемовая реакция, но она менее чувствительна. Для этого небольшой комочек фекалий растирается в ступке с 3–4 мл раствора двухлористой ртути (сулемы) оставляется в вытяжном шкафу на сутки. По цвету каловых масс судят о наличии в них билирубина. В норме биоматериал должен окраситься в розовый или красноватый цвет, однако, при положительной реакции, цвет кала получается зеленоватым.

При обнаружении в фекалиях взрослого человека даже небольшого количества этого пигмента, нужна консультация гастроэнтеролога и инфекциониста, особенно если параллельно еще и в расшифровке анализа крови повышен общий билирубиновый показатель.

Печеночная недостаточность возникает при выраженных изменениях паренхимы печени (фиброзных, дистрофических или некротических). В зависимости от быстроты возникновения, различают острую и хроническую ее формы.

При гепатаргии резко снижается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего эндотоксины, которые должны были быть выведены, проникают в кровь и вызывают отравление организма. В крови билирубин прямой и общий повышается до критических цифр (260–350 мкмоль/л), что вызывает поражение ЦНС. Смертность составляет 50–80%. Печеночная недостаточность бывает острой и хронической. Выявляют степень опасности через анализы на билирубин.

  • Состояние часто является следствием развития вирусных гепатитов и цирроза печени. В этом случае характерно наличие медленно прогрессирующей гепатаргии. Гепатит и цирроз долгое время могут протекать бессимптомно, и норма прямого билирубина в крови может не превышаться длительное время;
  • Иногда причина — инфицирование человека вирусами Эпштейна-Барра, герпеса, аденовирусом, и др. При заражении цитомегаловирусом женщины, происходит внутриутробное инфицирование плода и его гибель. В этом случае билирубин общий повышен при беременности.
  • Самая частая причина этого состояния – это воздействие ядов и медикаментов. В некоторых случаях отравление происходит из-за применения лекарств в неверной дозировке, а иногда является следствием неудавшегося суицида. В данном случае процесс развивается остро и сопровождается тошнотой, рвотой, геморрагическим синдромом, «печеночным» запахом изо рта, нервно-психическими расстройствами, повышенным билирубином общим в крови.
  • Очень часто это состояние связано с наличием в организме злокачественных опухолей. В печени может находиться как основной очаг, так и наблюдаться метастазирование в данный орган. При раке симптомы нарастают постепенно, сопровождаясь выраженной желтухой, тошнотой, рвотой и кахексией. В начале развития опухолевого процесса может быть нормальный уровень билирубина – 7–18% но постепенно его концентрация в крови нарастает и он начинает превышать норму в 10–15 раз.
  • Еще одна причина возникновения печеночной недостаточности – это злоупотребление алкоголем и наркотиками. В данном случае, процесс может протекать как быстро, так и медленно, все зависит от конкретного варианта «пристрастия». Однако, со временем, все равно повышенный билирубин норму превышает многократно.

При данной патологии постепенно нарастают; желтуха, отеки похудание, лихорадка, телеангиэктазии, и тупые боли в животе. На теле появляются «печеночные знаки»: пальмарная эритема, кровоизлияния, звездочки Чистовича, варикозное расширение вен живота в виде «головы медузы».

В дальнейшем к ним присоединяются: тяжелый запах изо рта, невроз, апатия, неустойчивое эмоциональное состояние. Могут наблюдаться невнятность речи, нарушения письма, тремор пальцев рук, нарушение координации. Анализ общий крови и биохимия показывают значительные отклонения от нормы.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности возникает печеночная кома. Ее предвестниками являются: сонливость, вялость, ригидность скелетной мускулатуры спутанность сознания, мышечные подергивания, судороги, неконтролируемое мочеиспускание. В крови наблюдаются очень высокие показатели печеночных проб, Анализ крови на билирубин общий может показывать до 500 мкмоль/л. Больные, впав в кому, погибают.

Чтобы не стать жертвами этого заболевания, нужно беречь свою печень, следить за состоянием здоровья, периодически сдавать анализы и, если биохимия «плохая» и билирубин общий повышен, причины этого явления нужно выяснять. Не стоит заниматься самолечением, ведь только врач, точно знает, какой должен быть билирубин и другие показатели крови.

Желтуха (желтушка) у новорожденных связана с распадом в первые дни жизни фертильного гемоглобина. Она бывает физиологическая и патологическая. При физиологической желтухе ее проявления проходят самостоятельно и общее состояние новорожденного не страдает. Концентрация общего билирубина норма у детей в данном случае, увеличивается только за счет его несвязанной фракции. Для выявления степени проблемы у детей берут анализы на билирубин.

Если норма свободного билирубина значительно превышена, то может страдать общее состояние ребенка. Такие малыши бывают вялыми, заторможенными, плохо сосут, у них может подниматься температура и возникать рвота. Однако о состоянии новорожденного нужно судить не по этим признакам, а по билирубиновому показателю.

Когда общий билирубин у новорожденных норму превышает значительно, альбумин, вырабатываемый детской печенью, не может полностью его конъюгировать и он, проникает в ЦНС через гематоэнцефальный барьер. При этом оказывается токсическое воздействие данного пигмента, являющегося, по сути дела, ядом, на головной мозг. В результате у малыша, впоследствии могут проявиться параличи, умственная отсталость, глухота и слепота.

Чтобы не допустить подобных осложнений, в случае тяжелого и затяжного протекания желтухи, приходится проводить специфическое лечение.

Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Раньше детям вливали различные растворы для нормализации билирубинового уровня, но сейчас от этого отказались. Теперь проводится светолечение, во время которого кожу новорожденного освещают специальной установкой. Под воздействием света пигмент разлагается и удаляется из организма. За такими детьми наблюдают неонатологи, пока билирубин прямой не придет в норму. Чаще всего удается нормализовать билирубин за 9 и менее дней.

Отличный способ победить желтушку – это как можно раньше начать кормить малыша грудью, ведь молозиво помогает выйти меконию, и очистить кишечник новорожденного.

Замечено, что подобное состояние чаще наблюдается у детей, родившихся раньше срока, при многоплодной беременности и трудных родах. Подвержены желтушке дети от мам, страдающих хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет. Вопреки распространенному поверью, повышенный при беременности билирубиновый показатель у мамы и пожелтение кожи у родившегося малыша, абсолютно не связаны.

Этот вид патологии новорожденных проявляется в первые дни жизни. У такого малыша могут быть: ахоличный кал, темная моча, наблюдаться кровоизлияния и яркая желтушность кожи и склер. В отличие от физиологической гипербилирубинемии, при патологическом ее протекании, норма билирубина прямого в крови заметно превышена. В данном случае необходимо всестороннее обследование и лечение.

Причины явления чаще всего бывают известны:

  • Несовместимость крови мамы и малыша по группе и резус-фактору может вызывать гемолиз эритроцитов и желтушное окрашивание склер новорожденного.
  • Иногда ребенок заражается вирусом гепатита или простейшими от матери и у него возникает инфекция. В этом случае проводится специфическая терапия мамы и малыша, так как норма общего билирубина у женщины тоже бывает в данном случае повышена из-за инфекции.
  • Из-за врожденных аномалий печени и желчевыводящих путей может возникнуть механическая желтуха, характеризующаяся увеличением показателей прямого билирубина в 6 и более раз. Тут могут помочь только хирурги.
  • Существует большая группа наследственных гиперглобулинемий (синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора), которые вызваны генетическими дефектами обмена веществ. В данном случае нужно приготовиться к длительной диагностике и пожизненной поддерживающей терапии.

Провести верную диагностику желтухи у новорожденных, и выяснить ее причину может только врач. Диагноз может быть установлен только по результатам анализов.

Сдать любые анализы в СПБ, в том числе и на билирубин, вы можете в современном медицинском центре Диана. Здесь же можно пройти УЗИ печени. Мы работаем без выходных. Цены на анализы низкие, при диагностике инфекций предоставляется скидка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Желтуха – комплексное проявление нарушений в работе печени. Определяется нехарактерным для здорового человека окрасом кожных покровов, слизистых оболочек, глазных белков в желтый цвет.

Основное условие появления желтухи – это чрезмерное попадание в плазму крови желчного пигмента билирубина.

Желтуху принято классифицировать на три вида:

  1. Надпеченочная. Возникает в результате массового распада клеток крови эритроцитов и поступления гемоглобина в плазму.
  2. Печеночная (паренхиматозная). Является следствием недостаточной функции печени по переработке желчного пигмента билирубина.
  3. Подпеченочная (механическая). Проявляется вследствие нарушения нормального выхода желчи и удаления билирубина.

При надпеченочном виде желтухи, в результате массового распада клеток крови эритроцитов и поступления гемоглобина, печень должна работать с удвоенной силой, выполняя функцию вывода билирубина из организма. Усложняет работу недостаток фермента, который опасный билирубин превращает в неопасный.

Таким образом, его избыток поступает в плазму и распространяется по организму. Массовое поступление билирубина в кишечник приводит к окрашиванию кала стеркобилином, а цвет мочи изменяет уробилин. Билирубин, являясь в большинстве своем нерастворимым пигментом, не попадает в мочу, что затрудняет его обнаружение в результате лабораторного исследования мочи.

Таким образом, при данном виде желтухи будут наблюдаться следующие результаты лабораторных исследований:

  1. Исследование мочи – высокий уровень содержания уробилина, отсутствие билирубина.
  2. Исследование кала – высокое содержание стеркобилина.

Исследование крови – высокое количество непрямого билирубина, низкое содержание прямого. ОАК указывает на наличие анемии, ретикулоцитоза. Результаты печеночных проб сохраняются в границах нормы.

Повышена скорость разрушения эритроцитов из-за снижения их осмотической стойкости. Также в границах нормы остаются другие показатели: количество холестерина, ферменты АСТ и АЛТ, протромбиновый индекс и щелочная фосфатаза.

  • При проведении пункционной биопсии поврежденного органа возможно диагностирование вторичного гемохроматоза.
  • При заболеваниях печеночного вида, возникающих в результате повреждения и снижения функций печени, образовывается большое количество как прямого, так и непрямого билирубина, который легко проникает в плазму и мочу.

    Попадание же билирубина в кишечник с желчью затруднено. А в связи с повреждением желчных ходов и капилляров желчь (билирубин) частично может попадать в плазму, которая разносит ее по всему организму, вызывая ощущение зуда.

    Лабораторные анализы при этом будут давать следующие результаты:

      Исследование мочи – низкое содержание уробилина, но темное окрашивание мочи билирубином.

    Анализ крови – высокое содержание всех видов билирубина и содержание желчи. ОАК показывает наличие анемии, повышенную активность ферментов трансаминаз, показатели же осмотической стойкости эритроцитов – в границах нормы. Показатели функциональных печеночных проб изменены и свидетельствуют о патологии.

    Альбумин понижен, иммуноглобулины в сыворотке крови повышены, индекс протромбина также понижен. Показатели холестерина могут быть в пределах нормы либо повышены, но при тяжелых патологиях снижены.

  • Анализ кала – наблюдается осветление в связи с низким уровнем содержания стеркобилина.
  • При проведении пункционной биопсии могут диагностироваться гепатит или цирроз печени.
  • При недуге подпеченочного вида, когда для желчи с билирубином полностью перекрыт отток в кишечник, лабораторные анализы дают следующие результаты:

    1. Исследование мочи – темный окрас благодаря высокому содержанию билирубина, отсутствие уробилина.
    2. Исследование крови – содержание желчи, желчных кислот и прямого билирубина резко повышено. Показатели АЛТ и АСТ в пределах нормы, либо незначительно повышены.
    3. Исследование кала – полное обесцвечивание кала в связи с отсутствием в нем стеркобилина.

    При появлении желтого окраса кожного покрова, белков глаз или слизистых необходимо выполнение комплекса диагностических мероприятий для определения причины желтухи и ее дальнейшего лечения. В комплекс входят такие исследования, как:

    1. Лабораторное исследование крови (общий анализ и биохимический состав (биохимия)), мочи и кала.
    2. Определение уровня билирубина в моче и крови.
    3. Исследование крови на присутствие антител к вирусному гепатиту и иным инфекциям.
    4. Ультразвуковое исследование таких органов, как печень, желчные пути, селезенка.
    5. Проведение, при необходимости, дуоденального зондирования, сканирования печени, МРТ и томографии.

    ОАК и ОАМ являются самыми простыми и доступными способами исследования организма, способными указать на те или иные изменения в организме, его реакцию на недуг. Кровь сдается строго натощак, утром.

    Биохимическое исследование крови (биохимия) дает возможность выявить более узкие проблемы в организме – так при желтухе возможно оценить степень поражения печени. Проводится исследование утром, строго натощак. Перед проведением данного исследования рекомендуется исключить курение, потребление алкоголя и жирной пищи, так как это может смазать клиническую картину и дать ложные результаты.

    Для определения причин желтухи используют комплексное исследование, называемое «печеночными пробами».

    С помощью него определяют уровень билирубина, активность печеночных трансаминаз, белково-синтезирующие функции печени, свертывающие свойства крови, склонность к кровотечениям (коагулограмма), показатели уровней холестерина, триглицеридов (липидный обмен) и азотистого обмена.

    Желтуха одного вида встречается довольно редко, в большинстве своем имеют место быть сочетания тех или иных видов заболевания. Определить точный вид или виды недуга поможет биохимия и ОАМ.

    Проведенные анализ биохимии и исследование мочи при выраженной надпеченочной желтухе, которая сопровождается повышенной концентрацией непрямого билирубина и ведет к неминуемому повреждению органов, в том числе и печени, могут дать результат повышенного содержания прямого билирубина в плазме и урине, что, в свою очередь, является признаком заболевания паренхиматозного (печеночного) вида.

    Исследуя же биохимический состав крови при механическом виде заболевания, к примеру, вследствие ракового заболевания, когда неизбежно повышается гемолиз, можно наблюдать повышенное содержание в плазме как прямого, так и непрямого билирубина.

    Результаты ОАМ также важны для диагностики желтухи. Содержание в урине уробилиногенов – важный показатель. В здоровом организме выделение уробилиногенов с уриной составляет 4 мг/сутки.

    Повышение данного количества свидетельствует о нарушениях функций печени при гемолитической или паренхиматозной желтухе. Если же в урине определяется наличие не только уробилиногена, но и прямого билирубина, то такой анализ говорит о недуге печени и нарушениях прохождения желчи в кишечник.

    Важно! Обследование, проведение диагностических процедур, постановка диагноза, и, особенно, лечение должен проводить только специалист в условиях медицинского учреждения.

    Любые самостоятельные действия по установлению диагноза и назначению лечебной терапии могут привести к неблагоприятным последствиям.

    Диагностикой и терапией недуга занимаются такие специалисты, как терапевт, хирург (в случае механической разновидности недуга, при необходимости оперативного лечения опухолей, желчного пузыря, извлечения камней и прочее), гематолог (в случае желтухи гемолитического типа, при необходимости лечения анемий, заболеваний крови) и инфекционист (в случае инфекционной желтухи, при необходимости проведения курса противовирусной терапии).

    источник

    Желтуха – заболевание, при котором из-за чрезмерного количества в крови билирубина кожа и слизистые оболочки желтеют. Она развивается, если скорость образования билирубина превышает скорость его выведения. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата (клетками печени), его метаболизма и выведения.

    Ранние признаки желтухи – пожелтение кожных покровов, белков глаз и жидкостей организма.

    Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и ее появление требует срочного обращения к врачу.

    Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

    • Пожелтение кожных покровов.
    • Пожелтение слизистых.
    • Пожелтение склер.
    • Изменение цвета мочи и кала.
    • Кожный зуд.
    • Люди с заболеваниями, которые могут сопровождаться желтухой.
    • Новорождённые, у которых еще не стабилизировался процесс обмена билирубина.

    Общая информация

    При желтухе желтеют кожные и слизистые покровы, глазные склеры и жидкости организма. Это происходит из-за повышенного содержания билирубина, имеющего желтый оттенок.

    Что же такое билирубин? Это пигмент, образующийся в результате распада составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов.

    После образования неконъюгированный (непрямой, свободный), то есть не связанный с другими веществами, билирубин поступает в печень. В клетках печени он связывается с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся комплекс называют конъюгированным (прямым) билирубином.

    Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

    Выделяют следующие виды желтухи.

    • Надпеченочная желтуха возникает при усиленном образовании билирубина, что бывает, например, при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии). При этом увеличивается его свободная фракция – непрямой билирубин.
    • Печеночная желтуха обусловлена поражением печени и вызывается нарушением переработки билирубина ее клетками. При этом в крови повышается содержание как прямого, так и непрямого билирубина. Первопричиной этого может быть нарушение выделения прямого билирубина из печени в желчь или метаболизма билирубина в печени.
    • Подпеченочная желтуха обусловлена закупоркой желчных путей с нарушением оттока желчи либо полным перекрытием общего желчного протока (из-за камня, воспаления, опухоли и т. д.). В этом случае происходит поступление прямого билирубина в кровь.

    Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого. Некоторые формы заболевания сопровождаютя изменением цвета мочи и кала. При подпеченочной форме моча приобретает цвет пива, а кал становится светлым (вплоть до белого).

    Если желтуху не лечат, она вызывает отравление организма, в том числе оказывает токсическое воздействие на мозг.

    Остальные проявления желтухи зависят от причин, вызвавших ее.

    Наиболее распространенные причины развития желтухи

    • Цирроз печени на поздних стадиях или воспаление печени, к которому приводит гепатит А, B, C, D, E, злоупотребление алкоголем, воздействие некоторых лекарств и токсинов.
    • Обструкция (блокировка) желчных протоков внутри или за пределами печени. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью, повреждениями и рубцами в желчных протоках, с желчной атрезией, с врождёнными особенностями желчных протоков. Желчные камни иногда блокируют желчные протоки и поджелудочную железу, что в некоторых случаях приводит к закупорке протоков вне печени.
    • Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых, а также любые другие состояния, приводящие к значительному разрушению эритроцитов в крови и повышенному образованию билирубина.
    • Синдром Жильбера. У страдающих им людей желтуха может появляться временно из-за физической нагрузки, стресса или приема алкоголя.
    • Физиологическая желтуха новорождённых. Печень новорождённого не сразу способна к обеспечению нормального обмена билирубина, вследствие чего они часто переносят желтуху в течение короткого периода сразу после рождения. Необходимо следить, чтобы улучшение у таких младенцев наступило в течение 48-72 часов. Если этого не происходит или желтуха прогрессирует, то, очевидно, она вызвана не становлением метаболизма билирубина, а другими причинами (например, гемолитической болезнью новорождённых).

    Более редкие причины развития желтухи

    • Синдром Криглера-Найяра – наследственное заболевание, которое может приводить к серьезному повышению концентрации билирубина. Генная мутация вызывает дефицит фермента, необходимого для выведения билирубина (глюкуроновой кислоты).
    • Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночных клеток. У больных ими желтуха часто носит прерывистый характер.

    Следует различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа тоже может приобретать желтоватый оттенок, но связно это с употреблением моркови, тыквы, дыни в большом количестве – в этом случае цвет кожи изменяется за счет накопления в ней большого количества каротина. Такая реакция является временной и не имеет отношения к уровню билирубина в крови. Отличительная черта псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.

    При появлении желтухи необходимо определить, что ее вызвало, а также выяснить степень ее тяжести – для этого определяется уровень билирубина крови. Как правило, диагностика начинается с обследования печени. Выполняются анализы крови на так называемую печеночную панель, которая включает определение следующих ферментов в крови:

    Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

    Соотношение между содержанием в крови двух форм билирубина, прямого и непрямого, может значительно меняться при разных видах желтухи. Это соотношение крайне важно для дифференциальной диагностики заболеваний, которыми может быть вызвана желтуха.

    • общий анализ крови,
    • общий анализ мочи.

    Если по результатам общего анализа крови выявлены признаки анемии, определяется количество ретикулоцитов – незрелых эритроцитов, значительное повышение которых может указывать на гемолитическую анемию.

    В соответствии с полученными результатами лечащим врачом назначается последующее обследование:

    • УЗИ и биопсия печени могут быть использованы для оценки состояния и структуры печени, желчного пузыря и желчных протоков; может быть назначено УЗИ брюшной полости или КТ (компьютерная томография);
    • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд;
    • лапароскопия брюшной полости – метод хирургии, при котором операции на внутренних органах производятся через отверстия величиной от 0,5 до 1,5 см).

    Желтуха – повод для срочного обращения к врачу. Лечение желтухи, как правило, заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего её.

    Физиологическая желтуха у новорождённых требует внимательного наблюдения – при её усугублении необходимы срочные меры, так как отложения билирубина могут привести к необратимым повреждениям мозга.

    Рекомендуемые анализы

    • Билирубин общий
    • Билирубин прямой
    • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
    • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
    • Щелочная фосфатаза (ЩФ)
    • Гамма-глютамилтранспептидаза
    • HBsAg
    • Anti-HCV, антитела

    источник

    При появлении такого заболевания, как желтуха, необходимо вовремя обратится за помощью. После сдачи всех анализов, врач сможет назначить адекватное лечение. Основным симптомом, который указывает на развитие болезни внутри организма, является зелено-желтый оттенок кожного покрова и глазных яблок. Также может повышаться температура и ощущаться ломота в теле, усталость.

    Желтуха — заболевание, при котором печень чрезмерно вырабатывает вещество с желтым пигментом — билирубин. Опасность в том, что эта жидкость оседает на стенках органов, препятствуя их нормальной работе. Кожа и глаза больного всегда имеют выраженный желто-зеленый оттенок. Причины возникновения этой болезни такие:

    • разрушение эритроцитов в больном количестве;
    • нарушения выработки билирубина;
    • патологии анемия, гепатит, рак, цирроз печени, холестаз;
    • заболевания органов желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря;
    • повреждение печени чрезмерным употреблением алкоголя, наркотических веществ, некачественной пищей или медикаментами.

    Важно помнить, что желтая кожа — не всегда признак желтухи. Это возникает при частом употреблении моркови, тыквы, свеклы и апельсинов.

    • Паренхиматозная (печеночная). Развивается из-за поражения клеток печени, вследствие чего орган не может превращать билирубин в желчь и выводить ее. Причины такой желтухи — анемия, гепатит и рак печени. Основные симптомы — оранжевый оттенок кожи, зуд, жжение, ярко выраженная сосудистая сетка.
    • Надпочечная (гемолитическая). Образуется из-за чрезмерного выработка билирубина, который всасывается обратно в кровь. Причиной является обширный инфаркт, отравление мышьяком, фосфором и другими токсическими веществами. Надпочечная желтуха может проявлять себя как симптом малярии, пневмонии и гепатита.
    • Подпочечная (механическая). Развивается из-за нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Такой вид желтухи сопровождают заболевания желчного пузыря, злокачественные опухоли в органах ЖКТ. Основные симптомы — желто-зеленый оттенок лица, раздражение слизистой, повышение температуры тела.
    • Неонатальная. Возникает у новорожденных детей. Это обусловлено тем, что у младенцев не до конца налажено функциональность систем органов.
    • Физиологическая. Проявляется у недоношенных детей.

    Вернуться к оглавлению

    На существование болезни указывает множество факторов, после проявления которых нужно обязательно обратиться к врачу. Основные симптомы:

    • окрашивание кожи и глазных белков в желто-зеленый оттенок;
    • изменения цвета кала в темно-коричневый;
    • возникновение венозной сетки на коже;
    • ухудшение аппетита;
    • увеличение размеров печени;
    • зуд и жжение кожи;
    • тошнота и рвота, особенно после приема пищи;
    • резкая потеря веса;
    • повышение температуры тела;
    • слабость и частое чувство усталости.

    Вернуться к оглавлению

    После появления первых симптомов, необходимо сразу же обратиться к специалистам для проведения диагностики и сдачи всех необходимых анализов. Назначается обширный комплекс диагностических мероприятий. Это даст возможность врачам установить точный диагноз и назначить правильное лечение. Существует много способов, которые помогут определить болезнь и причины ее развития.

    Когда каловые массы бледного оттенка, обязательно определяют количество стеркобилина. У взрослого человека в сутки выделяется 350 мг вещества. Любые отклонения указывают, что в организме прогрессирует болезнь — гепатит, гемолитическая анемия. Если стеркобилин отсутствует, это говорит о серьезном нарушении проходимости желчи. Такая ситуация свидетельствует об образовании камней или опухоли, которая препятствует прохождению.

    Анализы мочи также очень важны. В лабораторию их сдают с утра, так как эти образцы считаются максимально информативны и достоверны. Врачи должны определить какое количество уробилигенов выделяется в сутки. У здорового человека этот показатель будет 4 мг. Если количество превышенное, это свидетельствует о наличии гемолитической или паренхиматозной желтухи.

    С помощью такой манипуляции, как биохимия крови, можно определить степень пораженности печени, а также выявить билирубин при желтухе. Анализ крови рекомендуется проводить утром натощак, чтобы точно определить все нужные параметры. Перед этим нельзя пить алкогольные напитки, курить и кушать жирную пищу. Манипуляцию проводят как в стационаре или в амбулаторных условиях. Если прогрессирует печеночная патология, результаты исследования покажут выраженный лейкоцитоз, при этом количество лейкоцитов будет намного ниже нормы.

    Показатели представлены в таблице:

    источник

    Сдача крови требует некоторой подготовки и соблюдения несложных правил.

    • Ведь с помощью этого исследования можно определить более 200 показателей (аналитов), которые помогут доктору получить развернутое представление о деятельности внутренних органов пациента, метаболических процессах, достаточности обеспечения витаминами, макро- и микроэлементами.
    • В зависимости от предварительного диагноза возможно назначение анализа на основные аналиты, либо развернутого биохимического исследования.
    • К основным показателям относятся:
    • общий белок;
    • билирубин (общий, непрямой);
    • холестерин общий;
    • глюкоза крови;
    • электролиты крови (калий, натрий, кальций, магний);
    • ферменты, синтезируемые в печени (АлАТ, АсАТ);
    • мочевина;
    • креатинин.

    Далее пробирки направляются в лабораторию, где на специальном высокоточном оборудовании выполняется исследование. И через несколько дней уже можно получить готовый результат. Однако не все так просто.

    На величину показателей биохимии крови влияет множество факторов внутренней и внешней среды, поэтому для получения правдивого результата, необходима тщательная подготовка к анализу.

    Каков же алгоритм подготовки к биохимическому тесту крови? Рассмотрим основные моменты.

    Кроме того, после приема еды в кровь впитываются питательные элементы в виде хиломикронов, что делает ее мутной и не пригодной для исследования.

    Именно поэтому сдача материала для анализа осуществляется не ранее 8 часов после последнего приема пищи, а для оценки уровня холестерина – не ранее 12 часов. При возникновении экстренных ситуаций возможно взятие крови для анализа через 4 часа после еды.

    Однако важно знать, что голодать перед забором крови нужно не более 24 часов, иначе полученные результаты также могут оказаться ложными. У человека, голодного более 48 часов, резко увеличивается подскакивает уровень билирубина в плазме крови. А через 72 часа происходит сильное падение уровня глюкозы и одновременное увеличение количества мочевой и жирных кислот.

    За несколько дней до обследования необходимо исключить из питания жирную, жареную, острую пищу, фаст-фуд, алкогольные напитки. При анализе на содержание мочевой кислоты также нужно убрать из меню мясо, рыбу, субпродукты, кофе, чай. При определении уровня билирубина – аскорбиновую кислоту, апельсины, морковь.

    Накануне вечером рекомендуется скромный ужин. Утром в день анализа можно выпить только негазированную воду. А при оценке уровня глюкозы крови утром лучше воздержаться и от чистки зубов, а также использования ополаскивателей для полости рта, поскольку они могут содержать подсластители.

    Это связано с тем, что составляющие биоматериала могут изменяться под влиянием суточных биологических ритмов организма человека. А нормируемые значения во всех медицинских справочниках указаны именно для утреннего времени суток.

    В экстренных ситуациях взятие крови для анализа проводят независимо от времени дня и ночи. Однако для контроля показателей в динамике желательно повторное исследование выполнять в этот же период времени.

    Это обусловлено влиянием медикаментов на физиологические или патофизиологические процессы в организме человека (собственно терапевтический эффект или побочные реакции), либо влиянием лекарственного препарата на ход химической реакции, проводимой для установления значения аналита (явление интерференции). Например, диуретики и оральные контрацептивы могут ложно завысить уровень кальция, а аскорбиновая кислота и парацетамол повысить уровень глюкозы в плазме крови.

    Поэтому при подготовке взрослого человека или ребенка к проведению биохимического иссле­дования нужно исключить прием лекарств (если они даются не по жизненной необходимости) до забора кровяного материала. При систематическом приеме жизненно необходимых препаратов необходимо информировать об этом врача и следовать его рекомендациям по подготовке к анализу.

    Видео-материал о биохимическом исследовании и его расшифровке:

    На вариацию результатов лабораторных исследований оказывают влияние две группы факторов:

    Лабораторно-аналитические факторы возникают, когда нарушается алгоритм выполнения исследований в лаборатории. Повлиять на их возникновение и устранение пациент не в силах.

    К факторам биологической вариации относятся:

    • физиологические (физическая активность, питание);
    • факторы окружающей среды (климат, состав воды и почвы в зоне проживания время года и суток);
    • соблюдения алгоритма подготовки к взятию пробы (прием пищи, алкоголя, лекарственных средств, курение, стресс);
    • методика взятия крови (техника выполнения манипуляции, время суток);
    • условия и продолжительность транспортировки биоматериала в лабораторию.

    Таким образом, от подготовки пациента к проведению биохимического исследования крови во многом зависит точность полученных результатов, что является залогом верно поставленного диагноза, корректного лечения и благоприятного исхода заболевания.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Многие люди сталкивались с понятием “билирубин”, но что означает определение, мало кто знает. В статье разберем, что обозначает билирубин в анализах крови, какова норма вещества в организме человека и многое другое.

    При переработке гемоглобина образуется пигмент – билирубин. Он состоит из погибших кровяных телец – эритроцитов. Продуктами синтеза билирубина, который происходит в печени, являются стеркобилин и уробилин. Эти вещества окрашивают кал и мочу в характерный желтоватый оттенок.

    Анализ крови на билирубин дает возможность установить его объем в организме. Расшифровка исследований указывает на то, как функционирует печень, и характеризует качество обменных процессов, происходящих внутри организма.

    Анализ на билирубин

    Если определение билирубина в сыворотке крови имеет высокие показатели, то это говорит о нарушениях концентрации вещества и продуктов его синтеза. Большое скопление пигмента проявляется симптоматикой: кожные покровы и склеры глаз окрашиваются в желтые тона, возникает ощущение зуда на коже. Это явление имеет знакомое всем название – желтуха.

    Билирубин – продукт обмена веществ. Формируется из отработанных эритроцитов вследствие переработки гемоглобина. Пигмент расщепляется ферментами печени, после чего попадает в желчь. Выведение из организма происходит путем опустошения мочевого пузыря и кишечника.

    Бывает несколько разновидностей пигмента, его делят на три фракции:

    • Прямой, или конъюгированный, растворяется в воде.
    • Неконъюгированный, или непрямой, не расщепляется в жидкости.
    • Общий билирубин показывает полный объем вещества, содержащегося в плазме крови.

    При диагностике патологических процессов, происходящих в печени и других органах, большое значение играет каждая фракция. При неконъюгированной форме билирубина образуются токсины, для их нейтрализации печени необходимо переработать фермент в растворимую форму.

    Если уровень вещества превышает норму, то у человека могут возникнуть характерные симптомы: токсикоз, кожные покровы приобретают желтый оттенок, появляется зуд.

    Желтушка у грудных детей развивается при избытке вещества. Это связано со слабой функциональностью фильтрующего органа. Биохимический анализ крови на билирубин дает отчетливую картину проблемы.

    Если обозначение пигмента в организме младенца выше нормы, то это может проявиться в виде нарушений центральной нервной системы, негативному воздействию подвергаются ткани мышц. При высоком билирубине происходит поражение головного мозга.

    Такое состояние требует незамедлительного лечения.

    Повышенное определение общего билирубина в крови называют гипербилирубинемией. Последствия нарушения серьезные, поэтому необходимо пройти обследование, сдать общий анализ и провести биохимию венозной крови. После получения результатов исследования врач поставит диагноз и назначит лечение.

    У взрослых людей нормальные показатели билирубина одинаковы для женщин и мужчин. Изменение уровня фермента не зависит от возраста и пола пациента. На повышение билирубина не влияют гормональные изменения.

    Образование билирубина

    Общий анализ или биохимия крови на определение уровня билирубина назначаются в таких случаях:

    • профилактическое обследование, при котором рекомендован развернутый биохимический анализ;
    • при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы;
    • при патологиях печени (цирроз, различные виды гепатита);
    • диагностика при неонатальной желтухе у грудных детей;
    • гемолитические заболевания;
    • при онкологических и прочих новообразованиях в печени;
    • в случае отравления;
    • при использовании препаратов, которые способны влиять на ферменты печени;
    • в период стационарного лечения в целях комплексного обследования;
    • в процессе терапии для наблюдения динамики болезни.

    Биоматериал для установления общего билирубина в сыворотке крови берут из венозных сосудов на руке. Сдавать анализ крови необходимо натощак. Перед процедурой воздержаться от еды. Последний прием пищи осуществить за 8 часов до анализа. Помнить, что за 3 дня перед процедурой исключить жирные блюда и спиртные напитки.

    Ниже приведена таблица, где показаны нормы общего, прямого и непрямого билирубина, его значения у различных видов животных.

    Таблица норм билирубина у взрослого населения

    Норма у мужчин и женщин одинаковая, а вот у новорожденных детей она иная и интенсивно меняется на протяжении первого месяца жизни. В таблице, расположенной ниже, указаны степени неонатальной желтухи, проявление патологии на определенных участках кожи и уровень билирубина при этих состояниях.

    Таблица показателей билирубина у новорожденных детей

    Что показывает анализ крови у детей грудного возраста?

    • В первые сутки, как только малыш появился на свет, норма билирубина равна 150 мкмоль/л.
    • На второй день жизни ребенка показатель составляет 60-195 мкмоль/л.
    • Когда младенец достиг недельного возраста, норма билирубина возрастает до отметки 205 мкмоль/л.
    • По истечении двухнедельного срока происходит снижение пигмента в крови, его уровень обозначается в пределах от 3,5 до 20,2 мкмоль/л.
    • У ребенка месячного возраста анализ крови на билирубин при нормальном состоянии должен показывать не более 3,5-17,5 мкмоль/л.

    При анализе крови на общий билирубин норма у беременных женщин в других пределах. Но это незначительная погрешность, которая связана с нагрузками и стрессовыми состояниями, характерными в этот период. Хотя бывают случаи, когда беременность, становится своеобразной отправной точкой при развитии заболевания скрытого характера.

    С помощью биохимического анализа крови врачи, наблюдающие беременную женщину, могут проанализировать ее состояние и вовремя выявить проблемы со здоровьем.

    В первом и втором триместре определяют билирубин в пределах нормы обычного взрослого человека. Изменения параметра чаще встречаются в последний триместр беременности. Это возникает, если нарушился отток желчи, но резкого увеличения уровня билирубина происходить не должно.

    При высоких показателях пигмента необходимо срочно произвести обследование.

    Если в подобном случае расшифровать анализ, может выясниться, что беременная страдает одним из серьезных заболеваний: гепатитом, холециститом либо анемией, что может негативно сказаться на развитии плода.

    Желтуха у младенцев

    Когда уровень пигмента в крови увеличивается, в организме происходят характерные изменения. Они проявляются в виде явных симптомов, которые можно определить самостоятельно, без врачебной помощи. Пигмент окрашивает кожные покровы и склеры глаз в желтый цвет.

    При незначительных нагрузках больной человек испытывает недомогание и общую слабость. Могут возникать болевые ощущения в правом подреберье. Изменяется цвет фекалий и мочи. Кал практически обесцвечивается и приобретает серый оттенок, моча становится темного цвета.

    Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, что означает высокий и низкий уровень пигмента, в чем причины изменения показателей?

    При расшифровке результатов исследования врачи могут выявить некоторые отклонения от норм. Уровень пигмента может повыситься или понизиться. Что же провоцирует изменения?

    Повышение пигмента может быть вызвано проблемами желчного пузыря, когда нарушается отток желчи. В этом случае ярким примером служит холецистит и желчекаменная болезнь.

    На высокий уровень билирубина может повлиять гемолиз – патология, при которой эритроциты быстро разрушаются.

    Повышение пигмента может возникнуть, если в печени произошли нарушения обменных процессов, и орган не в состоянии связывать билирубин.

    В зависимости от того, какие системы организма поражены, классифицируют причины высокого билирубина:

    1. Нарушения в кровеносной системе: несовместимость переливаемой крови, анемия гемолитического характера, резус-конфликт между матерью и младенцем. При усиленном разрушении красных кровяных телец увеличивается количество билирубина (продукта их распада). Желтуха у новорожденных возникает, если у матери и ребенка разные резус-факторы. Эту патологию называют гемолитической болезнью. В процессе беременности конфликт резусов не возникает, так как материнская кровь не контачит с кровеносной системой плода. Но при родах происходит их смешивание, поэтому в организме ребенка образуются антитела, которые уничтожают чужеродные клетки крови и повреждают собственные.
    2. Инфекционные заболевания. Малярия, сепсис и прочие инфекционные патологии негативно отражаются на качестве крови. Они ускоряют процесс распада красных кровяных телец, из-за чего и возникает повышение билирубина.
    3. Патологии печени. Повышение билирубина характерно при заболеваниях печени: онкологические опухоли, гепатит, инфекции, поражающие печень, цирроз (болезнь чаще возникает среди мужской аудитории), обтурационная и паренхиматозная желтуха. К этой категории не относятся наследственные патологии печени, которые приводят к ферментативным изменениям. При диагностике цирроза печени в анализах выявляют высокий билирубин, а вот мочевина и холестерин снижаются.
    4. Изменения в ферментативной системе печени. При нарушениях функциональности ферментов печени возникает повышение пигмента. Такие проблемы вызваны различными заболеваниями, среди которых болезнь Жильбера, синдромы Ротора и Дабина-Джонса. Эти патологии не нуждаются в специализированной терапии, но это не значит, что уровень билирубина не стоит контролировать. Периодически требуется сдавать биохимический анализ крови.
    5. Патологии желчных протоков и пузыря. Повышение билирубина связано с проблемами желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Наиболее частые заболевания с подобными проявлениями: желчекаменная болезнь, онкологические новообразования в протоках или самом органе, панкреатит, холангит и т.д.

    Симптомы высокого билирубина

    Низкий билирубин встречается намного реже. Он указывает на проблемы, происходящие в организме пациента. В каких же ситуациях уровень пигмента может снизиться? Это происходит в двух случаях:

    • при развитии ишемии сердца;
    • после приема определенных лекарственных препаратов.

    Лечение фенобарбиталом или теофиллином, употребление витамина С способно привести к понижению билирубина.

    Для снижения высокого уровня пигмента используют лекарственные препараты с детоксикационным действием. Так как билирубин обладает токсическими свойствами, для снижения его воздействия больному вводят глюкозу, гемодез и белок.

    Анализ крови необходимо сдавать в утренние часы. Чтобы результаты были достоверны, воздержаться от пищи за 8 часов до процедуры.

    На точность показателей влияет ряд факторов, поэтому за несколько дней перед сдачей биоматериала воздержаться от употребления некоторых продуктов и медикаментов.

    Исказить результат исследования могут:

    • препараты, содержащие кофеин;
    • лекарства желчегонного действия и медикаменты, используемые при лечении заболеваний печени;
    • варфарин, аспирин, гепарин и другие;
    • напитки, содержащие спирт;
    • кофе и черный, крепкий чай.

    Показатели билирубина несколько искажены у беременных женщин, у людей, увлекающихся голоданием и различными диетами.

    Не рекомендуется перед сдачей анализа посещать солярий. Негативно на результатах отразится капельница, так что, если проходите лечение, приостановите, пока не возьмут пробы.

    У взрослых людей биоматериал на исследование берут из вены, а у маленьких детей – из пятки или из венозного сосуда, расположенного на голове.

    Перед сдачей анализа врач должен провести пациенту инструктаж, объяснив все правила взятия пробы.

    Общий анализ крови дает обобщенную оценку состояния здоровья пациента. Для выявления уровня билирубина врач назначает развернутый биохимический анализ.

    В последнее время появились современные методы определения уровня пигмента, которые проводятся не инвазивными способами. К таким относится транскутанный метод исследования, при котором определяют количество билирубина, проведя измерения степени окрашивания кожных покровов. Но этот способ эффективен, если желтуха имеет видимые проявления.

    Чтобы получить точный результат, лучше всего пройти процедуру в проверенной лаборатории или клинике.

    Анализ крови на билирубин назначается практически при всех неясных ситуациях. Его проводят в ходе регулярных профилактических обследований, во время беременности, для диагностики некоторых заболеваний.

    Билирубин, или желчный пигмент – один из компонентов желчи и кровяной плазмы. В чистом виде представляет собой ромбовидные коричневые кристаллы. Это вещество, возникающее в процессе распада отработанных эритроцитов (красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин и доставляющих кислород к тканям организма). Выводится с мочой и стулом.

    Средний срок жизни эритроцитов – 4 месяца, затем они распадаются в клетках селезенки, печени и костного мозга, высвобождая гемоглобин. Все, кто слышал что-то о билирубине, связывают его именно с печенью, которая является основным органом детоксикации (производит очистку крови). Когда с печенью возникают проблемы, врач сразу же направляет на анализ крови, чтобы выяснить уровень билирубина.

    Справочно. Если отвечать на вопрос, что такое билирубин, то можно ответить, что это переработанный, прошедший ряд химических преобразований гемоглобин. За сутки распадаются около 1% старых эритроцитов, высвобождая около 300 мг гемоглобина.

    В вопросе, что такое билирубин в крови и его норма, следует различать две фракции пигмента:

    • непрямую (свободную, неконьюгированную, несвязанную). Эта форма пигмента является токсичной;
    • прямую (связанную, коньюгированную) фракцию, обезвреженную печенью и готовую к выводу из организма.

    Суммарное значение обеих фракций дает значение общего билирубина.

    Несвязанный билирубин – соединение, только что образованное из гемоглобина. Он токсичен для организма и не выводится почками. Не способный растворяться в воде, он, однако, хорошо растворим в липидах, поэтому может проникать в мембраны клеток и нарушать клеточный метаболизм.

    В плазме связывается белком альбумином, а в дальнейшем проходит следующие этапы преобразования:

    • альбумино-билирубиновый комплекс переносится током крови к клеткам печени. Здесь билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется его новая фракция – билирубинглюкуронид, или прямой билирубин. Эта фракция обладает хорошей водорастворимостью, нетоксична и способна выводиться с желчью и мочой из организма;
    • в составе желчи пигмент проникает из печени в кишечник и под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в стеркобилиноген. Малое, около 5%, количество стеркобилиногена всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится вместе с мочой. Другая, основная часть, окисляется до стеркобилина и выходит с каловыми массами. Именно стеркобилин придает выделениям характерный цвет.

    Все сказанное о билирубине выше сложно понять (хотя и возможно), однако простому посетителю поликлиники важно понять несколько основополагающих фактов, чтобы усвоить важность показателя в результатах анализа крови.

    1. Начнем с эритроцитов, срок жизни которых около 4-х месяцев. Выполнив свои функции эритроциты умирают, распадаясь на составляющие, одной из которых является гемоглобин.
    2. Гемоглобин не может жить вне эритроцита и тоже распадается. При его распаде и образуется билирубин (тот самый желчный пигмент), который является ядовитым веществом (токсином) и может нарушать работу клеток, попадая в их мембраны.
    3. Самое опасное, если билирубин образуется в крови. Это же токсин! Значит его следует транспортировать в печень для утилизации. Транспортировкой занимается белок альбумин.
    4. Все описанные химические реакции необходимы для преобразования исходного билирубина в форму, которая может быть выведена из организма с естественными выделениями.
    5. Если билирубин плохо выводится, то не справляются с работой органы вывода (почки, желчный пузырь, кишечник, а точнее его микрофлора). Значит есть проблема. Более того, увеличение уровня билирубина приводит к интоксикации организма. Причем в каком органе “рванет” – неизвестно. Как правило страдает самый слабый орган.

    Конечно, представленные факты не могут претендовать на точность описания биохимических процессов, но на понятийном уровне обычного человека все достаточно ясно.

    Уровень билирубина в плазме крови – показатель, с помощью которого можно оценить работу печени и состояние желчных протоков. Исследование на билирубин проводят при:

    • комплексных профилактических обследованиях организма, диспансеризации;
    • беременности;
    • приеме медикаментозных препаратов, способных негативно повлиять на работу печени;
    • наличии признаков поражений печени (циррозе, гепатитах): желтухи, слабости организма, зудящих кожных покровов, давлении в печеночной области;
    • оценке проходимости желчных протоков;
    • определении синдрома Жильбера;
    • диагностике болезней, течение которых сопровождается распадом эритроцитов (например, желтухи новорожденных или патологических изменений крови);
    • подозрениях на новообразования в печени, поджелудочной железе;
    • оценке тяжести отравлений;
    • наркозависимости.

    Концентрация пигмента определяется с помощью лабораторного биохимического анализа крови. В плазме определяется общий билирубин, его прямая и непрямая фракции. Расшифровка заключается в сопоставлении показателей с нормативными. Забор материала у новорожденных производится из пяточки или венки на голове, у остальных пациентов – из вены локтевого сгиба.

    Сбор материала для анализа осуществляется у взрослых натощак. На маленьких детей это правило не распространяются. За сутки до процедуры исключается жирная пища и алкоголь. На результаты исследования могут повлиять кофеин содержащие напитки, длительные диеты, свертывающие кровь препараты, беременность.

    Уровень билирубина не зависит от пола и возраста пациента. Порядка 80% общего объема занимает непрямая фракция, остальное приходится на прямой билирубин. Значения нормальных показателей могут различаться у лабораторий.

    Справочно. Норма общего билирубина 3,4 – 17,1 мкмоль/л, прямого от 0 до 3,4 мкмоль/л. Уровень билирубина выше нормы называется гипербилирубинемией.

    В течение месяца происходит снижение концентрации вещества до уровня взрослого. Если эти показатели превышены, цвет кожи ребенка становится лимонно-желтым.

    Диагностируется желтуха. Физиологическая желтуха неопасна для детей. Она вызывается кислородным голоданием, болезнями матери в ходе вынашивания, наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов, препятствующих выведению пигмента. Лечат ее специальными лампами.

    Опасная форма желтухи – патологическая – может быть обусловлена генетическими, гормональными сбоями, инфекциями, кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, печеночной дисфункцией. В этом случае лечат основное заболевание.

    Уровень билирубина может быть немного завышен в процессе вынашивания ребенка. Это явление на ранних сроках объясняется токсикозом, с третьего триместра до конца срока вынашивания – сложностями оттока желчи из-за сдавливания желчных протоков. Нормальными для беременных считаются показатели прямого пигмента – до 7,9, непрямого – до 19 мкмоль/л;

    Причины повышения билирубина в организме делятся на следующие категории:

    • гемолиз, или ускоренный распад эритроцитов;
    • сбои в процессе переработки билирубина печенью;
    • проблемы с желчным оттоком.

    Болезни, приводящие к усиленному разложению эритроцитов и повышению концентрации непрямого билирубина человека, имеют общий термин – гемолитические анемии. Они бывают врожденными и приобретенными.

    Гемолитические анемии врожденного типа возникают из-за генных мутаций, структурных изменений эритроцитов и гемоглобина (анемия Кули, микросфероцитоз и др.).

    Приобретенная форма – следствие болезней (например, малярии, излияний крови в органах), операций на сердце, приема некоторых лекарств, сбоев в иммунной системе, переливании резус-несовместимой крови, алкогольных, химических отравлений.

    Признаки гемолитических анемий:

    • желтуха;
    • высокая температура;
    • неприятные ощущения в левом подреберье;
    • коричневый окрас мочи;
    • беспричинная усталость, головокружения, тахикардия.

    • желтуха;
    • тяжесть под левыми ребрами из-за увеличения печени;
    • ослабленность, вялость организма;
    • темный цвет мочи;
    • горькая отрыжка, тошнота после еды.

    Один из источников печеночной гипербилирубинемии – синдром Жильбера, врожденный недостаток фермента печени глюкуронилтрансферазы, способствующего образованию глукуроновой кислоты.

    Обострению болезни способствуют стрессы, высокое физическое и умственное напряжение человека, употребление алкоголя. Внешне болезнь проявляется, как и гепатиты, желтухой.

    При соблюдении здорового образа жизни синдром Жильбера не вызывает беспокойства и не требует лечения.

    Холестаз, или желчный застой, сбой в оттоке желчи, вызывается образовавшимися в желчных путях камнями, опухолями, воспалениями, инфекционными повреждениями тканей желчного пузыря и поджелудочной железы, приемом эстрогенных контрацептивов.

    Холестаз повышает прямой пигмент. Имеет признаки желтухи, но дополняется другими симптомами:

    • печеночные колики;
    • сильный зуд кожи;
    • обесцвеченный, «белый» кал;
    • нарушения пищеварения, метеоризм, запоры, диарея;
    • горечь во рту, тошнота, рвота;
    • темная моча.

    Справочно. Спутник повышения общего билирубина у человека – желтуха, прокрашивание кожи, глазных белков и слизистых в желтый цвет, обусловленное избытком в тканях и крови пигмента.

    Не следует путать ее с псевдожелтухой, причина которой – накопление в кожном покрове каротина из-за обильного употребления моркови, тыквы и других, богатых каротином продуктов, а также ряда лекарств.

    В зависимости от причин повышенной концентрации пигмента желтухи относят к одной из трех категорий:

    • гемолитические (надпеченочные), источник которых – ускоренный распад красных кровяных клеток и чрезмерное образование свободного пигмента;
    • паренхиматозные (печеночные), возникающие из-за повреждения печеночных клеток и неспособности печени секретировать связанный билирубин в желчь;
    • механические (подпеченочные), вызванные проблемами желчного оттока.

    Снижение уровня пигмента у человека относительно нормы наблюдается не часто.

    Спровоцировать такое состояние может вынашивание ребенка, ишемия, а также прием некоторых препаратов, например, аскорбиновой кислоты.

    Гипербилирубинемия – серьезная угроза здоровью. Она ведет к интоксикации организма из-за проникновения вещества в клетки и гибели последних. Особенно страдают структуры центральной нервной системы и дыхательные пути.

    Поражение тканей головного мозга (энцефалопатия) ведет к расстройству памяти, безынициативности, депрессивным состояниям, болям, шумам в голове, путанному сознанию, проблемам с произношением, физической слабости, а в особо тяжелых случаях – к потере сознания, коме.

    Токсическое поражение организма пигментом не лучшим образом сказывается на внешнем виде и самочувствии пострадавшего: кожные покровы, слизистые приобретают отчетливый желтый цвет и постоянно чешутся.

    Больной испытывает общее недомогание, проблемы с пищеварением, а в случаях печеночной гипербилирубинемии – давящие ощущения в правом подреберье, горький вкус во рту, изжогу и рвотный рефлекс.

    Особо опасна повышенная концентрация вещества в крови новорожденного ребенка. Если вовремя не выявить и не устранить ее причину, ребенок может отстать в развитии, приобрести психические расстройства, глухоту, слепоту, параличи.

    Бить тревогу нужно при наличии у младенца таких симптомов как:

    • неестественно долгий сон;
    • апатичное, слабое сосание груди;
    • разрастание селезенки и печени;
    • судороги, конвульсии;
    • беспокойное поведение;
    • низкое давление.

    Справочно. Гипербилирубинемию излечивают, выясняя ее причины и устраняя фоновое заболевание.

    Доброкачественный, наследственный вид патологии не корректируется медикаментозно, а требует соблюдения больным правил пищевого поведения и ограничения физических и эмоциональных стрессов.

    В других случаях целенаправленное лечение основной причины повышенного пигмента сопровождается снятием токсикоза и облегчением кожного зуда.

    Билирубин – это вещество желто-коричневого цвета, содержащееся в желчи. Он образуется при разрушении в печени эритроцитов и является остаточным продуктом их метаболизма. Из организма выводится вместе с испражнениями, которым придает характерный коричневый цвет.

    Этот пигмент циркулирует в кровеносной системе в двух формах:

    • Непрямой (или неконъюгированный) билирубин. Эта форма в воде не растворима. Непрямой билирубин попадает с кровью в печень, где преобразуется в растворимую форму.
    • Прямой (или конъюгированный) билирубин растворим в воде. Производится в печени из непрямой формы билирубина.

    Количество прямого билирубина, а также общий уровень этого вещества в крови можно измерить, а величина непрямого билирубина уже вычисляется, исходя из этих значений.

    В результате повышенной концентрации билирубина кожа и склеры глаз могут приобретать желтый цвет. Причиной желтухи могут быть болезни печени (гепатит), гематологические болезни (гемолитическая анемия) или нарушение проходимости (обструкция) желчных путей, из-за чего желчь не может попасть из печени в тонкий кишечник.

    Слишком высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденных может вызвать нарушение функций мозга, потерю слуха, проблемы с глазодвигательными мышцами и в крайних случаях смерть.

    К счастью, большинство новорожденных, у которых развивается желтуха, можно вылечить с помощью фототерапии (т.е.

    применяя специальный свет) или переливания крови, уменьшая тем самым концентрацию этого вещества.

    Почему нужно знать уровень билирубина в крови?

    Определение количества в крови этого пигмента осуществляется, если необходимо:

    • Проверить работу печени и определить признаки заболеваний, таких, как гепатит или цирроз. При использовании медикаментов, которые негативно влияют на печень, сделать этот анализ нужно обязательно;
    • Выяснить, есть ли признаки обструкции желчных путей, которую могут вызвать камни в желчном пузыре, а также опухоль поджелудочной железы;
    • Диагностировать болезни, которые сопровождаются повышенным разрушением эритроцитов – гемолитическая анемия и желтуха новорожденных;
    • Определить, какие из вновь родившихся детей с признаками желтухи нуждаются в лечении.

    Как подготовиться к анализу?

    Взрослым нельзя есть и пить минимум 4 часа перед процедурой (детям не нужны специальные приготовления);

    Обязательно скажите своему лечащему врачу о том, какие медикаменты вы принимаете (в частности, принимаете ли вы разжижающие кровь препараты – аспирин, варфарин). Крое того, сообщите, есть ли у вас аллергические реакции на лекарства. Женщины обязательно должны сказать о возможной беременности.

    Как делается анализ?

    У младенцев кровь берется из пятки. Кожа дезинфицируется спиртом, затем делается укол с помощью маленького стерильного скальпеля. Капли крови собирают в маленькую пробирку. После того, как собрано достаточное количество крови, место укола зажимается ватным тампоном, который в случае необходимости можно зафиксировать марлевой повязкой;

    В некоторых больницах используется прибор, измеряющий уровень билирубина у новорожденных через кожу. С его помощью можно определить уровень этого вещества без укола. Чаще всего эта технология используется как скрининг-тест, чтобы выявить новорожденных с высоким уровнем билирубина;

    У взрослых кровь берется из вены.

    Как берут кровь из вены?

    Доктор накладывает жгут выше того места, откуда будет браться кровь. Жгут временно приостанавливает кровотечение. Вены, которые находятся ниже жгута, наливаются кровью, и игла легче входит в вену;

    Дезинфицируют конец иглы спиртом;

    К игле присоединяется пробирка, куда будет собираться кровь;

    Когда нужное количество крови собрано, жгут удаляется;

    Пациент зажимает место укола ватным тампоном и сгибает руку в локте, чтобы остановить кровотечение.

    Насколько эти процедуры болезненны?

    Если у младенца берут кровь из пятки, он ощущает легкий дискомфорт о укола;

    Когда у взрослого пациента берут кровь из вены, он чувствует давление от жгута. В месте введения иглы может ощущаться жжение или пощипывание.

    Тест на определение билирубина показывает его концентрацию в крови. Результаты теста становятся известны в течение одного-двух часов.

    Нормальное значение анализа у взрослых может различаться в зависимости от лаборатории, но средние значения следующие:

    Тип билирубина Значение
    Общий билирубин 5.1 – 17 ммольлитр
    Прямой билирубин 1.7 – 5.1 ммольлитр
    Непрямой билирубин 3.4 – 12 ммольлитр

    Высокий уровень билирубина

    Повышение концентрации пигмента в крови может свидетельствовать о следующем:

    Наличие воспалительных заболеваний желчного пузыря – холецистита;

    Наследственные нарушения метаболизма билирубина, например, синдром Жильбера. У больных с этим недугом может быть желтизна кожных покровов, но это не опасно для здоровья;

    Заболевания, сопровождающиеся разрушением ткани печени: гепатиты, цирроз и мононуклеоз;

    Обструкция желчных путей, которая возможна при желчекаменной болезни или раке поджелудочной железы;

    Ускоренное разрушение эритроцитов как результат серповидно-клеточной анемии или как реакция на переливание крови;

    Лекарственные препараты, повышающие уровень билирубина: антибиотики, КОК, индометацин, фенитоин, диазепам, флуразепам.

    • Низкий уровень билирубина
    • Низкий уровень этого вещества в крови может быть из-за приема следующих медикаментов: аскорбиновая кислота (витамин С), фенобарбитал, теофиллин.
    • Нормальное значение билирубина у новорожденных

    Нормальный его уровень у новорожденных зависит от того, когда был рожден ребенок (в срок или преждевременно) и от его возраста в часах. Результаты также зависят от лаборатории, в которой проводился анализ.

    Уровень общего билирубина у младенцев в возрасте до 7 дней:

    Возраст Недоношенные новорожденные Доношенные новорожденные
    Меньше 24 часов Меньше, чем 137 ммольл Меньше, чем 103 ммольл
    Меньше 48 часов Меньше, чем 205 ммольл Меньше, чем 170 ммольл
    3-5 дней Меньше, чем 256 ммольл Меньше, чем 205 ммольл
    7 дней и старше Меньше, чем 256 ммольл Меньше, чем 170 ммольл

    Уровень общего билирубина у доношенных новорожденных, начиная с которого ребенку может потребоваться лечение:

    Возраст младенца Уровень билирубина
    24 часа и меньше Больше, чем 170 ммольл
    25 – 48 часов Больше, чем 255 ммольл
    49 – 72 часов Больше, чем 305 ммольл
    Старше 72 часов Больше, чем 340 ммольл

    Печень недоношенного младенца функционирует недостаточно хорошо, поэтому она не может уменьшить уровень билирубина в крови. Именно поэтому именно у таких малышей чаще развивается желтуха.

    1. Что влияет на результаты анализа?
    2. Кофеин понижает уровень билирубина в крови, что может исказить результаты теста;
    3. Долгий период без еды (голодание), во время которого поднимается уровень непрямого билирубина.
    4. Что важно знать о билирубине?

    Частая причина желтухи у новорожденных – это физиологическая желтуха. Такое состояние бывает у младенцев в возрасте от одного до трех дней. Причиной этого является повышенное разрушение эритроцитов сразу после рождения. Физиологическая желтуха проходит сама собой в течение недели, не причиняя вреда здоровью. Только в некоторых случаях малютке может потребоваться фототерапия.

    В случае подозрения внутриутробного повышенного разрушения эритроцитов, что возможно при erythroblastosis fetalis, концентрацию билирубина можно измерить в амниотической жидкости.

    Его уровень можно также измерить в моче. В норме эта жидкость не содержит билирубина вообще. Если же его наличие в ней определяется, необходимо выяснить причину такого нарушения. Высокие значения билирубина в крови говорят о том, что печень не может самостоятельно вывести билирубин из тела.

    Используя транскутанный тест на билирубин, можно провести скрининг среди всех новорожденных, чтобы выявить тех, кому нужна помощь.

    Сдать анализ крови на билирубин в Челябинске

    Билирубин – желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи.

    Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин.

    Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике. Назначить анализ может терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.

    • 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности).
    • у новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха

    Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.

    Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:

    • недостаток витамина В 12
    • острые и хронические заболевания печени
    • рак печени
    • гепатит
    • первичный цирроз печени
    • токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени
    • желчнокаменная болезнь

    Когда назначается исследование?

    • при заболеваниях крови
    • для оценки функционального состояния печени
    • при желтухе, в частности у новорожденных
    • при диагностике заболеваний печени
    • при оценке функции желчных путей
    • при подозрении на вирусный гепатит
    • когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени
    • при симптомах закупорки желчных путей
    • при наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
    • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
    • Не курить в течение 30 минут до анализа.

    Причины повышения уровня общего билирубина

    1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

    • Аутоиммунный гемолиз
    • Гемолитическая анемия
    • Пернициозная анемия
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Врожденный микросфероцитоз
    • Талассемия
    • Эмбриональный тип кроветворения
    • Синдром Жильбера
    • Синдром Криглера – Найяра
    • Постгемотрансфузионная реакция
    • Переливание несовместимых групп крови
    • Малярия
    • Инфаркт миокарда
    • Сепсис
    • Геморрагический инфаркт легкого
    • Кровоизлияние в ткани

    2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

    • Холедохолитиаз
    • Желчнокаменная болезнь
    • Вирусный гепатит
    • Склерозирующий холангит
    • Билиарный цирроз печени
    • Рак головки поджелудочной железы
    • Синдром Дабина – Джонсона
    • Синдром Ротора
    • Атрезия желчевыводящих путей
    • Алкогольная болезнь печени
    • Беременность

    3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

    • Вирусный гепатит
    • Алкогольная болезнь печени
    • Цирроз
    • Инфекционный мононуклеоз
    • Токсический гепатит
    • Эхинококкоз печени
    • Абсцессы печени
    • Метастазы или массивные опухоли печени

    Что влияет на результат анализа?

    • внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат
    • воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце
    • Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина
    • Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина
    • Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
    • Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.
    • непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни
    • любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента
    • степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса

    Многим людям приходится сдавать различные анализы: при оформлении в детский сад, школу, во время болезни и т.д. Но все ли знают, как правильно подготовиться к обследова­нию? Необходимо учитывать факторы, зависящие только от пациента, которые могут повлиять на результаты ла­бораторных исследований и, соответственно, на последу­ющее лечение. Рассмотрим наиболее важные моменты.

    Сдавать кровь для проведения любого анализа следует натощак, т.е. через 10-12 часов после последнего приёма пищи (время, которое требуется для переваривания, вса­сывания и усвоения пищи клетками организма).

    Это очень важное условие для оценки обменных процессов.

    Если сдать кровь после приёма пищи, в ней будет содержаться большое количество жиров, и проведение исследования либо будет невозможным, либо полученные результаты будут значитель­но искажены, что может привести к неправильному, необо­снованному лечению.

    Если вы на диете или голодаете, это может сказаться на показателях обмена веществ. Так, при голодании более 48 часов может повыситься уровень билирубина крови, при голодании свыше 72 часов отмечается снижение концентра­ции глюкозы до нижней границы нормы, повышение содержа­ния свободных жирных кислот, мочевины.

    Употребление жирной пищи может привести к повышению уровня калия, триацилглицеридов (ТАГ), щелочной фосфатазы.

    Чрезмерная белковая нагрузка (мясная, белковая дие­та) увеличивает содержание аммиака и мочевины, что зна­чительно повышает нагрузку на печень и почки вследствие выведения этих веществ из организма и приводит к появле­нию уратов в моче. Такое питание особенно противопоказано больным с нарушениями функций печени и почек.

    Употребление кофе, крепкого чая, колы, кофеинсодер­жащих напитков приводит к повышению в крови и моче ка­техоламинов, свободных жирных кислот, глюкозы, кортизола, карбоксигемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов; снижению толерантности к глюкозе; повышению секреции желудочного сока, соляной кислоты, пепсина; к увеличению диуреза, снижению относительной плотности мочи.

    Приём алкоголя повышает концентрацию лактата, моче­вой кислоты и триацилглицеридов, снижает уровень глюкозы в крови.

    Накануне сдачи анализов не принимайте пищу после ужи­на, а сам ужин должен быть легким и не поздним. Можно пить только воду.

    У курильщиков повышен уровень концентрации С-реак- тивного белка (СРБ), что доказывает наличие у них хрони­ческого воспаления в бронхолегочной системе.

    Кроме того, курение способствует связыванию гемоглобина с угарным газом, что значительно затрудняет доставку кислорода к ор­ганам и тканям. Чтобы справиться с этим, иммунная система увеличивает количество и размеры эритроцитов, а также уро­вень гемоглобина.

    Поэтому высокий уровень гемоглобина и эритроцитов у курильщиков не является показателем здоровья. Это крик организма о помощи!

    Курение способствует развитию атеросклероза (повыша­ется содержание липопротеидов низкой плотности – ЛПНП), ложно завышает содержание глюкозы крови, способствует развитию онкологических процессов (повышается содержа­ние раково-эмбриональных антигенов).

    Накануне лабораторного исследования необходимо уменьшить физические нагрузки. После одночасовой ин­тенсивной физической нагрузки активность некоторых фер­ментов (альдолазы, креатинфосфокиназы – КФК, аспартата­минотрансферазы – АсАТ, лактатдегидрогеназы – ЛДГ) может оставаться повышенной в течение суток.

    Длительные физические нагрузки приводят к повышению в крови уровня половых гормонов, включая мужские (тесто­стерон, андростендион). Это приводит к увеличению мышеч­ной массы и повышает количество лютеинизирующего гормо­на в крови.

    Постарайтесь перед процедурой отдохнуть 10–15 минут в приёмной, успокоиться.

    Некоторые лекарственные средства могут оказывать существенное влияние на результаты лабораторных ис­следований. Пероральные контрацептивы, диуретики (гипо­тиазид) ложно завышают уровень кальция в крови.

    Парацетамол, аскорбиновая кислота, фуросемид завыша­ют уровень глюкозы. Вакцина против гепатита В, перораль­ные контрацептивы, витамин А повышают скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Антибактериальные препараты, аспирин, индометацин снижают уровень гемоглобина крови.

    Поэтому, если возможно, приём лекарственных препаратов до исследования крови должен быть отменен, либо нужно со­общить доктору обо всех принимаемых лекарствах.

    Недопустимо во время забора крови из вены работать ки­стью руки (сжимать и разжимать кулак), а также использовать жгут более 2-х минут. Это приводит к ложному завышению концентрации билирубина, факторов свертывания крови, кле­ток крови, гормонов, холестерина, кальция.

    Грамотная подготовка к сдаче любого анализа способ­ствует получению точных результатов. Лабораторные иссле­дования предоставляют лечащему врачу до 70 % значимой информации для постановки диагноза.

    По материалам журнала «Здоровье и исцеление», №2, 2013

    источник