Как сдавать анализ на коагулограмму

В статье рассмотрим, как сдать коагулограмму.

Это особое лабораторное исследование, при котором определяются особенности свертывания крови. Данный анализ играет важную роль в исследовании состояния пациента.

Важно знать, как сдавать анализ на коагулограмму. Его значения помогают предположить, насколько успешно пройдут роды или оперативное вмешательство, выживет ли больной, можно ли будет в критической ситуации остановить кровотечение. Однако не все специалисты владеют навыками чтения коагулограммы. А ведь именно такое исследование часто становится фактором спасения человеческой жизни.

Итак, разберемся, что такое коагулограмма, и для чего сдают ее.

Кровь – это биологическая жидкость, обладающая свойством циркулировать по сосудам и образовывать сгустки (тромбы). Такое качество позволяет ей закрывать брешь в мелких и средних венах и артериях, и порой такой процесс проходит незаметно для человека. Свертываемость крови и сохранение ее в жидком состоянии регулируется системой организма, которая имеет название «гемостаз».

Данная биологическая система состоит из трех основных компонентов:

• Сосудистые клетки, а именно внутренний слой сосудов (эндотелий) – при разрыве или повреждении стенки сосуда эндотелиальные клетки выделяют целый ряд активных веществ (простациклин, оксид азота, тромбомодулин), которые запускают процессы тромбообразования.
• Тромбоциты – это особые кровяные пластинки, которые устремляются к участку повреждения первыми, после чего склеиваются между собой и закрывают ранение, формируя гемостатическую пробку. Если эти кровяные пластинки не могут остановить кровотечение, в процесс включаются плазменные свойства свертывания крови.
• Плазменные факторы – в процесс гемостаза входит 15 таких факторов (многие из них являются ферментами), которые в результате ряда химических реакций формируют фибриновый сгусток плотной структуры, окончательно останавливающий кровотечение. Особенностью данных факторов свертывающей системы является то, что почти все они вырабатываются в печени при помощи витамина К.

Процессы гемостаза человека также контролируются фибринолитической и противосвертывающей системами. Основной их функцией является предупреждение самопроизвольного тромбообразования.

Как сдать коагулограмму, важно выяснить заранее.

В перечень основных показаний к назначению гемостазиограммы входят следующие:

• общая оценка системы гемостаза;
• кесарево сечение или самостоятельные роды;
• плановые исследования перед операциями;
• гестозы, протекающие в тяжелых формах;
• контроль лечения антикоагулянтами непрямого воздействия («Варфарин», «Аспирин», «Трентал»), медикаментами гепарина («Фраксипарин», «Клексан»);
• диагностика разнообразных геморрагических заболеваний (болезни Виллебранта, гемофилии, тромбоцитопатии и тромбоцитопении);
• варикоз сосудов нижних конечностей;
• при высокой вероятности тромбообразования (при мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца);
• определение ДВС-синдрома;
• применение оральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикостероидов;
• заболевания печени в хронических формах (цирроз);
• воспалительные процессы острого характера в организме;
• при диагностике различных тромбозов – сосудов кишечника, нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта.

Как правильно сдавать коагулограмму, расскажет врач.

Подготовка к данному исследованию имеет огромное значение.

Многим интересно, как сдавать коагулограмму — натощак или нет.

Биологический материал забирается на голодный желудок. При этом необходимо, чтобы прием пищи был не меньше 12 часов назад. Перед сдачей анализа не рекомендуется употреблять острые, копченые, жирные продукты, алкогольные напитки, строго запрещается курить.

Как правильно сдавать кровь на коагулограмму, должен знать каждый.

Еще одним важным условием является прекращение приема антикоагулянтов непрямого и прямого действия, поскольку их присутствие в крови может существенно искажать показатели лабораторного исследования. В случаях, когда прием подобных медикаментозных средств является для пациента жизненно важным условием, необходимо предупредить об этом специалиста, который будет проводить исследование. Итак, как сдать коагулограмму?

Забор биоматериала производится стерильным сухим шприцом или специальной системой вакуумного набора крови Vacutainer. Данное мероприятие должно осуществляться при помощи иглы с широким просветом без использования жгута.

Прокол вены должен быть атравматичным, иначе в пробирку для исследования попадет большое количество тканевого тромбопластина, который также значительно искажает результаты анализа. Лаборант наполняет кровью 2 пробирки, при этом на исследование отправляется только вторая. В пробирке должен содержаться цитрат натрия (специальный коагулянт).

А можно сдавать коагулограмму во время месячных? Это частый вопрос. Расскажем об этом в конце статьи.

Для получения правильных результатов исследования лаборант проводит определенные химические реакции, на которые требуется некоторое время. Занимает этот процесс, как правило, обычно 1-2 дня. Однако многое при этом зависит от загруженности лаборатории, работы сотрудников, наличия реагентов.

Мы не зря рассказываем, как правильно сдавать коагулограмму. От этого зависит точность результатов.

В норме показатели гемостаза выглядят следующим образом:

• промежуток свертывания крови составляет 5-12 минут;
• период кровотечения – от 2 до 8 минут;
• протромбиновое время — 11-15 сек;
• тромбопластиновое время АЧТВ 22,6-35,8 сек;
• активированный период рекальцификации АВР 82-126 секунд;
• протромбиновый индекс — 72-123%;
• тромбиновое время — 14-21 секунд;
• фибрин-мономерные комплексы — 0,356-0,478 ЕД;
• антитромбин III — 75,9-124,6%;
• D-димер — 250,09-500,48 нг/мл;
• фибриноген 2,6-4,023 г.

Зачем сдают коагулограмму, какие показатели она выявляет?

Для того чтобы правильно понимать значение данного анализа, необходимо ознакомиться более подробно с каждым из его показателей, поскольку они отражают наиболее важные свойства крови конкретного пациента. При расшифровке учитываются нормативные значения для определенного возраста.

Протромбиновое время – это период формирования кровяного сгустка, если добавить в плазму тромбопластин и кальций. Данный показатель отражает две фазы плазменного свертывания и функциональность 10, 7, 5 и 2 факторов. Нормами протромбинового времени в различном возрасте являются:

• недоношенные дети – 13-18 сек;
• доношенные дети – 12-16 сек;
• дети раннего возраста – 14-17 сек;
• дети в старшем возрасте – 12-16 сек;
• у взрослых – 11-16 сек.

Лечение антикоагулянтами считается действенным, если данный показатель повышается хотя бы в 2 раза.

МНО (протромбиновый коэффициент) – это соотношение ПВ пациента в ПВ контрольной пробирки. Главная цель оценки МНО – контроль приема непрямых антикоагулянтов. Причинами изменения показателей МНО являются:

• удлинение протромбинового времени;
• заболевания печени (гепатиты, цирроз печени);
• недостаток витамина К при энтеропатии, дисбактериозе;
• нефротический синдром;
• амилоидоз;
• ДВС-синдром; наследственная недостаточность факторов свертывания (10, 7, 5, 2);
• отсутствие или снижение концентрации фибриногена;
• терапия производными кумарина («Мереван», «Варфарин»);
• лечение противосвертывающими медицинскими препаратами;
• тромбоэмболия и тромбоз сосудов;
• увеличение активности 7 фактора;
• активация фибринолиза.

Коагулограмму сдавать на какой день цикла, интересно многим женщинам.

Этот показатель обозначает частичное активированное тромбиновое время, эффективность остановки кровотечения факторами плазмы. АЧТВ отражает путь гемостаза, и то, насколько быстро формируется фибриновый сгусток. Это наиболее точный и чувствительный показатель гемостазиограммы. АЧТВ зависит от применяемых специалистов реагентов-активаторов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о высокой свертываемости, вероятности формирования тромбов, а удлинение указывает на понижение уровня гемостаза. Причины изменения данного значения:

• приобретенная или врожденная недостаточность факторов (12,10,9,8,5,2);
• фибринолиз;
• ДВС-синдром;
• терапия гепарином и его аналогами («Цибор», «Клексан», «Фраксипарин»);
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
• патологии печени тяжелых форм (жировая инфильтрация, цирроз);
• высокая свертываемость крови;
• неправильный забор крови (загрязнение тканевым тромбопластином).

Активированное время рекальцификации – период, необходимый для формирования фибрина в крови, насыщенной тромбоцитами и кальцием. Данное значение отражает, насколько эффективно взаимодействуют клеточное и плазменное звенья гемостаза. Показатель может зависеть от реактивов. Удлиняется АВР при снижении числа тромбоцитов (тромбоцитопения) и нарушении их качества (тромбоцитопатия), а также при гемофилии. Укорачивается АВР при наличии склонности к тромбообразованию.

Протромбиновый индекс представляет собой отношение нормального протромбинового времени к тому, которое наблюдается у пациента, и умножается на 100%. Повышается данный показатель при:

• дефиците факторов гемостаза;
• дефиците витамина К (энтероколит, колит);
• терапии антикоагулянтами непрямого воздействия («Неодикумарин», «Варфарин», «Синкумар»);
• лечение препаратами «Гепарин», «Клексан», «Фленокс»;
• поражениях печени;
• тромбозе сосудов;
• повышенной свертываемости в период беременности или родов.

Тромбиновое время отражает конечную стадию гемостаза. Оно характеризует временной отрезок, требуемый для образования сгустка фибрина, если добавить к плазме тромбин. Определяется этот показатель вместе с ПВ и АЧТВ для контроля гепаринотерапии и фибринолитической диагностики патологий фибриногена врожденного характера. Факторами, удлиняющими тромбиновое время, являются:

• острый фибринолиз;
• лечение фибринолитическими медикаментами («Урокиназа», «Стрептокиназа»);
• ДВС-синдром;
• аутоиммунные болезни (наличие антител к тромбину);
• заболевания печени;
• терапия ингибиторами фибриновой и гепарином.

Это один из факторов свертывания крови. Данный белок формируется в печени и под воздействием фактора Хагемана и преобразуется в нерастворимый фибрин. Фибриноген относят к белкам острой фазы, его уровень в плазме повышается при стрессах, инфекциях, травмах. Данный показатель может изменяться в следующих случаях:

• воспалительные патологии тяжелого течения (перитонит, пиелонефрит, пневмония);
• системные патологии соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия);
• инфаркт миокарда;
• онкологические опухоли;
• беременность;
• ожоговая болезнь;
• амилоидоз;
• после оперативных вмешательств;
• период менструации;
• терапия гепарином и его аналогами, а также эстрогенами (использование гормональных контрацептивов);
• ДВС-синдром;
• лейкозы, апластические поражения костного красного мозга;
• патологии печени;
• онкология простаты с метастазами;
• состояния после кровотечении;
• лечение андрогенами, анаболиками, барбитуратами, вальпроевой кислотой, рыбьим жиром, ингибиторами фибриновой полимеризации;
• отравление гепарином

Этот показатель — растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые представляют собой промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Они очень быстро выводятся из плазмы, показатель крайне трудно определить. РФМК увеличивается при:

• тромбозе различной локализации;
• в послеоперационный период;
• осложнениях беременности (гестозы, преэклампсия);
• почечной недостаточности;
• шоках;
• сепсисе;
• системные патологии соединительной ткани.

Это физиологическое антикоагулянтное вещество. По структуре оно является гликопротеидом, ингибирующим тромбин и некоторые факторы свертывания. Основное место его выработки – клетки печени. Изменение уровня данного вещества происходит при:

• тяжелых воспалительных заболеваниях (пиелонефриты, перитониты, пневмония);
• остром поражении печени (гепатиты);
• нехватке витамина К;
• терапии анаболиками, глюкокортикостероидами;
• наследственном и врожденном дефиците;
• патологиях печени (цирроз, алкогольная болезнь);
• ДВС-синдроме;
• ИБС;
• поздних сроках беременности;
• тромбозах и тромбоэмболиях;
• сепсисе;
• лечении гепарином и ингибиторами фибриновой полимеризации.

Данное значение характеризует остатки расщепленных фибриновых нитей и работу гемостаза. Если D-димер повышен, это означает, что расщепилось слишком много фибрина. В крови он содержится около 7 часов после своего образования, поэтому биоматериал нужно исследовать сразу. Диагностическое значение имеет повышение данного показателя, которое наблюдается при:

• тромбозах и тромбоэмболии;
• болезнях печени;
• ИБС и инфаркте;
• обширных гематомах;
• в послеоперационный период;
• продолжительном курении;
• ревматоидном серопозитивном артрите;
• ДВС-синдроме.

Время свертывания показывает интервал, необходимый для формирования кровяного сгустка. На практике оценивается только увеличение данного показателя, поскольку это говорит о:

• недостатке тромбоцитов;
• гемофилии;
• поражении печени спиртным;
• геморрагическиой лихорадке;
• тромбоцитопатии и тромбоцитопении;
• передозировке антикоагулянтами и противосвертывающими медикаментами.

Можно ли сдавать коагулограмму во время месячных?

Данное лабораторное исследование во время месячных, как правило, не может дать четкого результата. Это обусловлено тем, что в данный период кровь наиболее разжижена, и проверить ее свертывающие свойства не предоставляется возможным.

Вот почему так важно выяснить, как сдать коагулограмму. Особенно, если это касается женщины.

Поэтому для осуществления данной процедуры лучше всего дождаться окончания менструации, однако и не проводить анализ сразу после нее. Организм в данный период заинтересован в выведении крови из матки, поэтому свертываемость определенным образом нарушена. После окончания критических дней все процессы подобного характера приходят в норму, и пациентка вполне может идти на анализы.

Были случаи, когда женщины сдавали коагулограмму во время месячных. Результаты у них были недостоверными.

Перед началом месячных проводить подобную процедуру также не рекомендуется, поскольку организм готовится к выводу кровь, которая в данный период уже постепенно разжижается. Анализ будет неверным и его придется производить повторно.

На какой день цикла сдавать коагулограмму?

Наиболее оптимальным временем для проведения данного лабораторного анализа у женщин считается 5 дней до начала менструации и столько же после ее завершения, то есть 10 — 20 дни цикла. В данный промежуток времени результат будет наиболее достоверным.

Мы рассмотрели, что такое коагулограмма и для чего сдают ее.

источник

Коагулограммой называют анализ крови, показывающий процесс свертываемости. Он включает в себя ряд показателей, позволяющих оценить свертываемость крови. Однако эти показатели считаются относительными, в первую очередь нужно обращать внимание на причины нарушения гемостаза.

Нормальный уровень свертываемости очень важен для функционирования организма, питания органов и тканей. Анализ позволяет определить причину кровотечений и тромбозов.

Коагулограмма – набор показателей, которые характеризуют свертываемость крови

Свертываемость является важнейшим свойством крови, выполняющим защитную функцию. Благодаря способности крови сворачиваться организм защищается от кровопотерь при повреждении сосудистых стенок. Однако опасным является как пониженная, так и повышенная свертываемость. Густая кровь нередко приводит к тромбозам.

Перед сдачей анализа врач сообщает пациенту информацию, как сдавать кровь на коагулограмму и как подготовиться к процедуре. От правильной подготовки во многом зависит достоверность результатов. В коагулограмму входят несколько показателей: протромбиновый индекс, время свертывания, АЧТВ, фибриноген и т.д.

Выделяют краткую и развернутую коагулограмму. Краткого анализа обычно достаточно, чтобы оценить состояние организма и процесс свертываемости.

Развернутая коагулограмма включает множество показателей и назначается в том случае, когда необходимо уточнить причины тех или иных нарушений.

Сдавать анализ крови на свертываемость можно как по назначению, так и по желанию пациента. В целях профилактики сдавать кровь на свертываемость рекомендуется всем ежегодно, пожилым людям – раз в полгода.

Коагулограмма назначается в следующих случаях:

• Беременность. Во время беременности коагулограмма сдается несколько раз. От работы сердечно-сосудистой системы и свертываемости крови зависит и состояние плода. При высокой свертываемости у ребенка начинается кислородное голодание.
• Подготовка к операции. Любая полостная операция проводится только после обследования. Пациент сдает кровь, мочу и прочие анализы. Коагулограмма занимает здесь особое место. Низкая свертываемость может привести к смерти пациента от кровотечения.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Любые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, атеросклероз и т.д.) требуют постоянного контроля свертываемости.
• Подбор препаратов. Особенно внимательно относятся к свертываемости крови при назначении препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, которая имеет свойство разжижать кровь и повышать риск кровотечений. Сдавать коагулограмму нужно до начала приема и во время курса для мониторинга свертываемости крови.

Сдаем кровь на коагулограмму правильно!

Коагулограмма входит в число стандартных анализов крови. Сам процесс сдачи ничем не отличается от обычного забора крови. Для коагулограммы обычно берут венозную кровь. К назначенному времени пациент приходит в лабораторию, садится на кушетку, медсестра перетягивает ему жгутом на среднюю треть плеча и вводит иглу в вену на сгибе локтя. После забора небольшого количества крови пациент пережимает место укола.

Сдать кровь можно в любой частной или муниципальной лаборатории. В частных медицинских центрах не требуется направление, достаточно принести паспорт и заключить договор. Результат анализа готов в течение суток.

Подготовка к процедуре коагулограммы стандартная:

1. Процедура сдается натощак. Чаще всего сдача анализа назначается на утренние часы. До посещения лаборатории необходимо полное голодание в течение 8-10 часов. Поскольку свертываемость зависит от процесса пищеварения, рекомендуют сдавать кровь через 12 часов после последнего приема пищи.
2. Перед сдачей крови не рекомендуется не только есть, но и пить любые напитки, кроме обычной негазированной воды. Нельзя перед посещением лаборатории пить чай, кофе, газировку, сок. Употребление алкоголя особенно нежелательно. От приема алкоголя рекомендуется воздерживаться дня 2 до сдачи анализа.
3. Необходимо отменить все препараты перед сдачей крови. Если отмена препарата невозможна, о его приеме нужно сообщить врачу, чтобы он учитывал этот факт при расшифровке результатов. Особенно сильно влияют на показатели свертываемости препараты на основе аспирина.
4. Перед сдачей крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, стрессов. Физическая активность оказывает воздействие на свертываемость крови, что может привести к ошибочному результату. С утра не рекомендуется делать зарядку, долго ходить пешком. За день до сдачи крови желательно отказаться от занятий спортом. Перед тем, как зайти в лабораторию, рекомендуется спокойно посидеть в холле и отдышаться. Когда пульс придет в норму, можно сдавать кровь.

Для наиболее точного результат рекомендуют за час-два до обследования выпить стакан чистой негазированной воды. Обезвоживание также влияет на результат.

Отклонение всех показателей анализа от нормы – угроза для жизни!

Коагулограмма включает несколько основных показателей, которые оценивают суммарно. Однако отклонение каждого показателя может указывать на определенные нарушения в организме.

Норма свертываемости, как правило, не зависит от возраста или пола пациента. Важные факторы:

• Время свертывания. Это время, которое проходит от начала кровотечения до образования сгустка. Венозная кровь здорового человека сворачивается в течение 5-10 минут. Если время свертываемости повышено, это может говорить о тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов в крови), недостатке витамина С, заболеваниях печени, гемофилии (хроническая сниженная свертываемость крови). Пониженное время свертываемости наблюдается при длительных или массивных кровотечениях, при приеме оральных контрацептивов
• ПТИ. Протромбиновым индексом называют отношение нормального времени свертываемости крови к этому же показателю у пациента. Нормальным считается показатель в 97-100%. У беременных женщин этот показатель может повышаться до 150%, что также считается нормой. Как правило, ПТИ указывает на заболевания печени. Повышенный показатель встречается при приеме оральных контрацептивов и тромбозах. Причины понижения ПТИ различны, но обычно указывают на риск кровотечений.
• Тромбиновое время. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. У здорового человека этот процесс занимает от 15 до 18 секунд. Если это время меньше, можно говорить об избытке фибриногена в крови. Повышение нормы встречается при серьезных патологиях печени (циррозах, вирусных гепатитах).
• АЧТВ. Это время образования кровяного сгустка при добавлении хлорида кальция. Норма АЧТВ составляет от 30 до 40 секунд. Изменение АЧТ напрямую зависит от других показателей. Если они отклоняются от нормы больше, чем за 30%, это ведет к повышению или понижению АЧТВ.
• Фибриноген. Нормальное количество фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. Фибриноген образуется в печени, а затем преобразуется в фибрин, который и отвечает за свертываемость крови. Показатель снижается при патологиях печени, нарушении гемостаза, во время токсикоза при недостатке витаминов группы В и С.

Коагулограмма – обязательный анализ для беременных

При нормальном течении беременности женщина сдает коагулограмму три раза (каждый триместр). Первый раз коагулограмма сдается при постановке на учет, второй раз – в 22-24 недели, в третий раз – в 30-36 недель.

Если у беременной наблюдаются проблемы со свертываемостью, анализ крови сдается так часто, как это необходимо. С помощью коагулограммы можно определить риск выкидыша и преждевременных родов, что нередко наблюдается при тромбозах и густой крови.

Как правило, в первом триместре беременности свертываемость крови снижается, кровь становится более жидкой, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Ближе к родам свертываемость увеличивается. Таким образом организм защищает себя от кровотечений во время родов.

Если у женщины наблюдаются проблемы с сосудами и венами, имеются хронические заболевания печени, коагулограмма сдается раз в 2-3 недели. Также внеплановая сдача коагулограммы назначается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, ЭКО, фетоплацентарной недостаточности, кровоточивости десен или кровотечениях из носа, курении, приеме антикоагулянтов.

Норма показателей для беременных и небеременных женщин существенно не отличается.

У беременных фибриноген может быть повышен до 6,5 г/л, что считается нормой. АЧТВ обычно немного снижается, тромбиновое время повышается до 25 секунд.

В группу риска входят женщины с отрицательным резус-фактором. Им необходимо сдавать коагулограмму постоянно. При резус-конфликте иммунная система матери распознает клетки плода как чужеродные и атакует их, что может привести к выкидышу. Это нужно вовремя определить и предотвратить.

Подробнее о системе свертываемости крови можно узнать из видео:

Особенно внимательно относятся к протромбину. Этот показатель позволяет определить отклонения беременности. Повышенный протромбин является одним из показателей отслойки плаценты. У беременных протромбин не должен превышать 150%.

Волчаночный коагулянт в крови должен отсутствовать. Он появляется только при аутоиммунных заболеваниях, однако иногда появляется и при гестозе беременной (состояние, приводящее к повышению артериального давления, появлению белка в моче, нарушению работы почек).

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Коагулограмма — сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови — одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.

Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.

По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

• достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
• иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

Существует два вида гемостазиограммы:

• простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
• расширенная (развёрнутая).

Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.
Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.
Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

• общее представление о функционировании системы гемостаза;
• отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
• плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
• сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
• инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
• беременность, роды, кесарево сечение;
• тяжёлые токсикозы;
• подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
• диагностика причин невынашивания плода;
• контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
• приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
• хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
• аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
• приём гормональных средств, анаболиков;
• гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Цена неправильного анализа на свёртываемость — жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.

Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:

• грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
• детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
• взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
• исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
• исключить курение табака за 30 минут до исследования;
• предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.

Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.

Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.

С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.

Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

Возможные патологии при отклонении АЧТВ

Фибриноген (фактор I) — особый, вырабатываемый клетками печени, белок. На месте разрыва сосудов превращается в нерастворимые нити фибрина, которые стабилизируют массу тромба, закупоривающего сосуд, и остающегося зафиксированным до заживления повреждения.

Вероятные состояния и болезни при изменении уровня фибриногена

Относится к базовым факторам свёртываемости и представляет собой неактивную фракцию белка, который при действии витамина K трансформируется в активный тромбин, также принимающий участие в формировании сгустка, останавливающего кровотечение.

Если наблюдается отклонение факторов I — II от нормы, это грозит развитием, как кровотечений, так и самопроизвольных тромбозов без наличия повреждения и с образованием патологических тромбов, способных отрываться от стенки вены или артерии и перекрывать кровоток.

Для понимания изменений в процессах гемостаза, определяемых концентрацией протромбина, используют коагуляционные тесты:

• ПТИ (протромбиновый индекс). Это выраженное в процентах соотношение между индивидуальным временем необходимым для свёртывания крови у пациента к временному показателю свёртывания контрольной плазмы. Нормальное значение 97 – 107%. Низкий показатель указывает на избыточную текучесть крови, болезни печени, дефицит витамина K, приём диуретиков, антикоагулянтов. Патологический сдвиг в большую сторону (нередко — при применении противозачаточных таблеток) указывает на опасное сгущение крови и угрозу тромбообразования.
• ПО (протромбиновое отношение) — показатель, обратный параметра ПТИ;
• МНО (международное нормализованное отношение). Показывает скорость формирования тромба в процентах. Типичным случаем, требующим оценки МНО, является получение пациентом Варфарина, Варфарекса, Финилина, Синкумара.
• ПТВ или Протромбиновое время (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Определяет интервал (в секундах), необходимый протромбину для трансформации в активный тромбин.

Возможные патологии при отклонении ПТВ

Это один из значимых и чувствительных способов определения протромбина, если его сравнивать с профилем ПТИ и ПТВ. Показатель Квика получают при процентном сравнении активности факторов свёртывания плазмы больного с установленной нормой.

Параметр отражает скорость слипания тромбоцитов в сгусток, указывая на повышенную активность гемостаза и риск тромбоза (при сниженном показателе), или о повышении вероятности кровотечений, если время увеличено.

Показатель выражает скорость преобразования фибриногена в волокна фибрина, фиксирующие сгусток тромбоцитов на участке травмы.

Возможные аномальные состояния при отклонениях ТВ от нормы

Отражает уровень активности ферментов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значения которых не связаны с физиологическими причинами, и отклонение от нормы всегда указывает на развитие патологий.

Оба исследования определяют общую активность гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка, и отличаются лишь способом выполнения анализа.

При сниженных АВР, ВРП возникает опасность тромбоза. Повышенные уровни сигнализируют об угрозе кровотечения уже при небольших повреждениях при ожогах, шоковом состоянии, тромбоцитопении (сниженном уровне тромбоцитов), терапии препаратами, разжижающими кровь.

Белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, поскольку в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС,), который может стать причиной фетоплацентарной недостаточности у и недоношенной беременности.

Белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови. Их увеличенное количество указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность таких состояний, как: инфекции и воспаления, почечно-печёночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, злокачественные опухоли.

Иногда повышение димеров наблюдают после операций, в престарелом возрасте, на фоне применения плазминогена.

Повышенная концентрация этих молекулярно-белковых соединений (переходных продуктов между фибриногеном и фибрином) предупреждает о возможных тромбозах.

Базовые клетки, поддерживающие процессы гемостаза, в норме составляющие 150000–400000 мкл. При снижении количества диагностируют тромбоцитопению.

Белок, способный снижать активность процессов свёртывания, предотвращая образование крупных сгустков.

Протеин, являющийся физиологическим антикоагулянтом, постоянно присутствующим в плазме и наиболее активно (на 75 – 80%) тормозящим активность тромбина, препятствуя излишнему сгущению крови и тромбообразованию.

Вероятные патологии при отклонениях антитромбина 3 от нормы

Белок, без которого невозможна работа ни антитромбина, ни протеина С. Уровень может только снижаться, что определяют при врождённом дефиците протеина S, болезнях печени, приёме Варфарина и других антикоагулянтов.
нормы анализа у взрослых и детей

Большинство параметров гемостаза лишь ненамного отличаются взрослых и малолетних пациентов. Заметная разница характерна для младенцев после родов до 2 месяца жизни.

Таблица нормальных показателей коагулограммы

При анализе коагулограммы следует учитывать, что референсные значения, методы и единицы измерения в отдельных лабораториях могут отличаться.

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог. Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.

источник

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

• гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
• травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
• инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
• геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• плановый медицинский осмотр.

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

источник