Меню Рубрики

Как сдать анализ на холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано различными причинами. Его опасность состоит в том, что в случае его позднего диагностирования, больному придется проходить сложный курс лечения, вплоть до удаления желчного пузыря хирургическим путем. Для своевременного начала лечения рекомендуется вовремя обратиться к врачу, который назначит сдачу соответствующих анализов для подтверждения диагноза и дальнейшего назначения лечения.

Анализы при холецистите сдаются после общего осмотра врача и нужны для постановки точного диагноза (хронического, острого или начального холецистита). Также проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями с подобными симптомами.

Самым эффективным способом определения болезни является биохимическое исследование желчи при помощи специального зонда.

В связи с тем, что данный недуг имеет симптомы сходные с большинством заболеваний печени (желтуха), а также желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота), то его диагностика имеет свои особенности.

Важно понимать, что при любых непонятных симптомах, нужно сразу обращаться к врачу и проходить комплексное обследование, которое поможет выявить холецистит.

Диагностика данного заболевания происходит следующим образом:

  1. Происходит первичный осмотр врачом, на котором специалист определяет дальнейший ход исследований, назначает соответствующие лабораторные исследования.
  2. Назначается анализ асд, а также крови. Само по себе асд — это специальное исследование, которое проводится во всех случаях, когда есть подозрение на заболевание печени или желчного пузыря. Исследование асд поможет выявить отклонения, которые имеются в желчном пузыре.
  3. Назначается сдача анализов мочи и кала.
  4. Врач может назначить УЗИ или компьютерную томографию. Такие исследования одинаковые и не могут назначаться одновременно. Если врач рекомендует так сделать, значит он хочет заработать на пациенте.
  5. Внутреннее исследование с помощью специального зонда, который глотает больной. Зонд отбирает образцы желчи, которые затем исследуются.
  6. Радиологическое исследование, которое предусматривает прием специального препарата, который содержит безопасные для организма радионуклиды. Они попадают внутрь кровеносной системы и доставляются в желчный пузырь, после чего делается спектральный анализ желчи, а также стенок желчного пузыря.
  7. Рентген. С его помощью можно определить утолщение стенок данного органа, наличие камней, а также закупорку желчных протоков.

Как видно, есть множество способов по диагностике этой болезни. Но на практике, больше всего используется анализ крови, асд, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография. Особое внимание уделяется асд, так как, именно, исследование асд, способно выявить любую патологию печени и желчного пузыря. Анализ асд еще называется печеночным исследованием на предмет наличия желтухи и других патологий печени (цирроз).

Когда человек начинает испытывать симптомы, которые описаны выше, он должен сразу обратиться к специалисту, который проводит его первичный осмотр.

В ходе него врач выясняет такие моменты:

  • имеются ли у близких членов семьи заболевания связанные с желчным пузырем или печенью;
  • выясняет способ жизни пациента, сидячая ли у него работа, присутствуют ли стрессы и когда был последний;
  • выясняет, каким образом происходит питание (частота), а также часто потребляемые продукты питания (большое количество жареного, острого);
  • также проводится поверхностный осмотр пациента, куда входит пальпация в нижней части ребер, осмотр кожи и склер глаз.

Если врач при первичном осмотре предполагает, что больного беспокоит, именно, желчный пузырь, то назначаются анализы и другие исследования.

Лабораторное изучение кровяного состава может сыграть немаловажную роль в установке верного диагноза и выбора правильной тактики борьбы с заболеванием. Вовремя назначенный анализ крови может помочь обнаружить начальные этапы прогрессирования некоторых опасных осложнений, развивающихся на фоне хронического холецистита.

Врач может назначить следующие анализы крови:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическое изучение кровяного состава.
  3. Исследование свёртываемости крови.
  4. Тест, определяющий количество сахара.
  5. На получение информации о группе крови и её резус-фактора.
  6. На присутствие у исследуемого пациента инфекционных заболеваний.

В случае наличия первых признаков холецистита, медики рекомендуют пройти ряд исследований:

  • сдача печёночной пробы (алт и аст, билирубин, тимоловая проба);
  • изучение урины и кала на предмет нахождения в их составе амилаз;
  • тест на ГГТ (гамма-глютамилтранспептидиаза – фермент, содержащийся в клетках печени и желчевыводящих каналов). Самый эффективный способ определить существование желчных застоев.
  • щелочная фосфатаза (при воспаление желчного пузыря повышена на четверть от нормы);
  • белковые фракции.

При наличии подозрений у лечащего врача на холецистит первым анализом в списке всегда значится общий анализ крови. Его назначение производится при диагностике большинства заболеваний. Главной задачей этого исследования является выявление инфекционного заражения в организме. Об этом свидетельствует повышенные лейкоциты.

При всём при этом, больной холециститом даже в острой форме может не получить должного результата, так как показатели гемоглобина и эритроцитов будут находится в зоне нормативной отметки. Люди, страдающие от хронического холецистита, имеют отклонения от нормы числа эозонофилов в составе крови, как правило, на 1-2%. В ситуации, когда количество эозонофилов понижено либо вовсе отсутствует, это свидетельствует о тяжёлом течение болезни.

В норме содержание компонентов крови должно составлять:

  • Лейкоциты – 4,5-11,0;
  • Тромбоциты – 150-400;
  • Гемоглобин – 11,7-17,44
  • СОЭ – до 30;
  • Эритроциты – 3,8-5,8.

Техника забора биоматериалы такова:

Перед процедурой палец левой руки протирают стерильной салфеткой. Далее делают прокол, и собирают кровь пипеткой. Перемещают часть крови в тонкую колбу, а часть переносят на лабораторное стеклышко. К месту надреза прижимают стерильный тампон. Рекомендовано сдавать кровь натощак. При систематической сдачи крови для достижения более точных результатов следует сдавать анализ крови через равные промежутки времени.

Если доктор имеет хотя бы малейшие сомнения по поводу воспаления именно желчного пузыря, то он отправляет пациента на проведение биохимического анализа крови.

Биохимический анализ крови при холецистите поможет выяснить, что стало причиной нарушения здоровой работы органа. Основным показателем будет являться билирубин. Если содержание в крови данного элемента находится выше нормативного показателя, то это свидетельствует о его некачественной утилизации желчным пузырём. Также обнаружение холестаз в кровяном составе позволяет говорить о нарушениях в работе органа.

В ситуации, когда происходит увеличение уровня содержания билирубина в желчи, можно сделать только один вывод – желчь не доходит до кишечника. А это уже потребует обратить внимание не только на желчный пузырь, но и на печень. Помимо билирубина, высокую ценность представляет определение уровня щелочной фосфатазы при холецистите. Отклонения от нормы в сторону увеличения данного показателя говорит о существовании выраженного желчного застоя. При хронической форме заболевания уровень может слегка превышать норму (до 200 ед/л). Во время острого протекания болезни коэффициент в большинстве случаев сильно завышен.

Руку фиксируют и накладывают жгут. Место локтевого сгиба обеззараживают спиртовой салфеткой. После наполнения локтевой вены кровью шприцем или вакуумной системой набирают кровь. После забора крови прикладывается спиртовой ватный тампон. Здесь также важна предварительная подготовка к сдаче анализа, которая состоит из нескольких обязательных пунктов:

  • процедуру проводят на голодный желудок;
  • за сутки до забора крови не рекомендуется употреблять алкоголь и табачные изделия;
  • необходимо приостановить приём лекарственных препаратов;
  • не рекомендуется заниматься спортом за несколько дней до анализа.

При наличии прогрессирующей болезни пациенту необходимо сдать анализ иммунного статуса. Это позволит обнаружить нарушения, назначить необходимую терапию, поставить прогноз и проанализировать эффективность назначенного лечения.

  • за 10 часов необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкости;
  • за 30 минут необходимо отказаться от курения;
  • за сутки нельзя употреблять алкогольную продукцию;
  • за 30 минут пациент должен снизить физическую активность;
  • за сутки необходимо воздержаться от употребления жирной и солёной пищи;
  • запрещено сдавать анализ во время менструации.

Для анализа необходим забор венозной крови. При наличии воспалительного процесса и нарушении иммунной системы показатели В- и Т-лимфоцитов будут занижены. Уровень иммуноглобулина (А) будет ниже нормы.

Данный вид лабораторного изучения помогает найти отклонения в балансе составляющих желчь веществ и кислот. При изучении 12-перстной кишки производят забор разных порций желчных проб. Материал для анализа производится фракционным зондированием и состоит из 5 фаз. В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

  1. Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
  2. Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
  3. Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

Для диагностики холецистита проводят:

Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.

Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

Фазы зондирования:

Желчные пробы производятся при помощи зондирования

  • Первая фаза. Производится забор материала из 12-перстной кишки. Желчь порции «А» собирается в течение получаса сразу же после внедрения зонда до введения специального раствора;
  • Вторая фаза является фазой сокращения сфинктера Одди. Начинается тут же после вливания специального раствора, стимулирующего сокращение желчного пузыря;
  • Третья фаза. Производится забор желчи из внепечёночных желчных каналов. Продолжительность этой стадии не превышает трёх минут с раскрытия сфинктера Одди до возникновения желчи из пузыря;
  • Четвёртая фаза. Желчь порции «В» из пузыря вырабатывается на продолжении 30 минут;
  • Пятая фаза. Желчь из печени порции «С». Продолжительность этой стадии аналогично не превышает получаса.

Расшифровывая показатели данного исследования, нужно акцентировать внимание на показателе порции «А». Отклонение от нормы в меньшую сторону позволяет свидетельствовать о ранней стадии холецистита или гепатита. Пониженное содержание желчи в порции «В» говорит о наличии холецистита. Белый оттенок желчи из данной пробы также наблюдается во время хронического холецистита. Повышенный или пониженный уровень содержания желчных кислот в пробе 5-ой фазы (порции «С») информирует о начальном этапе развития калькулезного холецистита.

Данное исследование основано на взятии печёночной пробы. Печень мгновенно реагирует на сбои в нормальном функционировании желчного пузыря, так как он производит выработку желчи. Анализ отразит те изменения, которые происходят в печени в случаях наличия затруднений прохождения желчи по общему каналу между печенью и кишечником. При определении повышенного уровня тимоловой пробы, можно смело заявлять, что у пациента есть проблемы с печенью.

А при гнойных или гангренозных процессах наблюдается повышение АЛТ и АСТ.Также амилаза повышается, когда имеет место воспаление поджелудочножелезистых структур.

Если при этом повышена и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), то это указывает на особую запущенность воспалительного процесса в желчном, печени или поджелудочной. При холецистите печеночные пробы показывают повышение глобулиновых фракций и щелочной фосфатазы.

Для диагностики холецистита проводят анализ мочи и кала. Обнаружить нарушение баланса содержания билирубина в организме можно при изучении фекалий и мочи исследуемого. Эти дополнительные анализы помогают определить качественную работу желчного пузыря. При здоровом функционировании органа количество выделяемого билирубина регулируется печенью. Если же в забранном материале определяется низкий уровень содержания, то кожа пациента должна быть с желтоватым оттенком, так как билирубин начинает поступать в большом количестве в эпидермис. При получении таких результатов и наличии явных симптомов холецистита, врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Колебания показателей в исследуемой моче отражает наличие патологий. Полученные данные помогают найти возможную причину нарушений. При наличии воспаления желчного пузыря или закупорке желчных протоков появляются следующие признаки:

  1. Изменение мочи на тёмно-коричневый цвет.
  2. Изменение кислотности (pH Бактериологический посев

Чтобы определить наличие или отсутствие патогенной микрофлоры, которая может вызвать воспаление желчного пузыря, проводят бактериологический посев дуоденального содержимого.

Лабораторными методами обнаруживаются такие микроорганизмы:

На культурную питательную среду делается посев желчи. Создаются оптимальные условия для роста микроорганизмов. Далее проводится качественный анализ — определение видов бактерий. И количественный анализ — подсчет степени обсеменённости. После выявления вида паразитов назначают препараты узкого спектра действия.

Читайте также:  Как расшифровать анализ скрининга 1 триместра

Холецистит по клиническим признакам сходен с другими патологиями. Для установления причины патологического состояния проводится дифференциальная диагностика.

Обычно исключить пытаются следующие заболевания:

  • Аппендицит в острой форме. Для воспаления аппендикса не характерны боли в правом подреберье, многократная рвота желчью, болезненные ощущения с правой стороны грудины и под лопаткой;
  • Язва. При перфорации стенок желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается острые боли, локализованные в правой центральной части. Они связаны с перфорацией стенок и вытеканием желудочного сока за пределы органов;
  • Пиелонефрит. Сопровождается почечными коликами, острыми болями в пояснице. Боли могут отдавать в бедро и пах. Для этого заболевания характерно присутствие в моче крови;
  • Панкреатит. При обострении наблюдается острая боль слева, явные признаки интоксикации: тошнота, рвота, ухудшение общего самочувствия. Точно и быстро диагностировать панкреатит можно в условиях стационара.

Клинические признаки помогают дифференцировать холецистит от других заболеваний, но главным доказательством будут результаты лабораторных и инструментальных исследований. Дифференциальная диагностика холецистита может проводиться и с другими болезнями:

  • Язвенным колитом;
  • Хроническим гастритом в фазе обострения;
  • Глистной инвазией;
  • Дуоденитом.

источник

Диагностика холецистита начинается со сбора анамнеза. Путем опроса врач собирает сведения о пациенте и его заболевании. По характеру симптомов после осмотра ставится первичный диагноз и выбираются оптимальные методы терапии.

Важны время возникновения признаков болезни, наличие болей, повышенная температура, диспепсические явления. От клинических симптомов зависит, по какому типу будет диагностирован холецистит: острому или хроническому.

Проверить свои предположения врач обязан и другими способами. Расширенное обследование проводится лабораторными и аппаратными методами.

Лабораторные анализы при холецистите помогают оценить общее состояние пациента, работоспособность органов билиарной системы.

Обычно назначают:

  • Клинический анализ крови. Позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), содержание гемоглобина. Острый холецистит характеризуется лейкоцитозом, повышенным уровнем лейкоцитов. Для хронического характерен нормальный уровень лейкоцитов или его устойчивое снижение. По клиническому анализу можно определить наличие воспалительного процесса;
  • Биохимический анализ. Производится забор венозной крови с последующим исследованием. Позволяет оценить состояние билиарной системы, выявить нарушения работы печени, расстройства обмена веществ, диагностировать воспаление. Анализ показывает количество билирубина. Высокий уровень свидетельствует о проблемах желчного пузыря и печеночных протоков. Если увеличены показатели прямой фракции, это означает возможность развития холестаза, деструктивных изменений в желчном пузыре, наличие камней в желчных путях;
  • Анализ мочи. По нему можно определить наличие воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • Кал исследуют для исключения паразитарной инвазии.

Во время биохимического анализа исследуются также печеночные пробы. По тимоловой пробе определяют функциональные нарушения печени. Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ свидетельствует о воспалительных и гнойных процессах желчном пузыре.

Повышенный уровень амилазы бывает при воспалении поджелудочной железы. Избыточный уровень билирубина может не проявляться в крови, но выражаться пожелтением кожных покровов и глазных склер.

В редких случаях назначаются иммунологические пробы для определения патологий аутоиммунного характера.

Для правильной постановки диагноза и уточнения классификации холецистита проводят аппаратную диагностику.

Это основной метод диагностики, на медицинском языке называемый холецистометрией. Если УЗИ проводит специалист высокой квалификации, то другие методы могут совсем не понадобиться.

УЗИ печени и желчного пузыря

На УЗИ можно выявить в кратчайшие сроки:

  • Патологическое увеличение желчного пузыря;
  • Деформацию стенок, утолщение, деструктивные изменения тканей органа;
  • Нарушения моторных и эвакуаторных функций, связанных с движением и доставкой желчи к органам пищеварения;
  • Аномалии строения;
  • Неоднородность содержимого желчного пузыря;
  • Наличие конкрементов в органе и протоках.

Холецистометрия проводится натощак. Рекомендуется соблюдение диеты за 2-3 дня до начала обследования. Необходимо исключить углеводистую пищу и продукты, усиливающие газообразование (сдобная выпечка, ржаной хлеб, свежая капуста, бобовые).

В норме желчный пузырь должен иметь грушевидную форму с четкими границами. При холецистите всегда наблюдается утолщение стенок.

Один из главных признаков острой фазы болезни — утолщение стенок, визуализация двойного контура. По эхографии может просматриваться перфорация и гангрена. При хроническом холецистите стенки уплотнены, содержимое неоднородно, присутствует желчный осадок.

Почти со 100 % точностью при УЗИ определяется наличие камней, а также песка в желчном пузыре. Состав камней таким образом узнать невозможно.

Холецистит по клиническим признакам сходен с другими патологиями. Для установления причины патологического состояния проводится дифференциальная диагностика.

Обычно исключить пытаются следующие заболевания:

  • Аппендицит в острой форме. Для воспаления аппендикса не характерны боли в правом подреберье, многократная рвота желчью, болезненные ощущения с правой стороны грудины и под лопаткой;
  • Язва. При перфорации стенок желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается острые боли, локализованные в правой центральной части. Они связаны с перфорацией стенок и вытеканием желудочного сока за пределы органов;
  • Пиелонефрит. Сопровождается почечными коликами, острыми болями в пояснице. Боли могут отдавать в бедро и пах. Для этого заболевания характерно присутствие в моче крови;
  • Панкреатит. При обострении наблюдается острая боль слева, явные признаки интоксикации: тошнота, рвота, ухудшение общего самочувствия. Точно и быстро диагностировать панкреатит можно в условиях стационара.

Клинические признаки помогают дифференцировать холецистит от других заболеваний, но главным доказательством будут результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Дифференциальная диагностика холецистита может проводится и с другими болезнями:

  • Язвенным колитом;
  • Хроническим гастритом в фазе обострения;
  • Глистной инвазией;
  • Дуоденитом.

При болезнях печени и желчевыводящих протоков как диагностический метод используется дуоденальное зондирование. При помощи инъекций или ингаляции в организм вводится раздражающий препарат. Он стимулирует сократительную функцию желчного пузыря и расслабляет сфинктер.

Таким образом желчь подводится к 12-перстной кишке, проводится забор через предварительно введенный зонд. Получив порцию желчи, зонд извлекают. Исследование полученной желчи позволяет диагностировать заболевание, определить состояние желчных протоков.

Способы диагностики желчи:

  • Микроскопия. На заболевание указывает наличие в составе желчи лейкоцитов, эпителия клеток, холестериновых включений;
  • Биохимия желчи. На холецистит указывает повышенный уровень иммуноглобулинов (иммунный ответ на воспаление), белков, щелочной фосфатазы, а также низкая концентрация билирубина.

При помощи эндоскопических приборов производится осмотр внутренней поверхности 12-перстной кишки и желудка. Выявляется причина воспаления и закупорки протоков. Гибкий оптический инструмент со светящимся концом вводится прямо в пищевод. При осмотре можно также увидеть ущемления и локализованные опухоли.

Гастродуоденоскопия необходима при следующих симптомах:

  • Болевые ощущения в животе;
  • Потеря веса;
  • Затрудненное глотание;
  • Рвота;
  • Частые проявления изжоги;
  • Анемия;
  • Проблемы со стулом.

Эндоскопическое исследование ультразвуком представляет собой комбинированный тип, при котором ультразвуковой датчик вводится в пищевод, желудок, кишечник и позволяет получить качественные изображения внутренней поверхности органов. Процедура может сочетаться с тонкоигольной пункционной биопсией.

При помощи эндосонографии проводится диагностика в следующих органах:

  • Желчном пузыре. Выявляются патологии выходных отделов желчных протоков;
  • Поджелудочной железе. Диагностируется панкреатит в острой и хронической фазе;
  • Желудке и пищеводе на наличие варикозных изменений, характерных для некоторых заболеваний печени.

Эндоскоп с ультразвуковым датчиком

Современные эндоскопы передают полученные данные в цифровом формате, обеспечивая высокое качество изображений.

При помощи радионуклидного исследования проводится диагностика заболеваний билиарной системы, к которой относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и желудок. Предпринимается внутривенное введение радиофармацевтических препаратов.

После распределения радиоизотопа по тканям рентгенолог производит несколько последовательных снимков на гамма-аппарате. Таким образом оценивается работа органов, регистрируется состояние тканей и сосудов, обнаруживаются патологические образования.

По информативности метод уступает ультразвуковому исследованию. Проводится только в случае, когда нужно комплексно оценить состояние печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. При помощи томографии диагностируют острый холецистит с паренхиматозными изменениями.

Комплекс произведенных диагностических исследований, аппаратных и лабораторных, позволяет врачу определить оптимальный курс лечения. Обычно при холецистите сочетают противовоспалительную терапию, диету, симптоматическое лечение, направленное на облегчение общего состояния.

В качестве консервативного лечения может понадобиться ударно-волновая литотрипсия. В ряде случаев проводят хирургическое удаление желчного пузыря.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень. Читать статью >>

источник

В последнее время такое заболевание, как холецистит встречается у многих людей. Причем данное заболевание значительно «помолодело». Ведь в рационе современных людей присутствует жирная еда, фастфуды, различные вредные консерванты, вредные добавки желание очень быстро похудеть, чтобы получить фигуру мечты.

В течение длительного временного промежутка рассматриваемое заболевание может протекать без каких-либо симптомов либо маскироваться под другие болезни ЖКТ. Диагностировать болезнь можно с помощью определенных анализов.

Это состояние, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Воспаление может быть спровоцировано такими факторами, как присутствие плохих микробов в просвете пузыря, а также нарушенный желчеотток. Это нарушения может возникнуть как осложнения желчекаменного заболевания. Кроме этого в редких случаях состояние может быть спровоцировано нарушенным кровообращением в стенках желчного протока.

Лица, которые находятся в группе риска:

  • те, кто злоупотребляют диетами, которые направлены на уменьшение веса;
  • с нарушениями питания, с паразитарными инвазиями;
  • с инфекциями в кишечнике и печени.

Все это провоцирует нарушения, проявляющиеся не только в анализах. У пациента сильно ухудшается самочувствие.

В зависимости от этиологических симптомов холециститы есть:

  • калькулезные — когда образовываются камни;
  • некалькулезные — без наличия камней.

В зависимости от течения есть:

Для заболевания, которое протекает в острой форме, характеры следующие симптомы:

  • кишечное вздутие;
  • тошнота, рвота;
  • сильная болезненность в области под правым ребром;
  • часто может проявляться диарея.

Боль может быть достаточно сильной, устранить ее можно при употреблении спазмолитических препаратов. Также у пациента может отмечаться повышение температуры тела.

Если в анализах обнаружено высокое к-во билирубина, то это говорит о том, что отток желчи нарушился в результате наличия камня в протоке, который закупоривает его. Также это может быть признаком наличия инфекции.

В таком случае возникают сильные боли, которые невозможно терпеть, пациент как можно быстрее обращается к доктору, чтобы получить помощь. Кожа, а также белки глаз становятся желтыми. Важно отличить состояние с прочими нарушениями, которые могут происходить в желчном пузыре и в других органах. Чтобы точно определить заболевание, пациенту желают УЗИ и нужные анализы.

Благодаря проведенным лабораторным анализам можно установить точный диагноз, а также посмотреть, в каком состоянии находится поджелудочная железа и печень. Если лабораторные показатели изменены, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Анализы должны проводится в течении всего терапевтического курса. Это нужно для того, чтобы подтвердить эффективность проводимых процедур.

С помощью каких исследований можно выявить холецистит? Клинический анализ крови назначается при любом нарушении здоровья, в том числе и в случае, если подозревается присутствие воспаления.

Биохимический анализ обычно меняется в случае сложных нарушений в органах, расположенных рядом. Если процесс возник недавно, то при данном исследовании его практически невозможно обнаружить. Если подозревается воспалительным процесс в желчном пузыре, то рекомендуется проводить следующие анализы:

  • печеночные пробы — АСТ, АЛТ, тимоловая проба, билирубин;
  • амилаза мочи и крови;
  • ГГТП — фермент, принимающий участие в обменном аминокислотном процессе;
  • белочная фосфатаза;
  • белковые фракции.

Также в обязательном порядке исследованными должны быть кал и моча. Помимо общего анализа мочи, способного показать воспалительный процесс в почках, что может говорить о попадании инфекционного очага в почки, назначается также исследование на присутствие билирубина, на пигменты желчи, на уробилин.

Кал исследуют на наличие стеркобилиноген. При выявлении непереработанного билирубина можно говорить о таких состояниях — в желчном пузыре есть воспалительный процесс, в нем присутствуют камни, нарушилась работа желчного пузыря.

При рассматриваемом заболевании клинический анализ крови несколько отличается. В период обострений повышается к-во нейтрофилез, лейкоцитов, СОЭ увеличивается. Иногда могут выявить анемию. В период ремиссии происходит понижение количества лейкоцитов, но не сильно, также они могут вовсе не отклоняться от нормы.

Следует сказать, что в зависимости от формы болезни и от ее проявления, такие анализы могут розниться.

В пробах печени может быть увеличена тимоловая проба, что указывает на то, что орган не функционирует нормально. Ферменты АСТ и АЛТ в основном не выходят за пределы нормальных показателей. Однако они могут быть повышенными при наличии гангреозных и гнойных процессов.

Показатели при проведении анализа на амилазу могут быть повышенными в случае, если в процессе задействована поджелудочная железа. Обычно ГГТП сохраняет свои нормальные показатели, к-во данного компонента увеличивается лишь в сложных, запущенных случаях. Примерно у 25% пациентов, у которых диагностирован холецистит, можно выявить увеличенный уровень щелочной фосфатазы. Также в анализе будет увеличена глобулиновая фракция.

Читайте также:  Как построить гистограмму через анализ данных

Биохимия крови при рассматриваемом заболевании не есть очень показательным фактором, однако она моет существенно помочь оценить комплексно все данные о состоянии здоровья больного.

В основном при наличии воспалительных процессов в желчном пузыре билирубин не отклоняется от своих нормальных показателей. Если такое отклонение есть, то может свидетельствовать о том, что присоединился токсический гепатит.

Биохимический анализ в таким случае покажет увеличенный непрямой билирубин. Если при гипербилирубинемии преобладает прямая фракция, то можно заподозрить:

  • наличие холестаза внепеченочного;
  • спазм сосудов;
  • наличие камней в желчных протоках;
  • изменения желчного пузыря деструктивного происхождения.

источник

Воспаление желчного пузыря, проявляющееся в виде боли, локализованной в правом или левом подреберье, может проходить в двух формах: острой или хронической. Заболевание бывает отягощено образованием камней, локализующихся в самом органе либо в желчевыводящих протоках. Для подтверждения диагноза холецистита и определения формы его протекания необходимо провести ряд лабораторных анализов и диагностических исследований, дающих возможность оценить, какие органы билиарного тракта охвачены воспалительным процессом.

Забор крови на проведение лабораторных исследований для получения достоверных результатов проводится натощак. Основные пункты, которые необходимо знать при сдаче анализов:

  • Клинический анализ крови проводится для выяснения количества лейкоцитов. Их увеличение говорит об инфекционном заболевании, но не указывает его локализацию.
  • Биохимия крови – важный анализ, указывающий на количество билирубина, вырабатываемого билиарным трактом. Повышение его уровня говорит о нарушении работы желчного пузыря или печени. При воспалении желчного пузыря чаще всего увеличен непрямой билирубин, а увеличение показателя прямой фракции дает возможность диагностировать: внепеченочный холестаз, спазм сосудов, изменения желчного пузыря деструктивного происхождения, камни в желчных протоках.
  • Анализы мочи и кала подтверждают повышение концентрации билирубина в крови, потому обязательны для диагностики холецистита. Анализ мочи указывает, задействованы ли почки в протекающем воспалительном процессе.
  • Избыточная концентрация билирубина может не выявиться с помощью анализов крови, мочи и кала но присутствовать, изменяя цвет кожных покровов (в виде желтухи). Лечащий врач должен обращать внимание на изменение цвета кожи при проведении исследования.
  • Дифференциальная диагностика мочи и кала проводится для выявления заболеваний печени и наличия паразитов.
  • Подтверждением служит ускоренное СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Может наблюдаться понижен уровень гемоглобина.
  • Печеночные пробы — важный элемент лабораторного исследования. Увеличение тимоловой пробы указывает на то, что печень не функционирует нормально. Ферменты АСТ и АЛТ могут быть повышены при гангренозных и гнойных процессах. Показатель амилазы повышен в случае, если воспалена и поджелудочная железа. Увеличение уровня ГГТП говорит о том, что воспаление запущенно. Для пациентов с холециститом характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и глобулиновой фракции.

Лабораторные методы исследования используются не только в диагностических целях. Их динамика подтверждает верность поставленного диагноза и проводимого лечения.

Для уточнения диагноза острый или хронический холецистит применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. 1. Ультразвуковое исследование.
  2. 2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия.
  3. 3. Эндоскопическая ультрасонография.
  4. 4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
  5. 5. Гастродуоденоскопия.
  6. 6. Компьютерная томография.

Основным неинвазивным методом диагностики холецистита считается УЗ-исследование желчного пузыря. С его помощью в кратчайшие сроки можно диагностировать:

  • нарушение моторно-эвакуаторной функции;
  • вид дискинезии;
  • острый или хронический холецистит;
  • наличие аномалии строения;
  • желчнокаменную болезнь;
  • панкреатит различного происхождения.

Ультразвуковое исследование при подозрении холецистита проводится натощак после 12 часов голодания. Больным, страдающим метеоризмом, необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (молоко, капусту, черный хлеб) и принимать ферменты (креон, фестал) 3 раза в день во время еды за 1-2 дня до планируемого ультразвукового исследования.

Желчный пузырь здорового человека имеет грушевидную или цилиндрическую форму, четкие границы. Размер: длина 6-9,5 см, ширина 3-3, 5 см. Стенка пузыря — не более 2 мм у пациентов в возрасте до 60 лет. УЗ-исследование обнаруживает аномалии развития органа: наличие перегородок или перегибов. Если стенки желчного пузыря не видоизменены, диагноз холецистита не подтвержден, проводится диагностирование его моторно-эвакуаторной функции. Для этого измеряется объем органа натощак, затем провоцируют выделение желчи яичными желтками и измеряют ее объем через равные промежутки времени, наблюдая полный цикл опорожнения желчного пузыря. Если наблюдается уменьшение объема на 50-70% к 45 минуте, то активность желчного пузыря считается нормальной.

Главным признаком острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря, наличие двойного контура при нормальном, немного увеличенном и даже уменьшенном размере. Эхография помогает выявить возникающие осложнения: эмпиему, гангрену, перфорацию стенки. Хронический холецистит характеризуется следующими признаками: уплотненная и утолщенная стенка, неравномерные контуры пузыря, неподвижность при дыхании, снижение гомогенности содержимого, наличие «желчного » осадка, болезненность при надавливании на область желчного пузыря.

Наличие камней начиная с размера 1-2 мм и их количество с помощью УЗ-исследования определяется с точностью 98% в некоторых случаях обнаруживается песок в желчном пузыре. Состав камней не диагностируется.

Динамическая гепатобилисцинтиграфия – инструментальный метод исследования, позволяющий дать оценку двигательной и концентрационной функций желчного пузыря, поглотительно-экскреторной функции печени. Преимуществом этого метода является доступность и простота методики, получение четкого изображения желчного пузыря, печени, желчных путей с помощью короткоживущих изотопов в условиях низкой лучевой нагрузки. Этот метод считается информативным для уточнения диагноза и корректировки лечения при:

  1. 1. Воспалительных и обменных заболеваний печени.
  2. 2. Воспалительных заболеваний желчного пузыря (острый или хронический холецистит ).
  3. 3. Дискинезии билиарного тракта.
  4. 4. Аномалий и пороков развития желчевыделительной системы.
  5. 5. Подозрения на желчеистечение (последствие травмы живота, хирургического вмешательства).
  6. 6. Подозрения на рефлюкс (заброс) желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Обследуемому пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, связывающийся с белками в плазме крови, затем полигональные клетки печени производят поглощение и освобождение от связи с белком, и препарат выводится в составе желчи. В последнее время наиболее часто используются меченые соединения иминодиуксусной кислоты из-за большой скорости их транзита через гепатоциты, что помогает определить:

  • функциональное состояние печени;
  • анатомо-функциональное изменение желчного пузыря;
  • размеры и проходимость желчных протоков;
  • функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке.

При проведении гепатобилисцинтиграфии производится покадровая запись информации каждые 60 секунд в течение 60-90 минут после ввода радиофармпрепарата. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает их в виде количественных критериев, характеризующих поглотительную и выделительную функции печени, скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака. Таким образом можно выявить тяжесть и функциональную компенсированность органических изменений билиарного тракта.

Важная диагностическая информация выявляется при анализе фазы накопления радиофармпрепарата в гепатоцитах. Могут быть обнаружены очаговые поражения печени, изменения ее формы и размеров. Косвенно осветить функциональное состояние гепатоцитов помогает анализ фазы почечной секреции, оценивающий функцию почек, их размеры, положение и форму. Синдром приводящей петли и дуоденогастральный рефлюкс диагностируются с высокой точностью при просмотре анализа кишечной фазы.

Обструкция желчного протока, характеризующаяся отсутствием визуализации желчного пузыря, является признаком острого холецистита. Диагностируется в 95-100% процентах случаев, что превышает показатель достоверности ультрасонографии.

С помощью эндоскопического ультразвукового исследования можно диагностировать состояние стенок пищевода, желудка и прямой кишки и органов, расположенных рядом. Ультрасонография обнаруживает такие новообразования, как полипы, кисты, подслизистые образования, экстраорганные сдавления и злокачественные поражения: желудка, стенок пищевода, двенадцатиперстной кишки.

Важным является обнаружение из каких слоев исходит новообразование, куда прорастает, поражены ли регионарные лимфатические узлы. Выполняется эндоскопическая ультрасонография с помощью специального эндоскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком и микроскопической видеокамерой. Изображение с разрешающей способностью 1 мм обеспечивается глубоким проникновением ультразвуковых волн высоких частот в ткани, что недоступно другим методам исследований.

Современные эхоэндоскопы обеспечивают передачу данных в цифровом формате, что повышает информативность прибора. При оснащении эндоскопа доплером появляется возможность исследовать кровоток в сосудах брюшной полости. Эндоскоп со специальным датчиком для прицельной пункционной биопсии производит забор жидкости для исследования под контролем УЗИ.

Эндоскопическая ультрасонография производит диагностику заболеваний в зонах, малодоступных для других методов диагностики:

  • поджелудочная железа: острый и хронический панкреатит, новообразования, кисты, камни ;
  • желчный пузырь и желчевыводящие протоки: выходные отделы панкреатического и желчного протоков и Фатерова сосочка, образований средостения;
  • определение степени варикозного расширения вен в желудке и пищеводе при заболеваниях печени для выбора направления лечения и предупреждения варикозных кровотечений.

Для выявления причины воспаления и обтурации желчных протоков, а также при сопутствующих изменениях в желудке и двенадцатиперстной кишке немаловажно применение метода гастродуоденоскопии. В пищевод пациента вводится гибкий эндоскоп со световодом на конце. Этим прибором удобно осматривать место соединения желчного протока и двенадцатиперстной кишки – фатерова сосочка. Эта область может быть ущемлена камнем, а может локализоваться опухоль фатерова сосочка.

Рак диагностируется по результатам цитологического исследования биопсийного материала. Проведение гастродуоденоскопии необходимо при следующих симптомах:

  • боли в животе;
  • трудности при глотании;
  • изжоге;
  • потере веса;
  • рвоте;
  • нерегуляром стуле;
  • анемии.

Метод исследования эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография сложен в проведении, поэтому требует четких показаний. Главной причиной назначения этой диагностической процедуры является подозрение на непроходимость желчных протоков, поиск причин механической желтухи.

Диагностирование выполняется эндоскопом, с помощью которого в канал фатерова соска вводится контрастное вещество, распределяющееся по желчным протокам печени. Далее делается рентгеновский снимок, на котором хорошо видны общий желчный проток, протоки печени, желчный пузырь. Можно обнаружить камни, сужения и деформации желчных протоков. Лечащий врач имеет возможность определить причину плохого оттока желчи, что важно для выбора способа лечения.

источник

Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. Симптоматика схожа с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Правильно поставить диагноз помогут результаты лабораторных исследований, УЗИ, компьютерная томография.

Анализы при холецистите выявляют отступления показателей от норм, сигнализируют о начале воспаления, помогают дать оценку состояния печени, желчных протоков.

Холецистит — патология желчного пузыря в сочетании с функциональными расстройствами желчевыделительной системы. Заболевание возникает как следствие погрешностей в питании, инфекционных поражений кишечника и печени, инвазии паразитами. Холецистит может носить наследственный характер, быть проявлением потрясения.

Задача диагностических мероприятий — выявить причину появления и развития патологии.

  • Острая. Характеризуется резкой болью справа под ребрами, тошнотой, рвотными позывами, неприятными ощущениями в кишечнике, желтушностью кожи и склер глаз, повышением температуры от 38°С. Причина — нарушен желчный отток.
  • Хроническая. Развитие идет постепенно. Отличается ноющими болями, слабостью, снижением веса, повторяющейся тошнотой. Часто на фоне длительного воспаления в пузыре образуются конкременты.

Заболевание долгое время не проявляет себя или его принимают за другие патологии ЖКТ. Выявить его может комплексная диагностика, которая включает ряд стандартных процедур:

  • анализы на холецистит: представляют забор биоматериала (кровь, моча, кал);
  • проведение УЗИ-диагностики, компьютерной томографии;
  • дуоденальное зондирование для взятия проб желчи;
  • печеночное исследование (АСД).

Гастроэнтеролог фиксирует жалобы пациента, осматривает его, изучает анамнез болезни. На основе полученных сведений ставит предварительный диагноз, который требует подтверждения анализами и дополнительными диагностиками.

Лечение холецистита длительное, строго под контролем врача, часто в условиях стационара. Ежегодно проводят весь комплекс диагностических процедур. Это позволит вести наблюдение за развитием болезни или засвидетельствовать выздоровление.

При изменении состояния пациента в сторону ухудшения, опасении развития воспаления в организме делается забор крови для изучения и определения отклонений в ее составе.

Врач назначает 2 вида обследования:

  • Клиническое (ОАК). Определяет количество кровяных телец. Берется капиллярная кровь.
  • Биохимическое. Изучает широкий диапазон ферментов, веществ. Объект исследования — венозная кровь.

Анализы крови при холецистите делаются после 12-часового голодания. Чтобы получить точную информацию, их проводят через равные промежутки времени.

Общий анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. В период обострения болезни они будут повышены, что говорит о воспалительном процессе. Низкий уровень гемоглобина укажет на анемию. При хроническом течении параметры кровяных телец будут в норме или меньше ее. На долгое воспаление в холецистите указывает пониженный уровень лейкоцитов (лейкопения).

Читайте также:  На какой неделе беременности анализ вич

Показатели биохимического анализа крови при холецистите информируют об уровне билирубина, холестазе. Увеличение в крови показателей нормы щелочной фосфатазы, глобулинов определяет холецистит и застой желчи в пузыре. Повышенный непрямой билирубин предполагает конкременты в желчном пузыре, сокращение сосудов, деструктивные изменения органа, внепеченочный холестаз.

Достоверность результатов зависит от правильной подготовки. Необходимо:

  • отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи за 5 дней;
  • прекратить принимать лекарственные средства за 3 дня (по согласованию с врачом);
  • уменьшить физические нагрузки;
  • последний прием пищи, напитков перед забором крови должен быть за 12 часов до исследования;
  • проведение УЗИ, рентгена перед сдачей анализа запрещено.

Несоблюдение правил исказит результаты, что будет способствовать постановке ложного диагноза.

Лабораторное изучение выявляет отступления от стандартных величин в ее структуре. Нормы состава и секреции:

  • базальная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1015, слабощелочная;
  • пузырная — прозрачная темно-зеленого цвета, плотность 1016-1035, pH 6.5-7.5;
  • печеночная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1011, pH 7.5-8.2.

Фракционное исследование позволит судить о нарушениях функционирования системы желчевыделения. Порции желчи, собранные при исследовании зондом, отправляют на биохимию, при необходимости – на гистологию и микроскопию. Пробы изучают на чувствительность к антибиотикам, микрофлору.

Если показатели анализа отклоняются от норм, можно диагностировать:

  • Воспалительный процесс. Характеризуется снижением прозрачности желчи, увеличением лейкоцитов, присутствием цилиндрических клеток.
  • Камни в протоках, застой желчи. Выявляются при повышенном холестерине, наличии кристаллов кальция.

Исследование желчи может выявить присутствие гельминтов в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях.

Кровь на печеночные пробы показывает вид воспалительного процесса (острый, хронический), выявляет или подтверждает поражение органа.

Виды проб, их нормы (ммоль час/л):

Повышенное содержание АЛТ, АСТ говорит о воспалении вирусной, токсической, лекарственной этиологии. Увеличение ГГТ можно обнаружить, когда состояние желчного пузыря, его тканей и холедохов не позволяет им полноценно работать. Излишки ЩФ подразумевают неправильный отток желчи, изменение в тканях органа.

Гипербилирубинемия – признак застоя желчи. Причина — нахождение камней в желчном пузыре. Повышенная концентрация билирубина в крови больного может указывать на патологические изменения в печени (цирроз, гепатиты, онкологическое заболевание).

Как желчный пузырь выполняет свою функцию, оценить можно по результатам проверки урины и кала пациента.

Главный показатель — количество билирубина в биоматериале. Низкое содержание вещества в испражнениях приводит к его накоплению в коже. Желтый оттенок дермы — прямое доказательство неправильного функционирования печени и желчного пузыря.

При холецистите может быть обесцвечивание кала. Копрограмма показывает много азотистых продуктов, жира, которые придают белесый оттенок. Причина — недостаток желчи в кишечнике из-за непроходимости холедохов (ЖКБ).

Анализ кала дает информацию о паразитарных поражениях печени, желчевыводящих каналов.

Какие должны быть анализы мочи при холецистите:

  • цвет темно-коричневый;
  • кислотность не выше 7 pH;
  • билирубин 17-34 ммоль/л;
  • превышена норма белка;
  • присутствуют фосфаты;
  • наличие слизи, бактерий.

Показатели мочи отражают воспаление в желчном пузыре, закупорку каналов оттока желчи.

  • исключить из рациона продукты, меняющие ее цвет;
  • за 2-3 дня прекратить прием витаминов, мочегонных лекарств;
  • собирать мочу с утра, именно среднюю часть.

Контейнер для анализов должен быть стерильным. Хранить материал нельзя.

Чтобы дополнить анамнез, проводится УЗИ желчного пузыря. Ультразвук выявляет изменение размеров и формы органа, неравномерность стенок, присутствие внутри уплотнений, камней. Позволяет увидеть неравномерное накопление желчи, определить ее плотность.

  • голодание 12 часов до процедуры;
  • исключить напитки (чай, кофе), курение, жевательную резинку на 2-3 дня перед проведением УЗИ, КТ.

Обследование проводится в двух положениях: на спине, на левом боку.

Форма холецистита определяется компьютерной томографией, с помощью которой можно выявить – острая или хроническая фаза. Дополнительно информирует о новообразованиях, воспалении протоков (холангит), дискинезии, полипах и камнях в полости пузыря, его каналов. Лучевой способ дает больше информации о патологии органа, чем УЗИ.

Специальная подготовка не требуется. При контрастном способе есть ограничение в последнем приеме пищи (за 4-5 часов). Во время процедуры пациент должен снять все украшения, чтобы не исказить результат. Положение – лежа на спине.

Для диагностики заболевания желчного пузыря комплексное инструментальное обследование наиболее информативно. Отличительная его черта — неинвазивность.

Исследовав методом гастродуоденального зондирования желчный пузырь, диагностируют изменения в работе органа. Подготовительный этап заключается в суточном голодании, приеме желчегонных средств.

Зондирование проходит поэтапно:

  • Материал берется из 12-перстной кишки. Порция «A» собирается 10-20 мин.
  • При помощи специального раствора, который вливается через зонд, стимулируется сжатие сфинктера Одди (3-5 мин).
  • Желчь собирается из внепеченочных холедохов. Сбор длится около 3 мин.
  • «B» берется из желчного пузыря в течение 20-30 мин.
  • «C» забирается из печени. Заключительный этап длится 30 мин.

Полученный биоматериал проверяется по 2 направлениям:

  • Микроскопия — для обнаружения слизи, кислот, лейкоцитов, микролитов и ряда других веществ. Наличие их в порции «B» говорит о воспалении органа.
  • Биохимия — определяет уровни билирубина, лизоцима, белков, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов A и B. Отклонения от норм подтверждает диагноз холецистит.

Повторная процедура зондирования делается через 3 суток. Ее проводят с целью анализа желчных протоков на присутствие паразитов, а также для оценки сократимости путей, выводящих желчь.

Какие анализы сдают при холецистите, решает только врач. Комплекс исследований, применяемых в медицине, помогает дать точное заключение. Инструментальные способы проводятся разным оборудованием, но цель одна — определить патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Лабораторная диагностика информирует о воспалительных процессах в органах, наличии болезнетворных бактерий и паразитов. Включает общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы, анализ мочи, кала. После тщательного осмотра гастроэнтеролог найдет истинную причину недомогания с помощью анализов и исследований, проводимых ультразвуком (УЗИ) и лучевой томографией (КТ).

Холецистит доставляет неприятные ощущения, боль, ухудшение общего состояния. Часто маскируется под иные болезни в ЖКТ.

источник

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.


Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

Анализы при холецистите необходимы для оценки показателей крови, а также работоспособности поджелудочной железы и печени. Так, больным с предположением на холецистит назначают:

  • Клинический анализ крови. В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения.
  • Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов. Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови.

Важно: иногда наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, то это является признаком развития токсического гепатита, но резкие скачки служат поводом заподозрить наличие выраженных деструктивных изменений в желчном пузыре, внепеченочного холестаза и так далее.

Внимание! Обычно направленное лечение почек не проводится, так как все возникшие нарушения обычно проходят самостоятельно при устранении холецистита или достижении его ремиссии.

В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

  • Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
  • Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
  • Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

Внимание! Если по тем или иным причинам получить желчь не удалось, пациенту назначают прием препаратов атропина и папаверина на протяжении нескольких дней, после чего проводят повторную процедуру.

Для диагностики холецистита проводят:

  • Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
  • Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

  • УЗИ, которое считается ведущим методом диагностики патологии;
  • эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них;
  • холецистографии и гепатобилисцинтиграфии, благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей;
  • лапароскопической диагностики, применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов.

УЗИ при холецистите является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно не только обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер и подсчитать количество, но и распознать хроническую форму заболевания. Как правило, оно проводится утром натощак.

УЗ признаки хронического холецистита следующие:

  • увеличение размеров желчного пузыря;
  • деформация и утолщение всех стенок желчного пузыря более чем на 3 мм;
  • уплотнение или расслаивание стенок пузыря;
  • сморщивание органа, то есть значительное уменьшение его объема;
  • неоднородная визуализация полости желчного пузыря.

Очень важно точно установить причину резкого ухудшения состояния больного, поскольку холецистит имеет сходную клиническую картину со многими другими патологиями. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита проводится с:

  • Острым аппендицитом. Чаще всего проблемы возникают именно с дифференциацией этой патологии. Для воспаления червеобразного отростка не характерна повторная рвота с желчью, иррадиация болей под правую лопатку и симптом Мюсси (появление болей при нажатии на участок между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
  • Язвенной болезнью. Отличить холецистит от перфорирования стенки желудка и 12-перстной кишки можно по тем же признакам, что и острый холецистит. Кроме того, при вытекании желудочного содержимого за пределы органов наблюдаются острые локальные боли справа.
  • Пиелонефритом, сопровождающимся почечной коликой. Различить их можно по наличию дизурических явлений и локализации боли, поскольку для острого холецистита не характерны боли в пояснице, отдающие в пах и бедра. Также при пиелонефрите наблюдается положительный симптом Пастернацкого и присутствие в моче элементов крови.
  • Инфарктом миокарда, что осуществляется благодаря проведению ЭКГ.
  • Панкреатитом. В отличие от холецистита острый панкреатит сопровождается быстро усиливающимися признаками интоксикации, парезом кишок и тахикардией, причем боль обычно локализована в левом подреберье и имеет опоясывающий характер. Тем не менее точно поставить диагноз в таком случае можно только в условиях хирургического стационара, где и проводятся анализы при панкреатите и холецистите. Это объясняется тем, что холецистит нередко может становиться причиной появления признаков панкреатита, а это требует немедленного хирургического вмешательства.

Важно: диагностика острого холецистита всегда включает определение в моче активности амилазы. Для него характерна лишь умеренная амилазурия, но чрезмерно высокая активность этого фермента должна наводить специалистов на мысль о присутствии скрытого панкреатита. Поэтому с целью дифференциации этих заболеваний проводят анализы на уровень амилазы в сыворотке крови.

Также иногда требуется дифференциальная диагностика холецистита с:

  • дуоденитом;
  • обострениями хронического гастрита;
  • псевдотуберкулезным пастереллезом;
  • неспецифическим мезаденитом;
  • глистной инвазией;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • абдоминальной формой капилляротоксикоза.

источник