Меню Рубрики

Как сдать анализ мочи на феохромоцитому

трудности ранней диагностики феохромоцитомы имеют достаточно объективные причины. Самой главной из них является отсутствие патогномоничных симптомов.

Феохромоцитома (надпочечниковая параганглиома) — опухоль из хромаффинных клеток мозгового слоя надпочечника, продуцирующая катехоламины (классификация эндокринных опухолей ВОЗ, 2004). Еще одно образное название феохромоцитомы – «десятипроцентная опухоль» – связано с тем, что в 10% наблюдений она бывает злокачественной, в 10% – локализуется вне надпочечников, в 10% – встречается двустороннее поражение, в 10% – сочетается с наследственной патологией и в 10% – обнаруживается у детей.

Феохромоцитома встречается у 1% больных с постоянно повышенным диастолическим артериальным давлением (АД), являясь одной из причин гипертензии. В популяции феохромоцитомы встречаются сравнительно редко, с частотой, не превышающей 1:200 тыс. в год, а заболеваемость составляет не более 1 человека на 2 млн. населения. Причины заболевания неизвестны. Феохромоцитома встречается спорадически, но в 10% наблюдений не исключается генетическая природа заболевания, ассоциированная с некоторыми семейными синдромами (например, множественная эндокринная неоплазия 2А [синдром Сипла], множественная эндокринная неоплазия 2В, синдром Хиппеля-Линдау [феохромоцитома + мозжечково-ретинальный гемангиобластоматоз 2 типа] и др.).

Суть заболевания заключается в следующем: феохромоцитома вызывает избыточное поступление в кровь катехоламинов, в основном адреналина и норадреналина. В большинстве случаев феохромоцитома секретирует оба вида катехоламинов. Некоторые опухоли продуцируют только один из этих моноаминов; очень редко преобладает дофамин. Кроме катехоламинов, феохромоцитома может продуцировать серотонин, адренокортикотропный гормон, вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, опиоидные пептиды, -меланоцитстимулирующий гормон, кальцитонин и др. Соответствий между размерами опухоли, уровнем катехоламинов в крови и клинической картиной не существует. Мелкие опухоли могут синтезировать и секретировать в кровь большое количество катехоламинов, тогда как крупные опухоли метаболизируют катехоламины в собственной ткани и секретируют лишь небольшую их часть (см.: клиническая картина феохромоцитомы).

Лабораторная диагностика. Основной критерий диагноза феохромоцитомы — это повышенный уровень катехоламинов или продуктов их распада в моче или плазме. Самая надежная и доступная проба – определение общей концентрации метилированных производных катехоламинов (МПК) — метанефринов (метанефрина и норметанефрина) — биологически неактивных продуктов метилирования адреналина и норадреналина. Следует заметить, что обязательным является определение двух показателей МПК — метанефрина и норметанефрина, определение только одного показателя приводит к 50% вероятности ложноотрицательного заключения при феохромоцитоме.

Пояснение: повышенный уровень МПК в биологических средах имеет патогенетическую связь с хромаффинной опухолью. В физиологических условиях (т.е. при отсутствии феохромоцитомы) МПК образуются в результате инактивации (метилирования) норадреналина в синаптическом пространстве ферментом катехоламин-О-метилтрансферазой (КОМТ). Было показано, что этот фермент выявляется в высоких концентрациях в любой хромаффинной опухоли. Метилирование катехоламинов, не влияя на синтез адреналина и норадреналина, изменяет характер опухолевой экскреции в пользу неактивных мета- и норметанефрина. Этот процесс является адапторным механизмом внутриопухолевой инактивации адреналина и норадреналина. Именно метилирование катехоламинов является патофизиологической основой отсутствия клинической активности феохромоцитом.

Уровень МПК является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч. Метод определения свободных МПК в плазме (т.е. определение фракционированных метанефринов плазмы) обладает высокой чувствительностью и специфичностью и достигает 95-100%. Исследование суточной экскреции МПК в моче практически не уступает чувствительности и специфичности определения уровня свободных МПК плазмы крови (более чем у 95% больных с феохромоцитомой уровень метанефринов в моче повышен). Высокая отрицательная прогнозирующая ценность метода [определения свободных МПК] позволяет утверждать, что отрицательный результат достаточен, чтобы исключить феохромоцитому. У пациентов с феохромоцитомой чрезвычайно редко имеет место отсутствие повышения хотя бы одного показателя — норметанефрина выше 400 нг/л (2,2 нмоль/л) или метанефрина выше 236 нг/л (1,2 нмоль/л). Поскольку метанефрины непрерывно производятся в клетках опухоли и не связаны с выбросом активных фракций катехоламинов, сбор мочи и забор крови на фракционированные метанефрины производятся независимо от эпизодов повышения артериального давления.

Референсные значения метанефринов: в суточной моче [мкг/сут] — метанефрин

источник

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, активно секретирующая катехоламины (адреналин или норадреналин). Феохромоцитома чаще всего локализуется в надпочечниках – в их мозговом слое, однако в ряде случаев встречается и вненадпочечникая локализация феохромоцитомы. При вненадпочечниковой локализации вырабатывающая катехоламины опухоль может локализоваться в различных местах вдоль брюшной аорты – в этом случае ее называют параганглиомой. К счастью, вненадпочечниковая локализация встречается значительно реже, чем феохромоцитома надпочечника.

Существует два вида опасностей, связанных с наличием феохромоцитомы: во-первых, часть этих опухолей являются злокачественными (злокачественная феохромоцитома или феохромобластома), во-вторых, феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов.

Злокачественность феохромоцитомы на дооперационной этапе достаточно сложно предсказать – говорить о злокачественной феохромоцитоме можно уверенно только в тех случаях, когда при обследовании четко выявляется явное врастание опухоли в соседние органы и ткани (почку, жировую ткань, сосуды) или выявляются отчетливые отдаленные метастазы. Подобные очевидные признаки встречаются весьма редко. В подавляющем большинстве случаев феохромоцитома представляет собой опухоли, полностью расположенную в ткани надпочечника, имеющую четкие контуры и не сопровождающуюся развитием метастазов. После удаления опухоли в обязательном порядке проводится гистологическое исследование феохромоцитомы, но и на этом этапе высказаться о возможной злокачественной природе этой опухоли трудно, поскольку убедительные признаки злокачественности ее до сих пор отсутствуют. Именно в связи с подобными сложностями диагностики к любой опухоли надпочечника (а к вырабатывающей адреналин или норадреналин – особенно) следует подходить всегда как к потенциально злокачественному новообразованию. Выявленная у пациента феохромоцитома всегда является поводом для операции по удалению надпочечника в том числе и в связи с риском злокачественности.

Вторая проблема, которая важна при появлении у пациента феохромоцитомы – это выработка данной опухолью надпочечника весьма сильных гормонов, адреналина и норадреналина. Основным эффектом этих гормонов является сужение сосудов и повышение артериального давления. Часто феохромоцитома секретирует катехоламины в пульсирующем режиме, в связи с чем у пациента развиваются характерные симптомы: резкое повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, страх, беспокойство, побледнение кожи, боли за грудиной. Артериальное давление может повышаться до 200 и более мм.рт.ст. Нелеченная и не вовремя выявленная феохромоцитома может быть причиной острых сердечно-сосудистых нарушений: инсульта, инфаркта, приводящих к смерти больного. Среди пациентов, страдающих развитием гипертонических кризов, до 1% может страдать феохромоцитомой – в этих случаях консервативная терапия может давать эффект, однако по сравнению с такой операцией, как удаление феохромоцитомы, лечение таблетками значительно менее эффективно.

Симптомы феохромоцитомы могут быть весьма разнообразны. В ряде случаев гипертонических кризов может и не быть, а артериальное давление может быть постоянно и умеренно повышенным. Изменчивость симптомов феохромоцитомы значительно затрудняет ее диагностику, однако важность выявления этой опухоли настолько высока, что следует во всех случаях гипертонии тем или иным образом проводить обследования с целью выявления образования надпочечника.

Диагностика феохромоцитомы основывается на гормональных исследованиях и лучевых методах, позволяющих прямо визуализировать опухоль. Эти два направления отвечают каждое за свою часть обследования: гормональные исследования ставят своей целью обнаружение избыточной выработки катехоламинов, а лучевые методы призваны выявить или исключить наличие феохромоцитомы в надпочечнике или других областях.

Лабораторная диагностика феохромоцитомы в первую очередь основывается на использовании наиболее точного теста, которым является определение уровня метанефринов в суточной моче. В настоящее время четко показано, что определение уровня метанефринов является более точным, чем определение уровня самих катехоламинов (адреналина и норадреналина). Это связано с тем фактом, что часть феохромоцитом не выделяет адреналин и норадреналин прямо в кровь, а производит присоединение метильной группы к гормонам внутри своей ткани – при этом в кровь (и потом – в мочу) поступают уже конечные производные обмена – метанефрины. Определение уровня метанефринов в крови достаточно сложно, в связи с чем риск лабораторной ошибки при этом анализе достаточно высок. В суточной моче метанефрины накапливаются в течение долгого времени, их уровень там более стабилен, чем в крови – поэтому и метод этот применяется более часто.

Определение уровня катехоламинов (адреналина и норадреналина) в крови или суточной моче можно не проводить (в условиях, когда есть возможность выполнить исследование суточной мочи на метанефрины). Уровень катехоламинов в крови очень изменчив и зависит от массы внешних факторов, в связи с чем определение уровня адреналина и норадреналина способно привести к возникновению диагностической ошибке и либо установления ошибочного диагноза феохромоцитомы в условиях ее отсутствия, либо к пропуску имеющейся феохромоцитомы и возникновению связанных с этим осложнений и опасностей.

При обследовании пациента с подозрением на феохромоцитому производится и определение уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина, кальцитонина, кортизола крови. Хромогранин А является универсальным транспортным белком, вырабатываемым всеми видами нейроэндокринных опухолей, к которым относится и феохромоцитома. Его повышение в крови дает дополнительное подтверждение наличия феохромоцитомы надпочечника или параганглиомы (атипично расположенной феохромоцитомы).

Лучевая диагностика феохромоцитомы проводится с использованием компьютерной томографии с внутривенным введением контраста, накапливаемого некоторыми опухолями надпочечников. До, в процессе и после введения контраста проводится определение плотности образования надпочечника – на основании различий между нативной плотностью (т.е. плотностью образования до введения контраста в вену), плотностью в артериальную и венозную фазы (т.е. во время введения контраста) и отсроченной плотностью (т.е. плотностью после окончания введения контраста) врачи могут делать предположения о возможной природе опухоли. Злокачественные опухоли надпочечника обычно имеют высокую исходную плотность и активно накапливают контраст, после чего надолго задерживают его в своей ткани. Доброкачественные же опухоли, наоборот, характеризуются низкой нативной плотностью, активным накоплением контраста и последующим быстрым его вымыванием с возвращением плотности практически к исходным значениям.

В ряде случаев в качестве уточняющего метода диагностики может применяться сканирование с метайодбензилгуанидином (МИБГ) – изотопом, активно накапливающимся тканью таких опухолей, как феохромоцитома. Однако данное исследование не является основным, применяется далеко не у всех пациентов.

Основным методом лечения феохромоцитомы является операция. Удаление опухоли позволяет значительно улучшить артериальное давление у подавляющего большинства пациентов и снизить вероятность развития тяжелых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда, гипертрофии миокарда). Вместе с тем, проведение операции неподготовленному пациенту, имеющему высокое артериальное давление (постоянно повышенное давление или наличие гипертонических кризов) может приводить к развитию во время операции тяжелых и угрожающих жизни пациента осложнений: синдрома неуправляемой гемодинамики, сердечных аритмий, интраоперационных сосудистых катастроф (инсультов). Именно поэтому в настоящее время подготовке пациентов к операции по поводу феохромоцитомы уделяется особое внимание.

Задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма до 60 ударов в минуту.

В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции по поводу феохромоцитомы, используется доксазозин (кардура). Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции. Первое назначение препарата желательно делать в стационаре либо под тщательным контролем врача, поскольку очень часто начало приема доксазозина сопровождается снижением артериального давления, пугающего пациента (так называемый «синдром первой дозы»). Вместе с тем, последующий прием препарата подобными неприятными симптомами уже не сопровождается. Доксазозин вызывает блокаду альфа-адренорецепторов и обеспечивает их нечувствительность к выбрасываемым опухолью катехоламинам. В ряде случаев к предоперационной подготовке добавляют и бета-адреноблокаторы (бисопролол), которые обеспечивают дополнительное урежение ритма сердца. В качестве дополнительных средств подготовки применяют дезагреганты (аспирин), снижающие риск возникновения тромбозов во время операции по удалению феохромоцитомы.

При правильной подготовке операция обычно проходит без каких-либо серьезных расстройств кровообращения. Однако, даже у подготовленных пациентов иногда может встречаться резкое повышение артериального давления во время манипуляций на опухоли (перемещений ее, выделения сосудов опухоли, нажатий на опухоль). Для устранения опасных скачков артериального давления в операционной используются препараты быстрого и короткого действий (например, нитропруссид натрия), которые позволяют оперативно отреагировать на повышение давления.

В настоящее время хирурги используют три варианта операций при феохромоцитоме. Лечение пациентов может проводиться открытым путем, лапароскопическим доступом (с введением инструментов через брюшную полость и манипулированием под контролем видеокамеры) и ретроперитонеоскопическим (поясничным) доступом, при котором инструменты и эндоскоп с видеокамерой вводятся в забрюшинную клетчатку, окружающую почку и надпочечник.

Традиционная («открытая») операция по удалению феохромоцитомы используется подавляющим большинством хирургов. При этой операции хирургические действия производятся через разрез кожи длиной до 20-30 см, с пересечением мышц передней брюшной стенки, грудной клетки и разделяющей их диафрагмы. Только разделение тканей на пути хирурга к надпочечнику при данном варианте операции может занимать 30-40 минут! Само удаление надпочечника при этом может проходить достаточно быстро – за 5-10 минут, после чего хирург «пускается в обратный путь», зашивая разрезанные мышцы и ткани. На это уходит еще не менее получаса. В итоге операция получается длительной (около 2-2,5 часов), травматичной, формирующей длинный послеоперационный шов на коже и приводящей к стойкому и длительному болевому синдрому, тяжелому процессу выздоровления, требующему длительного пребывания пациента в больнице. Безусловно, крупные и прорастающие в соседние органы опухоли надпочечников и в наши дни требуют порой открытой операции, однако прогрессивное развитие хирургической техники уже достаточно давно привело к появлению значительно менее травматичных методов удаления феохромоцитомы – таких, как лапароскопический метод.


Положение пациента на операционном столе
при открытой операции при феохромоцитоме

Косметический результат традиционной операции
по поводу феохромоцитомы

При лапароскопической операции по удалению феохромоцитомы пациент располагается на операционном столе на боку, под поясницу подкладывается высокий валик, который как бы «переламывает» пациента в поясничном отделе позвоночника. При таком положении достигается наиболее удобное расположение внутренних органов для удаления феохромоцитомы, а петли кишечники смещаются вниз брюшной полости и не мешают процессу операции. Через небольшие (около 1 см) разрезы кожи передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся инструменты и эндоскоп с видеокамерой. После рассечения брюшины задней поверхности брюшной полости хирург проникает инструментами в забрюшинное пространство, где отыскивает почку и надпочечник, после чего выделяет надпочечник с феохромоцитомой и удаляет его. Феохромоцитома обычно четко видна, что облегчает работу хирурга. После полного выделения опухоли и клипирования ее сосудов феохромоцитома удаляется вместе с надпочечником. Производится ушивание брюшины, затем производится удаление инструментов из брюшной полости и ушивание послеоперационных ран на передней брюшной стенке. По сравнению с традиционной открытой операцией лапароскопическое удаление феохромоцитомы является значительно менее травматичным, имеет меньшую длительность и сопровождается формированием швов меньших размеров. Однако, у данной операции есть и недостатки – ее тяжело проводить пациентам, уже имевшим в прошлом операции на органах брюшной полости, приводящим к развитию спаечного процесса. Введение инструментов в брюшную полость при спаечном процессе опасно в связи с возможностью повреждения крупных сосудов или петель кишечника. Также значительно осложнено проведение лапароскопической операции на надпочечнике у полных пациентов, имеющих значительную толщину жировой клетчатки на передней поверхности брюшной полости и большие «запасы» жира внутри брюшной полости в большом сальнике. У тучных пациентов длины лапароскопических инструментов порой просто не хватает для того, чтобы «достать» до опухоли. Важным недостатком лапароскопической операции является и необходимость введения в брюшную полость углекислого газа с целью формирования рабочего пространства для движения инструментов и обзора внутренних органов. Введение углекислого газа в брюшную полость повышает давление в ней, вследствие чего диафрагма отдавливается вверх и сдавливает расположенные выше нее легкие, уменьшая их жизненную емкость. Нарушения вентиляции легких у пациентов пожилого возраста, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, может приводить к серьезным осложнениям как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Именно поэтому лапароскопический метод лечения, хотя и является безусловно прогрессивным, не может считаться идеальным методом лечения феохромоцитомы.


Положение пациента на операционном столе
при проведении лапароскопической операции
при феохромоцитоме

Установка троакаров для введения инструментов
при лапароскопической операции по удалению
феохромоцитомы

В 1994 году в г. Эссен (Германия) профессор Мартин Вальц разработал методику ретроперитонеоскопической операции на надпочечнике с использованием поясничного доступа. При этой операции пациент располагается на операционном столе на животе. На спине формируется три разреза длиной около 1-1,5 см каждый (при традиционной методике, которая иначе называется CORA, от conventional retroperitoneoscopic adrenalectomy) или один разрез длиной 2,5-3 см (при удалении феохромоцитомы одним доступом, т.н. SARA – singleaccessretroperitoneoscopicadrenalectomy). При поясничном доступе хирург вводит инструменты в забрюшинный поясничный жир, в котором находится почка и надпочечник с феохромоцитомой. В отличие от лапароскопического доступа, при котором хирургу необходимо проделать инструментами длинный путь для того, чтобы добраться до феохромоцитомы, при поясничном доступе хирург сразу «попадает» на опухоль. Обычно сосуды опухоли пересекаются с использованием автоматического электрокоагулятора Ligasure, позволяющего не только надежно заварить внутренний просвет сосудов, но и рассечь их после коагуляции. Опухоль помещается в прочный пластиковый контейнер, в котором измельчается и выводится наружу через те же разрезы, в которые вводились инструменты. После операции на пояснице у пациента остается три небольших шва, мало заметных невооруженным глазом.


Проведение операции поясничным доступом
(CORA)

Схема установки инструментов для проведения операции по удалению феохромоцитомы поясничным доступом с использованием
одного доступа (SARA)

Внешний вид операционного шва после операции при феохромоцитоме одним доступом (SARA)
на 2-е сутки после операции

Поясничный доступ к надпочечнику имеет несколько важных преимуществ, позволяющих в настоящее время считать его лучшим из имеющихся доступов к надпочечнику при удалении феохромоцитомы.

Во-первых, он обеспечивает более быстрое и значительно менее травматичное удаление опухоли – в ряде случаев опытный хирург способен провести операцию по удалению феохромоцитомы за 30-40 минут. Скорость проведения операции в данном случае весьма важна – при быстрой и аккуратной операции значительно меньше проводится манипуляций на опухоли, хирург меньше нажимает на ее ткань инструментами, что приводит к снижению количества поступающих из опухоли в кровь адреналина и норадреналина. Быстрая операция поясничным доступом редко сопровождается опасным повышением уровня артериального давления, требующим экстренных мероприятий. Важно учесть, что при поясничной операции хирург вводит инструменты в зону, где расположена вена надпочечника, через которую из феохромоцитомы в кровь поступают катехоламины. Одним из первых этапов операции при использовании поясничного доступа является пересечение вены надпочечника с использованием аппарата Ligasure, после чего из надпочечника уже ничего не поступает в кровь. Быстрое пересечение надпочечниковой вены позволяет резко снизить уровень осложнений во время операции.

Во-вторых, надпочечник расположен достаточно близко к поверхности кожи, поэтому путь хирурга до надпочечника достаточно недалек. Все манипуляции хирург при поясничном доступе проводит не в брюшной полости, где расположен кишечник и легко травмируемая и очень бурно реагирующая на прикосновения брюшина, а в забрюшинном пространстве, где нет ничего, кроме почки и надпочечника. Поэтому травматичность поясничного доступа очень мала.

В-третьих, проведение операции вне брюшной полости позволяет проводить удаление феохромоцитомы поясничным доступом даже у пациентов, которым ранее проводились операции на брюшной полости, у тучных больных, у пациентов с выраженной деформацией позвоночника. Это значительно расширяет возможности хирургов.

В-четвертых, операция поясничным доступом приводит к формированию малозаметных швов небольшого размера на пояснице, где на них не фиксируется внимание окружающих людей. Косметический результат такой операции значительно превосходит результат открытой и лапароскопической операции по удалению надпочечника. Если операция поясничным способом проводилась через один доступ (по технологии SARA), то косметический результат операции просто поражает.

В-пятых, низкая травматичность и быстрота операции поясничным доступом позволяет пациентам быстро восстанавливаться после удаления феохромоцитомы. Уже вечером пациенты могут есть и пить, передвигаться по палате. Выписка производится через 2-3 дня.

К сожалению, освоение хирургами поясничного доступа к надпочечнику происходит весьма медленно. Этот доступ требует от хирурга значительного опыта операций по удалению феохромоцитомы, поэтому он применяется только в специализированных центрах эндокринной хирургии.

Северо-Западный центр эндокринологии – крупнейшая клиника эндокринной хирургии России и Восточной Европы. В центре эндокринологии ежегодно проводится более 2100 операций на щитовидной железе, околощитовидных железах, надпочечниках. Абсолютно подавляющее большинство операций на надпочечнике производится с использованием малотравматичного эндоскопического поясничного доступа. Хирурги центра имеют значительный опыт проведения операций на надпочечниках, а анестезиологи и эндокринологи центра – большой опыт подготовки пациентов к операции и последующего ведения пациентов после операции по удалению надпочечника.

К настоящему времени хирурги-эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии располагают наибольшим опытом проведения операций на надпочечниках с использованием технологий CORA и SARA. В числе сотрудников центра – профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории.

В настоящее время для жителей Российской Федерации большинство операций на надпочечниках в Северо-Западном центре эндокринологии производится бесплатно для пациентов, в рамках системы федеральных квот. При отсутствии квот пациенты могут быть госпитализированы бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Подобное лечение проводится для жителей любого региона России. Иностранным гражданам, а также пациентам, по тем или иным причинам не имеющим возможности лечиться за счет средств федерального бюджета, операция на надпочечнике может быть проведена и платно (стоимость типичного случая с 4-дневной госпитализацией составляет от 70 до 80 тысяч рублей).

Для записи на операцию по поводу феохромоцитомы пациенту необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии. Хирург-эндокринолог центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости назначит и оценит результаты дополнительных исследований. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, проводится госпитализация в центр для удаления феохромоцитомы с использованием наиболее современных технологий.

Консультации пациентов с феохромоцитомой проводят:

Слепцов Илья Валерьевич,
хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, член Европейской ассоциации эндокринных хирургов

Реброва Дина Владимировна,
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук.
Ассистент кафедры эндокринологии имени академика В.Г.Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова.
Член Европейского общества эндокринологов, Международного эндокринологического сообщества, Санкт-Петербургской ассоциации эндокринологов.

Федоров Елисей Александрович,
Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, специалист Северо-Западного центра эндокринологии. Один из наиболее опытных хирургов России, проводящих операции на надпочечниках. Операции проводятся минимально травматичным ретроперитонеоскопическим доступом через поясничные проколы, без разрезов.

Чинчук Игорь Константинович,
Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA). Проводит эндоскопические операции на надпочечниках. Ретроперитонеоскопический доступ. Более 350 оперативных вмешательств в год, половина из которых эндоскопически.

Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:

Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);

Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 344-0-344 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное обследование пациентов с новообразованиями надпочечников в стационарных условиях. Обследование проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь). Пациент проводит 3-4 суток в стационаре, расположенном по адресу: г. Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154. В рамках обследования производится уточнение диагноза и принимается решение о наличии или отсутствии показаний к хирургическому лечению по поводу опухоли надпочечника. Обследование проводится под контролем эндокринологов и эндокринных хирургов центра.

Для оформления бесплатной госпитализации иногородним пациентам необходимо отправить копии документов (паспорт: страница с фото и основными данными, страница с пропиской; полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты имеющихся обследований — подробный перечень представлен ниже) на адрес: adren@endoinfo.ru.

Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).

Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):

  • КТ или МРТ брюшной полости, если имеется только заключение УЗИ, то необходимо выполнение КТ брюшной полости без контрастирования с указанием нативной плотности новообразования надпочечника (данный пункт, при необходимости, распечатать и показать врачу КТ перед исследованием).

Должны быть определены следующие лабораторные показатели:

  • Альдостерон, ренин, калий крови, в случае приема мочегонных препаратов требуется их предварительная отмена на три недели (анализы сдаются утром с 8 до 9 утра, перед сдачей анализов сидеть 15 мин.), после сдачи этих анализов крови возобновление приема своих прежних препаратов;
  • Анализ суточной мочи или крови на общие метанефрины;
  • Выполнение пробы с 1 мг Дексаметазона (вечером, в 23 часа прием 2 таб. Дексаметазона, утром следующего дня — с 8 до 9 утра определение уровня кортизола в крови), анализ сдается отдельно от других, в последнюю очередь.

Также необходимо указать сведения о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.

Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.

Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 344-0-344, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).

Медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы) является редким гормонально активным новообразованием злокачественной природы, развивающимся из парафолликулярных клеток щитовидной железы

Нейроэндокринные опухоли — разнородная группа новообразований, различающихся друг от друга по месту локализации, характеру роста и клиническим признакам, но при этом происходящих из нейроэндокринных клеток

Множественная эндокринная неоплазия второго типа (синдром МЭН 2 типа) — это симптомокомплекс, объединяющий группу патологических состояний, для которых характерно наличие новообразования или гиперпластического процесса из клеток нейроэктодермы, поражающего два и более органов эндокринной системы

Андростерома — опухоль, происходящая из сетчатой зоны коры надпочечников и характеризующаяся избыточной выработкой андрогенов

Кортикостерома — гормонально активное новообразование коры надпочечников, которое проявляется симптомами гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга)

Северо-Западный центр эндокринологии является лидером по проведению операций на надпочечниках минимально травматичным забрюшинным доступом. Операции широко проводятся бесплатно по федеральным квотам

Аденома надпочечника: диагностика (лабораторная, лучевая) и лечение (эндоскопические операции малотравматичным поясничным доступом) в Северо-Западном центре эндокринологии

Удаление надпочечника — операция, проведение которой должно быть доверено только опытным специалистам в области эндокринной хирургии, обладающим мощной материальной базой, современными знаниями и опытом в области хирургии надпочечников

В статье приведены наиболее актуальные и современные данные о раке надпочечников, принципах его диагностики и лечения, сформулированные на основании международных и российских клинических рекомендаций

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Информация для пациентов, нуждающихся в проведении операции на надпочечниках (удаление надпочечника, резекция надпочечника)

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей

Информация для пациентов с опухолями надпочечников, желающих пройти бесплатное лечение в Центре эндокринологии

Альдостерон – гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Его основная функция – регуляция содержания солей натрия и калия в крови

Благодаря своему положению почки хорошо видны при УЗИ. Такое анатомическое положение делает УЗИ почек основным методом оценки их размеров, расположения и внутренней структуры. Можно с уверенностью сказать, что 99% всех заболеваний почек (мочекаменной болезни, кист почки, опухолей почки) диагностируется именно при УЗИ. Дополнительные методики (урография, компьютерная томография) обычно используются в качестве уточняющих методик, позволяющих наиболее полно описать характер изменений в почках. Однако именно УЗИ почек является первым и основным методом диагностики – во многом благодаря своей доступности, безопасности и полной безболезненности.

УЗИ надпочечников — исследование, направленное на описание размеров и внутренней структуры надпочечников. Проводится одновременно с УЗИ почек

источник

Поскольку симптомы феохромоцитомы очень разнообразны и редко проявляются в полной мере, то данное заболевание может успешно маскироваться более чем под 100 других болезней, среди которых так же будут присутствовать те, которые, как и гормональная опухоль, будут повышать количество катехоламинов. В связи с такими особенностями феохромоцитомы, диагностика данного заболевания во многом считаются трудной задачей, поэтому для подтверждения предварительного диагноза назначают лабораторные исследования.

На диагностику феохромоцитомы в первую очередь следует отправлять:

  • Детей с гипертонией;
  • Людей с гипертензией и частыми кризами при безуспешности стандартного гипотензивного лечения;
  • Людей с высоким АД, вызванным приёмом ганглиоблокаторов или β-адреноблокаторов;
  • Больных с лихорадкой неопределённой этиологии;
  • Людей, чьи ближайшие родственники имели опухоль надпочечников;
  • Больных с высоким уровнем катехоламинов, изменяющих электрокардиограммы;
  • И тех, у кого при инструментальных методах обследования надпочечников была выявлена опухоль.

Анализы на феохромоцитому направлены на обнаружение катехоламинов и продуктов их распада в плазме и моче. Обычно для этого в суточной моче стараются определить содержание норметанефрина и метанефрина, которые бы указывали на повышенную выработку норадреналина и адреналина надпочечниками. Данный метод лабораторной диагностики является показательным более чем в 95% случаев. Также определить феохромоцитому по анализу мочи можно, взяв у больного анализ сразу после криза, когда концентрация метоморфинов очень высокая. При диагностике заболевания важно во время сбора анамнеза у больного, удостовериться, что пациент не принимает симпатомиметики, бензодиазепины и хлорпромазин, способные дать ложноположительный результат.

В качестве дополнительного анализа, на наличие гормональной опухоли надпочечников, берут пробу на ванилилминдальную кислоту, но данная проба не столь надёжна как предыдущая, поскольку под действием многих продуктов питания и медикаментов может давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.

Если у больного наблюдается гипертензия выше 160/110 мм рт. ст., можно применить пробу с тропафеном или фентоламином, которые вводят внутривенно и ожидают колебания АД на 40/25 мм в первые 5 минут после пробы. Получив ожидаемое колебание давления, можно смело утверждать о феохромоцитоме, но проводить такой тест у людей с нормальным давлением, опасно для их здоровья.

После определения наличия опухоли надпочечников при помощи лабораторных и физикальных методов исследования, остаётся визуализировать опухоль, определив её размеры и местоположение. Для этого используют:

Первые два из перечисленных методов являются наиболее показательными, УЗИ же зачастую не показывает новообразование в почках, если размер опухоли не превышает 2мм. При подозрении, что феохромоцитома является злокачественной, проводят дополнительное сканирование костей и рентгенографию лёгких для исключения метастазов. КТ и МРТ забрюшинного пространства, таза и брюшной полости в 95% случаев позволяет диагностировать новообразование, поскольку 97% всех опухолей находится ниже диафрагмы, а 90% из них локализуются внутри надпочечников. Если для диагностики необходимо получить более точные данные рентгенологической диагностики, используют болюсное контрастирование.

Инструментальная диагностика феохромоцитомы необходима для подтверждения подозрений на новообразование надпочечников, но, даже основываясь на симптомах и том, какие гормоны выкидываются в кровь в избытке, опытный врач может сам определить, находится опухоль в самом надпочечнике или возле него.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – один из инструментальных методов диагностики феохромоцитомы. При проведении исследований органов брюшной полости необходимая чувствительность аппарата – 96-98%. На УЗИ опухоль определяется как круглое или овальное образование без выраженной капсулы, имеющее неоднородную структуру (некроз, жидкостные участки, кровоизлияния, кальцинаты) и четкие контуры. Для нее характерны васкуляризация, а также одно- или двухстороннее расположение. При переходе опухоли в злокачественную форму имеет место метастатическое поражение.

Проявления феохромоцитомы отличаются многообразием. При проведении дифференциальной диагностике приходится анализировать целый ряд симптомов и исключать множество патологий и заболеваний. Чаще всего, опухоль приходится различать с гипертонической болезнью, симптомом острого живота, вазоренальной гипертонией, сахарным диабетом, токсическим зобом, вегетососудистыми кризами.

Наибольшее сходство она имеет с гипертонической болезнью I и II стадии. Процесс диагностирования осложняется тем, что для гипертонической болезни характерны кризы, клиника которых схожа с феохромоцитомой, а для нее характерно повышение артериального давления. При дифференцировании этих заболеваний обращают внимание на возраст пациента (в группе риска гипертоники моложе 40 лет). При сочетании опухоли и сахарного диабета отмечается неэффективность инсулина.

Диагноз «феохромоцитома» может быть поставлен только после проведения ряда лабораторных, инструментальных и дифференциальных исследований. Основным материалом для исследования является суточный анализ мочи. Определяется содержание в ней физиологически активных веществ (концентрация метанефринов). Данный метод исследование имеет точность 95%. Основание для постановки диагноза является повышенное содержание катехоламинов. Для его подтверждения определяют концентрацию свободных катехоламинов в моче или плазме крови. Используют провокационные и супрессивные пробы. Также на основании лабораторной диагностики, проводится визуализация опухоли.

Каждый человек при появлении симптомов феохромоцитомы незамедлительно должен пройти медицинское обследование. Длительность инкубационного периода заболевания позволяет своевременно обнаружить опухоль и начать терапию.

источник

Феохромоцитома – это редкая, обычно доброкачественная опухоль, которая развивается в клетках надпочечной железы. Таких желез в человеческом организме две, по одной над каждой почкой. Надпочечники вырабатывают гормоны, контролирующие функционирование практически всех внутренних органов и тканей.

Если у вас обнаружена феохромоцитома, симптомы будут проявляться в тех случаях, когда надпочечники станут производить гормоны, повышающие кровяное давление. При оставлении данного нарушения без внимания патология способна повредить другие внутренние органы, особенно сердечно-сосудистую систему.

Большинство пациентов с данным заболеванием обращаются к врачам в возрасте от 20 до 50 лет, однако феохромоцитома может развиться когда угодно. Как правило, кровяное давление возвращается в норму после хирургической операции по удалению опухоли.

Признаки и симптомы доброкачественной опухоли надпочечников обычно включают следующие состояния:

  • повышенное кровяное давление;
  • ускоренное сердцебиение;
  • интенсивное потоотделение;
  • сильная головная боль;
  • дрожь;
  • побледнение лица;
  • затрудненное дыхание.

У больных с диагнозом «феохромоцитома» симптомы неспецифичные могут проявляться совсем по-другому. Это:

Как правило, признаки заболевания возникают в виде кратких приступов, длящихся максимум 15-20 минут. Такие состояния могут повторяться по несколько раз в сутки, но не всегда. Между периодами проявления симптоматики кровяное давление остается соответствующим норме либо оказывается слегка повышенным.

При диагнозе «феохромоцитома» симптомы (диагностика, кстати, возможна и по первичным признакам заболевания, так как они достаточно специфичны) могут возникать спонтанно. Однако нередко их вызывают определенные обстоятельства, например:

  • физические нагрузки;
  • тревога или стресс;
  • изменение положения тела;
  • активная работа кишечника;
  • предродовое состояние и роды.

Приступ симптоматики можно спровоцировать и употреблением в пищу продуктов, богатых тирамином – веществом, влияющим на кровяное давление. Уровень этого компонента очень высок в ферментированных, маринованных, консервированных, перезрелых и испорченных продуктах. Так, следует избегать употребления:

  • некоторых сортов сыра;
  • некоторых марок вина и видов пива;
  • вяленого или копченого мяса;
  • авокадо и бананов;
  • соленой рыбы;
  • кислой капусты или кимчи.

Существуют также лекарственные препараты, принимать которые нежелательно, если у вас обнаружена феохромоцитома. Симптомы, диагностика по которым будет производиться врачом, могут быть спровоцированы следующими медикаментами:

  • противозастойные и противоотечные средства;
  • ингибиторы моноаминоксидазы;
  • стимуляторы (такие как амфетамины).

Признаки и симптомы доброкачественной опухоли надпочечников зачастую указывают на наличие патологии, но в некоторых случаях схожие проявления оказываются характерными для других, более распространенных заболеваний. Именно поэтому нельзя недооценивать роль своевременной диагностики.

Хотя повышенное кровяное давление признается первичным признаком феохромоцитомы, в большинстве случаев у людей с гипертензией не наблюдается новообразований в надпочечниках. Однако настоятельно рекомендуется посетить терапевта, если какой-либо из этих факторов относится к вам:

  • Кровяное давление с трудом поддается контролю согласно текущему плану лечения.
  • В семейном анамнезе зафиксированы случаи феохромоцитомы.
  • В семейном анамнезе наблюдались схожие генетические нарушения: множественные эндокринные неоплазии, цереброретинальный ангиоматоз (болезнь Гиппеля-Линдау), наследственная параганглиома или нейрофиброматоз первого типа (болезнь Реклингхаузена).

Исследователи до сих пор не в силах определить точную причину возникновения и развития доброкачественной опухоли надпочечных желез. Известно, впрочем, что новообразование появляется в специфических клетках – хромаффинных, расположенных в центре надпочечников. Они вырабатывают определенные гормоны, преимущественно адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин).

Адреналин и норадреналин – это гормоны, которые в норме выступают катализаторами так называемой реакции «борьба или бегство» – физиологического ответа организма на потенциальную угрозу и влияние стрессовых факторов. Указанные гормоны вызывают повышение кровяного давления, учащение сердцебиения и появление тонуса в основных системах организма, благодаря чему тело получает прилив энергии и возможность быстро реагировать на изменения в окружающей среде.

Если в надпочечниках развилась феохромоцитома, симптомы возникновения новообразования в первую очередь проявляются в виде нерегулярного и чересчур интенсивного выброса в кровь адреналина и норадреналина.

Хотя большая часть хромаффинных клеток располагается в надпочечных железах, небольшие пучки этих клеток можно обнаружить в сердце, голове, шее, мочевом пузыре, задней стенке брюшной полости, а также вдоль всего позвоночника. Опухоли в хромаффинных клетках, расположенных не в надпочечниках, называются параганглиомами. Как и феохромоцитома у детей, симптомы которой аналогичны признакам заболевания у взрослых, параганглиома вызывает повышение кровяного давления.

Пациенты с редкими наследственными нарушениями находятся в группе риска, так как им свойственна повышенная склонность к образованию феохромоцитомы или параганглиомы. Кроме того, при наличии генетических патологий опухоли в хромаффинных клетках могут приобретать злокачественную природу. Наиболее опасными в этом плане признаются следующие наследственные заболевания:

  • Множественные эндокринные неоплазии – патология, выражающаяся в росте опухолей в более чем одной части гормональной (эндокринной) системы. Так, новообразования нередко обнаруживаются в щитовидной и паращитовидной железах, на губах, языке и в желудочно-кишечном тракте.
  • Болезнь Гиппеля-Линдау приводит к образованию множественных опухолей в центральной нервной системе, эндокринной системе, поджелудочной железе и почках.
  • Нейрофиброматоз – это заболевание, приводящее к возникновению множественных новообразований в коже (нейрофибромы) и в пигментных пятнах. Кроме того, по причине данного нарушения развиваются опухоли оптического нерва.

Среди всех проблем со здоровьем, которые способна вызвать феохромоцитома, симптомы, влияющие на функционирование сердечно-сосудистой системы, представляют собой наибольшую опасность. Повышенное кровяное давление способно нанести серьезный вред многим внутренним органам, в частности – сердцу, головному мозгу и почкам.

При отсутствии лечения гипертензия, развившаяся вследствие феохромоцитомы, может привести к таким критическим состояниям:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • повреждения глазного нерва.

В редких случаях феохромоцитома, симптомы которой длительное время оставались без должного врачебного внимания, приобретает злокачественный характер, а раковые клетки распространяются в другие части тела, образуя метастазы. Патологически измененные клетки, впервые развившиеся в феохромоцитоме или параганглиоме, направляются к лимфатическим узлам, костям, печени или легким. Именно в этих органах чаще всего образуются вторичные опухолевые очаги.

Прежде всего, необходимо уделить внимание двум вопросам, если вы подозреваете, что у вас феохромоцитома:

К какому специалисту обратиться? В первую очередь необходимо посетить терапевта. При необходимости он перенаправит вас к врачу, занимающемуся лечением гормональных нарушений (эндокринологу).

Перед медицинской консультацией рекомендуется составить список, включающий следующие сведения:

  • признаки и симптомы заболевания, а также любые изменения вашего состояния, отличные от нормы;
  • частота и продолжительность приступов симптоматики;
  • недавние изменения образа жизни или значительные стрессы;
  • все принимаемые вами лекарственные препараты с указанием дозировки (в этом перечне нужно перечислить также медикаменты безрецептурного отпуска и биологически активные пищевые добавки);
  • фрагмент пищевого дневника, в котором фиксируется потребление привычных продуктов питания и напитков;
  • семейный анамнез, данные которого позволят определить вероятность возникновения наследственных патологий.

Доктор внимательно изучит предоставленную информацию о симптомах и признаках нарушения, а также произведет первичный медицинский осмотр. Желательно заблаговременно подготовиться к ответам на следующие вопросы специалиста:

  • Когда вы впервые заметили характерные для патологии симптомы и признаки?
  • Вы подозреваете, что у вас феохромоцитома? Симптомы болезни проявляются периодически в виде приступов или длятся, не прекращаясь?
  • Что, как вам кажется, способствует улучшению вашего состояния?
  • Что, как вам кажется, провоцирует возникновение симптомов или ухудшает ваше состояние?
  • Принимаете ли вы лекарственные препараты в целях снижения кровяного давления? Внимательно ли вы следуете назначенному графику приема медикаментов?
  • Есть ли у вас другие заболевания? Если да, следуете ли вы назначенной терапии?

Врач назначит ряд диагностических исследований, чтобы определить, есть ли у вас феохромоцитома. Симптомы, диагностика по которым проводится на первичном медицинском осмотре, могут оказаться недостаточными для конкретизации патологии.

Скорее всего, в первую очередь вам предложат сдать лабораторные анализы для измерения уровней адреналина, норадреналина и побочных продуктов этих гормонов в организме. Это:

  • Суточный анализ мочи. Потребуется предоставить образец мочи от каждого мочеиспускания, произведенного в течение 24 часов. Лучше заранее попросить врача предоставить печатные материалы о правильном хранении и корректной маркировке образцов.
  • Анализ крови. Возможно, придется пропустить один прием пищи или дозу конкретных медикаментов перед сдачей крови на лабораторный анализ. Не пропускайте прием лекарств, если на то не было указаний от врача. Если указывают на диагноз «феохромоцитома» симптомы, анализ крови на метанефрины позволит с точностью определить тип патологии.

Если по результатам лабораторных тестов выявлена возможность того, что у вас развилась параганглиома или феохромоцитома, симптомы, отзывы о которых можно найти во многих печатных периодических изданиях, и данные из лаборатории станут основанием для назначения визуализирующих исследований с целью определения местоположения опухоли. К таким исследованиям относятся:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • сканирование с помощью введения специального радиоактивного вещества – метайодобензилгуанидина;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Если по результатам всех тестов у вас обнаружена феохромоцитома (симптомы, анализы, первичный осмотр, визуализирующие исследования — вот основные направления диагностики), врач порекомендует лечение методом хирургического вмешательства, так как удаление опухоли является самым эффективным способом воздействия на патологию. Перед процедурой по удалению новообразования придется пропить курс медикаментов, стабилизирующих кровяное давление и снижающих риск развития осложнений.

Скорее всего, врач назначит два разных лекарственных препарата, которые нужно будет пить курсами по 7-10 дней с целью снижения кровяного давления перед операцией.

Альфа-адреноблокаторы препятствуют выполнению основной функции норадреналина и предупреждают стимуляцию мышц в стенках небольших артерий и вен. Так как эти кровеносные сосуды остаются открытыми и расслабленными, кровоток улучшается, а кровяное давление снижается. Среди побочных эффектов числятся:

  • нарушение зрения;
  • нерегулярное сердцебиение;
  • головокружение;
  • усталость;
  • отекание конечностей;
  • сексуальная дисфункция у мужчин.

Бета-адреноблокаторы назначаются в целях ингибирования эффекта адреналина. В результате сердце бьется медленнее и не так интенсивно. Кроме того, бета-адреноблокаторы поддерживают открытость и расслабленность кровеносных сосудов, замедляя выработку почками определенного энзима.

Побочные эффекты могут проявляться в виде:

  • чувства усталости;
  • расстройства желудка;
  • головной боли;
  • головокружения;
  • запора;
  • диареи;
  • нерегулярного сердцебиения;
  • затрудненного дыхания;
  • отекания конечностей.

При диагнозе «феохромоцитома» симптомы, лечение которых начали слишком поздно, перерастают в осложнения. Именно поэтому врачи назначают подобные препараты вне зависимости от характера и степени интенсивности потенциальных побочных эффектов.

Другие лекарственные средства, снижающие кровяное давление, назначаются в случаях, когда альфа- и бета-адреноблокаторы оказываются неспособными стабилизировать гипертензию.

Если у вас обнаружена феохромоцитома надпочечников, симптомы которой дают основания опасаться развития осложнений, врач предложит лапароскопическую операцию (наименее инвазивную), при которой хирург удалит всю надпочечную железу вместе с новообразованием.

Оставшаяся здоровая надпочечная железа возьмет на себя функции парного органа. Как правило, в таких случаях кровяное давление очень быстро нормализуется.

В нестандартных ситуациях, например, когда вторая надпочечная железа уже была удалена ранее, хирург рассматривает вопрос об удалении одной опухоли, а не целого надпочечника. В таких случаях важно сохранить как можно более обширный фрагмент здоровой ткани.

Если опухоль имеет раковую (злокачественную) природу, хирургическая операция эффективна только тогда, когда новообразование и все метастазы можно изолировать от здоровых тканей. Тем не менее, даже если врачу не удается удалить все раковые клетки, рекомендуется провести операцию: она поможет ограничить выработку гормонов и частично стабилизировать кровяное давление.

источник

Диагностика феохромоцитомы довольно сложная. Формирование образования сопровождается симптомами, свойственными заболеваниям эндокринных желез или сердечно-сосудистой системы. Поэтому успешность лечения зависит от своевременного обнаружения патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Феохромоцитомой называют гормонально активную опухоль. Она состоит из хромаффинных клеток и выделяет катехоламины.

Новообразование часто формируется в надпочечниках. Его особенность – повышение давления. Патогенез заболевания базируется на усиленной секреции адреналина, норадреналина.

Чтобы выявить болезнь, применяются инструментальные, лабораторные методы. Лабораторная диагностика включает анализ мочи для определения следующих показателей:

  • Уровень катехоламинов.
  • Общее содержание метанефринов.

Проводится выявление свободных катехоламинов в плазме.

Также применяются провокационные пробы. Больному вводят тропафен либо фентоламин, блокирующие катехоламины. Развитие гипотонии подтверждает наличие патологии.

Инструментальная методика подразумевает проведение компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии. Возможно применение радиоизотопного сканирования либо ПЭТ.

Особое значение отводится дифференциальной диагностике. Ведь признаки новообразования часто сходны с проявлениями климакса, гипертензии, тиреотоксикоза, столбняка, болезней ЦНС, порфирии и прочих нарушений.

Исследование крови и УЗИ – два основополагающих анализа, позволяющих подтвердить либо исключить гормонально зависимую опухоль.

Для определения заболевания пациенту назначают анализ крови.

Исследование позволяет выявить повышенный уровень следующих веществ:

Степень активности новообразования определяется количеством гормонов (катехоламинов) в плазме.

При феохромоцитоме сгущается кровь. Результаты общего исследования биологической жидкости показывают увеличенное содержание эритроцитов или гемоглобина.

Ультразвуковое исследование – ключевой метод выявления образований в надпочечниках. Основанием для подтверждения диагноза считается увеличение размера одного или обоих надпочечников.

Также проводится дифференциальная диагностика, позволяющая отличить патологию надпочечников от:

  • миелолипомы;
  • кист;
  • абсцесса;
  • метастазов прочих новообразований;
  • альдостеромы;
  • гиперадренокортицизма.

Благодаря УЗИ можно определить локальную инвазию опухоли в близлежащие ткани, выявить отдаленное метастазирование. Но многие врачи убеждены, что МРТ или КТ гораздо эффективнее ультразвука.

Симптомы заболевания: побледнение кожи, похолодание нижних конечностей, тревожность. У больного развивается страх смерти, может возникнуть приступ гипертензии, которая часто заканчивается кризом.

Результаты ряда научных исследований доказали, что ослабить неприятную симптоматику заболевания помогает классическая музыка. Врачи рекомендуют больным со злокачественными опухолями ежедневно слушать композиции Моцарта, Гайдна, Шопена или Чайковского.

От прослушивания рок-музыки стоит отказаться, это лишь повысит тревожность, усилит уровень стресса.

Но регулярное прослушивание расслабляющей музыки и медикаментозное лечение не гарантируют полного выздоровления. Наиболее действенным способом терапии врачи считают удаление опухоли. Хотя существует риск развития осложнений, таких как зрительные расстройства, инфаркт, аритмия, инсульт.

Одним из основных симптомов феохромоцитомы надпочечника считается артериальная гипертензия.

Патологическими проявлениями заболевания считается:

  • Пульсирующая боль в голове;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Изменение окраски кожного покрова, он становится бледным;
  • Повышенный уровень потливости;
  • Неприятные ощущения в грудной клетке и животе;
  • Спазмы берцовых мышц.

После окончания приступа все патологические проявления исчезают, происходит нормализация артериального давления или даже чрезмерное его снижения к развитию гипотензии.

Не нужно исключать присутствие в организме феохромоцитомы и при наличии жалоб:

  • Повышенный уровень тревожности;
  • Приливы;
  • Повышенная потребность организма в кофеине;
  • Судорожные припадки;
  • Недолгая потеря сознания.

Если же будет наблюдаться осложненное течение феохромоцитомы, то будут присутствовать расстройства функционирования:

  • Нервной системы;
  • Сердечно-сосудистой системы;
  • Эндокринной системы;
  • Органов пищеварительного тракта.

Злокачественная феохромоцитома считается гормонально активной опухолью. В процессе ее формирования участвует мозговое вещество надпочечников. В большей части случаев она двусторонняя.

Несколько реже феохромоцитому диагностируют в детском возрасте, опасным считают период их роста от 10 до 11 лет.

По статистике феохромоцитома из всех злокачественных новообразований занимает 15%. Треть всех больных умирают еще до постановки диагноза, ведь заболевание трудно обнаружить.

Тяжесть диагностики связана с тем, что симптомы феохромоцитомы считаются схожими с проявлениями многих других болезней.

Установить верный диагноз удается врачам в результате проведения сравнительной диагностики.

Особенностью феохромоцитомы, которую нужно учесть, считается то, что у детей и у взрослых клинические проявления различны.

Большинство людей возможно и слышали о феохромоцитоме, не знают, что она собой представляет и какова причина ее появления.

Но сразу нужно заметить, что окончательно не известно, что приводит к формированию болезни.

В процессе исследований было доказано, что существует некоторая связь феохромоцитомы с наследственностью. То есть такая опухоль должна быть у кого-то из родителей больного человека.

У детей чаще его появление наблюдается у мальчиков. Но в общем это патологическое состояние все же считается редким.

Существует теория, суть которой состоит в том, что причиной этой опухоли может быть синдром множественных неоплазий эндокринного характера (тип 2А и 2В).

Лабораторная диагностика феохромоцитомы в основном базируется на определении количества катехоламинов и их метаболитов в моче и крови.

  • Ванилилминдальную кислоту (ВМК);
  • Общий метанефрин, состоящий из метанефрина и норметанефрина.

Исследуемым материалом будет моча, а не кровь. Весь процесс считается нелегким и существует высокий риск ошибочных результатов.

Еще одна причина в том, что феохромоцитома не приводит к выделению гормонов в кровь.

Перед сдачей анализа нужно соблюдать некоторые требования:

  1. За двое суток до момента сдачи исключить из своего рациона пиво, шоколад, сыр, кофе, чай, авокадо и бананы.
  2. Избегать нервного перенапряжения.
  3. Избегать нагрузок физического характера.
  4. Если это возможно не принимать в течение 4 суток до момента сдачи никаких лекарств. Если же сделать это невозможно, то нужно сообщить работникам лаборатории о приеме средства.
  5. Не курить накануне забора мочи.

Дополнительно нужно еще сдать анализ крови на:

  • Хромогранин А;
  • АКТГ;
  • Альдостерон;
  • Ренин;
  • Кальцитонин;
  • Кортизол крови.

Хромогранин А считается белком, который производят нейроэндокринные опухоли — и феохромоцитома.

Достаточно эффективным для выявления феохромоцитомы считается еще и проведения инструментальных исследований, ведь они могут подтвердить диагноз и указать на локализацию опухоли.

Распространенными методами считают:

  1. Исследование ультразвуком (УЗИ). Если говорить о этом методе для исследования феохромоцитомы, то он считается хотя недорогим и простым, малоэффективным. Увидеть опухоль удается не всегда, поэтому большинство специалистов этому исследованию не доверяют.
  2. Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Опухоль выглядит в виде округлого образования, имеет кальцификаты и жидкостные включения.
  3. Радиоизотопное сканирование.
  4. Ангиографию с проведением взятия крови из нижней полой вены.

Представленные методы считаются более информативными по сравнению с УЗИ, они обнаруживают опухоль в 95% случаев. Основным условием эффективности проведенного исследования считается использование контрастного вещества.

Проводится сравнение особенностей и плотности надпочечников перед введением контрастного вещества, во время его введения и после полного введения контраста.

Это в итоге позволит врачам получить информацию о природе новообразования.

  1. Злокачественные опухоли характеризуются высоким уровнем плотности и способностью к накоплению контрастного вещества и долгого его содержания.
  2. Доброкачественные феохромоцитомы вначале наделены низким уровнем плотности. Быстро накапливают препарат.

Лечение феохромоцитомы базируется на устранении клинических проявлений. Для снижения артериального давления применяют Регитин и Тропафен.

Их дополнительно применяют перед проведением оперативного вмешательства, эти медикаменты способны снижать чувствительность организма к адреналину (его избыток приводит к повышению давления).

С этой целью принято использовать:

Нормализация сердцебиения проводится только после нормализации давления.

Иначе перечисленные препараты могут еще больше повысить показатели давления. В результате возникают такие осложнения как гипертонический криз или инсульт.

Иногда применяют a-метилпаратирозин, по одному грамму каждый день. Препарат обладает способностью приводить к уменьшению размеров опухоли и нормализации показателей кровяного давления.

Для снижения количества катехоламинов назначают Никардипин или Нифедипин. Это позволяет снизить давление и воспрепятствовать попаданию кальция в опухоль.

Перед проведением операции по удалению опухоли назначают Феноксибензамин. Во время операции всегда существует риск формирования катехоламинового кризиса.

Указанный препарат нужно принимать за трое суток до хирургического вмешательства. Но учитываются, что после первого приема дополнительно пациент должен пить еще и параллельно Анаприлин по 40 мг. 2 раза в сутки.

Если же новообразование приводит к снижению артериального давления, то прием Феноксибензамина запрещен.

Перечисленные средства в сочетании с 131-метайодбензилгуанидином применяют в предоперационном периоде для лечения злокачественной феохромоцитомы с множественными метастазами.

Оперативное лечение надпочечниковой опухоли осуществляют следующими способами:

  1. Открытым доступом (боковым или срединным). В большей части случаев к этому способу удаления феохромоцитомы прибегают, когда опухоль оказывается множественной или двусторонней, злокачественной или локализуется за пределами надпочечников.

Выбор среднего доступа обоснованный в случае наличия риска развития кровотечения или когда нужно получить доступ к обоим надпочечников.

В обоих способов доступа существуют отрицательные стороны.

Средний надрез повышает риск травмирования внутренних органов и формирования послеоперационных спаек.

Боковой же делает невозможным осуществление ранней перевязки вены надпочечников и считается неудобным с точки зрения ограничения обзора.

  1. Путем проведения лапароскопии. Метод в настоящее время чаще применяется, ведь позволяет уменьшить продолжительность пребывания пациента в стационаре после операции. Еще одна положительная сторона в том, что при проведении вмешательства потеря крови незначительна.С технической стороны этот метод один из нелегких, ведь присутствует сложность отделения надпочечников от вокруг расположенных тканей.

Проведение этой операции считается оправданным при наличии одной опухоли, размеры которой не превышают шести сантиметров.

Если у врача возникают сомнения при проведении лапароскопии, ее окончания, то ее переводят в проведение оперативного вмешательства открытого типа.

Выбор вида оперативного вмешательства при феохромоцитоме осуществляет врач с учетом всех показателей.

Это дает возможность избежать осложнений во время операции и быстрее вернуть пациента к обычному режиму жизни.

Проводить удаление опухоли должен только специалист, имеющий достаточный стаж и хорошо знакомый с особенностями лечения этого патологического состояния. Оперативное вмешательство проводится только в учреждениях, его продолжительность в среднем составляет 2-2,5 часа.

Питание должно быть полноценным и сбалансированным. В рацион больного человека должны входить продукты с большим содержанием белка, витаминов А, Е и С.

Употребляйте:

  • Подсолнечное масло;
  • Злаки;
  • Салат-латук;
  • Яйца;
  • Морковь в сочетании с маслом;
  • Печень;
  • Разные сорта рыбы (лосось, скумбрию, сардины, сельдь);
  • Масла растительного происхождения;
  • Жиры, полученные от животных и птиц, находящиеся на выгуле;
  • Морскую соль;
  • Ботву редьки и редиса;
  • Арахис;
  • Шиповник;
  • Смородину;
  • Сок из апельсинов;
  • Солодку.

Нужно отказаться от всех вредных привычек и от употребления продуктов:

  • Поваренная соль, ведь она задерживает в организме жидкость, что приводит к повышению артериального давления;
  • Чипсы;
  • Газированные напитки;
  • Колбасные изделия;
  • Майонез и блюда с его примесями;
  • Лапша быстрого приготовления;
  • Растворимые соки, ведь в составе — красители и ароматизаторы;
  • Алкогольные напитки.

В основном осложнения феохромоцитомы связаны с высокими показателями артериального давления.

  • Кровоизлияние в мозг (инсульт);
  • Психозы;
  • Расстройства зрения;
  • Нарушение функционирования сердечной мышцы;
  • Сердечная и почечная недостаточность;
  • Острая дыхательная недостаточность;
  • Высокий уровень риска развития сахарного диабета;
  • Гипертонический криз;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Внезапная смерть.

Для предотвращения развития перечисленных осложнений важно следить за показателями артериального давления. Давление выше 180/110 считается опасным, поэтому нужно избегать его поднятия к таким цифрам.

Следите за здоровьем, прислушивайтесь к своему организму, находите время для себя.

Если у вас или ваших близких будет наблюдаться появление каких-то патологических симптомов, нужно не медлить и обратиться за консультацией и помощью к доктору.

источник

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017