СВИЩИ — это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубоких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы между собой.
Различают 1)врожденные — свищи шеи на месте жаберных дуг, пупоч-
патологические искусственные (операции)
1.В результате воспалительного процесса: 1.Питательные (гастростома при раке пищевода
свищи при хроническом остеомиелите, ,
лигатурные свищи. раке желудка).
2.Посттравматические: бронхоэзофагеальные 2.Разгрузочные (илеосто-
и др. ма,колостома при кишечной непроходимости
3.При прорастании опухолей: желудочно- ободочный свищ , цистостома —
маточно- прямокишечный при аденоме предстательной
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ:
1.Наружные — кишечный, мочевой, лигатурный и др.
2.Внутренние — бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточ-
ПО ХАРАКТЕРУ СВИЩЕВОГО КАНАЛА:
1. Сформированные — свищи, соединяющие просвет полого органа пря-
2. Несформированные — свищи, открывающиеся сначала в полость, за-
тем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный
свищ через плевральную полость и т.д.
Трубчатые свищи — когда между просветом органа и внешней средой
имеется расстояние — канал, выстланный эпителием или грануляциями.
Это — мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д.
Губовидные свищи — когда слизистая оболочка органа непосредствен-
но переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.
Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные — требуют
проведения операции для закрытия.
1. Полный свищ — когда отделяемое органа полностью выделяется
наружу через свищ — например: одноствольная илеостома, противоестест-
венный задний проход (анус претернатуралис).
2. Неполный свищ — отделяемое органа поступает частично наружу,
Клиника: Зависит от формы свища. Самые тяжелые — несформированные
свищи, когда содержимое (например кишечное) открывается вначале в
брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи
сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеда-
нием краев послеоперационной раны,с мацерацией кожи, развитием гнойных
затеков. Опасны также полные высокие свищи — дуоденальный свищ (свищ
12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро
приводят к истощению больного, т.к. организм теряет белки, электролиты,
необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водно-
электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда
желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных
нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.
Диагностика — обычно не вызывает затруднений. В редких случаях
проводят фистулографию — рентгенологическое исследование после введе-
ния контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход
Лечение: лечение свищей начинают с консервативных мероприятий.
Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавли-
вают дренажи, лучше двухпросветные трубки — для промывно-аспирационно-
го ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого —
паста Лассара, частые перевязки, калоприемники.
Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно,
если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют там-
понирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грану-
ляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.
Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если ли-
гатуры не отходят, проводят операцию.
Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют
Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки
или метиленовой сини — т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лига-
туру или полость бывает трудно.
Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами:
1.Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8493 — 
| 7369 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.
Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.
Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.
В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.
И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.
Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.
Свищи могут быть:
-
Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже). - Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
- Простые (имеют один ход).
- Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).
Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).По отношению к сфинктеру свищи подразделяются
- Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
- Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
- Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).
Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.
Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.
Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.
При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.
Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.
Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.
Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.
Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.
Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.
Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:
Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).
Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.
Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).
Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.
За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)
Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.
Противопоказания к операции:
- Тяжелое общее состояние.
- Инфекционные заболевания в остром периоде.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Нарушение свертываемости крови.
- Почечная и печеночная недостаточность.
Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.
Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.
Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).
Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.
Виды операций удаления свища прямой кишки:
- Рассечение свища.
- Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
- Лигатурный метод.
- Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
- Лазерное прижигание свищевого хода.
- Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.
Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.
Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).
При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.
В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.
Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.
В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.
Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.
Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.
Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.
Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.
Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.
После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.
После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.
Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.
С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.
При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.
Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.
После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).
При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.
Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.
Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.
Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:
- Кровотечение как во время операции, так и после нее.
- Повреждение мочеиспускательного канала.
- Нагноение послеоперационной раны.
- Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
- Рецидив свища (в 10-15% случаев).
Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.
Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.
Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.
Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».
Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.
Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.
Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.
Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.
Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.
источник
прием взрослых
стаж работы — 21 год
Бежицкий р-н
Удаление свища прямой кишки проводят проктологи в медицинском центре Мой доктор с помощью аппарата Сургитрон (радиохирургическое иссечение) под контролем аноскопа.
Свищ прямой кишки – аномальное отверстие в стенке прямой кишки с выходом наружу, на кожу промежности. Образуется на фоне воспалительного процесса в прямой кишке как осложнение острого парапроктита, воспаления жировой клетчатки прямой кишки. После затихания острого инфекционного процесса канал не закрывается, рана не заживает. Каловое содержимое прямой кишки поступает наружу, вызывая повторное инфицирование.
- незаживающая рана в области ануса с выделениями сукровицы, гноя с неприятным запахом
- раздражение, зуд, покраснение, болезненное уплотнение вокруг свищевого хода
- боли во время дефекации и мочеиспускании
- дискомфорт, боли в области заднего прохода во время сидения, физнагрузок
- общая слабость, недомогание, как признаки воспаления
- развивается недержание газов и кала в результате дисфункции сфинктера
Обязательное обследование перед операцией – экспресс-анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (выполняется в нашей лаборатории, результаты готовы в течение 5-10 мин).
Удаление свища проводится строго натощак, спустя 12-14 часов голодания. Правильная подготовка к иссечению свища – соблюдение диеты, снижающей газы, и хорошее очищение кишечника от каловых масс с помощью слабительных накануне.
За 2-3 дня до процедуры ограничить потребление следующих продуктов – сырые овощи и фрукты, зелень, злаковые, бобовые, грибы, черный и ржаной хлеб, кисломолочные продукты, мучные изделия и сладости.
Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, масло, сок без мякоти, чай, воду, безалкогольные негазированные неокрашенные напитки.
Накануне обследования очистить кишечник с помощью слабительных препаратов:
Вариант 1. Прием препарата Фортранс
Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 16.00.
За 24 часа до процедуры растворить 4 пакетика Фортранса в 4 литрах кипяченой воды и выпить полученный раствор, по 1 литру за 1-1,5 часа. При выраженной тошноте можно запивать раствор соком без мякоти. Количество препарата и интервал приема зависят от веса пациента.
Вариант 2. Прием препарата Мовипреп
Содержимое одного пакетика (саше) А и одного пакетика Б развести в небольшом количестве воды до полного растворения. Доливая воду, довести объем до 1 литра. Хорошо перемешать.
Принимается по схеме в зависимости от времени проведения процедуры:
- 8.00 – 10.00. День накануне операции: на обед и ужин пить только разрешенные жидкости. В 19.00 – 20.00 принять первый литр раствора препарата. В 21.00 – 22.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
- 10.00 – 14.00. День накануне операции: завтрак и легкий обед до 13.00 согласно списку разрешенных продуктов; ужин: только разрешенные прозрачные жидкости. В 20.00 – 21.00 принять первый литр раствора препарата. День операции: в 6.00 – 7.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
- 14.00 – 19.00. День накануне операции: последний прием пищи в 18.00 (легкий ужин). День операции: с утра: только разрешенные прозрачные жидкости. В 8.00 – 09.00 принять первый литр раствора препарата, в 10.00 – 11.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
Если ежедневно Вам требуется принимать важные лекарства (сердечные, против повышенного давления и т.д.), их можно принять.
Проктолог обрабатывает операционную зону антисептиком, обезболивает анестетиком. Операция проводится под контролем аноскопа. Радиохирургическим аппаратом Сургитрон устраняется свищевой ход вместе с внутренними и наружными выходными отверстиями. Очищаются гнойные полости, иссекаются измененные ткани. Рана обрабатывается антисептиком, накладываются швы, асептическая повязка. Требуются перевязки, проводятся проктологом с обезболиванием. Снятие швов происходит обычно на 7-10 день.
Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование для определения доброкачественности/ злокачественности.
Длительность проведения иссечения – 30 мин.
источник
О локализации свища в какой то мере можно судить по характеру отделяемого. При тонкокишечных свищах отделяемое из свищей жидкое, имеет характерную желтовато-коричневатую окраску Чем быстрее начинается обильное истечение кишечного химуса через свищ после приема пищи, тем выше уровень свища. Поступление из свища прозрачного желчного содержимого обычно бывает при свищах двенадцатиперстной или тощей кишки. Отделяемое из дистальных отделов подвздошной кишки более густое, кашицеобразного характера, светло-коричневого цвета и, как правило, не имеет резкого неприятного запаха.
В тех случаях, когда кишечный свищ открывается в гнойную полость, отделяемое из раны гнойного характера с примесью кишечного химуса.
Для толстокишечных свищей более характерно густое, имеющее вид сформированного кала содержимое с характерным запахом. Подтвердить диагноз можно, назначив больному очистительную клизму, во время которой вода, вводимая в прямую кишку, обильно вытекает в рану.
Обычно появление из раны или брюшной полости желто-коричневого или коричнево-зеленоватого цвета содержимого говорит о наличии кишечного свища. В сомнительных случаях прием per os окрашенной жидкости — молока, водного раствора метиленового синего, бриллиантовой зелени, и появления соответствующей окраски содержимого в ране убедительно доказывает наличие кишечного свища. По скорости выделения красителя из свища можно косвенно судить о высоте и локализации кишечного свища.
Мы считаем, что метод с приемом красителей малоинформативен, и применение его в качестве основного метода оценки уровня и локализации свища нецелесообразно. Мы многократно наблюдали, как у тяжелых лежачих больных бариевая взвесь, принятая per os, длительно, иногда более 2 часов, задерживается в желудке до начала эвакуации контраста в двенадцатиперстную кишку.
Контрастное исследование кишечного свища, сообщающегося с подвздошной кишкой
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастным веществом или жидкой взвесью сернокислого бария более информативно и позволяет провести качественную оценку кишечника больного с кишечным свищем. При трубчатых свищах целесообразно использовать водорастворимые контрастные вещества. При губовидных и несформированных кишечных свищах мы используем жидкую взвесь сернокислого бария.
Чаще всего таким больным выполняют рентгенографию пищевода и желудка, пассаж бариевой взвеси по кишечнику, ирригоскопию. С помощью пассажа сульфата бария по кишечнику можно установить локализацию и принадлежность кишечного свища к толстой или к тонкой кишке, однако эти исследования чаще всего оказываются малоинформативными, т.к. не позволяют четко визуализировать и локализовать расположение кишечных петель выше и ниже свища.
При определяемом визуально свищевом отверстии наиболее информативна прямая фистулоэнтерография с последователым контрастированием обоих устьев кишки, несущей свищ. Для этого контрастное вещество вводим по катетерам Фолея с раздутыми блокирующими баллонами, предварительно введенными через свищ в оба устья кишки.
Для фистулоэнтерографии мы всегда используем жидкую взвесь сульфата бария, а введение контраста проводим до тех пор, пока точно не удается установить принадлежность кишки к приводящим (по попаданию контраста в двенадцатиперстную кишку и желудок) и отводящим (по попаданию контраста в слепую кишку) отделам относительно кишечного свища. На заполнение тонкой кишки при таком исследовании может быть использовано более 0,5 литра контрастного вещества.
Для этого исследования мы используем зонд Блэкмора, конец которого с нижним баллоном заводим при фиброгастродуоденоскопии в двенадцатиперстную кишку. Дистальный баллон зонда раздуваем 50—60 мл жидкости. После раздувания баллона гастроскоп извлекаем.
Эндоскопическое исследование необходимо использовать для диагностики внутренних свищей. В некоторых случаях наружных кишечных свищей информативно бывает как стандартное эндоскопическое исследование кишечника (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия), так и эндоскопическое исследование через свищ.
Таким образом, алгоритм диагностических мероприятий у больного с кишечными свищами должен быть направлен на определение количества и локализацию кишечных свищей, местоположения свищевого отверстия, определение объема потерь кишечного химуса, состояния приводящего и особенно отводящего отделов кишечника. Особенно важны данные о проходимости отводящего участка кишечника, а также о топографии и локализации (относительно раны и свищевого отверстия) отводящего и приводящего отдела кишки, несущей свищ.
источник
Иссечение свища прямой кишки при парапроктите – оперативное вмешательство, которое проводится для радикального удаления аномалии, расположенного в заднем проходе. Новообразование называют фистулой. Также удаляется и воспаленная анальная крипта, которая приносит пациенту дискомфорт и болезненные ощущения. В частной проктологическое клинике „Проктолог 81” проводится радиоволновое иссечение свища прямой кишки. Диагностические исследования проводят с помощью современного инновационного оборудования. Малоинвазивные методики минимизируют операционную травму.
Иссечение свища заднего прохода – операция, при которой удаляется свищевой ход и пораженная анальная крипта. Метод лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Свищ прямой кишки – это фистула, которая образуется во время патологического процесса в прямой кишке и в мягких тканях. Проктологи выделяют такие виды свищей прямой кишки:
| Полные свищи | Неполные свищи |
| Новообразования диагностируют на слизистой оболочке прямой кишки и на мягких тканях. Появляются трещины и отверстия на коже. | Образуются на слизистой оболочке либо только на мягких тканях. Лечение будет более быстрым, чем при наличии полных свищей. |
Проктологи выделяют ряд причин, которые провоцируют появление свищей в прямой кишке. В 90% провоцирующим фактором становится парапроктит. Параректальные свищи образуются при отсутствии лечения и своевременной диагностики.
Также к основным причинам развития проктологического заболевания относят:
- геморрой и увеличение геморроидальных узлов;
- образование анальных трещин;
- злокачественные и доброкачественные образования;
- нарушенное внутрибрюшное давление;
- болезнь Крона прямой кишки;
- туберкулез прямой кишки;
- дивертикулы в прямой кишке;
- попадание инородного тела в заднее отверстие;
- нетрадиционный анальный секс;
- последствия травмы заднего прохода;
- инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике;
Иссечение парапроктита необходимо, так как консервативное лечение не принесет эффекта и не поможет устранить болезнь. При проведении оперативного вмешательства устраняется свищевой ход и придатки. К ним относят внутренние и внешние выходные отверстия. Брюшная полость очищается от гнойных накоплений, иссекаются поврежденные и травмированные ткани, в том числе и пораженная крипта. Вследствие этого восстанавливается нормальная анатомия прямой кишки.
При появлении болезненных ощущений либо другой симптоматики обратитесь к проктологу, который проведет комплексное диагностическое исследование. На официальном сайте клиники „Проктолог 81” размещены фото иссечения свища прямой кишки. Вы можете ознакомиться с процессом проведения операции.
Оперативная техника удаления свища прямой кишки зависит от локализации новообразования, от формы, размеров и запущенности патологии.
Образование свищевого хода – это проход, который образуется между мягкими тканями анального отверстия и прямой кишкой. Как правило, появляется при гнойном и инфекционном процессе. Внешне свищевой ход имеет вид узкого канала, который покрыт эпителием. Имеет выход и вход в форме воспаленных ран. Края при этом уплотняются.
Когда пациенту удалось устранить воспалительный процесс, аномальный проход все еще остается открытым. Рана кровоточит, из нее выделяется слизь, гной и другие выделения с неприятным запахом. Мягкие ткани раздражаются, воспаляются, появляется болевой синдром. В некоторых случаях развивается аллергический процесс.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения деформируется задний проход, появляются анальные трещины, рубцы и другие изменения. Патология перерастает в злокачественную, несет опасность для здоровья и жизни пациента. Медикаментозное лечение устраняет неприятные симптомы, но не ликвидирует причины болезни. Для этого проводится оперативное вмешательство. Иссечение свища прямой кишки имеет исключительно позитивные отзывы. Риск рецидива сводится к нулю.
Следует немедленно обратиться к проктологу, если появилось подозрение о наличии свища прямой кишки. У больного появляются такие симптомы, которые свидетельствуют о развитии инфекционного и воспалительного процесса:
- гнойные и слизистые выделения из анального отверстия;
- появление анального кровотечения;
- неприятный запах в заднем проходе;
- появление ран, которые не заживают на протяжении длительного периода;
- нарушение пищеварительного тракта;
- проблемы при испражнении;
- запоры и диарея;
- проблемы при мочеиспускании;
- болевой синдром, который усиливается при кашле, чихании, при физических нагрузках;
- ощущение инородного тела в заднем проходе;
- повышение температуры и артериального давления;
- общая слабость;
Прямокишечный свищ – опасная патология, которая при отсутствии лечения приводит к осложнениям и становится злокачественной.
Радиоволновое иссечение свища прямой кишки в Москве проводится в клинике „Проктолог 81”. Операция проводится опытными хирургами и колопроктологами. Цена иссечения иссечение свища прямой кишки зависит от запущенности патологии. Перед хирургическим вмешательством больного консультирует анестезиолог, который подбирает индивидуальную анестезию. Используется общая или эпидуральная анестезия.
Выделяют такие преимущества проведения радиоволнового иссечения новообразования:
- малоинвазивность, что гарантирует отсутствие крови;
- быстрое заживление;
- отсутствие риска рецидива и появления осложнений;
- отсутствие отечностей и воспалительных процессов после проведения операции;
- безболезненность;
- быстрота реабилитационного периода;
К тому же, после проведения операции больной отправляется домой и возвращается к привычному образу жизни. Нет необходимости в наблюдении в стационаре. Малоинвазивные вмешательства избавляют пациента от прямокишечной фистулы даже на запущенных стадиях.
Для диагностики проктологического заболевания больной посещает проктолога. При первичном осмотре проводится пальпация для установления локализации свища. Медицинский специалист изучает строение новообразования и определяет тактику лечения. Проводится комплексная диагностика, которая включает в себя:
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
- фистулография;
- колоноскпия;
- ректороманоскопия;
- зондирование пораженного участка;
При отсутствии противопоказаний больной отправляет на магниторезонансную томографию либо компьютерную томографию. Для того, чтобы уточнить диагноз, пациент сдает общий анализ крови, мочи, кала. После получения данных проктолог устанавливает диагноз и назначает лечение.
Перед проведением оперативного вмешательства следует сделать рентгенографию грудной клетки, флюорографию, эхокардиограмму. За несколько дней до хирургического вмешательства необходимо поменять рацион, исключить продукты, которые вызывают брожение. Категорически запрещено принимать алкогольные напитки и курить в день процедуры. Больной садится на безшлаковую диету.
Процедура проводится натощак, поэтому советуют не принимать пищу за 10 часов до операции. В день проведения ставится клизма для очищения кишечника. Используется препарат Фортранс.
Для иссечения свищей прямой кишки используют различные процедуры, в том числе и малоинвазивные. Для радикального удаления новообразования проводится операция, при которой свищевой ход и придатки удаляются. Воспаленная анальная крипта также удаляется, так как способствует размножению вредоносных бактерий в организме.
Оперативное вмешательство проводится исключительно в плановом порядке. Если же ситуация критичная, гнойная полость вскрывается, содержимое откачивают. После удаления пораженного участка в параректальной клетчатке потребуется реабилитация и уход за раной. Длительность заживления зависит от особенностей организма пациента и от стадии заболевания.
Если речь идет об острой форме парапроктита, то у больного диагностируют инфильтраты. Проводится абсцедирование. Гнойные скопления вскрывают и санируют, тщательно очищают. Воспаление снимают с помощью медикаментозных препаратов и антибактериальных веществ. После устранения воспалительного процесса проводится радикальная операция. Свищ и гнойный очаг удаляются.
Применяются такие процедуры для радикального лечения свища прямой кишки:
- рассечение свищевого хода в просвет анального канала;
- операция Габриэля;
- иссечение с последующим дренированием наружу;
- иссечение с последующим сшиванием наглухо;
- затягивание лигатурой;
- пластический метод;
- операция LIFT.
Рассечение в просвет анального канала считается простым методом, который не приводит к осложнениям. Медицинская процедура имеет несколько недостатков, среди которых высокая вероятность рецидива. Рана рассекается в области свища, после чего содержимое нередко остается внутри. Развивается рецидив. В некоторых случаях травмируются мягкие ткани анального отверстия, нарушается целостность анального сфинктера.
Операция Габриэля проводится дли иссечения свищевого хода. Удаляется область от наружного отверстия до дна гнойной полости по зонду, который вводится внутрь. После этого иссекаются мягкие ткани, которые плотно прилегают к фистуле. Удаляются и соседние мягкие ткани, которые были поражены. Если был диагностирован единичный свищевой ход, и рубцовые изменения отсутствуют, полость ушивают. В большинстве случаев на реабилитационный период устанавливают дренаж, чтобы исключить риск воспаления.
Лигатурный метод проводится при высоких экстрасфинктерных свищах. Специальная лигатура вводится через дно гнойной полости через свищевой ход. После этого концы свищевого хода выводят наружу и завязывают.
Пластический метод заключается в полном иссечении свища прямой кишки. После оперативного вмешательства проводится отсечение слизисто-мышечного лоскута. Он перемещается для того, чтобы закрыть фистулу.
Риск рецидива отсутствует только в том случае, если проводится радикальная операция и удаляется все содержимое свища. Эффект закрепляется медикаментозной терапией.
После выхода из наркоза появляется болевой синдром на недлительный период. Пациенту назначают обезболивающие препараты и спазмолитики. Во избежание послеоперационных осложнений, применяется лечение антибактериальными средствами. На протяжении семи дней после проведения операции больной принимает бульоны, каши, питьевую воду. Исключается употребление жареной и соленой пищи, хлебобулочных изделий, газированных и алкогольных напитков.
Через несколько дней происходит переход на дробное питание. Пациент кушает 5 раз в день маленькими порциями. Следует включить в рацион продукты с большим количеством клетчатки. Работа кишечника нормализуется, запоры и диарея исчезнут. Для быстрого выздоровления необходимо прогуливаться по свежему воздуху на протяжении тридцати минут каждый день. Приветствуется зарядка по утрам, которая улучшит тонус мышц.
Период восстановления занимает 4 недели. Следует отказаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей. Советуют посещать лечащего врача для контроля над состоянием раны. Ежедневно пораженная область промывается теплой водой и дезинфицируется антисептиками. Необходимо наладить режим дня, включая полноценный сон.
Чтобы получить расширенную информацию о проведении операции, комплексных исследований, заполните заявку на официальном сайте проктологической клиники. Сотрудник медицинского учреждения перезвонит Вам и подробно расскажет о процедурах, которые проводятся.
источник
. или: Прямокишечный свищ, фистула прямой кишки, парапроктит
Симптомы и проявления свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса: при отсутствии признаков воспаления (покраснение, боль, отечность в области свищевого хода) симптомов практически не будет. В том случае, если появляются новые свищевые ходы, болезнь будет часто обостряться.
- Рана в области промежности.
- Сукровичные (жидкость желтоватого цвета) или гнойные выделения с неприятным запахом из свища.
- Зуд кожи, покраснение, отечность в области свища.
- Боль. При хорошем дренировании (оттоке содержимого) свища болевой синдром обычно слабо выражен, но при наличии внутреннего свища или воспаления боль может быть очень интенсивной. Как правило, она усиливается при дефекации (опорожнении прямой кишки), при длительном сидении, кашле.
- Повышение температуры тела, при обострении заболевания — до 40 ° С.
- Общее недомогание, слабость, нервозность, нарушение сна.
В зависимости от строения свищевого хода выделяют несколько форм свищей.
- Полные свищи. Свищевой канал начинается в стенке прямой кишки, а открывается на кожу вокруг анального отверстия. Некоторые свищи имеют несколько входных отверстий, которые сливаются в одно целое и выходят на поверхность кожи. Таким образом, полный свищ имеет, как минимум, 2 отверстия – входное и выходное. Если свищ хорошо опорожняется (не нарушен отток его содержимого), то симптомы заболевания могут отсутствовать. Когда канал забивается гноем, возникает обострение заболевания:
- усиление боли в области анального отверстия:
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
- Неполные свищи. Имеют входное отверстие в прямой кишке и заканчиваются в толще околокишечной клетчатки (жировой прослойки). В ряде случаев из таких свищей формируются полные свищи.
- Внутренние свищи. Оба отверстия (входное и выходное) находятся в области прямой кишки.
Кроме того, существует деление свищей в зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру (мышце) прямой кишки.
- Краевые, или подкожно-подслизистые свищи: встречаются чаще всего, открываются рядом с анальным отверстием.
- Чрессфинктерные свищи: идут через сфинктер прямой кишки, часто приводят к образованию рубцов вокруг свища.
- Внесфинктерные свищи: свищевой канал не затрагивает сфинктер прямой кишки.
По происхождению выделяют свищи:
- врожденные – возникшие внутриутробно;
- приобретенные – появившиеся в течение жизни.
- Перенесенный острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки (жировой прослойки), окружающей прямую кишку). Инфекционный процесс из клетчатки распространяется на стенку прямой кишки с образованием абсцесса (гнойника), который, вскрывшись, образует канал – свищевой ход.
- Операции и травмы в области промежности и прямой кишки.
- Заболевания кишечника:
- болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к поражению всех слоев стенки кишечника);
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника);
- рак кишечника (злокачественная быстрорастущая, быстропрогрессирующая опухоль).
- Инфекционные заболевания:
- хламидиоз (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами хламидиями);
- туберкулез (инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза);
- сифилис (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом бледной трепонемой).
Врач проктолог поможет при лечении заболевания
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась рана в области промежности и анального отверстия, выделения из свищевого канала, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и др.).
- Анализ анамнеза жизни (был ли острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), как его лечили, наличие других заболеваний).
- Семейный анамнез (было ли у кого-то из близких родственников ректоцеле (шаровидное выпячивание стенки прямой кишки вперед или назад, под кожу промежности), дивертикулез (множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы) различных отделов кишечника) и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
- Осмотр. Обычно диагностика свища не вызывает затруднений, так как уже при осмотре выявляется одно или несколько отверстий на коже около анального отверстия, при надавливании на которые выделяется гнойное содержимое. При образовании свища на фоне парапроктита выделения обычно желтоватые, гнойные. При опухолевом процессе в прямой кишке могут наблюдаться кровянистые выделения.
- Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить внутреннее отверстие свища.
- Лабораторные методы исследования.
- Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (специфических клеток иммунитета)).
- Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы и выявления ее заболевания.
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить признаки нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на возникновение кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
- Инструментальные методы исследования:
- зондирование свищевого хода (определение протяженности, извитости свищевых каналов с помощью специального инструмента — зонда);
- фистулография – метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгенконтрастным (хорошо видным на снимках) веществом;
- ирригоскопия — рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества;
- ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа);
- колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают патологический (ненормальный) кишечный ход, дефекты слизистой оболочки кишечника и их месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгенконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при последних двух исследованиях можно выполнить биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование);
- компьютерная томография (КТ) – проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения свища, для их выявления;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния, мочевого пузыря, кишечника, для установления признаков свищевого канала.
Консервативное (безоперационное) лечение свища возможно при его небольших размерах, при этом проводится процедура закрытия свища специализированным биологическим клеем.
Хирургическое лечение свища прямой кишки является основным методом: проводится иссечение и ушивание свищевого канала в ходе операции. До и после проведения операции назначают прием антибактериальных препаратов (действующих на вредные микроорганизмы, размножающиеся в ране свища) и физиотерапевтические процедуры (для уменьшения риска развития осложнений).
В послеоперационном периоде очень важно:
- соблюдать диету, рационально и сбалансированно питаться (употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, необходимо пить больше жидкости – минимум 2,5 литра в день);
- ограничить физическую активность
; - принимать слабительные препараты, содержащие гидрофильные волокна: они впитывают воду желудочно-кишечном тракте, тем самым увеличивая объем стула.
- Интоксикация (самоотравление) организма.
- Образование рубцов (грубых шрамов) в области анального отверстия.
- Длительные запоры (длящиеся более 2-х недель).
- Рак прямой кишки (злокачественная быстропрогрессирующая, быстрорастущая опухоль).
- Рецидивы (возобновление симптомов заболевания) свищей.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
- Исключение вредных привычек – алкоголя, курения.
- Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- запоров;
- парапроктита (воспаления подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку);
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
- Умеренная физическая нагрузка.
- Ограничение психоэмоциональных нагрузок.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
- Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.
- Выбрать подходящего врача проктолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
источник
Истории на пикабу очень помогали мне морально подготовиться к плановой операции. Так что сочла своим долгом поделиться историей своей деликатной болячки.
Экстренная операция: парапроктит.
Летом 2018 года на ягодице, совсем рядом с анальным отверстием, появился бугорок размером с перепелиное яйцо. Никаких других симптомов не наблюдалось, и в надежде на самоисцеление я проходила так неделю. В итоге ничего не менялось, и хирург районной поликлиники, почесав затылок, выдал мне направление в «9-ку»: Центр колопроктологии в Петербурге.
На следующий день, собрав на всякий случай вещи первой необходимости, сдалась в приемный покой. Дежурный врач-индус повёл простые манипуляции в виде пальпации и вынес вердикт: парапроктит, готовьтесь к операции.
Что это за неведомый зверь я не знала, врачи в поле зрения старательно не попадали, а случайно встретившиеся на пути на вопросы «че будет?» не реагировали.
В палату практически сразу зашёл анестезиолог и, удовлетворившись ответом, что последний приём пищи был 5 часов назад, удалился, также игнорируя всяческие попытки коммуникации.
Немного просветили соседи по палате, которые оперировались в предыдущие дни. Довольно быстро за мной пришли, чтобы подготовить и отвести на операцию. В очереди в экстренную операционную стоишь сам, с перерывом в 7-10 минут оттуда вывозят уже отходящих от наркоза бормочущих или кричащих товарищей по несчастью.
Хирурга я не видела: быстро разделась ниже пояса, легла на кресло, напоминающее гинекологическое, воткнули капельницу, а в неё наркоз. Последнее, что удалось услышать: «готова, можно».
Примерно в таком же неведении я черпала информацию из интернета и от соседок весь период госпитализации (5 дней).
Что было? Обычно парапроктит — острое воспаление подкожной клетчатки из-за возникновения сообщающегося с анусом канала. Возникает из-за механическим травм (не мой случай), либо из-за особенностей строения. Чаще поражает мужчин, чем женщин.
Возникает внезапно, сопровождается температурой и адской болью (ни того ни другого у меня не наблюдалось). Чаще привозят уже на скорой.
Операция представляет собой иссечение гнойника: разрез и его вычищение. Наркоз быстрый (отходишь уже на въезде в палату) и адский (предположительно, кетамин): американские горки, обмороки, озноб ещё полсуток. Если есть возможность договориться на более щадящий препарат с анестезиологом, лучше это сделать.
Очнулась на своей койке со сдавливающей тугой повязкой в форме трусов. Ближайшая перевязка примерно через 16 часов (утром), лучше не есть (не очень то и хочется) и не пить, чтобы не пришлось идти в туалет: сделать это нереально.
Через час после операции началась довольно неприятная боль. Не знаю, что кололи в качестве обезболивающих, но это не помогало. Пришлось справляться лежащим в сумке кетановым.
Такие раны не зашивают: они должны зажить вторичным натяжением (срастись сами примерно за месяц).
Хлоргексидин, не меньше пяти бутылок (упаковка с носиком)
Марлевые стерильные салфетки большие (много, упаковок 8 точно)
Пеленка впитывающая на кровать (опционально, по сути только для первой ночи)
Своё сильное обезболивающее в таблетках
Вазелиновое масло (бутылька достаточно)
Трусы на размер больше (по двое-трое на день)
Если вы делаете депиляцию, лучше ее сделать до поездки в больницу (очень индивидуально, исхожу только из личного опыта). Волосы вокруг раны в отличии от бриться начнут расти, когда рана будет менее болезненная. Если не делаете регулярно, наверное, лучше не экспериментировать.
Самым страшным была первая дефекация. Рана, ввиду близкого расположения, пачкается, её приходится промывать водой с мылом (довольно больно) и обрабатывать хлоргексидином. Чтобы края не срастались раньше времени, рана тампонируется (внутрь на всю глубину погружают марлевый тампон). Сперва это будет делать врач на перевязках по утрам. Если вечером приспичило в туалет, лучше не заниматься самодеятельностью без должных навыков, промыть рану и просто подложить марлевые салфетки до утра.
Из раны может выделяться немного крови, это в порядке вещей.
Лучший помощник в такой щекотливой ситуации — правильное питание. С одной стороны мясо для скорейшего заживления раны, с другой — овощи и фрукты, не вызывающие газообразования.
Маст хэв — салат из свеклы каждый день. Мне очень помогали компот из сухофруктов и размоченный чернослив.
Через сутки после операции нужно начинать есть. Это важно, чтобы не утратить нормальную престалику кишечника.
Если с питанием случился сбой, можно выпить ложку вазелинового масла. Злоупотреблять не стоит: масло не даёт всасываться полезным веществам из принимаемой пищи.
В последний день экстренной госпитализации хирург в перевязочной сказал: вполне возможно, что встретимся ещё. Что это значит, расшифровывать он не стал. От соседей по палате я узнала, что нужно записаться на плановый приём примерно через 1,5 месяца после операции, чтобы проконтролировать процесс заживления.
К сожалению, в большинстве случаев после парапроктита возникает свищ прямой кишки: сквозное отверстие из кишки наружу. В моем случае в ягодицу, но поговаривают, это самый легкий вариант. Об этом на осмотре длинною в 20 секунд мне рассказал хирург в той же 9-ке спустя 1,5 месяца.
В принципе, я подозревала, что что-то не так: из заросшей раны немного сочился гной, чувствовалось уплотнение.
Дальше ситуация разворачивалась странным образом: коллега по несчастью из моей палаты записалась сразу после повторного приема на операцию. Очередь составляла 3 месяца. Я, решившись, в конце ноября покончить со своим недугом, набрала указанный в листе сентябрьского осмотра номер телефона.
Взявши трубку молодой хирург ответил, что никакой очереди нет, можно сдавать необходимые анализы в районной поликлинике и приезжать.
Я, прошерстив интернет, решила попробовать лазер как менее травматичный способ, о чем сообщила хирургу, который оставил свой мобильный после моего звонка. Операция лазером платная, я отдала 30 с копейками тысяч (палата обычная).
Забегая вперёд, скажу, что с перерывом в день со мной оперировалась подруга по несчастью из экстренного отделения обычным способом. Течение заболевания у нас было абсолютно одинаковым. Заживало одинаково, как по времени, так и по ощущениям, что с лазерным, что с обычным скальпелем.
Сдача анализов заняла около 10 дней.
Список стандартный, его дают вместе с направлением на госпитализацию.
В назначенный день я приехала в уже знакомую 9-ку, оформилась в дикой очереди и заехала в палату. Операция планировалась на следующий день, мне дали рекомендации по питанию: не есть вечером накануне, не есть и не пить в день операции. Привезённые с собой клизмы Микролакс ставила самостоятельно ранним утром, никаких сметающих все на своём пути порошков мне не назначали.
Вечером анестезиолог передал таблетки снотворного для премедикации. Со сном или нервами проблем никогда не наблюдалось, но надо значит надо. Утром я не могла подняться с кровати с ощущением полного безразличия к происходящему. Так и поехали в операционную. Анестезиолог уже на каталке спросила, не хочется ли мне наркоз поприятнее. Помятуя ад в экстренном отделении, я согласилась, пообещав поблагодарить как проснусь («Так что в Ваших интересах, чтобы это произошло», — посмеялись и поехали в руки к хирургам).
Очнулась уже в палате: наркоз был божественным, без побочных эффектов, как будто уснул и проснулся. Что за препарат, к сожалению, спросить не удалось.
По питанию, набору вещей мои рекомендации, основанные на личном опыте, здесь совпадают с экстренным отделением. Пожалуй, добавится только специальный проктологический таз — в Петербурге его можно купить только в аптеке того же Центра Колопроктологии, марганцовка и пакетики ромашки: хирург рекомендовал несколько раз в день делать ванночки (сидеть на тазу с тёплым отваром по 10-15 минут).
Иссечение свища заживает хуже. В сущности после операции идёт сквозной проход из кишки в ягодицу: примерно как из яблока ножом вырезают чёрный ход червя.
В связи с этим при каждой дефекации рана «пачкается» по всему периметру, что доставляет неслабые болевые ощущения. Сразу нужно тщательно промывать рану и садиться в таз с ромашкой, что вызывает облегчение.
Рана также тампонируется с левомеколем, но значительно глубже. Этот сквозной ход зарастает в самую последнюю очередь.
На пятый день я уехала из больницы домой под обещание, что в случае возникновения проблем я моментально вернусь. Дома сильно проще выполнять все процедуры, чем в общей палате с одним душем и туалетом на этаж. Выписали официально через две недели, больничный могут продлить до месяца в районной поликлинике.
Сидеть очень проблематично: благо, большинство работы я могла делать из дома, лёжа за компьютером. Первые три-четыре недели долго ходить и пользоваться общественным транспортом проблемно.
До полного заживления прошло около трёх месяцев.
Через три недели жить проще, но сквозная дырка из кишки ограничивает жизнедеятельность: нужно быть в условиях, где можно обеспечить нормальную гигиену как минимум 2-3 раза в день.
Врач оказался очень участливым и мониторил процесс заживления каждые две недели, немного корректировал схему лечения: к ванночкам из ромашки добавлялись облепиховые свечи, левомеколь сменялся на другие препараты.
Схемы щадящего питания я придерживалась довольно долго: около двух месяцев: мясо, компот, чернослив, фрукты, каши, свёкла — обязательное в дневном рационе.
После операции возможно ослабление сфинктера и непроизвольный выход газов. В целом, это оказалось не самым страшным при грамотной диете. Скажу сразу, прошло полгода после операции, но эта проблема до конца не ушла. Вместе с тем, я научилась держать ее под контролем и ни разу не попадала в неловкие ситуации.
По прошествии полугода прогноз благоприятный: новых затеков не образовалось, ничего не беспокоит.
Лучше разобраться с этой проблемой и не затягивать: длительное отсутствие лечения может грозить очень серьезными проблемами.
автор, спасибо что без фоток
Я уже через несколько абзацев отложил чтение, чтобы перевести дыхание и не блевенуть)
Прошел через это в 2007 году в той же больнице. Так же 2 операции. До сих пор вспоминаю, как желание посрать меня реально пугало, т.к. это означало боль и страдания. Перевязки — жесть. А после выписки я пришел на перевязку в свою поликлинику и хирург увидев рану воскликнул:
— Мать твою, кто это сделал с тобой!
Реально вырезали ооочень большой кусок мяса.
С тех пор шрам ноет перед сменой погоды.
Так же не знаю из-за чего это произошло, но стал внимательнее относиться к этому нежному органу :-))))
Теперь, главное, не переохлаждайтесь. Эта фигня может возвращаться снова и снова.
Как раз была любителем на гранитной набережной посидеть. Когда все началось, днём ранее полдня на пикнике пятой точкой грела прохладную землю. Выводы сделала:)
Буквально за ночь появилась, до этого никогда ничего не тревожило.
Моя история. Место действия РБ Минск.
Ничего не предвещало беды, появился в пространстве, между «полупопий», какой-то прищ, не обращая на него внимания проходил где-то год, два, потом начали появляться гнойно-кровяные выделения, ну думал, что обычный гнойник, я его разодрал, а он и не заживает, было только больно сидеть и пятна на трусах давали о себе знать. Жене это надоело и отправила меня с боем в поликлинику, к терапевту. Тот глянув сказал «ох, ё. » и тут я понял, что дело было не в бабине. Выписал направление к проктологу в 2-ую ГКБ, где мне врач, древний и старый как мир, сказал «мальчик, где ты был раньше» и экстренно завёл сдавать анализы. И тут я потёк от страха, что моя жизнь может оборваться так быстро, что даже не успею понять как это произошло. Когда сдал все анализы, меня заселили в палату, и сказали ничего не есть и не пить, завтра операция. Сказать, что меня колотило, это ничего не сказать, позвонил жене, обрисовал ситуацию, она заплакала, попросил привезти вещи, потом на работу, сказал, что выпал из жизни на месяц другой. Ночью мне поспать не удалось, товарищам по палате, которым вырезали геморрой, ходили, стонали как зомби и я представлял, что скоро стану одним из них (как я ошибался. ) Под утро, перед обходом, ходили медсестры и кололи обезболивающие и я понял, что не усну окончательно. Ближе к 12 дня меня позвали в ординаторскую, ещё раз посмотрели на полупопия, рассказали про предстоящую операцию, я подписал бумаги, что согласен на хирургическое вмешательство и отправили в клизменную с одноразовым станком, где меня санитарка и оголила. Выдали полупрозрачную накидку, пеленку и сказали подготовить койку (помогли товарищи по палате, даже представления не имел как её подготовить) ждать осталось считанные минуты, время шло медленно, сердце билось неимоверно быстро. И тут за мной пришла медсестра, сказала снять цепочку, кольцо, взять пакет, раздеться до трусов, одеть накидку и идти за ней. Шли мы через какой-то лабиринт, прошли корпуса 2 или 3, поднялись на лифте на самый верх и вошли в пред операционную, говорит «снимай трусы и кроксы, клади в пакет» и выдала какие то бахили до колена с завязками. Я от волнения завязал на узлы (потом тётки санитарки ругались) и вошёл в операционную. Тут я побледнел, увидел молодых парней и девчат в халатах и масках, держали в руках что подобии конспектов, примерно 5-6, а я голый в полупрозрачной накидке. Потом ко мне подошёл, как я понял, анастазиолог и дал ещё бумагу подписать и спросил есть ли у меня аллергия на лекарства. После всех уточнений, сказал залазить на стол, который был поднят до уровня моих плеч. От моих стараний и стеснений ничего не получалось и я услышал лёгкое хи-хи, потом все таки опустили стол и я залез. Ну я сразу лёг на живот, устроился поудобнее, и опять слышу хи-хи. Анастазиолог говорит «а че ты уже лёг? Переворачивайся и садись». Я такой про себя «бляяяя. » кароч кое как перевернулся и сел, старался, чтобы не засветить свои прелести перед молодыми дамами. Поставили катетер и капельницу, померяли давление, надели на палец прещепку. Мне говорят поднимай накидку, а я на ней сижу. Ну ёбана. Всё, собравшись мыслями с тем, что все уже увидели моё тайное и потаёное, сказали мне согнуться и я почувствовал, что кто-то отсчитывает мне позвонки и говорят «не дёргайся» . И тут я резко выпрямляю от боли спину и слышу тихое «бля», когда я разжал глаза, увидел что девочки, которые стояли у входа, прикрыли руками глаза. Меня уже руками начали сгибать и придерживать и опять отсчитывать позвонки (как я понял, не попали в нерв из-за того, что я дернулся) заморозку я почувствовал сразу, сказали быстро и аккуратно перевернуться. Меня начало мутить и подташнивать, в катетер ввели что-то и стало такое состояние, как будто резко встал и потемнело в глазах, пошли колики внутри, в это время меряли давление, состояние было не очень, но вскоре нормализовалось. Тут пришли хирурги, один молодой, второй был постарше, пока настраивали свет и рабочее место, спрашивали, где и кем работаю, узнав, что в популярном ресторане нашего города, сказал с усмешкой, что «бухал там недавно», теперь уже я сказал тихо «бляяяя». Спросили, чувствую ли я что нибудь и тут же запахло жареным в прямом смысле этого слова, точно так же, как свинью обсмаливают. Операция пошла, в разговоры хирургов я уже не вслушивался, я слушал аппарат, который пикал под моё сердцебиение. Длилась, как мне сказали около часа, хирург потом поведал, что мне крупно повезло, ещё месяц другой и пришлось отпиливать от копчика что-то (если есть хирурги тут, напишите, правда ли это или взяли меня на понт). Сказали мне неделю ходить как гейша, маленькими шажками (а по другому я и не смог ходить, было пиздец как больно). Притащили каталку, верхним телом я сам перелез, а вот низ пояса уже перекидывали санитарки накрыли простыней и ругались, что бахилы завезал на узлы, не могли снять) обратная дорога мне показалась быстрее и веселее, потому что страшное уже позади и дальнейшая жизнь будет прекрасна (первое время нет). Привезли в палату, тупо перевернули на спину и кинули на койку, накрыли одеялом, сказали нажать на кнопку, когда закончится капельница, я отрубился. Проснулся уже было около 8-9 вечера, товарищи сказали, что укололи в мягкие ткани укол и сняли катетер с вены и даже не проснулся, но ног я ещё не чувствовал. Было такое чувство, что ноги согнуты в коленях, но они лежали ровно, меня это очень сильно раздражало, за это время я обзвонил всех родных и близких, сказал, что «всё» это когда ноги холодные, а я ещё тёплый) ближе к 12 ночи я уже смог поднимать ноги, решил пройтись, мурашки бегали, словно я на унитазе с телефоном пересидел или как зомби ходил и стонал, дошёл до туалета (хорошо, что хоть 5 метров от кровати ) ноги треслись, но все-же я сходил по маленькому (и ходил каждые 30-40 минут, почему? Хз, выходило по чуть чуть) Вот так прошла моя первая в жизни операция, а про остальные 10 дней мук в больнице и целый месяц реабилитации дома, могу написать, если кому-то интересно и мои ошибки не заставляют, вас, выколоть себе глаза)
источник