Как сдается анализ на малярию

15 марта 2017, 10:47 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 7,435

Малярия — одно из опаснейших паразитарных заболеваний на планете, ежегодно поражающее сотни миллионов человек. Люди должны понимать, как проводятся исследования на малярию, как распознать симптомы и когда обратиться за лечением. Ежегодно из сотен миллионов заразившихся сотни тысяч умирают, несмотря на то, что существует лекарство, заболевание поддается лечению.

Малярия — опасное и очень заразное паразитарное заболевание, легко передающееся через укусы комаров рода анофелис и через кровь, например, при переливании. Недуг сопровождается повторяющимися приступами лихорадки, наиболее широко распространен в странах с влажным и жарким климатом. После того как паразит попал в тело, он начинает размножаться, поражает клетки, разрушает их, лавинообразно наращивая свое присутствие. Посему решившие посетить жаркие тропические страны должны проявлять повышенную осторожность, и при наименьших подозрениях сдать анализ крови. Заражению особенно подвержены:

• люди с низким иммунитетом,
• дети до 5 лет,
• беременные женщины.

Вернуться к оглавлению

Всего различают четыре различных вида малярии и четыре типа плазмодий, ее вызывающие:

1. Plasmodium falciparum, что провоцирует тропическую лихорадку — одну из самих опасных и нуждающихся в срочном лечении разновидностей заболевания.
2. Plasmodium vivax — провоцирует появление трехдневной малярии.
3. Plasmodium malariae — является источником четырехдневной лихорадки.
4. Plasmodium ovale — главная причина малярии овале (недуга вроде трехдневной).

Вернуться к оглавлению

Главными (и самим очевидными) симптомами, проявляющимся при малярии, являются повторяющиеся с равными промежутками времени приступы лихорадки, повышение температуры и озноб. Длятся они несколько часов и сопровождаются такими признаками:

• повышение температуры до 41 °C;
• дрожь;
• проявления кашля;
• повышенная потливость (обычно сопровождает окончание приступа и снижение температуры).

Кроме того приступы могут сопровождаться такими явлениями как:

• расстройства пищеварительной системы,
• боль в разных частях тела, мышцах, голове,
• повышенная утомляемость,
• желтуха.

Хотя обычно симптомы при малярии проявляются спустя несколько недель после заражения, некоторые возбудители могут месяцами жить в организме незаметно. Во время острых приступов наблюдается тенденция к изменению состава крови, может возникать анемия, в особенности при тропической лихорадке. Возможно увеличение внутренних органов, например селезенки, но точную оценку может дать лишь врач.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно провести диагностику малярии. Единственным основным способом диагностирования заболевания до сих пор остается непосредственное обнаружение плазмодиев в крови, которая берется у больного во время приступов. Самые распространенные способы анализа включают взятие крови на малярию методом толстой капли и мазка. Обнаружив плазмодии, можно определить, серьезно ли болен человек, каким именно штаммом. Проводятся также общее исследование крови, обследование мочи, биохимические исследования на содержание билирубина или уровень альбумина.

Поскольку паразит влияет непосредственно на кровь, из-за лихорадки в ее составе наблюдаются различные изменения. Таким образом, показано проведение общего обследования крови для выявления малярии. Лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения — вот лишь немногие возможные последствия болезни.

• Сравнение уровня гемоглобина, а также эритроцитов — плазмодии влияют напрямую на кровяные тельца, разрушая их во время болезни.
• Оценка показания уменьшения тромбоцитов — наблюдается у подавляющего большинства больных, является одним их характерных признаков малярии.
• Проверка лимфоцитов — их уровень тоже может меняться во время болезни.

Вернуться к оглавлению

Можно также выделить ряд других анализов крови, что могут обнаружить малярию:

• Метод выявления антител к малярии — позволяет с помощью введения в организм плазмодия отслеживать реакцию иммунитета на него. Если итогом будет негативная реакция, это позволит исключить диагноз.
• Метод выявления белков плазмодия является одним из новейших возможных анализов, позволяющих определять составные молекулы возбудителя. При сравнительной быстроте способ обладает неплохой точностью, а также небольшими финансовыми затратами для пациента.
• Метод ПЦР, или полимеразная цепная реакция — непосредственно определяет генетический материал малярийного плазмодия. Проводя такой анализ крови можно определить точное число возбудителей, даже если оно небольшое. К сожалению, одним из недостатков является высокая стоимость процедуры.

Вернуться к оглавлению

Анализ мазка и толстой капли крови являются наиболее дешевыми и простыми методами обнаружения малярии. В то же время они требуют внимательности и значительных трудозатрат, а также исполнения ряда рекомендаций. При необходимости обследовать более одного пациента необходимо подготовить инструментарий заранее. При тонком мазке кровь берут из безымянного либо среднего пальца на левой руке. При изготовлении мазка палец удерживается ранкой кверху. Мазок крови — небольшой, его располагают в центре стекла.

Толстая капля отличается от мазка возможностью исследовать больший объем материала. Если обычные мазки крови— тоненькие, то капля, наносимая на стекло этим методом, имеет размер с монету. В итоге, исследуется в десятки раз больший объем крови. В дальнейшем каплю подсушивают, и после окрашивания краской Романовского, промывания — исследуют. Лучше, если анализы будет проводить опытный исследователь, ведь неподготовленный может принять за паразитов различные загрязнения или образования: бляшки Биццоцеро, обломки лейкоцитов, различные микроорганизмы, включая грибок или простейших, случайно попавших на образец.

источник

Малярия – это инфекционное заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступы озноба и лихорадки. Возбудителем малярии является плазмодий – паразит, передающийся с укусами комаров – носителей инфекции. Каждый год от малярии умирает примерно один миллион людей по всему миру, но наиболее распространена она в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Вакцины для предотвращения малярии не существует, однако при приеме профилактических средств риск заболеть снижается.

Успешность лечения зависит от вида плазмодия, состояния больного и других факторов.

Болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка, пароксизмальная малярия.

Malaria, Jungle fever, Marsh fever.

Для малярии характерно периодическое повторение приступов (каждые 48-72 часа, в зависимости от вида возбудителя). Приступ длится примерно 1-2 часа и сопровождается следующими симптомами:

• озноб – от умеренного до тяжелого,
• высокая температура тела (до 39-41 °С),
• кашель,
• обильное потоотделение (появляется в конце приступа и сопровождается снижением температуры до нормальной или ниже нормы).

Кроме того, могут появляться другие симптомы:

• головная боль,
• тошнота, рвота, понос,
• усталость, быстрая утомляемость,
• потеря аппетита,
• боль в мышцах,
• желтуха.

Как правило, малярия проявляется в течение нескольких недель после укуса зараженного комара. Однако некоторые паразиты могут находиться в организме несколько месяцев или лет, не вызывая никаких симптомов.

Общая информация о заболевании

Малярия – это инфекционное заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступы озноба и лихорадки. Возбудителем являются четыре вида паразитов, передающихся с укусами комаров – носителей инфекции. Реже малярия распространяется через переливание крови или от матери к плоду. Чаще всего она встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Жизненный цикл малярийного паразита начинается, когда самка комара вида анофелес, питаясь кровью больного малярией, проглатывает паразитов. В процессе полового развития в организме комара из них развиваются спорозоиты (одна из жизненных форм паразита), располагающиеся в слюнных железах насекомого.

При укусе комар вводит слюну со спорозоитами в организм человека, где они размножаются бесполым путем в клетках печени. После периода созревания, длящегося от нескольких суток до нескольких месяцев, паразиты высвобождаются из клеток печени и проникают в эритроциты (красные кровяные тельца), что является началом активной фазы болезни. В эритроцитах происходит дальнейшее бесполое размножение паразитов; при разрыве оболочки эритроцита (каждые 48-72 часа) плазмодии оказываются в плазме крови, что обуславливает возникновение лихорадки и озноба. Затем они проникают в непораженные эритроциты и цикл повторяется. Промежуточные формы плазмодий способны сохраняться в организме (в печени) до нескольких лет, вызывая повторное развитие заболевания даже после курса лечения.

Малярия может привести к смерти, чаще всего от нее умирают дети в возрасте до 5 лет. Обычно летальный исход связан с осложнениями заболевания:

• церебральная малярия – зараженные эритроциты могут закупоривать мелкие кровеносные сосуды мозга, вызывая его отек или повреждение;
• дыхательная недостаточность из-за накопления в легких жидкости;
• повреждение органов – печеночная или почечная недостаточность, повреждение селезенки;
• тяжелая анемия как следствие уменьшения количества нормально функционирующих эритроцитов;
• низкий уровень сахара в крови (может быть спровоцирован как малярией, так и ее лечением).

Чаще всего малярией болеют люди, живущие в странах с тропическим и субтропическим климатом (африканские государства к югу от пустыни Сахары, индийский субконтинент, Соломоновы острова, Папуа-Новая Гвинея и Гаити), или гости этих стран.

Более тяжелому течению малярии подвержены:

• дети до 5 лет,
• туристы из регионов, где не распространено данное заболевание, посетившие субтропические или тропические страны,
• беременные и их еще не рождённые дети,
• бедные слои населения, не имеющие доступа к квалифицированной медицинской помощи.

Заподозрить заболевание позволяют периодические приступы лихорадки, особенно если пациент находился в очагах малярии за последние два года. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить паразита в мазках крови.

Лабораторные методы исследования

• Микроскопия мазка крови. Этот анализ до сих пор остается ведущим методом диагностики малярии. Он достаточно простой и недорогой, однако относительно трудоемкий. Кровь для приготовления мазка необходимо брать у пациента во время приступа лихорадки – это повышает вероятность обнаружения малярийных плазмодиев. После изготовления мазка и его окраски по специальной технологии можно обнаружить самих возбудителей заболевания или характерные изменения эритроцитов. В частности, при малярии в эритроцитах определяются пятна, обусловленные включениями плазмодиев. По результатам исследования мазка крови судят о наличии инфекции, а также определяют вид паразита и стадию заболевания.
• Определение антител к возбудителю малярии – молекул, вырабатываемых иммунной системой в ответ на попадание в организм малярийного плазмодия. Отрицательный результат анализа позволяет исключить диагноз «малярия».
• Определение белков возбудителя. Современный анализ, с помощью которого можно выявить в крови молекулы, входящие в состав малярийного плазмодия. Это быстрый, недорогой метод диагностики, обладающий высокой достоверностью в отношении малярийной инфекции.
• Определение генетического материала малярийного плазмодия методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Позволяет определить даже незначительное число возбудителей заболевания в крови. В силу высокой стоимости исследование широко не распространено.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ).
  • Гемоглобин и эритроциты. Так как при приступах малярии происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), их уровень в крови, а также уровень содержащегося в них гемоглобина может быть снижен, свидетельствуя о развитии анемии.
  • Тромбоциты. Снижение уровня тромбоцитов является характерным признаком малярии и наблюдается примерно у 70 % больных.
  • Лимфоциты. При малярии в крови могут определяться измененные (атипичные)лимфоциты (белые кровяные тельца).
  • Ретикулоциты – это созревающие эритроциты. Так как при приступах малярии зрелые эритроциты разрушаются, выработка ретикулоцитов возрастает.

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, который содержится во многих органах и тканях человека, в том числе в эритроцитах. Повышение ЛДГ является характерным признаком малярии.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ). Повышение уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ будет указывать на повреждение печени, вызванное малярией.

• Общий билирубин. Билирубин – конечный продукт распада гемоглобина. При усиленном разрушении эритроцитов его уровень повышается.

Другие методы исследования

• Компьютерная томография головного мозга. При признаках поражения центральной нервной системы может потребоваться выполнение компьютерной томографии головного мозга, которая позволяет выявить отек головного мозга и кровотечение в его оболочке.

Лечение малярии предполагает прием специальных противомалярийных препаратов, а также устранение осложнений заболевания.

Отмечается устойчивость некоторых видов малярии к лекарствам. Вакцины, позволяющей полностью избавить пациента от этого заболевания, не существует, хотя ее поиски активно ведутся.

• Применение противомалярийных препаратов при путешествиях в регионы с высоким уровнем заболеваемости малярией.
• Предотвращение заражения через укус. Избежать укусов комаров можно с помощью:
  • обработки стен дома специальными спреями,
  • использования москитной сетки, пропитанной препаратами против комаров,
  • ношения одежды, закрывающей тело, опрыскивания одежды противомоскитными спреями.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лактатдегидрогеназа
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Общий билирубин

источник

Малярия – заболевание, вызываемое паразитом плазмодием одного из четырех потенциально опасных видов. Большую часть своего жизненного цикла это простейшее проходит в крови носителя, прикрепляясь там к рецепторам на мембране эритроцитов. По этой причине выявить данное заболевание можно только в результате анализа крови, который делается в условиях лаборатории. Сдать анализ на малярию можно по направлению от врача или самостоятельно в условиях коммерческих клиник или лабораторий.

Данное исследование является обязательным, когда присутствует клиника любого заболевания. Такой забор выполняется из пальца натощак, преимущественно в утреннее время. В результате него врач получает данные об общих показателях наличия или отсутствия инфекционного процесса. При малярии анализ крови имеет характерные изменения:

1. Сниженный гемоглобин (он начинает выделяться в моче, потому анализ мочи, напротив, показывает большое количество гемоглобина);
2. Сниженное содержание эритроцитов (что связано с активным захватом их плазмодием);
3. Цветовой показатель в норме или же ниже нормы;
4. Средний объем эритроцита снижен, иногда очень значительно;
5. Лейкоциты повышены, что говорит о наличии инфекции;
6. Тромбоциты также повышены.

Сами по себе эти изменения не говорят о наличии заболевания, но в сочетании с характерной клинической картиной, они для врача становятся поводом назначить профильный и сложный анализ на малярию.

Данное исследование так же, как и анализ крови, назначается при наблюдении врачом клинической картины любого заболевания. Помогает, вместе с изучением крови, установить присутствие инфекции или воспалительного процесса и сделать заключение о его характере. В расшифровке этого исследования отмечаются следующие отклонения от нормальных показателей при заражении:

1. Гемоглобинурия – в моче обнаруживается гемоглобин, иногда в значительных количествах;
2. Гематурия – появление крови и ее сгустков в пробе;
3. Эритроцитурия – обнаружение в пробе эритроцитов, не заметных визуально.

В сочетании с характерными изменениями в ОАК такие показатели мочи дают подозрения на малярию. Часто назначается также и биохимия.

Биохимический анализ крови назначается не всегда и несет дополнительный характер. Он позволяет врачу окончательно убедиться в том, что пациент заражен плазмодием. В биохимии наблюдаются отклонения следующего типа:

1. Высокая активность АЛТ и АСТ;
2. Повышение содержания билирубина обоих видов;
3. Превышение содержания альбумина.

Характерные анализы по всем трем типам анализов и присутствие типичной клинической картины позволяют врачу сделать вывод о существовании заражения. В этом случае также собираются эпидемические данные у больного. В расчет берется информация за последние три года – необходимо выяснить, бывал ли больной за этот период в регионах с неблагоприятной обстановкой по малярии. Кроме того собирается анамнез о том, не переносилось ли заболевание ранее.

После постановки диагноза методом дифференциальной диагностики и основываясь на результатах исследований общего характера, врач назначает пациенту профильные анализы, которые позволяют установить тип паразита для подбора наиболее эффективного и наименее токсичного лечения. Проводятся следующие типы исследований:

• Толстая капля крови. Может забираться в любой период заболевания. Проводится тогда, когда необходимо определить вид паразита, провести контроль лечения (делается через 5 часов после начала лечения для определения количества паразитов, через три дня лечения плазмодиум перестает определяться вовсе). Также проводится для определения устойчивости возбудителя к лечению. Это самый дешевый и простой метод исследования;
• Тонкая капля крови. Назначается тогда, когда ранее исследовалась толстая капля на предмет заражения, и исследование не дало однозначных результатов. Хотя само по себе данное исследование менее показательно, оно подходит для уточнения неясностей.

Метод тонкой капли, зачастую, не применяется, так как в нем нет необходимости после проведения исследования способом толстой капли. Однако иногда он используется для установки вида возбудителя болезни.

Иногда назначаются и более специфичные способы лабораторной диагностики, которые помогают уточнить данные о возбудителе.

• Иммунологическое исследование на присутствие особых белков Плазмодиум, Фальципарум. Способ основывается на знании о том, что при проникновении в организм инфекции иммунная система начинает вырабатывать особые белки-антитела того или иного типа. Если они присутствуют в образце, то можно говорить о наличии паразита в организме. Таким методом удается установить тип возбудителя Фальципарум;
• Серологическое исследование проводится на пробе из вены. Это исследование крови на присутствие специфических антител к болезни. Целесообразно применять лишь в регионах с нормальной эпидемиологической обстановкой по заболеванию;
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) к болезни – изучение толстой капли для определения и выявления самого возбудителя. Широко применяется при тропической малярии и незначительном уровне паразитемии. Используется в качестве дополнительной меры диагностики. Это сложное и дорогостоящее исследование. Результативность исследования более 95%.

Кровь на исследование, вне зависимости от типа диагностики, нужно забирать в период приступа. Иногда также назначается и забор в промежутке между приступами. Когда концентрированность плазмодия в пробе низкая, то приходится делать несколько заборов пробы на протяжении 24-х часов, через каждые 4-6 часов. Если в результате исследования выявлено более 2% зараженных эритроцитов, то ставится диагноз малярия.

Сдать кровь на заболевание можно в коммерческой клинике или в условиях государственного стационара. Стоимость такого исследования составляет 900 рублей. Длительность его выполнения около 2-х рабочих дней.

источник

Малярия это серьезное заболевание, которое сопровождается лихорадкой и приступами озноба с тяжелыми последствиями для организма. Несмотря на развитие медицины, даже сегодня от этого заболевания гибнут люди. Согласно медицинской статистике ежегодно от малярии погибает около 1 млн человек. Лабораторная диагностика малярии это единственный способ установить диагноз. Возбудителем инфекции является паразит, который может проникнуть в организм с укусом комара.

Заболевание начинается не сразу. Малярия имеет инкубационный период, который может длиться от 1 до 3 недель. В некоторых случаях инкубационный период может достигать 5 недель. Тропическая малярия развивается в течение 14 дней. После происшествия инкубационного периода заболевание проявляется резко. Симптомы включают в себя боль в теле, озноб, кожные покровы становятся холодными, появляется одышка. В некоторых случаях больной страдает от рвоты и жажды.

Симптомы сопровождаются тяжелым биением сердца, тахикардией, увеличением печени и селезенки. Приступы лихорадки могут длиться от 1 до 15 часов. Проявления лихорадки сопровождается обильным потоотделением и слабостью в теле. После приступа состояние пациента улучшается, температура тела снижается до нормального уровня и человек чувствует себя удовлетворительно. Но затем начинается новый приступ.

При использовании современной медицинской помощи заболевание характеризуется одним или двумя приступами. Без надлежащего лечения приступы повторяются очень часто, постепенно состояние пациента ухудшается. Из-за тяжести приступов страдает иммунная система организма, а также наступает упадок сил. В тяжелых случаях малярия дает осложнения на мозг, вызывает почечную недостаточность, психологические расстройства и малярийную кому.

Диагностика любого заболевания начинается с опроса и осмотра больного. При обращении к врачу и подозрении на малярию особое значение имеет место положения пациента. Регионы распространения малярии, как правило, жаркие страны с тропическим или субтропическим климатом.

Заподозрить малярию в России можно только при условии, что человек недавно посещал страны, в которых присутствуют малярийные плазмодии.

Осмотр начинается с кожных покровов. При поражении организма плазмодием кожа становится сухой, появляются высыпания, которые сопровождается увеличением температуры тела. После осмотра по результатам полученных данных назначается общий анализ крови. Анализ крови на малярию берется утром, лучше натощак. Сдать кровь можно в любой клинике, однако в странах и городах, которые подвержены вспышкам малярии, медицинская инфраструктура обычно развита очень плохо. Из-за этого диагностика может затрудняться.

В результате лабораторного исследования будут отражены следующие параметры:

• Цветовой показатель крови, параметр отражающий содержание гемоглобина в одном эритроците. В качестве нормы установлено значение 0,80-1,06. У больных малярией цветовой показатель находится ниже нормы, иногда показатель без отклонений.
• Общее содержание эритроцитов снижается, за счёт того, что эти клетки активно захватываются плазмодии.
• Количество гемоглобина также понижается. Плазмодий активно разрушает гемоглобин внутри клеток.
• Средний объем эритроцитарных клеток снижен, В некоторых случаях значительно.
• Уровень тромбоцитов повышается.
• Как и при других воспалительных процессах, при малярии, значительно повышается уровень лейкоцитов в крови пациента.

Указанные результаты анализов не всегда говорят о развитии именно малярии. Говорить о поражении организма плазмодием можно только в сочетании с клиническими симптомами. Если картина неясна, диагноз подтвердить нельзя. В таком случае врач назначает дополнительные методы исследования.

Для определения малярии лабораторная диагностика особенно важна. Биохимическое исследование назначается в качестве дополнительной меры диагностики. Этот тип исследования проводится утром, натощак. Анализ, для которого используется венозная кровь, проводиться только в лабораторных условиях. Результаты теста могут быть готовы уже через сутки, но при большой загрузке лаборатории, они могут предоставляться через несколько дней.

Анализ проводится на следующие показатели:

• АЛТ и АСТ или печеночная проба. Эти два показателя имеют большое значение в диагностике заболеваний печени. При диагностике малярии эти вещества используются в качестве подтверждения влияния плазмодия на печень. Если в организме активно действует возбудитель малярии, оба показателя будут повышены.
• Билирубин. Этот фермент органической природы появляется в печени в результате распада клеток гемоглобина. Так как при поражении организма плазмодием концентрация гемоглобина снижается, то продукт его распада активно накапливается в печени. Показатель прямого и непрямого билирубина будет повышен.
• Альбумин. Уровень этого белка при поражении малярией обычно повышен. Это связано с изменением структуры крови, а также обезвоживанием организма в результате тошноты и рвоты.

Каждый человек, который сдавал мочу для анализа, знает, что эта процедура обычно проводится дома. При подозрении на малярию, пациент госпитализируются, и все тесты проводятся в стенах медицинского учреждения. Сбор биологического образца проводится утром. В качестве емкости используется специальный контейнер из пластика или стекла. Такой контейнер можно приобрести в аптеке. Для сбора материала также можно использовать подручные средства, чистую стеклянную банку или пластиковую емкость. Перед использованием емкость необходимо подготовить, тщательно вымыть и обработать кипятком. После сбора образца его необходимо доставить в лабораторию или поликлинику.

Результат исследования обычно готов через сутки:

• В результате анализа может быть отмечено обнаружение сгустков крови в моче. Эти сгустки видны невооруженным глазом. Это явление называется гематурия.
• В результате активного распада эритроцитов в моче может повыситься количество гемоглобина. В результате анализа это состояние может быть отмечено, как гемоглобинурия.
• В связи с активным снижением эритроцитарных клеток в крови пациента, разрушенные эритроциты попадают в мочу. В моче показатель эритроцитов будет повышен. При этом вкрапление крови или изменение цвета мочи не наблюдается.

Одним из самых достоверных методов исследования является диагностика Толстой капли крови. Этот вид медицинского теста может быть проведен в любом медицинском учреждении. С помощью Толстой капли крови можно определить вид плазмодия, который проник в организм. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение, направленное против этого вида возбудителя малярии. Внимание лаборатории направляется на изучение увеличенных в объеме и бледных эритроцитов, Именно они содержат в себе образец плазмодия. Кроме вида микроорганизма этот медицинский тест позволяет определить стадию заболевания, а также распространение плазмодиев в пределах организма.

Лабораторная изучение тонкой капли крови назначается, если предыдущие тесты не дали однозначных результатов. Этот тип исследования также позволяет выявить стадию заболевания и распространение плазмодиев по организму. Используется и другие лабораторные приёмы.

Иммунологическое исследование направлено на выявление одного из видов заболевания, тропической малярии. Это быстрый и доступный способ диагностики. Тест может быть проведён в лабораторных условиях, любая клиника может предоставить подобные услуги. Возможно самостоятельное проведение анализа на малярию. Это делается с помощью теста экспресс-диагностики, который продается в аптеках.

Положительный результат говорит о присутствии в организме плазмодия тропической малярии, отрицательный результат свидетельствует о том что человек здоров.

Методы серологического исследования (иммуноферментный анализ или ИФА) направлены на поиск специфических антител, которые вырабатывает организм для борьбы с малярией. Этот тип анализа особенно эффективен в регионах, подверженных вспышкам заболевания. Подобные медицинские тесты используется в качестве скрининга для предотвращения эпидемий.

Полимеразная цепная реакция или ПЦР один из современных и дорогостоящих методов исследования. Этот медицинский тест позволяет выявить малярию даже при незначительном содержании плазмодиев в крови и используется в качестве метода подтверждения диагноза. Не все медицинские учреждения могут предоставить эту услугу.

Заразиться малярией может любой человек. Наиболее распространено это заболевание в странах с жарким климатом, тропики и субтропики. Иммунная система человека не может устоять перед возбудителем инфекции (плазмодием). Чтобы выработать естественный иммунитет организму требуется несколько лет и несколько перенесенных случаев малярии. Сегодня не существует доступной вакцины против малярии. Ученые ведут исследования долгие годы в поисках прививки, но лишь в 2017 году были опубликованы результаты исследований, которые подтвердили создание вакцины. В результате проведения опытов было доказано стопроцентная эффективность этого средства. Однако до внедрения этой вакцины пройдет еще немало времени.

В настоящее время в качестве профилактики от заражения малярией используются те же препараты, которые направлены на лечение болезни. Следует отметить, что эффективность данного способа оставляет желать лучшего, так как появляются новые штаммы плазмодиев.

Лучшим и безвредным средством от малярии на протяжении сотен лет остается избегание прямого контакта с переносчиком инфекции — малярийными комарами. При посещении стран, в которых распространена малярия, людям рекомендуется носить одежду с длинными рукавами, спать используя москитные сетки и применять средства отпугивающие комаров.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Плазмодии в мазке крови у здоровых людей отсутствуют. Малярийные плазмодии поочередно паразитируют в 2 хозяевах: в организме самки комара рода Anopheles, где происходит половое размножение, спорогония, и в организме человека, где имеет место бесполое размножение, шизогония. Начальная фаза шизогонии происходит в гепатоцитах (экстраэритроцитарная шизогония), последующая — в эритроцитах (эритроцитарная шизогония). Развиваясь в эритроцитах, плазмодии питаются гемоглобином и разрушают поражённые эритроциты. Все патологические проявления малярии [приступы лихорадки, анемия, спленомегалия, поражение центральной нервной системы (ЦНС) при тропической форме малярии] связаны с эритроцитарной шизогонией.

Различают 4 вида плазмодиев:

• P. falciparum — возбудитель тропической лихорадки, наиболее опасной формы малярии, при которой необходимо срочное лечение. У P. falciparum эритроцитарная шизогония начинается в периферическом русле крови, а заканчивается в центральном, вследствие задержки поражённых эритроцитов в капиллярах внутренних органов. В результате этого в начале инфекции в препаратах крови присутствуют только молодые трофозоиты («кольца»). Гаметоциты после созревания в капиллярах внутренних органов обнаруживаются в периферической крови на 10-12-е сутки заболевания. Выявление в периферической крови взрослых трофозоитов или шизонтов любого возраста свидетельствует о начале злокачественного течения тропической малярии и близком летальном исходе, если не будут проведены неотложные мероприятия. При других видах малярии эритроцитарная шизогония целиком протекает в периферическом кровяном русле. Гаметоциты P. falciparum в отличие от других видов плазмодиев имеют не круглую, а продолговатую форму и отличаются длительным периодом жизни. Они отмирают в течение 2-6 нед (другие виды — в течение 1-3 сут), поэтому обнаружение гаметоцитов P. falciparum в течение многих дней после излечения больного (прекращения эритроцитарной шизогонии) благодаря действию шизонтицидных препаратов — обычное явление, которое не считают показателем неэффективности терапии.
• P. vivax — возбудитель трёхдневной малярии.
• P. malariae — возбудитель четырёхдневной малярии
• P. ovale — возбудитель малярии овале (типа трёхдневной).

Цикл эритроцитарной шизогонии повторяется у P. falciparum, P. vivax и P. ovale каждые 48 ч, у P. malariae — 72 ч. Малярийные приступы развиваются на той фазе цикла эритроцитарной шизогонии, когда основная масса поражённых эритроцитов разрушается и вышедшие из них дочерние особи плазмодиев (мерозоиты) инвазируют интактные эритроциты.

Для установления видовой принадлежности малярийных паразитов имеет значение следующее: наличие полиморфизма возрастных стадий или одной ведущей, их сочетание с гаметоцитами; морфология разных возрастных стадий, их размеры по отношению к поражённому эритроциту; характер, размер ядра и цитоплазмы; интенсивность пигмента, его форма, размеры зёрен/гранул; количество мерозоитов в зрелых шизонтах, их размеры и расположение по отношению к скоплению пигмента; склонность паразита к поражению эритроцитов определённого возраста (тропизм); склонность к множественному поражению отдельных эритроцитов несколькими особями паразитов и его интенсивность; размеры поражённых эритроцитов по отношению к непоражённым, форма поражённых эритроцитов, наличие азурофильной зернистости в поражённых эритроцитах; форма гаметоцитов.

При острых приступах малярии прослеживается определённая закономерность изменений крови. Во время озноба появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В период лихорадки количество лейкоцитов несколько уменьшается. При появлении пота и при апирексии нарастает моноцитоз. В дальнейшем после 2-4 приступов появляется анемия, которая особенно рано и быстро развивается при тропической лихорадке. Анемия носит в основном гемолитический характер и сопровождается повышением содержания ретикулоцитов. В мазках крови обнаруживают пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию эритроцитов. При присоединении угнетения костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Иногда отмечается картина пернициозоподобной анемии. СОЭ при малярии значительно повышается.

В межприступный (безлихорадочный) период в крови при всех формах малярии кроме тропической преобладают взрослые трофозоиты. В этот период болезни те или иные стадии плазмодиев присутствуют в крови постоянно, вплоть до полного прекращения эритроцитарной шизогонии. В связи с этим нет необходимости брать кровь на исследование только на высоте малярийного приступа, а можно исследовать её в любое время. Отсутствие плазмодиев малярии в мазках крови и толстой капле больного малярией отражает лишь тщательность проведённого исследования и профессиональную компетентность специалиста лаборатории.

При оценке интенсивности паразитемии учитывают суммарно бесполые и половые формы, за исключением P. falciparum. Интенсивность паразитемии оценивают по «толстой капле» в расчёте на 1 мкл крови. Подсчитывается количество паразитов по отношению к определённому количеству лейкоцитов. При обнаружении 10 и более паразитов на 200 лейкоцитов подсчёт заканчивается. При обнаружении 9 и менее паразитов на 200 лейкоцитов подсчёт продолжают для определения количества паразитов на 500 лейкоцитов. При обнаружении единичных паразитов в «толстой капле» крови подсчитывают их количество на 1000 лейкоцитов. Определение количества паразитов в 1 мкл крови проводится по следующей формуле: X = A × (B / C), где: X — количество паразитов в 1 мкл крови; A — подсчитанное количество паразитов; B — количество лейкоцитов в 1 мкл крови; C — подсчитанное количество лейкоцитов.

В тех случаях, когда нет возможности определить количество лейкоцитов у данного больного, их число в 1 мкл по рекомендации ВОЗ условно принимают равным 8000.

Контроль за эффективностью лечения проводят путём исследования толстой капли крови с подсчётом паразитов в 1 мкл крови. Исследование необходимо выполнять ежедневно с 1-го по 7-й день от начала химиотерапии. При исчезновении паразитов в течение этого периода дальнейшее исследование крови проводят на 14-, 21- и 28-й день от начала лечения. При выявлении резистентности (оценивают по уровню паразитемии) и соответственно неэффективности лечения противомалярийный препарат заменяют на специфический препарат другой группы и исследование крови проводят по той же схеме.

За больными, перенёсшими тропическую малярию, устанавливают диспансерное наблюдение в течение 1-2 мес, при этом с интервалом 1-2 нед проводят паразитологическое исследование крови. Диспансеризацию больных, перенесших малярию, вызванную P. vivax, P. ovale и P. malariae, следует проводить в течение 2 лет. При любом повышении температуры тела у этих лиц необходимо лабораторное исследование крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник

Малярия – инфекционное заболевание, характеризующееся поочередно сменяющимися приступами озноба и лихорадки. Возбудителем инфекции является паразит – малярийный плазмодий. На сегодняшний момент статистика неутешительна. Каждый год от этого заболевания в мире умирает до одного миллиона человек. Поэтому тщательная и своевременная лабораторная диагностика малярии очень важна. Паразитирует малярийный плазмодий в организмах двух хозяев. Первым является самка комара вида Anopheles. В организме комара протекает половое размножение, или спорогония. Вторым организмом является человек, где происходит бесполое размножение или шизогония. В организме человека плазмодии развиваются в эритроцитах, помимо этого, они питаются гемоглобином и разрушают уже атакованные эритроциты.

Основой лабораторной диагностики в выявлении малярийного плазмодия является микроскопия крови. Этот метод называется «толстая капля». Данное исследование считается достоверным и не очень затратным, но трудоемким. Биоматериал на малярию рекомендуется брать у пациента именно в момент приступа лихорадки, так как именно в этот момент вероятность обнаружения плазмодия наиболее высока. После взятия делаются мазки и оцениваются под микроскопом. При присутствии паразита эритроциты значительно увеличены, могут иметь на поверхности зернистость. Данный тест на малярию может достоверно обнаружить не только самого возбудителя, но и вид паразита, а также стадию развития заболевания.

Помимо толстой капли, исследуется тонкий мазок крови. Метод проводится так же, как и в предыдущем случае, оцениваются морфологические изменения эритроцитов. Проделывается он для подтверждения и не является основным.

Затем биоматериал отправляется на иммуноферментный анализ (ИФА), в котором будут определяться антитела к возбудителю, и на полимеразную-цепную реакцию (ПЦР). Последнее исследование является самым достоверным, так как определяет непосредственно генетический материал возбудителя, но такой тест на малярию является самым дорогим.

Еще к основным диагностикумам для определения инфекции относят общий анализ крови и мочи. При данной болезни в результате будет интерпретироваться прогрессирующий воспалительный процесс, проходящий в организме. А также будут признаки анемии. Это сниженный гемоглобин и сниженное количество эритроцитов, что говорит о захвате их паразитом. А вот лейкоциты и тромбоциты будут значительно повышены – это свидетельствует о воспалении.

С помощью общего анализа мочи можно обнаружить гемоглобин, а также эритроциты. В сочетании с общим анализом крови врач уже может подозревать такое заболевание, как малярия.

В дополнение могут назначить биохимическое исследование, в котором при инфекции будет наблюдаться повышенное количество трансаминаз, альбумина и билирубина. С-реактивный белок также дает положительный результат.

Паразитологический метод направлен на выявление половых и бесполых форм паразита посредством исследования крови. Диагностика болезни паразитологическим способом включает в себя два исследования. Это «толстая капля», является основным, по результатам которого врач может выставить диагноз, и «тонкий мазок».

Исследование крови выявляет наличие малярийного инфицирования.

Суть заключается в том, что обрабатывается большое количество крови за один промежуток времени. На предметное стекло наносятся 2-3 большие капли, посредством специальной иглы равномерно распределяются. После этого мазок высушивается на свежем воздухе или в термостате и окрашивается по методу Романовского-Гимзе. Просматривается 100 полей зрения, в 1 мл можно обнаружить до 10 паразитов. Для того чтобы возбудителя увидеть под микроскопом, каплю окрашивают специальным красителем. После окраски эритроциты подвергаются гемолизу, а плазмодий – деформации. Поэтому не всегда можно распознать вид возбудителя. В данном анализе объем крови в десятки раз больше, чем при исследовании тонкого мазка. Диагностику заболевания всегда начинают с «толстой капли».

Оценка результата проводится в крестах «+». Выглядеть результат может следующим образом:

• «+» – на 100 полей зрения насчитывается от 1 до 10 паразитов.
• «++» – на 100 полей зрения насчитывается от 11 до 100.
• «+++» – на 1 поле зрения насчитывается от 1 до 10.
• «++++» – на 1 поле зрения насчитывается более 100.

Ответ выдается после того как будут просмотрены 200-300 полей зрения.

Используется как подтверждающий тест. То есть если есть подозрение на присутствие малярийного плазмодия в толстой капле, делают дополнительно мазок для дифференцировки вида возбудителя. Помимо этого, обязательно учитывают морфологические изменения красных телец.

Диагностика иммунологическим способом (ИФА) направлена на обнаружение в сыворотке антител к паразиту. Как только он попадает в организм человека, иммунная система активизируется и в ответ на инфекцию выделяет специфические белки или антитела. При постановке реакции сыворотка пациента капается в микролунки, на дно которых нанесены антигены возбудителя. Суть заключается в том, что если у человека имеются антитела к данному паразиту, то они начинают взаимодействовать с его антигенами, по принципу «ключ-замок». Используется для выявления инфекции в неэндемических регионах.

Ответ выдается как положительный или отрицательный. При положительном титр антител составляется более 1:20, отрицательном – менее 1:20.

Исследование на данное заболевание с помощью ПЦР практически однозначно выявляет возбудителя, так как метод основан непосредственно на определении генетического материала в организме человека. Для исследования производится забор венозной крови. Является дорогостоящим, поэтому его целесообразней делать как подтверждающий.

Результаты учитываются как положительный и отрицательный, если речь идет о качественной реакции. При положительном ответе для точного подтверждения назначают ПЦР количественную. При количественном определении в бланке указывается, сколько копий плазмодия в 1 л крови.

Еще к иммунологическим методам для выявления плазмодия относят экспресс-тест на малярию. Используется для экстренной диагностики паразита. Причем проводиться он может самостоятельно человеком при подозрении заболевания. Основан он также на выявлении специфических белков к возбудителю. В основном такие экспресс-тесты используются туристами при посещении опасных в отношении малярии регионов.

Учет результатов оценивается как положительный при наличии на тесте двух полосок (контроля и теста) и отрицательный – одна (контрольная полоска). Если отсутствуют обе полоски, значит, нужно провести новый тест.

Для того чтобы анализы были наиболее информативными, сдаются они натощак. За час до сдачи крови на малярию не стоит курить. Накануне ужин должен быть наиболее легким. Физические нагрузки также исключаются.

При подозрении на инфицирование малярийным плазмодием человеку нужно обратиться в поликлинику по месту жительству. Там врачом будет назначен анализ для обнаружения паразита. Проводится исследование бесплатно при наличии медицинского страхового полиса.

Если же человек решил сдать анализы самостоятельно, то цена будет разниться в зависимости от лаборатории. Так, в среднем анализ «толстая капля» и мазок будет составлять в пределах от 300 до 1000 рублей. Иммунологические методы – в пределах 1000 рублей. Экспресс-тесты являются самыми дорогостоящими, их стоимость начинается от 3000-5000 рублей за упаковку.

Своевременная и правильная лабораторная диагностика позволяет выявить и правильно купировать плазмодия, так как заболевание является очень тяжёлым и может привести к летальности. Для постановки диагноза следует сдать несколько анализов. В случае выявления паразита назначается индивидуальное для каждого пациента лечение, проводится оно в инфекционных отделениях.

источник

Приготовление мазка и толстой капли крови при малярии.Основной метод лабораторной диагностики малярии — обнаружение эритроцитарных паразитов в толстой капле или мазке крови. В практической работе исследуют преимущественно толстые капли, так как за один и тот же промежуток времени в толстой капле можно просмотреть в 30 — 50 раз больший объем крови, чем в мазке, следовательно, и количество плазмодиев в ней больше. К мазку обращаются лишь в тех случаях, когда видовую принадлежность найденных паразитов по толстой капле установить не удается. Для выявления возбудителей малярии кровь берут при первом же подозрении на эту инфекцию независимо от температуры тела, поскольку паразиты циркулируют в крови и в интервале между приступами.

Предметные стекла, на которых готовят препараты, должны быть хорошо вымыты и обезжирены. Кровь берется с соблюдением правил асептики. Кожу пальца протирают спиртом и прокалывают простерилизованной иглой-копьем или толстой инъекционной иглой. Если кровь из мякоти пальца вытекает плохо, то больного просят сделать несколько энергичных движений рукой, кистью и слегка массируют палец. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ватой, затем палец поворачивают проколом вниз и ко второй капле прикасаются предметным стеклом.

Тонкие мазки крови приготавливают по методике, общепринятой для гематологических исследований. Мазок не должен доходить ни до конца, ни до краев предметного стекла. Поэтому капля крови должна быть диаметром не более 2 — 3 мм. Предметное шлифованное стекло, которым делается мазок, должно быть уже стекла, на которое наносят мазок. Для этого углы шлифованного стекла обламывают пинцетом. В целях приготовления мазка шлифованное стекло ставят перед каплей крови под углом 45° и продвигают вперед до соприкосновения с ней. Когда кровь равномерно распределится между обоими стеклами, быстрым движением делают мазок.

Для приготовления толстой капли крови на предметное стекло наносят каплю крови диаметром около 5 мм. Эту каплю размазывают иглой или углом предметного стекла в диск диаметром 10 — 15 мм. Толщина капли должна быть такой, чтобы сквозь нее можно было читать газетный шрифт Мазки не должны быть толстыми, поскольку после высыхания они растрескиваются и отстают от стекла. Обычно на стекло наносят 2 — 3 капли на некотором расстоянии одна от другой. Взятые капли должны быть отмечены. На обратной стороне стекла восковым карандашом указывается фамилия больного или соответствующий регистрационный номер.

Очень удобно наносить толстую каплю на влажный толстый мазок крови. В этом случае капля самостоятельно растекается в правильный диск. Простым карандашом на мазке делается маркировка препарата Такой препарат удобен еще и тем, что в мазке довольно хорошо сохраняется часть пораженных эритроцитов, а это важно для уточнения вида паразита. Преимущество данного метода в том, что капля, нанесенная на мазок, удерживается более прочно, чем нанесенная непосредственно на стекло.

Приготовленные толстые капли высушивают при комнатной температуре не менее 2 — 3 ч без какого-либо дополнительного подогревания во избежание фиксации крови. После высыхания капли на нее наливают краску Романовского — Гимзы, разведенную как обычно (2 капли краски на 1 мл дистиллированной воды). Продолжительность окраски в среднем составляет 30 — 45 мин. Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водопроводной водой (сильная струя может смыть каплю) и просушивают в вертикальном положении. Фильтровальной бумагой ее высушивать нельзя. При окраске капли в водных растворах красок происходит выщелачивание гемоглобина из эритроцитов, вследствие чего в окрашенной капле эритроциты уже не видны. Из форменных элементов сохраняются лейкоциты и тромбоциты.

Мазки фиксируют, помещая их на 3 мин в метиловый или на 10 мин в 96% этиловый спирт. Зафиксированные препараты высушивают на воздухе, защищая от пыли и мух. Потом препараты помещают в специальный контейнер и окрашивают азур-эозиновым красителем по Романовскому — Гимзе на протяжении 20 — 30 мин.

По истечении этого срока контейнер подставляют под слабую струю воды и промывают. После того как из контейнера польется неокрашенная вода, остатки ее сливают и промывают еще раз. Не рекомендуется сначала сливать краску, а затем промывать мазок водой, поскольку пленка, образовавшаяся на поверхности красителя, может попасть на препараты и оказаться причиной диагностической ошибки. Капля на мазке окрашивается так же, как толстая капля.

Промытые препараты высушивают и исследуют под микроскопом. В зараженных эритроцитах видны плазмодии малярии с голубой цитоплазмой и ярко-красным ядром. Нахождение плазмодиев малярии в крови больного является неоспоримым доказательством болезни.

Определение интенсивности паразитемии при малярии. Достаточно точный метод сводится к подсчету среднего числа паразитов на одно поле зрения толстой капли. Если паразитов много, то подсчет ведут в 10 полях зрения, если мало в 100. Численность указывают отдельно для обнаруженных стадий паразита, например, р. falciparum кольца +++, гаметоциты +. Применительно к численности колец ВОЗ рекомендованы следующие символы:

Лаборанты с высоким уровнем подготовки применяют более точный метод, а именно, подсчитывают численность паразитов по отношению к числу лейкоцитов. Например, в толстой кишке на 100 лейкоцитов найдено 20 паразитов.

Допуская, что у больного 4.000 лейкоцитов в 1 мкл крови, легко установить:

в исследованных полях зрения – 100 лейкоцитов и 20 паразитов в 1 мкл имеется 4000 лейкоцитов и Х паразитов. Следовательно, в 1 мкл: 4000х20/100 = 800 паразитов. Подсчет будет еще более точным, если в формулу ввести конкретное, а не предположительное число лейкоцитов у данного пациента. При очень высокой паразитемии ее интенсивность может быть охарактеризована числом паразитов на 100 эритроцитов, подсчитанных в тонком мазке.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10148 — | 7558 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Малярия — это острое инфекционное заболевание с регулярно повторяющимися лихорадочными приступами, гепатолиенальным синдромом и анемией. Довольно распространенная патология в странах с теплым климатом.

Источником инфекции служит больной малярией человек и паразитоносители, у которых в крови находятся гаметоциты. Передача малярийной инфекции осуществляется исключительно самками малярийного комара. Возбудителем инфекции является малярийный плазмодий — представитель класса простейших, имеющий сложный цикл развития. Основным хозяином возбудителя выступают самки комара Anopheles, где происходит половое развитие плазмодий. После укуса инфицированным комаром в организме человека развиваются промежуточные стадии возбудителя неопределенного пола — спорозоиты. Они мигрируют в ток крови и оседают в печени, где развиваются до мерозоитов.

Этот период называется циклом тканевого развития. При трехдневной малярии он длится 8 суток, тропической — 6 суток и четырехдневной малярии — 15 суток. После окончания этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, в которых продолжают свой цикл развития. Эритроцитарный цикл повторяется 3–4 раза. Продолжительность этого цикла при 3-дневной малярии длится 2 суток, при тропической — 3 суток. После завершения эритроцитарных циклов появляются женские и мужские половые клетки (гаметоциты), развитие которых в дальнейшем осуществляется только в самках комара.

Инкубационный период составляет: при трехдневной малярии 1–3 недели, четырехнедельной — от 2 до 5 недель, тропической малярии — в пределах 2 недель. Болезнь начинается внезапно с выраженного озноба, кожные покровы, особенно ног, становятся холодными на ощупь, появляется одышка, интенсивная головная боль, реже рвота. Спустя какой-то промежуток времени (от нескольких минут до 2 часов) озноб сменяется жаром, кожа становится сухой, горячей на ощупь, лицо краснеет, возникает жажда и рвота. Больной находится в возбужденном состоянии, бредит, случаются потеря сознания и судорожные припадки. Снижается кровяное давление, появляется тахикардия, увеличиваются в размерах печень и селезенка. Приступ длится от 1 часа до 10–15 часов и завершается проливным потом. В постприступный период отмечается выраженная слабость, критически снижается температура тела и состояние больного становится удовлетворительным. Периодичность возникновения и длительность приступов определяется видом малярии и возрастом больного. Они могут возникать ежедневно и повторяться через несколько дней.

В случае своевременно начатой терапии течение малярии ограничивается 1–2 приступами. При продолжительном течении болезни без лечения приступы часто повторяются, после видимого благополучия возникают рецидивы малярии, развивается гемолитическая анемия, увеличиваются печень и селезенка до значительных размеров. Следует опасаться таких осложнений малярии как отек мозга, малярийная кома, острая почечная недостаточность, малярийный алгид и психические расстройства.

Не представляет трудностей в связи типичной клиникой приступа. Подтверждением диагноза являются лабораторное обследование, включающее обнаружение паразитов в периферической крови и серологические методы (РИФ, РНГА). При частых приступах малярии развивается анемия и тромбоцитопения.

Дифференциальный диагноз проводится с бруцеллезом, лейшманиозом, возвратным тифом, гемолитическими анемиями другой этиологии, лейкозом, циррозом, туберкулезом и сепсисом.

При малярии используют препараты, действующие на бесполые формы плазмодий. К ним относятся «Хингамин», «Акрихин», «Хлоридин» и др. Проводится симптоматическая и иммунокорригирующая терапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Хингамин (противомалярийное средство). Режим дозирования: для лечения малярии (трехдневной, четырехдневной, тропической и малярии типа трехдневной, вызываемой Plasmodium ovale) Хингамин назначается внутрь взрослым: в 1-й день лечения — по 0,5 г 2 раза в день, на 2-й и 3-й дни — по 0,5 г 1 раз в день. При тяжелых формах малярии препарат назначают внутримышечно по 10 мл 5% раствора 2 раза в день. Внутривенное введение Хингамина назначается только в особо тяжелых случаях. 10 мл 5% раствора препарата разводят в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и медленно вводят в вену. После улучшения состояния больного переводят на прием Хингамина внутрь. Для профилактики малярии взрослым препарат дается 1 раз в неделю по 0,5 г.
• Акрихин (противомалярийное средство). Режим дозирования: как противомалярийное средство принимают акрихин внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. На курс назначают 1,5 г: в 1-й день по 0,3 г 2 раза с интервалом 6 ч, во 2-3-4-й день — по 0,3 г в 1 прием. При тяжелом течении заболевания курс лечения может продолжаться до 7 дней.
• Примахин (противомалярийное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым в дозе 15 мг 1 раз в сутки. Курс лечения необходимо проводить в течение 2 нед.

Рекомендуется консультация инфекциониста.

При малярии из-за распада гемоглобина в организме уробилин повышается в крови и появляется в моче.

При малярии понижено количество нейтрофилов (Neut), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%).

При малярии наблюдается высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgM.

источник

Малярия – это инфекционно-паразитарное заболевание, для которого характерно поражение эритроцитов простейшими внутриклеточными паразитами рода Plasmodiu.

Это паразитарное, трансмиссивное (попадает через кровь) заболевание, передающееся через укусы комаров рода Anopheles, инфицированных простейшими рода плазмодий (Plasmodium). Само заболевание проявляется лихорадкой и другими комплексами симптомов; течение его прогрессирующее, хроническое с частыми рецидивами.

Ранее малярию называли «болотной лихорадкой» (дело в том, что возбудитель чаще всего встречается в местах с повышенной влажностью и теплым климатом, где создаются хорошие условия для жизни самого паразита и переносчика болезни – комара). Название «малярия» переводится с итальянского языка как «плохой воздух». Причину заболевания открыли европейцы в конце XIX века.

Малярия достаточно древнее заболевание, но и на данный момент оно распространено во всем мире, особенно в странах Африки. По официальной информации ВОЗ, ежегодно малярией заболевает около 200 млн. людей, примерно 0,3% из всех случаев заканчиваются смертью больного. Благодаря комплексным мероприятиям, направленным на борьбу с малярией, смертность от нее с 2000 к 2013 г. уменьшилась примерно на 50%.

• Plasmodium falciparumвызывает самую опасную форму малярии (тропическую), протекающую молниеносно и часто приводящую к летальному исходу. Возбудитель тропической малярии самый мелкий из малярийных плазмодиев.
• Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию.
• Plasmodiummalariaeвызывает четырехдневную малярию.
• Plasmodiumovaleвстречается редко, вызывает малярию овале, сходен сPlasmodium vivax.
• Plasmodium knowlesi также может вызвать малярию, но этот вид и его значение в эпидемической цепи малярии мало изучен.

Все виды плазмодиев морфологически схожи, отличаются лишь некоторыми признаками и особенностями. Каждый плазмодий проходит свой жизненный цикл в теле больного и в теле комара. Комар является постоянным хозяином, тогда как промежуточный хозяин – человек.

Основной особенностью малярийных плазмодиев является способность проникать и развиваться в эритроцитах крови человека. Малярией болеют только люди (антропоноз).

Жизненный цикл плазмодия
Это паразитарное заболевание развивается в результате инфицирования после укуса малярийного комара (комаров рода Anopheles).

Схема жизненного цикла малярийного плазмодия

Инфицирование
Происходит в то время, когда инфицированный комар рода Anopheles всасывает кровь человека. Плазмодии со слюной комара в виде спорозоитов попадают в кровь.

Инкубационный период
Длится от момента инфицирования до первых клинических проявлений. Больной жалобы не предъявляет. Этот период соответствует тканевой шизогонии или спячке спорозоитов.

Длительностьинкубационного периода зависит от вида плазмодия:

• Трехдневная малярия – 10 – 21 день, иногда, при заражении медленно развивающимися формами плазмодия, этот период увеличивается до 6 – 12 месяцев.
• Малярия овале – от 11 до 16 дней, при заражении медленно развивающимися формами спорозоитов – 6 – 18 месяцев.
• Четырехдневная малярия – от 25 до 42 дней.
• Тропическая малярия – от 10 до 20 дней.

Продромальный период
Это так называемый период предвестников болезни. Характеризуется ухудшением общего состояния в виде появления гриппоподобных симптомов: слабость, недомогание, головные боли, боли в суставах, ощущение озноба и др. Период длится в течение 3 – 4 суток.

Период первичных симптомов
Острый период, который характеризуется появлением повторяющейся приступообразной лихорадки. Продолжительность приступа от 5 до 12 часов, иногда до суток. Первые приступы сопровождаются неправильным характером лихорадки. Период приступов лихорадки связан с эритроцитарной шизогонией плазмодия.

Различают три стадии приступа малярии:

• Озноб– температура тела повышена до 39С, длится от 20 минут до 4 часов.
• Жар — температура тела повышена от 39 до 41С, больной ощущает облегчение и пребывает в состоянии эйфории. Это связано с тем, что на фоне высоких температур периферические сосуды резко расширяются, начинается потоотделение. Длительность жара — от 3 до 12 часов.
• Повышенное потоотделение способствует снижению температуры тела вплоть до 35С. Больной успокаивается.

После приступа лихорадки наступает межприступный период, температура тела нормализуется, а самочувствие больного улучшается.

Особенности приступов в зависимости от вида малярии:

• Трехдневная малярия — характеризуется короткими приступами лихорадки до 8 часов, приступы возникают в утреннее время. Межприступный период — 1 день через 1 день.

Рис.1 – температурная кривая при трехдневной малярии.

• Малярия овалепо клинике схожа с трехдневной, характеризуется более легким течением, приступы возникают в вечернее время. Межприступный период — 1 день через 1 день.

• Четырехдневная малярияхарактеризуется доброкачественным течением, редко приводит к осложнениям. Межприступный период — 2 дня через 1 день.

Рис. 2- температурная кривая при четырехдневной малярии.

• Тропическая малярия – доминирует стадия жара, может достигать 40 часов, что значительно изматывает больного, а без немедленного лечения может привести к его смерти. Межприступный период очень короткий, иногда 3-4 часа.

Рис. 3 – температурная кривая приступа тропической малярии.

Второй латентный период
Наступает после 10 – 12 приступов лихорадки. Общее состояние и самочувствие больного в этот период удовлетворительное. Если была проведена неадекватная терапия в период приступов, то через 3 — 4 недели или через 5 – 10 месяцев может наступить период рецидивов.

Рецидивы
Бывают такие виды рецидивов:

• Ранние(возникают в течение 3 – 4 недель, их развитие связано с активацией медленно развивающихся спорозоитов).
• Поздние(возникают через 5 — 10 месяцев, связано с активацией спящих плазмодиев). Иногда поздний рецидив может возникнуть через 2 – 3 года.

Реконвалисцентный период
Этот период малярии наступает после полного выздоровления. Этот период требует постепенного восстановления всех функций организма и реабилитации.

• Клинические – характерные клинические проявления (симптомы), наличие лихорадки.
• Эпидемические – пребывание больного в регионах эндемичных по малярии в период последних трех лет.
• Анамнестические (история жизни больного): перенесенная ранее малярия, факты переливания крови.
• Лабораторные исследования остаются основными критериями в постановке диагноза «малярия».

Уровень паразитемии определяется количеством паразитов в поле зрения, при исследовании толстой капли крови просматривают 100 полей препарата крови:
4 степень – до 20 в 100 полях зрения;
3 ст. – от 20 до 100 в 100 полях зрения;
2 ст. – до 10 в каждом поле зрения;
1 ст. – более 10 в каждом поле зрения.

Тонкий мазок крови При подозрении наличия изменений в толстой капле крови для дифференциальной диагностики вида возбудителя и стадии его развития. Менее показательный, чем толстая капля крови. Изменения такие же, как при исследовании толстой капли крови, только менее сконцентрированные. Иммунологические методы исследования:

Определение специфических белков при Plasmodium falciparum

Экспресс-метод для быстрой диагностики тропической малярии.
Используют в регионах с высокой распространенностью малярии. Может использоваться самостоятельно пациентом, который находится в регионах эндемических по малярии. Исследуют периферическую кровь. Выявление белков HRP-2a и фермента pLDH к Pl. falciparum (положительный экспресс — тест) в комплексе с другими видами исследования и наличием клинических проявлений свидетельствует о наличии тропической малярии.
Отрицательный результат не отрицает наличие малярии вообще, а только исключают тропическую малярию, вызванную Pl. falciparum.

1. Серологические методы исследования

(ИФА)

Определение наличия антител к малярии в венозной крови. Чаще используют в странах неэндемических по малярии при подозрении заболевания. Выявление антител к малярии может говорить не только о самом заболевании, но и о перенесенном заболевании ранее. Отрицательный результат полностью исключает заболевание малярией. Используется редко из-за малой специфичности исследования.
Интерпретация результатов ИФА:
отрицательный результат -концентрация антител менее, чем1:20 –
положительный результат – более, чем 1:20. Полимеразно — цепная реакция крови к малярии (ПЦР) Используют венозную кровь или толстую каплю периферической крови для выявления самого возбудителя.
Используют при диагностике малярии с низким уровнем паразитемии, особенно при тропической малярии.
Дороговизна и сложность метода ПЦР не позволяет его использовать как скрининг. Используется как дополнительный метод при подозрении малярии. Положительный результат – выявлено плазмодии.

Отрицательный результат – не выявлено.
Специфичность метода выше 95%.

Вскрытие комаров Осуществление эпидемического контроля над малярией. Микроскопически обследуют комаров на наличие в стенке их кишечника ооцист и спорозоитов малярийного плазмодия.