Меню Рубрики

Как проводить анализ больничных листов

Характеристика уровня здоровья населения требует изучения данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которую можно определить на основании статистического исследования формы государственной годовой отчетности “Отчет о причинах временной нетрудоспособности” – форма ВН — 16.

На основании данных внесенных в отчетную форму ВН – 16 рассчитываются следующие показатели:

1. Показатель числа случаев заболеваний ВУТ на 100 работающих =

число случаев по каждому заболеванию (строка 01-29 графа 1 и отдельно по итоговой строке 30 графа 1) Х 100 / средняя численность работающих (шифр 02 строка 2)*, **

* При расчете показателя за месяц средняя численность работающих определяется как полусумма рабочих на начало и конец месяца.

** при исчислении показателя за год используется два метода:

а) суммирование численности рабочих на начало каждого месяца (включая январь следующего года) и деление этой суммы на 12;

б) суммирование данных о средней ежемесячной численности рабочих и деление этой суммы на 12.

2. Показатель числа дней не трудоспособности ВУТ на 100 работающих = число дней по каждому заболеванию (строка 01-29 графа 2 и отдельно по итоговой строке 30 графа 2) Х 100 / средняя численность работающих (шифр 02 строка 2)

3. Средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности (строка 01-29 графа 2 и отдельно по итоговой строке 30 графа 2) / число случаев по каждому заболеванию (строка 01-29 графа 1 и отдельно по итоговой строке 30 графа 1)

4. Структура заболеваемости с ВУТ по случаям = число случаев по каждому заболеванию (строка 01-29 графа 1) Х 100 / число случаев по итоговой строке 30 графа 1

5. Структура заболеваемости с ВУТ по дням = число дней по каждому заболеванию (строка 01-29 графа 2) Х 100 / число дней по итоговой строке 30 графа 2.

6. Процент нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности (графа 2 строка 30) Х 100 / средняя численность работающих Х 365

7. Показатель не болевших лиц (индекс здоровья) =

число не болевших лиц Х 100 / численность круглогодовых рабочих

8. Показатель частоты случаев заболеваний ВУТ = число лиц, имевших 1 (2,3 и т.д.) случаев заболеваний Х 100 / численность круглогодовых рабочих

9. Показатель повторяемости случаев острых заболеваний = число случаев ВУТ по данной нозологической форме с острым течением Х 100 / общее число болевших лиц

10. Показатель повторности обострений хронических заболеваний = число случаев ВУТ по данной нозологической форме с острым течением Х 100 / общее число болевших лиц

11. Коэффициент трудоспособности = 365 – число дней нетрудоспособности Х 100 /365

Контрольные вопросы

1. Какие термины и понятия применяются для характеристики временной нетрудоспособности?

2. Классификация временной нетрудоспособности.

3. Что мы понимаем под экспертизой временной нетрудоспособности, ее основные принципы и задачи?

4. Какой алгоритм действий врача при экспертизе временной нетрудоспособности и основания для ее проведения?

5. Какие бывают уровни экспертизы временной утраты трудоспособности, организация и порядок ее проведения?

6. Задачи и функции заместителя главного врача по экспертизе качества временной нетрудоспособности?

7. Какие задачи и функции клинико-экспертной комиссии?

8. Какой порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

9. Какие документы ведутся в лечебно-профилактическом учреждении для получения, учета и хранения листков временной нетрудоспособности?

10. Какой порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по заболеванию, травме, уходу за ребенком или членом семьи, при оформлении на МСЭК, по беременности, для санаторно-курортного лечения ит.д.?

11. Какие виды учетно-отчетных документов ведутся в лечебно-профилактическом учреждении по вопросам временной нетрудоспособности?

12. Каким образом осуществляется контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности?

13. Какие показатели применяются в лечебно-профилактических учреждениях для анализа и оценки временной нетрудоспособности и методы их расчета?

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

источник

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности — это заболеваемость той части населения, которая работает и имеет право на возмещение заработка в случае временной нетрудоспособности в виде пособия из фонда социального страхования. Анализ ее занимает особое место в работе врача в силу ее высокой социально-экономической значимости. Этот вид заболеваемости не только снижает уровень здоровья, но и наносит большой экономический ущерб, который складывается из затрат на оказание амбулаторной и стационарной помощи, лечения в санаториях и профилакториях, выплаты пособий по нетрудоспособности, недоданной продукции в материальном производстве из-за невыхода на работу и его дезорганизации и сокращения объема услуг в нематериальном производстве.

Поиск резервов снижения заболеваемости чрезвычайно актуален еще и потому, что в настоящее время вследствие неблагоприятных сдвигов в возрастном составе населения сокращается приток трудовых ресурсов, и повышение уровня здоровья работающих могло бы дать как бы дополнительных рабочих конкретном у предприятию и стране в целом.

На уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности влияет более 40 причин, которые можно объединить в четыре большие группы:

I. Связанные с человеком и условиями его быта и поведения:

а. биологические (пол, возраст, наследственность, резистентность и реактивность организма);

б. образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания);

в. уровень общей и санитарной культуры и отношение к своему здоровью;

г. условия быта (обеспеченность жилплощадью и коммунальными удобствами, гигиеническая характеристика жилища и т.п.);

д. семейное положение (состав семьи, образ ее жизни и взаимоотношения ее членов, степень загруженности в быту).

II. Связанные с окружающей средой:

а. природно-климатические условия (резкие температурные перепады, низкая или высокая температура воздуха и т.д.);

б. гигиеническая характеристика окружающей среды (загрязненность атмосферного воздуха, воды, почвы, уровень уличного шума и др.).

III. Связанные с условиями труда:

а. профессиональные условия и организация труда (культура труда, сменность, ритмичность техника безопасности и т. д.);

б. санитарно-гигиенические условия труда (шум, вибрация, запыленность, сквозняки, температурный режим и т.д.);

в состояние бытового обслуживания (наличие душевых, комнат гигиены женщины, индивидуальных средств защиты, спецодежды, питьевой режим и т п.).

IV.Связанные с уровнем медицинского обслуживания и экспертизы трудоспособности:

а. организация и качество медицинского обслуживания;

б. организация и качество экспертизы трудоспособности;

в. особенности системы социального страхования и оплаты пособий по нетрудоспособности.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности может быть проведен в двух направлениях: по данным официальной государственной отчетности и по результатам специального углубленного изучения.

Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай нетрудоспособности. Учет выданных врачами больничных листов производится в книге регистрации листков нетрудоспособности (Ф №036 У).

Данные этих документов используются для анализа динамики заболеваемости, длительности нетрудоспособности как по диагнозам, так и по отдельным больным.

Форма №16-BH «Сведения о причинах временной нетрудоспособности «за………год» утверждена Постановлением № 49 Госкомстата России от 27.06.99г., отчет составляется в разрезе пола и возраста, по строкам «Всего по заболеваниям», «Итого по всем причинам», куда входит информация об абортах, уходе за больным, отпуска в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), освобождением от работы в связи с карантином и бактерионосительством.

Отдельной строкой выделены данные об отпусках по беременности и родам.

Перечень заболеваний соответствует Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра.

Отчет (ф. 16-ВН) заполняется учреждениями здравоохранения всех министерств и ведомств, осуществляющими медицинскую помощь, лечение больных и имеющими право выдачи листков нетрудоспособности.

Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВН в лечебно-профилактических учреждениях берутся из «Талона на законченный случай нетрудоспособности» (ф. № 025-9/4-у-96), (Приказ министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. №366.) или «Книги регистрации листков нетрудоспособности» (ф. № 36/у) (Приложение 1).

«Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» — форма №025 –9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по «Медицинской карте амбулаторного больного» — ф. 025 -4/у, «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения» — ф. 025-3/у, «Истории развития ребенка» — ф.112/у, «Медицинской карте больного венерическим заболеванием» — ф. 065/у, «Медицинской карте больного грибковым заболеванием» — ф. 065-1/у, «Медицинской карте больного туберкулезом» — ф. 081/у, «Индивидуальной карте беременной и родильницы» — ф. 111/у и прочей, утвержденной Министерством Здравоохранения медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности.

Порядок заполнения талона:

в сроке 1 — «Фамилия, имя, отчество» — записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;

в сроке 2 — «Пол» подчеркивается соответственно «мужской» или «женский»;

в строке 3 — «Дата рождения» — указывается число, месяц, год рождения пациента;

в строке 4 — «Домашний адрес» — указывается место жительства (прописка) пациента;

в строке 5 — «Место работы» — указывается название предприятия, где работает пациент;

в строке 6 — «Заключительный диагноз» — проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;

в строке 7 – «Шифр заболевания» — проставляется шифр диагноза основного заболевания в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» X пересмотра.

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:

А) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;

Б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;

В) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных – эпидемическое;

Г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;

— в строке 8 – «Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю» — включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.

Сводка на основании «Талона на законченный случай временной нетрудоспособности» позволяет составить годовую форму №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за______год».

На основании отчетной формы №16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности начинается с расчета показателей, так как данные в отчете приводятся в абсолютных цифрах.

Вначале рассчитывают структуру заболеваемости или долю заболеваний по каждой строке в общем числе всех заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности:

Число случаев (или дней) по данному заболеванию х 100

Число случаев (или дней) по всем заболеваниям

Показатели структуры дают возможность выявить ведущую патологию, формирующую уровень заболеваемости. В отношении этих заболеваний и нужно в первую очередь разрабатывать и проводить профилактические мероприятия.

Далее определяют уровни заболеваемости в случаях и днях на 100 работающих по каждой строке:

Число случаев (или дней) по данному заболеванию х 100

Среднесписочное число работающих

Среднесписочное число работающих за месяц определяется как полусумма работающих на начало и конец месяца. Среднесписочное число работающих за год можно определить двумя путями:

а) суммированием ежемесячных данных и делением их на 12;

б) суммированием численности работающих на начало каждого месяца. включая начало января следующего года и делением на 13.

При определении сводных показателей заболеваемости по нескольким предприятиям (или за несколько кварталов) также надо обращать внимание на численность работающих. Если она примерно одинакова, сводный показатель можно получить как средний из показателей на 100 работающих по каждому предприятию или кварталу. Если же одно из предприятий значительно отличается по численности работающих, то следует вычисление производить на основании абсолютных чисел.

Среднюю длительность одного случая временной нетрудоспособности в связи с, болезнью вычисляют путем деления абсолютного числа календарных дней на абсолютное число случаев временной нетрудоспособности по данной причине. Этот показатель характеризует тяжесть заболевания и качество экспертизы трудоспособности.

Перечисленные показатели рассчитываются и по строке всего, а также по другим видам нетрудоспособности.

Кроме того, целесообразно рассчитать динамику заболеваемости:

случаи или дни на100 работающих/ на анализируемый год х 100

Показатели заболеваемости/случаи или дни на 100 работающих/ за исходный год, принятых как основа для сравнения, за 100%

Определенный индекс представляет анализ сезонности заболеваемости:

Показатели заболеваемости за месяц х 100

Среднемесячная показатели за год

Кроме того, целесообразно выделять месячный индекс сезонности (в %):

где П – число заболеваний в данном месяце

Н – общее число заболеваний в год

Эти показатели позволят установить периоды года, характеризующиеся наибольшей заболеваемостью и травматизмом и планировать проведение профилактических мероприятий.

Не менее наглядным является определение этого показателя не в процентах, а в абсолютном числе условных лиц, не работавших на предприятии в течение года:

Число дней нетрудоспособности в связи с заболеваемостью в целом или травмами

Число рабочих дней в году

Большой интерес представляет также расчет числа дней, в течение которых предприятие теоретически не работало, в течение года по причине заболеваемости и травматизма:

Числа дней, в течение которых

предприятие теоретически не работало =

Число дней нетрудоспособности в связи

с заболеваемостью в целом или травмами

средняя численность работающих

И, наконец, рассчитывается экономический ущерб, причиненный заболеваемостью и травматизмом, который складывается:

из стоимости недоданной продукции /промышленной, сельскохозяйственной/;

из средств израсходованных на оплату листков нетрудоспособности.

Недоданная промышленная продукция определяется как произведение средней выработки работающего в день на число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Средства, израсходованные на оплату больничных листков — умножением средней величины пособия в день на число дней временной нетрудоспособности.

источник

При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме N 16-ВН “Отчет о временной нетрудоспособности”(см. приложение ), утвержденной Постановлением Госкомстата России N 82 от 25.07.96 г. вычисляют, как минимум, следующие показатели:

1) число случаев утраты трудоспособности в год на 100 работающих своего цехового участка;

2) число дней утраты трудоспособности в год на 100 работающих своего цехового участка;

3) среднюю длительность одного случая утраты трудоспособности.

Ниже приводим извлечения из инструкции по составлению «Сведений о причинах временной нетрудоспособности» (приказ МЗ РФ № 2000/26-27 от 18.11.96)

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, оформляющих листки нетрудоспособности. Сведения представляются за год … до 5 января следующего за отчетным года

Лечебно-профилактические учреждения, имеющие несколько подразделений, составляют только один отчет, на все подразделения в целом. …

В отчет включаются, распределенные по полу сведения по причинам в случаях — графа 5 и в календарных днях временной нетрудоспособности (ВН) — графа 6, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения. В графах с 7 по 16 показывается число случаев ВН, распределенных по пятилетним возрастным группировкам

В причины ВН включаются заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи с санаторно-курортным лечением, если они оформлены листками нетрудоспособности лечебно-профилактических учреждений.

Если случай временной нетрудоспособности был зафиксирован в предыдущий отчетному период, а закончился в отчетном году, то он учитывается по последнему закрытому листку временной нетрудоспособности в отчетном году, а в дни нетрудоспособности по этому случаю включаются календарные дни как предыдущего, так и отчетного года.

Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВНв лечебно-профилактических учреждениях берутся из «Талона на законченный случай нетрудоспособности» или «Книги регистрации листков нетрудоспособности, а также могут формироваться из «Талона амбулаторного пациента».

Заполнение строк отчета с 1 по 90 осуществляется по классам, группам и отдельным заболеваниям (в соответствии с шифрами МКБ Х).

В строку 70 включаются осложнения беременности, родов и послеродового периода; в строки 81-88 — «Травмы и отравления» — включаются сведения о ВН, связанной с травмами и отравлениями, независимо в каком месте и по какой причине они произошли (на производстве, в быту и т.д.), в строки 89-90 «Всего по заболеваниям» включаются все случаи ВН по классам болезней. Отдельной строкой — 91 выделяются данные о случаях и днях ВН, связанные с абортами. Сведения о ВН, связанные с уходом за больным, оформленные листком нетрудоспособности лечебного учреждения, включаются в строки 92 — 93 «Уход за больным». Сведения о ВН, оформленные больничными листками, выданными на недостающие к отпуску дни санаторно-курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), включают в строки 94, 95 «Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением». Если работающему в период пребывания в санатории выдан листок нетрудоспособности в связи с возникшим у него заболеванием (грипп, ангина и др.), то это заболевание относится к соответствующим строкам отчета. В таких случаях листки нетрудоспособности, выданные для санаторно-курортного лечения и по болезни, учитываются раздельно как в случаях, так и в днях.

Сводные отчеты о причинах ВН составляют территориальные органы здравоохранения республик в составе Российской Федерации, краев, областей, автономных областей на основании отчетов учреждений здравоохранения.

В ходе анализа полученные показатели сравнивают с общепринятыми критериями оценки, а также в динамике, выясняют причины изменения показателей. Можно использовать и другие показатели: число болевших, кратность заболеваний (частота случаев временной нетрудоспособности у болевших, независимо от характера заболеваний), повторность заболеваний (частота утраты трудоспособности в связи с одним и тем же заболеванием, т.е. частота обострений или рецидивов). При углубленном анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности терапевт должен также проводить персональный анализ, в первую очередь, у тех лиц, которые дали высокие показатели кратности и повторности. При таком анализе следует учитывать пол, возраст, профессию, стаж работы, санитарно-гигиенические условия на производстве, условия жизни, образ жизни, медицинское обслуживание.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

(ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ)

Участковый врач-терапевт обеспечивает так называемый первый уровень экспертизы временной нетрудоспособности (ВН).

Напомним основные понятия, отражающие сущность экспертизы трудоспособности: объект исследования, трудоспособность, нетрудоспособность, инвалидность.

Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека.

Трудоспособность — социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность.

Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность – способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают полную (общую и профессиональную) и частичную (неполную) трудоспособность.

Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье. Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности. При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых операций по своей или равной ей квалификации и оплате профессии, либо все трудовые функции, но в облегченных условиях труда, либо работу по другой, менее квалифицированной профессии.

Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования, выплату пособий за счет средств социального страхования.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают полную и частичную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – такое состояние человека, когда он вследствие заболевания или увечья не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме. Если нетрудоспособный без нарушения процесса лечения, без ущерба для своего здоровья и для производства может выполнять прежнюю работу, но не в полном объеме или в облегченных условиях, то нетрудоспособность считается частичной.

Различают стойкую (постоянную и длительную) и временную утрату трудоспособности. Отнесение нетрудоспособности к той или иной категории связано с медицинским или социально-трудовым прогнозом, т.е. прогнозированием функционально-клинического течения, обратимости и исхода болезненного процесса, характером и продолжительностью возможного восстановления утраченной трудоспособности.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВН:

— Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья , характера и условий труда, социальных факторов;

— В первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

— Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

— Выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

— При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациентов от работы;

— Своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;

— При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

— Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности, стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

— Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов граждан, имеющих в году 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний;

— При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективное состояние и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

— Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

— Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы ВН.

Таким образом, процесс экспертизы трудоспособности начинается с установки диагноза, оценки состояния здоровья пациента. Результаты осмотра больного (в т.ч. и анамнестические сведения) должны быть отражены в первичных медицинских документах. При этом на первом месте должны быть наиболее значимые для данной ситуации, больного анамнестические сведения, результаты объективного исследования.

Затем врач формирует предварительный диагноз заболевания, указывая степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести.

Вся эта характеристика сопоставляется с условиями выполняемой им работы и выносится экспертное заключение о наличии или отсутствии факта ВН.

Установление факта ВН требует обязательного определения ее видов. Это особенно важно, так как каждый из видов имеет свои особенности определения и оформления, а некоторые из них влекут за собой особую оплату больничного листа.

Выделяют следующие виды ВН:

2) несчастный случай на производстве и в быту;

3) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

4) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

Затем назначаются необходимые обследования и консультации.

Назначение лечения начинается с указания вида режима (постельный, домашний, амбулаторный, стационарный, дневной стационар, санаторный). Затем указываются другие лечебные мероприятия.

После этого определяются сроки ВН больного (с учетом ориентировочных сроков) и выдается листок нетрудоспособности. Назначается дата очередного посещения врача.

При последующих осмотрах, в первую очередь, отражается динамика заболевания, эффективность проводимого лечения; запись должна обосновывать продление сроков освобождения пациента от работы. При необходимости назначают дополнительные обследования и проводят коррекцию лечения, и снова на первом месте указывается лечебно-охранительный режим. Отметим также, что лечащий врач обязан делать отметки о фактах нарушения режима (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врача, отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭ). Не считается нарушением режима отказ от стационарного обследования и лечения, т.к. право пациента на выбор лечащего врача и отказ от медицинского вмешательства определены действующим законодательством РФ. Отказ от стационарного лечения и обследования оформляется записью в медицинской карте с указаниемвозможных последствий и подписывается пациентом.

Лечащий врач обязан своевременно направить пациента на врачебную комиссию (ВК) для продления листка нетрудоспособности или решения других экспертных вопросов. Он должен уметь своевременно выявлять признаки стойкой утраты трудоспособности или стойкого ограничения жизнедеятельности, направляя больного также на ВК, а затем и на МСЭК. Направление на МСЭК (ф. 088/у – 06; см. приложение ) оформляет также лечащий врач. В направлении должны быть представлены все сведения – о профессии, должности больного, анамнестические сведения, сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях и их эффективности, было ли предпринято ранее рациональное трудоустройство (через врачебную комиссию) и какова эффективность последнего. Диагноз должен представлять собой все клинические и функциональные характеристики.

При восстановлении трудоспособности и выписке на работу лечащий врач фиксирует в первичных медицинских документах данные объективного исследования и обоснование для закрытия листка нетрудоспособности, т.е. аргументирует восстановление трудоспособности.

Таким образом, помимо клинической грамотности, от лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения требуется постоянное совершенствование знаний по вопросам экспертизы трудоспособности.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

источник

ПРЕДПРИЯТИЙ.

Существует три метода изучения заболеваемости:

— по данным обращаемости за медицинской помощью;

— по данным медицинских осмотров;

— по данным о причинах смерти.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ проводится по материалам регистрации первичных обращений в медицинское учреждение, а также на основе регистрации случаев, повлекших за собой временное освобождение от работы.

В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 025-2/у). Этот документ дает возможность получить ежемесячную сводку заболеваемости по цеховому участку, а затем суммировать их по промышленному предприятию в целом. К недостаткам этого метода относятся неудовлетворительное качество первичных документов, большая трудоемкость их ручной обработки. Кроме того, рабочий может обратиться за медицинской помощью не в лечебно-профилактическое учреждение данного предприятия, а по месту жительства, что влечет за собой искусственное снижение заболеваемости по обращаемости на цеховом участке и предприятии в целом.

Во втором случае первичным материалом для разработки служат листки нетрудоспособности, на основании которых составляется отчет по учетной форме № 16-вн и проводится анализ заболеваемости.

Отчет о причинах временной нетрудоспособности по форме № 1-вн дает лишь общее представление об интенсивности и структуре заболеваемости рабочих данного предприятия, помогает выявлению особо распространенных форм болезни.

Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее 1 года. Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т.д., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.

Анализ материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности на основе данных формы № 16-вн или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):

1) Частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);

2) Частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих),

3) Средняя продолжительность в днях 1 случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);

4) Частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) процент больных (отношение числа рабочих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);

5) Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности, в связи с каким-либо заболеванием сведи всех случаев или дней утраты трудоспособности);

6) Кратность заболеваний с временной утратой трудоспособности (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).

Анализ материалов заболеваемости включает:

1. Сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;

2. Сопоставление полученных данных с показателями предшествующих лет;

3. Сравнение данных для цехов одного предприятия;

4. Выявление ведущих нозологических форм по отдельным цехам;

5. Изучение структуры заболеваемости;

6. Изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.

Сопоставление материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью за различные периоды и по отдельным формам проводится на основе расчета достоверности различий статистических показателей с использованием критерия Стьюдента

Результаты анализа заболеваемости рекомендуется для большей наглядности представлять в виде линейных, простых столбиковых либо круговых диаграмм.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволяет провести экономическую оценку ущерба, вызванного воздействием на работающих вредных производственных факторов, оценку экономической эффективности снижения заболеваемости и определить экономические резервы. Общая экономия рассчитывается как сумма средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату больничных листов.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ.

На основании «Карт подлежащих периодическому медицинскому осмотру» осуществляется статистическая разработка материалов медицинских осмотров, которая позволяет получить несколько коэффициентов заболеваемости:

— общий интенсивный коэффициент заболеваемости (на 1000 обследованных);

— коэффициенты частоты заболеваемости по отдельным группам и формам болезней (на 1000 обследованных);

— коэффициенты структуры заболеваемости обследованных по группам и формам болезней;

— коэффициенты распределения обследованных по состоянию здоровья;

— коэффициенты частоты заболеваемости различных качественно однородных групп (по полу, возрасту, профессии, стажу и т.д.);

— показатель частоты избыточного выявления данного заболевания.

При сравнении материалов заболеваемости по данным медицинских осмотров за различные периоды используется методика оценки достоверности различий статистических показателей по критерию Стъюдента.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ.

Структура причин смерти отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения позволяет установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам на предприятии. Изучение причин смерти по отдельным цехам, участкам и профессиям позволяет цеховому врачу получить дополнительную информацию о заболеваемости рабочих.

Организация учета случаев смерти возложена на органы местного самоуправления. Вместе с тем, учет случаев смерти на промышленном предприятии должен быть налажен цеховым врачом. На основании этого учета ежегодно исчисляются показатель общей смертности (отношение числа умерших за год к среднегодовой численности рабочих) и показатель возрастно-половой смертности (отношение числа умерших данного возраста или пола к числу рабочих этого же возраста или пола).

Общие показатели смертности позволяют сравнить смертность рабочих в динамике и по отдельным цехам. Кроме того, для анализа причин смерти рассчитывается число случаев смерти по основным группам заболеваний на 1000 рабочих.

ЗАДАЧИ И ОБЯЗАННОСТИ ЦЕХОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА.

Основной задачей цехового врача-терапевта является борьба за снижение заболеваемости и создание здоровых, безопасных условий труда.

В обязанности цеховых врачей входит:

— оказание рабочим и служащим закрепленного цеха, участка квалифицированной лечебной помощи; в необходимых случаях с привлечением других специалистов или госпитализацией в стационар;

— экспертизу временной нетрудоспособности;

— отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, назначении и обосновании диетического питания;

— оказание первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

— диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, организация и проведение профилактических медицинских осмотров;

— организация и проведение профилактических прививок работающих;

— организация и участие в расследовании несчастных случаев, профессиональных отравлений (заболеваний) на производстве;

— изучение и анализ заболеваемости рабочих;

— участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности), профессиональных болезней и травматизма;

— улучшение санитарно-гигиенических условий труда;

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым участковым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней — полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей, работающим в МСЧ.

При проведении профилактической работы цеховой врач:

— изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;

— совместно со специалистами ТУ Роспотребнадзора по гигиене труда осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с неблагоприятными факторами производства;

— ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, разрабатывает мероприятия по их снижению;

— осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;

— проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительной работы;

— проводит санитарно-противоэпидемическую работу.

РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ В РАБОТЕ ЦЕХОВЫХ ВРАЧЕЙ.

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»

2. Действующие положения приказов:

— Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»;

— Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 г. №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров работников и водителей индивидуальных транспортных средств»;

3. Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»

Основной целью этих нормативно-правовых документов является выявление ранних форм заболеваний и разработка оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Это обеспечивается организацией и проведением обязательных предварительных при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодическими осмотрами работников.

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические (лица в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3055 | Нарушение авторских прав

источник

У меня заклинило колено, опухло и я сделал МРТ, которое показало разрыв заднего рога мениска и тела мениска. Когда я обратился к хирургу, он сказал, что нужно делать операцию. На время сбора анализов для операции отказал выдать больничный лист, а я еле хожу и работать не могу. Как так? Ведь на сборы анализов уйдёт неделя, по-скольку анализ на спид делается в нашей поликлиннике 5 дней к тому же выдал лист на дополнительную платную консультацию у хирурга-ортопеда. Имеет ли он право отказать в больничном листе?

Нет, не имеет право отказать. Если у Вас объективно были жалобы. Тем более он говорил об операции. Напишите главному врачу жалобу. Также в прокуратуру. Ст.10 Закона О прокуратуре РФ. И можете подать в суд, ст.218 КАС РФ.

Возможно он отказал, потому, что в Вашем текущем состоянии выдать листок нетрудоспособности должен терапевт, а не хирург. Попробуйте обратиться к участковому врачу на прием в порядке, установленном Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.07.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Здравствуйте! Вам нужно обратиться с жалобой к заведующему поликлиники, при его отказе-в прокуратуру. У Вас есть утрата трудоспособности вследствие травмы, , Вам обязаны были выдать больничный лист Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 N 255-ФЗ 1. Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее — заболевание или травма);

Здравствуйте! Приказ Минздравсоцразвития России № 624 н, действующий в нашей стране с 7 июля 2011 года, четко определяет порядок выдачи больничных листов медицинскими учреждениям. Се регионы: +7 (499) 703-43-51

Все о Ваших трудовых правах

Отказ в выдаче больничного листа

Больничный лист – это едва ли не единственный оправдательный документ в случае невыхода на работу. Он не только спасет от увольнения за прогул, но и не позволит остаться без зарплаты – по закону время, потраченное на лечение, должно быть оплачено как рабочее. Но далеко не всегда врачи готовы безоговорочно предоставить больничный.

Случаи, при которых лист нетрудоспособности не предоставляется

Приказ Минздравсоцразвития России № 624 н, действующий в нашей стране с 7 июля 2011 года, четко определяет порядок выдачи больничных листов медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами. Так, бесполезно требовать этот документ от доктора бригады скорой помощи или судебно-медицинского эксперта, от врача центра медицины катастроф или приемного отделения больницы – медицинские работники этих категорий лишены права проводить экспертизу нетрудоспособности, то есть решать вопросы о возможности присутствия пациента на службе.

Участковый же терапевт может отказать в предоставлении больничного в случае, когда по результатам осмотра пациента у последнего не будет выявлено никаких признаков нетрудоспособности. Иными словами, если, по мнению врача, состояние здоровья обратившегося к нему человека не требует освобождения от работы, больничный лист выдан не будет. В этом случае доктор руководствуется пунктом 26 Приказа № 624 н, однако при несогласии пациента с таким заключением, он волен обратиться к заведующему поликлиникой или даже к главному врачу больницы с просьбой о повторном осмотре.

Этой же нормой руководствуется врач, отказывая в предоставлении больничного больным, находящимся в отпуске – как в очередном, так и по уходу за ребенком, а также школьникам или студентам средних специальных и высших учебных заведений. Впрочем, если учащийся проходит производственную практику или работает по трудовому договору, больничный ему будет выдан. Правда, придется предоставить в поликлинику документы, подтверждающие трудоустройство.

Не положен лист нетрудоспособности и больным с хроническими патологиями, если заболевание не приняло острую форму. Даже при условии получения ими лечения, прохождения обследования или приема процедур, выполнение которых возможно в амбулаторном режиме.

Граждане, содержащиеся под стражей или находящиеся под административным арестом, могут рассчитывать на получение надлежащего лечения, но больничный лист при этом им выдан не будет. Равно как и тем, кто проходит медицинский осмотр по направлению военного комиссариата. Последние, при выявлении у них признаков нетрудоспособности, должны будут обратиться к участковому терапевту или в иное медицинское учреждение, наделенное правом предоставления листов нетрудоспособности.

Как оспорить неправомерный отказ в выдаче больничного листа

Нередки случаи отказа в приеме больного и выдаче ему больничного при обращении в поликлинику не по месту жительства. Однако статья 16 Закона № 326-ФЗ, регулирующего обязательное медицинское страхование в России, закрепляет за каждым владельцем страхового полиса право на получение врачебной помощи на территории всей страны, а также на выбор врача или лечебного учреждения.

Поэтому при отказе в выдаче листа нетрудоспособности с рекомендацией обратиться в районную поликлинику на помощь придет компания, выдавшая полис обязательного медицинского страхования или можно обратиться к заведующему поликлиникой. Заявление пишется в свободной форме и может быть представлено как нарочным, так и посредством почтовой связи.

источник

Больничный лист — листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме.

Листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни (т.е. в листке нетрудоспособности указываются календарные дни болезни).

При болезни или травме самого работника ему может быть выдан больничный лист на срок не более 12 месяцев.

Однако лечащий врач единолично может выдать больничный на срок не более 15 дней, а зубной врач или фельдшер — на срок не более 10.

Больничный лист продолжительностью более 15 дней выдается только по решению врачебной комиссии. В этом случае в таблице «Освобождение от работы» указываются должности, фамилии, инициалы и подписи двух врачей — лечащего и председателя комиссии.

Записи в больничном выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки.

Не допускается использование шариковой ручки.

Записи в больничном не должны выходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

Врач медицинской организации заполняет:

— корешок бланка больничного;

— раздел «Заполняется врачом медицинской организации».

В указанном разделе содержится в том числе таблица «Освобождение от работы», где в графе «С какого числа» указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы, а в графе «По какое число» указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы.

Если гражданин обратился за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по его желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

При амбулаторном лечении больничный продляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление больничного записывается в отдельные строки граф таблицы.

При оформлении дубликата больничного в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается весь период нетрудоспособности.

При оформлении больничного по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах «Должность врача» и «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» указываются фамилия, инициалы и должность лечащего врача, а также фамилия и инициалы председателя врачебной комиссии после каждого случая, рассматриваемого на врачебной комиссии.

В случае утраты работниками трудоспособности вследствие заболевания осуществляется их обеспечение пособием по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка работника за два календарных года, предшествующие году наступления временной нетрудоспособности (расчетный период).

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств организации, а за остальной период — начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности — за счет средств бюджета ФСС РФ.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемая работнику за счет средств организации в соответствии с законодательством РФ, признается расходом по обычным видам деятельности на дату начисления пособия.

Сумма пособия, выплачиваемая за счет средств бюджета ФСС РФ, расходом организации не является и относится на расчеты с ФСС РФ.

Пособия по временной нетрудоспособности не подлежат обложению страховыми взносами на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование и на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Доход работника в виде пособия по временной нетрудоспособности является объектом налогообложения по НДФЛ и формирует налоговую базу по НДФЛ.

Организация, выплачивающая доход в виде пособия по временной нетрудоспособности, признается налоговым агентом по НДФЛ и обязана исчислить, удержать и перечислить в бюджет соответствующую сумму НДФЛ непосредственно из суммы выплачиваемого пособия при его фактической выплате.

Налогообложение производится по ставке 13%.

Днем фактического получения дохода в виде пособия по временной нетрудоспособности является день выплаты пособия работнику.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемая работникам за счет средств организации в соответствии с законодательством РФ, включается в состав прочих расходов, связанных с производством и реализацией. Указанный расход признается на дату начисления пособия.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемая за счет средств ФСС РФ, при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль в составе расходов не учитывается, так как организация затрат не несет.

источник

Официальный статистический учет и анализ заболеваемости по форме № 16-ВН дает только общие представления об уровне заболеваемости и не отражает особенностей заболеваемости работающих с учетом профессии, стажа работы не говоря уже о влиянии различных факторов труда, быта, режима и т д. Список заболеваний в ней довольно краток. По форме № 16-ВН нельзя выявить также контингенты длительно и часто болеющих, которые во многом определяют уровень заболеваемости и нуждаются в настойчивом проведении оздоровительные мероприятий, а также выявить лиц, не имевших временной утраты трудоспособности

Углубленный анализ заболеваемости обеспечивает возможность выявления конкретных причин распространения отдельных болезней у всего коллектива рабочих и его отдельных групп и членов и позволяет поэтому правильно планировать работу как отдельного врача, так и всего лечебно-профилактического учреждения, а также целенаправленно осуществлять лечебно-оздоровительные мероприятия.

Источниками информации для углубленного изучения заболеваемости могут служить листки нетрудоспособности или заполненные с них шифровальные карты, карты полицевого учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности или специальные карты научного исследования с перечнем вопросов об условии труда, быта, питания, и т.п.

Карта полицевого учета заполняется на всех работающих (Приложение 2). В ней содержатся сведения о поле, возрасте, профессии, стаже работы, и т.д., а ниже в хронологическом порядке записываются сведения о всех случаях нетрудоспособности.

Карта позволяет в динамике выявлять часто и длительно болеющих, т.е. анализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности конкретно по каждому работающему. Кроме того карта позволяет выявить ни разу не болевших..

Материалы о заболеваемости, накопленные за несколько лет, позволяют получить более правильное представление о распространенности хронических заболеваний, по поводу которых далеко не все больные ежегодно теряют трудоспособность, и влияние на них конкретных производственных факторов.

Углубленный анализ заболеваемости проводится на группе «круглогодовых» рабочих, т.е. таких, которые проработали на предприятии или в совхозе весь год.

После разработки карт рассчитывают следующие показатели;

Частота ни разу не болевших лиц =

Число ни разу не болевших в течение года х 100

Численность круглогодовых рабочих.

Этот показатель в оценке эффективности медико-санитарной помощи имеет особое значение, т.к. говорит о количестве практически здоровых лиц. Многими исследователями он определяется как «индекс здоровья». Чем выше этот показатель по отдельным цехам или профессиональным группам, тем выше уровень здоровья рабочих этого цеха. На ряде предприятий индекс здоровья колеблется в пределах 30-37%. На предприятиях с молодым составом этот показатель выше, поэтому при оценке индекса здоровья нужно учитывать возрастной состав работающих.

Частота показателя не болевших рабочих с возрастом уменьшается. У женщин он меньше, чем у мужчин.

Группу ни разу не болевших лиц надо рассматривать внимательно. Обращались ли они по поводу заболеваний, были ли нетрудоспособны в прежние годы, имеют ли хронические заболевания, какие оздоровительные мероприятия проводились в отношении этих лиц, находился ли кто-нибудь на диспансерном учете.

Показателем противоположным индексу здоровья является показатель частоты болевших лиц:

Число болевших лиц в течение года х 100

Численность круглогодовых контингентов

Далее распределяют болевших по кратности заболеваний, по длительности нетрудоспособности.

Состав болевших по кратности заболеваний (в %):

Число болевших лиц, временная нетрудоспособность которых по болезни составляет

менее 10 дней (10-19 дн., 20-29 дн. и т.д) х 100

Общая средняя длительность нетрудоспособности у одного болевшего лица:

Средняя продолжительность нетрудоспособности =

Общее число дней нетрудоспособности

Распределение больных по кратности заболевания позволяет выделить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ). ЧДБ — это лица, имевшие не менее четырех случаев или 40 дней нетрудоспособности по этиологически связанным заболеваниям, или 6 и более случаев, 60 и более дней нетрудоспособности по этиологически не связанным заболеваниям. Среди группы ЧДБ часто болеющих примерно 40,0%, длительно болеющих – 17,0%, и часто и длительно болеющих – 43,3%. Вся группа часто и длительно болеющих составляет около 10,0% от общего числа болевших, а число случаев и особенно дней нетрудоспособности дает значительное число. Очень важно анализировать эту категорию больных по составу, условиям труда, с позиций, проводимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

Распределение больных по длительности нетрудоспособности дает возможность выявить помимо длительно и часто болеющих еще и группу лиц с краткосрочной нетрудоспособностью. Примерно треть этих заболеваний — случаи нетрудоспособности длительностью до 5 дней.

Рассчитывают также и долю лиц, болевших хроническими заболеваниями, в общем числе болевшие лиц:

Число лиц, болевших хроническими заболеваниями х 100

Показатель повторяемости обострений хронических заболеваний:

Повторяемость обострений хроническими заболеваниями =

хронических заболеваний х 100

Число лиц, болевших хроническими заболеваниями

Показатель повторяемости острых заболеваний:

нетрудоспособности по острым заболеваниям х 100

число лиц, болевших острыми заболеваниями.

Два последних показателя можно рассчитывать и по нозологическим формам. Для индивидуальной оценки состояния трудоспособностирассчитывают коэффициент трудоспособности – К труд.:

То — длительность пребывания диспансеризуемого больного в трудоспособном состоянии в течение года.

Тн — длительность нетрудоспособности диспансеризуемого больного в течение года

Пример: Из 365 календарных дней в году у рабочего И. было 37 дней нетрудоспособности

К труд.= _328__ = 0,89 в единицах вероятности или 89,0%.

Этот коэффициент показывает, как долго в течение года диспансеризуемыи больной находится в трудоспособном состоянии.

Анализ заболеваемости и травматизма по декадам месяца позволит выявить влияние организации труда, его ритмичности на заболеваемость, а также планировать мероприятия по ликвидации выявленных недостатков

Далее рассчитываются погрупповые показатели заболеваемости: по полу, возрасту профессии, стажу работы и другим показателям. Эти характеристики получают как по случаям, так и по дням.

Погрупповые показатели заболеваемости (среди рабочих предприятия) =

Число случаев/ дней / нетрудоспособности

у рабочих в возрасте 30-39 лет х 100

Численность рабочих 30-39 лет

При анализе заболеваемости и травматизма и определении влияющих на них факторов объяснить уровень действием только одного фактора нельзя. Естественно, что и жизни они действуют в комплексе. Но выявить ведущий фактор в одной группе, основываясь на таком углубленном анализе, возможно. Это позволит разработать мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости.

Таким образом, всесторонний подход к рассмотрению и оценке уровней заболеваемости, их тенденций, закономерностей распространения и выявления факторов, влияющих на потерю трудоспособности, помогает целенаправленно планировать снижение заболеваемости, оздоровление работающих и повышение производительности труда. Эти задачи и призван решать врач в современных условиях.

На уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительное влияние оказывает состояние экспертизы трудоспособности, а также законодательство по выдаче листков нетрудоспособности. Поэтому совершенствованию экспертизы трудоспособности в лечебном учреждении должно придаваться большее значение.

Временная нетрудоспособность – это невозможность для трудящегося выполнять работу вообще или по своей специальности в связи с заболеванием, травмой или от других причин, предусмотренных законодательством, носящая кратковременный характер.

По характеру различают полную и частичную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность – когда человек вследствие заболевания не может выполнять никакую работу, нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность – нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

Различают следующие виды нетрудоспособности:

период медицинской реабилитации;

карантин и бактерионосительство;

уход за больным членом семьи;

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют: лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Министерства здравоохранения и социальной защиты России на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. п.), по решению местных органов управления здравоохранения, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления нетрудоспособности или отправления его на медико-социальную экспертизу.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближнего лечебно-профилактического учреждения — сроком до 30 дней. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией (ВК), назначаемой руководителем медицинского учреждения. Продление листка нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Министерством здравоохранения России совместно с Фондом социального страхования России.

По решению ВК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулеза) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней; при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе – до 4 месяцев.

Читайте также:  Какие анализы нужно принести гастроэнтерологу

Медицинские работники следующих подразделений не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность:

станций (отделений) скорой медицинской помощи;

станций переливания крови;

учреждений судебно-медицинской экспертизы;

бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

врачи приемных отделений больниц;

врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.

С целью упорядочения выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был издан приказ №514 от 1 августа 2007 года, зарегистрированный в Министерстве юстиции РФ 13.ХI.2007 г. (№ 10476), в приложении которому изложен «Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (в последующем тексте «Порядок выдачи…»)

В «Порядке выдачи…» указано, что документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболевании, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной утратой нетрудоспособности в условиях стационара и амбулаторной поликлиники; на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях; при необходимости ухода за больным членом семьи; на период карантина и бактерионосительства; во время протезирования в условиях стационара; на период отпуска по беременности и родам; аборте; при усыновлении ребенка.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года №172 утверждена новая форма бланка листка нетрудоспособности.

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности.

Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.

Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков

Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации. При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено. Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность, при этом предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.

Функции листка нетрудоспособности:

юридическая – удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;

статистическая – является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности;

финансовая – это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.

В крупных поликлиниках чаще используют централизованную выдачу листка нетрудоспособности, где в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф № 036/у).

При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи отчитываются об израсходованных листках нетрудоспособности при сдаче корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.

Листки нетрудоспособности заполняются разборчивым почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструкцией. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).

В графе «режим» врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Различают следующие режимы:

«амбулаторный» — при лечении больного в амбулаторно-поликлинических условиях;

«больничный» — при лечении в стационаре;

«постельный» — при невозможности посещать поликлинику;

«постельный с посещением поликлиники» — больной в основном находится в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику;

«санаторно-курортный» – при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;

«свободный» — назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);

В графе «отметки о нарушении режима» врачом делается запись в следующих случаях:

— при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;

— при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на врачебную комиссию (ВК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);

— при установлении симуляции или активной аггравации;

— при выезде в другую местность без разрешения ВК и без направления лечебного учреждения;

— при нарушении режима, предписанного врачом.

— отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.

Листки нетрудоспособности выдаются: застрахованным по социальному страхованию лицам, то есть за которых работодатели в предприятиях и организациях различных форм собственности отчисляют определенный процент от фонда оплаты труда в государственный фонд социального страхования и, являющимися гражданами Российской Федерации; а также постоянно или временно проживающим на территории российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим по трудовым договорам; государственным гражданским служащим, муниципальным служащим; адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в точности крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и платящих за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации (в соответствии с Федеральным законом от 2002 г.);

иным категориям лиц, которые подлежат социальному страхованию в обязательном порядке на случай временной нетрудоспособности или в связи с рождением ребенка при условии уплаты или страховых взносов в Фонд социальному страхованию Российской Федерации;

лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору в «Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»;

женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости в случае заболеваемости, травмы, беременности и родов.

За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством России.

Ответственность за всю постановку работы по экспертизе трудоспособности и по выдаче, хранению и учету больничных листков возлагается на главного врача.

Жалобы на действия врачей, связанные с выдачей больничного листка, разрешаются заведующими отделениями, ВК (при ее наличии) или главным врачом учреждения.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности индивидуума выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев, а также:

— определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здорового больного;

определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

-рекомендации наиболее рационального труда лицам с ограниченной трудоспособностью и направление таких больных на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику (фельдшеру).

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

второй – врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

устанавливает ФАКТ временной нетрудоспособности заболевшего;

— выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;

выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, учитывая утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности;

контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;

выявляет признаки инвалидности;

своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на ВК для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности или направлении больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Врачебная комиссия организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВК входят председатель — главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по МСЭ, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами.

Конкретный состав ВК назначается руководителем медицинского учреждения. В функции ВК входит:

— обеспечивать своевременное изучение всеми врачами поликлиники действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений МСЭ и направление на медико-социальную экспертизу и выдачи листков нетрудоспособности (справок) и др.;

— инструктировать всех вновь поступивших на работу по вопросами МСЭ, оформления и выдачи соответствующих документов и контролировать их деятельность в этой области;

— по представлению заведующих отделениями, а там, где их нет, по представлению лечащего врача, консультировать больных со сложными в отношении определения трудоспособности заболеваниями и после личного осмотра всеми членами ВК больных, с привлечением в необходимых случаях врачей других специальностей, решать вопрос о продлении листков нетрудоспособности;

— контролировать правильность экспертизы путем систематической проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности (справок),правильности их оформления;

— периодически совместно с лечащими врачами, особенно с молодыми специалистами, непосредственно на рабочем месте врача осуществлять прием амбулаторных больных с целью повышения квалификации врачей по медико-социальной экспертизе (МСЭ);

— организовывать не реже одного раза в квартал врачебные конференции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности с обсуждением на них допущенных врачами ошибок в МСЭ;

— проводить углубленный анализ постановки МСЭ по структурным подразделениям, длительности пребывания на больничном листке по нозологическим формам заболеваний, разрабатывать и осуществлять мероприятия по сокращению сроков пребывания на больничном листке;

— организовывать работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по обслуживаемым учреждениям, предприятиям, организациям и участию их в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности;

— осуществлять постоянный контакт с соответствующими бюро МСЭ, организовывать учет и анализ расхождений экспертных решений ВК и МСЭ, совместные врачебные конференции (не реже двух раз в год) с обсуждением ошибок, допущенных в диагностике и лечении заболеваний, экспертизе трудоспособности и др.;

— рассматривать жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и принимать необходимые меры к устранению причин, вызывающих жалобы.

— разрешает сложные и конфликтные вопросы МСЭ;

— санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи;

— выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т. п.;

— выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном переводе на другую работу больным туберкулезом и профессиональными заболеваниями;

— выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе;

— направляет больных на МСЭ.

Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

— осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

— организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.

Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

— анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;

— изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;

— контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;

— организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

— контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

— взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, Фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;

— организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений и т.д.

Дать определение понятий заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), и задачи экспертизы трудоспособности.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Документы регистрации случая заболеваемости с ВУТ. Функции листка нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности.

Отчет о заболеваемости с ВУТ талон на законченный случай нетрудоспособности сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма 16 – ВН).

Методика расчета и оценки показателей заболеваемости с ВУТ.

Задачи (лечебный факультет):

1. Широбоков Павел Иванович, инженер радиозавода г.Ижевска, 40 лет, находясь в г.Глазове заболел, 19. 02. 2006 г. машиной скорой помощи был доставлен в отделение ЦРБ, госпитализирован в терапевтическое отделение, где поставленный ранее врачом скорой помощи диагноз «острый гастрит», подтвердился. Широбоков П.И. находился в стационаре 12 дней. Оформить нетрудоспособность.

2. Техник домостроительного комбината Ижболдина Людмила Ивановна, 27 лет, находясь в очередном отпуске, заболела. 20.06.2007 г. обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: «лакунарная ангина». Была нетрудоспособна 9 дней. Оформить нетрудоспособность.

3. Кузнецова Нина Николаевна, 49 лет, воспитатель детского сада, обратилась в поликлинику 7.06.2006 г. к терапевту, врач поставил диагноз: «обострение хронического бронхита», назначил лечение. Кузнецова Н.Н. была нетрудоспособна 12 дней. Оформить нетрудоспособность.

4. Больной Зайцев Борис Иванович, 55 лет, ветврач, житель г. Ижевска, направляется с 5.05.2005 г. в связи с развитием стеноза митрального отверстия для оперативного лечения в г. Нижний Новгород. Дорога займет 3 дня. Оформить листок нетрудоспособности.

Задачи (стоматологический факультет):

1. Чирков Александр Павлович, 42 лет, машинист тепловоза, обратился в стоматологическую поликлинику 14.01.2006 г., где был поставлен диагноз: «острый герпетический гингивостоматит». Был нетрудоспособен 11 дней. Оформить нетрудоспособность.

2. Больная Семенова Вера Николаевна, 42 лет, преподаватель музыкальной школы № 2, обратилась в стоматологическую поликлинику по поводу герпетического стоматита. Была нетрудоспособна с 15.11.2006 г. по 2.12.2006 г. В период лечения больная не являлась на процедуры в физиокабинет 23 и 24.11.2006 г. Оформить больничный лист.

3. Свиридова Анна Григорьевна, 45 лет, сотрудница Сбербанка России, стоматологической поликлиникой г. Сарапула была направлена на консультацию в республиканскую стоматологическую поликлинику по поводу сильных болей в области нижнечелюстного сустава. На поездку затратила 4 дня, с 5.04.2005г. по 08.04.2005 г. Оформить освобождение от работы на время поездки.

У Кирилловой Татьяны Николаевны, 25 лет, работницы машиностроительного завода, ребенок 1,5 лег заболел осложненной формой острого герпетического гингивостоматита и был госпитализирован в стационар вместе с матерью 14.03.2006г. продолжительность лечения составила 17 дней. Оформить Кирилловой Т.Н. листок нетрудоспособности

Задачи (педиатрический факультет):

1. У Каримовой Натальи Николаевны, водителя троллейбуса, 28 лет, ребенок 1,5 лет заболел осложненной формой гепатита А, и был госпитализирован вместе с матерью 14.03.2005г. Лечение в стационаре продолжалось 17 дней. Оформить Каримовой Н.Н. нетрудоспособность в связи с уходом за ребенком.

У работницы хлебозавода № 5 Сергачевой Софьи Ивановны, 43 лет, сын 14 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: «острый лейкоз», где находился на лечении с 25.12.2006г. по 7.02.2007г. Оформить нетрудоспособность Сергачевой С.И.

Продавец магазина Толкачёва Дарья Васильевна, 25 лет, находясь в отпуске по ух.оду за ребенком до 3 лет, заболела гнойным маститом 10.03.2006г. была больна 12 дней. Ребенку 1.5 месяца. В семье есть отец — Толкачев Иван Васильевич, 27 лет, рабочий объединения «Горгаз». Оформить листок нетрудоспособности по уходу за ребенком. Кем выдается листок нетрудоспособности?

Поварницына Алла Борисовна, 30 лет, парикмахер, с 19.03.2006г. находится на больничном листке по уходу за сыном Алешей, 3 лет. 24.03.99-второму сыну Мише, 5 лет, педиатром был поставлен диагноз: «лакунарная ангина». Алеша был болен 8 дней, Миша — 10 дней. Оформить нетрудоспособность Поварницыной А.Б. по уходу за обоими детьми.

источник