Меню Рубрики

Как провести анализ смертности по причинам

Статистический учет случаев смерти на дому территориального населения поликлиники исключает летальные исходы заболеваний в стационаре, случаи скоропостижной смерти на дому, требующие патологоанатомического вскрытия, смерть в других местах и других населенных пунктах. Вследствие этого анализ смертности населения амбулаторно-поликлинического учреждения от установленной причины проводится по медицинским свидетельствам о смерти, которые заполняют лечащие врачи на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти.

Материалы и методы. Анализ смертности на дому проведен на базе муниципальной поликлиники №32 г. Уфа, которая территориально обслуживает 40,8 тыс. населения, плановая мощность 600 посещений в смену.

Для анализа уровня, динамики и структуры смертности были использованы статистические отчетные документы поликлиники. Кроме этого, для углубленного изучения смертности на дому проанализированы медицинские свидетельства о смерти (форма №106/у-08) сплошным методом за 2010 год. Были рассчитаны среднегодовые уровни смертности и их динамика, достоверность различий средних величин определялась с помощью критерия Стьюдента (t), относительных величин — Z-критерия, качественных признаков — χ 2 , при множественных сравнениях применялся дисперсионный анализ (F).

Результаты. В ходе проведенного исследования выявлена тенденция к росту смертности с 792,7 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 807,5 — в 2010 г., (темп роста — 102,0 %). За анализируемый период отмечались незначительные колебания показателя. Самый низкий уровень смертности отмечался в 2006 г. (797,0 на 100 тыс. населения), самый высокий — в 2007 г. (814,9) (Z=1,7; р>0,085), что обусловлено высокой смертностью лиц старше трудоспособного возраста, доля которых составила 91,7 %.

Разница между максимальным и минимальным уровнем смертности по годам наблюдения составила 1,3 раза, в том числе у мужчин — в 1,4 раза, у женщин в 1,1 раза.

Для сравнения смертности мужчин и женщин определили среднегодовой показатель, который среди мужчин был несколько выше, чем среди женщин (848,2±31,6 против 823,2±11,3; р>0,825).

Сравнительный анализ структуры смертности за изучаемый период выявил изменения ранговых позиций основных причин. Так, в 2001-2008 гг. ведущие места занимали болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗН), болезни органов дыхания (БОД) и болезни органов пищеварения (БОП), а с 2009 г. третье место занимают БОП, четвертое — БОД. Изменение структуры смертности обусловлено ростом числа случаев смерти от цирроза печени с 10,5 на 100 тыс. человек в 2001 г. до 22,1 в 2010 г.

По среднегодовым показателям среди причин смертности БСК заняли первое место — 67,9 %, далее следовали ЗН — 24,7 %, БОД — 3,0 %, БОП — 1,7 %, болезни эндокринной системы (БЭС) — 1,1 % и болезни мочеполовой системы (БМС) — 0,4 %.

Структура смертности среди мужчин и женщин была однотипной, но удельный вес причин отличался. Так, доля БСК у мужчин составила 58,2 %, у женщин — 74,9 %, ЗН — 31,4 и 20,0 %, БОД — 5,8 и 0,9 %, БОП — 1,9 и 1,5 %, БЭС — 0,6 и 1,5 %, БМС — 0,4 и 0,3 % соответственно (χ 2 =78,4; р 0,772).

Были установлены различия в структуре смертности среди лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Ранговое распределение основных структурообразующих причин смертности в возрасте старше трудоспособного и среди всего населения было идентичным. Так, БСК составили 62,6 %, ЗН — 20,6, БОД — 3,1, БОП — 1,2, БЭС — 1,1, БМС — 0,3 %. Среди лиц трудоспособного возраста первое место заняли ЗН (62,5 %), последующие места — БСК (22,3 %), БОП (5,6 %), БОД (1,7 %), БЭС (1,4 %), БМС (0,6 %). Различия в структуре смертности среди мужчин и женщин в каждой из анализируемых возрастных групп не выявлены.

Анализ динамики смертности от отдельных причин за десятилетний период выявил рост смертности от БОП (в 2,1 раза), ЗН (на 11,5 %), БСК (на 2,8 %). Снижение показателя смертности отмечалось от БМС (в 2,5 раза), БОД (на 38,9 %). Выраженное колебание показателя смертности отмечено от таких причин смерти, как БОП — от 4,5 на 100 тыс. населения (2006 г.) до 24,5 (2009 г.), ЗН от 178,0 (2004 г.) до 247,5 (2009 г.) и БСК от 519,2 (2006 г.) до 626,7 (2007 г.).

В ходе исследования были установлены различия по полу в показателях смертности от основных причин по среднегодовым показателям. Так, смертность оказалась достоверно выше среди мужского населения по сравнению с женским от таких причин как ЗН (263,0 против 164,3 на 100 тыс. соответствующего населения; Z=10,5; р 0,198), среди женщин — от БСК (616,5 против 487,9; Z=10,5; р 0,910).

По месяцам 2010 года среднедневные показатели случаев смерти менялись неравномерно. Наиболее низкими они были в весенне-осенний период: в марте (0,39 случая) и октябре (0,55), а наиболее высокими — в летний и зимний периоды: в июле (1,29) и декабре (1,1).

Анализ смерти по дням недели показал, что большая доля умерших зарегистрирована в пятницу, вторник (по 16,7 %) и понедельник (16,4 %), меньшая доля — в воскресенье (11,0 %) и субботу (11,3 %). Распределение числа умерших по дням недели показало, что у мужчин большая доля умерших определялась в пятницу (18,8 %) и во вторник (18,0 %), у женщин — в понедельник (21,1 %) и вторник (15,7 %) (χ 2 =10,7; р 2 =5,1; р>0,272).

Заключение. Проведенный анализ позволил изучить динамику, структурообразующие причины смертности на дому за десятилетний период, определить показатели смертности в зависимости от пола, возраста, времени смерти. Полученные данные послужили основой для принятия управленческих решений и использованы при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения в условиях муниципальной поликлиники. Для полного анализа смертности населения амбулаторно-поликлинического учреждения необходимо сформировать единый автоматизированный регистр умерших на территории, включая все места наступления смерти: на дому, в стационаре, на улице и др. местах.

  • Северин А.Е., д.м.н., кафедра нормальной физиологии, Российский университет дружбы народов, г. Москва.
  • Торшин В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии Российский университет дружбы народов, г. Москва.

источник

Таблицы смертности

Таблицы смертности (дожития) – это числовые модели смертности, служащие для характеристики ее общего уровня и возрастных особенностей в различных населениях. Они представляют собой систему упорядоченных по возрасту и взаимосвязанных между собой рядов чисел, которые в своей совокупности описывают процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью (корень таблицы). Чаще всего корень таблицы смертности равен 100000.

В демографии различают таблицы смертности для реального и условного поколения.

В зависимости от шага временной шкалы различают полные (шаг равен 1 году) и краткие (шаг равен 5 или 10 годам) таблицы.

Показатели (функции) таблиц смертности делятся на интервальные и кумулятивные. Первые характеризуют смертность на данном этапе возраста, вторые – за весь период жизни до и после данного точного возраста.

Интервальные показатели таблицы смертности обозначаются с помощью соответствующего символа и двух нижних индексов. При этом правый индекс обозначает начало возрастного интервала, а левый его длину — (где S – любой символ, х – точный возраст х лет, т.е. начало возрастного интервала, n – длина возрастного интервала).

Кумулятивные показатели обозначаются с помощью соответствующего символа и правого нижнего индекса, обозначающего точный возраст — (где S – любой символ, х – точный возраст х лет).

Показатели таблиц смертности связаны между собой определенными соотношениями. Исходным показателем является интервальная вероятность умереть в возрасте (х, х+n) лет.

Рассмотрим основные функции полной таблицы смертности (см. таблицу 9.1):

· Графа 1. Возрастной интервал (х, х+1) год;

· Графа 2. Кумулятивный показатель — числа доживающих до точного возраста х лет (). Они равны вероятности того, что каждая единица исходной совокупности l доживет до точного возраста х лет. Совокупность всех называется порядком вымирания, а график, построенный на основе этих чисел, — линией дожития;

· Графа 3.Интервальная вероятность умереть в возрасте (х, х+1) год, обозначаемая qx. Каждое qxпредставляет собой вероятность, чточеловек, достигший точного возраста х, не доживет до возраста (х+1) год. Эти вероятности рассчитываются на основе соответствующих повозрастных коэффициентов смертности реального населения. Именно на основе вероятностей умереть в возрасте (х, х+1) год затем рассчитываются все остальные показатели таблиц смертности;

· Графа 4.Интервальная вероятность остаться в живых в возрасте (х, х+1) год, рх.(рх.=1- qx) Каждое рхпредставляет собой вероятность того, что человек, достигший точного возраста х лет, доживет и до возраста (х+1) год.

· Графа 5. Числа умирающих на интервале возраста (х, х+1) год, dx. Эти числа также зависят от корня таблицы. Сумма всех dxравна l.

· Графа 6.Доля последнего года жизни умирающих на интервале возраста (х, х+1) год, . Каждый из dx умирающих на возрастном интервале (х, х+1) лет, прожил полные х лет плюс некоторую часть этого возрастного интервала. Средняя из этих долей и обозначается . Данный показатель является функцией таблицы и не зависит от корня таблицы.

· Графа 7. Общее число человеколет, прожитых в возрастном интервале (х, х+1) лет, Lx. Каждый из тех, кто проживет полный возрастной интервал (х, х+1) лет, вносит в общее число человеколет (dx) лет. Каждый же из тех, кто умрет на этом интервале возраста, вносит в Lx в среднем часть этого интервала.

· Графа 8. Число человеколет, которое предстоит прожить после достижения точного возраста х лет, Тх. Этот кумулятивный показатель равен сумме человеколет, прожитых на каждом возрастном интервале, начиная с возраста х лет, или

· Графа 9. Средняя продолжительность предстоящей жизни в возрасте х лет, . Это число показывает, сколько в среднем предстоит прожить человеку, достигшему возраста х лет, не зависит от корня таблицы. Как правило убывает с возрастом. Единственное исключение представляет собой возраст 0 лет из-за высокой младенческой смертности. Это называется парадоксом младенческой смертности.

Функции таблиц смертности

Интервал возраста (х, х+n) лет Числа доживающих до точного возраста х лет Вероятность умереть в возрасте (х, х+n) лет. Вероятность остаться в живых в возрасте (х, х+n) лет Числа умирающих на интервале возраста (х, х+n) лет Доля последнего года жизни умирающих на интервале возраста (х, х+n) лет Числа живущих на интервале возраста (х, х+n) лет Число человеколет, прожитых после достижения точного возраста х лет Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в возрасте х лет
lx nqx nрх ndx nLx Тх
0-1 0,10
1-2 100000-d 0,43
2-3 0,45
3-4 0,47
4-5 0,49
5-6 0,50

Количественные индикаторы уровня смертности и его динамики являются важным инструментом анализа демографической ситуации в стране. Однако одних количественных индикаторов для полной характеристики как самой смертности, так и общей социально-экономической ситуации, условий труда и жизни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни недостаточно. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены качественными показателями, характеризующими причины смерти, — то, от чего умирают люди в том или ином возрасте.

Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью причин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и труда, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем социально-экономического развития, наконец, с поведением самих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жизни и смерти.

Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти.

Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия, послуживших причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти.

Показателями смертности по причинам являются общие и повозрастные коэффициенты. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются как отношения чисел умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности наличного населения по текущей оценке:

0 /00000,

где CMRi —общий коэффициент смертности от i-той причины; Di, — число умерших от этой причины; среднегодовое население.

В отличие от общих коэффициентов смертности, они рассчитаны не на 1000, а на 100000 населения. Сумма общих коэффициентов смертности по причинам смерти равна общему коэффициенту смертности:

Общие коэффициенты смертности по причинам смерти могут зависеть от различий в возрастном составе умерших. В связи с этим вычисляются повозрастные коэффициенты смертности по причинам смерти. Они рассчитываются как отношение чисел умерших по причинам смерти в возрасте х лет к среднегодовой численности населения данного возраста:

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

0 /00000 ,

где ASMR—коэффициент смертности от i-той причины на возрастном интервале (х + n) лет; , — число лиц возраста (х + n) лет, умерших от этой причины; среднегодовое население в возрасте (х + n) лет.

Основные причины смертности (В.А. Борисов):

1. Острые респираторные заболевания, грипп, пневмония;

2. Злокачественные образования;

4. Автотранспортные несчастные случаи;

Особенностью этих классов причин смерти является их зависимость от условий жизни населения, от его образа жизни. Они в большей степени определяются поведенческими факторами, отношением людей к своему здоровью, вообще к жизни и смерти.

На уровень смертности и продолжительность жизни, по мнению В.А. Борисова, влияют следующие факторы:

· Эффективность служб здравоохранения;

· Санитарная культура общества;

Различия в смертности в разных странах мира

Смертность является главным индикатором состояния здоровья населения. Причины смертности изменяются во времени: если в отдаленном прошлом люди умирали преимущественно от инфекционных болезней – чумы, малярии, оспы и т.п., то сейчас главной причиной смерти стали болезни кровообращения, особенно в развитых странах, где число умерших от этих болезней составляет около 50 % (в остальных странах – 27 %). На втором месте – смертность от злокачественных образований; по этой причине в развитых странах уходит из жизни 21% от умерших, в остальных – 11 %. Новое опасное заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), распространившийся во многих странах мира, включая Россию. Из других причин смертности выделяются психические болезни, наркомания, алкоголизм, а также болезни, вызываемые недоеданием.

Плохое питание – удел жителей многих слаборазвитых стран, одна из главных причин болезней детей и взрослых, а нередко – и их смерти. Так, от недостатка витамина А болеют 40 млн. детей, от недостатка железа страдают анемией более 500 млн. человек.

В Африке из-за недоедания матери во время беременности недостаточный вес при рождении имеют 15 % родившихся, в Азии – 20 %. Вес ребенка при рождении является одним из важных факторов, определяющих его шансы на выживание и нормальное развитие. В африканских странах у 70 % детей замедлен рост, у половины из них ярко выражена атрофия, несущая себе угрозу скоротечной смерти. Коэффициент детской смертности в Африке приближается к 200 ‰, т.е. на 1000 новорожденных приходится 200 смертей.

В развитых странах коэффициент детской смертности составлял 15 ‰, а в трех из них – Финляндии, Швеции и Японии – 6,5–7 ‰.

Низкие показатели детской смертности – результат высокого уровня жизни, высокоэффективных лечебных средств и врачебной помощи. Так, в большинстве стран Африки на 10 тыс. жителей приходится один врач, а в Европе – более 20.

Но не только численность врачей, но и качество их работы сказывается на показателях детской смертности. Например, бывший СССР по численности врачей стоял на первом месте в мире (42,1 на 10 тыс. человек), однако уровень обслуживания был ниже, чем во многих других странах, и показатели детской смертности не были лучшими в мире.

Одной из распространенных причин смертности являются несчастные случаи, причем их количество постоянно растет. Здесь первое место занимают дорожно-транспортные происшествия.

Множество людей являются жертвами инцидентов, связанных с химическими и радиоактивными веществами. Большой вред здоровью наносят пестициды. Ежегодно около 1 млн. человек получают отравления с тяжелыми проявлениями и более 220 тыс. человек от этого умирают. При наращивании темпов эксплуатации ресурсов, интенсификации производства возникают новые очаги и причины опасности здоровью людей.

В России наиболее трагичным является положение с мужской смертностью и продолжительностью жизни. Не протяжении многих лет в нашей стране наблюдается самый большой в мире разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин. Например, если в 1999 г. для всего населения земного шара этот разрыв составлял 4,2 года в пользу женщин, то в России он был равен 12,45 года. Своего максимума (13,6 года) разрыв в продолжительности жизни российских мужчин и женщин достиг в 1994 г. В 2000 г. этот разрыв вновь вырос до 13,2 года.

Решающую роль в мужской сверхсмертности играют причины, имеющие именно поведенческий характер. За последнюю треть ХХ в. отставание России по продолжительности и жизни мужчин от стран с такой же продолжительностью жизни женщин увеличилось на 4,15 года, или почти в 2,4 раза. При этом основным фактором этого явилась смертность от болезни системы кровообращения (рост более чем в 25 раз), несчастных случаев, отравлений и травм (рост более чем в 2,2 раза). Эти причины, как уже упоминалось, связаны с поведением, с отношением людей к собственному здоровью и продолжительности жизни, которые у мужчин являются более разрушительными, чем у женщин. И не только в силу особенностей социальных ролей мужчин, но и с тем, что мужчины гораздо в большей степени, чем женщины, являются и становятся жертвами стрессов и дезадаптации и гораздо более склонны прибегать к антивитальным способам выхода из них.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности.

Показатель общей смертности расценивается как малоинформативный, т.к. на него оказывают влияние многие факторы (пол, возраст, болезни, травмы, злоупотребление алкоголем и т.д.) Чаще используется поло-возрастная структура.

Способ вычисления

Исходные формы стат.

документов

Общий коэффициент смертности

Среднегодовая численность населения

Ф. 106/у-98

Половозрастные коэффициенты смертности

=

Общее число умерших определенной возрастной группы (обоих полов, мужчин и женщин)

Среднегодовая численность населения (обоих полов) этой возрастной группы

Ф. 106/у-98

Общий коэффициент смертности от i –ой причины

=

Число умерших от i –ой причины

Число лиц, впервые признанных МСЭК инвалидами, за год

Ф. 106/у-98

Структура смертности по причинам, возрасту, полу

=

Число умерших от конкретной причины, определенной возрастной группы, пола за год

Общее число умерших от всех причин соответствующего пола, возрастной группы

В амбулаторно-поликлинических учреждениях чаще используют понятие смертности на дому — это отношение числа умерших на дому к численности обслуживаемого населения. Для оценки показателей смертности руководствуются следующей схемой:

Схема оценки общего уровня смертности

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) Уровень смертности
До 7

При анализе качества амбулаторно-поликлинической помощи учитываются такие показатели, как процент позднего выявления больных злокачественными новообразованиями, туберкулезом легких, процент расхождения диагнозов поликлиники и стационара.

Одной из целей анализа деятельности поликлиники является определение возможностей

— для прикрепления дополнительного контигента застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, что при подушевом финансировании поликлиники через систему ОМС может стать дополнительным источником финансирования;

— для выполнения программ добровольного медицинского страхования, целевых программ, заключения договоров с предприятиями и организациями на оказание медицинских услуг, не предусмотренных территориальной программой государственных гарантий. Прежде всего, этому должны соответствовать площади поликлиники, то есть размер площади на одно посещение должен соответствовать нормативному.

Согласно Приказа Федеральной службы государственной статистики от 7 августа 2009 г. N 163 «Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения, травматизмом на производстве и естественным движением населения», нормативные показатели площадей составляют: для учреждений, оказывающих различные виды медицинских услуг – 6,8м2 при автономном расположении учреждения (4,6 м2 для учреждений, расположенных в комплексе с другими учреждениями); в том числе женской консультации – 6,3 м2 (4,4 м2); наркологического учреждения – 5,3 м2 (3,8 м2); косметологического — 5,2 м2 (5,0 м2); врачебно-физкультурныого – 13,2 м2 (13,2 м2); стоматологического – 2,7 м2 (2,7 м2).

Мощность поликлиники выражается числом посещений в смену. Проектная мощность определяется как частное от деления фактически занимаемой рабочей площади на нормативный показатель площади. Рабочая площадь учреждения определяется как сумма всех площадей за исключением коридоров, тамбуров, переходов, площадей, занятых инженерными сетями и оборудованием. Если амбулаторно-поликлиническое учреждение объединено со стационаром и имеет общие с ним лечебно-диагностические кабинеты, в суммарную площадь поликлиники включается условно половина общей площади этих кабинетов. Плановая мощность учреждения в году рассчитывается по формуле:

Процент позднего выявления злокачественных = новообразований

(туберкулеза легких)

Число больных со злокачественными новообразованиями, выявленными в IV стадии (запущенными формами туберкулеза)

Число впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями

х 100

Процент расхождения диагнозов поликлиники =

и стационаров

Число случаев расхождения диагноза поликлиники стационара

Число госпитализированных больных по направлению поликлиники

Плановая мощность = Мощность в смену х 1,6 (коэф.мощности) х Число рабочих дней в году

Если фактический объем работы в рамках территориальной программы государственных гарантий превышает ее плановую мощность, то предполагать расширение поля ее деятельности, не планируя расширения площадей, не представляется возможным.

Низкая укомплектованность поликлиники врачами, средним медицинским персоналом, высокий коэффициент совместительства, низкая квалификация врачей являются слабой стороной деятельности учреждения, так же как и отсутствие специалистов по основным направлениям. Наличие современного лечебно-диагностического оборудования, позволяющего проводить комплекс лечебно-диагностических мероприятий, как предусмотренных, так и не предусмотренных медико-экономическими стандартами, либо ограниченных государственным (муниципальным) заказом, является сильной стороной, так как дает возможность привлечения дополнительных средств, в том числе за счет платных медицинских услуг.

Анализ деятельности специалистов проводят с помощью дневника работы врача поликлиники (учетная форма № 39/у-02). В объеме всей работы необходимо выделить профилактические посещения (удельный вес профилактических посещений в общем числе посещений).

источник

Статья опубликована в рамках:

Выходные данные сборника:

text-align:center;line-height:normal»>
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

text-align:right;line-height:normal»>
Махкамова Зебиниссо Рахматуллаевна

text-align:right;line-height:normal»>
доцент, канд. мед. наук,
Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского,

text-align:right;line-height:normal»>
РФ, г. Симферополь

text-align:right;line-height:normal»>
Голубова Татьяна Николаевна

text-align:right;line-height:normal»>
доцент, канд. мед. наук,
Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского,

text-align:right;line-height:normal»>
РФ, г. Симферополь

text-align:right;line-height:normal»>
Овсянникова Наталья Михайловна

text-align:right;line-height:normal»>
доцент, канд. биол. наук,
Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского,
РФ, г. Симферополь

text-align:center;line-height:normal»>
ANALYSIS OF THE MORTALITY RATE DUE TO BASIC CAUSES OF THE ABLE-BODIED POPULATION OF THE REPUBLIC OF CRIMEA

text-align:right;line-height:normal»>
associate professor, Candidate of Medical sciences,
Crimean federal university named after V.I. Vernadsky Medical Academy named after S.I. Georgievsky

text-align:right;line-height:normal»>
associate professor, Candidate of Medical sciences,
Crimean federal university named after V.I. Vernadsky Medical Academy named after S.I. Georgievsky

text-align:right;line-height:normal»>
associate professor, Candidate of Biological sciences

text-align:right;line-height:normal»>
Crimean federal university named after V.I. Vernadsky Medical Academy named after S.I. Georgievsky

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
Целью работы явилось выявление уязвимых возрастов трудоспособного населения Республики Крым в отношении основных причин смертности. Влияние причин смертности оценивалось по «отношению шансов». Статистически значима большая вероятность смерти от ВП, а не от БСК и новообразований в возрастных группах 15—19, 20—29 и 30—39 лет. Анализ структуры смертности по причинам показал обратное соотношение долей ВП и БСК в группах 15—19 и 60—69 лет. Риск смерти трудоспособного населения РК от ВП выше в группе 15—19 и 20—29 лет. Шанс умереть от БСК, а не от новообразований максимален в группе 60—69 лет.

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
The purpose of the study was identifying vulnerable age groups of the able-bodied population of the Republic of Crimea due to main causes of the mortality rate. Impact of causes of death was estimated by the «odds ratio». Probability of death due to cardiovascular diseases but not because of neoplasm statistically significant greater in the age groups 15—19, 20—29 and 30—39. Analysis of the structure of mortality by causes showed an inverse relationship external causes and cardiovascular diseases in groups of 15—19 and 60—69 years. The risk of death of the able-bodied population of the Republic of Crimea due to external causes is higher in the 15—19 and 20—29 years. The chance of dying from CVD, but not from neoplasm is greatest in the group of 60—69 years.

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
Ключевые слова: смертность; трудоспособное население; Республика Крым.

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
Keywords: mortality rate; able-bodied population; Republic of Crimea.

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
Демографическую ситуацию последних десятилетий в Крыму, несмотря на позитивную динамику в последние годы, характеризует высокий уровень смертности трудоспособного населения и низкий показатель рождаемости. Такая ситуация ведет к эффекту «старения снизу», когда увеличивается доля пожилого населения в регионе, уменьшается средняя продолжительность жизни и растет «демографическая напряженность» [1, с. 472]. Современные реалии демографического кризиса в Крыму могут привести к значительному сокращению человеческого и трудового потенциала в регионе. Безвозвратные потери населения в результате роста смертности экономически активной прослойки ведут к значительному ущербу экономики региона. Структура смертности трудоспособного населения в Республике Крым не отличается от таковой в мире. Первые три лидирующие позиции в ней традиционно занимает смертность вследствие болезней органов кровообращения, новообразований и внешних причин. Именно смертность от внешних причин значительно влияет на ожидаемую продолжительность жизни [2, с. 70]. Актуальность изучения внешних причин смертности обусловлена тем, что это один из классов причин, которые можно предотвратить с наименьшими социально-экономическими затратами для государства. По данным ВОЗ под «смертностью от «внешних причин» понимается смертность, обусловленная не болезнями, а различными внешними воздействиями: умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи)» [6]. Статистика последних лет показывает, что травмы и отравления, входящие в класс внешних причин смертности, в настоящее время составляют аномально большую долю в общей смертности в первую очередь трудоспособного населения. Отметим, что вся смертность от травм и отравлений, по сути, является преждевременной, и ни в каком возрасте люди не должны умирать насильственной смертью. Согласно рекомендациям ВОЗ, необходимо оценивать ситуацию по данным причинам смертности во всех возрастных группах для разработки эффективных мероприятий по профилактике преждевременной смертности населения [4, с. 5].

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
Цель исследования — выявление наиболее уязвимых возрастных групп трудоспособного населения Республики Крым по отношению к основным причинам смертности: болезням системы кровообращения (БСК), новообразованиям (Н) и внешним причинам (ВП). Задача исследования: сравнительный анализ частоты воздействия основных причин смертности в разных возрастных группах трудоспособного населения Республики Крым за период 2006—2012 гг.

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
Источником информации послужили данные официальной статистики Министерства здравоохранения Республики Крым по смертности от основных причин трудоспособного населения за период 2006—2012 гг. в возрастных группах 15—19, 20—29, 30—39, 40—49, 50—59 и 60—69 лет. Для ретроспективного сравнения влияния основных причин смертности в разных возрастных группах рассчитывался показатель «отношение шансов» [5, с. 266—270]. Для этого строилась таблица сопряженности, в которую помещались усредненные данные об умерших и выживших в данной возрастной группе за исследуемый период по основным причинам смертности. Для оценки достоверности показателя рассчитывался 95 % доверительный интервал (р) [3, с. 53; 7, с. 200-6].

justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
При сравнительном анализе вероятности трудоспособного населения РК разных возрастных групп умереть от внешних причин или болезней системы кровообращения, показатель «отношения шансов» превысил значение 1,0 для возрастных групп 15—19, 20—29 и 30—39 лет. Это подтверждает статистически значимую вероятность смерти именно от ВП, а не БСК для этих возрастных групп. Наибольший шанс смерти от ВП установлен в возрастной группе 15—19 лет (Таб. 1), а вероятность умереть от ВП в этом возрасте более чем в 13 раз превышает возможность смерти от БСК.

text-align:center;line-height:normal»>
Отношение шансов смертности трудоспособного населения РК от внешних причин (ВП), болезней системы кровообращения (БСК) и новообразований (Н)

источник

Количественная оценка уровня смертности, ее динамики являются одним из основных направлений статистического изучения демографической ситуации в стране. Однако количественные показатели смертности, даже очень подробные и не зависящие от влияния половозрастной или какой-либо другой структуры населения, неспособны дать комплексную характеристику и самой смертности, и условиям, в которых, а точнее даже в силу которых, эта смерть наступает. Факт смерти сам по себе — явление биологическое, связанное с прекращением жизни, и наступает смерть по причинам самого разного характера. Применение качественных показателей, характеризующих причины смерти, является необходимым условием в исследовании смертности.

Причины смерти, то, от чего конкретно умирают люди в том или ином возрасте, связаны с условиями их жизни и труда, с их образом жизни, с уровнем развития здравоохранения в стране и т.д. Изучение структуры смертности по причинам смерти и изменение этой структуры позволяет выявить роль тех или иных факторов в формировании смертности как демографического процесса.

На рост уровня смертности и сокращение продолжительности жизни населения оказывает влияние множество факторов, которые можно подразделить на четыре важнейшие группы:

  • 1) природно-биологические факторы:
    • • наследственность,
    • • экологическая обстановка и др.;
  • 2) социально-экономические факторы:
    • • образ жизни. Здоровье и жизнь отдельного человека занимали незначительное место в советской системе ценностей. Бездумное отношение к собственному здоровью, низкая культура населения, чрезмерное потребление алкоголя и т.п,— все это важнейшие социальные факторы, разрушающие здоровье нации,
    • • уровень жизни. Этот фактор является одним из главных факторов улучшения здоровья нации, а следовательно, и фактором снижения уровня смертности, роста средней продолжительности жизни населения страны. Высокий уровень жизни населения страны создает условия для развития многих других факторов, оказывающих влияние на уровень смертности: для роста санитарной и общей культуры, заботы о собственном здоровье, для улучшения окружающей среды и т.д.,
    • • характер и условия труда. Некомфортные условия труда, сверхурочная работа, нарушения техники безопасности и т.п. ведут к утрате здоровья, сокращению жизни, травматизму, а иногда и к гибели людей,
    • • развитие системы здравоохранения. Низкий уровень и неблагоприятная динамика средней продолжительности жизни в России свидетельствуют о неэффективности здравоохранения в стране. Главными проблемами отечественного здравоохранения являются крайне скудный и явно недостаточный уровень финансирования, в том числе и очень низкие заработные платы занятых в этой отрасли, что не способствует усердию и стремлению врачей к повышению квалификации. Система обязательного страхования, введенная в нашей стране несколько лет назад, кардинально не изменила ситуацию области медицины. Граждане по- прежнему не имеют возможности выбирать врачей, которым они могли бы доверять. Развитие платной и частной медицины тоже существенно не меняет ситуации. Отсутствие должного контроля за качеством услуг и высокие цены на услуги таких учреждений сужают возможности их использования в нашей стране. Только значительный рост расходов на охрану здоровья людей и взвешенное и продуманное реформирование всей отрасли способны увеличить жизненный потенциал населения России,
    • • войны и др.;
  • 3) демографические (структурные) факторы:
    • • половой состав населения. В прошлом смертность женщин была выше смертности мужчин, что было вызвано положением женщины в обществе, ранними и частыми родами. В настоящее время в развитых странах мужская смертность превышает смертность женскую,
    • • возрастной состав населения. Постарение населения, т.е. увеличение доли пожилых людей в общей численности населения является одной из причин роста общего уровня смертности,
    • • брачный состав населения. Факт, что продолжительность жизни мужчин, состоящих в браке, выше аналогичного показателя для холостяков,
    • • территориальный и другой состав населения. В прошлые века при нездоровых условиях труда на фабриках и плохих условиях жизни рабочих уровень смертности в городской местности был выше, чем в сельской. Дифференциация уровня смертности городского и сельского населения в наше время свидетельствует, что уровень смертности населения, проживающего в сельской местности, выше, чем у горожан. Однако прослеживается тенденции сближения показателей смертности и средней продолжительности жизни населения, проживающего в городах и сельской местности;
  • 4) факторы — пособники смерти: курение, алкоголь, наркотики и т.д.

Широкая практика табакокурения ведет к распространению и ускоренному развитию многих серьезных заболеваний, сокращающих человеческую жизнь. Из каждых 100 заболевших туберкулезом 95 человек курят. Вероятность заболевания раком легких у курящих в 10 раз выше, чем у некурящих. Более 50% всех онкологических заболеваний связано с курением (как активным, так и пассивным). Последствиями курения являются кислородное голодание, ишемическая болезнь сердца и т.д. Курение женщин приводит к рождению недоразвитых и нежизнеспособных детей.

Употребление алкоголя само по себе к смерти непосредственно не приводит, но смертность среди алкоголиков в 4—5 раз выше, чем среди непьющего населения, а продолжительность жизни алкоголиков на 10—15 лет короче, чем у людей, алкоголем не злоупотребляющих. Последствия чрезмерного употребления алкоголя — развитие атеросклероза, алкогольных психозов, нарушение функций центральной нервной системы, моральная деградация личности, снижение сопротивляемости организма, алкогольные отравления, суицид и т.д. Значительная часть аварий на дорогах и большая часть преступлений совершается в нашей стране в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, высокий уровень алкоголизма в стране представляет опасность для сохранения и воспроизводства генофонда ее жителей в силу того, что приводит к рождению ослабленных и неполноценных детей.

Рост наркомании среди населения, в том числе среди женщин и подростков, является негативным фактором, разрушающим здоровье нации, и «помощником» смерти. Наркомания, как и курение и алкоголь, не способствует ни росту продолжительности жизни, ни укреплению семьи, ни росту рождаемости и в конечном итоге ведет к форсированию роста смертности в стране.

Вышеперечисленные факторы при их большом числе разделяют на две принципиальные группы: эндогенные и экзогенные факторы.

Эндогенные факторы обусловлены внутренним развитием организма, его биологическими особенностями, старением и снижением жизнеспособности. По эндогенным причинам умирают, как правило, по старости, т.е. в старших возрастах. Исключение составляют случаи преждевременной смерти в силу неизлечимых пороков, наследственных болезней и т.д.

Экзогенные факторы связаны с воздействием на человека внешней окружающей среды, с социально-экономическими и экологическими обстоятельствами его жизни. Сюда относятся профессиональные заболевания, болезни, вызванные условиями труда и жизни населения, образа жизни, отравления, инфекционные заболевания, травмы, несчастные случаи и т.д. Следовательно, на снижение смертности от экзогенных причин можно повлиять путем развития здравоохранения, улучшения общего уровня социально-экономического развития и состояния окружающей среды.

Особое место в исследовании факторов смертности уделяется изучению структуры смертности по причинам смерти. Важность этого аспекта обусловлена тем, что анализ структуры смертности по причинам смерти помогает выявить роль в общем уровне смертности тех или иных отдельных факторов.

Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются коэффициенты смертности по причинам смерти:

где /и, — уровень смертности по конкретной причине смерти; Л/, —абсолютная численность умерших по конкретной причине смерти.

В силу того что коэффициенты смертности по причинам смерти представляют собой незначительные величины, их умножают на 100 000, чтобы было проще ими оперировать, т.е. выражают не в промилле (%о), а в процентимилле — в расчете на 100 тыс. человек.

Коэффициенты смертности по причинам смерти можно складывать, так как в их знаменателе стоит одна и та же численность населения. Поскольку сумма умерших от отдельных причин смерти равна общему числу умерших (по всем причинам), то сумма всех коэффициентов по причинам смерти будет равняться общему коэффициенту смертности:

Коэффициенты смертности по причинам смерти обладают тем же недостатком, что и общий коэффициент смертности — зависимостью величины показателя от различий возрастной структуры населения. В этом плане возрастные коэффициенты смертности по причинам смерти дают более точную характеристику смертности по причинам. Рассчитываются они аналогично общему коэффициенту смертности по причинам смерти, но в пределах одной возрастной группы:

где т’х — возрастной коэффициент смертности по конкретной причине смерти; М‘х — абсолютная численность умерших по конкретной причине смерти в определенном возрасте.

Рассчитываются также коэффициенты смертности по причинам смерти в трудоспособном возрасте. Они вычисляются как отношение числа умерших по конкретной причине смерти в трудоспособном возрасте к среднегодовой численности лиц трудоспособного возраста.

Коэффициенты младенческой смертности по причинам смерти вычисляются аналогично общим коэффициентам смертности по причинам с тем отличием, что рассчитываются они не на 100 тыс. среднегодового населения, а на 10 тыс. родившихся.

Аналогично могут рассчитываться и коэффициенты смертности по причинам смерти для любых групп населения. В таблице 5.5 приведены данные о смертности в современной России.

Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти в Российской Федерации (число умерших на 100 тыс. человек населения)

источник

Количественные индикаторы уровня смертности и его динамики являются важным инструментом анализа демографической ситуации в стране. Однако одних только количественных показателей, хотя бы и предельно точных и не зависящих от демографической структуры населения, совершенно недостаточно для полной характеристики как самой смертности, так и общей социально-экономической ситуации, условий труда и жизни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни, экологической и санитарно-гигиенической обстановки. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены качественными показателями, характеризующими причины смерти, то, от чего умирают люди в том или ином возрасте.

Интервальная продолжительность жизни в трудоспособном возрасте. Россия, 1997, мужчины

Иными словами, речь идет об анализе причин смерти, об анализе структуры смертности по причинам. Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью причин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и труда, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем социально экономического развития, наконец, с поведением самих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жизни и смерти.

Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти 20 . Причина, по которой наступила смерть, устанавливается соответствующим медицинским органом или врачом. При этом современная статистика причин смерти основана на выделении одной, ведущей, или начальной причины смерти*.

Согласно современным правилам демографической и медицинской статистики, принятым в мире, начальная причина смерти устанавливается в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), регулярно начиная с 1893 г. разрабатываемой, пересматриваемой и утверждаемой соответствующими уполномоченными международными организациями*. В настоящее время в мире действует МКБ 10-го пересмотра, принятая в 1992 г.

• В нашей стране фрагментарная регистрация причин смерти началась в 1902 г. в некоторых городах на основе классификации, разработанной Обществом русских врачей им. Н.И. Пирогова. Регулярная же регистрация причин смерти была введена только в 1925 г. и тоже только в городах. Лишь с 1958 г. этарегистрация стала сплошной, охватив и сельскую местность 21 .

Наша страна, как всегда, шла «другим путем». Международная классификация болезней в практике нашей медицинской и демографической статистики никогда напрямую не применялась. До середины 60-х гг. прошлого века использовалась своя классификация причин смерти. Лишь с 1965 г. отечественная статистика стала учитывать причины смерти согласно их номенклатуре, основанной на МКБ 7-го пересмотра. До 1998 г. в России действовала краткая номенклатура причин смерти, основанная на МКБ 9-го пересмотра, утвержденная в 1981 г. и модифицированная в 1988 г. В табл. 6.8 приведены названия основных классов болезней и причин смерти, применявшихся

Наименования классов причин смерти, принятых в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (1975)

Инфекционные и паразитарные болезни. (Коды 001-139)

Новообразования. (Коды 140-239)

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. (Коды 240-279)

Болезни крови и кроветворной системы, (Коды 280-289)

Психические расстройства. (Коды 290-319)

Болезни нервной системы и органов чувств. (Коды 320-389)

Болезни системы кровообращения. (Коды 390-459)

Болезни органов дыхания. (Коды 460-519)

Болезни органов пищеварения. (Коды 520-579)

Болезни мочеполовой системы. (Коды 580-599)

Осложнения беременности, родов и послеродового периода. (Коды 630-676)

Болезни кожи и подкожной клетчатки. (Коды 680-709)

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. (Коды 71 0-739)

Врожденные аномалии. (Коды 740-759)

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. (Коды 760-779)

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния. (Коды 780-799)

Несчастные случаи, отравления и травмы. (Коды E800-Е999)

Первая МКБ была принята в 1893 г. Международным статистическим институтом по предложению французского статистика и демографа Ж. Бертильона (Бертийона). В настоящее время МКБ пересматривается и утверждается Всемирной организацией здравоохранения.

отечественной статистикой в указанный период. Всего в отечественной номенклатуре содержится 200 причин смерти, каждая из которых представляет собой объединение групп рубрик 9 МКБ (общее количество этих рубрик — 5600) 22 . В 1999 г. была введена в действие новая номенклатура болезней, основанная на МКБ 10-го пересмотра, что, по мнению некоторых авторов, сильно затруднило анализ смертности по причинам и сопоставление ее с данными прошлых лет 23 .

Показателями смертности по причинам являются общие и повозрастные коэффициенты. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются как отношения чиселумерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности наличного населения по текущей оценке

где CMRi — общий коэффициент смертности от iтой причины; Di — число умерших от этой причины;Р — среднегодовое население.

В отличие от общих коэффициентов смертности они рассчитаны, как видно из формулы, не на 1000 населения, а на 100 000населения. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти аддитивны, т. е. их можно складывать, поскольку в их знаменателе стоит одна и та же численность населения, а сумма умерших от всех причин, разумеется, равняется общему числу умерших.

Иначе говоря, сумма общих коэффициентов смертности по причинам смерти равна общему коэффициенту смертности

Общие коэффициенты смертности по основным классам причин смерти могут зависеть от различий в возрастном составе умерших. В связи с этим рассчитывают коэффициенты, стандартизованные по возрасту прямым способом, т.е. полученные для каждого класса причин смерти как средняя арифметическая из показателей для пятилетних возрастных групп, взвешенная по единой возрастной структуре. Эти стандартизованные коэффициенты смертности по причинам в настоящее время регулярно публикуются в Демографических ежегодниках РФ. При этом дляих расчета Госкомстат РФ применяет так называемый Европейский стандарт возрастной структуры.

Повозрастные коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются аналогично общим как отношения чисел умерших от указанных причин смерти в возрастех лет к среднегодовой численности наличного населения данного возраста по текущей оценке

где ASMRxi — коэффициент смертности от iтой причины на возрастном интервале (x + n) лет;nDx i — число лиц возраста(х + п)лет, умерших от iтой причины смерти;nРх — среднегодовое население в возрасте (х + п) лет.

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти вычисляются за один год как частное от деления числа умерших в трудоспособном возрасте от указанного класса причин смерти на среднегодовую численность лиц того же возраста.

Коэффициенты младенческой смертности по причинам смерти рассчитываются аналогично коэффициентам смертности от всех причин, но, в отличие от них, вычисляются не на 100 000 среднегодового населения, а на 10 000 родившихся.

В табл. 6.9 представлены официальные данные Госкомстата РФ о динамике смертности по причинам в нашей стране в 60- 90-е гг. Как видно из приведенных в таблице данных и как уже было показано выше, в последнюю треть прошлого века динамика смертности в нашей стране была весьма негативной: за исключением краткого периода в середине 80-х гг. и второй половины 90-х гг. общая смертность как мужчин, так и женщинросла. При этом смертность от различных классов причин изменялась неодинаковым образом. Смертность от инфекционных и паразитарных болезней и у мужчин, и у женщин в общеми целом снижалась. Стандартизованный коэффициент смертности от этих причин с 1965 по 1998 г. снизился у мужчин практически вдвое, а у женщин — более чем в три раза, что маскирует, однако, ее рост в 90-е гг., благодаря которому величина этого коэффициента в настоящее время выше, чем в конце 80-х гг. В то же время смертность от новообразований, болезней органов кровообращения, а также от несчастных случаев, отравлений и травм до середины 90-х гг. неуклонно росла, особенно у мужчин, достигнув своего пика в 1993-1994 гг.

Такая динамика смертности в указанный период, особенно же в 90-е гг., обусловила резкое снижение показателя средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного, как это было показано выше. При этом основной вклад в этоснижение внесли так называемые «внешние» причины смерти, т. е. несчастные случаи, отравления и травмы. Этим первая половина 90-х гг. резко отличается от предшествующего периода 60-80 гг., когда ведущую роль в снижении средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного играли болезни органов кровообращения, а также новообразования, особенно рак легкого 24 .

Популярное в политических кругах и в средствах массовой информации представление о том, что повышение смертности было вызвано массовым обеднением населения России, не нашло прямого подтверждения. Действительно, если бы абсолютная бедность была причиной повышения смертности, то в первую очередь пострадали бы наиболее уязвимые и экономически зависимые группы населения — дети и старики. Однако в реальности повышение смертности было максимальным среди лиц трудоспособного возраста (наиболее активных и состоятельных экономически), а детская смертность и смертность среди престарелых изменилась мало. [. ] Можно утверждать, что весьма значительная (видимо, преобладающая) часть прироста смертности в начале 90-х гг. была обусловлена стремительным ростом потребления алкоголя и полной ликвидацией того позитивного наследия (в виде необычайно низкой смертности) во второй половине 80-х гг., которое досталось России после антиалкогольной кампании. [. ] На основании имеющихся фактов можно с большой долей вероятности утверждать, что падение и последующий рост потребления алкоголя создали главные условия, приведшие к колоссальным колебаниям смертности после 1984 г. Конечно, нельзя абсолютизировать «алкогольный» фактор в качестве единственного фактора сниженияи роста смертности в 1985-/995 гг., тем болеевыдавать его за единственного виновника высокой смертности в России.

Policies for the Control of the Transition’s Mortality Crisis. UNDP. Project № RUS/98/G53. Руководители В. В. Школьников, В. В. Червяков. М., 2000. Цит. по: Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. 2000. М., 2000. С. 6-5-66.

Таблица 6.9 Динамика стандартизованных коэффициентов смертности по причинам в России, % 25

источник

Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства или другого внешнего воздействия, послуживших причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти [1] [2] [3] .

Статистические данные о смертях, полученные на основе регистрации актов гражданского состояния, являются единственным репрезентативным источником информации о смертности в разбивке по причинам смерти. Такая информация имеет большое значение для оценки и мониторинга состояния здоровья населения и для планирования адекватных мер в области здравоохранения.

Начиная с 1999 г. кодирование причин смерти осуществляется врачом, выдавшим медицинское свидетельство о смерти. Разработка первичных данных производилась согласно Краткой номенклатуре причин смерти 1997 г., основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 г.). С 2011 г. разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти 2010 г., основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 г.).

Классификация включает следующие основные классы наиболее распространенных причин смерти (табл. 7.5).

Международная классификация причин смерти

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Психические расстройства и расстройства поведения

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Болезни уха и сосцевидного отростка

Болезни системы кровообращения

Болезни органов пищеварения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Болезни мочеполовой системы

Осложнения беременности, родов и послеродового периода

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов

Коэффициенты смертности по каждой j-й причине смерти (М;) определяются как отношение числа умерших от указанной причины смерти (Dj) к среднегодовой численности населения

Между общим коэффициентом смертности и частными коэффициентами, рассчитанными по причинам смертности, существует следующая взаимосвязь: сумма коэффициентов смертности по причинам равна общему коэффициенту смертности

Среди всех коэффициентов смертности по причинам особое внимание уделяется показателям смертности от наиболее распространенных причин: смертность от болезней системы кровообращения, от новообразований, в том числе злокачественных, а также от внешних причин (травмы, отравления, насильственная смерть и др.). Важную роль в анализе причин смертности играют динамические сопоставления. В России с 2012 г. наблюдается снижение смертности по всем группам причин (табл. 7.6).

Анализ причин смертности производится не только в целом по всему населению, но и дифференцированно по полу и возрасту. Особое внимание уделяется исследованию причин смертности населения в отдельных возрастных группах населения — в трудоспособном возрасте (рис. 7.4), в детском возрасте (от 0 до 14 лет), в возрасте до одного года (младенческая смертность).

Коэффициенты младенческой смертности по причинам смерти рассчитываются аналогично коэффициентам смертности от всех причин, но, в отличие от них, вычисляются не на 100 000 чел. среднегодового населения, а на 10 000 родившихся живыми.

Смертность в РФ но основным классам причин смерти на 100 000 чел.

источник