Меню Рубрики

Как провести анализ коечного фонда

Окунева Г.А. Научный консультант редакции журнала

Программа развития российского здравоохранения требует принятия мер по более экономному использованию имеющихся ресурсов. В связи с этим все большую актуальность приобретают мероприятия, направленные на повышение эффективности использования существующего коечного фонда.

Еще в советское время Минздравом СССР была установлена расчетная норма средней занятости койки для городских стационаров на уровне 330-340 дней и для сельских больниц — 310 дней в году. Однако, как показывают статистические данные, использование коек и наше время остается неудовлетворительным. Имеющийся простой коек в больницах не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, т.к. затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют.

Расчеты экономистов показывают, что пустующая койка требует на содержание всего лишь на 25% меньше средств, чем койка, на которой лежит и получает необходимую медицинскую помощь больной. Иначе говоря, содержание «пустой» койки составляет 75% стоимости койки, занятой больным.

Для определения расчетной занятости больничных коек при составлении проектов годовых и перспективных планов развития здравоохранения, а также для проведения организационных мероприятий по улучшению использования имеющегося коечного фонда можно использовать настоящую методику анализа и оценки эффективности использования коечного фонда как в отдельных больницах, так и в целом по врачебно-больничным учреждениям на муниципальном и региональном уровнях.

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА

Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие:

1. Среднее число дней занятости койки в году.

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.

4. Среднее время простоя койки.

1. Среднее число дней занятости (работы, использования) койки в году

Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.

При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских — 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.

Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.

В качестве примера расчета этого показателя взята деятельность стационара N-ской центральной районной больницы на 300 коек, в которой всеми больными в течение года было проведено 96 тыс. койко-дней:

Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек.

Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году.

Число дней простоя коек состоит из двух частей:

а) предусмотренного числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами;

б) числа койко-дней незанятости койки по прочим обстоятельствам (разрыв во времени между выпиской и поступлением больных, профилактическая дезинфекция, отсутствие больных данного профиля, недостатки в организации госпитализации больных, в частности неравномерное поступление больных по дням недели или в отдельные сезоны года, отсутствие должной преемственности между поликлиникой и стационаром и т.д.).

Число дней незанятости койки по прочим обстоятельствам получается как разница между общим числом дней простоя койки и простоя ее в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам. Последнее число получается расчетно путем деления числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами, взятого из статистического отчета, на число среднегодовых коек.

Так, например, в N-ской области среднее число дней занятости койки в городских больничных учреждениях составило за год 327 дней. Общее число дней простоя койки — 38 дней (365 — 327), из которых на закрытие в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам приходилось около 3 дней, а на простой койки из-за прочих обстоятельств — 35 дней (38 — 3 дня). Следовательно, удельный вес простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам составляет по городским стационарам N-ской области лишь 7,9% общего простоя коек. По сельским больничным учреждениям этой области — 3% (3 дня из 97 дней).

Обычно простой коек в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам в городских больницах (без психиатрических) не превышает 20%, а в сельских больницах — 5,3% от общего числа дней простоя коек в течение года. Следовательно, по больничным учреждениям N-ской области удельный вес свертывания коек из-за ремонта и других причин в общем числе дней простоя коек еще ниже, чем в среднем по стране. Это позволяет сделать вывод о наличии значительных потерь в использовании коечного фонда за счет других факторов, в основном связанных с организационными недостатками в работе стационаров.

2. Оборот койки

Показатель «оборот койки» выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа пользованных больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке.

Число пользованных больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год). Менее точные показатели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек. Однако к такому расчету приходится прибегать в связи с тем, что не во всех формах отчетов имеются данные о числе выписанных больных, а есть сведения только о числе поступивших больных.

Так, например, в N-ской центральной районной больнице число пользованных больных за год составило:

8188 (поступило) + 8158 (выписано) + 54 (умерло)

8200 (пользованные больные)

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре

Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к. оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в N-ской центральной районной больнице оно составило:

8200 пользованных больных

Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.

4. Среднее время простоя койки

Значительно реже, чем другие показатели, используется в настоящее время такой показатель, как среднее время простоя койки, т.е. число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота:

t — среднее время простоя койки (в днях);

Д — среднее число дней занятости койки в году;

Для N-ской ЦРБ среднее время простоя койки составило:

Для объективной оценки и сравнения показателей использования коек в отдельных больницах необходимо исходить из структуры коечного фонда по специальностям, т.е. рассчитывать среднее число дней занятости койки с учетом их профиля.

РАСЧЕТ ПЛАНОВОГО ЧИСЛА ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК В ГОДУ

Выше отмечалось, что среднее число дней занятости койки в году по отдельным стационарам определяется, прежде всего, исходя из структуры коечного фонда по специальностям. Связано это с тем, что в разных отделениях средняя длительность лечения больных неодинакова, а следовательно различен и оборот коек, от которого в значительной степени зависит величина показателя занятости коек.

Преобразуя формулу, которая предложена для расчета среднего времени простоя койки:

можно определить среднее число дней занятости койки в году:

Д — среднее число дней занятости койки в году;

t — среднее время простоя койки (в днях);

Однако в этой формуле среднее время простоя койки t дано в целом, без подразделения на составные части, о которых говорилось выше, а именно на простой в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам, а также на простой койки по прочим обстоятельствам. Между тем для планирования среднего числа дней занятости койки в году необходимо учитывать эти два вида простоя отдельно.

Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам — величина более или менее постоянная. На протяжении последних лет его величина в стационарах городских лечебно-профилактических учреждений (включая психиатрические койки) не превышает 8-10 дней в году. Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Кроме того, в лечебных учреждениях может иметь место простой коек, зависящий от показателя оборота коек и необходимый для подготовки койки к приему нового больного. Величина этого показателя также может быть определена расчетно.

Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости коек в году для каждого стационара может быть определен следующей формулой:

Д — среднее число дней занятости койки в году;

tр — среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам (в днях);

tп — среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в днях);

Так, например, среднее число дней занятости терапевтической койки в году для данного стационара определяется:

365 — 9,3 — (1 × 17,9) = 338 дней,

при условии, что среднее время простоя коек расчетно составляет из-за свертывания на ремонт и других причин (tр) 9,3 дня и по прочим обстоятельствам (tп) — один день, а оборот койки (F) — 17,9 больных в течение года.

При расчетах среднего числа дней занятости койки в году по большинству профильных коек за оптимальную величину показателя среднего времени простоя койки tп (без учета простоя из-за ремонта и свертывания коек по другим причинам) рационально принять простой койки, равный одному дню. Объясняется это необходимостью санитарной подготовки койки к приему нового больного и существующей практикой расчета числа койко-дней госпитализации больного, при котором день поступления и день выписки учитывается как один день.

Следует иметь в виду, что фактически сложившееся время простоя коек (tп) даже с учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, может быть сокращено за счет ряда организационных мероприятий. Поэтому при определении величины среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического среднего времени простоя коек между больными в инфекционных стационарах для детей до 3 дней, в инфекционных стационарах для взрослых, для лечения туберкулезных больных, а также в родильных домах и отделениях — до 2 дней.

В таком случае среднегодовая занятость туберкулезной койки составит 348 дней: 365 — 9,7 — (2,0 × 3,5). Аналогичный расчет по койкам инфекционного профиля для взрослых показывает, что они должны быть заняты в течение года 311 дней, а койки для беременных и рожениц, включая койки для женщин с патологией беременности, — 292 дня: 365 — 13,8 — (2,0 × 29,4).

Примененные в предлагаемых расчетах показатели среднего времени простоя койки (tп) в туберкулезных, инфекционных стационарах, а также родильных домах и отделениях следует рассматривать как примерные. Их оптимальная величина может быть получена только в результате специального изучения с учетом местных условий.

Предлагаемые расчеты среднегодовой занятости коек позволяют определить среднее использование коек в году по разным профилям.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2015/07

источник

Показатели использования коечного фонда делятся на экономические и стоимостные. К экономическим показателям относятся:

Стоимость активной части ОПФ

Фондооснащенность стационара (руб.)

стационара =

Коэффициент рационального использования коечного фонда:

Кр = = ,

где Uf – фактическая занятость койки;

Аf – фaктическая средняя длительность госпитализации;

Un – нормативная занятость койки;

An – нормативная средняя длительность госпитализации;

Of – фактический оборот койки;

On – нормативный оборот койки.

Коэффициент целевого использования коечного фонда:

Кц = ,

где Uц – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (дней в году);

Uф – фактическая занятость коечного фонда.

Показатель Uц определяется экспертным путем и выражает обоснованность госпитализации больных, т.е. использование коечного фонда по целевому назначению.

Коэффициент (процент) эффективности использования коечного фонда:

Использование Число койко-дней, проведенных

пропускной больными в стационаре

способности = х 100

стационара Плановое число койко-дней

При этом плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы койки в течение года (которое по нормативу составляет для большинства профильных коек в городских больницах 340 дней).

В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100%, больница работает с недогрузкой, если более 100% – с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).

Средняя длительность Число проведенных больными койко-дней

работы койки в году = Среднегодовое число коек

Если больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно; если он больше или меньше 340 дней, больница работает с пере- или недогрузкой.

Основными причинами невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.).

Показатель изменяется синхронно с предыдущим.

Средняя длительность Число проведенных больными койко-дней

пребывания больного =

на койке Среднее число лечившихся в больнице

Число лечившихся в больнице определяется как полусумма поступивших в нее и выбывших в течение года, т.е.

число поступивших + число выписанных + число умерших

Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам и зависит от следующих основных факторов: профиля коек, характера и степени тяжести основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, возраста пациентов, характера госпитализации и состояния при поступлении, качества и организации лечебно-диагностического процесса (своевременное начало и адекватность лечебных и диагностических мероприятий, интенсивность лечения, применение новых технологий, проведение активного лечения в выходные и праздничные дни и т.д.).

Имеет большое значение изучение показателя в динамике и сравнение его в однопрофильных отделениях.

Число лечившихся в больнице

Оборот койки =

Показатель находится в обратной зависимости от предыдущего и определяется влиянием тех же факторов.

365 – фактическая среднегодовая

Время простоя койки =

Экономический ущерб вследствие нерационального использования коечного фонда характеризуется количеством финансовых средств, затрачиваемых на содержание неэффективно используемого коечного фонда и определяется по формуле:

где Эу – величина экономического ущерба,

Сскф – сумма на содержание коечного фонда (руб.),

Кэ – коэффициент эффективности использование коечного фонда.

К стоимостным показателям относятся:

Стоимость содержания Сумма расходов больницы (руб.)

одной койки в год = Среднегодовое число коек

Стоимость одного Сумма расходов больницы (руб.)

койко-дня =

Фактическое число проведенных койко-дней

Стоимость содержания одного больного = Стоимость одного койко-дня (руб.) х Средняя длительность пребывания больного на койке

Анализируя значимость данных показателей необходимо отметить следующее. В настоящее время основными проблемами рационализации использования коечного фонда являются:

1. Его недостаточное использование (когда больница в целом или отдельные отделения, профили работают с недогрузкой). Необходимо отметить, что стоимость содержания незанятой койки составляет 70-75% от стоимости содержания занятой, так как большинство расходов (за исключением расходов на питание и медикаменты) сохраняются. В этих условиях необходимо либо перепрофилирование коечного фонда, либо его сокращение.

2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре остается достаточно высокой (особенно по сравнению с западными странами). Сокращение этого показателя возможно за счет следующих факторов:

– улучшения работы догоспитального этапа (максимальное обследование больных, преимущественно плановый характер госпитализации, Организация дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии, развитие служб реабилитации);

– перепрофилирование стационаров с учетом дифференциации по степени интенсивности ухода и лечения;

– сокращения непроизводственных потерь времени в стационаре (четкое планирование и реализация всех видов обследований и консультаций, что оптимально возможно в условиях компьютеризации больницы; отсутствие дублирования в обследованиях; организация работы вспомогательных служб в выходные и праздничные дни; введение механизма материального стимулирования медицинского персонала за сокращение длительности лечения при сохранении его высокого качества).

Необходимо отметить также следующие обстоятельства. При интенсификации использования коечного фонда (то есть при увеличении показателя среднегодовой занятости койки) стоимость койки увеличивается (за счет дополнительных расходов на питание и медикаменты для больного), а стоимость одного койко-дня (и лечения одного больного) сокращаются (так как эти статьи расходов занимают небольшой удельный вес в их общей структуре); при снижении показателя динамика противоположна.

Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

На стоимостные показатели влияют и такие факторы, как:

– мощность больницы (выше они в маломощных больницах, где лечится небольшое число больных, а хозяйственные расходы велики; снижаются при числе коек 300-400; и вновь возрастают в крупных стационарах, где сосредоточена дорогостоящая техника и работают наиболее высококвалифицированные специалисты);

– профиль коек (в специализированных отделениях стоимостные показатели выше);

– организация работы (в частности, организация экономичного использования различных ресурсов, рационализация расходов – приобретение оптимальных по цене и качеству продуктов питания, медикаментов и т.д.).

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2

ГБУ РО «МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО

В 2012 году продолжилась работа по реорганизации и реструктуризации коечного фонда муниципальных и государственных учреждений Ростовской области в соответствии с потребностями населения в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Программы модернизации здравоохранения Ростовской области.

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.

В 2012 году в Ростовской области в сети больничных учреждений функционировало 110 стационаров, в том числе в учреждениях федерального подчинения – 4.

Таблица 1. Структура сети стационаров Ростовской области (с учетом учреждений федерального подчинения).

Всего больничных учреждений,

— Детские областные больницы

— Детские городские больницы

— Все специализированные больницы

— Центральные районные больницы

— Больницы сестринского ухода

В 2012 году в стационарах области, (включая учреждения федерального подчинения) было развёрнуто 39362 койки, в том числе круглосуточных коек — 35344 и коек дневного пребывания — 4018 . По сравнению с предыдущим годом, в 2012 году число коек в стационарах Ростовской области сократилось на 767 коек (число круглосуточных коек уменьшилось на 827 коек, а число коек дневного пребывания выросло на 60 коек)

В районах области общее число коек в муниципальных ЛПУ сократилось на 0,7 % (на 77 коек), в т. ч. круглосуточные койки сокращены на 0,5% (на 46 коек), койки дневного пребывания — на 0,6% (на 31 койку). По городам области общее число коек сократилось на 0,7% (на 98 коек), при этом число круглосуточных коек снизилось на 0,8% (на 98 коек), а койки дневного пребывания остались на уровне 2011 года и составили 1674 койки.

Таблица 2. Динамика изменения структуры коечного фонда ЛПУ

области (без федеральных учреждений)

ЛПУ областного подчинения

В 2012 году в Ростовской области в целом и в среднем по городским больницам доля круглосуточных коек в коечном фонде стационаров снизилась на 0,1%, а доля коек дневного пребывания — увеличилась на 0,1%. В ЛПУ сельских районов области, напротив, на 0,1 % выросла доля круглосуточных коек и на столько же снизилась доля коек дневного стационара. В сельских ЛПУ койки дневного пребывания занимают больший удельный вес (17,0 %) в общем числе коек, чем в городских (11,8 %).

Число круглосуточных коек по районам сократилось на 46 коек, а по городам на 98 коек. В 38 районах и 6 городах области количество круглосуточных коек в 2012 году не изменилось по сравнению с 2011 годом.

Количество круглосуточных коек снизилось в городах: Азове — на 5 коек, Волгодонске — на 40 коек, Донецке — на 3 койки, Новочеркасске — на 5 коек, Шахты — на 55 коек, а в городе Ростове-на-Дону увеличилось на 10 коек.

Число коек дневного пребывания по районам снизилось на 31 койку (1,5%) по сравнению с 2011 годом за счет сокращения коек дневного пребывания в Багаевском районе — на 10 коек, Кагальницком — на 25 коек, а в Пролетарском районе — увеличилось на 4 койки.

В целом по области обеспеченность койками в 2012 году составила 92,5 на 10 тыс. населения (с учетом коек учреждений федерального подчинения) (94,2 в 2011 г.), по городам области — 57,2 (57,8 в 2011 г), по районам – 66,1 (66,0 в 2011 году).

Незначительный рост показателя обеспеченности койками наблюдается в 6 городах и 30 районах области, в основном, за счет снижения численности населения (при неизменном количестве коек, либо их некотором снижении). В остальных территориях области отмечается снижение показателя обеспеченности койками.

В 2012 году занятость койки в целом по области (КС+ДС) снизилась на 5 дней и составила 303 дня. По районам и по городам области показатель также снизился и составил – 287 дней (296 дней в 2011 г.) и 304 дня (306 дней в 2011 г.) соответственно.

Занятость койки круглосуточного пребывания в целом по области составила 306 дней (312 дней в 2011 г.), т. е. койки использовались с меньшей, чем в 2011 году, нагрузкой. По городам круглосуточные койки работали 309 дней в году (312 дней в 2011 г.), в районах — 291 день (301 день в 2011 г).

Показатель работы койки дневного пребывания в 2012 году в целом по области ухудшился и составил 272 дня (273 дня в 2011 г.). По районам койки дневного пребывания работали 271 день (274 дня в 2011г.), а в городах — 265 дней (263 дня в 2011 г).

В круглосуточных стационарах в среднем по Российской Федерации в 2011 году показатель работы круглосуточной койки составил – 324 дня, дневной койки – 289 дней в году.

Таблица 3. Использование коечного фонда.

источник

Выходные сведения: Сергеева Н.М. Об эффективности использования коечного фонда в России // Иннов: электронный научный журнал, 2018. №6 (39). URL: http://www.innov.ru/science/economy/ob-effektivnosti-ispolzovaniya-koech/

Авторы:
Сергеева Н.М. 1
1 кандидат фармацевтических наук, старший преподаватель кафедры экономики и менеджмента ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Российская Федерация, sergeevamedical@yandex.ru

Authors:
Sergeyeva N.M. 1
1 candidate of pharmaceutical sciences, senior lecturer of department «Eco-nomics and management», «Kursk State Medical University», Kursk, Russian Federation, sergeevamedical@yandex.ru

Ключевые слова: РФ, здравоохранение, стационар, коечный фонд, эффективность использования коечного фонда, оборот койки, средняя длительность лечения, занятость койки, факторный анализ

Keyword: Russian Federation, health care, hospital, bed fund, efficiency of use of bed capacity, bed turnover, average length of treatment, bed occupancy, factor analysis

Аннотация: В статье исследуются динамика величины коечного фонда больничных организаций РФ и показатели эффективности его использования. В ходе исследования проведен анализ динамики обеспеченности койками больничных организаций РФ в расчете на 10 тыс. населения и показатели эффективности использования коечного фонда (уровень госпитализации, средняя длительность лечения, занятость и оборот койки) на основе данных Росстата. Поскольку оборот койки является основным индикатором эффективности использования коечного фонда, то для оценки степени влияния различных факторов на вариацию данного показателя был проведен факторный анализ. В качестве факторов, оказывающих непосредственное влияние на динамику оборота койки, использованы показатели занятости койки и средней длительности лечения.

За период 2000-2016 гг. произошло снижение количества коек, приходящихся на 10 тыс. населения со 115 до 81,6 коек. Наблюдается устойчивый тренд к снижению обеспеченности здравоохранения РФ койками. Анализ эффективности функционирования коечного фонда позволил установить, что происходит постоянное снижение срока пребывания пациента на койке. Это способствует повышению эффективности использования коечного фонда, о чем свидетельствует рост оборота койки за 16 лет с 20,2 до 28,6. Факторный анализ оборота койки выявил, что снижение средней длительности лечения в наибольшей степени влияет на вариацию результативного показателя.

Annotation: The dynamics of the size of the bed Fund of the Russian hospital organizations and the indicators of its use efficiency are researched in the article. The analysis of the dynamics of the provision of beds to hospital organizations of the Russian Federation for 10 thousand people and the efficiency of the use of bed capacity (hospitalization rate, average length of treatment, employment and bed turnover) were analyzed on the basis of Rosstat information In the course of the researched. To assess the degree of influence of various factors on the variation of this indicator, a factor analysis was carried out, since the turnover of the bed is the main indicator of the efficiency of the use of the bed fund. Bed occupancy and average duration of treatment were used as factors directly influencing the dynamics of bed turnover.

There was a decrease in the number of beds that fall by 10 thousand people from 115 to 81,6 beds in 2000-2016. There is a stable trend towards a decrease in the provision of public health services in the Russian Federation with bunks. Analysis of the effectiveness of the functioning of the hospital bed allowed to establish that there is a constant decrease in the length of the patient’s stay on the bed. This contributes to an increase in the utilization of bed capacity, as evidenced by an increase in bed turnover over 16 years from 20,2 to 28,6. Factor analysis of bed turnover revealed that a decrease in the average duration of treatment has the greatest effect on the variation of the effective indicator.

На современном этапе модернизации здравоохранения проблема эффективности использования коечного фонда является одной из самых актуальных. Это связано с тем, что медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях является самой ресурсоемкой, требуя значительных затрат финансовых, трудовых и материально-технических ресурсов [1-3]. В сложившихся условиях одной из первостепенных задач является оптимизация бюджетного финансирования медицинских организаций различных уровней. Поэтому поиск новых экономически эффективных моделей оказания высококвалифицированной помощи, сочетающих оптимальный уровень затрат при высокой эффективности функционирования здравоохранения, является злободневной проблемой, находящей отражение в ряде исследований [4-7].

К числу перспективных направлений повышения эффективности использования коечного фонда в стационарах относится широкое внедрение в медицинскую практику стационарозамещения, а также других форм внебольничного обслуживания [8, 9]. Как отмечает М.Г. Карайланов и И.Т. Русев [10-12], в последние годы появились различные формы стационарозамещения, экономическая эффективность которых состоит в более низкой стоимости оказания медицинской помощи и более коротких сроках лечения по сравнению со стационарами круглосуточного пребывания. По мнению ряда авторов [13-15], сегодня экономически наиболее выгодным является лечение пациентов в дневном стационаре, поскольку учитывает специфику работы и позволяет повысить эффективность работы медицинской организации при более интенсивном задействовании имеющихся ресурсов.

В ходе исследования проведен анализ динамики коечного фонда больничных организаций РФ в расчете на 10 тыс. населения и показателей эффективности использования коечного фонда, а именно: уровень госпитализации, средняя длительность лечения, занятость и оборот койки на основе данных Росстата [16]. В процессе исследования применялся трендовый анализ, выполненный с учетом методологии корреляционно-регрессионного анализа [17].

Как отмечают И.А. Железнякова и Е.Н. Гладковская [18, 19], при оценке эффективности функционирования коечного фонда, главенствующие позиции занимает показатель оборота койки, поскольку отражает количество больных, которых способна принять за год одна функционирующая койка. Поэтому для целей анализа степени влияния различных факторов на вариацию оборота койки был проведен факторный анализ. При этом в качестве факторов, оказывающих непосредственное влияние на динамику оборота койки, были взяты показатели занятости койки (экстенсивный фактор) и длительности лечения (интенсивный фактор). По результатам проведенного исследования выявлены тенденции изменения рассматриваемых показателей, а также их взаимосвязь и взаимовлияние.

Основные результаты исследования

На первом этапе проведена оценка обеспеченности койками здравоохранения РФ в расчете на 10 тыс. человек населения (рисунок 1).

Рисунок 1 – Динамика обеспеченности койками здравоохранения РФ в расчете на 10 тыс. человек населения в 2000-2016 гг.

За 16 лет отмечается снижение количества коек, приходящихся на 10 тыс. населения со 115 до 81,6 коек. Наблюдается устойчивый тренд к снижению обеспеченности койками здравоохранения РФ, о чем свидетельствует линейная модель аппроксимации. В период 2004-2007 гг. фактическое количество коек было выше ожидаемого уровня, а в 2008-2010 гг. – значительно снизилось. Данный факт связан с тем, что содержание и обслуживание стационарных коек требует значительных затрат финансовых ресурсов. Наступивший в 2008 году эконмический кризис привел к спаду в экономике страны, соответственно, стали необходимыми меры по экономии финансовых средств, чем и объясняется сокращение коечного фонда. К 2011 году произошло улучшение экономической ситуации в стране, вследствие этого отмечается небольшой рост обеспеченности здравоохранения РФ койками.

Для оценки целесообразности проводимых мероприятий по сокращению коечного фонда необходимо определить, какое влияние оказало снижение обеспеченности койками на эффективность функционирования коечного фонда (таблица 1).

Таблица 1 – Динамика показателей эффективности использования коечного фонда в больничных организациях РФ в 2000-2016 гг.

Среднее число дней пребывания пациента на койке

Среднее число дней занятости койки в

Численность госпитализированных в расчете на 100 человек имеет общую тенденцию к снижению на 5,5% за 2000-2016 гг. За последние 8 лет данный показатель снизился на 8,04%. На начало периода уровень госпитализации составлял 21,8 на 100 человек населения, в 2001-2010 гг. – был равен чуть более 22 человек. Начиная с 2011 года, отмечается устойчивая тенденция к снижению численности госпитализированных пациентов с 21,8 до 20,6 человек (рисунок 2).

Данный факт обусловлен приоритетом развития первичного звена здравоохранения и профилактической направленности. Такие мероприятия способствуют снижению госпитализации, в том числе и не обоснованной. Развитие дневных стационаров и стационарозамещения также способствует снижению нагрузки со стационарного звена.

Рисунок 2 – Динамика численности госпитализированных пациентов в больничных организациях РФ в расчете на 100 человек населения в 2000-2016 гг.

Средняя длительность лечения (см. таблицу 1) также в рассматриваемом периоде снижается. За первые 8 лет – на 28,39%, за последние 8 лет – на 15,91%. Снижение срока пребывания пациента на койке способствует повышению эффективности использования коечного фонда, о чем свидетельствует рост оборота койки с 20,2 до 28,6 за 16 лет.

Среднегодовая занятость койки в рассматриваемом периоде варьирует неоднозначно. Наименьшее значение показателя отмечается в 2005 году – 310 дней, а наибольшее — в 2009 году (325 дней). Среднегодовая занятость койки взаимозависима со средней продолжительностью лечения и оборотом койки. Поскольку средняя длительность лечения в рассматриваемом периоде неуклонно снижается, то вариация занятости койки в большей степени обусловлена динамикой показателя оборота койки.

В связи с тем, что оборот койки является основным показателем, характеризующим эффективность использования коечного фонда, то для оценки степени влияния на вариацию данного показателя занятости койки и средней длительности лечения, проведен факторный анализ. При этом занятость койки является экстенсивным фактором увеличения оборота койки, а длительность лечения – интенсивным (таблица 2).

Таблица 2 – Оценка влияния факторов на изменение оборота койки в больничных организациях РФ в 2001-2016 гг.

Общее изменение оборота койки

Изменение оборота койки за счет динамики показателя занятости койки

Изменение оборота койки за счет динамики показателя средней длительности

Во всем рассматриваемом периоде отмечается рост оборота койки, за исключением 2010 года, когда произошло снижение на 0,23 за счет снижения занятости койки с 325 до 317. Снижение занятости койки относительно предыдущего года отрицательно сказывается на эффективности функционирования коечного фонда, что подтверждается результатами факторного анализа. Так, в 2005 году снижение занятости койки до 310 дней привело к снижению оборота койки на 0,58. Аналогичная ситуация отмечается и в 2010-2011 гг., а также в 2014-2016 гг. Причем, чем сильнее снизилась занятость койки, тем больше значение отрицательного влияния данного фактора на результативный показатель.

Сокращение средней длительности лечения оказывает положительное влияние на оборот койки, о чем свидетельствует прирост оборота койки за счет данного фактора во всем рассматриваемом периоде.

В «дорожной карте» [20] утверждаются целевые значения показателей структурных преобразований системы здравоохранения по годам. В таблице 3 проведена оценка соответствия фактически достигнутых значений средней длительности лечения целевым показателям в 2013-2016 гг.

Таблица 3 – Сопоставление средней длительности лечения в больничных организациях РФ с целевыми значениями в 2013-2016 гг.

Фактическая средняя длительность лечения больного в стационаре, дн.

Целевое значение средней длительности лечения в соответствии с «дорожной картой», дн.

Отклонение от целевого значения, %

Как видно из таблицы 3, только в 2013 году фактическая длительность лечения превышала целевое значение на 4,92%. Начиная с 2014 года, фактическая длительность лечения оказывается ниже целевого параметра, причем наблюдается тенденция к росту процента отклонения до 4,31% к 2016 году. Это свидетельствует о том, что фактическая длительность лечения снижается более стремительно, чем предполагается в соответствии с «дорожной картой». В 2016 году средняя длительность составила 11,1 дня, что значительно ниже утвержденных на плановый период 2017-2018 гг. значений, равных 11,6 дня и 11,5 дня соответственно.

Читайте также:  Географический язык какие анализы сдать

В результате проведенного исследования установлено, что за 16 лет произошло снижение количества коек, приходящихся на 10 тыс. населения со 115 до 81,6 коек. Наблюдается устойчивый тренд к снижению обеспеченности койками здравоохранения РФ. Для оценки целесообразности проводимых мероприятий по сокращению коечного фонда проведен анализ эффективности функционирования коечного фонда, который позволил установить, что происходит постоянное снижение срока пребывания пациента на койке. Это способствует повышению эффективности использования коечного фонда, о чем свидетельствует рост оборота койки за 16 лет с 20,2 до 28,6. Факторный анализ оборота койки выявил, что снижение средней длительности лечения в наибольшей степени влияет на вариацию результативного показателя.

Однако постоянное снижение средней длительности лечения нельзя однозначно назвать положительным явлением. Безусловно, с позиции эффективности использования коечного фонда, снижение длительности лечения способствует интенсификации использования коечного фонда. Однако с позиции пациента, недостаточное время лечения может свидетельствовать о ненадлежащем качестве медицинских услуг. Это чревато ошибками в постановке диагнозов, неполным прохождением курса лечения и ранней выпиской, что, в свою очередь, повышает риск повторной госпитализации, появления осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. Поскольку здравоохранение, в первую очередь, является социально значимой и стратегически важной для государства сферой, а достижение медицинской эффективности является одним из критериев оценки эффективности деятельности отрасли, то качество не должно переходить в количество. Поэтому дальнейшее сокращение длительности лечения без качественного скачка в технологии и методологии лечения недопустимо и должно находиться под контролем Министерства здравоохранения РФ.

источник

Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений

При оценке деятельности субъектов федерации по выполнению Закона Российской Федерации «О Медицинском страховании граждан в Российской Федерации», оказании организационно-методической помощи территориям, выборе способа оплаты за медицинскую помощь, расчете тарифов важное место занимает оценка уровня реформирования сети стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений, эффективности использования коечного фонда. Данная оценка должна быть использована и при принятии решения по реорганизации коечного фонда учреждений здравоохранения в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и Медицинской науки в Российской федерации.

Если рассмотреть функционирование коечного фонда в течение года, то можно выделить несколько периодов:

· период использования для обоснованной госпитализации больных;

· период использования для необоснованной госпитализации больных (нецелевое использование);

· период необоснованного простоя койки (нерациональное использование);

· период обоснованного простоя койки для проведения санитарно-гигиенических мероприятий после выписки каждого больного.

Исходя из вышеизложенного, при оценке функционирования коечного фонда одним из показателей является эффективность его использования.

Под экономической эффективностью использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений понимается степень его рационального и целевого использования.

Рациональное использование коечного фонда предусматривает обеспечение нормативных показателей занятости койки в течение года при соблюдении нормативных сроков средней длительности госпитализации.

Нормативный показатель занятости койки определяется расчетным путем в каждом субъекте федерации. В зависимости от профильности коечного фонда нормативный показатель занятости койки в субъекте федерации обычно составляет 330-345 дней в году при условии, что на период ремонта койки сворачиваются и не включаются в среднегодовые показатели.

При отсутствии расчетных показателей занятости койки принимается показатель Un = 330 дней в году.

Расчет нормативных показателей занятости койки производится по формуле:

где Un – средняя нормативная занятость койки в данном субъекте федерации,

Ni – количество коек данного профиля в субъекте федерации,

Oi – оборот койки данного профиля,

Pi – нормативное количество дней простоя койки данного профиля для санитарной обработки,

N – общее количество коек в субъекте федерации.

Средняя длительность госпитализации (An) в соответствии с расчетами, проведенными при разработке Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, должна составлять 14,2 дня, в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 11,4 дня.

Коэффициент рационального использования коечного фонда (Kr) характеризуется уровнем обеспечения занятости койки и сокращения средних сроков госпитализации. Данный показатель определяется отношением показателя фактического оборота койки (Of) к нормативному обороту койки (On).

Показатель фактического оборота койки (Of) определяется отношением показателя фактической занятости койки (Uf) к показателю фактической средней длительности госпитализации (Af).

Показатель нормативного оборота койки (On) определяется отношением показателя нормативной занятости койки (Un) к показателю нормативной длительности госпитализации (An).

Kr = Of / On = (Uf / Af) / (Un / An)

Целевое использование коечного фонда предусматривает организацию деятельности стационаров по целевому назначению для обоснованной госпитализации стационарных больных.

Целевое использование коечного фонда характеризуется коэффициентом целевого использования коечного фонда (Kc) и определяется по формуле:

где Kc – коэффициент целевого использования коечного фонда,

Uc – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (дней в году),

Uf – фактическая занятость коечного фонда (дней в году).

Целевая занятость коечного фонда (Uc) является показателем, характеризующим использование коечного фонда по его целевому назначению для обоснованной госпитализации стационарных больных и определяется экспертным путем. При обеспеченности коечным фондом более 20 коек на 10 тысяч населения целевая занятость коечного фонда составляет как правило, не более 70% от фактической, то есть коэффициент целевого использования коечного фонда равен не более 07.

Коэффициентом эффективности использования коечного фонда (Кэ) является интегральный показатель, отражающий степень целевого и рационального использования коечного фонда. Данный показатель определяется по формуле:

где Кэ – коэффициент использования коечного фонда,

Кс — коэффициент целевого использования коечного фонда,

Kr – коэффициент рационального использования коечного фонда.

Проставив значения Кс и Kr, получим следующую формулу:

Оценка экономической эффективности использования коечного фонда характеризуется степенью его эффективноти использования и определяется в процентах к нормативным показателям по формуле:

где Е – экономическая эффективность деятельности стационара (%),

Кэ – коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда.

Экономический ущерб вследствие неэффективного использования коечного фонда характеризуется количеством финансовых средств, затрачиваемых на содержание неэффективно используемого коечного фонда и определяется по формуле:

где Ts – величина экономического ущерба вследствие нецелевого и нерационального использования коечного фонда (млн. руб.),

Ss – сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание всего коечного фонда (млн. руб.),

Кэ – коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда.

Территориальные фонды ОМС совместно с органами управления здравоохранением ежегодно должны проводить анализ использования коечного фонда, так как уровень целевого и рационального использования коечного фонда является отражением эффективного расходования финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями.

По результатам анализа в администрацию субъекта федерации и органы местного самоуправления направляются предложения по реорганизации коечного фонда с целью более эффективного использования финансовых средств обязательного медицинского страхования и бюджета.

Дата добавления: 2014-12-29 ; Просмотров: 3030 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Произведенные экономистами подсчеты говорят о том, что содержание незанятой больничной койки составляет всего на 25% меньше денежных средств, чем содержание койки, которая занята пациентам. То есть пустая койка обходится медучреждению 75% от стоимости койки, занятой пациентом, получающим медпомощь.

Для того, чтобы определить расчетную занятость, мощность коечного фонда и показатели коечного фонда в перспективном плане, а также чтобы провести мероприятия по улучшению использования коечного фонда используется специальная расчетная методика.

В настоящей статье приведена аналитическая методика, которая может использоваться как в отдельном медучреждении, так и в целом по учреждениям здравоохранения на региональном и муниципальном уровне.

Выделим основные показатели коечного фонда:

  • количество дней использования койки за год;
  • оборот одной койки;
  • количество дней пребывания пациента на койке в стационарном отделении;
  • среднее время простоя койки.

Рассмотрим расчеты коечного фонда по выделенным показателям.

Данный показатель отражает занятость пациентами одной койки в стационарном отделении в течение календарного года.

Рассчитывается показатель в календарных днях путем деления суммарного количества проведенных всеми пациентами койко-дней в медучреждении (отделении, стационаре) на общее число среднегодовых коек.

Когда речь идет о составлении перспективных планов, необходимо использовать следующие расчетные нормы использования больничных коек:

  • в городском стационарном отделении – не более 330-340 дней;
  • в сельском стационаре – не более 310 дней в году.

Следует учитывать, что для отдельных медучреждений эти показатели различны в зависимости от конкретных условий их деятельности. В первую очередь показатель зависит от профиля стационарного отделения.

Анализ эффективности использования коечного фонда в городском стационаре рекомендуется проводить без учета психиатрического стационара, т.к. в данных подразделениях коечный фонд используется, как правило, с полной нагрузкой и значительно превышает средний показатель.

Приведем расчет на примере. Например, в медучреждении 300 коек, в течение года пациенты провели в стационаре 93000 койко-дней:

93000 / 300 = 310 дней.

Результат говорит о том, что в течение календарного года каждая койка медучреждения использовалась в среднем около 310 дней, а 55 дней она была свободна от пациентов по тем или иным причинам, т.е. был простой койки.

Количество дней простоя мы определили, отняв от общего числа календарных дней в году среднее число дней занятости койки в году.

Количество дней простоя состоит из двух составных частей:

  • число дней, когда осуществлялся ремонт койки или было свертывание коек по другим причинам;
  • число дней, когда койка была не занята по другим обстоятельствам. Например, в медучреждении проводилась дезинфекция, отсутствовали больные по профилю, несоблюдение принципа преемственности между стационаром и поликлиникой и т.д.

Чтобы получить число дней, в которые койка была не занята по прочим обстоятельствам, необходимо отнять от общего числа дней простоя койки дни ее простоя в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам.

В обычных ситуациях показатель простоя коечного фонда в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам не превышает 20%, в сельских медучреждениях – не более 5.3% от общего числа дней простоя фонда в течение года.

Более высокие показатели говорят нам о том, что существуют значительные потери в использовании коечного фонда за счет факторов, которые в основном связаны с организационными недостатками в работе стационарных отделений.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Этот показатель выражается как среднее число пациентов, которые проходили лечение на каждой больничной койке в течение одного года.

Считается оборот койки двумя способами:

  • как частное от деления пользованных пациентов на количество среднегодовых коек;
  • как деление числа дней занятости коек на среднее число пребывания пациента на койке.

Число пользованных больных считается как ½ от суммы поступивших, умерших и выписанных пациентов за календарный год. Это связано с тем, что при делении числа выбывших или поступивших пациентов на число среднегодовых коек получаются менее точные показатели.

К точному расчету приходится прибегать потому, что не во всех отчетных формах имеются сведения о числе выписанных пациентов, чаще всего есть сведения только о поступивших пациентах.

93000 койко дней / 7500 пользованных пациентов = 12,4 дня.

Число пользованных пациентов мы получили, сложив количество поступивших, выписанных и умерших пациентов, разделили полученную сумму на два.

7500 пользованных пациентов / 300 среднегодовых коек = 25.

Средний оборот койки составил 25 пациентов на одну койку в стационаре.

Для того, чтобы верно оценить функцию (оборот) койки в медучреждении, необходимо сопоставить ее со средней длительностью пребывания пациента в стационаре. Это связано с тем, что обычно оборот койки выше в тех медучреждениях, где есть отделения непродолжительного пребывания (например, гинекологические, акушерские и т.д.), и ниже в тех, где располагаются пациенты с длительно протекающими болезнями (онкологические, терапевтические, неврологические и т.д.).

Для того, чтоб определить среднее количество дней, которые пациенты занимают на койке, необходимо разделить суммарное число койко-дней, проведенных всеми пациентами в отделении на число выбывших больных.

Расчет будет в таком случае выглядеть так:

92000 койко-дней суммарно / 7960 пользованных пациентов = 11,5 дней.

Для того, чтобы сократить сроки пребывания пациентов на койках, необходимо постоянно совершенствовать методы обследования больных и работать над эффективной преемственностью между стационарами и амбулаторно-поликлиническими отделениями.

Взаимодействие всех этих факторов, в конечном счете, определяет среднюю продолжительность стационарного лечения, а также рост или снижения показателей по сравнению с предыдущими отчетными периодами.

Под простоем койки понимается число дней неиспользования койки от момента выписки одного пациента до поступления нового. Этот показатель в настоящее время используется гораздо реже предыдущего.

Считается простой койки по следующей формуле:

t = 365-Д / F,

  • t – среднее количество дней простоя койки;
  • Д – число дней занятости койки в текущем году;
  • F – оборот койки;

Для того, чтобы объективно рассчитать и сравнить показатели использования коечного фонда, необходимо учитывать структуру фонда по специальностям, т.е. рассчитать среднее число занятости койки с учетом ее профиля.

Как мы отмечали выше, среднее число занятости койки в году по стационарным отделениям необходимо определять, учитывая структуру фонда коек по специальностям. Это необходимо для того, что в разных подразделениях медучреждения различается средняя длительность лечения пациентов, соответственно, различен и оборот коек.

Чтобы определить среднее число занятости койки в году, используем следующую формулу:

Д = 365 – (t x F),

  • Д – искомое число дней занятости койки в году;
  • T — количество дней простоя койки;
  • F – оборот койки.

В предложенной формуле показатель t дан в целом, без разделения на составные части, о которых мы говорили выше, т.е. без разделения на простой в связи с ремонтом койки и свертыванием коек по обстоятельствам. Однако, для планирования среднего числа занятости коечного фонда, необходимо учитывать причины простоя раздельно.

Так, среднее время простоя койки в связи с ремонтов и их свертывание по иным причинам является более-менее постоянной величиной.

В стационарных отделениях городских учреждений здравоохранения она в последние годы составляет в среднем 8-10 дней. Также среднее время простоя коек вследствие ремонта может быть определено отдельно для разнопрофильных коек.

Кроме того, в медучреждениях имеет место простой коек, который зависит от показателя оборота коек, и необходимый для подготовки койки к лечению нового пациента. Этот показатель можно рассчитать.

Таким образом, мы можем сделать предложенную формулу более детальной, немного изменив ее:

Д = 365 – tремонта — (tпростоя x F),

  • Д – искомое число дней занятости койки в году;
  • tремонта – время в днях, когда имел место простой койки вследствие ремонта и свертывания по иным причинам;
  • tпростоя – время в днях, когда койка простаивала по иным обстоятельствам;
  • F – оборот койки.

Когда рассчитывается среднее число дней занятости койки в году, рекомендуется принимать показатель простоя койки, равный одному дню, что объясняется необходимостью санитарной обработки койки перед приемом нового пациента и существующей методикой расчета количества койко-дней госпитализации пациентов, по которой день выписки и день поступления учитывается как один день.

Также следует иметь в виду, что фактическое время простоя даже с учетом санитарной обработки перед новым пациентом может быть сокращено за счет некоторых организационных мероприятий. Поэтому определяя величину среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического времени простоя, например, в инфекционных отделениях для детей – до 3 дней, в родильных домах – до 2 дней.

Предложенные расчеты позволят определить среднее использование коечного фонда в году по разным профилям.

источник

«Бухучет в здравоохранении», 2012, N 9

В статье рассматриваются расходы медицинских учреждений на содержание коечного фонда, необходимость их оптимизации. Проводится анализ затрат и методика расчета затрат на один койко-день.

Здравоохранение — важнейшая отрасль социальной сферы, максимально приближенная к людям. Именно на нем лежит основная ответственность за сохранение жизни и здоровья граждан, профилактику и снижение заболеваемости населения.

Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для всего населения РФ.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработана примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 — 2012 гг., основной целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации, в том числе в условиях стационара [1].

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки.

Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.

Читайте также:  Как делать анализ на английском

Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара. Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 555н «Об утверждении Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи» [2] (табл. 1).

Для анализа использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:

  1. обеспеченность населения больничными койками;
  2. среднегодовая занятость больничной койки;
  3. степень использования коечного фонда;
  4. оборот больничной койки;
  5. средняя длительность пребывания больного на койке.

Обеспеченность населения больничными койками (на 10 тыс. населения):

общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара. Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 — 340 дней в году.

Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койко-дням):

число фактически проведенных больными койко-дней x 100 / плановое число койко-дней.

Ежегодно на уровне Правительства Российской Федерации принимается постановление, утверждающее программу государственных гарантий на следующий год, которая утверждает нормативы объемов медицинской помощи по ее видам и нормативы финансовых затрат. На основе ее в каждом субъекте Российской Федерации принимается постановление, утверждающее программу государственных гарантий в своем регионе, которым утверждаются задания по оказанию медицинской помощи всем учреждениям здравоохранения области.

Исходя из этих заданий — плановых объемов работы больницы по согласованию с вышестоящей организацией, т.е. с Комитетом по здравоохранению и фармации администрации г. Костромы, ежегодно утверждают коечную мощность больницы и структуру в виде штатного расписания больницы, план койко-дней по стационару в разрезе его структурных подразделений, план пациенто-дней по дневным стационарам, а также план посещений по структурным подразделениям больницы и по врачебным специальностям.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2012 г. предусматривает нормативы объема медицинской помощи на одного человека в год для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, — 2,78 койко-дня, в том числе в рамках программы обязательного медицинского страхования — 1,894 койко-дня на одного застрахованного жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь:

  • на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров — 378,6 руб., в том числе 370,9 руб. — за счет средств обязательного медицинского страхования;
  • на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях — 1113,4 руб., в том числе 1110,7 руб. — за счет средств обязательного медицинского страхования.

По итогам реализации Программы в 2012 г. планируется достичь обеспеченности населения больничными койками в количестве 85,3 койки на 10 тыс. населения. Численность населения составляет 666 306 человек.

Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 — 30, а для диспансеров — 8 — 10 больных в год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койко-день):

число проведенных больными койко-дней за год / число выбывших (выписанные + умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 — 17 дней, с учетом профиля коек — значительно выше (до 180 дней).

Средний койко-день характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя. Значительное снижение среднего койко-дня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации [3].

Рассмотрим ряд примеров на основе статистических данных МУЗ «Городская больница N 2».

Пример 1. Исходя из данных табл. 3 сделаем расчеты.

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П):

Функция больничной койки в 2011 г. составила 30,1 (391,5 / 13,0).

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

где Д — среднее число дней работы койки в году;

Н — среднегодовое число коек в стационаре.

Таким образом, оптимальная среднегодовая занятость койки в 2011 г. составляла

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.).

Для того чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т.е. за исключением дней простоя.

Расчет производится по следующей методике:

  1. рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койко-дней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

  1. определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек — число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койко-дней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример 2. В больнице 634 койки, число койко-дней, фактически проведенных больными, составило 248 211, число койко-дней закрытия на ремонт — 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

  1. среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:
  1. среднее число коек, функционировавших в течение года:

634 койки — 12 коек = 622 койки;

  1. среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта):

248 211 к/дн / 622 койки = 399 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 391,5 дня (248 211 к/дн / 634 койки), что говорило бы о недоиспользовании коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) — это время от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

где Т — время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;

Д — фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля;

Пример 3. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 — Д) / Ф = (365 — 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койко-дней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.

Пример 4. Определим экономические потери от простоя коек в детской городской больнице Костромы мощностью 335 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару — 280 000 у. е.

  1. Определяем число фактически проведенных больными койко-дней:
  1. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койко-дня составила:
  1. Определяем экономические потери от простоя коек:

8 руб. x 103 850 к/дн = 830 800 руб.

Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 830 800 руб.

Медицинская услуга «койко-день» включает в себя ряд простых услуг согласно Классификатору «Простые медицинские услуги» (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим услуга «койко-день» относится к сложной услуге [4]. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости койко-дня не включаются. Расчет затрат на койко-день (С) осуществляется по формуле:

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на «койко-день» по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек.

В общем виде расходы на питание в расчете на один койко-день определяются по формуле:

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений. Износ мягкого инвентаря в расчете на один койко-день определяется по формуле:

Износ оборудования при расчете стоимости одного койко-дня определяется по формуле:

Косвенные расходы — это расходы на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.

Медицинская учетная и отчетная документация по учету и анализу коечного фонда включает в себя:

  • учетную форму N 007/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении»;
  • учетную форму N 016/у-02 «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении».

Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.

По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая и сведения о койкам узких специальностей), в последующие строки выделяются сведения о койках и движении больных по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице три койки для урологических больных. Фактически в отдельные дни в отделении находилось не три, а пять и более урологических больных — движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежавших в отделении, имевшем урологические койки. Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом. Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется сестрой, то заполнение отдельных листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных сведений.

В графе 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в гр. 3, выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами (гр. 4). В графах 5 — 17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (числе состоявших и поступивших больных, числах переведенных из отделения в отделение, выписанных и умерших), и в гр. 14 и 15 — о числе больных, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 18, должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы число больных балансировалось, т.е. чтобы число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 18), было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр. 6) и переведенных (гр. 11), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших (гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 — 12 — 13 — 17 = гр. 18.

Приведем пример формы Листка ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, утвержденной Приказом Минздрава России от 30.12.2002 N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» (табл. 4) [6].

Сводная ведомость дает возможность следить за правильным использованием коечного фонда, за развертыванием коек в отделениях и по стационару в целом (по месяцам, кварталам, полугодиям). Данные сводной ведомости характеризуют мощность больницы, ее структуру и позволяют рассчитать такие показатели, как использование коечного фонда, средняя длительность пребывания больного в стационаре, средняя занятость койки, оборот койки, летальность (как по отделениям, так и в целом по больнице).

Организация и финансирование здравоохранения — сфера, где продолжают сохраняться большие резервы повышения качества обслуживания населения и одновременно увеличения доходов самих медицинских работников. Специфика сегодняшней схемы такова, что объем финансирования во многом зависит от количества коек в лечебно-профилактическом учреждении, а не от объема и качества лечения заболеваний.

Практика показала, что принцип одноканального финансирования — это не просто механизм расчетов, который может быть интересен только специалистам в экономической и финансовой сфере. Это один из элементов системы, позволяющей улучшить организацию, доступность и качество медицинской помощи. Теперь больницы получают не за то, сколько раз человек пришел к врачу или сколько дней провел в палате, а за итог своей работы с пациентом.

Для реализации страхового принципа введено понятие законченного случая. Переход от оплаты по посещениям и койко-дням к оплате по законченному принципу вызвал снижение мотивации к необоснованному наращиванию количества посещений, необоснованной длительности госпитализации, назначению излишних консультаций, позволил добиться сокращения временных затрат врача и пациента при оказании медицинской помощи. В итоге при уменьшении числа посещений количество пролеченных больных выросло. Кроме того, законченный случай стал тем экономическим стимулом, который подталкивает ЛПУ к развитию перспективных медицинских технологий и направлений.

Вывод: основные пути совершенствования системы финансирования здравоохранения России в связи с проведением реформы:

  1. переход от оплаты по посещениям и койко-дням к оплате по законченному принципу путем одноканального финансирования обеспечит улучшение качества медицинской помощи и повышения оплаты труда работников;
  2. проблемой остается выравнивание финансирования здравоохранения в регионах, поскольку регионы-доноры получат меньше средств, чем перечислили в ФОМС, а в дотационных регионах из-за недостатка средств уменьшится количество и качество медицинской помощи.

источник