Когда беременность — это прекрасное время ожидания нового члена семьи. Однако, для многих семейных пар познать радость родительства — это довольно трудная задача. Все цели и желания укладываются в одно — побороть бесплодие. Данный диагноз может быть выставлен только спустя 1 год после тщетных попыток семейной пары без применения каких-либо средств контрацепции получить желанную беременность. По истечению данного срока начинается тяжелый период обследования, направленного на выявление этиологической причины данного заболевания. Не всегда диагностика является быстрой и сразу находится ответ на вопрос, где локализуется поврежденная звено в репродуктивной системе, а самое главное — у кого: со стороны женщины либо со стороны мужчины.
Комплекс диагностических методик огромен(программа суррогатного материнства ). Довольно важное значение имеет одно исследования, за которое довольно часто забывают при проведение обследования. Это анализ на количество яйцеклеток у женщины.
Анализ на резерв яйцеклеток. Ведь количество яйцеклеток у женщины закладывается ещё во внутриутробном развитии. Когда девочка достигает периода половой зрелости(суррогатное материнство под ключ цена ), то в каждый месяц созревает как минимум 10-20 фолликулов, один из которых становится доминантным и в последующем дает зрелую яйцеклетку, готовую для оплодотворения. Количество данных половых клеток у каждой женщины индивидуально и зависит от генетических особенностей. У каждой женщины истощение резерва яйцеклеток наступает также индивидуально. И никто не знает без проведения специальных методов исследования, когда же наступит этот этап.
К большому счастью, медицина не стоит на месте и уже разработан довольно эффективный показательный тест для определения запаса яйцеклеток, анализ, показывающий овариальный резерв, его истощение.
Эта методика имеет название EFORT- тест. Суть данной методики основывается на реакции организма после введения в него гормона головного мозга человека — фолликулостимулирующего гормона, который в норме вырабатывается в гипофизе женщины.
- Бесплодие неизвестной этиологии. Тогда, когда и мужчина, и женщина являются полностью обследованными, а диагноз бесплодия ещё не поборен, тогда есть все показания для определения овариального резерва. Может быть, именно в этом кроется причина заболевания.
- Уменьшение овариально-менструального цикла по длительности. Если вы начали замечать, что цикл стал короче, то есть количество менструаций стало больше (регулярные менструальные кровотечения были через 28 дней, а стали через 20-22), то это повод для обращения к врачу акушеру-гинекологу, который должен вам назначить проведение данного теста.
- Кровянистые выделения из половых путей в конце менструального цикла мажущего характера.
- Уменьшение количества фолликулов, созревающих к моменту овуляции, определённое при помощи ультразвуковой фолликулометрии. Это косвенный признак, который также может говорить об истощении резерва яичников.
- Также показанием к проведению EFORT(суррогатное материнство новости )- теста является идентификация высоких показателей фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при обследовании женщины. Анализ качества яйцеклеток также косвенно можно провести по уровню ФСГ. Однако, это косвенный показатель, а критерии оценки качества ооцитов существуют только при их исследовании врачами репродуктологами, эмбриологами после пункции фолликулов и исследования ооцитов под микроскопом. Оценивается их морфология, структурные нюансы расположения органелл в клетке.
- Недостаточный эффект от применения стимуляции суперовуляции гормональными препаратами. Когда врач проводит гормональную стимуляцию яичников, а в ответ на это получает всего лишь несколько зреющих фолликулов, то это повод искать «подводные камни» и определить овариальный резерв представительницы прекрасного пола.
- Протокол экстракорпорального оплодотворения, который не увенчался успехом. При получении в процессе пункции малого количества ооцитов можно думать об истощении резерва. Однако, в настоящее время в основном используют определение резерва ооцитов даже перед первой попыткой проведения протокола ЭКО.
Тест проводится на третий день овариально-менструального цикла. производиться забор крови для измерения исходного уровня ингибина Б (данное вещество регулирует секрецию фолликулостимулирующего гормона).
После вводится подкожно фолликулостимулирующий гормон в виде Гонала. Затем осуществляется повторный забор крови и определение в нём уровня ингибина Б. Это методики проведения простого теста. Также существует и расширенный тест, который предполагает оценку фолликулостимулирующего, антимюллерова и лютеинизирующего гормона.
Если антимюллеров гормон и ингибин Б остается на том же уровне(оформление суррогатного материнства ), то можно сказать, что овариальный резерв яичников истощен. Если антимюллеров гормон повышается, а ингибин Б снижает свой уровень, то это также говорит об истощении резервов. В норме реакция должна происходить путем снижения уровня антимюллерова гормона и повышения ингибина Б.
Для протокола экстракорпорального оплодотворения данный EFORT- тест отвечает на несколько вопросов, что в последующем позволяет разработать индивидуальную тактику ведения женщины.
Он позволяет ответить на вопросы: следует ли к женщине применять стандартную схему стимуляцию овуляции, даст она эффект либо нет.
Также при истощении резерва врачом репродуктологом перед женщиной будет поставлен вопрос о применении донорских яйцеклеток в протоколе ЭКО.
При критических значениях, но не абсолютных, данный тест даст понять врачам, что необходимо ускорить процедура проведения ЭКО.
При оперативных вмешательствах на яичниках гинекологам результаты теста позволяют определить объем операции.
В любом случае проведение данного теста даст еще довольно большой объем информации о состоянии репродуктивной системы женского организма(преимущества суррогатного материнства ). Это довольно необходимая информация для выбора тактики ведения женщины в протоколе экстракорпорального оплодотворения. Выявление низкого овариального резерва позволит вовремя принять меры для получения половых клеток в самом ближайшем времени для их последующего использования в протоколах экстракорпорального оплодотворения.
источник
Развитие и становление женского организма как целостной системы по сей день активно изучается ведущими научными деятелями в медицине. Строение женской половой системы, ее тесная связь с нормальным функционированием всего организма и внешней средой – одна из самых сложных структур в области медицины, требующая должного внимания.
Во многих медицинских источниках указывают следующие данные: на протяжении всей жизни, женщина использует (или расходует) собственный запас половозрелых фолликулов для нормального функционирования детородной системы, который образуется еще при появлении ребенка на свет. Количество этих клеток составляет порядка одного миллиона в зависимости от индивидуальных особенностей организма, чего вполне достаточно для обеспечения в полном объеме на протяжении многих лет.
В этом резерве находится определенное количество половых клеток, потенциально готовых к зачатию ребенка.
Однако, с каждым годом жизни женщины, число яйцеклеток стремительно уменьшается (а учитывая способствующие негативные факторы – снижение числа фолликулов ускоряется в несколько раз больше). В среднем, в возрасте от 38-40 лет количество яйцеклеток сокращается к минимальному показателю. Специальный комплекс лечебно-диагностических мероприятий поможет определить уровень, степень активности, зрелости оставшихся функционирующих фолликулов женщины, на любом этапе возрастного периода.
По статистике приблизительно в возрасте 43-45 лет лишь несколько процентов от имеющегося числа яйцеклеток, предрасположены к оплодотворению. Стоит отметить , что вся сложность ситуации заключается не только в прогрессирующем снижении уровня фолликулов , но и в том что с годами , общее состояние здоровья женщины ухудшается, вследствие чего и качество генетического материала теряет свои свойства. А это веский аргумент в пользу отказа от поздней беременности, так как процент возникновения тяжелых аномалий развития нервной трубки плода — достаточно велик.
Если у Вас остались вопросы после прочтения материала или если Вы уже твердо определились с решением, закажите БЕСПЛАТНУЮ консультацию специалистов нашего агентства. Все данные строго конфиденциальны!
Даже без учета возрастного фактора, из за частых воспалительных заболеваний инфекционной этиологии, обменным нарушениям, неоднократных подверженный организма лучевому облучению, и оперативным вмешательствам по поводу гинекологических заболеваний, а также других внешних факторов влияющих на женскую половую систему- качество и количество сохраненных до определенного возраста яйцеклеток значительно ухудшается.
Вескими причинами к определению резерва здоровых яйцеклеток является:
- бесплодие неопределенной этиологии (без четко выявленной причины)
- химиотерапия или курсы лучевой терапии в анамнезе женщины возрастом от 30-30 лет
- использование вспомогательных репродуктивных технологий в случае первородящей возрастной категории 40+
- климактерические нарушения
- гормональные нарушения в период активного детородного возраста
- врожденные, или приобретенные аномалии развития женских половых органов, препятствующих благополучному зачатию ребенка.
Если при необходимости функциональные тесты на определение резерва яйцеклеток проводятся по показаниям, то для возрастной группы 35+ врачи рекомендуют проводить процедуру определения овариального резерва регулярно, хотя бы один раз в год. Наряду с этой рекомендацией предпочтительно выполнять комплекс лечебно — диагностических мероприятий для своего партнера, на качество генетического материала, ведь согласно статистическим данным у мужчин после 48-50 лет в три раза больше вероятность зачать ребенка с врожденными психическими расстройствами личности .
Зачастую, мужчинам достаточно ежегодно посещать врача – генетика, и врача- андролога, что бы не только определить уровень функционирования репродуктивной системы но и для того чтобы предотвратить возникновение онкологических заболеваний мужских половых органов.
Для комплексной оценки репродуктивной функции женщины разработано множество методик с применением инструментальных методов обследования. Зачастую специалисты обращаются к ультразвуковому исследованию – как к одному из популярных, информативных и точных способов графического изображения структуры органов малого таза, с его помощью определяется количество созревающих, а также резервных фолликулов расположенных в придатках. Оптимальные условия для прохождения исследования – первые дни менструального цикла (с третьего по пятый). По результатам исследования определяются следующие показатели :
- количество действующих фолликулов, в яичниках насчитывающее 20-25 единиц означает хорошую готовность женщины к оплодотворению
- в случае обнаружения половых клеток в количестве от 13-17 единиц, а иногда и меньше, такой результат является абсолютным показанием к проведению гормональной стимуляции яичников (а в последующем даже использование процедуры ЭКО), для повышения вероятности забеременеть. Но необходимо учитывать тот факт, что ответная реакция на такую комбинированную терапию может быть не ярко выражена.
Что касается других показателей при ультразвуковом обследовании, то помимо количества и степени зрелости, в ходе процедуры определяют размеры каждого из фолликулов, их диаметр, подвижность и форму, возможные отклонения от нормы (синдром поликистозных яичников).
Стоит отметить, что при ультразвуковом исследовании выявляются противоположные клинические картины со стороны репродуктивной системы женщины. Например, если у пациентки обнаружили от 25-и свыше фолликулов, врачи настоятельно рекомендуют пройти курс терапии, направленный на снижение естественной овариальной гиперактивности. Либо же, при условии, где женщина проходила курс гормональной терапии для стимулирования яичников, пересматривается ее курс лечения, возможно даже замена на другой препарат с учетом индивидуальной дозировки. Все это делается для того чтобы предотвратить появление такого распространенного осложнения, как гиперстимуляция яичников.
Очень важно, перед тем как приступить к диагностике овариального резерва, необходимо учесть какую именно группу запаса фолликулов требуется отследить:
- группа первая: при исследовании общей картины состояния репродуктивной функции, учитывают показатели всех видов фолликулов – клетки на различных этапах развития яйцеклетки, количество фолликулов готовых к оплодотворению, и число генетических единиц находящихся в резерве.
- группа вторая: определение овариального запаса путем выделения генетического материала, который предрасположен к гормональной стимуляции, если быть точнее- вычисляется насколько интенсивна ответная реакция придатков на стимулирование.
Величайший прорыв был сделан в области клинико-лабораторных исследований запаса фолликулов. Чтобы достичь клинической картины с точки зрения лабораторной диагностики, нужно провести гормональное обследование крови женщины. С помощью данного анализа, выясняются следующие показатели:
- гормон, отвечающий за стимуляцию фолликула к активному развитию и росту (ФСГ)
Критерии оценки, по которым определяется степень вероятности благополучного оплодотворения, представлена ниже:
- Содержание гормона в крови от трех до восьми международ. единиц – стабильно нормальный результат, при котором вероятность максимальной реакции на стимулирование овуляции – высока
- Содержание гормона в крови от восьми до десяти международ. единиц – говорит о том, что ответная реакция на стимулирование гормональными препаратами будет достаточной, или несколько сниженной, что может повлечь за собой сбои в оплодотворении
- Содержание гормона в крови от десяти до двенадцати международ. единиц – показывает, что уже имеется некоторая нехватка фолликулов, вероятность ответной реакции более низкая
- Содержание гормона в крови от двенадцати до семнадцати международ.единиц – вероятнее всего что ответный сигнал яичников на стимулирование будет не полным, что автоматически уменьшает шансы на зачатие ребенка еще в несколько раз
- Содержание гормона в крови более семнадцати международ. единиц – ответный сигнал на стимулирование либо слабо выражен, либо отсутствует в целом.
Проводят данный анализ согласно некоторым правилам: натощак, женщина сдает кровь из вены, в течении 2го-3го дня менструального цикла. Расширенную картину функционирования фолликулостимулирующего гормона можно получить в условиях современной лаборатории, которая в свою очередь оснащена высокотехнологичным оборудованием.
Но этот факт ни в коем случае не должен пугать будущих пациенток, в каждом городе России находится как минимум 10-15 частных медицинских клиник специализирующихся именно на таких сложных клинических анализах.
Следующим по популярности методов определения овуляторного резерва, то есть количества сохраненных, дееспособных яйцеклеток – является также клинический анализ крови женщины, в ходе которого определяется уровень еще одного стероидного гормона (AMG). Информативность этого исследования важна при диагностических мероприятиях перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Опираясь на результаты, полученные после сдачи анализа, врачами специалистами отдается предпочтение в выборе методики проведения ЭКО, для наиболее максимальной вероятности удачного оплодотворения, и снижения риска опасности последствий для организма женщины. Учитывая, что нормальным показателем AMG считается 1,3-5 нг/мл, при выявлении уровня гормона в крови женщины с показателем ниже 0,8 нг/мл, эффективность ЭКО в данном случае будет ниже среднего .
На сегодняшний день, с целью предвидеть ответную реакцию женской половой системы на введение гормонального лекарственного вещества, ведущими специалистами клинических лабораторий внедряется метод вычисления в крови женщины такого вещества как Ингибин В, который также определяется на третий день от начала менструального цикла. 
Если при получении результата показатели ниже установленной нормы то это означает, что ответная реакция придатков на введение лекарственных препаратов стимулирующих их деятельность – слабо выражена, и вероятное оплодотворение не увенчается успехом.
Эстроген, эстрадиол – одни из главных стероидных гормонов женской половой системы наряду с гормоном ФСГ, отвечающие за нормальное функционирование репродуктивно-овариальной системы. И при должном диагностическом обследовании обязательным является определение уровня данного гормона в крови. Показатели, превышающие установленные границы нормы концентрации гормона в крови, говорят о дефиците резерва фолликул.
Зачастую случается что у женщин возрастной категории 38-40 лет содержание в крови эстрадиола колеблется в пределах 75 мг/мл и меньше , с учетом нормального содержания фоликулостимулирующего гормона, в таких ситуациях, даже на фоне комплексной терапии, проводимой на протяжении длительного времени вероятность благополучного оплодотворения крайне низка.
источник
Согласно статистике, фертильность женщины с возрастом снижается. Желание отложить заведение потомства на неопределенный срок может закончиться бесплодием. Это обусловлено ограниченным овариальным резервом. Именно он является главным фактором определения способности к оплодотворению.
Овариальным резервом яичников (ОР) называют запас способных к оплодотворению яйцеклеток. Он закладывается в организме женщины в период внутриутробного развития. После каждой овуляции количество жизнеспособных яйцеклеток скуднеет. На этой почве снижается фертильный потенциал.
О том, что такое овариальный резерв у женщин, необходимо знать тем, кто планирует беременность. Анализ, выявляющий этот показатель, помогает определить шансы на успешное оплодотворение. Чем ниже результат исследования, тем меньше яйцеклеток в запасе репродуктивной системы. Оценку овариального резерва проводят и перед лечебными манипуляциями. Некоторые терапевтические методы и хирургические операции могут снижать овариальный резерв. Анализ в этом случае сдают в целях предотвращения бесплодия.
О том, как определить овариальный резерв яичников, задумывается каждая женщина, решившая стать матерью. Чаще всего необходимость в исследовании возникает в зрелом возрасте. В женском организме показателем фертильности является несколько гормонов: антимюллеров, ФСГ и ингибин. Их определяют путем изучения образца крови. При постановке диагноза учитывают не только соответствие норме, но и коэффициент соотношения гормонов друг к другу.
ФСГ — описание
О том, как узнать овариальный резерв с помощью УЗИ, расскажет репродуктолог. Такой метод дополняет результат лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование показательно в рамках подготовки к ЭКО, после приема лекарственных препаратов. Показания к диагностическим процедурам следующие:
- Необходимость в гормональном лечении при менопаузе;
- Бесплодия;
- Подготовка к проведению ЭКО;
- Перенесение химического или радиационного излучения.
Менопауза — описание
О способности женского организма к оплодотворению свидетельствует три главных гормона. Фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост фолликулов, в которых созревают ооциты. Продуцирование ингибина происходит в придатках. Он необходимо для контроля над количеством ФСГ. Антимюллеров гормон производится фолликулами размером до 8 мм. Именно он занимает главенствующее значение в диагностике. Гормон отражает количество яйцеклеток. Параметры нормы ключевых показателей следующие:
- Ингибин – от 45 пг/мл;
- АМГ – от 1 до 3 пг/мл;
- ФСГ – от 3 до 8 МЕ/л.
Степень фертильности женщины в таблице(ФСГ) 
Ингибин — описание
Как называется анализ на ОР, невозможно ответить односложно. Ведь фертильность определяет сразу несколько гормонов. Но в гинекологической практике принято ориентироваться на антимюллеров гормон. Оценку ОР яичников с его помощью можно осуществлять со 2 по 5 дни менструального цикла. Наиболее предпочтительным является 3 день. Если у женщины нарушен цикл, допускается сдача анализа в любой день. Перед посещением процедурного кабинета следует учесть следующие правила:
- Ограничение физических нагрузок;
- Отказ от курения за 3 часа до сдачи крови;
- Пропуск утреннего приема пищи;
- Защита от переутомления и стресса.
ВНИМАНИЕ! Курение вредит вашему здоровью!
Составить полноценную картину о фертильности женщины помогает УЗИ овариального резерва. Его проводят с 1 по 4 дни цикла. Во время процедуры оба яичника просматривают на предмет наличия фолликулов. В норме их количество может варьироваться от 13 до 30 штук. Небольшое количество ооцитов свидетельствует о низкой фертильности. Чрезмерное число фолликулов указывает на наличие синдрома поликистозных яичников, который может выступать препятствием к зачатию. Оценка ОР яичников УЗИ производится совместно с анализом гормонального статуса. Оценка овариального резерва по УЗИ приведена в этой таблице:
| Количество вторичных (антральных)фолликулов | Возможный ответ | Прогнозы |
| 30 | Чрезмерный ответ | Высокая вероятность синдрома гиперс-тимуляции |
Некоторые женщины в результатах исследованиях могут обнаружить снижение овариального резерва. Что это значит, в подробностях расскажет гинеколог. Если погрешность в исследовании исключена, речь может идти о развивающемся бесплодии. К видимым признакам снижения ОР относят нарушения цикла и отсутствие беременности при наличии регулярных незащищенных половых актов. Иногда истощение овариального резерва происходит в результате ведения неправильного образа жизни. Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение оказывают угнетающее воздействие на работу придатков. К причинам низкого ОР также относят:
- Хирургическое вмешательство;
- Воспалительные процессы в придатках;
- Токсическое отравление организма;
- Климакс;
- Наследственная предрасположенность.
Воспаление придатков 
Климакс — описание
При снижении ОР беременность возможна, но мало вероятна. Чаще всего она развивается после приема медикаментов или хирургического вмешательства. Истощение овариального резерва яичников наиболее характерно для женщин старше 40 лет. В этом возрасте шансы на оплодотворение естественным путем значительно сокращаются.
ЭКО при сниженном овариальном резерве сопровождается риском. Процедура истощает придатки, используя последние шансы на зачатие. При низком АМГ ЭКО желательно проводить в естественном цикле, без дополнительной стимуляции яичников. Если показатель антимюллерова гормона не превышает 1 нг/мл, а ФСГ превышает 15 МЕ/л, потребуется дополнительный прием лекарственных средств. При незначительном уровне АМГ необходимо воспользоваться донорской клеткой. Другие способы в такой ситуации недостаточно эффективны.
Шалфей считается эффективным народным средством, стимулирующим работу яичников. Его отвар принимают для повышения фертильности женщины. Вероятность забеременеть на фоне его приема увеличивается. На запас ооцитов он оказывает негативное воздействие. Шалфей ускоряет скорость их расходования.
Главный вопрос, возникающих у женщин, страдающих бесплодием, касается того, как повысить ОР яичников. Согласно медицинским данным, восполнить его невозможно. Но существуют способы остановки их расходования. Речь идет о приеме гормональных препаратов с контрацептивным эффектом. Они блокируют деятельность придатков, исключая возможность появления овуляции. Беременность в этом случае невозможна. После отмены препаратов яичники начинают работать более интенсивно, что стимулирует множественную овуляцию.
Чтобы не задумываться о том, как повысить ОР, желательно планировать беременность до 30 лет. После пересечения этой возрастной границы количество здоровых ооцитов заметно сокращается. Период менопаузы в среднем начинается в 50 лет. Но репродуктивная функция организма угнетается гораздо раньше.
Овариальный резерв по АМГ оценивают в совокупности со всеми критериями оценки фертильности. Учитывают возраст женщины, вес, гормональный статус и состояние яичников по ультразвуковому исследованию. К причинам превышения результатов анализа относят:
- Опухолевые процессы;
- Синдром поликистозных яичников;
- Ановуляция.
Снижение овариального резерва по АМГ свидетельствует о скудном потенциале придатков. В этом случае возникает необходимость в донорской яйцеклетке. Если результат анализа находится близко к нижней границы нормы, паниковать не нужно. В этом случае яичники могут дать неплохой ответ на стимуляцию медикаментами. Поэтому возможность забеременеть сохраняется.
источник
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время дарит тысячам людей шанс на радость материнства и отцовства. Существуют различные методики вспомогательных репродуктивных технологий, такие как методика экстракорпорального оплодотворения, ЭКО с донорской яйцеклеткой либо сперматозоидами, суррогатное материнство. Однако, как любой препарат требует конкретных показания для его назначения, вспомогательные репродуктивные технологии также требуют предоставления показаний для их использования.
При назначении экстракорпорального оплодотворения большое значение имеет ответ яичников на процедуру их стимуляции. А в некоторых случаях и применение гормонального воздействия не приводит к желаемым результатам. Причинами этому могут быть несколько факторов: либо конкретная схема стимуляции овуляции не подходит конкретному организму женщины, либо яичник не может адекватно отвечать на стимулирующее воздействие гормональных факторов, вводимых экзогенно( эко с донацией ооцитов что). А для того, чтобы определить, есть ли возможность у яичника отвечать на такого рода воздействия, необходимо оценить овариальный резерв данных органов.
Косвенным показателям резерва является определение антимюллерова гормона, показатели которого могут дать примерное представление о резерве.
Антимюллеров гормон это показатель, который сравнительно недавно начал использоваться в гинекологической практике для определения уровня истощения яичников. Этот гормон представляет собой вещество, которое начинает выделяться с момента рождения девочки и до наступления климактерического периода. Наиболее высокий уровень антимюллерова гормона фиксируется в середине репродуктивного периода жизни женщины. С этого момента его уровень начинает снижаться вплоть до нулевого значения. Менструальный цикл не существенно влияет на его колебания, поэтому он остается стабильным. Физиологическое снижение антимюллерова гормона наступает ближе к менопаузе.
Одним из действующих информативных тестов в современной репродуктологии для определения овариального запаса является EFORT-тест. Данный тест основан на реакции яичника в ответ на введение экзогенных гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).
Суть методики теста заключается во ведении ФСГ, на который в яичниках должен начинаться подъем синтеза ингибина Б(донорство яйцеклетки отзывы). Данный тест может быть выполнен в простом либо расширенном варианте.
- Отсутствие возможности зачать ребенка, причина которой является невыясненной.
- Получение после стимуляции яичников некачественного генетического материала, что сопровождается в последующем проблемами оплодотворения ооцитов.
- Если у женщины наблюдается укорочение овариально-менструального цикла, то это также повод провести EFORT-тест у женщины.
- Наличие скудных кровянистых, мажущих выделений в начале менструации является показанием для проведения такого вида диагностики.
- При получении высоких показателей уровня фолликулостимулирующего гормона является показанием для проведения данного теста.
- Неудачное проведение протокола экстракорпорального оплодотворения, причину которого не выяснили.
- Слабые ответы женских половых органов на проводимую гормональную стимуляцию. Это выражается в минимальном количестве фолликуллов, созревших после его проведения.
Выделяют две модификации данного теста.
В первый день производится забор крови для определения уровня ингибина Б. Следующим этапом является введение фолликулостимулирующего гормона, продуцируемого гипофизом, введённого экзогенно.
Спустя сутки (24 часа) необходимо выполнить повторный забор крови для определения урровня его прироста.
В первые сутки выполняется забор крови для определения уровня ингибина Б, уровня антимюллерова гормона, а также фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.
Затем производится введение того же ФСГ, а после 24 часов выполняют повторно забор крови для определения динамики нарастания уровня ингибина Б, антимюллерова гормона, а также лютеинизирующего гормона.
При нормальном уровне функционирования яичников после введения ФСГ уровень ингибина должен расти, а антимюллерова гормона, наоборот, снижаться(нужен донор яйцеклетки). Если же существует тенденция к обратному ,противоположному уровню, то есть показатели ингибина снижаются, а антимюллерова гормона повышаются, то можно говорить об истощении овариального резерва.
Трактовка результатов данного теста говорит о необходимости проведения стимуляции овуляции в протоколе экстракорпорального оплодотворения, либо доказать необходимость использовать всё-таки донорские яйцеклетки для достижения положительного эффекта — получения беременности.
Решается вопрос на сколько быстро и скоро нужно проводить протокол экстракорпорального оплодотворения при условии плохих показателей овариального резерва.
При истощении яичников наблюдается отсутствие созревания фолликулов, а, соответственно, и яйцеклеток. Тека-клетки, гранулоциты прекращают синтез половых гормонов, что способствует отсутствию наступления беременности. По механизму обратной связи гипофиз пытается стимулировать яичники работать путем синтеза ФСГ, однако, ответа не получает и начинает ещё больше «стегать» гормональную функцию яичников, пытаясь всё же увеличить этот уровень половых гормонов — эстрогенов. Несмотря на безрезультативность стимуляции фолликулостимулирующим гормоном, он остается высоким.
Ещё одним методом определения овариального резерва является проведение ультразвуковой фолликулометрии. При помощи ультразвука можно определить количество антральных фолликулов, по которому косвенно можно судить об овариальном резерве представительницы прекрасного пола. Если обнаруживается около 20 фолликулов, то можно считать, что в течение 20 лет женщина еще может рассчитывать на свои яичники и яйцеклетки, созревшие в них. Если же их насчитывается около 15, то истощение резерва произойдет примерно через 9 лет. Если наблюдается визуализация ещё меньшего количества фолликулов, то, соответственно, и срок +
Престиж зеркало все вышеуказанные методы будут свидетельствовать о невозможности яичников ответить на гормональную стимуляцию. В таком случае использования простого протокола экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией не принесёт необходимого эффекта. Для таких пар бесплодия И всё же являются приговором. Главным методом которая поможет осуществить их главная цель в жизни тире родительство, является применение протокола Эко с донорскими яйцеклетками. Это метод вспомогательных репродуктивных технологий, который позволяет выносить ребёнка, зачатого при помощи донорских, чужих яйцеклеток, оплодотворено сперматозоиды Mystery сперматозоидами мужа. Я хожу, ребёнок полученный вследствие применения такого метода ВРТ является неродным ребенком для женщины, 5 период вынашивания позволяет настолько соратница маме и малышу, что в последующем не ощущается никакой разницы между генетическим ребёнком родным ребенком кроха, зачатого при помощи донорских ооцитов.
Многие женщины, не имею возможности забеременеть Запад, используют большое количество народных методов, методов диагностики лечение бесплодия, не выясним самое главное тире овариального резерва яичников. Не стоит пытаться самостоятельно найти ответ на вопрос бесплодия, а стоит лишь своевременно обратиться к грамотному акушеру-гинекологу, который проведет комплекс исследований, направленных на выявление причины невозможности зачать ребенка. Только своевременное постановка диагноза позволит полноценно определить причину данного состояния, а также предложить альтернативные пути выхода из данной ситуации.
Овариальный резерв невозможно чёткая предугадать как либо увеличить PR. Однако, можно сделать всё для того, чтобы ищите Да не уменьшило данный показатель. Ещё с детских лет опять же Юности женщины надо заботиться о здоровом образе жизни, режим и питание, отсутствие пагубных привычек для снижения влияние на яичники.
источник
Овариальный резерв яичников (фолликулярный запас) – это число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время. При рождении ребенок женского пола получает около 1 млн. фолликулов, количество которых стремительно сокращается с возрастом, и примерно к 38 годам становится довольно небольшим. Оценка овариального резерва позволяет определить фертильность женщины.
К 45 годам только 3% яйцеклеток от их общего числа могут быть оплодотворены. С возрастом снижается не только количество репродуктивного материала, но и его качество. Кроме того, овариальный резерв уменьшается под воздействием различных инфекционных заболеваний, метаболических нарушений, облучения организма, хирургических вмешательств в гинекологии и других факторов.
Показания к оценке фолликулярного запаса:
- бесплодие неясного происхождения;
- прохождение молодой пациенткой химиотерапии в прошлом;
- меноррагия в пременопаузе;
- планируемое применение современных технологий, целью которых является зачатие, особенно у женщин позднего детородного возраста.
Для оценки овариального запаса проводятся различные исследования, одним из которых является УЗИ, позволяющее выявить численность антральных фолликулов. Для выполнения диагностики оптимальным считается период с 3 по 5 дни менструального цикла (ДЦ).
По результатам УЗИ судят о фертильности пациентки:
- Если у женщины было обнаружено от 16 до 27 антральных фолликулов, то это указывает на ее высокую способность к зачатию.
- Тогда, когда количество репродуктивного материала составляет 15 и менее, может быть проведена стимуляция овуляции, однако реакция на нее будет немного снижена.
- До 9 антральных фолликулов в придатках свидетельствуют о том, что ЭКО, скорее всего, окажется неудачным, т. к. для проведения процедуры нужно отобрать 10-20 яйцеклеток.
- Меньше 4-6 фолликулов говорят о дефиците репродуктивного материала.
Чтобы выявить степень фертильности женщины, проводятся следующие исследования:
- Определение количества ФСГ на 2-3 ДЦ. По результатам анализа судят о вероятной эффективности стимуляции овуляции. Данные предоставлены в таблице.
- Выявление концентрации антимюллерова гормона (АМГ). Анализ на изучение количества АМГ входит в обязательный список обследований перед проведением ЭКО и является информативным способом оценки овариального резерва. По результатам исследования специалист решает вопрос о выборе программы экстракорпорального оплодотворения и необходимости применения донорской яйцеклетки, а также прогнозирует численность ооцитов у пациентки, которые могут быть отобраны в ходе ведения протокола стимуляции.
- Определение содержания ингибина В на 3 день цикла позволяет предвидеть реакцию на стимуляцию овуляции маленькими дозами гормональных препаратов. Уровень этого вещества менее 45 пг/мл указывает на то, что ответ яичников на гормональное воздействие будет неполноценным, а беременность вряд ли наступит.
- Выявление базальной концентрации эстрадиола. Содержание этого гормона свыше 250 пг/мл (при допустимом уровне ФСГ) свидетельствует о недостаточности фолликулярного запаса. Если у пациентки от 38 до 42 лет на 3 день цикла определяется менее 80 мг/мл эстрадиола в крови, а концентрация ФСГ при этом находится в пределах нормы, то вероятность того, что в результате проводимой терапии, зачатие не произойдет, довольно высока.
Для исследования овариального резерва яичников проводятся:
- Проба с Кломифен цитратом. Сначала выявляется содержание эстрадиола и ФСГ на 3 ДЦ, после чего, с 5 по 9 ДЦ, в дозе по 100 мг в сутки назначается указанный препарат. На 10 день повторно оцениваются концентрации ФСГ и эстрадиола. Превышение фолликулостимулирующим гормоном нормальных значений указывает на недостаточный овариальный яичниковый резерв. В случае неполноценной реакции на пробу с Климофен цитратом шансы на зачатие при проведении ЭКО составляют не более 10%. Если проба дала хороший результат, то вероятность того, что беременность наступит, равняется 45%.
- Проба со стимуляцией агонистами гонадотропин-рилизинг гормона с целью определения колебаний количества эстрадиола на 2-3 ДЦ. Данный анализ позволяет сделать о фертильности пациентки более точные выводы, чем предыдущий.
Искусственные инсеминации у женщин старше 37-38 лет, как правило, неэффективны. Пациенткам данной категории предпочтительнее делать процедуру ЭКО, поскольку она дает высокие шансы на наступление беременности. Если возраст женщины составляет более 40 лет, то перед тем, как приступить к экстракорпоральному оплодотворению, ей проводится оценка фолликулярного запаса.
Беременность путем ЭКО с применением яйцеклетки пациентки такого возраста может самопроизвольно прерваться. Не исключено развитие аномалий у плода. Чтобы предотвратить неприятные последствия, у 40-летней женщины (или более старшего возраста) рекомендуется использовать яйцеклетку, полученную от донора не взрослее 35 лет.
На сегодняшний день существует несколько методов оценки овариального резерва, по итогам которых можно сделать вывод об эффективности стимуляции овуляции и шансах наступления беременности при проведении ЭКО. Если во время экстракорпорального оплодотворения необходимое количество генетического материала не может быть получено, то рекомендуется использование донорской яйцеклетки.
источник
Успешность экстракорпорального оплодотворения, в том числе с использованием донорских гамет, зависит, безусловно, от многих факторов. Однако, прежде всего, важнейшим является качество половых клеток, от которого зависит, возможно ли оплодотворение и насколько жизнеспособным и качественным будет образовавшийся эмбрион. Каждая женщина мечтает забеременеть после первой же попытки ЭКО и специалисты-репродуктологи и эмбриологи делают все возможное, чтобы это стало возможным. Решаясь на такой шаг нужно знать не только что такое донорство яйцеклетки с физической стороны, а и ознакомиться с юридической стороной вопроса.
Именно поэтому при донорских программах всегда обязательно проводится проверка донора яйцеклетки по различным направлениям – от оценки репродуктивной функции до оценки состояния психического и физического здоровья.
Обследования донора ооцитов перед участием в донорской программе необходимо для того, чтобы оценить хотя бы косвенно и предварительно способность женщины к пункции яйцеклеток, а также предположить о качестве полученных таким образом ооцитов. Перед самим оплодотворением проводится анализ непосредственно полученных яйцеклеток. Все эти нюансы в обизательно вписывают в договор с донором яйцеклетки.
Какой бы ни был назначен анализ, на количество яйцеклеток у женщины он никак не повлияет. Исследование гормонального профиля позволяет лишь предполагать о возможностях яичников женщины и косвенно судить о ее возможном ответе на гормональную стимуляцию.
Исследуются гормоны крови в различные дни цикла, необходимость и целесообразность чего объясняется пациентке. Помимо стандартных исследований (пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон) можно и нужно оценить овариальный резерв донора.
Зачем же нужна оценка гормонального статуса донора и как она проводится?
Например, уровень фолликулостимулирующего гормона определяется на 2-5 день менструального цикла. По его результату можно косвенно предположить о степени реакции яичников на стимуляцию. Так, например, при относительно низких цифрах ФСГ можно ожидать хороший ответ на стимуляцию, а при повышенном уровне может быть реакция неполноценной, недостаточной для получения яйцеклеток путем пункции фолликулов. Как берут ооциты для донорства более подробно раскажет врач.
Еще в перечень обязательных обследований входит исследование на ингибин В, также в первую фазу менструального цикла. Этот анализа также позволяет судить о вероятной реакции яичников донора на медикаментозную стимуляцию.
Когда нужно оценить вероятный запас яйцеклеток, анализ крови берется на так называемый антимюллеров гормон. По одному только его уровню никаких предположений строить нельзя, однако на основе комплексной оценки уровня гормонов крови уже можно сделать определенные выводы о возможности участия женщины в протоколе донации яйцеклеток.
При определении овариального резерва нужно помнить о существовании двух принципиально разных понятий:
1 – тотальный овариальный резерв – суммарное количество всех фолликулов, которые содержит яичник женщины (оба), находящихся на различных стадиях роста, включая примордиальные фолликулы.
2 – функциональный овариальный резерв – это то, что отражает способность яичников реагировать на протокол стимуляции суперовуляции медикаментозным путем.
Помимо обычных анализов, можно также провести пробы для оценивания функций репродуктивной системы. Эти пробы могут показывать «в эксперименте», как яичник донора может отреагировать на полноценную медикаментозную стимуляцию суперовуляции. Женщина-донор должна быть информирована о необходимости таких дополнительных исследований и дать на них согласие.
Среди таких проб выделяют пробу с кломифен цитратом. Проводится изучение начальных значений гормонального профиля, в частности количества эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона, затем в течение 5 дней назначается препарат в выбранной дозировке и повторно анализируется уровень гормонов крови. Если реакция недостаточная, то и стимуляция, вероятнее всего, будет недостаточно эффективна. Если же результаты хорошие, то это повышает шансы на адекватную реакцию яичников на стимуляцию.
Более точной является проба с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, что дает более точные прогностические результаты. Схема пробы аналогична предыдущей, дозировка подбирается специалистом.
Экстракорпоральное оплодотворение проходит по тем же этапам, как и при естественном зачатии, поэтому все манипуляции последовательны и логичны.
Этап эмбриологического анализа – это один из центральных и важнейших этапах в протоколе ВРТ, в том числе при использовании донорских яйцеклеток, потому как оценка качества полученных яйцеклеток донора, процесс их оплодотворения и культивирования «in vitro» до стадии, когда их можно переносить в полость матки будущей матери, во многом определяет эффективность попытки экстракорпорального оплодотворения.
Чтобы получить донорские яйцеклетки, проводится протокол стимуляции суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы была возможность изъять не 1-3 яйцеклетки, как при естественной овуляции, а гораздо большее их количество – обычно не менее 10.
Стимуляция может проводиться по различным схемам, это зависит от исходного состояния репродуктивной системы донора и ее овариального резерва.
Первичный анализ на определение количества яйцеклеток, которые можно получить после стимуляции, проводится путем ультразвукового исследования с оценкой степени ответа яичников на гормональное воздействие.
Эмбриологический этап начинается с момента проведения пункции фолликулов донора. Жидкость, которая находится в фолликулах, содержит в себе ооциты. Эту жидкость собирают в специальную емкость, и врач-эмбриолог сразу же приступает к ее первичному внимательному анализу под стереомикроскопом. Проводится тщательный анализ на наличие яйцеклеток у женщины в полученной фолликулярной жидкости.
Нужно учитывать, что фолликулярная жидкость содержит в себе фибриноген, что иногда приводит к образованию конгломератов и затруднению поиска нужных яйцеклеток. Прежде всего, жидкость из фолликулов проверяют на наличие в ней так называемых ооцит-кумулюсных комплексов, затем переливают в чашку Петри и снова исследуют под микроскопом. Найденные яйцеклетки очень аккуратно отмывают от окружающей жидкости в специально подготовленной среде, и переносят в ту емкость, где будет происходить уже дальнейшее дозревание яйцеклетки и все необходимые с ней манипуляции.
Учитывая очень малые размеры яйцеклеток и необходимость очень точных движений во время всех этапов, используются специальные микроинструменты – пастеровские микропипетки, капилляры (стеклянные или пластиковые), микроаспиратор и некоторые другие.
Все емкости, чашки сразу подписывают, поэтому возможность путаницы и ошибок исключается.
Когда яйцеклетки помещаются в подготовленную культуральную среду, эмбриолог проводит оценку их качества, количество и степень зрелости.
Существуют четкие критерии зрелой яйцеклетки: размер от 110 до 120 мкм, наличие вокруг ооцита оболочки – так называемой блестящей пленки, наличие нескольких клеток лучистого венца и клеток яйценосного бугорка.
Как именно проводится анализ качества яйцеклеток донора, полученных после стимуляции суперовуляции и пункции фолликулов? Подсчет ооцит-кумулюсных комплексов обязателен перед инкубацией. Помимо необходимости знать точное количество потенциально готовых к оплодотворению яйцеклеток, нужно оценить их качество, прежде всего, степень зрелости. Это может помочь подсчитать время, когда нужно провести оплодотворение, предположить шансы на эффективность, а также выявить некоторые возможные аномалии ооцитов.
Первично оценивают морфологические особенности полученных яйцеклеток.
В зрелой яйцеклетке, полученной путем пункции фолликулов, должно быть закончено первое деление мейоза, после которого происходит отделение первого полярного тельца. Обычно второе деление находится в стадии метафазы. Хромосомы образуют метафазную пластинку, становясь как бы в ряд, эта пластинка находится прямо над полярным тельцем.
Параллельно при этом в ооците происходит блок дальнейшего деления (мейоза), который снимается только проникновением сквозь оболочки яйцеклетки сперматозоида.
Помимо этого, проводится поиск и незрелых форм ооцитов, что имеет свои особенности.
Незрелые же ооциты находятся в той стадии мейотического деления, которая предшествует метафазе второго мейотического деления. В эту категорию попадают ооциты в стадии профазы первого мейотического деления, которые можно узнать по визуально определяемому зародышевому пузырьку или ядерной оболочке в цитоплазме. Если лучистый венец и кумулюс присутствуют, то они, как правило, значительно уплотнены. О переходе ооцита к зрелому состоянию свидетельствуют исчезновение первого полярного тельца, когда наступает вторая стадия мейотического деления, после чего наступает блокировка дальнейших процессов деления до момента проникновения сперматозоида.
Если рассматривать морфологические критерии оценки качества ооцитов, то яйцеклетки можно разделить на несколько видов:
- Дегенеративный ооцит, иначе называется атретическим
- Значительно незрелый ооцит, когда определяется наличие зародышевого пузырька
- Незрелый ооцит, когда зародышевый пузырек уже отсутствует, лучистый венец темный, кумулюс начинает отслаиваться
- Недостаточно зрелый ооцит, когда лучистый венец освобождается, первое полярное тельце отсутствует
- Зрелый ооцит, когда полностью развит кумулюс, просматривается первое полярное тельце. Такой ооцит готов к оплодотворению и имеет высокие шансы для успешного экстракорпорального оплодотворения.
Как донора, так и реципиента нужно предупредить, что все проводимые исследования ооцитов совершенно безопасны для будущего эмбриона, так же как и любой анализ крови на яйцеклетки не оказывает никакого негативного влияния на овариальный резерв и функционирование половой системы женщины. Только полноценное комплексное обследование донора может повысить шансы на эффективность экстракорпорального оплодотворения с ее яйцеклетками в донорских программах в дальнейшем.
Помимо этого, например, анализ на резерв яйцеклеток обезопасить донора с точки зрения возможности реализации ее собственных репродуктивных планов в дальнейшем, чтолбы убедится в этом и понять безопасность донорства яйцеклетки, отзывы можно изучить в интернете.
источник
Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология, 19 сентября
Автор: Будутдвойняшки
Создана 12 часов назад
Автор: tatani
Создана 23 часа назад
Автор: Violetta
Создана 10 часов назад
Автор: Будутдвойняшки
Создана 13 часов назад
Автор: Sonata°
Создана 18 часов назад
Автор: *Jellyfish*
Создана 19 часов назад
Автор: @КСЮ@
Создана 20 часов назад
Автор: Nelly S
Создана 16 часов назад
Автор: isy89
Создана 18 часов назад
Автор: Komdasha
Создана 18 часов назад
Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
источник
Девочка рождается с определенным количеством ооцитов в яичниках, на протяжении жизни новых яйцеклеток не образуется. Женский эмбрион в утробе между 16-20 неделями беременности содержит от 6 до 7 миллионов. Сколько яйцеклеток у женщины остается в течение жизни зависит от ее биологического возраста.
Сколько яйцеклеток у женщины созревает в течении всей жизни. Когда стук биологических часов становится все громче с каждым годом, возможно, возникнет вопрос, как узнать о том, сколько яйцеклеток осталось у женщины.
Хотя ответ варьируется в зависимости от ряда факторов. Чтобы оценить, сколько яйцеклеток у женщины за всю жизнь было использовано, какое количество осталось в любом заданном возрасте, нужно рассмотреть среднюю норму.
Производство половых клеток начинается до рождения. Ооциты (несозревшие половые клетки) вырабатываются у плода, находящегося в утробе матери, и хранятся в фолликулах. К моменту рождения их остается от 500 тысяч до 2 миллионов, затем их количество начинается неуклонно снижаться, 11 тыс. из них погибает каждый месяц до наступления периода полового созревания. К этому возрасту остается 300 – 400 тыс. С этого времени им суждено умирать ежемесячно в среднем по 1 тыс.
Созревает лишь небольшой процент, только одна каждый месяц предназначена для овуляции. Это явление косвенно зависит от производства в организме гормонов, приема противозачаточных таблеток, числа беременностей, употребления пищевых добавок, общего состояния здоровья и образа жизни. Ничто не остановит неумолимую гибель клеток, происходящую независимо от овуляции, ингибирования яичников или стимуляции. Всякий раз, когда они заканчиваются, яичники перестают производить эстроген.
Фертильная женщина становится бесплодной в 40-45 лет, конец репродуктивного возраста предшествует менопаузе за 10-15 лет. Ни общая продолжительность жизни, ни возраст менархе не влияют на средний возраст менопаузы. В возрасте 37 лет остается немногим больше 25 тыс. Когда останется только 25 тыс., менопауза наступить примерно через 13 лет.
Это функциональный структурный компонент яичника. Его основная роль – поддержка ооцитов. В одном фолликуле содержится зародышевая клетка (ооцит), окруженная соматическими клетками, называемыми гранулезными, которые, в свою очередь, соединяются с тека-клетками.
Половая клетка в нормальных условиях созревает в микроскопической части внутренней стенки фолликула в течение спонтанного или стимулированного овариального цикла.
Половое созревание начинается примерно с 400 тыс. в яичнике, каждый из которых обладает потенциалом высвобождения клетки у женщины при овуляции для оплодотворения. В то время как несколько развиваются в каждом цикле, только один овулирует. В одном фолликуле, как правило, заключена одна клеточная структура, но случаются исключения, когда овуляция происходит дважды за цикл, обычно это происходит после стимуляции яичников при лечении бесплодия.
После овуляции фолликул превращается в желтое тело. Не высвобождающие репродуктивную клетку фолликулы распадаются.
С рождения яичники содержат ряд изначальных/примордиальных фолликулов. В период полового созревания начинается фолликулогенез – непрерывный процесс, означающий, что в любой момент яичник содержит фолликулы на разных этапах развития, с определенными структурными характеристиками.
Большинство погибает, так и не развившись. Некоторые полностью развиваются, чтобы произвести вторичный ооцит, который выделяется разрывом.
Изначальные/примордиальные образования претерпевают ряд критических изменений, как гистологически, так и гормонально. Сначала они превращаются в первичные/ преантральные, а затем во вторичные и третичные. Во вторичной стадии они известны как антральные, когда получают полость, заполненную жидкостью, под названием антрум. На этом этапе развития они становятся зависимыми от гормонов, особенно фолликулостимулирующего гормона, что приводит к существенному увеличению их темпов роста. Третичный или предовуляторный фолликул разрывает и выделяет ооцит (который стал вторичным ооцитом), заканчивая фолликулогенез.
- Созревание (фолликулярная фаза).
- Овуляция.
- Формирования желтого тела (лютеиновая фаза).
После полового созревания и с каждым менструальным циклом от нескольких сотен до 1 тыс. половых клеток созревают и развиваются (это не связано с тем, сколько яйцеклеток у женщины за всю жизнь), но только одна оказывается доминирующей, чтобы достичь полного созревания. Остальные высыхают и повторно поглощаются организмом, но доминирующая высвобождается во время овуляции в фаллопиеву трубу, где ожидает сперму для оплодотворения.
Многое зависит от генетики и состояния репродуктивной системы. В среднем у фертильной женщины за всю жизнь высвобождается только около 400 клеток, как правило, по одной во время каждого менструального цикла.
До освобождения она остается бездействующей, таким образом, являясь одной из самых долгоживущих клеток в организме. Поскольку неактивное образование не может выполнять обычные клеточные процессы, вероятность повреждения увеличивается с возрастом. Другими словами, обновляются ли яйцеклетки у фертильной женщины – нет.
Теоретически, если знать, сколько фолликулов в яичниках, можно сказать, сколько яйцеклеток в итоге осталось. Но их невозможно подсчитать, поскольку они микроскопичны, сложно визуализируются. Только когда они достигают определенной стадии, их можно увидеть с помощью УЗИ. В начале развития их размер составляет 0,02-0,05 мм. Каждый день они откликаются на гормональные сигналы, переходя на следующий этап и увеличиваясь в размерах.
Антральные имеют 2-10 мм в диаметре и видны при УЗИ. Их количество коллелирует с потенциальным количеством оставшихся яйцеклеток. И, тем не менее, все ещё сложно определить, сколько всего фолликулов. Только если у женщины очень мало антральных фолликулов, можно подозревать что запас яйцеклеток низкий.
Овариальный запас – термин, который используется для определения возможности яичника обеспечивать организм половыми клетками, способными к оплодотворению, что приводит к здоровой и благополучной беременности.
Считается, что снижение фолликулов в яичнике более чем удваивается и падает ниже критической цифры 25 тыс. в возрасте 37,5 лет. Предполагая фиксированные временные различия между репродуктивными вехами, рождаемость в течение около 4 лет ещё не будет полностью потеряна, после начала этой фазы.
Широко используемый тест оценки сколько яйцеклеток у женщины в запасе – определяющий уровень фолликулостимулирующего гормона на 3 день менструального цикла. Ожидается, что в это время уровень эстрогена низкий, что является критическим признаком, поскольку уровни фолликулостимулирующего гормона подвержены отрицательной обратной связи. Аномально высокий уровень ФСГ может быть признаком уменьшенного запаса яйцеклеток женщины.
Любой анализ на количество яйцеклеток эффективен для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию (но не для прогнозирования беременности и её результатов):
- тест на Антимюллеров гормон;
- ингибин Б;
- анализ на эстрадиол;
- тест-реакцию на кломифен цитрат;
- выделение гонадотропин-рилизинг-гормона;
- параметры ультразвука (объем яичников, васкулизация, биопсия).
Последовательно и универсально то, что влияет на качество яйцеклеток, связано с возрастом. Качество нельзя определить, рассматривая половые клетки, измеряя их восприимчивость к оплодотворению спермой.
Поскольку они с женщиной с момента рождения, то подвергаются разного рода стрессам, это неизбежно. Болезни, анатомические и гинекологические проблемы, стрессы, токсины, свободные радикалы – вот те примечательные факторы, от чего зависит качество яйцеклеток.
Они могут привести к небольшим ошибкам в ДНК, которые называют хромосомными аномалиями.
Поврежденную ДНК невозможно излечить с медицинской точки зрения. Если клетка анормальная, то её уже невозможно улучшить. Качество половой клетки генетически определяется как эуплоидная и анеуплоидная, и с возрастом все более растет процент анеуплоидных гамет. Аномальные единицы обычно не оплодотворяют или не имплантируют в матку, но в редком случае они могут привести к выкидышу или генетическим расстройствам, таким как синдром Дауна.
Овариальный резерв постепенно снижается с возрастом. Уменьшенный запас яичников характеризуется аномально низким уровнем андрогенов, что приводит к образованию яйцеклеток низкого качества. Чем скорее начнется эффективное лечение, тем больше шансов увеличить их качество и сохранить количество, что связано с большими шансами на беременность.
Фолликулярный рост и развитие отслеживается при лечении бесплодия. Во время суперовуляции целью является стимулирование, чтобы разработать несколько зрелых фолликулов.
источник