Меню Рубрики

Как делают анализ биопсии щитовидной железы

Эндокринная система координирует и регулирует деятельность практически всех органов и систем человеческого организма. А из всех составляющих этой системы щитовидная железа занимает далеко не последнее место. В то же время заболеваний, связанных с нарушениями функций щитовидки, довольно много и по статистике о них знает не понаслышке каждый десятый житель земного шара.

Еще несколько десятилетий назад диагностические методы патологий эндокринной системы сводились только к визуальному осмотру и пальпации доступных областей, что давало сомнительные результаты. Современные же диагносты прибегают к таким методам обследования:

  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ;
  • радиоизотопное исследование;
  • рентгенография;
  • биопсия щитовидной железы.

Последний метод позволяет с высокой точностью определить природу уплотнений и узлов.

С возрастом у любого человека увеличивается количество узлов в щитовидной железе. К самым распространенным доброкачественным узлам щитовидной железы относят:

  • аденомы (избыточный нарост нормальных тиреоидных тканей);
  • кисты (узловые образования с полостью, заполненной жидким содержимым);
  • хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы.

В некоторых случаях доброкачественные узлы щитовидной железы развиваются на фоне тиреоидита де Кервена, транзиторного безболезненного тиреоидита с гипертиреозом, односторонней недоразвитости долей железы или на фоне образования зоба Риделя. Злокачественные узлы обусловлены наиболее распространенным дифференцированным типом рака щитовидки.

Но в отдельных случаях без забора биоптата не обойтись:

  • Узел имеет размеры больше 1 см.
  • Новообразование имеет стремительный рост. Каждые 6 месяцев оно увеличивается на 2-3 мм.
  • Если образование сравнительно небольшое, но имеет плотную текстуру, увеличенные кровеносные сосуды и микрокальцинаты.

Процедура назначается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом общей картины течения заболевания, а также врач может учитывать такие моменты:

  • онкологические заболевания у родственников пациента;
  • изменения в щитовидке происходят у ребенка или подростка;
  • разрастания расположены в перешейке;
  • одностороннее увеличение лимфатических узлов;
  • пациент подвергался радиоактивному облучению.

Биопсия щитовидки назначается тогда, когда у пациента присутствует явная внешняя симптоматика, которая говорит о протекающем патологическом процессе, но не ясны причины, спровоцировавшие такое состояние.

Образец ткани узла щитовидной железы берут двумя классическими способами:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) — это достоверный метод диагностики онкологического процесса. Узел протыкается иглой, после чего производится медленное «засасывание», которое сразу же прекращается после появления в шприце содержимого новообразования и до момента пока не начнется аспирация ненужных частичек.
  • Открытая биопсия узлов щитовидной железы — такое оперативное извлечение материала делается только в том случае, когда другие методы диагностики не помогли в определении патологических изменений в органе. Гистологическое исследование проводится сразу же. В том случае, если будут обнаружены подозрительные клетки, может быть принято решение о частичном или полном удалении органа.

Пункционная биопсия щитовидной железы чаще всего выполняется 0,6 мм иглой, поскольку использование более тонких игл уменьшает количество засасываемой крови, но в то же время снижает клеточность взятого образца. А применение более толстых игл, наоборот, увеличивает концентрацию клеточного образца, но приводит к значительному разбавлению пунктата кровью.

Тонкоигольную биопсию делают в амбулатории под контролем УЗИ, что позволяет осуществить более точный прокол, улучшить качество биоптата и снизить вероятность засасывания крови и кистозной жидкости, повышая тем самым информативность диагностического исследования.

Во время процедуры пациент должен лежать на спине с запрокинутой назад головой и растянутой шеей. Под плечи ему обычно подкладывают подушку и специальный валик. В таком положении щитовидная железа выпячивается, что облегчает проведение процедуры биопсии. Кроме того, важно, чтобы пациент в процессе не двигался, не кашлял, не сглатывал и не говорил.

К анестезии, как правило, не прибегают. Перед пункцией пациенту могут дать успокоительные препараты, которые помогут ему расслабиться. Участок кожного покрова над щитовидкой, который будет подвержен манипуляция, обрабатывают антисептиком. Вся процедура пункциональной биопсии занимает максимум 15 минут.

Для того чтобы исследовать различные участки узлов с гетерогенной структурой, может понадобиться повторная аспирация из одного и того же узла. В результате проведенных исследований было доказано, что проведение 2-4 процедур «засасываний» биоптата позволяет получить полноценную порцию образца для исследования и при этом хорошо переносится пациентами.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла не требует особой подготовки. В процессе манипуляции предполагается бодрствование пациента. Однако имеются общие правила, которые касаются любой формы забора биоптата из любого органа:

  • Сообщить врачу о регулярном применении каких-либо медикаментов, о проблемах со свертываемостью крови, а также об аллергических реакциях.
  • Подписать необходимые документы. Тем самым больной подтвердит свое согласие на процедуру и покажет, что ознакомлен с возможными рисками.
  • Сдать анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
  • Перед началом процедуры необходимо удалить все инородные объекты с верхней части тела (украшения, протезы).

Перед процедурой открытой биопсии щитовидной железы следует воздерживаться от приемов пищи и питья как минимум за 8 часов до запланированной операции.

Как правило, забор биоптата щитовидки не влечет за собой серьезных осложнений. Однако в некоторых случаях после биопсии наблюдаются такие последствия:

  • кровоизлияния под кожей;
  • болезненность в месте прокола;
  • дискомфорт при движении шеи;
  • затрудненное глотание.

В редких случаях развиваются более серьезные последствия:

  • обильное кровотечение из-под повязки;
  • воспалительные процессы;
  • острый тиреоидит;
  • преходящая брадикардия;
  • частичная потеря функции голосовой связки.

Если пациент имеет серьезные жалобы после биопсии, то ему следует обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Гистологическое заключение, которое выносится в результате исследования тканей щитовидной железы, выдается в письменном виде. В нем указывается отсутствие или наличие отклонений в клетках и тканях. Анализ, как правило, может показать один из трех вариантов:

  • злокачественная опухоль присутствует;
  • подозрение на онкологический процесс;
  • другие патологии щитовидной железы.

Бывает, что результаты исследования признаются не достаточно информативными при малом объеме биоптата, взятого у пациента. В подобной ситуации образец клеток берут повторно. Расшифровка результатов может стать доступной для пациента через 3-7 дней. Больной может столкнуться с такими заключениями:

  • Узловой зоб — говорит о том, что новообразование на 98% считается доброкачественным, и нет обоснованных причин для беспокойства.
  • Если имеется приписка — «коллоид», «кровь» или «клетки фолликулярного эпителия» , то это может говорить о том, что узлы доброкачественны на 95%.
  • А если имеются формулировки с использованием слова «карцинома» , то это может говорить о том, что новообразование имеет злокачественную природу с вероятностью в пределах от 70 до 100%.

Если исследование биоптата дало отрицательный результат, то это может говорить об отсутствии онкологического процесса, но не в целом о том, что отсутствует какая-либо эндокринологическая патология.

Биопсийное исследование щитовидки — процедура довольно распространенная, поэтому найти отзывы тех, кто знает об этом не понаслышке, можно с легкостью.

Место укола мне заклеили пластырем и попросили пару часов не мочить, хотя вечерний душ был разрешен. После процедуры при повороте головы в шее был некоторый дискомфорт, но через пару дней и он прошел. Синячков и отеков в месте пункции у меня не было. Результат показал, что у меня доброкачественная опухоль, но лечить медикаментозно ее нельзя. А операцию рано или поздно нужно сделать».

Когда я отправилась уже в другую клинику на операцию, то мне заново переделывали биопсию и в этот раз все выглядело совершенно по-другому. К тому же были обнаружены злокачественные клетки. На мои вопросы, как же так случилось, что 2 года назад якобы все было в порядке, а теперь такое, врач сказал, что первые анализы были сделаны халатно. Так что мой вывод — процедуры не бойтесь, а вот где ее сделать, тщательно собирайте информацию».

Биопсия щитовидной железы назначается не всем пациентам, которые имеют узловой зоб. Для этого должны иметься четкие показания. Те же, кому она назначена, могут сильно бояться самого прокола иглой или будущего результата, а потому выбирают жизнь в неведении. И все же, если процедура рекомендована лечащим врачом, то от нее не стоит отказываться. Вовремя сделанная биопсия — это залог верного диагноза и своевременно подобранного эффективного лечения.

источник

Биопсия щитовидной железы: что это такое, как ее делают? Биопсия щитовидной железы: подготовка, расшифровка результатов анализов, последствия

В современных условиях лечение онкологии щитовидной железы поднялось на довольно высокий уровень. При этом все равно остается необходимость во вмешательстве во внутреннюю структуру организма, то есть выполняется биопсия щитовидной железы. Что это такое? — спросите вы. Ответ не заставит себя ждать, если узлы вашей щитовидной железы превышают в размерах 1 см или если таких образований появилось несколько. Дело в том, что проведения УЗИ не всегда достаточно. Чтобы узнать характер образования, нужно взять образец материала и рассмотреть его состояние.

Большинство ученых, а также Всемирная организация здравоохранения признали необходимость в такой процедуре. Ученые указывают на то, что образования, даже самых небольших размеров, если их несколько, оказывают самое неблагоприятное воздействие на организм человека, поэтому уточнить их характер — это обязанность каждого врача, столкнувшегося с такой проблемой у пациента. Люди, обратившиеся за помощью с такой проблемой, находятся под наблюдением врача. Последний назначает сдать анализы на содержание гормонов, таких как тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и так далее. Также назначаются периодические ультразвуковые исследования, обычно такие процедуры выполняются 3-6 раз в месяц, кроме того, пациентам самостоятельно необходимо контролировать свое состояние.

При консультации у врача вам расскажут все нюансы, которыми сопровождается биопсия щитовидной железы: что это такое, для чего выполняется, какие подготовительные этапы нужно пройти, чтобы ее выполнить, и так далее.

Вполне естественный вопрос, возникающий у каждого пациента: как делают биопсию щитовидной железы? Хотя название звучит страшно, сама процедура не является такой уж ужасной. По сути, это пункция клеточного материала из узла с помощью специальной очень тонкой иглы.

Выполняется биопсия щитовидной железы, подготовка к которой, кстати, не требуется, в считаные минуты. Обезболивание перед началом работы врача не производится по двум причинам:

Пациент практически не испытывает болезненных ощущений, чувствуется только укол иглой.

В образец молекулярной массы может попасть вводимый препарат, что непременно скажется на его качестве, и процедуру придется повторять неоднократно.

Основным методом выполнения биопсии является тонкоигольная пункция.

Чтобы определить состояние биологического материала из узлов, начинается выполнение процедуры биопсии. Она подразумевает вытягивание с помощью специальной иглы биологического материала из образования, который передается на исследование. Все пациенты, у которых диагностируют такие образования, должны пройти подобную процедуру. Наиболее тщательному исследованию при проведении биопсии подлежат крупные одиночные образования.

Накануне проведения процедуры, если пациент очень сильно волнуется, ему могут дать успокоительное. Сама процедура начинается с расположения пациента на кушетке с запрокинутой головой. Место укола обрабатывается спиртом, далее следует несколько уколов в область узлов с вытягиванием биологического материала. Делать несколько уколов необходимо, так как однократный прокол не может дать необходимое для проверки количество материала. Далее отобранный материал помещается на стекло и отправляется на гистологическое исследование.

Для пациента делается ограничение: ему нельзя сглатывать в процессе проведения процедуры. Это связано с тем, что игла очень тонкая, а образования небольшие, поэтому малейший толчок может направить иглу не в ту сторону и будет взят не тот материал. Вся процедура выполняется с использованием аппарата УЗИ. Он нужен для того, чтобы контролировать направление иглы под кожным покровом, это увеличивает вероятность ее попадания в пораженный узел. Вся процедура занимает максимум полчаса, выполнять ее можно как амбулаторно, так и находясь в стационаре.

Цитологическое исследование полученных образцов занимает в среднем одну неделю. Точность результатов очень высокая — 95 %, не 100, потому что существует человеческий фактор, то есть персонал, делающий пункцию, не всегда имеет достаточный уровень квалификации, да и сама процедура довольно специфическая. Наибольший процент ошибочных или неинформативных диагнозов выпадает на случаи забора образцов из узлов, размер которых не достигает одного сантиметра.

Доброкачественной формулировкой в случае проведения такой процедуры является узловой зоб, а также все его вариации. Доброкачественность при получении результата составляет 98 % всех случаев. В виде доброкачественных также рассматриваются и такие формулировки диагнозов как: коллоиды, группа клеток фолликулярного эпителия — вероятность доброкачественности с такими диагнозами составляет 95 %.

Злокачественными в 50 % процентах случаев являются узлы с диагнозами:

  • трудности с дифференцированием аденомы;
  • узел с симптомами атипии;
  • пролиферация фолликулярного эпителия.

В подобных случаях формулировка такая — фолликулярная неоплазия.

Наиболее опасные и чаще всего являющиеся злокачественными диагнозы:

  • упоминание в диагнозе карциномы являет собой почти стопроцентную злокачественность узла;
  • подозрение на карциному — примерно 80-90-процентная вероятность;
  • в 70 % случаев постановки диагноза злокачественность нельзя исключать, узел злокачественный.

В некоторых случаях результаты биопсии щитовидной железы нуждаются в дополнительном исследовании. Например, довольно часто проводят анализы смыва с иглы на наличие тиреоглобулина или кальцитонина. Эти тесты могут повысить точность исследования, в случае если результаты обычных исследований явились неточными, таким образом, иногда выявляются аденомы околощитовидных желез, которые располагаются внутри ткани щитовидной железы.

Когда завершена биопсия щитовидной железы, результаты анализов выдаются пациенту на специальных бланках. Здесь отражаются все важнейшие сведения, полученные после проведения проверки образцов: состояние узла, место расположения, размеры и прочее. Обычно максимальный срок ожидания результатов — это 7 дней, иногда больше, в некоторых центрах наоборот, срок оценки анализов составляет 1-2 дня.

Радиоизотопное сканирование — это еще один способ проверки состояния узлов. Он не исключает биопсию, а является предварительным этапом перед ней. Во врачебной терминологии присутствуют 2 понятия: горячие и холодные узлы. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав железы. При введении пациенту радиоактивного йода на снимках щитовидной железы может получиться 2 изображения. Если узел железы состоит из клеточного материала, который по каким-либо причинам не поглощает йод, то получится синеватое изображение, и это будет холодный узел. Если же йод активно поглощается, на снимке получается яркое оранжевое изображение, это будет горячий узел.

Определить доброкачественность узлов по этим снимкам достаточно трудно, но если говорить о вероятностях, то если узел горячий, вероятность того, что он злокачественный, гораздо ниже, нежели если картина обратно противоположная. Так как радиоизотопное сканирование не дает однозначного ответа, врачи все равно в итоге прибегают к окончательному виду диагностики в виде биопсии щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы, на самом деле, — это абсолютно безобидная процедура. После нее практически никогда не развиваются никакие осложнения, а если они и есть, то очень незначительные. Так, самое худшее, что может произойти, — это кровоизлияние в узел или воспаление в месте прокола, осложнения эти лечатся элементарно.

Некоторые мало осведомленные или, вообще, незнающие люди считают, что шейный лимфоузел после взятия образца из доброкачественного может превратиться в злокачественный, но это абсолютное заблуждение, так не бывает. Доброкачественное образование не может стать злокачественным по определению, единственный вариант — это если врач при обследовании образцов что-то упустит, но это бывает крайне редко. В общем, не слушайте россказни об ужасных свойствах, которыми славится биопсия щитовидной железы, последствия ее абсолютно незначительны.

Если узел злокачественный, то он злокачественный и там изначально развивалась болезнь. Если же при начале роста в эти узлы не было заложено такого свойства, то появиться рак там никак не может. Дело в том, что когда узел начинает расти, в нем уже имеется онкология. Пока узел не начал расти, там даже нечего проверять, поэтому ВОЗ рекомендует проводить проверки только тех узлов, которые превышают по своим размерам 1 см, или если образование меньше, но по результатам УЗИ в нем явно наличествуют признаки онкологии.

Да, конечно, встречаются ситуации, когда после проведения пункции через пару-тройку лет узел начинает расти, а после проведения повторной процедуры выясняется, что там все же есть рак. Тогда появляются такие жалобные речи наподобие «Моей подруге делалалась биопсия щитовидной железы, отзывы хорошие, а после процедуры через полгода узел начал расти, в чем же здесь проблема?». Суть тут не в том, что рак появился там только сейчас, проблема обычно скрывается в трех нюансах:

Первая пункция производилась при крайне малых размерах узла. Скорее всего, врач, когда выполнялась процедура, просто взял не тот материал, проще говоря, не попал в узел.

Неправильная техника взятия образца. Некоторые специалисты, особенно работающие в маленьких городах, когда проводится биопсия щитовидной железы, что это такое, мало осведомлены, а как ее нужно выполнять, тем более не знают, вот и получаются неправильные результаты.

Врач-цитолог, когда проводилась расшифровка биопсии щитовидной железы, мог не заметить патологии. Сама процедура может быть выполнена идеально и образцы также могут получиться хорошими, но знания врача-цитолога тоже очень важны, ведь от его внимательности зависит правильность диагноза.

Вот и все, что нужно знать о том, как проводится биопсия щитовидной железы, что это такое и для чего она нужна.

источник

Для определения состояния клеток щитовидной железы и образовавшихся в ней узлов проводят биопсию железы: с помощью иглы из нее отбирают клеточный материал для анализа. Процедуру называют тонкоигольной биопсией щитовидной железы или пункционной биопсией щитовидной железы и она считается основным методом диагностирования образований щитовидной железы. Биопсия дает возможность поставить окончательный диагноз – уже после того как врач проведет тактильный осмотр и ультразвуковое исследование, соберет анамнез, изучит имеющиеся факторы риска, возможно повлиявшие на появление новообразований.

Показана биопсия не всем пациентам. Исследованию подлежат только узлы с косвенными симптомами злокачественности, узлы, которые по размеру больше 1 см, особенное внимание при этом уделяют одиночным узлам.

Процедура не требует специальной подготовки, проводят ее без обезболивания. Проводить анестезию считается нецелесообразным, поскольку лекарственный препарат может смешаться с клеточным материалом, и соответственно, повлиять на конечный результат биопсии щитовидной железы. Кроме этого, для обезболивания нужно будет сделать укол, который по болевым ощущениям не отличается от пункции и поэтому не имеет смысла. Пациентам, для которых психологически трудно будет перенести подобную процедуру, рекомендуют принять накануне успокоительное.

Пациент во время проведения биопсии щитовидной железы должен находиться в лежачем положении и запрокинуть голову назад. Для получения достаточного количества клеточного материала врач делает обычно 2-3 пункции из одного узла. Место прокола предварительно обрабатывают спиртом. Полученный материал, попавший в просвет иглы, помещают на стекло и передают на гистологию.

Во время укола нельзя сглатывать, т.к. игла может сдвинуться и для анализа будет взят не тот материал.

Проводят тонкоигольную биопсию щитовидной железы под контролем аппарат УЗИ, это повышает вероятность забора материала из пораженного узла. Так как процедура простая, проводить ее можно в амбулаторных условиях, длится она не более получаса.

После проведения пункционной биопсии щитовидной железы еще на протяжении двух, трех дней может ощущаться болезненность в месте прокола. Небольшое кровоизлияние может образоваться в том случае, если игла попадет в сосуд.

Известны также случаи, когда во время пункции в области перешейка врач прокалывал трахею. В этом случае у пациента начинается сильный кашель, поэтому иглу следует немедленно извлечь, а процедуру на время отложить. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела могут ощущать непродолжительное головокружение после проведения биопсии, вставить резко после процедуры им нельзя.

Цитологическое исследование полученного материала длится 3-7 дней. Общая точность при узловой патологии составляет порядка 95%. Отклонение от 100% связано во многом с квалификацией персонала, производящего процедуру и непосредственно с особенностью самого метода: наибольший процент неинформативных и ошибочных диагнозов приходится на узлы небольших размеров – до 1 см.

Доброкачественным результатом биопсии щитовидной железы считается формулировка «узловой зоб» и различные ее вариации. Доброкачественность при таком результате биопсии составляет 98%.

Как доброкачественные можно рассматривать и такие заключения (с вероятностью 95%) как «коллоид», «кровь», «группы клеток/клетки фолликулярного эпителия».

Вероятность злокачественности составляет 50% при таких заключениях: «трудности с дифференцированием карциномы и аденомы», «узел с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия». Подобные формулировки трактуются как «неоплазия фолликулярная».

При формулировках: «карцинома медуллярная/карцинома/элементы карциномы/папиллярная карцинома щитовидной железы», «подозрение на карциному», «злокачественность нельзя исключить» – вероятность злокачественности составляет 100%, 90% и 70% соответственно.

источник

Биопсия щитовидной железы представляет собой диагностический процесс, во время которого из этого органа в теле человека извлекается небольшое количество биологического материала для анализа. Результаты такой процедуры оказывают неоценимую помощь медицинским работникам.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы позволяет специалисту установить множество различных нарушений в функционировании организма: от раковых опухолей до инфекционных заболеваний.

Существует несколько различных способов, с помощью которых может проводиться биопсия щитовидной железы:

1. Пункционный. При проведении этой процедуры медицинский работник вводит под кожный покров иглу небольшого диаметра. Пункционная биопсия узла щитовидной железы во многих случаях предпочтительнее операционного вмешательства и наносит меньше повреждений другим органам и системам организма.

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

2. Открытый. Этот способ предусматривает нарушение кожных покровов. Хирург производит небольшой надрез, через который получает доступ к исследуемому органу. Рассмотренная методика применяется лишь в том случае, если все остальные диагностические мероприятия не дали ожидаемого результата.

Рассматриваемая медицинская процедура обычно назначается в тех случаях, когда у пациента присутствуют определенные внешние признаки, свидетельствующие о наличии патологических процессов в исследуемом органе. А уже для определения причин происходящих процессов и назначается биопсия узла щитовидной железы. С ее помощью диагностируются:

1. Причины, приведшие к опухоли в районе гортани. Часто эти новообразования обнаруживаются при плановом медицинском осмотре, а также в процессе ультразвукового исследования.

2. Факторы, которые вызвали рост так называемого зоба. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы назначается при поступлении от пациента жалоб на проблемы с дыханием и глотанием, потерю веса и дисфункции голосовых связок.

Материал, получаемый в процессе диагностического мероприятия, в дальнейшем направляется на множество различных анализов. Потому важно, чтобы на процесс их проведения не влияли никакие посторонние факторы. Кроме того, несмотря на минимальное вмешательство в работу организма, биопсия щитовидной железы все же нарушает нормальную его работу.

В связи с этим до начала операции по забору пробы следует сообщить врачу о своих индивидуальных особенностях. К их числу относятся:

постоянный прием определенных видов лекарственных препаратов, активное вещество которых может оказать влияние на содержание биологического материала, извлекаемого из органа внутренней секреции;

аллергия на какие-либо фармакологические средства, в том числе применяемые для обезболивания;

присущие вам особенности процесса свертываемости крови, а также прием таблеток, воздействующих на этот процесс (аспирин, кумадин).

Сама процедура взятия образца клеток не требует каких-либо особенных приготовлений. Пациент в это время бодрствует, общая анестезия не требуется. Естественно, все это справедливо лишь в том случае, когда производится пункционная биопсия щитовидной железы.

При операционном вмешательстве, когда диагностика ведется открытым методом, требования к подготовке значительно строже. Так, пациенту запрещено принимать пищу и пить на протяжении как минимум десяти часов до процедуры. На все время операции он погружается в медикаментозный сон. Прием лекарственных препаратов в этот день возможен только после соответствующей консультации с медицинским специалистом.

Перед визитом в операционную следует вынуть зубные протезы (при их наличии), снять ювелирные украшения, пирсинг и тому подобные изделия из металла, присутствующие в верхней части тела.

До процедуры пациенту следует ознакомиться и поставить свою подпись на документе, согласно которому ему разъяснены все потенциальные побочные эффекты от проводимой операции. Этой бумагой он дает согласие на ее начало.

Целесообразно уточнить у вашего лечащего врача все нюансы, касающиеся этого процесса до того, как будет проводиться биопсия щитовидной железы. Отзывы предыдущих пациентов также помогут определиться с выбором.

Следует сказать, что рассматриваемая процедура все же очень важна для диагностики патологических процессов в этом органе внутренней секреции. Тем более что эндокринологические проблемы, если не начать своевременное лечение, могут привести к множеству серьезных последствий для организма.

Сделать биопсию щитовидной железы в настоящее время можно несколькими способами:

при посещении поликлиники;

находясь на лечении в стационаре;

посетив частный врачебный кабинет.

При взятии образца ткани пациент должен лежать. Область шеи, то есть место расположения исследуемого органа, должна находиться в растянутом положении. Для этого можно использовать валик или подушку, положив ее под плечи человека. Голова в этом случае будет откинута назад, что облегчит медицинскому работнику доступ к месту манипуляций.

Время забора биологического образца составляет от 3 до 10 минут.

До начала вмешательства в необходимых случаях пациенту дают успокаивающие лекарственные средства, обладающие седативным эффектом. Это помогает снять нервное напряжение и расслабиться. Для защиты от инфекции кожные покровы в районе взятия пункции обрабатываются специальными асептическими составами.

Чтобы повысить точность рассматриваемого диагностического мероприятия, пункционная биопсия щитовидной железы может проводиться под контролем ультразвукового аппарата.

Полученный образец ткани передается на анализ в лабораторию, где подвергается множеству различных исследований.

Ранка, образующаяся в месте введения иглы под кожный покров, защищается небольшой повязкой.

Для тонкоигольной пункции, как и следует из названия, применяется игла, размер которой немного меньше, чем у ее аналога, используемого для взятия крови на анализы. Она закрепляется на специальном шприце, который, в свою очередь, устанавливается в держатель, что обеспечивает медицинскому работнику дополнительное удобство при проведении манипуляций.

Ультразвуковой аппарат состоит из компьютерного модуля и специального оборудования, позволяющего проводить сканирование нужного участка тела человека. Принцип действия основан на излучении особых радиоволн нужной частоты, отражающихся от внутренних органов, и их фиксации специальным локатором.

Результаты сразу же отражаются на специальном дисплее, напоминающем телевизор. Изображение синтезируется с помощью специальных алгоритмов на основе амплитуды, частоты и времени отраженного ультразвукового сигнала.

Заметив на экране какие-либо патологические изменения в щитовидной железе, медицинский работник может разместить иглу для забора клеток таким образом, чтобы в нее попал биологический материал с возможного проблемного участка.

Чаще всего пациент во время проведения процедуры испытывает некоторые неудобства лишь в связи с тем, что его голова находится в неудобном положении. Кроме этого, присутствуют лишь небольшие болезненные ощущения в районе щитовидной железы в момент прокола кожных покровов и забора биологического материала.

Кстати, применение некоторых обезболивающих средств вполне возможно в то время, когда проводится биопсия щитовидной железы. Отзывы пациентов не заставляют усомниться в их эффективности.

В некоторых случаях, когда предыдущий вариант взятия анализов не позволил достичь необходимого результата, диагностика заболеваний щитовидной железы проводится путем взятия образцов клеток открытым способом. Описываемое операционное вмешательство длится на протяжении 60 минут и проводится исключительно в стационарных условиях медицинского учреждения.

Перед процедурой необходимо погрузить пациента в медикаментозный сон. Для этого применяются внутривенные инъекции соответствующих фармакологических средств. Кроме того, иногда целесообразно комбинировать их с рядом седативных лекарственных препаратов.

Кожные покровы на горле человека, прикрывающие щитовидную железу, обрабатываются специальным составом, который позволяет избежать проникновения в рану различных болезнетворных микроорганизмов. С помощью скальпеля нарушается целостность кожи, после чего берется биопсия узла щитовидной железы, который поражен какой-либо опухолью или имеет другие внешние патологии, хорошо видимые невооруженным взглядом.

Во время операции незамедлительно проводится анализ на наличие в биологическом материале признаков онкологических заболеваний. При обнаружении раковых опухолей хирург может удалить пораженный участок либо весь орган целиком.

По окончании необходимых процедур разрез скрепляется с помощью специальных швов, которые прикрываются асептическими перевязочными материалами для предупреждения заражения раны.

Через некоторое время пациент может обнаружить небольшое кровотечение из разреза, что не является патологией. В некоторых случаях целесообразно провести ночь в медицинском учреждении для наблюдения и оперативного реагирования на возможные побочные эффекты.

Чаще всего применяется тонкоигольная, а не открытая биопсия щитовидной железы. Результаты последней могут понадобиться лишь в ограниченном числе случаев, например при злокачественных опухолях.

Сама операция проводится под общим наркозом, потому никаких болезненных ощущений пациент не испытывает. Впоследствии может наблюдаться небольшая тошнота, болезненные ощущения, общая усталость и сонливость.

Дискомфорт в горле, испытываемый некоторыми людьми, можно устранить с помощью специальных леденцов или содовым раствором для полоскания.

Хирургический шов может чесаться на протяжении трех-четырех суток. Это явление часто сопровождает процесс регенерации тканей. Кстати, современная фармакологическая промышленность выпускает большое количество лекарств, способных уменьшить дискомфорт во время послеоперационной реабилитации.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, как и открытый забор образцов, — операция достаточно обыденная, и не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Однако в редчайших случаях эта процедура может вызвать заражение либо привести к длительному непрекращающемуся кровотечению.

Подобная клиническая картина может наблюдаться у пациентов, страдающих от плохой свертываемости крови либо принимающих аспирин и подобные ему препараты. При возникновении описанных симптомов не стоит впадать в панику, нужно просто обратиться к своему лечащему врачу, который даст соответствующие рекомендации по их устранению.

Следует отметить, что некоторые индивидуальные особенности организма человека не позволяют назначить проведение этой диагностической процедуры. Они же могут повлиять на информативность, что сводит на нет приложенные усилия. Например, все те же проблемы со свертываемостью крови либо невозможность занять неподвижное положение во время процедуры. Кстати, в последнем случае можно применить общую анестезию.

Рассматривая все нюансы такого процесса, как пункционная биопсия щитовидной железы, следует отметить ряд опасных симптомов, возникновение которых требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью:

появление большого количества крови из-под повязки, наложенной на ранку;

болевые ощущения при глотательном движении горла;

появление опухоли в районе проведения процедуры;

покраснение кожных покровов;

повышение общей температуры тела;

увеличение размеров лимфатических узлов в районе шеи;

Выше был описан процесс того, как проводится биопсия щитовидной железы. Результаты этой процедуры передаются в медицинскую лабораторию, где полученный биологический материал изучается с помощью различных методик, которые позволяют обнаружить множество дисфункций:

отклонения в развитии щитовидной железы.

Знакомясь с вопросом о том, как делают биопсию щитовидной железы, следует обратить внимание на некоторые дополнительные моменты.

1. Отрицательные результаты проведенной процедуры (когда не выявлено следов патологических процессов в организме) не могут служить основой для вывода об отсутствии заболевания эндокринологической системы. Может случиться, что пораженный участок не попал в область исследования.

Различные посторонние образования в щитовидной железе имеют настолько маленькие размеры, что игла не может их задеть. Потому лабораторный анализ не выявит нарушений.

2. В особых случаях целесообразно применять лишь открытую биопсию, хотя эта процедура и более трудоемкая. Кстати, при ее проведении возможно удаление злокачественных опухолей, возникающих в щитовидной железе.

3. Пункционная биопсия часто назначается вместо рентгенографического исследования, когда щитовидная железа имеет увеличенные размеры, а гормональный фон организма не отклоняется от нормы.

4. Когда концентрация некоторых гормонов в организме превышает определенный уровень, вместо биопсии целесообразнее будет пройти радиоактивное исследование на содержание йода и компьютерную томографию. Это позволит определить размеры внутреннего органа и диагностировать гипертироидизм.

От правильной работы щитовидной железы зависит множество процессов, обеспечивающих жизнедеятельность человека. Ведь эндокринная система занимает едва ли не самое главное положение в регулировании всех органов.

Потому при малейших признаках отклонений в ее работе следует обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики. Зачастую для этого и делают биопсию. Процедура ее проведения была подробно описана выше. Она не вызывает серьезных побочных эффектов, а ее значение для установления причин различных патологий в организме трудно переоценить.

К тому же возможно взятие биологического материала несколькими способами. Тонкоигольная технология практически безболезненна и занимает минимальное количество времени. А операционное вмешательство не только дает самые точные результаты, но и позволяет одновременно удалить имеющиеся злокачественные опухоли.

источник

Если во время осмотра врач обнаруживает узел на щитовидной железе пациента, это является показанием для проведения пункции или по другому пункционную биопсию щитовидной железы. Процедура необходима для определения морфологического строения новообразования и установления ее природы.

Данные статистики показывают, что около половины жителей Земли после 50 лет сталкиваются с проблемой появления узлов на щитовидной железе. Подавляющее большинство из них не несут угрозы для жизни и не влияют на ее качество. Однако регулярное медицинское наблюдение таким людям необходимо. Только 5–7% выявленных новообразований оказываются злокачественными. Важно вовремя обнаружить их, применяя различные методы обследования, в том числе биопсию щитовидки.

Хотя пункцию щитовидки назначаю довольно часто, у пациентов всегда возникает множество вопросов о том, что это такое, как делают биопсию щитовидной железы и как долго придется ждать результаты обследования.

Пункционная биопсия щитовидной железы – это метод забора биологического материала и его гистологического и морфологического исследования. Данная процедура позволяет достоверно диагностировать наличие злокачественных образований.

Такие методы обследования щитовидной железы, как визуальный осмотр и пальпация не позволяют определить природу узла. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) просматриваются нечеткие границы образования, его неоднородная структура. Но это не дает точной уверенности в том, что обнаруженное уплотнение является злокачественным. Врач может лишь предположить развитие онкологического заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, требуется биопсия узла щитовидной железы.

Что такое биопсия и как ее берут? Эта процедура может проводиться несколькими способами: открытым и пункционным (тонкоигольной биопсии):

  • при применении открытой методики биологический материал забирают через специально выполненный надрез. Такой способ инвазивен, поэтому к нему прибегают нечасто, при наличии противопоказаний к биопсии и отсутствии точного результата пункционным методом;
  • тонкоигольная биопсия щитовидной железы проводится под контролем аппарата УЗИ. Такой способ забора материала для исследования наиболее точен.

Основываясь на результатах проведенной открытым или пункционным методом биопсии, врач планирует дальнейшие лечебные мероприятия, принимает решение о том, требуется ли больному оперативное вмешательство, или же достаточно консервативного лечения. Правильно выполненная биопсия щитовидки – очень важный этап обследования.

Пациенты, которым назначают пункционную биопсию щитовидной железы, нередко делают поспешный вывод о том, что вслед за этой процедурой обязательно будет проводиться операция. Это мнение не всегда верно. Ранее хирурги отдавали предпочтение активной тактике лечения и многим больным, у которых диагностировались узлы щитовидки, рекомендовали оперативное вмешательство. Именно появление информативных и точных методов обследования, таких как тонкоигольная биопсия щитовидной железы, дало возможность уменьшить количество операций и сократить число осложнений: нарушений обмена веществ, проблем с голосовыми связками.

Роль биопсии в линейке диагностических методов трудно переоценить. Ее основные достоинства:

  • отличается информативностью;
  • проста в исполнении;
  • хорошо переносится большинством пациентов;
  • не требует применения сложного и дорогостоящего оборудования.

Благодаря этим особенностям метода пункция щитовидной железы с успехом берется во многих эндокринологических центрах.

Процедуру биопсии проходят далеко не все люди с узлами щитовидной железы. Большинство образований не доставляют дискомфорта и проблем со здоровьем и зачастую не выявляются на протяжении всей жизни человека.

Пункция щитовидной железы выполняется только в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при пальпации или в ходе ультразвукового исследования. Врач рекомендует провести дополнительную диагностику.

Согласно врачебной инструкции пункция щитовидки должна выполняться в следующих случаях:

  • если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм;
  • при наличии кист;
  • при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов;
  • если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание;
  • если человек подвергся ионизирующему облучению;
  • если кто-либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Прямых противопоказаний, препятствующих выполнять тонкоигольную биопсию щитовидной железы, нет. Но существует ряд ограничений, которые принимаются во внимание врачом при принятии решения о взятии пункции щитовидной железы. К их числу относятся:

  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • плохая свертываемость крови у пациента;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства в больших количествах;
  • наличие психических заболеваний;
  • гипертония;
  • размеры обнаруженного узла, превышающие 3,5 см.

Решение о возможности взять пункцию у того или иного пациента врач принимает в индивидуальном порядке. Если биопсию необходимо провести человеку, страдающему каким-либо психическим расстройством, или ребенку, практикуется введение внутривенного наркоза.

Забор биологического материала производится в лабораторных условиях. Эта процедура занимает около 15 минут. При этом на выполнение прокола и получение образцов тканей уходит несколько минут.

Специальных подготовительных мероприятий тонкоигольная биопсия щитовидной железы не требует. В преддверии обследования можно принимать привычную пищу. Эмоциональным и чувствительным людям, которым ранее не проводили биопсию и которые не знают, что это такое, рекомендуют ограничиться перед процедурой легкой пищей, принять успокаивающее средство.

Важна психологическая готовность к обследованию. Часто пациенты беспокоятся из-за представления о том, что брать пункцию щитовидной железы больно. Такие страхи излишни. Они лишь мешают людям оценивать собственное самочувствие в ходе процедуры. Многих пациентов еще до выполнения биопсии охватывает паника, особенно если они точно не знают, сколько времени она займет. На самом деле благодаря использованию тонких игл, возможности применения анестетиков местного действия процедура не доставляет болезненных ощущений. Они сравнимы с внутримышечными инъекциями.

Современные стандарты выполнения биопсии делают ее эффективной и безопасной. Она проводится под обязательным контролем УЗИ. Благодаря этому прокол делается с абсолютной точностью, в наиболее подверженном изменениям участке узла.

Местная анестезия в большинстве случаев взятия пункции не требуется. По показаниям могут применяться местные анестетики в виде кремов и спреев. Прокол выполняется очень быстро, а тонкие иглы не доставляют серьезных болезненных ощущений и почти не травмируют щитовидную железу. Чем меньше их диаметр, тем комфортнее пациент себя чувствует в момент прокола. Кроме того, такие иглы позволяют получать более точный результат. При низкой травматичности материал для исследования не смешивается с кровью.

Пункцию проводят в процедурном кабинете следующим образом:

  • пациент ложится на спину, под его спину укладывают подушку или валик. Это помогает максимально разогнуть шею;
  • при помощи аппарата УЗИ врач находит узловое образование, оценивает его расположение и размеры, проверяет наличие кист, рубцов;
  • кожу в области прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные салфетки;
  • пункционная игла вводится аккуратным быстрым движением, происходит забор биологического материала. Это действие выполняется под контролем УЗИ. Врач видит иглу на экране и продвигает ее к наиболее измененному участку узла. При всасывании ткани через шприц игла перемещается в разных направлениях. Это позволяет получить более разнообразный клеточный субстрат;
  • игла извлекается, а полученную ткань помещают на предметное стекло. В день проведения процедуры ее направляют в лабораторию. Там ткань исследуют и делают заключение, на основе которого проводят расшифровку результатов биопсии щитовидной железы.

Пункцию хорошо переносит большинство пациентов. Но представление о том, что эта процедура может причинить вред, остается довольно распространенным. Люди считают, что она может стать предпосылкой для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. В медицинской практике такие опасения не подтверждены фактами.

Риск появления осложнений зависит от профессионализма выполняющего процедуру врача и соблюдения им установленных требований. После процедуры возможны такие последствия:

  • в области прокола может появиться гематома. Причина этого – наличие множества мелких сосудов и капилляров вокруг щитовидной железы, которые могут быть травмированы во время манипуляции. Благодаря тому, что операция проводится под контролем УЗИ, риск повреждения крупных сосудов, трахеи или пищевода исключается;
  • иногда у пациентов появляется кашель, так как узлы располагаются вблизи трахеи;
  • редко после взятия пункции наблюдается повышение температуры тела до 37 градусов. Это состояние не опасно;
  • психоэмоциональные факторы могут быть причиной учащенного сердцебиения, эмоционального дискомфорта, повышенного потоотделения, иногда даже обморока. Все вопросы и переживания, которые беспокоят пациента, необходимо заранее обсудить с врачом;
  • иногда пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, после процедуры ощущают головокружение. Чтобы этого не допустить, после завершения манипуляций надо 5–10 минут полежать, а затем не спеша подняться.

Эти последствия наблюдаются редко и считаются нормальными физиологическими явлениями. Через несколько дней они проходят самостоятельно. В области прокола может ощущаться небольшой зуд, который говорит о заживлении.

Срочная медицинская помощь может потребоваться при:

  • обильной кровоточивости в месте прокола кожи;
  • лихорадке и ознобе, высокой температуре тела;
  • проблемах с глотанием: болезненными ощущениями или невозможности проглотить жидкость или твердую пищу;
  • боли в области лимфатических узлов на шее и их увеличении;
  • опухании участка вокруг места прокола.

В целом пункция щитовидной железы является неопасной процедурой, если она выполнена точно и правильно. От профессионализма проводящего манипуляции врача зависит самочувствие пациента после процедуры.

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования. Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток. В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Читайте также:  Какие анализы нужно принести гастроэнтерологу

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

  • доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
  • рак щитовидной железы. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
  • фолликулярная опухоль щитовидной железы. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
  • аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
  • неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Низкий риск злокачественного образования, вероятность 5%. Все вариации узлового зоба, коллоиды и клетки фолликулярного эпителия.
Риск злокачественной природы узловых образований, вероятность 50% Пролиферация фолликулярного эпителия, симптомы атипии, а также трудности с дифференцированием аденомы.
Высокий риск онкологического заболевания, вероятность 90% Карцинома

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

источник

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе. Исследование позволяет определить этиологию заболевания: злокачественную или доброкачественную.

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе.

Диагностика образований на щитовидной железе с помощью метода биопсии подразумевает забор небольшого количества содержимого узла для дальнейших лабораторных исследований. Данный метод применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Узел, который имеет размеры более 1 см, является показанием к проведению процедуры.

Цена на исследование начинается от 3000 рублей.

Биопсия применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы:

  • снижение скорости агрегации тромбоцитов (плохая свертываемость крови);
  • острые психические заболевания;
  • повышенная температура тела;
  • общее неудовлетворительное самочувствие;
  • обострение хронических инфекций.

Повышенная температура тела – одно из противопоказаний для проведения биопсии.

Длительной подготовки процедура не требует. Врач просит пациента соблюдать следующие правила:

  1. За несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы не применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками. Также не рекомендуют часто использовать пудру или тональный крем. Особенно это важно учесть непосредственно перед процедурой.
  2. Необходимо сообщить врачу обо всех противопоказаниях, в том числе и о плохом самочувствии.
  3. При необходимости пациент принимает успокоительный препарат, но только после того, как это разрешит специалист.

Перед биопсией щитовидной железы не рекомендуется кушать. Сделать это лучше за 2 часа до исследования.

Несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы нельзя применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками.

Данная манипуляция не опасна и проводится под контролем УЗИ. У женщин процедуру целесообразно осуществлять после окончания менструаций, так как в этот период организм наиболее чувствителен к любому воздействию.

Биопсия щитовидной железы начинается с того, что пациента укладывают на кушетку и обрабатывают область шеи антисептическими салфетками. Затем при необходимости применяется аппликационная анестезия. Инъекционное обезболивание не используется, так как в этом нет необходимости. Некоторое количество анестетика также может спровоцировать получение неточного результата.

Пункция щитовидной железы проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ. После этого специалист вводит иглу. Это практически не больно и ничем не отличается от стандартного укола.

Материал для анализа забирают из разных частей образования. Глубину проникновения иглы специалист контролирует благодаря данным, которые отображаются на экране монитора. Процедура занимает не более 2 минут.

Перед началом процедуры область щитовидки обрабатывают антисептическими салфетками.

Материал, полученный в ходе биопсии щитовидной железы, помещают на предметное стекло и передают в гистологическую лабораторию. После того как стекло подсохнет, биоптат обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом.

Дополнительным способом биопсии является открытый метод. Производится разрез кожи и удаление некоторой части органа. Материал является более информативным, чем при пункционном методе. Однако способ более инвазивный, поэтому прибегают к нему либо во время операции, либо при высоком риске злокачественного перерождения узла. В этом случае показан общий наркоз.

На исследование уходит до 2 дней. Результат можно получить только после микроскопического определения структуры клеток. Всего существует 4 варианта:

Недиагностический. Такой результат свидетельствует о недостаточном количестве материала для исследования. Сложности при постановке диагноза могут возникать и при наличии слишком плотного образования или его неоднородной структуры.

  1. Доброкачественный. Подразумевает отсутствие атипичных клеток в материале.
  2. Злокачественный. Диагностируются атипичные по структуре клетки.
  3. Подозрительный. В материале присутствуют элементы, которые сложно отнести как к доброкачественным, так и к злокачественным структурам.

Пункция проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ.

В ходе исследования материала, взятого из щитовидной железы, можно определить следующие изменения, которые врач вносит в карту пациента:

  • аденому — характеризуется разрастанием доброкачественных клеток, заключенных в капсулу;
  • амилоид — скопление белка вследствие прогресса злокачественной опухоли;
  • гигантские клетки — увеличенные в размере элементы вследствие воспалительного процесса, длительно протекающего в щитовидной железе;
  • гюртлеклеточную пролиферацию, представляющую собой прорастание вглубь тканей клеток Гюртля, является признаком рака.

При исследовании может быть обнаружен также нормопластический тип тканей. Данный патологический вариант по внешнему виду ничем не отличается от нормальной щитовидной железы, но имеет иную структуру тканей, что свидетельствует о наличии зоба. Участки фиброза, обнаруженные при диагностике, — это разрастание соединительной ткани. Не является вариантом нормы.

источник

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе. Исследование позволяет определить этиологию заболевания: злокачественную или доброкачественную.

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе.

Диагностика образований на щитовидной железе с помощью метода биопсии подразумевает забор небольшого количества содержимого узла для дальнейших лабораторных исследований. Данный метод применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Узел, который имеет размеры более 1 см, является показанием к проведению процедуры.

Цена на исследование начинается от 3000 рублей.

Биопсия применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы:

  • снижение скорости агрегации тромбоцитов (плохая свертываемость крови);
  • острые психические заболевания;
  • повышенная температура тела;
  • общее неудовлетворительное самочувствие;
  • обострение хронических инфекций.

Повышенная температура тела – одно из противопоказаний для проведения биопсии.

Длительной подготовки процедура не требует. Врач просит пациента соблюдать следующие правила:

  1. За несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы не применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками. Также не рекомендуют часто использовать пудру или тональный крем. Особенно это важно учесть непосредственно перед процедурой.
  2. Необходимо сообщить врачу обо всех противопоказаниях, в том числе и о плохом самочувствии.
  3. При необходимости пациент принимает успокоительный препарат, но только после того, как это разрешит специалист.

Перед биопсией щитовидной железы не рекомендуется кушать. Сделать это лучше за 2 часа до исследования.

Несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы нельзя применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками.

Данная манипуляция не опасна и проводится под контролем УЗИ. У женщин процедуру целесообразно осуществлять после окончания менструаций, так как в этот период организм наиболее чувствителен к любому воздействию.

Биопсия щитовидной железы начинается с того, что пациента укладывают на кушетку и обрабатывают область шеи антисептическими салфетками. Затем при необходимости применяется аппликационная анестезия. Инъекционное обезболивание не используется, так как в этом нет необходимости. Некоторое количество анестетика также может спровоцировать получение неточного результата.

Пункция щитовидной железы проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ. После этого специалист вводит иглу. Это практически не больно и ничем не отличается от стандартного укола.

Материал для анализа забирают из разных частей образования. Глубину проникновения иглы специалист контролирует благодаря данным, которые отображаются на экране монитора. Процедура занимает не более 2 минут.

Перед началом процедуры область щитовидки обрабатывают антисептическими салфетками.

Материал, полученный в ходе биопсии щитовидной железы, помещают на предметное стекло и передают в гистологическую лабораторию. После того как стекло подсохнет, биоптат обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом.

Дополнительным способом биопсии является открытый метод. Производится разрез кожи и удаление некоторой части органа. Материал является более информативным, чем при пункционном методе. Однако способ более инвазивный, поэтому прибегают к нему либо во время операции, либо при высоком риске злокачественного перерождения узла. В этом случае показан общий наркоз.

На исследование уходит до 2 дней. Результат можно получить только после микроскопического определения структуры клеток. Всего существует 4 варианта:

Недиагностический. Такой результат свидетельствует о недостаточном количестве материала для исследования. Сложности при постановке диагноза могут возникать и при наличии слишком плотного образования или его неоднородной структуры:

  1. Доброкачественный. Подразумевает отсутствие атипичных клеток в материале.
  2. Злокачественный. Диагностируются атипичные по структуре клетки.
  3. Подозрительный. В материале присутствуют элементы, которые сложно отнести как к доброкачественным, так и к злокачественным структурам.

Пункция проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ.

В ходе исследования материала, взятого из щитовидной железы, можно определить следующие изменения, которые врач вносит в карту пациента:

  • аденому — характеризуется разрастанием доброкачественных клеток, заключенных в капсулу;
  • амилоид — скопление белка вследствие прогресса злокачественной опухоли;
  • гигантские клетки — увеличенные в размере элементы вследствие воспалительного процесса, длительно протекающего в щитовидной железе;
  • гюртлеклеточную пролиферацию, представляющую собой прорастание вглубь тканей клеток Гюртля, является признаком рака.

При исследовании может быть обнаружен также нормопластический тип тканей. Данный патологический вариант по внешнему виду ничем не отличается от нормальной щитовидной железы, но имеет иную структуру тканей, что свидетельствует о наличии зоба. Участки фиброза, обнаруженные при диагностике, — это разрастание соединительной ткани. Не является вариантом нормы.

Осложнения после пункционной биопсии щитовидной железы в ряде случаев отсутствуют. Редко возможны лишь слабые кровотечения, образующие небольшие гематомы в проекции щитовидной железы. Может ощущаться незначительная боль в области прокола, которая проходит уже на вторые сутки. Если дискомфорт существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.

При проведении открытой биопсии последствия могут быть следующими:

  • инфицирование шва с распространением гнойного процесса;
  • трудности при глотании;
  • болевые ощущения в области щитовидной железы, которые могут иррадиировать в ключицу;
  • общее неудовлетворительное состояние после наркоза.

Если дискомфорт после биопсии существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.

Биопсия щитовидной железы – это, пожалуй, единственный финализирующий метод оценки состояния железы. Оценка с точки зрения наличия или отсутствия злокачественности новообразования.

Когда задают вопрос – стоит ли делать биопсию щитовидной железы остается удивляться медицинской неграмотности. Пациент самостоятельно не может пойти в медицинский центр и заявить о желании сделать биопсию.

Только врач и только при наличии причины может отправить на процедуру. Следует иметь в виду, что биопсия щитовидной железы процедура инвазивная. Как правило, до рекомендации ее прохождения, пациент проходит более простую диагностику. Но при постановке окончательного диагноза по точности результата замены биопсии нет

Биопсия щитовидной железы – это диагностическая процедура, позволяющая с высокой вероятностью выявить имеющиеся патологии. Или же исключить их наличие.

Диагностика заболеваний щитовидной железы подразумевает выявление у обследуемого симптомов таких патологий как тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреоидиты, рак щитовидной железы и т.д.

К первичному методу скрининга заболеваний щитовидки относят пальпацию щитовидной железы и сбор анамнеза (выявление специфичных жалоб).

При выявлении увеличения размера, пальпируемых узлов, симптомов заболеваний щитовидной железы (тремор конечностей, выпучивание глаз, выраженная капризность и плаксивость, эмоциональная нестабильность, набор массы тела без видимых причин, и т.д.) проводится дополнительное обследование, включающее:

  • изучение гормонального профиля (уровни тиреотропного гормона, Т3, Т4 и т.д.);
  • ультразвуковая диагностика;
  • сцинтиграфию;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансную томографию;
  • пункционную биопсию щитовидной железы.

УЗИ и биопсия являются взаимодополняющими методами. Проведение биопсии щитовидной железы значительно повышает информативность ультразвукового исследования узелков в щитовидной железе (ЩЖ).

Биопсии применяют для проведения дифференциальной диагностики узловых новобразований щитовидки (уточнение злокачественной или доброкачественной этиологии заболевания).

Для биопсии ЩЖ применяется тонкоигольная аспирационная биопсия. Данный метод исследования показан при выявлении на УЗИ пальпируемых узелков диаметром более 1 сантиметра.

При выявлении узелков с меньшим диаметром, может быть показана пункционная биопсия ЩЖ при наличии подозрения на рак щитовидки (при выявлении на УЗИ подозрительных симптомов).

Необходимо отметить, что при биопсии щитовидной железы исследуется разрозненная группа клеток, а не срез тканей железы, поэтому данный тип биопсии относится к цитологическому методу диагностики, а не к гистологической биопсии.

Аспирационные биопсии щитовидной железы относят к высокоточным и относительно простым методам диагностики узлов ЩЖ.

В настоящее время тонкоигольная биопсия щитовидной железы считается самым эффективным методом проведения дифференциальной диагностики между патологиями щитовидки злокачественной и доброкачественной этиологии.

Точность результатов ТАБ напрямую зависит от опыта и квалификации врача, выполняющего биопсию и специалиста, выполняющего цитологическую диагностику полученного биологического материала.

Следует отметить, что результаты тонкоигольных биопсий щитовидной железы должны трактоваться в комплексе с результатами пальпации и УЗИ, сцинтиграфией и комплексной оценкой гормонального профиля.

К расширенному гормональному исследованию относят определение уровней:

  • тиреотропного гормона (определение показателей ТТГ используют как первичный метод диагностики при выявлении у пациентов узловых образований в щитовидной железе);
  • антител к тиреоидной пероксидазе;
  • свободного тироксина (Т4 свободного);
  • свободного трийодтиронина (Т3 свободного);
  • антител к тиреоглобулину.

Что такое биопсия. Ее значение в диагностике.

Полученный материал исследуют при помощи иммуноцитохимических реакций, цитологической диагностики, ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Такое комплексное исследование позволяет:

  • выставлять диагноз при неинформативности или низкой информативности УЗИ, гормональных исследований и т.д.;
  • проводить диф. диагностику между злокачественными и доброкачественными узловыми патологиями щитовидки, регионарных лимфоузлов, околощитовидных желез;
  • с максимальной точностью подтверждать или опровергать диагноз наследственных форм рака железы, медуллярного рака щитовидной железы, синдрома множественных эндокринных неоплазий и т.д.;
  • проводить уточняющую диагностику при выявлении фолликулярной неоплазии;
  • выявлять метастатические очаги рака ЩЖ в регионарные лимфоузлы;
  • проводить не только диагностическую, но лечебную пункцию (поскольку после аспирации жидкости из кистозных новообразований возможно их полное склерозирование);
  • выставить диагноз острых и подострых аутоиммунных тиреоидитов;
  • диагностировать ХАИТ (хронические аутоиммунные тиреоидиты Хашимото);
  • выполнять дифференциальную диагностику между лимфомами и ХАИТ;
  • диагностировать острые гнойные тиреоидиты.

Открытая биопсия выполняется крайне редко, так как для ее проведения требуется выполнение предварительного разреза, через который выполняется биопсия.

Такой метод является инвазивным и травматичным, поэтому применяется только в единичных случаях (как правило, при не информативности классической тонкоигольной биопсии).

ТАБ является «золотым стандартом» диагностики новообразований щитовидки.

Проводится биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ, поскольку это значительно повышает точность и информативность процедуры.

При необходимости, биопсия может выполняться под рентгенологическим или КТ (компьютерная томография) контролем.

Без контроля биопсию не выполняют. Это связано с тем, что около трети узловых образований имеют кистозные компоненты, связанные с распадом солидных участков.

За счет этого, полученная при биопсии жидкость может содержать малое количество фолликулярных клеток и быть непригодной для проведения цитологической диагностики.

Выполнение прицельной биопсии под контролем УЗИ позволяет провести точную пункцию солидных участков и получить максимально качественный материал для исследований.

Данный метод исследования не является скрининговым и назначается строго по показаниям после проведения пальпации щитовидной железы, УЗИ, исследования гормонального профиля и т.д.

Показаниями для выполнения биопсий органа служит обнаружение у пациента:

  • пальпируемых узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре;
  • узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре, выявленных при проведении ультразвуковой диагностики;
  • пальпируемых или случайно выявленных при УЗИ образований, с подозрительными признаками (возможное озлокачествление) на УЗИ;
  • любых узлов, сопровождающихся наличием симптомов или признаков (физикальных, анамнестических или лабораторных признаков рака щитовидной железы).

К физикальным признакам, значительно повышающим вероятность того, что обнаруженный узел окажется раковым (наличие одного признака увеличивает вероятность в семь раз, а при наличии двух и более признаков вероятность наличия рака практически стопроцентная) относят:

  • наличие плотных узловых образований в щитовидке;
  • выявление быстрорастущих узловых образований;
  • узловые образования, спаянные с окружающими тканями, лимфатическими узлами и т.д.;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;

Основное показание к морфологическому исследованию щитовидной железы – наличие в ней узлов диаметром более 1 см, а также множественных и быстрорастущих узловых новообразований. Среди всех существующих методов исследования лишь анализ биоптата позволяет провести точную дифференциальную диагностику онкологического процесса.

В этой статье представлена расшифровка результатов биопсии щитовидной железы и описано их клиническое значение.

Чаще всего материал щитовидной железы получают путем тонкоигольной пункционной биопсии. Эта методика позволяет быстро и без особого дискомфорта изъять ткани щитовидки и направить их на цитологическое исследование.

Намного реже проводят открытую биопсию, представляющую собой полноценную операцию. При этом удаляется доля щитовидной железы или весь орган, что зависит от объема поражения и вида предполагаемой патологии. В подавляющем большинстве случаев открытое вмешательство преследует лечебную, а не диагностическую цель.

Выбор методики напрямую влияет на информативность результатов биопсии щитовидной железы. Их сравнительная характеристика с точки зрения врача-патоморфолога представлена в таблице:

Параметр Пункционная биопсия Открытая биопсия
Кто исследует биоматериал Патоморфолог или врач клинической лабораторной диагностики, специализирующийся по цитологии Патоморфолог
Чем представлен биоптат Кровь, разрозненные клетки Фрагмент органа с сохранной гистологической структурой
Возможность выявить злокачественные структуры Да Да
Оценка гистологического типа опухоли Нет Да
Оценка строения фолликулов Нет Да
Определение гормональной активности щитовидки Нет Да
Выявление воспалительного процесса Опосредованно по присутствию лейкоцитов и лимфоцитов в биоматериале Да
Вероятность получения неинформативных результатов Высокая: игла могла попасть мимо узла, материал сплошь представлен кровью и т.д. Низкая: на исследование направлен именно подозрительный фрагмент органа

На основании этой таблицы можно прийти к выводу, что открытая биопсия предоставляет намного более ценную информацию для лечащего врача, чем пункция.

С другой стороны операция сопровождается большим хирургическим и анестезиологическим риском и она требует соблюдения особого режима в послеоперационном периоде. По этой причине пункция щитовидки играет роль «первичного поиска».

Если в пунктате имеются раковые клетки, то окончательная диагностика проводится по операционному материалу.

Сроки готовности результатов биопсии щитовидной железы зависят от режима работы лаборатории. Если при клинике есть собственное патоморфологическое отделение, то заключение специалиста может быть готово уже через 5-7 дней. Тем не менее, в большинстве случаев результатов приходится ожидать до 10-15 дней и более.

Объем и качество информации в заключении зависит от технической оснащенности лаборатории и квалификации патоморфолога. Обычно расшифровка биопсии щитовидной железы включает два раздела – описание биоматериала (того, что врач видит под микроскопом) и выводы с указанием конкретного диагноза.

Ниже указана расшифровка наиболее употребимых терминов, которые можно встретить в заключении:

  • Аденома – доброкачественная опухоль из клеток, выстраивающих фолликулы. Отличается сохранной гистологической архитектурой и наличием капсулы.
  • Амилоид – отложение патологического белка вследствие хронического воспаления или опухолевого роста. Типичный признак медуллярного рака.
  • Гигантские клетки – воспалительные клетки больших размеров содержащие большое количество ядер. Обычно встречаются при хроническом воспалительном процессе, в том числе в ответ на попадание инородных тел (например при пункции) и при гранулематозных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз).
  • Гиперплазия – синоним слова «разрастание».
  • Гюртлеклеточная пролиферация – увеличение числа специфических клеток Гюртле часто встречающихся при раке щитовидной железы.
  • Доминирующий узел – наиболее крупное узловое образование при зобе.
  • Инфильтрация (буквально «пропитывание») – проникновение воспалительных и других клеток в толщу органа.
  • Капсула узла – плотная ткань, окружающая узловое образование.
  • Клетки Ашкенази (Гюртле) – см. «гюртлеклеточная пролиферация».
  • Коллоидный отек – отложения коллоида между тироцитами (в норме он расположен только внутри фолликулов).
  • Коллоидный тип строения – характеристика узлового зоба, когда узлы представлены преимущественно коллоидом.
  • Коллоид – белковая масса содержащая тиреоглобулин – основной источник гормонов Т3 и Т4.
  • Нормопластический тип строения – узловой зоб, который под микроскопом выглядит как нормальная щитовидка.
  • Паренхиматозный тип строения – опять же характеристика зоба, но в данном случае узлы представлены преимущественно клетками, а также мелкими фолликулами, практически лишенными коллоида.
  • Пролиферация – другой синоним слова «разрастание».
  • Псаммомные тельца – мелкие слоистые структуры с включением кальция, которые могут быть спутниками рака.
  • Сандерсоновские подушки – это участки фолликулярного эпителия, выступающие внутрь фолликула в виде утолщения. Вариант пролиферации.
  • Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. Может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологической картины выделяют тиреоидит Хасимото, Риделя и де Кервена, а также ряд других вариантов.
  • Тироциты – они же фолликулярные клетки и эпителиоциты. Основные клетки щитовидной железы.
  • Фиброз – разрастание соединительной ткани.
  • Хасимотизация – устаревший термин, означающий наличие в толще щитовидки лимфоидных инфильтратов (признак хронического воспаления) без клеток Гюртле.
Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

Однозначным признаком рака являются атипичные клетки, которые могут быть зашифрованы под такими словами, как карцинома, неоплазия, неопластические клетки, клетки с атипичными митозами или бизарры.

Косвенными признаками злокачественного новообразования служат отложения амилоида, гюртлеклеточная пролиферация, утолщенные капсулы узлов и псаммомные тельца.

Если по результатам биопсии злокачественные структуры не выявлены, то пациенту проводится консервативная терапия. Операция показана в случае гормонально-активного зоба (тиреотоксикоз), а также при значительном увеличении органа с изменением формы шеи.

Обнаружение раковых клеток – прямое показание к удалению щитовидной железы или ее доли. Показано комплексное обследование, включающее ПЭТ-КТ, для выявления метастазов в регионарные лимфоузлы и в отдаленные органы. В некоторых случаях проводится терапия радиоактивным йодом.

В заключение нужно отметить, что расшифровать заключение патоморфолога и поставить онкологический диагноз может только эндокринолог. Неверная интерпретация результатов приведет к неправильному лечению, которое нанесет серьезный вред здоровью.

Биологический материал (биоптат) получают во время хирургической операции или при помощи специальных методов биопсии, например, с помощью чрезкожного пунктирования.

Результатом биопсии является получение данных о состоянии клеток органа, откуда взята проба. При помощи биопсии можно установить факт наличия или отсутствия опухоли, определить ее доброкачественность или злокачественность (рак). Помимо этого, биопсия помогает увидеть функциональные изменения в клетках органов, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.

Любое заболевание, в том числе и онкологическое, может развиться у любого человека, в любой момент, в любом органе.

Определенное влияние имеют наследственность, наличие вредных привычек и факторов риска – неблагоприятные экологические условия, профессиональные вредности, неправильное питание, сопутствующие заболевания.

Однако даже эти факторы не являются на 100% определяющими для появления раковой опухоли.

Рак может появиться у любого человека. Поэтому различные скрининговые исследования следует проводить даже тогда, когда явных предпосылок к развитию опухолевых заболеваний нет. При малейшем подозрении на опухоль обследование нужно проводить незамедлительно, чтобы распознать проблему на самой ранней стадии.

Чаще всего биопсия используется для диагностики онкопатологии. Однако она может быть проведена и для определения характера патологического процесса, выраженности воспалительной реакции, а также при дифференциальной диагностике различных заболеваний.

Биопсию назначают при любом подозрении на изменения в органе. Кроме того, биопсия может быть проведена в ходе операции или планового обследования. Показания к биопсии щитовидной железы: обнаружение так называемого «узла» щитовидной железы во время пальпации или на ультразвуковом исследовании.

Если размер образования не превышает одного сантиметра в диаметре, за ним только наблюдают в течение 6-12 месяцев. Необходимость взятия биоптата возрастает в следующих ситуациях:

  • онкологические заболевания в анамнезе у родственников;
  • детский или подростковый возраст;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • в анамнезе у пациента – радиоактивное облучение;
  • расположение узла в перешейке щитовидной железы;
  • быстрый рост образования;
  • на УЗИ видно прорастание в узел кровеносных сосудов.

Процедуру биопсии обязательно проводят и во время оперативного лечения щитовидной железы.

Чаще всего на биопсию щитовидной железы пациентов направляют врачи-эндокринологи. Если во время диспансеризации или при ежегодном обследовании врач обнаружил в теле щитовидной железы изменения, он, скорее всего, назначит ультразвуковое исследование и анализ на гормоны.

УЗИ щитовидной железы может показать наличие узла в ткани щитовидной железы. Если его размеры превышают в диаметре 1 сантиметр, назначается пункционная биопсия щитовидной железы.

По итогам гормонального исследования или УЗИ может быть назначено проведение хирургического вмешательства. В ходе операции также проводится биопсия, чтобы определить объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику.

При подготовке к биопсии учитывают не только противопоказания, но и сравнивают риски проведения процедуры и отказа от нее.

Противопоказаниями к биопсии щитовидной железы являются:

  • узел более 3 см в диаметре (это прямое показание к операции);
  • предшествующие множественные операции на щитовидной железе;
  • нарушения свертываемости крови;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • ранее установленный диагноз рака щитовидной или молочной железы;
  • отказ пациента или его опекуна от проведения процедуры;
  • острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ);
  • хронические заболевания (включая психические) в стадии обострения.

Практически все противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы являются относительными.

Это означает, что риск от проведения диагностики не должен превышать риска от ее отказа – сопоставляется риск от проведения процедуры и риск для здоровья пациента, если она не будет проведена В случае инфекционных заболеваний или при обострениях хронических недугов процедуру откладывают до выздоровления или стабилизации состояния.

Биопсия щитовидной железы – сравнительно простая процедура, которая не требует специальной подготовки и проводится в амбулаторных условиях.

  • УЗИ органа;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на гормоны: Т3 (трийодтиронин), T4 (тироксин), ТТГ (тиреотропный гормон).

Необходимым считается анализ на кальцитонин – это онкомаркер одного из самых опасных видов рака щитовидной железы – С-клеточной карциномы (другое название – медуллярный рак).

Важно подготовиться к обследованию психологически. Не требуется принимать какие-то препараты, соблюдать специальную диету или голодать перед проведением биопсии. Можно принять легкое успокоительное, если процедура вызывает беспокойство.

Нет необходимости отказываться от приема любых лекарств, за исключением препаратов, способствующих разжижению крови. Об их приеме нужно уведомить врача заранее, чтобы он дал свои рекомендации.

Многие пациенты опасаются пункционной биопсии щитовидной железы, потому, что манипуляции производятся в области шеи.

Существуют разные мифы, которые говорят, что во время этой процедуры могут повредить сосуды, нервы, трахею или даже позвоночник.

Кроме того, часто муссируются страхи, связанные с тем, что игла может стать источником заражения каким-то заболеванием.

Есть также страхи, связанные с мнением, что биопсия может спровоцировать онкологическое заболевание. Все они не имеют под собой никаких оснований.

Щитовидная железа расположена непосредственно под кожей на передней поверхности шеи, поверх всех остальных органов. Она легко прощупывается руками и доступна для любых манипуляций.

Пункционная биопсия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, поэтому врач прекрасно видит, куда проникает игла.

При этом длина этой иглы не позволяет ей проникнуть глубже и достигнуть других органов или повредить крупные сосуды.

Все манипуляции проводятся стерильным инструментарием, поэтому вероятность какого-либо заражения равняется нулю.

Есть два способа получения образцов ткани щитовидной железы:

  • тонкоигольная (аспирационная) биопсия под контролем УЗИ — получение материала при помощи тонкой иглы, инструмент вводится в узел и при помощи шприца, после чего медленно всасывается небольшое количество клеточной массы из узла;
  • биопсия из открытого органа — забор клеток на исследование проводится во время хирургического вмешательства на щитовидной железе, гистологическое исследование клеток проводится в экстренном порядке прямо во время операции, врач получает информацию о состоянии органа и принимает решение о завершении операции или о расширении объема оперативного вмешательства.

Самый распространенный вид манипуляции, позволяющий быстро получить клеточный материал для исследования – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под контролем ультразвукового исследования. Пункция узла и исследование полученного клеточного материала позволяет определить строение узла и вид патологии. На основании полученных данных врач строит дальнейшую тактику лечения.

Чувствительность и специфичность ТАПБ позволяют установить точный диагноз более чем в 90% случаев.

В настоящее время эта методика является «золотым стандартом» диагностики, поскольку дает максимум достоверной информации при минимальном вмешательстве в функционирование органа.

После ее введения в медицинскую практику значительно сократилось число оперативных вмешательств на щитовидной железе, так как стало значительно меньше сомнений в правильности установленного диагноза.

Важным критерием является также безопасность и быстрота проведения данного вида обследования.

Обследование проводят в амбулаторных условиях. Чтобы придать шее нужное положение, пациента укладывают на кушетку. Под голову кладут подушку, а под шею – специальный плотный валик, фиксирующий шею в нужном положении.

Для проведения исследования используют аппарат ультразвуковой диагностики со специальным датчиком для щитовидной железы и тонкую, стерильную, короткую иглу диаметром 0,6 мм.

Такая игла позволяет свести к минимуму всасывание ненужных тканей и крови, но помогает получить оптимальное количество клеточного биоптата из пораженного органа.

Более толстые или более тонкие иглы сейчас практически не применяют.

Перед пункцией можно дать пациенту успокоительные, чтобы помочь ему расслабиться, успокоиться. Непосредственно перед проведением биопсии щитовидной железы поверхность кожи шеи обрабатывают жидким антисептиком.

Никакого обезболивания не требуется. Инъекционное введение анестетика вызовет те же ощущения, что и укол биопсийной иглой. Иногда используют гель-анестетик.

Важно, чтобы пациент во время процедуры не кашлял, не двигался, не глотал и не говорил.

Проведение биопсии под местной анестезией или под общим наркозом практикуют только для малышей, которых трудно зафиксировать на месте даже на несколько минут. В этой ситуации взвешивают все «за» и «против», чтобы риск от обследования не превышал риска при отказе от него.

Вся процедура занимает 10-15 минут, из которых большая часть времени уходит на заполнение медицинской документации, а сам процесс забора биоптата занимает не больше одной минуты:

  • пациенту нужно расстегнуть воротник и снять украшения с шеи;
  • его укладывают на кушетку, под шею помещают валик, под голову – подушку, чтобы поза во время процедур была удобной;
  • кожу обрабатывают антисептиком;
  • под контролем УЗИ находят узел, который нужно пропунктировать и вводят в него стерильную иглу;
  • двигая поршень шприца, затягивают в него небольшое количество клеточного материала;
  • после этого иглу извлекают.

Иногда требуется проведение повторной биопсии или взятие биоптата из нескольких точек. Это особенно важно, если у пациента обнаружен большой, неоднородный узел или несколько крупных узлов. Так удается получить более достоверную информацию.

В подавляющем большинстве случаев при проведении пункционной биопсии пациент ощущает только прохладу от анестетика и легкий укол иглы. Процедуру проводят два специалиста или врач и медсестра.

Во время самой процедуры никаких неприятных внутренних ощущений не возникает. У особо впечатлительных пациентов может появиться потребность сглотнуть или кашлянуть.

Следует сдержаться, буквально на несколько секунд.

Если биопсия проводится с использованием оперативного вмешательства, ее обычно проводят при местном обезболивании. При проведении биопсии во время операции процедура проходит при обезболивании и пациент обычно вообще ничего не чувствует.Возможно ощущение легкого давления в области шеи.

Если образование в щитовидной железе превышает 3 см, имеют место множественные образования, щитовидная железа сильно увеличена в размерах или в анамнезе имеются онкологические заболевания, то пункцию не проводят, а используется открытая биопсия.

После местной анестезии врач делает небольшой разрез кожи и через него производит забор небольшого участка ткани (размером с рисовое зернышко). В некоторых случаях биопсия проводится непосредственно во время хирургического вмешательства, в ходе которого удаляют узел или часть органа.

Оперативное вмешательство проводят под местной анестезией. Во время проведения операции на щитовидной железе врач в определенные моменты разговаривает с пациентом.

Это связано с особенностями расположения органа на шее и ее подвижностью.

В ходе вмешательства врач при визуальном контроле берет образцы тканей, помещает их в стерильную посуду и отправляет в лабораторию, где их изучают под микроскопом.

При пункционной биопсии результат бывает готов через 3-5 дней. Во время операции результат бывает готов в течение 10-15 минут.

В результате исследования биоптата может быть получено заключение о доброкачественном или злокачественном процессе в щитовидной железе, а также подтверждено или опровергнуто предположение о других патологических процессах.

После лабораторного исследования биоптата чаще всего могут быть получены такие результаты:

  • результат отрицательный (никаких патологических изменений не обнаружено);
  • неоплазия (в большинстве случаев – доброкачественное новообразование);
  • результат положительный (злокачественное новообразование);
  • результат подозрительный (высокая вероятность неоплазии или злокачественного новообразования);
  • результат неинформативен (требуется повторная биопсия);

Обычно в расшифровке пишут следующие заключения:

  • узловой зоб – доброкачественное образование, которое необходимо контролировать;
  • коллоид, фолликулярный эпителий – доброкачественный узел щитовидной железы;
  • карцинома – злокачественная опухоль щитовидной железы.

В некоторых случаях пункционная биопсия может быть признана недостаточно информативной и образец ткани берут еще раз. Это бывает крайне редко и не зависит от квалификации медперсонала. Повторная процедура ничем не отличается от первичной, но позволяет получить более достоверную информацию о состоянии органа. Это важно для определения тактики дальнейшего лечения.

При проведении биопсии открытым способом (во время операции) повторное проведение исследования требуется только в том случае, если через некоторое время после хирургического вмешательства произошел рост ткани щитовидной железы или появились новые образования.

Основываясь на результатах биопсии, врач определяет дальнейшую тактику лечения. В случае обнаружения онкологического процесса речь идет о срочном проведении оперативного вмешательства по удалению опухоли щитовидной железы.

При установлении другого диагноза обсуждается вопрос о сохранении железы, полном или частичном ее удалении и назначении медикаментозной терапии.

Обязательно составляется план дальнейших обследований для контроля за скоростью роста узлов и своевременного выявления изменений в их состоянии. Если при первичном обследовании в биоптате не обнаружены раковые клетки, это не означает, что опухоль всегда будет являться доброкачественной. Необходимо периодически появляться у врача и проходить повторные обследования.

Если у близких никогда не было онкологических заболеваний, у человека нет вредных привычек и он не относится к группе риска, а обследования не показывали ранее наличия опухолевого процесса – это вовсе не означает, что никогда не возникнет раковой опухоли. Онкологическая настороженность – важная составляющая профилактической медицины.

Регулярное обследование щитовидной железы необходимо как мужчинам, так и женщинам. При обнаружении узлов необходима их пункция, а при выявлении патологического процесса – чаще всего показана операция. Любые попытки избежать обследования или лечения приводят к утяжелению патологического процесса, изменениям гормонального фона, появлению метастазов.

После проведения пункционной биопсии на коже может остаться след от укола. Существенно реже появляются небольшие кровоизлияния под кожей или небольшие гематомы. Они проходят самостоятельно через несколько дней. Можно воспользоваться рассасывающими кремами или гелями для более быстрого их устранения.

Иногда после пункции узел щитовидной железы уменьшается в размерах или становится почти неразличимым на УЗИ.

Это говорит о том, что узел являлся кистой (образование с жидкостью внутри) и при заборе биоптата эту жидкость удалили, что привело к спаданию полости.

К таким образованиям нужно относиться внимательно и периодически проходить обследование, проверяя, чтобы не происходило возобновления роста узла.

После оперативного вмешательства на щитовидной железе негативные последствия бывают редко, так как это вмешательство не считается сложным. Обычно возникают незначительные боли или дискомфорт в области шеи, небольшие затруднения при глотании. Эти проблемы довольно быстро проходят по мере заживления послеоперационной раны.

Более серьезными последствиями являются:

  • воспалительные процессы;
  • кровотечения из-под повязки;
  • брадикардия (урежение сердечного ритма);

Эндокринная система координирует и регулирует деятельность практически всех органов и систем человеческого организма.

А из всех составляющих этой системы щитовидная железа занимает далеко не последнее место.

В то же время заболеваний, связанных с нарушениями функций щитовидки, довольно много и по статистике о них знает не понаслышке каждый десятый житель земного шара.

Еще несколько десятилетий назад диагностические методы патологий эндокринной системы сводились только к визуальному осмотру и пальпации доступных областей, что давало сомнительные результаты. Современные же диагносты прибегают к таким методам обследования:

  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ;
  • радиоизотопное исследование;
  • рентгенография;
  • биопсия щитовидной железы.

Последний метод позволяет с высокой точностью определить природу уплотнений и узлов.

С возрастом у любого человека увеличивается количество узлов в щитовидной железе. К самым распространенным доброкачественным узлам щитовидной железы относят:

  • аденомы (избыточный нарост нормальных тиреоидных тканей);
  • кисты (узловые образования с полостью, заполненной жидким содержимым);
  • хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы.

В некоторых случаях доброкачественные узлы щитовидной железы развиваются на фоне тиреоидита де Кервена, транзиторного безболезненного тиреоидита с гипертиреозом, односторонней недоразвитости долей железы или на фоне образования зоба Риделя. Злокачественные узлы обусловлены наиболее распространенным дифференцированным типом рака щитовидки.

Но в отдельных случаях без забора биоптата не обойтись:

  • Узел имеет размеры больше 1 см.
  • Новообразование имеет стремительный рост. Каждые 6 месяцев оно увеличивается на 2-3 мм.
  • Если образование сравнительно небольшое, но имеет плотную текстуру, увеличенные кровеносные сосуды и микрокальцинаты.

Процедура назначается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом общей картины течения заболевания, а также врач может учитывать такие моменты:

  • онкологические заболевания у родственников пациента;
  • изменения в щитовидке происходят у ребенка или подростка;
  • разрастания расположены в перешейке;
  • одностороннее увеличение лимфатических узлов;
  • пациент подвергался радиоактивному облучению.

Биопсия щитовидки назначается тогда, когда у пациента присутствует явная внешняя симптоматика, которая говорит о протекающем патологическом процессе, но не ясны причины, спровоцировавшие такое состояние.

Образец ткани узла щитовидной железы берут двумя классическими способами:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) — это достоверный метод диагностики онкологического процесса. Узел протыкается иглой, после чего производится медленное «засасывание», которое сразу же прекращается после появления в шприце содержимого новообразования и до момента пока не начнется аспирация ненужных частичек.
  • Открытая биопсия узлов щитовидной железы — такое оперативное извлечение материала делается только в том случае, когда другие методы диагностики не помогли в определении патологических изменений в органе. Гистологическое исследование проводится сразу же. В том случае, если будут обнаружены подозрительные клетки, может быть принято решение о частичном или полном удалении органа.

Пункционная биопсия щитовидной железы чаще всего выполняется 0,6 мм иглой, поскольку использование более тонких игл уменьшает количество засасываемой крови, но в то же время снижает клеточность взятого образца. А применение более толстых игл, наоборот, увеличивает концентрацию клеточного образца, но приводит к значительному разбавлению пунктата кровью.

Тонкоигольную биопсию делают в амбулатории под контролем УЗИ, что позволяет осуществить более точный прокол, улучшить качество биоптата и снизить вероятность засасывания крови и кистозной жидкости, повышая тем самым информативность диагностического исследования.

Во время процедуры пациент должен лежать на спине с запрокинутой назад головой и растянутой шеей. Под плечи ему обычно подкладывают подушку и специальный валик. В таком положении щитовидная железа выпячивается, что облегчает проведение процедуры биопсии. Кроме того, важно, чтобы пациент в процессе не двигался, не кашлял, не сглатывал и не говорил.

К анестезии, как правило, не прибегают. Перед пункцией пациенту могут дать успокоительные препараты, которые помогут ему расслабиться. Участок кожного покрова над щитовидкой, который будет подвержен манипуляция, обрабатывают антисептиком. Вся процедура пункциональной биопсии занимает максимум 15 минут.

Для того чтобы исследовать различные участки узлов с гетерогенной структурой, может понадобиться повторная аспирация из одного и того же узла. В результате проведенных исследований было доказано, что проведение 2-4 процедур «засасываний» биоптата позволяет получить полноценную порцию образца для исследования и при этом хорошо переносится пациентами.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла не требует особой подготовки. В процессе манипуляции предполагается бодрствование пациента. Однако имеются общие правила, которые касаются любой формы забора биоптата из любого органа:

  • Сообщить врачу о регулярном применении каких-либо медикаментов, о проблемах со свертываемостью крови, а также об аллергических реакциях.
  • Подписать необходимые документы. Тем самым больной подтвердит свое согласие на процедуру и покажет, что ознакомлен с возможными рисками.
  • Сдать анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
  • Перед началом процедуры необходимо удалить все инородные объекты с верхней части тела (украшения, протезы).

Перед процедурой открытой биопсии щитовидной железы следует воздерживаться от приемов пищи и питья как минимум за 8 часов до запланированной операции.

Как правило, забор биоптата щитовидки не влечет за собой серьезных осложнений. Однако в некоторых случаях после биопсии наблюдаются такие последствия:

  • кровоизлияния под кожей;
  • болезненность в месте прокола;
  • дискомфорт при движении шеи;
  • затрудненное глотание.

В редких случаях развиваются более серьезные последствия:

  • обильное кровотечение из-под повязки;
  • воспалительные процессы;
  • острый тиреоидит;
  • преходящая брадикардия;

источник