Женская консультация
Когда женщина узнаёт о своей беременности ей необходимо встать на учёт в женскую консультацию для последующего наблюдения.
Женская консультация – это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа. Она обслуживается врачами, акушерками и медицинскими сёстрами. В женской консультации ведутся специализированные приёмы: есть кабинет по планированию семьи, есть гинеколог-эндокринолог, который занимается лечением женщин с нарушением менструального цикла, также есть кабинет по невынашиванию беременности. В женской консультации есть кабинет УЗИ и лаборатория. В большинстве женских консультаций работают дневные стационары, где проводится наблюдение и лечение беременных с акушерской патологией.
Желательно чтобы женщина встала на учёт до 12 недель беременности для более полного обследования. При взятии на учёт на беременную обычно заводят две карты. Первая карта – это индивидуальная карта беременной и родильницы. Вторая карта – обменная карта беременной. Эти карты содержат полную информацию о течении беременности. Индивидуальная карта заполняется врачом и постоянно находится в его кабинете. Обменная карта заполняется обычно акушеркой или медицинской сестрой и выдаётся на руки беременной.
При взятии на учёт врач опрашивает женщину, уточняет наследственность и здоровье мужа. Оценивает общее состояние женщины, измеряет рост, вес, и артериальное давление на обеих руках. Измеряют наружные размеры таза, проводят гинекологическое исследование. Врач выписывает направления на лабораторные исследования. С беременной женщиной обязательно проводится беседа о режиме дня и питании.
- Обязательный комплекс обследования беременной включает в себя:
- анализ крови на СПИД и сифилис – 2 раза в течение беременности;
- клинический анализ крови – 3 раза;
- биохимический анализ крови – 3 раза;
- общий анализ мочи к каждой явке беременной;
- мазки на флору из влагалища – 2 раза;
- исследование на скрытую инфекцию – 1 раз;
- мазки из зева и носа на патогенный стафилококк;
- исследование свёртываемости крови на сроке 33-35 недель беременности;
- УЗИ – 3 раза.
Необходима консультация специалистов:
- терапевт – 2 раза;
- окулист – 2-3 раза;
- стоматолог — не менее 1-го раза;
- ЛОР – не менее 1-го раза.
При необходимости некоторые обследования могут проводиться чаще.
Врач при каждой явке беременной выясняет наличие жалоб, оценивает её общее состояние, следит за прибавкой в весе за одну неделю, измеряет артериальное давление и окружность живота, определяет тонус матки, с 21-22 недель выслушивает сердцебиение плода, после 35 недель беременности определяет расположение плода, а также даёт рекомендации и назначает следующую явку.
Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если Вы чувствуете себя хорошо всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать точно какие проблемы могут возникнуть, а наблюдение врача позволят, как можно раньше заметить тревожные признаки.
продолжение
В течение всего периода беременности ребёнок зависит от матери. Необходимые исследования дают возможность следить за здоровьем и женщины и ребёнка. Прежде всего, в необходимые обследования, следует включить осмотр. Врач измеряет рост и вес беременной, осматривает грудь, для того чтобы выяснить, насколько развиты соски. Для того чтобы подготовить грудь к грудному вскармливанию врач может дать некоторые советы для развития и укрепления сосков. В исследование включается измерение артериального давления. Повышение артериального давления может служить признаком гипертонии. Врач проводит пальпацию живота, чтобы определить длину матки и узнать насколько нормально развивается плод. На поздних сроках врач выслушивает сердцебиение плода. Проводится гинекологический осмотр во время, которого проводится пальпация и взятие мазков на флору и цитологию.
Врач обязательно проводит измерение таза женщины. Эти измерения проводятся с помощью тазомера. Три измерения проводят, когда беременная лежит на спине и один когда она лежит на боку. Всё это делается, для того чтобы можно было судить о размерах малого таза, от которого зависит возможность родов, течение родов и их исход. О форме и ёмкости малого таза можно судить по форме и размеру пояснично-крестцового ромба. Такой условный ромб врач находит на пояснице беременной и делает необходимые расчёты. Также проводят измерения лучезапястного сустава левой руки. Этот метод называется индексом Соловьева. Он даёт возможность судить о массивности костей скелета, а значит и таза.
В исследования включаются лабораторные анализы. Берётся анализ мочи, средняя порция и исследуется на содержание в ней сахара и белка. При таком методе исследования можно обнаружить скрытую инфекцию мочевых путей и при необходимости начать лечение. Имеет значение такие анализы, как биохимический и клинический анализы крови. Эти анализы дают возможность выявить сахарный диабет и анемию у беременной. Знать о наличии анемии очень важно, если в крови очень низкая концентрация гемоглобина врач назначит лечение. Также кровь берётся для выяснения инфицированности сифилисом. Сифилис может очень серьезно повредить ребёнку и если сифилис распознать на ранних сроках беременности, то можно предотвратить его заражение. Кровь берётся также и на выявление таких заболеваний как СПИД и гепатит. Кровь берут для того, чтобы определить группу крови и резус-фактор.
В последние время проводят анализы на присутствие в организме матери иммунитета к таким заболеваниям, как краснуха, токсоплазмоз и на присутствие в организме вирусов герпеса и цитомегаловируса. Эти заболевания могут неблагоприятно сказаться на течении беременности и отрицательно повлиять на ребёнка. Проводят обследования на половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея, трихомоноз. Эти заболевания могут протекать в скрытой форме и если их не лечить могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Некоторые анализы позволяют исключить риск хромосомных нарушений у ребёнка (болезнь Дауна). Такие анализы проводят на определённых сроках беременности.
Помимо всего вышеперечисленного нельзя не отметить такой метод исследования как УЗИ. Ультразвуковое исследование даёт возможность более внимательно следить за здоровьем ребёнка. Также с помощью этого обследования можно узнать, как расположена плацента, в норме ли количество околоплодных вод и т. д.
Существует такой метод исследования, как электрокардиография плода. Этот метод позволяет наблюдать за сердечной деятельностью ребёнка и выявить признаки кислородного голодания. Проводится исследование в амбулаторных условиях, к передней стенке живота матери прикрепляются специальные электроды.
Все эти исследования дают возможность убедиться в хорошем течении беременности, а при возникших проблемах назначить правильное лечение.
источник
Плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, специалисты
В нашей статье — плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент.
Рождение маленького человечка — большое и радостное событие, которому предшествует девятимесячная подготовка. Проводятся исследования для своевременного выявления проблем со здоровьем у будущей матери, отклонений в развитии плода и течении беременности. На основании результатов решаются вопросы: возможность выносить беременность и родить, сроки и способ родоразрешения, при необходимости назначение лечения и другие.
Что гласит Приказ?
Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
В документе не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями.
Срок беременности | Обследование беременной | Для чего проводится / назначается |
I триместр и постановка на учет до 12-14 недель | Осмотр акушером-гинекологом | Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ). Измерение артериального давления (АД). Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов. Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование. Оценка состояния здоровья будущей мамы. Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка. Осмотр и пальпация / ощупывание молочных желёз. Рекомендации по приёму фолиевой кислоты, при необходимости, препаратов железа. |
Общий анализ мочи (ОАМ) | Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей. | |
Общий анализ крови (ОАК) | Выявление анемии и возможного воспаления в организме. | |
Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др. | Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени. | |
Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость | Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже — кровотечениям. | |
Анализ крови на ВИЧ | Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной | |
Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С | При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом. | |
Анализ крови на PW — определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса) | Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения. | |
Определение группы крови и резус-фактора (Rh). | Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh–) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh +), имеется риск развития резус-конфликта. | |
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища) | Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.). | |
TORCH-инфекции — определение в крови А/Т к опасным инфекциям | Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери. | |
УЗИ с 11 до 13-14 недель* | Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний. | |
β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) с 11 до 13-14 недель* | Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета). | |
РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) с 11 до 13-14 недели* | При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода. | |
Электрокардиограмма (ЭКГ) по назначению терапевта или кардиолога | Дает информацию о процессах, происходящих в сердце. | |
Гормоны щитовидной железы по показаниям | При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы. | |
II триместр с 14 до 27 недель | Осмотр акушером-гинекологом | Взвешивание, измерение роста, ИМТ. Пальпация/ощупывание плода. Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках. Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода. Измерение АД. Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода. Назначение лечения по необходимости. Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование. |
β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) на 15-20 недель, оптимально на 16-18 неделе. | Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития. | |
Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л. | Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации / начала истинного сахарного диабета. | |
Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др. | ||
УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально на 20-21 неделе | Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала. | |
ЭКГ — по показаниям | ||
III триместр 28-40 недель | Осмотр акушером-гинекологом | Измерение роста и массы тела, ИМТ. Измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ. Выслушивание сердцебиений плода. Осмотр молочных желёз и др. |
Анализы | ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др. | |
Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель. | ||
УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально 30-32 недели | Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод. | |
Доплерометрия: при неосложнённой беременности в 32 недели и перед родами, при осложнениях чаще | Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу. | |
Кардиотокография (КТГ): первый раз — в 32 недель, затем один раз в 7-10 дней. При осложнениях чаще. | Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода. | |
ЭКГ — при необходимости |
* УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.
источник
Плановые обследования при беременности по неделям — это разработанный врачами график сдачи анализов и посещения узких специалистов. Он основан на рекомендациях Министерства Здравоохранения и Соцразвития РФ и направлен на поддержку здоровья и благополучного течения беременности.
Будущей маме важно посещать врача, следовать рекомендациям, которые он дает, и проходить плановые обследования. Врач-гинеколог следит за течением беременности, рисками возможных осложнений, наблюдает за развитием плода и состоянием самой беременной. Обследования и ряд анализов помогают вовремя заметить возможные проблемы и оказать необходимую помощь. Если беременность протекает нормально, обследование беременных по триместрам включает в себя посещение гинеколога один раз в месяц в I триместре, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.
Чтобы получить законную помощь в ведении беременности, нужно встать на учет в женскую консультацию. Сделать это лучше на 6-8 неделе беременности (с собой обязательно взять паспорт и страховой полис).
В первом триместре гинеколог направляет беременную на осмотр к узкоспециализированным врачам, посещение которых обязательно:
- ЛОР — осматривает на предмет хронических или инфекционных заболеваний органов дыхания и слуха, берет мазок со слизистой;
- стоматолог — осматривает состояние ротовой полости, зубов;
- окулист — дает рекомендации по способу родов (при высоком внутриглазном давлении может рекомендовать кесарево сечение);
- кардиолог — проверяет состояние сердца;
- рентгенолог — всем членам семьи, с которыми живет беременная, нужно сделать флюорографию и передать эти данные терапевту, самой беременной делать рентген или флюорографию запрещено;
- терапевт — дает заключение по результатам осмотра.
Гинеколог измеряет давление, рост, вес, размер таза, заносит эти данные в карту беременной. Дает рекомендации по приему витаминов, правильному питанию, режиму дня и выписывает направление на анализы:
- общий анализ мочи. По анализу можно быстро оценить общее состояние здоровья беременной, как работают ее почки. Для анализа собирают утреннюю мочу (ночью почки работают активнее, моча становится более концентрированной, поэтому такая диагностика точнее);
- мазок на флору. По мазку на флору выявляют возможные инфекции и воспаления. Если есть отклонения, гинеколог назначает дополнительные исследования. Часто при плохом мазке назначают тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Некоторые инфекции опасны для нормального развития плода, в этом случае их лечат, учитывая срок беременности и качество препарата (выбирают лекарства не общего, а местного воздействия);
- общий анализ крови. Анализ крови при беременности сдают при постановке на учет и повторно в каждом триместре. Так у врача есть возможность отслеживать состояния пациентки. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели;
биохимический анализ крови. Анализ помогает выявить сбои в работе важных органов: печени и поджелудочной. Высокий уровень креатинина и мочевины отмечают при нарушении работы почек. Высокий билирубин связан с проблемами с печени. По уровню глюкозы отслеживают работу поджелудочной железы чтобы не пропустить возможное развитие гестационного диабета; - тест на свертываемость крови. Если нет отклонений, анализ делают раз в триместр;
- группа крови и резус-фактор. Даже если вы знаете свою группу крови, этот анализ вам все равно обязаны сделать. При возможной большой кровопотере или внеплановой операции эта информация может спасти жизнь маме и малышу. Когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта. Это означает, что организм мамы станет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Такая реакция организма может привести к развитию анемии, выкидышу или внутриутробной гибели плода. Если по анализу у мамы отрицательный резус-фактор, кровь сдает будущий папа. Если у него положительный резус-фактор, беременная сдает анализ на антитела один раз в месяц до 32-й недели беременности. После 32 недели и до конца беременности – два раза в месяц. Если беременность первая и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести сыворотку, блокирующую выработку антител в дальнейшем;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит. Эти анализы сдают в начале беременности и на 30–35-й неделе (из-за длительного инкубационного периода заболеваний);
- TORCH-инфекции. Анализ на TORCH показывает, есть ли у будущей мамы иммунитет к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и некоторым другим инфекциям. Они очень опасны для внутриутробного развития малыша. Если антител не обнаружили, беременной нужно будет соблюдать все меры профилактики, чтобы не заболеть в период вынашивания малыша;
- двойной тест. Включает в себя ультразвуковое исследование и анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А). Эти анализы показывают, есть ли риск развития у ребеночка хромосомных отклонений (синдрома Дауна).
Во втором триместре гинеколог начинает измерять и записывать высоту положения дна матки и объем живота. Беременная посещает гинеколога чаще: уже раз в две-три недели. Если состояние будущей мамы нормальное, врач назначает, какие обследования нужно пройти беременной:
- на 18-21 неделе она проходит второй скрининг, «тройной тест», по которому врачи определяют уже более точно риск возможной патологии ребенка;
- с 18 по 21 неделю делают второе плановое УЗИ, оценивая состояние плаценты, околоплодных вод, смотрят, как развивается малыш, на этом сроке уже можно узнать его пол;
- сдают общий анализ мочи;
- сдают второе обследование на сифилис.
Врач может назначать дополнительные повторные анализы крови, мочи и другие, если это нужно для уточнения состояния беременной.
С 30 недели гинеколог оформляет будущей маме декретный отпуск и выдает ей обменную карту. Какие обследования проходит беременная в третьем триместре:
- В период с 30 по 34 неделю делают третье УЗИ, определяют рост, примерный вес малыша, смотрят его расположение в матке, изучают состояние плаценты, нет ли обвития пуповины, смотрят количество и качество околоплодных вод.
- В период с 32 по 35 неделю делают КТГ (кардиотокографию), исследуют работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, наблюдают его двигательную активность. Это исследование помогает определить, как чувствует себя ребенок, нет ли проблем в развитии.
- С 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.
- На 30 неделе врач дает направление на общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ и гепатит, третье обследование на сифилис, берется мазок на цитологическое исследование.
К концу второго триместра, на 22-23 неделе беременности, гинеколог выдает будущей маме на руки обменную карту. Это медицинский документ, где врач отмечает, как идет беременность и фиксирует состояние здоровья женщины. Беременной нужно носить ее с собой, вместе с паспортом и полисом ОМС, на случай, если нужна будет срочная врачебная помощь. Особенно актуально это становится в последнем триместре.
В обменную карту обязательно входят три обязательные части:
- В первой содержится информация, которую вписывал гинеколог женской консультации. Здесь можно узнать личные данные беременной, сведения о хронических и перенесенных заболеваниях, о предыдущих беременностях и родах, все данные измерений при осмотре врачом, копии результатов УЗИ, КТГ, результаты анализов, рекомендации после осмотра другими специалистами.
- Вторая часть содержит информацию, которую вписывает врач роддома. Перед выпиской сюда записывают, как прошли роды, предродовой период, были ли осложнения, если необходимо, вписывают рекомендации по лечению. Эта информация нужна гинекологу женской консультации, когда женщина придет на первый осмотр после родов.
- В третьей части указывают информацию о родившемся малыше. Вписывают его рост, вес, оценку по шкале Апгар. Эта информация важна для педиатра, который осмотрит малыша и перепишет все данные о нем из обменной карты в медицинскую карту маленького пациента.
Срок беременности (в неделях) | Вид обследования и анализов |
---|---|
5-7 | Первое посещение гинеколога, подтверждение беременности. |
7-11 | Посещение гинеколога, постановка на учет в женскую консультацию. |
Измерение давления, пульса, температуры, размера таза, веса и роста беременной.
источник