Как берут анализ на цитологию влагалища

Каждой женщине с началом половой жизни следует регулярно посещать гинеколога и сдавать мазок на цитологию. Манипуляцию по забору мазка выполняет врач в процессе профилактического осмотра на гинекологическом кресле. Благодаря исследованию на цитологию можно изучить состояние слизистой влагалища и шейки матки, обнаружить воспалительные, предраковые и онкологические заболевания половой сферы женщины.

Сложность диагностики гинекологических патологий нередко приводит к потере времени, которое можно было бы потратить на эффективное лечение. Иногда онкология развивается бессимптомно, и выявить первопричину заболевания можно только с помощью специального исследования. Анализ мазка на цитологию позволяет выявить онкологическое состояние на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Что выявляет мазок на флору и цитологию? Его основное предназначение заключается в обнаружении патологических изменений в тканях, которые в дальнейшем могут преобразоваться в раковую опухоль. Если мазок на цитологию с шейки матки сдавать регулярно, то негативные показатели можно выявить на ранней стадии — например, заболевание воспалительного типа, которое можно вылечить в короткие сроки соответствующей терапией и предотвратить дальнейшие осложнения.

Что показывает мазок на цитологию? Результаты исследования могут быть как положительными, так и отрицательными.

Положительный может быть «плохим», «патологическим», «атипичным» или означать «дисплазию». Понятно, что плохой мазок на цитологию — не норма, то есть в слизистой имеются изменения воспалительного типа, в мазке определяются атипичные патологические клетки, которых не должно быть.

Отрицательный мазок считается нормальным. Это значит, что шейка матки здорова, клеточная структура эпителия не изменена, микрофлора не содержит патогенных микробов. Когда сдавать мазок на цитологию, решает врач-гинеколог. Специалисты советуют прибегать к исследованию не реже двух раз в год.

Когда нужно делать мазок на цитологию:

• при диагностированном бесплодии;
• при планировании беременности;
• в случае нарушения менструального цикла, например, атрофический тип мазка на цитологию будет свидетельствовать о гормональных изменениях в организме на фоне наступившей менопаузы;
• если используется оральная контрацепция;
• при генитальном герпесе;
• при ожирении;
• в случае обнаружения в организме вируса папилломы человека;
• в случае, если женщина ведет беспорядочную половую жизнь;
• при подготовке к постановке ВМС.

Не всегда проведение этого исследования возможно.

Мазок на цитологию не берется:

• во время менструации, потому что могут быть ошибочно выявлены эритроциты в мазке на цитологию;
• при остром воспалительном процессе в половой сфере;
• при обильных выделениях из влагалища, выраженном зуде.

Беременность не может быть противопоказанием к проведению процедуры. Женщинам, не живущим половой жизнью (девственницам), нет смысла проходить это исследование. То же самое касается женщин, перенесших операцию по удалению матки — гистерэктомию.

Как берут мазок на цитологию, интересует даже тех женщин, которые проходили эту процедуру неоднократно. Врач или акушерка проводят забор мазка во время осмотра на гинекологическом кресле.

Перед тем, как выполнить процедуру, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало. После визуального осмотра шейки матки, специалист берет стерильную щеточку и делает легкий соскоб эпителия с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также из уретры. Полученный биологический материал наносится на предметное зеркало и направляется в лабораторию для дальнейшего изучения.

Сколько делается мазок на цитологию? Обычно результаты исследования становятся известны спустя 1 день.

Для получения достоверных результатов, желательно подготовиться к процедуре взятия мазка заранее:

• воздерживаться от интимных отношений в течение 24-48 часов до посещения гинеколога;
• исключить использование средств вагинального предназначения — смазки, спреи, свечи и пр.;
• не мочиться перед взятием мазка не менее 2 часов.

Расшифровка мазка на цитологию позволяет сделать выводы о степени чистоты влагалища и наличии у женщины патологий.

Всего выделяют 4 степени чистоты:

• Степень первая. Встречается редко. В мазке обнаруживается исключительно палочковая флора, небольшое количество плоского эпителия и единичные лейкоциты.
• Степень вторая. Распространенный результат исследования, встречающийся среди здоровых женщин. Во флоре в мазке на цитологию клетки плоского эпителия, единичные кокки и другие непатогенные микроорганизмы.
• Степень третья. Данная степень чистоты означает начальную стадию воспалительного процесса. Обнаруженное воспаление в мазке на цитологию требует начала других диагностических исследований для поиска первопричины неблагополучия. Мазок содержит полиморфно палочковую флору, нейтрофильные лейкоциты, гранулоциты и железистый эпителий, кроме того, в результатах цитологии мазка из цервикального канала могут быть обнаружены дрожжевые грибки с тенденцией к размножению и активности.
• Степень четвертая. Воспалительный процесс выражен ярко. Преобладает кокковая и бациллярно-кокковая флора. Этот результат исследования требует срочного поиска возбудителя инфекции и соответствующего лечения.

Нередко врачи говорят и о пятой степени чистоты, результат которой является предвестником онкологического процесса в половой сфере женщины, так как в этом случае в мазке выявляется большое количество атипичных клеток.

Мазок на цитологию при беременности сдается минимум 3 раза — это можно сделать как в кабинете гинеколога, так и в частной лаборатории — например, в Инвитро методом жидкостной цитологии. Исследование важно для контроля за микрофлорой влагалища у будущей мамы. Если возникают малейшие подозрения на инфицирование половых путей женщины, цитологическое исследование проводится дополнительно. Подробнее о взятии мазка в период беременности →

Результат мазка на флору выше 2 типа чистоты при беременности означает воспалительный процесс в половых путях женщины. В этом случае будущая мама может жаловаться на зуд и жжение в области наружных половых органов, а также изменение запаха и цвета влагалищных выделений. Требуется лечение, которое нужно провести как можно скорее и до родов, чтобы минимизировать инфицирование плодных оболочек и плода.

Сама процедура забора мазка практически безболезненна для женщины. Чаще всего дискомфорт появляется во время установки врачом гинекологического зеркала. После мазка на цитологию у женщины могут появиться незначительные выделения с примесью крови из половых путей, но кровит не более двух дней, и состояние проходит самостоятельно без внешнего вмешательства.

Если после процедуры появились сильные боли внизу живота, температура и озноб — необходимо проконсультироваться с врачом. Грубый неправильный забор эпителия в глубоких слоях цервикального канала с одновременным нарушением правил антисептики может стать причиной инфицирования тканей.

Мазок на цитологию — это простой, быстрый и дешевый способ узнать об интимном здоровье женщины. Из-за отсутствия побочных эффектов, безболезненности и скорости получения результатов мазок на цитологию ввели в гинекологической практике повсеместно. Расшифровка исследования позволяет получить информацию о наличии или отсутствии каких-либо отклонений.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Что показывает мазок на цитологию, и с какой целью он назначается? Данный метод лабораторной диагностики необходим для раннего выявления рака шейки матки – одного из наиболее частых онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы. Это недорогое и информативное исследование, которое направлено на определение атипичных клеток, характерных для наличия злокачественного процесса.

Мазок на цитологию – что это такое? Это цитологический анализ соскоба с шейки матки, так называемый тест Папаниколау, или, как пишет обычно врач в направлении на исследование, ПАП-тест.

В 1943 году в специализированном медицинском издании была опубликована научная работа греческого врача Г. Папаниколау «Диагностика рака матки при помощи мазков». Она вызвала огромный интерес среди медицинского сообщества, и предложенный метод диагностики стал широко применяться в клиниках. По имени его создателя мазок на цитологию из шейки матки стали называть мазком по Папаниколау или сокращенно ПАП-тестом. Посмотрев видео на Ютюбе, можно подробнее узнать о Георгиосе Папаниколау и его открытии, позволившем снизить смертность от рака шейки матки в десятки раз.

Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ.

ПАП-тест – это высокоинформативный, недорогой и быстрый метод лабораторной диагностики заболеваний шейки матки. Его основной целью является:

• выявление атипичных клеток, свидетельствующих о злокачественном процессе;
• диагностика дисплазии шейки матки, являющейся предраковым заболеванием.

Массовое исследование шеечных мазков (цервикальный скрининг) является основным методом вторичной профилактики рака шейки матки, т. е. методом, направленным на как можно более раннее выявление заболевания (первичная профилактика, т. е. метод предотвращения развития рака шейки матки – это вакцинация девочек против ВПЧ, вируса папилломы человека).

Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ. Поэтому цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет. Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет (за исключением девственниц). После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.

В некоторых случаях мазок на цитологию выполняют чаще, например, если у женщин имеется дисплазия слизистой шейки матки или в организме выявлено инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ, то есть при повышенном риске развития рака шейки матки.

Внеплановое цитологическое исследование мазка из шейки матки выполняется в следующих случаях:

• планирование беременности;
• бесплодие;
• подозрение на инфицирование онкогенным штаммом ВПЧ;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром);
• назначение гормональной контрацепции;
• предстоящая установка ВМС.

Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней.

Чтобы результаты цитологического анализа были достоверными, перед его проведением следует выполнить ряд условий:

• мазок сдается после окончания менструации, в первой половине менструального цикла, то есть до следующей овуляции;
• за 48 часов до посещения гинеколога необходимо отказаться от половых контактов;
• за два дня до процедуры следует прекратить применение вагинальных суппозиториев и кремов, тампонов;
• за три дня прекращают проводить влагалищные спринцевания.

Мазок на цитологию необходимо брать до проведения кольпоскопии или двуручного гинекологического осмотра или же не ранее чем через 48 часов после их выполнения.

Если у пациентки присутствуют острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы в стадии обострения, то мазок следует брать только после завершения их лечения.

Мазок по Папаниколау берут у женщины во время гинекологического осмотра. Женщина ложится в кресло. Гинеколог осторожно вводит во влагалище зеркало Куско, обнажает шейку матки и протирает ее тампоном, смоченным физиологическим раствором. После этого из цервикального канала при помощи деревянного скребка или специальной кисточки удаляют слизистую пробку.

Непосредственно для взятия мазка из канала шейки матки используют одноразовые стерильные инструменты (эндобранш, скринет, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра). Один из них аккуратно вводят в просвет цервикального канала и медленно поворачивают вокруг оси, собирая на его поверхности кусочки слизи. Соскоб берется в переходной зоне шейки матки, то есть в месте, где многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический.

После извлечения инструмента эту слизь переносят на чистое предметное стекло. Зеркало Куско извлекают, и пациентка может встать с кресла.

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет.

Процедура забора мазка на цитологию безболезненная. Тем не менее, иногда пациентки с лабильной нервной системой жалуются на незначительно выраженные неприятные ощущения давления внизу живота.

Предметное стекло на несколько минут опускают в 96 ° этиловый спирт с целью фиксации, высушивают на воздухе. После этого помещают в конверт и отправляют в лабораторию на цитологическое исследование.

Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней. Наиболее быстро этот анализ делают в лабораториях, оснащенных специальными анализирующими системами.

В зависимости от полученного результата выделяют пять классов мазков:

1. Размеры и формы клеток соответствуют физиологической норме, признаков атипии не выявляется.
2. Имеются изменения клеток, связанные с цервицитом или кольпитом.
3. Выявляются единичные клетки, имеющие изменения ядра и/или цитоплазмы.
4. Отдельные злокачественные клетки.
5. Злокачественные клетки в значительном количестве.

Помимо этого, в расшифровке мазков на цитологию широко применяется и система классификации Бетесда:

1. Низкая степень изменений. Сюда относятся койлоцитоз (клеточные изменения, вызванные инфицированием ВПЧ) и CIN I (начальная стадия дисплазии шейки матки). Соответствует I и II классу мазков.
2. Высокая степень изменений. Включает в себя CIN II, III (дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени), карциному in situ (начальная стадия злокачественной опухоли). Данные изменения соответствуют мазкам III-V классов.

Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет. После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.

В бланках некоторых лабораторий варианты цитологической картины мазка могут иметь и иные обозначения:

• NILM – I класс мазка, норма;
• ASCUS – присутствуют атипичные клетки с изменениями неопределенного значения, которые могут быть вызваны хламидиозом, ВПЧ, дисплазией или атрофией слизистой оболочки;
• ASC-H – в мазке обнаруживают плоскоклеточный атипичный эпителий, что характерно для дисплазии средней или тяжелой степени, а также ранних стадий злокачественных опухолей;
• LSIL – измененные клетки в незначительном количестве (характерно для ВПЧ-инфекции или начальной степени дисплазии);
• HSIL – клеточные изменения носят выраженный характер, что соответствует средней и тяжелой дисплазии, 0 стадии рака;
• AGC – выявляются измененные клетки железистого эпителия (дисплазия, рак тела матки);
• AIS – ранняя стадия карциномы;
• High-grade SIL – рак, происходящий из клеток плоского эпителия.

При любом результате мазка на цитологию женщине необходима консультация гинеколога. В случае если тест выявит отклонения от нормы, врач направит на дальнейшее обследование (УЗИ органов малого таза, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

На сегодняшний день основным способом обследования внутренних женских органов является мазок на цитологию, что показывает развитие инфекций и опасных патологий. Он отличается от других типов лабораторных исследований особым набором красителей и фиксаторов, которые повышают достоверность конечных результатов.

Цитологический мазок (анализ Папаниколау, ПАП-тест) – это лабораторное микроскопическое исследование верхнего шара шейки матки, предназначенное для своевременной диагностики рака. Этот метод является самым безболезненным, простым и быстрым среди всех известных способов обследования.

С целью профилактики и предупреждения развития опасных заболеваний цитология мазка из цервикального канала делается каждой женщине. Этот анализ позволяет выявить нарушения в клеточной структуре шейки матки, которые вызывают развитие раковых болезней. Чтобы избежать возможных патологий, все женщины должны регулярно посещать гинеколога. Если изменения происходят, они фиксируются на ранней стадии, когда болезнь поддается лечению, и еще возможно полное выздоровление.

Кроме клеточных патологий, мазок на цитологию позволяет оценить слизистую оболочку и определяет наличие во влагалище вредных микроорганизмов. ПАП-тест не определяет точные данные этих параметров, поэтому в таких случаях необходимо использовать дополнительные способы анализа.

Мазок на цитологию шейки матки назначается всем женщинам после 18 лет при плановом осмотре гинеколога раз в год. Также показаниями для проведения анализа служат: нарушение менструации, наличие вируса папилломы и генитального герпеса, свободные половые связи, бесплодие, использование гормональных контрацептивов, установление внутриматочной спирали, планирование беременности. Инфекционные заболевания часто также служат поводом для того, чтобы взять мазок на цитологию. Что показывает результат, может определить только специалист.

Независимо от возраста, существуют определенные факторы, воздействие которых повышает риск развития онкологии. При продолжительном действии на женский организм они ослабляют иммунную систему. В такую группу риска попадают женщины, которые имеют много сексуальных партнеров, курят, имеют слабый иммунитет, являются носителями вирусов, начали половую жизнь в раннем возрасте, перенесли в прошлом раковые болезни половой системы.

Забор мазка делается на кресле во время осмотра гинекологом. Врач берет 3 мазка: со стенок влагалища, из канала шейки матки (цервикальный канал) и из устья парауретральных ходов. Эта процедура совсем безболезненна. Для взятия мазка используется гинекологическое зеркало и шпатель. Чтобы предметы не были холодными и не создавали неприятных ощущений, перед использованием их можно нагреть горячей водой.

На следующем этапе врач наносит исследуемый материал на специальное стекло, на котором уже будет проходить под микроскопом лабораторный анализ мазка на цитологию.

Последним и самым важным этапом исследования является расшифровка мазка на цитологию. По данным анализа врач может получить информацию о состоянии эпителия, о наличии воспалений и составе микрофлоры. В современной медицинской практике для расшифровки результатов мазка широко используется методика Папаниколау, согласно которой выделяют 5 стадий развития патологий.

1 стадия – отсутствуют какие-либо отклонения, цитология в норме. Эта стадия свидетельствует о здоровье женщины.

2 стадия – при плановом осмотре или по наличию жалоб женщина сдает мазок на цитологию, что показывает небольшое изменение в строении клеток. Оно обусловлено воспалением внутренних половых органов. Эта стадия также считается нормой, но все же требуется более тщательного исследования для установления причин заболевания.

3 стадия – обнаружено небольшое количество клеток с аномалиями в строении ядер. В таком случае необходимо взять повторный мазок и провести гистологическое обследование ткани.

4 стадия – во время анализа можно выявить клетки со злокачественными изменениями. Например, увеличенная масса ядер, изменения в цитоплазме и хромосомах. Полученный результат не является окончательным диагнозом, а служит поводом для дальнейшего обследования.

5 стадия – в мазках присутствуют раковые клетки в большом количестве.

Расшифровка мазка на цитологию может занять некоторое время. Обычно требуется несколько дней, но бывают случаи, когда результатов нужно ждать неделю.

Достоверность результатов метода Папаниколау очень высока, особенно когда исследуется мазок на цитологию шейки матки. Но о состоянии самой матки, яичников и маточных труб этот анализ никакой информации не дает. Бывают случаи, когда ПАП-тест дает ложные данные. Поэтому для точной интерпретации результатов необходимо пройти комплексное обследование.

Выявление аномальных клеток не всегда свидетельствует о наличии рака. Часто во время ПАП-теста обнаруживаются опасные инфекционные заболевания.

1. Папилломавирусная инфекция – образование генитальных бородавок во влагалище и на шейке матки. Этот вирус является очень опасным для женского здоровья.

2. Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. В основном это заболевание протекает без выраженных симптомов. Кроме того, его трудно диагностировать лабораторным путем. Это затрудняет лечение, а его отсутствие грозит серьезными осложнениями.

3. Трихомониаз – популярное венерическое заболевание. Основные симптомы недуга: зуд, желто-зеленые выделения, дискомфорт при мочеиспускании и при половых контактах. Своевременное диагностирование патологии позволяет полностью вылечить болезнь.

4. Гонорея – инфекционная болезнь мочеполовой системы. Хроническая форма заболевания часто является причиной бесплодия у женщин.

5. Дрожжевая инфекция представляет собой разрастание живущего во влагалище грибка. По некоторым причинам его размножение выходит из-под контроля, и происходит воспаление. Оно сопровождается раздражением и зудом, белыми выделениями с характерным запахом.

Если итог исследования мазка дал положительный результат по причине наличия инфекции, следует лечить выявленные заболевания. Очень часто определить рак трудно именно из-за вирусов. Поэтому после курса терапии необходимо повторить анализ, чтобы получить более точные данные.

В зависимости от патологии иногда нужно брать повторно мазок на цитологию, что показывает динамику изменений в строении клеток за определенный период.

При малейших подозрениях на наличие вредных для плода инфекций и грибков часто используется цитология. Воспалительный тип мазка позволяет диагностировать патологические процессы, если женщина жалуется на жжение и зуд наружных половых органов, изменения цвета и запаха выделений. Для анализа состояния микрофлоры влагалища у беременных мазок на цитологию делают минимум три раза. При потребности врач может назначить дополнительные ПАП-тесты.

Проведение ПАП-теста беременным происходит по обычной технологии.

Взятие мазка на цитологию должен делать врач-специалист, который владеет техникой этого процесса. После выполнения ПАП-теста возможны некоторые осложнения. Наиболее часто они проявляются выраженной болезненностью после манипуляций и кровянистыми выделениями в течение суток или немного дольше. Такие симптомы считаются вполне нормальными и не требуют лечения. Если после исследования наблюдаются сильные боли в животе, повышенная температура и озноб, нужно обратиться к врачу.

Цитология мазка из цервикального канала при неправильном заборе тоже иногда имеет опасные последствия. При грубом вмешательстве может развиваться стеноз, спровоцированный спайками. По этой причине не принято проводить профилактическое взятие мазка в глубоких местах цервикального канала.

В течение недели после ПАП-теста следует отказаться от интимных отношений, спринцевания и использования тампонов.

Цитологический мазок считается лучшим методом выявления рака шейки матки еще на первых этапах развития. Но даже лучшие лаборатории иногда не могут выявить клеточные изменения. Поэтому для большей вероятности обнаружения патологии нужно сдавать мазок ежегодно.

источник

Для диагностирования атипичных, онкоклеток при изучении образцов эпителиальной ткани применяют гинекологическое исследование, которое называется цитология. Такой анализ позволяет своевременно обнаружить воспалительный процесс, дисплазию, предраковое состояние, онкологию половых путей на ранних стадиях.

Цитология в гинекологии – это такое неинвазивное микроскопическое исследование образцов структуры половых путей, позволяющее определить атипичные клетки, воспалительный процесс, дисплазию эндометрия, рак шейки матки на начальной стадии.

Во время анализа при помощи специальных инструментов делается соскоб эпителия. Полученный биоматериал равномерным слоем наносится на промаркированное стекло, подсушивается, окрашивается индикаторами, изучается под микроскопом.

Цитология в гинекологии важный анализ, который позволяет оценить состояние матки и определить наличие атипичных клеток.

Для мазка берутся клеточные ткани:

• цилиндрического эпителия (цервикальный канал);
• многослойного плоского неороговевшего эпителия (влагалище);
• переходной зоны (соединение влагалища и маточной шейки).

Различаются два вида исследования:

• Онкоцитологическое изучение цервикального канала, маточной шейки, позволяющее определить воспалительный процесс, изменение структуры клеток и состояние слоев половых органов, онкологию на 1-2-й стадии.
• Мазок, устанавливающей происхождение и содержание влагалищной микрофлоры. Показывает состояние слизистой, наличие вирусных, бактериологических инфекций, грибов, патогенных микроорганизмов.

Цитология в гинекологии – это такое изучение клеточной ткани, указывающее на малейшие изменения в структуре эпителия (появление атипичных клеток). Анализ Папаниколау позволяет обнаружить отклонение от нормы, грозящее впоследствии трансформироваться в злокачественное новообразование.

Кроме онкоклеток, ПАП-тест оценивает слизистую влагалища, показывает появление воспалительных дисфункций инфекционной и бактериологической природы. Причину воспаления анализ не устанавливает, для уточнения типа инфекции дополнительно проводится мазок на флору.

Возможны 2 разновидности результата онкоцитологического исследования:

• положительное – в структуре эпителиальной ткани находятся атипичные клетки, провоцирующее воспаление;
• отрицательное – свидетельствующее о чистоте генитальных структур, отсутствии дисфункциональных клеточных изменений.

ПАП-тест необходимо ежегодно проходить всем женщинам от 18 до 65 лет. Начальное исследование проводится после первого сексуального контакта.

Внеплановый онкоцитологический мазок назначается при:

• подготовительном процессе к установлению внутриматочной спирали;
• сбоях в менструальном цикле;
• длительном применении гормональной контрацепции;
• первичном сексуальном контакте (дефлорации);
• планировании беременности;
• установлении причин бесплодия;
• диагностировании у пациентки ВПЧ, генитального герпеса;
• частой смене сексуальных партнеров;
• наличии более 3-х родоразрешений за последние 5 лет;
• рождении ребенка девушкой моложе 18-ти лет;
• начале предклимаксного синдрома;
• наличии в анамнезе предрасположенности к онкологии;
• ранее излеченной злокачественной опухоли половой системы;
• влагалищных кровотечениях неясной этимологии;
• ожирении;
  
• травмировании слизистой влагалища, маточной шейки.

Ограничения к ПАП-тесту:

• острый воспалительный процесс гениталий;
• менструальное кровотечение;
• девственность;
• генитальная инфекция.

После родов цитологическое исследование разрешается проводить спустя 3-4 месяца.

Наличие воспалений половых инфекций не дает достоверный результат из-за большого количества лейкоцитов на слизистой гениталий.

Во время месячных онкоцитологический мазок не берётся. Эритроциты препятствуют возможности оценить состояние эпителиальной ткани.

В течение беременности плановое цитологическое исследование проводится не менее 3-х раз. Задача ПАП-теста изучить биофлору влагалища будущей мамы, своевременно обнаружить наличие инфекции, возможное развитие дисплазии. В случае получения положительного результата проводится повторный анализ.

Плановый мазок проводится:

• При постановке будущей мамы на учет в женской консультации.
• На 30-й неделе беременности. Контролируются изменения эпителиальной ткани.
• На 36-й неделе беременности (подготовка к родовспоможению). Врач изучает гениталии, предотвращая возможное инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути.

В случае жалоб женщины на зуд, жжение, боль во влагалище назначается дополнительное исследование.

Изменения клеточной структуры гениталий позволяют установить:

• внутриутробную гибель плода (появление атрофических клеток);
• переношенную беременность;
• угрозу преждевременных родов;
• гипоксию плода;
• развитие онкологического процесса;
• воспаление, попадание половой инфекции.

Цитологическая процедура в гинекологии проходит безболезненно. При таком исследовании специалист осторожно снимает эпителиальную ткань, по кругу, одним движением.

Повреждение эпителия может привести к появлению в биоматериале эритроцитов, делающих невозможность достоверной оценки клеточных структур. Неприятные ощущения во время мазка могут возникать при установке гинекологического зеркала.

После процедуры женщине разрешается вести обычный образ жизни, заниматься спортом, осуществлять любые физические нагрузки. Половые контакты не возбраняются. В редких случаях могут появиться болезненные спазмы внизу живота, мажущие кровяные выделения.

Причиной указанной дисфункции являются:

• Грубое изъятие клеток неопытным врачом с нарушением техники проведения анализа.
• Травмирование эпителия. В этом случае возможно получение некорректных результатов ПАП-теста.
• Наличие воспалительного процесса половых органов.

В течение 2-х суток спазмы и выделения крови самоликвидируются. При появлении данных симптомов следует воздержаться от сексуальных контактов. Сохранение неприятных последствий анализа на протяжении 3-4-х дней требует обращения за врачебной помощью. Не следует заниматься самолечением.

Подготовительный этап следует начинать за 2-3-е суток перед проведением процедуры.

В течение этого времени требуется воздержаться от:

• любые половых контактов;
• спринцевания;
  
• применения влагалищных контрацептивов, свечей, таблеток;
• гигиенического туалета гениталий с применением мыльных средств;
• приема ванн, купания в бассейне, водоемах;
• употребления антибиотиков.

Забор анализа следует проводить на 6-12 день менструального цикла. Во время кровотечения изъятие биоматериала не проводится. Кровь искажает данные результата.

В случае проведения гинекологического осмотра, кольпоскопии ПАП-тест откладывается на 72 ч. Не назначается анализ во время острого воспалительного процесса половой сферы. Мазок на онкоцитологию проводят после исчезновения симптомов болезни. За 2 ч до анализа следует воздержаться от посещения туалета.

Для сбора материала на цитологическое исследование применяют:

• Шпатель Эйре – инструмент для снятия клеток с маточной шейки, места соединения с детородным органом.
• Спиретте – ультразвуковой аспирационный прибор, изучающий биоматериал эндометрия.
• Эндобраш – одноразовый инструмент, используемый для анализов без необходимости расширения цервикального канала.
• Гинекологическое зеркало – вводится во влагалище для раскрытия. Помогает в изучении состояния слизистой и маточной шейки.
• Пинцет.
• Ложка Фолькмена – приспособление для захвата эпителиальной ткани из цервикального канала.
  
• Предметное стекло – прозрачная основа, на которую помещается изъятый биоматериал для подсушивания.
• Физраствор – применяется для очищения гениталий от выделений перед взятием анализа.

Лучшим периодом для забора биоматериала для ПАП-теста является время с 5-го дня после начала менструального цикла (с момента исчезновения кровяных выделений) по 17-е сутки. Во время овуляции (12-14 день) образуется большое количество слизи, что делает проблематичным исследование тканей.

Процедура проведения онкоцитологического мазка:

1. Пациентка раздевается, располагается на кресле для гинекологического обследования. Под ягодицы женщины подкладывается одноразовая пеленка.
2. Врач-гинеколог устанавливает во влагалище расширитель (гинекологическое зеркало), оценивает расстояние шейки.
3. При помощи тампона смоченного в физрастворе, от выделений очищаются 3 участка (цервикальный канал, влагалище, место соединения гениталий и маточной шейки). Слизистая пробка удаляется при помощи щеточки.
4. Одноразовые стерильные инструменты (шпатель Эйре, ложка Фолькмена, эндобраш, пинцет) помещаются в гениталии женщины. Аккуратно, быстрым поворотом на 360⁰ производится отделения клеток эпителиальной ткани. Если врач обнаруживает сомнительный участок, то берётся дополнительный анализ.
5. Взятые образцы равномерным слоем наносятся на промаркированное предметное стекло. Врач подписывает Ф.И.О., возраст пациента.
6. Биологический материал подсушивается, передается в лабораторию для исследования.
7. Специалист, изучающий образцы, оценивает качество, чистоту тканей, технику проведения анализа. В случае получения сомнительного результата, рекомендуется произвести повторный мазок. Ежегодно повторяются до 20% ПАП-тестов из-за несоблюдения врачом процедуры забора клеток. Подготовленный биоматериал окрашивают индикаторами, рассматривают при помощи микроскопа.

Процедура забора мазка занимает не более 15-20 мин. Неинвазивная, безболезненная. Неприятные ощущения могут возникнуть при установлении гинекологического зеркала. После изъятия биоматериала женщина одевается, возвращается к обычной жизни.

Цитология в гинекологии — это такое исследование, данные которого позволяют обнаружить злокачественное новообразование на ранней стадии.

Существует 2 результата ПАП-теста:

• отрицательный — говорящий о здоровье женщины;
• положительный — свидетельствующий о появлении атипичных клеток в эпителии.

Для расшифровки данных анализа применяют методику Папаниколау, выделяющую 5 стадий изменения клеточной структуры:

1. Состояние нормы. Говорит о здоровье пациентки. В данных образцов отсутствуют изменения.
2. Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток. Появляющихся при воспалительном процессе в половой сфере, вызванном бактериями, вирусными инфекциями. Требуется применения антибактериальной терапии.
3. Указывает на наличие единичного скопления атипичных клеток, имеющих незначительные повреждения в строении ядра, цитоплазме. Диагностирует эрозию шейки матка, полипы.
4. В образцах имеется большое количество трансформированных клеток с увеличенными мембранами, нарушенными хромосомами, цитоплазмой. Свидетельствует о дисплазии, возможном предраковом состоянии половых органов. Женщину с таким анализом ставят на врачебный контроль, проводят биопсию, кольпоскопию.
5. Карцинома. Онкологическое заболевание. Структура эпителиальной ткани полностью изменена. Большое количество атипичных клеток. Незамедлительно назначаются дополнительные исследования, противораковая терапия.

Расшифровка анализа по методу Бетесда:

Терминология значений, применяемых в цитологическом исследовании:

• ЦБО – нормальные показатели биоматериала, отсутствие патологии.
• Цервицит – цитограмма воспаления.
• Крупное скопление нормальных клеток цилиндрического эпителия — полипы, гиперплазия эпителия цервикального канала.
• Клетки эпителия поверхностного слоя – миома, доброкачественная опухоль.
• Разрушенные клетки эпителия, патогенные микроорганизмы. Указывают на наличие микоплазмы, уреаплазмы в организме женщины.
• Смешанная (коккобакциллярная) флора – половые инфекции: трихомоноз, гонорея, микоплазма, хламидиоз, сифилис.
• Тельца Провагеля – хламидиозная инфекция.
• Многослойные клетки – генитальный герпес.
• Лейкоцитарная инфильтрация – увеличенное количество лейкоцитов в мазке. Свидетельствует о вагинозе, эндоцервиците, эндоцервите.
• Койлоциты – присутствие клеток Вируса папилломы человека (ВПЧ).
• Пролиферация – ускоренное клеточное деление. Определяет наличие воспалительного процесса в маточной области. Корректируется антибиотиками.
• Лейкоплакия – патология не злокачественного характера.
• Метаплазия – процесс замещения клеток, обнаруживается в случае развития доброкачественных опухолей.
• Дисплазия – предраковое состояние. В случае отсутствия медикаментозной корректировки в будущем (около 10 лет) способно трансформироваться в карциному.
  
• ASC-US – клетки плоского эпителия неизвестного происхождения. Часто встречаются у женщин старше 45 лет.
• AGC – цилиндрические изменения клеток. Указанные данные требуют назначения дополнительных исследований.
• L-SIL – небольшое количество атипичных клеток в биоматериале, чаще всего вызванное воспалением области гениталий.
• ASC-H – предраковое состояние, 1-я стадия онкологического процесса.
• HSIL – онкоцитология. В клетках эпителиальной ткани обнаружены серьёзные изменения, нарушена структура, хромосомы, мембрана. Выявлено разрушение плоского эпителия.
• AIS – злокачественное новообразование, вызванное клетками цилиндрической структуры.

Ненормальные клетки в цитологических мазках:

• Метаплазированный эпителий – в норме содержится в небольшом количестве. Увеличение числа клеток обнаруживается при замещении однослойных клеточных структур многослойными. Характерно для воспалительных процессов, вызванных инфекциями (хламидиоз, токсоплазмоз, герпес), гормональных нарушений, частых абортов, появляется при частой смене сексуальных партнеров.
• Железистый эпителий – в норме не обнаруживается. Не подлежит корректировке при увеличении числа клеток во время беременности, приеме гормональных контрацептивов. В случае отсутствия указанных причин наблюдается при цервиците, кольпите, гормональных нарушениях. Появляется после травмирования влагалища после родов, аборта, выскабливания, гинекологических манипуляциях.
• Плоский эпителий – в нормальном анализе обнаруживается от 5-15 шт. Отсутствие клеток сообщает об атрофировании влагалища, шейки матки, склонности к онкологическому процессу в будущем. Более 15 шт. означает развитие воспалительного процесса, первичного бесплодия, доброкачественной опухоли.
• Эритроциты – обнаруживаются при взятии анализа в 1-4 день менструального цикла, в случае нарушения техники изъятия образцов (травма гениталий с последующим кровотечением), остром воспалительном процессе. Появление в анализе не дает возможность обнаружить онкоклетки.
  
• Атипичные клетки – трансформированные структуры с нарушением строения под воздействием воспалительного процесса. Указывают на эрозию, патологию гениталий. Не являются основанием диагностирования раковой опухоли без дополнительного изучения.
• Палочковая (кокковая флора) – в нормальном состоянии отсутствует. Появляется при воспалительном процессе, вызванном патогенными микроорганизмами. Дает основание для проведения анализа на половые инфекции.
• Грибы – отсутствуют у здоровых пациентов. Свидетельствует о бактериальном кандидозе влагалища.

Атрофический тип мазка – возникает при дефиците эстрогена. Характерен для предклимаксного синдрома, периода менопаузы. Требует проведения гормонозаменяющей терапии прогестероном.

Воспалительный ПАП-тест – возникает в случае забора биоматериала во время острого воспалительного процессе. Не информативен.

Нуждается в повторении после нормализации состояния и антибактериальной терапии. При отсутствии каких-либо изменений биоматериала ставится значение — патологических изменений нет. Цитологическое исследование не дает точного результата.

При обнаружении патологии (особенно злокачественной) требует срочного проведения дополнительных исследований:

• повторного цитологического мазка;
• кольпоскопии;
• общего анализа крови;
• исследования на онкомаркеры;
• биохимии крови;
• биопсии;
  
• теста на определение вида вируса папилломы человека.

Цитология в гинекологии (это такое изучение клеточной структуры эпителиальной ткани) проводится сроком от 1 до 5-ти суток. Для прохождения анализа необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, к гинекологу в любую платную клинику. Стоимость исследования от 1500 до 3500 руб. в зависимости от региона, клиники, быстроты проведения, расшифровки результатов.

Неболезненный цитологический анализ в гинекологической практике – это неинвазивное изучение клеток эпителия, дающее возможность обнаружить наличие атипичных клеток.

Такое исследование проводится повсеместно. Помогает своевременно диагностировать изменение клеточного строения, предотвратить и вылечить раковую опухоль на ранней стадии с минимальным риском для жизни женщины.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Что такое анализ на цитологию и как он делается:

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Мазок на цитологию представляет собой метод лабораторного исследования под микроскопом соскобленных из канала шейки матки клеток. Исследование проводится с целью выявления клеток с признаками патологических изменений опухолевого, воспалительного, атрофического характера и применяется для ранней диагностики рака шейки матки.

Мазок на цитологию представляет собой исследование соскобленных клеток эпителия шейки матки под микроскопом с целью выявления в них патологических изменений. Данный мазок в практической медицине используют в качестве простого, безопасного и дешевого метода скрининговых исследований на предмет раннего выявления рака шейки матки.

Забор мазка на цитологию обычно проводится в ходе планового гинекологического осмотра и является безопасной и безболезненной манипуляцией, не вызывающей дискомфортных ощущений у женщины.

Мазок на цитологию по принципу выполнения исследования и забора материала похож на обычный мазок на микрофлору из влагалища. Только при мазке на цитологию, в отличие от мазка на микрофлору, производится забор клеток из канала шейки матки при помощи специального инструмента, позволяющего наугад соскоблить небольшое количество клеточных элементов слизистой оболочки шеечного канала. Очень важно для информативного результата мазка на цитологию именно соскоблить клетки слизистой оболочки шейки матки, а не набрать шеечной слизи или отделяемого влагалища, так как суть данного мазка заключается именно в изучении под микроскопом соскобленных клеток шеечного эпителия.

Далее эти соскобленные клетки наносятся на предметное стекло или смываются в банку с инструмента специальным раствором и отправляются для исследования в специализированную цитологическую лабораторию. В лаборатории, если мазок был сразу нанесен на предметное стекло, врач-цитолог его окрашивает различными красками, которые позволют ему детально рассмотреть структуру клеток и выявить в них возможные патологические изменения. Если же мазок был смыт в банку специальным раствором, то в лаборатории сначала раствор откручивают на центрифуге, чтобы на дне пробирки все клетки собрались в осадок. Далее из осадка делают мазок и окрашивают его.

Окрашенный и высушенный мазок врач-цитолог рассматривает под микроскопом, идентифицирует тип и вид имеющихся в мазке клеток, а также наличие и характер патологических изменений в них. После завершения изучения мазка под микроскопом цитолог дает письменное заключение, в котором обязательно указывает, какие именно типы клеток были найдены в мазке, имеются ли в них патологические изменения, и если имеются, то каков характер патологического процесса (воспалительный, атрофический, опухолевый).

Результат исследования мазка на цитологию может быть двух основных видов – нормальный и патологический. Если результат нормальный, то это означает, что в мазке не было обнаружено клеток с патологическими изменениями, то есть, состояние шейки матки отличное, здоровое. Если же результат патологический, то это свидетельствует о том, что врач обнаружил в мазке патологически измененные клетки шейки матки. Причем это могут быть клетки с изменениями воспалительного, атрофического или опухолевого характера, поэтому патологический результат мазка вовсе не означает, что у женщины рак шейки матки.

В зависимости от типа патологических изменений в клетках, обнаруженных цитологом, врач-гинеколог может назначить женщине противовоспалительное лечение или дополнительные обследования состояния шейки матки, такие как кольпоскопия или биопсия, которые позволят уточнить характер и глубину поражения органа. На практике патологический мазок чаще всего обусловлен хроническим воспалительным процессом или неоплазиями, на фоне которых гинеколог назначает необходимое лечение и проводит забор контрольных мазков раз в полгода. В более редких случаях в патологическом мазке на цитологию обнаруживаются опухолевые клетки, и в таком случае для более детального обследования проводится кольпоскопия и биопсия, так как подобный результат может отражать наличие единичных клеток с атипией, что, в принципе, неопасно, или же быть признаком растущей раковой опухоли. Кольпоскопия и биопсия позволяют определить, идет ли речь в конкретном случае о ранней стадии рака или же о единичных клетках с атипией.

Таким образом, очевидно, что мазок на цитологию делают, главным образом, для выявления ненормальных, атипичных и переродившихся клеток, которые способны дать начало росту злокачественной опухоли на шейке матки, так как именно рак является наиболее опасным заболеванием, которое можно диагностировать на ранних этапах благодаря цитологическому мазку. Кроме того, мазок позволяет выявлять так называемые неоплазии – предраковые изменения в шейке матки, которые при отсутствии терапии могут переродиться в рак.

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать для скринингового обследования в первый раз через три года после начала половой жизни. В России принято забирать мазки на цитологию в обязательном порядке у всех женщин во время планового осмотра, начиная с 21 года. Оптимально сдавать такой мазок каждый год во время профилактического осмотра вплоть до достижения 65 лет. Женщинам после 65 лет можно сдавать мазок на цитологию раз в 2 – 3 года, так как у них риск развития шейки матки снижается. Однако если в мазке будут обнаружены патологические изменения, то врач может назначить и более частую сдачу Пап-теста, например, раз в 3 – 6 месяцев, пока результат не станет нормальным.

Плановая сдача мазка на цитологию каждый год не означает, что женщина больна раком шейки матки. Просто этот мазок является скрининговым исследованием, наподобие флюорографии, которое нужно делать периодически для раннего выявления рака или предраковых изменений шейки матки, чтобы можно было провести максимально эффективное лечение на ранних стадиях, когда болезнь относительно легко победить. Обязательно должны сдавать мазок на цитологию, минимум, раз в год женщины и девушки, являющиеся носительницами вируса папилломы человека онкогенных типов (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 или 59), так как у них риск развития шейки матки выше, чем в среднем по женской популяции.

Главное назначение мазка на цитологию – выявление таких патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, которые с течением времени могут привести к развитию злокачественной опухоли. Если же в мазке выявляются раковые клетки в большом количестве, то этот простой анализ позволяет на ранней стадии выявить опухоль и в кратчайшие сроки провести необходимое лечение. Помимо своего основного назначения мазок на цитологию позволяет также в общем оценивать состояние слизистой оболочки шейки матки и на основании этого выставлять предположительный диагноз, который потом подтверждается другими дополнительными методами обследования.

Таким образом, очевидно, что мазок на цитологию показывает состояние слизистой оболочки шейки матки, характер патологических изменений в ней и, соответственно, предположительный диагноз. В общем, мазок дает возможность «найти» раковые клетки и диагностировать рак на ранней стадии, выявить воспалительные процессы в тканях шейки матки, инфекции половых путей (грибковые, паразитарные и вирусные), а также оценить эффективность проводимой химиотерапии и лучевой терапии.

Если результат мазка на цитологию отрицательный, то его также называют нормальным или хорошим, так как это свидетельствует об отсутствии патологически измененных клеток в шейке матки и патогенных микроорганизмов (например, вирусы герпеса, папилломы человека и т. д.), способных провоцировать воспалительные процессы.

Если же результат мазка положительный, то его также называют плохим или патологическим, так как это означает, что были обнаружены клетки ненормального строения, которых в норме нет. Патологические клетки могут иметь различные характеристики, в зависимости от которых цитолог определяет характер патологических изменений в тканях шейки матки (например, эрозия, лейкоплакия, дисплазия, воспалительные процессы, инфекции, рак и т. д.).

Для производства жидкостной цитологии врач производит соскоб клеток эпителия шейки матки специальными стерильными инструментами (щеточкой), после чего смывает весь материал со щеточки в стерильный контейнер особой жидкостью, предназначенной для длительного сохранения клеток в нормальном состоянии. Далее этот контейнер с жидкостью направляется в цитологическую лабораторию, где всю жидкость центрифугируют, чтобы получить осадок из клеток на дне пробирки. Жидкость сливается, а из клеточного осадка делаются мазки на предметных стеклах, которые затем окрашиваются и изучаются под микроскопом. В зависимости от характеристик имеющихся в мазке клеток цитолог указывает, имеются ли патологические изменения и каков их характер (например, атипия с низкой или высокой степенью злокачественности и т. д.).

В настоящее время в США и странах Европы именно жидкостная цитология является «золотым стандартом» в диагностике предраковых и раковых изменений в тканях шейки матки. Ученые считают, что жидкостная цитология имеет целый ряд преимуществ по сравнению с простым мазком на цитологию, и именно поэтому метод стал «золотым стандартом» диагностики предраковых и раковых поражений шейки матки. К преимуществам жидкостной цитологии по сравнению с обычным мазком на цитологию относят такие факторы как, попадание в раствор всех соскобленных клеток, длительное сохранение клеток в нормальном, непересушенном виде, минимальная примесь слизи, крови, разрушенных клеток и воспалительных элементов, а также возможность приготовить не один, а несколько тонких мазков. Благодаря таким преимуществам метод жидкостной цитологии дает меньший процент ложноотрицательных результатов, чем классический мазок на цитологию. Но меньшее количество ложноотрицательных результатов не нужно принимать за большую точность, так как проблемы с обычными мазками обусловлены не столько низкой информативностью самого биоматериала, сколько неправильным забором и распределением по стеклу соскоба врачом-гинекологом.

А если гинеколог будет приготавливать мазок на цитологию качественно, то его информативность может оказаться даже более высокой по сравнению с жидкостной цитологией, так как в нем больше различных клеточных элементов. Ведь в обычном мазке на цитологию имеются элементы фона, которые позволяют врачу-цитологу оценить клеточное окружение и выявить не только опухолевое перерождение клеток слизистой оболочки, но и воспалительный, и инфекционный процесс в тканях шейки матки. То есть, исследование обычного мазка на цитологию, если конечно он правильно изготовлен, дает возможность получить более широкий спектр информации по сравнению с жидкостной цитологией. Именно поэтому, в большинстве случаев, в странах бывшего СССР врачи по-прежнему предпочитают результаты обычного мазка на цитологию методу жидкостной цитологии.

Результаты жидкостной цитологии указываются цитологом согласно классификации Бетесда. В первом пункте заключения цитологии врач указывает адекватность материала по качеству и количеству. Если материал адекватный, то можно читать дальнейшее заключение, так как оно вполне информативно. Если же материал неадекватный, то анализ считается неинформативным, так как количества клеток недостаточно для выяснения характера патологических изменений.

Во втором пункте заключения цитолог приводит описание биологического материала, в котором обязательно указывает эпителиально-клеточный состав мазка и наличие в нем патологических изменений.

Если есть доброкачественные патологические изменения клеток в мазке (дегенеративные, репаративные, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, лучевые изменения, увеличение ядер плоского метаплазированного эпителия), то они также обязательно подробно описываются. При отсутствии таких доброкачественных изменений клеток эпителия в заключении цитолог указывает, что они не обнаружены.

При отсутствии патологических изменений злокачественного характера в заключении также указывается, что они не выявлены.

Если же в мазке имеются патологические изменения в клетках злокачественного характера, то обязательно указывается их тип в соответствии с классификацией Бетесда:

• ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неясного значения (такие клетки не являются совершенно нормальными, но, как правило, они не являются раковыми, а их патологическое состояние обусловлено вирусом папилломы человека);
• ASC-H – атипические изменения плоского эпителия, в том числе возможно HSIL (такие клетки ненормальны, но обычно они не раковые, а свидетельствуют о наличии предраковых изменений, которые могут никогда не перейти в злокачественную опухоль);
• LSIL – поражение низкой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют ненормальные размеры и форму, но эти нарушения их структуры обычно обусловлены не раком, а вирусом папилломы человека);
• HSIL – поражение высокой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют выраженные нарушения формы и структуры и с высокой вероятностью отражают предраковый процесс в шейке матки);
• CIS – карцинома insitu (рак на ранней стадии);
• AG-US – атипические клетки железистого эпителия неясного значения (клетки железистого эпителия ненормальны, но, вероятнее всего, они не являются раковыми);
• AIS – эндоцервикальная карцинома insitu (предраковые или раковые клетки внутри шейки матки на ранней стадии).

Наконец в последнем пункте цитологического заключения указываются выявленные патогенные и условно-патогенные микробы (грибки, трихомонады и др.), если, конечно, таковые были обнаружены.

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать всем женщинам в рамках профилактического обследования один раз в год с 21 года и до достижения 65-летнего возраста. Однако возраст начала сдачи мазка на цитологию может сдвигаться, так как этот анализ впервые делают через три года после начала половой жизни. Например, если девушка начала жить половой жизнь в 15 лет, то ей нужно сдавать мазок на цитологию не с 21 года, а с 18 лет и т. д. Женщинам старше 65 лет мазок на цитологию нужно сдавать один раз в 2 – 3 года, так как в пожилом возрасте риск рака шейки матки несколько ниже, чем в период половой активности.

Если у женщины в возрасте 21 – 65 лет три года подряд был отрицательный результат мазка на цитологию («хороший» мазок), то в следующий раз можно сдавать анализ через 2 – 3 года. Но если у женщины мазок на цитологию патологический, то его рекомендуется сдать повторно через 3 – 6 месяцев, естественно, после прохождения назначенного врачом курса лечения. В таких ситуациях, при патологических результатах мазка, врач рекомендует сдавать его раз в полгода, пока три раза подряд не будет получен нормальный результат. После этого можно снова сдавать мазок раз в год.

Если женщина хотя бы раз в жизни страдала генитальным герпесом, принимает оральные контрацептивы или же имеет ожирение, маточные кровотечения, бородавки на половых органах, частую смену половых партнеров, то ей, вне зависимости от результатов, рекомендуется сдавать мазок на цитологию раз в полгода.

Нужно помнить, что мазок на цитологию нужно сдавать всем женщинам, у которых имеется шейка матки. То есть, даже если женщина перенесла операцию по удалению матки, но при этом шейка была оставлена, то мазок на цитологию ей нужно сдавать, так как рак может вполне развиться и на шейке на фоне отсутствия самой матки.

В рамках профилактического осмотра мазок на цитологию обычно сдается один раз в год женщинами в возрасте 21 – 65 лет и один раз в 2 – 3 года пациентками старше 65 лет.

Однако, помимо такой профилактической сдачи, мазок на цитологию может быть назначен врачом внепланово по следующим показаниям:

• наличие на шейке матки видимых глазом изменений (эрозия, лейкоплакия и т. д.);
• имеющиеся на половых органах, коже промежности и анального отверстия генитальные бородавки (остроконечные кондиломы и папилломы);
• герпес на половых органах, коже промежности или в области ануса;
• бактериальный вагиноз;
• вагинит;
• бесплодие;
• нарушения менструального цикла;
• ожирение;
• прием оральных контрацептивов;
• частая смена половых партнеров;
• носительство без клинических симптомов вирусов герпеса, папилломы человека или цитомегаловируса;
• проведение лучевой и химиотерапии.

Перед сдачей мазка на цитологию необходимо пройти подготовительный этап, который необходим, для того чтобы результаты анализа оказались информативными и точными.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию должна заключаться в выполнении следующих требований:

• В течение 24 – 48 часов перед забором мазка отказаться от любых половых сношений, в том числе с использованием презервативов.
• В течение 24 – 48 часов перед сдачей мазка не производить спринцеваний влагалища.
• Минимум, в течение двух суток (а лучше недели) перед сдачей мазка не вводить во влагалище какие-либо лекарственные препараты (суппозитории, тампоны, крема, мази и т. д.) или вагинальные средства (сексуальные игрушки, увлажняющие спреи, мази, контрацептивные гели и т. д.).
• В течение 48 часов перед сдачей мазка подмывать наружные половые органы исключительно теплой водой без использования мыла, гелей для душа или любых других гигиенических средств.
• В течение 48 часов перед забором мазка не принимать ванну, а мыться под душем.
• В течение трех суток перед сдачей мазка не принимать антибиотики и любые другие антибактериальные препараты.

Также необходимо знать, что мазок не цитологию не берут во время менструаций, поэтому для сдачи анализа нужно подождать 2 – 3 дня после окончания месячных. Кроме того, следует помнить, что если женщине проводили кольпоскопию, биопсию или гинекологический осмотр, то сдавать мазок на цитологию в таком случае можно, минимум, через двое суток после любых манипуляций во влагалище.

Нежелательно сдавать мазок на цитологию на фоне активного воспалительного процесса в половых органах, так как в этом случае его результат будет искаженным и малоинформативным. Желательно провести лечение воспалительного процесса, и только после его стихания сдать мазок, правильно подготовившись.

Мазок на цитологию можно сдавать, начиная с пятого дня менструального цикла и до момента, когда до предполагаемой даты очередной менструации остается 5 дней. Однако оптимально сдавать мазок в период через 2 – 4 дня после окончания менструации и до 12 – 13 дня цикла. В середине цикла мазок сдавать не рекомендуется, так как в это время в канале шейки матки скапливается большое количество слизи, что мешает нормальному забору клеток эпителия. Однако при необходимости мазок на цитологию сдается в любой день цикла, кроме периода менструального кровотечения.

Для забора мазка врач готовит необходимые материалы – стерильные перчатки, подкладную пеленку, гинекологическое зеркало, инструмент для забора соскоба (щеточка, шпатель и т. д.), физиологический раствор, предметные стекла, фиксатор для мазков.

Далее, перед забором мазка, врач просит женщину помочиться (пописать), после чего предложит лечь в гинекологическое кресло на подкладную простынь и зафиксировать ноги в стременах. Когда женщина примет такую же позу, как для гинекологического осмотра, врач вводит во влагалище зеркало Куско, которым раздвигаются стенки влагалища в стороны, чтобы обнажить шейку матку и сделать ее доступной для производства манипуляции.

Далее гинеколог протирает шейку матки стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, чтобы удалить слизь. Если в канале шейки матки видна слизистая пробка, то ее врач также удаляет цервикальной кисточкой или скребком. После этого врач берет любой имеющийся в его распоряжении стерильный инструмент для забора мазка на цитологию (шпатель Эйра, ложечка Фолькманна, скринет, эндобраш) и вводит его неглубоко в канал шейки. После введения в цервикальный канал врач поворачивает инструмент вокруг своей оси на 360 градусов, чтобы соскоблить клетки эпителия, которые и будет впоследствии изучать цитолог под микроскопом. Далее инструмент аккуратно вынимается из влагалища так, чтобы он не соприкасался ни с чем. На этом для женщины процедура забора мазка на цитологию завершается.

А врач, после удаления инструмента из влагалища, равномерным тонким слоем намазывает полученный соскоб клеток шейки матки на предметное стекло и фиксирует его по правилам цитологической лаборатории. На мазке подписывается фамилия, имя, отчество и возраст женщины, после чего стекла отправляются в лабораторию для исследования.

Процесс забора мазка на цитологию у большинства женщин не вызывает никаких ощущений, то есть, они ничего не чувствуют. Но у некоторых женщин забора мазка вызывает ощущение давления на шейку матки. Однако никогда при соблюдении техники забора мазка женщина не испытывает боли.

После того как врач возьмет мазки на цитологию, женщина может вести свой обычный, привычный образ жизни, в том числе, заниматься сексом, использовать разнообразные средства, вводимые во влагалище и т. д. Никаких особенных ограничений после сдачи мазков на цитологию нет, как и после обычного гинекологического осмотра.

Так как для анализа мазка на цитологию его необходимо предварительно обработать, а именно провести фиксацию, окрасить, высушить и только после этого изучать под микроскопом, то, очевидно, что результат этого исследования будет готов в течение нескольких дней после забора материала, требующихся для проведения всех необходимых этапов обработки мазка. В среднем, если врач-цитолог сразу же может посмотреть все подготовленные лаборантом мазки, результат анализа будет готов через 2 – 3 дня.

Но на практике на цитологов ложится очень большая нагрузка, так как врачам этой редкой специальности приходится смотреть большое количество мазков в течение рабочего дня, ведь в цитологические лаборатории поступают мазки из различных медицинских учреждений (как государственных, так и частных). Цитолог же один на несколько больниц и поликлиник, и может изучить в течение дня только ограниченное количество мазков, которых поступает на исследование гораздо больше. Поэтому все поступившие мазки сразу же обрабатываются и окрашиваются лаборантом, после чего он складывает их в очередь в порядке поступления, а цитолог просматривает материал по мере того как до него доходит очередь. В силу этого результат мазка на цитологию может быть готов, минимум, через 2 – 3 дня, а максимум – через месяц.

В течение беременности женщины могут сдавать мазок на цитологию, так как эта манипуляция совершенно безопасна и безболезненна как для будущей матери, так и для ребенка. Сдавать же мазок на цитологию во время беременности, не дожидаясь родов, следует женщинам, у которых врач зафиксировал подозрительные изменения структуры тканей шейки матки. Во всех остальных случаях лучше отложить сдачу мазка на цитологию на период после родов.

В норме мазок на цитологию должен иметь отрицательный результат, который также называют «хорошим» или «нормальным». В заключении цитолога к нормальному мазку врач обычно указывает, что клетки имеют нормальную структуру, признаки аномалий ядер и цитоплазмы не обнаруживаются, изменения формы и размеров эпителиальных клеток не выявляются. Такой нормальный мазок на цитологию соответствует первой стадии по классификации Папаниколау (ЦИН – I).

Иногда в результатах нормального мазка на цитологию врач подробно описывает картину клеток из эндоцервикса (внутренней части канала шейки матки) и эктоцервикса (наружной части шейки матки, выступающей во влагалище). В норме в материале эндоцервикса присутствуют клетки плоского и цилиндрического эпителиев без патологических изменений и без особенностей. Может быть небольшое количество клеток метаплазированного эпителия, что также совершенно нормально и обычно бывает у женщин в период климакса или после перенесенного лечения шейки матки (например, прижигания эрозии). В мазках из эктоцервикса в норме имеются клетки плоского эпителия поверхностного или промежуточного типов без особенностей. В менопаузе в норме все эпителиальные клетки могут быть промежуточного типа, что является вариантом нормы, особенно если половая жизнь продолжается и после климакса.

В результатах мазка на цитологию обязательно описывается клеточный состав (какие клетки имеются в мазке), состояние клеток и характер патологических изменений в них (при наличии), а также дается предположительное заключение о том, какая патология имеет место в конкретном случае.

Типичные картины патологических изменений в мазках на цитологию при различных заболеваниях шейки матки и половых органов

Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию мало – до 5 штук в поле зрения, то это является признаком дефицита эстрогенов в организме женщины и развитии атрофических процессов слизистых оболочек влагалища, шейки матки и т. д.
Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию вообще нет, то это свидетельствует о развившейся атрофии, и в таком случае у женщины имеется высокий риск рака шейки матки в будущем.

В норме небольшое количество клеток метаплазированного эпителия может обнаруживаться в мазке на цитологию, так как подобные клетки образуются в зоне, где смыкается цилиндрический эпителий канала шейки матки с плоским эпителием наружной части шейки матки, видимой во влагалище.

Однако если клеток метаплазированного эпителия много или они расположены скоплениями, то это свидетельствует о том, что однослойный плоский эпителий на наружной части шейки матки замещается на многослойный плоский. Процесс такой метаплазии одного вида эпителия в другой является доброкачественным и может происходить по причине инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз и т. д.), гормональных нарушений, травматичных родов, многочисленных абортов, частой смены половых партнеров и т. д.

Метаплазия – это не рак и даже не предраковый процесс, однако и не норма. Поэтому женщинам с метаплазией эпителия рекомендуется пройти обследование для выявления причин перерождения одного вида эпителия в другой. Метаплазия успешно подвергается лечению, поэтому пугаться данной патологии не нужно.

В норме в мазке могут обнаруживаться клетки железистого эпителия, так как они соскабливаются инструментом во время забора материала с внутренней поверхности канала шейки матки. Признаком патологии является пролиферация железистого эпителия, которую цитолог обнаруживает по скоплению клеток в мазках.

Пролиферация железистого эпителия может быть у полностью здоровых женщин во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов.

В других ситуациях пролиферация железистого эпителия свидетельствует о следующих заболеваниях:

• кольпиты (воспаление слизистой влагалища) и цервициты (воспаление шейки матки), спровоцированные различными микробами;
• гормональные нарушения, когда в организме вырабатывается ненормальное количество тех или иных гормонов;
• травматическое повреждение шейки матки, например, в родах, во время аборта, диагностического выскабливания полости матки или проведения различных лечебно-диагностических манипуляций, проводимых с вовлечением шейки матки;
• эрозия (эктопия) шейки матки.

Так как лейкоциты в организме выполняют функцию уничтожения патогенных микробов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания различных органов, то их обнаружение в мазке на цитологию означает, что в шейке матки протекает воспалительный процесс (эндоцервицит или эктоцервицит). Причем для давних или хронических воспалений характерно не очень большое количество лейкоцитов в мазке, а вот для начавшихся недавно воспалительных процессов, напротив, характерно присутствие большого числа лейкоцитов или даже лейкоцитарная инфильтрация, когда ткани буквально «нашпигованы» ими.

Эндоцервицит или эктоцервицит могут вызываться различными патогенными микроорганизмами (например, трихомонады, хламидии, вирус папилломы человека и т. д.), поэтому при обнаружении лейкоцитов в мазке на цитологию необходимо сдать анализы на половые инфекции и бактериологический посев отделяемого влагалища на флору, чтобы выявить возбудителя воспалительного процесса в конкретном случае и провести необходимое лечение.

Во-первых, эритроциты в мазке обнаруживаются, если мазок был забран вскоре после окончания менструации (в течение 1 – 3 дней), и в таком случае наличие этих клеток не является диагностически ценным фактом, так как указывает только на недавние месячные и на ни что другое.

Во-вторых, эритроциты в мазке могут обнаруживаться при неправильной технике забора материала, когда гинеколог слишком сильно давит на инструмент, травмирует им ткани, что вызывает несильное кровотечение и, соответственно, попадание эритроцитов в мазок. В такой ситуации наличие эритроцитов в мазке также не играет никакой роли и не имеет диагностического значения. Понять, что имела место неправильная техника забора материала очень просто – после манипуляции у женщины в течение нескольких часов были кровянистые выделения из влагалища.

В-третьих, если мазок был забран правильно и через достаточное время после менструации, то наличие эритроцитов в нем свидетельствует о воспалительном процессе в тканях шейки матки. Причем эритроциты свидетельствуют, что воспаление активно и относительно недавнее, поэтому для устранения данной патологии следует пройти необходимое лечение в кратчайшие сроки.

Атипичные клетки имеют ненормальную структуру, размеры и форму, то есть, они претерпели некую трансформацию. Причиной трансформации и развития атипии клеток могут являться два общепатологических процесса – либо воспаление в тканях, либо опухолевое перерождение.

На практике атипичные клетки в мазке на цитологию чаще всего обнаруживаются на фоне воспалительного процесса, вызываемого любыми половыми инфекциями, бактериальным вагинозом и т. д. В гораздо более редких случаях атипичные клетки все же являются отражением опухолевого перерождения в тканях шейки матки. Однако даже наличие опухолевых атипичных клеток в мазке не является признаком рака, так как в норме в организме человека каждый день образуется до миллиона раковых клеток, которые просто уничтожаются иммунной системой. Поэтому в большинстве случаев наличие атипических клеток в мазке на цитологию является отражением естественного процесса, когда подобные элементы в организме образуются и впоследствии уничтожаются иммунной системой.

Именно поэтому, если в мазке были обнаружены атипичные клетки, нужно не паниковать, а просто сдать анализы на половые инфекции (чтобы выяснить, какие именно патогенные микробы могли стать причиной воспаления) и дополнительно пройти кольпоскопию с биопсией (чтобы убедиться в отсутствии опухоли в тканях шейки матки).

Особенно спокойно можно себя чувствовать, если в результатах не указывается степень атипии, а просто написано, что обнаружены атипичные клетки, так как в подобных случаях причина – это воспалительный процесс. Если же в результатах указана степень атипии клеток, то это является отражением опухолевой, а не воспалительной трансформации, но и в такой ситуации не нужно волноваться. Ведь обнаруженные атипичные клетки только теоретически когда-нибудь могут дать начало раковой опухоли, чего в большинстве случаев не происходит, так как подобные переродившиеся клетки уничтожаются иммунной системой.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник