Как берут анализ на цистоскопию

Цистоскопия мочевого пузыря или цистоуретроскопия ― диагностическое инвазивное исследование, позволяющее врачу осмотреть на близком расстоянии внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Для процедуры используется цистоскоп ― небольшой прибор, напоминающий по внешнему виду телескоп, оснащенный линзами и оптиковолоконным источником света.

Цистоскоп имеет специальные каналы, по которым можно доставить непосредственно в мочевой пузырь инструменты для проведения медицинских манипуляций ― иглы, ножницы, электроды, щипцы для биопсии и прочее. Они дают возможность использовать цистоскопию как один из способов лечения. Врач может удалить новообразования, камни, закупорки, язвы и папилломы, исправить сужение путей, установить катетер или взять гистологические образцы на биопсию.

При местных противопоказаниях ― воспалении мочеполовой системы (уретрит, цистит), кровотечении внутренних органов, нарушении проходимости уретры ― следует дождаться выздоровления. В противном случае операция может вызвать ухудшение состояния больного, привести к осложнениям.

Цистоскопия не должна проводиться у пациентов, имеющих одно из следующих семи заболеваний:

лихорадка;
плохая свертываемость крови;
инфаркт миокарды;
почечная недостаточность;
вирусная и бактериальная инфекция;
свежие травмы половых органов и слизистых оболочек;
заболевания предстательной железы и яичек.

Специальная подготовка к цистоскопии не требуется, но стоит соблюдать некоторые правила. Перед процедурой нужно выполнить подмывание наружных половых органов, а также удалить волосы на лобке и в области промежности.

Исследование проводится на голодный желудок, наполнение мочевого пузыря не имеет значения. Пациент должен быть готов психологически, что цистоскопия вызывает дискомфорт, но сама процедура проходит безболезненно, потому что в большинстве случаев используется анестезия. После операции могут возникнуть неприятные ощущения при мочеиспускании, но они проходят в течение дня.

Продолжительность процедуры составляет около 5-10 минут в случае осмотра, и не более часа при проведении дополнительных медицинских манипуляций. В зависимости от используемого прибора выделяются два варианта операции.

Жесткая цистоскопия выполняется при помощи цистоскопа с твердой трубкой длинной около 30 см, оснащенной большим количеством оптических волокон и линз, которые дают возможность получить очень точные данные о состоянии органов мочевыделительной системы. Врач проводит осмотр слизистых мочевого пузыря через оптическую систему, то есть глазом. Процедура вызывает болезненные ощущения и всегда выполняется под анестезией.

В последнее время гибкая цистоскопия вытесняет жесткую. Изогнутость трубки прибора помогает проводить операцию мягче и аккуратнее. Хотя результаты получаются менее четкими, но подвижность головки прибора, которая содержит видеокамеру, позволяет делать детальное исследование мочевого пузыря и выводить изображение на монитор.

Анестезия проводится обязательно у мужчин, и по желанию у женщин. Чаще всего используется местное обезболивающее ― новокаин (2% раствор) или гель с лидокаином. Общий наркоз применим для детей, пациентов с психическими отклонениями и людей без сознания.

Перед началом процедуры врач рассказывает о предстоящих мероприятиях, просит подписать согласие на проведение цистоскопии. Пациент ложится на спину, немного согнув и раздвинув ноги. После этого проводится гигиеническая обработка мочеиспускательного отверстия антисептическим средством.

При необходимости уролог вводит анестетик, а затем цистоскоп, предварительно смазанный вазелином или глицерином. Мочевой пузырь искусственно опорожняют, промывают фурацилином, затем наполняют специальным физиологическим раствором в объеме 200 мл, расправляющим складки и позволяющим более детально изучить слизистые оболочки.

Во время исследования врач обращает особое внимания на окраску и отсутствие опухолей, язв, покраснений. В норме цвет слизистой желтовато-розовый при близком рассмотрении и сероватый в тени. Особое внимание уделяется треугольнику Льето, он содержит внутренние отверстия мочеиспускательного канала и обоих мочеточников, что способствует его частому воспалению.

Техника выполнения процедуры, при которой цистоскоп вводится через уретру, также позволяет провести обследование мочеточников и почек. После обследования прибор аккуратно извлекается, в случае местной анестезии пациент сразу идет домой, если применялся наркоз, человек отправляется в послеоперационную палату до восстановления сознания. Рекомендуется постельный режим, обильное питье.

Данная процедура часто совмещается с хромоцистоскопией. Для этого внутривенно вводится раствор 0,4% индигокармина. Врач следит за временем и интенсивностью выделения красителя в мочу. В норме окрашивание происходит в течении 3-5 минут, отклонения от времени свидетельствуют о нарушении работы почек.

Проведение данной процедуры помогает определить локализацию болезненного процесса, выявить ряд заболеваний, таких как цистит, рак мочеполовых органов, воспаления различной степени в области таза, обнаружить свищевые отверстия или конкременты.

Вероятность появления последствий операции составляет 0,5%. Существуют риски инфицирования, кровотечений, эрозии, травм и нарушений целостности слизистой уретры или мочевого пузыря, возникновения уретрита, пиелонефрита, цистита.

Первое время после цистоскопии больно ходить в туалет, возникают боли внизу живота, повышение температуры, могут быть обнаружены капли крови в моче. Если перечисленные симптомы держатся более двух дней, следует немедленно обратиться к врачу.

Различия анатомического строения мочеиспускательного канала, возраст и цели исследования выявляют особенности проведения операции у разных категорий граждан.

У женщин уретра составляет 3-5 сантиметров, что позволяет инфекции легко проходить непосредственно к мочевому пузырю, мочеточникам, почкам. Поэтому цистоскопия у женщин проводится чаще, она дает возможность выявить цистит, нефролитиаз или опухоли. Исследования практически не вызывают дискомфорта и в большинстве случаев проводятся без анестезии.

Мочеиспускательный канал мужчин составляет 15-18 сантиметров, поэтому при процедуре испытываются болезненные ощущение и применение анестезии необходимо. Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин является более сложной, потому что путь цистоскопа проходит через простатический отдел. При неправильном проведении обследования есть риск травм слизистых оболочек, воспалений семенного бугорка, нарушение потенции. Данная процедура позволяет выявить воспалительные процессы, опухоли, камни, увеличение простаты.

Цистоскопия мочевого пузыря у детей проводится при помощи гибкого цистоскопа, который по размерам меньше чем обычный, необходимо соглашение родителей в письменном виде. Цистоскопия при беременности возможна, но рекомендуется дождаться рождения ребенка. Мочевой пузырь находится рядом с маткой, поэтому существует риск повреждения стенки детородного органа, что может привести к преждевременным родам или выкидышу.

источник

Цистоскопия в переводе с древнегреческого дословно означает «kystis» – мочевой пузырь и «skopeo» – смотрю, что подразумевает внутреннее медицинское исследование мочевого пузыря. Методика является одним из видов эндоскопии и широко применяется в урологической практике как с диагностической, так и с терапевтической целью.

Цистоскопия мочевого пузыря выполняется при помощи эндоскопа – специально предназначенного катетера, оснащенного осветительной и оптической системой, который вводят в уретру (мочеиспускательный канал). Несмотря на то что процедура не относится к простым и безболезненным, из-за ее высокой диагностической ценности и прочих возможностей, к ней прибегают достаточно часто.

Цистоскопия мочевого пузыря – один из современных методов исследования, который проводится для поиска причин функциональных расстройств, связанных со структурными изменениями органа. В процессе выявляются врожденные аномалии строения и патологии, развившиеся на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний.

Процедура нередко назначается в ситуациях, когда альтернативные диагностические методики не в состоянии обнаружить структурные нарушения небольшого размера, но общая симптоматика свидетельствует об их наличии. К примеру, ультразвуковое исследование иногда не способно распознать такие тканевые дефекты, как язвы или полипы, а также дифференцировать распространенность и характер сформировавшихся новообразований.

При вышеперечисленных патологиях такое исследование, как цистоскопия мочевого пузыря, считается незаменимым, потому что по сравнению с другими методика более информативна, детальна и точна. Диагностика показывает новообразования различных форм и размеров, дает возможность оценить их природу – доброкачественную либо злокачественную. Также в процессе процедуры с легкостью определяются камни, травмы органа и очаги воспаления слизистых оболочек.

Новости в мире диагностической урологии. В МНИОИ им. П.А. Герцена была создана методика, повышающая чувствительность цистоскопии путем применения визуализационной флуоресцентной диагностики с 5-АЛК (5-аминолевулиновой кислотой). Исследование позволяет осуществлять прицельные биопсии при немышечно-инвазивных опухолях мочевого пузыря и уменьшить количество диагностических ошибок.

Показания для назначения цистоскопии довольно обширны, ее делают как при отдельно взятых проявлениях, так и комплексной симптоматики, свидетельствующей о наличии какого-либо заболевания. Так, обратившемуся за медицинской помощью пройти данное обследование рекомендуют:

при частых рецидивах цистита;
болезненном мочеиспускании;
недержании или задержке мочи;
гематурии (наличии крови в моче);
гиперактивности мочевого пузыря;
необходимости провести катетеризацию;
частом или затрудненном мочеиспускании;
наличии атипичных клеток в образце мочи;
интерстициальном (неинфекционном) цистите;
хронической тазовой боли неясной этиологии;
подозрении на камни, полипы, опухоли, дивертикулы;
внутритканевом цистите (воспалении внутреннего слоя мочевого пузыря).

Кроме этого, цистоскопию проводят при затрудненном оттоке мочи, вызванном увеличением размеров предстательной железы при аденоме либо простатите, а также стриктуре (сужении) мочевыводящих путей. Регулярный внутренний осмотр мочевого пузыря необходим для контроля терапии пациентам с диагностированными новообразованиями как консервативной, так и операционной.

Данная методика является не только лишь диагностической процедурой – с ее помощью выполняется определенный ряд лечебных мероприятий, таких как:

иссечение новообразований;
купирование кровотечений;
дробление и удаление камней;
удаление инородных предметов;
устранение обструкций (стенозов);
прижигание пораженных участков (язвочек).

Кроме того, методика применяется при установлении мочеточниковых стенов, используемых для выполнения рентгенологической визуализации мочеточников. Стены устанавливаются в мочевой пузырь и почечную лоханку, обеспечивая доступ для изучения патологических участков.

Справка! Благодаря широким возможностями внутреннего осмотра мочевого пузыря – процедура проводится пациентам всех возрастных категорий, начиная от маленьких детей и заканчивая пожилыми людьми. Не запрещена цистоскопия и при беременности, но проводить ее лучше без обезболивания или только при местном.

Ситуаций, когда цистоскопию делать опасно немало, и большинство из них обусловлены инвазивностью процедуры. Так, основные противопоказания к проведению обследования следующие:

инфекция мочеполовых путей;
острая форма цистита и уретрита;
травмы мочеиспускательного канала;
кровотечение из мочевых путей неясной этиологии;
простатит и орхит (воспаление яичка) в стадии обострения;
пониженная свертываемость крови (может привести к кровотечению);
заболевания мочевыделительных органов (к примеру, почек), сопровождающиеся повышением температуры.

Следует отметить, что острые инфекции и воспалительные процессы являются абсолютным противопоказанием для проведения диагностики, тогда как остальные патологии больше расцениваются как относительные.

После разъяснения важности проведения данного исследования, врач или медсестра обязательно уведомят пациента, что предварительно ему нужно подготовиться к процедуре. Если планируется проводить диагностику под наркозом или седацией (медикаментозным сном), то обследуемому нельзя есть не менее чем за 6-8 часов до начала.

Пациент должен позаботиться о сопровождении, так как после исследования может быть легкое недомогание либо болевые ощущения, и, желательно, чтобы кто-то из близких его встретил и провел домой. За руль после применения наркозных препаратов садиться нельзя, потому что реакция на них бывает разной – человек после процедуры будет в расслабленном состоянии, а это опасно для жизни.

Непосредственно перед самим осмотром подготовка к цистоскопии очень проста – пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь (если он полный) и обнажить нижнюю часть туловища. Если нет выраженных позывов к мочеиспусканию, то ходить в туалет необязательно. В отдельных ситуациях врач может сам наполнить мочевой пузырь специально приготовленной жидкостью.

Чтобы не пришлось раздеваться полностью, следует заранее продумать одежду для обследования, к примеру, снять юбку, а свитер или рубашку оставить. Не лишним будет захватить все предыдущие результаты анализов, снимки и заключения других специалистов, которые имели отношение к заболеваниям мочевыделительных органов.

Если процедура проводится в государственном медицинском учреждении, то нужно взять с собой полотенце или простынь, чтобы подстелить ее под себя – в частных клиниках, как правило, всем этим обеспечивают. В случае когда под контролем цистоскопии планируется выполняться оперативное вмешательство, пациент проходит все этапы протокола предоперационной подготовки.

Для осуществления цистоскопии используется одноименный медицинский инструмент, напоминающий трубку, оснащенную осветительным прибором. Как правило, диагностические кабинеты имеют в своем арсенале не один набор инструментов, а несколько, которые отличаются не только по размеру, но и по характеристикам.

Так, в зависимости от материала, используемого для изготовления, цистоскопы делятся на жесткие (металлические) и гибкие (оптоволоконные). Эти характеристики и дают основное определение для проводимой процедуры, то есть цистоскопия может быть жесткая либо гибкая.

Для такого исследования выбирается стандартный металлический цистоскоп – он позволяет точнее и детальнее изучить тканевые структуры мочевыделительных путей и, в частности, самого пузыря. Безусловно, при осмотре жестким прибором у пациента нередко возникают ощущения от незначительного дискомфорта до явно выраженной боли. Поэтому в большинстве случаев при этом виде исследования применяют обезболивание.

Следует отметить, что жесткий тип цистоскопии в основном назначается женщинам, так как их уретра гораздо короче мужской и негативных ощущений они испытывают намного меньше.

То есть можно даже выполнять диагностику без использования снижающих чувствительность препаратов. Но при необходимости провести лечебную цистоскопию, к примеру, прижигание язвочек или удаление полипа, а также биопсию (взятие образца ткани на анализ), однозначно будет выбран жесткий или операционный цистоскоп.

Этот прибор имеет высокую разрешающую способность, что позволяет получить более четкую картину и максимальное увеличение при осмотре, а также оптимальный доступ при хирургическом вмешательстве.

Эта процедура делается при помощи гибкого оптоволоконного цистоскопа, который имеет меньший диаметр и хорошо гнется, в результате чего пациенту не так больно во время осмотра. Для мужчин и детей – это оптимальный вариант, хотя женщинам также нередко выполняют обследование данным способом, если нет необходимости проводить лечение при цистоскопии.

Но, как уже было сказано выше, при проведении обследования гибким типом информационная картина значительно уже, поэтому врач всегда должен выбрать наиболее подходящий способ осмотра органов мочевыделительной системы. При необходимости иногда этот способ тоже осуществляется под местным либо общим обезболиванием.

Как было уже отмечено не раз выше, почти во всех случаях проведения цистоскопии используется обезболивание. Вид анестезии выбирается врачом при учете возраста, состояния и других особенностей пациента. Если будет достаточно местного обезболивания, то внутрь уретры вводится приблизительно 10 мл 2% раствора новокаина.

В подавляющем большинстве назначается медикаментозный сон, что позволяет снизить чувствительность и общие переживания пациента во время исследования. Общий наркоз применяется крайне редко, как правило, только для детей либо людей, находящихся в бессознательном состоянии.

Для прохождения процедуры пациенту предлагается разместиться на кушетке лежа (женщин иногда укладывают на гинекологическое кресло). Перед введением цистоскопа (смазанного глицерином), наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором, обеспечивающим стерильность.

Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь наполняют физраствором и специалист проводит детальный осмотр внутренних стенок мочевого пузыря. Это делается для лучшей визуализации необходимых органов. Так как цистоскоп изначально проходит по уретре, то у диагноста есть возможность оценить ее состояние – структуру внутреннего слоя, проверить на наличие стенозов, травм и других дефектов.

При необходимости параллельно выполняется биопсия, что позволяет установить природу патологических очагов, не подвергая пациента другим исследованиям. Если в ходе цистоскопии выявляются участки, требующие немедленного лечения, то его проводят тут же, не откладывая до следующего визита. Это дает возможность пациенту не принимать повторно обезболивающие средства, а также сэкономит ему время на посещение клиники, что является еще одним преимуществом цистоскопии.

Само изучение слизистых покровов зачастую занимает не более 10 минут, тогда как общее время, затрачиваемое на диагностику, достигает и 45–50 минут. Если для исследования применялось местное обезболивание, то по окончании процедуры пациент может сразу идти домой. При использовании седации или общего наркоза обследуемому придется несколько часов побыть под наблюдением врача и только позже покинуть диагностическое заведение.

После процедуры рекомендуется пить больше воды – это увеличит отток мочи, что, в свою очередь, снизит негативные симптомы, которые нередко появляются после обследования. Последствия цистоскопии могут проявляться в виде частых позывов в туалет, прожилок либо капель крови при мочеиспускании, либо после него.

Иногда могут отмечаться боли в паховой области. Такие признаки не считаются опасными, и, как правило, проходят через 1–2 суток. Если же данные симптомы длятся более трех дней, то обязательно следует обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений на фоне воспалительного процесса либо инфекции.

Пациентам. Несмотря на то что цистоскопия – процедура, которая может сопровождаться болевыми ощущениями, отказываться от нее не стоит. Ведь, к примеру, не диагностированная маленькая опухоль через несколько лет или даже месяцев может стать большим очагом с распространившимися метастазами, уже не подлежащих лечению.

И, наоборот, вовремя пройденное обследование способно избавить человека от патологий на ранних стадиях и обеспечить ему долгую активную жизнь. Если что-то смущает перед прохождением диагностики, то всегда можно почитать отзывы пациентов, которым уже была проведена цистоскопия, и сделать соответствующие выводы.

источник

Эндоскопические методы исследования сейчас прочно вошли в практику специалистов самого разного профиля. Это безопасно и очень информативно для врача и пациента.

Многие знают про колоноскопию (исследование кишечника) и практически все осведомлены о том, что такое ФГДС (фиброгастродуоденоскопия или исследование желудка при помощи прибора, который приходится глотать).

А вот про цистоскопию знают не так много. Однако, иногда приходится сталкиваться и с таким методом исследования. Сегодня мы расскажем об этом методе подробнее, и многие ваши вопросы обретут ответ.

Цистоскопия – это инструментальное исследование внутренней структуры мочевого пузыря и уретры. При этом происходит оценка состояния его стенок, устий мочеточников, сократимости, емкости, наличия патологических очагов (воспаления или подозрения на онкологические заболевания). При цистоскопии возможно взятие биопсийного материала (кусочек ткани с наиболее подозрительного участка слизистой) для того, чтобы уточнить диагноз, а также многие лечебные мероприятия.

Процедура цистоскопии выполняется при помощи цистоскопа, это прибор из длинной трубочки (тубуса), осветительного прибора и вспомогательных деталей.

Цистоскоп бывает стандартный жесткий (негнущийся) и гибкий.

Жесткий цистоскоп представляет собой металлическую конструкцию с длинной тонкой трубочкой и увеличивающим прибором с линзой.

Трубочка (тубус) вводится в мочеиспускательный канал и доктор, постепенно продвигая прибор в полость мочевого пузыря, ступенчато осматривает все участки слизистой.

Затем прибор достигает полости мочевого пузыря. Для полноценного осмотра в мочевой пузырь вводится около 200 мл стерильного изотонического раствора (обычно это физиологический раствор).

Во время осмотра определяются показания для вмешательства. В этом случае цистоскопия становится не только диагностическим мероприятием, но и лечебной процедурой.

Гибкий цистоскоп имеет подвижный тубус, которому можно придать любой изгиб, в отличие от металлического тубуса жесткого цистоскопа. Гибкие цистоскопы снабжены мини-камерой на конце. Изображение при этом передается на экран компьютера.

Изображение при этом передается на экран компьютера.

Плюсом гибкой цистоскопии является то, что изображения можно сохранить на цифровой носитель и затем отслеживать динамику заболевания.

Сам порядок процедуры одинаков в обоих случаях, однако процедура с гибким цистоскопом гораздо более комфортна для пациентов.

Осмотр гибким цистоскопом имеет и свои недостатки. Зачастую он менее информативен, чем осмотр жестким прибором.

При необходимости в трубочку цистоскопа вводят дополнительные инструменты для прижигания язв, удаления полипов и камней, рассечения спаек.

Обсуждается вопрос обезболивания. Большинство пациентов хорошо переносят процедуру с применением местных анестетиков. Прочие виды обезболивания применяются редко. Назначается дата и время проведения цистоскопии.

Во-первых, у всех разная реакция на чувство боли и распирания, которые бывают часто. Если вы прибыли не натощак, то возможна тошнота, слабость.

Во-вторых, иногда процедуру начинают на местном обезболивании, а затем приходится делать кратковременный общий наркоз. Это нужно, если в процессе осмотра возникла необходимость в проведении прижигания или удаления полипа, удалении камней и так далее. Процедура удлиняется и местного анестетика может не хватить.

При общем наркозе все мышцы у человека сильно расслабляются, пища из желудка забрасывается в пищевод и может через гортань попасть в легкие. Пища в желудке смешана с кислым желудочным соком, и если она попадает в бронхи и легкие, то происходит настоящий кислотный ожог. Это опасное состояние, требующее госпитализации и долгого лечения и наблюдения.

Чтобы это предотвратить, нужно накануне поужинать не позже 20.00 (легкие салаты, молочные продукты, каши) и не есть с утра.

ОАК (общий анализ крови: гемоглобин, признаки воспаления)
ОАМ (общий анализ мочи)
коагулограмма или ее еще называют гемостазиограммой (анализ на свертываемость крови).

Иногда пациент обследуется в поликлинике и приносит анализы с собой, реже обследование проводят при поступлении.

Общий душ накануне вечером и утром рекомендуется всем. Бритье промежности показано тем, у кого активный волосяной покров.

Пациент после подготовки и натощак прибывает в клинику.

Длительность процедуры цистоскопии от 10 до 60 минут. Время зависит от сложности осмотра, технических возможностей аппаратуры и выявленных по ходу осмотра заболеваний.

Сама процедура исследования происходит либо в кресле, напоминающем гинекологическое, либо на кушетке.

Если вы ложитесь в кресло, то ноги упираются в специальные подставки с креплениями, это помогает создать хороший доступ для введения прибора.

Если диагностика проводится на кушетке, то вы ложитесь на спину, сгибаете ноги и разводите колени в стороны.

Перед введением цистоскопа наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Это необходимо для предотвращения занесения патогенной флоры с кожи.

После анестезии в уретру вводится тубус цистоскопа, предварительно смазанный стерильным глицерином. Глицерин улучшает скольжение и помогает избежать трения и травм слизистой. К тому он прозрачный и не нарушает четкость картины.

После введения трубки прибора, из мочевого пузыря удаляется моча (даже ее остаточные количества). Для создания прозрачной равномерной среды, в мочевой пузырь вводится около 200 мл физиологического раствора. При соблюдении этих условий, хорошо видно стенки мочевого пузыря, можно оценить их цвет, складчатость, выявить участки воспаления, язвочки, полипы и новообразования (опухоли). В этот момент пациент может испытать умеренную распирающую или тянущую боль в надлобковой области.

Полость мочевого пузыря осматривается по определенному алгоритму: передняя стенка, левая боковая, затем правая боковая стенка, затем дно пузыря, так называемый треугольник Льето, и устья мочеточников. В дне мочевого пузыря чаще всего локализуются патологии (полипы и опухоли, в том числе рак), поэтому эта область осматривается очень тщательно. Что касается устий мочеточника, то оценивается их расположение, проходимость, симметричность и даже наличие и количество (аномалии мочевых путей не так редки, как кажется).

Далее, если это необходимо, проводятся взятие кусочка ткани для исследования (биопсия) и лечебные мероприятия (прижигание, удаление полипов, инородных тел и камней).

Для лечебных манипуляций в трубочку вводят специальные инструменты: для удаления камней и инородных тел — цистоскопическая корзинка Дорми, для прижигания папиллом — электрокоагулятор и так далее.

Для взятия биопсии использую специальные щипцы, которые также вводят в трубочку цистоскопа и откусывают участок с подозрительного места. Затем эту ткань помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания процедуры цистоскоп извлекают и отправляют на стерилизацию.

Если использовалась местная анестезия, то пациент отправляется домой. Если был общий наркоз, то потребуется некоторое время наблюдения в стационаре, а затем отказ от езды за рулем.

После процедуры могут некоторое время сохраняться неприятные ощущения:

зуд и жжение в мочеиспускательном канале
тянущие боли над лоном
небольшая примесь крови в моче
болезненное мочеиспускание

Это следствие внедрения постороннего предмета в такой нежный орган, как мочевой пузырь. Как правило, таки жалобы могут быть около суток, затем они проходят. Если мочиться больно, а моча имеет необычный цвет и на 3-5 сутки. То следует срочно обратиться к врачу- урологу для исключения осложнений.

У мужчин длина уретры составляет в среднем от 15 до 22 см. при этом наблюдается изогнутость хода мочеиспускательного канала. Поэтому цистоскопия у мужчин — это более технически сложная процедура для врача и более болезненная для пациента. Местное обезболивание применяется в большинстве случаев проведения процедуры. Чаще используется гибкий цистоскоп.

У женщин длина уретры составляет от 2.5 до 5 см, при этом он шире, чем у мужчин. Это облегчает процесс введения цистоскопа. Диагностика длится меньше, и осложнения возникают значительно реже. Цистоскопию иногда рекомендуется производить при недержании мочи неясного генеза. Это помогает различить урологическая у пациентки проблема ли гинекологическая. А значит и то, у какого специалиста следует лечиться и наблюдаться.

У детей процедура проводится редко. Только в тех случаях, когда все виды УЗИ, рентгенографии и МРТ дают неясный результат. Для детей используется специальный гибкий цистоскоп меньшего размера (длина и диаметр). У мальчиков при рождении длина мочеиспускательного канала около 5 см, у девочек 1.5 см. По мере роста ребенка рассчитывают примерную длину уретры. У детей цистоскопия всегда с обезболиванием, обычно местными анестетиками. Если есть аллергия на новокаин/лидокаин или ребенок еще совсем маленький, то проводится кратковременная общая анестезия.

У беременных цистоскопия проводится редко, в исключительных случаях. Преимущество отдается методам ультразвуковой диагностики.

С лечебной целью может проводиться катетеризация мочевого пузыря.

Болевые ощущения в уретре и в низу живота, распирающие ощущения из-за наполнения мочевого пузыря могут спровоцировать гипертонус матки, это грозит выкидышем. На больших сроках беременности процедура не так опасна, но становится технически сложнее из-за увеличенной матки.

Таким образом, в плане обследования беременных цистоскопия не является частым методом.

Это довольно болезненная процедура, все зависит от индивидуальной чувствительности, но применение анестезии значительно облегчает процесс.

В мочеиспускательный канал непосредственно перед введением прибора вводятся местные обезволивающие препараты. Используется раствор новокаина 2% около 10 мл либо более современные гели на основе лидокаина (катеджель, инстиллагель).

На «заморозку» отводится несколько минут, а затем врач начинает процедуру.

если речь идет о цистоскопии и мужчины, то иногда используется наложение щадящего зажима чуть, ниже головки полового члена. Длительность наложения зажима не более 10 минут.

Спинномозговая (спинальная, эпидуральная) анестезия используется у пациентов с высокой чувствительностью, при наличии соматических заболеваний (например, артериальной гипертонии с кризами) или когда планируется лечебно-диагностическая процедура (удаление камня или полипа).

Учитывая небольшую длительность процедуры, общий наркоз проводится очень редко: у детей, психиатрических пациентов и в других редких индивидуальных случаях.

Как правило, местной анестезии вполне достаточно. Это самый частый вид обезболивания при цистоскопии.

Гибкий прибор приносит меньше неприятных ощущений, поэтому цистоскопия может выполняться без анестезии.

Если было принято решение об обезболивании, то используют такие же препараты для местной анестезии, как и в случае с жестким цистоскопом.

интерстициальный цистит (болезнь мочевого пузыря с глубоким поражением его стенок и нарушением мочеиспускания)
хронический цистит (для уточнения причины и глубины поражения стенок мочевого пузыря)
опухоли мочевого пузыря (доброкачественные и злокачественные)
дивертикулы и полипы (патологических выростов и выпячиваний внутренней стенки пузыря)
камни уретры, мочевого пузыря и камни, закупоривающие устья мочеточников (в том месте, где мочеточник «впадает» в мочевой пузырь часто происходит вклинение мелких камней)
инородные тела . Инородные тела в мочевом пузыре — это не такая уж редкая ситуация. Нередко в литературе описывают случаи попадания мелких предметов и частей через уретру в мочевой пузырь. Часто это связано с желанием разнообразить сексуальную жизнь. Однажды описывалось длительное нахождение обычного ртутного термометра в полости мочевого пузыря.
травмы и последствия старых травм . Последствия старых травм и повреждений мочевого пузыря могут быть самыми разными. Свищи (патологическое отверстие) между мочевым пузырем и влагалищем ил прямой кишкой, в этом случае моча непроизвольно вытекает из влагалища или из заднего прохода.
структуры или патологические сужения по ходу мочеиспускательного канала могут быть следствием повреждения, воспаления или опухоли.
гематурия (кровь в моче) неясного происхождения
энурез у взрослых и детей
диагностический поиск при выявлении атипичных (подозрительных на раковые) клеток в общем анализе мочи
частое мочеиспускание и хронические тазовые боли , которые не удалось вылечить консервативно, и необходима более точная диагностика.
доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) у мужчин

Нередко диагностическая процедура в процессе переходит в лечебную. При наличии технической возможности и достаточного опыта доктора, пациент может избежать повторения такой неприятной процедуры и решить две проблемы за одно посещение.

удаление инородных тел и камней мочевого пузыря и уретры . Если камни или инородные тела небольшие, доступны для захвата, имеют округлые края и не спаяны с внутренней стенкой, то есть большая вероятность их благополучного извлечения. При наличии больших камней можно попытаться разделить камень и извлечь его по частям.
удаление небольшой опухоли или полипа
взятие кусочка ткани для гистологического исследования . Любое удаленное образование и биопсийный материал в любом случае отправляются на гистологическое исследование к патологоанатому. Это позволяет диагностировать рак, определить его распространенность и вид, или наоборот подтвердить, что опухоль/полип доброкачественные и волноваться не о чем.
рассечение стриктур . При сужении мочеиспускательного канала или устий, моча неполноценно проходит, задерживается и растягивает уретру. Это проявляется болью, нарушением мочеиспускания и требует лечения.В этих случаях цистоскопия — это очень щадящий и эффективный метод, места сужений растягиваются или надсекаются и ток мочи восстанавливается.
установление стентов . Стенты — это цилиндрические приспособления, которые вводятся для расширения определенного участка. Стентирование может использоваться, если рассечение спаек помогло ненадолго и снова возникло сужение и затруднение отхождения мочи.

острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит и другие). В период острого воспаления ткани рыхлые, болезненные, отечные и очень легко повреждаются.
тяжелые соматические заболевания . Пациенты с почечной, печеночной и легочно-сердечной недостаточностью имеют риск ухудшения состояния на фоне проведения цистоскопии. При необходимости проведения процедуры следует сначала достичь стабильного состояния по сердечному или другому заболеванию, а затем начинать диагностику.
нарушения свертывания крови (высокий риск кровотечения даже из незначительных повреждений слизистой)
ранний срок беременности . Матка и мочевой пузырь расположены близко. Растягивание мочевого пузыря раствором, движение трубки цистоскопа, боль могут спровоцировать гипертонус матки и даже привести к выкидышу.

В результате мы должны получить уточнение диагноза, подтвердить или опровергнуть наличие опухоли и узнать ее вид и опасность, удалить полипы/камни/инородные тела, остановить кровотечение и узнать его источник. Как мы видим, результативность цистоскопии очень высокая.

Слизистая уретры очень нежная и тонкая, поэтому возможно повреждение ее, особенно при использовании жесткого цистоскопа. Риск усиливается, если пациент беспокоен, двигается или пытается препятствовать процессу (вырывает прибор, пытается встать).

Это очень серьезный вариант травматического повреждения уретры. При этом цистоскоп создает отверстие в стенке мочеиспускательного канала и уходит в окружающие ткани. Если цистоскоп проникает в ткань простаты, то возможно угрожающее кровотечение.

Если гигиена наружных половых органов была недостаточной и нерегулярной, то при проведении процедуры с кожи и слизистой внутрь попадает инфекция. Одной обработкой антисептическим раствором невозможно удалить все виды бактерий.

При несвоевременном лечении цистит может перейти в пиелонефрит, а это гораздо более серьезное заболевание, поражающее почечные лоханки. При пиелонефрите развиваются боли в пояснице, высокая лихорадка с ознобом, ухудшаются показатели крови и мочи.

перфорация мочевого пузыря

Прокол (перфорация) мочевого пузыря может случиться при недостаточном опыте врача, аномальном строении мочевого пузыря или изменении расположения органов из-за спаек.

Цистоскопию проводят в урологических отделениях многопрофильных больниц, в дневных стационарах поликлиник (при наличии в поликлинике уролога) и в частных клиниках, имеющих соответствующую сертификацию.

В государственных учреждениях процедура выполняется бесплатно по ОМС по направлению лечащего врача, либо по платным услугам. В частных клиниках пациент самостоятельно оплачивает все расходы. Цены в разных регионах сильно различаются, разброс цен составляет от 800 рублей до 25000 рублей.

Цена вопроса также зависит от того, первичный это прием или вторичный, нужна диагностика или уже планируются лечебные мероприятия. Стоимость возрастает в соответствие с технической сложностью и необходимостью применения дополнительных инструментов в процессе. Также в цену исследования входит гистологическое исследование биопсии тканей мочевого пузыря или уретры.

Описанный нами метод не является приятным и безболезненным, но он очень информативен. Если по УЗИ и МРТ не получается поставить диагноз, есть подозрение на рак или хронический цистит, то соглашайтесь на проведение цистоскопии, как вам порекомендует лечащий врач. Часто достаточно единственной процедуры, чтобы установить диагноз и назначить самое действенное лечение.

Удаление же камней или полипов при цистоскопии является уникальным методом, все вмешательства проводят через естественные отверстия, не нужно разрезать живот и входить в полость малого таза. Это намного безопаснее открытой операции.

источник

Цистоскопия это эндоскопический метод диагностики, во время которого врач осматривает мочевой пузырь изнутри. В процессе исследования могут проводиться хирургические манипуляции в полости органа: удаление опухолей, биопсия, разрушение камней и др. Для проведения цистоскопии необходимо специальное оборудование — цистоскоп. В зависимости от целей исследования, может использоваться обычный смотровой или катетеризационный цистоскоп.

Цистоскопию мочевого пузыря проводят как с диагностической, так и с лечебной целью. В первом случае исследование позволяет поставить точный диагноз. Его назначают в следующих случаях:

Цистит с частыми обострениями.
Макро- и микрогематурия.
Подозрение на наличие опухоли.
Гиперактивный мочевой пузырь.
Хроническая тазовая боль.
Присутствие атипичных клеток в моче по результату анализа.
Болезненное, затрудненное мочеиспускание.

С лечебной целью цистоскопия применяется в следующих ситуациях:

При удалении новообразований.
Для остановки кровотечения.
С целью разрушения и удаления урологических камней.
При проведении биопсии.

Кроме того, данную процедуру используют для помощи пациентам с задержкой мочи. В ходе цистоскопии можно восстановить проходимость мочевых путей при аденоме предстательной железы, стриктурах, обструкции шейки мочевого пузыря.

Противопоказано проведение цистоскопии при признаках острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы и при повреждении уретры.

Перед проведением процедуры необходимо пройти простую подготовку. Сначала пациенту назначают общий анализ мочи и другие лабораторные тесты, которые помогут исключить противопоказания. Если пациент принимает антикоагулянты или некоторые другие лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения цистоскопии.

В зависимости от типа выбранной анестезии, которая будет проводиться, врач-анестезиолог даст рекомендации по непосредственной подготовке к вмешательству. Мужчинам, ввиду анатомических особенностей строения уретры, рекомендуется проводить исследование под спинальным или общим наркозом. При этом подготовка к цистоскопии предполагает отказ от еды за 11-12 часов и отказ от питья за 3 часа до процедуры.

Цистоскопия у женщин зачастую не вызывает затруднений, поэтому общая анестезия не требуется. Женская уретра прямая и имеет длину до 5 см, в отличие от мужской, которая может достигать 15-20 см. Для обезболивания врач применяет местный анестетик. Его наносят на тубус эндоскопа. Если цистоскопия будет проводиться с применением местного обезболивания, то специальной подготовки не потребуется.

Во всех случаях перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и произвести тщательный туалет наружных половых органов. Накануне цистоскопии следует воздержаться от сексуальных контактов.

Цистоскопия мочевого пузыря проводится с применением общей или спинальной анестезии. Может использоваться и местное обезболивание, если исследование проводят с диагностической целью.

Для того чтобы облегчить введение в уретру цистоскопа, его смазывают стерильным глицерином. При постепенном продвижении инструмента, в ходе цистоскопии сначала осматривается внутренняя стенка мочеиспускательного канала (выполняется уретроскопия). Когда наконечник цистоскопа оказывается вблизи лобкового симфиза, его направляют вниз и он попадает в мочевой пузырь.

В первую очередь, исследуется уротелий передней стенки органа и его верхушки. Далее внутреннюю слизистую оболочку органа осматривают по кругу при повороте цистоскопа по часовой стрелке. Особенно пристальное внимание уделяют зоне, которая носит название треугольника Льето. Границы данной области определяются устьями мочеточников и внутренним отверстием шейки органа. Слизистая оболочка треугольника Льето наиболее часто поражается различными патологическими процессами.

Для удобства ориентации, мочевой пузырь условно разделяется на четыре части соответственно циферблату часов. При этом в норме воздушный пузырь, который располагается на верхушке органа, будет соответствовать 12 часам, устье правого мочеточника — 7, а левого — 5 часам.

В ходе исследования производится оценка цвета эндотелия, наличие тех или иных изменений на поверхности слизистой оболочки (изъязвления, очаги перерождения ткани, новообразования и др.). Также специалист обращает внимание на характер расположения и форму устьев мочеточников.

В норме уротелий имеет бледный розоватый цвет и характерный блеск. На его поверхности определяется сеть мелких сосудов. В области треугольника Льето в значительном количестве имеются более крупные сосуды. Устья мочеточников должны быть расположены симметрично. В норме они бывают щелевидной, овальной, круглой формы.

Цистоскопия широко применяется для получения биопсийного материала патологически измененных участков стенок мочевого пузыря. С помощью гистологического исследования выполняется диагностика новообразований и других патологических процессов. Материал для анализа можно получить следующими способами:

Холодная биопсия — забор ткани происходит при помощи специальных щипцов, которые вводятся через эндоскоп.
Трансуретральная резекция (ТУР-биопсия) — осуществляется в результате отсечения участка или полного удаления образования электрокоагулятором. Инструменты для удаления также подводятся в мочевой пузырь к опухоли через гибкий цистоскоп.

Каждый из данных методов имеет свои недостатки и преимущества. При холодной биопсии, образец ткани и внутреннюю стенку органа практически не повреждают, но при этом имеются затруднения при оценке глубины распространения новообразования. ТУР-биопсия, в свою очередь, позволяет определить степень прорастания опухоли. К тому же, благодаря использованию коагулятора, при использовании данной методики практически отсутствует риск развития кровотечения. Минусом ТУР-биопсии является ее сравнительно высокая травматичность.

Во время первых суток после цистоскопии, пациент может отмечать наличие примеси крови в моче, чувство жжения и дискомфорта по ходу мочеиспускательного канала, болезненность при мочеиспускании. Для того чтобы эти побочные симптомы скорее разрешились, больному рекомендовано увеличить потребление жидкости до 3 литров в первый день после вмешательства.

К осложнениям, которые могут развиться после проведения цистоскопии, относятся:

Острый уретрит, цистит, пиелонефрит.
Перфорация мочевого пузыря.
Развитие кровотечения.
Травма мочеиспускательного канала.

Осложнения воспалительного характера могут появиться по причине нарушения правил асептики и антисептики во время проведения цистоскопии. Еще одной причиной развития инфекционных осложнений может быть недостаточная гигиена наружных половых органов перед процедурой.

Мочевой пузырь может быть перфорирован и в результате непрофессионального выполнения биопсии или трансуретрального удаления опухоли. При нарушении целостности органа, наблюдается выраженная боль в нижних отделах живота, выделение уменьшенного количества мочи с примесью крови. Пациент нуждается в срочной хирургической помощи.

Появления микротравм уретры в ходе цистоскопии избежать практически невозможно, но они никак не проявляются клинически, а их заживление происходит быстро. Но в результате неправильных или неаккуратных действий, мочеиспускательный канал может быть серьезно травмирован с образованием ложного хода. При этом, больной ощущает сильную боль, может развиться кровотечение.

Несомненным преимуществом данной методики над многими другими исследованиями в урологической практике является ее высокая информативность. В частности, во время процедуры, в мочевом пузыре могут обнаруживаться злокачественные опухоли на ранних стадиях, благодаря чему проводится успешное лечение пациента. Помимо этого, с помощью цистоскопии проводится широкий ряд лечебных манипуляций, от восстановления проходимости мочевыводящих путей до удаления новообразований.

Недостатком исследования является то, что для успешного его проведения необходимо выполнение ряда условий:

Нормальная проходимость уретры.
Мочевой пузырь должен иметь достаточную вместимость.
Жидкость, с помощью которой наполняется мочевой пузырь во время процедуры, должна быть прозрачна (обильное кровотечение или большое количество гноя препятствуют проведению исследования).
Готовность больного к исследованию, отсутствие острых болезненных ощущений во время процедуры. Выраженный дискомфорт или появление неконтролируемых позывов к мочеиспусканию являются показаниями к вынужденному прекращению цистоскопии мочевого пузыря.

К минусу цистоскопии можно отнести и ее техническую сложность. Для качественного выполнения процедуры, требуется аккуратность и наличие определенного опыта, так как непрофессиональные действия могут привести к травмам органов нижних отделов мочевыделительной системы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обследование внутренних стенок мочевого пузыря при помощи специфического прибора цистоскопа называется термином «цистоскопия». Для чего необходим такой диагностический метод?

Дело в том, что определенные нарушения в мочеиспускательных органах – например, язвочки, небольшие полипы – нельзя рассмотреть при ультразвуковой диагностике, поэтому по показаниям может быть назначена более информативная в этом смысле процедура цистоскопии. Таким образом, можно обнаружить различные новообразования, камнеобразования, воспалительные элементы, физические повреждения стенок органа.

Цистоскопию проводят не только в диагностических целях, но и в лечебных – благодаря прибору цистоскопу можно провести удаление опухоли, прижечь язвочку, ввести в полость пузыря нужный медикамент, измельчить и удалить отложения и пр.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Когда врач назначает цистоскопическое исследование:

при интерстициальном цистите;
при часто обостряющемся цистите;
при появлении крови в мочевых выделениях;
при энурезе;
при обнаружении атипичных клеточных структур при исследовании мочи (подозрение на опухоль);
при болезненном выделении мочи, при синдроме хронической тазовой боли, хроническом цистите;
при затрудненном оттоке мочи в результате гиперплазии простаты, закупорки или сужения мочеточников;
при мочевом камнеобразовании;
при новообразованиях системы мочевыделения;
при учащенном мочеиспускании неизвестной этиологии.

В лечебных целях цистоскопию используют для проведения следующих манипуляций:

для удаления новообразований в полости пузыря;
для измельчения и выведения камней;
для избавления от закупорок и сужений мочевых путей;
для прижигания кровоточащих поверхностей на стенках органа.

Перед тем, как отправиться на процедуру, необходимо ознакомиться с некоторыми моментами подготовки к манипуляции. Что должен знать пациент?

Если доктор предупредил вас о том, что цистоскопию будут проводить с анестезией, то до процедуры следует отказаться от употребления пищи. На какой период – зависит от типа обезболивания, поэтому этот момент нужно уточнить непосредственно у доктора.
Если врач назначил обезболивание, то сразу после манипуляции вам запретят самостоятельно ехать за рулем – учитывайте это. Возможно, потребуется помощь родственников или друзей, чтобы вернуться домой.
В зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей организма врач может озвучить свои подготовительные требования. Внимательно выслушайте их и тщательно соблюдайте.

Что необходимо захватить с собой на процедуру, а что оставить дома?

Снимите с тела все ценные украшения, оставьте дома особо ценные предметы.
Приготовьте комфортную одежду, чтобы переодеться.
Не забудьте взять с собой медикаменты, которые вам нужно принимать на протяжении дня, чтобы не пропустить прием.
Соберите и захватите с собой всю документацию, которая касается вашего заболевания (результаты анализов, снимки, заключения и пр.).
Нежелательно, собираясь на цистоскопию, пользоваться косметикой.

Для диагностической цистоскопии используют, как правило, жесткий инструментарий с диаметральным размером 16-22 Fr. Для того чтобы полностью осмотреть мочевой канал и полость пузыря, пользуются двумя оптическими системами, позволяющими делать осмотр под разными углами. Гибкие инструменты легче воспринимаются пациентами, если цистоскопию проводят без обезболивания. При использовании жестких инструментов рекомендуется делать анестезию: такие инструменты позволяют лучше рассмотреть патологию, а также проводить сопутствующие манипуляции.

Инструменты для цистоскопии, которые могут быть использованы во время процедуры:

тубус цистоскопа с запорными клапанами;
тубус цистоскопа с перепускным клапаном;
обтуратор для тубуса;
щипцы для захвата;
щипцы для биопсии обычные;
щипцы для биопсии ложковидные;
ножницы;
оптические щипцы для измельчения камней;
различные адаптеры;
гибкие щипцы для биопсии;
гибкий «аллигатор» для захвата;
гибкие ножницы;
гибкие электроды (простой, игольчатый, петлевой);
гибкая игла для инъекций;
мочеточниковая корзина Дормиа;
рукоятки для инструментов;
петля для удаления полипов.

Перечисленные инструменты абсолютно нетравматичны. Они выполнены из прочного долговечного материала, благодаря чему они не только долго служат, но и не смогут подвести и сломаться во время манипуляций.

Цистоскоп – это трубчатый прибор с осветительным прибором. Он бывает гибким или обычным. Жесткая цистоскопия проводится обычным цистоскопом – она позволяет более тщательно исследовать мочевыводящие пути и мочевой пузырь, однако вызывает не совсем комфортные ощущения у пациента. Поэтому введение жесткого прибора необходимо сочетать с использованием анестезии.

Для осмотра внутренней полости пузыря прибор вводят в уретру.

Больно ли делать цистоскопию? Действительно, это может быть неприятно и даже немного больно, поэтому часто пациентам проводят местное, спинальное или общее обезболивание (наркоз). Гибкая цистоскопия (исследование при помощи гибкого инструмента) менее болезненна, но и менее информативна для врача. Поэтому вопрос о том, какой цистоскоп использовать, и применять ли при этом анестезию, решается в индивидуальном порядке.

Для местного обезболивания в мочеиспускательный канал вводят 10 мл 2% новокаина, либо лидокаиновый гель. Если процедуру проводят пациенту-мужчине, то на половой член, ниже головки, устанавливают специальный зажим примерно на 8-10 минут.

Цистоскопия под наркозом общего характера проводится редко, в основном, у психически неуравновешенных пациентов.

При проведении цистоскопии пациент лежит на кушетке, его половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Прибор вводят в мочевой канал, который, для лучшего обзора, наполняют жидкостью (например, стерильным изотоническим раствором – около 200 мл). Доктор проводит осмотр, в зависимости от обстоятельств, от 2-х до 10 минут. Полностью процедура может длиться около 40-45 минут. По её окончании, если пациенту проводилось местное обезболивание, он может быть отпущен домой.

Так как цистоскоп вводится через уретру, то доктор имеет возможность осмотреть все поверхности слизистых оболочек на наличие каких-либо поражений, изменений, закупорок. Когда прибор введен в полость пузыря, врач постепенно вводит туда же стерильный раствор, чтобы хорошо осмотреть все стенки. Если нужно, посредством того же цистоскопа вводятся сопутствующие инструменты, например, для биопсии, чтобы взять кусочек пораженной или подозрительной ткани на диагностику.

Цистоскопия с биопсией – взятием материала для гистологического анализа – проводится одновременно с осмотром поверхности мочевого пузыря, при обнаружении патологических участков или опухолей. Примечательно, что данная процедура позволяет обнаружить новообразования совсем маленьких размеров (до 5 мм), чего нельзя добиться ни одним другим диагностическим методом.

Использование во время процедуры миниатюрной видеокамеры с подсветкой, расположенной на конце цистоскопа, позволяет внимательно исследовать все внутренние стенки мочевого пузыря с возможностью увеличения полученного изображения.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Всевозможные болезни системы мочевыделения – частый повод обращения к врачам. Особенно часто воспалительными и инфекционными заболеваниями болеют именно женщины: циститы, новообразования, образование камней и травматизация пузыря – как раз такие патологии легче всего распознать, благодаря цистоскопии. Данную процедуру могут назначить и при недержании мочи, при болях в области пузыря, при обнаружении крови и других нежелательных примесей в анализе мочи.

Принято считать, что манипуляции цистоскопом у пациенток женского пола протекают легче и немного менее болезненно. Отчасти это так, ведь женский мочеиспускательный канал значительно короче, чем мужской – всего 3-5 см, а также шире – около 1-1,5 см. Однако следует учитывать, что женщины сами по себе более чувствительные натуры, поэтому часто они изначально боятся процедуры, считая её крайне некомфортной. Чтобы избавиться от страхов, необходимо перед цистоскопией пообщаться с врачом, который объяснит все тонкости процедуры.

[14], [15], [16], [17], [18]

Зачастую исследование мочевыводящих путей у мужчин проводят, если есть подозрение на воспаление предстательной железы (простатит), либо опухоль (аденома или аденокарцинома), которые сопровождаются расстройством мочеиспускания.

Уретра у мужчин достаточно длинная (примерно 18-20 см), она начинается от мочевого пузыря, далее тянется через предстательную железу, внешний сфинктер и губчатую ткань полового члена, завершаясь внешним отверстием в области головки. Часть уретры, проходящая возле сфинктера (мышцы тазового дна) имеет физиологическое сужение. Средний диаметр мужской уретры – около 0,8 см.

Учитывая параметры мужского мочеиспускательного канала, можно предположить, что проведение процедуры цистоскопии у пациентов-мужчин может сопровождаться дискомфортом, чувством давления и болезненности. Поэтому манипуляции проводят с использованием обезболивания, чаще местного или общего, в зависимости от ситуации.

Если во время процедуры используют гибкие инструменты, то ощущения менее болезненны, и, по желанию больного, анестезия может не применяться.

[19], [20], [21], [22], [23]

В педиатрии цистоскопию проводят абсолютно по аналогичному принципу, как и у взрослых пациентов. Однако применяют для манипуляций специальный детский инструментарий и сам прибор. Такие инструменты имеют значительно меньший диаметр.

Процедуру у ребенка назначают, как правило, только после письменного согласия мамы и папы. Обычно используют местное обезболивание, но для эмоциональных и легковозбудимых деток может быть предложена общая анестезия.

Длина мочеиспускательного канала у новорожденных мальчиков обычно равняется 5-6 см. С течением возраста и с ростом полового органа она удлиняется каждый год примерно на 5 мм, и к совершеннолетию составляет около 17 см. Слизистые ткани уретры гладкие, с малым диаметром, что несколько затрудняет введение катетера, но препятствует попаданию болезнетворных микробов в мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал у новорожденной девочки равняется 1-1,5 см. К году этот размер увеличивается до 22 мм, а к совершеннолетию достигает примерно 3-х см.

Использование гибкого цистоскопа и грамотность врача сводит к нулю вероятность повреждения мочевого канала у маленьких пациентов.

[24], [25], [26], [27]

Во время беременности цистоскопию часто проводят только для дренирования почки в случаях, если обнаружена примесь крови в анализе мочи. Это может произойти при камнеобразовании в почках или остром пиелонефрите. Во всех остальных ситуациях, когда процедуры можно избежать, её не назначают, так как случайные травмы при манипуляциях могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Если есть возможность, диагностику и лечение откладывают на послеродовой период. Конечно, такое решение принимает доктор, основываясь на результатах анализов, самочувствии пациентки, тяжести предполагаемого диагноза и других обстоятельствах.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Цистоскопию не назначают и не проводят пациентам в следующих ситуациях:

в острой стадии воспалительного процесса в мочевом пузыре;
при воспалении мочевых путей;
при орхите или простатите в острой стадии;
при выделении крови из мочевых путей;
при лихорадке, связанной с инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы;
при тяжелой форме нарушения свертывающей системы крови.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Так как процедуру проводят непосредственно через мочеиспускательный канал, то доктор имеет возможность внимательно исследовать стенки протока, дать им характеристику, обнаружить любые изменения или нарушения целостности. В то время, когда инструмент достигает мочевого пузыря, то врач понемногу начинает вводить стерильную жидкость или изотонический раствор 0,9% хлорида натрия, что дает возможность лучше рассмотреть полость и слизистые покровы органа. Постепенно, миллиметр за миллиметром, доктор осматривает всю полость пузыря, наблюдая за наличием в нем патологий.

Что показывает цистоскопия?

Наличие или отсутствие воспалительного процесса в уретре и пузыре.
Стриктуру или инфильтрат.
Наличие опухолей в уретре или пузыре (в том числе папилломатоз, кондиломатоз).
Образование камней и дивертикул в мочевом органе.
Наличие повреждений или травматических участков в мочеиспускательном канале и пузыре.

Если будет необходимость, доктор введет через прибор вспомогательные инструменты, например, для взятия ткани на анализ. К тому же, можно одновременно удалить полип, прижечь повреждение, ввести лекарство, взять необходимое количество мочи на анализ и пр.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Непосредственно по окончании процедуры доктор должен поставить пациента в известность по поводу дальнейшей схемы лечения, а также дать советы насчет возможных осложнений и ощущений после цистоскопии.

Обычно специалисты рекомендуют больным после манипуляций на мочевом пузыре употреблять больше жидкости, чтобы увеличить выход мочи. Частое выделение мочи поможет свести к минимуму ощущение дискомфорта после процедуры – это может быть зуд, жжение при мочеиспускании.

Если после цистоскопии вы обнаружите в моче кровь – не пугайтесь: на протяжении 1-2 суток после исследования это может считаться нормальным состоянием. Такой же нормой считаются:

боли после цистоскопии внизу живота;
жжение в уретре.

Однако, так как данный вид исследования может вызвать ряд осложнений, каждый пациент должен о них знать. Самое серьезное возможное, хотя и редкое осложнение – это травма мочевого протока, вследствие которой может сформироваться дополнительный ход. В такой ситуации врачи проводят цистостому – выведение мочи из пузыря при помощи катетеризации, сквозь специальный надрез над лобком.

Из прочих возможных осложнений следует выделить:

травматические повреждения уретры;
затруднение мочеиспускания;
длительная гематурия;
занос инфекции в мочевые органы;
бактериальный пиелонефрит.

Как пациент может понять, что начались осложнения, чтобы своевременно обратиться к врачу? Следует насторожиться и обратить внимание, если появились следующие симптомы:

длительная задержка позывов к мочевыделению;
сгустки крови в моче;
температура после цистоскопии (может означать присоединение инфекции);
невозможность помочиться при наличии позывов к мочеиспусканию;
учащенные позывы, которые сопровождаются ощущениями жжения и рези в мочевом канале;
резкая болезненность в поясничной зоне.

Во всех перечисленных случаях важно, не теряя времени, обратиться к врачу. Если же таких поводов нет, то пациент за короткое время возвращается к привычному для себя жизненному ритму.

[48], [49], [50]

Цистоскопия выполняется практически в любом поликлиническом или лечебном учреждении. Процедуру проводят либо амбулаторно (при обращении к урологу в поликлинику), либо стационарно (если больной был доставлен в урологическое отделение больницы).

Предлагаем вашему вниманию несколько адресов медицинских учреждений, где профессионально и качественно проведут цистоскопию.

Универсальный медцентр «Обериг» — Киев, улица Зоологическая 3, корп. B;
Клиника «Медиком» — Киев, проспект Г. Сталинграда 6Д;
«Медикал Клаб» — Киев, р-н Шевченковский, улица Багговутовская 14;
Клиника «Адонис-О» — Левый берег, Киев, улица Р. Окипной 8Б.

Медцентр «Прима Медика» — Москва, улица Ак. Челомея 10Б;
Медцентр «Дельта Клиник» — Москва, переулок Наставнический 6;
Многопрофильный центр «Медлюкс» — Москва, бульвар Сиреневый 32А;
Клинико-диагностический центр «Медлайн Сервис» — Москва, шоссе Хорошевское 62;
«Мединцентр» — Москва, IV переулок Добрынинский 4.

Цистоскопия в Санкт-Петербурге:

Многопрофильная клиника «Будь здоров» — С-Пб, проспект Лиговский 274А;
Многопрофильная клиника «Гранж» — улица Марата 25А;
Немецкий медцентр – С-Пб, переулок Ковенский 5Б;
Клиника «Медсанчасть 157» — С-Пб, улица Варшавская 100А;
Медцентр «Балтздрав» — С-Пб, улица Дыбенко 25/1.

Городской клинический онкодиспансер – Минск, проспект Независимости 64;
Многопрофильный медцентр «Лодэ» — Минск, улица Гикало 1, корп. 10;
Медцентр «Кравира» — Минск, проспект Победителей 45, либо улица Скрипникова 11Б;
Республиканский центр урологии и андрологии – Минский район, поселок Лесной, областная клиническая больница;
Медцентр «Лекарь» — Минск, улица Энгельса 34А, строение 2

Цистоскопия – одно из важнейших и наиболее информативных методов исследования в урологической практике. Выбирая специалиста, который будет проводить процедуру, обращайте внимание на его репутацию, стаж работы, квалификацию, умение общаться с пациентами. Грамотный доктор – это залог успешного проведения диагностического исследования и эффективного дальнейшего лечения патологии.

источник