Как берут анализ на шанкроид

При диагностике мягкого шанкра, как правило, преследуются две цели:

• во-первых, выделить палочку мягкого шанкра (стрептобациллу)
• во-вторых, проведение дифференциальной диагностики

Необходимость дифференциальной диагностики вызвана в первую очередь тем, что мягкий шанкр очень часто протекает параллельно с первичным сифилисом (так называемый смешанный шанкр). Следовательно, венеролог обязательно должен определить, не имеют ли образовавшиеся у больного язвы сифилитического происхождения. Для этого больной с подозрением на мягкий шанкр параллельно проходит серологическое обследование, а после окончания лечения наблюдается у венеролога не менее полугода.

Кроме того, все половые партнеры больного за последние 3—6 месяцев должны быть также обследованы на сифилис. Необходимость дифференциальной диагностики вызвана еще и тем, что симптомы мягкого шанкра могут совпадать с симптомами других болезней: сифилиса, герпеса,острой язвы Липшютца, дифтерии половых органов, туберкулезных язв и т.д.

Постановка диагноза всегда начинается с первичного осмотра больного и исследования его жалоб.

Клинические симптомы шанкроида достаточно характерны для того, чтобы врач-венеролог мог поставить больному первичный диагноз. Кроме того, врач непременно задаст больному некоторые вопросы, касающиеся ситуации, в которой произошло заражение. Если окажется, что больной никуда за пределы России не выезжал и не общался с приезжими, то вполне возможно, речь идет не о мягком шанкре, а о схожих с ним по симптоматике проявлениях других заболеваний. Если же окажется, что больной недавно был, например, в командировке или на отдыхе в какой-либо тропической стране и вступал в интимные отношения с местными жителями, то вероятность того, что возникшие у него симптомы вызваны именно венерической язвой, значительно выше.

После исследования жалоб больного и первичного осмотра, венерологназначает ряд анализов, цель которых — подтвердить или же опровергнуть первичный диагноз.

Для того чтобы взять материал на анализ, поверхность язвы сначала очищается от загрязнения специальным раствором. Затем пинцетом или острой ложечкой отбирается ткань с края язвы в качестве биоматериала для исследования. Кроме того, на более поздней стадии заболевания возбудитель мягкого шанкра может быть обнаружен в гное вскрывшегося и невскрывшегося лимфатического узла. Довольно часто возбудитель мягкого шанкра хорошо виден под микроскопом: это напоминающая стаю рыбок цепочка из 20—30 коротких палочек, и вид у нее достаточно характерный.

Если же результаты микроскопии нельзя назвать однозначными, применяются другие виды обследования, например, культуральное исследование (посев).

При посеве материал, взятый на анализ, помещается в питательную среду, оптимальную для роста данного вида бактерий. Через некоторое время стрептобациллы становятся прекрасно видны под микроскопом. Некоторое время назад была распространена так называемая аутоинокуляционная проба, при которой биоматериал, взятый из язвы, вносился в царапину на животе или бедре самого пациента. Возможность такого исследования объясняется тем, что в организме не вырабатывается антител к мягкому шанкру. Однако в настоящее время аутоинокуляционная проба не применяется, так как лечение мягкого шанкра антибиотиками начинается сразу же при обоснованном подозрении на него, и ждать результата пробы в течение нескольких дней, откладывая лечение, больше не представляется разумным. А при воздействии на организм больного антибиотиков аутоинокуляционная проба, естественно, просто теряет смысл.

Также ушел в прошлое и внутрикожный тест с использованием суспензии инактивированных бактерий (кожный тест Дюкрея), так как эта методика признана недостаточно надежной.

Основные методы, использующиеся в современной диагностике мягкого шанкра — это бактериологический посев и полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на определении ДНК возбудителя.

Этот методы характеризуется высокой точностью (90—95%), а время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет 1—2 суток.

Сдать анализы на мягкий шанкр и другие половые инфекции; при необходимости — грамотно пролечить их вы всегда можете, обратившись в наш медицинский центр «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ».

В начале прошлого века считалось, что венерических болезней всего две — гонорея и сифилис. Но вскоре оказалось, что «неприличных» болезней значительно больше. И если от СПИДа лекарства пока не найдено, все остальные инфекции , если их не запускать, вполне податливы.

Я считаю, что Евромедпрестиж- это самая лучшая клиника в Москве! Коллектив просто Фантастический! Супер профессиональные врачи и медсестры, замечательные девушки- администраторы, внимательные, улыбчивые. Управляющий Игорь Вячеславович, находится в клинике постоянно и держит все под контролем. Все диагнозы определяются быстро и точно. Лечение очень хорошее. Я желаю этой клинике процветания и всего самого наилучшего! С любовью, Любенко В.О.

О медицинском центре могу сказать: «Все хорошо». Все вежливы, корректны, терпеливы. На консультации все объясняли просто и понятно, на все мои вопросы были получены ответы. Было страшно, но врач успокоила.

источник

Шанкроид (также носит название мягкий шанкр или венерическая язва) — это острая венерическая патология, которая сопровождается появлением болезненных язв. Мягкий шанкроид не сильно распространен в странах бывшего СНГ: в основном заражение происходит в Африке, странах Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, откуда его и “привозят” туристы. Встречается заболевание и в Америке, а точнее в центральных и южных регионах страны. Патология диагностируется и в Европе, преимущественно в городах, где есть порт.

Патологический процесс развивается вследствие поражения организма стрептобациллой Haemophilus ducreyi. Бактерия небольших размеров и палочковидной формы внедряется в организм через поврежденный кожный покров или слизистые оболочки половых органов.

Инкубационный период заболевания варьируется в зависимости от многих факторов, в частности он зависит от половой принадлежности заболевшего. У мужского пола он длится в среднем два-три дня, реже — неделю и более. Женщины же могут не видеть никаких проявлений болезни намного дольше: инкубационный период у женского пола составляет в среднем 14-21 день, изредка диагностируются случаи с инкубационным периодом до пяти месяцев. В некоторых случаях бессимптомное течение болезни достаточно краткосрочно: с момента заражения и до появления первых признаков патологии проходит всего один день.

После окончания скрытого течения болезни образуется красное пятнышко. Спустя некоторое время пятно превращается в пустулу, а потом — в болезненную язву красного цвета.

Инфекционный процесс в основном локализуется в районе гениталий и близлежащих участках — кожном покрове лобка, внутренней части бедер и ягодичных складках. У женщин шанкроид может поражать слизистую влагалищных стенок или шейку матки. У мужского пола болезненное изъязвления возникают на половом члене. Поражается также перианальная зона и слизистая оболочка ротовой полости.

Если инфицирование произошло не половым путем (что встречается крайне редко), патологический процесс локализуется в месте проникновения возбудителя. Чаще всего им служит поврежденная кожа рук, а значит, именно там образуются болезненные изъязвления. Главной причиной распространения заболевания является беспорядочная половая жизнь и игнорирование барьерного метода контрацепции как способа избежать венерических инфекций.

В связи с неосведомленностью многих пациентов о природе мягкого шанкра, диагностика заболевания нередко происходит на поздних этапах патологии. К этому моменту носитель успевает заразить своих половых партнеров.

Согласно статистическим данным, шанкроид в 10% зарегистрированных случаев диагностируется совместно с вирусом простого герпеса (который является причиной развития генитального герпеса) и бледной спирохетой (возбудителем сифилиса). Американские ученые сообщают, что в некоторых случаях мягкий шанкр и вышеперечисленные инфекции диагностируются одновременно у ВИЧ-инфицированных пациентов.

На месте внедрения патогенной бактерии возникает красное пятнышко небольших размеров, которое на следующий день сменяется папулой. Через некоторое время на этом месте развивается пузырек с прозрачной жидкостью, которая со временем мутнеем, так как содержимое становится гнойным. Спустя трое-четверо суток пустула вскрывается, образуя язвочку, размеры которой в диаметре могут достигать полутора сантиметров.

В связи с тем, что шанкр является язвой венерического характера, помимо способности к росту, отмечается неприятная болезненность образования. Для шанкроида характерно неровное дно, подрытые края и гнойный налет, в котором и находятся возбудители патологии в больших количествах. Если эти стрептобациллы попадают на здоровые области, на этом месте также образуются шанкроиды.

Примечателен факт, что болезненность не всегда является симптомом шанкроида у женщин, иногда боль может быть незначительной или отсутствовать вовсе. Мягкий шанкр сопровождается болевыми ощущениями преимущественно у пациентов мужского пола.

Через 14-28 дней прекращается прогрессирование болезни. При этом количество шанкроидов уменьшается, а воспаление постепенно проходит. После процесса грануляции начинается рубцевание тканей. Таким образом, если нет осложнений, мягкий шанкр заживает в среднем через 30-60 дней.

Кроме обыкновенных клинических форм мягкого шанкра, различают несколько разновидностей образования, для которых характерно развитие осложнений. Атипичные формы язв бывают:

• возвыщающимися;
• серпенгирующими;
• фолликулярными;
• воронкоподобными;
• дифтерическими;
• импетигинозными;
• герпетическими;
• узелковыми;
• трещинообразными;
• гангренозными;
• смешанными;
• фагеденическими.

Внешне такие формы могут отличаться от типичного шанкроида. Например, для серпенгующей формы характерен рост одного из краев образования по периферии, а для импетигинозной — появление пузырьков, которые сохраняются на длительный период времени. Гангренозный тип шанкроида, за счет образования глубоких ходов под множественными язвочками, может привести к тяжелому кровотечению и ампутации полового члена.

Фагеденическая форма патологии может вызвать озноб, лихорадку, а в некоторых случаях даже заражение крови болезнетворными микроорганизмами.

Шанкроид опасен не только своей заразностью и неприятными симптомами, которые он может вызвать, но и вероятностью развития тяжелых осложнений. В связи с вовлечением в инфекционный процесс лимфососудов, у лиц обоих полов нередко развивается лимфаденит половых органов. На покрасневшей, отечной коже формируются плотные узелки, которые могут покрываться язвами.

У половины больных через 14-30 дней после инфицирования стрептобациллой региональных лимфатических узлов образуется бубон. Чаще всего возбудитель поражает лимфоузлы именно паховой области. Возникновению бубона могут способствовать прижигающие медикаменты и усиленная физическая нагрузка. Наблюдается гиперемия и отек кожи над болезненным лимфоузлом, лихорадка и общая слабость. После истончения и разрушения пораженного кожного покрова, из полости вытекает большое количество гнойно-кровянистого содержимого. После этого происходят процессы грануляции и рубцевания.

Одними из осложнений шанкроида являются фимоз и парафимоз, для которых характерно:

• формирование множества язвочек на крайней плоти;
• отек и визуальное увеличение крайней плоти;
• гиперемия кожного покрова;
• обильное выделение гнойного содержимого;
• лихорадка;
• болевые ощущения;
• расстройство процесса кровообращения;
• синюшный цвет головки полового члена;
• некротическое поражение головки и крайней плоти.

Для установления точного диагноза необходимо посетить специалиста. После визуального осмотра и опроса пациента, венеролог, как правило, направляет его на лабораторную диагностику для подтверждения диагноза.

В лабораторных условиях проводится соскоб материала из тканей краев шанкроида. Исследуемым материалом может служить также гнойное содержимое из лимфатических узлов. Специалистами проводится бактериоскопическое исследование материала.

Используются следующие диагностические методы:

• микроскопический анализ (окраска по Граму и методу Романовского-Гимзы);
• культуральное исследование (выделения чистой культуры Haemophilus ducreyi);
• интрадермальная проба с аллергеном Haemophilus ducreyi;
• гистологический анализ содержимого.

Вероятный диагноз ставится при обнаружении у пациента характерных для патологического процесса болезненных язвочек в области гениталий. При этом не должно быть обнаружено присутствия бледной спирохеты и вируса простого герпеса (через неделю после формирования шанкроида), а клиническая картина должна быть типичной для данной патологии.

Наличие характерных изъязвлений и болезненность при пальпации (прощупывании) региональных лимфатических узлов, а также их нагноение свидетельствуют о шанкроиде.

Чтобы исключить вероятность наличия у пациента сифилиса, параллельно с выявлением возбудителей шанкроида проводится дифференциальное диагностирование бледных спирохет.

Терапию шанкроида важно начинать на ранних стадиях заболевания, так как это позволяет избежать осложнений и хирургического вмешательства. Не стоит заниматься самолечением, это не поможет устранить патологию, а лишь займет время.

Для терапии мягкого шанкра применяются препараты антибактериальных и сульфаниламидных групп. Наиболее часто назначаются антибиотики группы макролидов и цефалоспоринов:

В некоторых случаях применяются сульфаниламиды (бисептол, гросептол), и антибактериальные препараты из групп аминогликозидов и аминоциклитолов (спектиномицин и гентамицин).

Препараты применяются как перорально (внутрь), так и местно (на поверхность язвы) для облегчения неприятных симптомов. Метод терапии подбирается исходя из клинической картины, так что в случае развития осложнений вероятно хирургическое вмешательство.

Беременным и кормящим женщинам терапевтические препараты подбираются после оценки их риска и пользы для здоровья матери и плода.

В качестве дополнения нередко назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и организм в целом. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, отказ от спиртных напитков, табакокурения и подбор оптимального рациона питания.

Через неделю после начала лечения, пациенты должны посетить специалиста для осмотра и консультации. Бывают случаи неэффективного лечения, когда через неделю после начала приема препаратов нет никаких результатов. Это может произойти, если:

• диагноз поставлен неверно;
• помимо шанкроида у пациента есть другие венерические патологии;
• пациент инфицирован вирусом иммунодефицита человека;
• пациент не придерживался курса и схемы лечения;
• болезнетворный микроорганизм устойчив к назначенным лекарственным средствам.

В зависимости от причины, по которой не наступило улучшение состояния пациента, схема и курс лечения, а также лекарственные препараты могут изменяться.

Важным моментом является необходимость обследования лиц, которые имели сексуальный контакт с инфицированными мягким шанкром в течение десяти дней до развития у пациентов характерной для шанкроида клинической картины. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов болезни, половые партнеры инфицированных должны обязательно пройти курс лечения, так как возможно повторное заражение.

В течение года после начала терапии необходимы профилактические визиты к врачу для контроля заболевания, исключения осложнений и рецидива. Ежемесячно проводится клинико-серологический контроль.

Так как заболевание относится к группе венерических, главные профилактические мероприятия заключаются в:

• Постоянстве половых связей. Случайные сексуальные контакты являются главной причиной распространения заболеваний, передающихся половым путем, в число которых входит шанкроид. Наличие одного полового партнера уменьшает риск возникновения мочеполовых инфекций.
• Использовании презервативов. Применение барьерного метода контрацепции является не только надежной защитой от нежелательной беременности. Презервативы — это способ защиты своего организма от чужой патогенной микрофлоры, которая вызывает венерические заболевания.
• Проведении лекций на тему венерических заболеваний. В случае осведомленности населения, удастся существенно снизить распространение заболевания.
• Обследовании и лечении обоих партнеров. После терапии шанкроида не формируется иммунитета, что не исключает повторное заражение. Инфицирование возможно, если только один из партнеров вылечил патологию, а второй остался носителем и распространителем болезнетворных микроорганизмов. Терапия партнера должна проводиться вне зависимости от того, есть ли у него признаки шанкроида.
• Соблюдении правил личной гигиены.
• Осторожности при работе с пациентами с диагнозом “шанкроид”, так как есть вероятность попадания возбудителей патологии через поврежденную кожу медицинского персонала.
• Обращении в медицинское учреждение в случае обнаружения у себя симптомов, похожих на клиническую картину шанкроида.
• Профилактическом осмотре и сдаче анализов после случайных половых связей.

Внимательное и заботливое отношение к своему организму, а также своевременный визит к врачу позволит предотвратить заболевание или развитие осложнений.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

источник

Мягкий шанкр – венерологическая болезнь, вызываемая стрептобациллой (Haemophilusducrei).

Встречается мягкий шанкр у женщин и мужчин в странах с жарким климатом, преимущественно в тропиках и странах Африки.

Заражение возможно через половой контакт.

Вероятность заражения мягким шанкром при одном половом акте 40%.

Бессимптомный период короткий – 4 дня от момента контакта.

Сначала появляется красное пятнышко, которое постепенно уплотняется в основании. Уплотнение нагнаивается и образуется язва.

Язва болезненна при травмировании и ощупывании.

Покрыта гнойными корочками.

Могут образовываться как одиночные, так и многочисленные (до 20 штук) язвы.

В дальнейшем наблюдается постепенный рост язвы по периферии.

Возможно объединение разных язв в одну гигантскую.

При ощупывании дна язвы оно мягкое, в отличие от твердого шанкра при сифилисе.

Нередко наблюдается появление мелких язвочек вокруг уже существующей.

Это происходит из-за внедрения возбудителя в соседние ткани.

Особенности у мужчин

У мужчин, мягкий шанкр распространяется на головке и уздечке полового члена, внутри выходного мочеиспускательного канала.

Вокруг крайней плоти образуется несколько элементов.

Распространение язвочек можно увидеть на внутренней области бедер.

Особенности у женщин

Для женщин характерно распространение образований в зоне внешних и внутренних половых губ.

Возможно расположение элемента внутри влагалища.

Если происходил оральный половой контакт, вероятность появления язвочек во рту велика.

Анальный половой контакт вызывает формирование образований на слизистой оболочке.

Язвочки появляются вокруг анального отверстия в виде массивной трещины, которая сопровождается сильными болями.

Мягкий шанкр: лимфаденит

Характерно воспаление паховых лимфоузлов и лимфатических сосудов.

Кожа над таким лимфоузлом воспалительная, ярко-красная.

Лимфаденит развивается регионально и вместе с воспалением формируется язвенная поверхность.

Процесс сопровождается высокой температурой и высоким показанием лейкоцитов в крови.

Требует немедленного хирургического вмешательства.

Появление данного осложнения приписывают на 3-4 неделю после инфицирования мягким шанкром.

Со временем, лимфоузлы становятся мягкими и при отсутствии лечения выпускают большое количество гнойно-кровянистых выделений.

Называют данное явление «шанкрозный бубон».

Когда язвочки заживают, то на их месте формируется рубец.

При отсутствии лечения такие лимфоузлы нагнаиваются, и гной выходит наружу.

О том что такое мягкий
шанкр рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Анализы при мягком шанкре

В диагностике помогает реакция ПЦР с поверхности высыпания на возбудитель – Haemophilus ducrei.

Проводится забор ткани методом соскоба под краями язвы.

Соскоб, в лабораторных условиях, окрашивается препаратом метиленовый синий или по методу Романовского-Гимзе.

После проведения исследования, лаборант отмечает появление палочек Haemophilusducrei.

Мягкий шанкр: дифференциальная диагностика

Заболеванием с похожими симптомами, считают сифилис.

Необходимо отличать это заболевание от сифилитической язвы – твердого шанкра. Этому помогают соскобы ПЦР, анализы крови на сифилис.

Берут мазок для выявления трепонем.

Так же мягкий шанкр легко спутать с половым герпесом, бактериальным воспалением полового члена.

• Иммунные препараты – панавир, аллокин альфа
• Ферменты — лонгидаза
• Местное лечение лазером, наружными препаратами, стрептоцидовой эмульсией.

Витамино терапия – витамины В1, В6, В12.

Аминогликозиды – гентамицин, канамицин.

Тетрациклиновый ряд – тетрамицин, доксициклин.

Важно! Во время проведения лечения, больному запрещается прием алкоголя и половая жизнь.

Рекомендуется часто менять нательное белье с дальнейшим его кипячением.

Язвочки нужно обрабатывать раствором марганцовки и смазывать мазью с антибиотиком. Повторная сдача анализов проводится каждый месяц на протяжении полугода.

Схема лечения мягкого шанкра

Существует 3 схемы лечения больных, рекомендуемых врачами:

1. I. Использование азитромицина одноразово в количестве 1 г внутрь или использование цефтриаксона внутримышечно в количестве 250 мг;
2. II. На протяжении 3 дней использование Ципрофлоксацина в количестве 500 мг 2р/день внутрь;
3. III. На протяжении 7 дней использование Эритромицина.

Во время беременности, для лечения, рекомендуют использовать Эритромицин.

Этот препарат является самым безопасным из всех.

Остальные препараты противопоказаны.

Помните! Схема лечения при мягком шанкре назначается врачом. Нельзя заниматься самолечением!

Мягкий шанкр: профилактика

Заболевание можно с легкостью предупредить.

В качестве профилактики, рекомендуется:

• Использование контрацептивных средств;
• Ведение половой жизни с проверенным половым партнером;
• Соблюдение базовых правил гигиены.

Если после полового контакта, у вас возникло подозрение на данное заболевание, то возможно проведение профилактической антибиотикотерапии для предупреждения данного заболевания.

Медработники должны пользоваться одноразовыми перчатками для осуществления осмотра больного и прочих медицинских манипуляций.

Существует ли иммунитет против шанкра

Естественного иммунитета для заболевания не существует.

При заражении, организм выделяет антитела к возбудителю.

Однако, устойчивость у человека к рецидиву инфекции отсутствует.

Обнаружен мягкий шанкр, что делать

Не стоит поддаваться панике.

Заболевание в 100% случаев возможно излечить.

При подозрении на мягкий шанкр обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Шанкроид (синонимы: третья венерическая болезнь, мягкий шанкр, венерическая язва) встречается в странах Африки, Азии, Америки. Однако в связи с ростом международных отношений, туризма возможен занос инфекции.

Шанкроид является эндемичным заболеванием в некоторых районах США; также наблюдаются отдельные вспышки заболевания. Установлено, что шанкроид является кофактором передачи ВИЧ, также сообщалось о высокой распространенности ВИЧ-инфекции среди пациентов с шанкроидом в США и других странах. Около 10% больных с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы Т. pallidum и ВПГ.

Причины и патогенез шанкроида. Возбудителем шанкроида является стрептобацилла Haemophilis Dukreу, описанная впервые Ferrary и одновременно О. В. Петерсоном в 1887 г., Ducrey в 1889 г., затем N. Krefting в 1892 г., М. Unna в 892 г. Стрептобацилла представляет собой короткую (1,5-2 мкм), тонкую (0,5- 0.6 мкм) в диаметре с несколькими закругленными концами и перетяжкой в середине палочку. Располагается одиночно или параллельно поперечно в виде цепочек (5-25 палочек), откуда получила название стрептобациллы. Возбудитель по внешности напоминает восьмерки, гантели, реже — вид кокков. На начальных стадиях заболевания палочка располагается внеклеточно, а при поздних формах — внутриклеточно. Не содержит эндотоксины и не выделяет токсины. Микроб быстро погибает при нагревании (при температуре 50° С — в течение 5 минут). В гное палочки сохраняют вирулентность до 6-8 дней при комнатной температуре, до 10 дней — при низкой температуре.

Эпидемиология шанкроида. Заражение происходит через прямой контакт, исключительно при половом сношении. Возбудитель находится на половых органах, реже — на внутренней поверхности бедра, перианально, редко — на шейке матки и во влагалище. Описаны шанкроиды на слизистой полости рта, пальцах рук. Редко инфекция переносится через предметы. Чаще болеют мужчины, а женщины могут быть бациллоносителями. После заболевания иммунитета не остается. Инкубационный период у мужчин составляет 2-3 дня, иногда 2-3 педели, у женщин — от 2-3 недель до 3-5 месяцев.

Симптомы шанкроида. На месте внедрения микроба развивается небольшое очечное пятно ярко-красного цвета. На следующий день над пятном образуется папула, затем развивается пузырек с прозрачным содержимым. Содержимое пузыря мутнеет и образуется гнойного характера жидкость. Через 3-4 дня пустула вскрывается и образуется язва, несколько возвышающаяся над уровнем здоровой кожи, склонная к периферическому росту и достигающая до 1,0-1,5 см. Язва округлая, неправильная, края ее изъеденные, подрытые, мягкие, с неровным мягким дном. Дно покрыто желтовато-серым налетом. Края язвы возвышены и имеют островоспалительный венчик. Пальпаторно, основание язвы имеет мягкую консистенцию. Язвы в заголовочной борозде в виде исключения бывают уплотненными. Из гнойного отделяемого язвы шанкроида обнаруживают стрептобациллы. У мужчин язва болезненна, а у женщин болезненность может отсутствовать или бывает незначительной. Язвы могут увеличиваться в количестве из-за аутоинокуляции. Первичная язва может располагаться в центре, а вокруг формируются «дочерние» мягкие язвы. Прогрессирование прекращается через 2 4 недели, гнойное отделяемое, количество язв и воспалительный процесс постепенно уменьшаются, в результате язвы гранулируются и образовываются рубцы. Без осложнений шанкроид заживает через 1-2 месяца.

Кроме типичных форм шанкроида различают другие атипичные разновидности:

• возвышающийся шанкроид, при котором дно язвы за счет грануляции приподнимается, в связи с чем язва несколько приподнимается над поверхностью окружающей кожи;
• серпенгирующий шанкроид, характеризующийся медленным периферическим ростом одного из краев язвы;
• фолликулярный шанкроид, возникающий в результате проникновения возбудителя в выводные протоки сальных желез или волосяные фолликулы, что приводит к образованию единичных и множественных узелков, в центре которых располагаются глубокие язвочки с гнойным отделяемым;
• воронкообразный шанкроид — образуется редко, на венечной борозде полового члена, бывает ограниченным, в форме конуса с уплотнением, в основании имеется язва, а вершина проникает в подкожную клетчатку;
• дифтеритический шанкроид, при котором язва бывает глубокой, дно покрывается плотным грязно-желтым фибриноидным налетом. Протекает длительное время;
• импетигинозный шанкроид, характеризующийся появлением пузырьков, которые сохраняются длительное время. Содержимое ссыхается, образуется корка. После снятия корки обнажается : глубокая язва;
• герпетический шанкроид, клинически схожий с простым пузырьковым лишаем. Свойствен к аутоинокуляции. Развивается паховый лимфаденит. В содержимом пузырьков обнаруживаются стрептобациллы;
• узелковый шанкроид — в основании очага пальпируется уплотнение;
• трещиноподобный шанкроид, характеризующийся появлением болезненных трещин с выраженной реакцией. Локализуется на складках кожи;
• гангренозный шанкроид, образующийся в результате проникновения анаэробных микробов и фузоспириллеза. Язвы при этом периферически растут, глубокие ткани распадаются, в результате образуются язвы с подрытыми краями, а под ними — глубокие ходы, которые у мужчин могут привести к разрушению кавернозных тел и вследствие этого к ампутации полового члена с тяжелым кровотечением;
• фагеденический шанкроид, отличающийся от гангренозного отсутствием демаркационной линии, прогрессированием гангрены внутрь и по периферии. Возникает озноб, повышается температура тела, иногда развивается сепсис.
• смешанный шанкроид, развивающийся в результате проникновения стрептобациллы и бледной трепопемы одновременно или последовательно. При этом первично проявляется шаикроид, а затем сифилис. Образование щанкроидной язвы происходит через 2-3 дня, а сифилитической язвы — через 3-4 недели. Имеет значение обнаружение возбудителей.

Осложнения шанкроида. Лимфангит — частое осложнение шанкроида, так как в процесс вовлекаются лимфососуды спинки полового члена у мужчин и половых губ у женщин. Сосуд становится в виде плотного тяжа, пе связанного с кожей, идущий от язвы до лимфоузлов. Кожа гиперемируется и отекает, но ходу образуются плотные узелки. Они могут рассасываться или изъязвляться.

Бубон. Наблюдается у 40-50 % больных. Возникает на 2-4 неделе после проникновения стрептобациллы в регионарные лимфоузлы, чаще — в паховые лимфатические узлы. Развитие бубона усиливается от физических нагрузок и от применения прижигающих лекарственных средств. В патологический процесс вовлекаются один или несколько лимфатических узлов. При развитии периаденита лимфоузлы могут сливаться между собой и образуют конгломераты. Кожа над узлом гиперемирована, отечна, отмечается болезненность, повышается температура тела, возникает недомогание. Позже воспаление стихает, центр размягчается и образуются явления флюктуации. Кожа истончается и разрушается, из образовавшейся полости выделяется большое количество гноя с примесью крови, иногда полость гранулируется и образуется рубец. Часто бубон превращается в большую язву, окруженную нередко новыми отсевами (шанкрозный бубон). У части пострадавших процесс протекает вяло, с образованием холодных абсцессов, формируются глубокие, фистульные ходы (струмозный бубон). Через несколько педель или месяцев после лечения могут возникать аденопатии.

Фимоз. Развивается вследствие образования множественных язв на внутреннем листке крайней плоти или по ее краю, что увеличивает половой член за счет отечности крайней плоти. Кожа гиперемируется, суживается отверстие препуциального мешка, при этом отмечаются обильные гнойные выделения, повышение температуры тела, боль.

Парафимоз. Развивается редко, происходит насильственное заворачивание отечной крайней плоти за головку, что сдавливает половой член в заголовочной борозде и приводит к нарушению кровообращения. Головка полового члена отекает, увеличивается в объеме, окраска становится синюшной, развивается сильная боль, может формироваться омертвение головки и крайней плоти.

Лабораторная диагностика. Для обнаружения стрептобациллы необходимы язвы и гнойное отделяемое из вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов (бубонов). Для этою очищают участки, откуда будет взят материал, наносят его на стекло и окрашивают методом Романовского Гимза или метиленовой синим, при окраске по Граму они отрицательны. Препарат должен быть окрашен после небольшого подогревания. При отрицательных результатах можно использовать метод аутоинокуляции путем нанесения гноя или кусочков, отторгшихся с язвенных очагов некротических тканей.

Точный диагноз шанкроида требует выделения чистой культуры Н. ducreyi на специальной среде, которая не является коммерчески доступной; даже при использовании этих сред чувствительность метода не превышает 80%, а обычно еще ниже. Вероятный диагноз (как для лечения, так и для службы эпиднадзора) может быть поставлен, если у пациента обнаруживается одна (или больше) болезненная гени-тальная язва, причем а) нет доказательств инфекции, вызванной Т. pallidum, при исследовании в темном поле язвенного экссудата или при проведении серологических тестов на сифилис по крайней мере через 7 дней после образования язвы и б) внешний вид и расположение язв, а также регионарная лимфоаденопатия, если она присутствует, являются типичными для шанкроида, а результат теста на ВПГ -отрицательный. Сочетание болезненной язвы и болезненных при пальпации лимфатических узлов в паховой области (которые обнаруживаются у одной трети пациентов) подтверждает наличие шанкроида, а если это сочетание сопровождается нагноением лимфатических узлов, то является почти патогномоничным признаком. Предполагается, что ПЦР вскоре станет широкодоступным методом диагностики шанкроида.

Лечение шанкроида. Используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Назначают азитромицин (азимед) по 1,0 г перорально однократно или цефтриаксон 250 мг в/м однократно, или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней.

Успешное лечение шанкроида приводит к излечению, разрешению клинических симптомов и предупреждает передачу инфекции другим лицам. При обширных поражениях, несмотря на успешное лечение могут образовываться рубцы.

Азитромицин 1 г перорально однократно

или Цефтриаксон 250 мг внутримышечно (в/м) однократно

или Ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней

или Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней

ПРИМЕЧАНИЕ: Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также лицам моложе 18 лет.

Все четыре схемы эффективны для лечения шанкроида у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Азитромицин и цефтриаксон обладают преимуществом, так как их можно применять однократно. Получены данные из разных регионов мира о выделении нескольких изолятов с устойчивостью либо к ципрофлоксацину, либо к эритромицину.

Другие замечания по ведению пациентов

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов, у которых не была произведена циркумцизия, может быть менее эффективным, чем больных, не инфицированных ВИЧ, или подвергавшихся циркумцизии. При диагностике шанкроида следует проводить одновременно тестирование на ВИЧ-инфекцию. Необходимо повторить серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию спустя 3 месяца, если первоначальные результаты этих исследований были отрицательными.

Пациенты должны быть повторно обследованы через 3-7 дней после начала терапии. При успешном лечении состояние язв улучшается симптоматически в течение 3 дней и объективно — в течение 7 дней после начала терапии. Если клинического улучшения не наблюдается, врач должен рассматривать следующие возможности: а) неправильно поставлен диагноз, б) смешанная инфекция с другим ЗППП, в) пациент инфицирован ВИЧ, г) не соблюдалась схема лечения или д) штамм Н. ducreyi, являющийся причиной заболевания, устойчив к назначенному препарату. Время, необходимое для полного излечения, зависит от размера язвы; для заживления большой язвы может потребоваться более 2 недель лечения. Кроме того, процесс заживления проходит медленнее у некоторых мужчин, не подвергавшихся циркумцизии, у которых язва располагается под крайней плотью. Для клинического разрешения флюктуирующих лимфатических узлов требуется больше времени, чем для заживления язвы и даже при успешном лечении может потребоваться дренирование. Разрез и дренирование бубонов может быть более предпочтительным методом, чем аспирация содержимого с помощью шприца, т. к. после дренирования реже требуется применение каких-либо последующих процедур, хотя аспирация является более простой процедурой.

Ведение половых партнеров

Лица, имевшие половые контакты с больными шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.

Безопасность применения азитромицина у беременных и кормящих женщин не установлена. Ципрофлоксацин противопоказан во время беременности. Не сообщалось о неблагоприятном исходе беременности или развитии патологии у плода при шанкроиде.

Пациенты, одновременно инфицированные ВИЧ, должны находиться под тщательным наблюдением. Для лечения таких пациентов могут потребоваться более длительные курсы терапии, чем рекомендованные в этом руководстве. Заживление язв у ВИЧ-инфицированных пациентов может происходить более медленно, причем любая схема лечения может оказаться неэффективной. Поскольку данные о терапевтической эффективности рекомендованных схем лечения цефтриаксо-ном и азитромицином у ВИЧ-инфицированных пациентов ограничены, они могут применяться у таких пациентов в том случае, если имеется возможность последующего наблюдения. Некоторые эксперты предлагают использовать для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов 7-дневный курс эритромицина.

[1], [2], [3], [4], [5]

источник

Шанкроид входит в пятерку классических заболеваний, передающихся половым путем. Болезнь характеризуется острым течением и проявляется в виде многочисленных язв на внешних половых органах, а также воспалением узлов лимфатической системы.

Заболеванию в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины, так как инфекция обладает высокой вирулентностью, не связанной с полом: вероятность заражения от больного партнера без применения барьерной контрацепции (презерватива) составляет 50%.

Возбудителем шанкроида является палочка Дюкрея-Унны-Петерсена. Лучшие условия для развития этой бациллы — в жарких тропических странах, поэтому именно там данная болезнь широко распространена.

Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 присваивает шанкроиду код А57.

Стрептобациллы Дюкрея-Унны-Петерсона при образовании колоний образовывают характерные цепочные структуры, напоминающие стайки рыб, что делает их легко опознаваемыми при микробиологическом анализе.

Эти микроорганизмы имеют вытянутую форму с перетяжкой в средней части и закругленными концами. В низких температурах бактерия чувствует себя хорошо, а при повышении температуры свыше 40°С наступает ее быстрая гибель. При комнатных условиях микроб остается способен к заражению на протяжении 8-9 дней.

К химическим растворам палочка показывает повышенную устойчивость, что осложняет борьбу с ней стандартными антисептическими методами.

Путей заражения несколько:

• Половой путь. Одинаково возможно заражение при анальном, вагинальном или оральном сексе с попаданием возбудителя на слизистые гениталий, рта или прямой кишки.
• Контактно-бытовой. Встречается крайне редко. Описаны единичные случаи заражения детей от больных в их окружении, а также начало заболевания медперсонала в условиях дерматовенерологических клиник.
• Вторичное заражение. Случаи, когда больной сам разносит очаги инфицирования по телу после того, как трогал язвенные образования во время посещения туалета или самостоятельного осмотра.

Возбудитель попадает на эпителиальные ткани человека с кожных покровов больного. Много стрептобацилл содержится в гнойном экссудате мягкого шанкра, поэтому при непосредственном контакте с язвой происходит передача микробов.

Вероятность внедрения бактерии возрастает в случае получения микротравм на коже или слизистых половых органов в процессе занятия сексом. Незначительные травмы помогают преодолеть палочке кожные покровы и начать образование множественных воспаленных клеток. Бацилла обладает высокой устойчивостью к фагоцитозу, поэтому защитные элементы организма плохо с ней справляются, а заживление язв происходит довольно долго.

Предрасполагающие факторы к заражению шанкроидом:

• использование сексуальных услуг;
• возраст 20-30 лет (из-за высокой сексуальной активности в этот период);
• возраст выше 60 лет (из-за снижения защитных сил организма).

У мужчин с обрезанной крайней плотью риск заболеть мягким шанкром гораздо ниже, чем у мужчин, не прошедших обрезание, так как возбудитель не задерживается под складкой крайней плоти.

Заболевание имеет разные типы течения, локализацию и особенности проявления, по которым шанкроид подразделяется на такие разновидности:

• Воронкообразный. Эта форма встречается чаще всего и считается стандартной. Вершина такой язвы опускается вглубь подкожного слоя, образуя конус, обращенный внутрь тела.
• Серпигинозный. Происходит неравномерное разрастание по краям язвы с одновременным рубцеванием в центральной части. Вследствие такого развития образование постепенно перемещается в сторону. Такой шанкроид может передвинуться в область лобка, бедренных поверхностей, ануса. Активная стадия серпигинозного шанкроида может продолжаться до полугода.
• Возвышающийся. В этом случае происходит значительное наращивание гранулята в верхней части образования, что приподнимает его над общим уровнем кожных покровов.
• Гангренозный (фагеденический). Характеризуется красно-синим цветом поверхности, со временем покрывается серо-бурой коркой. Рана имеет резкие подрытые границы и глубоко внедряется в плоть. Может привести к значительным разрушениям головки или складки крайней плоти с кровотечением. Течение сопровождается ознобом и повышением температуры. При сепсисе гангренозная форма может закончиться ампутацией члена.
• Герпетический. Клинические проявления близки к неосложненному пузырьковому лишаю.
• Импетигинозный. При этой форме образуются пузырьки, которые со временем усыхают. На их месте появляются корочки, которые отваливаются и оставляют после себя глубокие раны.
• Дифтерический. Длительно развивающаяся язва с присоединением дифтерийной палочки, имеющая сверху грязно-желтый налет.
• Смешанный. Появляется при совместном воздействии стрептобациллы, сифилитической трепонемы или вирусной гранулемы. Сначала появляется мягкая ранка, которая через несколько недель затвердевает.
• Фолликулярный. Возбудитель поражает сальные протоки или волосяные фолликулы, на месте которых развиваются небольшие многочисленные пустулы. После созревания эти пустулы вскрываются, оставляя глубокие поражения.
• Трещиноподобный. Возникают линейные глубокие поражения кожи. Чаще всего трещиноподобная форма возникает в области ануса.
• Узелковый. Характеризуется наличием плотного узелка у основания раны.
• Прогрессирующий. Язва быстро разрастается, равномерный рост происходит во всех направлениях, постоянно увеличивая площадь поражения. В тяжелых случаях прогрессирующий мягкий шанкр может привести к гангрене.

Существует скрытая форма шанкроида, при которой у зараженного человека не возникает никаких клинических проявлений и наличие стрептобациллы можно обнаружить только при помощи анализов. В подавляющем количестве случаев скрытыми носителями являются женщины.

Особая опасность заключается в том, что носитель заразен в той же степени, что и человек с явными симптомами, но не догадывается об этом и продолжает незащищенные половые контакты, распространяя заболевание.

После проникновения стрептобациллы через кожные покровы начинается инкубационный период болезни. В это время инфекция развивается в организме, но не вызывает видимых проявлений.

У мужчин и женщин инкубационный период по длительности отличается:

• у мужчин — от 1 до 9 дней;
• у женщин — от 2 до 3 недель.

В том случае, если при проникновении бацилл имелись глубокие повреждения целостности покровов тела, то инкубационный период значительно сокращается.

После окончания латентного периода происходит возникновение мягкого шанкра. Этот процесс носит название «первичные проявления» и происходит в несколько этапов:

• в месте попадания инфекции в организм появляется розовый отек;
• внутри эритематозного пятна развивается небольшой узелок;
• через несколько суток узелок перерастает в папулу с гноем внутри;
• после вскрытия пузырька на его месте формируется язва.

Весь процесс формирования мягкого шанкра продолжается в среднем от 2 до 4 недель.

На ощупь он мягкий, что и определило его название. Размеры могут быть различными: от нескольких миллиметров до пары сантиметров. Края раны неровные, приподнятые над уровнем кожи, окружены валиком из воспаленных клеток.

Обычно на дне у основания виден гнойный налет с включениями крови. Если гной вскрывается и попадает на близлежащие ткани, то в этих местах появляются новые более мелкие язвочки, которые после увеличения размера сливаются с первоначальным очагом.

Шанкроид может быть один, а может располагаться группами, иногда в разных местах. Локализация поражений зависит от того, каким путем заражающий агент проник в организм. У мужчин и женщин места расположения первичных проявлений отличаются в силу анатомических особенностей.

У мужчин мягкий шанкр локализуется в таких местах:

• венечная борозда;
• уздечка члена;
• крайняя плоть;
• ладьевидное углубление;
• мошонка.

Для женщин характерно появление язв в таких местах:

• на складках малых и больших половых губ;
• на слизистой клитора;
• на шейке матки;
• на стенках влагалища.

Возможные места локализации внеполовых проявлений общие для обоих полов:

• эпителий мочеиспускательного канала;
• узкие изъязвления около заднего прохода (при заражении во время анального секса);
• слизистый эпителий рта (при заражении во время орального секса).

Существуют и вторичные внеполовые проявления. Такие язвы возникают после попадания гноя из первичных шанкроидов на отдаленные участки или из-за недостаточного уровня личной гигиены. В этих случаях мягкий шанкр может возникнуть на:

• кистях рук и пальцах;
• внутренних поверхностях бедра;
• лобке.

Иногда развивается много язв, которые находятся на разной стадии созревания: когда одна заживает, рядом прогрессируют появившиеся позже.

Одна из основных отличительных особенностей, помогающая дифференцировать мягкий шанкр от твердого, присутствующего при сифилисе — сильная боль во время ощупывания. Боль дифференцируется по полу: у мужчин болевые ощущения, как правило, гораздо сильнее.

Основные общие симптомы для представителей обоих полов:

• язвы от нескольких миллиметров до 5 см;
• мягкая поверхность шанкров и резко очерченные грязно-желтые границы;
• появление небольшого количества крови при ощупывании;
• болезненность при мочеиспускании и дефекации;
• боль при половых контактах;
• отечность в области паха;
• увеличение лимфоузлов недалеко от мест поражения, возникшее через 2-3 недели после заболевания.

В том случае, если к пораженной ткани не присоединяется вторичная бактериальная инфекция, шанкр постепенно заживляется. На процесс заживления уходит в среднем пару месяцев.

При отсутствии лечения или существенном снижении иммунитета у человека шанкроид способен вызвать разнообразные осложнения. В первую очередь они касаются лимфатической системы, которая пытается препятствовать распространению болезни по организму с лимфотоком. Самыми первыми поражаются узлы, находящиеся в непосредственной близости к мягкому шанкру.

Наиболее частыми осложнениями являются:

• Лимфангит. Появляется на спинке члена и снаружи половых губ. Выглядит как уплотненный лимфатический узкий проток, который покрыт отекшей и гиперемированной кожей. Если этот тяж ощупывать, то появляется боль. Редко на нем образуются воспаленные плотные участки (узлы), способные к нагноению (шанкры Нисбета).
• Лимфаденит. Лимфоузлы значительно увеличиваются и спаиваются между собой. Кожа над такими слияниями приобретает синевато-красный цвет. Лимфаденит сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия. С течением времени узлы становятся мягкими, после чего из них выходит гной. На месте узлов остаются заметные рубцы.
• Фимоз. Проявляется при сильном отеке крайней плоти. При этом под ней накапливается гнойное содержимое, а освободить головку члена и вывести гной невозможно, поэтому он начинает выделяться через препуциальное отверстие. В гнойном содержимом находится большое количество стрептобацилл.
• Парафимоз. Если отек крайней плоти оказывает кольцевое давление на обнаженную головку пениса, то нарушается кровоснабжение этой части и развивается ее ущемление. Это может привести к гангрене.
• Осложненное протекание беременности. Шанкроид может привести к преждевременному началу родовой деятельности и осложнению во время родов.

Поле обнаружения у себя характерных симптомов пациент должен в кратчайшие сроки посетить для консультации дерматовенеролога.

Врач проведет устный опрос, выяснит, когда произошел последний незащищенный барьерными средствами контрацепции половой акт и не был ли пациент в последнее время в одной из стран, где прогрессирует шанкроид. После этого пройдет осмотр мест поражения.

Иногда осмотра достаточно для постановки диагноза, но не всегда. Особенно сложной бывает диагностика при одновременном присутствии нескольких венерических заболеваний.

В случаях, требующих уточнения, назначаются анализы для выявления возбудителя. Для этого назначают такие диагностические методики:

• бактериоскопия соскоба биоматериала с границы шанкра;
• микроскопическое исследование с применением микробиологических красителей (по Граму и Романовскому-Гимзе);
• культуральный анализ;
• кожная проба с типичным аллергеном Дюкрея;
• биопсия материала с последующей гистологией;
• анализ на ПЦР-реакцию для обнаружения ДНК палочки;
• серологический анализ на бледную трепонему (для дифференциации с сифилисом);
• посев на ВПГ (для дифференциации с половым герпесом).

На основе полученных результатов можно будет точно установить заболевание и назначить самую эффективную терапию.

Шанкроид хорошо поддается терапии. Если лечение предпринято на начальном этапе, то полное излечение наступает на протяжении недели.

Лечение происходит только в условиях стационара — эта мера необходима, чтобы предупредить инфицирование людей, контактирующих с больным. В вендиспансере пациенту нужно будет находиться одну-две недели. На протяжении этого времени пациент должен неукоснительно соблюдать следующие правила:

• полный отказ от сексуальных контактов;
• частая смена нательного и постельного белья;
• исключение спиртных напитков.

На данный момент для лечения этой болезни применяют следующие методики:

• хирургическое вмешательство;
• симптоматическое лечение;
• медикаментозная терапия, направленная на подавление возбудителя.

Полный комплекс определяет врач, основываясь на характере течения болезни, стадии и общем состоянии больного.

При глубоких язвах, проникающих в нижние слои кожи, или при тяжелых осложнениях применяется хирургическое вмешательство для решения таких проблем:

• удаление некрозов и вычищение воронок язв при гангренозном или фагеденическом шанкроиде;
• вскрытие бубонных лимфатических узлов и удаление гнойного содержимого при лимфадените;
• иссечение крайней плоти для разрешения фимозного или парафимозного отека.

Курс приема или введения антибиотиков продолжается 7-14 дней. Для борьбы с мягким шанкром применяют такие группы антибиотиков:

• макролиды (Азитромицин — в дозировке 1 г однократно, Эритромицин — дважды в сутки по 2 г);
• аминогликозиды (Гентамицин — раз в сутки 160 мг на протяжении 10 дней, Канамицин — дозировка в зависимости от веса);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин — в индивидуальной дозировке);
• препараты сульфаниламидного ряда (Гроссептол — 2 таблетки утром и вечером на протяжении 7-12 дней);
• комбинированные средства (Биссептол — по 2 таблетки в сутки на протяжении 10 дней);
• цефалоспорины (Эноксацин, Цетриаксон — 1 г дважды в сутки на протяжении 3 дней, Спенктиомицин — 2 г один раз).

Действие препаратов должно быть выраженным не только против стрептобактерий, вызывающих шанкроид, но и против бледной трепонемы, вызывающей сифилитическую инфекцию, так как эти два заболевания часто присутствуют одновременно. Поэтому чаще всего выбирают антибиотики широкого спектра действия.

В случае лечения беременной женщины преимущество отдается эритромицину, так как этот антибиотик не вызывает нарушений развития плода и нормального хода беременности.

Для того, чтобы быстро избавиться от острых клинических проявлений, используют местные антибиотики в виде мазей, присыпок и эмульсий. Для этих целей применяют Эмульсию стрептоцидовую, Стрептоцидовую или Эритромициновую мазь.

Для снижения дискомфорта и болезненного синдрома при лечении применяют местную обработку изъязвленных участков фармакологическими препаратам:

• Сначала рана обеззараживается посредством перекиси водорода, которая при взаимодействии с кровью начинает пениться и вымывает некротические элементы тканей. Кроме того, перекись водорода способна мгновенно разрушить клеточные стенки инфекционной палочки.
• После высушивания раны салфеткой ее обрабатывают большим количеством раствора фурацилина и повторно высушивают салфеткой или кусочком ваты.
• Проводят аппликации или ванны с применением слабого раствора марганцовокислого калия, или аппликации мазей на основе ферментов (Ируксол).

Если в ходе болезни пациент достиг стадии сепсиса, то обязательно применяют капельницы или гемосорбцию для выведения токсинов из организма. Для предотвращения внутрисосудистого свертывания проводят вливания Курантила или Гепарина.

В дополнение к основным средствам лечения применяют укрепляющие препараты и иммуномодуляторы (Лимонник, Эхинацею), специальную витаминизированную диету, прием полного перечня витаминов с упором на витамины группы В.

После полного излечения пациент находится на учете у венеролога в течение полугода-года и ежемесячно проходит повторное обследование. Эти меры необходимы для исключения рецидивов.

После завершения лечения иммунитет к мягкому шанкру не образовывается, поэтому возможно повторение заражения от постоянного партнера. По этой причине лечение должно проходить одновременно у обоих партнеров. Даже если у второго партнера не выявлены клинические проявления, он в любом случае должен пройти детальное обследование.

Все, кто состоял в сексуальных отношениях с больным на протяжении 14 дней до появления первых признаков болезни, должны пройти профилактическую терапию даже при отсутствии любых симптомов.

Профилактические меры включают в себя ряд требований и мероприятий:

• наличие постоянного сексуального партнера;
• предотвращение случайных сексуальных контактов;
• использование барьерных средств контрацепции;
• соблюдение принципов личной гигиены;
• использование перчаток медперсоналом в вендиспансерах и в кабинетах дерматовенерологов;
• сохранение высокого иммунного статуса организма.

Эти правила позволят избежать значительных проблем со здоровьем половой сферы.

На видео врач подробно рассказывает о распространенности мягкого шанкра, его отличии от твердого, диагностике и лечении заболевания.

источник

Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования. Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.

Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.). Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители. Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.

Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель. Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания. Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.

Высокой вероятности заражения подвержены гомосексуалисты, коммерческие секс-работники, беременные, дети из неблагополучных семей. Основные факторы риска шанкроида:

• случайные половые контакты без использования барьерной контрацепции
• необрезанная крайняя плоть у мужчин
• сопутствующие симптомы инфекции гениталий
• аллергические реакции на коже или слизистых
• местный прием лекарственных средств, вызывающих раздражение покровов.

При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии. Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу. Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.

Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой. Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина. Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.

Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель. Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный дефицит любой природы, повреждение покровного аппарата. Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.

Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует. Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр). При пальпации образование резко болезненно.

В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки. Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой. Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.

Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс. При сильном отеке крайней плоти у мужчин возникает фимоз, при котором невозможно освобождение головки пениса и излитие гноя. Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.

Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита. В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит. У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.

Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:

1. Физикальное обследование. При объективном осмотре общее состояние обычно не изменено. Наиболее частой локализацией шанкра у мужчин являются крайняя плоть, мошонка, венечная борозда, ствол и головка полового члена, у женщин — преддверие влагалища, половые губы, клитор. Элемент представляет собой мягкую, болезненную язву округлой формы, с подрытыми мягкими краями, узким эритематозным ободком по периферии, дно — с некротическим зловонным экссудатом.
2. Лабораторные исследования. Присоединение уретрита или гнойного лимфаденита демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитурию и эритроцитурию в общеклинических пробах, рост концентрации СРБ при биохимическом тесте. При подозрении на шанкроид рекомендуется проведение анализа крови на наличие антител к ВИЧ, возбудителю сифилиса, а также ПЦР-исследования на вирус генитального герпеса.
3. Выявление инфекционных агентов. Проводится бактериоскопический анализ язвенного содержимого, посев биологического субстрата на питательные среды. Наиболее точный и быстрый результат обнаруживается при ПЦР-диагностике. Серологические методы малоинформативны из-за возможных перекрестных реакций с другими бактериями семейства Haemophilus. Гистологическое исследование биоптата язвенных краев применяется редко.
4. Инструментальные методы. С целью дифференциальной диагностики выполняется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки. По показаниям назначается УЗИ мочевого пузыря, мошонки, почек, брюшной полости, малого таза, мягких тканей и лимфатических узлов. В некоторых случаях рекомендованы кольпоскопия, колоноскопия, биопсия пораженных тканей, ирригоскопия.

Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:

• первичным сифилисом (твердый шанкр безболезненный);
• генитальным герпесом, при котором образуются пузырьки и эрозии;
• острой язвой вульвы Чапина-Липщюца, сопровождающейся выраженной лихорадкой, интоксикацией, множественными язвами на малых половых губах без увеличения лимфоузлов;
• туберкулезом кожи, где элементы безболезненны и могут находиться на лице, туловище, сопровождаться лимфаденопатией.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация. Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний. Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.

Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия. Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения. Терапия представляет собой сочетание:

1. Этиотропного лечения. Антибактериальными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, считаются препараты группы цефалоспоринов и макролидов (первая линия), либо фторхинолоны. Однако эритромицин рекомендуется применять с осторожностью из-за токсических эффектов.
2. Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные растворы, глюкокортикостероиды применяются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при длительном торпидном течении – провокация пирогенами.
3. Симптоматической терапии. Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и другие средства. В случае присоединения грибкового или вирусного агента применяют соответствующие препараты, при обострении хронических патологий купируют их симптомы.

Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение. Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида. В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.

Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета. Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение. Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.

У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.

Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.

При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки. Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.

источник