Меню Рубрики

Как берут анализ на рак костей

Прямого ответа на вопрос, есть у пациента злокачественная опухоль или нет, анализы крови не дают, но они могут подать сигнал тревоги и побудить врача к дальнейшему обследованию больного. Изменение показателей крови может быть следствием множества причин: недавно перенесённая болезнь, наличие вредных привычек, беременность. Виды анализов крови:
• общий (клинический),
• биохимический,
• на онкомаркеры.
Клинический анализ проводят как в профилактическом режиме, так и при всех видах заболеваний, в том числе и рака. Биохимический анализ предусматривает большой спектр разносторонних показателей, даёт много уточняющей информации о патологии в организме.
Кровь — выполняет разнообразные функции для обеспечения жизнедеятельности организма: снабжает все ткани кислородом и питательными веществами, утилизирует отходы и многое другое. Поэтому любые неполадки в организме немедленно отражаются на ее составе и свойствах. ОАК назначают в ходе профосмотров, а также при следующих тревожных явлениях: хронические заболевания, воспалительные процессы, особенно длительные, снижение иммунитета, частые повышения температуры без видимых причин, потеря массы тела, боли, слабость, снижение аппетита, изменения в восприятии запахов и вкусов.
ОАК измеряет количественные показатели тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ. На наличие у пациента злокачественного заболевания могут указывать следующие признаки:
• увеличение (или снижение) количества лейкоцитов,
• наличие незрелых клеток,
• отклонение от нормы числа других клеток крови, чаще в сторону уменьшения,
• СОЭ существенно выше нормы,
• Появление зернистых лейкоцитов,
• пониженный гемоглобин.

Если ОАК дает настораживающие результаты, пациент получает направление на более подробные и специфичные исследования крови. Среди них – группа анализов на онкомаркеры. Речь идет об обнаружении в крови веществ белковой природы, которые вырабатываются злокачественными клетками. При разных опухолевых заболеваниях набор «меток» различен. Активно применяются около 20 онкомаркеров. Три анализа: PSA, ХГЧ и Са125 имеют значение в качестве скрининговых методов исследования, то есть их имеет смысл сдавать при желании провериться на рак простаты, яичек, яичников. Остальные сдавать в целях проверки бессмысленно. Их назначают врачи на этапе уточняющей диагностики, а также в процессе лечения, индивидуально в каждом конкретном случае. Белки-маркеры могут присутствовать и в организме здоровых людей, поэтому результаты анализов на онкомаркеры никогда не рассматриваются отдельно от результатов прочих исследований и самостоятельной роли не играют. Тем не менее, они спасли не одну сотню тысяч жизней, и специалистов радуют дальнейшие научные разработки по все новым и новым маркерам для разных видов опухолей.
Анализ предположительно указывает на область, где может располагаться злокачественная опухоль. Однако может оказаться, что обнаружены всего лишь признаки воспалительного процесса, кист, доброкачественных опухолей, инфекций.
Онкомаркер Локализация злокачественной опухоли, если это подтвердят другие исследования Примечание
СА 125 Эндометрий матки или яичников.
СА 19-9 процесс в желудочно-кишечном тракте.
ПСА Предстательная железа. Количество онкомаркера может зависеть от возраста больного. Иногда нужно сделать несколько анализов и сравнить динамику.
Показатель выше 30 указывает на опухоль
СА 15-3 Молочная железа, шейка матки, яичники.
АФП Пищеварительная система, печень.
РЭА мочевой пузырь, органы пищеварения, молочная железа, а также лёгкие, шейка матки. Показатель увеличен также у людей, страдающих алкогольной и табачной зависимостью.
бета-ХГЧ Эмбриональные виды образований (нейробластома, нефробластома).
СА-242 Мочевой пузырь.
СА 72-4 патология в области желудка, лёгких.
CYFRA 21-1 Маркер даёт знак, что надо проверить лёгкие и мочевой пузырь.
НЕ4 Яичники.
Б-2-МГ может указывать на развитие множественной миеломы, лимфомы или лимфоцитарной лейкемии.

Чаще всего на анализ берут кровь из вены, это нужно делать утром и натощак. Иногда используется определение онкомаркеров в моче. Анализ бывает готов через несколько часов.
Онкомаркер при опухолях костей
При наличии метастазов злокачественных опухолей костной ткани повышается уровень онкомаркера TRAP 5b. Онкомаркер метастатического поражения тканей кости представляет собой фермент, который вырабатывается остеокластами. TRAP представлен двумя подфракциями: 5а и 5b.
Онкомаркер представляет собой белковое вещество, которое вырабатывается опухолевыми клетками или синтезируется обычными клетками в повышенном количестве. Анализ на онкомаркер помогает определить, имеется ли в организме злокачественное новообразование. Онкомаркеры бывают опухолеспецифичными и неспецифичными. Ни один онкомаркер не может в 100 процентах случаев подтвердить или же опровергнуть диагноз «злокачественное новообразование кости». Заключение делается только на основании анализа всех проведенных исследований и с учётом клинической картины заболевания.
Так и TRAP 5b не является специфическим маркером рака костей. Уровень TRAP 5b повышается при остеопорозе. Однако, скорость его повышения при этом заболевании значительно ниже, чем при развитии костных метастазов. Анализ на онкомаркер TRAP 5b (повторно, в динамике) используется и у пациенток, больных раком молочной железы. Он применяется для раннего прогнозирования метастатического поражения костей задолго до возможности визуализации при помощи сцинтиграфии или же иных инструментальных методов исследования.
Онкомаркер TRAP 5b у женщин в преклимактерическом периоде в норме находится на уровне 1,03-4,15 Ед/л, в постклимактерическом периоде – 1,49-4,89 Ед/л. У мужчин референтные значения онкомаркера TRAP 5b находятся в диапазоне от 1,5 до 4,7 Ед/л.

Анализ на онкомаркер злокачественного новообразования костей кости следует назначать при остеопорозе, болезни Педжета, гипертиреозе, подозрении на злокачественные опухоли костей, а также для оценки эффективности некоторых видов лечения.
Интерпретировать результаты исследования крови на онкомаркер TRAP 5b должен специалист, поскольку даже повышение уровня этого белка не является однозначным признаком рака кости. Повышение этого онкомаркер может свидетельствовать о болезни Педжета, болезни Кушинга, первичном гиперпаратиреозе, наличии метастатических опухолей в костях, остемаляции, остеопорозе, множественной миеломе волосатоклеточном лейкозе, доброкачественных опухолях,
Онкомаркер TRAP 5b рекомендуется применять также для контроля лечения. Он помогает получить информацию, за тем, полностью ли удалена опухоль, успешно ли идет лучевое лечение и химиотерапия, каков прогноз, какова вероятность метастазирования опухоли. Проявления рецидива злокачественных опухолей костей тоже находят свое отражение в значениях уровня онкомаркера TRAP 5b.
Эксперты ВОЗ рекомендуют определять онкомаркер на 1м году лечения не реже одного раза в месяц. На 2м году 1 раз в 2 месяца. На 3м году вполне достаточно 1 раза в 3 месяца.
Анализ крови на онкомаркеры кости не предполагает особой подготовки. Накануне исследования выполняют общий и биохимические анализы крови. Пациент, по указаниям врачей, должен прекратить принимать некоторые группы лекарств, таких как бисфосфонаты и эстрогены, поскольку они могут снижать выработку белка-маркера. Кровь для этого исследования берется из вены. Перед анализом на TRAP 5b не следует пить спиртное, курить, воздержаться от больших физических нагрузок и – по возможности — беречься от стрессов. Оптимально сдавать кровь натощак по утрам.

источник

Онкомаркер представляет собой биологическое вещество, которое вырабатывается опухолевыми клетками либо же синтезируется обычными клетками в избыточном количестве. Онкомаркером можно определить, имеется ли в организме злокачественное новообразование. Онкомаркеры бывают опухолеспецифичными и неспецифичными. Ни один онкомаркер не может в ста процентах случаев подтвердить или же опровергнуть диагноз «рак кости». Заключение делается только на основании анализа всех проведенных исследований и с учётом клинической картины заболевания.

TRAP 5b не является специфическим маркером рака костей. Уровень TRAP 5b повышается при остеопорозе. Однако, скорость его повышения при этом заболевании значительно ниже, чем при развитии костных метастазов. Поэтому исследование онкомаркера TRAP 5b в динамике используется и у пациенток, больных раком молочной железы. Это делается для того, чтобы спрогнозировать вероятность метастатического поражения костей намного раньше, чем их можно увидеть при помощи сцинтиграфии или же иных инструментальных методов исследования.

Референтные показатели онкомаркера кости TRAP 5b

Онкомаркер TRAP 5b у женщин в преклимактерическом периоде определяется на уровне 1,03-4,15 Ед/л, в постклимактерическом периоде – 1,49-4,89 Ед/л. У мужчин референтные значения онкомаркера TRAP 5b находятся в пределах от 1,5 до 4,7 Ед/л.

Онкомаркер рака кости следует определять при таких заболеваниях:

• для оценки эффективности антирезорбтивной терапии.

О чем свидетельствует повышение TRAP 5b

Интерпретировать результаты исследования крови на онкомаркер TRAP 5b должен специалист, поскольку даже повышение данного вещества не является критерием рака кости. Онкомаркер синтезируется в повышенном количестве при:

• наличии метастазов опухоли в кости;

К тому же проверять уровень в крови онкомаркера рака кости TRAP 5b рекомендуется не только при подозрении на злокачественное новообразование костной ткани, но и для контроля за тем, полностью ли удалена опухоль, эффективно ли лечение заболевания методами рентгенотерапии и химиотерапии, каков прогноз для жизни у данного пациента и какая вероятность метастазирования опухолевых клеток. Нет ли рецидива рака кости тоже можно выяснить с помощью онкомаркера TRAP 5b.

Следует помнить, что онкомаркер синтезируется в повышенном количестве при всех доброкачественных опухолях. Уровень онкомаркера кости снижается при гипотиреозе. По изменению количества одного онкомаркера нельзя судить о злокачественности процесса. Врач обычно подбирает несколько онкомаркеров, по изменению уровня которых проводит оценку состояния пациента. Важно не только определить, увеличен ли онкомаркер, но и посмотреть на изменение его концентрации в динамике.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют определять онкомаркер на первом году лечения не реже одного раза в месяц. На второй год после операции анализ на онкомаркер следует сдавать один раз в два месяца. На третьем году будет достаточно увидеть, как изменился онкомаркер, один раз в три месяца.

Выявление онкомаркеров рака костей дает возможность определить источник опухоли до проведения специфического обследования, а также оценить результативность лечения. Однако не следует забывать, что онкомаркер вырабатывается в избытке и при других заболеваниях.

При наличии метастазов в костной ткани повышается уровень ТГ (белка гормонов щитовидной железы). О наличии метастазов можно говорить при количестве в крови ТГ более 60 нг/мл.

Подготовка к сдаче онкомаркера рака кости

Сдача крови на онкомаркеры кости не требует специфической подготовки. Накануне исследования выполняют общий и биохимические анализы крови. Пациент по согласованию со своим лечащим врачом должен прекратить приём бисфосфонатов и эстрогенов, так как они снижают уровень онкомаркера.

Накануне сдачи анализа крови для определения уровня онкомаркера рака кости TRAP 5b пациент не должен принимать спиртные напитки, курить и испытывать психологических или же физических перегрузок. Кровь лучше сдавать с утра натощак. Перерыв между приёмом пищи и сдачей крови должен быть около восьми часов. Кровь для определения уровня онкомаркера рака кости TRAP 5b берут из кубитальной вены.

Сдать анализ крови на онкомаркер костей можно практически со всех коммерческих лабораториях. Результаты исследования в каждой лаборатории разные, что определяется особенностями определения маркера. Средняя цена анализа на онкомаркер кости составляет 570 рублей, но данная цифра является усредненной.

Рак костей: основные характеристики патологии

Рак костей развивается из неэпителиальных тканей. Заболеванию подвержены лица молодого возраста, в основном до тридцати лет. Треть случаев рака кости приходится на детский возраст. Преимущественно опухоль развивается в костях конечностей. Онкомаркер костей помогает выявить злокачественное новообразование в самом начале патологического процесса.

Наиболее часто встречаются такие виды злокачественных опухолей кости:

Гигантоклеточная, высокодифференцированная веретеноклеточная саркома и фибросаркома выявляются значительно реже.

Остеогенная саркома развивается чаще всего в метафизах большеберцовой и бедренных костей. Пациенты жалуются на постоянную боль в конечности, над проекцией новообразования можно определить припухлость и деформацию. Часто первым проявлением заболевания является перелом кости в месте патологического процесса. Повышается температура тела. Пациенты беспричинно теряют в весе. Онкомаркеры при остеогенной саркоме будут повышены.

Хондросаркома обычно локализуется в плоских костях таза, плечевого пояса и рёбрах, однако патологический процесс может встречаться и в проксимальных отделах бедренной и плечевой костей. Пациент жалуется на появление постоянных болей в имеющемся образовании, его быстрый рост и увеличение припухлости.

Излюбленная локализация саркомы Юинга – диафиз длинных трубчатых костей. Для заболевания характерна гипертермия до крайне высоких цифр. Почти всегда имеют место метастазы в раннем периоде заболевания. Определение онкомаркеров позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение рака кости зависит от вида опухоли и степени дифференциации раковых клеток. При остеогенной саркоме шанс на выживание появляется у пациентов, которым на фоне предоперационной и послеоперационной химиотерапии выполнена ампутация конечности. В случае хондросаркомы операцией выбора является радикальная резекция опухоли. Для лечения пациентов с остеосаркомой Юинга используют комбинированную программу, которая включает органосохраняющие оперативные вмешательства, рентгенотерапию и химиотерапию.

Современная диагностика рака кости

Поставить своевременно правильный диагноз рак кости предельно сложно даже врачам современных клиник, которые имеют в своём распоряжении новейшие технологии обследования. Онкомаркер рака кости определяется лишь в случае метастазирования опухоли.

Обследование пациентов начинают с общих анализов крови, мочи, биохимических исследований крови и рентгенограммы. Повышение количества онкомаркера, уровня тиреотропных и тиреоидных гормонов говорит о наличии злокачественного образования костной ткани.

Используют и другие методы диагностики:

• пункционную или же хирургическую биопсию;

• магниторезонансную томографию (МРТ);

• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);

• остеосцинтиграфию (введение радиоактивного технеция).

Если вы столкнулись с необходимостью определить онкомаркер рака кости, обратитесь к специалисту. Он не только определит, есть ли в этом необходимость, но и расскажет, как правильно подготовиться к сдаче анализа. Ранняя диагностика рака кости с помощью определения концентрации онкомаркера в крови повышает шанс на продолжение жизни.

источник

Диагностика раковых опухолей – комплексное обследование с использованием специфических инструментальных и лабораторных методов. Проводится она по показаниям, среди которых находятся и выявленные стандартным клиническим анализом крови нарушения.

Злокачественные новообразования растут очень интенсивно, потребляя при этом витамины и микроэлементы, а также выделяя в кровь продукты своей жизнедеятельности, приводят к значительной интоксикации организма. Питательные вещества берутся из крови, туда же попадают продукты их переработки, что и влияет на ее состав. Поэтому зачастую именно в ходе плановых осмотров и лабораторных исследований обнаруживаются признаки опасного заболевания.

Заподозрить рак можно по результатам стандартных и специальных исследований. При патологических процессах в организме изменения состава и свойств крови отражаются в:

  • общем анализе крови;
  • биохимическом исследовании;
  • анализе на онкомаркеры.

Однако достоверно определить рак по анализу крови нельзя. Отклонения любых показателей могут вызываться заболеваниями, с онкологией никак не связанными. Даже специфический и наиболее информативный анализ на онкомаркеры не дает 100% гарантию наличия или отсутствия заболевания и нуждается в подтверждении.

Этот вид лабораторного исследования дает представление о количестве основных форменных элементов, которые отвечают за функции крови. Уменьшение или увеличение каких-либо показателей – сигнал о неблагополучии, в том числе и о наличии новообразований. Берется проба из пальца (иногда из вены) в первой половине дня, натощак. В таблице ниже представлены основные категории общего или клинического анализа крови и их нормальные значения.

При трактовке анализов необходимо учитывать, что в зависимости от пола и возраста показатели могут различаться, также существуют физиологические причины повышения или снижения значений.

Название, единица измерения Описание Количество
Гемоглобин (HGB), г/л Компонент эритроцитов, транспортирует кислород 120-140
Эритроциты (RBC), кл/л Показатель количества красных телец 4-5х10 12
Цветовой показатель Имеет диагностическое значение при анемии 0,85-1,05
Ретикулоциты (RTC). % Молодые эритроциты 0,2-1,2%
Тромбоциты (PLT), кл/л Обеспечивают гемостаз 180-320х10 9
СОЭ (ESR), мм/ч Показатель скорости оседания в плазме эритроцитов 2-15
Лейкоциты (WBC), кл/л Выполняют защитные функции: поддержание иммунитета, борьба с чужеродными агентами и удаление отмерших клеток 4-9х10 9
Лимфоциты (LYM), % Эти элементы – составляющие понятия «лейкоциты». Их количество и соотношение называется лейкоцитарной формулой, которая имеет важное диагностическое значение при многих заболеваниях 25-40
Эозинофилы, % 0,5-5
Базофилы, % 0-1
Моноциты, % 3-9
Нейтрофилы: палочкоядерные 1-6
сегментоядерные 47-72
миелоциты
метамиелоциты
Читайте также:  Как делать анализ на английском

Практически все эти показатели крови при онкологии изменяются в сторону уменьшения или увеличения. На что именно обращает внимание врач при изучении результатов анализа:

  • СОЭ. Скорость оседания в плазме эритроцитов выше нормы. Физиологически это может объясняться менструацией у женщин, повышенной физической активностью, стрессами и т.д. Однако, если превышение значительное и сопровождается симптомами общей слабости и субфебрильной температурой, можно заподозрить рак.
  • Нейтрофилы. Их количество увеличено. Особенно опасно появление новых, незрелых клеток (миелоцитов и метамиелоцитов) в периферической крови, характерное для нейробластом и других онкозаболеваний.
  • Лимфоциты. Эти показатели ОАК при онкологии выше нормы, поскольку именно этот элемент крови отвечает за иммунитет и борется с раковыми клетками.
  • Гемоглобин. Уменьшается, если имеются опухолевые процессы внутренних органов. Объясняется это тем, что продукты жизнедеятельности клеток опухоли повреждают эритроциты, снижая их количество.
  • Лейкоциты. Численность белых кровяных телец, как показывают анализы при онкологии всегда снижается, если метастазами поражен костный мозг. Лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево. Новообразования другой локализации приводят к повышению.

Следует учитывать, что снижение гемоглобина и количество эритроцитов характерно для обычной анемии, вызванной недостатком железа. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах. Поэтому такие признаки онкологии по анализу крови считаются косвенными и нуждаются в подтверждении.

Назначение этого анализа, проводимого ежегодно – получение информации об обмене веществ, работе различных внутренних органов, балансе витаминов и микроэлементов. Биохимический анализ крови при онкологии тоже информативен, поскольку изменение определенных значений позволяет делать выводы о наличии раковых опухолей. Из таблицы можно узнать, какие показатели должны быть в норме.

Заподозрить рак биохимический анализ крови возможно в том случае, когда следующие значения не соответствуют норме:

  • Альбумин и общий белок. Они характеризуют общее количество протеинов в сыворотке крови и содержание основного из них. Развивающееся новообразование активно потребляет белок, поэтому данный показатель существенно снижается. Если поражена печень, то даже при полноценном питании наблюдается дефицит.
  • Глюкоза. Рак репродуктивной (особенно женской) системы, печени, легких влияет на синтез инсулина, тормозя его. В результате появляются симптомы сахарного диабета, что и отражает биохимический анализ крови при раке (уровень сахара растет).
  • Щелочная фосфатаза. Повышается, прежде всего, при опухолях костей или метастазах в них. Может также свидетельствовать об онкологии желчного пузыря, печени.
  • Мочевина. Этот критерий позволяет оценить работу почек, и если он повышен – имеется патология органа либо идет интенсивный распад белка в организме. Последнее явление характерно для опухолевой интоксикации.
  • Билирубин и аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение количества этих соединений информирует о поражении печени, в том числе раковой опухолью.

Если есть подозрение на рак, биохимический анализ крови не может использоваться как подтверждение диагноза. Даже если наблюдаются совпадения по всем пунктам, потребуется сделать дополнительные лабораторные исследования. Что касается непосредственно сдачи крови, то берется она из вены с утра, а есть и пить (разрешено употреблять кипяченую воду) нельзя уже с предыдущего вечера.

Если биохимический и общий анализ крови при онкологии дают только общее представление о наличии патологического процесса, то исследование на онкомаркеры позволяет даже определить местоположение злокачественного новообразования. Именно так называется анализ крови на рак, при котором выявляются специфические соединения, вырабатываемые самой опухолью или организмом в ответ на ее присутствие.

Всего известно около 200 онкомаркеров, но для диагностики используется чуть больше двадцати. Некоторые из них являются специфичными, то есть свидетельствуют о поражении конкретного органа, а другие могут выявляться при разных видах рака. Например, альфа-фетопротеин – это общий онкомаркер на онкологию, он обнаруживается почти у 70% больных. То же относится и к РЭА (раково-эмбриональному антигену). Поэтому для определения разновидности опухоли кровь исследуется на комбинации общих и специфичных онкомаркеров:

  • Белок S-100, НСЕ – мозг;
  • СА-15-3, СА-72-4, РЭА – поражена молочная железа;
  • SCC, альфа-фетопротеин – шейка матки;
  • АФП, СА-125, ХГЧ – яичники;
  • CYFRA 21–1, РЭА, НСЕ, SCC – легкие;
  • АФП, СА 19-9, СА-125 – печень;
  • СА 19-9, РЭА, СА 242 – желудок и поджелудочная;
  • СА-72-4, РЭА – кишечник;
  • PSA – предстательная железа;
  • ХГЧ, АФП – яички;
  • Белок S-100 – кожа.

Но при всей точности и информативности, диагностика онкологии по анализу крови на онкомаркеры носит предварительный характер. Наличие антигенов может быть признаком воспалительных процессов и других заболеваний, а РЭА всегда повышен у курильщиков. Поэтому без подтверждения инструментальными исследованиями диагноз не ставится.

Этот вопрос закономерен. Если плохие результаты не являются подтверждением онкологии, то может ли быть наоборот? Да, это возможно. На результат анализа может повлиять малый размер опухоли или прием лекарственных средств (учитывая, что для каждого онкомаркера существует специфический перечень препаратов, прием которых может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов, лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о препаратах, принимаемых пациентом).

Даже если анализы крови хорошие и инструментальная диагностика результата не дала, но есть субъективные жалобы на боли, речь может идти о внеорганной опухоли. Например, ее забрюшинная разновидность выявляется уже на 4 стадии, до этого практически никак не давая знать о себе. Возрастной фактор тоже имеет значение, поскольку метаболизм с годами замедляется, и в кровь антигены поступают тоже медленно.

Опасность заболеть раком приблизительно одинакова у обоих полов, но у прекрасной половины человечества есть дополнительное уязвимое место. Женская репродуктивная система подвергается высокому риску онкозаболеваний, особенно молочные железы, что выводит рак груди на 2 место по частоте встречаемости, среди всех злокачественных новообразований. Эпителий шейки матки тоже склонен к злокачественному перерождению, поэтому женщины должны ответственно относиться к обследованиям и обращать внимание на следующие результаты анализов:

  • ОАК при онкологии показывает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также повышении СОЭ.
  • Биохимический анализ – здесь поводом для беспокойства является увеличение количества глюкозы. Такие симптомы сахарного диабета особенно опасны для женщин, поскольку нередко становятся предвестниками рака молочных желез и матки.
  • При исследовании на онкомаркеры одновременное присутствие антигенов SCC и альфа-фетопротеина свидетельствует о риске поражения шейки матки. Гликопротеин СА 125 – угроза рака эндометрия, АФП, СА-125, ХГЧ – яичников, а комбинация СА-15-3, СА-72-4, РЭА говорит о том, что опухоль может быть локализована в молочных железах.

Если что-то настораживает в анализах и имеются характерные признаки онкологии в начальной стадии, визит к врачу откладывать нельзя. Кроме того, гинеколога посещать надо не реже раза в год, а грудь регулярно обследовать самостоятельно. Эти простые меры профилактики часто помогают выявить рак на ранних стадиях.

Пройти обследование следует при продолжительном ухудшении самочувствия в виде слабости, постоянной невысокой температуры, утомляемости, потере веса, анемии неясного генеза, увеличении лимфатических узлов, появлении уплотнений в молочных железах, изменении цвета и размера родинок , нарушениях работы ЖКТ, сопровождающихся отхождением крови после дефекации, навязчивом кашле без признаков инфекции и т.д.

Дополнительным причинами являются:

  • возраст за 40;
  • онкология в семейном анамнезе;
  • выход за пределы нормы показателей биохимического анализа и ОАК;
  • боли или продолжительное нарушение функций каких-либо органов или систем даже в незначительной степени.

Анализ не занимает много времени, помогая при этом вовремя выявить угрожающее жизни заболевание и вылечить его наименее травматичными способами. Кроме того, такие обследования должны стать регулярными (не реже раза в год) для тех, кто имеет родственников с онкологией или перешагнул сорокалетний возрастной рубеж.

Кровь для исследований на антигены сдается из вены, утром. Результаты выдаются в течение 1-3 дней, а чтобы они получились достоверными, необходимо выполнить определенные рекомендации:

  • не завтракать;
  • не принимать накануне какие-либо медикаменты и витамины;
  • за трое суток до того, как делать диагностику рака по анализу крови, исключить алкоголь;
  • не принимать накануне жирную и жареную пищу;
  • за сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки;
  • в день сдачи не курить с утра (курение повышает РЭА);
  • чтобы сторонние факторы не исказили показатели, сначала вылечить все инфекции.

После получения результатов на руки не следует делать какие-либо самостоятельные выводы и ставить диагнозы. Стопроцентной достоверностью этот анализ крови при раке не обладает и требует инструментального подтверждения.

источник

Рак костей – это злокачественная опухоль из клеток костной ткани. Он может возникать в любой части тела, однако чаще всего поражаются трубчатые кости, являющиеся основой для скелета рук и ног.

Злокачественные опухоли костей встречаются редко, как правило, у детей и подростков.

Следует различать рак костей, первично возникший в костной ткани, и рак, метастазировавший в кости из других органов.

Лечениерака костей зависит от его стадии. Обычно заболевание развивается быстро и часто метастазирует.

Остеосаркома, остеогенная саркома, остеобластома, хондросаркома.

Вone cancer, Osteoblastoma, Pediatric Osteosarcoma.

  • Боль в костях, особенно при физической активности.
  • Объемное образование в кости.
  • Переломы костей, возникающие из-за изменения состава костей, повышения их хрупкости.
  • Припухлость, болезненность пораженной области.
  • Усталость, быстрая утомляемость.
  • Потеря веса.

Общая информация о заболевании

Рак костей – это злокачественная опухоль из клеток костей.

Скелет человека состоит примерно из 200 костей и служит опорой для мягких тканей организма. Рак костей может возникать в любой части тела, но чаще всего заболевание поражает трубчатые кости, расположенные в руках и ногах человека.

Рак различных органов (молочной железы, легкого, простаты и др.) часто метастазирует – распространяется в кости. Следует отличать первично возникший в костных тканях рак костей и метастазы пораженного раком органа.

Злокачественная опухоль костной ткани предполагает превращение нормальных клеток костей в раковые.

Здоровые клетки костных тканей в определенное время появляются в нужном количестве, а затем отмирают, уступая место новым. Раковые клетки, в отличие от здоровых, начинают бесконтрольно делиться, при этом они не отмирают в положенное время. В результате скопления этих клеток образуют опухоль.

Раковые клетки могут метастазировать – распространяться за пределы первичного очага. Чаще всего рак костей метастазирует в легкие, в другие кости, почки, печень, мозг.

На данный момент причины рака костей не установлены, его появление может быть связано с генетическими заболеваниями, болезнью Педжета, воздействием лучевой терапии и больших доз радиации.

Типы рака костей выделяются в зависимости от типа клеток, из которых образовалась опухоль.

  • Остеосаркома. Встречается наиболее часто, возникает в возрасте 10-20 лет. Может поражать любую кость, однако обычно появляется в области коленного сустава, в бедренных костях, костях голени, плечевых костях, иногда кости малого таза и череп. Отличается склонностью к метастазированию в легкие.
  • Хондросаркома. Второй по распространенности тип рака костей после остеосаркомы. Предполагает образование раковой опухоли из хрящевой ткани костей. Чаще всего встречается в пожилом возрасте и поражает плоские кости (кости таза, лопатки).
  • Саркома Юинга. наиболее распространена у людей в возрасте 10-20 лет. Чаще всего поражаются кости рук и ног. Имеет тенденцию к быстрому агрессивному распространению и метастазированию.

Стадии развития рака костей:

1) раковая опухоль небольшого размера расположена в пределах кости;

2) раковая опухоль распространяется в пределах кости, поражается несколько областей одной кости;

3) рак распространяется за пределы кости, поражая легкие, другие кости, печень, почки, мозг.

  • Лица с редкими наследственными генетическими заболеваниями, такими как:
    • синдром Ли – Фраумени (характеризуется крайне высокой частотой возникновения различных типов опухолей);
    • синдром Ротмунда – Томсона (редкий наследственный симптомокомплекс, характеризующийся специфическим поражением кожи, костей, волос, ногтей, зубов);
    • наследственная ретинобластома (внутриглазная злокачественная опухоль сетчатки, встречающаяся, как правило, в раннем детском возрасте).
  • Лица с дисплазиями костей, в том числе с:
    • болезнью Педжета (заболевание скелета, при котором отдельные области костной ткани замещаются аномальными, более мягкими, увеличенными в размерах структурами);
    • фиброзной дисплазией (порок развития костей, пограничный с раковой опухолью);
    • энхондроматозом (врождённая патология, при которой возникают опухоли в хрящевых тканях);
    • множественными экзостозами (наследственное заболевание с множественными костными разрастаниями в области трубчатых костей).
  • Люди, подвергавшиеся воздействию лучевой терапии или больших доз радиации.

При подозрении на рак костей проводится рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Биопсия позволяет подтвердить диагноз. Затем проверяется возможное метастазирование рака костей.

  • Фосфатаза щелочная общая (ЩФ). Ее уровень увеличивается при раке костей и его метастазировании в легкие, печень. Определение уровня ЩФ позволяет выявлять метастазы и контролировать эффективность лечения рака костей. Также ЩФ в больших количествах содержится в желчных протоках печени, ее уровень в крови при их повреждении повышается.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Фермент, который содержится практически во всех органах и тканях организма, особенно высока его концентрация в печени, сердце, скелетных мышцах и костях. Уровень ЛДГ при злокачественных опухолях костей может быть значительно повышен, хотя этот показатель не является специфичным.

Другие методы исследования

  • Рентгенографическое исследование костей позволяет предположить наличие опухоли костной ткани, однако не обладает достаточной достоверностью.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют получить более детальную информацию о размерах опухоли, ее расположении, степени распространенности.
  • Биопсия предполагает взятие небольшого участка костной ткани для последующего лабораторного изучения. Только посредством биопсии можно достоверно подтвердить наличие рака костей и определить его тип.

Для выявления метастазирования рака костей проводятся следующие исследования.

  • Креатинин в сыворотке. Повышение уровня креатинина указывает на почечную недостаточность, которая может быть вызвана метастазированием рака костей в почки.
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке, кальций в сыворотке, мочевина в сыворотке, фосфор в сыворотке,магний в сыворотке. Эти анализы позволяют оценить функционирование почек и выявить нарушение их функций, вызванное метастазированием рака костей.
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) – печёночные ферменты, уровень которых в крови повышается при нарушении функции печени, что может быть показателем метастазирования рака костей в печень.
  • Билирубин общий. Повышение его уровня также может указывать на метастазирование рака костей в печень.

Другие методы исследования

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки или брюшной полости – для выявления метастазов рака костей.
  • Сцинтиграфия – сканирование костей – позволяет выявить метастазирование рака в другие кости.

Стратегия лечения зависит от стадии рака, его типа, от состояния здоровья больного. Как правило, оно включает в себя хирургические методы, химиотерапию, лучевую терапию.

  • Хирургия. Обычно это удаление опухоли.

При лечении хондросаркомы эффективно только хирургическое удаление всех пораженных раком тканей организма.

При поражении конечностей хирургическая операция предполагает удаление всей опухоли и небольшой части окружающих здоровых тканей. На поздних стадиях может проводиться ампутация пораженной конечности или удаление пораженной кости с сохранением конечности и заменой кости протезом.

  • Лучевая терапия – применение излучения, направленного на уничтожение раковых клеток. Может использоваться до и после хирургической операции или в тех случаях, когда операция невозможна.
  • Химиотерапия – это применение препаратов, уничтожающих раковые клетки. Часто проводится до и после операции, для лечения метастазов. Также может сочетаться с лучевой терапией.

Способы профилактики рака костей на данный момент не разработаны.

источник

Онкология костей не является самым распространенным раковым заболеванием, но из-за маловыраженной симптоматики это одна из самых опасных болезней. Зачастую его диагностируют на поздней стадии, что значительно затрудняет лечение. Рак кости проявляется в появлении новообразований на костных тканях, хрящах и мягких тканях (сухожилиях, мышцах, жировой прослойки, связках), часто это доброкачественные или переродившиеся в злокачественные, метастазирующие опухоли.

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Человеческий скелет часто становится прибежищем злокачественных новообразований. Рак может поразить костную ткань, хрящи, мышцы, суставы, связки, клетчатку. Существует первичный вид онкологии костей, например, рак ребра, но более распространенным является метастатический вид рака, когда злокачественная опухоль в костной ткани является следствием онкологии других частей тела, например, молочной железы, пищевода и т.п.

У заболевания нет ярких признаков протекания, из-за чего его трудно распознать. Боли в костях при онкологии могут быть похожи на артрит или подагру. Зачастую больные обращаются к врачу уже в поздней стадии заболевания, что затрудняет излечение. Основные симптомы онкологии костей:

  • болевые ощущения, которые усиливаются после нагрузок или ночью;
  • опухание пораженного участка;
  • ослабление костной структуры, что приводит к частым переломам;
  • плохое самочувствие, утомляемость, нарушение аппетита, повышенная температура.

Онкология с локализацией в костях рук наблюдается не так часто, особенно в первичной форме. В основном это метастазы при раке молочной железы, простаты и легких. В этой ситуации новообразования кости выявляются на КТ и МРТ. Первичные опухоли на костях рук редко, но встречаются, при этом стоит обращать внимание на следующие симптомы:

  • отек, уплотнение и изменение цвета в пораженном месте;
  • боль в суставах рук;
  • общее ухудшение состояния организма – потеря веса, температура, утомляемость;
  • увеличение потоотделения, особенно во сне.

Злокачественная опухоль на кости ноги встречается нечасто (примерно 1% от общего числи раковых заболеваний). Существуют первичные поражения костных, хрящевых и мягких тканей ног и вторичные, то есть метастазы при определенных видах новообразований (молочная и предстательная железы, рак легких). Как проявляется рак костей ног:

  • болевые ощущения в суставах и локальных участках ног;
  • цвет кожи над опухолью меняется – она как бы истончается;
  • снижение иммунитета, утомляемость, резкая потеря веса;
  • может проявиться хромота, опухоль мешает двигаться.

Саркома Юинга, или остеогенная саркома, располагается в тазовой области, месте сочленения тазовой и бедренной костей. Симптоматика в этом случае очень смазана, поэтому часто рак диагностируют на финальных стадиях. Клиническими признаками заболевания являются:

  • треугольник Кодмана – особая тень, которую видят врачи на рентген-снимке;
  • патология кожи – она истончается, меняется цвет и появляются бугристость;
  • чередование остеолитических (очагов разрушения костной ткани) и остеосклеротических зон (уплотнений);
  • проблемы в работе органов малого таза, близлежащих сосудов и нервных окончаний.

Точные причины развития онкологии костей пока не выяснены, однако медики выделяют несколько факторов риска:

  1. наследственность – заболевания Ротмунда-Томсона, синдром Ли-Фраумени, наличие гена РБ1, который вызывает ретинобластому;
  2. болезнь Педжета, которая влияет на структуру костной ткани;
  3. предраковые новообразования (хондрома, хондробластома, остеохондрома, экостоз хряща и кости и другие;
  4. воздействие на организм радиационных лучей, длительное нахождение под ионизирующим облучением;
  5. травмы, переломы, ушибы.

Различают несколько видов заболевания, некоторые из них могут быть первичными, но в основном это вторичная форма болезни:

  • остеосаркома – распространенная форма, чаще встречается у молодых людей и взрослых до 30 лет;
  • хондросаркома – злокачественные образования в хрящевой ткани;
  • саркома Юинга – распространяется на кость и в мягких тканях;
  • фиброзная гистиоцитома – поражает мягкие ткани, кости конечностей;
  • фибросаркома – редкая болезнь, поражает кости конечностей, челюсти, мягкие ткани;
  • опухоль гигантоклеточная – развивается на костях ног и рук, хорошо поддается лечению.

Существует четыре стадии течения онкологии костной ткани, медики выделяют дополнительные подстадии:

  • первая стадия – новообразование локализовано на участке кости, невысокая степень злокачественности;
  • 1А – происходит рост опухоли, она давит на костные стенки, образуется отек и возникают болевые ощущения;
  • 1Б – раковые клетки поражают всю кость, но остаются в кости;
  • вторая стадия – раковые клетки начинают распространение в мягкие ткани;
  • третья стадия – разрастание опухоли;
  • четвертая (термальная) стадия – процесс метастазирования в легкие и лимфосистему.

Признаки рака костей схожи с симптомами многих заболеваний, самой точной диагностикой являются клинические анализы и функциональная диагностика:

  • анализ крови на онкомаркеры – он выявит увеличение в организме тиреотропных гормонов, щелочной фосфатазы, кальция и сиаловых кислот и снижение концентрации белка в плазме;
  • рентген – визуальный анализ снимка может выявить пораженные участки;
  • КТ (компьютерная томография) – определяет стадию заболевания и наличие метастазирования, для повышения диагностики применяется контрастирующее вещество.

Для уточнения диагноза может использоваться МРТ (магнитно-резонансная томография) с применением контраста, который показывает наличие или отсутствие накопления раковых клеток в пораженном участке. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) определяет характер новообразования. На сегодняшний день это самый современный способ функциональной диагностики.

Биопсия дает 100% точный результат диагностики характера опухоли, первичная ли она, вторичная и ее разновидность. При костных новообразованиях применяется три вида биопсии:

  1. Тонкоигольчатая аспирационная – шприцом производится забор жидкости в районе опухоли. При сложных случаях процесс совмещают с КТ.
  2. Толстоигольчатая – более эффективна при первичных новообразованиях.
  3. Хирургическая – проводится методом разреза и взятия пробы, может совмещаться с удалением опухоли, потому проводится под общим наркозом.

Система лечения включают в себя как традиционные методы, так и последние разработки ученых:

  1. НИЭРТ – методика применяется при метастазировании для снижения болевого эффекта и замедления роста раковых клеток.
  2. «Рапид Арк» – разновидность лучевой терапии, когда на опухоль интенсивно воздействуют направленным лучом, обрабатывая ее под разыми углом.
  3. Кибер-нож – высокоточный прибор, который удаляет опухоль при минимальном воздействии на организм.
  4. Брахитерапия – внутри опухоли ставится имплант с источником радиации, который постепенно убивает раковые клетки.

Стандартно химиотерапия предполагает введение в организм определенных лекарственных препаратов, которые уничтожают злокачественные образования. Успех заметнее в лечении на начальных этапах болезни. Кроме того идет профилактика метастатического процесса, уничтожается база для развития новых клеток. Химиотерапия проводится под строгим врачебным контролем, препараты полностью убивают иммунитет и оказывают на организм множество негативных побочных эффектов (выпадение волос, тошнота, появление язв во рту, замедление роста у ребенка).

Разнообразные операции по удалению злокачественных новообразований – самая распространенная мера при лечении онкологии костей. Часто вмешательство назначается одновременно с взятием биопсии. При удалении опухоли важно не оставить в организме раковых клеток, поэтому применяется широкое иссечение, когда удаляются и близлежащие здоровые ткани и проводится анализ их краев на наличие раковых клеток. Такой тип операции применяется при раке тазобедренной области и конечностей, если область поражения невелика.

Бывают случаи, когда широкое иссечение не может гарантировать нужного результата. Обширные поражения конечностей и челюстных костей требуют ампутации. В случае с костями челюсти проводится пересадка тканей или использование костного трансплантанта. При опухоли костей черепа и позвоночника проводятся операции по выскабливанию из кости пораженных участков, при этом кость сохраняется.

Лечение ионизирующими излучениями, иначе – лучевая терапия – это воздействие на раковые клетки радиационными лучами в безопасных для человека дозах. Однако заболевание отличается устойчивостью к воздействию лучевой терапии и требует высоких доз облучения, что негативно влияет на организм, особенно на мозг. Часто ее используют при саркоме Юинга, лучевая применяется как дополнение химиотерапии и в профилактических целях в послеоперационный период. Эффективно применение современных лучевых технологий: дистанционная терапия, воздействие на раковые клетки протонами.

Прогноз выживаемости зависит от многих факторов – стадии, на которой пациент обратился к врачу, типа ракового заболевания, метода лечения и возраста пациента. При быстром обращении в онкологический диспансер выживаемость пациентов достигает 70 процентов. Это означает вероятность пережить первые 5 лет после обнаружения и лечения заболевания. К сожалению, при обращении на поздних стадиях и при вторичном метастазировании шансы на успешное излечение очень малы.

Симптомы, данные осмотра пациента, инструментальное обследование и анализы крови позволяют предположить наличие опухоли. В большинстве случаев подтвердить свои подозрения врачи должны путем изучения образца тканей или клеток (биоптата) под микроскопом. Метастазы рака в кости и первичная костная опухоль нередко вызывают одинаковые признаки и симптомы. Для подтверждения характера новообразования врачу требуется результат биопсии.

Боль в пораженной кости является cамой частой жалобой, которую предъявляют пациенты с костными опухолями. В первое время боль возникает периодически. Она может усиливаться при нагрузках на кость (например, усиление боли в ноге при ходьбе) или ночью. Постоянный характер боль приобретает по мере роста опухоли. Интенсивность боли нарастает при активности и может привести к хромоте при поражении костей ноги.

Припухлость в этой же области появляется спустя несколько недель после возникновения боли. Прощупать уплотнение или опухолевидное образование можно в зависимости от расположения опухоли.

Переломы для костей не характерны. Хотя злокачественная опухоль может ослаблять кость, в которой она возникла. Если на месте развития опухоли или рядом с ней возникает перелом, то пациент отмечает внезапную сильную боль в конечности, которая несколько месяцев до этого периодически побаливала.

Злокачественные опухоли могут вызывать потерю веса и утомляемость. Соответствующие симптомы вызывает распространение опухоли на внутренние органы.

Другие состояния, такие как травмы или артрит, гораздо чаще вызывают боли в костях или припухлость. Тем не менее, если подобные симптомы без видимой причины сохраняются долгое время, следует проконсультироваться с врачом.

На рентгенограмме хорошо видны большинство костных опухолей. Кость в месте расположения опухоли выглядит «изъеденной» или как полость в цельной кости. В некоторых случаях вокруг костного дефекта можно увидеть опухоль, которая распространяется на рядом расположенные ткани. Злокачественный характер опухоли радиолог может предположить по рентгенологическим признакам. Но подтвердить его подозрения способна лишь биопсия.

Рентгенография органов грудной клетки проводится для того, чтобы выявить распространение опухоли в легкие.

КТ — это рентгенологическая процедура, которая позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей всего организма. КТ-сканер, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей. Аппарат делает снимки множества срезов области тела, которую необходимо обследовать.

КТ помогает определить стадию злокачественной опухоли. Данное исследование может выявить распространение опухоли в другие органы. Сканирование выявляет поражение лимфатических узлов и отдаленных органов.

Перед проведением процедуры пациента могут попросить выпить некоторое количество контрастного вещества. Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Кроме этого, определенный вид контрастного вещества иногда вводиться внутривенно. Это помогает лучше увидеть отдельные структуры организма.

КТ применяется также для ориентирования биопсийной иглы при подозрении на метастазы. В ходе процедуры, которая носит название пункционная биопсия под контролем КТ, пациент находится на специальном столе. В это время радиолог продвигает пункционную иглу по направлению к опухоли. Снимки проводятся до тех пор, пока врач не убедится в правильном расположении иглы внутри новообразования

КТ длится намного дольше, чем обычная рентгенологическая процедура. В это время пациент должен неподвижно лежать на столе. Часть тела, которую необходимо обследовать, располагается внутри сканера.

МРТ-сканер используюет вместо рентгеновских лучей радиоволны, которые создает с помощью мощного магнита. Энергия радиоволн поглощается тканями, а затем высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. В некоторых случаях для лучшего отображения опухоли внутривенно вводится контрастное вещество под названием гадолиний. Компьютер переводит высвобожденные тканями радиоволны в очень детальное изображение какого-либо участка организма.

МРТ является наилучшим методом выявления костных опухолей. МРТ особенно полезен для обследования головного и спинного мозга. По сравнению с КТ, процедура МРТ менее комфортна для пациента. Она требует больше времени: нередко целого часа. Аппарат издает глухие стучащие звуки, которые раздражают некоторых пациентов. Поэтому отдельные диагностические отделения для подавления этих звуков предоставляют наушники.

Выявить распространение опухоли на другие кости помогает это исследование. Оно обнаруживает метастазы раньше, чем обычная рентгенография. Объем повреждения кости первичной опухолью также может определить остеосцинтиграфия.

Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиоактивное вещество технеция дифосфонат. Радиоактивность данного вещества не вызывает долгосрочных эффектов и крайне мала. Технеций «притягивается» пораженными костными клетками. Эти области будут видны на снимке как серые или черные зоны, которые называются «горячими». Заподозрить злокачественную опухоль позволяет наличие подобных участков. Но также могут выглядеть и другие костные заболевания, такие как артриты или инфекции. Для того, чтобы отличить состояния друг от друга, необходимо проведение биопсии.

При ПЭТ используется глюкоза, которая содержит радиоактивный атом. Испускаемая радиоактивность фиксируется специальной камерой. Так как злокачественные клетки обладают повышенным метаболизмом, они поглощают большие количества радиоактивного сахара. ПЭТ помогает выявить опухоль, где бы она в организме ни располагалась. В некоторых случаях данная методика позволяет разграничить доброкачественные и злокачественные опухоли. Для лучшего выявления некоторых видов рака ПЭТ иногда совмещают с КТ (методика ПЭТ-КТ).

Биопсия — это забор образца ткани с целью ее последующего изучения под микроскопом. Это единственный способ выявить злокачественность опухоли. При наличии рака биопсия подскажет врачу, является ли опухоль первичной или представляет собой метастаз. Для диагностики злокачественных опухолей костей используется несколько образцов тканей и клеток.

Метод проведения биопсии зависит от наличия признаков злокачественности, и от наиболее вероятного вида опухоли в данном случае. Образца, полученного при пункционной биопсии, достаточно для выявления некоторых видов опухолей. Крупные образцы требуются для диагностики других новообразований. Их можно получить при хирургической биопсии.

Выделяют два вида пункционной биопсии: тонкоигольная биопсия и толстоигольная биопсия. Перед проведением процедуры необходимо местное обезболивание. Для тонкоигольной аспирационной биопсии хирург выбирает тонкую иглу, присоединенную к шприцу. С ее помощью из новообразования производится удаление небольшого количества жидкости и содержащихся в ней клеток. Если опухоль располагается глубоко врач продвигает иглу внутрь, ориентируясь по изображениям на экране компьютера, полученным при КТ. При толстоигольной биопсии врач для получения небольшого цилиндрического образца ткани (около 1-1,5 см в длину и 0,3 см диаметром) использует широкую иглу. Многие специалисты полагают, что при диагностике первичных опухолей костей толстоигольная биопсия обладает преимуществами перед ТАБ.

Данная процедура требует разреза на коже, для обеспечения хирургу доступа к опухоли. Так он сможет иссечь небольшой образец ткани. Биопсия называется эксцизионной, если опухоль удаляется целиком, а не только небольшой ее фрагмент. Подобная процедура нередко проводится под общим наркозом.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК КОСТИ

источник

Костная онкология сопровождается неспецифической симптоматикой, сходной с признаками большого количества других болезней. Именно поэтому, по мнению ведущих онкологов, в случае развития у человека рака костей, диагностика представляет определённые трудности. Но выявление патологии необходимо, так как только при правильно поставленном диагнозе возможно проведение адекватного курса терапии.

Характер обследования у всех без исключения онкологических больных должен быть последовательным и строго систематизированным. Основное значение здесь имеют жалобы человека, на основании которых проводится сбор анамнеза. Главной задачей специалиста является выявление всех, даже самых, казалось бы, незначительных деталей. Предположительный диагноз рак кости может быть поставлен специалистом в том случае, когда при сборе сведений для анамнеза выявляются такие негативные проявления, как:

  • появление стойкой болезненности в каком-либо из отделов опорно-двигательной системы, которая не унимается даже в состоянии покоя;
  • беспричинные переломы костей;
  • немотивированное снижение работоспособности, ничем не объяснимая сонливость и повышенная утомляемость, появляющиеся при привычном образе жизни;
  • потеря интереса к окружающей действительности;
  • неожиданное появление отвращения к определённым запахам или какой-либо пище;
  • ухудшение аппетита, а также отсутствие ощущения удовлетворения от еды;
  • ни чем необъяснимое похудение;
  • изменение тембра голоса и характера кашля.
Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

Такие симптомы при раке костей относятся к явному анамнезу, так как присутствуют всегда. Жалобы пациента на их неожиданное появление дают возможность опытному специалисту заподозрить развитие онкологического процесса в костных тканях. Но для того, чтобы картина заболевания вырисовалась более полно, специалист должен также учитывать забытый и утерянный анамнезы.

В первом случае речь идёт о дополнительных сведениях, которые пациент может сообщить в ответ на уточняющие вопросы врача по поводу выявляемого заболевания. Во втором же необходимые доктору данные берутся из имеющейся на руках у человека медицинской документации или его амбулаторной карты.

Следующим этапом постановки диагноза является внешний осмотр места поражения и его пальпация. Физикальное обследование пациента начинают с зоны поражения и области возможного прорастания метастаз. Такая диагностика рака костей на ранней стадии процесса озлокачествления зачастую даёт минимум объективной информации, так как явных наружных изменений ещё не наблюдается. В других случаях у лечащего врача имеется возможность выявить при помощи осмотра и пальпации следующие внешние признаки:

  • выраженная болезненность, возникающая при нажатии на поражённое место;
  • нарушение подвижности близлежащего сустава;
  • изменение внешнего вида кожных покровов.

Сведения, которые специалисту удаётся получить во время проведения пальпации, могут дать очень ценную информацию о подвижности опухоли, её консистенции, размерах и расположении. Также, благодаря такому методу исследования, можно выявить взаимосвязь костного новообразования с окружающими его структурами. О развитии злокачественной опухоли опорно-двигательной системы может сказать наличие более твёрдой, чем при процессе воспаления, припухлости, которая, к тому же, имеет бугристую поверхность.

После того, как поставлен предположительный диагноз рак костей, на который онкологу указали неспецифические симптомы, назначается более углублённая диагностика, начинающаяся со сдачи анализов крови и мочи.

Важно! Как определить рак костей при помощи лабораторных исследований? В первую очередь — изучением кровяных показателей. Биохимический анализ крови при раке кости покажет высокую концентрацию в ней кальция и сиаловых кислот, а также щелочной фосфатазы и пониженное содержание в плазме белка.

При злокачественных процессах обычно снижается уровень гемоглобина, а также уровень железа в периферической крови. Повышается скорость оседания эритроцитов. Другими характерными признаками рака являются лейкоцитоз, лейкопения и цитопения. Возникают такие сдвиги по нескольким причинам, среди которых:

  • распад опухоли и ее токсического воздействия на организм;
  • поражение костного мозга;
  • образование аутоантител;
  • ослабление иммунной защиты организма.

При метастазировании характерно развитие тромбоцитопении и эритробластической реакции.

В обязательном прядке пациентам, у которых предположительно развивается в костных тканях онкология, назначаются и анализы на онкомаркеры. Эти биологические вещества, вырабатываемые мутировавшими клетками в переизбытке, позволяют выявить наличие в организме злокачественного новообразования.

Пациентам с подозрением на данную разновидность онкологии следует иметь полное представление о том, какой онкомаркер показывает рак костей. Как отмечают ведущие специалисты, занимающиеся лечением этой патологии, на озлокачествление костных тканей указывает повышенная концентрация следующих биологических веществ:

  • TRAP 5b. С его помощью выявляются такие опасные для жизни человека заболевания, как саркома Юинга и остеогенная саркома.
  • ТГ, гормональный белок щитовидки, свидетельствующий о наличии в костных тканях метастазов.

Онкомаркеры на рак костей бывают двух видов – неспецифичными и опухолеспецифичными. Такие анализы при раке костей достаточно информативны, но ни один из них не может дать 100% гарантии наличия или отсутствия в костных тканях раковой опухоли. Связано это с тем, что их концентрация изменяется и при других заболеваниях опорно-двигательной системы.

Выявить рак костей довольно тяжело по причине отсутствия выраженных признаков. Из рекомендаций, которые даются ведущими специалистами, следует, что необходимо при появлении тревожных симптомов, предположительно говорящих о развитии патологии, срочно обратиться за консультацией в онкологический центр. Если проведённые в медицинском учреждении лабораторные исследования крови подтвердят наличие в костных тканях аномальных клеток, пациенту будет назначена визуальная диагностика. Она состоит из специальных инструментальных исследований, позволяющих выявить распространённость опухоли и ее характер.

В первую очередь выполняется лучевая диагностика костей, благодаря которой можно определить состояние скелета, а также установить тип, размер и локализацию новообразования.

Инструментальные исследования включают:

  • рентгенография кости в 2 проекциях. Этот метод считается ведущим методом диагностики заболеваний опорно-двигательной системы. Хотя его результативность у детей низкая, так как в период роста все основные заболевания костей имеют практически одинаковую рентгенологическую картину. У взрослых же рак костей на рентгене будет выглядеть как тёмные пятна с изъеденными краями. Другими рентгенологическими симптомами являются литические или пластические очаги деструкции без четких краев, истончение кортикального слоя кости, зоны склероза, периостальные реакции. При некоторых видах сарком наблюдают игольчатый периост или козырек Кодмена. Также не редко присутствуют переломы. По этим признакам опытный врач уже сможет поставить предварительный диагноз, но далее необходимо пройти еще несколько уточняющих исследований;
  • остеосцинтиграфия или радионуклидное сканирование, иначе называемое в медицинских кругах скринингом костей. Данное исследование даёт специалисту возможность определить распространение и стадию рака костей, а также обнаружить проросшие в близлежащие органы метастазы. Проводится данное исследование при помощи инъекционного введения в кровь радиоактивного вещества (обычно используется стронций), которое поглощается клетками костей. После этого специальный аппарат сканирует скелет и отображает текущее состояние организма. В местах, пораженных раком, будут видны скопления радиометок. Таким образом можно проводить дифференциальную диагностику при метастатических опухолях костей;
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). На первых этапах образования опухоли рентгеноскопия является малоинформативным методом, поэтому специалисты считают целесообразным использование на ранних стадиях болезни таких методик, как КТ и МРТ. Они способны предоставить более полную информацию, как о развивающейся опухоли, так и об изменяющейся структуре костей. Эти методы исследования показывает самую большую эффективность в определении границ опухоли в мягких тканях, а также при диагностировании раковых опухолей в костях позвоночника. Большим плюсом томографии является возможность визуализировать минимальные очаги поражения, которые по своим размерам не превышают двух миллиметров.

Все методы диагностики, применяемые для визуализации, характеризуются такими показателями информативности, как точность, чувствительность и специфичность. С их помощью возможно не только получить правильные заключения по проведённому исследованию, но и дать положительный результат людям, у которых начинает развиваться раковая патология, или отрицательный тем, кто не страдает данным заболеванием.

Методов исследования, позволяющих с наибольшей точностью выявить развивающуюся в костных структурах онкологическую патологию, существует несколько. Проведённая с их помощью диагностика рака костей позволяет обнаружить те клинические признаки патологии, которые не видны невооружённым глазом. В обязательный комплекс процедур входят указанные в таблице исследовательские методики:

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА
Лабораторные анализы крови на онкомаркеры Взятие крови из вены для обнаружения в ней специфических биологических веществ, вырабатываемых аномальными клетками Выявление онкомаркеров, соответствующих раковым костным повреждениям, и точное установление источника опухоли до непосредственного проведения специального обследования
Рентгенография кости Получение при помощи специального аппарата, испускающего пучки рентгеновского излучения, снимков костей скелета Способствует выявлению опухоли, уточнению степени ее распространения на кость и окружающие мягкие ткани и органы
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Получение послойных изображений повреждённых костных структур при помощи определённых магнитных полей Обнаруживает первичную опухоль, степень её распространённости, границы и наличие прорастающих метастазов, как региональных, расположенных в непосредственной близости, так и отдалённых
Компьютерная томография (КТ) Выполнение компьютерной реконструкции послойных рентгеновских изображений костей, снятых в поперечной плоскости Даёт возможность определить точные границы распространения опухолевого процесса
Остеосцинтиграфия Аппаратное сканирование скелета, то есть получение изображений всех костей, с помощью инъекционного введения специального радиоактивного препарата, выполняющего роль индикатора Выявляет наличие метастазов в отдаленных участках организма
Биопсия Взятие для клеточного изучения под микроскопом костного биоматериала пункционным или открытым хирургическим способом Определяет уровень злокачественности новообразования

Отдельно следует сказать о такой костной патологии онкологического характера, как саркома. На начальных этапах развития данную патологию практически невозможно обнаружить. Основным её отличием от рака костных тканей является быстропрогрессирующий рост и частые рецидивы.

Определить её возможно при помощи последовательного проведения следующих методов диагностики:

  • биохимия крови;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • цитологическое или гистологическое исследование, выполняемое после биопсии.

При постановке окончательного диагноза специалисты должны принимать во внимание те данные, которые получены при изучении под микроскопом биопсийного материала. Очень большое значение придается выявлению стадии болезни. Правильно проведённое диагностическое исследование позволяет подобрать для пациента с саркомой максимально эффективный курс терапии.

Описываемые выше диагностические исследования необходимы не только в период первичного выявления опухолевой патологии костей, но и в ходе проведения лечебных мероприятий. Так, после проведения оперативного хирургического вмешательства назначается базовое обследование онкобольного, которое включает рентгеноскопию с суммарной дозой облучения приблизительно 6000-8000 R.

Базовая постоперационная диагностика включает в себя применение следующих диагностических методик:

  • рентгенотелевизионное просвечивание, проводимое на оснащённых усилителями изображения аппаратах (УРИ);
  • флюорография;
  • линейная томография.

Немаловажное значение имеет биохимический анализ крови, показывающий, прекратилось или нет выделение на клеточном уровне онкомаркеров. Для предупреждения вторичного рака такие контрольные осмотры онкобольных пациентов проводят в первые годы каждые 3 месяца, а далее, при отсутствии рецидива, один раз в год.

Во время проведения курса химии также необходимы периодические инструментальные и лабораторные исследования. Они помогают врачам удостовериться, что химиотерапия даёт положительные результаты.

Диагностический алгоритм при проведении химиотерапии, купирующей рак кости, заключается в следующем:

  • визуальный осмотр врача-онколога и проведение пальпации;
  • радиоизотопное сканирование, позволяющее верифицировать изменения опухолевого процесса костной ткани, подвергнутого воздействию сильнодействующих противораковых препаратов;
  • КТ, ПЭТ и МРТ для выявления степени уменьшения злокачественного новообразования.

Дополнительно всегда проводится рентгенография лёгких, а также молекулярно-генетическая и иммуногистохимическая диагностика. Все эти исследования являются базовыми при проведении курса химиотерапии, так как позволяют выявить, как проходит излечение человека, и, в случае необходимости, внести корректировки в применяемую схему терапии.

Все вышеперечисленные методы диагностики, несмотря на их высокую информативность, не дают возможности установить точный диагноз. Точная диагностика новообразования предусматривает определение его гистологической принадлежности и установление степени дифференцировки (смены однообразной структуры клеток тканей на более разнообразную, приспособленную к различным отправлениям организма). Последний критерий является самым важным при составлении протокола лечения и определения прогноза недуга.

Биопсия при раке костей предусматривает забор костных тканей. Чаще всего эта процедура осуществляется с помощью пункции, выполняемой толстой и длинной иглой, или открытым способом, посредством выполнения хирургического разреза на близлежащих тканях.

Гистопатологическое исследование применяется для одновременного решения нескольких задач:

  • подтверждения предполагаемого диагноза или его полного опровержения;
  • определения развивающегося в костях онкологического процесса на самых ранних стадиях;
  • изучения динамики развития злокачественного новообразования;
  • правильного выбора протокола лечения и тактики проведения оперативного вмешательства, в случае его необходимости;
  • проведения дифференциальной диагностики, позволяющей с высокой точностью разграничить патологические состояния, сходные по клиническим признакам;
  • выявление прорастающих в близлежащие или отдалённые органы метастазов;
  • определения образующихся в период терапии структурных нарушений в костных тканях.

Биопсия при раке костей, предусматривающая морфологическое изучение биоматериала, даёт ведущим онкологам возможность подобрать наиболее адекватную схему лечения патологического состояния, поразившего костные ткани. На сегодняшний день без предварительного гистопатологического исследования не могут быть назначены оперативные, лучевые и медикаментозные протоколы лечения даже тем больным, у которых отмечается явное протекание онкологического процесса.

Все традиционные исследования, направленные на выявление раковых новообразований в опорно-двигательной системе, должны иметь чёткую систематизацию и проводиться последовательно, в соответствии с подобранной специалистом программой диагностического поиска. Только в этом случае возможно выявление ракового новообразования на ранних стадиях, что даёт возможность проведения более продуктивных терапевтических мероприятий, направленных на его устранение.

Но иногда случается так, что клиническая картина болезни оказывается полностью смазанной, и традиционных объективных методов диагностики для выявления и уточнения диагноза оказывается недостаточно. В этом случае специалисты назначают соответствующее дообследование, которое проводится с помощью дополнительных методов. К ним относятся:

  • УЗИ. Вспомогательная диагностическая методика, позволяющая определить размеры метастазировавших в мягкие ткани аномальных компонентов, а также кистозность или солитарность их строения. Данный метод применяется не для установления диагноза, а с целью повышения эффективности биопсии, проводимой в труднодоступных местах.
  • Цитогенетическое исследование. Позволяет выявить хромосомные аномалии, которые характерны для большинства опухолей, поразивших костные ткани.
  • Электронно-микроскопический и иммуногистохимический анализы. Они, хотя и считаются недостаточно информативными, но способны достаточно точно выявить место локализации мутировавшего костнотканного компонента.
  • Сцинтиграфия. Достаточно важный, хотя и не специфический метод исследования. Наибольшая его информативность отмечается в тех случаях, когда обследование проводится у онкобольных с метастазами, так как данный метод намного чувствительнее, чем обычная рентгенография. Его не применяют только у больных с острой миеломой, злокачественным костным новообразованием, при котором опухоль развивается из В-клеток, так как в этом случае он малоэффективен.
  • Ангиография. Данная диагностическая процедура позволяет установить непосредственную взаимосвязь между опухолью костной ткани и пролегающими рядом с ней, а также магистральными кровеносными сосудами. При помощи этого исследования выявляется питающий новообразование сосуд, что даёт возможность устранить его из патологического процесса и прекратить тем самым питание и дальнейший рост опухоли.

Благодаря этим дополнительным методам диагностики у специалистов имеется возможность выявить все факторы, провоцирующие прогрессирование онкологической костной патологии. Это, в свою очередь, позволяет разработать наиболее эффективный протокол лечения, позволяющий максимально продлить сроки жизни пациента.

В связи с тем, что клинические признаки онкологического процесса, развивающегося в костных тканях, сходны со многими заболеваниями опорно-двигательной системы, для уточнения диагноза необходимо, чтобы была проведена дифференциальная диагностика. Она помогает не только дифференцировать патологическое состояние от сходных по проявлениям болезней костного аппарата, но и установить форму развивающегося недуга.

В первую очередь онкологи обращают внимание на лабораторные методы исследования. Биохимический анализ крови при раке кости помогает отделить злокачественную опухоль от воспалительных процессов и остеодистрофий.

В дифференцировании раковых костных новообразований применяются и следующие методы:

  • компьютерная томография (для разграничения патологического процесса с остеомиелитом или лимфомой);
  • биопсия (проводится дифференцирование между злокачественными новообразованиями скелета и его объёмными неопухолевыми процессами, связанными с аномалиями развития).

Дифференциальная диагностика рака костей требует серьезных обоснований, так как такой диагноз не может быть поставлен на основании выявленных визуальных и клинических признаков. Именно поэтому, при появлении подозрения на развитие патологического процесса в костях, специалистами практически всегда проводятся обширные исследования с применением как традиционных, так и дополнительных методик.

Самое широкое применение в диагностике костных раковых новообразований имеют методы визуализации опухолевого процесса. Для повышения их информативности и установления наиболее точного диагноза при их проведении используется контрастное вещество, которое инъекционно вводится в поражённую ткань.

Лечение рака костей будет продуктивным только в том случае, когда информация об общем состоянии пациента обоснована результатами проведённого цикла исследований и данными анамнеза. Именно поэтому диагностика рака костей должна проводиться со всей тщательностью. Только в этом случае у пациентов появляются реальные шансы на полное выздоровление или достижение максимально долгого периода ремиссии.

источник