Меню Рубрики

Хронический аднексит какие анализы сдавать

Аднексит — воспаление придатков матки, к которым относятся фаллопиевы трубы и яичники.

В переводе с латыни – сальпинкс означает маточную трубу, а овариум – яичник, поэтому другое название аднексита – сальпингоофорит.

Аднекситом, как правило, болеют женщины репродуктивного возраста (20-35 лет).

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический аднексит.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс придатков с обеих или с одной стороны аднексит может быть односторонним или двухсторонним.

По причине, приведшей к возникновению заболевания, различают неспецифический и специфический (например, гонорейный) аднексит.

Причиной развития аднексита являются патогенные микроорганизмы.

Специфический аднексит вызывается гонококками, туберкулезной палочкой, возбудителями дифтерии.

Неспецифический аднексит развивается при проникновении в придатки матки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы и других бактерий.

Инфекция может распространяться восходящим путем при воспалении влагалища, шейки матки или матки и нисходящим путем из других, вышерасположенных органов (например, при аппендиците).

К предрасполагающим факторам аднексита относятся:

  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • частая и беспорядочная смена половых партнеров;
  • незащищенный секс во время менструации;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • перенесенное инфекционное заболевание;
  • хронические общие, в том числе и эндокринные, заболевания;
  • аборты и диагностические выскабливания матки;
  • внутриматочная спираль;
  • гистероскопия матки и метросальпингография.

Проявления заболевания зависят от его течения.

Признаки острой формы

Острый аднексит и обострение хронического аднексита характеризуется

  • резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов,
  • появлением признаков интоксикации (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита),
  • болями внизу живота.

Боли при остром аднексите носят режущий характер, могут отдавать в поясницу и прямую кишку.

Возможно присоединение симптомов расстройства мочеиспускания (рези при мочеиспускании, учащенность).

При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса.

В запущенных случаях возможно появление признаков раздражения брюшины (признак Щеткина-Блюмберга), что свидетельствует о перитоните.

В тяжелых случаях развивается гнойное расплавление придатков матки (тубоовариальное образование), что требует экстренного оперативного вмешательства.

При несвоевременном или неадекватном лечении острый аднексит переходит в хроническую форму.

Признаки хронической формы

Хронический аднексит характеризуется периодическими ноющими или тянущими болями внизу в живота, в пояснице, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку и нижнюю конечность.

Характерным симптомом хронического процесса является диспареуния (боль во время полового акта).

Кроме того, вследствие образования спаек в области малого таза и изменения функции яичников развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редкие и скудные менструации) и аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более).

Также при хроническом аднексите месячные становятся болезненными. Боли при хроническом течении заболевания усиливаются после переохлаждения, стрессовых ситуаций, перед началом менструации.

Во время влагалищного исследования при остром или обостренном аднексите в области придатков матки пальпируются болезненные, увеличенные яичники и трубы (за счет скопления в них жидкости).

Хронический аднексит вне обострения характеризуется наличием тяжистости в области придатков матки, плотными неподвижными яичниками, укорочением влагалищных сводов.

Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сахар крови, общий белок и прочее);
  • мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;
  • УЗИ органов малого таза;
  • лапароскопия (в затруднительных случаях);
  • туберкулиновая проба (при подозрении на туберкулезную инфекцию).

Лечением аднексита занимается врач-гинеколог.

Лечение острой формы

Больные с острым и обострением хронического аднексита госпитализируются. Назначается покой, гипоаллергенная диета и холод на низ живота (для ограничения воспалительного процесса и купирования болей).

В первую очередь показано проведение терапии антибиотиками широкого спектра действия:

  • цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон),
  • пенициллины (ампиокс, ампициллин),
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин),
  • тетрациклины (доксициклин),
  • аминогликозиды (гентамицин) и другие.

Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней.

Кроме этого назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение физ. раствора, глюкозы) и противовоспалительные препараты местно (в ректальных свечах) и перорально (индометацин, диклофенак).

Также показан прием витаминов, противоаллергенных и противогрибковых препаратов.

Лечение хронической формы

Хронический аднексит и реабилитация после острого процесса предусматривает

  • прием рассасывающих препаратов (трипсин, вобэнзим),
  • прием стимуляторов иммунитета (Тактивин, стекловидное тело, экстракт алоэ)
  • физиолечение.

Физиотерапия включает лекарственный электрофорез (с лидазой, алоэ, плазмолом и прочими препаратами), УФ-облучение, УВЧ и ультразвук на низ живота.

При хроническом аднексите эффективны лечебные грязи, парафинотерапия, лечебные ванны и орошения с минеральными водами, а также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Нелеченый или неадекватно пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. Возможные осложнения хронического аднексита:

  • бесплодие (развивается за счет непроходимости маточных труб и хронической ановуляции);
  • развитие спаечного процесса вплоть до кишечной непроходимости;
  • внематочная беременность;
  • угроза прерывания беременности и выкидыши;
  • воспаление соседних органов (пиелонефрит, цистит, колит).

Прогноз при остром и хроническом аднексите благоприятный для жизни. При хроническом процессе бесплодие возникает у 50% пациенток.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Хронический аднексит (воспаление придатков, сальпингоофорит) – это длительно протекающее воспалительное заболевание маточных труб и яичников, которые являются придатками матки. Сальпингит (воспалительный процесс в маточных трубах) и оофорит (воспаление яичников) обычно не разделяются на отдельные патологии, так как практически никогда не протекают изолированно – воспаление в одном из них довольно быстро переходит на другой. Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним. Чаще всего патология диагностируется у женщин в 20–40 лет.

Патологический процесс обычно начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной (фаллопиевой) трубы. Далее в воспаление распространяется на мышечный и серозный слои, а также окружающие ткани – покровный эпителий (мезотелий) яичника, тазовая брюшина. При овуляции поражается лопнувший фолликул, инфекционно-воспалительный процесс продолжает прогрессировать в яичнике и маточной трубе, что в отсутствие лечения со временем приводит к образованию спаек, сращений и непроходимости маточных труб. Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

Инфекционный агент может проникать в придатки матки восходящим, нисходящим, а также гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, возбудители проникают из влагалища (восходящий путь инфекции). Заболевание вызывают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы: стрепто- и стафилококки, хламидии, гонококки, лактококки, кишечная палочка, грибы рода Candida и т. п.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

К факторам, способствующим возникновению обострения хронического аднексита, относят:

  • возобновление половой жизни вскоре после родов, перенесенных хирургических операций, абортов;
  • повторное инфицирование (например, в случае смены полового партнера);
  • инфекционно-воспалительные процессы в организме;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • частые запоры;
  • снижение иммунитета, сильное переутомление;
  • переохлаждение организма;
  • стрессовые ситуации;
  • авитаминоз;
  • нерациональное питание.

Аднексит подразделяют на острый (специфический и неспецифический), подострый и хронический.

В зависимости от особенностей протекания обострений хронического аднексита выделяют следующие формы:

  • инфекционно-токсическую (экссудативные процессы в маточных трубах и яичниках, характерны довольно интенсивные болевые ощущения, отмечаются изменения формулы крови);
  • нейро-вегетативную (ухудшение общего самочувствия, быстрые перемены настроения, снижение трудоспособности, эндокринные и сосудистые нарушения, невралгия тазовых нервов).

Таким образом, при инфекционно-токсической форме обострения клиническая картина заболевания схожа с таковой при остром аднексите, только несколько менее выражена. В случае нейро-вегетативной формы проявления воспалительного процесса незначительны, а болевые ощущения типичны для неврологического заболевания.

Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним.

В зависимости от локализации патологического процесса хронический аднексит бывает одно- и двусторонним. Односторонний, в свою очередь, бывает лево- или правосторонним.

Для аднексита характерно затяжное течение с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией.

При переходе аднексита в хроническую форму характерные для острой формы симптомы заболевания притупляются или исчезают совсем, наступает ремиссия. В некоторых случаях остается периодически возникающая умеренная ноющая или тупая боль со стороны пораженного придатка (придатков).

При обострении хронического аднексита пациентки предъявляют жалобы на довольно интенсивные болевые ощущения в нижней части живота. Боль может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, бедро. Она усиливается в стрессовой ситуации, переохлаждении, при интенсивной физической нагрузке, до или после менструаций, во время дефекации или полового акта. Общее самочувствие несколько снижается, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Температура тела, как правило, не повышается, или повышается незначительно (37-37,5 ˚С). К другим симптомам хронического аднексита относятся слизисто-гнойные выделения из влагалища. Примерно у половины пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются те или иные нарушения менструального цикла (альгоменорея, меноррагия, метроррагия, олигоменорея, предменструальный синдром). Нарушается и половая функция (болезненность во время полового акта, снижение либидо).

При частых рецидивах хронического аднексита в патологический процесс постепенно вовлекаются сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Вне обострений хронического аднексита диагностические исследования малоинформативны.

Диагностика хронического аднексита базируется на данных, полученных в результате сбора анамнеза и жалоб пациентки, а также инструментально-лабораторного исследования. При сборе анамнеза в первую очередь обращается внимание на признаки ранее перенесенного острого аднексита, а также на факторы, которые могли спровоцировать обострение: установку внутриматочной спирали, аборты, диагностические выскабливания, перенесенный стресс и т. д.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

Для определения инфекционного агента проводится бактериологический посев с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазков из шейки матки, уретры и влагалища, а при подозрении на вирусную природу заболевания – исследование методом полимеразной цепной реакции. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазка (ПАП-тест), УЗИ органов малого таза. При задержке менструации назначают тест на беременность. При нарушениях менструального цикла с целью определения функции яичников показано определение натяжения цервикальной слизи, симптома зрачка, измерение ректальной температуры. Для определения проходимости фаллопиевых труб и степени выраженности патологических изменений проводится рентгенологическое исследование матки и придатков матки с введением контрастного вещества (гистеросальпингография). В случае незначительных проявлений и обширном процессе в малом тазу показана туберкулиновая проба. В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Необходима дифференциальная диагностика с эндометриозом, опухолями и кистами яичников, тазовым плекситом, колитом.

Частые обострения хронического аднексита с большой вероятностью могут привести к развитию осложнений. По этой причине терапию рекомендуется проводить в полном объеме.

Лечение обострений хронического аднексита заключается в противоинфекционной, противовоспалительной и восстановительной терапии. Выбор схемы лечения зависит от этиологического фактора, клинической картины заболевания, наличия осложнений. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, при купировании острых явлений терапия хронического аднексита может быть продолжена в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача. Однако чаще лечение хронического аднексита проводится амбулаторно.

Этиотропная терапия заключается в приеме противоинфекционных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. Также назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. После снятия острого процесса проводится лечения хронического аднексита методами физиотерапии:

  • электрофорез лекарственных препаратов на область придатков матки;
  • озокеритовые и грязевые аппликации;
  • парафинотерапия;
  • орошения влагалища сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами;
  • гирудотерапия;
  • оксигенобаротерапия;
  • вибромассаж;
  • ультразвуковая терапия;
  • высокочастотная магнитотерапия.
Читайте также:  Как провести детальный анализ рынка

С целью активизации иммунной системы в период ремиссии хронического аднексита больным могут назначаться аутогемотерапия (введение пациенту собственной венозной крови подкожно или внутримышечно), инъекции алоэ.

Общая схема лечения заболевания может быть дополнена фитотерапией под контролем лечащего врача. При хроническом аднексите используют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (зверобой, ромашка лекарственная, калина, полынь обыкновенная и др.).

При длительном воспалительном процессе и развитии синдрома эндогенной интоксикации, нарушениях микро-, так и макроциркуляции циркуляции крови, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма показан плазмаферез. Плазмаферез проводится в фолликулярную фазу менструального цикла курсом, который состоит из нескольких сеансов.

Кроме того, рекомендован гинекологический массаж, лечебная гимнастика, сбалансированная диета. Пациенткам в стадии стойкой ремиссии показано санитарно-курортное лечение.

Оперативные вмешательства при хроническом аднексите проводится редко. Показанием к хирургическому лечению может быть неэффективность нескольких курсов консервативной терапии и высокий риск развития осложнений.

Хронический аднексит при беременности несет в себе немало рисков. При несвоевременно начатой терапии патологический процесс может негативно повлиять на течение беременности, вплоть до ее самопроизвольного прерывания. С другой стороны, проведение антибиотикотерапии во время беременности может отрицательным образом сказаться на состоянии плода. При необходимости антибактериальной терапии, ее проводят во ll триместре, выбор препаратов осуществляется с учетом возможного токсического действия. При обнаружении у женщины инфекции, передающейся половым путем, обусловившей развитие болезни, рекомендуется прерывание беременности.

Хронический аднексит может осложняться следующими патологиями:

  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • самопроизвольный выкидыш (в том числе привычный);
  • тубоовариальный абсцесс;
  • воспаление брюшины в области малого таза (пельвиоперитонит);
  • хронический колит;
  • пиелонефрит;
  • холецистит;
  • расстройства менструального цикла;
  • нарушения половой функции.

Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного хронического аднексита основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

При условии своевременной диагностики, правильно подобранного лечения и выполнения в дальнейшем предписаний врача прогноз благоприятный.

В целях профилактики развития хронического аднексита рекомендованы:

  • своевременное лечение заболеваний органов малого таза;
  • прохождение регулярных профилактических осмотров у гинеколога;
  • отказ от случайных незащищенных половых контактов;
  • отказ от сексуальных контактов во время менструаций;
  • избегание нарушения сроков применения внутриматочных контрацептивных средств;
  • при незапланированной беременности – предпочтение медикаментозному методу ее прерывания;
  • избегание общего переохлаждения организма и местного, в области малого таза, поясницы;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от ношения тесного нижнего белья, а также белья из синтетических материалов:
  • модификация образа жизни: полноценный ночной сон, умеренные физические нагрузки, рациональное питание, регулярная половая жизнь с одним партнером.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Хронический аднексит , он же хронический сальпингоофорит — это длительное вялотекущее одностороннее или двухстороннее воспаление придатков матки: маточных труб, яичников, связочного аппарата этих органов.

Хронический аднексит – самое частое воспалительное заболевание верхнего отдела женской половой системы. Носит затяжной стёртый характер с периодическими обострениями.

Даже бессимптомное течение хронического сальпингоофорита в десятки раз повышает риск развития внематочной беременности, невынашивания, патологии плода, осложнённой беременности и родов.

Каждой 5-й женщине, страдающей этим недугом, грозит бесплодие.

Расположение придатков матки Вернуться к оглавлению

  • Однажды перенесённый, недолеченный острый/подострый аднексит
  • Неадекватная антибактериальная терапия
  • Снижение общего иммунитета и/или сопротивляемости внутренних половых органов инфекции
  • Формирование иммунного/аутоиммунного воспаления на фоне интоксикации, склеротических, дистрофических, спаечных, слипчатых процессов органов малого таза
  • Частая смена половых партнёров
  • Незащищённый секс
  • Быстрое возобновление половой жизни после родов, аборта, гинекологических операций

Инфекция — пусковой механизм воспаления при аднексите. Обычно, до 90% случаев, микробы проникают в придатки восходящим путём: из влагалища, через шейку и полость матки в маточные трубы и яичникиЛевосторонний аднексит. Восходящий путь инфекции

В редких случаях микробы распространяются на придатки по крови и лимфе, проникая из удалённых очагов воспаления (при тонзиллите, аппендиците, пиелонефрите, цистите, дисбактериозе и воспалении кишечника, др.)

Виды инфекции при аднексите

ИППП — инфекции, передающиеся половым путём:

  • Гонококк (гонорея)
  • Хламидия
  • Трихомонада
  • Микоплазма
  • Уреаплазма
  • Вирусы: ВПЧ, герпес 2 тип, ВИЧ
  • Спирохета паллидум (сифилис)
  • Гарднерелла
  • Кишечная палочка
  • Протей
  • Клебсиелла
  • Стрептококки
  • Стафилококки
  • Бактероиды
  • Энтеробактерии
  • и др.
  • Микобактерия туберкулёза
  • Грибки актиномицеты
  • Болезнетворные вирусы, включая любые типы герпес-вирусов

В отличие от острого, хронический аднексит в большинстве случаев не связан с хламидийной или гонорейной инфекцией.

При хроническом течении аднексита на первый план выходят неинфекционные механизмы стимуляции воспаления

Причины развития хронического воспаления в придатках:

  • Неизлеченная первичная инфекция
  • Нерациональная или необоснованная антибактериальная терапия и, как следствие, возвратная инфекция
  • Микробные токсины, которые «пропитывают» и разрушают внутреннюю поверхность маточных труб даже после гибели микробов, индуцируя воспалительный ответ
  • Остаточные явления в зоне воспаления: скопление жидкого или гнойного экссудата в просвете труб, полостях яичника, формирование в очаге воспаления фиброзной ткани, спаек
  • «Поломка» иммунитета и формирование аутоиммунного воспаления

Вернуться к оглавлению

Выраженность симптомов хронического аднексита зависит от клинической фазы воспалительного процесса.

Формы хронического аднексита Симптомы неактивного аднексита у женщин
(фаза ремиссии болезни)

Неактивный хронический аднексит протекает без выраженных клинических признаков:

  • Микроорганизмы не высеваются (невозможно выявить инфекционный источник воспаления)
  • Есть фиброзные изменения в маточных трубах и/или яичниках
  • Возможны слипчатые процессы, воспалительные инфильтраты, мешотчатые образования с жидким серозным содержимым в маточных трубах (гидросальпинксы)
  • Дистрофические изменения в яичниках, снижение овариального резерва яичников
  • Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике
  • Спаечный процесс в области малого таза
  • Тупые ноющие тазовые боли различной интенсивности (внизу живота, в пояснице, при половом акте, отдающие в пах, прямую кишку)
  • Нарушение менструального цикла
  • ПМС, связанный с ановуляцией, недостаточностью жёлтого тела
  • Выкидыши, невынашивание, осложнённая беременность
  • Бесплодие

1-й вариант (инфекционно-токсическое обострение) — протекает по типу острого или подострого аднексита. Признаки:

  • Во влагалищном и/или шеечном мазке обнаруживаются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы
  • Признаки микробной интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота
  • Выраженное нарушение микроциркуляции и экссудативных явления в очаге воспаления
  • Усиление тазовых болей
  • Патологические выделения из половых органов

2-й вариант обострения. Признаки:

  • Тазовые боли
  • Нарушение менструального цикла
  • Признаки внутренней интоксикации: быстрая утомляемость, раздражительность, нервозность, нарушение сна, депрессия
  • Дисбактериоз влагалища и/или кишечника
  • Иногда: патологические выделения их половых органов
  • Микроорганизмы выявляются только при углублённом микробиологическом исследовании тканей придатков
  • Внутриматочные манипуляции, гинекологические операции
  • Внутриматочные контрацептивы (спирали)
  • Инфекции, передающиеся половым путём (повторное заражение)
  • Любые факторы, приводящие к снижению иммунитета: переохлаждение, перегревание, излишняя инсоляция, стресс, переутомление, недостаточное питание или переедание, соматические и/или эндокринные болезни, т.д.

Вернуться к оглавлению

Для сбора информации, позволяющей заподозрить болезнь, применяется:

  • Тщательное изучение анамнеза: есть ли у пациентки жалобы на бесплодие, выкидыши, тазовые боли.
  • Бимануальное гинекологическое исследование (осмотр на гинекологическом кресле)
  • Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого
  • УЗИ органов малого таза
  • КТ или МРТ органов малого таза с контрастированием
  • Лапароскопия

Лапароскопия – самый точный метод диагностики хронического воспаления придатков. Во время проведения этой операции предполагаемый ранее хронический аднексит подтверждается только в 30-40% случаев.

Показания к началу антибактериальной терапии хронического аднексита:

  • Обострение заболевания
  • Доказанное выявление и верификация микробного возбудителя воспаления
  • Боли внизу живота (после исключения других, кроме хронического аднексита, причин этих болей) в сочетании хотя бы с одним из трёх признаков :
    — повышенная температура тела,
    — лейкоцитоз в общем анализе крови,
    — структурные нарушения в придатках.
  • Ципрофлоксацин
  • Пефлоксацин
  • Офлоксацин + Метронидазол
  • Левофлоксацин + Метронидазол

Лечение хронического аднексита Авелоксом возможно только при очевидных показаниях к антибиотикотерапии

Если обострение хронического воспаления придатков связано с гонорейной инфекцией , то предпочтение отдаётся препаратам:

  • Цефуроксим
  • Цефриаксон
  • Цефтазидим
  • Бензилпенициллин

Не теряют актуальность комбинированные антибактериальные схемы , уничтожающие обширный спектр патогенных и условно-патогенных микроорганизмов:

  • Ампициллин + Метронидазол (Флагил, Трихопол)
  • Цефотаксим + Метронидазол
  • Клиндамицин + Гентамицин
  • Амоксиклав (Аугментин) + Доксициклин
  • Амоксиклав + Кларитромицин
  • Тиментин + Доксициклин

Дозировка и форма введения препаратов (внутривенно, внутримышечно, внутрь через рот) назначается индивидуально. Длительность антибактериального лечения — от 7 до 14 дней.

Приём антибиотиков проводится «под прикрытием» противогрибковых средств, чаще всего это:

Обязательна профилактика дисбактериоза эубиотиками:

При хроническом аднексите очень эффективно влагалищное и ректальное введение лекарственных средств.

Местное лечение аднексита свечами назначается одновременно с общим : таблетками, инъекциями, др.

Популярные местные средства для комплексного лечения хронического аднексита

Название местного средства Активное вещество Лечебное действие
«Тержинан»
вагинальные капсулы
— тернидазол
— неоимицин
— нистатин
— преднизолон
Антипротозойное
Антимикробное
Противогрибковое
Противовоспалительное
«Полижинакс»
вагинальные капсулы
— неомицин
— полимиксин В
— нистатин
Антимикробное
Противогрибковое
Противовоспалительное
«Клиндацин Б»
вагинальный крем
— клиндамицин
— бутоконазол
Антимикробное
Противогрибковое
«Бетадин»
вагинальные таблетки
— повидон-йод Антисептическое
Дезинфицирующее
Противогрибковое
Антипротозойное
«Клион Д»
вагинальные таблетки
— метронидазол
— миконазол
Противомикробное
Противогрибковое
Антипротозойное
«Трихопол»
вагинальные таблетки
— метронидазол Антибактериальное
Антипротозойное
«Прополис Д с Димексидом»
вагинальные свечи
— прополис
— диметилсульфоксид
Противомикробное
Противовоспалительное
Иммуномодулирующее
Противовирусное
Регенеративное
«Гексикон»
вагинальные таблетки
— хлоргексидин Противомикробное
Противовоспалительное
«Флуомизин»
вагинальные таблетки
— деквалиния хлорид Противомикробное
Вагинальные тампоны с Димексидом — диметилсульфоксид Антимикробное
Противовоспалительное
Обезболивающее
«Пимафуцин»
вагинальные свечи
— натамицин Противогрибковое
«Генферон»
ректальные свечи
— интерферон альфа-2b рекомбинантный
— таурин
— бензокаин
Противовирусное
Иммуномодулирующее
Антиоксидантное
Местно обезболивающее
«Вагиферон»
вагинальные свечи
— интерферон альфа-2b рекомбинантный
— метронидазол
— флуконазол
Противовирусное
Противовоспалительное
Иммуномодулирующее
Противогрибковое
Противопротозойное
Противомикробное
«Вольтарен»
ректальные свечи
— диклофенак Противовоспалительное
Обезболивающее
«Индометацин»
ректальные свечи
— индометацин Противовоспалительное
Обезболивающее
Жаропонижающее
«Мовалис»
ректальные свечи
— мелоксикам Противовоспалительное
Обезболивающее
Жаропонижающее
«Макмирор»
вагинальный крем
— нистатин
— нифурател
Антибактериальное
Противогрибковое
Противопротозойное
«Вагисепт»
вагинальные таблетки
— метронидазол
— флуконазол
Антибактериальное
Противогрибковое
Противопротозойное
«Лонгидаза»
вагинальные/ректальные свечи
— фермент бовгиалуронидаза Антиоксидантное
Иммуномодулирующее
Противовоспалительное
Рассасывающее
Профилактика спаек
«Биострепта»
ректальные свечи
Ферменты:
— стрептокиназа
— стрептодорназа
Местное рассасывающее
Лечение микроспаек
Профилактика спаек
Свечи ректальные с Красавкой — экстракт беладонны Обезболивающее
Противовоспалительное
Снимают спазмы
«Ацилакт»
вагинальные свечи
— живые ацидофильные лактобациллы Противомикробное
Восстанавливает здоровую микрофлору
Повышает иммунитет
«Бифидумбактерин»
вагинальные/ректальные свечи
— биомасса живых бифидобактерий Противомикробное
Восстанавливает здоровую микрофлору
Повышает иммунитет
«Лактожиналь»
вагинальные капсулы
— лактобактерии L. casei rhamnosus Doderleini Противомикробное
Восстанавливает здоровую микрофлору
Повышает иммунитет

Главные задачи восстановительного лечения хронического аднексита вне обострения:

  • Устранить тазовые боли
  • Купировать воспаление
  • Предупредить спаечный процесс (формирование фиброзно-соединительной ткани в очагах воспаления)
  • Разрушить спайки
  • Нормализовать иммунитет
  • Предупредить/не допустить развитие обострения или осложнения воспалительного процесса
  • Восстановить функцию яичников
  • Нормализовать функцию нервной системы
  • Повысить сопротивляемость организма к инфекциям и стрессовым ситуациям (общеукрепляющая терапия)

Для ослабления тазовых болей и воспалительных реакций традиционно используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

  • Диклофенак
  • Индометацин
  • Пироксикам
  • Кетонал
  • Нимесулид

Хорошим противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают антигистаминные препараты:

  • Димедрол
  • Супрастин
  • Тавегил
  • Цетиризин
  • Лоратадин и др.
  • Хлорид или глюконат кальция в виде внутривенных инъекций
Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Современным рассасывающим и противовоспалительным препаратом для лечения хронического аднексита как при обострении, так и в стадии ремиссии остаётся:

— комплекс ферментов этого средства улучшает иммунитет, снимает воспаление и отёк, способствует рассасыванию экссудата и фиброзных образований.

Рекомендованный приём Вобензима:
— во время курса антибиотиков: по 7 драже 3 раза в день;
— в остальных случаях: по 5 драже 3 раза в сутки 14 дней подряд. Возможны вариации индивидуальной дозы и длительности приёма.

Иммуномодулирующее лечение проводят препаратами интерферонов альфа-2в:

Рекомендованный режим лечения при хроническом аднексите: 2 свечи в сутки (утром и вечером) ежедневно в течение 10 дней. Затем – по 2 свечи в сутки 3 раза в неделю длительным курсом: до 3-12 месяцев.

Иммуностимуляторы назначаются индивидуально, после консультации с врачом иммунологом-аллергологом. Часто используют:

  • Левамизол
  • Т-активин
  • Тимоген
  • Ликопид
  • Галавит
  • Циклоферон
  • Неовир и др.

Биостимуляторы уменьшают инфильтративные изменения, предупреждают формирование спаек:

  • ФиБС
  • Торфот
  • Гумизоль
  • Алоэ (экстракт жидкий)
  • Экстракт плаценты (для инъекций)
  • Спленин и др.

К сожалению эффективность этих препаратов не всегда достаточна.

Физиотерапия – обязательное направление комплексного лечения двухстороннего аднексита, также и одностороннего воспаления придатков.
Популярные методы:
— электрофорез на область придатков 5% раствора «Гидролизата плаценты»,
— магнитолазеротерапия,
— магнитотерапия (низкочастотная, постоянным магнитным полем)
— ультрафиолетовое или лазерное облучение крови, др.

Массаж области живота и пояснично-крестцовой зоны улучшает кровообращение и лимфоток в зоне патологического очаг.

Оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие, массаж стимулирует защитные силы организма. Он положительно влияет на состояние нервной системы и регулирует овариально-менструального цикла.

Рекомендованный курс лечебного массажа при хроническом аднексите: 10-15 процедур, по 10-15 минут ежедневно.

Нормализацию функции яичников при необходимости проводят гормонами гестагенами:

Рекомендованный режим приёма: с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Циклическая витаминотерапия хронического аднексита назначается по схеме:

  • Витамин В9 (фолиевая кислота) – в 1-ю фазу менструального цикла по 5 мг в сутки.
  • Витамин С (аскорбиновая кислота) – во 2-ю фазу менструального цикла по 100 мг в сутки.
  • Витамин Е – 3 месяца подряд по 100 мг в сутки.
  • Гнойный параметрит – осложнение фазы обострения болезни
  • Формирование мешотчатых и гнойных тубоовариальных образований:
    — Гидросальпинкс
    — Пиосальпинкс
    — Пиовар
    — Тубоовариальная «опухоль»
    — Тубоовариальный абсцесс
  • Спайки в малом тазу
  • Окклюзия маточных труб

Лапароскопия. Разрыв правостороннего пиосальпинкса Вернуться к оглавлению

Нужна ли операция при хроническом аднексите?

Хирургическое лечение применяют для ликвидации осложнений и последствий воспалительного процесса в придатках.

Характер и объём оперативного вмешательства при хроническом аднексите сугубо индивидуален.

Лапароскопия. Гидросальпинкс

Возможные оперативные действия:

  • Удаление мешотчатых образований
  • Удаления гнойных тубоовариальных образований
  • Эвакуация (аспирации) патологических выпотов
  • Промывание брюшной полости антибиотиками
  • Рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб

Разделение и иссечение сформированных спаек, коррекция анатомически изменённых придатков осуществляется только хирургически – любое медикаментозное или физиотерапевтическое лечение в данном случае неэффективно.

Травяные сборы для спринцевания:

Сбор №1
Ромашка аптечная – 1 часть
Листья крапивы двудомной – 3 части
Трава горца птичьего – 5 частей

Сырьё смешать. 2 столовых ложки сбора залить 1 литром кипятка и настоять в термосе 1 час.
Настой остудить, процедить, применять для спринцевания 2 раза в день.

Сбор №2
Цветки липы – 2 части
Цветки ромашки аптечной – 3 части

4 столовых ложки смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером перед сном.

Сбор № 3
Бессмертник (листья и цветки) – 1 часть
Цветки лесной мальвы – 1 часть
Цветки бузины чёрной – 1 часть
Кора дуба – 1 часть

5 столовых ложек смеси залить 1 литром кипятка и настоять в термосе 40 минут. Процедить, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером.

Лечение хронического аднексита солодкой

Корень солодки, благодаря своему уникальному биохимическому составу (в частности глицирризиновай кислоте — продукту гидролиза лакричного глицирризина — обладает выраженным противовоспалительным, антиэкссудативным и противоаллергическим действием.

Для комплексного лечения хронического аднексита в домашних условиях удобно пользоваться готовым аптечным сиропом солодки:

  • Сироп лакричного (солодкового) корня

— принимать по 40-50 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения: от 2-х недель до полугода (2 недели — приём, 2 недели – перерыв)

Лечение хронического аднексита прополисом

Антибактериальные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие свойства прополиса подтверждены многими исследованиями.

При хронических воспалениях женской мочеполовой сферы приём в пищу этого натурального продукта способствует излечению недугов.

Введение лечебной дозы прополиса проводится постепенно: начинать курс надо с 1-3 г, затем постепенно увеличить до 5-10 г в сутки. После достижения лечебного эффекта прекращать приём прополиса надо тоже постепенно, снижая его дозу в течение 7-14 дней до полной отмены.

Режим приёма натурального прополиса:
ежедневно, утром, натощак, за 60 минут до завтрака, тщательно и длительно пережёвывая смолистое вещество.

Если нет возможности приобрести натуральный продукт, можно использовать аптечную спиртовую настойку прополиса.

Режим приёма аптечного прополиса:

  • Настойка прополиса 10% спиртовая

— принимать по 20 капель настойки, предварительно разведённой в 50 мл тёплой воды, 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения – 20 дней. После 7-дневного перерыва курсы лечения можно повторять.

Лечение хронического аднексита пыльцой

Цветочная пыльца – ценный источник натурального комплекса витаминов и микроэлементов. Благоприятно влияет на нервную и эндокринную систему, обладает общетонизирующим, иммуностимулирующим и бактериостатическим действием. Устраняет дисбактериоз кишечника и, опосредованно, влагалища.

Французский учёный А. Кайяс, внимательно изучавший целебные свойства продуктов пчеловодства, утверждал, что при употреблении пыльцы многие хронические заболевания проходят в короткий срок или значительно ослабевают.

В лечебных целях лучше использовать свежую гранулированную пыльцу. Хранится продукт в холодильнике в течение 1 года. Через год пыльца теряет до 75% своих целебных свойств. Через 2 года становится бесполезной.

Рекомендованный приём пыльцы: от 2,5 г до 20 г в сутки.
Традиционно пыльцу принимают по 1 чайной ложке утром, натощак, запивая небольшим количеством тёплой воды (можно с мёдом).

При хронической форме воспаления придатков эффективно сочетать традиционное лечение с гомеопатией.

Гомеопатические препараты – это натуральные комплексы компонентов растительного, животного и минерального происхождения. В них каждое составляющее усиливает действие другого.

Лечебные эффекты гомеопатии:

  • Активация собственных защитных сил
  • Балансировка и восстановление детоксикационных механизмов организма

Базисная гомеопатия – чем лечить аднексит хронического течения

Название препарата Режим приёма Длительность курса
Гинекохель
(Gynacoheel) капли
по 8-10 капель 3 раза в день 3-5 недель
Траумель С
(Traumeel S)
ампулы
2,2 мл в виде инъекций (подкожно, внутримышечно) 4-5 недель
или Траумель С
Traumeel S
таблетки
по 1 таблетке 3 раза в день 4-5 недель

У пациенток с хроническим сальпингоофоритом практически в 100% случаев нарушается функция яичников и менструальный цикл. Чаще всего наблюдается:
— ановуляция
— персистенция фолликулов
— недостаточность функции жёлтого тела.

Закономерным следствием этого недуга является слипание и закупорка маточных труб, развитие спаечного процесса в малом тазу.

Эпизод обострения аднексита Частота развития непроходимости маточных труб
Однократный 11-13 %
Двукратный 23-36 %
Три и более обострений 54-75 %

В перечисленных условиях наступление спонтанной беременность становится маловероятной — число бесплодных браков у женщин с хроническим аднекситом достигает 80%.

Лечение бесплодия при хроническом аднексите

1 этап
Инфекционный скрининг – обследование и лечение специфических инфекционных процессов (туберкулёз, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреоплазмоз, генитальный герпес, ВПЧ, др.)
Лечение дисбактериозов.

2 этап
Оценка проходимости маточных труб различными методами:
— метросальпингография (МСГ)
— радиоизотопная МСГ
— лечебно-диагностическая лапароскопия.

3-й этап
При обнаружении слипания и спаек в первую очередь надо восстановить верные анатомические взаимоотношения внутренних половых органов.

Лечение частичной непроходимости маточных труб проводится консервативно, комплексно, в стационаре или в домашних условиях.

При закупорках в интрамуральных, ампулярных или серединных отделах маточной трубы, а также при низкой эффективности проводимой ранее консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям:
— микрохирургические вмешательства на трубах,
— лапароскопическое разделение спаек.

4-й этап
После операции пациентке рекомендуется контрацепция в течение одного менструального цикла и лечебно-восстановительные мероприятия:
— 5-7-14-дневный курс антибиотиков в сочетании с трихополом,
— коррекция иммунитета,
— нормализация функции яичников с помощью гормональных препаратов,
— физиотерапия,
— реабилитационное курортно-санаторное лечение.

При неэффективности поведённых мер (если спонтанная беременность не наступает в течение 1-1,5 лет после окончания курса лечения) пациентке предлагается ЭКО.

источник

Аднекситом называют воспаление придатков матки, включающих маточные трубы и яичники. Аднексит без лечения приводит к образованию спаек и непроходимости труб. В результате возрастает риск возникновения внематочной (трубной) беременности и бесплодия.

Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление яичников и фаллопиевых труб, являющихся придатками матки. Процесс может быть одно- и двухсторонним.

аднексит, воспаление придатков

Лечение аднексита относят к сложным направлениям терапевтической практики, так как причиной развития воспаления могут выступать десятки различных инфекций, занесенных в область маточных труб и яичников.

Воспаление придатков матки возникает из-за инфекционного поражения оболочек маточной трубы. Патогенные микроорганизмы попадают в слизистую придатков с током крови или лимфы.

Бактерии могут проникать в придатки прямым, восходящим и нисходящим путем.

  • Нисходящий путь заражения . В этом случае инфекция распространяется от вышестоящих органов вниз по брюшине. Например, воспаление может распространиться от почек при пиелонефрите .
  • Восходящий путь . Если очаг воспаления находился внизу, например, в цервикальном канале. Аднексит может стать следствием цистита .
  • Прямой путь. Некоторые микроорганизмы ( гонококки , хламидии ) могут проникать в слизистую фаллопиевых труб напрямую через естественные каналы и ткани.

Провоцируют воспаление придатков:

  • Хронические патологии кишечника и хронические воспаления половой сферы;
  • Переохлаждение нижней половины тела, ведущее к воспалению мочеполовых органов;
  • Несоблюдение гигиены, незащищенные сексуальные связи, вернее, их последствия — ЗППП ;
  • Снижение иммунитета;
  • Несоблюдение сроков замены внутриматочных спиралей ;
  • Аборты .

Если заболевание не лечить, воспалительный процесс переходит на тазовую часть брюшины и яичники. Со временем в маточных трубах образуются спайки, затрудняющие оплодотворение и приводящие к женскому бесплодию .

Первый признак острой формы воспаления придатков — острые или ноющие боли внизу живота . Дополнительный характерный признак — раздражение брюшины: при надавливании рукой на живот боль слабее, чем при отпускании.

Дополнительные признаки воспаления придатков:

  • Лихорадка, озноб, слабость, головокружение.
  • Из-за развития воспаления, приводящего к увеличению органа, могут страдать функции почек и кишечника — запоры, учащенное мочеиспускание и др.
  • Если болезнь затронула всю мочеполовую систему, моча приобретает неприятный запах .
  • Для острого сальпингоофорита характерно появление обильных гнойных, слизисто-гнойных выделений . Они имеют неприятный цвет и раздражают слизистую влагалища и вульвы, вызывая жжение.
  • В анализах крови доктор увидит картину воспаления: СОЭ ускорена, количество лейкоцитов превышает норму.

Если заболевание не лечить, оно перейдет в хроническую форму.

  • Боли стихают, температура становится субфебрильной (37,1-37,5 град.) Больную беспокоят тупые тянущие боли внизу живота.
  • В случае вовлечения в процесс матки наблюдается альгоменорея ( болезненные менструации ) и гиперменорея (слишком обильные месячные), возможны ацикличные кровянистые мажущие выделения. Иногда возникает аменорея — отсутствие критических дней.
Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

При переохлаждении, стрессе, переутомлении хронический аднексит обостряется. Часто обострения носят сезонный характер, возникая весной и осенью.

Аднексит опасен осложнениями, самые страшные для женщины из которых:

  • Тубоовариальный абсцесс — опухоль, разрыв которой вызывает смертельно опасное заболевание пельвиоперитонит — гнойное поражение тазовой брюшины.
  • Бесплодие, вызванное спайками или гидросальпинксом — скоплением жидкости в трубном просвете;
  • Внематочная беременность из-за возникающих крипт (углублений) в фаллопиевых трубах;
  • Диспареуния (боль при половом акте), вызванная вялотекущим воспалением и другими причинами.

Вначале нужно выяснить причину воспаления придатков. Для этого проводятся анализы на половые инфекции и бактериальную флору. В зависимости от результатов назначаются антимикробные или противопротозойные препараты.

При выраженной интоксикации и лихорадке внутривенно введятся дезинтоксикационные растворы и глюкоза. Пациентке назначают витамины и общеукрепляющие препараты. Дополнительные методы — прогревание озокеритом, грязелечение, магнитотерапия, размягчающие спайки.

Если лекарства не помогают, проводится лапароскопическая операция. Доктор рассекает спайки, чистит гнойные очаги, восстанавливая естественную проходимость фаллопиевых труб. Непосредственно в место воспаления вводятся антибиотики.

В период восстановления пациентке назначаются гормональные контрацептивы, беременеть с воспалением придатков нельзя.

Основное направление лечения воспаления придатков, в том числе и маточных труб, — антибиотикотерапия. Это объясняется инфекционной природой аднексита. Но по статистике эффективность лечения воспаления труб всего 37%. Эта информация встречается в интернете, и многие женщины не понимают о чем в этом случае идет речь, поэтому отказываются от антибиотиков.

Прежде чем делать выводы, нужно разобраться откуда взялась эта цифра. Начнем с того, что статистика берет за основу результаты всех клиник — и частных, и муниципальных. Если где-то в деревне женщине при воспалении придатков назначили антибиотик широкого спектра действия, не определив возбудителя и его устойчивость к лекарству, и он не помог, эти цифры попадут в статистическую сводку. Их будут учитывать выводя средний результат, как и данные, полученные при правильном лечении.

  • Проблема 1 . Установить конкретный возбудитель патологии при наличии слабой лабораторной диагностики, что не редкость в провинциальных или муниципальных клиниках, не всегда возможно. В связи с чем правильно подобрать антибактериальный препарат сложно. Это существенно снижает общий процент эффективности лечения. Следовательно рассчитывать на правильное лечение можно, выбрав клинику, где можно сдать все анализы и пройти УЗИ малого таза с детальным УЗИ придатков , включающем обследование яичников и маточных труб.
  • Проблема 2. Вторая проблема при выборе оптимальной терапии при аднексите — образование спаек при длительном воспалительном процессе вокруг очага. Это защитная реакция организма, стремящегося изолировать инфекционный очаг, ограждая от него здоровые ткани. Спайки препятствуют также доступу антибиотика к воспаленному участку, снижая его эффективность. Гинеколог должен учитывать этот фактор, определяя спайки на УЗИ и оценивая их плотность.
  • Проблема 3. Ослабление иммунитета при длительном течении аднексита. Иммунное истощение снижает терапевтическую активность антибиотиков. Поэтому лечение должно быть комплексным, с приемом иммуномодулирующих препаратов.
  • Проблема 4. Продолжительное воспаление сопровождается формированием устойчивости инфекции к антибактериальным препаратам, которые женщина самостоятельно принимала в этот период (в том числе и по другим поводам, например, при простудных заболеваниях).

Применение антибиотиков на сегодняшний день — приоритетное направление при лечении односторонних и двухсторонних воспалений придатков. Повысить же вероятность успешной терапии можно лишь комплексным обследованием пациентки и точным определением возбудителя заболевания, а также параллельным укреплением иммунитета.

Даже если физических проявлений аднексита нет, пренебрежительно относиться к диагнозу нельзя. Следует исключить беременность на весь срок лечения патологии.

При аднексите, женщины, которые не используют контрацептивы , имеют повышенную вероятность получить внематочную беременность. При воспалении придатков риск повышается до 50%. Это происходит из-за возникновения спаек, препятствующих нормальному прохождению оплодотворённой яйцеклетки в полость матки.

Важно также отметить, что даже если нормальная маточная беременность при аднексите все же наступит, имеется существенный риск для развития патологий плода . Ведь основной фактор заболевания — скрытые инфекции, передающиеся половым путем.

Хроническая форма аднексита без лечения сопровождается нагноением. При запущенных абсцессах придатков таблетки и уколы уже не помогут, поэтому гинекологи рекомендуют провести операцию. При вмешательстве вскрывают и промывают гнойники.

Сейчас такие операции проводятся малоинвазивным способом – посредством лапароскопии. Суть методики заключается в возможности проведения всех полостных манипуляций через несколько крошечных отверстий в передней брюшной стенке. В эти проколы вводят мини-инструменты и видеоаппаратуру, что делает лапароскопию одной из самых безопасных хирургических техник.

Специалисты медицинского центра Диана в Санкт-Петербурге готовы заниматься проблемой на всех этапах – провести все анализы и УЗИ, эффективное консервативное лечение или вмешательство. Европейский уровень медицинского сервиса и самое современное оборудование позволяет нам сделать процесс лечения эффективным и безопасным.

Стоимость лечения аднексита вполне доступна: прием гинеколога — 1000 рублей, УЗИ придатков — 1000 руб., взятие крови на анализ — 170 руб. Полная стоимость диагностики и лечения воспаления придатков зависит от стадии и обширности процесса, поэтому обратитесь в нашу клинику, как можно раньше.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Воспалительный процесс в придатках матки является причиной для опасных осложнений, гормональных нарушений и снижения детородной способности женщины. Своевременное обследование поможет выявить признаки сальпингоофорита на ранней стадии, что станет лучшей профилактикой хронического аднексита с частыми обострениями и формированием трубного бесплодия. Важно определить первые признаки болезни на этапе острого воспаления, когда эффективность противомикробного лечения максимальна. Врач поставит диагноз аднексита на основе жалоб женщины, лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на аднексит диагностическое обследование состоит из нескольких этапов.

Этапы Вариант заболевания Обследования
1 Все виды сальпингоофорита Осмотр врача, общеклинические анализы крови, вагинальный мазок на степень чистоты, бактериальные посевы из цервикального канала
2 Неосложненный вид острого или хронического аднексита Ультразвуковое сканирование (трансвагинально или через живот)
3 Аднексит с осложнениями Томография (компьютерная или магнитно-резонансная), эндоскопическое или рентгеновское обследование соседних органов
4 Гнойный сальпингоофорит с формированием воспалительной опухоли Лапароскопическая операция

Очередность выполнения исследований зависит от жалоб женщины и симптомов сальпингоофорита. Для каждой пациентки диагностика подбирается индивидуально. Обязательно учитывается желание женщины выносить и родить ребенка.

Проявления аднексита различаются при остром воспалении и на фоне хронического сальпингоофорита. Особенно яркими будут симптомы при нагноении и быстром прогрессировании воспалительного процесса.

При первом визите у женщины будут следующие признаки патологии:

  • значительное повышение температуры тела;
  • типичный болевой синдром (низ живота);
  • слабость и ухудшение общего состояния.

При осмотре врач обратит внимание на стандартные признаки воспалительного процесса:

  • напряжение мышц в нижней части живота;
  • усиление болезненности при гинекологическом осмотре;
  • увеличение придатков с одной или с обеих сторон;
  • невозможность определить контуры придатков матки за счет отека;
  • выраженное усиление боли при попытке смещения шейки матки вверх.

При длительном течении воспаления в придатках матки и формировании хронического очага инфекции женщина будет предъявлять следующие жалобы:

  • ноющие, тянущие или давящие боли в животе или пояснице (чаще в нижних отделах, паховой области или в крестце);
  • усиление болевых ощущений при минимальном охлаждении (купание в естественных водоемах, переохлаждение в весенне-осенний период), на фоне респираторных заболеваний;
  • связь ухудшения с менструациями (в месячные боль усиливается);
  • изменения обильности и длительности критических дней;
  • проблемы в интимной жизни (боль при половом акте, отсутствие полового желания);
  • увеличение количества вагинальных выделений;
  • сложности с детородной способностью (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, внематочная беременность, бесплодие).

Во время осмотра гинекологом возможны следующие признаки:

  • неприятные ощущения при пальпации в области придатков;
  • тяжистость справа или слева внизу живота;
  • ограничение подвижности придатков и матки.

Точно диагностировать аднексит при первичном визите невозможно. Врач может предположить диагноз, для подтверждения которого надо продолжить обследование.

Вагинальный мазок на инфекции при первичном осмотре – это обязательное и стандартное исследование. В этом анализе врач обнаружит микробы, которые могли стать причиной аднексита (гонококки, трихомонады). Кроме этого, необходимо сделать следующие анализы:

  • бактериальный посев из эндоцервикса с определением чувствительности микробов к противомикробным препаратам;
  • ПЦР-диагностика на хронические инфекции (хламидии, вирусы, микоплазмы, уреаплазмы);
  • анализы для выявления воспалительных проявлений (повышение лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови).

Лабораторная диагностика наиболее информативна при остром аднексите, когда можно без особых сложностей обнаружить микробы, анализы крови показывают признаки воспаления, а вагинальный мазок указывает на активную инфекцию.

Ультразвуковое сканирование любым способом (через влагалище или через живот) поможет в диагностике аднексита. Однако типичные эхопризнаки хронического сальпингоофорита отсутствуют, поэтому врач направит на УЗИ для исключения осложненных форм заболевания. Результаты УЗ диагностики оцениваются только в сочетании с жалобами и симптомами болезни. Эхография покажет следующие изменения:

  • жидкость в маточных трубах (гнойный сальпингит);
  • экссудат в животе при остром аднексите с осложнениями;
  • изменения в яичнике, связанные с воспалением (оофорит).

Больше диагностической информации даст трансвагинальное исследование, при котором врач сможет лучше увидеть область придатков матки. УЗИ – безопасный и доступный метод диагностики, поэтому этот вариант исследований часто применяется на первых этапах обследования.

Томографическое исследование применяется при осложненных вариантах аднексита, когда в области придатков матки формируются опухоли или возникают проблемы с выделительными органами. КТ или МРТ показано в следующих случаях:

  • скопление жидкости или гноя в маточных трубах (пиосальпинкс, сактосальпинкс), при котором УЗИ малоинформативно;
  • гнойная опухоль в придатках матки (пиовар, тубовар);
  • гнойный очаг малого таза (абсцесс);
  • острый аднексит, при котором происходит диффузное распространение инфекции (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Объемные и послойные томографические снимки позволяют выявить точную локализацию гнойно-воспалительных образований. Особенно это важно при подготовке к операции, при нарушении работы мочевого пузыря и на фоне проблем с дефекацией.

Эндоскопическая операция, в отличие от всех остальных методик, относится к травматичным методам диагностики, которая проводится по строгим показаниям:

  • обнаружение любого гнойного очага в органах малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит);
  • тубоовариальное образование;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения при остром аднексите с высоким риском нагноения;
  • разрыв гнойной кисты яичника;
  • подозрение на внематочную беременность.

Врач во время процедуры сможет с помощью эндоскопического прибора осмотреть репродуктивные органы и при наличии показаний сразу сделать операцию. Обычно при остром сальпингоофорите необходимо обеспечить удаление гноя из локального очага. При хроническом аднексите лапароскопическое вмешательство используется в следующих случаях:

  • проверка проходимости маточных труб при бесплодии;
  • разделение спаек вокруг яичников и маточных труб;
  • оценка состояния яичников.

При отсутствии показаний лапароскопию лучше не делать, потому что операция может стать причиной для обострения хронического аднексита или ухудшить острый воспалительный процесс.

Проникновение инфекции из влагалища в матку, трубы и яичники проявляется симптомами аднексита. Полноценная диагностика с проведением УЗИ и томографии, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз, который станет основой для правильного курса лечения. Лапароскопия – это эффективный метод обследования и лечения осложненного сальпингоофорита.

источник