Гломерулонефрит довольно часто становится причиной почечной недостаточности, а потому требует быстрейшей диагностики и лечения. Анализы при гломерулонефрите покажут состояние почек и то, насколько они справляются со своей работой.
Кроме симптоматики для постановки диагноза необходимы анализы крови и мочи. Делается общий анализ, кроме того, необходимы специальные анализы мочи, которые показывают более полную картину состояния организма и функции почек.
Для диагностики данного заболевания назначают следующие анализы крови:
- Общий анализ,
- Биохимический анализ,
- Коагулограмму,
- Иммунологические анализы.
Поскольку происходит воспалительный процесс, то гломерулонефрит вызывает увеличение в крови количеств лейкоцитов, увеличивается и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это общие показатели воспаления в организме. Также в общем анализе крови нередко отмечается сниженное количество тромбоцитов и повышенное число эозинофилов. Если у пациента значительная гематурия (присутствие крови в моче), то количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть снижены.
Биохимические анализы крови показывают, что снижено общее количество белка, но уровень фибриногена увеличен. Увеличено количество некоторых гамма-глобулинов. В связи с ухудшением работы почек увеличивается концентрация мочевины, креатинина и остаточного азота в крови. Нередко повышается холестерин. Коагулограмма показывает повышение свертывающих свойств крови и повышение протромбинового индекса. Иммунологический анализ крови выявляет повышение уровня иммуноглобулинов, обозначаемых буквами «A» и «M», циркулирующие иммунные комплексы и антитела к антигенам стрептококка. Именно стрептококк в большинстве случаев и является основной причиной развития гломерулонефрита.
При диагностике гломерулонефрита кровь сдают натощак, желательно 1-2 недели не принимать никакие лекарства, а накануне не употреблять ничего жирного и жареного, также нужно ограничить тяжелые физические нагрузки.
- Общий,
- Проба Зимницкого,
- Проба Реберга,
- Микроскопическое исследование осадка мочи.
При анализе мочи врача интересует присутствие в ней белка, крови, уровень креатинина. Эти показатели дают информацию о состоянии почек, об их функциональных способностях. Практически всегда выявляется белок в моче при гломерулонефрите (протеинурия). Особенно велико его количество (до 10 г в сутки) при нефротической форме заболевания.
Цвет мочи при гломерулонефрите изменяется из-за микро- или макрогематурии, которая характерна для гематурической формы заболевания. Моча при макрогематурии приобретает цвет от слегка красноватого до коричневого, смотря каково количество выделяемой крови. Микрогематурия невооруженным глазом не выявляется, наличие кровяных клеток обнаруживается при микроскопическом исследовании.
С помощью пробы Реберга определяется клиренс эндогенного креатинина, а также скорость клубочковой фильтрации. Вместе с показателями креатинина и мочевины в анализах крови и мочи определяется качество работы почек. Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить количество суточной мочи, пропорциональность ее выделения в ночное и дневное время, плотность. В зависимости от формы и стадии заболевания может выявляться как увеличение суточного выделения мочи, так и его уменьшение, часто отмечается никтурия (увеличение ночного объема мочи).
Для гломерулонефрита характерно стойкое изменение показателей анализов. Отклонение от нормы в анализе мочи сохраняется довольно долгое, время даже после успешного лечения и исчезновения симптомов заболевания.
По результатам исследований назначается лечение, рекомендации по образу жизни, питанию и противопоказания при гломерулонефрите.
источник
Гломерулонефрит — это болезнь иммунно-воспалительного характера, при которой преимущественно поражаются почечные клубочки и в процессе болезни задействуются канальцы и межуточная ткань.
Классифицируют первичную форму патологии, возникающую спустя одну — три недели после влияния на организм инфекционных и неинфекционных факторов, а также вторичную форму, развивающуюся на фоне разных заболеваний.
Гломерулонефрит считается наиболее частой патологией, встречающейся в детском возрасте и провоцирующей формирование недостаточности почек и ранней инвалидности. По своей распространенности среди почечных патологий детского возраста болезнь является второй только после инфекций в мочевыводящих путях. Анализы при гломерулонефрите подтверждают тяжесть поражения.
Острая форма гломерулонефрита может проявиться у человека независимо от его возраста, но в большинстве случаев у лиц, не достигших 40 лет.
На первых стадиях развития болезни многие пациенты жалуются на одутловатость лица, побледнение кожи, снижение диуреза, помутнение мочи и умеренное повышение показателей артериального давления. Иногда проявляются неопределенные боли в области живота и поясницы, ухудшается общее состояние здоровья, пропадает аппетит, развивается боль в голове и рвота. В последующую неделю развития патологии происходит увеличение периферических отеков, часто формируются полостные отеки, сохраняется и увеличивается повышение артериального давления при одновременном отсутствии перемен глазного дна.
При благоприятном протекании заболевания или циклическом развитии, как правило, в завершении второй — третьей недели происходит регресс симптоматики до полной ликвидации. В первую очередь это касается гипертонии и отечности. Кроме того перестает выявляться кровь и белок в моче при гломерулонефрите. Устранение мочевого синдрома и восстановление работы почек иногда может затянуться на срок от трех до шести месяцев. При сохранении некоторых признаков болезни дольше шести месяцев принято говорить о затяжном протекании патологии, а дольше двенадцати месяцев — о преобразовании патологии в хроническую форму.
На первых этапах развития острая форма гломерулонефрита проявляется следующими признаками:
- Острый нефротический синдром — повышение давления, отечность и характерный цвет мочи при гломерулонефрите.
- Изолированный мочевой синдром — присутствие белка и крови в моче, но без сопровождения увеличения артериального давления и развития отеков.
- Нефротический синдром — формирование отеков, сильной протеинурии. Изначально существует риск проявления острой недостаточности сердца и почек.
Диагноз острой формы гломерулонефрита основывается на неожиданном начале патологии под влиянием инфекционных и неинфекционных агентов, а также на основании проявлений заболевания — отечности, высокого артериального давления и мочевого синдрома.
Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится в следующих случаях:
- При очередном обострении хронического течения, для которого свойственно поражение на протяжении одного года и более, нарушение работы почек.
- При развитии пиелонефрита, для которого свойственна устойчивая и ярко выраженная нейтрофильная лейкоцитурия и характерные для неё проявления.
Для выявления поражения организма необходимо обязательно проводить анализ мочи при гломерулонефрите. Характерными диагностическими признаками гломерулонефрита становятся:
Лечение острой формы гломерулонефрита включает следующие этапы:
- Соблюдение режима дня — все пациенты с данным диагнозом должны находиться на стационарном лечении и соблюдать постельный режим.
- Соблюдение диеты под номером 7.
- Этиологическая или по-другому противострептококковая терапия.
- Гормональная терапия, а также лечение негормональными препаратами, подавляющими работу иммунитета, противовоспалительная терапия.
- Симптоматическая терапия — снятие отечности и снижение артериального давления.
- Организация лечения осложнений.
- Санаторно-курортное лечение.
- Постановка на учёт в диспансере на протяжении двух лет.
При организации лечения хронической формы гломерулонефрита проводятся те же самые процедуры, в особенности это характерно для периодов обострения. Также существуют некоторые противопоказания при гломерулонефрите, а именно запрещается длительное пребывание на ногах и непосильный физический труд.
источник
По частоте выявления среди всех заболеваний почек гломерулонефрит занимает третье место. Патология может встречаться у людей разных возрастов, но самое большое количество случаев регистрируется среди пациентов до 40 лет. Своевременная диагностика помогает правильно поставить диагноз и начать лечение.
Заболевание почек аутоиммунного или инфекционного характера, которое сопровождается патологическими изменениями в клубочках, канальцах и интерстициальной ткани, называют гломерулонефритом. Существует несколько разных форм патологии. Если рассматривать болезнь по времени проявления, выделяют:
- Острый диффузный гломерулонефрит — появляется через 2-3 недели на фоне бактериальных или вирусных заболеваний. На начальной стадии характерно появление общих симптомов: слабость, повышенная температура тела, боль. Постепенно бледнеют кожные покровы, появляются отеки, уменьшается объем выделяемой мочи, повышается давление.
- Хронический диффузный гломерулонефрит. Характеризуется наличием стадий покоя (ремиссии) и обострений. Может протекать практически бессимптомно. При обострениях появляются общие симптомы острой стадии.
Без своевременного лечения острый гломерулонефрит приводит к появлению более тяжелых симптомов:
- эклампсии – синдром, характеризующийся судорогами, спазмом артерий головного мозга, потерей сознания;
- сильного кашля с пенистой мокротой, хрипов — признаков отека легких;
- гипертонического криза;
- нарушения зрения – нечеткость видения, появление черных точек перед глазами.
При появлении любых непонятных симптомов стоит обратиться к терапевту, врачу-урологу или нефрологу. Для подтверждения или опровержения подозрений и постановки правильного диагноза специалист назначит ряд дифференциальных тестов:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование;
- биопсия почки;
- иммунологическое исследование или другие методы диагностики при необходимости.
Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, общем осмотре, результатах лабораторных тестов. У большей части пациентов гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:
- общая слабость;
- повышенная температура тела;
- снижение или отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- отек мягких тканей;
- боль и дискомфорт в пояснице;
- изменение цвета мочи;
- затрудненное мочеиспускание;
- повышение артериального давления.
Острый и хронический гломерулонефрит в стадии обострения схожи по симптоматике. Кроме того, болезнь часто протекает в скрытой (латентной) форме, когда часть признаков отсутствует. Это значит, что основываясь лишь на жалобах пациента или внешнем осмотре, поставить правильный диагноз нельзя.
Основой лабораторной диагностики любых заболеваний является анализ крови и мочи, иммунологическое исследование. При гломерулонефрите врач дополнительно может назначить пробу Зимницкого. Это исследование помогает определить способность почек концентрировать и выводить мочу.
Пациентам с подозрением на воспаление почек назначают два вида анализа крови:
- Общий. По его результатам устанавливается ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), наличие лейкоцитоза (увеличение уровня лейкоцитов в крови).
- Биохимический. Определяет уровень холестерина, мочевины и другие показатели.
При гломерулонефрите результаты анализов крови могут содержать следующие значения:
- снижение альбумина (менее 65 грамм на литр);
- уменьшение количества гемоглобина;
- рост концентрации мочевины и креатинина;
- увеличение количества лейкоцитов;
- снижение концентрации белка;
- незначительное ускорение СОЭ;
- сниженное количество тромбоцитов.
При патологических изменениях почек моча приобретает розоватый или красный оттенок. Ее плотность значительно выше нормативных значений (норма 1010-1025). При диагностике, помимо плотности и цвета мочи, за основу берут два лабораторных маркера:
- Протеинурия или альбуминурия – наличие белка. Мембрана капилляров клубочков способна пропускать или задерживать компоненты крови. В норме через нее белки не проходят. При гломерулонефрите альбумины попадают в мочу и выводятся из организма. Данный признак говорит о нарушении функций фильтрации почек.
- Гематурия – наличие эритроцитов. В норме они должны отсутствовать или выявляться в количестве до 5 клеток во всех полях микроскопического зрения.
Назначается для оценки общего состояния иммунной системы и наличия антител в крови пациента. При болезнях почек результаты диагностики покажут:
- увеличение титра антистептолизина О (АСЛ-О);
- возрастание гамма-глобулинов IgG и IgM;
- нарастание антистрептокиназы;
- увеличение антидезоксирибонуклеазы B;
- повышение антигиалуронидазы;
- снижение уровня комплемента С3 и С4.
В некоторых тяжелых случаях лабораторных исследований мочи и крови для постановки точного диагноза бывает недостаточно. Для того чтобы определить размеры и состояние почек используют дополнительные инструментальные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- биопсию почки;
- СКФ (определение скорости клубочковой фильтрации).
Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с использованием УЗИ — происходит сморщивание и уменьшение почек в размере. Остальные формы патологии определить при помощи ультразвука невозможно. По ходу диагностики выявляются:
- Аномально маленький размер почки. У здорового человека размеры почек составляют: 12-13 см – длина, 5-6 см – ширина и 3-4 см – толщина. Средний вес органа – 120-200 грамм.
- Повышение эхогенности паренхимы почек – способность тканей отражать звук. Чем плотнее орган тем выше этот показатель.
- Снижение скорости фильтрации клубочков.
Второе название диагностики – проба Реберга-Тареева. С помощью метода оценивают выделительную функцию почек, концентрацию креатинина и объем мочи. У здорового человека показатели СКФ колеблются в пределах 80-140 мл/минуту у мужчин и 75-130 мл/мин. у женщин. При гломерулонефрите показатели СКФ помогают определить стадию заболевания:
- начальная – 30-50 мл/минута;
- умеренная – 15-30 мл/минута;
- конечная – меньше 15 мл.
Процедура представляет собой получение кусочка ткани почки путем прокола или в ходе операции. В дальнейшем полученный биоматериал исследуется в лаборатории под микроскопом. При гломерулонефрите результатами диагностики будут:
- обнаружение размножения клеток клубочков;
- проникновение в клубочки иммунных клеток;
- наличие плотных отложений (наполнение клубочков антителами крови).
Процедура абсолютно противопоказана при наличии таких диагнозов или состояний:
- непереносимость анестетиков;
- расширение почечных артерий;
- нарушение свертываемости крови;
- одна почка полностью не функциональна;
- туберкулез почек фиброзной формы;
- наличие тромбов в почечных венах;
- психоз.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
источник
Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.
Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:
- повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
- формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
- замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
- нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
- отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
- постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.
Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.
Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.
Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:
- незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
- снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.
Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.
Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.
Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.
Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
- Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
- Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
- Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
- Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
- Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
- Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Показатель | Норма | При гломерулонефрите |
---|---|---|
Общий анализ мочи | ||
Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена |
Эритроциты | 0-1-2 в п/з | Повышение |
Мочевина | 2,5-8,3 ммоль/л | Повышение |
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена |
Эритроциты | 0-1-2 в п/з | Умеренное повышение |
Биохимический анализ крови | ||
---|---|---|
Общий белок | Снижение | |
Альбумины | 35-50 г/л | Снижение |
Креатинин | ||
Мочевина | 2,5-8,3 ммоль/л | Повышение |
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
- Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
- Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
- Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
- Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
- Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
- Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Показатель | Норма | При гломерулонефрите |
---|---|---|
Общий анализ мочи | ||
Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена |
Эритроциты | 0-1-2 в п/з |
Микрогематурия – 10-15 в п/з
Макрогематурия – сплошь в п/з
Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.
Фото с сайта thunderwy.com
Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.
При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.
Виды анализов:
- Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
- Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
- Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
- Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
- Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
- Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.
По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:
- общий;
- коагулограмму;
- биохимический;
- иммунологические пробы.
Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.
При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.
Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.
Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.
Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.
Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.
Острая стадия болезни:
- белок – 10-20 г/л;
- эритоциты – 5-10 тыс.;
- лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
- цилиндры – больше 20 на мл;
- плотность – от 1035
Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.
Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.
В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.
Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.
Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Список источников:
- Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
- Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.
По частоте выявления среди всех заболеваний почек гломерулонефрит занимает третье место. Патология может встречаться у людей разных возрастов, но самое большое количество случаев регистрируется среди пациентов до 40 лет. Своевременная диагностика помогает правильно поставить диагноз и начать лечение.
Заболевание почек аутоиммунного или инфекционного характера, которое сопровождается патологическими изменениями в клубочках, канальцах и интерстициальной ткани, называют гломерулонефритом. Существует несколько разных форм патологии. Если рассматривать болезнь по времени проявления, выделяют:
- Острый диффузный гломерулонефрит — появляется через 2-3 недели на фоне бактериальных или вирусных заболеваний. На начальной стадии характерно появление общих симптомов: слабость, повышенная температура тела, боль. Постепенно бледнеют кожные покровы, появляются отеки, уменьшается объем выделяемой мочи, повышается давление.
- Хронический диффузный гломерулонефрит. Характеризуется наличием стадий покоя (ремиссии) и обострений. Может протекать практически бессимптомно. При обострениях появляются общие симптомы острой стадии.
Без своевременного лечения острый гломерулонефрит приводит к появлению более тяжелых симптомов:
- эклампсии – синдром, характеризующийся судорогами, спазмом артерий головного мозга, потерей сознания;
- сильного кашля с пенистой мокротой, хрипов — признаков отека легких;
- гипертонического криза;
- нарушения зрения – нечеткость видения, появление черных точек перед глазами.
При появлении любых непонятных симптомов стоит обратиться к терапевту, врачу-урологу или нефрологу. Для подтверждения или опровержения подозрений и постановки правильного диагноза специалист назначит ряд дифференциальных тестов:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование;
- биопсия почки;
- иммунологическое исследование или другие методы диагностики при необходимости.
Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, общем осмотре, результатах лабораторных тестов. У большей части пациентов гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:
- общая слабость;
- повышенная температура тела;
- снижение или отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- отек мягких тканей;
- боль и дискомфорт в пояснице;
- изменение цвета мочи;
- затрудненное мочеиспускание;
- повышение артериального давления.
Острый и хронический гломерулонефрит в стадии обострения схожи по симптоматике. Кроме того, болезнь часто протекает в скрытой (латентной) форме, когда часть признаков отсутствует. Это значит, что основываясь лишь на жалобах пациента или внешнем осмотре, поставить правильный диагноз нельзя.
Основой лабораторной диагностики любых заболеваний является анализ крови и мочи, иммунологическое исследование. При гломерулонефрите врач дополнительно может назначить пробу Зимницкого. Это исследование помогает определить способность почек концентрировать и выводить мочу.
Пациентам с подозрением на воспаление почек назначают два вида анализа крови:
- Общий. По его результатам устанавливается ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), наличие лейкоцитоза (увеличение уровня лейкоцитов в крови).
- Биохимический. Определяет уровень холестерина, мочевины и другие показатели.
При гломерулонефрите результаты анализов крови могут содержать следующие значения:
- снижение альбумина (менее 65 грамм на литр);
- уменьшение количества гемоглобина;
- рост концентрации мочевины и креатинина;
- увеличение количества лейкоцитов;
- снижение концентрации белка;
- незначительное ускорение СОЭ;
- сниженное количество тромбоцитов.
При патологических изменениях почек моча приобретает розоватый или красный оттенок. Ее плотность значительно выше нормативных значений (норма 1010-1025). При диагностике, помимо плотности и цвета мочи, за основу берут два лабораторных маркера:
- Протеинурия или альбуминурия – наличие белка. Мембрана капилляров клубочков способна пропускать или задерживать компоненты крови. В норме через нее белки не проходят. При гломерулонефрите альбумины попадают в мочу и выводятся из организма. Данный признак говорит о нарушении функций фильтрации почек.
- Гематурия – наличие эритроцитов. В норме они должны отсутствовать или выявляться в количестве до 5 клеток во всех полях микроскопического зрения.
Назначается для оценки общего состояния иммунной системы и наличия антител в крови пациента. При болезнях почек результаты диагностики покажут:
- увеличение титра антистептолизина О (АСЛ-О);
- возрастание гамма-глобулинов IgG и IgM;
- нарастание антистрептокиназы;
- увеличение антидезоксирибонуклеазы B;
- повышение антигиалуронидазы;
- снижение уровня комплемента С3 и С4.
В некоторых тяжелых случаях лабораторных исследований мочи и крови для постановки точного диагноза бывает недостаточно. Для того чтобы определить размеры и состояние почек используют дополнительные инструментальные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- биопсию почки;
- СКФ (определение скорости клубочковой фильтрации).
Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с использованием УЗИ — происходит сморщивание и уменьшение почек в размере. Остальные формы патологии определить при помощи ультразвука невозможно. По ходу диагностики выявляются:
- Аномально маленький размер почки. У здорового человека размеры почек составляют: 12-13 см – длина, 5-6 см – ширина и 3-4 см – толщина. Средний вес органа – 120-200 грамм.
- Повышение эхогенности паренхимы почек – способность тканей отражать звук. Чем плотнее орган тем выше этот показатель.
- Снижение скорости фильтрации клубочков.
Второе название диагностики – проба Реберга-Тареева. С помощью метода оценивают выделительную функцию почек, концентрацию креатинина и объем мочи. У здорового человека показатели СКФ колеблются в пределах 80-140 мл/минуту у мужчин и 75-130 мл/мин. у женщин. При гломерулонефрите показатели СКФ помогают определить стадию заболевания:
- начальная – 30-50 мл/минута;
- умеренная – 15-30 мл/минута;
- конечная – меньше 15 мл.
Процедура представляет собой получение кусочка ткани почки путем прокола или в ходе операции. В дальнейшем полученный биоматериал исследуется в лаборатории под микроскопом. При гломерулонефрите результатами диагностики будут:
- обнаружение размножения клеток клубочков;
- проникновение в клубочки иммунных клеток;
- наличие плотных отложений (наполнение клубочков антителами крови).
Процедура абсолютно противопоказана при наличии таких диагнозов или состояний:
- непереносимость анестетиков;
- расширение почечных артерий;
- нарушение свертываемости крови;
- одна почка полностью не функциональна;
- туберкулез почек фиброзной формы;
- наличие тромбов в почечных венах;
- психоз.
источник