Меню Рубрики

Гломерулонефрит какие должны быть анализы

Гломерулонефрит довольно часто становится причиной почечной недостаточности, а потому требует быстрейшей диагностики и лечения. Анализы при гломерулонефрите покажут состояние почек и то, насколько они справляются со своей работой.

Кроме симптоматики для постановки диагноза необходимы анализы крови и мочи. Делается общий анализ, кроме того, необходимы специальные анализы мочи, которые показывают более полную картину состояния организма и функции почек.

Для диагностики данного заболевания назначают следующие анализы крови:

  • Общий анализ,
  • Биохимический анализ,
  • Коагулограмму,
  • Иммунологические анализы.

Поскольку происходит воспалительный процесс, то гломерулонефрит вызывает увеличение в крови количеств лейкоцитов, увеличивается и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это общие показатели воспаления в организме. Также в общем анализе крови нередко отмечается сниженное количество тромбоцитов и повышенное число эозинофилов. Если у пациента значительная гематурия (присутствие крови в моче), то количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть снижены.

Биохимические анализы крови показывают, что снижено общее количество белка, но уровень фибриногена увеличен. Увеличено количество некоторых гамма-глобулинов. В связи с ухудшением работы почек увеличивается концентрация мочевины, креатинина и остаточного азота в крови. Нередко повышается холестерин. Коагулограмма показывает повышение свертывающих свойств крови и повышение протромбинового индекса. Иммунологический анализ крови выявляет повышение уровня иммуноглобулинов, обозначаемых буквами «A» и «M», циркулирующие иммунные комплексы и антитела к антигенам стрептококка. Именно стрептококк в большинстве случаев и является основной причиной развития гломерулонефрита.

При диагностике гломерулонефрита кровь сдают натощак, желательно 1-2 недели не принимать никакие лекарства, а накануне не употреблять ничего жирного и жареного, также нужно ограничить тяжелые физические нагрузки.

  • Общий,
  • Проба Зимницкого,
  • Проба Реберга,
  • Микроскопическое исследование осадка мочи.

При анализе мочи врача интересует присутствие в ней белка, крови, уровень креатинина. Эти показатели дают информацию о состоянии почек, об их функциональных способностях. Практически всегда выявляется белок в моче при гломерулонефрите (протеинурия). Особенно велико его количество (до 10 г в сутки) при нефротической форме заболевания.

Цвет мочи при гломерулонефрите изменяется из-за микро- или макрогематурии, которая характерна для гематурической формы заболевания. Моча при макрогематурии приобретает цвет от слегка красноватого до коричневого, смотря каково количество выделяемой крови. Микрогематурия невооруженным глазом не выявляется, наличие кровяных клеток обнаруживается при микроскопическом исследовании.

С помощью пробы Реберга определяется клиренс эндогенного креатинина, а также скорость клубочковой фильтрации. Вместе с показателями креатинина и мочевины в анализах крови и мочи определяется качество работы почек. Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить количество суточной мочи, пропорциональность ее выделения в ночное и дневное время, плотность. В зависимости от формы и стадии заболевания может выявляться как увеличение суточного выделения мочи, так и его уменьшение, часто отмечается никтурия (увеличение ночного объема мочи).

Для гломерулонефрита характерно стойкое изменение показателей анализов. Отклонение от нормы в анализе мочи сохраняется довольно долгое, время даже после успешного лечения и исчезновения симптомов заболевания.

По результатам исследований назначается лечение, рекомендации по образу жизни, питанию и противопоказания при гломерулонефрите.

источник

Гломерулонефрит — это болезнь иммунно-воспалительного характера, при которой преимущественно поражаются почечные клубочки и в процессе болезни задействуются канальцы и межуточная ткань.

Классифицируют первичную форму патологии, возникающую спустя одну — три недели после влияния на организм инфекционных и неинфекционных факторов, а также вторичную форму, развивающуюся на фоне разных заболеваний.

Гломерулонефрит считается наиболее частой патологией, встречающейся в детском возрасте и провоцирующей формирование недостаточности почек и ранней инвалидности. По своей распространенности среди почечных патологий детского возраста болезнь является второй только после инфекций в мочевыводящих путях. Анализы при гломерулонефрите подтверждают тяжесть поражения.

Острая форма гломерулонефрита может проявиться у человека независимо от его возраста, но в большинстве случаев у лиц, не достигших 40 лет.

На первых стадиях развития болезни многие пациенты жалуются на одутловатость лица, побледнение кожи, снижение диуреза, помутнение мочи и умеренное повышение показателей артериального давления. Иногда проявляются неопределенные боли в области живота и поясницы, ухудшается общее состояние здоровья, пропадает аппетит, развивается боль в голове и рвота. В последующую неделю развития патологии происходит увеличение периферических отеков, часто формируются полостные отеки, сохраняется и увеличивается повышение артериального давления при одновременном отсутствии перемен глазного дна.

При благоприятном протекании заболевания или циклическом развитии, как правило, в завершении второй — третьей недели происходит регресс симптоматики до полной ликвидации. В первую очередь это касается гипертонии и отечности. Кроме того перестает выявляться кровь и белок в моче при гломерулонефрите. Устранение мочевого синдрома и восстановление работы почек иногда может затянуться на срок от трех до шести месяцев. При сохранении некоторых признаков болезни дольше шести месяцев принято говорить о затяжном протекании патологии, а дольше двенадцати месяцев — о преобразовании патологии в хроническую форму.

На первых этапах развития острая форма гломерулонефрита проявляется следующими признаками:

  • Острый нефротический синдром — повышение давления, отечность и характерный цвет мочи при гломерулонефрите.
  • Изолированный мочевой синдром — присутствие белка и крови в моче, но без сопровождения увеличения артериального давления и развития отеков.
  • Нефротический синдром — формирование отеков, сильной протеинурии. Изначально существует риск проявления острой недостаточности сердца и почек.

Диагноз острой формы гломерулонефрита основывается на неожиданном начале патологии под влиянием инфекционных и неинфекционных агентов, а также на основании проявлений заболевания — отечности, высокого артериального давления и мочевого синдрома.

Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится в следующих случаях:

  1. При очередном обострении хронического течения, для которого свойственно поражение на протяжении одного года и более, нарушение работы почек.
  2. При развитии пиелонефрита, для которого свойственна устойчивая и ярко выраженная нейтрофильная лейкоцитурия и характерные для неё проявления.

Для выявления поражения организма необходимо обязательно проводить анализ мочи при гломерулонефрите. Характерными диагностическими признаками гломерулонефрита становятся:

Лечение острой формы гломерулонефрита включает следующие этапы:

  • Соблюдение режима дня — все пациенты с данным диагнозом должны находиться на стационарном лечении и соблюдать постельный режим.
  • Соблюдение диеты под номером 7.
  • Этиологическая или по-другому противострептококковая терапия.
  • Гормональная терапия, а также лечение негормональными препаратами, подавляющими работу иммунитета, противовоспалительная терапия.
  • Симптоматическая терапия — снятие отечности и снижение артериального давления.
  • Организация лечения осложнений.
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Постановка на учёт в диспансере на протяжении двух лет.

При организации лечения хронической формы гломерулонефрита проводятся те же самые процедуры, в особенности это характерно для периодов обострения. Также существуют некоторые противопоказания при гломерулонефрите, а именно запрещается длительное пребывание на ногах и непосильный физический труд.

источник

По частоте выявления среди всех заболеваний почек гломерулонефрит занимает третье место. Патология может встречаться у людей разных возрастов, но самое большое количество случаев регистрируется среди пациентов до 40 лет. Своевременная диагностика помогает правильно поставить диагноз и начать лечение.

Заболевание почек аутоиммунного или инфекционного характера, которое сопровождается патологическими изменениями в клубочках, канальцах и интерстициальной ткани, называют гломерулонефритом. Существует несколько разных форм патологии. Если рассматривать болезнь по времени проявления, выделяют:

  • Острый диффузный гломерулонефрит — появляется через 2-3 недели на фоне бактериальных или вирусных заболеваний. На начальной стадии характерно появление общих симптомов: слабость, повышенная температура тела, боль. Постепенно бледнеют кожные покровы, появляются отеки, уменьшается объем выделяемой мочи, повышается давление.
  • Хронический диффузный гломерулонефрит. Характеризуется наличием стадий покоя (ремиссии) и обострений. Может протекать практически бессимптомно. При обострениях появляются общие симптомы острой стадии.

Без своевременного лечения острый гломерулонефрит приводит к появлению более тяжелых симптомов:

  • эклампсии – синдром, характеризующийся судорогами, спазмом артерий головного мозга, потерей сознания;
  • сильного кашля с пенистой мокротой, хрипов — признаков отека легких;
  • гипертонического криза;
  • нарушения зрения – нечеткость видения, появление черных точек перед глазами.

При появлении любых непонятных симптомов стоит обратиться к терапевту, врачу-урологу или нефрологу. Для подтверждения или опровержения подозрений и постановки правильного диагноза специалист назначит ряд дифференциальных тестов:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия почки;
  • иммунологическое исследование или другие методы диагностики при необходимости.

Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, общем осмотре, результатах лабораторных тестов. У большей части пациентов гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная температура тела;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • отек мягких тканей;
  • боль и дискомфорт в пояснице;
  • изменение цвета мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • повышение артериального давления.

Острый и хронический гломерулонефрит в стадии обострения схожи по симптоматике. Кроме того, болезнь часто протекает в скрытой (латентной) форме, когда часть признаков отсутствует. Это значит, что основываясь лишь на жалобах пациента или внешнем осмотре, поставить правильный диагноз нельзя.

Основой лабораторной диагностики любых заболеваний является анализ крови и мочи, иммунологическое исследование. При гломерулонефрите врач дополнительно может назначить пробу Зимницкого. Это исследование помогает определить способность почек концентрировать и выводить мочу.

Пациентам с подозрением на воспаление почек назначают два вида анализа крови:

  • Общий. По его результатам устанавливается ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), наличие лейкоцитоза (увеличение уровня лейкоцитов в крови).
  • Биохимический. Определяет уровень холестерина, мочевины и другие показатели.

При гломерулонефрите результаты анализов крови могут содержать следующие значения:

  • снижение альбумина (менее 65 грамм на литр);
  • уменьшение количества гемоглобина;
  • рост концентрации мочевины и креатинина;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • снижение концентрации белка;
  • незначительное ускорение СОЭ;
  • сниженное количество тромбоцитов.

При патологических изменениях почек моча приобретает розоватый или красный оттенок. Ее плотность значительно выше нормативных значений (норма 1010-1025). При диагностике, помимо плотности и цвета мочи, за основу берут два лабораторных маркера:

  • Протеинурия или альбуминурия – наличие белка. Мембрана капилляров клубочков способна пропускать или задерживать компоненты крови. В норме через нее белки не проходят. При гломерулонефрите альбумины попадают в мочу и выводятся из организма. Данный признак говорит о нарушении функций фильтрации почек.
  • Гематурия – наличие эритроцитов. В норме они должны отсутствовать или выявляться в количестве до 5 клеток во всех полях микроскопического зрения.

Назначается для оценки общего состояния иммунной системы и наличия антител в крови пациента. При болезнях почек результаты диагностики покажут:

  • увеличение титра антистептолизина О (АСЛ-О);
  • возрастание гамма-глобулинов IgG и IgM;
  • нарастание антистрептокиназы;
  • увеличение антидезоксирибонуклеазы B;
  • повышение антигиалуронидазы;
  • снижение уровня комплемента С3 и С4.

В некоторых тяжелых случаях лабораторных исследований мочи и крови для постановки точного диагноза бывает недостаточно. Для того чтобы определить размеры и состояние почек используют дополнительные инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • биопсию почки;
  • СКФ (определение скорости клубочковой фильтрации).

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с использованием УЗИ — происходит сморщивание и уменьшение почек в размере. Остальные формы патологии определить при помощи ультразвука невозможно. По ходу диагностики выявляются:

  • Аномально маленький размер почки. У здорового человека размеры почек составляют: 12-13 см – длина, 5-6 см – ширина и 3-4 см – толщина. Средний вес органа – 120-200 грамм.
  • Повышение эхогенности паренхимы почек – способность тканей отражать звук. Чем плотнее орган тем выше этот показатель.
  • Снижение скорости фильтрации клубочков.

Второе название диагностики – проба Реберга-Тареева. С помощью метода оценивают выделительную функцию почек, концентрацию креатинина и объем мочи. У здорового человека показатели СКФ колеблются в пределах 80-140 мл/минуту у мужчин и 75-130 мл/мин. у женщин. При гломерулонефрите показатели СКФ помогают определить стадию заболевания:

  • начальная – 30-50 мл/минута;
  • умеренная – 15-30 мл/минута;
  • конечная – меньше 15 мл.

Процедура представляет собой получение кусочка ткани почки путем прокола или в ходе операции. В дальнейшем полученный биоматериал исследуется в лаборатории под микроскопом. При гломерулонефрите результатами диагностики будут:

  • обнаружение размножения клеток клубочков;
  • проникновение в клубочки иммунных клеток;
  • наличие плотных отложений (наполнение клубочков антителами крови).

Процедура абсолютно противопоказана при наличии таких диагнозов или состояний:

  • непереносимость анестетиков;
  • расширение почечных артерий;
  • нарушение свертываемости крови;
  • одна почка полностью не функциональна;
  • туберкулез почек фиброзной формы;
  • наличие тромбов в почечных венах;
  • психоз.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.
Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

  • незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
  • снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Повышение Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

  • Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
  • Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
  • Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
  • Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
  • Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
  • Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

источник

Фото с сайта thunderwy.com

Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.

При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.

Виды анализов:

  • Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
  • Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
  • Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
  • Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
  • Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
  • Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.

По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:

  • общий;
  • коагулограмму;
  • биохимический;
  • иммунологические пробы.

Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.

При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.

Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.

Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.

Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.

Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.

Острая стадия болезни:

  • белок – 10-20 г/л;
  • эритоциты – 5-10 тыс.;
  • лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
  • цилиндры – больше 20 на мл;
  • плотность – от 1035

Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.

Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.

В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.

Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.

Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

  • Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
  • Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.

источник

Гломерулонефрит довольно часто становится причиной почечной недостаточности, а потому требует быстрейшей диагностики и лечения. Анализы при гломерулонефрите покажут состояние почек и то, насколько они справляются со своей работой.

Кроме симптоматики для постановки диагноза необходимы анализы крови и мочи. Делается общий анализ, кроме того, необходимы специальные анализы мочи, которые показывают более полную картину состояния организма и функции почек.

Для диагностики данного заболевания назначают следующие анализы крови:

Общий анализ, Биохимический анализ, Коагулограмму, Иммунологические анализы.

Поскольку происходит воспалительный процесс, то гломерулонефрит вызывает увеличение в крови количеств лейкоцитов, увеличивается и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это общие показатели воспаления в организме. Также в общем анализе крови нередко отмечается сниженное количество тромбоцитов и повышенное число эозинофилов. Если у пациента значительная гематурия (присутствие крови в моче), то количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть снижены.

Биохимические анализы крови показывают, что снижено общее количество белка, но уровень фибриногена увеличен. Увеличено количество некоторых гамма-глобулинов. В связи с ухудшением работы почек увеличивается концентрация мочевины, креатинина и остаточного азота в крови. Нередко повышается холестерин. Коагулограмма показывает повышение свертывающих свойств крови и повышение протромбинового индекса. Иммунологический анализ крови выявляет повышение уровня иммуноглобулинов, обозначаемых буквами «A» и «M», циркулирующие иммунные комплексы и антитела к антигенам стрептококка. Именно стрептококк в большинстве случаев и является основной причиной развития гломерулонефрита.

При диагностике гломерулонефрита кровь сдают натощак, желательно 1-2 недели не принимать никакие лекарства, а накануне не употреблять ничего жирного и жареного, также нужно ограничить тяжелые физические нагрузки.

Общий, Проба Зимницкого, Проба Реберга, Микроскопическое исследование осадка мочи.

При анализе мочи врача интересует присутствие в ней белка, крови, уровень креатинина. Эти показатели дают информацию о состоянии почек, об их функциональных способностях. Практически всегда выявляется белок в моче при гломерулонефрите (протеинурия). Особенно велико его количество (до 10 г в сутки) при нефротической форме заболевания.

Цвет мочи при гломерулонефрите изменяется из-за микро- или макрогематурии, которая характерна для гематурической формы заболевания. Моча при макрогематурии приобретает цвет от слегка красноватого до коричневого, смотря каково количество выделяемой крови. Микрогематурия невооруженным глазом не выявляется, наличие кровяных клеток обнаруживается при микроскопическом исследовании.

С помощью пробы Реберга определяется клиренс эндогенного креатинина, а также скорость клубочковой фильтрации. Вместе с показателями креатинина и мочевины в анализах крови и мочи определяется качество работы почек. Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить количество суточной мочи, пропорциональность ее выделения в ночное и дневное время, плотность. В зависимости от формы и стадии заболевания может выявляться как увеличение суточного выделения мочи, так и его уменьшение, часто отмечается никтурия (увеличение ночного объема мочи).

Для гломерулонефрита характерно стойкое изменение показателей анализов. Отклонение от нормы в анализе мочи сохраняется довольно долгое, время даже после успешного лечения и исчезновения симптомов заболевания.

По результатам исследований назначается лечение, рекомендации по образу жизни, питанию и противопоказания при гломерулонефрите.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание, при котором первоначально пора­жается клубочковый аппарат обеих почек, а затем и другие почечные структуры.

Наиболее частая причина — стрептококковая инфекция, реже пневмо- и стафилококковая, вирусная.

Развитию острого гломерулонефрита способствуют злоупотребление алкоголем, вве­дение вакцин и сывороток, переохлаждение, физическая нагрузка, операции и др.

Наиболее частая форма гломерулонефрита — постстрептококковый иммунокомплексный гломерулонефрит.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, нередко тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, которое при выздоровлении переходит в гипертромбоцитоз – повышение количества тромбоцитов.

В анализе мочи в начальном периоде острого гломерулонефрита отмечается уменьшение общего объема мочи (олигурия) и повышение относительной плотности. Через несколько дней — проте­инурия (количество белка в моче обычно не превышает 1 г/л) и микрогематурия (содержание эритроцитов по Каковскому-Аддису не превышает 5 · 106 в сутки), но в ряде слу­чаев в первые дни бывает и макрогематурия — моча приоб­ретает красный цвет или цвет «мясных помоев».

У половины больных острым гломерулонефритом в анализе осадка мочи находят гиалиновые и зернис­тые цилиндры, лейкоциты, иногда клетки почечного эпите­лия. Изменения мочи могут сохраняться длительное вре­мя и даже после исчезновения клинических симптомов за­болевания.

Биохимические анализы крови — об­щее содержание белка снижено за счет альбумина, коли­чество альфа-2- и гамма-глобулинов повышено. Возрастает уровень креатинина и мочевины. Как при всяком воспалительном процессе, повышается уровень фибриногена и других белков острой фазы. В анализе возрастает активность ЛДГ (ЛДГ3-5) и малатдегидрогеназы. Для определе­ния скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используется проба Реберга-Тареева с эндогенным креатинином.

Изменения в анализе свертывающей системы крови, в коагулограмме, проявляют­ся гиперкоагуляцией — укорочение протромбинового време­ни, повышение протромбинового индекса.

Иммунологические анализы — отмеча­ется повышение уровня иммуноглобулинов А и иммуноглобулинов М (подвиды глобулинов крови), цирку­лирующих иммунных комплексов, снижение С3 и фрак­ций комплемента, высокий титр антител к антигенам стреп­тококка.

Анализы при остром гломерулонефрите was last modified: Август 14th, 2017 by Мария Салецкая

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет Соломенно-желтый Цвет мясных помоев
Прозрачность Прозрачная Мутная
Относительная плотность 1010-1035 Повышена
Эритроциты 0-1-2 в п/з Повышение
Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение
Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

источник

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

источник

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

  • незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
  • снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Цвет Соломенно-желтый Цвет мясных помоев
Прозрачность Прозрачная Мутная
Относительная плотность 1010-1035 Повышена
Эритроциты 0-1-2 в п/з Умеренное повышение
Биохимический анализ крови
Общий белок Снижение
Альбумины 35-50 г/л Снижение
Креатинин
Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение
Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

  • Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
  • Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
  • Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
  • Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
  • Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
  • Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет Соломенно-желтый Цвет мясных помоев
Прозрачность Прозрачная Мутная
Относительная плотность 1010-1035 Повышена
Эритроциты 0-1-2 в п/з

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

Белок Менее 0,03 г/л Резко повышен Лейкоциты

Незначительно повышены Проба мочи по Нечипоренко Эритроциты До 1000 в мл Повышены Лейкоциты

Повышены Гиалиновые цилиндры До 20 в мл Повышены Проба Реберга Клиренс креатинина

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Фото с сайта thunderwy.com

Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.

При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.

Виды анализов:

  • Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
  • Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
  • Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
  • Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
  • Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
  • Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.

По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:

  • общий;
  • коагулограмму;
  • биохимический;
  • иммунологические пробы.

Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.

При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.

Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.

Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.

Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.

Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.

Острая стадия болезни:

  • белок – 10-20 г/л;
  • эритоциты – 5-10 тыс.;
  • лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
  • цилиндры – больше 20 на мл;
  • плотность – от 1035

Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.

Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.

В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.

Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.

Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

  • Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
  • Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.

По частоте выявления среди всех заболеваний почек гломерулонефрит занимает третье место. Патология может встречаться у людей разных возрастов, но самое большое количество случаев регистрируется среди пациентов до 40 лет. Своевременная диагностика помогает правильно поставить диагноз и начать лечение.

Заболевание почек аутоиммунного или инфекционного характера, которое сопровождается патологическими изменениями в клубочках, канальцах и интерстициальной ткани, называют гломерулонефритом. Существует несколько разных форм патологии. Если рассматривать болезнь по времени проявления, выделяют:

  • Острый диффузный гломерулонефрит — появляется через 2-3 недели на фоне бактериальных или вирусных заболеваний. На начальной стадии характерно появление общих симптомов: слабость, повышенная температура тела, боль. Постепенно бледнеют кожные покровы, появляются отеки, уменьшается объем выделяемой мочи, повышается давление.
  • Хронический диффузный гломерулонефрит. Характеризуется наличием стадий покоя (ремиссии) и обострений. Может протекать практически бессимптомно. При обострениях появляются общие симптомы острой стадии.

Без своевременного лечения острый гломерулонефрит приводит к появлению более тяжелых симптомов:

  • эклампсии – синдром, характеризующийся судорогами, спазмом артерий головного мозга, потерей сознания;
  • сильного кашля с пенистой мокротой, хрипов — признаков отека легких;
  • гипертонического криза;
  • нарушения зрения – нечеткость видения, появление черных точек перед глазами.

При появлении любых непонятных симптомов стоит обратиться к терапевту, врачу-урологу или нефрологу. Для подтверждения или опровержения подозрений и постановки правильного диагноза специалист назначит ряд дифференциальных тестов:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия почки;
  • иммунологическое исследование или другие методы диагностики при необходимости.

Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, общем осмотре, результатах лабораторных тестов. У большей части пациентов гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная температура тела;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • отек мягких тканей;
  • боль и дискомфорт в пояснице;
  • изменение цвета мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • повышение артериального давления.

Острый и хронический гломерулонефрит в стадии обострения схожи по симптоматике. Кроме того, болезнь часто протекает в скрытой (латентной) форме, когда часть признаков отсутствует. Это значит, что основываясь лишь на жалобах пациента или внешнем осмотре, поставить правильный диагноз нельзя.

Основой лабораторной диагностики любых заболеваний является анализ крови и мочи, иммунологическое исследование. При гломерулонефрите врач дополнительно может назначить пробу Зимницкого. Это исследование помогает определить способность почек концентрировать и выводить мочу.

Пациентам с подозрением на воспаление почек назначают два вида анализа крови:

  • Общий. По его результатам устанавливается ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), наличие лейкоцитоза (увеличение уровня лейкоцитов в крови).
  • Биохимический. Определяет уровень холестерина, мочевины и другие показатели.

При гломерулонефрите результаты анализов крови могут содержать следующие значения:

  • снижение альбумина (менее 65 грамм на литр);
  • уменьшение количества гемоглобина;
  • рост концентрации мочевины и креатинина;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • снижение концентрации белка;
  • незначительное ускорение СОЭ;
  • сниженное количество тромбоцитов.

При патологических изменениях почек моча приобретает розоватый или красный оттенок. Ее плотность значительно выше нормативных значений (норма 1010-1025). При диагностике, помимо плотности и цвета мочи, за основу берут два лабораторных маркера:

  • Протеинурия или альбуминурия – наличие белка. Мембрана капилляров клубочков способна пропускать или задерживать компоненты крови. В норме через нее белки не проходят. При гломерулонефрите альбумины попадают в мочу и выводятся из организма. Данный признак говорит о нарушении функций фильтрации почек.
  • Гематурия – наличие эритроцитов. В норме они должны отсутствовать или выявляться в количестве до 5 клеток во всех полях микроскопического зрения.

Назначается для оценки общего состояния иммунной системы и наличия антител в крови пациента. При болезнях почек результаты диагностики покажут:

  • увеличение титра антистептолизина О (АСЛ-О);
  • возрастание гамма-глобулинов IgG и IgM;
  • нарастание антистрептокиназы;
  • увеличение антидезоксирибонуклеазы B;
  • повышение антигиалуронидазы;
  • снижение уровня комплемента С3 и С4.

В некоторых тяжелых случаях лабораторных исследований мочи и крови для постановки точного диагноза бывает недостаточно. Для того чтобы определить размеры и состояние почек используют дополнительные инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • биопсию почки;
  • СКФ (определение скорости клубочковой фильтрации).

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с использованием УЗИ — происходит сморщивание и уменьшение почек в размере. Остальные формы патологии определить при помощи ультразвука невозможно. По ходу диагностики выявляются:

  • Аномально маленький размер почки. У здорового человека размеры почек составляют: 12-13 см – длина, 5-6 см – ширина и 3-4 см – толщина. Средний вес органа – 120-200 грамм.
  • Повышение эхогенности паренхимы почек – способность тканей отражать звук. Чем плотнее орган тем выше этот показатель.
  • Снижение скорости фильтрации клубочков.

Второе название диагностики – проба Реберга-Тареева. С помощью метода оценивают выделительную функцию почек, концентрацию креатинина и объем мочи. У здорового человека показатели СКФ колеблются в пределах 80-140 мл/минуту у мужчин и 75-130 мл/мин. у женщин. При гломерулонефрите показатели СКФ помогают определить стадию заболевания:

  • начальная – 30-50 мл/минута;
  • умеренная – 15-30 мл/минута;
  • конечная – меньше 15 мл.

Процедура представляет собой получение кусочка ткани почки путем прокола или в ходе операции. В дальнейшем полученный биоматериал исследуется в лаборатории под микроскопом. При гломерулонефрите результатами диагностики будут:

  • обнаружение размножения клеток клубочков;
  • проникновение в клубочки иммунных клеток;
  • наличие плотных отложений (наполнение клубочков антителами крови).

Процедура абсолютно противопоказана при наличии таких диагнозов или состояний:

  • непереносимость анестетиков;
  • расширение почечных артерий;
  • нарушение свертываемости крови;
  • одна почка полностью не функциональна;
  • туберкулез почек фиброзной формы;
  • наличие тромбов в почечных венах;
  • психоз.

источник