Гирсутизм у женщин какие анализы сдать

Если по шкале Ферриман-Галлуэя гирсутное число, которым характеризуется степень роста волос на вашем теле, выше 11 баллов или волосы начали расти уже после гормональной перестройкой в подростковом возрасте (то есть вы старше ≈ 20 лет), то возможно рост волос провоцирует заболевание внутренних органов. Существует огромное число заболеваний, одним из проявлений которых является гирсутизм.

Напомню, что нужно различать гирсутизм и гипертрихоз; во-первых, гирсутизм бывает только у женщин — это рост волос (обычно терминальных) по мужскому типу. О чем может свидетельствовать гипертрихоз — читайте отдельный материал.

На рисунке ниже представлена схема для диагностики причин гирсутизма у женщин из книги П.М. Хили и Э. Дж. Джекобсона «Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход» (М. Из-во Бином, 2010. — 280 с., илл.). Эта хорошая схема, чтобы проверить вашего эндокринолога. Многие врачи назначают скрининговые анализы на гормоны всех желез: раз уж вы пришли, хорошо бы проверить все системы, да и сдавать кровь из вены не самое приятное занятие, говорят они. Шкурный интерес здесь тоже есть, особенно если врач неожиданно рекомендует какую-то конкретную лабораторию (бесплатно у нас в стране гормоны назначают редко).

Самым важным лабораторным тестом для выявления гормональной причины развития гирсутизма является определения уровня свободного тестостерона в сыворотке крови. Общий тестостерон при этом не имеет диагностического значения, поскольку связанная фракция гормона физиологически не активна. У женщин андрогены секретируются в равной степени надпочечниками (дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и андростедион) и яичниками (адростендион и тестостерон).

Если ятрогенный (лекарственный) гирсутизм удается исключить, патологии яичников и надпочечников подозревают при уровне свободного тестостерона свыше 200 нг/дл (при норме 60 нг/дл). Такой уровень тестостерона дает сильный вирилизирующий эффект.

Опухоли яичников, секретирующие тестостерон, хорошо видны на УЗИ и редко являются причинами гормонально обусловленного гирсутизма (составляют всего 0,2% всех опухолей яичников); большинство новообразований яичников являются доброкачественными и не приводят к такому росту свободного тестостерона.

Для дифференцирования врожденной гиперплазии надпочечников, опухоли надпочечников и болезни Кушинга определяют содержание свободного кортизола в суточной моче.

В норме эта величина должна быть менее 100 мкг/мл. Повышенное содержание кортизола говорит о болезни Кушинга, развивающейся в результате гиперпродукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) вследствие базофильной аденомы гипофиза. АКТГ можно исследовать в сыворотке крови, однако его могут продуцировать мелкоклеточный рак легкого, опухоли островков поджелудочной железы и карциноид, поэтому суточная моча является более надежным тестом. Болезни Кушинга сопутствуют: сахарный диабет, аменорея, артериальная гипертензия, ожирение и гирсутизм (отсюда и важность первичного осмотра выше).

При нормальном кортизоле на компьютерной томографии (КТ) живота ищут опухоли надпочечников. Косвенно о наличии таких опухолей иногда судят по содержанию в крови дегилроэпиандростерона и дегидроэпиандростерон-сульфат, однако их уровень повышается также и при множестве других расстройств — при болезни Кушинга, поликистозе яичников и даже идиопатическом гирсутизме (то есть волосатости по неясным причинам).

Если объемный процесс на КТ не обнаружен, то подозревают врожденную гиперплазию коры надпочечников, или иначе дисфункцию коры надпочечников, или андрогенитальный синдром (1-10% женщин, страдающих гирсутизмом в зависимости от места проживания). В этом случае гирсутизм и другие признаки вирилизации возникают потому, что активность коры надпочечников поддерживается на максимально высоком уровне, чтобы сохранить нормальную секрецию кортизола. Как правило, это связано с дефицитом ферментов 21-гидроксилазы, 11-гидроксилазы и 3β-гидроксизалы. Дефицит 21-гидроксилазы иногда проявляется еще и врожденным поликистозом яичников. Для диагностики проводят пробы АКТГ с последующим определением уровня в крови соединений предшественников, которые накапливаются перед местом дефекта в пути биосинтеза стероидов коры надпочечников. Если заболевание манифистирует в подростковом возрасте, то внешние признаки вирилизации будут смазанными.

В статье американского врача Д. Линн Лорио «Подход к пациенткам с гирсутизмом» (Loriaux, D. L. An Approach to the Patient with Hirsutism / D. Lynn Loriaux // J Clin Endocrinol Metab, September 2012, 97(9):2957–2968) описан подход к диагностике причин гирсутизма. Приводятся прямо конкретные предложения по работе с такими пациентами. Что спрашивать? На что обращать внимание? С чего начинать осмотр? Что сказать женщинам о волосах, если у них нет патологии? Что прописывать?

Каждое из заболеваний, связанных с гирсутизмом, имеет свою клиническую картину, восстановив которую по опросу, опытный врач может оптимизировать, ускорить и удешевить дальнейшую диагностику. Линн Лорио рекомендует обратить внимание на следующие моменты:

• Возраст, кровяное давление, время наступления телархе (рост молочных желез), менархе (первое менструальное кровотечение), характер менструаций (скудные/обильные, регулярные, болезненные, есть ПМС?).
• Когда начали расти волосы? Сразу полезли толстые окрашенные терминальные волосы или стал темнеть пушок? При аденоме яичников или надпочечников волосы часто начинают расти незадолго до или очень рано при начале полового созревания, поэтому и важно знать телархе и менархе, а косвенно можно судить по характеру роста волос.
• Какие лекарства вы применяли до начала роста волос (проверьте себя по списку лекарств, о которых уже известно, что они могут провоцировать гирсутизм и гипертрихоз).
• Расчет гирсутного числа по шкале Ферриман-Галлуэя. Особенное внимание при этом обратить на наличие волос над губой, щеках, плечах, между грудями и на животе. Сравните, насколько ваши расчеты совпадают с расчетами врача (спросите, где вы ошиблись, если расчеты не совпадают). Тут замечу, что врачи всегда включают режим натуралиста, чуть ли не в задницу заглядывают, даже если волос достаточно и на более доступных местах, типа живота и лица. При этом многие не пишут баллы, что обесценивает осмотр и превращает его в унизительный театр.
• Расспросить о внешности членов семьи: избыточное оволосение в семейном анамнезе не исключает эндокринной патологии; диагноз семейный (идиопатический) гирсутизм ставят методом исключения. От себя добавлю, что особо не акцентируйте на волосатости своей семьи, иначе любые противоречия в анализах будут отнесены к вашим пращурам.
• Анорексия? Избыточный вес? Как распределяется избыточный жир? Так, при болезни Кушинга жир концентрируется на лице, шее сзади и спереди и животе, при этом руки и ноги худеют, а при гипотиреозе полнота равномерная. Ожирение и само по себе может провоцировать рост волос.
• Наличие признаков вирилизации, кроме гирсутизма: мужское строение скелета? Выпадают ли волосы на голове (равномерно или больше всего на макушке)? Нет ли «мужского» изменения в области гортани и щитовидной железы (кадык по-простому)? Акне? Жирная кожа? Быстро загрязняется кожа головы? При наличии признаков вирилизации — гинекологический осмотр: оценка размера клитора, проверка отсутствия сращивания лабиоскротальных складок и проверка на наличие аднексальных опухолей. Наличие таких изменений свидетельствует, как правило, о наличии врожденной гиперплазии коры надпочечников. Здесь наши эндокринологи отсылают к гинекологам, а те, не понимая, что от них хотят, берут мазок — и все.

Например, если менструальный цикл нормальный, врач может заподозрить ятрогенный (лекарственный) гирсутизм. Избыточный вес характерен гиперпролактинемии, синдрому поликистозных яичников, инсулинорезистентности и болезни Кушинга. Повышенное артериальное давление — опять же характерно болезни Кушинга. Скорость развития гирсутизма и степень вирилизации позволяет судить об уровне тестостерона в крови и заподозрить, например, врожденную гиперплазию коры надпочечников. Нарушение менструального цикла и галакторея (выделения из молочных желез при надавливании) позволят заподозрить гиперпролактинемию, а в сочетании с увеличенной массой тела, одуловатостью лица и сухостью кожи — гиперпролактинемию на фоне гипотиреоза.

Выборочно цитируя материалы сайте, не забывайте помечать источник: замечено, что люди, которые этого не делают, начинают обрастать звериной шерстью. Полное копирование статей запрещено.

«Волосатый вопрос» не заменит вам врача, поэтому воспринимайте мои советы и мой опыт с изрядной долей скептицизма: ваше тело — это ваши генетические особенности и сочетание приобретенных болезней.

источник

Здравствуйте, Катя .
Появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на
руках и ногах является нормальным явлением.
Терминальные — это темные, жесткие и длинные волосы, в
отличие от пушковых, которые слабоокрашены, мягкие и короткие.
Рост единичных волос — может быть вариантом нормы (если сохранен Менструальный Цикл, и нет патологии Щитовидной Железы).
Гирсутизм –это патологическое оволосение девушек по мужскому типу, в отличии от Гипертрихоза – просто повышенного количества волос на теле.
Длятого, чтобы выяснить: это гирсутизм или гипертрихоз — необходимо рассчитать гирсутный индексу очного врача гинеколога-эндокринолога.
Различают:

• гирсутизм на фоне повышенного уровня мужских половых гормонов
• семейный или генетический гирсутизм
• лекарственный гирсутизм
• идиопатический гирсутизм (считается, что идиопатический гирсутизм связан с повышенной деятельностью
  некоторых ферментов и слишком большой чувствительностью волосяных
  луковиц к воздействию андрогенов).

Наиболее распространённая причина гипертрихоза приобретённого характера — нарушенная секреторная функция некоторых желез (яичники, надпочечники, гипофиз), поликистоз яичников, изменения гормонального фона в период беременности и климакса; длительный приём гормональных препаратов (кортикостероидов и андрогенов). Иногда избыточный рост волос связан с патологиями щитовидной железы (базедова болезнь) и эпифиза.

Причиной различных форм приобрётенного гипертрихоза также может стать заболевание нервной системы (например : стресс и тяжёлые психоэмоциональные переживания, эпилепсия), инфекционные болезни (особенно при длительном лечении стрептомицином), нарушение обмена веществ, заболевание молочной железы.

Будут нужны Анализы:
кровь на сахар,
свертываемость,
печеночные пробы и холестерин,
мазок на онкоцитологию,
на тестостерон,
ДГЭА-сульфат и
17-ОН-прогестерон,
иногда нужен анализ крови на макропролактин (должен быть более 60%).
Причина может быть в избытке у Вас тестостерона или других мужских гормонов, либо в повышенной чувствительности кожи к ним.
По результатам назначаются дальнейшее обследование или лечение.
Если гормоны в норме (нет гиперандрогении), то такой рост волос — вариант нормы (врожденная повышенная чувствительность кожи к нормальному уровню мужских гормонов).

В дальнейшем , Вам стоит периодически проверять показатели гиперандрогении (тестостерон, ДГЭА-сульфат и 17-ОН-прогестерон), и обследовать надпочечники на синдром склерокистоза яичников или синдром Штейна-Левенталя.
Вопрос снижения тестостерона находится ТОЛЬКО в компетенции Вашего лечащего эндокринолога http://www.proandro.ru/ginekology

Лечение основано на изменении гормонального фона и косметологических процедурах удаления волос на долгий срок — электроэпиляция, лазер, световая и пр. — подбираемых в зависимости от типа, цвета волос и кожи пациента.

источник

Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

Синонимы английские

Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7 % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5 % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

В 20 % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

Когда назначается исследование?

• При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гирсутизм представляет собой не отдельную патологию, а скорее синдром, который может быть вызван различными нарушениями в организме. Основным проявлением данного синдрома является интенсивный рост волос у женщин, который происходит по мужскому типу. Другими словами, волосы начинают расти в необычных для женщин местах — на лице, в области грудины, на спине. Следует отметить, что термин «гирсутизм» применяется только по отношению к женщинам. Его следует отличать от ряда других патологий роста волос, которые могут встречаться как у женщин, так и у мужчин.

Гирсутизм чаще всего является эндокринологической проблемой. Основной причиной гирсутизма является избыток мужских половых гормонов в организме женщины. Однако это скорее механизм роста волос. Сам дисбаланс между женскими и мужскими половыми гормонами может быть спровоцирован самыми разными патологиями. В некоторых случаях это явление временное, и его не рассматривают как заболевание.

Гирсутизм может иметь различную степень выраженности. Зависит это от того, как быстро растут волосы. Умеренные проявления этого синдрома встречаются по различным данным у 3 – 5% женского населения. Определенную роль играет принадлежность к различным расам и народам. Также отмечается, что у женщин с темными волосами и темным цветом глаз этот синдром встречается значительно чаще, чем у блондинок.

В некоторых случаях пациенты могут путать гирсутизм со следующими медицинскими терминами:

• Вирилизм. Данный термин характеризует появление вторичных половых признаков по мужскому типу. В отличие от гирсутизма он вовсе не предполагает обязательный рост волос. Причиной также являются высокие концентрации андрогенов (мужских половых гормонов) в организме, однако проявления могут быть различными. У женщин с вирилизмом не только растут волосы по мужскому типу, но также нарушается менструальный цикл, снижается тембр голоса, меняются черты лица. Даже облысение по мужскому типу (поднятие линии волос на лбу или выпадение волос на макушке, в теменной области) тоже может быть одним из проявлений вирилизма. Поэтому данный термин более обширный. Вирилизм может рассматриваться как одна из причин гирсутизма, а гирсутизм – как возможный симптом вирилизма.
• Гипертрихоз. Данное заболевание также характеризуется избыточным ростом волос, однако причины могут быть не только в гормональных нарушениях. Статистически оно чаще встречается у женщин, но известны и случаи у мужчин. Болезнь заключается в избыточном росте волос на тех участках кожи, где в норме их не бывает. Болезнь часто вызвана генетическими нарушениями. Встречается и локальный гипертрихоз (только на небольшом участке кожи). В этом случае речь может идти о локальном патологическом процессе (родимые пятна, воздействие физических факторов – трение, ультрафиолетовое излучение и др.).

Поскольку гирсутизм, вирилизм и гипертрихоз часто связаны именно с избыточным ростом волос, эти понятия часто путают. С медицинской точки зрения связь между ними существует, но причины и, соответственно, лечение будут различными.

Сам по себе гирсутизм является скорее не медицинской, а скорее косметологической проблемой. Для большинства пациенток удаление волос является необходимым лечением. Во многих случаях это явление носит временный характер, и после удаления волосы не вырастают вновь. Тем не менее, нужно считаться с тем, что гирсутизм может быть проявлением других, более серьезных патологий. Именно поэтому при усиленном росте волос обязательно нужно обратиться к врачу. Патологии, вызывающие избыточный рост волос, встречаются не так уж часто, но некоторые из них могут серьезно угрожать жизни пациента. Именно такие случаи, требующие квалифицированного лечения, и будут рассмотрены далее.

Существует множество различных причин, которые могут, так или иначе, спровоцировать избыточный рост волос у женщин. Далеко не всегда эти причины являются серьезной медицинской проблемой. Гормональные нарушения, которые проявляются гирсутизмом, могут быть вызваны употреблением некоторых лекарственных препаратов или неправильным приемом контрацептивных средств. В редких случаях гирсутизм может появляться и без сопутствующих гормональных нарушений, в рамках других патологий.

При обращении пациентки с гирсутизмом врач может рассматривать следующие причины данного синдрома:

• Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы болезни. Избыточный рост волос в данном случае заложен на генетическом уровне. Основной особенностью данной формы болезни является то, что при ней нет сопутствующего гормонального дисбаланса, который объяснял бы развитие болезни.
• Климакс. В период климакса у женщин снижается выработка эстрогенов, женских половых гормонов. Пропорциональное соотношение между женскими и мужскими половыми гормонами меняется, и у женщины могут начать появляться вторичные мужские половые признаки (вирилизм).
• Заболевания яичников. Существует довольно много различных заболеваний и синдромов, которые могут поражать яичники и серьезно нарушать их гормональную функцию. К ним относится, например, поликистоз яичников, доброкачественные и злокачественные новообразования (арренобластома, адренальная опухоль яичников, маскулинизирующая опухоль липоидных клеток, лютеома и др.). Во всех этих случаях гирсутизм является не обязательным, а лишь возможным проявлением болезни.
• Заболевания надпочечников. Мужские половые гормоны и ряд других гормонов, влияющих на рост волос, синтезируются в надпочечниках. Любые патологии, затрагивающие работу данного органа, могут проявляться гирсутизмом. Наиболее распространенными из них являются синдром Кушинга, гиперплазия коры надпочечников, доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников, болезнь Аддисона.
• Сахарный диабет. Сам сахарный диабет не влияет напрямую на рост волос. Однако в медицине существует понятие «диабет бородатых женщин», он же – синдром Ашара-Тьера. Он связан с патологиями выработки инсулина, которые могут наблюдаться в период менопаузы. Также данный синдром может появляться в рамках другого синдрома – Морганьи-Стюарта-Мореля. В этом случае эндокринные нарушения связаны с патологией гипофиза.
• Заболевания гипофиза. Работа желез внутренней секреции, вырабатывающих различные гормоны, координируется шишковидной железой или гипофизом. Он расположен у основания головного мозга. Опухоли этого органа или некоторые функциональные расстройства приводят к тому, что начинает выделяться слишком много каких-либо гормонов. В женском организме это могут быть андрогены. Тогда развивается вирилизм и, как следствие, гирсутизм.
• Медикаментозные причины. Существует достаточно большое количество различных медицинских препаратов, которые, так или иначе, влияют на гормональный фон, уровень эстрогенов и андрогенов. Не только неправильный их прием, но иногда просто длительное лечение в небольших дозах может привести к развитию гирсутизма. Наиболее распространенными препаратами, ведущими к маскулинизации, являются стрептомицин, кортизон, преднизон, дифенилгидантоин, интерферон, циклоспорин и др. Такой же эффект имеет прием некоторых половых гормонов — эстрогены, прогестерон. При ряде патологий пациенткам может быть предписано лечение андрогенными препаратами. Тогда в кровь попадает сразу большое количество мужских половых гормонов. Гирсутизм в данном случае будет называться экзогенным, так как мужские гормоны в организм поступают извне, а не синтезируются в коре надпочечников.

Возможны и другие причины и механизмы развития гирсутизма, которые встречаются значительно реже. Встречаются и случаи, когда врачи не могут обнаружить причину болезни и объяснить избыточный рост волос.

Гирсутизм как заболевание напрямую связан с механизмами роста волос и гормональными процессами в организме женщины. Прежде всего, нужно отметить, что сам рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос больше и растут они быстрее. Это связано с наличием в их организме большой концентрации андрогенов, мужских половых гормонов. В принципе, чем больше этого гормона, тем больше волос на теле и появляется. У мужчин нормой является рост волос на лице, на руках, ногах, туловище, спине. Говоря об интенсивности роста волос, следует учитывать и их типы.

В целом различают следующие типы волос:

• Длинные. Длинные волосы вырастают на голове, на подбородке (у мужчин), в подмышечных впадинах, в области наружных половых органов. Появление длинных волос в других местах у мужчин или у женщин говорит о патологии.
• Пушковые. Пушковыми называются мягкие, недлинные, непигментированные волоски, покрывающие поверхность кожи рук, туловища, ног. Их еще называют первичными, поскольку именно они первыми образуются на теле плода во время внутриутробного развития. Перед рождением часть из этих первичных волос замещаются пигментированными (окрашенными). В грудничковом возрасте данный вид волос на голове заменяется промежуточными волосами.
• Промежуточные. Данный тип волос несколько толще и темнее, чем пушковые. После наступления полового созревания промежуточные волосы, в свою очередь, сменяются терминальными. Цвет и плотность терминальных и промежуточных волос чаще всего не совпадает. Как правило, терминальные волосы характеризуются тем, что они имеют темный цвет и плотнее на ощупь.
• Щетинистые. К щетинистому типу относятся ресницы и брови. Это пигментированные, жесткие, недлинные волосы.

При гирсутизме чаще всего проблема заключается в более интенсивном росте терминальных и длинных волос у женщин. Например, волосы с области половых органов поднимаются по белой линии живота (срединная линия) практически до пупка. Появление терминальных волос на груди, спине, бедрах или лице у женщин также указывают на развитие гирсутизма.

Механизм развития данного заболевания может быть различным, но практически всегда связан с нарушениями на одной из ступеней в схеме регуляции роста волос. Эта система в целом имеет общие черты как у мужчин, так и у женщин.

Регуляция роста волос происходит на следующих уровнях:

• Гипофиз. Гипофиз – это придаток мозга, который контролирует работу желез внутренней секреции. Он вырабатывает гормоны, которые воздействуют на соответствующую железу и усиливают ее работу. Например, адренокортикотропный гормон (АКТГ) стимулирует работу надпочечников, гонадотропные гормоны влияют на половые железы, а соматотропный гормон – на обмен веществ и рост организма в целом. Часто корнем проблемы при вирилизме является именно усиленная выработка одного из этих гормонов (особенно АКТГ).
• Железы внутренней секреции. Наибольшую роль в регуляции роста волос играют надпочечники, половые железы и, отчасти, щитовидная железа. В коре надпочечников под действием АКТГ вырабатываются андрогены, избыток которых вызывает вирилизм у женщин. Недостаток гонадотропных гормонов может привести к недостаточной выработке эстрогенов яичниками. Таким образом, пропорционально андрогенов станет больше.
• Волосяные луковицы. Волосяные луковицы расположены практические на всей поверхности тела человека, но далеко не все из них являются активными. Под действием андрогенов может происходить активация волосяных луковиц в необычных местах, из-за чего начинается усиленный рост волос. Таким образом, в данной цепочке волосяные луковицы являются конечным рабочим механизмом, на который влияют вышеперечисленные гормоны. Также волосяные луковицы могут быть дефектными и не реагировать (либо реагировать неадекватно) на воздействие гормонов. Частота и расположение волосяных луковиц в коже тоже является индивидуальной особенностью организма.

В целом механизмы, регулирующие рост волос, значительно более сложные. Вышеперечисленные звенья цепочки могут подвергаться различным воздействиям со стороны других органов, гормонов или веществ в организме. Возникает сложная система, учесть все факторы в которой не могут даже ведущие специалисты. И все же наиболее важным условием для оказания квалифицированной помощи пациенткам с гирсутизмом является выявление приблизительного механизма патологии.

Непосредственно на появление гирсутизма практически во всех случаях ответственны мужские половые гормоны. Несмотря на то, что данное заболевание встречается у женщин, определенное количество мужских гормонов в их организме тоже имеется. Однако если у мужчин мощным источником андрогенов являются семенники, то у женщин эти гормоны вырабатываются лишь в очень небольшом количестве другими органами.

В небольших количествах в норме могут встречаться следующие андрогены:

• тестостерон;
• андростендион;
• дегидроэпиандростерон;
• дегидроэпиандростерона сульфат.

Все эти гормоны имеют схожие функции, а в организме часто трансформируются в одни и те же вещества. Важнейшим источником андрогенов в организме женщины являются надпочечники, а точнее – их кора. Здесь вырабатывается в норме небольшое количество мужских половых гормонов, которые отчасти влияют на обмен веществ и некоторые другие процессы в организме. Второстепенным источником, вырабатывающим гораздо меньшее количество андрогенов, являются яичники (небольшое количество особых клеток).

В тканях, которые чувствительны к андрогенам (клетки-мишени) большинство андрогенов трансформируется в гормон дигидротестостерон. В волосяных фолликулах (луковицах) он стимулирует рост волоса. При этом фолликулы, формировавшие пушковые волосы, начинают формировать терминальные, жесткие волосы. Избыток андрогенов ведет к тому, что активизируются и фолликулы в необычных для женщин местах, и там начинается рост волос. Так и развивается гирсутизм.

Степень чувствительности клеток к андрогенам – это индивидуальная особенность организма. У некоторых женщин для роста волос достаточно совсем небольшого повышения уровня андрогенов. У других же пациенток появляется осиплость голоса, меняются черты лица, развиваются другие признаки вирилизма, но сам гирсутизм, избыточный рост волос, едва заметен. Это объясняется низкой чувствительностью клеток-мишеней к андрогенам. У некоторых рас (в основном белые женщины со смуглой кожей и темными волосами) чувствительность к андрогенам высокая из-за генетической предрасположенности.

Следует отметить, что избыток дигидротестостерона вызывает не только избыточный рост волос, но и напрямую связан с облысением. В данном случае выпадение волос будет встречаться в возрасте 50 – 55 лет. Облысение под действием андрогенов происходит по мужскому типу. Иногда оно начинается с появления участка выпадения волос на макушке (в зоне темени), в других случаях отмечается повышение линии лба (битемпоральное облысение). Таким образом, женщины с гирсутизмом с возрастом часто быстрее лысеют (андрогенная алопеция).

В принципе гирсутизм может встречаться у женщин практически любого возраста. По понятным причинам пик данной проблемы приходится на возраст 45 – 50 лет, когда наступает менопауза. У девочек и девушек данная проблема встречается значительно реже. Из причин в этом возрасте наиболее распространены различные проблемы с яичниками. У маленьких девочек возможны различные врожденные проблемы, которые тем или иным образом повлияли на выработку андрогенов.

Основной проблемой у девушек-подростков с гирсутизмом являются психологические комплексы из-за косметической проблемы и сопутствующие нарушения. В этом возрасте организм активно развивается, происходит половое созревание, и должно происходить развитие организма по женскому типу. Избыток андрогенов в организме на данном этапе может привести к весьма серьезным проблемам.

Наиболее распространены следующие сопутствующие проблемы у девушек с гирсутизмом:

• угревая сыпь;
• замедленное развитие молочных желез;
• дисменорея (нерегулярный менструальный цикл) или аменорея (отсутствие месячных);
• непропорциональное увеличение клитора;
• ускоренный набор мышечной массы;
• изменения фигуры (жировая ткань откладывается не в области бедер, а на животе).

На данном этапе гирсутизм часто связан с поликистозом яичников. Если не предпринять быстрых мер для полноценной диагностики и лечения данной проблемы, то последствия могут быть весьма серьезными. Организм растет и развивается до 20 – 25 лет. И если в это время в женском организме будут доминировать мужские гормоны, то многие изменения будет очень трудно скорректировать в будущем.

Наследственная форма гирсутизма часто расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Особенно часто она встречается у женщин из области средиземноморья и ближнего востока. Среди народов северной Европы эта форма встречается редко. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Так как данная форма начинает проявляться с детских лет и достигает пика к подростковому возрасту, многие девушки относят ее к косметической проблеме.

По сути, данная форма гирсутизма действительно не представляет какой-либо серьезной угрозы. Речь не идет о нарушении работы желез внутренней секреции, а признаки маскулинизации (вирилизма) отсутствуют. У девушек нет проблем с изменениями голоса, внешности или с менструальным циклом, как при других формах гирсутизма. При чрезмерном росте волос рекомендуется обычная эпиляция и консультация с дерматологом или косметологом. Медикаментозное лечение обычно не назначается, так как риск от его побочных эффектов выше, чем ожидаемая польза.

Климакс (менопауза) представляет собой период, в котором происходит угасание функции яичников у женщин. При этом прекращается менструальный цикл, а женские половые гормоны вырабатываются в меньших количествах. В целом менопауза представляет сложный процесс перестроения организма, который проходит на фоне серьезной гормональной перестройки. Проявления могут быть различными. У некоторых женщин в этот период начинается более активный рост волос по мужскому типу. Это явление и принято называть гирсутизмом при климаксе.

Данная форма гирсутизма чаще всего сопровождается следующими нарушениями:

• дисменорея или аменорея;
• головные боли;
• чувство жара в состоянии покоя;
• уменьшение упругости кожи;
• одышка;
• нарушения сна;
• усиленное потоотделение.

В данном случае есть возможность поддерживать уровень эстрогенов в организме на достаточном уровне с помощью медикаментов. Это уменьшит проявления гирсутизма, задержит рост волос или полностью его остановит.

Идиопатический гирсутизм по проявлениям и механизму развития очень близок к наследственной форме данного заболевания. Этот диагноз ставят в тех случаях, когда врачам не удается найти какую-либо патологическую причину избыточного роста волос. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом, как правило, отсутствуют какие-либо жалобы, связанные с менструальным циклом (частый симптом при патологических формах гирсутизма). В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявиться не в детстве, а после 20 – 30 лет. Механизмы, которые влияют при этом на чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

С медицинской точки зрения помочь пациенткам с идиопатической формой гирсутизма довольно сложно. Специальный курс лечения с применением гормональных препаратов может быть назначен в тех случаях, когда анализы обнаруживают высокий уровень андрогенов. Однако на практике такие случаи встречаются достаточно редко.

Поликистоз яичников – это относительно распространенная патология, которая представляет собой появление множественных кист в яичнике. В настоящее время врачи связывают развитие данного заболевания с эндокринными нарушениями в организме женщины. Причиной могут стать нарушения работы поджелудочной железы, щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса. При поликистозе яичников гирсутизм является лишь одним из возможных (но не обязательных) проявлений так называемого синдрома поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников может включать следующие нарушения:

• нарушения менструального цикла;
• угри;
• повышенное выделение кожного сала (жирная кожа);
• перхоть;
• боли в нижней части живота;
• ожирение.

Все эти проявления, так или иначе, связаны с гормональным дисбалансом, возникающим в организме женщины. Синдром поликистозных яичников требует серьезного лечения. На начальных этапах пациенткам назначается гормональная терапия. При недостаточном эффекте от этого метода назначают хирургическое лечение.

Так как гирсутизм сам по себе является чаще всего симптомом других нарушений в организме женщины, говорить о его собственных симптомах не совсем корректно. По сути, симптом в данном случае один – избыточный рост волос в необычных для женщин местах. Однако, как уже отмечалось выше, гирсутизм часто ассоциируется с другими нарушениями. Общей причиной этих нарушений являются изменения в количестве и пропорции половых гормонов в организме. Однако каждое из таких нарушений может встречаться отдельно.

Наиболее распространенными симптомами, которые сопутствуют гирсутизму при различных патологиях, являются:

• угревая сыпь;
• ожирение;
• нарушения менструального цикла.

Подобное сочетание симптомов без очевидной причины (менопауза) обычно говорит о серьезных патологиях. В этих случаях следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить наиболее серьезные и опасные причины.

Причиной одновременного появления гирсутизма и ожирения может быть длительный прием гормональных препаратов, болезнь Иценко-Кушинга, опухоли надпочечников. В принципе, данные симптомы не связаны между собой напрямую, а являются обычно одновременным проявлением одного и того же патологического процесса.

Нарушения менструального цикла в сочетании с гирсутизмом красноречиво говорят о проблемах с гормональным фоном. Нередко это связано с различными патологиями надпочечников и яичников. Дисменорея в данном случае может проявляться по-разному. Однако чаще всего речь идет о вирилизме, при котором сильно повышен уровень андрогенов. В этом случае идет стимуляция роста волос дигидротестостероном и угнетение созревания яйцеклеток. Таким образом, наиболее часто гирсутизм сочетается именно с задержкой менструации.

Подобное сочетание симптомов должно насторожить пациентку, поскольку оно говорит о весьма серьезном нарушении в организме. Возможны затруднения с наступлением беременности, быстрая утомляемость, головные боли, плохое общее самочувствие. Как правило, оба симптома успешно лечатся правильно подобранным курсом гормональной терапии.

Сам гирсутизм никак не влияет на репродуктивную функцию женщины и не может помешать оплодотворению. Но если гирсутизм является проявлением патологического процесса в организме (патологические формы), то затруднения с беременностью являются весьма распространенным явлением. Механизм данного нарушения понять довольно просто. Репродуктивная функция является отличительной особенностью женского организма и во многом регулируется женскими половыми гормонами – эстрогенами. Если имеется недостаток эстрогенов, либо происходит избыточная выработка андрогенов, в организме происходит ряд изменений, препятствующих беременности.

Патологии, вызывающие гирсутизм, могут мешать беременности следующим образом:

• изменения эндометрия (внутреннего слоя матки, к которому должна прикрепляться оплодотворенная яйцеклетка);
• аменорея или дисменорея, так как при этом не вырабатываются яйцеклетки;
• слабая жизнеспособность вырабатываемых яичниками яйцеклеток;
• уменьшение выделения смазки влагалища;
• снижение либидо (полового влечения);
• видоизменение наружных половых органов, которое мешает нормальному оплодотворению.

Если избыток андрогенов появляется во время беременности (например, при росте гормонпродуцирующей опухоли надпочечников), то не исключены разнообразные нарушения течения беременности, вплоть до спонтанного аборта. Подобные случаи встречаются в медицинской практике достаточно редко. Чаще всего своевременное обращение к врачу позволяет назначить правильное гормональное лечение и довести беременность до успешных родов. При нормальном сроке вынашивания на здоровье ребенка это, как правило, не сказывается.

Таким образом, беременность никак не связана с самим гирсутизмом. Если у пациентки наследственная (конституциональная) форма данного заболевания, то никаких препятствий для беременности в принципе нет. Если речь идет об идиопатической форме, то важен уровень андрогенов в крови. Нормальный уровень, опять же, говорит о том, что для зачатия нет препятствий. Только при патологических формах гирсутизма, когда речь идет о конкретных заболеваниях надпочечников, гипофиза, щитовидной железы (редко) или яичников (чаще всего) вероятность зачатия понижается. Во всех этих случаях шанс забеременеть, как правило, сохраняется, но прогноз в каждом конкретном случае различный. Для более подробной информации пациентке необходимо обратиться к специалисту и сдать соответствующие анализы.

Сам по себе гирсутизм представляет скорее косметологическую проблему, которая не предполагает какой-либо серьезной опасности для здоровья или жизни пациентки. Аномальный рост волос можно сдерживать путем их периодического удаления различными способами. Тем не менее, при появлении данного симптома настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Это объясняется тем, что гирсутизм может быть первым симптомом других, более серьезных патологий. Именно они при отсутствии должного лечения могут представлять угрозу для пациентки.

Для пациенток с гирсутизмом наиболее серьезны и опасны следующие заболевания и их осложнения:

• Опухоли яичников. Новообразования яичников на первых этапах могут проявляться гирсутизмом из-за гормональных нарушений. Однако даже доброкачественные опухоли больших размеров могут нарушить работу органов малого таза. Злокачественные же новообразования легко поражают соседние органы, могут давать метастазы и угрожают жизни пациентки.
• Воспаление яичников. Гормональные сбои, проявляющиеся гирсутизмом, могут развиваться и при некоторых других заболеваниях яичников. При крупных одиночных кистах или поликистозе яичника существует риск воспалительного процесса. Это дает сильные боли внизу живота справа (похожие на аппендицит) или слева. Воспаление может распространяться на брюшину и соседние органы малого таза. На этом этапе единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство.
• Опухоли надпочечников. Новообразования надпочечников могут продуцировать (вырабатывать) андрогены, которые вызывают избыточный рост волос. Однако основную проблему представляет сама опухоль. Наряду с андрогенами могут вырабатываться и другие гормоны надпочечников, регулирующие различные функции в организме. Возможно сильное понижение иммунитета, скачки артериального давления. Злокачественные новообразования опасны сами по себе, так как ведут к разрушению органа и поражению соседних анатомических структур.
• Сахарный диабет. Иногда гормональные сбои, ведущие к гирсутизму, являются одним из первых предвестников нарушений в работе поджелудочной железы. У некоторых пациенток развивается сахарный диабет. Данное заболевание очень опасно, так как высокий уровень глюкозы (сахара) в крови губительно влияет на многие органы и ткани. Прежде всего, это касается сетчатки глаза, стенок сосудов, нервной и иммунной системы. В принципе со временем развиваются патологические изменения практически во всех органах и тканях.
• Бесплодие.Бесплодие может быть следствием патологии яичников. Во всяком случае, пациентки с гирсутизмом часто сталкиваются с данной проблемой. Изменения на уровне репродуктивной системы практически всегда являются обратимыми на первых стадиях, но позднее начало лечения может привести к тому, что женщина уже не сможет иметь детей.
• Маточные кровотечения.Маточные кровотечения могут осложнять менструацию или открываться внезапно, во время других фаз менструального цикла. Они объясняются изменениями во внутреннем слое матки, которые происходят под влиянием половых гормонов.
• Нарушения психики. Гормональные сбои иногда влияют на психические процессы. Это может быть депрессия или даже приступы агрессии. Помощь только психолога (как при комплексах, вызванных изменениями внешности) не всегда поможет. Изменения настроения могут быть напрямую спровоцированы выбросами гормонов.

Во всех вышеперечисленных случаях гирсутизм, как правило, появляется на более ранних стадиях заболевания, когда квалифицированная помощь может предотвратить серьезные осложнения. Именно поэтому при первых признаках аномального роста волос женщинам рекомендуется обратиться к специалисту для определения конкретной причины данного симптома.

Наследственная и идиопатическая форма болезни, как правило, не сопровождается патологическими изменениями в других органах. Единственным реальным осложнением могут стать психологические комплексы, которые часто появляются у девочек и девушек с данной проблемой.

Первоначальная диагностика гирсутизма не представляет особых трудностей, так как патологический рост волос обычно замечают сами пациентки. При обращении к врачу важно уже не установить сам факт гирсутизма, а выяснить причины данного нарушения. Для этого необходимо собрать как можно более полный анамнез (историю болезни со слов пациентки) и провести ряд анализов. При гирсутизме процессом диагностики руководит врач-эндокринолог.

При сборе анамнеза обязательно обращают внимание на следующие моменты:

• место и скорость роста волос;
• время от начала заболевания (некоторые пациентки обращаются только через 1 – 2 года и более после появления этого симптома);

• информация о менструальном цикле (регулярность, длительность, нарушения в прошлом);
• лекарства, которые принимала пациентка до появления симптомов (некоторые из них могут стать причиной вирилизма);
• перенесенные заболевания и хирургические вмешательства;
• наличие уже диагностированных хронических заболеваний.

Как правило, выяснение этих тонкостей помогает составить план сдачи анализов. При подозрении на наличие опухолей назначают различные обследования для их визуализации. Основными органами, которые обследуют, являются гипофиз, надпочечники и яичники.

Для визуализации опухолей или других патологических процессов могут быть использованы следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является доступным, быстрым и безопасным методом обследования яичников и надпочечников. К сожалению, данный метод может обнаружить лишь довольно крупные новообразования.
• Рентгенография. Рентгеновский снимок обычно носит ориентативный характер, так как даже очень качественное изображение едва ли выявит опухоль небольших размеров.
• Компьютерная томография (КТ). Данный метод также основан на применении рентгеновских лучей, но его возможности значительно шире. Выявляются даже небольшие опухоли и повреждения органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод позволяет иногда выявить образования размером менее 1 мм. При этом не используются рентгеновские лучи, и метод более безопасный для пациента.

Однако даже эти высокоточные методы не исключают полностью возможность новообразований. Опухоли, продуцирующие гормоны, иногда настолько малы, что их невозможно визуализировать. Это просто скопление клеток, которые бесконтрольно вырабатывают активные вещества и выбрасывают их в кровь. В этих случаях наличие опухоли косвенно подтверждают, исключая другие возможные причины болезни.

При гирсутизме необходимо сдать анализы для определения следующих гормонов:

• общий тестостерон;
• дегидроэпиандростерона сульфат;
• андростендион;
• кортизол;
• 17-гидроксипрогестерон;
• адренокортикотропный гормон (АКТГ);
• лютеинизирующий гормон;
• фолликулостимулирующий гормон.

На усмотрение врача могут быть проверены и другие гормоны. Кроме того, существует ряд особых тестов, позволяющих судить о чувствительности организма к тому или иному гормону. Например, выделение кетостероидов (промежуточный продукт распада андрогенов) с мочой говорит о количестве вырабатываемых в организме андрогенов. Однако на этот процесс можно повлиять различным образом. Например, после введения АКТГ в норме должно вырабатываться больше гормонов надпочечников, а после введения дексаметазона – меньше. Подобные исследования называются тестами с АКТГ и дексаметазоном соответственно. Их проводят только в условиях больницы, чтобы избежать каких-либо побочных эффектов или реакций.

Диагностика различных причин гирсутизма на основании результатов основных анализов

Диагностика женщин с идиопатическим гирсутизмом должна проводиться с помощью следующих медицинских тестов:

• ежедневное измерение базальной температуры тела (диаграмма),
• анализы крови на прогестерон в лютеиновой фазе, а также ДЭА (ДГЭА-сульфат, DHEAS), тестостерон;
• тесты на уровни 17-ОН прогестерона (фолликулярная фаза), кортизол, АКТГ.

Диагноз «идиопатический гирсутизм» также часто ставится женщинам путём исключения, в случаях, когда содержание андрогенов в сыворотке и овуляторный процесс выглядят нормальными.

Шкала Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) и гирсутное число

Для правильной идентификации типа гирсутизма очень важно провести оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) .

Индекс Ферримана был первоначально разработан для антропологических исследований и клинической оценки роста волос у женщин (1961 г. в четырёх разных степенях тяжести на 11 частях тела: лицо (над губой, подбородок), грудь, верхняя и нижняя часть спины, верхняя и нижняя часть живота, руки и предплечья, ноги.

(С 2001 года специалисты добавили к этому списку ещё несколько областей: бакенбарды, шея, фаланги пальцев рук и ног, верхние поверхности ступней, перианальная область.)

Система подсчёта очков по шкале Ферримана-Голлвея (гирсутное число) используется врачами для оценки количества лишних волос на теле/лице у девушки. Оценочная таблица каждого исследуемого участка тела начинается с 0 (без чрезмерного роста конечных/терминальных волос) до 4 (экстенсивный рост), все числа складываются до максимального количества 36.

Хотя большинство врачей признают цифру 8 начальной для постановки диагноза «гирсутизм», некоторые эксперты считают, что итоговый результат 6 достаточен, чтобы указать на гирсутизм.

Основываясь на этой оценке и других клинических тестах, гирсутизм можно оценить как мягкий, умеренный или тяжёлый (таким образом, гирсутное число ниже 6 может считаться как норма).

Хотя доступны более объективные инструменты, они сложны, дороги или трудны в использовании. Простота применения и низкая стоимость системы Ферримана-Голлвея делают её потенциально привлекательным инструментом для повсеместного использования врачами гинекологами-эндокринологами.

Если вы хотите проверить свой уровень гирсутизма (гирсутное число):

1. Посмотрите на изображение и выберите распределение роста волос во всех представленных 9 частях тела.
2. Выберите подходящий балл на каждой картинке.
3. Сложите все баллы. Общая получившаяся сумма и будет вашим индексом, или гирсутным числом по шкале Ферримана-Голлвея.

Лечение любого вида гирсутизма должно быть нацелено на то, чтобы остановить или, по крайней мере, замедлить образование новых терминальных волос. Продолжительность лечения будет определяться скоростью роста волос в соответствии с фазами их жизненного цикла. Необходимо, по крайней мере, 6 месяцев терапии, чтобы увидеть некоторые положительные результаты.

Как правило, процедура лечения должна включать три этапа:

1. Подавление чрезмерной выработки андрогенов, если это является причиной гирсутизма у женщины (в случае поликистоза яичников).
2. Периферическая блокада андрогенов с помощью антиандрогенных препаратов (при необходимости).
3. Механическое/косметическое удаление нежелательных волос.

Различные перестановки и комбинации этого трёхстороннего лечения гирсутизма у женщин заключаются в следующем: оральные контрацептивные таблетки (КОК, ОК), антиандрогены и спиронолактон блокируют андрогенную активность в волосяных фолликулах. Флутамид и финастерид имеют сходные результаты.

Метформин и пиоглитазон улучшают чувствительность к инсулину, что также способно помочь в лечении гирсутизма и акне (при наличии у женщины инсулинорезистентности).

Косметическое и механическое удаление волос, заключается в их осветлении или химической депиляции, выщипывании, ваксинге (восковая эпиляция), шугаринге, бритье и процедурах с более длительным эффектом, например лазерной терапии, электролизе и т. д.

В некоторых случаях довольно эффективными при лечении гирсутизма могут оказаться и природные средства (например мятный чай).

Для восстановления волос наши читатели успешно используют Миноксидил. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внезапное выпадение волос многих приводит в замешательство, а первое, что необходимо предпринять – это посетить специалиста по здоровью волос – трихолога. Анализы при выпадении волос необходимо сдать однозначно, они помогут прояснить причину такого явления. Организм человека может отреагировать так на действие различных факторов:

• Стресс.
• Применение лекарственных средств.
• Нервное перенапряжение.
• Оперативное вмешательство.
• Период беременности.
• Неправильный уход за волосами.
• Часто использование горячей укладки.
• Генетическая предрасположенность.
• Сильный перегрев или переохлаждение кожи головы.

В большинстве случаев для восстановления роста волос достаточно исключить действие такого фактора. Но если причина кроется в изменении внутренних процессов, происходящих в организме, то врач подскажет какие анализы необходимо сдать. Чаще назначается комплексное обследование.

Более определенную картину о состоянии здоровья даст полное обследование человека при выпадении волос, но при невозможности провести такую диагностику, достаточно сдать кровь для исследования:

1. Анализ крови общий.
2. Анализ на содержание железа в крови.
3. Анализ на гормоны.
4. Биохимический анализ крови.

Общий анализ крови позволит исключить анемию, симптомом которой может быть выпадение волос. Особенно часто такое заболевание наблюдается у женщин, это связано с их природной предрасположенностью к нему.

Наиболее полную картину по количеству железа в крови помогут получить анализы на ферритин, трансферритин, ОЖСС и сывороточное железо. По результатам расшифровки врач сможет больше узнать о состоянии внутренних органов и систем организма, в том числе и о здоровье волос и причинах их выпадения.

Эндокринолог может назначить сдачу анализов на уровень гормонов в крови. Для диагностики изменений в деятельности щитовидной железы назначают анализы на следующие гормоны: Т4 св и ТТГ. При выпадении волос могут понадобиться результаты анализов на половые гормоны.

Дополнительными показаниями для их сдачи служат следующие явления: бесплодие, акне, гирсутизм, отсутствие овуляции, нерегулярный менструальный цикл. При наличии таких сопутствующих заболеваний проверяют гормоны прогестерон, пролактин, свободный тестостерон, ФСГ, Т3, ЛГ, ДГЕА-S.

Исследование на гормоны прогестерон и ДГЕА-S сдается на шестнадцатый и пятый день цикла соответственно.

Чтобы диагностировать недостаток микроэлементов, их дисбаланс или нарушения водно-солевого обмена нужно сдать биохимический анализ крови. Такое исследование позволяет выявить болезни почек и печени, а также определить наличие воспалительного процесса в организме, что также может быть причиной изрядного прореживания шевелюры.

Какие еще исследования может назначить специалист при выпадении волос? Часто причиной поредения прически служит реакция организма на паразитов, а точнее на продукты их жизнедеятельности. Для выявления таких понадобится проанализировать каловые массы на яйца глист или провести дуоденальное зондирование.

Эндокринолог может назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы для более полной диагностики возможных патологий в ее развитии. УЗИ проводится при любом подозрении на изменение в ее деятельности по результатам исследования уровня и соотношения гормонов или по другим показаниям.

Какие специфические исследования волос могут быть проведены? В первую очередь они исследуются спектральным анализом, и проводится минералограмма.

Таким образом может диагностироваться изменение соотношения микроэлементов в самих волосах, что может вызвать их выпадение.

Исследования такого рода позволяют также оценить работу всех органов и систем человека, связанных с дисбалансом микроэлементов.

Какие бы ни были результаты проведенных диагностических процедур, не стоит отчаиваться. Современные средства помогают решить проблему выпадения волос на разных этапах запущенности процесса.

Легче избавиться от проблемы при выявлении изменений в работе органов и систем на ранних этапах, поэтому откладывать поход к специалисту не стоит.

В большинстве случаев достаточно вылечить заболевание, вызвавшее алопецию, для начала нормальной деятельности волосяных луковиц и восстановления густоты прически.

Когда у человека резко выпадает большое количество волос, когда за полгода они значительно редеют, следует обратиться к врачу, который назначит анализы для выявления причины. Во многих случаях преждевременное облысение можно остановить и даже вернуть коже головы утраченную волосистость. Анализы при выпадении волос необходимы, чтобы определить оптимальную программу лечения.

Выпадение волос надо исследовать

• Причины алопеции
• Обследование
• Дополнительные исследования

Облысение происходит по разным причинам. Выпадение может происходить из-за внешних раздражителей, когда человек пользуется некачественной краской для волос, косметикой, или же являться сигналом внутреннего дисбаланса.

Причины выпадения и поредения волос:

1. Инфекционные, в том числе грибковые, заболевания. Это касается не только кожных поражений, но и поражений внутренних органов, которые влияют на иммунитет и приводят к изменениям в организме.
2. Нарушения гормонального фона. Если в организме недостаточно женского гормона, эстрогена, либо же переизбыток мужского, андрогена, волосяные фолликулы испытывают голод. Они теряют силу, «перегорают». Гормональные нарушения происходят в результате заболеваний щитовидной железы, яичников или надпочечников, частых стрессов, продолжительного приема лекарств, беременности.
3. Нехватка витамином и минералов. Для питания фолликулов необходим набор микро и макроэлементов. Когда они отсутствуют в питании, начинаются проблемы. Среди важных минералов для роста волос – цинк, железо, селен. Не менее необходима белковая пища.

Анализы при выпадении волос у женщин нужны не только, чтобы справиться с проблемой, но и для того, чтобы обнаружить или исключить наличие патологических процессов в организме.

Лучше не назначать себе анализы самостоятельно. Клиническое обследование может обойтись в копейку. Предварительно нужно посоветоваться с трихологом. В крупных городах таких медиков найти не трудно. Первым делом врач проведет визуальный осмотр кожных покровов, чтобы определить, есть ли у пациента дерматологические заболевания.

Диагностика раскроет все карты

Чтобы определить густоту волос проводят, с помощью видеокамер, трихоскопию, делают фототрихограмму. Это современные методы диагностирования, расширившие возможности исследования причин алопеции.

При обследовании кожи камерой отдельно изучают состояние двух зон головы:

• теменной области;
• затылочной области.

Более точные данные показывает фототрихограмма. Пациентам на небольшом участке головы сбривают пучок волос. Через 2-3 дня трихолог проводит детальный осмотр, подкрашивает пушковые волосы на исследуемом участке головы специальным красителем и снова прибегает к камере.

Что показывает такое обследование:

• количество волос в состоянии покоя и активного роста;
• точный подсчет волос на одном сантиметре кожи;
• степень их истончения;
• форма алопеции;
• определение скорости роста волос;
• интенсивность выпадения;
• показывает результаты лечения, если проводить обследование регулярно.

Какие нужно сдать анализы при выпадении волос в первую очередь:

1. Общий анализ крови. Показывает наличие воспалительных процессов в организме. Определяет уровень гемоглобина: анемия, когда гемоглобина в крови не хватает, может приводить к выпадению волос.
2. Анализ крови на наличие инфекций. Необходим, чтобы исключить серьезные патологические проблемы в организме.
3. Биохимический анализ. Покажет, если в крови обнаружится недостаточно минералов. По результатам анализа можно определить, функции каких органов нарушены, чего не хватает в питании.
4. Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Переизбыток и нехватка гормонов в крови могут одинаково влиять на рост волос, питание фолликулов.
5. Анализ на содержание железа. Врачи определяют уровень ферритина, трансферринов, сывороточного железа в крови.

Дополнительно медики назначают анализы, чтобы проверить уровень половых гормонов: тестостерона, прогестерона, пролактина, Т3 и так далее.

Выпадение волос может быть сигналом и заболеваний органов пищеварения. Поэтому может потребоваться сдать на анализ кал, пройти обследование дуоденальным зондом.

При подозрении на гормональные проблемы трихолог может направить к эндокринологу, а тот в свою очередь – назначить УЗИ щитовидной железы: анализы крови не всегда показывают наличие патологий, а ультразвуковое исследование дополняет картину.

Скажите доктору о всех проблемах, чтобы правильно установить картину недуга

Не исключен и простой опрос пациента, который должен дать ответ врачу на следующие вопросы:

• как много пациент отдыхает;
• сколько времени уделят сну;
• какой образ жизни, подвижный или сидячий, ведет;
• есть ли проблемы с волосами у родственников;
• каков режим питания, какие продукты употребляет;
• какие средства использует для ухода за волосами;
• в каких условиях работает;
• употребляет ли человек медицинские препараты, срок приема.

Если у женщин сильно выпадают волосы – это тревожный симптом, но не приговор. Новейшие методы лечения способны вернуть оставшимся волосам здоровье, остановить процесс облысения и возвратить ослабленным фолликулам энергию для дальнейшего роста.

В патогенезе этого заболевания у мужчин ведущую роль играют повышенный уровень половых гормонов в крови и высокая экспрессия в коже рецепторов к андрогенам, находящихся в активном состоянии во всех фазах роста волоса.

При этом экспрессия ARA70beta/ELE1beta в дермальном сосочке у больных алопецией сильнее, чем у здоровых доноров, что указывает на их активацию циркулирующими андрогенами (Lee P., 2005) Подмечено, что у мужчин андрогенетическая алопеция может протекать на фоне нормального содержания андрогенов в крови.

В патогенезе этой формы алопеции у мужчин могут иметь значение вредные привычки (курение), злоупотребление алкоголем, наличие себореи и ее осложнений, отказ от выполнения режимных мероприятий, в том числе регулярного мытья, применения общих и местных средств и методов лечения, которыми широко пользуются женщины.

Причиной андрогенетической алопеции у женщин может быть дисфункция эндокринных желез (надпочечников, гипофиз, щитовидная железа, половые железы) как в сторону понижения, так и в сторону повышения их функции, что вызывает нарушение менструального цикла, формирование синдрома Кушинга, опухоли яичников и других состояний.

В патогенезе андрогенетической алопеции чаще других участвуют андрогены надпочечников и яичников, однако до настоящего времени этот вопрос остается предметом дискуссий.

Так, при лечении в течение 12 мес женщин с алопецией не было выявлено достоверных различий между спиронолактоном в дозе 200 мг в сутки и ципротероном в дозе 100 мг в сутки (Sinclair R. et al., 2005).

Показано, что у молодых женщин андрогенетическая алопеция может быть связана с наличием кист и опухолей яичников или надпочечников, что требует во всех случаях тщательного обследования и адекватного хирургического лечения (Рубина В.В. и др., 1986).

Так у 5–10% женщин репродуктивного возраста диагностируется синдром поликистозных яичников, который клинически проявляется андрогенетической алопецией, гирсутизмом и вульгарными угрями и может сочетаться с симптомами черного акантоза, обусловленного гиперинсулинемией (Lee A.T. et al., 2007).

При сопоставлении уровня тестостерона в крови с типом алопеции у генетически предрасположенных женщин была прослежена четкая зависимость: умеренная андрогенная алопеция коррелировала с умеренным уровнем циркулирующих андрогенов (Ludvig E., 1977). Высокий уровень андрогенов у женщин коррелировал с развитием выраженной алопеции по мужскому типу.

Известно, что в патогенезе этой алопеции участвуют тестостерон, андростендион и дегидротестостерон.

Интересно, что у некоторых женщин с нормальным уровнем андрогенов в крови в пред- и постменопаузе может отмечаться интенсивный рост волос в виде местного или общего гирсутизма с последующим слабо выраженным выпадением волос на висках в сочетании с умеренным или выраженным облысением в лобно-теменной областях (Orfanos C., 1979).

Фолликулы волос при андрогенетической алопеции представляют мишень для дегидростеронов. Заболевание может начаться во время полового созревания, когда накопление дегидростеронов вокруг фолликулов носит временный характер.

Установлено, что развитию андрогенетической алопеции способствуют генетически детерминированная повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам (Stough D. et al., 2005), на которую указывает наличие алопеции у близких родственников.

Известно, что андрогензависимые клетки дермального сосочка волосяных луковиц в области подбородка и лобной зоны волосистой части головы экспрессируют рецептор к андрогенам и мРНК-5α-редуктазы II типа.

источник