Меню Рубрики

Д димер как делают анализ

Среди многочисленных разновидностей анализа крови есть анализ под названием D-димер, который служит показателем нормального или же аномального процесса тромбообразования и фибринолиза в организме. Его точность достаточно высока. Высокий показатель может говорить о различных нарушениях, но нормальный уровень всегда точно показывает отсутствие каких-либо нарушений, связанных с образованием и разрушением тромбов.

Значение и роль D-димера в системе гемостаза

Сдавать кровь для такого анализа приходилось многим, особенно рожавшим женщинам. Это делается как в качестве профилактики, например, при беременности, так и для уточнения диагноза, проверки эффективности лечения. Однако мало кто знает, для чего нужен D-димер, что это, какова его роль и норма в крови человека.

D-димер – это небольшой фрагмент белка, образующийся в крови в процессе фибринолиза. В крови человека есть белок под названием фибрин. Под воздействием фермента тромбина, вырабатываемого в случае необходимости (например, травмы, кровотечения), этот белок образует сгустки, называемые тромбами. Таким образом организм защищается от кровопотери. Это важный защитный механизм. Однако при излишнем количестве фибрина может возникнуть тромбоз и закупорка сосудов, что приведет к нарушению кровотока. Чтобы тромбы рассасывались, организм запускает следующий защитный механизм – белок плазмин. Он разрушает фибрин, способствуя уничтожению тромбов и очищению сосудов.

При разрушении структуры фибрина выделяется D-димер.

Его уровень в крови показывает нормальную работу сразу обоих процессов: и тромбообразования, и фибринолиза. Между процессом образования тромбов и их разрушением должно соблюдаться равновесие. Как только оно нарушается, что и показывает D-димер, в организме происходят опасные для жизни сбои. Активное образование тромбов может привести к закупорке сосудов и даже крупных вен, а слишком низкая свертываемость крови увеличивает риск большой кровопотери при травмах.

Анализ на D-димер появился относительно недавно, в 1990-х годах. С тех пор он активно используется для проверки состояния здоровья людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, и более информативного и недорогого метода исследования этих нарушений пока не придумано.

D-димер — показание к исследованию

Анализ на D-димер может назначаться в целях проверки, для того, чтобы исключить заболевания, связанные с тромбообразованием, а также для выявления эффективности лечения этих заболеваний, если они имеются, а также по время беременности для исключения осложнений.

Существуют и определенные показатели, симптомы, сообщающие о нарушение процесса свертываемости крови.

При их присутствии врач, вероятнее всего, назначить анализ крови на D-димер:

  • Сильные боли в ногах (одной или сразу обеих), усиливающиеся при ходьбе, невозможность нормально передвигаться, отеки в области конечностей, бледность кожи в больных местах. Эти признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен, поэтому специалист порекомендует сдать анализ на D-димер.
  • Возникновение болей в груди, резкий и частый кашель с кровью, одышка, которой раньше не наблюдалось. Обычно в этом случае делают рентген или флюорографию, однако они могут ничего не выявить. Тогда следует сдать анализ на D-димер, чтобы исключить заболевания сосудов легких.
  • Кожа приобретает синеватый оттенок, десны кровоточат, появляется тошнота и рвота, одышка, боли в животе, сердце, отеки, скудное мочеиспускание. Это указывает на множественное повреждение сосудов из-за их закупорки.
  • Отеки у беременной, сильные головные боли, усталость, тошнота, рвота, нарушение артериального давления, белок в моче. Эти симптомы говорят о возможном нарушении течения беременности. Анализ крови поможет подробнее определить их причину и выявить нарушения работы сосудов.
  • Боли животе при беременности, «жесткий» живот, кровотечение и признаки гипоксии плода. Это может указывать на отслойку плаценты, что также можно выявить с помощью анализа на D-димер и УЗИ. Анализ можно сдавать на любом сроке беременности.

Диагностика свертываемости крови и значение анализа при беременности

Анализ на D-димер ничем не отличается от любого другого анализа крови. Сдавать нужно кровь из вены утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Пить и принимать лекарства накануне сдачи анализа не рекомендуется.

Особенной подготовки и диет не требуется. Однако если предполагается целый комплекс анализов, желательно за 1-2 дня до сдачи крови отказаться от жареного, жирного, острого, фастфуда и большого количества приправ, а также от газированных напитков и алкоголя.

Курить также не рекомендуется. Если воздержаться от курения не получается, желательно не курить хотя бы за час до анализа. О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу. Аспирин, противозачаточные и другие препараты могут влиять на процесс свертываемости крови.

Во время беременности анализ на D-димер сдается несколько раз в обязательном порядке.

Во время вынашивания ребенка уровень D-димера может меняться. При нормальной течении беременности он растет с каждым триместром, но в границах нормы.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Д-димер — часть белка, которая образовалась в результате распада тромба (в результате процесса фибринолиза). Если сильно не вдаваться в дебри медицины, то можно сказать, что данный показатель указывает на процессы тромбообразования в организме человека (как в нормальных, так и в патологических состояниях). Точность данного анализа достаточная высока, проводиться в любых, даже районных, лабораториях. Данный показатель указывает на наличие или отсутствие тромбов в сосудах пациента (а так же указывает на процессы разрушения тромбов в организме).

В нормальном состояние в крови человека присутствуют определенные белки (фибрин), при взаимодействии с ферментом тромбином образуются кровяные сгустки, они же тромбы. Данный механизм защищает организм от кровопотери. При массовом образовании фибрина может возникнуть закупорки (закрытие) просвета сосуда и как следствие наблюдается нарушение кровообращения. Изменение уровня Д-димеров наблюдается при нарушение баланса процессов фибринолиза и тромбообразования. Следовательно, Д-димеры показывают наличие сбоев при очень серьезных и опасных состояниях организма (при кровотечениях, обширных травмах). Активация системы свертывания

Когда необходимо сдать анализ на Д-димеры

  1. При тромбозах глубоких вен ног, при заболеваниях сосудов легких.
  2. При нарушение мочеиспускании, при наличии множественных отеков.
  3. При наличии белка в моче, а также беременным женщинам на различных сроках беременности.
  4. При тяжелых токсикозах, при сахарном диабете, при наличии нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Определение Д-димеров проводит врач лабораторной диагностики в венозной крови пациента. Кровь пациента берет натощак в процедурном кабинете. При этом пациент должен не принимать лекарственные средства влияющие на свертывание крови. Желательно перед сдачей анализа не употреблять спиртосодержащие напитки, не злоупотреблять табачными изделиями (конечно, эти факторы не особо влияют на уровень Д-димеров). Определяют Д-димеров с помощью специальных лабораторных наборов (определенные химические реактивы). Результат можно получить в течение часа (следовательно, данный метод можно отнести к срочным анализам). Пробирки для определения Д — димеров

Норма составляет от 0 до 500 нг/мл. Для беременных женщин нормы немного другие на разных сроках беременности. 1 триместр беременности (1-13 неделя беременности) норма Д-димеров составляет до 750 нг /мл (это среднее значение, т.к. в разных лабораториях существуют «свои» нормы, которые обычно указаны в бланке). В начале беременности наблюдается увеличение Д-димеров (крайне редко снижение). 2 триместр беременности (14-26 неделя беременности) границы нормы увеличивают до 900 нг/мл. Существенное увеличение Д-димеров в этот период беременности заставляет врача начинать антикоагулянтную терапию в условиях стационара больницы (хотя, многое зависит от компетентности врача и от индивидуальных особенностей пациенток). 3 триместр беременности (27-42 неделя беременности) происходит еще большее увеличение Д-димеров до 1500 нг/мл. Следует сказать, что определение Д-димеров имеет особое значение при ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Перед проведение ЭКО проводят лекарственную терапию (проводят стимуляцию яичников с применением гормональных средств) в этот момент происходит существенное возрастание уровня Д-димеров. С момента экстракорпорального оплодотворения акушер-гинеколог более пристально смотрит на уровень Д-димеров своих пациенток.

  1. При тяжелых заболеваниях пациента (ДВС- синдром (массивные нарушения свертываемости крови), при травмах.
  2. При обширных кровотечениях, при онкологических заболеваниях.
  3. При заболеваниях печени, при сердечно-сосудистых патологиях.
  4. На всем протяжении беременности женщины (вариант нормы в отличии от пунктов 1-3, где повышение рассматривается как вариант патологии). Отличительной особенностью является то, что с возрастом (примерно с 80 лет) происходит увеличение содержания Д-димеров. Это обусловлено тем, что происходит возрастное изнашивание сосудов. У беременных женщин отмечается патологическом увеличение Д-димеров при инфекционных заболеваниях, при сахарном диабете (заболевание, при котором отмечается нарушение усвоения глюкозы), при заболеваниях печени, Опри тяжелых гестозах(осложнения, которые отмечаются при беременности, характеризуются повышением артериального давления, наличие отеков, наличие белка в моче. В тяжелых случаях наблюдаются судороги). Снижение уровня Д-димеров-клинического значения не имеют.

1.Ложноположительное завышение наблюдается при высоких значениях ревматоидного фактора (показатель ревматоидного артрита (заболевания, при котором происходит поражение мелких суставов)), после хирургических вмешательств (операциях), при заболеваниях печени. 2.Ложноотрицательное снижение отмечается при неправильном заборе крови, при малом объеме взятой крови, при принятие лекарственных средств менее, чем за 12 часов до сдачи крови. Подводя итог, можно сказать для того что оценить общие состояние свертывающий системы человека необходимо определить уровень фибриноген, протромбиновый индекс, общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, а также уровень Д-димеров. С получение результатов выше указанных показателей можно оценить не только нормальное состояние организма, но и можно судить о надобности назначения антикоагулянтной терапии и необходимости коррекции подобранного лечения.

источник

Еще из школьного курса биологии вспоминается что-то про образование тромбов, которые закрывают повреждения в кровеносных сосудах, тем самым останавливая кровотечения. Для образования тромбов требуется специальный белок. Пожалуй, на этом знания из школьного курса и обрываются. Но, при визите в поликлинику часто люди в возрасте и женщины в положении получают направление на загадочный маркер Д-димер, однако, не многие знают, что же это такое. Для чего нужен этот анализ, про который еще лет 30 назад ничего не знали и каким образом он связан с тем самым особым белком.

Д-димер – это следствие разложения белка фибрина (небольшой его фрагмент). Он возникает в крови в итоге фибринолиза – уничтожения тромба. Название элемент получил из-за двух соединяющихся Д-частей белка фибриногена. Повышение в крови белка фибрина, вызывает образование тромбов, излишнее их количество приводит к закупорке вен и даже артерий тромбами. Чтобы сохранялся необходимый уровень фибрина, организмом производится такой фермент как плазмин, способствующий растворению этого белка. Результатом данной реакции становится Д-димер.

Тест с вероятностью в 98% определяет возможность возникновения тромбоза.

Если показатель не превышает установленную норму, вероятность возникновения тромбов практически исключена, положительный – необходимо проводить более детальный осмотр на предмет других заболеваний.

Тест на Д-димер позволяет исключить синдром внутрисосудистого свертывания крови. На образование оказывают воздействие такие факторы:

  • большой размер разрушаемого тромба;
  • употребление тромболитических препаратов повышает концентрацию;
  • использование антикоагулянтных средств, снижает показатель.

У молодого человека без явных патологий маркер стабилен и не пересекает значение в 0,25 нг/мл. Повышение Д-димера указывает на начало коагуляции или патологию фибринолиза, которая возникает при:

  • синдроме свертывания крови внутри сосудов;
  • легочной эмболии;
  • закупорке вен;
  • аномалиях сердечно-сосудистой системы;
  • обширных хирургических вмешательствах;
  • термических ожогах.

Повышение отмечают у женщин в положении, у пожилых людей, больных с онкологическими образованиями, при ревматоидном артрите и у лежачих больных.

Хотя Д-димер маркер для выявления тромбоза, в комплексный анализ крови (коагулограмму) включен совсем недавно с 90-х годов ХХ века. При любом подозрении на ускоренное тромбообразование и закупорку сосудов назначают сдачу теста на Д-димер. Это следующие состояния:

  • возраст пациента более 70 лет;
  • мерцательная аритмия;
  • тромбоз и варикозные поражения ног;
  • заболевания, вызванные инфекциями;
  • при осложнениях во время беременности и угрозе ее прерывания;
  • при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
  • опухолях груди и яичников у женщин;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • болезнях сердечно-сосудистой системы;
  • при лечении тромболитическими препаратами;
  • при ДВС-синдроме (когда кровь сворачивается прямо в сосудах);
  • при легочной эмболии.

Направляют на сдачу Д-димера врачи: кардиолог, гинеколог, гематолог, флеболог, инфекционист, сосудистый хирург, хирург и конечно терапевт.

Для проверки потребуется взять небольшое количество крови из вены. Сам процесс забора крови не имеет никаких отличий от простого забора крови для общего исследования. Каких-то специальных мер подготовки он не требует, однако есть ряд общих рекомендаций, которые помогут максимально достоверно сдать тест:

  • анализ сдается в первой половине дня натощак (рекомендуют не есть 12 часов до теста);
  • за сутки отказаться от жирной и острой пищи, ограничить потребление соленого и копченого;
  • за два-три дня до анализа ограничить потребление фаст-фуда и газировки, а лучше их исключить;
  • не употреблять спиртное;
  • не курить, если выдержать 12 часов невозможно, то не курить час до сдачи анализа;
  • исключить прием лекарственных препаратов и гормональных контрацептивов до теста.
Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Мониторинг Д-димера производят в динамике и сдают несколько раз.

В лабораториях определение показателя производится разными методами и с использованием различающихся реагентов с использованием различающихся систем измерения. Поэтому нужно повторный анализ проходить в том же исследовательском центре, что и первичный анализ.

При анализе материала моноклональные антитела соединяют с частью фрагмента. Образованные соединения фиксируют и на основе полученных данных ставится или опровергается диагноз «тромбоз».

Иногда, полученный результат некорректен:

  • выбрано неверное количество аналитического материала, его слишком мало или много;
  • неправильно выбрано время анализа, тромб или уже закончил формирование или формирование сгустка еще не началось.

Ложный результат можно получить, если протекает воспалительный процесс, который искажает аналитическую картину.

Показатели этого маркера имеют незначительные отклонения, связанные с возрастными изменениями (у пожилых незначительно выше), но при этом они одинаковы для мужчин и для небеременных женщин. Результат исследования крови должен показывать данные не выше 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.

Нужно понимать, что Д-димер может показать наличие кровяных сгустков в сосудах, но не указывает место их локализации. Даже при нормальных результатах первого исследования, врач назначит повторный анализ, чтобы:

  • исключить возможность ошибки при взятии аналитического материала и при проведении самого анализа;
  • для наблюдения динамики.

Если два теста показали отрицательный результат (показатели меньше или равны пороговому максимальному значению), то диагноз «тромбоз» снимают. Если данные исследования выше 0,55 FEU/мл, то данные сопоставляются с другими показателями коагулограммы и с ревматоидным фактором.

Поскольку у людей пожилого возраста отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 летнего возраста показатель рассчитывают по формуле: возраст умноженный на 10 в нг/мл.
Д-димер норма по возрасту и полу.

Единицы Взрослые, не беременные 1 триместр 2 триместр 3 триместр
Мкг/мл 0,5+ 0,05-0,95 0,32-1,29 0,13-1,7
Мкг/л 500+ 50-950 320-1290 130-1700
Нмоль/л 2,7+ 0,3-5,2 1,8-7,1 0,7-9,3

Значения Д-димера у здоровых людей – важная часть диагностики. Обычный показатель у женщины, не ожидающей ребенка, находится в пределах 400-500 нг/мл, однако этот показатель меняется, поскольку зависит от овуляции. Если он выше 500 нг/мл, то велика вероятность развития патологии.

У беременных уровень изменяется в зависимости от срока беременности и изменяется каждый триместр. В первые 12 недель маркер может достигать уровня в 750 нг/мл, что превосходит нормальный уровень маркера в полтора раза и далее показатель будет расти.

По мере внутриутробного развития плода будет увеличиваться показатель:

  • после 12-ти недель он может достигать отметки в 1000 нг/мл;
  • перед родами быть 1500нг/мл.

Если же значения на указанные сроки превышают эти пределы, проводят дополнительные исследования для выявления тромбоза. В конце третьего триместра показатель может повыситься, но к родам его нужно привести в норму.

Во время процедуры оплодотворения с помощью ЭКО, осуществляют «суперовуляцию», которая повышает количество эстрогена в крови. Увеличение уровня гормона способно спровоцировать закупорку сосудов у женщины. Поэтому при оплодотворении по методу ЭКО исследование на Д-димер проводят обязательно, как маркер наличия-отсутствия тромбов.

Однако показатель маркера при успешном проведении процедуры у будущей мамы повышается точно так же как у женщины забеременевшей естественным путем и его показатели должны оставаться в пределах нормы, установленной для беременных. Если значения увеличены, имеет смысл назначать дополнительные анализы и обследования.

Основанием возрастания индекса Д-димера обычно служат следующие факторы: большое число тромбов в сосудах, препятствующее свободному току крови, тяжелое течение беременности и риск ее прерывания, мерцательная аритмия и проблемы с сердцем, патологические состояния печени и почек, онкология.

Показатель Д-димер повышен при таких заболеваниях:

  • синдром ДВС – образование в сосудах большого количества мелких тромбов;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • злокачественные опухоли;
  • большое число тромбов в венах;
  • кровяные сгустки, локализованные в артериях, опасность развития гангрены, инфаркта миокарда, инсульта, поражение почек;
  • сложное течение беременности, токсикоз, проявившийся на поздних сроках, повышенное давление, угрожающее жизни матери и ребенка, гестоз;
  • мерцательная аритмия;
  • внутреннее кровотечение (желудочное или кишечное).

Если диагноз «тромбоз» был снят, а показатель Д-димера по-прежнему выше нормы это говорит о развитии ревматоидного артрита, инфекционном заболевании, применении лекарственных препаратов, вводимых внутривенно, почтенном возрасте пациента, злоупотреблении сигаретами, послеоперационном периоде.

Уровень повышения Д-димера характеризуется:

  • площадью распространения и количеством, образованных тромбов;
  • временным периодом, прошедшим с момента образования тромба;
  • применением антикоагулянтов или тромболитических препаратов.

Если Д-димер высокий, но прочие составляющие коагулограммы в нормальные – это свидетельствует об отсутствии тромбоза, но возможны такие состояния:

  • болезни, вызванные инфекционными поражениями;
  • воспалительные процессы;
  • аутоиммунные патологии, вызванные сбоями иммунной системы;
  • беременность;
  • возраст старше 50;
  • курение;
  • множественные ушибы;
  • послеоперационный период.

Д-димер и вероятность риска инфаркта имеют прямую связь.

Клинические исследования подтвердили зависимость между повышенным уровнем маркера и ишемической болезнью сердца, и вероятностью скорого инсульта/инфаркта.

Анализ позволяет своевременно реагировать на изменения состава крови и принимать меры, предотвращающие негативные последствия развития тромбоза. Проходить исследование на маркер необходимо не реже раза в год, если:

  • по достижении 50 лет;
  • при выраженной никотиновой зависимости;
  • сахарном диабете;
  • высоком холестерине, повышенном уровне триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
  • ожирении;
  • гипертонии;
  • повышение показателя СРБ (сложного соединения углеводов и протеинов, вырабатываемого клетками печени);
  • наследственной предрасположенности к поражениям сосудов;
  • частые стрессовые ситуации;
  • пренебрежение физическими нагрузками.

Неправильная диета с большим количеством углеводов провоцирует отклонение показателя от нормы.

Снизить высокий индекс Д-димера можно медикаментами: Курантил, Аспирин, Фраксипарин. Нужно соблюдать диету. Надо понимать, что сама по себе диета не является лечением. Сбалансированное питание помогает тем, что усиливает эффект лекарственных препаратов. Рекомендуемые продукты:

  • рыба нежирных сортов;
  • растительные масла (кунжутное или льняное);
  • томаты;
  • тофу;
  • имбирь;
  • грецкие орехи;
  • малина или шелковица;
  • большое количество воды;
  • зеленый чай.

Следует отказаться от спиртного, кофе, жирной и жаренной пищи, а также от острых блюд.

Можно попробовать народные методы. Они также как соблюдение диеты носят вспомогательный характер и служат скорее для поддержания показателей на одном уровне, чем устраняют причину этого повышения. Применяют растительные настои из:

  • гинкго-билоба;
  • корня шелковицы;
  • сушеных ягод малины.

При увеличенном Д-димере необходима медикаментозная терапия с использованием антикоагулянтов. Обычно назначают препараты, изменяющие свертываемость крови, например, низкомолекулярные гепарины в инъекциях типа Цимбора. Для улучшения показателей вязкости крови назначается ацетилсалициловая кислота и Дипиридамол. Чтобы повысить эластичность сосудов и повышения их защитных качеств назначают препарат Ангиовит, включающий витамины группы В.

Д-димер – жизненно важный показатель крови. При определенных проблемах со здоровьем, следует его регулярно мониторить. Врач определяет периодичность сдачи анализа на Д-димер.

источник

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

  • объем растворяемого тромба;
  • период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
  • назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

  • Возраст старше 80 лет;
  • Общая диагностика тромботических состояний;
  • Диагностика связанных заболеваний:
    • ДВС-синдром;
    • тромбоз глубоких вен;
    • легочная тромбоэмболия;
    • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
    • инфаркт и т.д.;
  • Осложнения при беременности:
    • угроза прерывания беременности;
    • преждевременные роды;
    • эклампсия и преэклампсия;
    • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
  • Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
  • Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

  • отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
  • бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

  • внезапно возникшая одышка,
  • затруднение дыхания,
  • кровохарканье,
  • сдавливание грудной клетки;
  • резкая боль в грудной клетке.
  • тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
  • кровотечения не ясной этиологии;
  • сильные боли в мышцах и животе;
  • нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
  • синюшность кожных покровов.

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

  • врач-флеболог,
  • гематолог,
  • кардиолог,
  • реаниматолог,
  • инфекционист
  • терапевт.

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

  • В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности Референсные значения
До 13-й 0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я 0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я 0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я 0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й 0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро 1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

  • Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

1-й до 286 2-й до 457 3-й до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

  • Наличие артериальных и венозных тромбов;
  • Острый воспалительный или инфекционный процесс;
  • Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
  • Заболевания печени и почек;
  • Онкологические процессы;
  • Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

  • нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
  • патологическая беременность (критический уровень показателя);
  • пожилой возраст (от 80 лет);
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • лечение тромболитиками.
Читайте также:  Как сделать анализы на дому

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

  • сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • эклампсию и преэклампсию;
  • варикозное расширение вен;
  • патологии печени и почек;
  • развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

  • Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
  • Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
  • За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
  • Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.
  • 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
  • Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Д-димер — белковый фрагмент, формирующийся в процессе растворения сгустков крови. Диагностика концентрации Д-димера позволяет выявить тромботические явления в кровяном русле, при этом наиболее значимым результатом является отрицательный, то есть отсутствие либо очень низкое значение Д-димера в крови свидетельствует об исключении тромбоза с вероятностью от 80 до 100% в зависимости от метода диагностики.

Кровеносная система защищена от кровопотери системой гемостаза. При повреждении целостности сосуда запускается механизм создания тромба, не позволяющего развиться кровотечению. Процесс состоит из последовательной цепной активации факторов свёртывания крови. В последней фазе белок плазмы фибриноген расщепляется ферментом тромбином и преобразуется в фибрин-мономер, образующий основу сгустка крови. Под действием плазматического гликопротеина фибрин становится полимером, образуя нити, удерживающие тромб.

Д-димер — продукт разрушения сгустка, образованного из нитей фибрина. Формируется на этапе фибринолиза — процесса разрушения тромба. Система гемостаза запускает этот механизм для устранения кровяных сгустков и поддержания крови в жидком состоянии. Д-димер — сложная молекула, содержащая два фрагмента фибриногена. По сравнению с иными производными распада фибринового тромба, является самым крупным и устойчивым элементом, что позволяет использовать его значение в диагностике.

Норма для здорового человека — это отсутствие либо очень низкое значение Д-димера, так как его образование происходит только при растворении фибринового сгустка. Активное проявление в крови белкового фермента означает, что была задействована система свёртывания крови.

Референсными значениями являются: 0 — 0,5 мкг/мл.

Но во время беременности показатели возрастают, так как кровеносная система работает в другом режиме. С каждым последующим триместром концентрация Д-димера увеличивается, что является нормой. Референсные значения в период вынашивания ребёнка:

  • I триместр: 0 — 0,55 мг/мл;
  • II триместр: 0,2 — 1,7 мг/мл;
  • III триместр: 0,3 — 3,1 мг/мл.

Высокая концентрация белкового фрагмента указывает на постоянный процесс растворения тромбов, то есть борьбу кровеносной системы с образующимися сгустками крови.

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ);
  • тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА);
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • новообразования;
  • лечение тромболитиками.

Д-димер — это показатель, концентрация которого не может быть ниже нормы, так как пороговое нижнее значение равно нулю. Поэтому, когда говорят о пониженном значении, имеется в виду:

  1. Ложно-пониженный результат при неверном лабораторном исследовании.
  2. Снижение высокого значения. Наблюдается при введении гепарина, а также терапии непрямыми антикоагулянтами.
  3. Идиопатическая причина низкого результата при наличии других критериев тромбоза.

Для оценки системы гемокоагуляции анализ рекомендуется при беременности и в преддверии хирургического вмешательства. Для опровержения либо выявления патологий уровень концентрации Д-димера используют при подозрении на ТГВ, ТЭЛА, ДВС-синдром.

Врач может направить на диагностику при следующих признаках:

  • болевые ощущения в ноге;
  • отёк конечности;
  • учащённое сердцебиение;
  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кровоточивость из слизистых оболочек, гематомы.

Данный анализ не требует специальной подготовки. Рекомендуется соблюдать общепринятые правила:

  • исключить жирные продукты, алкоголь за сутки до диагностики;
  • не курить за час до анализа;
  • отменить приём лекарственных средств;
  • не перегружать организм физически и эмоционально;
  • сдавать кровь в утреннее время, натощак.

Существует три методики исследования концентрации Д-димера, наиболее широкое распространение получила иммунотурбидиметрия. Эта технология основана на микролатексной агглютинации, результат которой определяется при помощи фотометрии.

Образец плазмы соединяется с взвесью микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. Если в исследуемой крови присутствуют Д-димеры, происходит увеличение оптической плотности. Чем выше плотность, тем более высока концентрация Д-димеров.

Отрицательный результат исключает заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Если отсутствие Д-димера означает, что патологического тромбообразования нет, то откуда берутся референсные значения до 0,5 мкг/мл и почему цифры, отличающиеся от нуля, тоже входят в понятие нормы?

В организме человека постоянно происходит генерация фибрина в малых дозах. Его образование компенсируется непрерывно протекающим процессом растворения сгустков, таким образом в кровеносной системе поддерживается равновесие.

Образование кровотечений меняет уровень Д-димера, так как система свёртывания активизируется для создания препятствий в локализации повреждения сосуда. Диагноз ставится на основании высокого уровня наряду с иными исследованиями и в большинстве случаев определяет следующие патологии:

  1. ДВС-синдром. Избыточная активация гемостаза, провоцирующая чрезмерное образование тромбина и фибрина, приводит к формированию в кровяном русле микросгустков, закупоривающих мелкие сосуды. Это состояние становится причиной нарушений многих внутренних органов.
  2. ТГВ. В системе глубоких вен таза, бёдер либо голеней образуются сгустки. Существует большой риск, что тромбы оторвутся и, перемещаясь по сосудам, осядут в лёгких. Двигающийся по кровеносной системе сгусток называется эмболическим, попадание такого сгустка в лёгочную артерию вызывает следующую патологию, которую также определяют при помощи уровня Д-димера — ТЭЛА.
  3. ТЭЛА. Тромб, проникший в лёгочную артерию, препятствует движению кровотока. В результате кровь меньше снабжается кислородом, соответственно, обедняя кислородом все органы. Если сгусток крупный, это приводит к летальному исходу.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания. При различных нарушениях, например, ишемической болезни, происходит сужение артерий сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения и большому риску закупорки артерии сгустком крови.

Диагностика состояния гемостаза при помощи Д-димера используется с 1990-х годов, и за это время зарекомендовала себя как высокоэффективная методика быстрого определения процессов тромбообразования в кровеносной системе.

Для выявления тромбозов и сопутствующих заболеваний существуют различные методы: контрастная ангиография, ультразвуковая доплерография вен, сцинтиграфия лёгких и другие методики. Но эти исследования доступны не каждой клинике, и не всегда позволяют с точностью определить наличие тромбов.

Анализы на основе образцов крови, диагностирующие другие маркеры системы гемокоагуляции, требуют значительно большего времени для выявления результатов. Например, диагностика фибринопептида требует исключения из образца плазмы всего перекрёстно реагирующего фибриногена.

Другим преимуществом анализа на Д-димер является его независимость от техники изъятия образца крови. Также на результат не влияет примесь тромбоцитов, что сопровождает диагностику иных показателей.

Отличительной особенностью Д-димеров является их устойчивость к распаду, продолжительность циркуляции молекул в кровяном русле составляет около 300 — 400 минут.

Коррекция показателя напрямую зависит от лечения состояний, вызвавших подъём его уровня. Во время терапии исследуется изменение значения Д-димера для оценки состояния гемостаза.

Лечение ТГВ включает в себя приём гепарина и непрямых антикоагулянтов. При неэффективности терапии может быть назначена процедура тромболизиса, другим направлением в лечении является введение кава-фильтра в полую вену для вылавливания сгустков крови. В отдельных случаях возникает необходимость в хирургическом удалении тромбов.

Диагноз ТЭЛА требует обязательного помещения пациента в стационар, где в случае необходимости проводится процедура искусственной вентиляции лёгких, сердечно-лёгочная реанимация, введение стимулирующих сердечную деятельность веществ. Больному проводится антикоагулянтная, а в отдельных случаях и тромболитическая терапия на основе медицинских препаратов. Хирургическое вмешательство возможно при неэффективности лечения.

При остром ДВС-синдроме медицинские манипуляции направлены на спасение жизни пациента. Проводятся противошоковые меры, переливание плазмы, искусственное вентилирование лёгких. Для восстановления системы гемостаза используют гепарин, введение в кровь факторов свертывания крови, процедуры плазмафереза, терапию препаратами для улучшения микроциркуляции в органах.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с образованием тромбов включают целую группу патологий, каждая из которых требует тщательного анализа. Лечение может включать применение антитромботических препаратов, антикоагулянтов, но в большинстве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.

Во время беременности меняются множество показателей, в том числе и уровень Д-димера. Система кровообращения с каждой неделей всё больше готовится к родам, постепенно увеличивая факторы, защищающие её от кровопотери. Происходит повышение свёртываемости крови, соответственно, увеличивая значение Д-димера.

Но бывают ситуации, когда уровень становится слишком высоким, что указывает на риск появления тромбоза. При дополнительном исследовании могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.

Показатели Д-димера выше нормы:

  • для I триместра — > 0,55 мкг/мл;
  • для II триместра — > 1,7 мкг/мл;
  • для III триместра — > 3,1 мкг/мл.

Слишком низкий уровень может говорить о недостаточной свёртываемости крови, что повышает риск кровотечений. Начиная со II триместра, минимальный уровень Д-димера определяется в значении 0,2 — 0,3 мкг/мл.

Следует учесть, что не все механизмы повышения либо понижения уровня Д-димера в период вынашивания ребёнка изучены досконально, поэтому не стоит волноваться и искать причину во всевозможных патологиях. Значение Д-димера при беременности не несёт в себе определяющий заболевание фактор. Напротив, последние исследования доказали, что изменения показателей Д-димера в большую либо меньшую сторону во время беременности не имеет чёткой взаимосвязи с образованием каких-либо нарушений. Дополнительные исследования выявят возможный сбой в организме и позволят врачу назначить своевременное лечение.

источник

Д-димер – это белок, который повышается в крови после образования тромбов и их разрушения. Он представляет собой части нитей фибрина (сеточка, скрепляющая и фиксирующая тромб). Исследование необходимо при угрозе закупорки сгустком крови вен, артерий: легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, ДВС-синдром при тяжелом (шоковом) состоянии, осложнения беременности. При всех этих состояниях Д-димер повышен. К ложным результатам приводит воспаление, опухоли, болезни печени.

Для снижения показателей применяют низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин, Клексан), антиагреганты (Аспирин, Курантил), ангиопротекторы (Ангиовит). Народные средства (чай с малиной, отвар гинкго билоба) имеют вспомогательное значение, как и диетическое питание, они без медикаментов не дают нужного эффекта.

Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.

Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.

А здесь подробнее о наследственной тромбофилии.

Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.

Признак Свойства Д-димера
Структура Белок
Из чего образуется Нити фибрина, скрепляющие сгусток крови
Когда появляется в крови При разрушении тромба
Что показывает Свертывание крови, растворение сгустка (коагуляция, фибринолиз), равновесие между ними
Единицы измерения нг/мл, DDU, FEU
Кто направляет на анализ Кардиолог, ревматолог, гинеколог, флеболог, гематолог, терапевт, хирург, сосудистый хирург, инфекционист
Средние показатели нормы До 250 нг/мл, менее 0,55 мкг FEU/мл.
Читайте также:  К чаадаеву анализ какой жанр

Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:

  • мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
  • варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
  • инфекциях и их осложнениях;
  • применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
  • остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
  • лечении медикаментами для разжижения крови;
  • заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
  • синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
  • осложненном течении беременности.

Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер

Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:

  • отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
  • бледность, синюшность кожи ног;
  • внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
  • перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
  • головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
  • кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.

Отек ног, синюшность кожи

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:

  • риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
  • инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
  • оценка состояния свертывания перед операцией.

Сдавать кровь на анализ уровня Д-димера нужно после подготовки:

  • за 3-5 дней врач отменяет медикаменты, которые влияют на свертывание крови;
  • за сутки необходимо отказаться от физического и эмоционального перенапряжения, приема алкоголя;
  • за 10 часов разрешен прием пищи, а потом можно пить только чистую воду;
  • за 3 часа нельзя курить;
  • если назначены на этот день другие обследования (рентген, УЗИ, томография, ангиография), физиопроцедуры, то их проходят после сдачи крови.

В лабораторию следует прийти до 10 часов утра натощак. Определение Д-димера проводится несколькими методами, используют разные реактивы, системы измерений. При этом для диагностики большее значение имеет динамика этого показателя, она отражает ухудшение или улучшение состояния пациента и риски закупорки сосудов. Поэтому очень важно повторные исследования пройти в той же лаборатории, что и первый анализ.

Количественный тест на Д-димер очень чувствительный, но его специфичность достаточно низкая – около 50%. Это означает, что он может реагировать повышением на другие состояния (помимо тромбоза) или не показать склонность к тромбообразованию при технических погрешностях. Поэтому крайне важно при расшифровке учесть вероятные причины ложных изменений:

  • повышение (при нормальном свертывании крови) – недавняя операция, травма, нарушение образования белков в печени, активное воспаление, ревматизм, аутоиммунные болезни в стадии обострения (периартериит, красная волчанка, ревматоидный артрит), новообразования;
  • норма (при наличии тромба) – анализ взят в первые дни или через 10-15 дней, прием препаратов для разжижения крови, взято мало материала или его слишком много и необходимо добавить больше антикоагулянта.

При беременности Д-димер повышается, так как одновременно активизируются система свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Уже на ранних сроках он возрастает, а на поздних сроках его концентрация достигает почти пятикратного увеличения (см. таблицу по неделям).

Недели беременности Норма Д-димера в нг/мл Норма Д-димера (мкг FEU/мл)
До 13 До 286 0-0,55
13-20 До 450 0,22-1,35
21-28 До 475 0,3-1,65
29-35 До 580 0,3-2,95
36 и до родов До 645 0,4-3,1

Признаки, при которых гинеколог направляет на анализ:

  • сильная слабость,
  • головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • мажущие кровянистые выделения,
  • боли в животе,
  • отеки,
  • повышенное давление крови,
  • белок в моче.

Заболевания, при которых бывает высокий Д-димер у беременной:

  • сахарный или гестационный диабет;
  • поражение почек – нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • нарушения венозного кровообращения – варикоз, венозная недостаточность, флебит, тромбофлебит;
  • печени – гепатит, гепатоз;
  • инфекции – вирусные, микробные;
  • обострения хронического воспаления внутренних органов (например, желчного пузыря – холецистит, поджелудочной железы – панкреатит);
  • осложнения – токсикоз, эклампсия, угроза выкидыша, отслоение плаценты.

Повышенный показатель опасен усилением тромбообразования и ухудшением питания плода, так как кровоток по сосудам плаценты ослабевает.

Если на протяжении всей беременности или на позднем сроке Д-димер понижен, то это означает, что есть угроза сильного кровотечения при родах. При сопутствующих заболеваниях, особенно почечной патологии и гормональных нарушениях, контроль свертывания крови необходимо провести еще на этапе планирования зачатия.

Смотрите на видео о Д-димере при беременности:

Показатели нормы Д-димера не имеют различия по возрасту, они одинаковые у женщин и мужчин. Полученные результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл. При этом важно учитывать:

  • анализ покажет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры, угрозу для здоровья;
  • при нормальных показателях и клинической симптоматике врач назначает повторное исследование, чтобы исключить технические нарушения взятия и хранения крови;
  • при двух отрицательных результатах теста (Д-димер ниже верхнего предела) диагноз тромбоза снимается;
  • при повышенных значениях нужно сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.

Причины, по которым повышен Д-димер: закупорка вены, артерии тромбом, мерцательная аритмия, беременность, опухоли, болезни печени и почек. Этот анализ помогает с высокой точностью исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), предсказать опасность стенокардии и инфаркта в ближайшее время.

Состояниями, при которых чаще всего находят высокий Д-димер в анализе крови, являются:

  • синдром ДВС – образование в сосудах мелких тромбов;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • онкологические заболевания;
  • венозный тромбоз – закупорка вен голени и легочной артерии;
  • артериальные тромбы – сгустки крови в сосудах нижних конечностей, почек, сердца, головного мозга (угроза гангрены, инфаркта почек, миокарда, инсульта);
  • беременность, особенно осложненная поздним токсикозом (гестозом, эклампсией);
  • мерцательная аритмия;
  • острое кровотечение из желудка или кишечника.

Без тромбоза показатели выше нормы бывают при ревматоидном артрите, инфекции, частых внутривенных инъекциях, у пожилых пациентов, при курении, после операции. Степень повышения Д-димера определяется:

  • распространенностью и количеством тромбов;
  • временем, которое уже прошло от момента формирования кровяного сгустка;
  • применением медикаментов для снижения свертывания (антикоагулянтов, тромболитиков).

Д-димер при ТЭЛА считается самым надежным показателем, так как его определение помогает быстро отличить опасную для жизни легочную тромбоэмболию от похожих по течению болезней. Отрицательный результат (значение в пределах нормы) с достоверностью 98% ее исключает. Если обнаружено повышение, то по его степени можно оценить распространенность закупорки ветвей.

Основной причиной тромбоэмболических осложнений считается венозный тромбоз глубоких вен ног. Его провоцируют: неподвижность, обезвоживание, противозачаточные таблетки, варикоз, операции, беременность, роды, курение.

Поэтому у пациентов с такими факторами риска при появлении затрудненного дыхания, кашля с прожилками крови и резкой боли в груди в обязательном порядке исследуют Д-димер, назначают рентгенографию легких и УЗИ сосудов ног. При поздней диагностике ТЭЛА приводит к смерти.

Если Д-димер повышен, а остальные показатели коагулограммы в норме, то это означает, что нет тромбоза, но вероятны такие состояния:

  • инфекционные болезни;
  • воспаление;
  • аутоиммунные болезни (периартериит, волчанка, ревматоидный артрит и другие);
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • обширные гематомы (синяки);
  • перенесенные травмы, операции.

Ревматоидный артрит — одна из причин повышения Д-димера

Последними исследованиями установлено, что если Д-димер находится на верхней границы нормы или повышен, то это означает риск ишемической болезни сердца и инфаркта у здорового человека в недалеком будущем. При этом рост показателя не менее информативен, чем содержание холестерина в крови. Поэтому рекомендуется не менее 1 раза в год проходить исследование при наличии факторов риска:

  • возраст от 45 лет;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • нарушения жирового обмена – повышение холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • увеличение уровня С-реактивного белка;
  • семейная предрасположенность к сосудистым болезням;
  • стрессы;
  • низкая физическая активность;
  • питание с избытком животного жира и сладостей.

Понизить Д-димер можно препаратами (Фраксипарин, Аспирин, Курантил), диета и народные средства имеют второстепенное значение.

Диета для понижения Д-димера играет вспомогательную роль, она всего лишь помогает действию медикаментов. Полезны такие продукты:

  • рыба – скумбрия, сом, камбала;
  • растительное масло – льняное, кунжутное;
  • грецкие орехи;
  • помидоры (тушеные);
  • соевый сыр тофу;
  • имбирь;
  • питьевая вода не менее 1,5 литров;
  • ягоды шелковицы, малины.

Ограничивают в меню кофе, крепкий чай, алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, навары.

Одними только народными средствами нельзя снизить уровень Д-димера, они могут применяться только для профилактики его повышения. Используют такие растения:

Растение Как приготовить
Гинкго билоба На 50 г листьев потребуется 500 мл кипятка, отвар готовят на водяной бане 10 минут, процеживают и принимают по 25 мл за час до еды.
Корень шелковицы Столовая ложка заливается стаканом кипятка в термосе на ночь, пьют по 2 столовые ложки 4 раза в день.
Чай из сушеных плодов малины и клюквы Берут в равных частях высушенные ягоды и заваривают как чай (столовая ложка на стакан кипятка), за день можно выпить 1-2 стакана напитка.

Повышение Д-димера требует назначения антикоагулянтов. Чаще всего используется низкомолекулярный гепарин в инъекциях – Цибор, Фраксипарин, Клексан. Для увеличения текучести крови применяют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин кардио) и Дипиридамол. Для улучшения состояния сосудистой стенки и повышения ее защитных свойств используют Ангиовит, содержащий витамины группы В, или аналогичные средства.

А здесь подробнее о боли в венах ног.

Д-димер отражает наличие тромбов и их растворение. Анализ нужен при подозрении на венозный тромбоз и закупорку легочной артерии. Он помогает определить риск инфаркта, осложнений беременности, нужен для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. При отрицательном тесте (показатель в норме) опасность усиленного тромбообразования исключается.

Смотрите на видео о Д-димере в клинической практике:

В норме показатели коагулограммы показывают особенности крови, что позволяет своевременно начать лечение многих опасных заболеваний. Расшифровка их у детей и взрослых, а также беременных отличается. О чем расскажет расширенная коагулограмма, мно, ачтв, д димер, фибриноген?

Почему болят вены на ногах, в чем искать причину, если еще и на руках. Почему крутят, ноют от физической нагрузки. Как понять, что это болят вены. Чем лечить, снять воспаление. Что делать дома, если болят вены на руках.

Закупорка легочной артерии — серьезная угроза для жизни. Врачи называют ее легочная эмболия. Какие причины и симптомы заболевания? Как тромболегочная эмболия, связанная с опухолями, выявляется? Как проводится лечение?

Развиться ДВС синдром может по причине шока, травмы, также как последствие геморрагического инсульта. Есть несколько стадий и форм. К сожалению, острый ДВС синдром может протекать в скрытой форме даже у детей, в связи с чем диагностика затруднена, а лечение при выявлении может быть бесполезным.

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Проведенная флебография вен покажет проблемы, поможет выявить отклонения при невыясненной природе болей. Ее делают для нижних конечностей, малого таза, головного мозга. Проводится вместе с МРТ, также бывает рентгеноконтрастная и нет.

Изменения вен зачастую указывают на патологию. Однако не только зрительная диагностика тромбофлебита нижних конечностей позволяет врачу ставить диагноз, а и анализы крови, аппаратные методы обследования.

Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?

Скопление крови между слоями аорты принято называть интрамуральная гематома. Самое большое осложнение, которое она несет — разрыв аорты. Лечение иногда не назначается, все зависит от размера.

источник