Болит грудная клетка какие анализы сдать

Опасно ли ощущение кома в грудной клетке? Разберемся в данной статье.

Боль в груди представляет собой одну из наиболее распространенных патологий. Неприятные ощущения в грудной клетке могут возникнуть при различных болезнях, поэтому пациентам с таким недомоганием обычно проводят дополнительные обследования, и с этой целью нужно обратиться к специалисту. Грудная клетка является верхней областью туловища, которая имеет вид усеченного конуса. В состав грудной клетки входят грудина, ребра и отдел позвоночного столба. Она производит защиту органов, необходимых для жизни (сердце и легкие), участвует в дыхательных процессах, соединяется со скелетом.

На приеме специалиста очень часто звучат жалобы пациентов на ощущение кома в груди. Это внушает серьезные опасения, поскольку симптом может свидетельствовать о серьезном заболевании, которое требует медицинского вмешательства. Однако сказать о причине возникновения неприятного чувства не так-то просто – нужно сначала детально обследоваться.

При появлении чувства кома в груди, тяжести неясного происхождения можно сначала взять талон к терапевту. Он, в свою очередь, изучит симптоматику и направит пациента к более узкому специалисту: кардиологу, пульмонологу и т. д.

Что показывает рентген грудной клетки, рассмотрим ниже.

Чувство тяжести не является нормальным показателем. Иногда бывает трудно сделать глубокий вдох. Это еще не совсем боль, однако может превратиться в нее в дальнейшем, когда патологический процесс будет развиваться. Важно выяснить вовремя причину неполадки в организме. Сделать это может только специалист, поскольку источником такой симптоматики могут стать заболевания различных систем и органов:

• Плевры и легких (пневмо- и гемоторакс, плеврит, эмфизема, туберкулез, пневмония).
• Бронхов (обструктивное заболевание, бронхиальная астма).
• Сердца (клапанные пороки, перикардит, ишемическая болезнь). Люди часто спрашивают, как понять, что болит сердце. Разберемся.
• Пищевода и желудка (диафрагмальная грыжа, ахалазия кардии, рефлюкс-эзофагит).
• Средостения (опухоли, увеличенные лимфоузлы).
• Позвоночника и грудной клетки (межпозвонковая грыжа, остеохондроз, травмы).
• Нервно-психического состояния (депрессия и неврозы).

Ком в груди, тяжесть и боль являются достаточно распространенным явлением, которое нельзя игнорировать. С учетом множественного характера генеза такого симптома не обойтись в процессе обследования без скрупулезной дифференциальной диагностики. Если будут исключены одни состояния, то подтвердятся другие, и врач постепенно определит источник патологических ощущений в конкретном случае.

Проблема происхождения чувства тяжести в груди не такая простая, у подобного состояния множество причин. Однако опытный специалист сможет разобраться в такой ситуации.

Источник кома в грудине посередине всегда скрывается за его симптомами. Именно поэтому в первую очередь в диагностическом процессе важен анализ клинической картины. Сначала врач выслушает жалобы пациента, узнает особенности протекания патологии до обращения в медицинское учреждение. После этого субъективные сведения будет подкреплены результатами объективного исследования: физикальных методов (аускультация, перкуссия, пальпация) и осмотра.

Итак, почему болит в груди?

При внезапном возникновении тяжести в груди нельзя не подумать о том, что имеется легочно-плевральное заболевание. Чаще всего идет речь о воспалительном процессе – экссудативном плеврите или пневмонии. В такой ситуации обращается внимание на общую и локальную симптоматику:

• влажный или сухой кашель;
• смешанного типа одышка;
• боль в груди во время дыхания (с левой или с правой стороны);
• затруднен глубокий вдох;
• недомогание;
• лихорадка.

В отличие от перечисленных состояний, развитие туберкулеза постепенное. Долгое время заболевание проявляется субфебрилитетом, слабостью, ухудшением аппетита. Не всегда заостряет внимание пациентов кашель, в особенности у курильщиков. Однако со временем к нему присоединяются симптомы недостаточности дыхания, появляется харканье кровью.

У пациентов с пневмотораксом довольно быстро ухудшается состояние. Воздух, попадая в полость плевры, сдавливает легкое. Человеку становится трудно дышать, возникают резкие боли, которые отдают за грудину и в шею. Шейные вены раздуваются, сердцебиение учащается, кожа бледнеет, появляется чувство тревожности.

Многие состояния во время осмотра сопровождают отставание пораженной части грудной клетки в процессе дыхания. Аускультативно определяется ослабление дыхания, крепитация или влажные хрипы, шум плеврального трения.

Что еще может означать ком в грудине посередине?

Тяжесть, ком в грудной клетке и трудности дыхания не являются редкостью при заболевании бронхиального дерева. Процесс в подавляющем количестве случаев носит воспалительно-инфекционный характер с присоединением аллергической симптоматики. Обструктивная болезнь и бронхиальная астма имеют много общего:

• одышка с более длинным выдохом;
• хронический характер;
• кашель со скудной мокротой;
• при аускультации — сухие хрипы;
• расширение грудной клетки.

Бронхиальная астма обостряется из-за влияния аллергенов на организм и протекает в форме приступа удушья – больной вынужден принимать определенное положение, дыхание его становится частым и поверхностным, учащается пульс, выступает холодный пот.

Когда приступ оканчивается, вместе с кашлем отходит вязкая и прозрачная стекловидная мокрота.

При обструктивном заболевании постепенно и в то же время неуклонно прогрессирует одышка, которая развивается у больных, работающих в запыленном воздухе, а также у курильщиков со стажем. Обострение вызывается инфекцией, усиливаются одышка и кашель, увеличивается количество мокроты, повышается ее гнойность. Из-за бронхиальной обструкции всегда возникает легочная эмфизема.

Респираторная патология также занимает весомое место в числе наиболее вероятных причин чувства тяжести в груди, она связана с воспалением бронхов, плевры или легких.

Как понять, что болит сердце?

Самыми опасными для пациентов становятся кардиальные патологии. Тяжесть за грудиной и давящие боли – типичный признак ишемической сердечной болезни.

Неприятное чувство иррадиирует под лопатку или в левую руку, его вызывает эмоциональное напряжение или физическая нагрузка.

Приступ при стенокардии продолжается недолго (около десяти минут), устраняется с помощью нитроглицерина. При инфаркте миокарда картина противоположная. Однако кроме боли в сердечной мышце будут другие симптомы ишемических изменений:

• страх смерти, тревога;
• одышка в состоянии покоя и при нагрузке;
• учащенный пульс;
• потливость и бледность;
• приглушенность тонов сердца.

Если есть подозрение на плеврит, боли будут располагаться слева от грудины – в области около сердца. Они усиливаются при движениях, кашле, дыхании, однако, ослабляются, когда пациент ложится. Аускультативно слышен шум трения перикарда, становящийся более явным при надавливании на грудную клетку стетоскопом.

Многие пороки клапанов сопровождаются симптомами недостаточности сердца: кожным цианозом, бледностью, одышкой, уменьшенной толерантностью к физическим нагрузкам. Выслушиваются шумы в сердце.

Причины кома в груди должен устанавливать врач.

Тяжесть и боли за грудиной возможны и при патологиях пищеварительного тракта. Специфической их особенностью становится возникновение в основном после приема пищи (самостоятельно, в положении лежа, при наклонах, на фоне физической нагрузки) и сопровождаются другими симптомами:

При гастроэзофагеальном рефлюксе появляется обратный заброс содержимого желудка в пищевод, который сопровождает изжога. Обратной ситуацией является ахалазия кардии, когда происходит неполное расслабление или смыкание сфинктера при поступлении еды. Диафрагмальная грыжа отличается попаданием желудочного кардиального отдела в расширенное кольцо пищевода. Все перечисленные состояния могут сопровождаться чувством тяжести и болями, сочетающимися с диспепсическими расстройствами.

Ряд пищеварительных патологий, в частности, болезней желудка и пищевода, зачастую дает чувство кома и боли в груди, возникающее после приема пищи.

Иногда бывает ком в груди и трудно дышать.

Из-за объемных процессов, происходящих в средостении, непосредственное влияние оказывается на органы, которые расположены в данной анатомической области: перикард, пищевод, сосуды, бронхи. Поэтому боли и тяжесть в груди постоянно сопровождают таких пациентов. Преобладают в клинической картине симптомы бронхиальной компрессии (пароксизмальный кашель, стридорозное дыхание, одышка), дисфония (пищевод), симпатического нервного ствола (западение глаза, сужение зрачка, опущение века) и полой верхней вены. Последние включают такие симптомы:

Опухоли злокачественного характера переходят на расположенные рядом ткани, из-за чего появляются стенокардические боли, лихорадка, плеврит и перикардит. Пациенты отмечают ухудшение аппетита, общее недомогание, потерю веса. Онкологический процесс дает метастазы в лимфоузлы и прочие органы, в связи с чем больные чувствуют себя еще хуже.

Из-за повреждений костного каркаса, который представляют позвоночник и грудная клетка, и ушиба грудины также может возникать чувство тяжести. Переломы и ушибы вызывают трудности дыхания, ощупывание воспаленных мест болезненно, заметны кровоподтеки, синяки и припухлость на коже. Многие болезни позвоночного столба (грыжа, остеохондроз) сопровождает сжатие корешков нервов, которые отходят от спинного мозга, что приводит к болям в пояснице и грудной клетке (справа или слева), нарушенным движениям, снижению чувствительности в некоторых зонах и онемению. При пальпации напряженные мышцы спины, болезненные паравертебральные точки. Часто давящая боль в груди может быть симптомом нервно-психической патологии.

Изучая причины состояния, при котором у больных возникают трудности с дыханием, нельзя не вспомнить о заболеваниях нервно-психического типа, так как подобные ощущения в некоторых случаях не зависят от физического состояния, а вызываются функциональными нарушениями или определяются сознанием. В таких случаях симптоматика достаточно разнообразна:

• раздражительность и тревога;
• эмоциональная лабильность;
• головные боли;
• «ком» в горле;
• головокружение;
• неудовлетворительный вдох;
• частое сердцебиение и т. п.

Пациентам с депрессией и невротическими реакциями часто приходится обращаться к разным врачам, однако те не находят при обследовании каких-либо морфологических изменений, в связи с чем в течение долгого времени диагноз не могут установить из-за других состояний.

Если боли, тяжесть и ком в груди не вписываются в симптоматику органической патологии, возможен нервно-психический генез ощущений.

Определить происхождение неприятных ощущений можно только по результатам проведенного комплексного обследования. С учетом многочисленных причин изучаемого явлений могут понадобиться разного рода диагностические процедуры:

• общие анализы урины и крови;
• биохимия крови (иммуноглобулины, коагулограмма, липидный спектр, воспалительные маркеры);
• анализ плевральной жидкости и мокроты (посев, цитология);
• рентген грудной клетки;
• спирометрия;
• томография;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрокардиография;
• фиброгастроскопия и т. п.

Рассмотрим подробнее, что показывает рентген грудной клетки.

Рентгенография призвана в первую очередь определить характер заболевания легких – пневмонию, профессиональные поражения, туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухоли. Также данный метод эффективен при диагностике изменений лимфатических узлов и позвоночника. Рентгенография помогает определить порок сердца, болезнь перикарда и сердечной мышцы.

Данные методы укажут на источник нарушений и помогут специалисту сделать окончательные выводы о состоянии больного. Зачастую в этом требуется участие смежных специалистов: фтизиатра и пульмонолога, гастроэнтеролога и кардиолога, вертебролога и невролога, психотерапевта и онколога. Исключительно после определения источника симптоматики будет возможным назначение соответствующей терапии.

источник

Очень часто многие люди ощущают боль в области груди, но вызвать врача не решаются, считая, что скорее всего, тело болит в области груди из-за усталости или остеохондроза. Между тем, к боли в груди надо относиться очень серьезно, так как она может быть вызвана самыми разными заболеваниями, в том числе и теми, которые могут стать причиной внезапной смерти. Очень важно своевременно выявить причину из-за чего возникает боль в груди и начать безотлагательное лечение. Все случаи боли в груди требуют тщательного обследования для установления причин болезни.

Боль груди обычно бывает симптомом следующих заболеваний:
1. Заболеваний сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающий аневризм аорты, пороки сердца, пролапс митрального клапана и другие.
2. Заболеваний дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит, трахеит, туберкулез, опухоли легких и другие.
3. Заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка, спазм пищевода, грыжа пищеводного отверстия, панкреатит, холецистит, рак и другие.

4. Заболевания опорно-двигательной системы: остеохондроз грудного отдела позвоночника, воспаление хрящей между позвонками, шейный остеохондроз, травмы ребер и позвоночника и т.д.
5. Заболевания лимфатической системы: острый лимфобластный лейкоз, парапротеинемия, тромбозы и др.
6. Психогенные причины и заболевания нервной системы: истерия, вегето-сосудистая дистония, межреберная невралгия, опоясывающий лишай и др.

Как видно из перечня заболеваний, причину боли в груди не очень просто выявить. Для этого требуется профессиональный осмотр и диагностика. Нельзя оставлять без внимания первые проявления боли в груди, лечение нужно начинать как можно раньше. Если боль в груди возникла внезапно, при этом ощущается нехватка воздуха и жжение в груди, то это указывает на серьезные заболевания сердца, при которых необходимо срочно вызвать врача на дом.

Одышка и сильная боль в груди признаки стенокардии, инфаркта миокарда или других патологий сердца. Особенно если боль в груди начинается неожиданно, во время сильной нагрузки мышц или нервного стресса. Боль в груди носит давящий и сжимающий характер, часто она отдается в левую часть тела: в руку, шею и даже в челюсть. Во время приступа ощущается слабость, выступает холодный пот, кружится голова и тошнит. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы подвержены в наибольшей степени больные гипертонией, ожирением, сахарным диабетом, заядлые курильщики и другие, ведущие не здоровый образ жизни.

Боль в груди связанная с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обычно начинается после приема пищи и также может сопровождаться тошнотой, жжением и чувством дискомфорта в области груди. Временно снять боль помогает прием лекарственных препаратов для улучшения пищеварения. Сопутствующие симптомы болезни — отрыжка, изжога и похудание.

Если боль в груди вызвана заболеваниями позвоночника и ребер, то она кратковременная и локализованная или же постоянная и ноющая. Боли в груди усиливаются при прикосновении рукой, при кашле, при повороте тела и движении, при глубоком вдохе. Также боль может отдаваться в руки, шею и плечо.

Чтобы выяснить причину боли в груди врач в первую очередь проводит осмотр и опрос пациента. Он слушает частоту биения сердца и дыхание, измеряет артериальное давление, пульс, общее состояние больного. При этом он проводит опрос больного о характере болезни, когда и как он появляется, когда боль в груди усиливается и т.д.

Затем на основе рассказа пациента и внешнего осмотра больного, врач назначает пройти обследование. Чаще всего направление дается на прохождение одной из следующих методов диагностики: рентген, ЭКГ, компьютерная томография или ФГДЭС. ЭКГ назначается в том случае, если есть подозрение на проблемы в работе сердца. Этот метод дает возможность установить признаки, указывающие на стенокардию, перебои в работе сердца, инфаркт миокарда, эмболию легочной артерии и другие пороки сердца.

Рентген грудной клетки врач назначает, если считает, что боль в груди могут вызвать заболевания легких или ребер, например, пневмония или переломы ребер. При наличии сомнений в диагностики болезни по результатам рентгена дополнительно врач может порекомендовать пройти УЗИ и компьютерную томографию. ФЭГДС пройти придется для подтверждения подозрения на заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вызывают боль в груди.

Для более точного установления причин, вызывающих боли в груди обязательно назначается общий анализ крови, по которым устанавливается наличие воспаления в организме.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Боль за грудиной провоцируется не только различными заболеваниями, но и может свидетельствовать о неотложном состоянии, когда необходимо не просто обратиться к врачу, а в экстренном порядке вызвать «Скорую помощь» и госпитализироваться в стационар для получения квалифицированной медицинской помощи, необходимой для спасения жизни. Ниже приведем состояния, при которых необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», а также совокупности симптомов, требующих обращения к врачам различных специальностей в плановом порядке. Причем укажем, в каких случаях и при каких симптомах, к какому врачу необходимо обращаться в плановом порядке.

Итак, вызывать «Скорую помощь» необходимо в следующих ситуациях, когда присутствует боль за грудиной:

• Давящая разлитая боль за грудиной, продолжающаяся дольше получаса, не проходящая после приема нитроглицерина, не уменьшающаяся в покое, усиливающаяся со временем, распространяющаяся в левую руку, левую лопатку и левую половину нижней челюсти, сочетающаяся с нарушением сердцебиения, ощущением перебоев в работе сердца, одышкой, посинением кожи лица, холодным потом заставляет подозревать инфаркт миокарда. В этом случае нужно как можно скорее вызывать «Скорую помощь».
• Если нестерпимая боль за грудной возникла внезапно, не усиливается со временем, отдает между лопаток, в поясницу, крестец, на внутреннюю поверхность бедра, сочетается с сильной бледностью, падением артериального давления, разным пульсом на правой и левой руках, одутловатостью лица, нарушением зрения (пелена, двоение в глазах, потемнение в глазах и т.д.), то заподазривается расслаивающая аневризма аорты. В такой ситуации необходимо в кратчайшие сроки вызвать «Скорую помощь».
• Если внезапно за грудиной возникает кинжальная боль, усиливающаяся при кашле, дыхании, кровохарканье, сочетающаяся с невозможностью вдохнуть, посинением кожи лица, набуханием вен шеи, то подозревается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В такой ситуации следует экстренно вызывать «Скорую помощь».
• Если внезапно возникает сильная острая боль за грудиной и справа или слева грудной клетки, распространяется в шею, руки и над плечами, усиливается при дыхании, уменьшается при укладывании на бок, сочетается с расширением межреберных промежутков с одной стороны грудной клетки, различной высотой правой и левой половины груди, то подозревается спонтанный пневмоторакс. В таком случае нужно срочно вызывать «Скорую помощь».
• Если внезапно возникает резкая острая боль за грудиной и в левой нижней части грудной клетки, усиливающаяся при глотании, дыхании и кашле, сочетающаяся с бледностью, учащенным сердцебиением, снижением давления, испариной и иногда с вздутием в области шеи, то подозревается разрыв пищевода. В такой ситуации нужен экстренный вызов «Скорой помощи».

Ниже мы рассмотрим, к каким врачам необходимо обращаться в плановом порядке при возникновении болей за грудиной в сочетании с другими симптомами.

Во-первых, в нижеприведенном перечне мы перечислим состояния, характеризующиеся болями за грудиной, при которых необходимо обращаться к врачу-кардиологу (записаться) или терапевту (записаться), так как они обусловлены заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Если у человека после физической и эмоциональной нагрузки или под утро появляются сильные давящие боли за грудиной, распространяющиеся в левую лопатку, левую руку, левую нижнюю челюсть, заставляющие растирать рукой болящее место, снимающиеся приемом нитроглицерина, сочетающиеся со страхом смерти, бледностью, холодностью рук и ног, частым сердцебиением и, возможно, повышением артериального давления, то это свидетельствует о стенокардии, при которой необходимо обращаются к кардиологу, а при его отсутствии – к терапевту.
• Если у человека после недавно перенесенного воспалительного заболевания (ОРВИ, гриппа и т.д.) или аллергической реакции возникают интенсивные боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, продолжающиеся в течение часов и даже дней, ничуть не ослабевая, сочетающиеся с повышением температуры тела, кашлем и одышкой при физическом напряжении, отеками на ногах и ощущением тяжести в правом подреберье, то подозревается миокардит, и обращаться необходимо к кардиологу или терапевту.
• Если у человека периодически возникают приступы давящей боли за грудиной, отдающей в левую половину груди, левую руку, левую лопатку и левую нижнюю челюсть, сочетающиеся с головокружениями, слабостью, учащенным сердцебиением, бледностью, обмороком и пульсацией сонных артерий на шее, то подозревается кардиомиопатия. В таком случае нужно обращаться к кардиологу, а при его отсутствии – к терапевту.
• Если у человека периодически на фоне сильного волнения возникают боли за грудиной и на уровне третьего-четвертого межреберья левой половины грудной клетки, не снимающиеся приемом нитроглицерина, не связанные с физической нагрузкой, продолжающиеся часами, сочетающиеся с учащенным сердцебиением, обмороками, то подозревается пролапс митрального клапана. В таком случае нужно обращаться к кардиологу, а при его отсутствии – к терапевту.

Выше мы рассмотрели симптоматику, сопутствующую болям за грудной, при которой необходимо обращаться к кардиологу и терапевту, так как все клинические проявления в таких ситуациях обусловлены заболеваниями сердца. Ниже мы рассмотрим, к врачам каких специальностей нужно обращаться при болях за грудиной, обусловленных не сердечно-сосудистыми заболеваниями, а патологиями других органов и систем.

Если у человека после перенесенной гнойной ангины, скарлатины, тонзиллита или фарингита имеются несильные боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, сочетающиеся с ощущением перебоев в работе сердца, а возможно и с отеками на ногах, одышкой и кашлем при физическом напряжении, болями, припухлостью и нарушением подвижности в суставах, то подозревается ревмокардит. В таком случае необходимо обращаться одновременно к врачам двух специальностей: ревматолог (записаться) + кардиолог или ревматолог + терапевт.

Если у человека появляются постоянные очень сильные боли за грудиной, не связанные с физическими нагрузками, приемом пищи и т.д., не снимающиеся обезболивающими препаратами, сочетающиеся с затруднением глотания, охриплостью голоса, потерей веса и общим плохим самочувствием, то подозревается рак пищевода. В таком случае следует обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Если у человека периодически возникают приступы сильной, жгучей боли за грудиной, усиливающейся при наклоне тела вперед и положении лежа, уменьшающейся после приема молока или антацидных препаратов (Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель и т.д.), сочетающейся с отрыжкой, изжогой и болями во время или после еды, то подозревается рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). В таком случае необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) или, в его отсутствие, к терапевту.

Если после или во время приема пищи или физической нагрузки возникают умеренные или жгучие боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне тела вперед, уменьшающиеся в вертикальном положении, проходящие после отрыжки или рвоты, сочетающиеся с отрыжкой воздухом или пищей, срыгиваниями желудочным содержимым по ночам, быстрой насыщаемостью малым объемом пищи, рвотой (возможно с примесью крови), то подозревается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В таком случае для первичного обследования необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту. А затем, после постановки диагноза, можно обращаться к хирургу (записаться) для оперативного лечения, если человек желает произвести хирургическое удаление грыжи.

Если у человека периодически появляются боли за грудиной давящего и сжимающего характера, продолжающиеся часами, волнообразно усиливающиеся и ослабевающие, устраняющиеся при приеме успокоительных препаратов (Валериана, Валидол, Корвалол и т.д.), не устраняющиеся приемом нитроглицерина, сочетающиеся с сердцебиением, страхом смерти, ощущением нехватки воздуха и многочисленными симптомами нарушения работы практически всех других органов (скачки артериального давления, колебания температуры тела, тошнота, рвота, запоры, поносы, головокружения, головные боли, бессонница, вялость, депрессия и т.д.), то подозревается вегето-сосудистая дистония. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу (записаться).

Если у женщины старше 45 лет периодически возникает боль за грудиной различного характера (тупая, давящая, режущая, колющая, разрывающая и т.д.) и силы (слабая, сильная и т.д.), не связанная с физической нагрузкой, продолжающаяся различный промежуток времени, не снимающаяся приемом нитроглицерина, сочетающаяся с сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, одышкой в покое, головокружениями, головными болями, потливостью и другими многочисленными жалобами на фоне отсутствия патологии других органов и систем, то подозревается климактерическая кардиопатия. В таком случае необходимо, в первую очередь, обращаться к кардиологу и, дополнительно, к эндокринологу (записаться) и гинекологу (записаться).

Если у человека во время еды или вне связи с приемом пищи возникает сильная спастическая (сжимающая) боль за грудиной и слева от нее, распространяющаяся в спину, левую руку и левую половину нижней челюсти, продолжающаяся от нескольких минут до часов, устраняющаяся при приеме нитроглицерина и заглатывании воды, иногда сочетающаяся с ощущением жара в теле, потоотделением, дрожью в теле, то подозревается нарушение моторики пищевода. В таком случае необходимо обращаться одновременно к терапевту, гастроэнтерологу и кардиологу.

Поскольку боли за грудиной провоцируются различными заболеваниями, то при их появлении врачи могут назначать различные перечни анализов, которые индивидуально определяются в каждом конкретном случае в зависимости от сопутствующей симптоматики, так как именно она позволяет заподозрить ту или иную патологию. Рассмотрим, какие именно анализы и обследования могут назначить врачи при болях в грудине в сочетании с другими симптомами на фоне того или иного заболевания.

Когда человека после или на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки беспокоят приступы давящей, сжимающей боли за грудиной, которая отдает в левую лопатку, левую руку, левую половину нижней челюсти, снимается приемом нитроглицерина, сочетается с бледностью, похолоданием рук и ног, учащенным сердцебиением, страхом смерти, а иногда и с повышением артериального давления, то врач подозревает стенокардию, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Осмотр и выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом (записаться);
• Общий анализ крови (записаться);
• Биохимический анализ крови (записаться) (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности, глюкоза, активность АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК, КФК-МВ и др.);
• Общий анализ мочи;
• Электрокардиография (ЭКГ) (записаться);
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (записаться);
• Функциональные нагрузочные пробы (записаться) (велоэргометрия (записаться), беговая дорожка (записаться), добутаминовый тест, дипиридамоловый тест, чреспищеводная электростимуляция сердца);
• Эхокардиография (Эхо-КГ) (записаться);
• Коронарография (записаться);
• Сцинтиграфия.

Обычно врач назначает в первую очередь только анализы крови и мочи, выслушивает тоны сердца стетофонендоскопом, а также проводит электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, а также какой-либо один или два функциональных нагрузочных теста. Этих исследований вполне достаточно для диагностики стенокардии во всех случаях. Коронарография и сцинтиграфия назначаются в качестве дополнительных методов обследования, когда врачу нужно узнать больше информации о состоянии сердца и его сосудов, уточнить расположение сужений коронарных артерий и т.д.

Когда после недавнего воспалительного заболевания (ОРВИ, грипп и т.д.) или аллергической реакции человек начинает ощущать приступы интенсивных болей в левой половине грудной клетки и за грудиной, которые продолжаются, не стихая и не ослабевая, в течение нескольких часов или суток, сочетаются с высокой температурой тела, отеками на ногах, ощущением тяжести под правыми ребрами – врач подозревает миокардит, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, билирубин (записаться), сиаловые кислоты, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК и т.д.);
• Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор, магний);
• Коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ, ТВ, фибриноген и др.) (записаться);
• Анализ крови на С-реактивный белок;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• Рентген грудной клетки (записаться);
• Бактериологический посев крови для выявления микроба-возбудителя миокардита;
• Определение микроба-возбудителя миокардита в крови методом ПЦР (записаться);
• Сцинтиграфия сердца;
• Магнитно-резонансная томография сердца (записаться).

Сначала назначаются анализы крови и мочи, а также ЭКГ, Эхо-КГ и рентген грудной клетки, позволяющие выявить наличие патологии миокарда, но не дающие сведений о воспалительной природе заболевания. То есть результат ЭКГ, Эхо-КГ и рентгена просто свидетельствует о наличии заболевания миокарда сердца. А анализы крови позволяют установить наличие воспалительного процесса в организме и понять, имеется ли параллельно с миокардитом нарушение свертываемости крови (по результату коагулограммы) или содержания микроэлементов (кальция, калия и др.). Затем, непосредственно для подтверждения миокардита, назначают либо сцинтиграфию, либо магнитно-резонансную томографию, причем последняя предпочтительнее, так как дает больше информации о состоянии сердца. И наконец, врач назначает либо бактериологический посев крови, либо анализ крови методом ПЦР для выявления патогенного микроорганизма, ставшего возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в сердечной мышце.

Когда в периоды сильного волнения и переживания человека беспокоят боли за грудиной и в левой половине грудной клетки на уровне третьего-четвертого межреберья, которые не устраняются нитроглицерином, длятся в течение часов беспрерывно, сочетаются с учащенным сердцебиением, обмороками, то врач подозревает пролапс митрального клапана и назначает следующие обследования:

• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• Фонокардиография;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Назначаются все вышеуказанные обследования, так как они позволяют не только диагностировать пролапс митрального клапана, но и оценить состояние кровотока и осложнения. Если по результатам обследований пролапс митрального клапана спровоцировал осложнения (митральная регургитация II—III степени, аритмия), то дополнительно назначается велоэргометрия и электрофизиологическое исследование сердца.

Когда периодически ощущаются приступы давящих болей за грудиной, которые распространяются в левую половину груди, левую руку, левую лопатку и левую половину нижней челюсти, сочетаются с головокружениями, слабостью, повышенной частотой сердцебиения, пульсацией сонных артерий на шее и бледностью кожных покровов, то врач подозревает кардиомиопатию, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК-МФ);
• Ионограмма крови (калий, натрий, хлор, кальций, магний, железо);
• Уровень гормонов щитовидной железы в крови (тироксина и трийодтиронина) (записаться);
• Концентрация адреналина и норадреналина в крови;
• Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет выявить гипертрофию мышцы сердца, нарушения ритма и проводимости;
• Рентген грудной клетки (позволяет выявить расширение сердца, утолщение миокарда и застой в легких);
• Эхокардиография (Эхо-КГ) – позволяет выявить нарушение функции и гипертрофию миокарда;
• Магнитно-резонансная томография (позволяет увидеть состояние и строение всех отделов сердца).

При подозрении на кардиомиопатию врач назначает все вышеперечисленные анализы и обследования (кроме концентрации адреналина и норадреналина), так как они необходимы для постановки диагноза и отличения ее от других заболеваний сердца. Если по каким-либо причинам невозможно выполнить магнитно-резонансную томографию (записаться), то ее можно заменить мультиспиральной компьютерной томографией.

В случае появления несильных болей за грудиной и в левой стороне грудной клетки вскоре после перенесенной гнойной ангины, скарлатины, тонзиллита или фарингита, сочетающихся с ощущением трепыхания или перебоев работы сердца, иногда с отеками на ногах, болью и нарушением движений в суставах, одышкой и кашлем при физической нагрузке, врач подозревает ревмокардит, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на ревмофактор (записаться) и С-реактивный белок;
• Анализ крови на титр АСЛ-О (записаться);
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, сиаловые кислоты, билирубин, холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК, КФК-МВ, липаза, амилаза и т.д.);
• Бактериологический посев из зева бета-гемолитического стрептококка группы А;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• Фонокардиография (ФКГ);
• Рентген (записаться) грудной клетки;
• Томография (компьютерная, мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная).

При подозрении на ревмокардит сразу назначаются все вышеперечисленные анализы, а также электрокардиография, эхокардиография, фонокардиография и рентген грудной клетки, так как именно эти исследования позволяют поставить диагноз воспалительного процесса в тканях сердца и одновременно верифицировать его ревматическую природу. Если имеется техническая возможность, то также назначается томография, позволяющая оценить степень патологических изменений в тканях сердца, характер воспалительного процесса и его активность и т.д.

Когда человека беспокоят очень сильные боли за грудиной, не имеющие связи с физической нагрузкой и приемом пищи и т.д., не устраняющиеся приемом анальгетиков (обезболивающих), сочетающиеся с трудностью проглатывания пищи, слюны, воды и т.д., хриплым голосом, снижением массы тела, плохим общим самочувствием, то врач подозревает рак пищевода, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, сиаловые кислоты, билирубин, холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК, КФК-МВ, липаза, амилаза и т.д.);
• Ионограмма (калий, натрий, кальций, хлор и др.);
• Коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген и т.д.);
• Общий анализ мочи;
• Рентген грудной клетки;
• Рентген пищевода с контрастным веществом (записаться);
• Эзофагоскопия (записаться) с забором биопсии (записаться) для гистологического исследования тканей опухоли;
• УЗИ брюшной полости (записаться);
• Томография (мультиспиральная компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная).

Для оценки общего состояния организма врач назначает анализы крови и мочи. Непосредственно для выявления опухоли назначаются рентген грудной клетки, рентген пищевода с контрастом, а также эзофагоскопия с забором биопсии. Причем рентгенологические исследования и эзофагоскопия позволяют только выявить наличие опухоли, а для подтверждения характера ее доброкачественности или злокачественности обязательно забирается биопсия с последующим гистологическим исследованием. По результатам биопсии ставится окончательный диагноз – рак пищевода или доброкачественная опухоль. После диагностики рака пищевода для выявления метастазов врач назначает УЗИ брюшной полости и томографию.

Когда человека эпизодически беспокоят приступы жгучей боли за грудиной, которая усиливается в положении лежа и наклонах туловища вперед, уменьшается после выпивания молока или приема антацидных препаратов (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс и др.), сочетается с изжогой, отрыжкой и болями во время или сразу после еды, то врач подозревает рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь), и в таком случае назначает следующие обследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) (записаться) с забором биопсии тканей пищевода для гистологического исследования;
• Рентген пищевода;
• Манометрия для измерения давления нижнего сфинктера пищевода;
• Проба Бернштейна (введение в пищевод 0,1% соляной кислоты);
• Электромиография (записаться).

Основным диагностическим методом рефлюкс-эзофагита является эзофагогастродуоденоскопия и результат гистологического исследования биопсии, поэтому данные методы назначают в первую очередь и во всех случаях при подозрении на подобное заболевание. Если по результатам эзофагогастродуоденоскопии выявляется рефлюкс-эзофагит, а данными гистологического исследования биопсии он подтверждается, то диагноз рефлюкс-эзофагита считается подтвержденным. Далее для изучения функционального состояния пищевода врач может назначить электромиографию для изучения моторики (движений) пищевода, а также манометрию (измерение давления нижнего сфинктера пищевода), позволяющую понять, насколько неплотно смыкается сфинктер и как часто позволяет заброс содержимого желудка в пищевод. Рентген пищевода и проба Бернштейна в настоящее время назначаются редко, так как по диагностической ценности оба метода ниже эзофагогастродуоденоскопии. Но все же в некоторых случаях, например, когда ЭФГДС выполнить невозможно, эти методы применяются для диагностики рефлюкс-эзофагита.

Когда во время еды или физического напряжения появляются умеренные или сильные боли за грудиной, которые усиливаются при наклоне туловища вперед, уменьшаются при переходе в стоячее положение, после отрыжки или рвоты, сочетаются с частой отрыжкой воздухом или пищей, ночными срыгиваниями, рвотой (иногда с кровью), насыщением малым количеством пищи – врач подозревает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ кала на скрытую кровь;
• Рентген грудной клетки;
• Рентген пищевода и желудка с контрастным веществом;
• Эзофагогастроскопия с забором биопсии для гистологического исследования;
• Эзофагеальная манометрия (оценка состояния сфинктеров и двигательной активности пищевода);
• Внутрипищеводная и/или внутрижелудочная рН-метрия (записаться);
• Импедансометрия.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в первую очередь назначаются анализы крови и анализ кала на скрытую кровь, рентгенологические исследования, эзофагогастроскопия с забором биопсии и эзофагеальная манометрия. Данных этих исследований достаточно для постановки диагноза и оценки степени патологических изменений тканей. Дополнительно, если имеется необходимость оценки содержимого желудка (например, в ходе гастроскопии были выявлены признаки гастрита или эзофагита), врач назначает рН-метрию и импедансометрию.

Когда за грудиной периодически появляются давящие и сжимающие боли, ощущаемые часами, то усиливающиеся, то уменьшающиеся, купирующиеся приемом успокоительных препаратов (Валериана, Валидол, Корвалол и т.д.), не снимающиеся приемом нитроглицерина, сочетающиеся с учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, страхом смерти, скачками давления, колебаниями температуры тела, тошнотой, рвотой, запорами, поносам, головными болями, потливостью, приливами жара и другими многочисленными симптомами со стороны практически всех органов и систем на фоне отсутствия серьезных заболеваний – врач подозревает вегето-сосудистую дистонию, для диагностики которой назначает следующие обследования:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) (записаться);
• Функциональные неврологические пробы (ортостатическая (записаться), с лекарственными препаратами).

Электрокардиография и электроэнцефалография назначаются с целью оценки тонуса вегетативной нервной системы, а функциональные неврологические пробы используются для оценки реакций вегетативной нервной системы. Далее, на основании результатов этих исследований, врач выставляет диагноз вегетососудистой дистонии и, как правило, не назначает других диагностических манипуляций, так как клиническая картина жалоб и полученные объективные данные исследований дают возможность точной диагностики. Если же у человека имеются сильно выраженные симптомы со стороны каких-либо органов, то может быть дополнительно назначено обследование такого органа для исключения его заболевания. Например, при кишечных коликах, запорах, поносах и т.д. назначается эзофагогастроскопия или колоноскопия (записаться) для исключения заболеваний кишечника и желудка.

Когда у женщин старше 45 лет периодически ощущаются сильные боли за грудиной любого характера (тупого, давящего, колющего, режущего, стреляющего и т.д.) и интенсивности (слабые, средние, сильные), никак не связанные с физическим напряжением, длящиеся различные промежутки времени, не устраняющиеся нитроглицерином, сочетающиеся с ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышкой в состоянии покоя, головокружениями, головными болями, сильной потливостью и другими разнородными симптомами со стороны разных органов и систем – врач подозревает климактерическую кардиопатию, и для ее диагностики назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК-МФ);
• Ионограмма крови (калий, натрий, хлор, кальций, магний, железо);
• Концентрация гормоновщитовидной железы в крови (тироксина и трийодтиронина);
• Концентрация адреналина и норадреналина в крови;
• Общий анализ мочи;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• Рентген грудной клетки;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Магнитно-резонансная томография (позволяет увидеть состояние и строение всех отделов сердца);
• Функциональные неврологические пробы (ортостатическая, с лекарственными препаратами).

При подозрении на климактерическую кардиопатию врач назначает сразу все вышеперечисленные анализы и обследования, так как они необходимы для оценки гормонального фона, состояния сердца, выявления в нем патологических изменений, нарушений его функционирования, а также расстройства работы вегетативной нервной системы. Кроме того, вышеперечисленные анализы и обследования необходимы для исключения серьезной патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Только если по результатам обследований не выявляются серьезные патологии сердца или эндокринных желез, врач ставит диагноз климактерической кардиопатии.

Когда спастические (сжимающие) боли за грудиной и слева от нее появляются во время еды или без связи с приемом пищи, отдают в спину, левую руку и нижнюю челюсть слева, длятся от нескольких минут до часов, купируются приемом нитроглицерина или простым глотком воды, возможно сочетаются с ощущением жара, сильной потливостью, дрожью во всем теле – врач подозревает нарушение моторики пищевода, и для выявления причины этого состояния назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, сиаловые кислоты, билирубин, холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК, КФК-МВ, липаза, амилаза и т.д.);
• Ионограмма (калий, натрий, кальций, хлор и др.);
• Коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген и т.д.);
• Общий анализ мочи;
• Рентген грудной клетки;
• Рентген пищевода и желудка с контрастным веществом;
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с забором биопсии тканей пищевода для гистологического исследования;
• Эзофагеальная манометрия (оценка состояния сфинктеров и двигательной активности пищевода);
• Электромиография;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• Велоэргометрия.

Поскольку нарушение моторики пищевода может провоцироваться как различными патологиями пищевода, желудка и сердца, так и функциональным спазмом органа, то при подозрении на такое состояние врач назначает все вышеперечисленные обследования – они необходимы для выявления заболевания, провоцирующего спазм пищевода. Если таковое заболевание в ходе обследования не выявляется, то нарушение моторики пищевода считается функциональным, то есть возникающим из-за несбалансированной работы вегетативной нервной системы, а не вследствие патологических изменений в тканях и органах.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Симптом боль в грудной клетке может быть следствием различных заболеваний. Если вы впервые столкнулись с симптомом, запишитесь на прием к терапевту, он направит вас к подходящему специалисту.

• Травматолог
• Пульмонолог
• Хирург
• Кардиохирург
• Гастроэнтеролог
• Ортопед
• Невролог
• Онколог
• Кардиолог
• Уролог
• Торакальный хирург
• Инфекционист
• Вертебролог
• Паразитолог
• Дерматолог
• Сосудистый хирург
• Лор (отоларинголог).

• Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия
• Синдром Титце
• Опухоль верхушки легкого
• Альвеолярный протеиноз легких
• Пролапс митрального клапана
• Гельминтозы
• Впалая грудь
• Диафрагмальная грыжа
• Острый бронхиолит
• Плеврит у детей
• Инфаркт миокарда
• Саркоид Бека
• Гистиоцитоз X
• Альвеолит легких
• Гистоплазмоз легких
• Мицетома
• Грыжа позвоночника
• Острый абсцесс и гангрена легких
• Бронхогенная киста легкого
• Гельминтоз
• Орнитоз у детей
• Анемия
• Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
• Азотное отравление
• Пневмоторакс
• Пневмонит
• Аритмия у детей
• Стеноз пищевода
• Остеохондропластическая трахеобронхопатия
• Бластомикоз
• Аневризма легочной артерии
• Отравление кадмием
• Бактериальная пневмония
• Рак бронхов
• Гамартома легкого
• Аритмия дыхания
• Повреждения грудной клетки
• Гипоталамический синдром
• Паразитарные болезни
• Аневризма
• Бронхиальная астма у детей
• Гангрена и некроз легкого
• Идиопатический фиброзирующий альвеолит
• Грыжа
• Пневмокониоз
• Межпозвоночная грыжа
• Мезотелиома злокачественная
• Миокардит
• Инородное тело в бронхе
• Постинфарктный синдром.

Боль в грудной клетке — признак возможных серьезных проблем со здоровьем, обратитесь к врачу!

Терапевт – это взрослый врач, который осуществляет общее наблюдение, диагностику, при необходимости направляет пациентов на консультацию к узким специалистам. За консультацией к терапевту обращаются с жалобами и с профилактической целью, для оформления различных справок и медицинских карт.

Консультация терапевта не требует специальной подготовки. Нужно принять душ и быть готовым к полному осмотру. Во время приема терапевт обязательно измеряет артериальное давление и пульс, при волнении их значения могут быть искажены, поэтому приходить на прием нужно в спокойном состоянии. К терапевту лучше приходить с амбулаторной картой, в которой есть информация обо всех перенесенных заболеваниях, способах и результатах их лечения. Это позволит врачу более точно оценить состояние и назначить терапию.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

• Рентген легких
• Функциональная диагностика Спирометрия
• УЗИ органов брюшной полости
• Рентген органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости
• Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ)
• Рентген позвоночника
• Эхокардиография (ЭХОКГ)
• Функциональная диагностика Спирометрия
• УЗИ поджелудочной железы
• Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)
• Эндоскопические методы исследования Колоноскопия
• МСКТ головного мозга
• КТ (компьютерная томография)
• УЗИ надпочечников
• КТ легких
• УЗИ сосудов головного мозга
• Рентген легких
• Бронхоскопия
• КТ поясничного отдела позвоночника
• Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ)
• КТ легких
• Рентген легких
• Функциональная диагностика Спирометрия
• УЗИ головного мозга
• Эхокардиография (ЭХОКГ)
• Рентген органов грудной клетки
• Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ)
• Рентген позвоночника
• Рентген
• КТ сосудов головного мозга
• Рентген сердца
• Бронхоскопия
• Флюорография грудной клетки
• Флюорография грудной клетки
• Рентген легких
• УЗИ сердца и сосудов
• Функциональная диагностика Суточное мониторирование АД
• Бронхоскопия
• КТ (компьютерная томография)
• МСКТ легких
• КТ костей черепа
• Бронхоскопия
• Сцинтиграфия легких
• Рентген органов грудной клетки
• МСКТ легких
• Функциональная диагностика Спирометрия
• Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ)
• Эхокардиография (ЭХОКГ)
• Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ).

источник

Часто на прием к врачу приходят люди с жалобами на боли в грудине или рядом с ней. Боли бывают разные: колющие, ноющие, постоянные или периодические, на вдохе или выдохе – вариантов много. Так или иначе, человека беспокоит боль в грудине посередине, и он хочет получить помощь. Если беспокоят неприятные ощущения, что делать, ответит грамотный доктор, он объяснит, какие понадобятся тесты и процедуры в каждом отдельном случае, в зависимости от причины боли.

Таблица составлена практикующим врачом-терапевтом сайта СпросиВрача Викторией Дружикиной и служит наиболее достоверным источником информации при определении причины болей.

По характеру боли

Сердце находится в центральной области грудной клетки, немного смещаясь влево. Дискомфорт, появляющийся в нем, могжет отдавать во все отделы груди, плечо, шею. Ниже представлены наиболее частые причины его заболевания и что делать в каждом отдельном случае.

Это заболевание сосудов, которые кровоснабжают этот орган. При неправильном питании и образе жизни, ближе к пожилому возрасту, на внутренних стенках артерий откладывается холестерин – это атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда и мешают крови адекватно подходить к сердцу. Возникают приступы ишемии, которые сопровождаются резкими, внезапными болями в груди. Характерна давящая боль в грудине посередине. Как правило, причиной приступов становится физическая нагрузка, в покое они проходят.

Для подтверждения ИБС используют ЭКГ, ЭХОкардиограмма, специальный мониторинг. Но диагноз несложно поставить и основываясь только на жалобах. Для снятия приступов назначаются препараты нитроглицерина, для лечения — ингибиторы АПФ, B-адреноблокаторы, антагонисты кальция, статины и другие препараты для улучшения работы сердца, уменьшения нагрузки на миокард.

Обычно инфаркт является исходом продолжительной ИБС (Ишемической болезни сердца), но бывает, что он происходит резко, без каких-либо предпосылок. При наличии заболеваний терапию проводит и консультирует кардиолог и кардиохирург.

В основе этого состояния лежит резкое нарушение поступления крови к участку сердца, который начинает погибать.
Инфаркт сопровождается резкими сильными болями в груди (если до этого уже была ИБС, то боли обычно гораздо сильнее), возможна тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания. Боли при инфаркте могут быть как в слева, так и по центру грудины, выше нее, могут быть даже в животе. Случается и безболевая форма инфаркта миокарда — чаще у диабетиков.
При резком ухудшении общего самочувствия, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, в особенности при наличии диагностированной ИБС и атеросклероза (о лечении атеросклероза сосудов головного мозга написано тут), необходимо в срочном порядке вызывать «Скорую помощь», что делать дальше, скажут в больнице.

Бывает атипичное течение стенокардии, когда приступ боли за грудиной, одышки, появляется ночью в покое, а днем при физической активности практически ничего не беспокоит. Такая форма носит название «стенокардия принцметала». Особенности появления боли крайне важны для диагностики заболевания. Многие пациенты ведут дневник, где записывают, когда, во сколько и после чего возникли ощущения за грудиной, почему пропали. Это очень удобно для врача — сразу предстает анамез заболевания.

В сердце, как и в других органах, может быть занос инфекции с последующим развитием воспаления. Распространенным примером является эндокардит, вызванный стрептококками, которые заносятся с током крови из хронических очагов инфекции, например, горла ( о лечении гайморита, фарингита, синусита написано в этих статьях), при необходимости проконсультируйтесь с лор врачом. Стрептококки поражают створки клапанов сердца, это может провоцировать боли и нарушение ритма сердцебиения.

Поставить диагноз помогут анамнез (наличие очага инфекции), ЭКГ, ЭХОКГ. Доктор прослушает грудную клетку и сможет выявить характерные изменения тонов. Для лечения назначаются антибиотики.
Многие другие врожденные и приобретенные болезни центрального органа кровообращения могут стать причиной того, что грудина болит или ноет. Эти боли не отличаются интенсивностью, располагаются чаще в левой половине груди и не всегда требуют специального лечения.

Терапию заболевания, связанныую с серденой системой проводит врач кардиолог.

Органы всей дыхательной системы расположены в грудной полости,и их болезни могут сопровождаться болями в середине грудины. Важнейшие из них – это бронхи, легкие и плевра.

При различных инфекциях, продолжительном курении, работе с вредными веществами происходит повреждение тканей бронхов и возникает бронхит. При этом часто появляется боль посередине грудины, связанная с напряжением мышц во время кашля, который может быть сухом или влажным. Сами бронхи болеть не могут — в них болевых рецепторов.

Боли, как правило, располагаются посередине, или с той стороны, где воспаление больше. Усиливается при вдохе и при кашле.

Особняком стоит бронхиальная астма – это хроническое, аллергически обусловленное заболевание бронхов. Она проявляется периодическими приступами удушья, с затрудненным выдохом.
Для диагностики бронхита врач прослушивает легкие с помощью стетоскопа. Поражение бронхов видны на флюрографии, КТ, МРТ. В неопределенных случаях проводится бронхоскопия – камеру заводят прямо в бронхи и осматривают их изнутри. Бронхиальную астму устанавливают с помощью специальных дыхательных тестов.
В зависимости от причины бронхита назначают антибиотики, отхаркивающие вещества (если кашель сухой), холиноблокаторы для расширения просвета бронхов. О схемах лечения острого бронхита напсиано здесь. Что делать для лечения бронхиальной астмы, скажет доктор. Он подбирает специальное лечение, включающее комбинацию препаратов.

При попадании бактерий, вирусов или хроническом вдыхании мелких частиц пыли, в легочной ткани возникает воспаление. Сами легкие не болят. В них болевых рецепторов. Болеть может плевра при распространении восспалительного процесса дальше. Если воспаление вызвано инфекцией, возникают лихорадка, кашель, плохое самочувствие – например, как при гриппе. При хроническом поражении легких дисперсионной взвесью в воздухе на первый план выходят непродуктивный кашель и дискомфорт в грудине.
Легкую инфекцию дыхательный путей можно вылечить в домашних условиях: постельный режим, горячий чай с травяными настоями, отхаркивающие препараты, витамины. При тяжелой болезни, сопровождающейся высокой температурой, сильной слабостью и болями, необходимо вызвать врача, который даст рекомендации что делать.

Плеврит – это вовлечение в инфекционный процесс оболочки легких – плевры. В ней может скапливаться жидкость(экссудат), которая мешает легким расправиться – это вызывает боль в груди. Характерна на глубоком вдохе, лежа на боку. Чаще плеврит развивается после или во время пневмонии. О лечении плеврита читайте тут.

Поставить диагноз несложно – плеврит виден на флюрографии. Но для лечения необходима процедура по удалению жидкости из полости плевры, ее может провести только квалифицированный специалист.

К сожалению, рак легких выходит на первые места среди других опухолевых заболеваний и имеет высокую смертность. На ранних стадиях опухоль очень мала, и может никак себя не проявлять. Боль в грудине – вариант первых симптомов, который требует диагностики. Иногда присоединяется хронический сухой кашель без прогрессирования.
Что делать, если долго сохраняется кашель – это провести флюрографию. Кроме этого нужно сдать анализы крови, иногда назначается бронхоскопия.

При наличии схожей симптоматики Вы можете воспользоваться консультацией терапевта и пульмонолога.

Несмотря на то, что большая часть пищеварительной системы находится в полости живота, некоторые органы могут вызывать неприятные ощущения посередине грудной клетки, так как они проходят через грудную клетку.

Через центр грудины проходит пищевод – это трубка, по которой пища проводится в желудок. В этом месте может появиться изжога – это чувство жжения за грудиной или в грудине посередине. Изжога возникает, когда желудочный сок попадает в пищевод из желудка. Это происходит при нарушении работы «клапана» пищевода, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль при изжоге появляется после приема пищи (или на голодный желудок), после перехода в положение лежа, после жирной и острой пищи. Для купирования изжоги можно принять «Ренни», «Гастал», «Альмагель», но если она беспокоит часто, лучше обратиться к врачу, который порекомендует, что делать. При больших грыжах проводят хирургическую операцию. Эффективные лекарства при болях в желудке вы можете посмотреть тут.

Хотя желудок находится ниже грудной клетки, боли из него могут отдавать в грудину. Самая частая болезнь желудка – это гастрит, им болеют больше половины людей планеты. В момент обострения появляются ноющие тупые боли слева под ребрами, или в грудине слева.
Гастрит может постепенно перейти в язву желудка – это опасное состояние, которое требует специального лечения. Для диагностики проводится ФГДС: с помощью камеры доктор осматривает и пищевод, и желудок, после чего он даст рекомендации, что делать.
Гастрит лечат лекарствами, подавляющими выработку кислоты (когда кислотность, наоборот, снижена, назначают другие лекарства) — гастропротекторами. В случае открытой язвы проводится хирургическое вмешательство.

С проблемой в области желудка поможет справиться врач гастроэнтеролог.

В наше время многие люди страдают нарушением осанки и проблемами с позвоночником. А это чревато ущемлением нервов, которые отходят от спинного мозга. Защемление на уровне шейного и грудного отделов приводит к тому, что появляется резкая, острая боль в грудине справа, причины которой – защемление правых корешков, а слева – левых корешков.
Что делать для профилактики остеохондроза: необходимы регулярные занятия спортом, разминки, нужно стараться держать осанку. Хорошо помогает массаж (противопоказан или выполняется с осторожностью при грыжах позвоночника), плаванье. Если боли беспокоят часто, следует обратиться к неврологу.

Это воспалительный процесс в нервах, проходящих между ребрами, либо их защемление. Это сопровождается неприятными, тянущими ощущениями слева или справа от грудины. Они могут появиться после переохлаждения, сна в неудобной позе, неловкого движения. Причины щемящей боли посередине грудины у женщин чаще именно в невралгии.
Невралгия может пройти сама, ускоряют выздоровление противовоспалительные мази. В тяжелых случаях невролог подберет индивидуальную терапию.
Также, исправить мышечные напряжения в спине и избавиться от болей помогут врачи массажисты и мануальные терапевты.

Какие пройти обследования при болях в грудине посередине:

ЭКГ. Поможет исключить проблемы с сердцем.

Рентген органов грудной клетки. Покажет вовлечены органы дыхания или нет, укажет на заболевания сердца (расширение предсердий, желудочков).

ФГДС. Позволить увидеть гастрит или язву.

УЗИ органов брюшной полости. Визуализирует печень, желчный пузырь.

Спирографию. Служит для подтверждения бронхиальной астмы, хронического бронхита.

Рентген или МРТ грудного отдела позвоночника. Поможет выявить остеохондроз.

Контрастная рентгенография кишечника или МРТ брюшной полости. Назначается при подозрении на онкологию.

Как видно из вышесказанного, все причины которой были перечислены, требует индивидуального подхода.

Особенно внимательно следует отнестись к боли, когда она очень сильная, сопровождается одышкой, повышением температуры, тошнотой и рвотой или просто долго не проходит. В этих случаях нужно обязательно обратиться к врачу.

Таким образом, боль в грудине может возникать по массе разнородных причин, и не всегда легко поставить правильный диагноз. Для грамотной терапии необходимо пройти необходимую диагностику, назначенную медицинским работником.

Лучшей профилактикой боли в грудине остаются здоровый образ жизни, безусловно, правильное питание и своевременная диагностика. Помните, что поставить правильный диагноз может только доктор, старайтесь не увлекаться самолечением.

Боль в грудине при движении
— «Возможные патологии: остеохондроз, невралгия, плеврит.»

Боль в грудине и сухой кашель
— «Возможные патологии: бронхит, пневмония, плеврит, онкология.»

Боль в грудине при вдохе
— «Возможные патологии: остеохондроз, невралгия, плеврит, бронхит, пневмония.»

Боль в грудине после еды
— «Возможные патологии: гастрит, язва.»

Болит в грудине и отдает в спину
— «Возможные патологии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, остеохондроз, невралгия, плеврит, бронхит, пневмония.»

Боль в грудине и отдает в спину между лопатками
— «Возможные патологии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, эндокардит, плеврит, язва.»

источник