Меню Рубрики

Анализ на цитологию как часто

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Материал полноценный Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

источник

Ежедневно в России около тысячи человек умирает от рака, а в мире это число составляет более 20-ти тысяч. Печально осознавать, что многих больных удалось бы спасти, если бы диагноз был поставлен на ранних стадиях. Поэтому своевременное выявление онкологических заболеваний является одной из важнейших задач медицины. Один из способов диагностировать рак и предраковые состояния был открыт еще в середине ХХ века: достаточно «спросить» клетки нашего организма.

Как многим известно еще из школьного курса, цитология — наука, изучающая клетки организма. Цитологическое исследование, в свою очередь, позволяет обнаружить аномалии в состоянии, строении и функционировании клеток и на основании этих данных поставить диагноз либо проконтролировать течение болезни, определить успешность лечения. Клетки «расскажут» о многих проблемах в исследуемых тканях: о воспалениях, бактериях, инфекциях и различных новообразованиях.

Анализ на цитологию обладает следующими достоинствами:

  • высокая точность;
  • минимальная степень вмешательства в организм;
  • не требует особой сложной подготовки;
  • небольшая цена исследования;
  • быстрое получение результата.

Главным же недостатком исследования клеток является необходимость забора материала непосредственно из пораженных участков организма. Это создает определенные сложности в тех случаях, когда дислокация воспаления или опухоли неизвестна, при том что симптомы указывают на наличие такой патологии у пациента.

Как мы выяснили, анализ на цитологию незаменим в первую очередь при определении опухолей и предраковых состояний, но также позволяет выявить многие воспалительные, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Поэтому он успешно применяется во многих областях медицины: онкологии, гинекологии, хирургии.

Цитологическое исследование назначают в следующих случаях:

  • для профилактики заболеваний. Например, гинекологи рекомендуют сдавать анализ на цитологию ежегодно, для своевременного выявления новообразований, воспалений и инфекций;
  • для диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить характер патологии, определить наличие опухолей и их природу, обнаружить сопутствующие заболевания. Анализ в диагностических целях назначает врач для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
  • для контроля. При проведении курса терапии пациенту назначают цитологическое исследование, чтобы следить за динамикой заболевания, при необходимости вносить изменения в план лечения, а также подтвердить выздоровление. Для онкобольных периодическое проведение анализа на цитологию позволяет выявить рецидивы.

Поскольку весь наш организм состоит из клеток, для цитологического исследования может быть использован практически любой биоматериал. Однако, как уже было сказано, для получения точного результата материал должен быть получен из предполагаемого очага болезни, то есть содержать в себе пораженные клетки.

Таким образом, в зависимости от того, какой орган исследуют, в качестве объекта анализа выступают следующие типы биоматериалов:

  • эксфолиативные — моча, мокрота, кровь, промывные воды, соскобы с шейки матки, с поверхности язв и ран, секреты желез, экскреты, транссудаты, экссудаты и др.;
  • пунктаты , то есть биоматериалы, получаемые с помощью пункции щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы, кожи, суставов, плевральной полости и т.д.;
  • операционный материал . В эту группу входят отпечатки и соскобы с удаленных тканей, а также с различных надрезов, полученные в ходе хирургического вмешательства.

Итак, цитологическое исследование начинается с взятия биоматериала одним из вышеперечисленных методов. В традиционной цитологии полученный образец сразу переносят на стекло, подсушивают или фиксируют специальным веществом и передают в лабораторию. К сожалению, такое обращение приводит к повреждению клеток, и как следствие — нередким ложноотрицательным результатом. Изменить подход помогло появление жидкостной цитологии — метода исследования, при котором биоматериал сразу же помещается в специальный консервирующий раствор. Это не только помогает сохранить клетки в целости, но и значительно увеличить срок годности образцов.

Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

После фиксации образца или приготовления препарата по жидкостному методу мазки обычно окрашивают одним из способов:

  • по Папаниколау (ПАП-тест) — самый распространенный способ окраски в мире. Эффективен при выявлении онкологических и вирусных заболеваний (например, ВПЧ).
  • по Романовскому — в России чаще всего применяется в модификации Лейшмана. В результате такого окрашивания четче видно ядро клетки, что позволяет выявить бактерии и простейших.

Затем полученный образец подвергают исследованию под микроскопом. В процессе осмотра врач выявляет аномалии в количестве, строении и расположении клеток и фиксирует полученные данные в заключении. Например, для ПАП-теста указывают 1–5 тип изменений клеток, где 1 означает норму, то есть отсутствие патологий, а 5 — наличие большого числа раковых клеток в эпителии.

Заключение внизу бланка анализа обычно формируется с использованием общепринятой терминологической системы Бетесда, в которой каждый показатель указан в виде аббревиатуры. Система является мировым стандартом и будет понятна врачам в большинстве стран.

Как уже было сказано, анализ на цитологию проводится достаточно быстро: как правило, срок составляет до пяти дней. В некоторых случаях (зависит от метода и исследуемого биоматериала), результат можно получить уже на следующий день.

При этом само исследование длится недолго, а вот клиника может задерживать получение бланка анализа пациентом до недели и больше (обычно так происходит, если у больницы нет своей лаборатории — на это тоже стоит обратить внимание при выборе центра диагностики).

Большинство пациентов, получив на руки результаты анализов, стремятся изучить их самостоятельно, не дожидаясь консультации специалиста. Конечно, так делать не стоит.

Мы приведем лишь список основных значений по Бетесду:

Сокращение по Бетесду

Расшифровка

Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности

Атипичные железистые клетки

Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные

Атипичные железистые клетки неопределенного значения

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ

Атипичные клетки плоского эпителия

Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения

Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

Вагинальная интраэпителиальная неоплазия

Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Расшифровку ПАП-теста мы приводили выше.

Помните, что расшифровка результатов анализа на цитологию должна проводиться опытным специалистом, с учетом данных других исследований. Самодиагностика и тем более самолечение абсолютно недопустимы, ведь на кону ваша жизнь и здоровье.

Анализ на цитологию является простым, быстрым и недорогим способом исследования организма на онкозаболевания, воспалительные процессы и инфекции. Однако его точность в огромной степени зависит от подготовки медицинских работников, берущих биоматериал, от метода исследования и качества оборудования в лаборатории.

Не сто­ит от­но­сить­ся к на­зна­че­нию ци­то­ло­ги­чес­ко­го ана­ли­за как к под­тверж­де­нию ди­аг­но­за, не сто­ит вол­но­вать­ся рань­ше вре­ме­ни, из­бе­гать про­ве­де­ния про­це­ду­ры и тем бо­лее — пы­тать­ся раз­ра­бо­тать курс ле­че­ния са­мос­то­я­тель­но. Если вы по ка­ким-то при­чи­нам не хо­ти­те ид­ти в боль­ни­цу, что­бы сдать био­ма­те­ри­ал, об­ра­ти­те вни­ма­ние на услу­гу за­бо­ра проб на до­му у па­ци­ен­та — сей­час мно­гие ла­бо­ра­то­рии и ди­аг­нос­ти­чес­кие цент­ры пред­ла­га­ют это.

источник

Что показывает мазок на цитологию, и с какой целью он назначается? Данный метод лабораторной диагностики необходим для раннего выявления рака шейки матки – одного из наиболее частых онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы. Это недорогое и информативное исследование, которое направлено на определение атипичных клеток, характерных для наличия злокачественного процесса.

Мазок на цитологию – что это такое? Это цитологический анализ соскоба с шейки матки, так называемый тест Папаниколау, или, как пишет обычно врач в направлении на исследование, ПАП-тест.

В 1943 году в специализированном медицинском издании была опубликована научная работа греческого врача Г. Папаниколау «Диагностика рака матки при помощи мазков». Она вызвала огромный интерес среди медицинского сообщества, и предложенный метод диагностики стал широко применяться в клиниках. По имени его создателя мазок на цитологию из шейки матки стали называть мазком по Папаниколау или сокращенно ПАП-тестом. Посмотрев видео на Ютюбе, можно подробнее узнать о Георгиосе Папаниколау и его открытии, позволившем снизить смертность от рака шейки матки в десятки раз.

Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ.

ПАП-тест – это высокоинформативный, недорогой и быстрый метод лабораторной диагностики заболеваний шейки матки. Его основной целью является:

  • выявление атипичных клеток, свидетельствующих о злокачественном процессе;
  • диагностика дисплазии шейки матки, являющейся предраковым заболеванием.

Массовое исследование шеечных мазков (цервикальный скрининг) является основным методом вторичной профилактики рака шейки матки, т. е. методом, направленным на как можно более раннее выявление заболевания (первичная профилактика, т. е. метод предотвращения развития рака шейки матки – это вакцинация девочек против ВПЧ, вируса папилломы человека).

Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ. Поэтому цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет. Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет (за исключением девственниц). После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.

В некоторых случаях мазок на цитологию выполняют чаще, например, если у женщин имеется дисплазия слизистой шейки матки или в организме выявлено инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ, то есть при повышенном риске развития рака шейки матки.

Внеплановое цитологическое исследование мазка из шейки матки выполняется в следующих случаях:

  • планирование беременности;
  • бесплодие;
  • подозрение на инфицирование онкогенным штаммом ВПЧ;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром);
  • назначение гормональной контрацепции;
  • предстоящая установка ВМС.

Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней.

Чтобы результаты цитологического анализа были достоверными, перед его проведением следует выполнить ряд условий:

  • мазок сдается после окончания менструации, в первой половине менструального цикла, то есть до следующей овуляции;
  • за 48 часов до посещения гинеколога необходимо отказаться от половых контактов;
  • за два дня до процедуры следует прекратить применение вагинальных суппозиториев и кремов, тампонов;
  • за три дня прекращают проводить влагалищные спринцевания.

Мазок на цитологию необходимо брать до проведения кольпоскопии или двуручного гинекологического осмотра или же не ранее чем через 48 часов после их выполнения.

Если у пациентки присутствуют острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы в стадии обострения, то мазок следует брать только после завершения их лечения.

Мазок по Папаниколау берут у женщины во время гинекологического осмотра. Женщина ложится в кресло. Гинеколог осторожно вводит во влагалище зеркало Куско, обнажает шейку матки и протирает ее тампоном, смоченным физиологическим раствором. После этого из цервикального канала при помощи деревянного скребка или специальной кисточки удаляют слизистую пробку.

Непосредственно для взятия мазка из канала шейки матки используют одноразовые стерильные инструменты (эндобранш, скринет, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра). Один из них аккуратно вводят в просвет цервикального канала и медленно поворачивают вокруг оси, собирая на его поверхности кусочки слизи. Соскоб берется в переходной зоне шейки матки, то есть в месте, где многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический.

После извлечения инструмента эту слизь переносят на чистое предметное стекло. Зеркало Куско извлекают, и пациентка может встать с кресла.

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет.

Процедура забора мазка на цитологию безболезненная. Тем не менее, иногда пациентки с лабильной нервной системой жалуются на незначительно выраженные неприятные ощущения давления внизу живота.

Предметное стекло на несколько минут опускают в 96 ° этиловый спирт с целью фиксации, высушивают на воздухе. После этого помещают в конверт и отправляют в лабораторию на цитологическое исследование.

Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней. Наиболее быстро этот анализ делают в лабораториях, оснащенных специальными анализирующими системами.

В зависимости от полученного результата выделяют пять классов мазков:

  1. Размеры и формы клеток соответствуют физиологической норме, признаков атипии не выявляется.
  2. Имеются изменения клеток, связанные с цервицитом или кольпитом.
  3. Выявляются единичные клетки, имеющие изменения ядра и/или цитоплазмы.
  4. Отдельные злокачественные клетки.
  5. Злокачественные клетки в значительном количестве.

Помимо этого, в расшифровке мазков на цитологию широко применяется и система классификации Бетесда:

  1. Низкая степень изменений. Сюда относятся койлоцитоз (клеточные изменения, вызванные инфицированием ВПЧ) и CIN I (начальная стадия дисплазии шейки матки). Соответствует I и II классу мазков.
  2. Высокая степень изменений. Включает в себя CIN II, III (дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени), карциному in situ (начальная стадия злокачественной опухоли). Данные изменения соответствуют мазкам III-V классов.

Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет. После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.

В бланках некоторых лабораторий варианты цитологической картины мазка могут иметь и иные обозначения:

  • NILM – I класс мазка, норма;
  • ASCUS – присутствуют атипичные клетки с изменениями неопределенного значения, которые могут быть вызваны хламидиозом, ВПЧ, дисплазией или атрофией слизистой оболочки;
  • ASC-H – в мазке обнаруживают плоскоклеточный атипичный эпителий, что характерно для дисплазии средней или тяжелой степени, а также ранних стадий злокачественных опухолей;
  • LSIL – измененные клетки в незначительном количестве (характерно для ВПЧ-инфекции или начальной степени дисплазии);
  • HSIL – клеточные изменения носят выраженный характер, что соответствует средней и тяжелой дисплазии, 0 стадии рака;
  • AGC – выявляются измененные клетки железистого эпителия (дисплазия, рак тела матки);
  • AIS – ранняя стадия карциномы;
  • High-grade SIL – рак, происходящий из клеток плоского эпителия.

При любом результате мазка на цитологию женщине необходима консультация гинеколога. В случае если тест выявит отклонения от нормы, врач направит на дальнейшее обследование (УЗИ органов малого таза, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Рассмотрим, как проводится мазок на цитологию и что это значит. Организм у людей состоит из миллионов ежедневно обновляющихся клеток. Потому одним из наиболее точных и логичных способов оценки женского здоровья в гинекологии является изучение отдельных элементов под микроскопом, что дает возможность сделать заключение по поводу того, насколько физиологично протекают ключевые процессы. В связи с этим анализ на цитологию в гинекологии (от греческого «цитос», что означает «клетка») сохраняет востребованность на протяжении долгого времени, и его значимость появление современных лабораторных высокотехнологичных исследований ничуть не умаляет.

Как известно, анализ на цитологию в гинекологии является незаменимым в первую очередь в рамках определения опухолей и предракового состояния, но также позволяет выявлять многие инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания. В связи с этим он успешно применяется сегодня во многих сферах медицины, и в гинекологии в том числе. Мазок на цитологию у женщин назначается пациенткам в следующих случаях:

  • Для проведения профилактики различных заболеваний. К примеру, гинекологи рекомендуют сдавать такой анализ каждый год для своевременного обнаружения всяческих новообразований, инфекций и воспалений.
  • В рамках диагностики подобное исследование позволяет выявлять характер болезни, определяя наличие опухоли и ее природу, а также обнаруживая сопутствующее заболевание. Такое исследование назначают врачи и для подтверждения либо для опровержения предварительно поставленного диагноза.
  • Для осуществления контроля. При проведении терапевтического курса пациентам назначается цитологическое исследование, чтобы проследить за динамикой недуга, при необходимости вносятся изменения в план терапии, а также подтверждается выздоровление. Для онкологических больных периодическое проведение теста на цитологию позволяет выявлять рецидивы.

У данного теста могут быть различные задачи в зависимости от того, какие клетки берутся для микроскопии. Прежде всего сотрудниками лаборатории оценивается, насколько исследуемая субстанция соответствует норме. К примеру, об этом сообщает форма и структура биоматериала наряду с наличием или отсутствием в нем определенных включений. Поводом для беспокойства служит присутствие в образцах лейкоцитов (кровяных клеток, которые выполняют защитную функцию) или микроскопических организмов, что будет указывать на протекание инфекционных гинекологических процессов.

Что показывает анализ на цитологию в гинекологии, расскажет квалифицированный специалист. Наиболее грозным признаком патологии выступает выявление атипичных клеток с наличием злокачественного перерождения. В этом случае результат цитологического анализа станет поводом для выполнения онкологического поиска, то есть потребуется диагностика, направленная на обнаружение рака, который, вероятно, еще пребывает на ранней стадии и изменениями в самочувствии себя не проявляет.

Также кроме анализа на цитологию в гинекологии проводят исследование на гистологию. Разница между этими двумя видами диагностики состоит в том, что при гистологическом исследовании медиками изучаются не отдельные клеточные скопления, а ткани различных органов или образований. Этот анализ требует, как правило, предварительного изъятия биоматериала (биопсия, то есть отщипывают кусочек ткани), или даже проводят для этого хирургическое вмешательство.

Подготовка к гистологическому анализу требует больше усилий, чем цитологическое исследование. Поэтому его проводят намного реже и лишь при условии достаточных оснований, в то время как цитология часто назначается в профилактических целях для того, чтобы удостовериться, что пациентка здорова. Более подробно далее поговорим о том, чем отличается цитология от гистологии в гинекологии.

Читайте также:  Как делать анализ на английском

Оба этих исследования могут многое прояснить, когда речь заходит о состоянии здоровья. Людям, которые далеки от медицины, не всегда бывают понятными эти термины. Возникает вопрос о том, чем же, собственно, отличается гистология от цитологии. Попробуем в этом разобраться.

Гистология является дисциплиной, посвященной изучению тканей различных организмов, и человеческого в том числе. Именно так и называется сам процесс проведения исследования биологического материала. Цитология является наукой о строении всего живого, таким образом, она акцентирует внимание на клетках. Это же слово означает способ, который предполагает исследование структурных единиц в стенах лаборатории.

В каждом случае имеется свой объект изучения, в чем и заключается основное отличие этих направлений. Так, гистология изучает ткани, их строение и осуществляемые функции. Цитология же ориентируется на изучение структуры меньшего масштаба – на клеточные элементы.

Для того чтобы выполнить гистологическое исследование, требуется сначала изъять фрагмент необходимой ткани из организма. Для этого проводят биопсию. Порой забор осуществляют одновременно с хирургическим вмешательством. Добытый материал подготавливается в несколько этапов, а далее его тщательно анализируют непосредственно под микроскопом. Результат будет основанием для постановки точного диагноза.

Гистология является инвазивным методом, и обычно ее применяют, когда болезнь о себе уже дала знать. Между тем цитологию осуществляют без нанесения каких-либо травм организму. Однако такая процедура дает возможность распознавать гинекологическую патологию, которая только зарождается в организме, еще при отсутствии настораживающей симптоматики.

Как берут анализ на цитологию в гинекологии? Элементарное цитологическое исследование требует взятие мазка наряду с размещением биоматериала на стекле и подсушиванием, после чего он окрашивается и рассматривается при большом увеличении. Вывод о развитии патологии в этом случае делают на основе замеченного изменения в клеточной структуре.

Два описанных исследования нередко проводят друг за другом: сначала изучают ткань в целом, а далее выполняют более глубокий анализ материала. Порой отсутствует необходимость в гистологическом вмешательстве и можно обходиться только цитологией. К примеру, чтобы выяснить, не развилась ли у пациентки эрозия матки, достаточно провести исследование мазка. Теперь узнаем, сколько дней делается анализ на цитологию.

Продолжительность исследования мазка на цитологию у женщин напрямую зависит от загруженности лаборатории. В отличие от множества других видов современных анализов, цитология в рамках своего классического выполнения нуждается в обязательном участии специалиста по микроскопии. Правда, в последнее время медики активно применяют цитологические автоматизированные системы, которые позволяют ускорять процесс исследования в несколько раз. В среднем результат анализа готов уже через максимум три дня, но в некоторых срочных ситуациях его могут выдавать даже в течение одного часа.

В цитологическом мазке, как правило, оценивается размер наряду с формой, количеством и характером расположения клеток, что дает возможность диагностировать фоновое, предраковое и ра­ковое заболевание женских половых органов.

Как правило, при расшифровке анализа на цитологию в гинекологии учитываются следующие параметры:

  • Материал адекватный. Это говорит о том, что биоматериал имеет хорошее качество, содержит достаточный объем соответствующих типов клеток.
  • Недостаточно полноценный (или может быть указано, что он недостаточно адекватный). В этом случае в ткани отсутствуют метаплазированные клетки, элементы эндоцервикса и плоского эпителия, либо они наблюдаются в недостаточном количестве.
  • Биоматериал полностью неполноценный (или неадекватный). При таком показателе невозможно судить о присутствии или отсутствии патологического изменения в органах женской мочеполовой системы.

В процессе подготовки результата могут указываться следующие выводы:

  • Без особенностей. Это означает, что клетки плоского эпителия в мазке на цитологию находятся в пределах нормы, а сама цитограмма соответствует возрасту.
  • О воспалительных изменениях эпителия сообщает увеличенный объем лейкоцитов, при возникновении инфекции наблюдается значительное число кокков и палочек. Возможно обнаружение инфекционного агента (с указанием возбудителя), к примеру трихомонады, дрожжей.
  • Об имеющимся подозрении на раковое образование в том случае, если будет наблюдаться определенное количество злокачественных клеток.

При выявлении минимального изменения или в случае подозрении на онкологию рекомендуется провести обследование на онкогенный серотип вируса папилломы.

Что такое клетки плоского эпителия? Этот критерий важен в рамках сдачи мазка на описываемый вид лабораторного исследования. Для получения хорошего результата теста необходимо, чтобы эпителиальные клетки были в пределах нормы, тогда цитограмма может считаться без особенностей и будет соответствовать возрасту и необходимым стандартам женского здоровья.

Рак, как правило, начинается в клетках, которые выстилают шейку матки изнутри. Участок этого органа, расположенный рядом с телом матки, покрыт железистыми клетками. Участок, расположенный рядом с влагалищем, покрыт плоскими клетками. Железистые и плоские клетки встречаются в месте, называемом зоной трансформации. Именно в этой зоне возникает большинство раковых опухолей.

Но здоровые клетки раковыми в одночасье не становятся. Нормальные сначала превращаются в так называемые предраковые и лишь потом становятся опасными. Подобное изменение можно обнаруживать под микроскопом. Долгое время в этих целях использовалось исследование вагинального мазка, для выполнения которого доктор брал с помощью шпателя из шейки матки клеточный материал, нанося его на стекло, подсушивал, далее окрашивал и проводил исследование под микроскопом.

Стоит заметить, что при перенесении часть клеток теряется, а из-за подсушки и окрашивания оставшиеся изменяют форму. В результате медик, который рассматривает под микроскопом мазок, легко может ошибаться, пропуская таким образом рак или принимая здоровую клетку за онкологическую.

Точность стандартной диагностики составляет всего сорок-шестьдесят процентов. А методика анализа на цитологию в гинекологии дает возможность подобных ошибок избежать. В рамках этого исследования, чтобы ни одной клетки не потерять, во время забора биоматериала врач использует специальную щеточку, которая сразу помещается в консервирующий раствор и отправляется в лабораторию. Надо сказать, что он убирает слизь и прочие примеси, которые способны мешать различать раковые клетки.

Далее в лаборатории собираются все компоненты из раствора, делается многослойный мазок, он окрашивается специальной краской, не меняющей клеточную форму, и затем производится анализ под микроскопом. Чтобы исследование было еще достовернее, мазок подвергается компьютерному анализу. Стоит отметить, что точность жидкостной цитологии составляет девяносто пять процентов.

источник

Мазок Папаниколау (он же цитологический мазок) был стандартным медицинским анализом, который рекомендовалось сдавать каждый год. Но за последние несколько лет все изменилось, и теперь женщинам не рекомендуется сдавать его ежегодно, что привело к некоторому замешательству.

Действительно, многие женщины сбиты с толку таким количеством дезинформации, появившейся после изменения руководящих принципов, касающихся этой процедуры. Для начала давайте разберемся с тем, что представляет собой мазок Папаниколау.

Кристин Гревз, сертифицированный акушер-гинеколог в больнице Winnie Palmer для женщин и младенцев, сообщает, что она часто сталкивается с пациентами, которые не только смущаются самого процесса, но и не понимают, для чего он делается.

Цитологический мазок — это диагностическая процедура, которая используется для скрининга рака шейки матки у женщин. Тест включает в себя сбор клеток из шейки матки (нижний, узкий конец вашей матки, который находится сверху влагалища), с помощью которого можно обнаружить изменения в цервикальных клетках, которые определяют вероятность развития рака в будущем. Рак шейки матки – быстро прогрессирующее заболевание, поэтому очень важно обнаружить его на ранних стадиях.

Важность регулярного осуществления этой процедуры породила среди женщин ложное мнение, что такой мазок необходим совсем для других целей, например, обнаружения инфекций, передаваемых половым путем, или рака яичников, но это не так. Возможно, ваш гинеколог может дополнительно взять мазок для определения хламидиоза и гонореи, но технически это отдельная процедура.

Итак, мазок Папаниколау осуществляется с целью отслеживания изменений шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки. Если вы хотите сдать анализ на ИППП или пройти гинекологический осмотр (когда ваш врач осматривает яичники и матку), поговорите об этом с гинекологом.

Несмотря на то, что цитологический мазок – узконаправленная процедура, она все же имеет важное значение. Цитологические мазки резко сократили количество случаев рака шейки матки и смертей по всему миру, поэтому продолжают оставаться невероятно важным инструментом в области женского здоровья.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, женщины должны начать сдавать мазки Папаниколау в возрасте 21 года и делать это каждые три года до 65 лет. В качестве альтернативы женщины 30 лет и старше могут сдавать цитологический мазок вместе с анализом на ВПЧ каждые пять лет.

Однако, если вы получите ненормальный результат мазка Папаниколау, вам могут потребоваться более частые анализы в течение некоторого времени после этого. Сдавать мазок рекомендуется чаще тем, у кого был или есть рак шейки матки, ВИЧ, ослабленная иммунная система, а также тем, кто подвергался воздействию диэтилстильбэстрола (синтетической формы эстрогена).

Однако, даже если вам не нужно сдавать мазок ежегодно, не стоит забывать регулярно посещать своего гинеколога.

Поход к врачу требует времени и усилий, поэтому многие пропускают ежегодные визиты, особенно, если взять во внимание рекомендации, которые говорят, что сдавать мазок ежегодно не обязательно. Однако, существует масса других состояний, кроме рака шейки матки, которые необходимо постоянно отслеживать.

Цитологический мазок — это лишь небольшая часть ежегодного визита к гинекологу. Другие части включают гинекологический осмотр, обследование груди, анализ на ИППП и медицинскую консультацию. Это возможность пообщаться с вашим гинекологом о любых вопросах контроля над рождаемостью, менструации, а также любых гинекологических или сексуальных симптомах, которые вас беспокоят.

Во время гинекологического осмотра врач обращает внимание на половые губы и промежность, чтобы убедиться, что там нет подозрительных родинок или опухолей, а также заглядывает внутрь влагалища, чтобы узнать, есть ли какие-либо отклонения, которые могут потребовать дополнительного обследования.

Если вы не знаете, как часто стоит посещать врача или сдавать мазок Папаниколау, не стесняйтесь спрашивать. Для большинства женщин гинеколог — единственный врач, которого стоит посещать ежегодно, поэтому не избегайте визитов к нему.

источник

Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка

Цитологический анализ (от греч. «цитос» — клетка) – это исследование количества, строения и формы клеток и межклеточного компонента, полученных от живого организма, под оптическим микроскопом. Он позволяет выявить патологические изменения на ранних стадиях и уточнить их локализацию достаточно быстро, в отличие от других инструментальных методов.

Цитологический анализ это один из наиболее распространенных способов диагностики в гинекологии и акушерстве.

В клинике женского здоровья цитологическому исследованию подвергаются различные жидкости (влагалищные и менструальные выделения, моча) и (чаще) поверхностные слои клеток, которые забираются из различных отделов половой системы.

  • вульвы;
  • влагалища;
  • шейки матки и цервикального канала (внутреннего канала шейки);
  • внутренней полости матки;
  • маточных труб;
  • яичников.

Для цитологии внешних отделов (до матки) необходимы свободно отлущивающиеся слои клеток, поэтому данное исследование относится к достаточно безболезненным, быстрым (от нескольких минут во время операции до нескольких дней при плановом обследовании) и массовым методам, рекомендованным для ежегодного планового обследования женщин от 18 (при условии начала половой жизни) или 30 до 65 лет.

Представительницы групп риска по онкологии подвергаются обследованию 2 раза в год; онкобольные на лечении и пациентки эндокринологической направленности– чаще, по показаниям.

Для исследования клеточного состава более глубоко залегающих органов требуются дополнительные меры:

  • эндоскопия (матки);
  • пункции органов;
  • смывы и отпечатки, получаемые при лапароскопии, открытом разрезе или во время хирургических операций.

Мазок на цитологию включает исследование поверхностного (эпителий) и среднего (мезотелий) слоев органов, а также других включенных компонентов, и используется для решения нескольких задач.

  1. Оценка гормонального статуса: исследование функции яичников и других желез; выявление пониженной или повышенной продукции отдельных гормонов; поиск причин нарушений менструального цикла или бесплодия; установление групп риска по онкологии по степени нарушения эстрогенной активности.
  2. Оценка эффективности гормональной терапии.
  3. Поиск атипичных (не свойственных для нормы или данной фазы цикла) клеток с целью: диагностирования воспалений; обнаружения инфекций (в том числе онкогенных форм цитомегаловируса и папилломавируса); выявления предраковых и раковых состояний.

Анализ на цитологию в гинекологии помогает определить атипичные клетки, например, цитомегаловирус.

  • Оценка протекания беременности: выявление дисбактериоза; обнаружение воспалений; диагностика гормональных нарушений; выявление повреждений плодного пузыря; диагностика гипоксии плода; диагностика прерывания, переношенной беременности и внутриутробной гибели плода.
  • Отслеживание эффективности антираковой терапии (по степени повреждения злокачественных клеток).
  • Контроль динамики залечивания ран.
  • Во время операций для оценки характера патологии, наличия опухолевых клеток вокруг удаленного участка и других срочных задач.
  • Анализ на цитологию в гинекологии — это одно из наиболее информативных исследований (так, при установлении гормональной активности цитология успешно соперничает с анализом крови), однако степень его достоверности находится в прямой зависимости от квалификации врача, забирающего материал, от точного следования правилам окрашивания и подготовки образца и от правильности выбора места забора.

    Поэтому метод требует систематического повтора, а при обнаружении отклонений – дополнения комплексным обследованием.

    Цитологический анализ известен в гинекологии с начала 20 века, когда греческий врач Георгиос Папаниколау впервые применил его для ранней диагностики рака шейки матки. В настоящее время разработано несколько новых методов, показывающих улучшенную достоверность.

    Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

    Порядок проведения манипуляций при заборе материала остается общим для всех этих типов, отличия касаются способов подготовки, обработки и анализа взятого образца.

    1. Тест по Папаниколау (PAP или ПАП-тест) – наиболее распространенный в мире и экономически достаточно малозатратный метод, включающий спиртовую фиксацию и поэтапное окрашивание образца. Фиксация по Папаниколау позволяет предотвратить деформацию клеток, а применение разных красителей – различить их типы. Введение ПАП-теста в плановый скрининг позволило снизить рост заболеваемости раком шейки матки на 80% (при условии соблюдения регулярности обследования). Достоверность метода для выявления дисплазии и рака составляет около 60%.
    2. Окраска по Романовскому (модификация Лейшмана) – вариация ПАП-теста, разработанная в России. Метод требует высокой квалификации и опытности исследователя-морфолога.
    3. Жидкостная цитология – более современный и более достоверный метод исследования, не требующий сложной процедуры многоступенчатого окрашивания и минимизирующий ручную работу. Поэтому при жидкостной цитологии вероятность порчи образца во время подготовки максимально снижена. Способ включает выдерживание в стабилизирующей жидкой среде и последующее центрифугирование; окрашивание при жидкостном цитоанализе требует использования специальных красителей. Чувствительность жидкостного варианта анализа достигает 95%. Метод позволяет также определять один из маркеров наличия папилломавируса и проводить ДНК-исследования. Жидкостная проба применяется в основном для диагностики атипичных клеток в онкологии, так как из-за удаления многих компонентов образца при центрифугировании ценность метода для исследования других заболеваний уменьшается.
    4. Быстрая цитология – применяется для срочной оценки при отсутствии необходимых компонентов фиксации и окрашивания. Мазок наносится на сухое предметное стекло, высушивается и сразу исследуется. Метод отличается высокой погрешностью.

    Исследование подготовленного образца традиционно осуществляется врачом-цитологом визуально, с применением сильного микроскопа, однако в последние годы появился также аппаратный анализ.

    Иногда диагностам требуется изучить не отдельные клетки, а их взаимное расположение и характер межклеточного пространства. В этом случае пациентку направляют на гистологию (от греч. «гистос» — ткань) – забор и дальнейшее обследование небольшого фрагмента ткани (структурно и функционально связанной группы клеток).

    Особенности гистологического исследования:

    • относится к биопсическим методам;
    • требует более сложной подготовки;
    • проводится в стационаре;
    • проводится под обезболиванием;
    • отличается более трудоемкой техникой прицеливания при взятии;
    • требует сложной обработки отобранного материала;
    • необходимо аппаратное изучение.

    Забор ткани не показан при наличии очень мелких очагов обнаруженного поражения.

    Гистологию обычно используют для диагностики папилломавируса (ВПЧ), а также уровня и стадии рака.

    Онкомаркеры – специфические белковые молекулы, которые могут продуцироваться как измененными, так и здоровыми клетками организма при наличии нарушений.

    • воспалительного процесса;
    • доброкачественных образований;
    • при курении;
    • при приеме лекарственных средств;
    • во время беременности, менструации и других физиологических изменениях;
    • зависит от возраста.

    Поэтому тест на маркеры также не обладает 100-процентной достоверностью. Для анализа требуется исследование венозной крови, мочи и других жидкостей.

    Цели исследования аналогичны анализу на цитологию:

    • выявление наличия опухоли и определение ее характера (онкологического или доброкачественного);
    • оценка эффективности противораковой терапии;
    • поиск метастаз и рецидивов.

    Анализ на онкомаркеры применяется для женщин из групп риска по раковым заболеваниям репродуктивной сферы, пищеварительной системы и других органов и не используется для профилактического обследования. Иногда метод применяется для уточнения результатов цитологической пробы.

    Многие онкомаркеры выявляют разные заболевания, поэтому эта проба требует комплексного обследования.

    Достоинство теста для гинекологии – возможность определить изменения в органах выше шейки матки (яичники, матка, маточные трубы). Тест на онкомаркеры требует более тщательной подготовки пациентки из-за высокой чувствительности объектов исследования к физиологическим колебаниям.

    Мазок из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки на микрофлору (болезнетворные, симбиотические и условно-патогенные микроорганизмы) производится посредством манипуляций, аналогичных мазку на цитологию, и включен в плановый гинекологический осмотр, рекомендуемый к прохождению раз в полгода каждой женщине.

    Обычно оба вида мазка берутся одновременно. Для микробиологического анализа может потребоваться посев на питательную среду. Микроскопия на бактериофлору проводится при помощи другого метода окрашивания (по Граму).

    Анализ на цитологию в гинекологии – это часть скринингового обследования взрослого женского населения во многих странах мира. Плановое прохождение теста на цитологию обязательно всем женщинам старше 18 (этот возраст снижается при более раннем начале половой жизни) и моложе 65 лет.

    В старшем возрасте (из-за снижения уровня эстрогенов и уменьшения достоверности результата) мазок назначается по усмотрению гинеколога. В группу повышенного внимания входят женщины старше 30 лет.

    Для женщин скринингового возраста при отсутствии положительных результатов пробы (то есть при отсутствии обнаруженных патологий, 1 стадия цитограммы) в течение 2 лет плановый срок переносится на каждые 2 года, при отрицательном результате в течение 3 проб – на 3 года.

    Показаниями к внеплановому проведению цитологического исследования могут служить:

    • планирование беременности;
    • перед установкой внутриматочной спирали;
    • частая смена половых партнеров;
    • использование гормональных противозачаточных средств и других препаратов половых гормонов;
    • нерегулярные месячные или аменорея (отсутствие менструаций);
    • бесплодие;
    • обильные или нехарактерные влагалищные выделения;
    • зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области половых органов;
    • генитальный герпес и кондиломы;
    • наличие онкологических больных среди предков и родственников;
    • наличие провоцирующих факторов (курение, частое употребление алкоголя, проживание в экологически неблагополучных зонах, раннее начало половой жизни, ослабленный иммунитет, наличие других вирусных заболеваний, наличие раковых заболеваний половой сферы в анамнезе);
    • частые роды (от 2) и аборты;
    • облучение в анамнезе, в том числе радиоволновая терапия;
    • ожирение;
    • эрозия шейки матки;
    • сахарный диабет.

    Скрининговое цитологическое исследование проводится на клетках не далее наружной части цервикального канала и относится к неинвазивным методам.

    Взятие свободно отшелушивающихся клеток из влагалища не доставляет дискомфорта, некоторые неприятные ощущения пациентка испытывает при заборе материала с поверхности шейки и из ее канала, однако эта процедура кратковременна и также не включает проникновения в глубокие слои.

    Для уменьшения дискомфорта гинеколог может предварительно прогреть инструменты в горячей воде. Данное исследование по праву считается тривиальной медицинской процедурой и не должно вызывать опасений.

    Женщины, вынужденные часто сдавать мазок на цитологию (например, раковые больные), привыкают к этим манипуляциям очень быстро, что должно служить отличным доказательством для женщин, избегающих данного исследования из-за страха боли или возможных осложнений.

    Достоверность результатов цитологического исследования в большой мере зависит от правильной подготовки и удачно выбранного времени для посещения гинеколога.

    Мазок не следует сдавать при следующих условиях:

    • наличии выявленного воспалительного (общего или местного) состояния;
    • в период менструации, неделю после ее окончания и столько же до начала;
    • при беременности – по показаниям;
    • менее 2 дней после предыдущего гинекологического осмотра или кольпоскопии;
    • менее 2 дней после последнего полового контакта, спринцевания или использования любых вагинальных средств (лекарственных, лубрикантов, гелей для УЗИ и им подобных);
    • ранее чем через несколько часов после посещения туалета;
    • меньше чем через неделю после окончания приема антибиотиков.

    Цитологический мазок берется во время обычного гинекологического осмотра, который занимает не более 15 минут, и не требует от пациентки другой специальной подготовки. После постановки расширителя и введения зеркал специалист делает соскоб со стенки влагалища, наружной поверхности шейки и из канала шпателем или щеточкой, размещает мазок на предметном стекле и отправляет лаборанту.

    В экстренных условиях (например, при проведении хирургического вмешательства), результат цитологии предоставляется хирургу в течение нескольких минут, до завершения операции. Ожидание ответа при плановом скрининговом обследовании в женской консультации занимает до 2 недель, так как в данном случае время на подготовку результата зависит от загруженности учреждения и не требует срочности.

    В частных клиниках ответ могут дать в течение 1-3 дней, однако следует помнить, что наиболее точный результат цитологического исследования можно получить при соблюдении всех этапов подготовки образца, что занимает вне режима cito («срочно») около 7 дней.

    Цитологический анализ в гинекологии завершается выдачей результатов в виде цитограммы.

    Цитограмма содержит сведения об одной из 5 стадий развития заболевания по системе Бетесда от 2014 года:

    1. Отсутствие отклонений. Отрицательный результат пробы.
    2. Небольшие изменения в морфологии клеток; атипичные клетки отсутствуют. Как правило, эта стадия свидетельствует о наличии воспаления, для выявления которого потребуются дополнительные меры обследования.
    3. Некоторые клетки содержат деформации ядер, что говорит об их склонности к атипичности. Стадия характерна для дисплазий и эрозии шейки матки, требует проведения гистологического исследования для исключения предраковых состояний.
    4. Наличие клеток со злокачественными деформациями: увеличенное ядро; измененная цитоплазма; изменено строение хромосом. Эта стадия свидетельствует о предраковом уровне дисплазии.
    5. Наличие клеток со злокачественными изменениями в большом количестве.

    Помимо клеток эпителия, цитограмма описывает другие компоненты мазка:

    • степень микробиологической чистоты влагалища (норма – 1 и 2 степени; 3 и 4 степени свидетельствуют об инфекционном воспалении);
    • количество лейкоцитов (клеток «белой крови», которые появляются в мазке при разных видах воспаления; в норме – до 10 штук в мазке с поверхности шейки матки, до 30 – из мочеиспускательного канала);
    • наличие слизи (норма – умеренное количество);
    • присутствие бактерий и грибков (микроорганизмы должны отсутствовать);
    • содержание плоскоэпителиальных клеток (не более 10 штук).

    Анализ на цитологию в гинекологии – это информативный метод, позволяющий диагностировать многие нарушения на начальном этапе. Кроме разных степеней прогрессирования злокачественных процессов, цитограмма помогает обнаружить обширный спектр других патологий.

    Инфекционные заболевания:

    • бактериальные (хламидиоз – наиболее часто проходит без симптомов; гонорея; трихомониаз – сопровождается зеленоватыми выделениями, зудом и дискомфортом);
    • вирусные (папилломавирусная инфекция и генитальный герпес); может сопровождаться появлением кондилом (бородавок) на гениталиях; для установления степени онкологической опасности выявленной формы вируса потребуются другие исследования;
    • грибковые (обычно из рода Кандида); разрастание дрожжей обычно сопровождается воспалением, появлением зуда, жжения, специфическими беловатыми выделениями.

    Доброкачественные образования и дисплазии (деформации клеток) — опасны возможностью перерождения в рак:

    • полипы – разрастание клеток;
    • лейкоплакия (гиперкератоз) – деформации эпителия (слизистой выстилки) шейки;
    • эритроплакия – атрофия клеток верхнего слоя, может наблюдаться при низком эстрогене;
    • дисплазия – изменения в структуре клеток эпителия шейки (относится к предраковым состояниям).

    Воспаления неинфекционного характера (например, вызванные декомпенсированным сахарным диабетом).

    Состояние гормонального фона и его отклонения:

    • высокое значение эстрогена – онкологический фактор риска по заболеваниям половых органов и молочных желез;
    • сниженные количества эстрогена – возможная причина бесплодия и нестабильности менструального цикла;
    • повышенные значения андрогенов – мужских половых гормонов;
    • отклонения в содержании пролактина;
    • несоответствие гормональной активности фазе цикла.

    Дополнительные обследования, которые могут быть назначены при обнаружении 2-5 стадий в цитограмме:

    • УЗИ;
    • МРТ;
    • КТ;
    • рентгенография;
    • гистология;
    • бактериологический анализ и бакпосев;
    • эндоскопия матки (гистероскопия);
    • расширенная кольпоскопия;
    • ПЦР (для установления вида и формы вируса);
    • ИФА (иммуноферментное исследование крови);
    • анализ крови на онкомаркеры и TORCH-инфекции;
    • исследование крови на гормоны.
    Явления Признаки Длительность Частота встречаемости
    Норма
    • умеренная болезненность внизу живота;
    • скудные кровянистые и сукровичные выделения.
    1-2 суток после процедуры Часто
    Опасные
    • сильная боль внизу живота;
    • начавшееся не по сроку или слишком длительное обильное кровотечение;
    • повышение температуры тела и озноб.
    Больше 3 дней Редко
    Причины Возможные
    последствия
    Действия
    • повышенная чувствительность;
    • сильный тонус мышц шейки матки;
    • микроскопическое повреждение капилляров в шейке матки.
    Проходят
    самостоятельно
    • теплый душ;
    • личные средства гигиены.
    • раздражение в ответ на манипуляции при наличии воспалений, эрозии, опухоли и других изменений органов.
    • неквалифицированные действия врача (главным образом дальнее проникновение инструмента в цервикальный канал);
    • спаечные процессы и стеноз в шейке матки;
    • потеря крови;
    • распространение злокачественного процесса (при повреждении раковой опухоли).
    Обращение за срочной медицинской помощью

    Цитологическое обследование в России включено в программу бесплатного медицинского страхования. Частные услуги предлагают осуществить пробу в пределах 1000 руб. (данные на 2018 год), с возможностью забора материала на дому.

    Анализ на цитологию в гинекологии – это один из массовых видов обследования женского населения в России.

    Согласно программе обязательного медицинского страхования, мазок на цитологию сдается в женской консультации по месту жительства.

    Аналогичные услуги предлагают почти все частные клиники России. Крупные учреждения располагают собственной лабораторной базой для исследований проб, более мелкие отправляют образцы в посреднические центры.

    Стандартная процедура забора цитологического материала из областей до задней части цервикального канала может ограничиться небольшими неприятными ощущениями в области шейки матки, которые проходят через 1-2 суток. Однако иногда встречаются и другие проявления.

    Для предупреждения осложнений после забора материала на цитоанализ следует придерживаться нескольких несложных правил:

    • в течение 1-2 суток ограничиваться душем при принятии водных процедур;
    • не менее 1 недели воздерживаться от половой жизни, спринцеваний, использования тампоном и других внутривагинальных средств.

    При нормальном протекании беременности цитологический мазок берется 3 раза – при постановке на учет, на 30-й и 36-й неделе. Главной целью исследования является в данном случае обнаружение опасных для плода инфекций, а также выявление атипичных клеток, которые при условии предрасположенности впервые появляются именно при беременности.

    Противопоказанием к манипуляции являются повышенный тонус матки и угроза прерывания беременности.

    Жизнь современной активной женщины включает много факторов, которые могут отрицательно повлиять на ее здоровье, поэтому для своевременной диагностики возможных патологий крайне необходимо регулярно обследоваться у специалистов. Анализ на цитологию в гинекологии – это один из наиболее доступных, простых и эффективных методов раннего выявления нарушений.

    Автор статьи: lyubov_a

    Оформление статьи: Лозинский Олег

    Что такое анализ на цитологию и как он делается:

    источник