Анализ на овариальный резерв как называется

Овариальный резерв яичников (фолликулярный запас) – это число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время. При рождении ребенок женского пола получает около 1 млн. фолликулов, количество которых стремительно сокращается с возрастом, и примерно к 38 годам становится довольно небольшим. Оценка овариального резерва позволяет определить фертильность женщины.

К 45 годам только 3% яйцеклеток от их общего числа могут быть оплодотворены. С возрастом снижается не только количество репродуктивного материала, но и его качество. Кроме того, овариальный резерв уменьшается под воздействием различных инфекционных заболеваний, метаболических нарушений, облучения организма, хирургических вмешательств в гинекологии и других факторов.

Показания к оценке фолликулярного запаса:

• бесплодие неясного происхождения;
• прохождение молодой пациенткой химиотерапии в прошлом;
• меноррагия в пременопаузе;
• планируемое применение современных технологий, целью которых является зачатие, особенно у женщин позднего детородного возраста.

Для оценки овариального запаса проводятся различные исследования, одним из которых является УЗИ, позволяющее выявить численность антральных фолликулов. Для выполнения диагностики оптимальным считается период с 3 по 5 дни менструального цикла (ДЦ).

По результатам УЗИ судят о фертильности пациентки:

1. Если у женщины было обнаружено от 16 до 27 антральных фолликулов, то это указывает на ее высокую способность к зачатию.
2. Тогда, когда количество репродуктивного материала составляет 15 и менее, может быть проведена стимуляция овуляции, однако реакция на нее будет немного снижена.
3. До 9 антральных фолликулов в придатках свидетельствуют о том, что ЭКО, скорее всего, окажется неудачным, т. к. для проведения процедуры нужно отобрать 10-20 яйцеклеток.
4. Меньше 4-6 фолликулов говорят о дефиците репродуктивного материала.

Чтобы выявить степень фертильности женщины, проводятся следующие исследования:

1. Определение количества ФСГ на 2-3 ДЦ. По результатам анализа судят о вероятной эффективности стимуляции овуляции. Данные предоставлены в таблице.

1. Выявление концентрации антимюллерова гормона (АМГ). Анализ на изучение количества АМГ входит в обязательный список обследований перед проведением ЭКО и является информативным способом оценки овариального резерва. По результатам исследования специалист решает вопрос о выборе программы экстракорпорального оплодотворения и необходимости применения донорской яйцеклетки, а также прогнозирует численность ооцитов у пациентки, которые могут быть отобраны в ходе ведения протокола стимуляции.

1. Определение содержания ингибина В на 3 день цикла позволяет предвидеть реакцию на стимуляцию овуляции маленькими дозами гормональных препаратов. Уровень этого вещества менее 45 пг/мл указывает на то, что ответ яичников на гормональное воздействие будет неполноценным, а беременность вряд ли наступит.
2. Выявление базальной концентрации эстрадиола. Содержание этого гормона свыше 250 пг/мл (при допустимом уровне ФСГ) свидетельствует о недостаточности фолликулярного запаса. Если у пациентки от 38 до 42 лет на 3 день цикла определяется менее 80 мг/мл эстрадиола в крови, а концентрация ФСГ при этом находится в пределах нормы, то вероятность того, что в результате проводимой терапии, зачатие не произойдет, довольно высока.

Для исследования овариального резерва яичников проводятся:

1. Проба с Кломифен цитратом. Сначала выявляется содержание эстрадиола и ФСГ на 3 ДЦ, после чего, с 5 по 9 ДЦ, в дозе по 100 мг в сутки назначается указанный препарат. На 10 день повторно оцениваются концентрации ФСГ и эстрадиола. Превышение фолликулостимулирующим гормоном нормальных значений указывает на недостаточный овариальный яичниковый резерв. В случае неполноценной реакции на пробу с Климофен цитратом шансы на зачатие при проведении ЭКО составляют не более 10%. Если проба дала хороший результат, то вероятность того, что беременность наступит, равняется 45%.
2. Проба со стимуляцией агонистами гонадотропин-рилизинг гормона с целью определения колебаний количества эстрадиола на 2-3 ДЦ. Данный анализ позволяет сделать о фертильности пациентки более точные выводы, чем предыдущий.

Искусственные инсеминации у женщин старше 37-38 лет, как правило, неэффективны. Пациенткам данной категории предпочтительнее делать процедуру ЭКО, поскольку она дает высокие шансы на наступление беременности. Если возраст женщины составляет более 40 лет, то перед тем, как приступить к экстракорпоральному оплодотворению, ей проводится оценка фолликулярного запаса.

Беременность путем ЭКО с применением яйцеклетки пациентки такого возраста может самопроизвольно прерваться. Не исключено развитие аномалий у плода. Чтобы предотвратить неприятные последствия, у 40-летней женщины (или более старшего возраста) рекомендуется использовать яйцеклетку, полученную от донора не взрослее 35 лет.

На сегодняшний день существует несколько методов оценки овариального резерва, по итогам которых можно сделать вывод об эффективности стимуляции овуляции и шансах наступления беременности при проведении ЭКО. Если во время экстракорпорального оплодотворения необходимое количество генетического материала не может быть получено, то рекомендуется использование донорской яйцеклетки.

источник

Согласно статистике, фертильность женщины с возрастом снижается. Желание отложить заведение потомства на неопределенный срок может закончиться бесплодием. Это обусловлено ограниченным овариальным резервом. Именно он является главным фактором определения способности к оплодотворению.

Овариальным резервом яичников (ОР) называют запас способных к оплодотворению яйцеклеток. Он закладывается в организме женщины в период внутриутробного развития. После каждой овуляции количество жизнеспособных яйцеклеток скуднеет. На этой почве снижается фертильный потенциал.

О том, что такое овариальный резерв у женщин, необходимо знать тем, кто планирует беременность. Анализ, выявляющий этот показатель, помогает определить шансы на успешное оплодотворение. Чем ниже результат исследования, тем меньше яйцеклеток в запасе репродуктивной системы. Оценку овариального резерва проводят и перед лечебными манипуляциями. Некоторые терапевтические методы и хирургические операции могут снижать овариальный резерв. Анализ в этом случае сдают в целях предотвращения бесплодия.

О том, как определить овариальный резерв яичников, задумывается каждая женщина, решившая стать матерью. Чаще всего необходимость в исследовании возникает в зрелом возрасте. В женском организме показателем фертильности является несколько гормонов: антимюллеров, ФСГ и ингибин. Их определяют путем изучения образца крови. При постановке диагноза учитывают не только соответствие норме, но и коэффициент соотношения гормонов друг к другу.

ФСГ — описание

О том, как узнать овариальный резерв с помощью УЗИ, расскажет репродуктолог. Такой метод дополняет результат лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование показательно в рамках подготовки к ЭКО, после приема лекарственных препаратов. Показания к диагностическим процедурам следующие:

• Необходимость в гормональном лечении при менопаузе;
• Бесплодия;
• Подготовка к проведению ЭКО;
• Перенесение химического или радиационного излучения.

Менопауза — описание

О способности женского организма к оплодотворению свидетельствует три главных гормона. Фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост фолликулов, в которых созревают ооциты. Продуцирование ингибина происходит в придатках. Он необходимо для контроля над количеством ФСГ. Антимюллеров гормон производится фолликулами размером до 8 мм. Именно он занимает главенствующее значение в диагностике. Гормон отражает количество яйцеклеток. Параметры нормы ключевых показателей следующие:

• Ингибин – от 45 пг/мл;
• АМГ – от 1 до 3 пг/мл;
• ФСГ – от 3 до 8 МЕ/л.

Степень фертильности женщины в таблице(ФСГ) Ингибин — описание

Как называется анализ на ОР, невозможно ответить односложно. Ведь фертильность определяет сразу несколько гормонов. Но в гинекологической практике принято ориентироваться на антимюллеров гормон. Оценку ОР яичников с его помощью можно осуществлять со 2 по 5 дни менструального цикла. Наиболее предпочтительным является 3 день. Если у женщины нарушен цикл, допускается сдача анализа в любой день. Перед посещением процедурного кабинета следует учесть следующие правила:

• Ограничение физических нагрузок;
• Отказ от курения за 3 часа до сдачи крови;
• Пропуск утреннего приема пищи;
• Защита от переутомления и стресса.

ВНИМАНИЕ! Курение вредит вашему здоровью!

Составить полноценную картину о фертильности женщины помогает УЗИ овариального резерва. Его проводят с 1 по 4 дни цикла. Во время процедуры оба яичника просматривают на предмет наличия фолликулов. В норме их количество может варьироваться от 13 до 30 штук. Небольшое количество ооцитов свидетельствует о низкой фертильности. Чрезмерное число фолликулов указывает на наличие синдрома поликистозных яичников, который может выступать препятствием к зачатию. Оценка ОР яичников УЗИ производится совместно с анализом гормонального статуса. Оценка овариального резерва по УЗИ приведена в этой таблице:

Некоторые женщины в результатах исследованиях могут обнаружить снижение овариального резерва. Что это значит, в подробностях расскажет гинеколог. Если погрешность в исследовании исключена, речь может идти о развивающемся бесплодии. К видимым признакам снижения ОР относят нарушения цикла и отсутствие беременности при наличии регулярных незащищенных половых актов. Иногда истощение овариального резерва происходит в результате ведения неправильного образа жизни. Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение оказывают угнетающее воздействие на работу придатков. К причинам низкого ОР также относят:

• Хирургическое вмешательство;
• Воспалительные процессы в придатках;
• Токсическое отравление организма;
• Климакс;
• Наследственная предрасположенность.

Воспаление придатков Климакс — описание

При снижении ОР беременность возможна, но мало вероятна. Чаще всего она развивается после приема медикаментов или хирургического вмешательства. Истощение овариального резерва яичников наиболее характерно для женщин старше 40 лет. В этом возрасте шансы на оплодотворение естественным путем значительно сокращаются.

ЭКО при сниженном овариальном резерве сопровождается риском. Процедура истощает придатки, используя последние шансы на зачатие. При низком АМГ ЭКО желательно проводить в естественном цикле, без дополнительной стимуляции яичников. Если показатель антимюллерова гормона не превышает 1 нг/мл, а ФСГ превышает 15 МЕ/л, потребуется дополнительный прием лекарственных средств. При незначительном уровне АМГ необходимо воспользоваться донорской клеткой. Другие способы в такой ситуации недостаточно эффективны.

Шалфей считается эффективным народным средством, стимулирующим работу яичников. Его отвар принимают для повышения фертильности женщины. Вероятность забеременеть на фоне его приема увеличивается. На запас ооцитов он оказывает негативное воздействие. Шалфей ускоряет скорость их расходования.

Главный вопрос, возникающих у женщин, страдающих бесплодием, касается того, как повысить ОР яичников. Согласно медицинским данным, восполнить его невозможно. Но существуют способы остановки их расходования. Речь идет о приеме гормональных препаратов с контрацептивным эффектом. Они блокируют деятельность придатков, исключая возможность появления овуляции. Беременность в этом случае невозможна. После отмены препаратов яичники начинают работать более интенсивно, что стимулирует множественную овуляцию.

Чтобы не задумываться о том, как повысить ОР, желательно планировать беременность до 30 лет. После пересечения этой возрастной границы количество здоровых ооцитов заметно сокращается. Период менопаузы в среднем начинается в 50 лет. Но репродуктивная функция организма угнетается гораздо раньше.

Овариальный резерв по АМГ оценивают в совокупности со всеми критериями оценки фертильности. Учитывают возраст женщины, вес, гормональный статус и состояние яичников по ультразвуковому исследованию. К причинам превышения результатов анализа относят:

• Опухолевые процессы;
• Синдром поликистозных яичников;
• Ановуляция.

Снижение овариального резерва по АМГ свидетельствует о скудном потенциале придатков. В этом случае возникает необходимость в донорской яйцеклетке. Если результат анализа находится близко к нижней границы нормы, паниковать не нужно. В этом случае яичники могут дать неплохой ответ на стимуляцию медикаментами. Поэтому возможность забеременеть сохраняется.

источник

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников».

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно. Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к. будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом. Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток. Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

источник

Существует медицинская байка. К врачу пришла немолодая семейная пара, успевшая нажить квартиру, машину, деньги и решившая, наконец, завести потомство. Супруги спросили у доктора: “Не повредит ли нам, находящимся в далеко не юном возрасте, наличие детей». Осмотрев пациентов, не разобравшийся в ситуации врач, дал заключение « здоровы, уход за внуками не противопоказан ».

Именно в такой ситуации оказываются люди, решившие отложить рождение детей на потом, и начинающие лет в 35 лечить бесплодие . Естественно, оно не лечится, ведь причина отсутствия беременности неизлечима – яичники исчерпали резерв. Но как определить запас половых клеток, а самое главное, как дольше сохранить возможность зачать ребенка?

Оценка овариального резерва

Девочка рождается с определенным запасом яйцеклеток (ооцитов), заключенных в фолликулы. В начале ее жизни яичниковая ткань содержит из 5-7 млн штук таких клеток. Но постепенно часть яйцеклеток рассасывается, и к наступлению первой менструации их остается 350-500 тыс.

Дальше этот запас будет постепенно растрачиваться. Неверно думать, что за менструальный цикл тратиться всего одна женская клетка. На самом деле одновременно начинают расти сразу несколько ооцитов, из которых овулируют один-два, редко — больше, а остальные погибают. Так что 300 тысяч – это немного.

Поэтому к 35 годам, когда женщина получит образование, сделает карьеру и обзаведется собственным жильем, яйцеклеток может остаться меньше, чем нужно.

Снижают овариальный резерв:

• Естественные процессы увядания . У одних они протекают быстрее, а у других – медленнее. У кого-то запас яйцеклеток сохраняется и в 50 лет, в этом случае возможна беременность в начальной стадии климакса , а кто-то не может забеременеть в более молодом возрасте. Такое состояние называют ранним климаксом .
• Неблагоприятные условия труда и жизни. Проживание в экологически неблагополучных областях и работа на вредном производстве.
• Операции и воспалительные процессы , влияющие на репродуктивное здоровье и курение.
• Наследственная предрасположенность . В семьях, где у мамы наблюдался преждевременный климакс, у дочери запас яйцеклеток исчерпывается быстрее.

• Бесплодие вне зависимости от возраста , ведь запас яйцеклеток может иссякнуть, когда женщина молода.
• Желание узнать, на какое время можно отложить рождение детей .
• Перенесенные операции , особенно резекция яичника или его части. Вместе с удаленной тканью пропадает и часть фолликулов поэтому их резерв истощается быстрее.
• Нарушения функции яичников и воспалительные процессы половой сферы. Отсутствие беременности, которое женщины списывают на болезни, часто оказываются следствием истощения запаса яйцеклеток в плохо работающих яичниках.
• Вредные условия труда , перенесенная лучевая и химиотерапия.
• Намерение прибегнуть к ЭКО . Если яйцеклеток в организме недостаточно, не стоит тратить время на безуспешные подсадки, а сразу подыскать женщину-донора половых клеток.

Чтобы выяснить, как чувствуют себя яичники, женщине проводят скрининг со сдачей анализов и УЗИ с подсчетом количества оставшихся фолликулов .

Эти методы позволяют косвенно определить, соответствует ли уровень овариального резерва норме. Проводятся лабораторные исследования половых гормонов:

• Фолликулостимулирующего (ФСГ) , норма которого в первую фазу цикла составляет 1,1 – 9,2 мЕд/мл, во время овуляции — 6,2 -17,2 мЕд/мл, после выхода яйцеклетки – 1,37- 9,9 мЕд/мл. Уменьшение овариального резерва организм пытается компенсировать увеличением концентрации ФСГ, уровень которого на 1-3 день цикла повышается. Менструальная функция у женщины при этом может быть сохранена.
• Эстрадиола , увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл расценивается, как неблагоприятный признак, особенно в сочетании с другими гормональными изменениями.
• Ингибина , уровень которого на 2-3 день менструального периода не должен превышать 45 пг/мл, иначе женщине будет сложно забеременеть даже после гормональной стимуляции.
• Антимюллерова гормона (АМГ), вырабатываемого в фолликулах крупнее 8 мм. Уменьшение уровня гормона ниже 0,6 пг/мл говорит об истощении овариального резерва. Слишком высокая его концентрация — выше 3 пг/мл тоже нежелательна, т.к. указывает на вероятность опухоли яичника.

Анализы на содержание гормонов только указывают на возможность снижения количества яйцеклеток, поэтому результат рекомендуется подтверждать на УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет узнать уровень овариального запаса и посмотреть, как работают яичники. Для этого подсчитывается число (пул) антральных (созревающих) фолликулов. Впоследствии из них выделится один-два доминантых, которые выпустят созревшую яйцеклетку. Остальные рассосутся.

В яичнике здоровой женщины во время скрининга, проведенного в начале менструального цикла, обнаруживается 5-10 антральных фолликулов. Их увеличение свыше 15, особенно в сочетании с высоким уровнем антимюллерова гормона обычно возникает на фоне гормонотерапии, назначаемой для стимуляции овуляции.

Большое количество крупных яйцеклеток в яичниках наблюдается при поликистозе. Яичник становится похож на виноградную гроздь, состоящую из мелких кист. В нем содержится множество фолликулов, которые не могут полностью дозреть до доминантных, чтобы выпустить яйцеклетку. Забеременеть при такой патологии тяжело.

Уменьшение количества антральных фолликулов говорит об общем истощении их запаса. Организм, не обладающий нужным количеством половых клеток, включает « режим экономии» и не разбрасывается яйцеклетками.

Судить о количестве оставшихся фолликулов можно по размеру яичника, определяемого на 2–5-й день цикла. Поскольку орган имеет форму, близкую к яйцеобразной (овоидной) , его объем рассчитывается по формуле:

V = 0,5236×L×W×T, где L — длина яичника, W — его ширина, а Т — толщина.

Чтобы не расходовать впустую яйцеклетки, нужно отключить овуляцию, принимая контрацептивные таблетки , тормозящие развитие фолликулов. Этим способом активно пользуются женщины в западных странах, где сроки материнства сдвинулись давно.

Прием противозачаточных таблеток сохранит фолликулы, снизит вероятность образования кист яичника и поможет избежать нежелательной беременности.

Чтобы сохранить функцию яичников, нужно следить за здоровьем половой системы, вовремя избавляясь от воспалительных процессов и доброкачественных новообразований.

Из-за увеличения возраста материнства, становится популярной услуга криозаморозки яйцеклеток, которые предлагается женщине сдать «про запас». Но лучше не тянуть и обзаводиться потомством в рекомендуемом медициной возрасте до 35 лет. При разморозке замороженных половых клеток, нет никаких гарантий того, что они останутся жизнеспособными.

Пройти такую процедуру можно только в специализированных клиниках, где есть современное УЗ-оборудование. Например, запишитесь, в уролог-гинекологическую клинику Диана, где фолликулометрию выполняют на новейшем аппарате с доплером. Стоимость процедуры порядка 1000 руб. Здесь же можно недорого сдать любые анализы , в т.ч. анализы на гормоны.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Овариальный резерв – это запас женских половых клеток в яичниках.

Это понятие используется в репродуктологии для оценки фертильности женщины.

Любая женщина рождается с определенным запасом ооцитов (яйцеклеток).

В этом состоит основное отличие от мужчин.

У них половые клетки созревают постоянно.

У женщин есть запас, который они израсходуют в течение жизни, и он никогда не возобновляется.

Овариальный резерв начинает закладываться уже на 11-12 неделе внутриутробного развития.

К 20 неделе гестации он достигает 6-7 миллионов яйцеклеток.

У новорожденных их остается до 1,5 миллионов.

К первым месячным число ооцитов составляет в среднем 300 тысяч.

В 35 годам их остается 25 тысяч.

В постменопаузе ооцитов около 1 тысячи.

Естественно, при определении овариального резерва сами клетки никто не считает.

Врач лишь может узнать, много их или мало – хватит ли ооцитов, чтобы забеременеть.

При сниженном запасе фолликулы с яйцеклетками перестают созревать каждый цикл.

Поэтому шансы наступления беременности значительно уменьшаются.

У некоторых женщин определяется низкий овариальный резерв.

Это означает, что количество ооцитов в яичниках сильно уменьшено.

Недостаточный овариальный резерв – она из причин бесплодия.

Причем, эта форма снижения репродуктивной функции труднее всего поддается лечению.

Если у вас обнаружен уменьшенный овариальный резерв, это означает, что забеременеть с каждым годом будет все труднее.

На основе собранной статистики врач может делать выводы, сколько лет осталось женщине, чтобы зачать ребенка.

Для этого он проводит различные анализы, инструментальные исследования и подсчитывает, в течение какого времени ещё возможна беременность, и когда наступит менопауза.

Во время овуляции у женщины растут фолликулы – пузырьки с жидкостью, содержащие 1 зрелую яйцеклетку.

Овариальный резерв определяет количество фолликулов, которые могут отвечать на стимуляцию гонадотропинами.

Гонадотропные гормоны – это группа биологически-активных веществ, вырабатываемых в гипофизе, под влиянием которых происходит овуляция.

При недостаточном овариальном резерве фолликулы перестают дозревать даже при высоком уровне этих гормонов.

Организм стремится увеличить их продукцию.

Она возрастает в несколько раз.

Эти изменения врач может фиксировать по данным анализа крови на гормоны.

Из них он делает вывод о низком овариальном резерве, а также о степени снижения яичникового запаса.

Низкий овариальный резерв не определяется клинически.

Его можно обнаружить только лабораторно.

Существуют некоторые симптомы, которые часто возникают на фоне низкого овариального запаса.

Но они не являются патогномоничными – то есть, могут возникать и при других заболеваниях.

Основные признаки гипофункции яичников, которая развилась в репродуктивном возрасте:

• отсутствие менструаций или нерегулярность цикла
• уменьшение размеров груди
• уменьшение полового влечения
• вегетативные нарушения, характерные для климактерического периода (потливость, приливы, слабость, головная боль)

Чтобы определить овариальный резерв, назначаются лабораторные анализы и УЗИ.

Основные анализы, которые применяют врачи:

• АМГ
• ФСГ
• УЗИ яичников с определением числа антральных фолликулов на старте цикла

В некоторых центрах репродукции также определяют в крови ингибин В.

Это вещество вырабатывается в яичниках.

Оно угнетает образование гонадотропинов гипофиза (ФСГ).

Об уменьшенном овариальном резерве свидетельствует концентрация в плазме ингибина В выше 45 пг/мл.

Для оценки овариального резерва анализы сдаются в первые дни цикла.

Существуют также другие показатели, свидетельствующие об истощенном овариальном запасе, но нечасто использующиеся в клинической практике:

• снижение количества эстрогенов в крови
• уменьшенный размер яичников и матки
• отрицательные динамические пробы с кломифеном или гонадотропинами

Также о яичниковом запасе можно судить в процессе лечения бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Курс терапии проводится медицинскими препаратами, стимулирующими овуляторные процессы.

По ответу яичников на стимуляцию (количеству зреющих фолликулов) можно судить об овариальном резерве.

Овариальный резерв – норма

Запас ооцитов – это не одна цифра.

Его нельзя определить числовым значением, как уровень того или иного гормона в крови.

Кроме того, у врача нет возможности узнать, сколько конкретно яйцеклеток может развиться из ваших яичников.

Овариальный резерв определяется на основании нескольких диагностических тестов.

Вот нормальные показатели лабораторных и инструментальных исследований, определяющих достаточный яичниковый запас:

• ФСГ – не больше 8 МЕ/л
• АМГ – не менее 1 нг/мл
• от 13 до 20 антральных фолликулов (диаметром до 1 см) на 2-3 день цикла по данным УЗИ

Приведены оптимальные показатели для молодых здоровых женщин.

При их снижении запас ооцитов всё равно может быть достаточным для наступления беременности.

Рассмотрим каждый показатель отдельно и поговорим о том, как они влияют на шанс зачатия ребенка.

Овариальный резерв и АМГ

АМГ – возможно, главный маркер овариального резерва.

Норма антимюллерова гормона – более 1 нг/мл.

С возрастом его количество уменьшается.

АМГ практически всегда снижен при недостаточном овариальном резерве.

Обычно если он выше единицы, запас яйцеклеток хороший.

При уровне АМГ от 0,7 до 0,9 нг/мл с достижением беременности тоже обычно не возникает проблем (если нет иных причин бесплодия).

Концентрация АМГ от 0,3 до 0,6 считается сниженной, но оставляющей шансы на получение собственных яйцеклеток.

Менее 0,3 нг/мл – это критически низкий уровень.

Обычно яйцеклетки не удается получить даже с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.

Но даже уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл – это не повод опускать руки.

Как уже говорилось, концентрация этого гормона – лишь один из нескольких показателей овариального резерва.

Все они оцениваются в комплексе.

Поэтому иногда при очень низком АМГ всё же удается добиться созревания 1-3 фолликулов в яичниках, чтобы получить из них яйцеклетки.

Уровень ФСГ – ещё один важнейший показатель, отражающий овариальный резерв.

Это гонадотропный гормон гипофиза.

Он регулирует работу яичников.

Выработка ФСГ стимулирует созревание фолликулов в яичниках.

При недостаточном овариальном резерве фолликулостимулирующий гормон всегда повышен в несколько раз.

Если объяснять простым языком, гипофиз «видит», что обычного уровня ФСГ недостаточно для обеспечения овуляции, поэтому усиливает его выработку.

Год от года продукция ФСГ усиливается на фоне постепенного истощения яичников.

В репродуктологии определение количества этого гормона позволяет:

• оценить овариальный запас
• спрогнозировать ответ на индукцию овуляции (сколько фолликулов вырастет под влиянием тех или иных доз гонадотропинов и насколько высокий риск синдрома гиперстимуляции)
• подобрать оптимальную схему индукции овуляции для лечения бесплодия

Нет точной границы, отражающей норму ФСГ для определения овариального запаса.

Как и в случае с АМГ, есть градация результатов, позволяющая оценить шансы на успех в лечении бесплодия.

Возможные показатели:

• уровень ФСГ от 3 до 8 МЕ/л – идеальный показатель
• от 9 до 10 МЕ/л – пограничный показатель, возможный плохой ответ на стимуляцию овуляции
• от 11 до 12 МЕ/л – запас ооцитов снижен, ответ на введение препаратов будет слабым
• от 13 до 17 МЕ/л – вероятность естественной беременности близка к нулю, хотя яйцеклетки всё ещё можно получить при медикаментозной стимуляции овуляции
• 18 МЕ/л и более – яичники истощены, получение яйцеклеток маловероятно даже в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Даже уровень ФСГ более 17 не должен вызывать отчаяния.

Потому что этот гормон оценивается в комплексе с другими показателями, а они вполне могут быть более благоприятными в плане прогноза для репродуктивной функции.

О том что такое овариальный резерв
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Ультразвуковое исследование – один из трех главных инструментов оценки запаса ооцитов, наряду с определением концентрации АМГ и ФСГ в крови.

Проводится УЗИ яичников на 2-3 день цикла.

Исследование выполняется трансвагинально (с введением датчика во влагалище).

Доктор оценивает количество антральных фолликулов.

Это фолликулы, которые начинают созревание в текущем цикле.

Если он естественный (без стимуляции), то лишь один из них станет доминантным и вырастет до 2 см.

Из него выйдет зрелая яйцеклетка.

Остальные фолликулы будут подвергнуты атрезии (обратному развитию).

Антральные фолликулы имеют размеры от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре.

Поэтому они визуализируются при помощи УЗИ.

Доктор подсчитывает число таких фолликулов.

По их количеству он может судить об овариальном резерве.

Вот градация результатов:

• отсутствие фолликулов – беременность невозможна, произошло угасание репродуктивной функции
• меньше 5 фолликулов – естественная беременность маловероятна, ответ на стимуляцию овуляции будет бедным (часто индукция овуляции в таких случаях не назначается, а для преодоления бесплодия используется ЭКО в естественном цикле)
• от 5 до 7 фолликулов – яичниковый резерв снижен, требуется стимуляция высокими дозами ФСГ и ЛГ
• от 8 до 12 фолликулов – умеренно сниженный яичниковый резерв, возможно наступление естественной беременности, для индукции овуляции применяются стандартные дозы препаратов
• от 13 до 20 фолликулов – достаточный овариальный запас, прогнозируется хороший ответ на стимуляцию, присутствует небольшой риск СГЯ
• больше 20 антральных фолликулов – стимуляция опасна, так как влечет за собой повышенный риск СГЯ

При высоком запасе ооцитов и большом количестве фолликулов увеличивается риск СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников).

Это осложнение, при котором после овуляции в женском организме продуцируется слишком много прогестерона.

После того как доминантный фолликул разрывается и из него выходят яйцеклетка, на месте пузырька образуется желтое тело.

Это временная железа, вырабатывающая прогестерон.

Он нужен для поддержки беременности.

Если же беременность в текущем цикле не наступает, происходит инволюция желтого тела.

Но при стимуляции фолликул не один – их несколько.

И если их количество исчисляется десятками, столько же образуется желтых тел, и каждое из них образует прогестерон.

Поэтому при высоком овариальном резерве и большом числе антральных фолликулов, если женщине требуется ЭКО, его проводят в естественном цикле или с минимальной стимуляцией.

Существуют физиологические и патологические причины уменьшения яичникового резерва.

К основной физиологической причине относится возрастное угасание репродуктивной функции.

Репродуктивным считается возраст до 49 лет включительно.

Преждевременным считают истощение яичников, которое произошло до 39 лет.

Если же овариальный резерв уменьшился в 40 и более лет, это норма.

С возрастом климакс наступает у всех женщин.

Но яичниковый запас может уменьшиться и раньше.

Основные причины этого явления:

• наследственность
• воздействие вредных факторов во внутриутробном периоде развития, включая инфекции (паротит, краснуха, туберкулез), дефицит витаминов
• перенесенные операции на яичниках (удаление кист и опухолей, очагов эндометриоза)
• воздействие токсинов, медицинских препаратов
• лучевая терапия
• курение
• любые заболевания с поражением яичников: опухоли, кисты, инфекции, трофические расстройства и т.д.
• аутоиммунные заболевания

Суммируя вышесказанное, низкий яичниковый резерв в репродуктивном возрасте обычно связан с органическим повреждением овариальной ткани.

То есть, когда яичники частично удалены или разрушены патологическим процессом.

Некоторые женщины полагают, что если овариальный резерв низкий, то его нужно повысить, чтобы увеличить шансы наступления беременности.

Они постоянно спрашивают у доктора, как повысить АМГ или снизить ФСГ.

Но в действительности овариальный резерв увеличить невозможно.

Каждой женщине от рождения дается определенное количество яйцеклеток.

Когда они закончатся, репродуктивный потенциал истощится, и беременность станет невозможной.

Нет смысла пытаться повысить АМГ или снизить ФСГ.

Теоретически, это возможно.

Но по результату это то же самое, что пытаться охладить градусник, который показывает повышенную температуру тела.

Вы можете при желании добиться появления на градуснике цифр 36,6 градусов.

Но этот показатель будет ненастоящим – он не будет означать, что у вас нет лихорадки.

Невозможно снизить температуру тела, окунув градусник в холодную воду.

Аналогичным образом нельзя повысить яичниковый резерв, уменьшив концентрацию ФСГ в крови.

Потому что изменение уровня гормонов – это маркер низкого овариального запаса, а не его причина.

Так как повысить яичниковый резерв невозможно, лучшее, что вы можете сделать – забеременеть как можно быстрее, пока это ещё возможно.

С каждым годом и даже с каждым месяцем шансы становятся всё ниже.

Если вам определили в клинике репродуктивной медицины низкий овариальный резерв, что делать в такой ситуации?

Нужно сразу же начинать попытки забеременеть.

Откладывать зачатие и рождение детей некуда – уже через несколько лет (а возможно и через несколько месяцев) это станет невозможно.

Если у вас низкий овариальный резерв, лечение проводится с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.

Если отмечается очень низкий овариальный резерв, ЭКО является лучшим решением, потому что позволяет забеременеть быстро.

В каждом цикле вероятность успеха 30-50%, в зависимости от клиники и особенностей организма.

Если овариальный резерв истощен, это означает, что добиться созревания хотя бы одного фолликула, содержащего яйцеклетку, невозможно.

То есть, произошло полное угасания репродуктивной функции.

Если это случилось до 40 лет, диагностируется синдром преждевременного истощения яичников или ранний климакс.

В этом случае на УЗИ обычно наблюдают:

• уменьшенный размер матки
• несозревающий тонкий эндометрий
• уменьшенные яичники
• отсутствие фолликулярного аппарата

Забеременеть можно только путем применения ЭКО с донорскими ооцитами.

Чтобы проверить овариальный резерв, обращайтесь в нашу клинику.

Опытный гинеколог проконсультирует по поводу вариантов преодоления бесплодия в случае сниженного овариального запаса.

Для оценки овариального резерва обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

источник

Овариальный резерв – это запас жизнеспособных фолликулов в яичниках, которые в дальнейшем смогут развиваться, вызывая овуляцию яйцеклетки и делая возможным дальнейшую беременность женщины.

В основном показатель овариального резерва устанавливается у женщин, которые по тем или иным причинам не могут забеременеть, имеют поставленный диагноз «бесплодие». В случае, если после сданного анализа у женщины оказался снижен показатель, можно говорить о том, что специализированное лечение и дальнейшие попытки забеременеть вряд ли принесут какой-либо результат. Шансы на беременность у женщины, у которой после исследования были диагностированы проблемы, с каждым годом становятся все меньше, в связи с этим желательно своевременно обращаться за процедурой ЭКО.

Уровень овариального резерва также определяется перед проведением процедуры искусственной стимуляции яичников, результат анализа позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения.

В некоторых случаях анализ назначается пациенткам, которые столкнулись с нерегулярной менструацией, либо у которых в ближайшем будущем планируется хирургическое лечение заболеваний матки или придатков.

Определять, что такое овариальный резерв, принято несколькими терминами:

1. Медики резервом считают количество фолликулов в организме женщины, которые способны реагировать на стимулирование.
2. Количество ооцитов, которые находятся в организме женщины в зависимости от возраста, в котором сдается анализ).

Принято выделять несколько стадий нормального развития фолликулов в женском организме:

1. Стадия нулевого типа. В организме ребенка женского пола фолликулы данного типа появляются на ранних стадиях беременности после зачатия ребенка. К моменту, когда приходит срок рожать, количество фолликулов в общей сложности превышает два миллиона штук.
2. Первичная. Фолликулы нулевой стадии постепенно начинают развиваться, около 10 нулевых фолликулов превращаются в первичные уже к моменту полового созревания у девочки. Этап также характеризуется резким снижением количества клеток с 2 миллионов до 300 тысяч из-за протекающего в организме естественного процесса клеточной гибели.
3. Вторичная. В фолликулярную полость начинают вбрасываться эстрогены, на данном этапе фолликул начинает активно увеличиться в размерах.
4. Третичная. В фолликуле на яйценосном холме начинает созревать яйцеклетка. На данной стадии клетка считается медиками полностью созревшей.

Оценка овариального резерва, показавшая отклонения от норматива после сдачи анализа в сторону снижения, может быть связана с рядом факторов:

1. Количество фолликулов снижается по естественным причинам в результате старения организма. Убыль спровоцирована регулярными овуляциями;
2. Как только все яйцеклетки в организме женщины были израсходованы, начинается период климакса. С каждым годом жизни женщины снижается качество ооцитов, повышается вероятность развития хромосомных и генетических патологий в яйцеклетках;
3. Количество яйцеклеток может колебаться у женщин в зависимости от генетических и наследственных особенностей организма. В итоге у некоторых женщин менструация и возможность забеременеть сохраняются до 50 лет, другие же пациентки сталкиваются с климаксом уже после 30 лет;
4. Пациентка прошла через хирургическое вмешательство при лечении того или иного заболевания. Влиять на уровень фолликулов в организме могут операции на органах женской половой системы;
5. Большинство медицинских препаратов оказывают негативное влияние на женское половое здоровье. Помимо лекарств, негативно также влияет опасная экологическая обстановка в районе проживания, употребление в пищу вредных продуктов питания;
6. Многолетнее курение. Доказано, что чем дольше и больше курит женщина, тем быстрее у нее наступает климакс;
7. Спровоцировать снижение овариального резерва способны и некоторые заболевания, например, сахарный диабет.

Существует несколько методик определения овариального резерва.

Обследование организма следует проводить с 1 по 4 день после начала менструации. Методика позволяет определять количество мелких фолликулов, которые находятся в каждом яичнике. В нормальном состоянии среднее количество фолликулов колеблется в пределах от 11 до 25 штук. Полученные в результате исследования данные помогают спрогнозировать, когда у женщины начнется менопауза, до какого возраста она сможет успешно зачать ребенка.

Уровень ФГС в крови женщины определяется на 2 или 3 день после начала менструального цикла. ФГС – женский половой гормон, который вырабатывается гипофизом и непосредственно влияет на процесс роста и созревания фолликулов вплоть до овуляции.

Показатели могут свидетельствовать:

• О начале менопаузы – ФГС выше 30 МЕ/л;
• Нормальным овариальный запас считается при показателе в пределах 3-8 МЕ/л.

Если у женщины после 35 лет показатель овариального резерва, определенный по данной методике, оказался в пределах нормы, назначаются дополнительные обследования.

Анализ сдается на 2 либо 3 день после начала менструального цикла. Уменьшение показателя ингибина в крови свидетельствует о снижении количества жизнеспособных фолликулов, в результате медики могут сделать выводы о том, что проводимая гормональная терапия не принесет должного результата.

Сдавать анализ можно в любой день менструального цикла. Так как гормон (АМГ) вырабатывается в яичниках исключительно в фолликулах, имеющих диаметр не более 8 мм, результаты анализа принято считать самым точным маркером для установления овариального запаса.

Если в результате процедуры у пациентки был обнаружен сниженный показатель АМГ, делаются выводы о снижении фолликулов в яичниках, что в свою очередь свидетельствует о приближении менопаузы.

источник

Овариальный резерв или фолликулярный (яичниковый) запас – это количество яйцеклеток, которые могут участвовать в процессе оплодотворения.
Низкий овариальный резерв является одной из наиболее частых причин бесплодия и неудач ЭКО
Оценку овариального резерва проводит врач-репродуктолог на основе результатов УЗИ и лабораторных анализов.

Низкий овариальный резерв означает, что в яичниках женщины мало яйцеклеток, которые способны достичь зрелости и оплодотвориться.

Методы оценки овариального резерва:

УЗИ. С его помощью вычисляют объем яичников, подсчитывают количество антральных фолликулов. Их размер не более 8 мм, а число совпадает с количеством примордиальных (первичных) фолликулов, которые являются предшественниками яйцеклеток и закладываются в женском организме с момента рождения.

Если число антральных фолликулов меньше нормы, то ответ на стимуляцию яичника будет слабым (бедным). Это будет основанием для такого вывода: «Наступление естественной беременности маловероятно, есть показания к ЭКО».

Лабораторные анализы определяют уровень гормонов крови:
— фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) в первую фазу цикла (на 2-3 день). Есть прямая связь между уровнем этих гормонов и фолликулярным запасом. Повышенное содержание ФСГ – первый признак снижения овариального резерва.
— АМГ (Антимюллеров гормон). Низкие уровни АМГ в крови связаны с малым количеством фолликулов в яичниках. Уровни АМГ не меняются в зависимости от менструального цикла.
— Ингибина В. Определение уровня этого гормона позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию суперовуляции и, следовательно, успешность ЭКО.
Снижение уровней ингибина А и В сигнализирует о старении репродуктивной системы.

Низкий овариальный резерв обычно у женщин позднего репродуктивного возраста — после 35 лет.

При рождении девочки количество фолликулов у нее в яичниках достигает двух миллионов.
К началу полового созревания их остаётся 200-400 тысяч.
После 30-ти лет овариальный резерв женщины начинается убывать.
После 35-ти лет количество яйцеклеток сокращается стремительно и забеременеть становится сложнее как естественным образом, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Оплодотворение при низком качестве яйцеклеток возможно, но эмбрион, скорее всего, получится не жизнеспособным. У него могут быть генетические аномалии. Он либо замрёт в развитии, либо не импланируется, либо беременность наступит, но будет протекать с осложнениями или случится выкидыш.
Поэтому, при низком овариальном резерве иногда приходится прибегать к использованию донорских яйцеклеток.

Сохранить собственную молодую яйцеклетку до получения беременности в позднем репродуктивном возрасте можно с помощью криоконсервации.

Причины снижения количества и качества яйцеклеток:
1. Возраст. Это ключевой фактор, отрицательно влияющий на репродуктивную функцию женщины. Проблемы бесплодия наиболее эффективно решаются до 34-х лет, причём не всегда с помощью ЭКО.
2. Перенесенные заболевания и операции. Например, удаление кисты, миомы матки, лечение эндометриоза.
3. Интоксикация организма, в т.ч. вследствие чрезмерного курения, употребления спиртных напитков, наркотических веществ.
4. Сбои в работе эндокринной системы.
5. Наследственность (генетические причины).

Оценка овариального резерва женщины входит в комплекс обязательных обследований, назначаемых для выяснения причины бесплодия пары.

источник

Применение вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время дарит тысячам людей шанс на радость материнства и отцовства. Существуют различные методики вспомогательных репродуктивных технологий, такие как методика экстракорпорального оплодотворения, ЭКО с донорской яйцеклеткой либо сперматозоидами, суррогатное материнство. Однако, как любой препарат требует конкретных показания для его назначения, вспомогательные репродуктивные технологии также требуют предоставления показаний для их использования.

При назначении экстракорпорального оплодотворения большое значение имеет ответ яичников на процедуру их стимуляции. А в некоторых случаях и применение гормонального воздействия не приводит к желаемым результатам. Причинами этому могут быть несколько факторов: либо конкретная схема стимуляции овуляции не подходит конкретному организму женщины, либо яичник не может адекватно отвечать на стимулирующее воздействие гормональных факторов, вводимых экзогенно( эко с донацией ооцитов что). А для того, чтобы определить, есть ли возможность у яичника отвечать на такого рода воздействия, необходимо оценить овариальный резерв данных органов.

Косвенным показателям резерва является определение антимюллерова гормона, показатели которого могут дать примерное представление о резерве.

Антимюллеров гормон это показатель, который сравнительно недавно начал использоваться в гинекологической практике для определения уровня истощения яичников. Этот гормон представляет собой вещество, которое начинает выделяться с момента рождения девочки и до наступления климактерического периода. Наиболее высокий уровень антимюллерова гормона фиксируется в середине репродуктивного периода жизни женщины. С этого момента его уровень начинает снижаться вплоть до нулевого значения. Менструальный цикл не существенно влияет на его колебания, поэтому он остается стабильным. Физиологическое снижение антимюллерова гормона наступает ближе к менопаузе.

Одним из действующих информативных тестов в современной репродуктологии для определения овариального запаса является EFORT-тест. Данный тест основан на реакции яичника в ответ на введение экзогенных гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Суть методики теста заключается во ведении ФСГ, на который в яичниках должен начинаться подъем синтеза ингибина Б(донорство яйцеклетки отзывы). Данный тест может быть выполнен в простом либо расширенном варианте.

1. Отсутствие возможности зачать ребенка, причина которой является невыясненной.
2. Получение после стимуляции яичников некачественного генетического материала, что сопровождается в последующем проблемами оплодотворения ооцитов.
3. Если у женщины наблюдается укорочение овариально-менструального цикла, то это также повод провести EFORT-тест у женщины.
4. Наличие скудных кровянистых, мажущих выделений в начале менструации является показанием для проведения такого вида диагностики.
5. При получении высоких показателей уровня фолликулостимулирующего гормона является показанием для проведения данного теста.
6. Неудачное проведение протокола экстракорпорального оплодотворения, причину которого не выяснили.
7. Слабые ответы женских половых органов на проводимую гормональную стимуляцию. Это выражается в минимальном количестве фолликуллов, созревших после его проведения.

Выделяют две модификации данного теста.

В первый день производится забор крови для определения уровня ингибина Б. Следующим этапом является введение фолликулостимулирующего гормона, продуцируемого гипофизом, введённого экзогенно.

Спустя сутки (24 часа) необходимо выполнить повторный забор крови для определения урровня его прироста.

В первые сутки выполняется забор крови для определения уровня ингибина Б, уровня антимюллерова гормона, а также фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Затем производится введение того же ФСГ, а после 24 часов выполняют повторно забор крови для определения динамики нарастания уровня ингибина Б, антимюллерова гормона, а также лютеинизирующего гормона.

При нормальном уровне функционирования яичников после введения ФСГ уровень ингибина должен расти, а антимюллерова гормона, наоборот, снижаться(нужен донор яйцеклетки). Если же существует тенденция к обратному ,противоположному уровню, то есть показатели ингибина снижаются, а антимюллерова гормона повышаются, то можно говорить об истощении овариального резерва.

Трактовка результатов данного теста говорит о необходимости проведения стимуляции овуляции в протоколе экстракорпорального оплодотворения, либо доказать необходимость использовать всё-таки донорские яйцеклетки для достижения положительного эффекта — получения беременности.

Решается вопрос на сколько быстро и скоро нужно проводить протокол экстракорпорального оплодотворения при условии плохих показателей овариального резерва.

При истощении яичников наблюдается отсутствие созревания фолликулов, а, соответственно, и яйцеклеток. Тека-клетки, гранулоциты прекращают синтез половых гормонов, что способствует отсутствию наступления беременности. По механизму обратной связи гипофиз пытается стимулировать яичники работать путем синтеза ФСГ, однако, ответа не получает и начинает ещё больше «стегать» гормональную функцию яичников, пытаясь всё же увеличить этот уровень половых гормонов — эстрогенов. Несмотря на безрезультативность стимуляции фолликулостимулирующим гормоном, он остается высоким.

Ещё одним методом определения овариального резерва является проведение ультразвуковой фолликулометрии. При помощи ультразвука можно определить количество антральных фолликулов, по которому косвенно можно судить об овариальном резерве представительницы прекрасного пола. Если обнаруживается около 20 фолликулов, то можно считать, что в течение 20 лет женщина еще может рассчитывать на свои яичники и яйцеклетки, созревшие в них. Если же их насчитывается около 15, то истощение резерва произойдет примерно через 9 лет. Если наблюдается визуализация ещё меньшего количества фолликулов, то, соответственно, и срок +

Престиж зеркало все вышеуказанные методы будут свидетельствовать о невозможности яичников ответить на гормональную стимуляцию. В таком случае использования простого протокола экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией не принесёт необходимого эффекта. Для таких пар бесплодия И всё же являются приговором. Главным методом которая поможет осуществить их главная цель в жизни тире родительство, является применение протокола Эко с донорскими яйцеклетками. Это метод вспомогательных репродуктивных технологий, который позволяет выносить ребёнка, зачатого при помощи донорских, чужих яйцеклеток, оплодотворено сперматозоиды Mystery сперматозоидами мужа. Я хожу, ребёнок полученный вследствие применения такого метода ВРТ является неродным ребенком для женщины, 5 период вынашивания позволяет настолько соратница маме и малышу, что в последующем не ощущается никакой разницы между генетическим ребёнком родным ребенком кроха, зачатого при помощи донорских ооцитов.

Многие женщины, не имею возможности забеременеть Запад, используют большое количество народных методов, методов диагностики лечение бесплодия, не выясним самое главное тире овариального резерва яичников. Не стоит пытаться самостоятельно найти ответ на вопрос бесплодия, а стоит лишь своевременно обратиться к грамотному акушеру-гинекологу, который проведет комплекс исследований, направленных на выявление причины невозможности зачать ребенка. Только своевременное постановка диагноза позволит полноценно определить причину данного состояния, а также предложить альтернативные пути выхода из данной ситуации.

Овариальный резерв невозможно чёткая предугадать как либо увеличить PR. Однако, можно сделать всё для того, чтобы ищите Да не уменьшило данный показатель. Ещё с детских лет опять же Юности женщины надо заботиться о здоровом образе жизни, режим и питание, отсутствие пагубных привычек для снижения влияние на яичники.

источник