Узловой зоб анализы в норме

В наши дни люди все чаще сталкиваются с различными патологиями эндокринной системы. Нередко встречается так, что показания гормонов в норме, а проблемы в этой области присутствуют.

Среди данного типа патологий распространенной является болезнь щитовидной железы – увеличение узлов железы, которые могут быть одним из признаков онкологического заболевания.

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы, основная функция — выработка гормонов. Расположена она на передней части шеи немного выше грудины, напоминает бабочку. Подробнее о том, где находится щитовидная железа читайте здесь.

В простонародье увеличение щитовидки, изменение ее размеров называют зобом. Такая патология может развиваться без нарушения гормонального фона. Однако онкология может присутствовать.

Распространенными видами зоба являются:

• Узловой зоб, название говорит уже само за себя, в структуре тканей щитовидки образовываются узлы, представляющие собой увеличение отдельных участков щитовидной железы; изменение размеров щитовидной железы происходит неравномерно.
• Диффузный зоб, увеличение тканей наблюдается равномерно и однородно, без наличия узлов, распространен среди людей, испытывающих недостаток йода.
• Кистозный зоб – неравномерное увеличение тканей, также как и при узловом, но изменение в тканях происходит путем коллоидных образований внутри структуры щитовидки, которые представляют собой наполненные вязкой жидкостью участки.

Рассмотрим частный случай диффузно-узлового зоба. Такое заболевание, можно обнаружить только при УЗИ-исследовании. Зачастую человек обнаруживает у себя данную патологию случайно, когда обследует другие органы.

Нередко встречается, когда симптомы зоба больной замечает сам:

• Образование припухлости в районе шеи.

При появлении данных симптомов, следует, не раздумывая обратиться к врачу. С течением времени симптомы патологии начинают интенсивно появляться.

Симптомы без нарушения выработки гормонов:

• Появление приступов сухого кашля, связанного с раздражением трахеи из-за увеличения тканей щитовидки.
• Дискомфортное чувство в передней части шеи (чувство «ошейника»).
• Появление одышки и удушья при повороте шеи.
• Дискомфорт при глотании.
• Видимое изменение зоба.
• Трансформация голоса.

Симптомы, которые появляются при пониженной выработке гормонов:

• Наблюдается пониженная температура тела (гипотермия), связанная с уменьшением скорости обмена веществ.
• Проблемы с сердцем, пониженное давление, уменьшение частоты сердечного ритма, а также аритмия.
• Появление отеков.
• Бессонница в ночное время, и наоборот, сонливость в течение дня.
• Ожирение.
• Депрессия.
• Ухудшение памяти, активности головного мозга, появление заторможенности.
• Нарушение структуры ногтей, эластичности кожи.
• Выпадение волос.
• Отсутствие желания секса.
• Нарушение менструального цикла.
• Осложнение работы кишечника.

Симптомы при превышении йодсодержащих гормонов:

• Повышенная температура тела (гипертермия).
• Тахикардия, независимо от физической нагрузки.
• Проявление агрессии и раздражительности.
• Уменьшение массы тела при повышении аппетита.
• Потливость.
• Выдавливание глазных яблок вперед (Базедова болезнь).
• Диарея, расстройство кишечника, боль в животе.

Причина, по которой появляются узлы на щитовидке:

1. Йододефицит в пище, почве и воде;
2. Генетическая предрасположенность;
3. Неправильный образ жизни;
4. Применение лекарств;
5. Наличие инфекций, вирусных и бактериальных.

При нарушении регуляции вырабатываются антитела, разрушающие ткань собственной щитовидки (как чужеродное тело).

Размер щитовидной железы у здорового мужчины – 25 мл, а у женщины – около 18 мл. Подробно о нормальном размере щитовидной железы у женщин мы писали здесь.

• Первые симптомы такого заболевания определяют способом пальпации (ощупывание места на шеи, где расположена щитовидка).
• Основной способ определения диагноза больного – это ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, радионуклидное сканирование, а также пункционная биопсия.
• Достоверной диагностикой являются лабораторные исследования. Во время сдачи крови обязательно следует указать какие препараты употребляются, так как многие влияют на показания анализов.

С помощью таких исследований есть возможность точнее определить форму и объем щитовидки, обнаружить образование новообразований в ней и другие данные.

Данный вид исследования назначается больным при наличии узлов. Нормальные показания ТТГ для взрослых 0,3 – 4,0 мед/л, для детей 5-14 лет 0,4-5,0 мед/л.

• Если уровень ТТГ составляет ниже 0,3 мед/л, следовательно, вырабатывается большое количество йодосодержащих гормонов, стимуляция тиреотропином не требуется. Чаще всего наблюдается у беременных, сидящих на строгих диетах, испытывающих стрессы.
• Если уровень ТТГ составляет выше 6 мед/л, значит нормальная работа железы понижена, ее работа поддерживается с помощью ТТГ. Такое встречается у тех, у кого присутствуют онкологические новообразованиями.

Подробнее об анализе гормона ТТГ: норма для женщин по возрасту и во время беременности читайте здесь.

• Нормальный уровень: – общего Т3 1,2-2,8 нмоль/л; – свободного Т3 2,5-5,8 пмоль/л.
• Повышенная концентрация Т3 свидетельствует о наличии узлового зоба (зоб представляет собой разросшиеся фолликулы, продуцирующие гормон).
• Пониженная концентрация Т3 предполагает наличие кисты, аденомы или злокачественного новообразования.

Нормальные показания: общий Т4 64-142 нмоль/л; свободный Т4 11-25 нмоль/л.

Такие исследования проводятся также при низком уровне ТТГ, а если концентрация ТТГ повышена, то определяют значения свободного Т4.

Ответ на вопрос: что значит ТТГ ниже нормы? – найдете здесь.

Превышение нормы свидетельствует о наличии злокачественной опухоли (рак щитовидной железы).

При обнаружении у пациента узла щитовидной железы стоит определиться с причиной его образования, так как его может указывать на многие заболевания.

При обнаружении такой патологии (узла) у больного перед специалистом возникает очень важный вопрос: «Какова природа узла у больного?»

Существуют следующие типы узлов:

1. Диффузно-узловой зоб;
2. Злокачественное образование;
3. Многоузловой зоб;
4. Фолликулярная аденома;
5. Истинная киста;
6. Конгломератный узловой зоб;
7. Эндемический узловой зоб.

Одиночный узел свидетельствует о:

• Злокачественной опухоли;
• Аденоме слаборазвитой;
• Доброкачественной дегенеративной аденоме (опухоль);
• Коллоидном зобе;
• Кисте, тело которой содержит жидкость.

В свою очередь, образования в щитовидке также делят на виды:

При профилактике таких заболеваний нужно вести здоровый образ жизни. Поэтому следует следить за питанием, заниматься спортом (бег, плавание, катание на лыжах и т.д.), создавать окружающую обстановку без стрессов. Если в регионе, где проживает больной мало йодосодержащих продуктов, то увеличить употребление йодированной соли.

Продукты, которые также рекомендуется употреблять:

• Морская капуста и водоросли.
• Орехи (кроме арахиса).
• Мед.
• Зеленый чай.
• Шиповник и другие.

Стоит ограничить, а возможно полностью исключить из своего рациона такие продукты, как:

• Порошковые супы.
• Пищу быстрого приготовления.
• Горчицу.
• Различные маринады.
• Алкоголь.
• Продукты, содержащие сахар.

Помните, что возникновение болезни можно предотвратить:

• Если заботиться о своем здоровье,
• Внимательно относиться к своему организму.
• Не забывайте о том, что периодически нужно проходить медицинское обследование, чтобы вовремя успеть остановить болезнь.

источник

Щитовидная железа располагается на шее в области адамова яблока. Её задача – синтез йодсодержащих гормонов. О состоянии железы судят по количеству этих гормонов в крови, а также по данным осмотра методом пальпации (ощупывания). Чаще всего эти показатели взаимосвязаны, но иногда гормональный уровень не меняется вслед за изменениями в состоянии железы. Задача врача в такой ситуации – разобраться, почему узлы в щитовидке растут, а гормоны в норме.

Клетки щитовидной железы – тиреоциты – образуют однородную по структуре ткань. Только при микроскопическом исследовании видно, что тиреоциты группируются по фолликулам – независимым объединениям. Внутри этих фолликулов находится гелеобразная жидкость – коллоид. Здесь и происходит синтез различных веществ. Одно из них (тиреоглобулин) может вызывать рост размеров фолликула. Так возникает узловое образование, или зоб. При пальпации он проявляется как небольшое уплотнение.

• Гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз. Даже если в момент обнаружения зоба гормоны щитовидной железы были в норме, при дальнейшем его росте есть риск увеличения уровня трийодтиронина и тироксина. Это грозит снижением массы тела, сердечными патологиями, болезнями нервной системы.
• Перерождение в онкологическое образование. Опухоль потребуется вырезать, а в дальнейшем принимать лекарства для предотвращения метастазов. Если они появятся – срок жизни человека существенно сокращается.
• Рост и увеличение давления на горло с последующей блокировкой трахеи. Из-за того, что при увеличении нароста человек не может дышать, врачи удаляют образования больше 3 см.

Единственное, что может сделать человек сам, – сочетать лечебную программу со специальной диетой. Подбирают ее диетолог и эндокринолог. Диета даст организму нужные питательные вещества, но при этом не спровоцирует появление новых узлов. Лечебная гимнастика ускорит восстановление после операции. Подбирает ее физиотерапевт, руководствуясь физическими показателями пациента и противопоказаниями.

Самостоятельно рассосаться могут только узлы меньше 0,5 см. Для этого потребуется изменить образ жизни: переехать из запыленного, загазованного района, снизить нервную нагрузку, поменять режим питания на сбалансированную диету. Образования больших размеров самостоятельно не пройдут.

Если появились узлы в щитовидке, а гормоны в норме – у человека выявляют один из двух видов зоба. Лечение нужно начинать как можно раньше. Не затягивая с визитом к врачу, человек снижает риск развития онкологического образования или дыхательной недостаточности. При малых размерах узлов можно не доводить дело до хирургического вмешательства, ограничившись медикаментозным лечением.

источник

Прежде всего, больные с проблемами щитовидной железы сдают анализ на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Результаты этого анализа позволяют определить функцию щитовидки.

Если показатель ТТГ ниже нормы или подавлен, это свидетельствует об активности узлового образования, которое вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов с симптоматикой тиреотоксикоза. Такая патология носит название функциональной автономии щитовидной железы и включает в себя такие диагнозы, как многоузловой токсический зоб, токсическая аденома и другие.

Также пониженное значение ТТГ дает фолликулярный рак щитовидной железы. Для подтверждения или опровержения такого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на полученной сканограмме обнаруживается «горячий» узел, т.е. образование, которое сильнее всего поглощает радиохимический препарат, диагноз можно считать подтвержденным. Красный цвет узла как раз и свидетельствует о его гормональной активности. Дополнительно определяется уровень гормонов щитовидной железы свободный Т3 и свободный Т4.

Если показатель ТТГ выше нормы, можно говорить о развитии гипотиреоза и пониженной функциональной щитовидной железы. Говоря проще, это свидетельствует о недостаточной выработке гормонов щитовидкой. В этом случае сцинтиграфия не нужна, а дополнительно проводится только анализ на уровень свободного Т4.

Анализы, которые в любом случае не проводятся при узловом зобе – на определение антител и тиреоглобулина.

УЗИ и ТАБ щитовидной железы

Одно из самых дешевых исследований, которое при этом дает большое количество полезной информации – ультразвуковое исследование щитовидки. Поэтому УЗИ щитовидной железы назначают всем без исключения больным с узловым зобом. По размерам железы и самих узлов, их структуре, интенсивности кровотока и состоянию лимфоузлов можно с достаточной долей достоверности определить злокачественную опухоль.

К классическим признакам злокачественных узловых образований относят следующие:

• неподвижная железа;
• узел расположен в перешейке;
• узел имеет гипоэхогенный характер;
• узловое образование является единственным в железе;
• структура узла неоднородная, просматриваются множественные включения, кальцинаты, пристеночные ткани;
• в узловом образовании отмечен усиленный кровоток.

Окончательно подтвердить диагноз с подозрением на онкологический характер узла помогает тонокоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ. ДО сих пор эта процедура остается самым надежным методом для того, чтобы исключить онкологический характер узлового образования. Его достоверность практически 100%, а если биопсия проводится под контролем УЗИ, то информативность метода вырастает в разы.

Пункция берется из всех узлов более 1 см в диаметре и из тех узлов меньшего диаметра, которые вызвали подозрение на наличие онкоклеток при УЗИ. В результате эндокринолог получает такие варианты заключения:

• узел является злокачественной опухолью;
• узел является доброкачественной опухолью;
• результат исследования является подозрительным или промежуточным.

Также может быть вариант, когда проведенное исследование оказалось неинформативным. В этом случае повторная биопсия проводится только под контролем УЗИ. В редких случая она может оказаться снова неинформативной (особенно если узлы имеют кистозный характер), но чаще всего в итоге выявляется злокачественный характер узла.

Если неинформативные результаты получаются неоднократно, логично провести диагностическое хирургическое вмешательство. В ходе операции извлекается образец ткани подозрительного узлового образования и сразу же исследуется под микроскопом. Такая процедура носит название интраоперационного гистологического исследования.

От 15 до 30% всех ТАБ заканчивается промежуточным результатом, который носит название фолликулярная неоплазия. В этом случае также проводится диагностическая операция, которую расширяют до операции по удалению щитовидной железы, если образование окажется злокачественной опухолью.

Если обнаруженный узел является доброкачественно опухолью, диагностика путем хирургического вмешательства и дальнейшее оперативное лечение не требуются.

При многоузловом зобе вероятность онкологии не меньше, чем при одиночных узловых образованиях. К тому же есть вероятность пропустить злокачественную опухоль в небольших узлах, если делать пункцию только больших образований. Поэтому выбор узла для пункции основывается на результатах УЗИ с учетом их структуры, кровотока и т.д. Если же по УЗИ признаки онкологии не наблюдаются, пунктируются одно-два самых больших образования. Также при многоузловом зобе определяется уровень ТТГ и проводится сцинтиграфия, если ТТГ ниже нормы.

Что делать дальше?

Мы разобрались, что делать, если обнаружен злокачественный узел. А как поступают с доброкачественными образованиями? Срочная операция в этом случае не требуется, однако необходимо постоянное медицинское наблюдение. И вот по каким причинам:

• в 5% случаев ТАБ дает ложноотрицательный результат. Чтобы вовремя обнаружить развитие рака, требуется периодическое повторное обследование существующих и новых узлов;
• доброкачественные узлы имеют нехорошее свойство разрастаться. Хотя рост узла сам по себе еще не говорит о злокачественном характере опухоли, повторная биопсия не помешает. Если за полгода узловое образование увеличилось в двух проекциях минимум на 2 мм, говорят о быстром росте узла. Поскольку при повторной ТАБ вероятность получения ложноположительных результатов ничтожно мала, при быстрорастущем узле назначается повторная биопсия.

источник

Мы попросили Ларису Бавыкину, эндокринолога-генетика, эксперта биомедицинского холдинга «Атлас», рассказать, какие функции выполняет щитовидная железа, что с ней может случиться и почему нужно срочно заменить обычную соль на йодированную.

Щитовидная железа — небольшой орган, который расположен на шее и внешне напоминает бабочку. Нормальным объёмом щитовидной железы считается величина до 18 миллилитров (18 см3) для женщин и 25 миллилитров (25 см3) для мужчин. У подростков в период полового созревания и у беременных женщин она может увеличиваться в размере, однако обычно такие изменения не имеют клинического значения.

Щитовидная железа начинает формироваться ещё на третьей неделе внутриутробного развития, на 10—12 неделе появляется первая функциональная активность, а после 12—14 недели орган начинает уверенно вырабатывать гормоны — активность продолжает расти почти до окончания беременности.

Пока щитовидная железа плода не начала самостоятельно вырабатывать гормоны, всем необходимым его обеспечивает организм женщины. Поэтому нормальная функция щитовидной железы у беременной особенно важна, именно от неё зависит формирования здорового головного и спинного мозга, а также интеллект будущего ребёнка.

При нарушении функции щитовидной железы может случиться спонтанный аборт на ранних сроках или сформироваться spina bifida — порок спинного мозга — у плода: расщепление позвоночника с образованием грыжи спинного мозга.

У ребёнка щитовидная железа способствует росту и формированию здоровой костной ткани, нормальному половому развитию. На протяжении всей жизни щитовидная железа стимулирует выработку энергии в клетках — она обеспечивает все обменные процессы.

Важное место занимает участие в контроле уровня холестерина — щитовидная железа разделяет эту функцию с печенью и половыми гормонами, а также непосредственно с самим человеком, который может злоупотреблять жирными продуктами с большим содержанием холестерина. Щитовидная железа вместе с головным мозгом (гипоталамусом) и надпочечниками обеспечивает терморегуляцию.

Кроме того, она стимулирует целую группу лимфоцитов, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных нашему организму клеток, играя важную роль в формировании приобретённого иммунитета.

Одной из самых частых патологий щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит. Диагноз ставится на основании совокупности изменений, главная причина которых — агрессивная реакция собственного иммунитета на фермент щитовидной железы (тиреопироксидазу).

Этот фермент занят непосредственно синтезом гормонов щитовидной железы, особенно синтезом тироксина (Т4). Цифра 4 обозначает число ионов йода в гормоне, а у трийодтиронина (Т3) их три. При этом Т3 обладает бОльшей активностью, нежели Т4, поэтому его образуется значительно меньше. При формировании аутоиммунной атаки на тиреопироксидазу повышается количество антител к тиреопироксидазе (АТ к ТПО) — численность армии клонов, цель которых — обезоружить «врага».

Под таким напором активность фермента снижается, а за ним и число синтезируемых щитовидной железой гормонов. Развивается такое состояние, как гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной железы. Оно требует лечения тироксином, если быть более точными — левотироксином (все молекулы в нашем организме с точки зрения химии и геометрии повернуты влево). То есть мы просто замещаем утраченную функцию, давая уже известный нам Т4 в виде утренней таблетки.

Почему левотироксин принято принимать утром натощак? Всё просто — он очень «нежный» и «ранимый», любая другая таблетка или тем более завтрак помешают ему всосаться в желудочно-кишечном тракте в полном объёме.

Интересно, что аутоиммунная агрессия на щитовидную железу может протекать очень долго и так и не привести к снижению функции щитовидной железы. Если вы однажды получили положительный результат анализа на уровень АТ к ТПО (повышено число АТ к ТПО) — этого достаточно, больше их смотреть не стоит.

Мы не оцениваем АТ к ТПО в динамике, колебания их уровня клинического значения не имеют, лишь свидетельствуют о протекании аутоиммунного процесса.

Гипотиреоз же обычно характеризуется наличием жалоб на повышенную утомляемость, постоянную усталость, внезапное снижение трудоспособности и других неспецифических симптомов, в таком случае обычно исследуется уровень ТТГ — тиреотропного гормона — в крови. Многие ошибочно думают, что он вырабатывается в щитовидной железе.

Но на самом деле ТТГ — гормон гипофиза, который располагается в центре головного мозга и является начальником всех эндокринных органов, в том числе и щитовидной железы. Когда гипофиз «видит», что функция щитовидной железы снижена, он начинает её стимулировать — для этого он увеличивает количество ТТГ.

Поэтому если уровень ТТГ крови превышает 4 мМЕ/мл мы начинаем подозревать, что функция щитовидной железы снижена. Самую частую причину этого явления мы разобрали —наличие АТ к ТПО. В других же ситуациях поможет разобраться врач-эндокринолог.

Снижением уровня ТТГ мы считаем число ниже 0,4 мМЕ/мл или ниже указанного референса лаборатории. Физиологически снижение уровня ТТГ происходит во время беременности. Потому что ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается плацентой, очень похож на ТТГ и гипофиз их просто путает.

В первом триместре беременности снижение уровня ТТГ может происходить до 0,1 мМЕ/мл. А вот если уровень ТТГ настолько низок, что после запятой вы видите несколько нулей, то скорее всего это ещё одно аутоиммунное заболевание. При нём вырабатываются антитела-захватчики — к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ), которые не позволяют гипофизу управлять щитовидной железой.

На этом фоне щитовидная железа начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны Т4 и Т3. В крови мы видим почти не определяющийся уровень ТТГ и высокие уровни Т4 и Т3.

Для такого человека характерно учащённое сердцебиение, перепады настроения вплоть до слёз и агрессии, страх; его руки подрагивают, появляется ощущение внутренней дрожи, повышается потоотделение и часто, но не всегда, отекают и краснеют веки, глаза несколько выдаются наружу.

Такое состояние называется «болезнь Грейвса» и требует немедленного обращения к эндокринологу. Дальнейшую тактику предлагает врач, исходя из сложности ситуации. Врач может рассмотреть терапию препаратами, которые снижают активность щитовидной железы и назначаются не менее, чем на 12—18 месяцев, или радикальное лечение: терапия радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы.

К сожалению, в 30% случаев после прохождения медикаментозного лечения заболевание возвращается и тогда остаются лишь радикальные меры.

Нередко встречаются узлы щитовидной железы. Диагноза «узловой зоб» бояться не стоит. Вся щитовидная железа состоит из бусин — фолликул. Увеличение размеров такой бусины и называется узлом. В большинстве случаев узловой зоб имеет доброкачественное течение, но после 50 лет гипофиз может потерять контроль над увеличенным фолликулом, и он начнёт самостоятельно вырабатывать огромное количество гормонов щитовидной железы.

В крови мы увидим снижение уровня ТТГ, но часто менее выраженное, чем при болезни Грейвса. Симптомы при этом будут схожими — перепады настроения, ощущение сердцебиения, подрагивание рук. В этом случае лечение только радикальное, и назначается оно эндокринологом после дополнительного обследования.

Наличие узлов при сохранной функции щитовидной железы (анализы ТТГ, Т4 и ТЗ в референсных значениях, указанных лабораторией) требуют наблюдения в любом возрасте. Для этого достаточно ежегодно выполнять ультразвуковое обследование и контролировать уровень ТТГ.

Если на УЗИ врач увидит изменение контуров узла, наличие кальцинатов, он может назначить исследование уровня кальцитонина крови и пункцию узлового образования тонкой иглой с последующим изучением полученных клеток. Все узлы более одного сантиметра должны пунктироваться. Примерно в 4% случаев при узловом зобе диагностируется рак щитовидной железы, который поддаётся успешному лечению.

Не все живут на морском побережье, а следовательно испытывают дефицит потребления йода. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано ежедневное потребление только йодированной соли. В идеале йодированную соль должны использовать все пищевые производства, например при выпечке хлеба и изготовлении колбасных изделий.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Поэтому если вы замените обычную столовую соль на своей кухне йодированной, вы сможете сократить нехватку йода в рационе.

Применение препаратов йода показано беременным, кормящим женщинам и детям. Однако лечение может назначить только врач. И не стоит обманывать себя существующими биологически активными добавками (БАД) для поддержки щитовидной железы. Скорее всего, они просто содержат йод (или вообще ничего).

Если вы хотите сохранить своё здоровье, о приёме любых препаратов, витаминов и БАД стоит советоваться со специалистом.

источник

5 заболеваний щитовидной железы

Без этой маленькой железы внутренней секреции организм не мог бы нормально функционировать. Когда щитовидная железа здорова, вы даже не вспоминаете о ее существовании. Она не болит, вы не можете ее увидеть или нащупать пальцами. Поэтому, когда появляются проблемы со здоровьем, вам даже в голову не приходит, что причиной недомоганий может быть щитовидка. Щитовидная железа вырабатывает важные для организма гормоны. А ее неправильная работа может привести к серьезным проблемам.

Гипертиреоз

Бывает так, что щитовидка вырабатывает слишком большое количество гормона. В ответ на это гипофиз вырабатывает меньшее количество своего гормона тиреотропина (ТТГ). Это значит, что щитовидка работает слишком быстро. Если железа здорова, то она примет этот сигнал и успокоится. Если же взаимодействие между щитовидкой и гипофизом нарушено, концентрация ТТГ в крови падает, а гормоны щитовидной железы продолжают расти. Вы чувствуете себя плохо. Раздражаетесь, потеете, у вас дрожат руки и усилено сердцебиение. У вас нерегулярные месячные, вы худеете, несмотря на то что нормально питаетесь.

Анализы. Эти симптомы заставят вас обратиться к терапевту. Вы получите направление на анализ, который покажет концентрацию в крови тиреотропина и двух гормонов щитовидной железы: Т4 и Т3. Если результаты выше нормы, а концентрация ТТГ меньше 0,1 мЕд/л, это свидетельствует о гипертиреозе. Терапевт направит вас к эндокринологу.

Лечение. Неприятные симптомы гипертиреоза пройдут, когда вы начнете принимать т. н. тиреостатики. Они замедляют работу железы. Необходимо сделать УЗИ. Врач сможет оценить положение, величину и форму щитовидной железы и увидеть, есть ли на ней узлы. Если лечение тиреостатиками не дало эффекта, применяют радиоактивный йод. Чаще всего достаточно одной дозы, чтобы железа стала нормально работать.

Рацион. Вам противопоказаны продукты, содержащие большое количество йода, а также медикаменты и витаминные препараты с йодом.

Образ жизни. Избегайте тяжелых физических занятий, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на сердце. В отпуск лучше ездить в конце сезона, когда уже не так жарко. Противопоказаны загар и посещение бани. Не стоит делать тепловые процедуры на области шеи, например компрессы и ингаляции. Противопоказан массаж шейного отдела позвоночника.

Если щитовидка вырабатывает слишком мало гормонов, появляются неприятные симптомы. Вы толстеете, хотя едите немного, чувствуете усталость, у вас сухая кожа, выпадают волосы и ломаются ногти. Вы можете страдать от отеков, пониженного артериального давления и повышенного уровня холестерина. Но самое неприятное проявление гипотиреоза — нарушение менструального цикла.

Анализы. Необходимо проверить уровень гормона ТТГ. Если он составляет более 4,5 мЕд/л, это свидетельствует о гипотиреозе. Обратите внимание на уровень гормонов Т3 и Т4. Если вы страдаете этим заболеванием, он будет ниже нормы.

Лечение. Чтобы компенсировать недостаток гормона щитовидной железы, необходимо ежедневно принимать гормон в таблетках и рацион, богатый этим элементом. Чтобы щитовидка могла работать правильно, она должна получать ежедневно 150 –200 мкг йода.

Рацион. Эффективный способ ликвидации недостатка йода – употребление морской рыбы и морепродуктов. Хороший источник этого элемента – морская капуста и ламинарии, а также хурма, киви и другие фрукты.

Образ жизни. Любой вид физической активности будет вам полезен: прогулка, бассейн, езда на велосипеде.

5 заболеваний щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)

У некоторых людей щитовидка работает неправильно, так как организм вырабатывает антитела, которые постоянно ее атакуют, приводя к хроническому воспалению. Если вследствие этого щитовидка разрастается и начинает вырабатывать излишние количества гормона, то вы страдаете болезнью Грейвса. Диффузный токсический зоб характеризуется клиническими проявлениями гипертиреоза, указанными выше. При осмотре определяется увеличение в зоне щитовидной железы. На вашей шее появляется характерная выпуклость (зоб) и экзофтальм (пучеглазие).

Анализы. Врач направит вас на исследование гормонов щитовидной железы и ТТГ. Необходимо также установление антител щитовидной железы в сыворотке крови. Вы получите направление на УЗИ. Если в зобе обнаружат узлы, эндокринолог направит вас на другие исследования, например тонкоигольную биопсию или сцинтиграфию.

Лечение. Вы будете принимать тиреостатики. Может понадобиться прием радиоактивного йода или оперативное вмешательство.

Рацион. Особого питания не требуется.

Образ жизни. Откажитесь от сигарет, крепкого кофе, чая и больших физических нагрузок.

Узловой зоб

Самое распространенное заболевание щитовидной железы в России – узловой зоб. Причиной этого недуга является недостаточное поступление йода с пищей в организм. Характеризуется наличием узла (или нескольких) в щитовидке. При этом щитовидная железа может заметно увеличиться в размере.

Анализы. Основное исследование – УЗИ. Если врач обнаружит узел, то направит вас на тонкоигольную биопсию. Она всегда необходима, если диаметр узла превышает 1 см. Врач может также направить вас на сцинтиграфию, чтобы выяснить характер узлов и их способность к поглощению йода.

Лечение. Врач должен оценить результаты полученной биопсии. При отсутствии злокачественных клеток, эндокринолог подберет вам индивидуальную терапию. Если результаты цитологии будут плохие, больному показано оперативное вмешательство. Не бойтесь страшного диагноза: своевременное лечение способствует полному выздоровлению с сохранением трудоспособности.

Рацион. Профилактика развития узлового зоба заключается в ежедневном приеме йодированной соли и лекарственных препаратов с содержанием йода. Доза для взрослого человека составляет 200 мкг в сутки.

Образ жизни. Хороший способ обеспечить организм йодом – отпуск на море и зимой, и летом. Большое количество этого элемента в воздухе восполнит запасы йода. Правда, вам стоит поберечься от прямых лучей солнца – постарайтесь не загорать.

Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Это генетическое заболевание, которое может передаваться по наследству. Оно заключается в том, что в щитовидке образуются антитела, разрушающие клетки железы. При этом они снижают работоспособность железы, приводя к гипотериозу. Это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения.

Анализы. Необходимо исследовать уровень гормонов щитовидной железы, гормона ТТГ и установить наличие антител к ТПО и ТГ. Вам непременно стоит сделать УЗИ щитовидной железы.

Лечение. Вам необходимо принимать гормоны щитовидной железы, контролировать концентрацию ТТГ в крови и уровень холестерина. Если обнаружатся узлы больше 1 см, врач направит вас на тонкоигольную биопсию.

Рацион. При нормальном ТТГ и отсутствии симптомов гипотиреоза особая диета не требуется.

Образ жизни. Будьте активны. Гуляйте или тренируйтесь хотя бы 30 минут в день. Стоит быть осторожнее с косметическими процедурами – всегда предварительно консультируйтесь со своим эндокринологом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ у женщин, особенно в детородном возрасте, встречаются в 5–7 раз чаще, чем у мужчин. Как правило, подобные проблемы возникают у людей в возрасте 30–50 лет, однако они могут быть и врожденными. По данным ВОЗ, всего нарушением функции щитовидной железы страдает примерно 3% населения планеты.

ВАЖНО ЗНАТЬ

Сколько стоят анализы

Анализ на уровень гормона ТТГ (тиреотропин).Вы сдаете кровь, обязательно натощак и только до 10 утра. По месту жительства анализ бесплатный. В частной клинике стоимость анализа составляет ок. 300– 500 рублей.

Анализ на уровень гормонов Т3 и Т4 (информативны только свободные фракции). Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) определяются на основе анализа крови. С направлением — бесплатно, в частной лаборатории — ок. 300–500 рублей.

УЗИ щитовидной железы. Исследование позволяет проверить, в каком состоянии находится щитовидка, есть ли на ней узлы. С направлением от эндокринолога — бесплатно, в частной клинике — от 1000 рублей.

Тонкоигольная биопсия. Это исследование необходимо, если диаметр узла превышает 1 см. С направлением от эндокринолога — бесплатно, в частной клинике — от 1000 рублей.

Сцинтиграфия. Служит для проверки функциональной активности узлов. После окончания исследования необходимо выпить 1,5 л воды и погулять три часа, чтобы как можно быстрее вывести с мочой радиоизотоп. Примерная стоимость — около 300 руб. В настоящее время этот метод мало используется.

Что вы можете сделать сами

Гипертиреоз нельзя вылечить травами. Но вы можете ослабить неприятные проявления заболевания. При потливости, бессоннице, повышенном сердцебиении и возбудимости помогут травяные успокоительные сборы. В аптеках продаются без рецептов.

источник

Сегодня эндокринные патологии диагностируются часто. Бывает, что результаты анализа крови на тиреоидные гормоны нормальные, но щитовидная железа больная. Одним из самых распространенных заболеваний такого типа является узел щитовидной железы при нормальных гормонах.

Выделяют следующие виды узлов:

Узел в щитовидной железе может быть один, а могут быть многочисленные узловые образования. Единичный узел может представлять собой:

• заполненную жидким содержимым кисту;
• медленнорастущую аденому;
• злокачественную опухоль;
• дегенеративную аденому;
• коллоидный зоб.

На мониторе УЗИ-аппарата выделяются следующие виды узлов щитовидки:

• изоэхогенные однородной или неоднородной структуры, формирующиеся из погибших тироцитов;
• гипоэхогенные разной величины, имеющие низкую плотность по сравнению со здоровыми тканями железы;
• анэхогенные, представляющие собой кисты, ложные кисты и аденомы;
• гиперэхогенные, имеющие плотную ткань, не содержащую жидкость.

В своем развитии узлы проходят 6 стадий:

• нулевая – здоровая железа;
• I стадия – узел прощупывается, но визуально не заметен;
• II – новообразование становится заметным при глотательных движениях, при надавливании возможны болевые ощущения;
• III – узел выделяется на шее;
• IV – шея деформируется, затрудняется глотательная и дыхательная функция;
• V – новообразование становится таким большим, что угрожает жизни человека.

Однозначной причины, приводящей к развитию узлов в щитовидке без изменения уровня гормонов, нет. Но специалисты выделяют несколько факторов, способных спровоцировать патологическое явление. Такими факторами являются:

• йодная недостаточность;
• нехватка селена в организме;
• генетическая предрасположенность;
• прием некоторых медикаментов;
• неблагоприятные экологические условия;
• постоянные стрессовые воздействия;
• вредные привычки;
• аутоиммунные болезни;
• острые и хронические инфекционные патологии;
• радиационное воздействие;
• гипофизарные опухоли;
• нарушение работы щитовидной, поджелудочной или паращитовидных желез;
• отравление химикатами;
• нарушение гормонального фона;
• переохлаждение организма, сопровождающееся сосудистыми спазмами.

Если в организме дефицит йода, то формируется диффузный зоб. При этом тиреоидные гормоны в крови будут в норме. У 9 из 10 пациентов зоб без гормональных изменений указывает на йодную недостаточность.

На начальном этапе эндокринные заболевания никак не проявляются. Выраженные симптомы отмечаются, когда узел становится настолько крупным, что сдавливает прилегающие ткани. Симптомы следующие:

• деформация шеи;
• хрипота в голосе;
• першение в горле;
• ощущение комка в глотке;
• болевые ощущения в шее;
• затруднение проглатывания пищи;
• приступы сухого кашля, не ослабляющегося после приема медикаментов;
• одышка, усиливающаяся в лежачем положении.

На начальной стадии терапию не проводят, наблюдают за узлом, так как он может самостоятельно исчезнуть.

Узел без нарушения функционирования щитовидки может стать причиной следующих состояний:

1. Развития злокачественного новообразования (примерно у 2% пациентов).
2. Формирования токсического зоба. Такое явление обычно отмечается, когда в организме пациента происходит гормональная перестройка: пубертат, беременность, климакс, нарушение гормонального фона из-за стрессовых воздействий.
3. Компрессии органов шейного отдела.

Обнаружив у пациента узел в щитовидной железе, врач первым делом определяет его происхождение. Новообразование может быть признаком самых разных патологий. Важно выяснить, злокачественная или доброкачественная природа узлового образования.

Осуществляется поэтапная диагностика. На первом этапе эндокринолог проводит осмотр и пальпацию передней области шеи, ставит предварительный диагноз. Для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные и лабораторные исследования:

Посредством этих исследований специалист оценивает функциональную активность железы, причины и степень нарушения работы органа, характер и структурные особенности новообразований.

Для выбора адекватной терапии врач должен установить причину появления узлов в щитовидке.

Лечение узлов щитовидной железы осуществляется двумя методами: медикаментозным и хирургическим. При медикаментозной терапии показан прием препаратов радиоактивного йода для подавления выработки гормонов. Благодаря этим фармацевтическим средствам, железа уменьшается, может даже восстановиться до нормальной величины. Если патология сопровождается пониженным синтезом гормонов, то необходим длительный курс гормональных медикаментов.

Хирургическое вмешательство осуществляется при выявлении злокачественного новообразования. В зависимости от степени развития и характера опухоли вырезается вся железа или ее пораженная часть. Для уничтожения метастазов показано введение радиоактивного йода. После полного удаления щитовидки пациент вынужден будет всю оставшуюся жизнь пить заместительные гормональные лекарства.

источник

Одной из важных желез в организме человека является щитовидная железа, она находится в области шеи, с передней стороны и своей формой очень напоминает бабочку с распущенными крыльями. Узел в щитовидной железе – это распространенное явление. Они могут появляться в любом месте железы. Одни удается обнаружить методом ощупывания передней зоны шеи, вторые же находятся в нижней части железы либо глубоко в тканях, поэтому их прощупать сложнее. Часто узлы бывают диагностированы при проведении УЗИ щитовидки. Появление образований может быть при различных заболеваниях органа. Может ли возникнуть узел щитовидной железы при нормальных гормонах? Что является причиной появления в таких случаях? При каких размерах узлов (см) требуется оперативное вмешательство? Есть ли опасность? Нужно ли их лечить?

Если узлы щитовидной железы доброкачественные, они являются безвредными, не перерастают на злокачественные образования. По этой причине оперативное вмешательство по их удалению показано крайне редко. При доброкачественном образовании операция может быть проведена в том случае, если больной имеет жалобы. Если же пациента ничего не беспокоит, выбирается наблюдательная тактика: периодические осмотры у эндокринолога и ультразвуковая диагностика.

Если узел злокачественный, требуется незамедлительное лечение, иначе состояние здоровья будет только ухудшаться, что может грозить даже летальным исходом. Главное, своевременно выявить образования и пройти курс лечения, но, чаще всего обнаружить патологию удается уже на более запущенных стадиях. Можно ли вылечить узлы на щитовидной железе?

Образования щитовидной железы имеет практически половина жителей планеты, к тому же около 80 % из этого количества имеют такие узлы, которые нельзя диагностировать путем пальпации.

Не прощупываются такие из них, размер которых небольшой (диаметр меньше 1 см). Но, когда диаметр больше 1 см, его может обнаружить эндокринолог на осмотре. Узел диаметром до 1 см может быть обнаружен только случайно, но в этом случае какого-то особого лечения не требуется, только наблюдение за его поведением.

Анализ на гормоны может указать на причину образования узлов. «> Анализ на гормоны может указать на причину образования узлов.

Оценивают увеличение щитовидки по 5 ступеням:

• 0 – железа не выделяется, не пальпируется;
• 1 – железа не выделяется, но при пальпации ощущается;
• 2 – во время глотания железа выделяется;
• 3 – шея делается утолщенной из-за увеличения железы в размерах;
• 4 – деформируется форма шеи;
• 5 – железа значительно увеличивается в размерах, оказывая давление на близлежащие органы.

На сегодняшний день однозначно ответить на вопрос, почему именно они возникают на щитовидке, невозможно. Первая из возможных причин – есть гормональные нарушения, но, когда гормоны в норме, возможные факторы появления и роста узлов щитовидной железы – это наследственность, возрастные изменения, дефицит йода.

Узлы щитовидной железы могут быть нескольких типов:

• раковые;
• аденома;
• киста;
• конгломератный зоб;
• диффузно-узловой зоб;
• зоб многоузловой;
• эндемический зоб.

Также могут быть единичные и множественные, но первые являются более опасными, ведь об их существовании человек может даже не догадываться, а риск их перерождения в онкологию намного выше. Единичные, в свою очередь, могут быть таких типов:

• киста с жидкостью;
• аденома, характеризующаяся медленным ростом;
• злокачественное образование;
• аденома дегенеративная доброкачественного характера;
• коллоидный пролиферирующий зоб.

Во время проведения ультразвукового исследования щитовидки могут быть диагностированы такие виды:

• Изоэхогенные. Могут быть как однородными, так и неоднородными. Образуются, когда погибают фолликулы и тироциты.
• Гипоэхогенные. Количество и размеры такого узла могут быть разными. Эндокринолог может диагностировать узел злокачественного характера при осмотре, если его диаметр от 3 см. Невозможно обнаружить узел, диаметр которого меньше 1 см.
• Гипоэхогенные. На 90 % – это раковое образование. Узел не имеет четких границ, что говорит об онкологическом процессе.

В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях и при небольших размерах (до 1 см), образования щитовидной железы никак не дают о себе знать, т.к. симптоматика отсутствует. При кисте или коллоидном зобе человека совсем ничего не беспокоит. При вырастании образования до больших размеров (несколько см в диаметре), может ощущаться эффект сдавливания шеи.

Узлы на щитовидке могут привести к общему недомоганию. «> Узлы на щитовидке могут привести к общему недомоганию.

По мере увеличения узла возможны такие симптомы:

Диагностика патологических изменений органа проводится поэтапно. Сначала врач проводить первичный осмотр и прощупывание переднего отдела шеи, где находится щитовидная железа. На основании обследования ставится предварительный диагноз, который, зависимо от стадии изменений, подтверждают такими методами исследования: КТ, МРТ, тонкоигольная биопсия, сканирование радиоизотопное, анализ крови на гормоны (ттг, Т3, Т4).

Благодаря результатам этих исследований врач может в полной мере оценить, как работает щитовидная железа, характер и наличие сбоев ее работы, наличие или отсутствие новообразований.

Чтобы определить направление лечения патологии, прежде всего, нужно установить причину, что вызвала образование узлов органа. Многие врачи придерживаются мнения, что узел небольшого размера (меньше 1 см) и при норме уровня гормонов лечить не нужно. Требуется наблюдение за поведением узлов. Если за короткий отрезок времени узлы стремительно увеличиваются в размерах, проводятся дополнительные обследования и по их результатам назначается лечение.

Существует два направления лечение: медикаментозное и хирургическое вмешательство. Только врач может определить, какой должна быть терапия. Медикаментозная терапия направлена на подавление чрезмерной выработки гормонов. Введение в щитовидку препаратов радиоактивного йода способствует уменьшению в размерах щитовидной железы, а иногда даже восстановлению прежних размеров.

Если же гормоны не в норме, количества, которое вырабатывает железа, недостаточно, назначается лечение гормональными препаратами, причем лечение будет длительным (не меньше года).

При диагностировании злокачественных образований, требуется операция по их удалению, которая заключается в полном или частичном удалении органа. Если причиной образования узла является аутоиммунный процесс, железа удаляется полностью, в остальных случаях удаляется только сам узел. Если имеют место многоузловые образования, проводится удаление пораженной области щитовидной железы. Перед проведением операции назначаются методы обследования, перечисленные выше.

Удаление образований в отдельности или вместе с щитовидной железой проводится только с анестезией. После этого рекомендуют радиоактивный йод, что направлено на уничтожение метастазов. Гормоны необходимо будет пить постоянно.

Главной мерой профилактики против заболеваний щитовидной железы является правильный образ жизни, отсутствие стрессовых ситуаций, здоровый рацион, в котором обязательно присутствуют продукты, богатые на йод. Вредные продукты, такие как консервы, копчености и т.п. следует максимально ограничить.

К группе риска по развитию заболеваний щитовидной железы, из-за недостатка йода в организме в основном относятся женщины в период вынашивания плода и грудного вскармливания, дети и подростки. Как лечить узлы щитовидной железы народными средствами?

Нужно понимать, что тот рецепт, который подходит одному человеку, даже при одинаковых симптомах, другому может нанести только вред. Поэтому при решении применять какое-либо народное средство в лечении узлов щитовидной железы, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Средства народной медицины улучшают общее состояние, нормализуют работу щитовидки. Однако, когда показана операция по удалению узлов, вряд ли народные средства смогут избежать ее.

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Только соблюдение предписаний врача дает возможность избежать перерождения узлов в раковое образование.

Правильное питание, регулярные осмотры у доктора, здоровый образ жизни помогут избежать заболевания. Но, если узлы щитовидной железы будут диагностированы на ранних стадиях, когда их размер менее 1 см, лечение обойдется с наименьшими затратами, шансы на полное излечение очень высокие.

источник

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как говорилось выше, к узловым образованиям относится любое локальное увеличение щитовидной железы (ЩЖ) как опухолевой, так и неопухолевой природы.

Все их можно объединить в несколько групп:

1. 1. Неопухолевые образования (узелковые изменения ткани ЩЖ при аутоиммунном тиреоидите или подостром тиреоидите де Кервена, коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб).
2. 2. Злокачественные новообразования (медуллярный, папиллярный или анапластический рак, лимфомы, метастазы других злокачественных новообразований организма в щитовидную железу).
3. 3. Подозрительные на злокачественные (фолликулярная неоплазия, образование из клеток Гюртле-Ашкенази).

Узловые образования щитовидной железы встречаются в популяции достаточно часто, особенно среди лиц пожилого возраста. Большая часть узлов ЩЖ представлена коллоидным в разной степени пролиферирующим зобом.

Узловая гиперплазия не является опухолью и никогда не подвергается малигнизации (озлокачествлению). Основное патологическое значение коллоидного зоба состоит в возможности формирования функциональной автономии щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза. Особенно часто функциональная автономия возникает в регионах с дефицитом йода.

При наличии узлов по результатам пальпации щитовидки или УЗИ всегда сохраняется возможность того, что эти образования являются злокачественными (около 5% случаев), поэтому существуют четкие требования для дальнейших исследований, целью которых является своевременная диагностика онкологических заболеваний.

Любые уплотнения ЩЖ склонны к постепенному росту. По этой причине при длительном их существовании возможно значительное увеличение щитовидной железы, приводящее к сдавлению окружающих органов (трахеи, пищевода, нервов и сосудов шеи), а также к формированию косметического дефекта.

Возможны несколько вариантов классификации узлового зоба.

По количеству выявленных узлов:

• узловой (1 узел);
• многоузловой (2 и более образований).

При выявлении узлов в сочетании с общим увеличением размеров щитовидной железы говорят о диффузно-узловом зобе.

По степени увеличения щитовидки (по ВОЗ):

• зоб 0-й степени (доли щитовидной железы не больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента, узловых образований нет);
• зоб 1-й степени (доли щитовидной железы больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента или имеются узловые образования, которые не приводят к увеличению размеров щитовидки, железа не видна при осмотре шеи);
• зоб 2-й степени (щитовидная железа видна при нормальном положении шеи).

Первым этапом диагностики узлового зоба является осмотр врача, включающий пальпацию щитовидной железы. При пальпации определяют ее структуру, плотность, приблизительные размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. Уже на этом этапе возможно обнаружение узловых образований при их значительных размерах и поверхностном залегании.

Среди симптомов болезни встречаются следующие;

• удушье, чувство кома в горле, кашель при больших размерах узла;
• проявления тиреотоксикоза при функциональной автономии: дрожь в теле, беспокойство, раздражительность, субфибрилитет, экзофтальм, аритмии сердца.

В большинстве случаев узлы ЩЖ протекают бессимптомно.

Следующим этапом является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы. По УЗИ можно четко определить структуру органа, правильные размеры всей щитовидной железы и узловых образований.

Следующий метод диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы. Данное исследование проводится под контролем УЗИ.

По российским рекомендациям, пункции должны подвергаться узлы, соответствующие следующим критериям:

• диаметром более 10 мм;
• образования любого размера при наличии признаков злокачественности (кальцинатов, неровного контура, атипичного кровотока и т. д.);
• быстрое увеличение узла по результатам динамического наблюдения.

По международным рекомендациям, к которым все больше в последнее время склоняются отечественные врачи, пунктировать нужно только те узлы, которые по результатам УЗИ имеют высокую вероятность злокачественности независимо от их размера. По этой классификации выделяют образования:

• доброкачественные (коллоидные узлы 1-го и 2-го типа, псевдоузел Хашимото 1-го типа);
• сомнительные (коллоидные узлы 3-го и 4-го типа, псевдоузел Хашимото 2-го типа, узел с кистовидной дегенерацией);
• злокачественные (узловые образования при наличии кальцинатов, васкуляризации, шейной лимфаденопатии).

Узлы, относящиеся к категории сомнительных и злокачественных, необходимо пунктировать.

ТАБ является безопасным методом не только у взрослых, но и у детей, а также у женщин при беременности.

Важным этапом диагностики является определение функции щитовидной железы. Необходимо определить уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При снижении его концентрации сдают анализ на тироксин (свободный Т4) и трийодтиронин (свободный Т3), при повышении достаточно определения совободного Т4. Возможны следующие заключения:

• норма или эутиреоз (уровень ТТГ, свободных Т3 и Т4 в норме);
• манифестный тиреотоксикоз ( ТТГ снижен, свободный Т4 и/или Т3 повышены);
• субклинический гипотиреоз (ТТГ снижен, тиреоидные гормоны в норме);
• манифестный гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 снижен);
• субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 в норме).

При выявлении манифестного или субклинического тиреотоксикоза показано проведение сцинтиграфии ЩЖ с изотопом технеция для выявления «горячих узлов» (функциональной автономии).

При выявлении узлов, в зависимости от результатов ТАБ и наличия нарушений функции щитовидки, возможны следующие подходы к лечению:

• динамическое наблюдение;
• оперативное лечение;
• радиойодтерапия.

При выявлении коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба по результатам ТАБ, не сопровождающегося нарушением функции щитовидки необходимо только динамическое наблюдение.

Оно включает ежегодное проведение следующих исследований:

• УЗИ щитовидной железы;
• определение уровня ТТГ.

Лечить узлы в этом случае какими-либо препаратами (Тироксин, Мерказолил) не нужно. Терапия БАДами (Эндонорм и др.) и народными средствами, проводимая в домашних условиях, не эффективна.

По современным рекомендациям, оперативное лечение показано при:

• компрессии соседних органов;
• формировании косметического дефекта;
• развитии функциональной автономии.

Решение об объеме оперативного вмешательства принимает эндокринный хирург, но в последнее время врачи склонны к проведению тотальной тиреоидэктомии, то есть полному удалению щитовидной железы.

Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении по данным ТАБ фолликулярной неоплазии, так как до проведения гистологического исследования, которое возможно только после удаления соответствующей доли ЩЖ, нельзя отличить аденоматозный узел от фолликулярного рака.

Радиойодтерапия является в настоящий момент методом выбора при выявлении функциональной автономии ЩЖ. Лечение проводится чаще всего в амбулаторных условиях. Пациент выпивает жидкость, содержащую радиоактивный изотоп йода и уходит домой. В течение нескольких месяцев происходит постепенное разрушение ткани ЩЖ.

Этот метод лечения является более безопасным по сравнению с операцией.

Многих людей порой посещает чувство возникшего кома в горле. Стоит отметить, что это непросто временное неудобство, а симптом того либо иного заболевания.

Так, причиной кома в горле может быть психологическое состояние, лор-заболевания, нарушение работы ЖКТ, онкология, вертебрология. Однако чаще всего это указывает на проблемы с эндокринной системой – патологию щитовидной железы.

Эндокринологи выделяют три нарушения щитовидной железы, для которых характерны подобные симптомы, это:

Значительное увеличение размера щитовидки. Его несложно определить самостоятельно, глядя в зеркало.

Поскольку железа располагается близко к кожным покровам, ее увеличение в два и более раза, становиться заметным невооруженным глазом.

Внешне диффузный зоб похож на утолщение/набухание передней области шеи.

Увеличенный зоб сложно определить без осмотра специалистом только в случае избыточного веса и отложения жиров в области груди и шеи.

Человеку с жалобами на ком в горле стоит задуматься и ответить на следующие вопросы:

1. Присутствует ли дискомфорт во время приема пищи?
2. Стал ли голос более хриплым?
3. Часто ли возникает сухой кашель?
4. Усложняется ли дыхание, если надеть кофту с горловиной либо шарф?

Если два и более ответа положительные, высокая вероятность того, что у больного диффузный зоб в запущенной форме. Необходима консультация специалиста.

При диффузном зобе поражается вся ткань щитовидки. Это приводит к нарушению выработки гормонов и гипотиреозу.

В таком случае могут наблюдаться следующие признаки:

• лишний вес;
• отеки;
• одышка;
• брадикардия;
• бледность и сухость кожных покровов;
• потеря ресниц и бровей.

Противоположное гипотиреозу состояние – тиреотоксикоз. Характеризуется потерей веса, нарушением сна, тахикардией, влажностью кожи, чувством тревоги и дрожью в руках.

При этой патологии поражается не вся ткань железы, а лишь ее часть. Если точнее, диагноз «узловой зоб» означает наличие образований (узлов) в щитовидке.

Узловой зоб встречается гораздо чаще, чем диффузный. Как правило, эта патология возникает у женщин.

У представителей сильного пола, узлы обнаруживают в четыре раза реже, чем у дам.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Щитовидная железа имеет неоднородную структуру. Это скопление множества клеточных шаров (фолликул), увеличение которых и называется узловым зобом.

Существует несколько видов этой патологии.

Солитарный узел – увеличение лишь одного фолликула.

Многоузловой зоб – два и более образования.

Опухолевый узел – возникает в случаях, когда коллоидное вещество фолликула перерастает в онкологическое новообразование.

Реже встречается фолликулярная киста.

В начальных стадиях узлы не видны и не доставляют никакого беспокойства.

При значительном размере образования, чувство кома в горле присутствует постоянно, а не возникает периодически как при диффузном зобе.

Это вызывает затруднения при глотании и дыхании, в некоторых случаях образования являются болезненными.

Повышается потоотделение, пульс, снижается вес. Может также нарушаться работа ЖКТ.

Когда образования множественны и большого размера, нарушается функционирование железы. Что вызывает гормональный сбой.

В таком случае, как и при диффузном зобе, появляются симптомы гипотиреоза либо тиреотоксикоза.

Этим термином обозначают, любое воспаление щитовидной железы независимо от природы его возникновения.

Стоит отметить, что воспаление щитовидки довольно редко становиться причиной кома в горле.

И возникает лишь у небольшого количества больных.

Связано это с тем, что щитовидка расположена значительно выше пищевода.

Однако, у некоторых людей, щитовидка находиться гораздо ниже общепринятой нормы, и даже незначительное ее увеличение (воспаление) вызывает проблемы с глотанием и ком в горле.

Тиреоидит может быть острым, подострым, хроническим и аутоиммунным.

Первые два вида воспаления возникают вследствие инфекционных заболеваний либо их осложнений.

Характеризуются повышенной температурой тела, болями в области железы и общей слабостью.

Аутоиммунный и хронический тиреоидит – результат отклонения в работе иммунной системы либо наследственных нарушений.

Патология развивается постепенно, без явных симптомов. Возможна небольшая слабость и увеличение щитовидной железы.

Поскольку причин подобного симптома множество, определить причину может быть не так-то и просто.

Чтобы избежать лишней траты времени и сил в походах ко всем специалистам, прежде всего, необходимо обратиться к терапевту.

Уже после первого осмотра врач может определить заболевания лор-органов и щитовидной железы.

В случаях, если причиной является неврология, гастроэнтерология и другие причины, терапевт может направить больного на общие анализы и дополнительное обследование.

Если во время осмотра врач обнаружит увеличение, либо образования в щитовидной железе, пациента направляют на консультацию к эндокринологу, либо хирургу-эндокринологу.

Эндокринолог может определить диагноз уже после осмотра, пальпации и сбора данных о пациенте (жалобы, анамнез).

Однако какое-либо лечение назначается только после обследования щитовидной железы.

Вне зависимости от патологии, больному необходимо сдать анализы для определения уровня Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и ТТГ (тиреотропин).

Это позволит определить привело ли заболевание к нарушению работы железы и гормональному сбою.

Кроме того, при разных патологиях, уровень гормонов различный, анализ поможет подтвердить поставленный эндокринологом диагноз.

Также всем пациентам назначается ультразвуковое исследование щитовидки.

При диффузном зобе оно необходимо для определения точных размеров железы и уровня кровотока в ней.

Параллельно с УЗИ либо вместо него, может назначаться эхография или ультрасонография.

При узловом зобе, ультразвуковое исследование требуется не только для определения размеров узла.

С помощью УЗИ выявляют множественные образования, положение и структуру узлов.

Нередко пациенту рекомендуют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и компьютерную томографию, которая позволяет оценить недоступную для ультразвука заднюю часть щитовидной железы.

В случаях, когда узлы имеют диаметр более 10 мм, либо их более одного, пациента направляют на биопсию.

Этот метод диагностики позволяет точно определить есть ли риск преобразования коллоидного узла в онкологическое новообразование.

Радионуклидное сканирование показывает, насколько поражена щитовидная железа. Его назначают, если уровень гормонов отличается от нормы.

При тиреоидите возможно потребуется анализ для определения антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину, Т3 и Т4. А также анализ на второй коллоидный антиген.

Нередко случается, что запущенное заболевание, а только в этом случае появляется ком в горле, приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

В таком случае пациенту, кроме исследований щитовидной железы, нужно сделать ЭКГ и УЗИ сердца.

Поскольку, ком в горле, который доставляет дискомфорт при глотании, является лишь симптомом, лечат не его, а заболевание щитовидки.

Лечение диффузного зоба подразумевает прием препаратов йодида калия.

Дозировку и продолжительность курса может назначить только эндокринолог, и то не сразу, а после обследования.

Если заболевание привело к понижению гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой, назначаются также и гормональные лекарства.

Для поддержания организма, рекомендуется прием витаминов групп A и B, а также препаратов кальция.

Очень редко, при диффузном зобе может потребоваться операция. Причинами для хирургического вмешательства являются:

• значительное увеличение железы;
• специфическое расположение зоба;
• индивидуальная непереносимость медикаментов;
• рецидивы.

Потребуется и специальная диета. Продукты с высоким содержанием йода, белков, жиров, углеводов, кальция.

Кроме того, нужно отказаться от крепкого чая, кофе и черного шоколада, продуктов, которые возбуждают нервную систему.

Лечение узлового зоба зависит от природы его возникновения.

Так, коллоидные узлы небольшого размера и вовсе не нуждаются в лечении. Показано наблюдение у эндокринолога и ежегодное УЗИ.

В случае резкого увеличения размеров узла, возможно, потребуется хирургическое вмешательство либо введение в железу препаратов с радиоактивным йодом, что значительно уменьшает узлы, а в некоторых случаях убирает полностью.

Лечение тиреоидита прежде всего направлено на снятие воспаления.

При остром состоянии применяют антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты, витамины C и B.

При появлении гнойного образования – оперативное вмешательство.

Подострый тиреоидит лечат кортикостероидами и гормональными препаратами.

Гормоны применяют и для лечения хронического и аутоиммунного тиреоидита.

В случае когда размер щитовидной железы настолько велик, что сдавливает дыхательные пути, выход один – операция.

От вас требуется как можно быстрее обратиться к специалисту, пока заболевание не стало опасно для жизни.

Список диагностических исследований, которые можно провести в лаборатории, поражает: например, существует более сотни тестов для определения эндокринного статуса. Стоят они недешево, и пациенту важно знать, какие показатели врачу необходимы в первую очередь.

Какие гормоны щитовидной железы сдавать, чтобы максимально точно определить имеющиеся проблемы и обозначить план дальнейших лечебных действий: давайте разбираться.

Составление плана обследования – задача компетентного эндокринолога, который должен назначить лабораторные тесты после сбора жалоб и полного клинического осмотра. Если консультация врача по каким-либо причинам невозможна, придется руководствоваться общими правилами, представленными в нашем обзоре и видео в этой статье.

Прежде чем выяснить, на какие гормоны сдавать анализы щитовидной железы, нужно узнать о них подробнее. Щитовидка – важный эндокринный орган, который регулирует основные обменные процессы в организме и осуществляет контроль над работой сердечно-сосудистой (см. Щитовидная железа и сердце – какая связь?), пищеварительной, мочевыделительной, нервной и других систем.

Все эти функции орган выполняет благодаря продукции тиреоидных гормонов, распространяющихся с током крови по всему организму и оказывающих стимулирующее действие на клетки-мишени.

Основными гормонами щитовидки являются:

1. Тетрайодтиронин — Т4, тироксин (свободный, общий);
2. Трийодтиронин — Т3 (свободный, общий);
3. Кальцитонин.

Тетрайодтиронин – основной гормон щитовидки. На его долю приходится до 90% всех вырабатываемых железой биологически активных веществ. Химический состав гормона несложен: два остатка аминокислоты тироксина и четыре молекулы йода.

Это интересно. Именно щитовидная железа остается основным потребителем поступающего в организм молекулярного йода.

Трийодтиронин (на фото) – еще один гормон щитовидки. Его активность в 10-12 раз превышает действие тироксина, а химический состав отличается наличием трех (вместо четырех) молекул йода, присоединенных к аминокислотному остатку.

Известно, что в щитовидной железе синтезируется лишь 10% от всего трийодтиронина. Большая его часть образуется непосредственно в клетках организма из Т4. Подобно выдергиванию чеки гранаты, отрыв одного атома йода превращает менее активный тироксин в трийодтиронин.

Тироксин и трийодтиронин влияют на все ткани организма, поэтому рецепторы к ним есть на поверхности любой клетки.

• активируют процессы метаболизма;
• стимулируют синтез белков и нуклеиновых оснований (РНК);
• повышают температуру тела;
• контролируют процессы роста и развития организма в детском возрасте;
• увеличивают ЧСС;
• способствуют росту эндометрия у женщин;
• усиливают обменные процессы в тканях нервной системы.

Обратите внимание! Термины «свободный» или «общий» в описании анализа на Т3 и Т4 подразумевают связь гормона с белками-переносчиками. После выработки железистыми клетками эндокринного органа гормоны практически сразу подхватываются специальными транспортными белками и становятся неактивными. Биологически активную форму вещества снова приобретают только после доставки к органам-мишеням. Поэтому в лабораторной диагностике существует разделение: «свободный» — значит, активный гормон, «общий» — сумма активного и связанного с белками плазмы три- или тетрайодтиронина.

Тиреокальцитонин (кальцитонин) – менее известный гормон щитовидки, который вырабатывается парафолликулярными клетками эндокринного органа (см. Паращитовидная железа: симптомы заболевания в зависимости от гормонального фона организма). По химической природе является пептидным (белковым) соединением.

Это биологически активное вещество принимает участие в фосфорно-кальциевом обмене:

• усиливает захват кальция остеобластами – костными клетками;
• стимулирует костный рост;
• тормозит активность остеокластерных клеток, разрушающих костную ткань.

Важно! Обычно определение кальцитонина не входит в стандартное обследование щитовидки. Между тем, этот гормон является своего рода онкомаркером, и его повышение имеет большоезначение для ранней диагностики медуллярного рака.

На вопрос пациента «Какие гормоны сдавать на щитовидку?» врачи часто упоминают такие термины, как ТТГ, анти-ТГ, анти-ТПО. Что это такое? Какую роль они играют в нормальной работе органа?

Тест на тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ) часто назначают вместе с исследованием Т3 и Т4. Нередко это вещество называют гормоном щитовидной железы, но фактически это не так. Тиреотропин продуцируется в клетках гипофиза – эндокринной железы, расположенной в основании головного мозга, и при этом является координатором работы щитовидки.

ТТГ вырабатывается в ответ на снижение уровня тироксина и трийодтиронина в организме, а затем с током крови доставляется к щитовидной железе. Взаимодействуя с особой областью железистого органа, он стимулирует выработку тиреоидных гормонов. Высокий уровень Т3 и Т4 по принципу обратной связи тормозит продукцию тиреотропного гормона.

Антитела – это особые белки, которые вырабатывает иммунная система для уничтожения чужеродных элементов – вирусов, бактерий, «бракованных» клеток организма с нарушениями генетической информации. Все антитела имеют строгую специфичность, и могут взаимодействовать только с теми клетками, для уничтожения которых они были созданы.

При заболеваниях, которые классифицируются, как аутоиммунные, защитная система организма по не до конца изученным причинам начинает вырабатывать антитела против собственных здоровых тканей, включая и клетки щитовидной железы, вызывая ее необратимую деструкцию и стойкое нарушение эндокринной функции.Выделяют несколько видов аутоиммунной патологии, различающейся по специфичности вырабатываемых антител.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО, тиреопероксидазе) – специфические иммунные белки, синтезирующиеся в организме против одного из ферментов, непосредственно участвующих в синтезе Т3 и Т4.

Обратите внимание! Доказано, что повышенный уровень анти-ТПО диагностируется у 3-5% мужского и 7-10% женского населения Земного шара. Это не всегда говорит об аутоиммунной патологии, но необратимое угнетение функции щитовидной железы встречается при высокой концентрации анти-ТПО в 4-5 раз чаще.

Антитела к тиреоглобулину (ТГ) – белку-предшественнику тироксина и трийодтиронина, который вырабатывается клетками щитовидной железы – повышаются реже, у 1-2% мужчин и женщин. Увеличение уровня антител к тиреоглобулину наблюдается при диффузном токсическом и хроническом аутоиммунном зобе.

Наряду с определением собственно тиреоглобулина, анти-ТГ у пациентов с удаленной щитовидной железой имеет большое значение в диагностике рецидивов фолликулярного и папиллярного рака.

Антитела к рецепторам ТТГ (рТТГ) – иммунные белки, вырабатывающиеся защитной системной организма против рецепторов, которые находятся на поверхности клеток щитовидной железы и отвечают за передачу стимулирующего влияния тиреотропного гормона на эндокринный орган. Повышение их концентрации наблюдается при диффузном токсическом зобе (Базедовой болезни) и рассматривается как прогностический признак возможности или невозможности исключительно медикаментозного лечения.

Обратите внимание! Анализ на анти-рТТГ назначается только при ДТЗ. В другом случае его определение будет неинформативным.

Какие гормоны щитовидки сдавать пациенту, который хочет пройти первичную диагностику щитовидной железы?

Минимумом, который позволит сделать неполные выводы о функционировании тиреоидной системы организма можно считать тесты на:

Средняя цена такого комплекса в частных лабораториях – 1200 р. При отклонении этих анализов от нормы, а также при подозрении на заболевание щитовидной железы, основанное на типичных жалобах, анамнезе и клинических проявлениях, требуется расширенное обследование.

Стандартная врачебная инструкция лабораторной диагностики пациентов с различными патологиями щитовидной железы представлена в таблице ниже.

То, какие анализы сдавать на гормоны щитовидной железы, во многом зависит от клинических симптомов заболевания и результатов лабораторных тестов на тиреоидные гормоны (Т3, Т4) и ТТГ. Желательно, чтобы план обследования и дальнейшую тактику ведения патологии составил врач, ведь проводить осмотр и пальпацию щитовидки своими руками не так просто.

Полноценная диагностика дает полное представление об особенностях и течении заболевания и значительно облегчает лечение.

Прежде всего, больные с проблемами щитовидной железы сдают анализ на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Результаты этого анализа позволяют определить функцию щитовидки.

Если показатель ТТГ ниже нормы или подавлен, это свидетельствует об активности узлового образования, которое вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов с симптоматикой тиреотоксикоза. Такая патология носит название функциональной автономии щитовидной железы и включает в себя такие диагнозы, как многоузловой токсический зоб, токсическая аденома и другие.

Также пониженное значение ТТГ дает фолликулярный рак щитовидной железы. Для подтверждения или опровержения такого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на полученной сканограмме обнаруживается «горячий» узел, т.е. образование, которое сильнее всего поглощает радиохимический препарат, диагноз можно считать подтвержденным. Красный цвет узла как раз и свидетельствует о его гормональной активности. Дополнительно определяется уровень гормонов щитовидной железы свободный Т3 и свободный Т4.

Если показатель ТТГ выше нормы, можно говорить о развитии гипотиреоза и пониженной функциональной щитовидной железы. Говоря проще, это свидетельствует о недостаточной выработке гормонов щитовидкой. В этом случае сцинтиграфия не нужна, а дополнительно проводится только анализ на уровень свободного Т4.

Анализы, которые в любом случае не проводятся при узловом зобе – на определение антител и тиреоглобулина.

УЗИ и ТАБ щитовидной железы

Одно из самых дешевых исследований, которое при этом дает большое количество полезной информации – ультразвуковое исследование щитовидки. Поэтому УЗИ щитовидной железы назначают всем без исключения больным с узловым зобом. По размерам железы и самих узлов, их структуре, интенсивности кровотока и состоянию лимфоузлов можно с достаточной долей достоверности определить злокачественную опухоль.

К классическим признакам злокачественных узловых образований относят следующие:

• неподвижная железа;
• узел расположен в перешейке;
• узел имеет гипоэхогенный характер;
• узловое образование является единственным в железе;
• структура узла неоднородная, просматриваются множественные включения, кальцинаты, пристеночные ткани;
• в узловом образовании отмечен усиленный кровоток.

Окончательно подтвердить диагноз с подозрением на онкологический характер узла помогает тонокоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ. ДО сих пор эта процедура остается самым надежным методом для того, чтобы исключить онкологический характер узлового образования. Его достоверность практически 100%, а если биопсия проводится под контролем УЗИ, то информативность метода вырастает в разы.

Пункция берется из всех узлов более 1 см в диаметре и из тех узлов меньшего диаметра, которые вызвали подозрение на наличие онкоклеток при УЗИ. В результате эндокринолог получает такие варианты заключения:

• узел является злокачественной опухолью;
• узел является доброкачественной опухолью;
• результат исследования является подозрительным или промежуточным.

Также может быть вариант, когда проведенное исследование оказалось неинформативным. В этом случае повторная биопсия проводится только под контролем УЗИ. В редких случая она может оказаться снова неинформативной (особенно если узлы имеют кистозный характер), но чаще всего в итоге выявляется злокачественный характер узла.

Если неинформативные результаты получаются неоднократно, логично провести диагностическое хирургическое вмешательство. В ходе операции извлекается образец ткани подозрительного узлового образования и сразу же исследуется под микроскопом. Такая процедура носит название интраоперационного гистологического исследования.

От 15 до 30% всех ТАБ заканчивается промежуточным результатом, который носит название фолликулярная неоплазия. В этом случае также проводится диагностическая операция, которую расширяют до операции по удалению щитовидной железы, если образование окажется злокачественной опухолью.

Если обнаруженный узел является доброкачественно опухолью, диагностика путем хирургического вмешательства и дальнейшее оперативное лечение не требуются.

При многоузловом зобе вероятность онкологии не меньше, чем при одиночных узловых образованиях. К тому же есть вероятность пропустить злокачественную опухоль в небольших узлах, если делать пункцию только больших образований. Поэтому выбор узла для пункции основывается на результатах УЗИ с учетом их структуры, кровотока и т.д. Если же по УЗИ признаки онкологии не наблюдаются, пунктируются одно-два самых больших образования. Также при многоузловом зобе определяется уровень ТТГ и проводится сцинтиграфия, если ТТГ ниже нормы.

Что делать дальше?

Мы разобрались, что делать, если обнаружен злокачественный узел. А как поступают с доброкачественными образованиями? Срочная операция в этом случае не требуется, однако необходимо постоянное медицинское наблюдение. И вот по каким причинам:

• в 5% случаев ТАБ дает ложноотрицательный результат. Чтобы вовремя обнаружить развитие рака, требуется периодическое повторное обследование существующих и новых узлов;
• доброкачественные узлы имеют нехорошее свойство разрастаться. Хотя рост узла сам по себе еще не говорит о злокачественном характере опухоли, повторная биопсия не помешает. Если за полгода узловое образование увеличилось в двух проекциях минимум на 2 мм, говорят о быстром росте узла. Поскольку при повторной ТАБ вероятность получения ложноположительных результатов ничтожно мала, при быстрорастущем узле назначается повторная биопсия.

В наши дни люди все чаще сталкиваются с различными патологиями эндокринной системы. Нередко встречается так, что показания гормонов в норме, а проблемы в этой области присутствуют.

Среди данного типа патологий распространенной является болезнь щитовидной железы – увеличение узлов железы, которые могут быть одним из признаков онкологического заболевания.

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы, основная функция — выработка гормонов. Расположена она на передней части шеи немного выше грудины, напоминает бабочку. Подробнее о том, где находится щитовидная железа читайте здесь.

В простонародье увеличение щитовидки, изменение ее размеров называют зобом. Такая патология может развиваться без нарушения гормонального фона. Однако онкология может присутствовать.

Распространенными видами зоба являются:

• Узловой зоб, название говорит уже само за себя, в структуре тканей щитовидки образовываются узлы, представляющие собой увеличение отдельных участков щитовидной железы; изменение размеров щитовидной железы происходит неравномерно.
• Диффузный зоб, увеличение тканей наблюдается равномерно и однородно, без наличия узлов, распространен среди людей, испытывающих недостаток йода.
• Кистозный зоб – неравномерное увеличение тканей, также как и при узловом, но изменение в тканях происходит путем коллоидных образований внутри структуры щитовидки, которые представляют собой наполненные вязкой жидкостью участки.

Рассмотрим частный случай диффузно-узлового зоба. Такое заболевание, можно обнаружить только при УЗИ-исследовании. Зачастую человек обнаруживает у себя данную патологию случайно, когда обследует другие органы.

Нередко встречается, когда симптомы зоба больной замечает сам:

• Образование припухлости в районе шеи.

При появлении данных симптомов, следует, не раздумывая обратиться к врачу. С течением времени симптомы патологии начинают интенсивно появляться.

Симптомы без нарушения выработки гормонов:

• Появление приступов сухого кашля, связанного с раздражением трахеи из-за увеличения тканей щитовидки.
• Дискомфортное чувство в передней части шеи (чувство «ошейника»).
• Появление одышки и удушья при повороте шеи.
• Дискомфорт при глотании.
• Видимое изменение зоба.
• Трансформация голоса.

Симптомы, которые появляются при пониженной выработке гормонов:

• Наблюдается пониженная температура тела (гипотермия), связанная с уменьшением скорости обмена веществ.
• Проблемы с сердцем, пониженное давление, уменьшение частоты сердечного ритма, а также аритмия.
• Появление отеков.
• Бессонница в ночное время, и наоборот, сонливость в течение дня.
• Ожирение.
• Депрессия.
• Ухудшение памяти, активности головного мозга, появление заторможенности.
• Нарушение структуры ногтей, эластичности кожи.
• Выпадение волос.
• Отсутствие желания секса.
• Нарушение менструального цикла.
• Осложнение работы кишечника.

Симптомы при превышении йодсодержащих гормонов:

• Повышенная температура тела (гипертермия).
• Тахикардия, независимо от физической нагрузки.
• Проявление агрессии и раздражительности.
• Уменьшение массы тела при повышении аппетита.
• Потливость.
• Выдавливание глазных яблок вперед (Базедова болезнь).
• Диарея, расстройство кишечника, боль в животе.

Проблемы с щитовидкой и нарушение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 могут привести к серьезным последствиям таким как гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
Нормализует выработку сахара и возвращает к нормальной жизни. Читать далее »

Причина, по которой появляются узлы на щитовидке:

1. Йододефицит в пище, почве и воде;
2. Генетическая предрасположенность;
3. Неправильный образ жизни;
4. Применение лекарств;
5. Наличие инфекций, вирусных и бактериальных.

При нарушении регуляции вырабатываются антитела, разрушающие ткань собственной щитовидки (как чужеродное тело).

Размер щитовидной железы у здорового мужчины – 25 мл, а у женщины – около 18 мл. Подробно о нормальном размере щитовидной железы у женщин мы писали здесь.

• Первые симптомы такого заболевания определяют способом пальпации (ощупывание места на шеи, где расположена щитовидка).
• Основной способ определения диагноза больного – это ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, радионуклидное сканирование, а также пункционная биопсия.
• Достоверной диагностикой являются лабораторные исследования. Во время сдачи крови обязательно следует указать какие препараты употребляются, так как многие влияют на показания анализов.

С помощью таких исследований есть возможность точнее определить форму и объем щитовидки, обнаружить образование новообразований в ней и другие данные.

Данный вид исследования назначается больным при наличии узлов. Нормальные показания ТТГ для взрослых 0,3 – 4,0 мед/л, для детей 5-14 лет 0,4-5,0 мед/л.

• Если уровень ТТГ составляет ниже 0,3 мед/л, следовательно, вырабатывается большое количество йодосодержащих гормонов, стимуляция тиреотропином не требуется. Чаще всего наблюдается у беременных, сидящих на строгих диетах, испытывающих стрессы.
• Если уровень ТТГ составляет выше 6 мед/л, значит нормальная работа железы понижена, ее работа поддерживается с помощью ТТГ. Такое встречается у тех, у кого присутствуют онкологические новообразованиями.

Подробнее об анализе гормона ТТГ: норма для женщин по возрасту и во время беременности читайте здесь.

• Нормальный уровень: – общего Т3 1,2-2,8 нмоль/л; – свободного Т3 2,5-5,8 пмоль/л.
• Повышенная концентрация Т3 свидетельствует о наличии узлового зоба (зоб представляет собой разросшиеся фолликулы, продуцирующие гормон).
• Пониженная концентрация Т3 предполагает наличие кисты, аденомы или злокачественного новообразования.

Нормальные показания: общий Т4 64-142 нмоль/л; свободный Т4 11-25 нмоль/л.

Такие исследования проводятся также при низком уровне ТТГ, а если концентрация ТТГ повышена, то определяют значения свободного Т4.

Ответ на вопрос: что значит ТТГ ниже нормы? – найдете здесь.

Превышение нормы свидетельствует о наличии злокачественной опухоли (рак щитовидной железы).

При обнаружении у пациента узла щитовидной железы стоит определиться с причиной его образования, так как его может указывать на многие заболевания.

При обнаружении такой патологии (узла) у больного перед специалистом возникает очень важный вопрос: «Какова природа узла у больного?»

Существуют следующие типы узлов:

1. Диффузно-узловой зоб;
2. Злокачественное образование;
3. Многоузловой зоб;
4. Фолликулярная аденома;
5. Истинная киста;
6. Конгломератный узловой зоб;
7. Эндемический узловой зоб.

Одиночный узел свидетельствует о:

• Злокачественной опухоли;
• Аденоме слаборазвитой;
• Доброкачественной дегенеративной аденоме (опухоль);
• Коллоидном зобе;
• Кисте, тело которой содержит жидкость.

В свою очередь, образования в щитовидке также делят на виды:

При профилактике таких заболеваний нужно вести здоровый образ жизни. Поэтому следует следить за питанием, заниматься спортом (бег, плавание, катание на лыжах и т.д.), создавать окружающую обстановку без стрессов. Если в регионе, где проживает больной мало йодосодержащих продуктов, то увеличить употребление йодированной соли.

Продукты, которые также рекомендуется употреблять:

• Морская капуста и водоросли.
• Орехи (кроме арахиса).
• Мед.
• Зеленый чай.
• Шиповник и другие.

Стоит ограничить, а возможно полностью исключить из своего рациона такие продукты, как:

• Порошковые супы.
• Пищу быстрого приготовления.
• Горчицу.
• Различные маринады.
• Алкоголь.
• Продукты, содержащие сахар.

Помните, что возникновение болезни можно предотвратить:

• Если заботиться о своем здоровье,
• Внимательно относиться к своему организму.
• Не забывайте о том, что периодически нужно проходить медицинское обследование, чтобы вовремя успеть остановить болезнь.

Узловой зоб — это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования органа. Что относится к термину «узловой зоб щитовидной железы»? Здравствуйте, постоянный читатель или случайный прохожий.

Узловой зоб щитовидной железы не является отдельным заболеванием, поскольку это только предварительный диагноз, который требует дальнейшего обследования и постановки диагноза согласно приведенной ниже классификации. Диагноз «многоузловой зоб» выносится в случае выявления двух и более узловых образований.

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

• Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
• Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
• Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
• Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
• Лекарственные препараты
• Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
6. Рак щитовидной железы.
7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

1. Облучение области головы и шеи
2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
3. Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
4. Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
5. Возраст до 14 лет
6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

• Гипоэхогенный узел
• Единственный узел
• Узел в перешейке
• Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
• Неподвижность железы
• Усиленный кровоток в узле

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

• неинформативное исследование
• злокачественная опухоль
• промежуточный или подозрительный результат
• доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

• Узловой зоб в цифрах
• Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
• Какими бывают узлы щитовидной железы?
• Проявления узлового зоба
• Методы исследования узлов щитовидной железы
• Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
• УЗИ щитовидной железы
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
• Дальнейшая тактика

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

• Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
• Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
• Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
• Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
• Лекарственные препараты
• Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
6. Рак щитовидной железы.
7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

1. Облучение области головы и шеи
2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
3. Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
4. Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
5. Возраст до 14 лет
6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

• Гипоэхогенный узел
• Единственный узел
• Узел в перешейке
• Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
• Неподвижность железы
• Усиленный кровоток в узле

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

• неинформативное исследование
• злокачественная опухоль
• промежуточный или подозрительный результат
• доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

Если вы заподозрили у себя симптомы заболевания, то возникает вопрос, а какие сдают анализы при гипотиреозе. Эта статья расскажет, что необходимо знать при сдаче анализов, а также осветит главные моменты этого заболевания.

Необходимо сдать кровь на анализ при гипотиреозе, чтобы установить в ней количественное содержание гормонов щитовидки (Т3 и Т4), ТТГ, ТРГ и антител к тиреоидной пероксидазе.

Анализы при гипотиреозе могут ответить на три главных вопроса:

1. Есть ли у человека гипотиреоз?
2. Какая степень тяжести гипотиреоза?
3. Что повинно в гипотиреозе: щитовидная железа, гипофиз, гипоталамус или иммунная система?

Итак, какие надо сдать анализы при гипотиреозе чтобы выявить его? На первый вопрос отвечает содержание Т3 и Т4, а также ТТГ. Гипотиреозом называют состояние, когда щитовидка вырабатывает недостаточно гормонов или не продуцирует их вовсе. Интересно, что биологическая активность Т3 больше, чем у Т4, а вот йода на его производство надо меньше. Это и использует организм, когда не хватает йода – Т4 становится меньше, а вот Т3 возрастает.

Человек может жить в таком состоянии довольно долго, на самочувствии это заметно не отразится. Возможны очень неспецифические симптомы: снижение работоспособности, ломкость волос, ногтей, вялость… Обычный гиповитаминоз или усталость, не правда ли? Эта форма гипотиреоза жить человеку не мешает, к врачу он поэтому не обращается и лечения, соответственно, не получает.

Если же снижены и Т3, и Т4 – это уже полноценный гипотиреоз. Его степень тяжести можно установить по выраженности симптомов и по уровню гормонов в анализе.

Классическая классификация разделяет гипотиреоз на:

• Латентный – субклинический, скрытый, легкая степень).
• Манифестный – соответствует средней степени тяжести.
• Осложненный – самый тяжелый, может быть даже кома. К этой форме относят микседему, микседематозную кому (микседема + кома, вызванная гипотиреозом) и детский кретинизм.

Но даже нормальные во всех анализах уровни щитовидных гормонов вовсе не гарантируют, что у человека нет гипотиреоза! Для ранней диагностики или выявления субклинического гипотиреоза необходимо сдать анализ на ТТГ. Этот гормон, называемый также тиреотропным, продуцирует гипофиз для стимуляции гормональной активности щитовидки. Если ТТГ повышен, значит организму не хватает щитовидных гормонов. В этом случае даже нормальная по анализам концентрация Т3 и Т4 не удовлетворяет потребностям организма. Такой гипотиреоз еще называют скрытым.

Для именно субклинической, скрытой формы гипотиреоза ТТГ в анализе должен быть в диапазоне от 4,5 до 10 мМЕ/л. Если ТТГ больше, то это тоже гипотиреоз, но уже более тяжелый. К слову, норма до 4 мМЕ/л – старая, а в новых рекомендациях по гипотиреозу для врачей ее снизили до 2 мМЕ/л.

ТТГ вырабатывает гипофиз. Чтобы он это делал, гипоталамус стимулирует его посредством ТРГ. Врачи используют этот факт, чтобы доказать/исключить болезни гипофиза как причину гипотиреоза. Вводят человеку с низким ТТГ препарат ТРГ и наблюдают изменения в анализах. Если гипофиз отвечает на команду ТРГ повысить концентрацию тиреотропного гормона и делает это вовремя, значит причина гипотиреоза не в нем. Если же на ввод ТРГ реакции по анализам нет, значит следует искать причину неработоспособности гипофиза – назначают, как правило, МРТ.

Косвенно на болезнь гипофиза указывает недостаточная концентрация других его гормонов, анализы на которые можно сдать дополнительно.

Уровень ТРГ, или тиреолиберина, указывает на активность гипоталамуса.

Тиреопероксидаза, тиропероксидаза, тиреоидная пероксидаза, ТПО – все это разные названия одного фермента. Он необходим для синтеза Т3 и Т4. Антитела уничтожают фермент пероксидазу, соответственно, если сдать кровь на щитовидные гормоны, выяснится их нехватка. Если эти антитела в крови присутствуют, то это подразумевает аутоиммунном процессе в организме, гипотиреоз вызван аутогрессией иммунной системы.

Аутоиммунный процесс – это тоже воспаление, поэтому для него часто характерны воспалительные явления в крови. Обычный общий анализ крови укажет как минимум на повышение СОЭ, вполне возможен, но необязателен лейкоцитоз. Это зависит от того, насколько активен аутоиммунный процесс.

Диагностически значимый уровень анти-ТПО – это 100 Ед/мл и больше.

Гипотиреоз – это состояние всего организма, даже бессимптомный гипотиреоз вредит здоровью.

• Так, повышаются холестерин и триглицериды – это вызывает атеросклероз, который сужает сосуды и нарушает кровоснабжение.
• Гипотиреоз вызывает разные формы анемии. Гипохромная анемия при нехватке гемоглобина, нормохромная при недостаточном количестве эритроцитов.
• Повышается креатинин.
• Механизм повышения ферментов АСТ и АЛТ при гипотиреозе достоверно не установлен, но это происходит почти у каждого человека с таким диагнозом.
• Гипотиреоз захватывает и другие компоненты эндокринной системы, вызывая нарушения в половой сфере у обоих полов, чаще у женщин. Увеличивается количество пролактина, что снижает эффективность гонадотропных гормонов.

Редкая форма. Вследствие изменений на генном уровне с рождения у человека рецепторы к щитовидным гормонам неполноценные. В этом случае эндокринная система добросовестно пытается обеспечить организм гормонами, но клетки не способны их воспринять. Концентрация гормонов все повышается в попытке «достучаться» до рецепторов, но, разумеется, безрезультатно.

В этом случае тиреоидные, щитовидные гормоны в крови повышены, гипофиз пытается стимулировать и так гиперактивную щитовидную железу, но симптомы гипотиреоза не исчезают. Если все рецепторы к щитовидным гормонам неполноценны, то это несовместимо с жизнью. Зарегистрированы немногочисленные случаи, когда изменена лишь часть рецепторов. В этом случае речь идет о генетическом мозаицизме, когда часть клеток в организме с нормальными рецепторами и нормальным генотипом, а часть – с неполноценными и измененным генотипом.

Эта интересная мутация встречается нечасто и лечение ее сегодня не разработано, врачам остается придерживаться симптоматической терапии.

Многоузловой зоб щитовидной железы – распространенное эндокринное заболевание опухолевого характера, которое отличается своим составом и качественными показателями от характерных для щитовидки патологий. Диагностируется данное нарушение при наличии нескольких образований в долях органа, чаще всего имеет доброкачественный характер течения.

Доказанными причинами заболевания установлены: дефицит йода в организме, а также физиологическая неспособность кишечника всасывать данный элемент. Происходит это из-за нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, при истощении, психических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях и многих других.

• Степени
• Формы патологии
• Проявления при гипотиреозе

Многоузловой зоб имеет несколько степеней, зависимо от уровня разрастания и характера новообразования.

1. на данном этапе еще не проявляются, не пальпируются;
2. визуально не определяется, но можно прощупать при пальпации;
3. хорошо видны визуально и подается пальпации.

Многоузловой зоб может протекать в нескольких формах. Наиболее часто встречается коллоидная, которая составляет 95% от всех случаев патологического разрастания щитовидки. Для представленной формы характерно наличие слизеподобного экссудата, кроме наличия которого представленное заболевание щитовидки никак не проявляется.

При усугублении коллоидного нарушения щитовидная железа может значительно разрастаться, возникают болезненные ощущения в процессе глотания и разговора, а также может быть затрудненное дыхание, вплоть до удушья. Методом пальпации можно прощупать округлой формы новообразования, которые имеют относительно гладкие края и тугоэластичный экссудат.

Для диагностирования коллоидной формы назначаются следующие меры обследования:

источник