Меню Рубрики

Таблица показатели анализов печени норма

Всё про билирубин. Билирубин прямой повышен – что это значит?

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Гепатит острый/хронический. Цирроз печени. Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды). Метастазы раковой опухоли в печень. Первичный рак печение. Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).

Желчнокаменная болезнь. Рак головки поджелудочной железы.

Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.

Гемолитическая анемия. Желтуха новорожденных. Наследственные аномалии обмена веществ.

Расшифровка функциональных показателей в биохимическом анализе крови помогает оценить синтетическую функцию печени, ее работу по поглощению разных токсических веществ, их удалению из кровообращения, метаболизирование и видоизменение лекарственных препаратов.

  1. Альбумин – белок крови, содержащийся в наибольшем количестве, и вырабатываемый клетками печени. При исследовании врачу важнее знать изменение соотношения отдельных белковых фракций, чем показатель общего белка. Альбумин не является высокочувствительным показателем, но на него оказывают прямо воздействие заболевания печени, почек, неполноценное питание и т. д.Причины снижения концентрации альбумина — гепатит, цирроз, новообразования различной природы, ревматические поражения, заболевания кишечника и т. д. Среди других механизмов, способных повлиять на концентрацию альбумина, следует выделить прием оральных контрацептивов, недостаточное питание, беременность (не всегда!) и т. д.

Расшифровка повышенных показателей альбумина не составляет трудностей, такие изменения бывают лишь при сильном обезвоживании организма и повышение вязкости крови;

  • Протромбиновое время – простой тест, сообщающий о способности печени к синтезу факторов свертывания крови. Однако понижение протромбинового индекса зависит не только от нарушения функционирования печени, но и от количества витамина K в организме. Повышение протромбинового индекса, отсутствие его изменений после введения витамина K, свидетельствует о проблемах с печенью;
  • Трансаминазы – АсТ и АлТ. Повышение АлТ и АсТ в сыворотки крови — это показатель патологического процесса в гепатоцитах, миоцитах, мышцах скелета и клетках мозга. Все это может быть в результате таких заболеваний, как инфекционный гепатит, инфаркт миокарда, цирроз печени, метастазы опухоли, хронического употребление алкоголя, хронический панкреатит и т. д. Повышение АлТ и АсТ в десятки раз (до 300–400 Ед/л) бывает при острых процессах (например — вирусный, токсический гепатит) и ишемии паренхимы печени.Заболевания печени вызывают большее повышение АлТ, а при нарушении кровообращения сердечной мышцы – АсТ. Понижение АлТ и АсТ случается при беременности, недостатке витамина B6, почечной недостаточности.

    Норма АсТ – от 7 до 40 МЕл, а АлТ – от 5 до 30;

  • Билирубин. Один из главных специфических показателей печеночной недостаточности. Прямой и непрямой билирубин увеличиваются, если человек болеет гепатитом (острая и хроническая форма), присутствует обтурация желчевыводящих протоков, интоксикация от избыточного приема гепатотоксичных лекарственных препаратов, врожденные патологии гепатобилиарной системы с нарушением оттока желчи.Прямой и общий билирубин могут быть существенно повышены, если длительное время человек придерживается низкокалорийной диеты или практикует голодание;
  • ГГТП. Информативный высокочувствительный показатель, помогающий выявить заболевание на начальном этапе, когда другие специфические критерии находятся в пределах нормы.Повышение ГГТП – токсический, острый инфекционный гепатит, закупорка внутри– и внепеченочных желчевыводящих протоков, метастатическое поражение печени, алкогольный гепатит, сахарный диабет, патология поджелудочной железы и другие заболевания ЖКТ, патология сердца. Иногда ГГТП повышается после приема противозачаточных препаратов;
  • ЩФ. В большом количестве диагностируется у детей — это физиологическая норма. С возрастом ее количество уменьшается, норма щелочной фосфатазы – от 50 до 120 МЕл.Причины повышения этого показателя: детский возраст; заболевания, связанные с увеличением и разрастанием костной ткани; метастазы злокачественных опухолей в кости; обтурация различного генеза всех протоков, участвующих в прохождении желчи; поражения печени, вызванные приемом лекарственных веществ; беременность; эндокринные заболевания, вызванные изменением концентрации гормонов щитовидной железы.

    Причины снижения уровня ЩФ: медленный рост у детей, заболевания щитовидной железы.

    Больная печень редко вызывает симптомы, а если они и есть, как правило, неспецифичны. Например, при жировой дистрофии печени больные иногда чувствуют небольшое давление в верхней части живота.

    Воспаление не вызывает боли, а только общие симптомы – усталость, потерю аппетита или дискомфорт в животе, диарею и носовые кровотечения, которые тоже не сразу указывают на больную печень.

    Типичное пожелтение кожи и глаз часто не особенно заметно и для широкого круга людей едва узнаваемо.

    Печеночные пробы и расшифровка этого анализа крови используются для выявления повреждений или заболеваний нашего фильтрационного органа. Изменения клеток печени и ее функции, которые указывают на болезни, распознаются по различным ферментам, содержащимся в крови:

    • Глутамино-пировиноградная трансаминаза (ГПТ) представляет собой ферменты, которые выделяются в кровь во время деградации клеток печени. Она встречается в клетках печени, а также содержится в мышечных тканях.
    • Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) встречается в желчных протоках, но может находиться и в других органах.
    • Щелочная фосфатаза (ЩФ). Этот фермент можно обнаружить по всему организму, но особенно в печени, костях, кишечнике, почках и белых клетках крови.
    • Билирубин – продукт распада красных кровяных клеток, который выводится через печень вместе с желчью.
    • Альбумин — самый распространенный кровяной протеин, вырабатываемый печенью и играющий определенную роль в процессе свертывания крови.

    Печеночные пробы проводятся, когда есть возможные признаки повреждения фильтрационного органа. К ним относятся:

    • желтая кожа;
    • темная моча;
    • светлый стул;
    • тошнота, рвота и понос;
    • потеря аппетита;
    • рвота с кровью;
    • кровавый стул;
    • боли в животе;
    • потеря веса;
    • усталость.

    Чтобы получить объективные результаты анализа, перед отбором образца крови следует соблюдать такие рекомендации:

    • Как минимум за 48 часов необходимо избегать чрезмерной физической активности. Также нужно исключить из рациона спиртное, острые, жареные, пряные и жирные блюда.
    • Отбор крови лучше всего проводить в утренние часы на голодный желудок, во всяком случае, не раньше, чем спустя 8 часов после приема пищи.
    • Предварительно следует сообщить врачу о регулярном приеме каких-либо медицинских препаратов. Если это возможно, то лучше приостановить лечение за 7-10 дней до печеночных проб.

    Врач будет сравнивать результаты расшифровки анализа печеночных проб с нормальным диапазоном, установленным для того или иного показателя тестов пациента. Когда один или более баллов находятся за пределами нормального значения, это может свидетельствовать о том, что есть нарушения в функционировании печени.

    Чтобы показатели исследований были максимально точными, перед сдачей анализа на ферменты печени пациенту нужно тщательно подготовиться. Есть ряд обязательных условий, которые нужно соблюдать непосредственно перед забором крови и за несколько дней до него. Так, за три дня до анализа нужно отказаться от спортивных занятий и тренировок, алкогольных напитков, сигарет, излишне жирной и жареной пищи. В эти дни нужно постараться избегать стрессовых ситуаций, т. к. моральные расстройства могут изменить показатели исследования. Вечером накануне забора крови не желательно пить кофе или крепкий чай, а ужин должен быть легким, но сытным, т. к. следующий прием пищи возможен только после сдачи анализа. Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, от которых зависит его жизнь, лечащий врач обязательно должен об этом знать. От других видов лекарств в эти дни стоит воздержаться или сообщить об их приеме лаборанту, а потом – доктору. Печеночные пробы сдаются строго натощак. Перед сдачей крови разрешается только пить чистую негазированную воду.

    Печень — главный фильтр и лаборатория нашего организма. Гепатоциты (рабочие клетки печени) выполняют сотни разных функций. Поэтому любое нарушение структуры и (или) нарушение функций печени немедленно приводит к тому, что меняется состав крови, потому что печень постоянно выбрасывает в кровь массу всяких веществ. Нарушение работы печени приводит к тому, что одни вещества начинают выделяться меньше, а другие больше. Если взять кровь у человека и проанализировать её состав, то можно сделать вывод о состоянии печени.

    Цифры, описывающие состав крови, называют биохимическими показателями. Среди них выделяют несколько таких, сдвиги которых характерны или даже специфичны для поражений печени. Такие лабораторные тесты называют печёночными пробами, или функциональными пробами печени (ФПП). Функциональными — потому что результаты таких проб отражают состояние функции, а не структуры печени, даже в ситуациях, когда структурные нарушения первичны.

    ФПП являются простыми и достаточно информативными, поэтому широко используются в клинической практике. Для проведения этого исследования получают образец крови из локтевой вены, в которой определяют следующие показатели (в скобках указан код показателя в международной номенклатуре LOINC):

    • общее концентрационное содержание белка (2885–2);
    • концентрация белка (альбумина), синтезируемого гепатоцитами (1751–7);
    • общий билирубин (1975–2)
    • прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7);
    • активность АСТ (1920–8);
    • активность АЛТ (1742–6);
    • активность ЩФ (6768–6).

    Определение перечисленных показателей объединено в так называемую лабораторную панель под названием «Функциональные пробы печени — 2000» (Hepatic function — 2000 panel) и кодом LOINC 24325–3. Панелью обычно называют группу разнородных тестов, направленную на получение информации о состоянии какого-то одного органа или системы организма. Панель имеет собственный код в силу того, что может назначаться и выполняться как единое целое.

    Кроме того, устойчивыми группировками лабораторных тестов являются батарея (набор однородных тестов при обработке разных биоматериалов пациента), и линейка (набор разнородных лабораторных исследований, направленный на достижение конкретной диагностической цели). Примером батареи может служить группировка «глюкоза крови, глюкоза мочи, глюкоза спинномозговой жидкости» при диагностике сахарного диабета, примером линейки — «СОЭ, концентрация иммуноглобулинов, C-реактивный белок, АСЛ-О» при диагностике ревматизма.

    • обнаружить повреждение и разрушение печёночных клеток;
    • сделать предварительный вывод о степени функциональной несостоятельности органа;
    • заподозрить наличие застоя в желчных путях (холестаза), цирроза, опухолевого или воспалительного процесса в паренхиме печени;
    • оценить стадию ранее диагностированного заболевания и эффективность проводимого лечения.

    Важно! Отдельно взятый результат анализа не является основанием для постановки диагноза. Окончательный вывод делается по совокупности данных клинической картины и результатов комплексного обследования пациента

    Печёночные пробы помогают установить диагноз.

    Поскольку при проведении печеночных проб исследуются различные показатели и их отклонения в разные стороны, то для простоты трактовки результатов можно использовать таблицу, в которой указаны возможные причины понижения или повышения ферментов, а также нормы.

    АЛТ или аланинаминотрансфераза. Это особый фермент, который производится печенью человека. В небольшой концентрации он присутствет в крови. Именно его концентрация может сказать врачу о проявлениях болезней печени. Ее объем увеличивается даже в тех случаях, когда симптоматика болезни еще не проявилась в достаточной степени. Но если ткань печени поражена достаточно сильно, то концентрация АЛТ может увеличиваться в несколько десятков раз.

    АСТ — фермент. Зачастую он способен указать на болезни печени и сердца. При повышении концентрации АСТ в крови врач назначает дополнительные исследования, поскольку высока вероятность развития гепатитов и опухолей.

    ГТТ или гаммагрутанилтрансфераза — еще один из ферментов, вырабатываемых в печени. Он является маркером застоя выделений желчи. Фермент проявляет свою активность при холестазе, различных воспалениях, опухолях, а также при серьезных поражениях печени вследствие интоксикации алкоголем. Однако, увеличение концентрации ГТТ может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ.

    ЩФ или щелочная фосфатаза — фермент, который участвует в переносе фосфора в организме. По его концентрации в крови также можно выявлять не только заболевания, но и беременность или период наступления менопаузы.

    Кроме того, он, как и ГГТ, указывает на застой желчи в организме. Она относится к более точным маркерам злокачественных новообразований в печени. Но ее рассматривают только как дополнительное подтверждение диагноза при увеличении концентрации остальных ферментов. Использовать только этот показатель нельзя, поскольку ЩФ также содержится в тканях стенок кишечника и костей. Если по результатам печеночной пробы увеличен только объем щелочной фосфатазы, то, вероятно, что причина заболеваний скрывается не в печени. Это могут быть хронические воспаления, сужения просветов желчевыводящих потоков при неполной их обструкции.

    Альбумин относится к транспортным белкам и также синтезируется в печени. Задача альбумина заключается в транспортировке витаминов, жирных кислот, гормонов и иных веществ к клеткам и между ними. Концентрация белка увеличивается при беременности и до завершения периода лактации. При понижении его объема вероятны патологии печени.

    Объем билирубина также исследуется при печеночных пробах. Он имеет три типа:

    Каждый из вышеуказанных типов – это компонент желчи, образующейся во время распада гемоглобина. Увеличение каждого из типов может быть вызвано разными причинами. К примеру, при увеличении концентрации непрямого билирубина человек может страдать от гемолитической желтухи. При увеличении объема прямого билирубина причиной может быть механическая желтуха.

  • Причина гипербилирубинемии Заболевание
    Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.
    Наименование Норма у мужчин Норма у женщин
    АЛТ 50 ед./л 35 ед./л
    АСТ 50 ед./л 35 ед./л
    ГТТ 2–55 ед./л 4–38 ед./л
    ЩФ 30–120 ед./л 30–120 ед./л
    Альбумин 38–48 г/л 38–48 г/л
    Билирубин общий 5–21 мкмоль/л 5–21 мкмоль/л
    Билирубин прямой 3,4 мкмоль/л 3,4 мкмоль/л
    Билирубин непрямой 3,4–18,5 мкмоль/л 3,4–18,5 мкмоль/л

    При увеличении концентрации АСТ врач должен соотнести показатели с концентрацией АЛТ, поскольку причины изменения концентрации ферментов могут заключаться как в заболеваниях печени, так и в заболеваниях сердца. Для выявления более точной причины необходимо провести соотношение показателей АЛТ и АСТ (АСТ/АЛТ). Полученное число называют коэффициентом Ритиса. В норме он составляет от 0,8 до 1. При его повышении причина изменения концентрации ферментов в заболеваниях сердца

    Если же он ниже, то необходимо обратить внимание на состояние печени

    Щелочная фосфатаза. Каждая ткань организма содержит данный фермент в специфичной для нее форме.В норме концентрация ЩФ у взрослых 20–120 Е/л.

    Повышение уровня ЩФ в период беременности (последний триместр), в детском возрасте, и в период менопаузы у женщин считается физиологической нормой и лечения в этих случаях не требуются.

    Патологическое увеличение показателя наблюдается при развитии: инфильтративных заболеваниях печени, гепатите, опухолевого процесса в костной ткани, почечной остеодистрофии, остеомиелите.

    Аминотрансферазы (АЛТ и АСТ). Принимают участие в процессах образования и распада белков. Повышенное содержание в крови аминотрансфераз отмечается при развитии патологических процессов в печени и поджелудочной железе.

    • показатель АЛТ у мужчин
    • у женщин уровень АЛТ

    Физиологическое повышение верхнего уровня нормы встречается у новорожденных. Увеличение АЛТ отмечается при поражении паренхимы печени.

    Повышенная активность АСТ диагностируется при:

    • туберкулезе легких;
    • септицемии;
    • герпесе;
    • опухолевидных образованиях;
    • кетоацидозе;
    • азотемии.

    α-Амилаза. Образование α-амилазы происходит в слюнных железах и поджелудочной железе. В норме уровень альфа-амилазы в крови составляет 28–100 Ед/л.

    Повышение активности фермента происходит при остром панкреатите в фазе болевого приступа, воспалении хронической формы панкреатита, а также при наличии кисты или опухоли в поджелудочной железе.

    Значительное превышение уровня амилазы в крови возможно после проведения эндоскопического вмешательства – панкреатохолангиографии.

    Альбумин и белковые фракции. Альбумин – белок, продуцируемый клетками печени. Белковые фракции – специфическая группа белков.

    Определение белковых фракций крови назначается в том случае, если нужно получить более обширную информацию о состоянии организма. В норме уровень альбумина в крови у взрослых людей составляет 35–50 г/л.

    Повышение в крови белка происходит при обезвоживании организма. Пониженное содержание наблюдается при длительном голодании, приеме оральных контрацептивов или гормональных препаратов.

    γ-Глутамилтрансфераза. ГГТ – фермент, выполняющий транспортировку аминокислот сквозь клеточную мембрану.

    Снижение активности данного фермента возможно в первые недели беременности.

    Билирубин. Билирубин образуется в печени из разрушенных эритроцитов и является продуктом пигментного обмена организма. При нарушенной работе органов пищеварения билирубин (его фракции) накапливается в коже, придавая ей характерный желтый цвет.

    Выделяют три вида фермента, каждый из которых применяется для диагностики заболеваний печеночных клеток:

    • уровень общего билирубина у взрослых составляет 5,1–17ммоль/л;
    • показатель непрямого билирубина 3,4–12 ммоль/л;
    • содержание прямого билирубина от 1,7–5,1 ммоль/л.

    Резкое повышение концентрации фермента возможно при:

    • холицестите;
    • мононуклеозе;
    • гепатите;
    • циррозе;
    • опухолях печени;
    • гемолитической анемии;
    • при переливании несовместимой крови.

    ПТИ. В клетках печени образуется особый белок – протромбин, который оказывает непосредственное влияние на свертываемость крови.

    Исследование крови на протромбиновый индекс (ПТИ) – важный показатель коагулограммы. Исследование позволяет оценить качество свертывающей системы крови.

    Среди диагностических показателей редко востребованной и не специфичной является тимоловая проба. Данный коэффициент может быть повышен при развитии инфекционного заболевания, новообразований, но при алкогольном поражении клеток печени показатели тимоловой пробы в норме или умеренно повышены.

    У людей, перенесших инфекционный гепатит, данный показатель повышен в течение 6 месяцев после выписки из стационара.

    Биохимические анализы на протяжении нескольких десятилетий помогают специалистам составить полную картину химического состава крови и его изменений, своевременно и грамотно назначить корректирующее лечение и добиться положительных результатов.

    Когда говорят об анализе крови на печеночные пробы, то прежде всего подразумевают именно энзимы или различные ферменты.

    К этой группе печёночных проб относятся маркёры разрушения печёночных клеток и их некроза — это аминотрансферазы сыворотки крови, известные, как АЛТ и АСТ. Они многократно описывались в других статьях (Норма АЛТ и АСТ в крови, АЛТ и АСТ при гепатите С).

    Скажем только, что их активность в сыворотки крови повышается пропорционально объему разрушения клеток, например, при острых гепатитах. Активность этих ферментов является весьма чувствительным показателем цитолиза, или повреждения печёночных клеток.

    Лактатдегидрогеназа в норме колеблется от 100 до 340 единиц и клиническое значение этого фермента и его изоферментов сводится к ранней диагностики острых вирусных гепатитов, в особенности, если речь идет о изоферменте ЛДГ № 5. Его активность становится доказанно высокой уже в первый день болезни и существенно повышенной на 1 и 2 недели острого вирусного процесса. Через 2 месяца показатель приходит в норму.

    В том случае, если у пациента существует хронический гепатит или дебют цирроза, то лактатдегидрогеназа реагируют более вяло. Но зато в угрожающей терминальной стадии цирроза и ее концентрация в крови резко снижается. Если вам предлагают выполнить исследование ЛДГ, в связи с заболеванием печени, то необходимо иметь в виду, что речь должна идти об активности 5 фракции, или изофермента ЛДГ № 5. Только она является специфическим печеночным комплексом.

    Щелочная фосфатаза, кроме печени, синтезируется в костях, в кишечнике и в плацентарной ткани. В норме концентрация его не превышает 5 единиц, или по системе СИ — 360 наномоль на литр. Для увеличения достоверности, обычно проводят исследование концентрации щелочной фосфатазы вместе с другим маркером холестаза или гамма-глутамилтранспептидазой. Этот фермент не содержится ни в костной, ни в плацентарной ткани, поэтому совместное повышение значений чётко говорит о холестазе, или о застое желчи. Основной причиной повышения этого энзима в сыворотке крови является существующий блок кишечно – печеночной (энтерогепатической) циркуляции желчных кислот.

    Чаще всего щелочная фосфатаза и ее синергист — гамма-глутамилтранспептидаза повышается при механических желтухах, развитии лекарственного гепатита с последующим присоединением холестаза, а также при билиарном циррозе. При этих заболеваниях щелочная фосфатаза повышается еще до появления синдрома желтухи, и остаётся длительное время повышенной, даже после исчезновения, или разрешения желтухи. В том же случае, если желтуха вызвана разрушением гепатоцитов (или является паренхиматозной – при вирусных гепатитах, алкогольной болезни печени), то тогда активность в анализе крови печеночных проб, отвечающих за холестаз, является невысокой.

    Более подробно об этом методе в статьях «Щелочная фосфатазав крови: норма» и «Щелочная фосфатаза повышена: симптомы, причины«.

    Выше были рассмотрены наиболее часто применяемые в амбулаторной и стационарной практике различные печёночные пробы для оценки функции этого органа. В руках опытного врача, который интуитивно чувствует и знает, когда следует назначить то или иной анализ, эти пробы позволяют не только диагностировать такие лабораторные синдромы, как цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность и другие, но и своевременно предупредить развитие тяжелых осложнений. В ряде же случаев эти пробы позволяют заподозрить поражение печени и среди кажущегося полного здоровья. Предлагаем также пройти небольшой Тест на здоровье печени, всего из 12 вопросов.

    Общий анализ крови при циррозе печени выполняет одну важную роль – определяет наличие патологии, причины формирования и дальнейшую тактику лечебного воздействия. Для оценки общего состояния потребуется пройти следующие процедуры:- клинический анализ крови;

    • Биохимическая панель лабораторных обследований (на предмет присутствия отклонений);
    • Тест на печеночные пробы (для определения провоцирующего фактора).

    Общий анализ крови при циррозе печени фиксирует тяжесть распространенности воспалительного процесса. При интенсивном воспалении стремительно снижается показатель гемоглобина, число лейкоцитов возрастает, фиксируется присутствие белка. Скорость оседания повышается, а количественный состав альбуминов падает.
    Биохимическая панель лабораторных исследований при циррозе печени позволяют идентифицировать патологию и степень ее протекания. При исследовании врач смотрит на уровень АЛТ и АСТ, в большинстве случаев они превышают норму.

    Изменение показателей в большую сторону свидетельствует о некротических процессах в органе. Некроз здоровых тканей приводит к повышению уровня лактатдегидрогеназа

    Дополнительно врач обращает внимание на щелочные фосфаты и гамма — глутамилтранспептидаза

    При циррозе печени главенствующую роль играют ферменты органа. Они указывают на общее состояние и позволяют выявить причину развития болезни. Для определения хронического воспалительного процесса при циррозе печени, врач делает пробу на присутствие антител к ядерным антигенам. Дополнительно сдается анализ на вирус герпеса и определение дистрофических изменений. Для идентификации билиарного цирроза печени проводится проба на присутствие в организме антител к митохондриям.

    Нарушение функционирования органа сопровождается стремительным изменением количественного состава компонентов крови. Обусловлено это проблемами синтезом на пораженном участке. При циррозе печени большинство функций органа не выполняется. Для точной постановки диагноза, специалист направляет пациента на дополнительные исследования. Анализ крови при циррозе печени на уровень гормонов помогает идентифицировать тяжесть патологического процесса. На стремительные изменения указывает высокий показатель эстрогенов у женщин, и тестостерона у мужчин.Биохимия крови: основные сведения об исследовании

    При прогрессирующем циррозе печени главенствующую роль играет химия крови. Исследование позволяет определить уровни основных компонентов, отвечающих за нормальное функционирование органа. К их числу относят:

    • Билирубин;
    • глобулин;
    • гаптоглобин;
    • печеночные ферменты (АТЛ, АСТ);
    • протромбированное время;
    • щелочные фосфатазы.

    Билирубин при циррозе печени превосходит нормальные показатели в десятки раз. О повышение уровня говорит желтушность кожных покров слизистых, склер глаз и невыносимый зуд.

    При циррозе печени стремительно увеличиваются и другие показатели

    Важно: для получения достоверных результатов, пациент должен явиться в лабораторию для сдачи биологического материала. Забор крови осуществляется с вены

    Перед исследованием необходимо отказаться от плохих привычек и вредной пищи. Это способно повлиять на достоверность результата.

    На основании полученных данных врач оценивает общую картину происходящего и принимает решение о дальнейшей лечебной тактике. Терапия происходит в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

    источник

    В медицинской литературе отсутствует строгое определение термина «печеночные пробы крови» как и перечень анализов, которые к ним относятся. В настоящее время, существует большое количество лабораторных показателей, которые позволяют оценить состояние печени. Оценивая их, доктор сможет сделать вывод об активности патологического процесса, его характере и предположить причину развития заболевания. Наиболее распространенные и информативные из этих показателей можно отнести к печеночным пробам.

    Многие ученые сравнивают этот орган с «химическим заводом» нашего организма. На данный момент, доктора насчитывают более 200 различных функций печени, которые обеспечивают нормальную работу организма. Их можно разделить на следующие группы:

    • Участие в переваривании пищи. Печеночные клетки вырабатывают желчь, которая необходима для усвоения жиров, уничтожения вредоносных микроорганизмов в пищевом комке и улучшения моторики кишечника. При дефиците желчи, у больного может появляться жидкий стул с примесями жира, боли в животе, повышается риск кишечных инфекций;
    • Обезвреживание токсинов (алкоголя, наркотиков, ядов и т.д.) и лекарств. Для выполнения этой задачи работает ряд жизненно необходимых ферментов – цитохромов, которые позволяют перерабатывать и выводить из организма инородные вещества. Ряд патологий могут приводить к дефициту цитохромов, задержке вышеперечисленных веществ и увеличивать вероятность отравлений;
    • Поддержание нормальной свертываемости крови. Тяжелое поражение печеночных тканей приводит к нарушению создания 4 из 13 основных факторов свертывания. В результате, у человека появляются признаки повышенной кровоточивости: появление синяков при незначительных травмах, пропотевание крови в суставы, появление красноватой окраски мочи, черного кала и рада других симптомов;
    • Удержание жидкости в пределах кровеносной системы. Одним из важнейших механизмов, предотвращающих образование отеков, является выработка белка. Его определенная концентрация притягивает на себя воду и предотвращает ее выход в подкожную клетчатку на ногах, руках и во внутренние органы;
    • Выведение продуктов разрушения кровяных клеток. В среднем, эритроцит (красная кровяная клетка, транспортирующая кислород) живет около 180 дней. Содержание их в крови превышает несколько триллионов, при этом ежедневно часть эритроцитов гибнет, а на их смену приходят новые клетки. В результате гибели клеток образуется несвязанный билирубин (данное вещество токсично для человека), который захватывается печенью и связывается с компонентами желчи, после чего выводится в полость 12-перстной кишки.

    При тяжелых поражениях органа могут нарушаться все вышеперечисленные функции, однако на ранних стадиях заболеваний, чаще всего страдают только 1-2 из них. При этом внешние признаки болезни отсутствуют или выражены очень слабо. Чтобы своевременно обнаружить начинающиеся изменения, можно воспользоваться рядом лабораторных исследований.

    Как уже упоминалось выше, не существует универсального обследования на печеночные пробы. Показатели, отражающие работу печени, определяются в ходе различных процедур. Поэтому для оценки состояния органа, необходимо сдать три основных анализа:

    • Развернутый биохимический анализ крови;
    • Коагулограмму;
    • Общий анализ мочи (сокращенно — ОАМ).

    Первое исследование позволяет выявить патологический процесс, предположить его причину и проверить работу некоторых функций, таких как создание веществ (белка, альбуминов) и выведение билирубина из организма. Назначение коагулограммы необходимо для диагностики нарушений в свертывающей системе и определения риска повышенной кровоточивости.

    Общий анализ мочи используется с целью исключения тяжелых заболеваний почек. Так как при повреждении почечного фильтра также могут происходить значительные потери белка, возникать отеки и другие симптомы, общие с болезнями печени, ОАМ обязательно проводят всем пациентам.

    Исследование рекомендуется проводить утром, на голодный желудок. За 3 дня до процедуры необходимо исключить алкоголь в любых его вариантах. В течение 3-х часов перед забором крови необходимо отказаться от курения и занятий интенсивными физическими нагрузками (спортивные тренировки, бег, утренняя зарядка и т.д.). По возможности, следует избегать стресса и нервного перенапряжения.

    Если сдать кровь утром не получается, допустимо проведение процедуры в дневное время. Однако при этом, следует соблюсти следующие условия:

    • Время от последнего приема пищи – не менее 4-х часов;
    • Накануне обследования также рекомендуется избегать физические и эмоциональные перегрузки, не курить;
    • Следует отказаться от приема кофеин-содержащих или тауриновых напитков: любых энергетиков, кока-колы, кофе, крепкого чая. Воду пить можно без ограничений.

    Корректировать диету только для исследования и отменять какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором не рекомендуется – это может повлиять на результат и исказить реальную картину.

    Чтобы правильно сдать мочу на исследование нужно придерживаться ряда простых рекомендаций:

    1. Непосредственно перед забором анализа необходимо подмыться в душе. Данная рекомендация актуальна как для женщин, так и для мужчин;
    2. Стартовую порцию мочи (первые 3-5 секунд от начала мочеиспускания) следует пропустить мимо баночки. Несоблюдение этого правила может привести к обнаружению повышенного количества белка, эпителия или клеток;
    3. Баночку следует приобрести в аптеке – это гарантирует отсутствие в ней бактерий, чужеродных белков или других примесей;
    4. Каких-либо ограничений в диете или изменение образа жизни для получения точного результата не требуется.

    Заболевания или поражения органа токсическими веществами неизменно отражаются на состоянии его клеток и выполнении функций. Наиболее информативные показатели, которые позволяет оценить состояние печеночных тканей, норма печеночных проб перечислены в таблице ниже.

    • Общий -5-22 мкмоль/л;
    • Свободный (несвязанный, неконьюгированный) 3,3-12 мкмоль/л;
    • Связанный (коньюгированный) 1,6-6,7 мкмоль/л.

    Один из основных показателей жирового обмена в организме. Выработка различных видов холестерина происходит в печени. Поэтому снижение его количества ниже нормальных значений, является косвенным признаком повреждения этого органа.

    Увеличение содержания общего холестерина может быть при большом количестве заболеваний, в том числе при наличии застоя желчи внутри протоков печени или в желчном пузыре, наличии жирового перерождения печени.

    Количество общего белка отражает способность печени создавать сложные химические соединения. Альбумины – являются одной из разновидностью белков, обладающих небольшой массой, но при этом большим количеством функций, в частности: транспорт питательных веществ, удержание жидкости в сосудах.

    Следует помнить, что снижение их количества может быть также связано с поражением почечного фильтра, поэтому для проведения правильной диагностики, необходимо также выполнить ОАМ.

    Показатели проб О чем свидетельствуют?
    Билирубин – это продукт распада кровяных клеток, который в норме захватывается печенью из крови и выводится через желчные пути. Повышение его количества свидетельствует о наличии проблемы в этой системе:
    • Повышение только непрямой фракции – признак избыточного распада эритроцитов (кровяных клеток);
    • Повышение только прямой фракции свидетельствует о застое желчи внутри печени или в желчевыводящих путях (протоках и желчном пузыре)
    • Повышение обоих фракций, чаще всего, является признаком поражения печени.
    Ферменты-трансаминазы:
    • АЛТ 8-41 Е/л;
    • АСТ 7-38 Е/л.
    У здорового человека, эти ферменты находятся только внутри клеток внутренних органов. Повышение трансаминаз и наличие других признаков повреждения печени нередко является признаком разрушения печеночных клеток.
    Щелочная фосфатаза (ЩВ)
    • 29-120 Е/л или
    • 0,5-2 мккат/л.
    Данные ферменты, как правило, свидетельствуют о наличии застоя желчи, как внутрипеченочном, так и внепеченочном.
    Гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП) Менее 60 Е/л.
    Общий холестерин 3,1-5,0 ммоль/л
    Общий белок 65-86 г/л
    Альбумины
    • 35-56 г/л Или
    • 50-60% от количества общего белка
    Протромбиновый индекс (ПТИ) 80-100% Данные показатели отражают способность крови к свертыванию, с помощью ряда специальных белков – факторов свертывания. Так как на фоне заболеваний снижается выработка некоторых факторов — увеличивается время свертывания, и изменяются показатели коагулограммы.
    Фибриноген
    • 2-4 г/л Или
    • 200-400 мг%
    Частичное активированное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25-37 секунд
    Белок Снижение уровня белка и развитие отеков может наблюдаться не только на фоне заболеваний пищеварительной системы, но и при повреждении почечного фильтра. Поэтому для исключения данной группы патологий необходимо всегда выполнять ОАМ

    Проанализировав вышеуказанные показатели можно сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Также расшифровка печеночных проб может помочь определить, какие функции органа нарушены и насколько выражены эти нарушения. Однако уточнить диагноз и вид заболевания можно только дополнительными методами обследования.

    Патологические изменения в анализах можно принципиально разделить на три варианта. Первый – свидетельствует о повреждении и разрушении печеночных клеток. Второй вариант позволяет обнаружить нарушение основных функций органа, таких как синтез жизненно-необходимых веществ, переработка токсинов и лекарственных веществ, захват и выведение из организма билирубина. Последний возможный вариант изменений может указывать на наличие застоя желчи внутри протоков печени, или в желчном пузыре.

    Следует помнить, что печеночные пробы – это неспецифические показатели, которые могут изменяться при различных заболеваниях. Поэтому их необходимо оценивать в комплексе с другими данными: жалобами человека, состоянием системы пищеварения, окраской стула и мочи.

    Ниже перечислены возможные патологические изменения в результатах и принципы их расшифровки.

    В первую очередь, о данном процессе свидетельствуют повышенные показатели печеночных ферментов, которые в норме, присутствуют в крови в достаточно ограниченном количестве. Также, вследствие повреждения тканей страдают другие функции, в первую очередь – захват и выведение билирубина.

    Из-за разрушения клеток, в кровь выходит связанный билирубин – повышается его коньюгированная (связанная фракция). Вследствие нарушения захвата несвязанного билирубина, из-за снижения количества функционирующих клеток – повышается непрямая (неконьюгированная, несвязанная) фракция.

    Таким образом, признаками повреждения тканей и поражения клеточных структур является:

    • Повышение уровня АЛТ;
    • Увеличение концентрации АСТ;
    • Рост показателей общего билирубина, его связанной и несвязанной фракций.

    При этом человека совсем не беспокоят симптомы заболевания. Только при высокой активности патологии, появляется пожелтение склер глаз и кожи, при отсутствии сильного загара. Может отмечаться более интенсивное окрашивание кала в темно-коричневый цвет и потемнение мочи (до светло-коричневого или даже «пивного» цвета). Болей, отеков и дискомфорта в животе, как правило, нет.

    Когда патологический процесс приводит к неспособности печени адекватно выполнять свои задачи, у человека возникает целый комплекс различных симптомов и изменений в лабораторных анализах. Наиболее значимыми в диагностике являются следующие признаки:

    Концентрация белка в моче менее 0,3 г/сут или менее 0,14 г/л

    Показатель Клинический симптом
    Увеличение общего и несвязанного или неконьюгированного билирубина
    • Потемнение мочи;
    • Более интенсивная окраска кала;
    • Появление желтого оттенка склер глаз и кожи.
    Уменьшение концентрации в крови общего белка и альбуминов
    • Появление мягких отеков в любых частях тела. Отеки могут быть очень массивными, жидкость помимо подкожной клетчатки нередко скапливается в полости живота, грудной полости и околосердечной сумке;
    • Появление на коже сосудистых «звездочек» — небольших кровоизлияний, напоминающих лопнувшие капилляры. Возникают из-за нарушения утилизация половых гормонов.

    Снижение уровня ПТИ, фибриногена, АЧТВ

    Повышенная кровоточивость, в том числе из десен, со слизистой носа, на коже и во внутренних органах (включая кишечник и желудок). Признаками кровотечения из пищеварительного тракта могут служить:
    • Кал черного цвета со зловонным запахом, при условии отсутствия приема перед этим активированного угля, препаратов висмута и других красящих веществ;
    • Рвота с примесью крови или цвета «кофейной гущи»;
    • При кровотечении из нижних отделов кишечника в стул может быть равномерно смешан с кровью темно-алого цвета;
    • При выделении крови из геморроидальных узлов кал остается неизмененным, но при этом поверх него или на туалетной бумаге остается кровяной след.
    Отсутствие белка в ОАМ и высокие печеночные пробы позволит подтвердить наличие проблем с печенью или с питанием, при низкой концентрации белка в крови. Однако присутствие небольшой концентрации белковых соединений в моче не всегда исключает печеночную патологию и требует изучения других показателей таблицы печеночных проб.

    Причиной внутрипеченочного застоя, чаще всего, становится разрастание соединительной ткани вместо нормальной печеночной ткани. Соединительнотканные волокна восполняют объем пораженной части органа, однако они не могут выполнять ни одну из его функций. Дополнительно они сдавливают имеющиеся желчные протоки и нарушают из них отток, что приводит к «пропотеванию» компонентов желчи через стенки желчных сосудов в кровь.

    Признаками этого патологического состояния является ряд повышенных печеночных проб:

    • Увеличение содержания общего холестерина;
    • Повышение концентрации ГГТП, ЩВ;
    • Значительное повышение концентрации общего и связанного билирубина.

    Выраженный застой желчи неизменно сопровождается интенсивным зудом, из-за отложения связанной фракции билирубина в коже. Однако следует помнить, что нарушение оттока может быть также связано с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Пониженные или повышенные печеночные нормы не позволяют точно определить причину заболевания. С этой целью, необходимо назначение дополнительных диагностических процедур. К ним относится ряд анализов и инструментальных методик, которое позволят исключить наличие гепатитов, наследственных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова), циррозов, поражений сосудов органа и онкологических заболеваний.

    Чаще всего, для выяснения причины патологии рекомендуется проведение следующих исследований:

    Исключение вирусных инфекций, поражающих ткани органа.

    Исключение врожденных нарушений обмена меди в организме (болезни Вильсона-Коновалова), которое приводит к быстропрогрессирующему циррозу.

    Рекомендуется при отсутствии явной причины нарушения работы печени. Позволяет исключить наличие ряда аутоиммунных заболеваний (в том числе первичного билиарного цирроза), при которых организм начинает разрушать здоровые клетки человека.

    Входит в стандарт обследования. УЗИ необходимо для определения структуры и размеров печени, наличия свободной жидкости в брюшной полости, измерения размеров селезенки.

    Проведение данного исследования абсолютно безопасно для человека, однако требует определенной подготовки. За 3 дня до УЗИ человеку следует отказаться от пищи, богатой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, крупы грубого помола, свежий хлеб).

    Обследование выполняется натощак (перед ним – 8 часов голода), воду пить разрешается.

    Позволяет определить состояние тканей органа, наличие очагов разрастания соединительной ткани, развитие цирроза.

    Данное исследование необходимо для установки окончательного диагноза, при подозрении на развитие цирроза или онкологического заболевания.

    Биопсия – это операция, которая требует полноценной подготовки от человека, включающей комплексное обследование его состояния, определение группы крови и резус фактора, состояния свертывающей системы.

    После выполнения обезболивания, пункционной иглой берется небольшой участок ткани органа для исследования под микроскопом. Как правило, введение иглы контролируется ультразвуковым аппаратом.

    Результат готовиться в течение 1-2 недель.

    Цель назначения Принцип проведения
    Для выполнения анализов достаточно взятия небольшого количества венозной крови. При этом время суток и связь с приемом пищи не важны, для получения достоверного результата.
    Фиброскан (или эластография) выполняется по тем же принципам, что и ультразвуковое исследование, однако не требует какой-либо подготовки от пациента. Среднее время проведения – 20 минут.

    Окончательный перечень исследований, необходимых для конкретного пациента, определяет лечащий врач. Он может дополняться различными вариантами исследований, такими как проведение пробы Реберга (для оценки состояния почек и исключения гепаторенального синдрома), сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.

    Существует два принципиально отличающихся варианта. Первый – бесплатный, в рамках бесплатных услуг, предоставляемых на основе обязательного медицинского страхования (ОМС). Для этого необходимо обратиться к участковому терапевту, который после комплексного обследования, при подозрении на заболевание органов гепато-билиарной системы, направит вас на дообследование.

    Второй вариант – сдать анализы, что входят в печеночные пробы, в частных лабораториях. К сожалению, следует отметить, что этот вариант намного проще и быстрее. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с доктором, который определит перечень показателей, необходимых конкретно для вас.

    Любой доктор, включая вашего участкового врача знает нормы анализов и не имеет права в предоставлении медицинской помощи. Для получения консультации – достаточно записаться к нему на плановый прием.

    В настоящее время, любая лаборатория тщательно соблюдает все нормы забора крови, использует исключительно одноразовый инструментарий, медицинский персонал проходит периодическое комплексное обследование. Соответственно вероятность инфицирования пациента минимальна. Вреда от уменьшения объема крови в организме, вследствие забора небольшого количества на исследование, быть не может.

    источник

    Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

    Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

    Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

    Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

    Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

    Другие показания обычно еще реже.

    Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

    Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

    Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

    Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

    Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

    А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

    Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

    В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

    Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

    В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

    Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

    Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

    Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

    Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

    Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

    Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

    Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

    Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

    Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

    Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

    Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

    Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

    Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

    А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

    Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

    Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

    Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

    Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

    Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

    Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

    Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

    Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

    Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

    Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

    В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

    Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

    В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

    В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

    Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

    источник

    В медицинской литературе отсутствует строгое определение термина «печеночные пробы крови» как и перечень анализов, которые к ним относятся. В настоящее время, существует большое количество лабораторных показателей, которые позволяют оценить состояние печени. Оценивая их, доктор сможет сделать вывод об активности патологического процесса, его характере и предположить причину развития заболевания. Наиболее распространенные и информативные из этих показателей можно отнести к печеночным пробам.

    Многие ученые сравнивают этот орган с «химическим заводом» нашего организма. На данный момент, доктора насчитывают более 200 различных функций печени, которые обеспечивают нормальную работу организма. Их можно разделить на следующие группы:

    • Участие в переваривании пищи. Печеночные клетки вырабатывают желчь, которая необходима для усвоения жиров, уничтожения вредоносных микроорганизмов в пищевом комке и улучшения моторики кишечника. При дефиците желчи, у больного может появляться жидкий стул с примесями жира, боли в животе, повышается риск кишечных инфекций;
    • Обезвреживание токсинов (алкоголя, наркотиков, ядов и т.д.) и лекарств. Для выполнения этой задачи работает ряд жизненно необходимых ферментов – цитохромов, которые позволяют перерабатывать и выводить из организма инородные вещества. Ряд патологий могут приводить к дефициту цитохромов, задержке вышеперечисленных веществ и увеличивать вероятность отравлений;
    • Поддержание нормальной свертываемости крови. Тяжелое поражение печеночных тканей приводит к нарушению создания 4 из 13 основных факторов свертывания. В результате, у человека появляются признаки повышенной кровоточивости: появление синяков при незначительных травмах, пропотевание крови в суставы, появление красноватой окраски мочи, черного кала и рада других симптомов;
    • Удержание жидкости в пределах кровеносной системы. Одним из важнейших механизмов, предотвращающих образование отеков, является выработка белка. Его определенная концентрация притягивает на себя воду и предотвращает ее выход в подкожную клетчатку на ногах, руках и во внутренние органы;
    • Выведение продуктов разрушения кровяных клеток. В среднем, эритроцит (красная кровяная клетка, транспортирующая кислород) живет около 180 дней. Содержание их в крови превышает несколько триллионов, при этом ежедневно часть эритроцитов гибнет, а на их смену приходят новые клетки. В результате гибели клеток образуется несвязанный билирубин (данное вещество токсично для человека), который захватывается печенью и связывается с компонентами желчи, после чего выводится в полость 12-перстной кишки.

    При тяжелых поражениях органа могут нарушаться все вышеперечисленные функции, однако на ранних стадиях заболеваний, чаще всего страдают только 1-2 из них. При этом внешние признаки болезни отсутствуют или выражены очень слабо. Чтобы своевременно обнаружить начинающиеся изменения, можно воспользоваться рядом лабораторных исследований.

    Как уже упоминалось выше, не существует универсального обследования на печеночные пробы. Показатели, отражающие работу печени, определяются в ходе различных процедур. Поэтому для оценки состояния органа, необходимо сдать три основных анализа:

    • Развернутый биохимический анализ крови;
    • Коагулограмму;
    • Общий анализ мочи (сокращенно — ОАМ).

    Первое исследование позволяет выявить патологический процесс, предположить его причину и проверить работу некоторых функций, таких как создание веществ (белка, альбуминов) и выведение билирубина из организма. Назначение коагулограммы необходимо для диагностики нарушений в свертывающей системе и определения риска повышенной кровоточивости.

    Общий анализ мочи используется с целью исключения тяжелых заболеваний почек. Так как при повреждении почечного фильтра также могут происходить значительные потери белка, возникать отеки и другие симптомы, общие с болезнями печени, ОАМ обязательно проводят всем пациентам.

    Исследование рекомендуется проводить утром, на голодный желудок. За 3 дня до процедуры необходимо исключить алкоголь в любых его вариантах. В течение 3-х часов перед забором крови необходимо отказаться от курения и занятий интенсивными физическими нагрузками (спортивные тренировки, бег, утренняя зарядка и т.д.). По возможности, следует избегать стресса и нервного перенапряжения.

    Если сдать кровь утром не получается, допустимо проведение процедуры в дневное время. Однако при этом, следует соблюсти следующие условия:

    • Время от последнего приема пищи – не менее 4-х часов;
    • Накануне обследования также рекомендуется избегать физические и эмоциональные перегрузки, не курить;
    • Следует отказаться от приема кофеин-содержащих или тауриновых напитков: любых энергетиков, кока-колы, кофе, крепкого чая. Воду пить можно без ограничений.

    Корректировать диету только для исследования и отменять какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором не рекомендуется – это может повлиять на результат и исказить реальную картину.

    Чтобы правильно сдать мочу на исследование нужно придерживаться ряда простых рекомендаций:

    1. Непосредственно перед забором анализа необходимо подмыться в душе. Данная рекомендация актуальна как для женщин, так и для мужчин;
    2. Стартовую порцию мочи (первые 3-5 секунд от начала мочеиспускания) следует пропустить мимо баночки. Несоблюдение этого правила может привести к обнаружению повышенного количества белка, эпителия или клеток;
    3. Баночку следует приобрести в аптеке – это гарантирует отсутствие в ней бактерий, чужеродных белков или других примесей;
    4. Каких-либо ограничений в диете или изменение образа жизни для получения точного результата не требуется.

    Заболевания или поражения органа токсическими веществами неизменно отражаются на состоянии его клеток и выполнении функций. Наиболее информативные показатели, которые позволяет оценить состояние печеночных тканей, норма печеночных проб перечислены в таблице ниже.

    • Общий -5-22 мкмоль/л;
    • Свободный (несвязанный, неконьюгированный) 3,3-12 мкмоль/л;
    • Связанный (коньюгированный) 1,6-6,7 мкмоль/л.
    Показатели проб О чем свидетельствуют?
    Билирубин – это продукт распада кровяных клеток, который в норме захватывается печенью из крови и выводится через желчные пути. Повышение его количества свидетельствует о наличии проблемы в этой системе:
    • Повышение только непрямой фракции – признак избыточного распада эритроцитов (кровяных клеток);
    • Повышение только прямой фракции свидетельствует о застое желчи внутри печени или в желчевыводящих путях (протоках и желчном пузыре)
    • Повышение обоих фракций, чаще всего, является признаком поражения печени.
    Ферменты-трансаминазы:
    • АЛТ 8-41 Е/л;
    • АСТ 7-38 Е/л.
    У здорового человека, эти ферменты находятся только внутри клеток внутренних органов. Повышение трансаминаз и наличие других признаков повреждения печени нередко является признаком разрушения печеночных клеток.
    Щелочная фосфатаза (ЩВ)
    • 29-120 Е/л или
    • 0,5-2 мккат/л.
    Данные ферменты, как правило, свидетельствуют о наличии застоя желчи, как внутрипеченочном, так и внепеченочном.
    Гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП) Менее 60 Е/л.
    Общий холестерин 3,1-5,0 ммоль/л

    Один из основных показателей жирового обмена в организме. Выработка различных видов холестерина происходит в печени. Поэтому снижение его количества ниже нормальных значений, является косвенным признаком повреждения этого органа.

    Увеличение содержания общего холестерина может быть при большом количестве заболеваний, в том числе при наличии застоя желчи внутри протоков печени или в желчном пузыре, наличии жирового перерождения печени.

    Количество общего белка отражает способность печени создавать сложные химические соединения. Альбумины – являются одной из разновидностью белков, обладающих небольшой массой, но при этом большим количеством функций, в частности: транспорт питательных веществ, удержание жидкости в сосудах.

    Следует помнить, что снижение их количества может быть также связано с поражением почечного фильтра, поэтому для проведения правильной диагностики, необходимо также выполнить ОАМ.

    Альбумины
    • 35-56 г/л Или
    • 50-60% от количества общего белка
    Протромбиновый индекс (ПТИ) 80-100% Данные показатели отражают способность крови к свертыванию, с помощью ряда специальных белков – факторов свертывания. Так как на фоне заболеваний снижается выработка некоторых факторов — увеличивается время свертывания, и изменяются показатели коагулограммы. Фибриноген
    • 2-4 г/л Или
    • 200-400 мг%
    Частичное активированное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25-37 секунд Белок Снижение уровня белка и развитие отеков может наблюдаться не только на фоне заболеваний пищеварительной системы, но и при повреждении почечного фильтра. Поэтому для исключения данной группы патологий необходимо всегда выполнять ОАМ
    Читайте также:  2 скрининг норма по анализу

    Проанализировав вышеуказанные показатели можно сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Также расшифровка печеночных проб может помочь определить, какие функции органа нарушены и насколько выражены эти нарушения. Однако уточнить диагноз и вид заболевания можно только дополнительными методами обследования.

    Патологические изменения в анализах можно принципиально разделить на три варианта. Первый – свидетельствует о повреждении и разрушении печеночных клеток. Второй вариант позволяет обнаружить нарушение основных функций органа, таких как синтез жизненно-необходимых веществ, переработка токсинов и лекарственных веществ, захват и выведение из организма билирубина. Последний возможный вариант изменений может указывать на наличие застоя желчи внутри протоков печени, или в желчном пузыре.

    Следует помнить, что печеночные пробы – это неспецифические показатели, которые могут изменяться при различных заболеваниях. Поэтому их необходимо оценивать в комплексе с другими данными: жалобами человека, состоянием системы пищеварения, окраской стула и мочи.

    Ниже перечислены возможные патологические изменения в результатах и принципы их расшифровки.

    В первую очередь, о данном процессе свидетельствуют повышенные показатели печеночных ферментов, которые в норме, присутствуют в крови в достаточно ограниченном количестве. Также, вследствие повреждения тканей страдают другие функции, в первую очередь – захват и выведение билирубина.

    Из-за разрушения клеток, в кровь выходит связанный билирубин – повышается его коньюгированная (связанная фракция). Вследствие нарушения захвата несвязанного билирубина, из-за снижения количества функционирующих клеток – повышается непрямая (неконьюгированная, несвязанная) фракция.

    Таким образом, признаками повреждения тканей и поражения клеточных структур является:

    • Повышение уровня АЛТ;
    • Увеличение концентрации АСТ;
    • Рост показателей общего билирубина, его связанной и несвязанной фракций.

    При этом человека совсем не беспокоят симптомы заболевания. Только при высокой активности патологии, появляется пожелтение склер глаз и кожи, при отсутствии сильного загара. Может отмечаться более интенсивное окрашивание кала в темно-коричневый цвет и потемнение мочи (до светло-коричневого или даже «пивного» цвета). Болей, отеков и дискомфорта в животе, как правило, нет.

    Читайте также:  2 скрининг результат анализа норма

    Когда патологический процесс приводит к неспособности печени адекватно выполнять свои задачи, у человека возникает целый комплекс различных симптомов и изменений в лабораторных анализах. Наиболее значимыми в диагностике являются следующие признаки:

    Снижение уровня ПТИ, фибриногена, АЧТВ

    Концентрация белка в моче менее 0,3 г/сут или менее 0,14 г/л

    Показатель Клинический симптом
    Увеличение общего и несвязанного или неконьюгированного билирубина
    • Потемнение мочи;
    • Более интенсивная окраска кала;
    • Появление желтого оттенка склер глаз и кожи.
    Уменьшение концентрации в крови общего белка и альбуминов
    • Появление мягких отеков в любых частях тела. Отеки могут быть очень массивными, жидкость помимо подкожной клетчатки нередко скапливается в полости живота, грудной полости и околосердечной сумке;
    • Появление на коже сосудистых «звездочек» — небольших кровоизлияний, напоминающих лопнувшие капилляры. Возникают из-за нарушения утилизация половых гормонов.
    Повышенная кровоточивость, в том числе из десен, со слизистой носа, на коже и во внутренних органах (включая кишечник и желудок). Признаками кровотечения из пищеварительного тракта могут служить:
    • Кал черного цвета со зловонным запахом, при условии отсутствия приема перед этим активированного угля, препаратов висмута и других красящих веществ;
    • Рвота с примесью крови или цвета «кофейной гущи»;
    • При кровотечении из нижних отделов кишечника в стул может быть равномерно смешан с кровью темно-алого цвета;
    • При выделении крови из геморроидальных узлов кал остается неизмененным, но при этом поверх него или на туалетной бумаге остается кровяной след.
    Отсутствие белка в ОАМ и высокие печеночные пробы позволит подтвердить наличие проблем с печенью или с питанием, при низкой концентрации белка в крови. Однако присутствие небольшой концентрации белковых соединений в моче не всегда исключает печеночную патологию и требует изучения других показателей таблицы печеночных проб.

    Причиной внутрипеченочного застоя, чаще всего, становится разрастание соединительной ткани вместо нормальной печеночной ткани. Соединительнотканные волокна восполняют объем пораженной части органа, однако они не могут выполнять ни одну из его функций. Дополнительно они сдавливают имеющиеся желчные протоки и нарушают из них отток, что приводит к «пропотеванию» компонентов желчи через стенки желчных сосудов в кровь.

    Признаками этого патологического состояния является ряд повышенных печеночных проб:

    • Увеличение содержания общего холестерина;
    • Повышение концентрации ГГТП, ЩВ;
    • Значительное повышение концентрации общего и связанного билирубина.

    Выраженный застой желчи неизменно сопровождается интенсивным зудом, из-за отложения связанной фракции билирубина в коже. Однако следует помнить, что нарушение оттока может быть также связано с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Пониженные или повышенные печеночные нормы не позволяют точно определить причину заболевания. С этой целью, необходимо назначение дополнительных диагностических процедур. К ним относится ряд анализов и инструментальных методик, которое позволят исключить наличие гепатитов, наследственных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова), циррозов, поражений сосудов органа и онкологических заболеваний.

    Чаще всего, для выяснения причины патологии рекомендуется проведение следующих исследований:

    Исключение вирусных инфекций, поражающих ткани органа.

    Для выполнения анализов достаточно взятия небольшого количества венозной крови. При этом время суток и связь с приемом пищи не важны, для получения достоверного результата.

    Исключение врожденных нарушений обмена меди в организме (болезни Вильсона-Коновалова), которое приводит к быстропрогрессирующему циррозу.

    Рекомендуется при отсутствии явной причины нарушения работы печени. Позволяет исключить наличие ряда аутоиммунных заболеваний (в том числе первичного билиарного цирроза), при которых организм начинает разрушать здоровые клетки человека.

    Входит в стандарт обследования. УЗИ необходимо для определения структуры и размеров печени, наличия свободной жидкости в брюшной полости, измерения размеров селезенки.

    Проведение данного исследования абсолютно безопасно для человека, однако требует определенной подготовки. За 3 дня до УЗИ человеку следует отказаться от пищи, богатой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, крупы грубого помола, свежий хлеб).

    Обследование выполняется натощак (перед ним – 8 часов голода), воду пить разрешается.

    Позволяет определить состояние тканей органа, наличие очагов разрастания соединительной ткани, развитие цирроза.

    Фиброскан (или эластография) выполняется по тем же принципам, что и ультразвуковое исследование, однако не требует какой-либо подготовки от пациента. Среднее время проведения – 20 минут.

    Данное исследование необходимо для установки окончательного диагноза, при подозрении на развитие цирроза или онкологического заболевания.

    Биопсия – это операция, которая требует полноценной подготовки от человека, включающей комплексное обследование его состояния, определение группы крови и резус фактора, состояния свертывающей системы.

    После выполнения обезболивания, пункционной иглой берется небольшой участок ткани органа для исследования под микроскопом. Как правило, введение иглы контролируется ультразвуковым аппаратом.

    Результат готовиться в течение 1-2 недель.

    Окончательный перечень исследований, необходимых для конкретного пациента, определяет лечащий врач. Он может дополняться различными вариантами исследований, такими как проведение пробы Реберга (для оценки состояния почек и исключения гепаторенального синдрома), сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.

    Существует два принципиально отличающихся варианта. Первый – бесплатный, в рамках бесплатных услуг, предоставляемых на основе обязательного медицинского страхования (ОМС). Для этого необходимо обратиться к участковому терапевту, который после комплексного обследования, при подозрении на заболевание органов гепато-билиарной системы, направит вас на дообследование.

    Второй вариант – сдать анализы, что входят в печеночные пробы, в частных лабораториях. К сожалению, следует отметить, что этот вариант намного проще и быстрее. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с доктором, который определит перечень показателей, необходимых конкретно для вас.

    Любой доктор, включая вашего участкового врача знает нормы анализов и не имеет права в предоставлении медицинской помощи. Для получения консультации – достаточно записаться к нему на плановый прием.

    В настоящее время, любая лаборатория тщательно соблюдает все нормы забора крови, использует исключительно одноразовый инструментарий, медицинский персонал проходит периодическое комплексное обследование. Соответственно вероятность инфицирования пациента минимальна. Вреда от уменьшения объема крови в организме, вследствие забора небольшого количества на исследование, быть не может.

    Проводится анализ крови на печеночные пробы с целью получить реальную картину о функционировании печени, ферментов органа. Исследование помогает определить точный диагноз. Проводится в совокупности с другими методами. Узнать показатели нормы, как проводится диагностика, показания к исследованию поможет данная статья.

    Анализ на печеночные пробы — эффективный метод исследования биохимии крови, дающий полноценную информацию о состоянии печени, ее ферментативной работы. Доктора назначают диагностику органа при жалобах пациента на:

    • выраженную тошноту, которая не относится к приему пищи;
    • болезненные ощущения в правом подреберье;
    • пожелтение кожных покровов;
    • белки глаз становятся желтоватыми;
    • нередко поднимается температура тела;
    • ощущение тяжести под правым ребром.

    Признаки указывают на поражение печени. Диагностирование проходит в форме дифференциации. Симптомы могут указывать на патологию протоков, желчного пузыря. Для постановки точного диагноза исследуют показатели печени в биохимии крови.

    Проходить исследование рекомендуется пациентам:

    • перенесшим алкоголизм, зависящим;
    • подозревающим наличие гепатита, входящим в группу риска;
    • перенесшим гепатит различного характера;
    • имеющим в анамнезе цирроз, опухоли органа
    • с выраженными структурными изменениями в печени при прохождении УЗИ;
    • с повышенным уровнем гаммаглобулинов, железа;
    • с эндокринными нарушениями;
    • с повышенным метеоризмом.

    Биохимический анализ печени проводится с целью:

    • дифференциации диагноза, установления причин ухудшения в состоянии пациента;
    • скрининга билиарного тракта, желчевыводящих протоков, болезней печени, желчного пузыря;
    • мониторинга хронических поражений печени;
    • оценки обострения любого заболевания;
    • контроля за состоянием органа при гепато-билиарной патологии.

    Для достоверности печеночных показателей биохимического анализа крови следует дополнительно подготовится к исследованию. Специалист при назначении обязан рассказать о правилах проведения процедуры, необходимых мероприятиях накануне диагностики. Они заключаются в следующем:

    1. За несколько суток до исследования запрещено употреблять в пищу копченые, соленые, маринованные, жареные блюда. Нежелательны для достоверности результата стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, активные физические нагрузки.
    2. Если принимаете лекарственные препараты, отменять которые нельзя, предупредите об этом доктора до начала исследования.
    3. За сутки (минимум 3 часа) до сдачи крови откажитесь от курения.
    4. Постарайтесь сдать анализ утром, он проводится на голодный желудок. Вечером накануне исследования исключите кофе, чай, переедание.

    Для проведения печеночной пробы пациенту следует явиться в утром в лабораторию, где будет проводиться диагностика (анализ, как правило, проводится не позднее 2 часов дня). Исследуемый располагается на кушетке, где в области локтевого сгиба производится забор крови. Он не отличается от классического биохимического исследования по способу проведения. Остальную работу выполняет автоматизированная техника.

    Результаты процедуры могут зависеть от факторов:

    • ожирение, излишний вес;
    • вегетарианская диета;
    • игнорирование подготовки к анализу;
    • лаборант сильно сдавил руку жгутом при заборе крови;
    • гиподинамия;
    • беременность;
    • прием лекарственных препаратов.

    Расшифровка анализа выдается пациенту спустя несколько дней. В условиях стационара процедура выполняется быстрее.

    Какие показатели крови указывают на заболевание печени и являются нормой поможет разобраться представленная ниже таблица с нормами печеночных проб.

    Печеночный показатель Описание Норма Отклонение от нормы
    Альбумин Белок крови, вырабатываемый печенью. 22-39 г/л Повышенные показатели говорят об обезвоживании организма, пониженные указывают на гепатит, цирроз, различные новообразования.
    Протромбиновое время Указывает на способность печени к синтезу факторов свертываемости крови. Простое тестирование, показывающее функционирование органа. Пониженное значение говорит о нарушениях в органе.
    Щелочная фостфатаза Помогает выявить патологию эндокринной системы, онкологические процессы. У детей результаты всегда завышены, что является нормой. 50-120 ммел Эндокринные нарушения, опухолевые процессы. указывает на поражение органа, вызванное приемом медикаментов.
    Билирубин Указывает на нарушения в печени. Один из основных показателей. Непрямой — 8,6 ммоль/л, прямой — 2,56 ммоль/л, общий — 8,6-20,5 ммоль/л Гепатит, печеночная недостаточность.
    АСТ Объединяются в единую группу — трансаминазы. Указывают на патологию печени, поджелудочной железы, сердечной мышцы. 0,1-0,45 ммоль/час/л Гепатит инфекционного генеза, хронический алкоголизм, цирроз, хронический панкреатит.
    АЛТ 0,1-0,68 ммоль/час/л Хронический алкоголизм, хронический панкреатит, гепатит инфекционного генеза, цирроз, инфаркт миокарда.
    ГГТ Наиболее чувствителен к изменениям в печени. Показывает патологии органа на раннем этапе развития болезни, когда остальные цифры держатся в пределах нормы. 0,6-3,96 ммоль/час/л Различные виды гепатита, закупорка протоков, заболевания ЖКТ, панкреатит, воспаление желчного пузыря.

    Результаты исследования у взрослого человека и ребенка будут отличаться. Детям нередко назначают анализ для точной постановки диагноза. С помощью исследования врачи распознают не только нарушения в работе пищеварительного органа, но и другие болезни на ранней стадии развития.

    Результат анализа на печеночную пробу трактует только специалист. В отдельных случаях показатели могут отличаться. При беременности, соблюдении диеты, стрессе, активной физической нагрузке они смещаются на несколько единиц. Перед прохождением исследования предупредите доктора о факторах, способных повлиять на расшифровку результата.

    Для оценки функций печени проводятся специальные исследования – печеночные пробы. Рассмотрим особенности данного анализа: показания, метод проведения, расшифровку результатов.

    Печень является самой крупной железой человеческого организма. Она занимает верхний правый отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой. В ней происходят все жизненно важные биохимические реакции, нарушение которых вызывает ряд негативных последствий для всего организма. Паренхиматозный орган обладает повышенными регенераторно-восстановительными способностями, но сложная структура и высокие нагрузки делают печень уязвимой.

    • Детоксикация – нейтрализует токсические соединения, поступающие в кровь из окружающей среды (токсины, продукты питания и напитки, лекарственные препараты) и выводит их из организма.
    • Регулирование углеводного, липидного, белкового, билирубинового и витаминного обмена.
    • Синтез гормонов: половые, щитовидные, надпочечниковые.
    • Синтез желчи и ферментов, принимающих участие в процессе пищеварения и расщепления жиров.
    • Кроветворение и синтезирование плазменных факторов свертывания системы крови.
    • Депонирование (хранение) и распределение глюкозы и гликогена (энергетические субстраты).
    • Синтез иммуноглобулинов, антител и других белков иммунной системы.
    • Депонирование крови и ее распределение при потребностях организма.

    При изменениях в работе органа, происходит нарушение его функций и ухудшается общее состояние организма. Для определения причины болезненных симптомов, пациентам назначают печеночные пробы. Данное исследование представляет собой комплекс анализов, позволяющих выявить различные патологии на ранних стадиях и провести объективную оценку базовых функций печени.

    Печень является своеобразной лабораторией организма, в которой ежеминутно проходит множество химических реакций. Ее работа зависит от поступающих в организм веществ. Проведение специального комплекса лабораторных исследований позволяет получить развернутую информацию о состоянии органа и пищеварительного тракта.

    Функциональные особенности печени определяются в ходе различных процедур. Анализ на печеночные пробы называется скрининг и оценивается такими показателями:

    • Билирубин.
    • АЛТ (аланинаминотрансфераза).
    • АСТ (аспартатаминотрансфераза).
    • ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза).
    • ЩФ (щелочная фосфатаза).
    • Общий белок (в особенности исследуется альбумин).

    В ходе исследования могут быть определены все вышеперечисленные показатели или определенные из них. От количества анализов зависит стоимость лабораторной диагностики. Для комплексной оценки состояния печени в обязательном порядке проводится три основных анализа:

    • Развернутый биохимический анализ крови.
    • Коагулограмма.
    • Общий анализ мочи.

    Первый анализ выявляет патологические процессы, определяет их причины и дает информацию о выведении билирубина из организма, создании белка, альбуминов и других веществ. Коагулограмма определяет нарушения в свертывающей системе для снижения риска повышенной кровоточивости. Общий анализ мочи позволяет оценить общее состояние организма, печении и почек.

    Опасность заболеваний печени в том, что они имеют скрытое течение, быстро прогрессируют и могут стать причиной летального исхода. Именно поэтому необходимо обратиться к врачу и пройти лабораторную диагностику при наличии такой симптоматики:

    • Резкое снижение веса без видимых причин.
    • Частые приступы тошноты и рвота.
    • Повышенная слабость.
    • Быстрая утомляемость.
    • Отечность живота, нижних конечностей и кожи вокруг глаз.
    • Тяжесть и боли в правом подреберье.
    • Диарея или обесцвеченный кал.
    • Потемнение урины.
    • Желтушный оттенок склер и кожных покровов.
    • Метеоризм в течение длительного периода времени.

    Кроме вышеперечисленной симптоматики, показаниями к проведению анализа на печеночные пробы выступают подозрения на такие патологии:

    • Хронические заболевания печени.
    • Злоупотребление алкоголем в течение продолжительного периода времени.
    • Переливание крови и ее компонентов.
    • Цирроз печени.
    • Сахарный диабет.
    • Нарушения со стороны эндокринной системы.
    • Гепатит: вирусный, лекарственный, аутоиммунный, токсический, аллергический.
    • Изменения печени на УЗИ.
    • Низкий уровень АЛТ, АСТ.
    • Высокий уровень железа, гаммаглобулина.
    • Пониженный уровень тиреостимулирующего гормона, церулоплазмина.
    • Гормональные сбои.
    • Наблюдение за побочными эффектами проводимой медикаментозной терапии, особенно антибактериального лечения.
    • Оценка эффективности проводимого лечения.
    • Подготовка к хирургическому вмешательству по любому поводу.
    • Планирование беременности.

    Если в результатах анализа повышенный уровень АЛТ и АСТ, то это указывает на повреждение клеток органа. Уровень альбумина показывает эффективность синтезирования белка. Билирубин – насколько печень выполняет свою детоксикационную функцию. В качестве дополнительного обследования может быть назначена тимоловая проба для оценки белково-синтетической функции.

    При этом следует учитывать, что изменения печеночных проб не всегда указывают на поражения печени. Для комплексной оценки результатов анализов проводится сбор анамнеза, учитывается наличие болезненной симптоматики, также необходим визуальный осмотр пациента и ряд диагностических тестов.

    Для того чтобы анализ на печеночные пробы был максимально достоверным, следует правильно подготовиться к его сдаче.

    За 24 часа до исследования необходимо:

    • Исключить повышенные физические нагрузки.
    • Исключить из рациона жирные блюда и алкоголь.
    • Свести к минимуму стрессовые состояния.
    • Отказаться от курения.
    • Не пить крепкий чай или кофе.
    • Принимать только назначенные врачом лекарства.
    • При имеющихся заболеваниях печени провести тюбаж (очистка желчного пузыря).

    Особое влияние на ложность результатов анализов оказывают антибиотики, антидепрессанты, гормональные пероральные контрацептивы, химиопрепараты, медикаменты из группы барбитуратов, а также Аспирин, Парацетамол, Фенитоин.

    Анализ на печеночные пробы показан при подозрении на заболевания печени, а также при наличии патологической симптоматики: пожелтение кожного покрова, боли в животе и правом подреберье, тошнота, рвота. Исследование направлено на выявление:

    • Воспалительных процессов.
    • Застоя желчи.
    • Поражения протоков печеночго типа.
    • Вирусных заболеваний и ряда других проблем.

    Техника проведения печеночных проб подразумевает отслеживание любых изменений в печени. Основная методика состоит из забора венозной крови. При этом особое внимание уделяется подготовке к анализу. Пациенту следует придерживать определенного щадящего режима, поскольку орган реагирует на любые изменения в организме.

    Анализ проводится на пустой желудок. За два-три дня следует отказаться от жирной и жареной пищи, алкогольных напитков. Особое внимание следует уделить медикаментозным препаратам, поскольку прием некоторых лекарства приводит к ложным результатам проб.

    Анализ сдают в процедурном кабинете в поликлинике или в специализированной лаборатории. Как правило, исследование проводится по врачебному направлению. Перед сдачей печеночных проб, пациенту следует огранить физические нагрузки, отказаться от приема алкоголя и вредной пищи.

    Также следует отменить прем лекарственных препаратов за 7-10 дней до исследования. Если по медицинским показаниям это невозможно сделать, то необходимо поставить врача в известность о том, какие лекарства и в какой дозировке принимались.

    Читайте также:  1 скрининг узи в норме анализ

    Исследование проводится на пустой желудок, можно выпить только пару глотков воды. С момента последнего употребления пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Также при необходимости за 5-7 дней до анализа проводится тюбаж.

    Забор крови на печеночные пробы проводится из локтевой вены стандартным способом. Данное исследование входит в комплекс биохимического анализа крови. Для снижения риска получения ложных результатов, к образцу крови существуют определенные требования:

    • Для анализа производят забор 5 мл венозной крови.
    • Жгут перед забором крови накладывают на 1-2 минуты. Это необходимо для избежания ложно-высокого значения альбуминов.
    • Биологическую жидкость хранят и транспортируют в темном контейнере, поскольку под действием света билирубин разрушается.

    Сразу после анализа пациенту предлагают немного посидеть, чтобы предупредить головокружение и обморок. Осложнения от взятия пробы возникают редко, но могут проявляться такими симптомами: продолжительное венозное кровотечение, кровоизлияние под кожу в месте прокола вены, инфицирование вены с развитие флебита. Результаты анализа готовы в течение 1-5 дней. По их данным врач составляет дальнейшей план диагностики.

    Оцениванием скрининга на функциональное состояние печени должен заниматься только квалифицированный врач.

    Основные показатели исследования:

    Правильная расшифровка результатов анализа позволяет оценить характер нарушений в работе органа, его дезинтоксикационные способности и ряд других функций. Также печеночные тесты дают возможность проанализировать метаболические процессы и состояние организма после продолжительной медикаментозной терапии.

    При значительных изменениях показателей выше или ниже нормы, проводится повторное исследование. Это необходимо для исключения погрешностей во время лабораторной диагностики или нарушения правил подготовки к пробам.

    Печеночные пробы являются комплексным лабораторным скринингом. С его помощью можно выявить заболевания печени или желчевыводящих путей на их ранних стадиях. Исследование направлено на определение концентрации таких веществ:

    • Аспартатаминотрансфераза.
    • Аланинаминотрансфераза.
    • Щелочная фосфатаза.
    • Гамма-глутаминтранспептидаза.
    • Билирубин: прямой, непрямой, общий.
    • Альбумин (белок сыворотки крови).
    • Тимоловая проба.

    Результаты биохимической диагностики позволяют оценить функциональные особенности органа, дезинтоксикацию вредных веществ, особенности выработки желчи и проанализировать метаболические процессы в организме.

    При расшифровке результатов биохимического скрининга печени врач ориентируется на нормальные показатели анализа. Отклонения от нормы как в сторону повышения, так и при понижении, могут указывать на различные патологические процессы в организме.

    Референсные значения печеночных проб для взрослых по основным показателям:

    • АСТ – 0,1-0,45 ммоль/час/л.
    • АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/час/.
    • ГГТП – 0,6-3,96 ммоль/час/л.
    • ЩФ – 1-3 ммоль/час/л).
    • Общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л.
    • Прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л.
    • Непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л.
    • Общий белок – 65-85 г/л.
    • Альбумин – 40-50 г/л.
    • Глобулин – 20-30 г/л.
    • Фибриноген – 2-4 г/л.

    При расширенном биохимическом анализе для оценки функциональных способностей печени учитывают значения дополнительных показателей: глюкоза, мочевина, холинэстераза, липаза, холестерин, протромбин. Наличие отклонений выступает поводом для дальнейшей диагностики состояния органа.

    Показатели лабораторных анализов у женщин могут варьироваться в зависимости от возраста и гормональных особенностей организма. Значение некоторых ферментов увеличивается не только при патологиях печени, но и в период беременности, лактации.

    Норма основных маркеров печеночных проб для женщин:

    у беременных 3,4-21,6 мкмоль/л

    Полученные результаты исследования сравнивают с установленными нормами. Расшифровкой анализа занимается врач, учитывая при этом наличие факторов риска (злоупотребление алкоголем, прием медикаментов, беременность и другое). Также погрешность результатов зависит от оборудования, используемого в лаборатории.

    Для оценки состояния печени проводится лабораторный скрининг на основные ферменты органа. Рассмотрим нормальные значения маркеров печеночных проб для мужчин:

    • АЛТ – 10-50 ЕД/л. Повышенные значения могут указывать на вирусный гепатит, алкогольную интоксикацию, наличие паразитов в печени, цирроз.
    • АСТ – 15-21 ЕД/л. Отклонение в любую сторону говорит о повреждении гепатоцитов. Если уровень фермента выше в 20-50 раз, то это признак вирусного гепатита, некроза тканей органа.
    • ГГТП – 2-55 ЕД/л. Повышенные показатели характерны для отравления алкоголем, гепатитов, холестаза.
    • Билирубин – норма общего 6-20,5 мкмоль/л, прямого 3,4 мкмоль/л, непрямого 3,5-18,5 мкмоль/л. Увеличение уровня фермента может быть связано с гельминтозом, циррозом, вирусным гепатитом, поражением желчевыводящих путей.
    • Щелочная фосфатаза – норма данного фермента зависит от возраста пациента. У мужчин до 30 лет ЩФ 31-92 МЕ/л, после 30 лет – 38-117 МЕ/л. Повышенные значения наблюдаются при нарушении обменных процессов в организме, циррозе, холестазе, алкогольной интоксикации. Если ЩФ понижена, то это говорит о заболеваниях со стороны щитовидной железы.

    Полученные результаты сопоставляют с установленными нормами для выявления каких-либо отклонений.

    Анализ на печеночные пробы проводится на основе венозной крови. Биологическую жидкость исследуют автоматизированными методами. Определение основных ферментов проводится с помощью различных аппаратов. Маркеры печени изучают методом поточной цитофлуорометрии с использованием лазерных полупроводников и гидродинамической фокусировки. Также возможно применение колориметрических и кинетических анализаторов.

    В современных медицинских лабораториях для проведения анализа на печеночные пробы, используют аппарат Cobas 6000 (с 501 модуль). Модульная аналитическая система обеспечивает широкий спектр биохимических и иммунохимических тестов.

    Прибор характеризуется гибкой комбинацией различных модулей, что позволяет создавать консолидированную сывороточную рабочую область, а также специализированные иммунохимические и биохимические системы. Аппарат выявляет все ферменты печени, субстраты и специфические белки.

    [1], [2], [3]

    Очень часто в результатах анализов на печеночные пробы указывается превышение норм различных ферментов. Как правило изменения касаются АЛТ и АСТ, поэтому рассмотрим основные причины их повышения:

    • Неправильная подготовка к анализу: употребление пищи менее чем за 10 часов до исследования, злоупотребление алкоголем, жирными и жареными продуктами, повышенные физические нагрузки. Ложные результаты возникают при использовании некоторых групп лекарственных препаратов.
    • Болезненные симптомы, указывающие на поражение печени: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, дискомфорт в правом подреберье, тошнота и рвота, кожный зуд, повышенная утомляемость.
    • Ранее перенесенные вирусные гепатиты, панкреатит, язвенная болезнь, холецистит, заболевания ЖКТ, поражение скелетных мышц или сердечно-сосудистой системы.

    Повышенные ферменты могут указывать не только на патологии со стороны печени, но и на другие органы, в которых есть данная трансаминаза. Также изменение показателей может быть связано с ранними сроками беременности.

    [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

    Падение показателей лабораторного анализа ферментов печени встречается намного реже, чем повышенные значения печеночных проб.

    Рассмотрим основные причины понижения результатов скрининга:

    • Билирубин – хроническая почечная недостаточность, туберкулезная интоксикация, острый лейкоз, апластическая анемия, алиментарное истощение, низкое содержание эритроцитов в крови.
    • АСТ и АЛТ – дефицит витамина В6, общий некроз, разрыв печени, цирроз. Показатели ниже нормы возникают при онкологических процессах в организме, инфекциях мочеполовой системы, заболевания поджелудочной железы, а также у недоношенных младенцев.
    • Щелочная фосфатаза – анемия крови, дефицит гормонов щитовидной железы, интоксикация металлами. Дефицит витамина В12, аскорбиновой кислоты, цинка, магния. Переливание крови в значительном объеме, гипофосфатозия, недостаточность плаценты во время беременности.
    • Общий белок и альбумин – цирроз, атрофия, гепатит, карцинома печени. Длительное голодание и низкобелковые диеты, патологии ЖКТ. Травмы тканей и ожоговые повреждения. Нефротический синдром, почечные заболевания. Состояние после обильных кровотечений, заражение крови, инфекционные заболевания, гипергидратация. Сердечная недостаточность застойного характера, наследственные патологии, новорожденные.
    • Гамма-глутамилтрансфераза – несбалансированное питание, дефицит витаминов и минералов в организме, повышенные физические нагрузки, вегетарианство. Низкий уровень ГГТП наблюдается у пациентов, которые проходят лечение от алкоголизма, при применении гормональных контрацептивов или аскорбиновой кислоты.
    • Протромбиновое время – дефицит витаминов и минералов, цирроз, гепатит, миелолейкоз, прием гормональных препаратов и антикоагулянтов.

    Показатели ниже нормы могут быть вызваны несоблюдением правил подготовки к диагностике или нарушениями во время проведения анализа.

    Антропонозное вирусное заболевание печени имеет характерный симптомокомплекс, который позволяет заподозрить патологическое состояния, начать его диагностику и лечение. Для выявления гепатита С проводятся печеночные пробы. Особое внимание уделяется показателям АЛТ и АСТ, которые наиболее достоверно указывают степень поражения органа и особенности прогрессирования болезни.

    Вирусный гепатит С имеет скрытое течение, поэтому развивается в течение продолжительного периода времени. Нарушения ферментной активности проявляются не сразу. По мере разрушения гепатоцитов изменяются результаты печеночных проб.

    Лабораторная диагностика гепатита С проводится по коэффициенту де Ритиса (соотношение АЛТ и АСТ):

    • Если показатель увеличен более чем в 1,3 раза, то это указывает на поражения печени.
    • Если коэффициент ниже нормы, то есть подозрения на заболевания сердечно-сосудистой систем.
    • Если болезнь принимает хроническое течение, то показатели стабильно завышены.

    Гепатит С желтушной формы характеризуется одновременным увеличением АЛТ, прямого и общего билирубина. В некоторых случаях заболевание протекает без пожелтения кожных покровов и слизистых оболочек, поэтому заподозрить гепатит можно только по увеличению выработки ферментных веществ в результатах печеночных проб.

    Окончательный диагноз о наличии гепатита С делается на основе скринингов, инструментальных исследований, наличия характерных для болезни симптомов. После выздоровления все ферменты приходят в норму.

    Выраженные структурные изменения тканей печени, вызывающие печеночную недостаточность, повышенное давление в притоках и воротной вене органа – это цирроз. Заболевание характеризуется хроническим течением и быстрым прогрессированием.

    • Злоупотребление алкоголем.
    • Вирусный гепатит.
    • Тяжелая интоксикация организма.
    • Аутоиммунные процессы.
    • Камни в желчном пузыре.
    • Сужение или закупорка протоков.
    • Гельминтоз в течение длительного периода времени.
    • Хроническая сердечная недостаточность.

    Заболевание проявляется вторичными симптомами, которые не всегда вызывают беспокойство. Но по мере прогрессирования начинают желтеть кожные покровы и склеры глаз, появляются боли в правом боку, приступы тошноты и рвота, расширение сосудистой сетки.

    Печеночные пробы – это один из главных методов диагностики цирроза. Рассмотрим основные показатели скрининга и их значения при структурных изменениях печени:

    • АЛТ – уровень фермента увеличен в 10 и более раз, достигая 500-3000 МЕ/л.
    • АСТ – повышенные значения указывают на процесс разрушения гепатоцитов.
    • ГГТП – возрастает в несколько раз. Стабильно высокий уровень свидетельствует о крайне тяжелом состоянии органа и активном разрушении его клеток.
    • ЩФ – повышенные значения указывают на цитолиз гепатоцитов и затрудненный отток желчи.
    • Билирубин – увеличение нормы двух фракций более 20,5 мкмоль/л, неполное связывание молекул фермента.
    • Альбумин – снижение нормы указывает на тяжелое повреждение гепатоцитов.

    При подозрении на цирроз пациенту назначают комплекс лабораторных и инструментальных диагностических процедур, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. Вылечить цирроз даже на его ранних стадиях невозможно. Пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия для устранения болезненных симптомов.

    Комплексный анализ крови для определения функционального состояния печении желчевыводящих путей выполняют путем забора венозной крови. Длительность проведения исследования составляет от 1 до 5 дней. Если диагностика проводится в современной медицинской лаборатории с помощью модульных аналитических систем последнего поколения, то результаты готовы на следующий день.

    Расшифровкой и изучением анализа на печеночные пробы должен заниматься только врач. Доктор сопоставляет полученные результаты с показателями нормы, общим состоянием пациента и наличием болезненной симптоматики.

    При существенных отклонениях анализа без выраженного симптомокомплекса, пациенту назначают повторное исследование. Ложные результаты могут быть связаны с нарушением правил подготовки к анализу или погрешностями лаборатории.

    Если повышенные ферменты сопровождаются признаками поражения печени, то проводятся дополнительные исследования для более четкой оценки состояния органа. После комплексной диагностики подбираются лечебные и корректирующие методы.

    Повышенные печеночные ферменты очень часто выступают сигналом организма о больших нагрузках на печень. Подобные результаты анализа могут быть вызваны накоплением токсинов в органе, определенными заболеваниями печени или других внутренних органов. Маркеры оказываются выше нормы при приеме во время диагностики некоторых лекарственных препаратов.

    Если плохие анализы все такие связаны с воспалением или повреждением печени, то проводится дополнительная диагностика и назначается лечение. Терапия направлена не только на нормализацию показателей, но и на устранение причины болезненного состояния.

    Чаще всего лечение при печеночных пробах состоит из щадящей диеты и приема гепатопротекторов. Данная группы препаратов восстанавливает поврежденные клетки печени, предупреждая их дальнейшее разрушение. Для ускорения выздоровления пациенту необходимо отказаться от алкоголя и курения, употребления жирной пищи, кофе и газированных напитков. Особое внимание уделяется профилактике хронических заболеваний организма, которые негативно отражаются на функционировании печени.

    Одна из основных частей диагностики недугов, связанных со структурами печени, это проведение биохимического анализа крови. Анализ крови на печеночные пробы, необычайно важное исследование, позволяющее дать оценку функциональным особенностям органа, своевременно выявить возможные отклонения от нормы.

    Итоги полученных анализов дают возможность специалисту установить, с каким видом патологического процесса он имеет дело – острым или же хроническим, и насколько большие масштабы поражения органа.

    В случаях с нарушением здоровья и при появлении характерной симптоматики, врач может назначить проведение соответствующего анализа. При появлении таких признаков как:

    • Болевые ощущения в правом подреберье;
    • Ощущение тяжести в области расположения печени;
    • Желтушность склеры глаз;
    • Желтушность кожного покрова;
    • Выраженная тошнота независимо от приема пищи;
    • Поднятие температуры тела.

    В случае, если существуют ранее дифференцированные диагнозы, такие как воспаления печени вирусного происхождения, явления застоя желчи в протоках, процессы воспалительного характера в желчном пузыре, анализ на печеночные пробы крайне необходим для контроля за заболеванием.

    Показанием к необходимому проведению печеночных проб, является медикаментозная терапия, с применением сильнодействующих веществ, способных повреждать структурные единицы печени, а также при злоупотреблении спиртными напитками хронического характера.

    Специалист выписывает направление на анализ печеночных проб и при возможном подозрении на сахарный диабет, при повышенном содержании железа в крови, видоизменениях структур органа на ультразвуковом исследовании и повышенном метеоризме. Показанием к анализу, являются гепатозы и ожирения печени.

    Печеночные пробы, это отдельный раздел в лабораторных исследованиях. База для выполнения анализа — биологический материал – кровь.

    Ряд данных, включающий в себя печеночные пробы:

    • Аланинаминотрансфераза– АЛТ;
    • Аспартатаминотрансфераза – АСТ;
    • Гамма – глутамилтрансфераза – ГГТ;
    • Щелочная фосфатаза – ЩФ;
    • Общий билирубин, а также прямой и непрямой;

    Для того чтобы дать объективную оценку содержание белковых компонентов, применяли осадочные пробы в виде тимоловых и сулемовых фенолов. Ранее их использовали повсеместно компонуя с основными анализами печеночных проб, но новые методики их вытеснили.

    В современных методах диагностики в лабораторных условиях, их применяют при предположении на наличие воспалений печени различной этиологии и при необратимых замещениях паренхиматозной ткани печени.

    Увеличенные значения количества содержания гамма-глобулинов и бета-глобулинов, при уменьшении содержания альбуминов, указывают на наличие гепатита.

    Благодаря специфическому анализу, существует возможность обозначить природу нарушения печени и дать оценку ее функциональности. Расшифровывание данных поможет более детально ознакомиться с возможным патологическим процессом.

    Важно! Правильно расшифровать и назначить адекватное лечение, может только лечащий врач.

    Увеличение ферментативной активности АЛТ и АСТ – дает подозрение на нарушения клеточных структур органа, из которых и транспортируются ферменты непосредственно в кровяное русло. В частоте случаев, при повышении содержания аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, можно говорить о наличии вирусных, токсических, лекарственных, аутоиммунных воспалениях печени.

    Помимо этого, содержание аспартатаминотрансферазы используется как указатель для определения нарушений в миокарде.

    Увеличение содержания ЛДГ и ЩФ – свидетельствует о застойных процессах в печени и связано с повреждением проводимости в протоках желчного пузыря. Это может случиться по причине закупорки конкрементами или же новообразованием, протоков желчного пузыря. Особое внимание следует обратить на щелочную фосфатазу, которая повышается при карциноме печени.

    Понижение значений общего белка – может быть свидетельством различных процессов патологического характера.

    Повышение глобулинов и снижение содержания других белков – свидетельствует о наличии процессов аутоиммунного характера.

    Смена содержания билирубина – следствие повреждения клеток печени, указывает на нарушения в работе желчных протоков.

    1. АЛС– 0,1 – 0,68 ммольчас*л;
    2. АСТ – 0.,1 – 0,45 ммольчас*л;
    3. ЩФ – 1-3 ммольчас*л;
    4. ГГТ – 0,6-3,96 ммольчас*л;
    5. Общий билирубин – 8,6-20,5 мкмольл;
    6. Общий белок – 65-85 гл;
    7. Альбумины – 40-50 гл;
    8. Глобулины – 20-30 гл.

    Помимо базовой панели показателей функциональности печени, существуют еще и нестандартные, дополнительные пробы. К ним относятся:

    • Общий белок;
    • Альбумин;
    • 5-нуклеотидаза;
    • Коагулограмма;
    • Иммунологические тесты;
    • Церулоплазмин;
    • Альфа-1-антитрипсин;
    • Ферритин.

    При исследовании коагулограммы определяют сворачиваемость крови, так как факторы сворачиваемости определяются именно в печеночных структурах.

    Иммунологически тесты – применяют при подозрении на первичный билиарный цирроз, аутоиммунный цирроз или же холангит.

    Церулоплазимин – дает возможность определить наличие гепатолентикулярной дистрофии, а переизбыток ферритина, является маркером генетического заболевания, проявляющегося нарушением обмена железа и накоплением его в тканях и органах.

    Основой правильного, адекватного лечения — достоверность полученных результатов анализов. Пациенту, прежде чем сдавать печеночные пробы, необходимо знать, какие правила необходимо соблюдать.

    1. Биохимия крови проводится исключительно на голодный желудок, при этом рентгенографические и ультразвуковые исследования, должны проводиться после. В противном случае, показатели могут искажаться.

    Важно! Перед, непосредственно, сдачей анализа запрещено употребление чая, кофе, спиртных напитков и даже воды.

    2. Накануне перед планируемой сдачей анализа на печеночные пробы, важно отказаться от приема жирных блюд.

    3. При приеме медикаментозных средств, от которых нет возможности отказаться, необходимо проконсультироваться с врачом. Отказаться следует и от физических нагрузок, а также эмоциональных стрессов. Так как это может стать причиной недостоверных результатов.

    4. Забор биологической жидкости для проведения исследования, проводиться из вены.

    Плохие печеночные пробы могу быть в связи с различными факторами:

    • Избыточная масса тела, ожирение;
    • Сдавливание вены при заборе крови;
    • Хроническая гиподинамия;
    • Вегетарианство;
    • Период вынашивания ребенка.

    При нарушениях в показателях крови, лечащий врач может назначить дополнительные исследования, включающие в себя:

    • Общий анализ крови на глистную инвазию;
    • Ультразвуковое исследование органов в брюшной полости;
    • Рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества;
    • Магнитно-резонансная томография печени – для выявления возможных метастазов;
    • Лапароскопия с биопсией печени – при обнаружении новообразования, необходим образец опухолевой ткани, для выяснения вида образования.

    Своевременная диагностика и адекватно подобранное лечение, поможет на протяжении долгих лет поддерживать функциональность печени в норме. Исследованиями доказано, что печень способна к восстановлению, по этому здоровый образ жизни, правильное питание, достаточный отдых и отсутствие стрессовых факторов – является залогом долгого здоровья.

    1. Функциональные печёночны пробы. Расшифровка обозначений, показатели нормы.

    2. Билирубин – причины гипербилирубинемии (видео).

    3. Альбумин – причины отклонения от нормы.

    4. Печёночные ферменты – причины повышения показателей.

    5. Печёночные пробы увеличены – интерпретация

    6. Как правильно сдать кровь на печёночные пробы. Причины ложных результатов.

    Печёночные пробы — это комбинация определённых биохимических тестов.

    Цель проведения печёночных проб:

    • Скрининг болезней печени и билиарного тракта (желчевыводящих протоков, желчного пузыря) в рамках диспансеризации;
    • Оценка тяжести состояния пациента с гепато-билиарной патологией;
    • Оценка эффективности терапии острых заболеваний печени и билиарного тракта;
    • Мониторинг хронических заболеваний печени и билиарного тракта.

    Ни один из «печёночных» тестов не является строго специфичным для печени – есть много других болезней, при которых результаты данных проб отличны от нормы.

    По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:

    • Общий белок.
    • Белковые фракции.
    • Факторы свёртывания крови.
    • Желчные кислоты.

    В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.

    Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

    Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

    Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

    Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

    Причина гипербилирубинемии Заболевание
    Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.

    Гепатит острый/хронический.
    Цирроз печени.
    Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды).
    Метастазы раковой опухоли в печень.
    Первичный рак печение.
    Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).

    Желчнокаменная болезнь.
    Рак головки поджелудочной железы.

    Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.

    Гемолитическая анемия.
    Желтуха новорожденных.
    Наследственные аномалии обмена веществ.

    В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

    Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови

    Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.

    Хронический гепатит.
    Цирроз печени.

    Алиментарный дефицит аминокислот в организме из-за неправильного питания, патологии ЖКТ, нарушения всасывания аминокислот.

    Безбелковая диета.
    Болезнь Крона.
    Голодание.

    Болезни почек (нефротический синдром).
    Нефропатия беременных.
    Хроническая почечная недостаточность.

    Механическое «протекание» альбуминов из плазмы в ткани.

    Сгущение крови (концентрация альбуминов повышается).

    Нарушение питьевого режима, обезвоживание.
    Приём анаболических стероидов.

    Разжижение крови (концентрация альбуминов снижается).

    Нарушение питьевого режима, гипергидратация.

    В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

    Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени. Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.

    Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте.

    Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

    Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови

    Острый вирусный гепатит.
    Острый токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т.д.)
    Острая печёночная недостаточность по причине кардиогенного шока.
    Цирроз печени.
    Хронический гепатит.
    Первичный/метастатический рак печени.
    Мононуклеоз.

    Повреждение/гибель любых других органов и тканей.

    Тяжёлые травмы/операции.
    Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ).
    Инсульт.
    Болезни мышц.

    Разрушение/повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Острый гепатит различного генеза.
    Мононуклеоз.
    Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.

    Рак поджелудочной железы.
    Панкреатит.
    Диабет.

    Алкоголизм.
    Лекарственная интоксикация.

    Причины увеличения активности ЩФ в крови

    Разрушение/ повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.
    Гепатит острый вирусный.
    Токсический гепатит.
    Хронический активный гепатит.
    Цирроз печени.
    Мононуклеоз.

    Разрушение/ повреждение костной ткани

    Болезнь Педжета.
    Переломы костей.
    Первичные опухоли костей.
    Метастазы в кости.
    Гиперпаратиреоз.
    Диффузный токсический зоб.

    Обозначения:
    > — незначительное повышение
    >> — умеренное повышение
    > / >> — незначительное или умеренное повышение
    >>> — высокое повышение (в десятки, иногда сотни раз)

    Функциональные печёночные пробы проводят в рамках биохимического анализа крови.

    Подготовка пациента:
    Специальных ограничений в рационе питания перед проведением исследований нет.
    Кровь на анализ сдаётся утром, строго натощак (после сна не пить, не есть, не курить).
    Чтобы избежать ложно-высоких показателей ГГТ следует прекратить приём алкоголя за 3 суток до сдачи крови (алкоголь стимулирует выработку этого фермента).

    Требования к образцу крови на печёночные пробы:
    Для анализа берут 5 мл венозной крови.
    Во избежание ложно-высокого показателя альбуминов, жгут перед забором крови накладывают не более чем на 1-2 мин.
    Во избежание ложно-низких показателей билирубина, образец крови хранят и транспортируют в темноте (под действием света билирубин разрушается).

    Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.

    • Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
    • Парацетамол.
    • Аспирин.
    • Антидепрессанты.
    • Барбитураты.
    • Фенитоин.
    • Пероральные контрацептивы.
    • Цитотоксические препараты (химиотерапия).
    • и многие др.

    Перед сдачей крови на печёночные пробы пациент, регулярно принимающий лекарства (от диабета, гипертонии, средства гормонозаместительной терапии и др.) должен сообщить об этом врачу-лаборанту.

    Функциональные печёночные пробы – скрининговые диагностические тесты, призванные выявлять признаки патологии печени и билиарного тракта. Одних этих тестов недостаточно для вынесения окончательного диагноза.

    Показатели печёночных проб отличны от нормы? Для выяснения причины обратитесь к ВРАЧУ — он назначит индивидуальное дополнительное обследование, уточнит диагноз, выберет лечение.

    источник