По узи пиелонефрит по анализам норма

УЗИ почек при пиелонефрите помогает выявить заболевание в большинстве случаев. Для обследования головка аппарата, покрытая специальным гелеобразным составом, удерживается на коже в области органа. Целью использования наносимого вещества является направление ультразвуковых волн в тело, иначе они отражаются на коже, и врач ничего не видит. УЗИ оценивает размер и форму почек и позволяет выявить патологические изменения.

Урология занимается всеми болезнями мужских мочеполовых органов. Она иногда перекрывается с другими медицинскими дисциплинами – гинекологией или абдоминальной хирургией. Урогенитальные симптомы распространены в общей клинической практике; почти каждый 7 пациент имеет подобную патологию. Ультразвуковое обследование часто используется у мужчин и женщин для выяснения причины негативных признаков в области мочевых путей (мочевого пузыря, почек, уретры и мочеточника).

Симптомы нередко скрываются или преуменьшаются. Но чем раньше заболевание распознается – и это особенно верно для злокачественных изменений – тем лучше шансы на выздоровление.

В начале каждого ультразвукового обследования собирается анамнез. При необходимости могут быть организованы дополнительные процедуры (например, образцы крови, биопсия тканей). Иногда предварительно создается план лечения.

УЗИ помогает увидеть апостематозный (гнойный), ксантогранулематозный и калькулезный (обструктивный) пиелонефрит как у ребенка, так и у взрослого пациента.

Уратные камни плохо видимые, поэтому не определяются с помощью УЗИ. В этом случает нужно пройти дополнительные обследования, чтобы выявить патологию.

В ходе УЗИ почек при хроническом пиелонефрите или во время острого проявления заболевания нефролог или уролог попытается получить максимально полную картину болезни.

Основные показания к назначению исследования:

• расстройства мочеиспускания;
• изменения в самой урине (обесцвечивание, вспенивание);
• нарушения в оттоке исходящей жидкости (например, отсроченное начало мочеиспускания);
• частое ночное выделение урины (особенно у беременных);
• очаговая боль при выходе мочи;
• болевые проявления во время дефекации;
• изменения гениталий (покраснение кожи, припухлость яичек);
• изменения эякулята (примеси крови);
• эректильная дисфункция;
• нарушения оттока мочи из уретры.

У женщины показанием может стать сильное жжение при мочеиспускании, зуд в области гениталий и другие неясные симптомы. Обе почки могут болеть при надавливании. Делать УЗИ можно только по строгим указаниям специалиста.

После анамнеза следует физический осмотр. Ниже перечислены основные этапы обследования в медицинской практике. В большинстве случаев для выяснения причин жалоб пациента лечащему врачу потребуется только несколько стадий диагностики.

Оценка почек в ходе физического обследования возможна лишь в ограниченной степени из-за их местоположения. Здоровые почки обычно неощутимы, поэтому анализ их структуры проводится ультразвуковым исследованием.

Оценить состояние наполненности мочевого пузыря без ультразвукового обследования врач способен с помощью пальпации нижнего квадранта живота. При заболеваниях полость органа приобретает значительный размер и хорошо ощущается через брюшную стенку. У женщин оценка мочевого пузыря также дополняется вагинальной пальпацией.

При рассмотрении мужских наружных половых органов (полового члена, яичек) врач обращает внимание на изменения в коже (например, покраснение, язва), припухлость в мошонке и выделение из уретры. При осмотре пениса необходимо изучить регионы, покрытые крайней плотью, на предмет изменений.

При изучении внешних гениталий женщины уролог также смотрит в первую очередь на изменения в коже, выделения секретов из уретры и в то же время на нежелательную потерю мочи.

С помощью ректального обследования врач может оценить слизистую оболочку и сфинктер, а у мужчин – предстательную железу. В основном процедура выполняется лежа; иногда пациенты испытывают значительный дискомфорт.

Попробуем разобраться, виден ли пиелонефрит на стандартном УЗИ. Исследование визуализирует почечную паренхиму, лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Оно также хорошо показывает мошонку/яички, когда есть необходимость в подобном осмотре. Процедура может проводиться даже при тяжелой почечной недостаточности. Воздух в кишечнике затрудняет интерпретацию изображений.

Неоднородность в почечной паренхиме на УЗИ и образование абсцесса указывают на острый гнойный пиелонефрит. Небольшие полости, которые заполнены жидкостью, называются «кистами». Нередко они предшествуют воспалению паренхиматозной ткани с нагнонениями.

УЗИ признаки острого пиелонефрита:

• гиперэхогенные и слегка увеличенные почки;
• небольшая асимметрия величины органов (при одностороннем поражении);
• сниженная плотность почечной ткани.

При амилоидозе (злокачественном заболевании) размер парного органа нормальный, однако выявляется гиперэхогенная почечная паренхима.

Обследование помогает выявить рецидивирующее воспаление почечной паренхимы и лоханки. УЗИ признаки хронического пиелонефрта:

• слегка уменьшенные почки;
• истонченная паренхима;
• дилатация чашечно-лоханочной системы;
• иногда обнаруживаются узловатые новообразования.

Если выявляют крупные опухолевидные образования, возникает подозрение на паразитарные инвазии или туберкулез. Окончательный диагноз может установить только врач.

Камни в почках могут быть обнаружены с помощью ультразвука, при этом рентгенография (урография) является лучшим вариантом. Конкременты размером менее 5 мм можно легко упустить на УЗИ. Оно способно показать размер и ширину ткани почки, а также определить, присутствует ли гидронефроз.

Основная причина закупорки – камни в почках. Другие этиологические факторы включают опухоли, шрамы после инфекций, врожденные нарушения и изменения в задней части брюшной стенки.

Кисты (заполненные жидкостью полости) очень часто встречаются при обследовании почек, и они почти всегда доброкачественны. При огромной опухоли врач исследует окружающую ткань и исключает метастазы в лимфатических узлах или в печени. В редких случаях абсцессы (заполненные гнойной жидкость полости) могут быть обнаружены в почках или за их пределами.

Опухоли часто встречаются в мочевом пузыре. Они имеют разные формы. Воздух и стул в толстой кишке могут быть легко истолкованы как новообразования. УЗИ используется в сочетании с КТ и МРТ в диагностике злокачественных новообразований. Наиболее важной является цистоскопия, которая позволяет напрямую оценивать неоплазию и брать небольшие образцы тканей (биопсии) для гистологического исследования.

Простату исследуют с помощью трансректального УЗИ. Ультразвуковой зонд вставляется в прямую кишку. Обследование может оценить общий размер простаты. Однако процедура не помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования. МРТ, похоже, дает лучшую дополнительную информацию о возможных опухолях в предстательной железе.

УЗИ является предпочтительным инструментом для поиска опухолей в мошонке, но сцинтиграфия и МРТ – приемлемые альтернативы. Процедура способна различать опухоли в яичках от доброкачественных кист. При сильной боли допплерография помогает дифференцировать острый эпидидимит и орхит.

Нормальная длина почки у взрослого человека составляет 9-12 см, ширина – 5-7 см, а толщина – 2-3 см. Как правило, здоровый мочеточник не может быть визуализирован с помощью УЗИ. Мочевой пузырь виден в полном объеме с резко очерченными краями.

Заключение по результатам УЗИ почек при пиелонефрите может сделать как участковый терапевт, так и нефролог. Однако вначале всегда рекомендовано обращаться к семейному врачу. Самостоятельно заниматься расшифровкой обследований запрещено.

источник

Подскажите, какие анализы нужно сдавать, что бы определить пиелонефрит? У меня дискомфорт в области почек, но это может быть и остеохондроз. Мне делали УЗИ и сказали, что есть признаки пиелонефрита, но анализ м показал, что ничего нет. Я не понимаю, как только по количеству лейкоцитов можно определить, пиелонефрит это или какое-то другое воспаление, это может быть и воспаление в горле, например. С антибиотиками тоже проблема — у меня вегето-сосудистая дистония, они плохо переносятся(
И ещё, может быть, я перепила Уролесан и всё из-за этого? Я его пила около 3-***** месяцев. Сколько его можно пить?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Сдать анализ мочи по Нечипоренко.

Сдать анализ мочи по Нечипоренко.

Подскажите, какие анализы нужно сдавать, что бы определить пиелонефрит? У меня дискомфорт в области почек, но это может быть и остеохондроз. Мне делали УЗИ и сказали, что есть признаки пиелонефрита, но анализ м показал, что ничего нет. Я не понимаю, как только по количеству лейкоцитов можно определить, пиелонефрит это или какое-то другое воспаление, это может быть и воспаление в горле, например. С антибиотиками тоже проблема — у меня вегето-сосудистая дистония, они плохо переносятся(И ещё, может быть, я перепила Уролесан и всё из-за этого? Я его пила около 3-х месяцев. Сколько его можно пить?

какие анализы сдавать, что бы определить пиелонефрит? дискомфорт в области почек, но это может быть и остеохондроз. Мне делали УЗИ и сказали, что есть признаки пиелонефрита, но анализ м показал, что ничего нет. не понимаю, как только по количеству лейкоцитов можно определить, пиелонефрит или другое, это может быть и в горле, например. С антибиотиками тоже — вегето-сосудистая дистония, плохо переносятся(может перепила Уролесан? пила около 3-х месяцев

*М/ф — микрофлоры
«Плохая переносимость» часто обусловлена гибелью большого количества микробов после приёма препарата, выходом в кровоток продуктов распада из санированных областей, поражением миокарда недиагностированным на момент назначения (микроб сдох, начинает прокачиваться желудочками больше крови чем успело притечь по венам)

chitala, chto lechit toloknyanka. Znakomaya vilechila polpaloi, pila 1 god. No toloknyanka imenno ot etih del..
Analiz delayut na UZI, mne tak opredelili. Levostoronni. Lechit preparat 5 Nok ili pyatnog, ne znayu kak pisat..

Если был бы пиелонефрит то лежали бы с температурой 39 и встать не могли из за болей в спине , я знаю у меня был

Если был бы пиелонефрит то лежали бы с температурой 39 и встать не могли из за болей в спине , я знаю у меня был

почки как правило не болят, болят только при почечной колике(когда камни идут)определить пиелонефрит поможет обычный анализ мочи. Его спутники повышенное число лейкоцитов и белок. Как правило острое состояние без антибиотиков снять не получается. Если с анализом что-то не в порядке, то сдают мочу на бак посев и определяют чувствительность флоры-возбудителя воспаления к ОПРЕДЕЛЕННОМУ АНТИБИОТИКУ, который назначают принимать по схеме. Сама несколько лет болела пиелонефритом, в больницах лежала с периодичностью раз в 3 месяца. Антибиотики помогали не на долго ВСЕ ЗАКОНЧИЛОСЬ КОГДА СЪЕЗДИЛА НА ПОЧЕЧНЫЙ КУРОРТ НА ВОДЫ на 21 день. (Я из Украины была в Трускавце). Такие были проблемы, что я уже и не надеялась на излечение.Сейчас все хорошо. НЕ ЗАТЯГИВАЙТЕ С ЛЕЧЕНИЕМ, Почки — это ООЧЕНЬ СЕРЬЕЗНО, особенное если вы молоды и планируете деток.

почки как правило не болят, болят только при почечной колике(когда камни идут)определить пиелонефрит поможет обычный анализ мочи. Его спутники повышенное число лейкоцитов и белок. Как правило острое состояние без антибиотиков снять не получается. Если с анализом что-то не в порядке, то сдают мочу на бак посев и определяют чувствительность флоры-возбудителя воспаления к ОПРЕДЕЛЕННОМУ АНТИБИОТИКУ, который назначают принимать по схеме. Сама несколько лет болела пиелонефритом, в больницах лежала с периодичностью раз в 3 месяца. Антибиотики помогали не на долго ВСЕ ЗАКОНЧИЛОСЬ КОГДА СЪЕЗДИЛА НА ПОЧЕЧНЫЙ КУРОРТ НА ВОДЫ на 21 день. (Я из Украины была в Трускавце). Такие были проблемы, что я уже и не надеялась на излечение.Сейчас все хорошо. НЕ ЗАТЯГИВАЙТЕ С ЛЕЧЕНИЕМ, Почки — это ООЧЕНЬ СЕРЬЕЗНО, особенное если вы молоды и планируете деток.

если по 90 капель то чувствительные микробы в моче могут и передохнуть, а нечувствительные остаться в слоях лоханки начиная с подслизистого. обычно используются аналоги 3-стаканной пробы для уточнения места.воспаление может быть асептическим, в т.ч. при ударах доктором в пробе Пастернацкого/поколачивания. УЗИ не покажет сдох ли микроб в лоханке, анализ М не покажет например клостридий.процесс может захватывать всю область — лохань, клетчатку, нерв.стволы, мышцы, позвонки.. выбор а/б — клиника, таблицы чувствительности м/ф, оценка эфф.

Подскажите, какие анализы нужно сдавать, что бы определить пиелонефрит? У меня дискомфорт в области почек, но это может быть и остеохондроз. Мне делали УЗИ и сказали, что есть признаки пиелонефрита, но анализ м показал, что ничего нет. Я не понимаю, как только по количеству лейкоцитов можно определить, пиелонефрит это или какое-то другое воспаление, это может быть и воспаление в горле, например. С антибиотиками тоже проблема — у меня вегето-сосудистая дистония, они плохо переносятся(И ещё, может быть, я перепила Уролесан и всё из-за этого? Я его пила около 3-х месяцев. Сколько его можно пить?

У Интерауры есть интересная технология для лечения пиелонефрита http://www.interaura.net/skat Скачать можно на складчике https://skladchik.com/threads/ИНТЕРАУРА-Лечение-и-профилактика-Пиелонефрит-ЭКСКЛЮЗИВ.65138

почки как правило не болят, болят только при почечной колике(когда камни идут)определить пиелонефрит поможет обычный анализ мочи.
если по 90 капель то чувствительные микробы в моче могут и передохнуть, а нечувствительные остаться в слоях лоханки начиная с подслизистого. обычно используются аналоги 3-стаканной пробы для уточнения места.воспаление может быть асептическим, в т.ч. при ударах доктором в пробе
Анализ м общий и по Нечипоренко ничего не показал, кроме солей оксалатов. Мне сказали сдать м на посев на чувствительность к антибиотикам, будет готово дней через 5. Пока сказали пить Канефрон, Но-шпу и Курантин. У меня почки не болят, но в них просто неприятное ощущение. И это у же месяц. Другой врач мне выписал антибиотики, но я их пить не стала, т.к. он не сказал сдать анализы на посев и, получается, назначил не глядя. и ещё он не уверен что у меня пиелонефрит, говорит, что может быть такая форма почек. Я теперь думаю, надо ли было вообще сдавать м на посев? Может быть, надо было сразу начинать пить антибиотики? просто не знаю, что сейчас делать. Температуры нет, но ощущения в почках не проходят.

Большое спасибо всем за советы

Тут почитайте симптомы пиелонефрита симптомы-пиелонефрита.рф, так же там и лечение описывается. Думаю информация лишней не будет

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Ультразвуковое исследование почек в настоящее время получило наибольшее распространение для диагностики любых форм пиелонефритов. Обусловлено:

малой инвазивностью;высокой диагностической значимостью;отсутствием противопоказаний к исследованию.

Оценку результатов надлежит проводить специалисту в данной области.

УЗИ почек обладает лучшей специфичностью в выявлении пиелонефрита по сравнению с анализами мочи, но меньшей разрешающей способностью (видеть мелкие детали) по сравнению с ЯМР или КТ-исследованием почек.

Данный аспект компенсируется сравнительно меньшей стоимостью ультразвукового метода и отсутствием лучевой нагрузки. В результате УЗИ является методом, предпочтительным для беременных женщин и детей.

В скрининг-диагностике почечных заболеваний или обследовании лиц из категории риска (артериальная гипертония, сахарный диабет) метод занимает ведущее значение. У беременных УЗИ особенно применимо на протяжении всех триместров беременности для оценки структуры и функции почек женщины и контроля лечения.

Наличие болевого синдрома в области поясницы или живота.Обнаружение длительного, необъяснимого, сохраняющегося субфебрилитета (повышенной температуры).Изменения в анализах крови: в общем анализе крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, анемия; в биохимическом анализе – увеличение креатинина, мочевины, калия сыворотки крови. Особенно при неясном происхождении нарушений.Нарушение мочевыделительной функции почек (ночные позывы, частое и болезненное мочеиспускание, уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи за сутки, появление отеков).Нарастание или снижение количества мочи, снижение удельного веса мочи.Изменения в анализах мочи (присутствие крови, появление белка, обнаружение бактерий, солей фосфатов и уратов, повышенного числа лейкоцитов).

Врачами ультразвуковой диагностики проводится в нескольких положения датчика и больного (полипозиционно). Это обусловлено анатомической особенностью расположения почек. Исследование проводят на высоте вдоха или при глубоком дыхании. Этим достигается наиболее полная картина.

Основными оцениваемыми параметрами почек при УЗИ являются:

контур;размеры;эхогенность паренхимы;однородность;подвижность;структура чашечно-лоханочной системы;наличие конкрементов или включений.

У здорового человека нормальная длина почки составляет 7,5–12 см, ширина около 4,5–6,5 см, толщина 3,5–5 см, паренхима от 1,5–2 см. Ультразвуковое исследование почек применяется для диагностики любых форм пиелонефритов. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного характера заболевания.

При пиелонефрите:

Неровность контура почек. Свидетельствует о инфильтрации почечной ткани.Размеры. При одностороннем поражении отмечается асимметрия размеров, за счет воспалительного отека. Когда вовлечены оба органа, их размеры значительно превышают нормальные значения.Плотность ткани почек, однородность при остром процессе может быть неравномерно снижена из-за очагового или диффузного воспаления ткани, при хроническом наоборот наблюдается повышение эхогенности.Ухудшение подвижности почки, а также сочетанное увеличение органа – значимый признак острого пиелонефрита по данным УЗИ.Состояние паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы или ее деформация свидетельствует в пользу обструктивного характера заболевания, но также может встречаться и при других болезнях (гидронефроз, врожденные аномалии).Ограничение дыхательной подвижности говорит об отеке паранефральной клетчатки.

Наиболее частое заключение по данным УЗИ почек: асимметрия размеров почек, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, расширение и деформация ЧЛС, тени в лоханках, уплотнение сосочков почек, неровности контура почек или увеличение толщины паренхимы.

При остром пиелонефрите картина УЗИ изменяется в зависимости от стадии развития патологического процесса и степени препятствий на пути оттока мочи.

Острый первичный (без обструкции) пиелонефрит, особенно в начале заболевания, в фазе серозного воспаления, может давать нормальную ультразвуковую картину на эхограмме. По мере развития патологического воспалительного процесса, увеличении интерстициального отёка, эхогенность ткани органа увеличивается. Становится лучше виден её корковый слой и структура пирамидок.При вторичных (осложнённых или обструктивных) формах заболевания не исключено выявление лишь признаков закупорки мочевых путей (таких как расширение чашечек и лоханки, увеличение размеров почки).При апостематозном нефрите результаты УЗИ могут быть такими же, как при серозном воспалении. Другие признаки: подвижность органа обычно уменьшается или отсутствует, хуже различаются корковый и мозговой слои, границы почки теряют чёткость, иногда обнаруживаются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.При карбункуле часто отмечается выбухание внешнего контура органа, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями, неоднородные гипоэхогенные структуры.При образовании на месте деструкции абсцесса выявляются анэхогенные образования, иногда наблюдается уровень жидкости и капсула абсцесса.При формировании паранефрита или прорыве гнойника за границы фиброзной капсулы органа — картина неоднородной структуры с преобладанием эхонегативных структур. Внешние контуры почек четкие и неровные.При разнообразных обструкциях (камни, опухоли, стриктуры, врождённые обструкции и др.), в области верхних мочевых путей наблюдается расширение чашечек, лоханки, вплоть до верхней трети мочеточника.

Сообщение 19507868.
Автор: Anonymous Статус: анонимный пользователь Время: 12:34 Дата: 18 апр 2006

источник

Пиелонефрит относится к одному из трудно диагностируемых заболеваний почек. Его признаки сходны с некоторыми инфекционными процессами (например, заражение крови или грипп). Пиелонефрит иногда можно принять за холецистит, панкреатит или другие острые воспалительные процессы органов брюшной полости. Его своевременное и правильное выявление позволит не ошибиться в диагнозе и приняться за лечение на самых ранних стадиях этого заболевания.

Слово «пиелонефрит» пришло к нам из греческого языка. Оно содержит в себе три термина:

• pyelos – «лоханка»;
• nephros – «почка»;
• it — словообразующая часть, означающая «воспаление».

То есть пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание инфекционного происхождения, в которое вовлечены чашки почки, её лоханки, а также почечная ткань.

Пиелонефрит — воспаление чашек, лоханок и почечной ткани

Чтобы осознать всю масштабность, серьёзность и опасность этого процесса, нужно знать некоторые цифры, касающиеся него, а именно:

1. Ежегодно в мире заболевает пиелонефритом примерно 1% всего населения земного шара, а это 70–80 миллионов человек.
2. Женщины репродуктивного возраста болеют воспалением почек в 6 раз чаще ровесников-мужчин.
3. Во всех возрастных группах пиелонефрит является самым распространённым заболеванием органов мочевыделительной системы.
4. На сегодняшний день эта патология занимает второе место по частоте среди всех инфекционных процессов, уступая первенство лишь болезням дыхательных путей.
5. Пиелонефрит встречается у 2–12% беременных женщин, причём заболеваемость таких пациенток за последние 25 лет увеличилась впятеро.
6. Опасные для жизни гнойные осложнения (карбункул почки, апостематозный нефрит) возникают у каждого третьего больного острым пиелонефритом.
7. Из всех пациентов урологических стационаров около половины больны хроническим воспалением чашечно-лоханочной системы почек.
8. От сепсиса, которым нередко осложняется гнойный пиелонефрит, умирают 50–80% пациентов.
9. Почти у каждого второго больного результатом этой болезни бывает нарушение функциональности почек, неуклонно ведущее к хронической почечной недостаточности.

К сожалению, пиелонефрит во многих случаях не распознаётся вовремя. Частота ошибок в диагнозе достигает 50%. Причиной этого является преобладание признаков общей интоксикации над местными симптомами на ранней стадии острого заболевания. В итоге лечение начинается зачастую слишком поздно, поэтому течение пиелонефрита значительно усугубляется.

Пиелонефрит обнаруживается при патолого-анатомическом вскрытии у каждого десятого погибшего по неуточнённым причинам человека, причём при его жизни эта болезнь даже не была заподозрена. У людей, умерших в старческом возрасте, воспалительные изменения в почках констатируются ещё чаще — у 20%.

Именно в связи со всеми этими сведениями своевременная диагностика пиелонефрита имеет первостепенное значение в урологической практике.

Прежде всего врач-уролог или нефролог осматривает пациента, выслушивает его жалобы, изучает анамнез и акцентирует своё внимание на внешних проявлениях болезни, которые играют немаловажную роль в диагностике. Основными клиническими симптомами, характерными для пиелонефрита, являются:

• высокая температура с лихорадкой и потрясающим ознобом;
• одно- или двусторонняя боль над областью поясницы;
• пиурия (мутная моча с примесью гноя);
• бактериурия (присутствие патогенных бактерий в урине).

На эти признаки врач опирается в процессе поиска верного диагноза.

Иногда пиелонефрит протекает по типу желудочно-кишечных расстройств, в этих случаях больные жалуются на понос, рвоту и тошноту. Нередко присоединяются дизурические явления, выраженные частым болезненным мочеиспусканием и повелительными позывами к нему. Постоянная и сильная головная боль во лбу также относится к частым жалобам пациентов с пиелонефритом. При развитии септических осложнений возможно нарушение сознания с переходом в кому.

При остром воспалении почек состояние больного обычно тяжёлое. Температура его тела достигает 40 °С и более, и это главный диагностический признак, позволяющий отличить пиелонефрит от цистита или уретрита.

Изучая анамнез, врач уделяет внимание перенесённым заболеваниям мочевых путей, особенно рецидивирующим циститам и атакам пиелонефрита, когда-либо бывших у человека. Много значат указания больного на имевшиеся в недалёком прошлом гнойные процессы любой локализации или наличие в настоящий момент хронических воспалительных процессов в организме (гинекологических, ревматических и других.).

Замечено, что женщины, много раз переболевшие инфекционными воспалениями мочеполовых органов, с точностью до 80% сами себе ставят правильный диагноз.

Следующим этапом диагностики выступает пальпация почек больного. При этом важными признаками пиелонефрита являются:

• положительный симптом Пастернацкого (болезненность при лёгком поколачивании области поясницы);
• возникновение мышечной защитной реакции на поражённой стороне;
• болезненность зоны костовертебрального угла — точки пересечения бокового края мышцы-выпрямителя спины и нижнего края 12-го ребра.

Болезненность в позвоночно-рёберном углу (указан стрелкой) — признак пиелонефрита

При наличии типичных симптомов диагноз пиелонефрита не вызывает сомнений, если его подтверждают результаты лабораторных исследований. Основная роль при этом принадлежит общеклиническим анализам мочи и крови, исследовании биохимии крови, бактериальному посеву на определение типа микрофлоры, вызвавшей болезнь, а также специализированным пробам (по Зимницкому и Нечипоренко).

При общем (клиническом) анализе крови изучаются стандартные показатели. Исследование легко проводится и предоставляет немало информации. При пиелонефрите в крови отмечаются типичные признаки воспалительного процесса — выраженный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Число белых кровяных телец (лейкоцитов) при пиелонефрите значительно увеличивается

Кроме того, пациентам с клиническими признаками сепсиса выполняется посев крови для обнаружения в ней микрофлоры (бактериемии) и определения её чувствительности к антибиотикам.

Бактерии в крови выявляются примерно у каждого пятого больного с острым пиелонефритом.

Биохимическое исследование крови включает в себя изучение множества показателей. Накануне сдачи этого анализа пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить мясную пищу в рационе, не употреблять спиртные напитки, кофе и крепкий чай.

Самые значимые биохимические показатели при диагностике пиелонефрита:

• С-реактивный белок, являющийся маркером присутствия воспаления. Он выявляется в плазме крови в ближайшее время после начала инфекционного процесса в организме. При развитии острого пиелонефрита содержание этого белка в первые же часы заболевания резко увеличивается в 20—90 раз по сравнению с нормальным его уровнем.
• Креатинин и мочевина. Уровень этих веществ является наиболее важной величиной, характеризующей степень расстройства выделительной способности почек. Креатинин и мочевина представляют собой продукты белкового обмена, циркулирующие в общем кровотоке и выходящие наружу с уриной. Зная эти показатели, можно оценить работоспособность мочеобразующих органов. У больных пиелонефритом уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови повышен, что является признаком почечной недостаточности.

Величина, характеризующая полноценность почечного кровотока, в медицине называется клиренсом креатинина.

Для общего анализа готовят среднюю порцию первой утренней урины, полученной во время естественного акта мочеиспускания. Если больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (при бессознательном или тяжёлом состоянии), его урину получают путём катетеризации этого органа.

Мочу для анализа собирают в чистую сухую посуду

Не рекомендуется сдавать этот анализ женщинам во время месячных либо при наличии каких-либо других вагинальных выделений. Если это крайне необходимо, то нужно провести тщательный туалет наружных половых органов и закрыть вход во влагалище ватным тампоном, чтобы посторонний секрет не попал в материал.

Увеличение в осадке мочи числа лейкоцитов (пиурия), эритроцитов и лейкоцитарных цилиндров по сравнению с нормой указывает на пиелонефрит. Часто при микроскопическом исследовании в материале видны цепочки и колонии бактерий (бактериурия).

Присутствие в моче слепков почечных канальцев является признаком пиелонефрита

Посев мочи с целью определения количества в ней микроорганизмов, вида возбудителя пиелонефрита и чувствительности его к антибактериальным препаратам выполняется 3 раза:

• перед началом лечения;
• во время него;
• после окончания.

Соблюдая все меры профилактики для избежания загрязнения материала, урину для бакпосева собирают в стерильную посуду и сразу же несут в лабораторию.

При неосложнённой форме воспаления почек посев мочи с целью контроля правильности назначенного лечения делают через 3 дня после начала терапии антибиотиками и на 11-й день после её завершения. При осложнённом пиелонефрите такое исследование проводят соответственно через неделю и через месяц.

Бакпосев урины в такие сроки необходим для обнаружения нечувствительных к используемым препаратам микроорганизмов и изменения тактики лечения, если это необходимо. Кроме того, этот анализ помогает выявить новую атаку заболевания после прохождения курса антибиотикотерапии.

Показателем результата бактериального посева являются так называемые колониеобразующие единицы (КОЕ), которые содержатся в 1 мл урины. Если их количество значительно превышает норму (1000 КОЕ/мл и менее), то это говорит о присутствии инфекционно-воспалительного заболевания в мочевыделительной системе.

При первом же анализе на бактерии у 80% больных пиелонефритом обнаруживается больше 100 тыс. КОЕ в 1 мл мочи.

В благоприятной среде вырастают колонии бактериальной микрофлоры

Анализ мочи по Зимницкому проводится в целях оценки функциональности почек. В ходе выполнения исследования измеряется объём жидкости, выведенной почками за день, за ночь, за сутки и за каждые 3 часа.

Методика проведения анализа не подразумевает каких-либо подготовительных мероприятий и изменений в рационе и питьевом режиме пациента. Мочу начинают собирать с 6 утра обычным способом, каждые 3 часа в отдельную баночку. Всего должно получиться 8 ёмкостей с материалом; на них всех пишут номер порции и время сбора, затем относят материал в лабораторию.

В ходе анализа по Зимницкому выясняют:

1. Суточный диурез. В норме — приблизительно 1,5 л.
2. Соотношение дневного (с 6 до 18) и ночного (с 18 до 6) диуреза. Первый должен преобладать над вторым.
3. Трёхчасовой объём мочи и разницу между порциями. В норме амплитуда не превышает 50–300 мл.
4. Изменение плотности урины в различных порциях. Эта величина не должна отличаться в любых двух ёмкостях более чем на 16 г/л.

Здоровые почки с нормальной концентрирующей и разжижающей способностью производят мочу, удельный вес которой в течение 24 часов возрастает до максимума (более 1020 г/л) и снижается до минимума (менее 1010 г/л). Значительное уменьшение плотности урины на протяжении суток — признак нарушения концентрационной функции почек, характерное для пиелонефрита.

Для этого анализа используют лишь среднюю порцию урины. В ней подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, находящихся в 1 мл этой биологической жидкости.

Проба позволяет дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита. При первом заболевании в моче увеличено количество лейкоцитов по сравнению с нормой, а при втором — эритроцитов. С помощью этого исследования также контролируют эффективность проводимой терапии.

В качестве инструментальных диагностических исследований при воспалении почек широко применяются ультразвуковые, рентгенографические и другие методы.

Ультразвуковое исследование почек (синонимы: ультразвуковое сканирование, эхография, ультрасонография) заключается в регистрации с помощью особого аппарата импульсов, отражённых этими органами. Наряду с УЗ-сканированием для оценки состояния сосудов и кровообращения в почках применяется доплеросонография, основанная на эффекте Доплера.

Эффект Доплера — это физическое явление, состоящее в изменении частоты волн в зависимости от движения источника этих волн относительно наблюдателя. При приближении источника частота излучаемых им волн увеличивается, а длина уменьшается. При удалении источника волн от наблюдателя их частота уменьшается, а длина волны увеличивается.

Осмотр почек с помощью ультразвукового аппарата выполняется в положении человека лёжа на животе, на спине или на боку, противоположном исследуемой стороне. Выполняют ряд снимков в продольной, поперечной и косой проекциях, при этом устанавливают размеры и расположение почек, состояние их чашек, лоханок и паренхимы.

Процедура представляет собой самый безопасный, доступный и любимый пациентами метод диагностики пиелонефрита. Особо высокой точностью УЗИ обладает при выявлении расширения лоханок и чашек и обнаружении абсцессов в околопочечных тканях.

При пиелонефрите паренхима почек гипоэхогенна, диффузно и очагово неоднородна; чашечно-лоханочная система — в атонии

Увеличение почки, сочетающееся с уменьшением её подвижности — важнейший признак пиелонефрита, хорошо заметный при этом обследовании. Расширение полой системы органа свидетельствует об обструктивном характере болезни; оно означает то, что где-то в мочевыводящих путях имеется препятствие оттоку урины.

Ультразвук приходит на помощь там, где надо выявить очаговые гнойные изменения в почечной паренхиме (карбункул или абсцесс) или в окружающей орган клетчатке. Нередко вокруг поражённой почки выявляется ореол раздражения, обусловленный отёком околопочечной жировой основы.

Карбункул почки на ультразвуковой эхограмме: а — правой почки, б — верхнего конца левой почки (карбункулы указаны стрелками)

Существует 3 вида рентгенологических исследований почек: простой рентген, внутривенная экскреторная урография и компьютерная томография.

Простая обзорная рентгенография подразумевает изготовление снимка брюшной полости на уровне почек. Если на нём заметно уменьшение (сморщивание) этих органов с одной или обеих сторон, то это указывает на состояние хронического пиелонефрита.

При простой обзорной рентгенографии почки на снимке визуализируются лишь у 2/3 людей, и это является основным недостатком метода.

Методика экскреторной урографии основана на способности почек выводить с уриной контрастный препарат, предварительно введённый больному внутривенно. Исследование позволяет найти уровень нарушения проходимости мочевыводящих путей и его причину.

Однако в начале патологического процесса такая диагностика воспаления почек может представлять собой известные трудности, так как эта болезнь иногда развивается у пациентов и без нарушений оттока мочи (первичный необструктивный пиелонефрит), а отклонений от нормы в результатах анализов может ещё и не быть.

Экскреторная урограмма острого пиелонефрита слева: левый мочеточник — в гипертонусе, проходимость мочевых путей не нарушена, отёк паранефральной клетчатки слева

У этой категории больных диагностическую ценность имеет выполнение урографических снимков на одной плёнке в момент вдоха и в момент выдоха. Это позволяет обнаружить ограничение движений поражённой почки во время дыхания пациента.

При хроническом пиелонефрите на урограмме видны деформации чашечно-лоханочной системы почки.

При хроническом пиелонефрите почечные чашки на урограмме имеют вид грибов

По сравнению с описанными выше методами компьютерная томография почек с внутривенным введением контрастного вещества более информативна при выявлении как непроходимости мочевых путей, так и гнойных осложнений пиелонефрита — апостематозного нефрита, карбункула почки или околопочечного абсцесса.

На компьютерной томограмме видны очаговые области воспаления (1, 2, 3) в паренхиме левой почки и генерализованные — в правой; правая почка увеличена

Чрезвычайная точность этого метода обусловлена возможностью чёткого отличия патологических тканей от здоровых. Большое значение имеет также высокая разрешающая способность используемой диагностической аппаратуры. При необходимости хирургического вмешательства результаты процедуры помогают врачу определиться с типом операционного доступа к почке: перкутанного (чрескожного) или открытого.

Единственным недостатком КТ является высокая стоимость исследования.

Магнитно-резонансная томография используется при диагностике пиелонефрита в основном для обнаружения его осложнения — паранефрита (воспаления околопочечных тканей). Принцип этого исследования довольно сложен и основан на регистрации специальным датчиком электромагнитного отклика, генерируемого водородными атомами. Последние содержатся во всех живых тканях, в том числе и в почках.

Когда основных диагностических методов оказывается недостаточно, больному могут быть назначены дополнительные исследования.

Цистография — разновидность экскреторной урографии. При этом проводится рентгенологическое исследование мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом. Последнее попадает в орган либо из почек через мочеточники (нисходящим путём), либо через уретру (восходящим способом).

Микционной называют цистографию, выполняемую во время акта мочеиспускания. Исследование назначают больному при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — явление обратного заброса урины из пузыря в мочеточник. Проводят такую диагностику спустя месяц после купирования острых явлений пиелонефрита.

Термография — метод получения информации об органе путём изучения его теплового излучения. Помогает выявить патологические изменения в тканях ещё до появления их рентгенологических признаков и даже при отсутствии жалоб у больного.

Сочетание термографии с другими инструментальными и лабораторными методами позволяет установить сторону поражения и стадию воспалительного процесса в почках, а также проконтролировать эффективность лечения. Особенно заметную помощь такое исследование окажет при гнойных формах пиелонефрита.

На инфракрасной термограмме поясничной области изображён острый серозный правосторонний пиелонефрит

Во всех случаях подозрения на пиелонефрит перед врачом стоит задача отличия его от заболеваний с похожими симптомами. Воспаление почек нужно дифференцировать с такими болезнями:

• пневмония;
• аппендицит;
• гломерулонефрит;
• холецистит;
• острый панкреатит;
• дивертикулит кишечника;
• цистит;
• сепсис (заражение крови).

Потребность в дифференциальной диагностике возникает при местных скрытых симптомах пиелонефрита. В этом случае его важнейшие признаки — наличие бактерий и высокий лейкоцитоз в урине. Анализы мочи нужно повторять несколько раз, поскольку в начале заболевания изменения в этой биологической жидкости могут не прослеживаться.

При остром холецистите отмечаются симптомы раздражения брюшины и боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в плечо и лопатку.

В отличие от острого пиелонефрита, при аппендиците боль вначале появляется в верхней части брюшной полости, а позже перемещается в правую нижнюю её область. Возникают симптомы раздражения брюшины. При остром воспалении почек температура тела повышается внезапно до 38–39 °С, держится всю ночь, сопровождаясь ознобом и проливным потом, и к утру резко снижается до 36–37 °С. Для аппендицита характерно постепенное повышение температуры и стабильное сохранение её на высоких отметках.

Очень часто пиелонефрит принимают за гломерулонефрит или цистит. Здесь решающая роль в диагностике принадлежит лабораторным анализам и клиническим симптомам.

Сегодня в арсенале врача имеется большое разнообразие инструментальных и лабораторных методов. Тем не менее своевременная диагностика пиелонефрита, особенно у пожилых людей и детей, была и остаётся одной из самых сложных задач современной урологии.

источник

Распознать болезнь — важная задача для любого специалиста. Для её решения в арсенале врача имеется множество способов диагностики. Воспаление почек — пиелонефрит — может потребовать применения всех видов исследований: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых. Серьёзная патология нуждается в выяснении составляющих её компонентов: вида возбудителя, способности почек выполнять свои функции по очистке крови. Кроме того, для успешного лечения необходимо выявление всех возможных факторов, способствовавших развитию заболевания.

Пиелонефрит — болезнь почек, вызванная патогенными микробами. Они попадают в чашки и лоханки органа, где вызывают выраженный воспалительный процесс. Наиболее частой причиной заболевания являются бактерии: кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки.

Бактерии — основная причина пиелонефрита

Присутствие в тканях чашечек и лоханок микроорганизмов вызывают ответные действия главного защитника организма от инфекций — иммунитета. Белые клетки крови (лейкоциты) в большом количестве мигрируют в патологический очаг, где нейтрализуют бактерии. Их роль — не только уничтожить чужеродные объекты, но и не позволить им распространиться дальше, на клубочки почек и околопочечную клетчатку.

При пиелонефрите негативным изменениям подвергаются чашки и лоханки почек

Процесс воспаления неминуемо сказывается на свойствах крови и мочи. Кроме того, появляются изменения в почках на анатомическом уровне, которые можно выявить при помощи инструментальных методов диагностики.

Диагностика любого заболевания, в том числе воспаления почек, всегда начинается с начального осмотра. Врач при первом визите может собрать много ценной информации, которая впоследствии позволит поставить верный диагноз.

В первую очередь специалисту необходимо установить время начала заболевания. Исходя из этой информации врач может предположить форму пиелонефрита — острый или обострение хронического. Кроме того, врач осматривает пациента с целью выявления возможного источника инфекции. Нельзя оставлять без внимания:

• увеличенные нёбные миндалины с гнойными пробками;
• кариозные зубы;
• нарушение носового дыхания при хроническом воспалении глоточных миндалин (аденоидов) или придаточных пазух носа;
• покраснение и отёк в области костей и суставов;
• локальное покраснение кожи, указывающее на воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмону);
• увеличение размеров предстательной железы, указывающее на наличие препятствия для оттока мочи (аденомы простаты).

Специалист в обязательном порядке осматривает поясничную область — место расположения почек. Поколачивание в этой зоне при пиелонефрите вызывает резкую болезненность.

Ощупывание живота (пальпация) помогает врачу исключить более серьёзные болезни, требующие немедленного оперативного лечения — прободную язву желудка, воспаление брюшины (перитонит), нарушенную внематочную беременность, воспаление червеобразного отростка (аппендицит).

Почки обычно при пальпации поясничной области не определяются. Однако при аномалиях положения специалист может выявить смещение органов в направлении крестца или противоположной стороны.

Здоровые почки чаще всего не прощупываются при пальпации

Увеличение размеров мочевого пузыря, выявленное методом постукивания по передней стенке живота, поможет врачу предположить наличие большого количества остаточной мочи при аденоме простаты.

Первичный осмотр — обязательная часть диагностики пиелонефрита, однако полученные сведения являются лишь поводом для специалиста направить дальнейшие поиски диагноза в верное русло.

Лабораторные анализы — источник чрезвычайно важной информации. При пиелонефрите в обязательном порядке проводятся как рутинные, таки и специальные исследования.

Кровь — внутренняя среда организма, которая чутко реагирует на любые изменения в нём. При пиелонефрите её обязательно исследуют методом общего анализа. В первую очередь воспаление почек приводит к увеличению количества белых клеток крови. Активный процесс становится причиной появления молодых форм, которые отличаются от зрелых по внешнему виду. Красные клетки (эритроциты) и их главное содержимое — белок гемоглобин — как правило, определяются в нормальном количестве. Однако скорость их оседания (СОЭ) на дно пробирки существенно увеличивается.

Выявление уровня некоторых специфических соединений — задача биохимического анализа крови. При пиелонефрите жизненно важно выяснить, справляются ли почки со своей работой и не привело ли воспаление к избыточному накоплению шлаков в организме. Эту задачу успешно решает анализ на содержание продуктов обмена белка — мочевины и креатинина. Именно эти два показателя были выбраны в качестве сигнальных. Однако следует помнить, что их нормальное содержание существенно отличается у пациентов различного пола, возраста, роста и веса.

В почечных канальцах всасываются нужные вещества, токсины попадают в окончательный состав мочи

Кроме того, для определения функции органа используется анализ уровня электролита калия, избыток которого выводится именно почками. Этот показатель в норме поддерживается организмом и не изменяется, поэтому любые его отклонения от постоянной величины зачастую вынуждают врачей использовать искусственное очищение крови пациента от шлаков — процедуру аппаратного гемодиализа.

В крови также можно обнаружить следы микроба-возбудителя. Решить эту задачу возможно двумя путями. В первом случае в крови определяются специфические белки-антитела при помощи различных реакций — гемагглютинации, иммуноферментного анализа. При этом в пробирку добавляют соответствующий материал бактерий, снабжённый особой меткой. Она сообщит о возникновении иммунной реакции.

Антитела — основная защита организма от инфекций

Второй способ определить вид возбудителя — найти в крови остатки его наследственного материала — генов. С этой задачей отлично справляется метод полимеразной цепной реакции, основанный на создании многочисленных копий исследуемого материала в пробирке.

Стоит отметить, что все анализы крови сдаются натощак. В противном случае врач получит искажённые результаты.

Лабораторные анализы мочи помогут врачу выяснить много деталей пиелонефрита — степень выраженности воспаления, вид возбудителя, способность почек осуществлять свою работу.

Общий анализ мочи — рутинная диагностическая процедура. Материал — среднюю порцию мочи, накопленной в мочевом пузыре за ночь — можно собрать самостоятельно и доставить в лабораторию. Воспалительный процесс в почках приводит к ряду существенных отклонений от нормы. Изменяется внешний вид мочи — она становится мутной, повышается удельный вес. Причина — большое количество белка и лейкоцитов. Последние подсчитываются при помощи аппарата или вручную на предметном стекле под микроскопом. Лейкоцитов может оказаться очень много. Такая ситуация называется пиурией. Кроме того, в осадке мочи при пиелонефрите обнаруживаются цилиндры — слепки почечных канальцев. Крошечные кристаллы солей, из которых образуются камни, также можно различить под микроскопом.

Большое количество солей в мочевом осадке — признак мочекаменной болезни

Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров используются специфические анализы. По методу Нечипоренко содержание элементов подсчитывается в одном миллилитре мочи средней части утренней порции. Анализ по Аддис-Каковскому проводится на основании суточного количества, Амбурже — трёхчасового.

Количество лейкоцитов в осадке мочи существенно увеличивается при пиелонефрите

Проба по Зимницкому — косвенный метод определения функции почек по их способности концентрировать мочу. Для этой цели материал собирается за сутки в восемь ёмкостей, в каждую в течение трёх часов. Лаборант в них определяет удельный вес. Низкие показатели свидетельствуют о нарушении способности почек фильтровать кровь.

С помощью анализа мочи можно определить вид возбудителя пиелонефрита. Для решения этой задачи небольшое количество материала помещается в специальную ёмкость с питательной средой, после чего в течение трёх дней хранится при температуре, близкой к таковой человеческого тела. За этот период каждая бактерия размножается и превращается в колонию. Следующий этап — определение чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам.

Бактериологическое исследование мочи — основной метод выявления возбудителя

Рентгенологические исследования давно и прочно обосновались в медицинской практике. Используются они и для диагностики пиелонефрита. На обзорном снимке брюшной полости контуры почек едва различимы. Для получения более информативной картины используется контрастное вещество, хорошо отражающее рентгеновские лучи. Чтобы доставить его в почки, применяется довольно простой способ. Препарат хорошо проходит из кровотока через почечный фильтр и оказывается в моче. Поэтому незадолго до проведения исследования вещество вводят в организм посредством обычной внутривенной инъекции.

Период существования препарата в крови строго определён. По истечении этого временного промежутка делается несколько снимков почек с разным интервалом. Их последующее изучение позволит установить характер движения мочи, форму чашек, лоханок и мочеточников, диагностировать наличие некоторых видов камней. Это исследование носит название экскреторной урографии.

При экскреторной урографии можно получить хорошее изображение мочевыводящих путей

Ультразвуковые методы в настоящее время чрезвычайно распространены. При помощи неслышимых звуковых волн в диапазоне более 20 тыс. герц можно не только изучить структуру почек, но и увидеть движение крови по сосудам этих органов.

Исследование безопасно, лишено побочных эффектов, может проводиться детям любого возраста и беременным женщинам.

При помощи ультразвука врач получает большое количество ценной информации. Картина острого и хронического процесса существенно различается.

В первом случае наблюдается увеличение размеров почек, стирание различий между отдельными элементами — корковым веществом и пирамидами. Кровоток в периферических отделах при этом существенно снижен. При хронической форме наблюдается почти обратная ситуация: размеры органа уменьшаются, расширяется лоханка. Результатом длительного воспаления часто становятся сморщивание почки и гидронефроз. Последний представляет собой орган, большую часть которого занимает лоханка гигантских размеров.

С помощью ультразвукового метода врач может заподозрить аномальное анатомическое строение почек и мочевыводящих путей:

• подковообразную почку;
• удвоение органа;
• патологическую подвижность почек;
• удвоение чашечно-лоханочной системы.

Встречаются различные варианты аномального строения почек

Ультразвук — основной метод диагностики камней в почках. Современные аппараты позволяют увидеть структуры размером до пяти миллиметров. Камни могут иметь разную локализацию или занимать все пространство лоханки — коралловидный конкремент.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография — самые современные методы диагностики пиелонефрита. С их помощью можно наиболее точно изучить анатомические особенности не только самих почек, но также их сосудистой системы и окружающих органов. С помощью этих методов диагностируются камни, аномалии строения, особенности кровотока и определяется способность почек фильтровать кровь. В двух последних случаях в вену пациента вводится контрастный препарат, как при проведении экскреторной урографии. Однако результат при использовании томографии значительно более подробен.

Томография — исключительно информативное исследование анатомии почек

Метод получения изображения при компьютерном и магнитно-резонансном обследовании существенно различается. В первом случае используется рентгеновское излучение, во втором — магнитное поле. Главным недостатком компьютерной томографии является лучевая нагрузка. Магнитно-резонансное исследование запрещено при наличии имплантированных в организм металлических конструкций — кардиостимуляторов, штифтов, болтов и т. д. Однако это исследование не оказывает патологического влияния на развивающийся плод при беременности.

Эффект ядерно-магнитного резонанса используется для подробного изучения анатомии почек

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита проводится со следующими заболеваниями:

воспалительным процессом, затрагивающим клубочки (гломерулонефритом);

Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков

Сахарный диабет поражает почки, вызывая нарушение их работы

Диагностика пиелонефрита — совокупность различных исследований, позволяющих специалисту верно распознать болезнь. Полученные сведения позволят назначить соответствующее лечение, что впоследствии станет залогом благоприятного исхода воспалительного процесса в почках.

Пиелонефрит (воспаление почек) — достаточно часто встречающееся заболевание, причём довольно опасное, т. к. может привести к хронической почечной недостаточности. Иногда больной может практически не ощущать неприятных симптомов, а наличие некоторых незначительных признаков недуга списывать на другие причины. Поэтому очень важна своевременная и точная диагностика, для которой требуется пройти обследование. Благодаря исследованию крови специалисты могут быстро конкретизировать заболевание, исключив наличие других похожих по симптомам диагнозов, и быстро начать лечение, не допустив тяжёлых осложнений у пациента.

Пиелонефрит — это неспецифическое (неясного происхождения) воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором поражение может затрагивать одну или обе почки, причём не только почечные лоханки и чашечки, но и саму ткань (паренхиму). Патология вызывается прямым попаданием в почки бактерий или микоплазмы и вирусов, что бывает реже. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, реже стафилококками, энтерококками, клебсиеллой и другими, в 20% случаев недуг вызывает смешанная инфекция. Инфекционные агенты могут проникать в почки двумя способами:

1. Вместе с током крови из очага, расположенного вне мочевыделительной системы, например при тонзиллите, пневмонии и др.
2. Восходящим путём (в 95% случаев), когда бактерии попадают в почки вместе с инфицированной мочой снизу вверх из промежности и влагалища через уретру (мочеиспускательный канал), далее — в мочевой пузырь, а потом через мочеточники — в лоханки почек, это происходит по причине нарушения процесса мочеиспускания и мочевого рефлюкса (обратного тока мочи).

Второй способ заражения чаще происходит у женщин и девушек, особенно в детском и подростковом возрасте, из-за более короткой уретры и её близости к влагалищу, в котором при нарушении нормальной микрофлоры появляются условия для размножения патогенных бактерий. У мужской части пациентов пиелонефрит более распространён после 60-летнего возраста в связи с гипертрофией простаты, которая ведёт к обструктивным (характеризующимся наличием препятствия к оттоку мочи) расстройствам мочевых путей, воспаляющихся при увеличении давления, отток мочи становится затруднённым, а нормальная работа почек — нарушенной.

При пиелонефрите воспаление инфекционной природы поражает чашечки, лоханки, а в тяжёлых случаях — и паренхиму (ткань) почки

Пиелонефрит классифицируется по таким формам:

И в зависимости от особенностей формы протекания имеет весьма широкий спектр симптомов:

• боль в поясничной области,
• отёчность,
• повышение температуры,
• озноб,
• тахикардия,
• утомляемость,
• тошнота и рвота из-за быстрорастущей интоксикации,
• появление крови в моче (гематурия), расстройства мочеиспускания (дизурия).

Боль в пояснице — один из симптомов пиелонефрита

Но полная картина признаков бывает далеко не у каждого больного, встречается практически бессимптомное протекание заболевания. Поэтому решающее значение приобретает лабораторная диагностика пиелонефрита, которая демонстрирует объективные изменения основных параметров. Врач обязательно назначает больному анализы мочи и крови.

Для исследования различных параметров крови назначают анализы:

Первые два назначают обязательно, последний — по необходимости, он имеет уточняющий характер.

До того как говорить о параметрах анализа крови, стоит остановиться на том, что же представляет собой исследуемая субстанция. Кровь состоит из взвеси разнообразных клеток (они же форменные элементы) в специальной жидкости (плазме), движущейся по кровеносной системе с кровотоком, где каждый форменный элемент имеет свой особый внешний вид и отвечает за свою определённую сферу деятельности, выполняя важные и специфические (у каждого свои) задачи в деле обеспечения жизнедеятельности человеческого организма. На фоне любой болезни в крови происходят различные изменения, как количественные (изменяется число и взаимные соотношения форменных элементов), так и качественные (меняются очертания и размер форменных элементов, а следовательно, и исполнение ими своих функций).

Общий, он же клинический анализ крови (ОАК, КАК), демонстрирует, что за изменения происходят с форменными элементами крови, потому что различные заболевания меняют показатели каждое по-своему. Отдельные параметры клинического анализа призваны выявить и продемонстрировать, какие конкретные отклонения от нормы в ту или другую сторону могут происходить с элементами крови.

ОАК обязательно проводится при любых диагностических исследованиях.

В просвете кровеносного сосуда взвесь форменных элементов (клеток) крови находится в жидкой среде (плазме)

Что скрывается за цифрами в таблице бланка общего анализа крови, какие параметры и почему представляют интерес для исследования? Обычно в зависимости от сложности диагностируемого случая врач (терапевт или нефролог) может назначить лабораторное исследование, чтобы проанализировать биологический материал по признакам, которые требуют лабораторного анализа; чем сложнее случай для диагностики, тем больше информации понадобится врачу.

Специалист-нефролог решает, исследовать ли кровь по максимальному числу параметров: уделить внимание скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и их количеству, гемоглобину и гематокриту (объёму красных кровяных клеток в крови), общему количеству лейкоцитов и соотношению между собой их видов (т. е. лейкоцитарной формуле), количеству тромбоцитов и прочим параметрам или достаточно «минимального набора» наиболее важных: СОЭ, гемоглобина, общего числа лейкоцитов и их формулы.

Какие клетки крови наиболее часто удостаиваются чести быть рассмотренными в лабораторный микроскоп?

Эритроциты, или красные кровяные тельца (англ. RBC), жизненно значимы для организма, т. к. переносят молекулы кислорода, необходимого для дыхания, и снабжают им клетки и ткани, а на обратном пути избавляют их от ненужного углекислого газа. Клинический анализ исследует следующие параметры:

• общее количество эритроцитов, измеряется в штуках, если точнее, определяется число клеток в литре крови;
• показатель уровня гемоглобина (англ. HGB или Hb) — того самого белка, что содержится внутри эритроцитов и придаёт им характерный красный цвет и, собственно, несёт молекулы кислорода, измеряется в граммах на литр;
• гематокрит, выражающий отношение объёма (доли) красных клеток крови к общему объёму плазмы крови, измеряется в процентах или массовых долях;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ, англ. ESR) на дно пробирки, она позволяет судить о воспалительных процессах, происходящих в любом месте организма, измеряется в миллиметрах за 1 час.

При пиелонефрите эритроцитные показатели по массе (количество красных кровяных клеток, гемоглобин, гематокрит) умеренно снижаются, а СОЭ, наоборот, повышается.

При пиелонефрите скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на дно пробирки увеличивается

Тромбоциты, или кровяные пластинки (англ. PLT), отвечают за остановку кровотечения при повреждении сосудов. ОАК показывает их число в единицах на литр крови, при пиелонефрите оно иногда повышается, т. к. увеличивается уровень белка фибриногена в плазме.

Лейкоциты (белые кровяные клетки, англ. WBC) — очень важные элементы крови, их существует несколько разновидностей, которые отличаются формой, размерами, внешним видом и выполняемыми задачами, но все лейкоциты стоят на страже организма от инфекций. В ОАК при диагностике пиелонефрита исследуют такие параметры:

• общее количество лейкоцитов (рассчитывается их условное число на 1 литр биологического материала), в этом тесте подлежат учёту все белые клетки крови независимо от вида, это важно, так как наличие инфекции (а пиелонефрит — это именно она) подтверждает факт лейкоцитоза, т. е. увеличения количества лейкоцитов;
• лейкоцитарную формулу — это понятие выражает в процентах, как соотносятся лейкоциты разных групп с общим количеством всех лейкоцитов, т. е. сколько процентов лимфоцитов, базофилов, эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов, если всех лейкоцитов 100% (может выражаться в долях, где единица — общее число лейкоцитов).

Количество лейкоцитов определённых видов по отношению к общему числу белых кровяных телец — важный показатель для анализа крови

Варианты изменений и отклонений от здорового состояния называют сдвигом лейкоцитарной формулы, сместиться она может вправо или влево (исходя из того, что норма посредине). В случае заболевания острой и хронической формами пиелонефрита лейкоцитарная формула сдвинута влево, т. е. в сторону увеличения числа молодых форм нейтрофилов, которые расположены в левой части таблицы лейкоцитарной формулы стандартного бланка, на котором записывают общий анализ крови. То есть именно молодых нейтрофилов больше нормы.

Результат подсчёта лейкоцитарной формулы нельзя использовать для самодиагностики из-за его неспецифичности (неоднозначности): сдвиги могут иметь похожий вид, хотя заболевания, вызвавшие такую картину, абсолютно разные, или, напротив, при одном и том же диагнозе у разных больных изменения лейкоцитарной формулы могут отличаться, также при сдвиге формулы следует учитывать возрастную норму.

Понятие сдвига лейкоцитарной формулы влево означает увеличение количества тех видов нейтрофилов (молодых клеток), которые находятся в левой части таблицы

Почему при пиелонефрите стремительно увеличивается число именно молодых форм? Нейтрофилы первыми «бросаются в бой» и гибнут в борьбе с чужеродными микроорганизмами. В случае воспалительных процессов множество их гибнет, выполняя «боевую задачу». А значит, увеличивается потребность в новых нейтрофилах, и растёт их воспроизводство (так называемый нейтрофильный ответ на воспаление).

Результаты клинического анализа крови по тем параметрам, которые затребовал лечащий врач, получают после исследований биологического материала крови в лаборатории и записывают на стандартном бланке, эти цифры должен интерпретировать медик, назначивший исследование. Самодиагностика в этом вопросе недопустима. Только специалист может точно сказать, достаточно ли информации для правильного диагноза и указывают ли достоверно лабораторные показатели именно на заболевание пиелонефритом или возможен другой диагноз. При необходимости врач назначает дополнительные анализы и обследования.

Для общего анализа крови биологический материал врач-лаборант берёт из капилляров, прокалывая скарификатором кожный покров на концевой фаланге пальца (реже — с помощью шприца из вены на локтевом сгибе руки). При пиелонефрите информативным является неоднократное ежедневное взятие проб крови (4–6 раз), а также забор материала из обеих рук для сравнения показателей, например, общее количество лейкоцитов всегда более высокое со стороны воспалённого органа.

При общем анализе крови биологический материал берут из капилляров последней фаланги пальца

Итак, о возможном наличии пиелонефрита могут свидетельствовать явные показатели воспалительного процесса, при ОАК они такие:

• увеличение скорости осаждения эритроцитов (СОЭ),
• уменьшение числа эритроцитов,
• сниженный гемоглобин,
• повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз),
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, т. е. выявление молодых форм нейтрофилов.

Анализ крови на биохимические показатели может точно определить наличие и концентрацию биологически значимых веществ в плазме крови (в отличие от общего, который изучает количество или характеристики определённых клеток):

• белковых молекул (транспортных белков, гормонов, иммуноглобулинов и т. п.),
• остаточных продуктов распада органических соединений азота (креатинина, мочевины, мочевой кислоты и др. соединений),
• электролитов: ионов калия, натрия, кальция, фосфора, магния,
• других биологически важных веществ.

Биохимический анализ крови позволяет с большой точностью определить наличие и уровень содержания биологически значимых веществ в плазме крови

При пиелонефрите биохимический анализ плазмы крови может показать отклонение значимых показателей, причём оно может проявляться значительно или оставаться практически внутри границ нормы (чем сильнее изменение, тем в более острой форме идёт процесс воспаления почечной ткани).

О том, что функция почек нарушена и это может быть обусловлено явным присутствием инфекции, говорят следующие характеристики развёрнутого биохимического анализа крови:

• пониженное количество общего белка в сыворотке крови;
• нарушение нормального соотношения различных функциональных белковых групп в плазме крови (диспротеинемия) — увеличение доли любой из фракций белков (иммуноглобулины, различные гормоны и т. д.) имеет своё диагностическое значение;
• увеличение в плазме крови концентрации продуктов азотного обмена (исключая азот, содержащийся в молекулах белков), остаточный азот в норме содержится в количестве около 0,2–0,4 г/л, поэтому увеличение этого показателя даёт возможность оценить, насколько почки справляются с выделительной функцией (потому что в норме они достаточно быстро выводят избыток азота с мочой);
• аномалии в концентрации электролитов: ионов натрия, кальция, калия (сильный рост числа последнего указывает на начало почечной недостаточности);
• повышение концентрации сиаловых кислот.

Кровь на биохимию берут с помощью шприца из вен на локтевом сгибе руки.

Анализ на серологические (т. е. сывороточные) параметры крови очень показателен для детализации возбудителя по антигенам и антителам. Его назначают при заболеваниях инфекционного генеза. Этот метод помогает:

• косвенно выявить наличие и повышение концентрации антигенов и сывороточных белков-антител в плазме крови к определённым инфекционным возбудителям, вызвавшим воспаление, т. е. с помощью серологического исследования можно определить виновника инфекции;
• прямо выявить непосредственно гены бактерий, которые вызвали воспалительный процесс в почках.

В первом случае основной метод — реакция непрямой гемагглютинации (она же реакция пассивной гемагглютинации, РПГА, РНГА). В пробирку, куда помещают пробы крови пациента, в которой эритроциты адсорбировали (захватили) антиген, а именно так выглядит реакция на инфекцию, добавляют соответствующую данному антигену иммунную сыворотку (специфические белки, присущие только конкретным возбудителям).

Если на эритроциты с антигенами подозреваемой в инфицировании бактерии воздействовать контрольной сывороткой с антителами к этой бактерии, то эритроциты склеиваются друг с другом, то есть происходит их агглютинация. Реакция регистрируется только при полном совпадении. Анализировать можно на разные инфекционные агенты, добавляя к пробам исследуемого материала каждый раз новые образцы белков разных культур микроорганизмов-возбудителей до положительного результата.

Положительным считается результат реакции непрямой гемагглютинации, при котором эритроциты покрывают всё дно пробирки; при отрицательном результате эритроциты в виде маленького диска располагаются в центре дна пробирки

По результатам РПГА можно определить, острая или хроническая форма пиелонефрита. При остром пиелонефрите титр антибактериальных антител (максимальная степень разведения пробы сыворотки крови, при которой обнаруживается активность антител с помощью какой-либо серологической реакции) в реакции пассивной гемагглюти­нации (РПГА) повышен у 60–70% больных, в латентной фазе (при хроническом процессе) — в норме.

Основной метод выявления генов бактерий — полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR). Это сверхчувствительный метод определения инфекции, который позволяет много раз воспроизводить предусмотрительно выбранный показательный для точной диагностики фрагмент ДНК без привлечения ресурсов клетки-хозяина, т. е. живого микроба.

На первом этапе, используя специальный фермент, многократно создаются копии исследуемого материала (повторяющийся фрагмент ДНК). Второй этап — определение принадлежности этого образца к конкретному виду возбудителей. После выяснения, кто же виновен в инфицировании, врач имеет возможность назначить адекватное прицельное лечение для пациента, страдающего пиелонефритом.

Точная молекулярная диагностика ПЦР позволяет определить наличие возбудителя болезни, даже если в пробе присутствует всего несколько молекул его ДНК

Если случай не очень запутанный и требуется лишь подтвердить диагноз, установленный по анализам мочи, а они являются более приоритетными по отношению к исследованиям крови, то нет диагностической необходимости проверять в лаборатории расширенный список маркеров (показателей) крови. Достаточно сигнальных параметров, которые нужны для подтверждения пиелонефрита, это:

• СОЭ,
• гемоглобин,
• лейкоцитарная формула,
• общее количество лейкоцитов,
• содержание креатинина,
• уровень белков плазмы,
• баланс электролитов.

Первые четыре параметра узнают из клинического, последние три — из биохимического анализа крови.

Анализ СОЭ является ключевым неспецифичным (неточным) маркером для выявления любых очагов воспаления в организме (поможет безошибочно определить присутствие процесса, но не покажет место протекания). С какой скоростью эритроциты осаждаются (седиментируются) на дно специальной пробирки, с линейкой измеряют в миллиметрах за один час. Такая реакция красных клеток крови связана с тем, что определённые белки могут склеивать эритроциты в конгломераты (стопки), которые тяжелее единичных клеток и поэтому оседают быстрее. Скорость падения склеенных групп эритроцитов позволяет делать выводы о наличии и интенсивности воспаления, т. к. способна отражать концентрацию воспалительных белков в плазме крови, чем она больше, тем интенсивнее идёт воспаление и тем выше СОЭ.

Под действием воспалительных белков, вырабатывающихся тем больше, чем интенсивнее процесс, эритроциты склеиваются в группы, которые падают на дно пробирки быстрее, чем отдельные клетки, и этим увеличивают СОЭ

При остром пиелонефрите СОЭ может повышаться в 2–2,5 раза.

• для детей:
  • новорождённые — 0–2;
  • до года — 4–10;
  • 1–17 лет — 0–15;
• для мужчин:
  • 17–50 лет — 2–15;
  • после 50 лет — 2–20;
• для женщин:
  • 17–50 лет — 2–20;
  • после 50 лет — 2–30 мм/ч;
• после 60 лет верхнюю границу нормы СОЭ рассчитывают по формуле:
  • для мужчин — возраст разделить на 2;
  • для женщин — к количеству лет прибавить 10 и разделить на два.

Анализ крови на СОЭ показывает наличие воспалительного процесса, если скорость оседания эритроцитов высокая

Значения общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы являются важными маркерами воспалительного процесса (пиелонефрита).

Существуют разные виды лейкоцитов, каждый из которых несёт свою функцию в процессе иммунного ответа

Важнейшая роль почек в общей гармоничной картине функционирования организма — быть избирательно работающим фильтром, который очищает кровь от продуктов обмена веществ, что постоянно в неё отдают другие органы. При расщеплении белков выделяются соединения азота, от которых организм должен избавиться. Поэтому исследование того, какие вещества азотного обмена и в какой концентрации имеются в крови, может оценить степень того, как почки справляются с функцией выделения. Анализируется число таких веществ, как:

• мочевина (норма — от 2,5–8,3 ммоль/л), её содержание составляет около 50% всего остаточного азота;
• креатинин (норма — 42–132 мкмоль/л);
• креатин (норма — 102–408 мкмоль/л);
• аммиак (норма — 11–32 мкмоль/л);
• мочевая кислота (норма — от 0,14 до 0,54 ммоль/л), её количество в крови возрастает и является одним из первых признаков развития почечной недостаточности, причём ранее, чем содержание мочевины, что повышает диагностическую ценность этого критерия.

Почки фильтруют продукты обмена веществ из крови, образуя мочу

Наиболее часто исследуют, в каком количестве мочевина и креатинин присутствуют в крови. Их высокий уровень — угрожающий показатель, говорящий о нарушении фильтрующей функции почек.

Содержание этого белка, чья задача — переносить кислород от лёгких в ткани, при остром воспалительном процессе в почках падает, при хроническом — держится в нижних границах нормы или незначительно снижается. Это связано с общим снижением количества эритроцитов, которые несут в себе гемоглобин.

Гемоглобин переносит кислород из лёгких в ткани организма

При пиелонефрите лабораторные исследования показывают снижение количества общего белка (массы всех белковых молекул) в плазме крови (норма — 65–85 г/л). Это снижение (альбуминурия) при функциональных нарушениях почек в хронической фазе иногда держится в нижних границах нормы, но при заболеваниях в острой стадии наблюдается более резкое падение уровня белка в крови.

Также в анализе на белки плазмы отмечается, есть ли нарушение баланса между отдельными фракциями белков в плазме (диспротеинемия), при пиелонефрите преобладают белки-иммуноглобулины, тогда как в норме больше альбуминов. Для заболевания характерны такие явления:

• повышение уровня гамма-глобулинов (норма — от 12 до 22%);
• повышенное количество альфа-2-глобулинов (норма — от 7 до 13%);
• появление С-реактивного белка, который принадлежит к группе бета-глобулинов, а это говорит о том, что пиелонефрит протекает в острой форме (в норме этот белок отсутствует), а с момента наступления хронической стадии недуга С-реактивный белок иногда исчезает до следующего обострения, это явление позволяет делать вывод о том, насколько интенсивен воспалительный процесс (измеряется от + до ++++);
• снижение уровня альбумина;
• повышение уровня фибриногена.

Эти показатели сопровождают воспалительный процесс, они автоматически подсчитываются современными лабораторными аппаратами диагностики, а конкретные числовые характеристики анализируются нефрологом индивидуально.

Поддержание правильного уровня электролитов и распределение их между внутриклеточной и межклеточной средой — основа жизнедеятельности здорового организма. Даже малые отклонения от нормы негативно сказываются на сердечно-сосудистой системе, прежде всего на работе миокарда, а также головного и спинного мозга, проводимости импульсов по нервной системе. Ионы натрия и калия играют важнейшую роль в поддержании электропотенциала клеток и активных свойств клеточной мембраны, именно они формируют основную часть внутри- и внеклеточного состава ионов. Значения концентрации натрия и калия — наиболее важные показатели, уровень этих веществ анализируется в первую очередь.

Во взрослом человеческом организме содержится около 100 г натрия. Из этого количества 90% находится снаружи клеток в межклеточной среде, около 70% ионов натрия вовлечено в активный обмен.

Общее количество калия немного больше, около 150 г. Превалирующая часть, до 98%, содержится внутри клеток, в цитоплазме, и только около 2% растворено во внеклеточной среде, что включает в себя и плазму крови также. Учитывая, что работа почек состоит в том числе и в избавлении организма от избытка калия, то рост количества этого вещества в плазме крови — тревожный признак недостаточной работы почек.

Избыток калия в плазме крови — повод для беспокойства

Правила подготовки к лабораторным анализам крови одинаковы для всех, независимо от пола и возраста пациентов:

1. Анализ крови нужно сдавать только натощак, последний приём пищи перед исследованием должен быть не ранее чем за 11–12 часов, т. к. после попадания пищи в желудок следует кратковременный выброс в кровь некоторого количества лейкоцитов, а другие параметры могут снижаться, что маскирует заболевание. Это явление бывает у любого здорового человека, и цель его — защита организма от возбудителей инфекций, которые могут быть в пище. Через несколько часов после еды количество циркулирующих клеток снижается до нормы, но анализ крови, взятой после еды, продемонстрирует ложную воспалительную картину и может исказить диагноз.
2. Сдача анализов происходит утром (8.00–10.00).
3. За двое суток до анализа необходимо строго воздерживаться от алкоголя, жирных и острых продуктов.
4. Соблюдать режим питья и водный баланс, т. к. если мало пить, то временно кровь сгущается (вырастает концентрация форменных элементов в плазме), поэтому проверяемые при анализе количественные параметры увеличиваются и могут быть интерпретированы как признаки выраженного воспалительного процесса.
5. За сутки ограничить приём лекарств, кроме тех, что принимают по жизненным показаниям, т. к. они могут изменить картину крови.
6. За сутки обойтись без активной физической нагрузки и стрессов.
7. Прямо перед анализом нужно успокоиться и посидеть в расслабленном положении около 10–15 минут, чтобы нормализовать ритм дыхания и сердцебиения.

Стресс может спровоцировать выброс лейкоцитов, что исказит результаты анализа крови; за сутки до исследования нужно стараться избегать ситуаций, вызывающих нервное напряжение

Но всё же иногда принадлежность пациента к сильному или прекрасному полу может повлиять на результаты исследования. Например, у женщин в анализе крови будет отмечено повышенное количество лейкоцитов, если пробу делать перед месячными, а непосредственно после будут понижены уровень гемоглобина и количество эритроцитов, поэтому оптимально делать анализ крови в середине цикла или за неделю и неделю спустя. Также гормональные изменения при беременности и лактации вносят свои коррективы в картину крови, об этих состояниях нужно обязательно предупредить врача до анализа, чтобы он смог сделать поправку на них при интерпретации данных.

Мужчинам, которые испытывают большие физические нагрузки, стоит воздержаться от них за 5–7 суток до анализов, т. к. чрезмерная двигательная активность может значительно повысить выброс лейкоцитов как стрессовый ответ, сдавать анализ крови нужно в максимально спокойном состоянии.

Своевременная диагностика пиелонефрита может значительно облегчить лечение этой серьёзной болезни и ускорить выздоровление. Изменения показателей крови могут быть вызваны разными причинами. Поэтому при малейшем подозрении на воспаление почек нужно обратиться к врачу и сдать анализы, их результаты в совокупной картине заболевания должны интерпретироваться только специалистом.

источник