Нормы общего анализа мокроты у взрослого

Часто пациенты испытывают трудности при сборе мокроты. Для облегчения этого процесса и достоверности результатов следует соблюдать несколько правил:

Мокрота сдается всегда утром, так как именно ночью она накапливает в достаточном количестве.
Минимальное количество, которое нужно получить составляет 1 мл. В идеале — 3 мл.
Перед забором пациент усаживается перед открытым окном.
Сначала рекомендуют сделать два медленных глубоких вдоха с небольшой задержкой дыхания.
На третьем вдохе пациент встает для максимального расправления легких и делает резкий выдох. Если диафрагма в результате этих движений соединится с легкими, она спровоцирует кашлевой толчок, и мокрота выйдет наружу. Ее сразу выплевывают в подготовленную емкость.
Посуда для сбора материала должна быть простерилизована (обычно кипячением, но есть и готовые сосуды).
Не допускается попадание слюны. Если материала недостаточно, можно сделать несколько кашлевых толчков. Крышку емкости при этом открывают только на момент сплевывания, в остальное время она должна быть закрыта.
Стимулируют отделение мокроты следующие способы: прием отхаркивающих препаратов, раздражающие ингаляции, питье большого количества теплой воды, физические упражнения.
Если пациент сильно ослаблен или мокроту необходимо собрать у маленького ребенка, нужно стерильной салфеткой дотронуться до корня языка, вызывая тем самым кашель. На салфетку при этом попадает часть секрета из бронхов. Его быстро переносят с салфетки на предметное стекло и сразу отправляют в лабораторию.

Для сбора материала выбирают прозрачную посуду с широким горлышком (для удобства сплевывания) и герметичной крышкой. Материал следует доставить на исследование не позднее 2-х часов.

Только тогда результаты не будут искаженными (в мокроте могут успеть размножиться «лишние» микроорганизмы, результат станет ложноположительным). Хранить собранный материал нужно только в холодильнике.

Собрать мокроту на анализ возможно в лаборатории или дома. В стационаре больному выдается стерильная емкость, которая имеет объем 20-50 мл. У банки большое отверстие, чтобы легче сплевывать выделения. Выполнена она из прозрачного материала, это позволяет лаборанту оценить качество и количество пробы.

Для сдачи пациенту нужно сделать 3 медленных, но при этом глубоких выдохов и вдохов. Перерыв между ними составляет около 3 секунд. После чего исследуемый выкашливает мокроту в чистую емкость. Если не получается отхаркивать ее, то в медцентре пациенту делают ингаляцию, процедура занимает 15 минут. Раствор состоит из соли и соды, помогает откашливатся.

Внимательно требуется следить за тем, чтобы слюна не попала в собираемые выделения. Такая проба не пригодна для анализа в лаборатории.

Труднее всего собирать образец для исследования у ребёнка. Он проглатывает мокроту, по этой причине применяется иная методика сбора. Тампоном раздражают корень языка и горло. Это вызывает приступ кашля, и секрет попадает на вату. После, его переносят на специальное стекло и просушивают.

У лежачих больных мокрота собирается, как и у ребенка.

Мокротой называются патологические выделения дыхательных органов, которые выбрасываются при кашле. При проведении лабораторных исследований мокроты становится возможным характера патологического процесса в дыхательной системе, в ряде случаев становится возможным определение его этиологии. Для этого проводят следующие действия:

мокрота собирается в целях проведения общего клинического анализа;
мокрота собирается для выявления туберкулеза в дыхательных органах;
мокрота собирается для выявления атипичных клеток;
мокрота собирается для определения чувствительности к антибиотикам.

Область плевры здорового человека содержит некоторое количество жидкости, которая облегчает скольжение листков плевры при дыхании и по составу очень близка к лимфе. В случаях нарушения обращения крови и лимфы в полости лёгких возможно увеличение объёма плевральной жидкости. Это может происходить как при воспалительных изменениях плевры (экссудат), так и при процессах, протекающих при условии отсутствия воспаления. Первичная клиническая инфекция плевры может способствовать проявлению экссудата либо же он может сопутствовать некоторым общим инфекциям и в случае определённых болезней лёгких и средостения, таких, как ревматизм, инфаркт, туберкулёз и рак лёгких, лимфогранулематоз. Плевральная жидкость исследуется в следующих целях: определение её характера; изучение клеточного состава жидкости, содержащего информацию о свойствах патологического процесса, а в некоторых случаях (при опухолях) и о диагнозе; при поражениях инфекционного характера выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Анализ плевральной жидкости включает в себя проведение физико-химического, микроскопического, а в некоторых случаях и микробиологического и биологического исследований.

Клинический анализ мокроты подразумевает исследование и определение нескольких групп показателей, которые разделяются на макроскопические и микроскопические. Макроскопические (физико-химические или органолептические) показатели включают:

Объем – чем больше объем выделяемой мокроты при кашле, тем тяжелее течение патологического процесса.
Консистенция – более густая консистенция характеризует начало деструктивных процессов в легких с разрушением легочной ткани (туберкулез, гнойный инфекционный процесс). Также густая мокрота бывает после приступа бронхиальной астмы.
Прозрачность – прозрачная («стекловидная») мокрота указывает на аллергическое происхождение патологического процесса (атопический бронхит или бронхиальная астма). Непрозрачный секрет бывает при хронической обструктивной патологии легких, а также различных инфекционных процессах.
Цвет – появление зеленого окрашивания указывает на присоединение бактериальной инфекции (повышенное количество лейкоцитов). Желтое окрашивание является признаком появления гноя при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни или абсцессе легких.

Запах – неприятный запах указывает на наличие гноя и сопровождается зеленым или желтым окрашиванием. Появление гнилостного запаха – это признак начала деструкции (разрушение) легочной ткани.
Наличие видимых невооруженным глазом включений – при деструкции тканей в мокроте появляются кусочки серого цвета.

Макроскопические изменения свойств мокроты пациент может увидеть самостоятельно и на их основании предположить природу и характер патологии. Для более достоверной диагностики обязательно выполняется определение микроскопических показателей, к которым относятся:

Лейкоциты – клетки иммунной системы, значительное повышение их количества указывает на развитие гнойного процесса (при этом лейкоциты заполняют все поле зрения микроскопа).
Бактерии – присутствуют при бактериальном инфекционном процессе (хронический бронхит, бронхоэктазы, абсцесс), они могут иметь шаровидную (стафилококки, пневмококки, стрептококки) или палочкообразную (кишечная, синегнойная палочка, клебсиелла, протей) форму. Для выявления микобактерии туберкулеза проводится окрашивание мазка мокроты по Цилю-Нильсену.
Кристаллы Шарко-Лейдена – представляют собой кристаллизованное содержимое клеток иммунной системы, отвечающих за развитие аллергической реакции (эозинофилы, базофилы, тучные клетки). Они появляются при бронхиальной астме и атопическом бронхите.
Спирали Куршмана – также появляются при аллергическом поражении легких, в частности при бронхиальной астме, представляют собой тяжи слизи в виде спиралей. Механизм их образования связан с развитием приступообразного кашля и появлением густой мокроты.

Расшифровку общего анализа мокроты проводит только врач. На основании данных этого исследования, а также других методик диагностики он подбирает наиболее оптимальную эффективную терапию.

Микроскопическое исследование мокроты показано при многих патологиях, оно помогает выявить возбудителя и назначить адекватное лечение. Все данные сведены в специальную таблицу.

Эпителий	Цилиндрический эпителий обнаруживается при бронхите, астме и опухолях лёгких. Эпителиальные клетки обнаруживаются и при попадании слизи из носа в образец.
Макрофаги	Эти вещества могут содержаться в анализе людей, которые регулярно вдыхают пыль или которые страдают застойными явлениями дыхательных органов и патологиями сердца.
Лейкоциты	Повышенное количество лейкоцитов в мокроте всегда говорит о сильном воспалении.
Эритроциты	Если в образце есть единичные эритроциты, то это диагностического значения совсем не имеет. Когда эритроцитов слишком много, то это говорит о лёгочном кровотечении.
Злокачественные клетки	Всегда говорят об онкологическом заболевании дыхательных органов. Если в мокроте обнаружены лишь единичные раковые клетки, то анализ повторяют спустя время.
Волокна	Эти вещества появляются в анализе при распаде лёгочной ткани. Это бывает при гангрене, туберкулёзе и абсцессе лёгкого.

При болезнях инфекционного характера целесообразно проведение анализа мокроты на выявление чувствительности к антибиотикам. Это поможет наиболее точно подобрать лекарственные препараты.

У здорового человека бронхиальный секрет проглатывается, так как его значение незначительно. Если пациент может выплюнуть мокроту, значит ее количество увеличено. Это свидетельствует о заболевании системы органов дыхания.

Рассмотрим, какие результаты может показать исследование мокроты:

Вирусное заболевание — секрет прозрачный, вязкий. Такое отделяемое характерно для острого воспалительного процесса.
Примесь крови — самый опасный симптом, характеризующий серьезную патологию: туберкулез, рак, системное поражение соединительной ткани. Иногда небольшие прожилки крови возникают при очень сильном, сухом кашле (коклюш, трахеит при гриппе).
Аллергическая мокрота имеет вязкую консистенцию и янтарный оттенок.
Гнойная мокрота характеризует обычно бактериальную инфекцию. Отделяемое мутное, желто-зеленого цвета, иногда беловатая. Такой симптом встречается при многих заболеваниях — бронхит, пневмония, синусит, абсцесс легкого и другие.
Серозная мокрота характерна для отека легких. В ней повышено количество жидкой составляющей.
Если в секрете обнаруживаются лейкоциты в количестве превышающем 25 тысяч в поле зрения, это говорит о воспалении, чаще всего бактериальной природы.
При микроскопическом исследовании можно обнаружить большое количество эозинофилов. Тогда сразу предполагают глистную инвазию, при которой тоже часто встречается кашель, или аллергическую реакцию.
Специфические признаки бронхиальной астмы — спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена. Первые представляют собой «слепки» мелких бронхов, состоящие из вязкого секрета. Кристаллы образуются из секрета эозинофилов и в виде продолговатых пирамид выделяются с мокротой.
Эластические волокна. Их обнаружение всегда настораживает, так как случается при разрушении ткани легкого (туберкулез, опухоль, абсцедирующая пневмония).

Клетки	Результат
Плоский — обычно свидетельствует о неправильно собранном материале, когда в мокроту попала слюна. Обнаружение цилиндрического эпителия говорит о бронхите, бронхиальной астме или раке легкого.
Альвеолярные макрофаги	Результат долгого пребывания в пыльном помещении. Иногда вместе с ними выявляется гемосидерин — продукт распада гемоглобина (это признак митрального стеноза, инфаркта легкого, застоя)
Лейкоциты	Если из них преобладают эозинофилы — бронхиальная астма, пневмония, туберкулез

Если лимфоциты — туберкулез, коклюш

Эритроциты Признак нарушения целостности легочной ткани — деструктивные формы туберкулеза. опухоль Опухолевые клетки Обнаружение атипичных клеток имеет значение только при большом их скоплении. Если присутствуют единичные — исследование повторяют Волокна эластические Распад ткани легкого при туберкулезе, опухоли, абсцессе

Бронхит — заболевание дыхательных путей, которое обычно осложняет течение вирусной инфекции.

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызывается бактериями, вирусами или аллергической реакцией

Лечение бронхита сильно отличается в зависимости от причины, поэтому исследование мокроты важно для постановки правильного диагноза

Результаты могут следующими:

Вирусный бронхит
— мокрота слизистая, без примесей.
Бактериальный бронхит, подозрение на пневмонию
— появление в слизистом отделяемом гнойных примесей.
Бронхоэктазы, хронический бронхит стафилококковой природы
— полностью гнойное отделяемое.
Аллергический бронхит
— небольшое количество прозрачного секрета, в котором при микроскопическом исследовании определяется большое количество эозинофилов.

При отстаивании мутной мокроты она обычно разделяется на два слоя, что свидетельствует о гнойном характере воспаления. Если жидкость расслоилась на три слоя, это говорит о наличии гнилостного процесса (признак начинающейся гангрены легкого).

Самостоятельно делать выводы о наличии заболевания только по результатам исследования мокроты не стоит. Это лучше доверить врачу, который сравнивает их с клиническими проявлениями и только после этого ставит окончательный диагноз.

Анализ мокроты – это лабораторное исследование, в ходе которого выявляется характер патологического процесса, который происходит в дыхательных органах. Мокрота может быть неоднородна по своему составу, в ней нередко присутствует гной, кровь и иные включения. С помощью анализа выявляется также тип возбудителя, который спровоцировал болезнь и его чувствительность к антибактериальным средствам

Чтобы результаты были точными, очень важно правильно собирать мокроту

В норме из бронхов может выделяться до 100 мл жидкости в сутки. Если человек не имеет проблем с дыхательными органами, то это количество секрета он проглатывает, не обращая на это внимания. При относительном здоровье количество разных лейкоцитов в мокроте совсем небольшое, а окрашенный мазок не даёт положительного результата.

Анализ мокроты – это важное диагностическое исследование, которое помогает определить характер недуга и его тяжесть. Благодаря исследованию можно выявить возбудителя и определить его чувствительность к одним или другим антибактериальным средствам

Чтобы результаты анализа были точными, бронхиальный секрет собирают в стерильную ёмкость.

Заболевания органов дыхания и ССС.

Чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление.

1. Объяснить правила сбора, получить согласие.

2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.

3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой.

5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов.

Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте.

Не допускается загрязнение банки с наружной стороны.

Оценивается:
консистенция (вязкая, студенистая, стекловидная), цвет (прозрачная, гнойная, серая, кровянистая), клеточный состав (наличие лейкоцитов , эритроцитов , эпителия, дополнительных включений.

Выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам .

Стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак. лаборатории), направление.

1. Объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие.

2. Утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б.

3. Пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность.

4. Отправить анализ в баклабораторию в течение 2 часов в контейнере спецтранспортом. Примечание:
стерильность посуды сохраняется в течение 3 суток.

Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):

1. Объяснить суть и цель назначения, получить согласие.

3. Утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20 мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало, то ее можно собирать в течение 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте.

4. Доставить анализ в клиническую лабораторию.

Примечание
: Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию.

Сбор мокроты на атипичные клетки:

Диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии).

1. Объяснить пациенту правила сбора мокроты.

2. Утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку.

4. Доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.

Правила пользования карманной плевательницей

Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту.

Сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце;

Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты — после каждого использования.

Для обеззараживания мокроты:
залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60 мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г/л мокроты на 60 мин.

При выделении или подозрении на ВК
— 10% хлорная известь на 240 мин или сухая хлорная известь на 240 мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией.

Обеззараживание карманных плевательниц:
кипячение в 2% растворе соды 15 мин или в 3% хлорамин на 60 мин.

В норме расшифровкой анализа мокроты занимается пульмонолог или фтизиатр. Ниже представлена таблица, в которой указаны характеристики выделяемой после кашля слизи при отсутствии патологии.

После изучения мокроты лаборант заполняет соответствующую форму (нажми, чтобы увеличить).

Указанный документ может выглядеть немного по-другому. Все зависит от конкретной лаборатории. Ниже представлены варианты бланков исследования с предполагаемыми диагнозами.

Расшифровка: розовый цвет слизистой мокроты в сочетании с присутствием микобактерий туберкулеза (МТ+) указывает на наличие соответствующей патологии.

Расшифровка: учитывая наличие лейкоцитов, слизисто-гнойную консистенцию и большое количество кокковой флоры, наиболее вероятным диагнозом остается хронический бактериальный бронхит.

Расшифровка: в первую очередь внимание нужно обратить на большое количество мокроты (50 мл). В сочетании с изобилием лейкоцитов, которые покрывают все поле зрения микроскопа, и присутствием эластичных волокон можно судить о наличии абсцесса, который прорвался в бронх

Исследование отделяемого, полученного из бронхов проводят в несколько этапов.

Это визуальное исследование мокроты. Врач-лаборант описывает следующие характеристики:

Общее количество — при патологическом процессе увеличивается пропорционально тяжести.
Цвет.
Запах.
Наличие примеси. Невооруженным глазом можно увидеть прожилки крови, гной.

С помощью клинического анализа быстро определяют насколько серьезный патологический процесс развивается в дыхательных путях.

Специальное исследование, позволяющее дифференцировать различные виды инфекционных агентов. Его назначают при косвенных признаках бактериального воспаления — наличие гноя при визуальном осмотре, которое подтверждается большим количеством лейкоцитов при микроскопии.

Дополнительно определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, что значительно облегчает лечение заболевания.

При данном виде исследования обращают внимание на объём, характер, цвет и запах секрета. Помимо этого, определяется слоистость образца и наличие различных примесей в нём

Большой объём наблюдается при отёке лёгких или при остром гнойном процессе в дыхательном тракте. Много бронхиального секрета бывает и при туберкулёзе лёгких, особенно если он сопровождается значительным распадом ткани.

Если количество отделяемой слизи стало увеличиваться, то можно говорить об ухудшении состояния пациента. Уменьшение объёма может говорить как о стихании воспалительного процесса, так и об ухудшении дренажа гнойной области.

Мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера может отделяться при бронхите, пневмонии, раке лёгких и бронхиальной астме. Гнойное отделяемое встречается при абсцессе лёгкого, прорыве эмпиеме в бронх и при бронхоэктатической патологии.

Если человек болеет острой формой туберкулёза, то при кашле у него может отхаркиваться чистая кровь. Алая кровь в мокроте бывает при раковых заболеваниях, при абсцессе лёгких, при инфаркте и сифилисе. Этот симптом говорит о том, что заболевание очень запущено. Кровохарканье наблюдается во многих случаях инфаркта лёгкого. Кровь может быть при запущенной пневмонии, силикозе и сильном отёке лёгкого.

Гнойная мокрота имеет свойство разделяться всего на два слоя – серозный слои и гной. Секрет гнилостного характера может делиться на 3 слоя – пенистый, серозный и гнойный.

Если в полученном образце наблюдается примесь пищи, то это свидетельствует о том, что пищевод сообщается с трахеей. Это нередко бывает при опухоли пищевода.

Если прорвался эхинококк лёгкого в бронх, то в откашливаемой мокроте могут быть его крючья. Изредка в мокроте обнаруживаются взрослые особи паразитов и их личинки, что говорит о заражении человека глистами.

Гангрена и абсцесс лёгкого характеризуются выделением частей некротизированной ткани. Когда патология вызвана онкологической опухолью, то могут откашливаться кусочки раковых тканей.

Перед тем, как сдавать мокроту на анализ, ее необходимо собрать в домашних или амбулаторных условиях. Пациенту выдают стерильную баночку, которую следует открывать непосредственно перед процедурой. Лучше всего собирать секрет с утра, поскольку в это время суток он является самым свежим. Мокроту для исследования нужно постепенно выкашливать, но, ни в коем случае, не отхаркивать. Чтобы улучшить выделение слизи, врачи рекомендуют:

Сделать 3 медленных вдоха и выдоха, задерживая дыхание между ними на 5 секунд.
Откашляться и сплюнуть накопившуюся мокроту в баночку для анализов.
Убедиться, что слюна из ротовой полости не попала в емкость.
Повторять вышеуказанные действия до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки 5 мл.
В случае неудачи, можно подышать паром над кастрюлей с горячей водой для ускорения процесса отхаркивания.

Как только сбор мокроты завершен, баночку следует отвезти в лабораторию для проведения анализа

Важно, чтобы секрет был свежим (не более 2 часов), поскольку в человеческой слизи очень быстро начинают размножаться сапрофиты. Данные микроорганизмы мешают правильной постановке диагноза, поэтому все время от сбора до транспортировки емкость со слизью необходимо хранить в холодильнике

Длительный кашель, который не прекращается на протяжении трех недель, считается показанием для исследования мокроты. Подозрение на туберкулез – серьезный диагноз, поэтому патогенную слизь собирают только под присмотром врача. Данный процесс может происходить в стационарных или амбулаторных условиях. Сдавать мокроту при подозрении на туберкулез приходится 3 раза.

Первый сбор проходит рано утром, второй – по прошествии 4 часов, а последний – на следующий день. Если пациент по какой-то причине не может самостоятельно прийти в больницу для сдачи анализов, к нему домой наведывается медсестра и доставляет полученный секрет в лабораторию. При обнаружении бактерий Коха (микробактерий туберкулеза) врачи ставят диагноз – открытая форма туберкулеза.

Есть несколько типов диагностики, которые осуществляют проверку мокроты на наличие разных вирусов.

За сутки в легких выделяется не больше 100 мл мокроты. Слизь должна выглядеть бесцветной, а также не допускается присутствия запаха. Когда в результате лабораторного анализа обнаруживаются возбудители палочки Кохи, то нужно сдавать мокроту на болезнь туберкулез, чтобы понять клиническую картину развития недуга.

Недостаток общего исследования — это длительность времени ожидания результатов. Также необходимо сдать мочу на туберкулезное тестирование.

При бактериоскопической диагностике мазок для проведения исследования окрашивают специальным раствором. Изменение цвета материала свидетельствует о положительной реакции на микробактерии туберкулеза.

Степень развития инфильтративной инфекции определяется по подсчету количества содержания в слизи микроорганизмов. Бактериологическое исследование помогает выявить возбудителя инфекции, а бакпосев определяет его чувствительность. На этом основывается курс медикаментозной противотуберкулезной терапии.

Микробиологическое тестирование во фтизиатрии необходимо для выявления характера болезни. Проверяется количество нейтрофилов. К примеру, когда их число достигает 25, то расшифровать это можно, как простуду, или любую вирусную инфекцию.

Когда лаборант обнаруживает, что слизь имеет эластичные волокна, то это указывает на наличие раковых клеток в организме. Так как происходит осуществление разрушения легочных тканей.

Изучение мокроты с помощью данного метода выявляет цвет, консистенцию и запах. Окрас секрета влияет на выявление заболевания. Также позволяет увидеть атипические клетки. А структура биоматериала указывает на стадию развития недомогания.

Когда слизь вязкая или немного студенистая, то это начальная стадия недуга. А сильно жидкая или слаботягучая форма — это тяжелый вид болезни. Выявление запаха характеризуется такими названиями патологий, как гангрена, гнойное воспаление мягких тканей, бронхоэктазы.

источник

Анализ мокроты расшифровка — это микроскопическое изучение клеток и их расшифровка. которая позволяет установить активность процесса при хронических болезнях бронхов и легких, диагностировать опухоли легкого.

Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.

Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

аллергические процессы;
бронхиальная астма;
эозинофильные инфильтраты;
глистная инвазия лёгких.

Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — примесь отделяемого из полости рта.

Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Спирали Куршмана диагностируют — бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют — аллергические процессы, бронхиальная астма.

Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.

Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.

При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.

Анализы мокроты могут содержать:

клеточные элементы крови,
опухолевые клетки,
простейшие микроорганизмы,
личинки аскарид,
растительные паразиты,
различные бактерии и др.

Показатель	Норма
Количество	10-100 мл в сутки
Цвет	бесцветная
Запах	отсутствует
Слоистость	отсутствует
Реакция pH	нейтральная или щелочная
Характер	слизистая

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

отеке легких;
абсцессе легких;
бронхоэктатической болезни.

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

гангрене легкого;
туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

остром бронхите;
пневмонии;
застойных явлениях в легких;
приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Зеленоватый

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
бронхоэктатической болезни;
гайморите;
посттуберкулезных нарушениях.

Различные оттенки красного

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

туберкулезе;
раке легкого;
абсцессе легкого;
отеке легких;
сердечной астме.

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
туберкулезе легких;
отеке легких;
застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

Желто-зеленый или грязно-зеленый

Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

Черноватый или сероватый

Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
гангрене легкого.

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
бронхоэктатической болезни;
раке легкого, осложненном некрозом.

Двухслойная мокрота

Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Трехслойная

Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Густая слизистая

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

остром и хроническом бронхите;
астматическом бронхите;
трахеите.

Слизисто-гнойная

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
гангрене легкого;
гнойном бронхите;
стафилококковой пневмонии;
бронхопневмонии.

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

бронхоэктазах;
абсцессе легкого;
стафилококковой пневмонии;
актиномикозе легких;
гангрене легких.

Серозная и серозно-гнойная

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

Кровянистая

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

раке легкого;
травме легкого;
инфаркте легкого;
сифилисе;
актиномикозе.

Альвеольные макрофаги

Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

Жировые макрофаги

Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

абсцессе легкого;
актиномикозе легкого;
эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

бронхите;
бронхиальной астме;
трахеите;
онкологических болезнях.

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

бронхиальной астме;
поражении легких глистами;
инфаркте легкого;
эозинофильной пневмонии.

Эластические

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

распаде ткани легкого;
туберкулезе;
абсцессе легкого;
эхинококкозе;
раке легкого.

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Коралловидные

Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Спирали Куршмана

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

бронхиальной астме;
бронхите;
опухоли легкого.

Кристаллы Шарко – Лейдена

Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

аллергии;
бронхиальной астме;
эозинофильных инфильтратах в легких;
заражении легочной двуусткой.

Кристаллы холестерина

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

абсцессе легкого;
эхинококкозе легкого;
новообразованиях в легких.

Кристаллы гематодина

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

абсцессе легкого;
гангрене легкого.

Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

источник

Выделение мокроты наблюдается только при патологических процессах в органах дыхания, поэтому ее появление – тревожный признак. Установить природу заболевания и степень его тяжести поможет лабораторное исследование мокроты. Как правильно собрать биологический материал для анализа и как расшифровываются его результаты?

Мокрота – секрет, выделяемый из дыхательных путей и легких. Отделяемая слизь используется для проведения лабораторного анализа, который позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания (бронхах, легких и трахеи). Применяется анализ в пульмонологии и направлен на изучение состава (качественного и количественного), физических признаков, цитологических и бактериологических свойств мокроты.

В случае развития заболевания в выделениях содержится большое количество патогенных микроорганизмов, кровяных клеток и других веществ.

Проведение анализа мокроты позволяет врачу получить информацию о состоянии здоровья пациента и помогает точно поставить диагноз благодаря выявлению возбудителя. Исследование проводится с целью дифференциации заболеваний органов дыхания, благодаря чему пульмонолог может подобрать подходящий антибиотик и другое эффективное лечение.

Проведение анализа мокроты рекомендуется всем пациентам, у которых:

на протяжении длительного времени наблюдается мокрый кашель;
есть подозрение на развитие хронических (бронхиальная астма) или острых (пневмония или бронхит) заболеваний легких;
предполагается туберкулез легких или рак органов дыхания, а также глистная инвазия.

Кроме того, анализ мокроты проводится для оценки эффективности лечения заболеваний дыхательных путей.

Для проведения анализа важно правильно произвести сбор мокроты. Делать это можно в медицинском учреждении или самостоятельно дома. В случае проведения домашнего сбора образец биологического материала должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее, максимум через 1,5 часа. Для забора мокроты используйте только стерильный контейнер, который герметично закрывается.

Перед сбором анализа тщательно почистите зубы и прополощите рот. Покашляйте и соберите отделяемую мокроту в контейнер, стараясь избежать большого попадания слюны в биологический материал.

Улучшить отхождение мокроты сможет обильное питье накануне, проведение сбора анализа в утреннее время, а также выполнение простой дыхательной гимнастики.

Если возникли трудности со сбором материала, сделайте ингаляцию над паром воды, в которую добавлена поваренная соль и сода пищевая. Длительность процедуры – 5 минут. Это облегчит процесс отхождения мокроты, и вы без труда соберете материал для анализа.

Каковы нормы клинического анализа крови?

Причины и лечение мокрого кашля у ребенка

Причины и лечение лающего кашля у ребенка

Оценка мокроты происходит сразу по нескольким показателям, которые позволяют максимально точно определить степень тяжести болезни и ее возбудителя. Наличие в пробе эпителиальных клеток в количестве более 25 указывает на большое содержание слюны, что может искажать результат анализа.

В норме она отсутствует или ее выделение незначительно. Незначительное отделение мокроты может указывать на развитие пневмонии, острого бронхита или образование застоя в легких перед бронхиальной астмой. Большое количество слизи наблюдается при отеке легких и протекании в них нагноительных процессов (абсцесса, гангрены или туберкулеза легкого).

Как правило, она бесцветна, а изменение ее оттенка указывает на разные патологии:

зеленый свидетельствует о протекании гнойного процесса;
красный наблюдается при наличии примеси свежей крови;
ржавый указывает на следы распада эритроцитов;
ярко-желтый цвет свидетельствует о большом количестве эозинофилов;
серая или черноватая наблюдается у курильщиков или у больных при пневмокониозах.

Изменять цвет мокроты может и прием некоторых медикаментозных препаратов, например, Рифампицин.

В большинстве случае она не имеет специфического запаха. Появление гнилостного запаха указывает на гнойные процессы: абсцесс, гангрену и рак легкого с осложнением в виде некроза. Своеобразный аромат «фруктов» наблюдается при вскрытии эхинококковой кисты.

Повышенная слизистость указывает на катаральное воспаление в верхних дыхательных путях, что наблюдается при трахеите или бронхите. Серозный характер бывает при отеке легкого, а слизисто-гнойная мокрота выявляется при гангрене и абсцессе легкого, а также при пневмонии. Кровянистая слизь указывает на инфаркт легкого, наличие в нем новообразований или травмы.

В зависимости от количества слизи и примесей она может быть густой, жидкой или вязкой.

Выявление в мокроте цилиндрического мерцательного эпителия указывает на развитие бронхита, злокачественных новообразований или бронхиальной астмы. Об этих же заболеваниях свидетельствуют эозинофилы. Большое количество лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса.

Обнаружение в анализе эластических волокон со слоями кальция характерно для туберкулеза, а спирали Куршмана указывают на наличие в бронхах слизи.

Анализ мокроты – высокоинформативное исследование, которое позволяет оценить состояние органов дыхания, выявить патологические изменения и процессы в них, а также подобрать максимально эффективное лечение.

источник

В медицинских справочниках указано, что мокрота – патологический секрет, который скапливается в дыхательных путях под действием различных негативных факторов. Анализ таких выделений очень важен для определения причины заболевания и правильности выбора метода лечения. Многие бактерии и вирусы устойчивы к лекарственным препаратам. Исследования дают возможность подобрать оптимальные антибиотики, противовирусные таблетки, сиропы.

Кашель может быть признаком серьезных заболеваний дыхательной системы. Основная задача врача исключить появление таких болезней, как туберкулез, пневмония, гангрена легких и обструктивный бронхит. Сделать это непросто по причине схожести симптомов таких патологических состояний. Лучшим решением проблемы становится анализ мокроты в комплексе с аппаратной диагностикой (рентген, магнитно-резонансная, компьютерная томография).

Что можно узнать, исследовав слизи из дыхательных путей:

возбудители болезни (вирусы, инфекция, грибки);
резистентность патогенных микроорганизмов к антибиотикам;
вероятность появления онкологии (рак легких).

После расшифровки анализов мокроты можно отсеять аллергию, как одну из причин сильного приступообразного кашля.

Анализ мокроты берется только при подозрении на появление и развитие опасных заболеваний дыхательных путей. В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть горло, прослушать грудную клетку больного для постановки предварительного диагноза и назначения адекватного лечения.

Исследования отхаркиваемой флегмы необходимы, если:

кашель не прекращается в течение 2-3 недель;
препараты не облегчают состояние больного;
больной имеет предрасположенность к аллергическим реакциям;
в семейной истории болезни есть записи о злокачественных опухолях.

Проведение анализа мокроты также рекомендуется лежачим больным. Низкая подвижность увеличивает риск хронических заболеваний по причине накопления слизи в бронхах и легких.

Проведение лабораторных исследований обычно связано с выявлением врачом симптомов, указывающих на тяжелые патологии дыхательной системы. Чаще всего назначается общий анализ мокроты. Слизь изучается под микроскопом, уточняется консистенция и цвет.

Какие еще анализы могут рекомендовать в медицинском учреждении.

Выявление в слизи палочек Коха. Такие исследования носят названия диагностика БК.
Поиск во флегме атипичных элементов. Цитология позволяет своевременно определить онкологию в больного.
Бактериальный посев необходим для уточнения ответа патогенных микроорганизмов на воздействие различными видами антибиотиков.

Чаще всего показанием к дополнительному обследованию выступают признаки туберкулеза. Анализ на БК необходим, если больной жалуется на субфебрильную температуру, немотивированную слабость, аномальное потоотделение и приступообразный кашель. Подтвердить или опровергнуть подозрения можно после окрашивания мокроты специальными маркерами.

Чаще всего образец флегмы берется в медицинском учреждении. Больному выдается специальная баночка с широким горлышком, куда нужно отхаркать мокроту при резком выдохе. Крайне важно выполнить манипуляции правильно. Чистить зубы, полоскать ротовую полость можно за 30-60 минут до сдачи анализов. Объем кашлевых выделений должен быть не менее 5-7 мл. Полученная слизь отправляется в лабораторию не позднее 1,5-2 часов после опломбировки (закрывается плотной крышкой) контейнера.

При сухом кашле получить нужное количество мокроты довольно затруднительно. В этом случае больному разрешают подготовить образец в домашних условиях. Для того чтобы улучшить отхождение флегмы необходимо выпить большое количество жидкости перед процедурой (накануне вечером), лечь на живот таким образом, чтобы голова оказалась ниже туловища и глубоко откашляться. Детям помогает солевая ингаляция и дренажный массаж.

Улучшить точность показателей можно, выполнив простые рекомендации врача. Перед сдачей анализа мокроты необходимо прополоскать рот антисептиков для исключения попадания в образец патогенной микрофлоры ротовой полости. Полученную слизь незамедлительно помещается в питательную среду (чашка Петри). Через несколько дней (5-14 суток) можно оценить концентрацию лейкоцитов, выявить такие бактерии, как легионелла, стафилококк, БК и другие.

После определения типа кокков проводится исследование на резистентность патогенной флоры различным типам антибиотиков. Таким образом, подбирается максимально эффективный препарат для лечения туберкулеза, пневмонии.

Мокрота исследуется по различным параметрам, в зависимости от поставленной перед диагностом задачи.

Количество. В норме больной выделяет небольшой объем слизи. Резкое увеличение такого показателя может указывать на развитие пневмонии, туберкулеза, гнойного бронхита.

Структура. Во время оценки мокроты врачи обращают внимание на ее состав. Слизистая флегма чаще выделяется при остром и хроническом бронхите, гнойные вкрапления характерны при воспалении легких, абсцессе легкого.

Кровь в мокроте считается индикатором туберкулеза, инфаркта легкого, сердечной астмы или онкологических патологий.

Цвет. Оттенок выделений указывает на появление и развитие различных заболеваний. Для примера, коричневая флегма отхаркивается при крупозной пневмонии, а грязно-зеленая слизь является показателем патологии обостренной желтухой.

Запах. Анализ мокроты можно исследовать даже без микроскопа. При гангрене легкого, абсцессе слизь сильно воняет.

Отдельно нужно выделить химическое и микроскопическое исследование. Нормальные показатели:

щелочная или нейтральная реакция;
количество белка до 120 мг/л;
отсутствие желчных пигментов;
малое число цилиндрического эпителия;
небольшое количество лейкоцитов;
единичные эритроциты.

В анализе мокроты не должно быть опухолевых клеток и эластичных волокон.

источник

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Клинический анализ мокроты.

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
при наличии кашля с выделением мокроты;
при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

острых бронхитах,
пневмониях,
застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

отеке легких,
нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

источник

Анализ мокроты играет важную роль в диагностике деструктивных и воспалительных заболеваний органов дыхания. Мокрота – это секрет слизистой оболочки бронхов и легочных альвеол, выделяющийся наружу при кашле. У здоровых людей в норме он не отделяется, за исключением курильщиков, лекторов, певцов.

По составу мокрота неоднородна, включает в себя разные элементы (слизь, нити фибрина, кровь, гной), причем присутствие их всех одновременно не обязательно. Свойства мокроты во многом определяются характером патологического процесса, протекающего в легких или бронхах, поэтому исследование является необходимым для выявления возбудителя воспаления.

Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы.

Для получения достоверного результата исследования необходимо правильно осуществить сбор мокроты и ее хранение до доставки в лабораторию. Алгоритм действий следующий:

биологический материал собирают в стерильный одноразовый контейнер, который следует заранее получить в лаборатории или приобрести в аптеке;
сбор осуществляют утром до завтрака;
перед сбором мокроты ротовую полость необходимо хорошо прополоскать теплой кипяченой водой, зубы чистить нельзя;
при сплевывании в контейнер мокроты не следует прикасаться губами к его краям (особенно важно соблюдать это правило при бактериологическом исследовании);
собранный материал должен быть в течение 1-2 часов доставлен в лабораторию.

У взрослого процесс сбора мокроты не представляет сложностей. Значительно сложнее собрать материал у детей первых лет жизни. Для этого им стерильным ватным тампоном раздражают нервные окончания, расположенные в области корня языка. При появлении кашлевых толчков ко рту ребенка быстро подносят открытую чашку Петри, куда и попадают вылетающие изо рта малыша кусочки мокроты.

Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми». Хороший муколитический эффект оказывают также содо-солевые ингаляции. Если дома нет небулайзера, то в кастрюле следует вскипятить воду и добавить в нее 150 г соли и 10 г соды (на 1 литр), а затем в течение 5-7 минут подышать над ней паром. Спровоцировать усиление кашля, и, тем самым, отхождение мокроты можно, сделав несколько глубоких медленных вдохов.

Наиболее часто в клинической практике проводится клинический (общий) анализ мокроты, который включает в себя изучение ее физических свойств, микроскопию и бактериоскопию.

Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового.

Физические свойства мокроты:

Количество. Объем отделяемой мокроты может составлять от 2-3 мл до 1-1,5 л в сутки, что зависит от характера воспалительного процесса. При пневмонии, остром бронхите количество мокроты незначительно. Отек легких, гангрена и абсцесс легкого сопровождаются обильным отделением секрета. Также большой объем мокроты может выделяться при раке или туберкулезе легкого в стадии распада.
Цвет. Мокрота белого цвета или бесцветная имеет слизистый характер и наблюдается у пациентов с ОРВИ, бронхитом. Зеленая мокрота выделяется у больных с гнойными процессами в легких (гангрена, абсцесс), а желтого цвета при эозинофильной пневмонии. Мокрота коричневого или ржавого цвета характерна для крупозной пневмонии.
Запах. В норме свежевыделенная мокрота запах не имеет. При раке легкого, гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе или гангрене легкого она приобретает трупный (гнилостный) запах.
Слоистость. Гнойная мокрота при стоянии разделяется на два слоя, а гнилостная – на три.
Примеси. В зависимости от особенностей патологического процесса мокрота может содержать в себе разные примеси. Например, мокрота с кровью (кровохарканье) характерна для рака легкого в стадии распада. Причиной обнаружения в мокроте кусочков пищи, может стать рак пищевода.

В микроскопической картине мокроты могут присутствовать:

плоский эпителий – более 25 клеток в поле зрения говорит о том, что материал загрязнен слюной;
цилиндрический мерцательный эпителий – обнаруживается в мокроте при бронхиальной астме;
альвеолярные макрофаги – характерны для стадии разрешения острых бронхолегочных заболеваний или для хронических процессов;
лейкоциты – в значительном количестве обнаруживаются в мокроте при гнойных и гнилостных процессах в легких;
эозинофилы – наблюдаются при инфаркте легкого, эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме;
эластичные волокна – признак распада легочной ткани (эхинококкоз, туберкулез);
коралловые волокна – характерны для хронических заболеваний бронхолегочной системы, например, для кавернозного туберкулеза;
спирали Куршмана – наблюдаются у пациентов с бронхиальной астмой, опухолями легкого;
кристаллы Шарко – Лейдена – представляют собой продукт распада эозинофилов и выявляются в мокроте при эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме.

Для сотрудников лабораторий созданы специальные атласы по клиническим методам исследований, в которых представлены фото разных видов элементов, присутствующих в мокроте.

Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми».

Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового. Бактериоскопическое исследование мокроты на туберкулез строится на обнаружении в ней бацилл Коха. При подозрении на туберкулез в направлении указывается «мокрота на БК» или «мокрота на BK».

Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы. Поэтому расшифровывать результаты должен только специалист, с учетом особенностей протекания заболевания (без температуры или с температурой, наличие одышки, признаков интоксикации, кашля, аускультативные данные, рентгенологическая картина).

Наиболее часто в клинической практике назначается общий анализ мокроты. Но при наличии показаний проводятся и другие исследования:

Химический анализ. Особого диагностического значения не имеет и обычно проводится только с целью выявления в мокроте гемосидерина.
Цитологический анализ. Назначается при подозрении на злокачественные новообразования легких. Обнаружение в мокроте атипичных клеток, подтверждает диагноз, однако их отсутствие не позволяет исключить раковой опухоли.
Бактериологическое исследование. Направлено на выявление возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Помимо этого, посев мокроты позволяет определить чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам, а это, в свою очередь, дает врачу возможность правильно подобрать лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник