Норма анализа онкомаркера у детей

Рак груди — распространенное заболевание среди женщин. Злокачественные опухоли плохо обнаруживаются в самом начале развития, но для раннего выявления патологии можно воспользоваться исследованием на онкомаркеры молочной железы. Предлагаем узнать о них побольше.

Онкомаркер — это специфический белок, который можно определить в крови, моче и других тканях тела в повышенном количестве при различных видах онкологических заболеваний. Эти молекулы продуцируются самим опухолевым образованием либо выделяются организмом в ответ на развивающуюся злокачественную опухоль. С их помощью можно диагностировать разные атипичные тканевые инвазии, в том числе и рак молочной железы.

В организме одновременно может быть повышен не один, а целая группа онкомаркеров в зависимости от типа онкозаболевания. Эти белки имеют не только диагностическое значение — они помогают наблюдать за динамикой лечения патологии, выявлять риск развития рецидивов и метастазов недуга. Существует несколько онкомаркеров, которые используются для выявления рака грудных желез. Если у врача возникли подозрение на онкозаболевание, он может направить пациентку на их исследование.

Чтобы выявить злокачественный процесс, чаще всего рекомендуется исследование таких специфических белков, как РЭА, СА 15-3, ER/PR.

Когда сдавать кровь на онкомаркеры рака молочной железы после первичного обращения пациентки, решает врач. Как правило, он берет во внимание перечисленные далее симптомы возможного развития онкологического процесса:

Изменение внешнего вида — объема и формы груди.
Шелушение и гиперемия кожи на одном из участков молочной железы.
Втянутый сосок.
Узелки в тканях железы, плотно спаянные с кожей и соседними анатомическими структурами, ощущаемые при пальпации.
Боль в груди;
Быстрое развитие доброкачественного новообразования в железе.

Показаниями для проведения теста могут стать:

Ранняя диагностика рака молочной железы.
Определение прогноза заболевания.
Уровень восприимчивости организма к проводимой медикаментозной терапии.
Контроль состояния здоровья после проведенной операции.
Необходимость внесения изменений в тактику выбранного лечения.
Подтверждение эффективности противоопухолевой терапии.

Онкомаркеры при раке молочной железы обязательно требуют трактовки специалистом высокой квалификации. Дело в том, что при значениях, превышающих норму, речь не обязательно идет о злокачественном процессе — возможно, проблема кроется в воспалительной патологии груди, например мастопатии. Поэтому расшифровкой результатов исследования не стоит заниматься самостоятельно. Помимо онкомаркеров, онколог оценит размер выявленного новообразования, факт поражения лимфатических узлов и данные гистологии, то есть изучит ситуацию в комплексе.

Применяется несколько видов маркеров молочной железы:

Молекулы имеют белково-углеводное строение, выявляются исключительно в крови человека. Диагностика заключается в проведении реакции связывания с моноклональными антителами. Сывороточные онкомаркеры на рак молочной железы используются довольно часто. К ним относятся:

слизистые или муциновые гликопротеины группы MUC-1, например СА 15-3, СА 125, СА 27.29, СА 549, М20 и СМА;
РЭА — раково-эмбриональный антиген;
цитокератины — TPS, ТРА.

В большинстве случаев врач назначает анализ на один из перечисленных специфических белков группы MUC-1, как правило, СА 15-3 ввиду его высокой чувствительности. Информативность исследования не меняется, если одновременно оценивать сразу несколько антигенов из этого класса. Кроме СА 15-3, часто изучается такой онкомаркер молочной железы, как РЭА.

Рассмотрим подробнее основные группы сывороточных маркеров.

Класс MUC-1. В здоровой грудной железе вещества этой группы выделяются в протоки и попадают в молозиво или грудное молоко. Онкологический процесс, поразивший ткани органа, приводит к аномальным изменениям в их строении, поэтому гликопротеиды начинают бесконтрольно синтезироваться клетками молочной железы и обнаруживаются в крови.

Среди перечисленных выше антигенов наиболее широко применяется в исследованиях специфический белок СА 15-3 и СА 125.

РЭА. Один из самых распространенных и изученных онкомаркеров, который преимущественно вырабатывается такими опухолями, как аденокарциномы кишечника, поджелудочной и молочной желез. В сочетании с анализом на СА 15-3 маркер РЭА поможет с высокой вероятностью диагностировать рак молочной железы.

Цитокератины. К этому классу принадлежат такие онкомаркеры, как ТРА, TPS и Сyfra 21.1. Цитокератины присутствуют в каждой клетке организма человека и состоят из 20 белковых участков, тесно связанных друг с другом. При онкологии молочной железы часто выявляются пары СК 18/19 и СК 8/18.

Анализ на ТРА позволяет определить все три пептида (8, 18, 19), TPS — 8 и 18, Cyfra 21.1 – 8 и 19.

Специфические вещества, свидетельствующие о наличии рака молочной железы, можно выявить не только в крови, но и при исследовании тканей органа. В этом случае используется биологический материал, полученный при проведении биопсии на подозрительном участке груди или после хирургического вмешательства.

Тканевые онкомаркеры помогают в подборе тактики лечения и составлении прогноза выживаемости. Исследованию подлежат рецепторы, чувствительные к эстрогену (ER) и прогестерону (PR), а также HER-2. Но эти показатели неинформативны в ранней диагностике онкозаболевания, так как они могут присутствовать как в здоровой молочной железе, так и в атипично измененных тканях органа.

У лиц без поражения лимфатических узлов проверяются такие маркеры, как uPA и PAI-1.

Рак груди — гетерогенное заболевание, поэтому для его классификации применяются генетические исследования, направленные на изучение четырех подтипов патологии. Они, в свою очередь, отличаются лечебными походами и прогностическими данными. Рассмотрим их:

Базальный. Отсутствуют ER, PR и HER-2.
Люминальный А. ER выявляется в незначительных количествах.
Люминальный В. ER диагностируется в высоких концентрациях.
HER-2. Позитивный.

Рецепторы к ER и PR играют важную роль в развитии рака груди. Благодаря им на ткани молочной железы могут оказывать влияние половые гормоны. На любой стадии заболевания злокачественный процесс лучше поддается лечению гормональными препаратами, если у пациентки обнаружены ER-положительные рецепторы. Поэтому такие исследования назначаются всем женщинам без исключения.

Рецептор HER-2 — это наиболее чувствительный онкомаркер рака молочной железы. Он выявляется в 15–30 % случаев заболевания. При его обнаружении ожидается агрессивное развитие злокачественного процесса и наименее благоприятные прогнозы по выживаемости. Пациенткам с HER-2 назначается иммунотерапия препаратом Герцептин, при этом у них отмечается слабый ответ организма на химиотерапию.

Урокиназные тканевые онкомаркеры uPA и PAI-1 могут прогнозировать исход патологии при поражении молочной железы. Первый участвует в росте и инвазии новообразования, процессе лимфогенного и отдаленного метастазирования, второй участвует в прогрессировании онкопроцесса. Были проведены неоднократные клинические исследования, которые смогли подтвердить, что при низком уровне uPA и PAI-1 вероятность распространения метастазов и развития рецидивов патологии снижена.

Существуют и другие тканевые маркеры, обладающие диагностической ценностью, например Ki-67.

Исследование на мутации генов BRCA1 и BRCA2 позволяет оценить наличие у женщины предрасположенности к развитию рака молочной железы. Направление на этот анализ актуально для лиц, в чьей семье уже встречались случаи заболевания. Эти гены отвечают за целостность хромосом и препятствуют мутационным изменениям в клеточных структурах. При патологии BRCA1 и BRCA2 вероятность столкнуться с раком груди и яичников повышается в разы.

Исследование на генетические мутации BRCA1 и BRCA2 также дает информацию, необходимую для раннего диагностирования опухоли молочной железы.

Рак молочной железы среди мужской половины населения встречается редко — всего в 1–1,5 % случаев от всех онкопатологий данного типа. Заболевание в основном поражает людей пожилого возраста.

В комплекс диагностических мероприятий мужчинам назначается исследование на онкомаркеры СА 15-3, РЭА и BRCA. Примерно 90 % опухолей у пациентов мужского пола чувствительны к эстрогену и/или прогестерону, поэтому дополнительно проводится анализ тканевых рецепторов ER, PR и HER-2.

Рассмотрим в следующей таблице показатели нормы онкомаркеров молочной железы.

Название онкомаркера	Норма МЕ/мл (ЕД/мл)
СА 15-3	0–22
РЭА	До 3 нг/мл для курящих, до 5 нг/мл для курящих.
СА 125	До 35 — у женщин, до 10 — у мужчин.
BR 27.29 (гликопротеин MUC1)	До 40
HER-2	Применяется для мониторинга терапии, при показателях выше 450 нг/мл можно судить о неэффективной противоопухолевой терапии и неблагоприятном прогнозе выживаемости.
ТРА	До 75

Рассмотрим, как выглядит расшифровка основных онкомаркеров:

СА 15-3 в норме не превышает значения 0–22 МЕ/мл, характерные для этого онкомаркера молочной железы. При показателях 25–60 МЕ/мл речь идет о воспалительных процессах в молочной железе или доброкачественных новообразованиях. Если титр СА 15-3 выше 60 МЕ/мл — с высокой вероятностью предполагается рак груди.
СА 125 при показателях нормы — до 35 МЕ/мл у женщин и 10 МЕ/мл у мужчин — не представляет опасности для человека. Этот маркер незначительно превышает норму — до 100 МЕ/мл — у представительниц прекрасного пола в период менструаций и беременности, а также при циррозе печени, эндометриозе, кистах яичника, плеврите и некоторых других заболеваниях. При показателях свыше 100 МЕ/мл предполагается онкологический процесс в организме.
ТРА в норме не должен превышать 75 МЕ/мл. Незначительный подъем уровня онкомаркера наблюдается при воспалительных патологиях печени и почек, урогенитального тракта, легких и пр. Значения, заметно превышающие этот показатель, могут свидетельствовать не только и злокачественном поражении молочной железы, но и опухолях легких, мочевого пузыря, ЖКТ, головы и шеи.
РЭА в норме не должен превышать 5 нг/мл, даже незначительное увеличение титра этого антигена может указывать на злокачественный процесс в груди, органах репродуктивной системы и других анатомических структурах.
BR 27.29 при показателях выше 40 МЕ/мл может указывать на наличие опухоли в молочной железе, ранний рецидив онкопатологии или неэффективность проведенной противоопухолевой терапии.

Выделим несколько пунктов, которые касаются обязательных моментов исследования онкомаркеров молочной железы:

Сбор сведений о наличии/отсутствии злокачественных процессов в организме в дополнение к другим методам диагностики.
Проведение контрольных анализов до и после проведенного лечения для оценки эффективности выбранной терапии.
Раннее обнаружение метастазов и рецидивов онкопатологии, то есть динамический контроль состояния пациентки после терапии (как правило, используются тесты на РЭА и СА 15-3).
Определение рецепторов ER и PR для назначения гормонального лечения.
Определение HER-2 с целью терапии Герцептином.
Генетическое тестирование на онкомаркеры BRCA1 и BRCA2 в случае «семейного» рака молочной железы для выявления предрасположенности к заболеванию.

Достоверность результатов исследования на любой онкомаркер при раке молочной железы или подозрении на него зависит от соблюдения пациенткой правил по подготовке к анализу и грамотного выполнения лаборантом всех манипуляций по забору биологического материала. Любое нарушение чревато появлением в крови титра дополнительных специфических белков, не имеющих никакого отношения к страшному диагнозу.

По этой причине важно ответственно подойти к исследованию как женщине, так и исполняющему медицинскому персоналу. В таком случае не придется сдавать анализ дважды или перепроверять его в других лабораториях.

Чтобы получить максимально точные результаты исследования, важно соблюдать перечисленные далее рекомендации:

За 48 часов до взятия крови не рекомендуется употреблять спиртные напитки и допускать значительные физические нагрузки.
В течение 8 часов до сдачи анализа следует воздержаться от приема пищи.
За 3 часа до исследования не следует курить.
Посетить лабораторию нужно с утра, не позднее 11 часов.

Если человек вынужден постоянно принимать какие-либо лекарственные препараты, он должен до проведения исследования сообщить об этом врачу. Также есть мнение, что кровь на онкомаркер на рак молочной железы не стоит сдавать за несколько дней до начала менструации и во время нее, но с этим утверждением согласны не все специалисты, поэтому нужно получить консультацию лечащего врача.

Если планируется тканевое исследование груди, основанное на инвазивных методиках биопсии и пункции органа, пациентке важно придерживаться перечисленных выше рекомендаций.

Для исследования производится забор венозной крови в утренние часы строго натощак. Перед забором биологического материала пациентке не рекомендуется нервничать, в идеале за 15 минут до посещения кабинета желательно посидеть в спокойной обстановке. После взятия крови лаборант подписывает пробирку в присутствии пациентки для избежания путаницы.

Исследование нужно проходить в одной и той же лаборатории, рекомендованной врачом. Это связано с тем, что в каждой клинике разное техническое оборудование и узкие референсные значения онкомаркеров, которые могут различаться в зависимости от применяемой тест-системы.

На уровень онкомаркеров в крови человека могут повлиять следующие факторы:

беременность, лактация;
менструация;
воспалительные заболевания груди, яичников, матки, поджелудочной железы, желудка и кишечника;
кистозные или доброкачественные новообразования молочной железы и репродуктивной системы женщины;
прием определенных лекарственных препаратов;
употребление спиртного накануне исследования или имеющаяся алкогольная зависимость;
вирусные инфекции.

Если по результатам анализа выявляется превышение от нормы исследуемых онкомаркеров, важно посетить для консультации и углубленного обследования специалистов — гинеколога, маммолога или онколога, так как не всегда речь идет о злокачественном процессе в груди. Расшифровать количественные изменения антигенов в крови должен опытный врач, который примет во внимание факторы, сопутствующие проведению теста.

ДЕТИ. Онкомаркеры у детей, как и у взрослых, предоставляют возможность провести раннее обследование, чтобы исключить раковые патологии. Подготовка к исследованию должна соответствовать рекомендациям, справедливым для взрослых, то есть кровь из вены нужно сдавать на голодный желудок, исключительно в утренние часы и не на фоне приема медикаментов.

Расшифровку результатов анализа может провести только врач, который выписал направление на онкомаркеры. Так как подобное исследование не распространено в педиатрии, заниматься самодиагностикой и интерпретировать полученные данные в домашних условиях не рекомендуется.

БЕРЕМЕННЫЕ И КОРМЯЩИЕ. Повышенные показатели онкомаркеров молочной железы отмечаются во время беременности, особенно в последнем ее триместре, и в процессе грудного вскармливания. Например, антиген СА 15-3 увеличивается до 50 МЕ/мл. Поэтому при подозрении на злокачественный процесс в молочной железе у будущих и кормящих мам актуально применение инструментальных методов диагностики. В любом случае приоритетным будет мнение лечащего врача, самодиагностика недопустима.

ПОЖИЛЫЕ. Риск развития онкологических заболеваний увеличивается с возрастом, поэтому исследование на онкомаркеры рака груди сдают женщины любого возраста, в том числе и пожилые дамы. В их случае вероятность получения ложноположительных результатов возрастает, поэтому чаще всего анализ рекомендуется сдать дважды на фоне проведения других диагностических методов.

Анализ на онкомаркеры можно сдать платно в независимых лабораториях, например «Инвитро», «Гемотест» и др., государственных муниципальных лечебных учреждениях и частных медицинских центрах. Каждое заведение имеет свои плюсы и минусы, но оптимальным остается вариант независимых лабораторий, где помимо высокотехнологичного оборудования и отсутствия очередей результаты анализов бывают готовы в самые короткие сроки.

Рассмотрим, в какие диагностические учреждения можно обратиться в России:

Центр молекулярной диагностики «CMD», г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а.

СА 15-3 — 780 руб.;
РЭА — 780 руб.;
СА 125 — 740 руб.

Длительность исследования перечисленных онкомаркеров составляет 1 день, также анализ можно провести срочно — в течение 3–5 часов. В этом случае сумма за каждый антиген удваивается.

Клинико-диагностическая лаборатория «ЛабСтори», г. Санкт-Петербург, ул. Мебельная, д. 35/2.

СА 15-3 — 824 руб.;
СА 125 — 824 руб.;
РЭА — 840 руб.

В регионах России распространена сеть независимых диагностических лабораторий «Инвитро». Рассмотрим, где можно провести исследование на онкомаркеры на примере отдельных городов:

г. Екатеринбург, ул. Азина, д. 39;
г. Воронеж, Ленинский проспект, д. 124Б;
г. Самара, ул. Московское шоссе, д. 12.

Стоимость исследований в регионах страны отличается незначительно, так как они проводятся в рамках одной лаборатории «Инвитро». Цены на анализы будут следующими:

СА 15-3 — 845 руб.;
СА 125 — 735 руб.;
РЭА — 825 руб.

Через какой промежуток времени будет готов анализ на онкомаркеры, зависит от лаборатории или клиники, где проводится исследование. В большинстве случаев на это требуется 1 день.

Сдача крови на онкомаркеры, применяемые для поиска опухолей молочной железы, проводится не только у женщин, но и у мужчин. Благодаря этому исследованию можно диагностировать злокачественный процесс на стадии зарождения, что позволит значительно увеличить шансы на выздоровление.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Патоморфолог Владимир Кушнарев объясняет, что такое онкомаркеры и почему не стоит сломя голову нестись делать сомнительные диагностические тесты.

В последние десятилетия наблюдается стремительный прогресс в онкологии. Произошедшие изменения помогли лучше понять биологию опухоли, позволяя использовать полученные знания на пользу пациентов, хотя, конечно, не так быстро, как бы нам хотелось.

Прогресс этот проявляется по-разному: от ежедневных новостей об открытии новых генов и мутаций, управляющих опухолью, до операций, возвращающих человека к жизни.

Но нам трудно выловить действительно важные новости среди информационного шума. К сожалению, информация о здоровье, которую тиражируют в СМИ, часто содержит ошибки и недостоверные факты.

Получив плохие вести о своем состоянии или состоянии близких, мы пытаемся найти выход, любую возможность, чтобы исправить сложившуюся ситуацию. Часто в этих попытках мы делаем только хуже, получая бесполезные процедуры и неработающие лекарства.

Недобросовестные клиники пытаются навязать ненужные, а порой и сомнительные диагностические тесты.

В силу своей профессии я часто встречаю людей, которые так или иначе столкнулись с онкологическими заболеваниями. Такие вопросы: «Скажи, куда нам обратиться, чтобы сдать тест на опухоль?» или «А если всей нашей семье сдать онкомаркеры, чтобы заранее знать, что всё в порядке?» — я слышу постоянно.

Давайте попробуем вместе разобраться в одном из самых часто встречающихся вопросов онкологии: что же такое био- и онкомаркеры, когда они нужны, а когда про них лучше совсем забыть?

Биомаркеры – это вещества, которые обнаруживаются в жидкостях и тканях больного в количествах, превышающих нормальный уровень здорового человека. Термин онкомаркер, или опухолевый биомаркер, обычно употребляется наравне с биомаркером, но только в онкологии. То есть по определению биомаркер — более широкое понятие.

Откуда онкомаркеры берутся в нашем теле? Они производятся раковыми или другими клетками организма в ответ на развитие опухоли или неопухолевые процессы. Большинство онкомаркеров синтезируются нормальными клетками наравне с опухолевыми, однако уровень их выработки заметно отличается.

Значительная доля онкомаркеров представлена белками и белковыми комплексами с углеводами. Многие биомаркеры хорошо изучены и используются в клинической практике. Некоторые связаны только с одним типом опухоли, тогда как другие могут быть характерны для нескольких опухолей.

Нет универсального опухолевого биомаркера, который можно найти при любом виде рака.

Онкомаркеры используются для постановки диагноза, прогноза, лечения и контроля рецидивов некоторых типов опухолей. Но, несмотря на то, что растущий уровень определённых молекул, синтезируемых клетками нашего организма, предполагает наличие опухоли, этот факт не является достаточным условием для постановки диагноза.

Чтобы поставить диагноз «рак», измерение уровня онкомаркеров необходимо сочетать с другими тестами, например, биопсией.

Кстати, слово «рак» прочно закрепилось за всеми опухолевыми поражениями, хотя оно характерно только для опухолей эпителиальной природы (например, рак лёгких или молочной железы).

Количественные и качественные характеристики онкомаркеров могут одновременно отражать стадию (распространённость) заболевания и определять его прогноз. Помимо этого, часто онкомаркеры измеряют в процессе лечения опухолевого заболевания. Снижение концентрации этих молекул может свидетельствовать о положительном ответе на лечение, а повышение — об устойчивости к лечению, рецидиву и прогрессии опухоли.

Но не всё так просто. Существуют ограничения при использовании онкомаркеров, про которые не часто вспоминают медицинские центры и врачи, предлагающие диагностические и скрининговые тесты на их основе

Например, некоторые неопухолевые заболевания могут вызвать подъём уровня онкомаркеров. И наоборот — не у каждого пациента с определённым типом опухоли будет диагностический уровень молекул. Необходимо понимать диагностическую ценность теста, которая зависит от дискриминационного уровня (cut-off) онкомаркера — то есть количества или качества информации, которую мы будем интерпретировать как клинически значимую.

Эти ограничения не позволяют применять панель биомаркеров на условно здоровых людях, не имеющих жалобы и клинические симптомы.

Почему так происходит? Очень важно понимать, что такое чувствительность и специфичность, которые играют ключевую роль в клиническом применении диагностических тестов.

Существует понятие об идеальном онкомаркере. Он выявляет 100% опухолей на ранних этапах (чувствительность) и с вероятностью в 100% определяет только злокачественные новообразования (специфичность). Но до сих пор нет ни одного вещества, которое целиком бы подходило под эти требования.

На диагностическую значимость теста могут оказывать влияние определённые факторы. Например, у человека развивается неспецифическое воспаление, меняющее клеточную активность и имитирующее наличие опухолевого процесса. Или опухоль динамично реагирует на лечение, разрушается, и большое количество онкомаркера попадёт в биологические жидкости, что может способствовать неверной интерпретации.

Нецелесообразное назначение теста на онкомаркеры так же опасно, как применение высокотоксичного лекарства.

Обычно врач забирает кусочек ткани, кровь, слюну, мочу или другую биологическую жидкость и отсылает её в лабораторию, где с применением различных методов (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, секвенирование) измеряется качественный и/или количественный уровень онкомаркеров в присланном образце.

Если хотят оценить динамику лечения или наличие рецидива, то выполняют измерение уровня онкомаркера в серии образцов в течение определенного отрезка времени, где анализируют повышение, стабилизацию или снижение показателей.

Общепринятых российских рекомендаций по использованию онкомаркеров в клинической практике нет. Мы ориентируемся на опыт западных коллег.

В соответствии с рекомендациями американского общества клинической онкологии (ASCO), National Cancer Institute и National Academy of Clinical Biochemistry в клинической практике используются около 35 биомаркеров. С их помощью диагностируют и следят за течением довольно обширного списка опухолевых патологий.

Со списком этих биомаркеров вы можете ознакомиться по ссылке.

Сегодня онкомаркеры могут использоваться как критерий опухолевого ответа на лечение, а также для оценки прогноза. Однако исследователи надеются, что в скором времени они будут использовать онкомаркеры и для скрининговых тестов, что может помочь раннему обнаружению опухолей в бессимптомном периоде.

Скрининговые исследования проводятся на людях, которые не имеют жалоб и симптомов заболевания. Скрининговый тест должен обладать необходимой чувствительностью, определяя людей с наличием заболевания и специфичностью, отсекая людей без этого заболевания.

Если тест высокочувствительный, он обнаружит большинство людей с этим заболеванием и покажет наименьшее количество ложноотрицательных результатов.

А высокоспецифичный тест гарантирует минимизацию ложноположительных результатов.

Хотя опухолевые маркеры крайне полезны в определении ответа на лечение или оценке рецидива заболевания, ни один из них не может самостоятельно использоваться для скрининга, так как сейчас эти тесты имеют недостаточную чувствительность и специфичность.

Для примера возьмем тест ПСА, который определяет уровень простатического специфического антигена в крови, и часто назначается врачами в качестве скринингового теста на рак предстательной железы. У больных раком простаты действительно наблюдается высокий уровень ПСА, однако повышаться уровень этого антигена может и из-за доброкачественных изменений в предстательной железе.

Большинству мужчин с высоким уровнем ПСА повезло – у них нет рака предстательной железы.

В настоящее время результаты теста ПСА могут привести к абсолютно ненужным диагностическим и лечебным манипуляциям у мужчин, не имеющим клинических симптомов, тем самым вызывая осложнения и другие негативные последствия. Каждый мужчина должен индивидуально обсуждать необходимость проведение теста ПСА с лечащим врачом, беря во внимание все возможные плюсы и минусы такого скрининга.

Ещё один онкомаркер, CA-125, который иногда повышается в крови у женщин с раком яичников, также может быть повышен у женщин с доброкачественными процессами в яичнике. И вследствие недостаточной чувствительности и специфичности этого маркера, он используется совместно с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

Интересно, что при анализе 28 потенциальных биомаркеров для рака яичников (в том числе и СА-125), у женщин на поздних стадиях заболевания не определялся ни один из этих биомаркеров.

Резюмируя, можно с уверенностью говорить, что использование онкомаркеров — это палка о двух концах.

Прибегать к тестам следует только под контролем грамотного онколога-профессионала, владеющего современными международными клиническими и научными данными для верной интерпретации в каждом индивидуальном случае.

источник

Онкомаркеры – расшифровка анализов крови. Когда бывает повышенный и пониженный уровень онкомаркеров, выделяемых раковыми клетками (СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242, НЕ4, ПСА, РЭА)

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Рассмотрим диагностическую значимость, специфичность к новообразованиям различных органов и показания к определению онкомаркеров, использующихся в клинической практике.

Данный онкомаркер является количественным, то есть в норме он в небольшой концентрации присутствует в крови ребенка и взрослого человека любого пола, но его уровень резко повышается при новообразованиях, а также у женщин во время вынашивания беременности. Поэтому определение уровня АФП используется в рамках лабораторной диагностики для выявления онкологических заболеваний у представителей обоих полов, а также у беременных женщин для определения отклонений в развитии плода.

Уровень АФП в крови повышается при злокачественных опухолях яичек у мужчин, яичников у женщин и печени у представителей обоих полов. Также концентрация АФП повышена при метастазах в печень. Соответственно, показаниями к определению АФП являются следующие состояния:

Подозрение на первичный рак печени или метастазы в печень (для различения метастазов от первичного рака печени рекомендуется одновременно с АФП определять уровень РЭА в крови);
Подозрение на злокачественные новообразования в яичках мужчин или яичниках женщин (рекомендуется для повышения точности диагностики в комплексе с АФП определять уровень ХГЧ);
Контроль эффективности проводимой терапии гепатоцеллюлярной карциномы печени и опухолей яичек или яичников (проводят одновременное определение уровней АФП и ХГЧ);
Отслеживание состояния людей, страдающих циррозом печени, с целью раннего выявления рака печени;
Контроль состояния людей, у которых имеется высокий риск развития опухолей половых органов (при наличии крипторхизма, доброкачественных опухолей или кист яичников и т.д.) с целью их раннего выявления.

Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения АФП для детей и взрослых:

1.Дети мужского пола:

1 – 30 дни жизни – менее 16400 нг/мл;
1 месяц – 1 год – менее 28 нг/мл;
2 – 3 года – менее 7,9 нг/мл;
4 – 6 лет – менее 5,6 нг/мл;
7 – 12 лет – менее 3,7 нг/мл;
13 – 18 лет – менее 3,9 нг/мл.

2.Дети женского пола:

1 – 30 дни жизни – менее 19000 нг/мл;
1 месяц – 1 год – менее 77 нг/мл;
2 – 3 года – менее 11 нг/мл;
4 – 6 лет – менее 4,2 нг/мл;
7 – 12 лет – менее 5,6 нг/мл;
13 – 18 лет – менее 4,2 нг/мл.

3.Взрослые старше 18 лет – менее 7,0 нг/мл.

Вышеуказанные значения уровня АФП в сыворотке крови характерны для человека в отсутствии онкологических заболеваний. Если уровень АФП повышается больше возрастной нормы, это может свидетельствовать о наличии следующих онкологических заболеваний:

Гепатоцеллюлярная карцинома;
Метастазы в печень;
Герминогенные опухоли яичников или яичек;
Опухоли толстого кишечника;
Опухоли поджелудочной железы;
Опухоли легких.

Кроме того, уровень АФП выше возрастной нормы также может обнаруживаться при следующих неонкологических заболеваниях:

Гепатиты;
Цирроз печени;
Закупорка желчевыводящих путей;
Алкогольное поражение печени;
Синдром телеангиэктазии;
Наследственная тирозинемия.

Как и АФП, ХГЧ представляет собой количественный онкомаркер, уровень которого существенно повышается при злокачественных новообразованиях по сравнению с концентрацией, наблюдаемой в отсутствие онкологического заболевания. Однако повышенный уровень хорионического гонадотропина также может быть и нормой – это характерно для беременности. Но во все остальные периоды жизни как у мужчин, так и у женщин концентрация данного вещества остается низкой, а ее увеличение свидетельствует о наличии очага опухолевого роста.

Уровень ХГЧ повышается при карциномах яичника и яичек, хорионаденоме, пузырном заносе и герминомах. Поэтому в практической медицинеопределение концентрации ХГЧ в кровипроизводится при следующих состояниях:

Подозрение на пузырный занос у беременной женщины;
Новообразования в малом тазу, выявленные в ходе УЗИ (уровень ХГЧ определяют для отличения доброкачественной опухоли от злокачественной);
Наличие длительно непрекращающегося после аборта или родовкровотечения (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения хорионкарциномы);
Новообразования в яичках мужчин (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения герминогенных опухолей).

Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения ХГЧ для мужчин и женщин:

1. Мужчины: менее 2 МЕ/мл в любом возрасте.

2.Женщины:

Небеременные женщины репродуктивного возраста (до наступления менопаузы) – менее 1 МЕ/мл;
Небеременные женщины в постменопаузе – до 7,0 МЕ/мл.

Повышение уровня ХГЧ выше возрастной и половой нормы является признаком наличия следующих опухолей:

Пузырный занос или рецидив пузырного заноса;
Хорионкарцинома или ее рецидив;
Семинома;
Тератома яичника;
Опухоли органов пищеварительного тракта;
Опухоли легких;
Опухоли почек;
Опухоли матки.

Кроме того, уровень ХГЧ может быть повышенным при следующих состояниях и неонкологических заболеваниях:

Беременность;
Менее недели назад была прервана беременность (выкидыш, аборт и т.д.);
Прием препаратов ХГЧ.

Данный онкомаркер также является количественным, поскольку при отсутствии онкологических заболеваний, как правило, имеется в крови в невысокой концентрации, но при наличии опухоли его уровень резко повышается. При отсутствии опухолей повышенный уровень бета-2 микроглобулина наблюдается у детей первых трех месяцев жизни, у беременных женщин, на фоне активного воспалительного процесса, при аутоиммунных заболеваниях, реакциях отторжения трансплантата, диабетической нефропатии, а также при вирусных инфекциях (ВИЧ и ЦМВ).

Уровень бета-2 микроглобулина повышается при В-клеточной лимфоме, неходжкинской лимфоме и множественной миеломе, и поэтому определение его концентрации используется для прогнозирования течения заболевания в онкогематологии. Соответственно, в практической медицине определение уровня бета-2 микроглобулина производится в следующих случаях:

Прогнозирование течения и оценка эффективности лечения миеломы, В-лимфом, неходжкинских лимфом, хронического лимфолейкоза;
Прогнозирование течение и оценка эффективности терапии при раке желудка и кишечника (в сочетании с другими онкомаркерами);
Оценка состояния и эффективности лечения у пациентов, страдающих ВИЧ/СПИД или перенесших пересадку органов.

Нормальным (не повышенным) считается уровень бета-2 микроглобулина для мужчин и женщин всех возрастных категорий 0,8 – 2,2 мг/л. Повышение уровня бета-2 микроглобулина наблюдается при следующих онкологических и неонкологических заболеваниях:

Множественная миелома;
В-клеточная лимфома;
Болезнь Вальденстрема;
Неходжкинские лимфомы;
Болезнь Ходжкина;
Рак прямой кишки;
Рак молочной железы;
Наличие ВИЧ/СПИД у человека;
Системные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
Гепатит;
Цирроз печени;
Болезнь Крона;
Саркоидоз.

Кроме того, следует помнить, что прием Ванкомицина, Циклоспорина, Амфотерицина В, Циспластина и антибиотиков-аминогликозидов (Левомицетин и др.) также приводит к повышению уровня бета-2 микроглобулина в крови.

Представляет собой онкомаркер плоскоклеточного рака различной локализации. Уровень данного онкомаркера определяют для оценки эффективности терапии и выявления плоскоклеточного рака шейки матки, носоглотки, уха и легких. При отсутствии онкологических заболеваний концентрация антигена плоскоклеточной карциномы может также повышаться при почечной недостаточности, бронхиальной астме или патологии печени и желчевыводящих путей.

Соответственно, определение уровня антигена плоскоклеточной карциномы в практической медицине проводится для эффективности лечения рака шейки матки, легких, пищевода, области головы и шеи, органов мочеполовой системы, а также их рецидивов и метастазов.

Нормальной (не повышенной) для людей любого возраста и пола считается концентрация антигена плоскоклеточной карциномы в крови менее 1,5 нг/мл. Уровень онкомаркера выше нормы характерен для следующих онкологических патологий:

Данное вещество образуется в клетках нейроэндокринного происхождения, а потому его концентрация может повышаться при различных заболеваниях нервной системы, в том числе опухолях, травматических и ишемических повреждениях мозга и т.д.

В частности, высокий уровень НСЕ характерен для рака легких и бронхов, нейробластомы и лейкоза. Умеренное повышение концентрации НСЕ характерно для неонкологических заболеваний легких. Поэтому определение уровня данного онкомаркера наиболее часто применяется для оценки эффективности терапии мелкоклеточной карциномы легких.

В настоящее время определение уровня НСЕ в практической медицине проводится в следующих случаях:

Для различения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких;
Для прогноза течения, контроля эффективности терапии и раннего выявления рецидива или метастазов при мелкоклеточном раке легких;
При подозрении на наличие карциномы щитовидной железы, феохромоцитомы, опухолей кишечника и поджелудочной железы;
Подозрение на нейробластому у детей;
В качестве дополнительного диагностического маркера семином (в сочетании с ХГЧ).

Нормальной (не повышенной) является концентрация НСЕ в крови менее 16,3 нг/мл для людей любого возраста и пола.

Повышенный уровень НСЕ наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:

Нейробластома;
Ретинобластома;
Мелкоклеточный рак легких;
Медуллярный рак щитовидной железы;
Феохромоцитома;
Карциноид;
Гастринома;
Инсулинома;
Глюкагонома;
Семинома.

Кроме того, уровень НСЕ повышается больше нормы при следующих неонкологических заболеваниях и состояниях:

Почечная или печеночная недостаточность;
Туберкулез легких;
Хронические заболевания легких неопухолевой природы;
Курение;
Гемолитическая болезнь;
Поражения нервной системы травматического или ишемического происхождения (например, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, инсульты и т.д.);
Слабоумие (деменция).

Представляет собой маркер плоскоклеточного рака различной локализации – легких, мочевого пузыря, шейки матки. Определение концентрации онкомаркера Cyfra CA 21-1 в практической медицине проводится в следующих случаях:

Для отличения злокачественных опухолей от других объемных образований в легких;
Для контроля эффективности терапии и выявления рецидивов рака легких;
Для контроля течения рака мочевого пузыря.

Данный онкомаркер не применяется для первичного выявления рака легких у людей, имеющих высокий риск развития новообразования данной локализации, например, у заядлых курильщиков, у страдающих туберкулезом и т.д.

Нормальная (не повышенная) концентрация онкомаркера Cyfra CA 21-1 в крови у людей любого возраста и пола составляет не более 3,3 нг/мл. Повышенный уровень данного онкомаркера отмечается при следующих заболеваниях:

1.Злокачественные опухоли:

Немелкоклеточная карцинома легких;
Плоскоклеточная карцинома легких;
Мышечно-инвазивная карцинома мочевого пузыря.

2.Неонкологические заболевания:

Хронические заболевания легких (ХОБЛ, туберкулез и др.);
Почечная недостаточность;
Заболевания печени (гепатиты, циррозы и др.);
Курение.

Представляет собой специфический маркер рака яичника и эндометрия. НЕ4 обладает большей чувствительностью в отношении рака яичников в сравнении с СА 125, особенно на ранних стадиях. Кроме того, концентрация НЕ4 не повышается при эндометриозе, воспалительных гинекологических заболеваниях, а также доброкачественных опухолях женской половой сферы, вследствие чего этот онкомаркер является высокоспецифическим именно для рака яичников и эндометрия. В силу таких особенностей НЕ4 является важным и точным маркером рака яичников, который позволяет выявить опухоль на ранних стадиях в 90% случаев.

Определение концентрации НЕ4 в практической медицине проводится в следующих случаях:

Для отличения рака от новообразований неонкологической природы, локализованных в малом тазу;
Ранняя скрининговая первичная диагностика рака яичников (определение НЕ4 производится на фоне нормального или повышенного уровня СА 125);
Контроль эффективности терапии эпителиального рака яичников;
Раннее выявление рецидивов и метастазов рака яичника;
Выявление рака молочной железы;
Выявление рака эндометрия.

Нормальными (не повышенными) являются следующие концентрации НЕ4 в крови у женщин различного возраста:

Женщины младше 40 лет – менее 60,5 пмоль/л;
Женщины 40 – 49 лет – менее 76,2 пмоль/л;
Женщины 50 – 59 лет – менее 74,3 пмоль/л;
Женщины 60 – 69 лет – менее 82,9 пмоль/л;
Женщины старше 70 лет – менее 104 пмоль/л.

Повышение уровня НЕ4 больше возрастной нормы развивается при раке эндометрия и немуцинозных формах рака яичников.

Учитывая высокую специфичность и чувствительность НЕ4, выявление повышенной концентрации данного маркера в крови практически в 100% случаев свидетельствует о наличии рака яичников или эндометриоза у женщины. Поэтому если концентрация НЕ4 повышена, то следует как можно быстрее начать лечение онкологического заболевания.

Данный онкомаркер специфичен для меланомы. И, кроме того, уровень белка S-100 в крови повышается при повреждениях структур мозга любого происхождения. Соответственно, определение концентрации белка S-100 в практической медицине проводится в следующих случаях:

Контроль эффективности терапии, выявление рецидивов и метастазов меланомы;
Уточнение глубины повреждения тканей мозга на фоне различных заболеваний ЦНС.

Нормальным (не повышенным) содержанием белка S-100 в плазме крови является концентрация менее 0,105 мкг/л.

Повышение уровня данного белка отмечается при следующих заболеваниях:

1.Онкологическая патология:

Злокачественная меланома кожи.

2.Неонкологические заболевания:

Повреждения тканей головного мозга любого происхождения (травматические, ишемические, после кровотечений, инсультов и т.д.);
Болезнь Альцгеймера;
Воспалительные заболевания любых органов;
Интенсивные физические нагрузки.

Онкомаркер СА 72-4 также называется онкомаркером желудка, поскольку именно в отношении злокачественных опухолей этого органа он обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью. В целом, онкомаркер СА 72-4 характерен для рака желудка, толстого кишечника, легких, яичников, эндометрия, поджелудочной железы и молочных желез.

Определение концентрации онкомаркера СА 72-4 в практической медицине проводится в следующих случаях:

Для раннего первичного выявления рака яичников (в сочетании с маркером СА 125) и рака желудка (в сочетании с маркерами РЭА и СА 19-9);
Контроль эффективности терапии при раке желудка (в сочетании с маркерами РЭА и СА 19-9), яичников (в сочетании с маркером СА 125) и раке толстой и прямой кишки.

Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 72-4 менее 6,9 Ед/мл.

Повышенная концентрация онкомаркера СА 72-4 выявляется при следующих опухолях и неонкологических заболеваниях:

1.Онкологические патологии:

Рак желудка;
Рак яичников;
Рак толстой и прямой кишки;
Рак легких;
Рак молочных желез;
Рак поджелудочной железы.

2.Неонкологические заболевания:

Эндометриоидные опухоли;
Панкреатит;
Цирроз печени;
Доброкачественные опухоли органов пищеварительного тракта;
Заболевания легких;
Заболевания яичников;
Ревматические заболевания (пороки сердца, ревматизм суставов и т.д.);
Заболевания молочной железы.

Онкомаркер СА 242 также называется онкомаркером ЖКТ, поскольку он специфичен в отношении злокачественных опухолей органов пищеварительного тракта. Повышение уровня данного маркера выявляется при раке поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки. Для максимально точного выявления злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта онкомаркер СА 242 рекомендуется сочетать с маркерами СА19-9 (для рака поджелудочной железы и толстой кишки) и СА 50 (для рака толстой кишки).

Определение концентрации онкомаркера СА 242 в практической медицине проводится в следующих случаях:

При наличии подозрения на рак поджелудочной железы, желудка, толстой или прямой кишки (СА 242 определяют в сочетании с СА 19-9 и СА 50);
Для оценки эффективности терапии рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки;
Для прогноза и раннего выявления рецидивов и метастазов рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки.

Нормальной (не повышенной) считается концентрация СА 242 менее 29 ед/мл.

Повышение уровня СА 242 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1.Онкологическая патология:

Опухоль поджелудочной железы;
Рак желудка;
Рак толстой или прямой кишки.

2.Неонкологические заболевания:

Заболевания прямой кишки, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Онкомаркер СА 15-3 также называется маркером молочной железы, поскольку он имеет наибольшую специфичность в отношении рака именно этого органа. К сожалению, СА 15-3 специфичен не только для рака молочной железы, поэтому его определение не рекомендуется производить для раннего выявления бессимптомных злокачественных опухолей груди у женщин. А вот для комплексной оценки эффективности терапии рака молочной железы СА 15-3 хорошо подходит, особенно в сочетании с другими онкомаркерами (РЭА).
Определение СА 15-3 в практической медицине проводится в следующих случаях:

Оценка эффективности терапии карциномы молочной железы;
Раннее выявление рецидивов и метастазов после лечения карциномы молочной железы;
Для различения рака молочной железы и мастопатии.

Нормальное (не повышенное) значение онкомаркера СА 15-3 в плазме крови составляет менее 25 ед/мл.

Повышение уровня СА 15-3 выявляется при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1.Онкологические заболевания:

Карцинома молочной железы;
Карцинома бронхов;
Рак желудка;
Рак печени;
Рак поджелудочной железы;
Рак яичников (только на поздних стадиях);
Рак эндометрия (только на поздних стадиях);
Рак матки (только на поздних стадиях).

2.Неонкологические заболевания:

Доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатии и др.);
Цирроз печени;
Острый или хронический гепатит;
Аутоиммунные заболевания поджелудочной железы, щитовидной железы и других эндокринных органов;
Третий триместр беременности.

Онкомаркер СА 50 также называется онкомаркером поджелудочной железы, поскольку он наиболее информативен и специфичен именно в отношении злокачественных опухолей данного органа. Максимальная точность в выявлении рака поджелудочной железы достигается при одновременном определении концентраций онкомаркеров СА 50 и СА 19-9.

Определение концентрации СА 50 в практической медицине проводится в следующих случаях:

Подозрение на рак поджелудочной железы (в том числе на фоне нормального уровня СА 19-9);
Подозрение на рак толстой или прямой кишки;
Контроль эффективности терапии и ранее выявление метастазов или рецидива рака поджелудочной железы.

Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 50 менее 25 ед/мл в крови.

Повышение уровня СА 50 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1.Онкологические заболевания:

Рак поджелудочной железы;
Рак прямой или толстой кишки;
Рак желудка;
Рак яичников;
Рак легких;
Рак молочной железы;
Рак простаты;
Рак печени.

2.Неонкологические заболевания:

Острый панкреатит;
Гепатиты;
Цирроз печени;
Холангит;
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Онкомаркер СА 19-9 также называется онкомаркером поджелудочной железы и желчного пузыря. Однако на практике данный маркер является одним из наиболее чувствительных и специфичных в отношении рака не всех органов пищеварительного тракта, а только поджелудочной железы. Именно поэтому СА 19-9 является маркером для скрининговых обследований при подозрении на рак поджелудочной железы. Но, к сожалению, примерно у 15 – 20% людей уровень СА 19-9 остается нормальным на фоне активного роста злокачественной опухоли поджелудочной железы, что обусловлено отсутствием у них антигена Льюиса, вследствие чего СА 19-9 не вырабатывается в большом количестве. Поэтому для комплексной и высокоточной ранней диагностики рака поджелудочной железы применяют определение одновременно двух онкомаркеров – СА 19-9 и СА 50. Ведь если у человека отсутствует антиген Льюиса и не повышается уровень СА 19-9, то концентрация СА 50 увеличивается, что и позволяет выявить рак поджелудочной железы.

Помимо рака поджелудочной железы, концентрация онкомаркера СА 19-9 повышается при раке желудка, прямой кишки, желчевыводящих путей и печени.

Поэтому в практической медицине определение уровня онкомаркера СА 19-9 производится в следующих случаях:

Отличение рака поджелудочной железы от других заболеваний данного органа (в сочетании с маркером СА 50);
Оценка эффективности лечения, контроль за течением, раннее выявление рецидивов и метастазов карциномы поджелудочной железы;
Оценка эффективности лечения, контроль за течением, раннее выявление рецидивов и метастазов рака желудка (в сочетании с маркером РЭА и СА 72-4);
Подозрение на рак прямой или толстой кишки (в сочетании с маркером РЭА);
Для выявления муцинозных форм рака яичников в сочетании с определением маркеров СА 125, НЕ4.

Нормальной (не повышенной) концентрацией СА 19-9 в крови является значение менее 34 ед/мл.

Повышение концентрации онкомаркера СА 19-9 отмечается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1.Онкологические заболевания (уровень СА 19-9 повышается значительно):

Рак поджелудочной железы;
Рак желчного пузыря или желчевыводящих путей;
Рак печени;
Рак желудка;
Рак прямой или толстой кишки;
Рак молочной железы;
Рак матки;
Муцинозный рак яичников.

2.Неонкологические заболевания:

Гепатиты;
Цирроз печени;
Желчнокаменная болезнь;
Холецистит;
Ревматоидный артрит;
Системная красная волчанка;
Склеродермия.

Онкомаркер СА 125 также называется маркером яичников, поскольку определение его концентрации имеет наибольшее значение для выявления опухолей именно этого органа. Вообще данный онкомаркер вырабатывается эпителием яичников, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, бронхов и кишечника, вследствие чего повышение его концентрации может свидетельствовать о наличии очага опухолевого роста в любом из указанных органов. Соответственно, такой широкий спектр опухолей, при которых может повышаться уровень онкомаркера СА 125, определяет его низкую специфичность и малую практическую значимость. Поэтому в практической медицине определение уровня СА 125 рекомендуется проводить в следующих случаях:

В качестве скринингового теста для выявления рака молочной железы для женщин в постменопаузе и для женщин любого возраста, имеющих кровных родственниц, страдавших раком молочной железы или раком яичников;
Оценка эффективности терапии, ранее выявление рецидивов и метастазов при раке яичников;
Выявление аденокарциномы поджелудочной железы (в сочетании с онкомаркером СА 19-9);
Контроль эффективности терапии и выявление рецидивов эндометриоза.

Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 125 в крови менее 25 ед/мл.

Повышение уровня СА 125 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1.Онкологические заболевания:

Эпителиальные формы рака яичников;
Рак матки;
Рак эндометрия;
Рак маточных труб;
Рак молочной железы;
Рак поджелудочной железы;
Рак желудка;
Рак печени;
Рак прямой кишки;
Рак легких.

2.Неонкологические заболевания:

Доброкачественные опухоли и воспалительные заболевания матки, яичников и фаллопиевых труб;
Эндометриоз;
Третий триместр беременности;
Заболевания печени;
Заболевания поджелудочной железы;
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, тиреоидит Хасимото и др.).

Общий простат-специфический антиген представляет собой вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы, которое циркулирует в системном кровотоке в двух формах – свободной и связанной с белками плазмы. В клинической практике определяют общее содержание ПСА (свободная + связанная с белками форма) и уровень свободного ПСА.

Общее содержание ПСА является маркером любых патологических процессов в предстательной железе мужчин, таких, как воспаление, травмы, состояния после врачебных манипуляций (например, массажа), злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д. Уровень же свободного ПСА уменьшается только при злокачественных опухолях простаты, вследствие чего данный показатель в сочетании с общим ПСА используют для раннего выявления и контроля за эффективностью терапии рака предстательной железы у мужчин.

Таким образом, определение общего уровня ПСА и свободного ПСА в практической медицине используется для раннего выявления рака предстательной железы, а также контроля за эффективностью терапии и появлением рецидивов или метастазов после проведенного лечения рака простаты. Соответственно, в практической медицине определение уровней свободного и общего ПСА показано в следующих случаях:

Ранняя диагностика рака предстательной железы;
Оценка риска наличия метастазов рака простаты;
Оценка эффективности терапии рака простаты;
Выявление рецидивов или метастазов рака простаты после проведенного лечения.

Нормальной считается концентрация общего ПСА в крови в пределах следующих значений для мужчин разного возраста:

Младше 40 лет – менее 1,4 нг/мл;
40 – 49 лет – менее 2 нг/мл;
50 – 59 лет – менее 3,1 нг/мл;
60 – 69 лет – менее 4,1 нг/мл;
Старше 70 лет – менее 4,4 нг/мл.

Повышение концентрации общего ПСА наблюдается при раке простаты, а также простатите, инфаркте простаты, гиперплазии простаты и после раздражения железы (например, после массажа или обследования через задний проход).

Уровень свободного ПСА самостоятельного диагностического значения не имеет, поскольку для выявления рака простаты важно его количество в процентах относительно общего ПСА. Поэтому свободный ПСА определяют дополнительно только тогда, когда уровень общего составляет более 4 нг/мл у мужчины любого возраста и, соответственно, имеется высокая вероятность рака простаты. В этом случае определяют количество свободного ПСА и рассчитывают его соотношение с общим ПСА в процентах по формуле:

Свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Далее, если свободный ПСА составляет более 15%, то у мужчины неонкологическое заболевание простаты. Если же свободный ПСА менее 15%, то это является практически 100% подтверждением рака простаты.

Кислая фосфатаза является ферментом, который вырабатывается в большинстве органов, но наиболее высокая концентрация данного вещества имеется в предстательной железе. Также высокое содержание кислой фосфатазы характерно для печени, селезенки, эритроцитов, тромбоцитов и костного мозга. Часть фермента из органов выходит в кровь и циркулирует в системном кровотоке. Причем в общем суммарном количестве кислой фосфатазы в крови большая часть представлена фракцией из простаты. Именно поэтому кислая фосфатаза является онкомаркером для простаты.

В практической медицине концентрация кислой фосфатазы используется только для контроля эффективности проводимой терапии, поскольку при успешном излечении опухоли ее уровень снижается практически до нуля. Для ранней диагностики рака предстательной железы определение уровня кислой фосфатазы не применяется, поскольку для данной цели онкомаркер имеет слишком низкую чувствительность – не более 40%. А это означает, что при помощи кислой фосфатазы удается выявить только 40% случаев рака простаты.

Нормальной (не повышенной) является концентрация простатической кислой фосфатазы менее 3,5 нг/мл.

Повышение уровня простатической кислой фосфатазы наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

Рак предстательной железы;
Инфаркт простаты;
Аденома простаты;
Острый или хронический простатит;
Период в течение 3 – 4 дней после раздражения простаты в ходе хирургических вмешательств, ректального обследования, биопсии, массажа или УЗИ;
Хронический гепатит;
Цирроз печени.

Данный онкомаркер вырабатывается карциномами различной локализации – то есть опухолями, происходящими из эпителиальной ткани любого органа. Соответственно, уровень РЭА может быть повышен при наличии карциномы в практически любом органе. Тем не менее, наиболее специфичен РЭА в отношении карцином прямой и толстой кишки, желудка, легкого, печени, поджелудочной железы и молочной железы. Также уровень РЭА может быть повышенным у курильщиков и у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями или доброкачественными опухолями.

Ввиду низкой специфичности РЭА данный онкомаркер в клинической практике не применяется для раннего выявления рака, а используется для оценки эффективности терапии и контроля за рецидивами, поскольку его уровень при гибели опухоли резко снижается по сравнению со значениями, имевшими место до начала лечения.

Кроме того, в некоторых случаях определение концентрации РЭА используют для выявления раков, но только в сочетании с другими онкомаркерами (с АФП для выявления рака печени, с СА 125 и СА 72-4 – рака яичников, с СА 19-9 и СА 72-4 – рака желудка, с СА 15-3 – рака молочной железы, с СА 19-9 – рака прямой или толстой кишки). В таких ситуациях РЭА является не основным, а дополнительным онкомаркером, позволяющим повысить чувствительность и специфичность основного.

Соответственно, определение концентрации РЭА в клинической практике показано в следующих случаях:

Для контроля эффективности терапии и выявления метастазов рака кишечника, молочной железы, легких, печени, поджелудочной железы и желудка;
Для выявления при наличии подозрений на рак кишечника (с маркером СА 19-9), молочной железы (с маркером СА 15-3), печени (с маркером АФП), желудка (с маркерами СА 19-9 и СА 72-4), поджелудочной железы (с маркерами СА 242, СА 50 и СА 19-9) и легких (с маркерами НСЕ, АФП, SCC, Cyfra СА 21-1).

Нормальными (не повышенными) значениями концентрации РЭА являются следующие:

Курящие люди в возрасте 20 – 69 лет – менее 5,5 нг/мл;
Некурящие люди в возрасте 20 – 69 лет – менее 3,8 нг/мл.

Повышение уровня РЭА отмечается при следующих онкологических и неонкологических заболеваниях:

1.Онкологические заболевания:

Рак прямой и толстой кишки;
Рак молочной железы;
Рак легких;
Рак щитовидной железы, поджелудочной железы, печени, яичников и простаты (повышенное значение РЭА имеет диагностическую значимость только в том случае, если повышены уровни и других маркеров указанных опухолей).

2.Неонкологические заболевания:

Гепатиты;
Цирроз печени;
Панкреатиты;
Болезнь Крона;
Язвенный колит;
Простатит;
Гиперплазия простаты;
Болезни легких;
Хроническая почечная недостаточность.

Данный онкомаркер вырабатывается карциномами – опухолями, происходящими из клеток эпителия любого органа. Однако наиболее специфичен ТПА в отношении карцином молочной железы, простаты, яичников, желудка и кишечника. Соответственно, в клинической практике определение уровня ТПА показано в следующих случаях:

Выявление и контроль за эффективностью терапии карциномы мочевого пузыря (в сочетании с ТПА);
Выявление и контроль за эффективностью терапии рака молочной железы (в сочетании с РЭА, СА 15-3);
Выявление и контроль за эффективностью терапии рака легких (в сочетании с маркерами НСЕ, АФП, SCC, Cyfra СА 21-1);
Выявление и контроль за эффективностью терапии рака шейки матки (в сочетании с маркерами SCC, Cyfra СА 21-1).

Нормальным (не повышенным) уровнем ТПА в сыворотке крови является значение менее 75 ЕД/л.

Повышение уровня ТПА наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:

Карцинома мочевого пузыря;
Рак молочной железы;
Рак легких.

Поскольку ТПА повышается только при онкологических заболеваниях, данный онкомаркер обладает очень высокой специфичностью в отношении именно опухолей. То есть повышение его уровня имеет очень важное диагностическое значение, однозначно свидетельствуя о наличии очага опухолевого роста в организме, поскольку увеличение концентрации ТПА не бывает при неонкологических заболеваниях.

Данный онкомаркер является высокоспецифичным в отношении злокачественных опухолей, но не обладает органной специфичностью. Это означает, что появление данного маркера в крови однозначно свидетельствует о наличии очага опухолевого роста в организме, но, к сожалению, не дает представления, какой именно орган поражен.

Определение концентрации ПК-М2 в клинической практике показано в следующих случаях:

Для уточнения наличия опухоли в сочетании с другими органоспецифическими онкомаркерами (например, если какой-либо другой онкомаркер повышен, но непонятно, это следствие наличия опухоли или неонкологического заболевания. В этом случае определение ПК-М2 поможет отличить, вызвано ли повышение концентрации другого онкомаркера опухолью или неонкологическим заболеванием. Ведь если уровень ПК-М2 повышен, то это однозначно свидетельствует о наличии опухоли, а, значит, нужно обследовать органы, в отношении которых специфичен другой онкомаркер с высокой концентрацией);
Оценка эффективности терапии;
Контроль за появлением метастазов или рецидива опухоли.

Нормальной (не повышенной) является концентрация ПК-М2 в крови менее 15 Ед/мл.

Повышенный уровень ПК-М2 в крови выявляется при следующих опухолях:

Рак органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, пищевода, поджелудочной железы, печени);
Рак молочной железы;
Рак почки;
Рак легкого.

Представляет собой чувствительный и специфичный маркер нейроэндокринных опухолей. Поэтому в клинической практике определение уровня хромогранина А показано в следующих случаях:

Выявление нейроэндокринных опухолей (инсулиномы, гастриномы, ВИПомы, глюкагономы, соматостатиномы и др.) и контроль эффективности их терапии;
Для оценки эффективности гормональной терапии рака простаты.

Нормальной (не повышенной) концентрацией хромогранина А является 27 – 94 нг/мл.

Повышение концентрации онкомаркера отмечается только при нейроэндокринных опухолях.

Рассмотрим рациональные комбинации различных онкомаркеров, концентрации которых рекомендуется определять для наиболее точного и раннего выявления злокачественных опухолей разных органов и систем. При этом приведем главные и дополнительные онкомаркеры для рака каждой локализации. Для оценки результатов необходимо знать, что главный онкомаркер обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью к опухолям какого-либо органа, а дополнительный повышает информативность главного, но без него не имеет самостоятельного значения.

Соответственно, повышенный уровень и главного, и дополнительных онкомаркеров означает очень высокую степень вероятности рака обследуемого органа. Например, с целью выявления рака молочной железы определяли онкомаркеры СА 15-3 (главный) и РЭА с СА 72-4 (дополнительные), и уровень всех оказался повышенным. Это означает, что вероятность наличия рака молочной железы составляет более 90%. Для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо обследование груди инструментальными методами.

Высокий уровень главного и нормальный дополнительного маркеров означает, что имеется высокая вероятность рака, но не обязательно в обследуемом органе, поскольку опухоль может расти и в других тканях, в отношении которых онкомаркер обладает специфичностью. Например, если при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался повышен, а РЭА и СА 72-4 в норме, то это может свидетельствовать о высокой вероятности наличия опухоли, но не в молочной железе, а, например, в желудке, поскольку СА 15-3 также может повышаться и при раке желудка. В такой ситуации проводят дополнительное обследование тех органов, в которых можно заподозрить очаг опухолевого роста.

Если же выявлен нормальный уровень главного онкомаркера и повышенный второстепенного, то это свидетельствует о высокой вероятности наличия опухоли не в обследуемом органе, а в других тканях, по отношению к которым специфичны дополнительные маркеры. Например, при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался в пределах нормы, а второстепенные РЭА и СА 72-4 – повышены. Это означает, что имеется высокая вероятность наличия опухоли не в молочной железе, а в яичниках или в желудке, поскольку маркеры РЭА и СА 72-4 специфичны для этих органов.

Онкомаркеры молочной железы. Главные маркеры – СА 15-3 и ТПА, дополнительные – РЭА, ПК-М2, НЕ4, СА 72-4 и бета-2 микроглобулин.

Онкомаркеры яичников. Главный маркер – СА 125, СА 19-9, дополнительные НЕ4, СА 72-4, ХГЧ.

Онкомаркеры кишечника. Главный маркер – СА 242 и РЭА, дополнительные СА 19-9, ПК-М2 и СА 72-4.

Онкомаркеры матки. Для рака тела матки главные маркеры – СА 125 и СА 72-4 и дополнительный – РЭА, а для рака шейки матки главные маркеры – SCC, ТПА и СА 125 и дополнительные – РЭА и СА 19-9.

Онкомаркеры желудка. Главные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2.

Онкомаркеры поджелудочной железы. Главные – СА 19-9 и СА 242, дополнительные – СА 72-4, ПК-М2 и РЭА.

Онкомаркеры печени. Главные – АФП, дополнительные (подходят и для выявления метастазов) – СА 19-9, ПК-М2 РЭА.

Онкомаркеры легкого. Главные – НСЕ (только для мелкоклеточного рака), Cyfra 21-1 и РЭА (для немелкоклеточных форм рака), дополнительные – SCC, СА 72-4 и ПК-М2.

Онкомаркеры желчного пузыря и желчевыводящих путей. Главный – СА 19-9, дополнительный – АФП.

Онкомаркеры простаты. Главные – ПСА общий и процент свободного ПСА, дополнительный – кислая фосфатаза.

Онкомаркеры яичка. Главные – АФП, ХГЧ, дополнительный – НСЕ.

Онкомаркеры мочевого пузыря. Главный – РЭА.

Онкомаркеры щитовидной железы. Главные – НСЕ, РЭА.

Онкомаркеры носоглотки, уха или мозга. Главные – НСЕ и РЭА.

Онкомаркеры для женщин. Набор рекомендован для скринингового обследования на наличие опухолей женских половых органов и включает в себя, как правило, следующие маркеры:

СА 15-3 – маркер молочной железы;
СА 125 – маркер яичников;
РЭА – маркер карцином любой локализации;
НЕ4 – маркер яичников и молочной железы;
SCC – маркер рака шейки матки;
СА 19-9 – маркер поджелудочной железы и желчного пузыря.

Если повышена концентрация какого-либо онкомаркера, то это не означает, что у данного человека со 100% точностью имеется злокачественная опухоль. Ведь специфичность ни одного онкомаркера не достигает 100%, вследствие чего повышение их уровня может наблюдаться и при других, не онкологических заболеваниях.

Поэтому если выявлен повышенный уровень какого-либо онкомаркера, необходимо, через 3 – 4 недели сдать анализ еще раз. И только если и во второй раз концентрация маркера окажется повышенной, то необходимо начать дополнительное обследование с целью выяснения, связан ли высокий уровень онкомаркера со злокачественным новообразованием или обусловлен неонкологическим заболеванием. Для этого следует обследовать те органы, наличие опухоли в которых может приводить к повышению уровня онкомаркера. Если опухоли не будет выявлено, то через 3 – 6 месяцев нужно снова сдать кровь на онкомаркеры.

Стоимость определения концентрации различных онкомаркеров в настоящее время колеблется от 200 до 2500 рублей. Цены на различные онкомаркеры целесообразно узнавать в конкретных лабораториях, поскольку каждое учреждение устанавливает собственные цены на каждый тест в зависимости от уровня сложности анализа, цены на реактивы и т.д.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник