Хронический пиелонефрит анализы в норме

В структуре воспалительных заболеваний почек пиелонефрит не занимает лидирующих позиций, но все же считается довольно опасной патологией. В большинстве случаев он протекает бессимптомно, а слабовыраженные признаки и вялые обострения не всегда побуждают пациентов обращаться в клинику. Тем не менее, пройти обследование крайне важно, поскольку это позволит быстро вывить патологический процесс, начать его своевременное лечение, а также исключить наличие других болезней со схожей симптоматикой. Анализ крови при пиелонефрите считается незаменимым и высокоинформативным клиническим исследованием, которое подтвердит или опровергнет наличие заболевания.

При наличии типичных симптомов диагноз не вызывает сомнений, особенно если он подтвержден результатами лабораторных исследований. Лихорадка, боль, учащение мочеиспускания, повышенный тонус мышц, кровь в моче при пиелонефрите, симптомы интоксикации прямо указывают на развитие воспалительного процесса в почечных канальцах.

Врачи выделяют ряд наиболее важных манипуляций, чтобы подтвердить или опровергнуть болезнь органа мочевыделительной системы.

1. Проба по методу Нечипоренко и Зимницкому;
2. Бактериологический посев урины.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Биохимическое исследование крови.

Все они имеют равную ценность для постановки первичного диагноза. Изменения основных показателей способны рассказать о степени распространенности воспалительного процесса, а также о том, каким типом возбудителя было спровоцировано заболевание. Для более подробного и детального обследования специалист может назначить ряд дополнительных тестов.

Основную роль в диагностике играет общий анализ мочи и крови при пиелонефрите. Тщательное изучение последней позволяет выявить признаки воспаления и наличие других патологических процессов. Мочу пациентам предлагается собрать самостоятельно, а вот взятие крови выполняется в лабораториях или процедурных кабинетах с соблюдением особо стерильных условий.

Самый простой метод – это получение готового материала из капилляров, расположенных на подушечках пальцев близко к поверхности. Чтобы отобрать нужное количество анатомической жидкости лаборант использует скарификатор. Другим вариантом считается получение образца крови из вены. Иглой выполняется прокол сосуда на сгибе локтевого сустава или тыльной стороне кисти, и необходимый объем забирают с помощью шприца. Взятие материала в этих местах считается наиболее удобным, поскольку вены расположены близко к поверхности кожных покровов.

При наличии специфических признаков диагноз становится очевидным, поэтому исследовать ряд маркеров крови не требуется.

Достаточным считается оценка основных ее параметров, изменения которых характерны именно для пиелонефрита. Это:

• гемоглобин;
• креатинин;
• мочевина;
• белок;
• лейкоциты;
• электролиты;
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Некоторые из этих показателей выявляют при ОАК, остальные при биохимическом исследовании. Для получения четкого и достоверного результата, необходимо соблюдать установленные правила.

Основным вариантом диагностики заболевания был и остается метод изучения характеристик мочи, но в некоторых случаях данных, полученных в результате его выполнения, оказывается недостаточно. Тогда в процессе обследования используют несколько анализов крови при пиелонефрите, показатели которых позволяют составить общую картину патологии.

Метод является ведущим, поскольку демонстрирует, какие изменения претерпевают элементы крови при развитии того или иного заболевания. В ходе исследования уделяется внимание скорости оседания эритроцитов (СОЭ), общему количеству тромбоцитов и лейкоцитов, гематокриту. О наличии воспалительного процесса свидетельствует лейкоцитурия (повышение уровня лейкоцитов), число эритроцитов и гемоглобина при этом снижено.

О предположительном наличии пиелонефрита свидетельствуют явные показатели воспалительного процесса:

• увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ;
• снижение количества гемоглобина;
• уменьшение числа эритроцитов;
• повышенные показатели лейкоцитов;
• выявление молодых форм нейтрофилов.

Для общего анализа врач-лаборант осуществляет забор крови из капилляров, прокалывая скарификатором кожный покров пальца правой руки.

Биохимический анализ считается наиболее востребованным, поскольку позволяет оценить состояние внутренних органов, проконтролировать скорость метаболических процессов и выявить недостаток микроэлементов. С его помощью можно определить рост количества азотистых продуктов обмена и мочевины, которая при поражении почек медленно выводится из организма. Забор производится из вены на локтевом сгибе левой руки утром натощак.

О повреждении фильтрующей способности почек специалист может узнать по характеристикам развернутого биохимического анализа анатомической жидкости.

1. Повышение концентрации сиаловых кислот.
2. Пониженное количество общего белка в сыворотке крови.
3. Развитие азотемии – увеличение в плазме крови концентрации веществ, выделяемых в результате азотного обмена.
4. Аномалии в концентрации электролитов, в частности, изменение соотношения ионов кальция, натрия и калия, причем увеличение количества последнего указывает на развитие патологического процесса.

Серологический анализ – один из современных видов диагностики. Для детализации возбудителя инфекционного процесса на антитела и антигены данное исследование считается очень показательным. Задачей анализа является: во-первых, непосредственное выявление генов бактерий, которые стали причиной заболевания. Во-вторых, косвенное подтверждение наличия и повышения концентрации антител и антигенов к определенным типам возбудителя инфекции. Оно проводится с помощью реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации – РНГА или РПГА.

По результатам реакции можно определить форму заболевания. Острый пиелонефрит с высокой вероятностью подтверждается, если титр антибактериальных тел повышен у 60-70% пациентов, в хронической же стадии он не превышает нормы.

Из вышеперечисленных анализов первые два назначаются в обязательном порядке, третий – по необходимости, поскольку он носит уточняющий характер.

Если требуется всего лишь подтвердить диагноз, то расширенный список маркеров проверять в лабораторных условиях нет необходимости. Достаточно лишь изучения сигнальных параметров, позволяющих выявить пиелонефрит. Существует определенная таблица, в которой указываются все их виды, их норма и значения. Расшифровать результаты анализов может специалист с медицинским образованием, пациент лишь способен заметить превышение показателей.

Значения общего количества лейкоцитов являются ведущими при определении воспалительного процесса. В здоровом состоянии уровень данных компонентов анатомической жидкости составляет у ребенка от 7 до 11*109 л, у взрослых пациентов – от 5 до 9*109 л. В случае пиелонефрита количество лейкоцитов превышает верхние пределы значений. Число юных форм в норме составляет 2-5 %, при наличии заболевания – более 6%.

Задача данного компонента – переносить кислород от легких в ткани. При развитии острого воспалительного процесса его содержание в крови падает, при хронической стадии – снижается незначительно, или вообще держится в границах нижнего уровня. В норме концентрация у представительниц слабой половины составляет 120, а у мужчин – 140 г/л. При почечных нарушениях она в зависимости от формы изменяется, и отмечается на уровне 85 и 150 – у женщин, и 95 и 135 – у представителей сильного пола.

Важнейшая роль почек – фильтрация крови, очищение ее от продуктов метаболизма. При расщеплении белков высвобождаются азотистые соединения, которые при нормальном функционировании выделительного аппарата быстро выводятся из организма. По наличию веществ азотного обмена и их количеству оценивается способность почек справляться со своими обязанностями. При отсутствии заболевания уровень креатинина колеблется в диапазоне 42-47 микромоль на литр у представительниц слабого пола, и 62-104 у мужчин. В случае развития патологического процесса указанный показатель превышает значения соответственно:

• у женщин – 97 микромоль;
• у представителей сильного пола – 124 мкмоль.

Что касается мочевины, то при отсутствии воспаления нормальное значение не выходит за рамки 2,5-8,3 ммоль /л. Содержание аммиака в крови в норме составляет 11-32 мкмоль/л, а креатина – 102-408 мкмоль/л.

При пиелонефрите развивается албуминурия – снижение количества общего белка (массы всех молекул вещества) в плазме крови. Если функциональные нарушения протекают в хронической стадии, то показатели сохраняются в нижних границах нормы, при остром развитии процесса наблюдается резкое падение белка.

Для заболевания характерными считаются следующие явления:

• повышение уровня гамма-глобулинов (в норме оно составляет 12-22%);
• увеличение количества альфа-2-глобулинов (при отсутствии патологии 7-13%);
• снижение уровня альбумина;
• увеличение количества фибриногена;
• появление С-реактивного белка, что свидетельствует о развитии острой фазы, поскольку при переходе в хроническую стадию он исчезает до следующего рецидива.

Все перечисленные показатели сопровождают воспалительный процесс и автоматически подсчитываются специальным лабораторным оборудованием. Конкретные значения параметров анализируются нефрологом индивидуально.

Электролиты играют важную роль в жизнедеятельности человека. Даже незначительные отклонения от нормы могут стать причиной развития сердечно-сосудистых патологий, сказаться на работе миокарда, головного и спинного мозга, ухудшить проводимость нервных импульсов. Поддержание оптимального соотношения ионов различных веществ, и прежде всего натрия и калия, в организме является задачей фильтрующего органа.

Наиболее важными показателями являются значения концентрации этих элементов. В организме взрослого человека содержится около 100 г натрия. В межклеточной среде находится до 90% данного вещества. В активный ионный обмен вовлечено примерно 70% от общего количества.

Во взрослом организме человека общее количество калия составляет около 150 г. Подавляющая его часть (почти 98%) содержится внутри клеток, и только 2% присутствует в межклеточном пространстве, в том числе и плазме крови. Поскольку задачей почек является выведение избытка данного вещества из организма, то превышенные показатели анализа указывают на снижение их функциональности.

Чтобы получить достоверный результат после сдачи анализа крови, требуется правильно подготовиться к процедуре и соблюдать ряд правил.

1. Анатомическую жидкость необходимо сдавать в утренние часы. В исключительных случаях, забор проводится непосредственно после прибытия больного в стационар.
2. Для достоверности показателей забор из пальца следует осуществлять натощак, причем голодание перед процедурой должно длиться не менее 10-12 часов. Разрешено умеренное употребление чистой воды без газа.
3. Перед сдачей крови не рекомендуется нагружать организм различными физическими упражнениями, следует воздержаться также от стрессовых воздействий.
4. Считается недопустимым принимать любой алкоголь накануне выполнения процедуры. Вообще этот перерыв должен составлять не менее 2-3 суток.
5. Перед сдачей крови не нужно разминать пальцы или локтевой сустав, поскольку это спровоцирует повышение количества лейкоцитов, что негативно отразится на результатах анализа.

Забор анатомической жидкости из вены также выполняется утром натощак. Подготовительные манипуляции являются схожими при анализе из пальца.

Чтобы понять масштабность и серьезность почечной патологии, следует узнать о некоторых интересных фактах и цифрах.

1. Каждый год в мире заболевает примерно 1% всего населения планеты, а это 70-80 млн. человек.
2. Женщины репродуктивного возраста страдают пиелонефритом в 6 раз чаще своих ровесников мужчин.
3. Заболевание диагностируется у 2-12% беременных женщин, причем частота среди данной категории увеличилась впятеро.
4. Из всех пациентов урологических стационаров около половины страдают вялотекущим воспалением чашечно-лоханочного аппарата.
5. Ежегодно от сепсиса, спровоцированного пиелонефритом, умирает 50-80% пациентов.

При патологоанатомическом вскрытии пиелонефрит обнаруживается у каждого десятого погибшего по неуточненным причинам человека, причем при жизни она не была даже заподозрена. Именно в этой связи диагностика заболевания приобретает особую важность.

источник

При подозрении развития заболевания почек или мочевыводящих путей пациентам назначаются определенные анализы. При пиелонефрите больному необходимо сдать урину для исследований. В случае необходимости врач дополнительно назначает тесты по Нечипоренко и Зимницкому.

Заболевание представляет собой воспаление инфекционного характера. Возбудителями патологических процессов являются патогенные микроорганизмы. Они нарушают отток урины, способствуют развитию инфекции в мочевыделительной системе.

Патология сопровождается характерными признаками:

• высокая температура тела;
• озноб и лихорадочное состояние;
• боль в спине на уровне почек;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• повышение артериального давления.

Точный диагноз врачи устанавливают на основании исследования урины. Для тестов потребуется утренняя урина. На стадии обострения пациентам с тяжелым протеканием заболевания устанавливают катетер для забора мочи. Больным необходимо также сдать кровь на анализ.

При пиелонефрите функционирование почек нарушается. Воспалительные процессы влияют на характеристику мочи. Меняется ее плотность, цвет, прозрачность и запах. То же самое касается микробиологических свойств. Во время исследований медики обращают внимание на количество выделяемой жидкости. Показатель, по которому легко определить нарушенную работу почек.

У здорового человека нормальная концентрация лейкоцитов в урине составляет до 2000/мг. Уровень эритроцитов не должен превышать 1000 единиц. Определить развитие патологических процессов и подтвердить предварительный диагноз врача позволяют лабораторные исследования.

Патологические процессы появляются по причине инфицирования мочевыводящих путей. Почки при острой форме пиелонефрита могут быть совершенно здоровые. Но уровень бактерий и лейкоцитов покажет развитие патологических процессов. Существуют определенные показатели, которые определяют плотность урины, также уровень белка.

Воспалительный процесс поражает одну или сразу две почки. Существуют многочисленные причины его развития и степени прогрессирования. Учитывая особенности возникновения и протекания острого пиелонефрита сложно сказать четко, какие бывают отклонения. Медики обращают внимание на общие результаты исследования мочи, которые далеки от нормы.

Лабораторные исследования дают возможность специалистам изучить многие факторы:

• оттенок урины;
• помутнения урины;
• содержимое исследуемого материала;
• плотность;
• присутствие белка и сахара.

На стадии обострения пиелонефрита все параметры отклоняются от нормы. Моча приобретает светлый оттенок. У некоторых пациентов она бесцветная. Концентрация урины становится меньше. Бактерии рН повышают кислотность мочи. По внешним признакам урина при пиелонефрите содержит кровяные примеси. Если в почках присутствует гной, выделения будут мутные.

Острая форма пиелонефрита характеризуется высокой концентрацией СРБ. Речь идет о белке, который образуется в печени и относится к группе острой фазы. По мере развития и прогрессирования воспалительного процесса концентрация СРБ повышается.

При появлении бактериальной инфекции в мочевыделительной системе уровень белка больше, чем 30 мг/л. Для вирусного заболевания указанные параметры колеблются в пределах от 6 до 30 мг/л.

Врачи также исследуют мочевой осадок при остром пиелонефрите. Уровень лейкоцитов высокий. Медики отмечают интересный факт, что при поражении патологическими процессами одной почки этот показатель маленький. Когда воспалительный процесс уменьшается, результаты показывают присутствие гноя в урине.

При развитии острого пиелонефрита у пациента анализ мочи показывает присутствие почечного и переходного эпителия. Максимальная концентрация наблюдается во время активного развития заболевания. На фоне заполнения чашечно-лоханочного органа гноем количество эпителия уменьшается. Также медики диагностируют в моче соль и цилиндры.

Патологические процессы распространяются на лоханки, чашечки и почечную ткань. Необходимо своевременно сдавать анализы и уточнять диагноз, чтобы предупредить осложнения. Речь идет о сепсисе, когда инфекция поражает весь организм человека. Также проявляется почечная недостаточность, когда орган полностью перестает производить мочу. Без лечения есть риск атрофии почки.

Анализ мочи при хронической форме пиелонефрита не всегда показывает изменения, присутствующие в органе. Показатели ухудшаются на фоне серьезного поражения паренхимы, клубочков, канальцев.

• почкой выделяется повышенное количество жидкости, которая имеет низкий удельный вес;
• повышается уровень кислотности;
• моча обладает специфическим запахом;
• высокая прозрачность;
• в мочевом осадке присутствуют лейкоциты, эритроциты, эпителий, бактерии.

В общих чертах анализы хронической и острой формы пиелонефрита похожи. В период выздоровления пациента отклонения незначительные, но для врача они имеют огромное значение. Бывает, что анализ мочи не показывает существенные изменения в работе почек. А признаки развития заболевания присутствуют. Пациенты жалуются на высокую температуру тела, неприятный запах мочи и болезненные ощущения в области поясницы.

В некоторых ситуациях исследования проводятся по методу Грисса. Результаты показывают присутствие в урине патогенных микроорганизмов и их количество. Положительный анализ указывает на более 100 тыс. вредоносных бактерий в моче.

По внешним признакам урина приобретает бледный оттенок, уровень белка повышенный. Моча мутная, собирается большое количество осадка. Показатель рН уменьшается. При хронической форме пиелонефрита результаты мочи показывают повышенное содержание эритроцитов, микроорганизмов, эпителия и лейкоцитов.

Материал для лабораторных исследований должен быть обязательно утренний. Пациентам рекомендуется перед забором анализов голодать 10 ч. Чтобы установить точный диагноз медики исследуют мочу, используя различные направления. Во многих ситуациях полученные данные могут быть косвенные и проявляться на фоне других патологических изменений в организме пациента.

Больным могут быть назначены дополнительные исследования, только для подтверждения предыдущего диагноза. Так врач сможет подобрать максимально эффективное лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения и последствия патологии.

При появлении первых признаков заболевания врач проводит медицинский осмотр. Устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные тесты.

1. Общий анализ мочи и крови.
2. Бактериологический посев. Эффективный метод диагностики, позволяющий определить развитие патологических изменений.
3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
4. Исследование материала по методу Грама.

Указанные тесты позволяют медикам получить много полезной информации. Речь идет о распространении патогенной микрофлоры и возбудителе заболевания.

Установить точный диагноз врач сможет, если полученный материал будет правильно собран. Исключить ложные результаты можно, важно правильно подготовиться к тестам. Необходимо придерживаться простых рекомендаций специалистов:

1. Перед забором мочи следует отказаться от продуктов, влияющих на цвет урины. Речь идет о морковке, свекле, соках. Пациентам следует воздержаться от употребления углеводов.
2. Сдавать мочу следует утром.
3. Перед сбором урины нужно тщательно выполнить гигиенические процедуры.
4. Девушкам и женщинам рекомендуется отказаться от сдачи анализов в период менструации.
5. Накануне тестирования нельзя употреблять мочегонные средства.
6. Собирают мочу в чистую, сухую и кипяченную стеклянную емкость.

При заборе материала на протяжении всего дня, первые порции необходимо хранить в холодном месте.

Пиелонефрит представляет собой распространенное заболевание, которое сложно определить. Патология не имеет явных признаков, изредка у пациентов поднимается температура тела. Самостоятельно больные не способны определить у себя развитие болезни, потребуется квалифицированная помощь. Неправильное лечение влечет за собой серьезные осложнения и последствия.

источник

Хронический пиелонефрит, представляющий собой воспаление почечных лоханок и чашек с переходом на мозговой и корковый слой органа, является одним из самых распространённых заболеваний. Особенно часто страдают от этого недуга молодые женщины. Без лечения он неизбежно заканчивается почечной недостаточностью, которая крайне опасна для жизни. Поэтому своевременная диагностика заболевания имеет большое значение.

Хронический пиелонефрит обычно является следствием недолеченной острой его разновидности. Но болезнь и изначально может иметь вялое, малосимптомное течение. Характерна смена периодов затишья и обострений. Во время последних человек так же, как и при остром воспалении почек, жалуется на тупую боль в пояснице, похудение, расстройство функции пищеварения.

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание почек с поражением их чашечно-лоханочной системы и тканей самого органа

Так как эта патология имеет множество клинических проявлений и часто проходит в скрытой форме, то вовремя её выявить не всегда получается. Несовершенство диагностики хронического пиелонефрита объясняется несколькими факторами:

1. Врач поликлиники пытается поставить диагноз этого заболевания, основываясь на единичных, случайных симптомах, между тем вывод нужно делать исходя из результатов нескольких исследований, проведённых многократно. Это возможно только в условиях урологического отделения стационара, оснащённого необходимым диагностическим оборудованием.
2. Часто медики, к которым обратился больной, не проявляют нужной настороженности и не всегда дают направление к урологу на тщательное дополнительное обследование, ограничиваясь стандартными лабораторными анализами мочи и крови. Не придаётся должного значения анемии, повышенной скорости оседания эритроцитов, не проводятся специальные тесты, например, проба по Нечипоренко. Иными словами, часть больных остаётся просто недостаточно обследованной.
3. Не уделяется должное внимание отклонениям от нормы в результатах анализов мочи, сдаваемых во время плановых профилактических осмотров. Такого пациента следует направлять на лабораторное исследование несколько раз, и если патология повторится, то его нужно ставить на диспансерный учёт и наблюдать в динамике.

Хронический пиелонефрит диагностируется на основании:

• опроса пациента;
• имеющихся клинических симптомов;
• результатов анализов крови и мочи;
• инструментальных исследований с помощью специальной аппаратуры.

В стадии активизации процесса клинические симптомы очень сходны с таковыми при острой форме пиелонефрита. Во время ремиссии хроническая болезнь не отличается особыми проявлениями. Чаще всего пациенты жалуются на:

• частое и дискомфортное испускание мочи (дизурию);
• гнойно-воспалительные заболевания других органов (тонзиллит, карбункул, артрит);
• почечные колики;
• лихорадочные состояния с болью над поясницей;
• общее недомогание (которое может иметь место при множестве иных патологий).

Специфическими для хронического пиелонефрита симптомами являются:

• тянущая боль в рёберно-позвоночном углу;
• положительный симптом Пастернацкого (болезненность в области почек при поколачивании с последующим повышением или появлением в моче эритроцитов);
• постоянная жажда;
• обильное мочеиспускание и жжение при нём (дизурические явления);
• повышение кровяного давления.

Методы лабораторной диагностики состоят из данных как общего, так и биохимического анализа крови, а также различных исследований мочи. Необходимо учесть, что любые отклонения от нормы среди количественных и качественных показателей этих жидкостей в стадии стихания воспалительного процесса встречаются нечасто и далеко не у всех пациентов.

Иногда в анализах присутствуют всего лишь несколько характерных симптомов пиелонефрита. Однако ни один из них не может быть признан типичным только для этой болезни. Во время ремиссии заболевания лабораторными методами диагностики можно выявить некоторые признаки пиелонефрита только при проведении серии повторных анализов.

При активизации воспаления картина лабораторных исследований, как правило, аналогична таковой при острой форме болезни.

Для выявления хронической формы пиелонефрита показательны как общий, так и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови (ОАК) прост в проведении и высокоинформативен. Делается он натощак, кровь для него берётся из пальца. В ходе этого исследования определяются стандартные параметры:

• уровень гемоглобина;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• число лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов;
• состояние лейкоцитарной формулы.

У всех клеток крови своя задача: эритроциты осуществляют перенос кислорода, лейкоциты поддерживают иммунитет, а тромбоциты принимают участие в свёртывании крови

Лейкоцитарной формулой называется соотношение разных форм лейкоцитов, которое выражено в процентах. Исследование этой величины позволяет точно определить реакцию организма на воспалительный процесс и состояние иммунитета больного.

В скрытой, бессимптомной стадии болезни ОАК может показать небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и явления анемии — уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение скорости оседания последних.

Реакцию на воспаление — увеличение процентного содержания молодых форм нейтрофилов — называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Результат биохимического исследования показывает степень зашлакованности организма ядовитыми азотистыми веществами и позволяет охарактеризовать основную функцию почек — фильтрование крови. Этот анализ делается для выяснения содержания в главной биологической жидкости организма следующих компонентов:

• ионов калия;
• мочевины;
• креатинина;
• С-реактивного белка, который является маркёром имеющегося воспаления.

При выявлении хронического пиелонефрита наиболее важны первые три показателя.

Креатинин и мочевина являются азотсодержащими токсичными продуктами метаболизма белков. Они производятся тканями организма, циркулируют в кровотоке и выводятся наружу с мочой. Их содержание в плазме крови характеризует выделительную способность почек. Зная уровень мочевины и креатинина, можно оценить работоспособность мочевыводящей системы, эффективность кровотока в ней и степень расстройства обмена веществ в организме. Содержание в крови этих химических соединений сильно зависит от пола, возраста и телосложения человека.

Уровень ионов калия может многое рассказать о фильтрующей функции почек. Избыток этого микроэлемента с мочой выводится из организма. Содержание калия в крови у здорового человека не изменяется. Если наблюдается какое-либо отклонение от постоянной величины — значит, фильтрационная способность почек нарушена.

В результатах анализа на биохимию крови при вялотекущем хроническом пиелонефрите может повышаться количество креатинина и мочевины, а также С-реактивного белка и ионов калия.

При анализе мочи рассматривается ряд показателей, характеризующих работу почек, и полученные величины сравниваются с нормальными.

Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь.

Гиппократ (430–377 гг. до н. э.)

Общий (клинический) анализ мочи — диагностическое исследование первостепенной важности при хроническом пиелонефрите. Он позволяет обнаружить не только основную, но и сопутствующие патологии.

Для ОАМ после тщательного мытья наружных половых органов с мылом собирается в чистую ёмкость срединная порция первой утренней мочи. Если женщина вынуждена сдавать анализ в период месячных, то вход во влагалище нужно закрыть тампоном во избежание попадания крови в собираемый материал. За день до исследования пациенту следует воздержаться от приёма мочегонных препаратов и витаминов, питья большого количества воды. А также не стоит употреблять пищу, которая способна изменить естественный цвет урины:

Подготовленную мочу надо отнести в лабораторию не позднее чем через час после сбора. Если это невозможно, то допустимо хранить её в холодильнике не дольше суток.

Мочу для анализа нужно приносить в лабораторию в чистой (стерильной) закрытой посуде

Наличие хронического микробного воспаления в почках в значительной мере влияет на состав и физические свойства урины. В общем анализе мочи видна умеренная лейкоцитурия, микро- или макрогематурия (примесь крови), бактериурия, могут выявляться цилиндры.

Вот показатели, которые реагируют на это заболевание:

1. Цвет. Нормальной моче присуща жёлтая окраска, обусловленная урохромом — пигментом, образованным из жёлчного билирубина. Цвет урины может варьировать от бледно-соломенного до густо-оранжевого. При хроническом пиелонефрите интенсивность окраски мочи снижается, потому что она становится более жидкой.
2. Прозрачность. При воспалении почек моча становится мутной из-за множества бактерий и лейкоцитов. Иногда возможен соляной осадок. В норме моча должна быть прозрачной, допускается лишь лёгкое помутнение от присутствия незначительного количества слизи.
3. Плотность. Величина показывает количество растворённых в урине химических соединений. При снижении концентрирующей функции почек плотность мочи уменьшается, она становится совсем жидкой. Это состояние характерно для хронического пиелонефрита. Такое явление в медицине носит название гипостенурия, а полная неспособность почек концентрировать мочу — изостенурия. Нужно помнить, что большое количество воды, выпитое накануне анализа, тоже может снизить этот показатель. Для более тщательного исследования плотности урины проводят пробу по методу Зимницкого: измеряют объём и удельный вес мочи в восьми трёхчасовых порциях, собранных в течение суток.
4. Белок. У здорового человека он выделяется в количестве до 30 мг в сутки и в моче практически не выявляется (лишь следы). Увеличение этого числа до 300 мг за 24 часа называется микроальбуминурией, а больше 300 мг — протеинурией. Заметное присутствие белка в моче часто наблюдается при всех формах пиелонефрита, но может иметь место и у здорового человека после перенесённого переохлаждения, перегрева или от непосильной физической нагрузки. При такой протеинурии белок быстро уходит, как только устраняется раздражающий фактор. При воспалении в мочевой системе он остаётся в урине длительное время.
5. Нитриты. Эти соединения образуются в моче под воздействием бактерий при употреблении пациентом растительной пищи. Обнаружение нитритов в урине говорит о воспалительном процессе в почках, вызванном упомянутыми микроорганизмами.
6. Гемоглобин. Это белок, который содержит железо и находится в эритроцитах, призванных транспортировать кислород. Появляется в урине он только после разрушения красных кровяных телец и у здорового человека в этой жидкости не наблюдается. Гемоглобинурия (гемоглобин в моче) отмечается при хроническом пиелонефрите.
7. Показатель рН. Он выражает кислотность среды, определяемую в виде степени концентрации водородных ионов. У мочи в норме рН колеблется в пределах 4,5–6,5 единиц. Состояние, возникающее при увеличении этого показателя свыше 6,5, называется алкалиурией, а при уменьшении его до 4,0 и ниже — ацидурией. При хронических патологиях выделительных органов наблюдается рН мочи выше 6,5 единиц.

Гемоглобин попадает в мочу только при разрушении эритроцитов, вызванном воспалительным процессом

Исследование утренней мочи (ОАМ) является ориентировочным, поскольку не даёт полной информации. Для уточнения данных о количестве и качестве включённых в неё элементов учёными разработаны несколько методов.

Самый распространённый способ количественного анализа — подсчёт клеточных телец осадка урины с пересчётом на единицу её объёма (по методу Нечипоренко) или за определённый промежуток времени (по Амбурже, Каковскому-Аддису):

• При исследовании методом Каковского-Аддиса подсчитываются лейкоциты, эритроциты и цилиндры в суточной моче и за половину суток. Самым точным является исследование урины, собранной за 24 часа.
• В случае анализа мочи по Амбурже число элементов определяют в трёхчасовом её объёме. При расчётах получают количество клеток, выделенных почками с уриной за 1 минуту.
• Метод Нечипоренко не предполагает сбор мочи за определённый промежуток времени, при нём исследуют осадок обычно выделенной урины. Это облегчает исполнение пробы. Для анализа целесообразно брать среднюю порцию мочи, чтобы избежать примеси клеточных элементов из уретры. Этот метод обнаруживает преобладание лейкоцитов, что является отличительным признаком пиелонефрита при дифференцировке его от гломерулонефрита. При гломерулонефрите, наоборот, численность эритроцитов выше, чем лейкоцитов.

Моча может характеризоваться как количественно, так и качественно — по составу лейкоцитов. Ко второму методу принадлежит определение клеток Штернгеймера-Мальбина, а также активных телец.

Клетки Штернгеймера-Мальбина представляют собой лейкоциты, видоизменённые в условиях снижения концентрации мочи вследствие поступления воды в клетку. Они крупнее, чем обычные белые тельца. Их подсчитывают под микроскопом с помощью специального химического раствора, при взаимодействии с которым они меняют свой цвет. При хроническом пиелонефрите эти клетки составляют около 45% всех лейкоцитов, выявленных в моче. Однако они могут присутствовать во влагалищных выделениях или в секрете предстательной железы у здоровых людей. На активное воспаление в почках указывает наличие более чем 25% клеток Штернгеймера-Мальбина в моче.

Метод выявления активных лейкоцитов базируется на создании низкого давления в исследуемом материале. При этом неактивные тельца становятся бледно-голубыми, а активные не изменяют цвет. Их обнаруживают у 75–80% больных хроническим пиелонефритом. Смена давления в моче может влиять на форму лейкоцитов, вследствие чего образуются так называемые паукообразные элементы. Наличие этих телец для диагностики хронического пиелонефрита имеет большее значение, чем клеток Штернгеймера-Мальбина.

Активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина — это «живые» нейтрофилы, попадающие в мочу из воспалённой почки

У здоровых людей моча стерильна. Наличие в ней бактерий называется бактериурией. Последняя является маркёром заболевания мочевой системы. Бактериологический посев позволяет установить вид возбудителя воспаления и чувствительность его к лекарственным средствам, что даёт возможность назначения целенаправленного лечения. Метод предполагает высевание и выращивание бактерий в условиях лаборатории на специальных питательных средах, после чего изучаются свойства обнаруженных микроорганизмов. Для этого используются чашки Петри и стандартные бумажные диски, пропитанные антибиотиками.

Однако бактериурия не является главным признаком хронического пиелонефрита. Этого симптома недостаточно для постановки такого диагноза, поскольку он может быть и при воспалениях других мочевых органов (цистит, уретрит и пр.). Но и его отсутствие не исключает наличие воспаления почек, особенно если бактериологическое исследование проводится во время или непосредственно после курса антибиотиков.

При подозрении на скрытую форму хронического пиелонефрита этот анализ впервые проводят до использования антибактериальных средств, затем спустя неделю от начала терапии и после окончания последней.

Колонии бактерий вырастают на питательной среде при благоприятных для них условиях

При диагностике хронического пиелонефрита самыми популярными методами являются:

• УЗИ;
• МРТ;
• рентгенологическое исследование;
• почечная ангиография.

Такие исследования, как катетеризация мочеточников, цистоскопия, хромоцистоскопия и биопсия почки, применяются очень редко и по строгим показаниям, в случае недостаточной информативности всех вышеперечисленных методов.

Во время УЗИ изображение на экране получается при помощи ультразвуковых волн, отражаемых и поглощаемых внутренними органами. При хронической форме пиелонефрита прослеживается уменьшение почки на поражённой стороне (сморщивание), уплотнение и деформация лоханок и чашек, увеличение их объёма относительно паренхимы и неоднородность последней.

Пиелонефрит на УЗИ-картине характеризуется расширением лоханок и чашек почки, неровностью их контуров

В принципе МРТ лежит свойство водородных атомов, находящихся абсолютно во всех тканях тела, вызывать электромагнитный импульс при воздействии радиоволн и магнитного поля. Его принимает особый датчик, преобразовывает с помощью математической обработки и выводит готовое изображение на дисплей прибора.

МРТ применяется для изучения кист и новообразований почек, а также близлежащих тканей и кровеносных сосудов. Например, с помощью этого метода можно обнаружить паранефрит — воспаление околопочечной ткани, являющееся осложнением хронического пиелонефрита.

При хроническом воспалении в почках существует три разновидности их исследования с помощью рентгеновских лучей.

При обзорной простой рентгенографии делается снимок брюшной полости в месте проекции почек. На полученном фото эти органы видны лишь у 65% больных. Простой рентген помогает обнаружить:

• камни (инородные тела) в почках;
• патологии строения органов;
• наличие почки лишь с одной стороны.

При хроническом воспалении почек на снимке видно, что размеры одной или сразу двух почек значительно меньше нормы. Иногда наблюдается уплотнение тени, вертикальное расположение и неровность очертаний поражённого органа. Однако метод простого рентгена недостаточно информативен при диагностике этого заболевания, поэтому чаще применяются более усовершенствованные способы.

Принцип экскреторной урографии заключается в свойстве почек накапливать и выводить с мочой йодистый контраст, который предварительно вводится в вену. Этот метод, используемый при хроническом воспалительном процессе, кроме размеров и контуров почек, выявляет:

• снижение функциональности поражённого органа;
• расширение почечных чашек, а иногда и лоханок.

При длительном течении хронического пиелонефрита наблюдается деформация чашек: они далеко отстоят друг от друга, принимают круглую или грибоподобную форму, сосочки почек сглажены.

Урографические признаки хронического пиелонефрита: почечные чашки закруглены, концы их имеют грибовидную форму

Томографическое исследование подразумевает регистрацию рентгеновского излучения высокочувствительными датчиками, улавливающими малейшие различия в поглощении лучей всеми органами тела. Далее информация проходит обработку компьютером и отображается в виде картинки на экране.

Так выглядит изображение почек и близлежащих органов в поперечном срезе, полученное при компьютерной томографии

С помощью этой методики можно получить представление о морфологии почек и мочеточников, о состоянии их сосудов, а также выявить:

• новообразования;
• инородные тела;
• врождённые аномалии строения почек;
• нарывы;
• кисты;
• гидронефроз;
• патологии соседних внутрибрюшных органов.

Изобретатели метода КТ Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1979 г.

Важные для постановки диагноза сведения даёт ангиография (исследование сосудов) почек. При хронической форме пиелонефрита существуют 3 стадии сосудистых изменений:

• Первая стадия. Уменьшение численности мелких сосудов, исходящих из артерий, почти до полного их исчезновения. Большие ответвления укорочены, конусообразно заужены к периферии, практически не имеют отростков и похожи на «обгорелое дерево».
• Вторая стадия. Те же признаки, что и на предыдущем этапе, плюс уменьшение почки в размерах.
• Третья стадия. Почка полностью сморщена, её крупные сосуды на всей протяжённости сильно сужены, деформированы, их число значительно уменьшено по сравнению с нормой.

При постановке диагноза хронического пиелонефрита перед врачом стоит задача дифференцировки его с такими заболеваниями:

• Гипертония. Эта патология типична для людей возрастной группы от 50 лет и старше. Она протекает с частыми гипертоническими кризами и характеризуется более ярко выраженным склерозом кровеносных сосудов. При данном заболевании нет заметного уменьшения плотности мочи, лейкоцитурии, бактериурии — то есть тех отклонений от нормы в результатах анализов, которые наблюдаются при вялотекущем пиелонефрите. Рентгенологические исследования тоже не показывают присущие воспалению почек изменения.
• Диабетический гломерулосклероз. У пациента присутствуют симптомы сахарного диабета и прочие признаки распространённого поражения сосудов — диабетической ангиопатии.
• Хронический гломерулонефрит. В отличие от хронического пиелонефрита, для мочи при нём характерно повышенное количество эритроцитов и абсолютное отсутствие активных лейкоцитов.
• Амилоидоз почек — заболевание обмена веществ, приводящее к скоплению в тканях специфического вещества амилоида, чужеродного для здорового организма. Эту патологию отличают от хронического пиелонефрита по результатам рентгенологической экскреторной урографии. В моче пациента с амилоидозом обнаруживаются лишь единичные клеточные элементы (цилиндры, лейкоциты и эритроциты), отсутствует бактериурия. Характерно наличие очагов хронического воспаления не в почках, а в других местах организма.

Один из диагнозов обратившегося за помощью больного может звучать следующим образом: хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий пиелонефрит, фаза обострения пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность (ХПН), интермиттирующая стадия ХПН, артериальная гипертензия.

Диагностика хронического пиелонефрита представляет собой довольно трудную задачу. Заключение можно делать только при тщательном изучении результатов всех исследований, проведённых неоднократно. Правильный и своевременный диагноз даёт человеку шанс победить болезнь и вернуться к полноценной жизни.

источник

Пиелонефрит не занимает лидирующей позиции в группе болезней мочевыделительной системы. Часто протекает бессимптомно, вялые обострения не заставляют пациентов обращаться в клинику.

Пиелонефрит выявляют своевременно, если сделать необходимые анализы. Моча при пиелонефрите — основной маркер патологии, поэтому анализ имеет чрезвычайное диагностическое значение.

При пиелонефрите основным анализом является исследование мочи. Но врачей интересуют и показатели крови, которые характеризуют здоровье человека и работу внутренних органов.

Анализ крови назначается врачами, которые лечат больных пиелонефритом. Сдают биологическую жидкость с утра, голодая до сдачи анализа не менее десяти часов.

Категорически запрещено употребление алкогольных напитков, табакокурение. При пиелонефрите анализ крови покажет характерные изменения в организме человека с воспалительной патологией.

При расшифровке результатов анализа врачи обращают на такие характеристики крови:

1. гемоглобин — при пиелонефрите падает;
2. эритроциты — при болезни уровень снижается;
3. оседание эритроцитов — показатель повышается, характерно для воспалительных процессов, протекающих в организме;
4. лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов, сигнализирующее о борьбе организма с инфекцией;
5. сдвиг лейкоцитарной формулы — сдвигается влево, диагностируется концентрация молодых нейтрофилов в крови.

Анализ крови при пиелонефрите дает и дополнительные характерные показатели. Изменение содержания протеина — показатель будет снижен (норма — 65-85 г/л).

Повышение присутствия в крови гамма-глобулинов (при норме 12-22 %) говорит об инфекционном процессе.

Воспалительные патологии, локализованные в почках, провоцируют увеличение уровня альфа-2-глобулинов в крови, количество может превышено. При повышении содержания мочевой кислоты врачи подозревают болезни органов мочевыделительной системы.

Результат при диагностике почечных патологий дает анализ урины. Будет решающим при постановке диагноза.

Чтобы получить правильные результаты из лаборатории, грамотно подготавливаются и проходят исследование.

Правила сдачи биоматериала на исследование:

• накануне не употреблять продукты питания, способные изменить цветовой показатель мочи, сахар или свёклу;
• не стоит принимать диуретические препараты — средства, активизирующие выделение урины из организма;
• у женщин делается акцент на воздержании от анализа мочи во время критических дней;
• перед сбором биологического материала нужно тщательно обработать половые органы, чтобы результат стал достоверным.

Общий анализ мочи при пиелонефрите дает врачу судить о ключевых цифрах в результате: количестве лейкоцитов, присутствии патогенных микроорганизмов, кислотности урины и плотности, цветовом показателе.

Полученное соотносят с референсными значениями, и отклонение указывает на болезни органов мочеполовой системы.

Характеристика мочи складывается из нескольких показателей, определяются согласно следующему перечню:

• эритроциты — в норме у женщин составляет до 3 единиц, а у мужчин — до 2 единиц. Если численность эритроцитов превышает референсные значения, то это говорит о патологиях почек;
• уровень билирубина — в норме этот показатель в биологической жидкости отсутствует. Если урина содержит билирубин, это демонстрирует повреждение гепатоцитов (клеток печени), билирубин высвобождается при деструкции гемоглобина, воспалительных болезнях и токсическом влиянии на организм;
• мочевина — показатели мочевины в норме для человека в среднем составляют 7 ммоль/л. Если в крови повышается уровень мочевины, то это демонстрирует патологии органов мочевыделения;
• кетоновые тела — в анализе мочи здорового человека отсутствуют. Если появляются, это сигнализирует о возможном сахарном диабете;
• протеины — белок в моче отсутствует. Если же появляется протеинурия, врачи подозревают тяжелую патологию почек — инфекцию или повреждение почечных структур;
• нитриты — в моче не определяются, нитриты являются признаком бактериального поражения;
• глюкоза — сахара в урине быть не должно. Появление в биоматериале в первую очередь наводит на мысль о диабете, а присутствие глюкозы в крови подтверждает этот диагноз;
• уровень кислотности — показатели кислотности мочи у здорового человека колеблются 5-7 единиц, при увеличении содержания кислот в урине или ощелачивании, врачи подозревают нарушения в деятельности почек;
• плотность — показатель мочи должен быть 1003-1035. При повышении плотности это свидетельствует о пиелонефрите, а вот при понижении показателя врачи подозревают почечную недостаточность или употребление диуретических препаратов накануне проведения анализа;
• лейкоциты — норма у женщин — до 6 единиц, а для мужчин — до 3. При здоровых почках лейкоциты в моче укладываются в норму, но если количество лейкоцитов повышается, это сигнализирует о воспалении в органах мочеполовой системы или мочекаменной болезни. Примечательно то, что анализ мочи при хроническом пиелонефрите может не показывать повышенного количества лейкоцитов;
• уробилиноген — показатель вещества имеет референсные значения 5-10 мг на литр, но при отклонении от нормы в меньшую сторону организм сигнализирует о закупорке желчного протока, а при повышении уробилиногена — о слишком слабой функциональной активности печени.

Кроме типичных показателей, результаты исследования мочи определяют другие компоненты, бактерии, грибки.

Врачи ставят диагноз, принимая показатели мочи, но больше интересуют лейкоциты, уровень кислотности и плотности, присутствие бактерий или нитритов.

Кроме ОАМ — общего анализа мочи, пациентам делается и анализ мочи по Зимницкому. Что назначить и какой из анализов будет показательным — определит врач, но пациенты должны знать, как правильно сдавать биоматериал по Зимницкому.

Моча по Зимницкому — способ исследования урины, который позволяет оценить работу почек. При помощи такого исследования устанавливают возможность органов концентрировать и выводить мочу из организма.

Урина в почках появляется в результате прохождения через них крови. Показатели нормы выделившейся урины — от полутора до двух литров.

Почки выводят отходы метаболизма появляющиеся в крови. При помощи выведения мочи наружу, поддерживается водный баланс.

При получении организмом слишком малого количества жидкости урина будет концентрированной, а если жидкости становится больше, то концентрация мочи уменьшится. Если нарушена работа почек, то эти элементарные законы перестают соблюдаться — нарушается баланс Н2О, изменяется общий состав крови. Такие изменения отражаются на состоянии организма.

Если у пациента подозревается заболеваемость пиелонефритом, анализы мочи за сутки позволяют понять, сколько урины дают почки за 24 часа и какова концентрация. Врачи назначают исследование в случае:

• если у пациента признаки недостаточности работы почек;
• появился неподтвержденный диагноз — диабет;
• пациент страдает повышенным артериальным давлением;
• подозревается воспаление в почках.

Собрать материал для исследования по Зимницкому нужно по графику — для этого готовят 8 емкостей с пометкой о времени сбора мочи с промежутком каждые три часа.

Сбор урины начинают с самого утра, причем при первом мочеиспускании биоматериал собирать не нужно.

Вторая порция мочи собирается в баночку начиная с 9:00 утра текущего дня и до 9:00 утра следующего, для каждой порции — своя емкость.

Собранные анализы мочи хранят в холоде, а после сбора последнего контейнера биологический материал передают в лабораторию для исследования.

Готовиться к исследованию по Зимницкому не нужно — проводится типично, накануне исследования пациентам не рекомендованы мочегонные средства, а в день сбора урины пациенты должны привычно питаться, сохранять тот же режим дня и пить обычное количество воды.

При этом стоит учесть и наличие в рационе жидких блюд, супов или киселей. В лаборатории лаборанты будут оценивать следующие показатели:

• количество исследуемого материала в каждой емкости;
• плотность биоматериала;
• общий объем мочи, собранной за сутки;
• плотность урины в каждой емкости;
• общее количество урины, выделившейся с 6 утра до 6 вечера, и ее объем за ночной период — с 6 вечера до 6 утра.

В норме пациент предоставляет от полутора до двух литров мочи. Если за 24 часа объем более 2 л, диагностируется болезнь полиурия — является маркером диабета, указывает на проблемы с функционированием почек.

Отношение количества выделенной урины к объему потребленной за сутки жидкости составляет 65-80 %. Когда показатели нарушаются, это сигнализирует о задержке жидкости. В организме у больных появляются отеки, патология прогрессирует.

Дневная порция превышает объем ночной урины в соотношении 2 к 1. Если повышено отделение мочи ночью, это указывает на патологии в работе сердца, одинаковое соотношение указывает на то, что почки не отвечают на активность пациента, а при повышении плотности мочи врачи подозревают изменение баланса Н2О.

Низкая плотность урины говорит о проблемах с концентрацией — гипостенурии, которая появляется при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите, дефиците вазопрессина и проблемах с сердцем.

Повышение плотности мочи — гиперстенурия — говорит о попадании в мочу примесей с большей плотностью, определяется сахар или белок — это становится маркером инфекционного процесса в организме.

Анализы при пиелонефрите дают показательную картину того, что происходит с органами мочевыделения.

Если собрать мочу правильно — лаборатория даст достоверный результат, который станет залогом успешного лечения пиелонефрита.

источник