Хронический аднексит анализы в норме

Воспаление придатков (аднексит или сальпингоофорит) – заболевание, которое, при кажущейся безобидности, способно причинить женщине немало бед, сломать жизнь. Ведь одним из осложнений этого, увы, распространенного заболевания является утрата способности забеременеть и родить ребенка (бесплодие). Причем вероятность такого поворота событий очень велика.

В случае возникновения воспаления придатков нужно незамедлительно начинать лечение, пока болезнь не перешла в хроническую форму. Разумеется, его должен проводить квалифицированный и опытный врач, вооруженный современным лабораторным и диагностическим оборудованием. Но для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, необходимо знать симптомы этого заболевания.

Чаще всего симптомами воспаления придатков являются боли внизу живота, зачастую боль «отдает» в крестец и в поясницу, иногда – расстройства мочеиспускания. Менструации становятся болезненными, меняется характер выделений, возможны выделения вне менструации.

У ряда пациентов отмечается общее ухудшение физического и психического состояния, расстройства сна, раздражительность, повышенная утомляемость.

Если вы наблюдаете у себя подобные признаки, все основания обеспокоиться состоянием своего здоровья и обратиться к врачу.

Воспаления придатков как правило возникает из-за снижения иммунитета вследствие систематического переутомления, стрессов, депрессии, других факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины, переохлаждения и наличия в организме женщины скрытых инфекций.

В норме матка и её придатки практически стерильны. Несмотря на то, что в наружных половых органах и во влагалище имеется достаточно много микроорганизмов, часть из которых может быть патогенными, иммунитет предохраняет придатки от проникновения в них инфекции. Тем не менее, при ослаблении иммунитета (в результате стрессов или переохлаждения) инфекция может попасть в маточные трубы и в яичники и вызвать воспаление.

Безусловно, наличие в организме нелеченной или не до конца вылеченной скрытой инфекции, несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочные половые связи с разными партнерами являются факторами, предрасполагающими к развитию воспаления.

Любой врач-гинеколог припомнит немало случаев, которые иначе, как человеческими трагедиями не назовешь. Молодая, привлекательная женщина хочет стать матерью и не может, из за запущенного, перешедшего в хроническую форму воспаления придатков. Именно поэтому не занимайтесь самолечением, а при первом же появлении симптомов, описанных выше, обращаться к врачу.

В сети Интернет и в дешёвых брошюрках, посвященных «народной медицине», дается немало советов, касающихся лечения воспаления придатков. Однако любому мало-мальски здравомыслящему человеку должно быть очевидно, что прежде чем лечить, нужно разобраться: а что именно мы лечим? Другими словами, нужно установить причину воспаления — его возбудителя. Без этого мы лишь загоним болезнь вглубь организма, но ненадолго – она будет периодически проявлять себя болезненными обострениями.

Лечение острого воспаления придатков проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов, в случаях возникновения гнойного воспаления для удаления гноя и введения лекарства непосредственно в очаг воспаления применяется лапароскопия.

Отметим, что для успешного лечения воспаления придатков необходимо тщательно выполнять все предписания лечащего врача, соблюдать постельный режим, проходить курсы физиотерапии и другие прописанные им процедуры. Не болейте!

источник

Хронический аднексит (воспаление придатков, сальпингоофорит) – это длительно протекающее воспалительное заболевание маточных труб и яичников, которые являются придатками матки. Сальпингит (воспалительный процесс в маточных трубах) и оофорит (воспаление яичников) обычно не разделяются на отдельные патологии, так как практически никогда не протекают изолированно – воспаление в одном из них довольно быстро переходит на другой. Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним. Чаще всего патология диагностируется у женщин в 20–40 лет.

Патологический процесс обычно начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной (фаллопиевой) трубы. Далее в воспаление распространяется на мышечный и серозный слои, а также окружающие ткани – покровный эпителий (мезотелий) яичника, тазовая брюшина. При овуляции поражается лопнувший фолликул, инфекционно-воспалительный процесс продолжает прогрессировать в яичнике и маточной трубе, что в отсутствие лечения со временем приводит к образованию спаек, сращений и непроходимости маточных труб. Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

Инфекционный агент может проникать в придатки матки восходящим, нисходящим, а также гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, возбудители проникают из влагалища (восходящий путь инфекции). Заболевание вызывают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы: стрепто- и стафилококки, хламидии, гонококки, лактококки, кишечная палочка, грибы рода Candida и т. п.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

К факторам, способствующим возникновению обострения хронического аднексита, относят:

• возобновление половой жизни вскоре после родов, перенесенных хирургических операций, абортов;
• повторное инфицирование (например, в случае смены полового партнера);
• инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• наличие внутриматочной спирали;
• частые запоры;
• снижение иммунитета, сильное переутомление;
• переохлаждение организма;
• стрессовые ситуации;
• авитаминоз;
• нерациональное питание.

Аднексит подразделяют на острый (специфический и неспецифический), подострый и хронический.

В зависимости от особенностей протекания обострений хронического аднексита выделяют следующие формы:

• инфекционно-токсическую (экссудативные процессы в маточных трубах и яичниках, характерны довольно интенсивные болевые ощущения, отмечаются изменения формулы крови);
• нейро-вегетативную (ухудшение общего самочувствия, быстрые перемены настроения, снижение трудоспособности, эндокринные и сосудистые нарушения, невралгия тазовых нервов).

Таким образом, при инфекционно-токсической форме обострения клиническая картина заболевания схожа с таковой при остром аднексите, только несколько менее выражена. В случае нейро-вегетативной формы проявления воспалительного процесса незначительны, а болевые ощущения типичны для неврологического заболевания.

Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним.

В зависимости от локализации патологического процесса хронический аднексит бывает одно- и двусторонним. Односторонний, в свою очередь, бывает лево- или правосторонним.

Для аднексита характерно затяжное течение с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией.

При переходе аднексита в хроническую форму характерные для острой формы симптомы заболевания притупляются или исчезают совсем, наступает ремиссия. В некоторых случаях остается периодически возникающая умеренная ноющая или тупая боль со стороны пораженного придатка (придатков).

При обострении хронического аднексита пациентки предъявляют жалобы на довольно интенсивные болевые ощущения в нижней части живота. Боль может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, бедро. Она усиливается в стрессовой ситуации, переохлаждении, при интенсивной физической нагрузке, до или после менструаций, во время дефекации или полового акта. Общее самочувствие несколько снижается, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Температура тела, как правило, не повышается, или повышается незначительно (37-37,5 ˚С). К другим симптомам хронического аднексита относятся слизисто-гнойные выделения из влагалища. Примерно у половины пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются те или иные нарушения менструального цикла (альгоменорея, меноррагия, метроррагия, олигоменорея, предменструальный синдром). Нарушается и половая функция (болезненность во время полового акта, снижение либидо).

При частых рецидивах хронического аднексита в патологический процесс постепенно вовлекаются сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Вне обострений хронического аднексита диагностические исследования малоинформативны.

Диагностика хронического аднексита базируется на данных, полученных в результате сбора анамнеза и жалоб пациентки, а также инструментально-лабораторного исследования. При сборе анамнеза в первую очередь обращается внимание на признаки ранее перенесенного острого аднексита, а также на факторы, которые могли спровоцировать обострение: установку внутриматочной спирали, аборты, диагностические выскабливания, перенесенный стресс и т. д.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

Для определения инфекционного агента проводится бактериологический посев с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазков из шейки матки, уретры и влагалища, а при подозрении на вирусную природу заболевания – исследование методом полимеразной цепной реакции. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазка (ПАП-тест), УЗИ органов малого таза. При задержке менструации назначают тест на беременность. При нарушениях менструального цикла с целью определения функции яичников показано определение натяжения цервикальной слизи, симптома зрачка, измерение ректальной температуры. Для определения проходимости фаллопиевых труб и степени выраженности патологических изменений проводится рентгенологическое исследование матки и придатков матки с введением контрастного вещества (гистеросальпингография). В случае незначительных проявлений и обширном процессе в малом тазу показана туберкулиновая проба. В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Необходима дифференциальная диагностика с эндометриозом, опухолями и кистами яичников, тазовым плекситом, колитом.

Частые обострения хронического аднексита с большой вероятностью могут привести к развитию осложнений. По этой причине терапию рекомендуется проводить в полном объеме.

Лечение обострений хронического аднексита заключается в противоинфекционной, противовоспалительной и восстановительной терапии. Выбор схемы лечения зависит от этиологического фактора, клинической картины заболевания, наличия осложнений. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, при купировании острых явлений терапия хронического аднексита может быть продолжена в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача. Однако чаще лечение хронического аднексита проводится амбулаторно.

Этиотропная терапия заключается в приеме противоинфекционных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. Также назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. После снятия острого процесса проводится лечения хронического аднексита методами физиотерапии:

• электрофорез лекарственных препаратов на область придатков матки;
• озокеритовые и грязевые аппликации;
• парафинотерапия;
• орошения влагалища сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами;
• гирудотерапия;
• оксигенобаротерапия;
• вибромассаж;
• ультразвуковая терапия;
• высокочастотная магнитотерапия.

С целью активизации иммунной системы в период ремиссии хронического аднексита больным могут назначаться аутогемотерапия (введение пациенту собственной венозной крови подкожно или внутримышечно), инъекции алоэ.

Общая схема лечения заболевания может быть дополнена фитотерапией под контролем лечащего врача. При хроническом аднексите используют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (зверобой, ромашка лекарственная, калина, полынь обыкновенная и др.).

При длительном воспалительном процессе и развитии синдрома эндогенной интоксикации, нарушениях микро-, так и макроциркуляции циркуляции крови, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма показан плазмаферез. Плазмаферез проводится в фолликулярную фазу менструального цикла курсом, который состоит из нескольких сеансов.

Кроме того, рекомендован гинекологический массаж, лечебная гимнастика, сбалансированная диета. Пациенткам в стадии стойкой ремиссии показано санитарно-курортное лечение.

Оперативные вмешательства при хроническом аднексите проводится редко. Показанием к хирургическому лечению может быть неэффективность нескольких курсов консервативной терапии и высокий риск развития осложнений.

Хронический аднексит при беременности несет в себе немало рисков. При несвоевременно начатой терапии патологический процесс может негативно повлиять на течение беременности, вплоть до ее самопроизвольного прерывания. С другой стороны, проведение антибиотикотерапии во время беременности может отрицательным образом сказаться на состоянии плода. При необходимости антибактериальной терапии, ее проводят во ll триместре, выбор препаратов осуществляется с учетом возможного токсического действия. При обнаружении у женщины инфекции, передающейся половым путем, обусловившей развитие болезни, рекомендуется прерывание беременности.

Хронический аднексит может осложняться следующими патологиями:

• бесплодие;
• внематочная беременность;
• самопроизвольный выкидыш (в том числе привычный);
• тубоовариальный абсцесс;
• воспаление брюшины в области малого таза (пельвиоперитонит);
• хронический колит;
• пиелонефрит;
• холецистит;
• расстройства менструального цикла;
• нарушения половой функции.

Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного хронического аднексита основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

При условии своевременной диагностики, правильно подобранного лечения и выполнения в дальнейшем предписаний врача прогноз благоприятный.

В целях профилактики развития хронического аднексита рекомендованы:

• своевременное лечение заболеваний органов малого таза;
• прохождение регулярных профилактических осмотров у гинеколога;
• отказ от случайных незащищенных половых контактов;
• отказ от сексуальных контактов во время менструаций;
• избегание нарушения сроков применения внутриматочных контрацептивных средств;
• при незапланированной беременности – предпочтение медикаментозному методу ее прерывания;
• избегание общего переохлаждения организма и местного, в области малого таза, поясницы;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от ношения тесного нижнего белья, а также белья из синтетических материалов:
• модификация образа жизни: полноценный ночной сон, умеренные физические нагрузки, рациональное питание, регулярная половая жизнь с одним партнером.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Аднексит — воспаление придатков матки, к которым относятся фаллопиевы трубы и яичники.

В переводе с латыни – сальпинкс означает маточную трубу, а овариум – яичник, поэтому другое название аднексита – сальпингоофорит.

Аднекситом, как правило, болеют женщины репродуктивного возраста (20-35 лет).

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический аднексит.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс придатков с обеих или с одной стороны аднексит может быть односторонним или двухсторонним.

По причине, приведшей к возникновению заболевания, различают неспецифический и специфический (например, гонорейный) аднексит.

Причиной развития аднексита являются патогенные микроорганизмы.

Специфический аднексит вызывается гонококками, туберкулезной палочкой, возбудителями дифтерии.

Неспецифический аднексит развивается при проникновении в придатки матки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы и других бактерий.

Инфекция может распространяться восходящим путем при воспалении влагалища, шейки матки или матки и нисходящим путем из других, вышерасположенных органов (например, при аппендиците).

К предрасполагающим факторам аднексита относятся:

• ослабление иммунитета;
• переохлаждение;
• стрессы;
• частая и беспорядочная смена половых партнеров;
• незащищенный секс во время менструации;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• перенесенное инфекционное заболевание;
• хронические общие, в том числе и эндокринные, заболевания;
• аборты и диагностические выскабливания матки;
• внутриматочная спираль;
• гистероскопия матки и метросальпингография.

Проявления заболевания зависят от его течения.

Признаки острой формы

Острый аднексит и обострение хронического аднексита характеризуется

• резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов,
• появлением признаков интоксикации (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита),
• болями внизу живота.

Боли при остром аднексите носят режущий характер, могут отдавать в поясницу и прямую кишку.

Возможно присоединение симптомов расстройства мочеиспускания (рези при мочеиспускании, учащенность).

При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса.

В запущенных случаях возможно появление признаков раздражения брюшины (признак Щеткина-Блюмберга), что свидетельствует о перитоните.

В тяжелых случаях развивается гнойное расплавление придатков матки (тубоовариальное образование), что требует экстренного оперативного вмешательства.

При несвоевременном или неадекватном лечении острый аднексит переходит в хроническую форму.

Признаки хронической формы

Хронический аднексит характеризуется периодическими ноющими или тянущими болями внизу в живота, в пояснице, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку и нижнюю конечность.

Характерным симптомом хронического процесса является диспареуния (боль во время полового акта).

Кроме того, вследствие образования спаек в области малого таза и изменения функции яичников развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редкие и скудные менструации) и аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более).

Также при хроническом аднексите месячные становятся болезненными. Боли при хроническом течении заболевания усиливаются после переохлаждения, стрессовых ситуаций, перед началом менструации.

Во время влагалищного исследования при остром или обостренном аднексите в области придатков матки пальпируются болезненные, увеличенные яичники и трубы (за счет скопления в них жидкости).

Хронический аднексит вне обострения характеризуется наличием тяжистости в области придатков матки, плотными неподвижными яичниками, укорочением влагалищных сводов.

Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сахар крови, общий белок и прочее);
• мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ органов малого таза;
• лапароскопия (в затруднительных случаях);
• туберкулиновая проба (при подозрении на туберкулезную инфекцию).

Лечением аднексита занимается врач-гинеколог.

Лечение острой формы

Больные с острым и обострением хронического аднексита госпитализируются. Назначается покой, гипоаллергенная диета и холод на низ живота (для ограничения воспалительного процесса и купирования болей).

В первую очередь показано проведение терапии антибиотиками широкого спектра действия:

• цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон),
• пенициллины (ампиокс, ампициллин),
• фторхинолоны (ципрофлоксацин),
• тетрациклины (доксициклин),
• аминогликозиды (гентамицин) и другие.

Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней.

Кроме этого назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение физ. раствора, глюкозы) и противовоспалительные препараты местно (в ректальных свечах) и перорально (индометацин, диклофенак).

Также показан прием витаминов, противоаллергенных и противогрибковых препаратов.

Лечение хронической формы

Хронический аднексит и реабилитация после острого процесса предусматривает

• прием рассасывающих препаратов (трипсин, вобэнзим),
• прием стимуляторов иммунитета (Тактивин, стекловидное тело, экстракт алоэ)
• физиолечение.

Физиотерапия включает лекарственный электрофорез (с лидазой, алоэ, плазмолом и прочими препаратами), УФ-облучение, УВЧ и ультразвук на низ живота.

При хроническом аднексите эффективны лечебные грязи, парафинотерапия, лечебные ванны и орошения с минеральными водами, а также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Нелеченый или неадекватно пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. Возможные осложнения хронического аднексита:

• бесплодие (развивается за счет непроходимости маточных труб и хронической ановуляции);
• развитие спаечного процесса вплоть до кишечной непроходимости;
• внематочная беременность;
• угроза прерывания беременности и выкидыши;
• воспаление соседних органов (пиелонефрит, цистит, колит).

Прогноз при остром и хроническом аднексите благоприятный для жизни. При хроническом процессе бесплодие возникает у 50% пациенток.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

В гинекологии воспаление в придатках (яичниках, маточных трубах) занимают одну из первых позиций среди болезней женской половой системы. Среди медиков воспаление в маточных трубах принято называть аднексит (сальпингоофорит).

Среди молодых женщин заболевание встречается намного чаще и возникает по двум причинам: проникновение в маточные трубы инфекции и вторичное инфицирование при воспалительных процессах в других органах (аппендицит и пр.). Провоцируют воспаление в придатках бактерии хламидий, стрептококков, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии и т.п. Обычно бактерии проникают через влагалище, шейку матки, реже они оказываются в придатках с током крови или лимфы (обычно при туберкулезном процессе). Также инфекция может попасть во время аборта, диагностических выскабливаний либо других процедур внутри матки. Обычно воспаление яичников протекает параллельно с воспалением маточных труб и, поэтому гинекологи воспалительные процессы в малом тазу воспринимают как одно явление.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Инфекция в маточных трубах является основной причиной развития аднексита.

Специалисты разделяют аднексит на несколько видов, в зависимости от того, какие микроорганизмы спровоцировали воспаление:

• неспецифический, вызванный половыми инфекциями (микоплазмы, хламидии и т.д.) или условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококками и т.п.);
• специфический, вызванный дифтерийными, гонококковыми, туберкулезными бактериями.

Инфекция может попасть через кровеносную или лимфатическую системы, из влагалища (обычно при половых инфекциях) либо из других внутренних органов (легкие, почки). Однако инфекция в организме не всегда приводит к воспалению придатков, так как для аднексита необходимо наличие предрасполагающих факторов.

[7], [8], [9]

Воспаление в придатках приводит к сбоям менструального цикла. Выделения обычно становятся более скудными, промежуток между менструациями увеличивается, но в некоторых случаях менструации приобретают характер длительных и болезненных кровотечений. Симптомы аднексита в хронической форме проявляются в возможных частых обострениях из-за ослабленного иммунитета, инфекций, вторичного инфицирования. При обострении воспалительного процесса в придатках общее самочувствие женщины может ухудшиться, поднимается температура, усиливаются болезненные ощущения в нижней части живота, также возможно появление гнойных выделений из влагалища.

Аднексит обычно протекает с тянущими болями в нижней части живота, однако заболевание может характеризоваться острыми интенсивными болями, отдающими в область спины или копчика, тошнотой (рвотой), запором. При надавливании на живот женщина чувствует резкую боль, иногда с напряжением мышц живота.

При появлении таких болей важно сразу обратиться к врачу, поскольку заболевание лучше поддается лечению в острой форме.

[10], [11], [12]

Высокая температура тела указывает на какой-либо воспалительный процесс в организме. Аднексит в острой форме обычно протекает с повышением температуры тела до 39 o C, при хроническом течении заболевания температура чаще всего бывает нормальной или в пределах 37 o С.

Воспаление придатков приводит к появлению выделений из половых органов зеленоватого либо молочного цвета, с неприятным запахом. Именно эти выделения вызывают раздражение, жжение и зуд влагалища. По цвету можно определить инфекцию, которая спровоцировала аднексит (при гонорее выделения желтоватого цвета, гнойные, при трихомониазе – зеленовато-желтые и пузырятся).

[13], [14], [15], [16]

Аднексит приводит к нарушению менструального цикла, что связано с дисфункцией яичников. При аднексите женские половые гормоны вырабатываются в пониженном количестве. Обычно месячные обильные, очень болезненные, нередко появляются сгустки. Заболевание приводит к сбою менструального цикла, продолжительность выделений может стать больше. Однако в некоторых случаях может быть все наоборот: выделения скудные и длятся пару дней.

Аднексит часто сопровождается длительными кровотечениями, которые связаны с нарушением менструального цикла. При этом цикл уменьшается, а выделения становятся более обильными.

[17], [18], [19]

Аднексит может протекать практически без ярковыраженных симптомов, в связи с чем, своевременное выявление и лечение становится затруднительным.

В первую очередь заболевание опасно различными осложнениями, в частности спайками между маточными трубами и соседними органами (мочевым пузырем, маткой, сальником, кишечником и др.). При спайках появляются гнойные образования, которые со временем приводят к абсцессу яичника.

При гнойном аднексите в маточных трубах начинает скапливать гной, образуются «мешочки», заполненные серозной либо гнойной жидкостью (сактосальпинкс). Также заболевание может осложниться тубовариальным абсцессом, когда инфекция попадает в брюшину, начинается воспаление, перитонит и абсцессы (ректовагинальный, межкишечный и пр.).

При систематически обостряющихся хронических воспалительных процессах в маточных трубах у женщины появляются расстройства сексуальной функции, в частности боль при половом акте, снижение желания и т.п. При неверном лечении острой форме аднексита, в подавляющем большинстве случаев развивается бесплодность, а также увеличивается риск внематочной беременности.

Под аббревиатурой МКБ принято понимать специальный справочник с классификацией заболеваний. Данное пособие разработано Всемирной организацией здоровья для систематизации, анализирования и сравнения данных о заболеваниях, смертности в различное время и в разных странах.

Сейчас действует МКБ десятого пересмотра, в которой стали использовать алфавитно-цифровые системы кодировки. За счет введения в систему кодирования букв и цифр стало возможно увеличить структуры кодирования больше, чем в два раза.

Согласно МКБ аднексит относится к XIV классу (заболевания женской мочеполовой системы) и имеет код N70. Данная кодировка включает три подраздела:

• N70.0 — острый оофорит и сальпингит.
• N70.1 — хронический оофорит и сальпингит.
• N70.9 – оофорит и сальпингит неуточненные.

[20], [21], [22], [23]

Аднексит становится хроническим после неправильного либо недолеченного острого воспаления. При обострении заболевания ухудшается самочувствие, повышается температура, появляется сексуальная дисфункция. Нередко у пациентов нарушается пищеварительная либо мочевыделительная функция. При хроническом аднексите в животе появляются частые тупые боли, которые во время полового акта, менструаций, после физических упражнений могут становиться сильнее. При хроническом воспалении придатков менструации обычно скудные и непродолжительные, но могут быть также обильными и длительными (до двух недель). При продолжительном хроническом аднексите развивается бесплодность, которая, как правило, возникает из-за непроходимости маточных труб, вызванной спаечным процессом.

[24], [25], [26], [27]

Двусторонний хронический аднексит поражает органы и с левой и с правой стороны. Обычно, начало заболевания затрагивает только маточные трубы, затем в воспаление развивается и в яичниках. Аднексит довольно часто развивается вместе с другими заболеваниями мочеполовых органов.

Двусторонне воспаление в придатках провоцируют бактерии гонореи, туберкулезные микобактерии, хламидии и т.п.

Кишечная палочка, стрептококковые, стафилококковые бактерии чаще всего провоцируют одностороннее воспаление.

Инфекция часто проникает в придатки при воспалении внутренних органов как расположенных поблизости (аппендицит), так и расположенных отдаленно (при пневмонии, ангине), также источником инфекции может стать незащищенный секс. Довольно часто инфекция проникает именно из нижних половых органов (влагалища), в частности трихомонады, которые могут быстро проникнуть в маточные трубы. Сперматозоиды также могут поспособствовать инфицированию, особенно это относится к кишечной палочке.

При двустороннем воспалении появляются боли в животе, слабость, повышается температура. При длительном воспалении в трубах увеличивается риск внематочной беременности либо бесплодия, из-за образования спаек.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

При обострении заболевания внизу живота, а также поясница, появляются резкие и интенсивные боли. В некоторых случаях острый аднексит протекает со вздутием живота, тошнотой, запорами. При прощупывании живота пациентка ощущает резкую боль, иногда наблюдается напряжение брюшных мышц. При острой форме заболевания температура поднимется до 390С. При запущенном процессе воспаление может поразить брюшину, что в конечном итоге приведет к перитониту и абсцессу. При скоплении гноя в маточной трубе может произойти разрыв органа и попадание гнойного содержимого в брюшину.

[34]

Острый аднексит развивается при общем воспалительном процессе, из-за снижения защитных сил и попадания инфекции. Бактерии, провоцирующие заболевание попадают в органы малого таза из источника инфекции, в роли которого может быть даже ангина или гайморит. Также инфицирование может произойти во время полового акта, менструации, после вмешательств в матку, в частности абортов или диагностических операций.

При обострении аднексита повышается температура, появляются боли в мышцах, головные боли, также начинает довольно сильно болеть поясница, живот (нижняя часть), нарушается мочеиспускание. Гинеколог на осмотре определяет увеличенные и болезненные придатки. Во время воспаления матки у женщины могут появиться гнойные выделения из половых органов.

[35], [36], [37], [38]

Аднексит в подострой форме встречается довольно редко, обычно он появляется при воспалении туберкулезного или микозного характера. Симптомы подострого аднексита похожи на проявление острой формы заболевания, только имеет меньшую интенсивность и частоту (боли, гнойные выделения, температура и т.п.).

Гнойный аднексит обычно является осложнением гонореи. Заболевание может быть полимикробного либо специфического характера. Также причинами развития гнойного воспаления в придатках могут быть роды, искусственное прерывание беременности, ЭКО, стресс, чрезмерное употребление спиртного, наркотических веществ, различные внутриматочные операции, частые смены половых партнеров, анальный секс, половой акт во время менструации, гормональные контрацептивны. Одно из характерных признаков заболевания – ноющие боли в животе, температура, рези во время мочеиспускания, выделения из половых органов.

При гнойной форме заболевания, в первую очередь определяют наличие у полового партнера (в прошлом либо настоящем) гонореи, уретрита и других половых патологий.

Гнойный аднексит проявляется болезненностью нижней части живота и прямо кишке, сухостью во рту, лихорадкой, высокой температурой, слабостью, головокружениями, учащенным сердцебиением, резями при мочеиспускании, гнойными выделениями.

Двусторонний аднексит развивается в результате инфекционного заболевания, при этом инфекция может проникнуть в маточные трубы практически из любого воспаленного органа. При общем воспалении иммунитет снижается и инфекция может беспрепятственно продвигаться к другим органам. При частых половых контактах с разными партнерами, внутриматочных спиралях, операциях на матке риск развития аднексита повышается.

Также как и при других воспалительных процессах женских половых органов, двусторонний аднексит проявляется болью, температурой, слабостью и общим недомоганием, расстройством пищеварительной системы, тошнотой.

В результате не леченного (либо недолеченного) двустороннего аднексита появляются болезненные менструации, нарушение цикла. При двустороннем воспалении придатков в маточных трубах появляются спайки, которые препятствуют движению яйцеклетки, помимо этого, оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в трубе, что приведет к внематочной беременности (самое распространенное осложнение аднексита).

При правостороннем воспалении придатков поражаются органы с правой стороны. Симптомы имеют некоторые особенности, которые зависят от характера заболевания. В первую очередь появляются тянущие боли в нижней части живота, пояснице, которые могут усиливаться во время мочеиспускания, физического напряжения, половом контакте. Как и любое другое воспаление, аднексит может протекать с высокой температурой. Помимо этого, при заболевании появляется быстрая утомляемость, ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма правостороннего аднексита провоцирует сбои менструального цикла, небольшое повышение температуры, постоянные боли нижней части живота.

Поскольку в правой части брюшины находится аппендикс, воспаление которого может протекать с похожими симптомами, необходимо при появлении каких-либо симптомов обратиться за помощью специалиста, что поможет избежать серьезных и опасных для жизни осложнении.

Очаг воспаления в соседних органах может стать причиной распространения инфекции по организму, например при аппендиците вероятность попадания патогенной микрофлоры в придатки увеличивается. Риск воспаления придатков намного выше при различных оперативных вмешательствах в матку, например, во время установки спирали или аборта. Некоторые бактерии находятся в организме женщины и до определенного моменты никак себя не проявляют, но при благоприятных условиях (снижение иммунитета) микроорганизмы активизируются и, попадая во внутренние половые органы, вызывают воспаление.

Если лечение аднексита будет начато в острой либо подострой форме, то процесс выздоровления пройдет намного быстрее, ряд негативных последствий заболевания можно будет избежать.

При левостороннем аднексите воспаление придатков происходит с левой стороны. Левосторонний аднексит, как и в других случаях, возникает после попадания инфекции в матку и маточные трубы в результате абортов, родов, полового акта и т.п. А также при переохлаждении, установке ВМС, стрессов.

Как правило, симптомы левостороннего аднексита зависят от причины заболевания, обычно это выражено болями внизу живота, раздражительностью, лихорадкой, болезненной менструацией, половым актом.

Хроническая форма левостороннего аднексита является результатом не леченного (недолеченного) воспаления придатков в острой форме. Хронический аднексит в периоды ремиссии создает ощущение полного выздоровления, однако, при обострении заболевание может протекать с большей интенсивностью.

Левосторонний аднексит приводит к дисфункции левого яичника, левая маточная труба в результате множественных спаек становится непроходимой для яйцеклетки.

Аднексит может развиться не только у тех женщин, которые живут половой жизнью. Данному заболеванию подвержены и маленькие девочки, и девушки-подростки, не имеющие половых контактов.

Кишечные инфекции, гнойный аппендицит, инфекции мочевыводящих путей – все это и многое другое может стать причиной воспаления придатков. Также хронические очаги воспаления (тонзиллит, отит, ангина, кариес и т.д.) могут стать причиной заболевания, так как инфекция может с током крови попасть в любой орган. Обычно заболевание вызывает кишечная палочка и стафилококк.

Если девушка уже живет половой жизнь, то в первую очередь аднексит может развиться из-за заражения половых органов, аборта, венерических заболеваний.

[39], [40]

Беременность практически невозможна с больными придатками. Аднексит представляет угрозу при попытках зачать ребенка, прежде всего, из-за повышенного риск внематочной беременности, когда без медицинской помощи обойтись невозможно. К тому же, опасность внематочной беременности заключается в том, что она практически не отличается от нормальной, и часто выявляется уже при разрыве маточной трубы.

При воспалении придатков во время беременности, возможно осложнение. В первую очередь, при инфицировании матери риск внутриутробного инфицирования ребенка крайне высок. Даже если ребенок не заразился внутриутробно, он может захватить инфекцию во время прохождения по родовым путям. Помимо этого, при воспалительных процессах в женских половых органах риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) многократно увеличивается. Также беременные женщины требуют особого лечения, так как антибиотики не используются в таком состоянии из-за высокого риска патологий для плода.

Большинство женщин, которым ставят диагноз аднексит, переживают, возможно ли забеременеть с больными придатками. На этот вопрос ответить может только гинеколог, после полного обследования маточных труб. При отсутствии спаек, беременность возможна, однако беременность с больными придатками протекает с осложнениями и часто заканчивается неблагоприятно (высокий риск выкидыша или внематочной беременности).

Во время беременности иммунные силы женщины ослабевают, поэтому при хронической форме аднексита может начаться обострение.

[41], [42], [43], [44]

При подозрении на аднексит врач, прежде всего, узнает анамнез пациентки (аборты в прошлом, роды с осложнениями, внутриматочная спираль, операции с лечебной или диагностической целью, венерические заболевания, частая смена половых партнеров, незащищенный секс, недостаточная личная гигиена, болезни мочеполовых органов и т.п.).

После опроса специалист приступает к осмотру. Если при пальпации у пациентки возникает резкая боль, напряженные мышцы брюшины, то, скорее всего, заболевание протекает в острой форме.

Также обязательно назначаются лабораторные исследования:

• бактериальный посев влагалища, анализы цервикального и мочеиспускательного каналов, ПЦР;
• анализ крови общий.

При аднексите широко распространена окраска мазка по Граму, для которой требуется слизистое содержимое шейки матки. Данная диагностика позволяет выявить гонококки. Но при хроническом аднексите данный тест не показывает результатов, поэтому иногда прибегают к провокационным методам:

• анализ менструальной крови со 2 по 4 день, когда больше шансов выявить патогенные микроорганизмы, в другие дни обитающие глубоко в придатках;
• пищевой фактор (спиртное, острая, пища и пр.);
• биологическая, химическая, физиотерапевтическая провокации (использование специальных веществ или процедур);
• использование нескольких методов.

Ультразвуковое исследование внутренних органов в малом тазу позволяет получить довольно обширную информацию и дать оценку состоянию придатков, выявить новообразования беременность (внутриматочную или нормальную).

УЗИ используется, когда из-за сильных болей врач не может нормально прощупать и осмотреть женщину.

Также при необходимости может быть назначена лапароскопия, МРТ, компьютерная диагностика.

[45]

При хроническом аднексите специалист во время осмотра определяет малоподвижность придатков, напряженность мышц.

Одним из диагностических методов при подозрении на хронический аднексит является гистеросальпингография, которая помогает определить проходимость маточных труб. Данная диагностика заключается в проведении рентгенологического исследования матки, а также прилегающих органов.

[46]

Острый аднексит имеет похожие с аппендицитом симптомы. Сильные боли, температура, лихорадка, тошнота – все этим состояния могут возникнуть как при остром воспалении придатков, так и при аппендиците. Определить причину недомогания можно только в стационаре. Обычно во время гинекологического осмотра, при пальпации появляется сильная резкая боль, которая говорит об остром процессе воспаления. В некоторых случаях, для подтверждения диагноза и исключения других патологий назначается УЗИ.

[47], [48], [49], [50]

На УЗИ проводится осмотр внутренних органов при помощи специального устройства с ультразвуковыми волнами. Нынешние аппараты УЗИ имеют специальный трансвагинальный датчик, который позволяет просканировать женские половые органы и получить более детальную информацию о расположении и особенностях воспалительного процесса.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее ценным способом диагностики. При помощи специальных датчиков, вводимых во влагалище женщины, специалист может определить изменения в придатках и имеющие образования.

[51], [52], [53]

Дифференциальная диагностика позволяет отделить аднексит от таких заболеваний, как киста яичника, эндометриоз, заболевания половых органов, острый аппендицит и пр. Специалисту важно как можно лучше изучить полученные анализы, данные ультразвукового исследования, также необходима консультация хирурга.

[54], [55], [56]

Во время лечения воспаления во внутренних органах основной упор делается на подавление инфекции в организме, предотвращение вероятных тяжелых последствий заболевания, восстановление репродуктивной функции женщины.

При аднексите главное вовремя приступить к лечению, проводить поэтапную и комплексную терапию. Хронический аднексит довольно трудно поддается лечению, в первую очередь, из-за того, что причина воспалительного процесса в большинстве случаев остается неизвестной.

Воспалительный процесс во время беременности представляет некоторые трудности в лечении, так как многие эффективные препараты запрещено использовать во время беременности. В тяжелых случаях лечение аднексита проводят в стационарных условиях. Обязательной госпитализации подлежат девушки до 20 лет, воспаление в придатках после внутриматочного вмешательства, подозрение на гнойные осложнения, иммунодефицит, длительное лечение амбулаторно, не дающее положительных результатов, а также воспаление во время беременности, поскольку в этом случае риск инфицирования плода и осложнение беременности (родовой деятельности) увеличивается.

В начале заболевания начинают антибактериальную терапию (желательно внутривенно или внутримышечно) – амоксиклав, азитромицин, офлоксацин и др. При стихании симптомов и воспалительных процессов в придатках назначаются антибиотики перорально.

При хроническом процессе назначается комбинированное антимикробное лечение (препараты разных групп). При назначении антибактериальных препаратов врач должен обязательно назначить анализ на восприимчивость микроорганизмов.

Кроме антибактериальной терапии при лечении аднексита используют противовоспалительные, иммуномодулирующие, противоаллергические средства. Чтобы антибактериальные препараты действовали более эффективно и для профилактики спаечного процесса в органах малого таза назначаются ферментные средства.

Хирургическое лечение назначается только тогда, когда медикаментозное лечение не дает положительного эффекта, общее состояние пациентки крайне тяжелое либо началось гнойное осложнение.

При хирургическом лечении стараются максимально сохранить маточные трубы, при этом полностью удалить очаг воспаления. Если возникает необходимость, дополнительно проводится операция по восстановлению проходимости маточных труб.

В период восстановления после операции используются физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, биологические стимуляторы. Продолжается иммуностимулирующее, рассасывающее, противовоспалительное лечение. В некоторых случаях, учитывая результаты обследований и состояние пациентки, врач может назначить гормональные средства (оральные контрацептивны).

Хорошей эффективностью в дополнении к традиционным методам лечения обладают народные средства для борьбы с этим заболеванием. Избавляет от болезненных ощущений внизу живота, воспаления, отечности – клизма из настоя ромашки (1 ст. кипятка, 1 ст. ложка сухих цветов). В начале рекомендуется сделать очищающую клизму с чистой кипяченой водой, затем делается 2-3 клизмы с настоем ромашки, после чего необходимо лечь на бок. Такое лечение проводят раз в день, лучше перед сном. В тяжелых случаях (сильное воспаление, боли и т.п.) процедуру рекомендуется повторять несколько раз в день.

Аднексит довольно серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. Помимо антибиотиков, противомикробных препаратов, иммуномодуляторов в лечении имеет большое значение прием витаминных комплектов. В зависимости от состояния женщины, восприимчивости, витамины подбираются индивидуально. Могут использовать как таблетки (капсулы), так и инъекции.

Заниматься спортом при воспаленных придатках рекомендуется с осторожностью. Противопоказаны упражнения, особенно с участием брюшных мышц, при аднексите в острой форме.

Аднексит практически всегда протекает болезненно, поэтому физические упражнения могут негативно повлиять на состояние здоровья женщины (усилиться боль, откроется кровотечение и т.п.). В связи с этим занятия спортом лучше отложить до полного выздоровления.

При острой и подострой форме аднексита крайне важно уделить внимание правильному питанию и исключить из своего рациона любые аллергические продукты. Необходимо также контролировать потребление калорий – не более 2300 в день. Диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов, преимущественно быть тушеной либо вареной.

При аднексите необходимо добавить в рацион продукты богатые витамином С, который поможет повысить защитные силы организма и ускорить процесс выздоровления (болгарский перец, цитрусовые, клюква, гранаты и др.). Сбои в работе пищеварительной системы могут спровоцировать застой каловых масс и воспалительные процессы. Кроме того, антибактериальная терапия может еще больше усугубить положение. Чтобы избежать нарушений пищеварения, необходимо употреблять больше овощей (в отварном либо тушеном виде) с небольшим количеством растительного масла, кисломолочных продуктов. Также важно пить достаточное количество жидкости (не меньше 1,5 л). Пить лучше негазированную воду, фреши, соки, несладкие компоты и зеленый чай. Также следует есть несколько раз в неделю нежирные сорта мяса и рыбы, зелень (петрушка, шпинат, лук и др.).

При обострении заболевания нужно меньше употреблять соленых продуктов, сладостей, продуктов с высоким содержанием углеводов. Во время аднексита полностью исключаются кофе, какао, сдоба, сладости, соленые, копченые, острые продукты, консервы, газированные сладкие напитки и соки заводского изготовления.

[57], [58], [59]

источник

Воспалительный процесс в придатках матки является причиной для опасных осложнений, гормональных нарушений и снижения детородной способности женщины. Своевременное обследование поможет выявить признаки сальпингоофорита на ранней стадии, что станет лучшей профилактикой хронического аднексита с частыми обострениями и формированием трубного бесплодия. Важно определить первые признаки болезни на этапе острого воспаления, когда эффективность противомикробного лечения максимальна. Врач поставит диагноз аднексита на основе жалоб женщины, лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на аднексит диагностическое обследование состоит из нескольких этапов.

Очередность выполнения исследований зависит от жалоб женщины и симптомов сальпингоофорита. Для каждой пациентки диагностика подбирается индивидуально. Обязательно учитывается желание женщины выносить и родить ребенка.

Проявления аднексита различаются при остром воспалении и на фоне хронического сальпингоофорита. Особенно яркими будут симптомы при нагноении и быстром прогрессировании воспалительного процесса.

При первом визите у женщины будут следующие признаки патологии:

• значительное повышение температуры тела;
• типичный болевой синдром (низ живота);
• слабость и ухудшение общего состояния.

При осмотре врач обратит внимание на стандартные признаки воспалительного процесса:

• напряжение мышц в нижней части живота;
• усиление болезненности при гинекологическом осмотре;
• увеличение придатков с одной или с обеих сторон;
• невозможность определить контуры придатков матки за счет отека;
• выраженное усиление боли при попытке смещения шейки матки вверх.

При длительном течении воспаления в придатках матки и формировании хронического очага инфекции женщина будет предъявлять следующие жалобы:

• ноющие, тянущие или давящие боли в животе или пояснице (чаще в нижних отделах, паховой области или в крестце);
• усиление болевых ощущений при минимальном охлаждении (купание в естественных водоемах, переохлаждение в весенне-осенний период), на фоне респираторных заболеваний;
• связь ухудшения с менструациями (в месячные боль усиливается);
• изменения обильности и длительности критических дней;
• проблемы в интимной жизни (боль при половом акте, отсутствие полового желания);
• увеличение количества вагинальных выделений;
• сложности с детородной способностью (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, внематочная беременность, бесплодие).

Во время осмотра гинекологом возможны следующие признаки:

• неприятные ощущения при пальпации в области придатков;
• тяжистость справа или слева внизу живота;
• ограничение подвижности придатков и матки.

Точно диагностировать аднексит при первичном визите невозможно. Врач может предположить диагноз, для подтверждения которого надо продолжить обследование.

Вагинальный мазок на инфекции при первичном осмотре – это обязательное и стандартное исследование. В этом анализе врач обнаружит микробы, которые могли стать причиной аднексита (гонококки, трихомонады). Кроме этого, необходимо сделать следующие анализы:

• бактериальный посев из эндоцервикса с определением чувствительности микробов к противомикробным препаратам;
• ПЦР-диагностика на хронические инфекции (хламидии, вирусы, микоплазмы, уреаплазмы);
• анализы для выявления воспалительных проявлений (повышение лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови).

Лабораторная диагностика наиболее информативна при остром аднексите, когда можно без особых сложностей обнаружить микробы, анализы крови показывают признаки воспаления, а вагинальный мазок указывает на активную инфекцию.

Ультразвуковое сканирование любым способом (через влагалище или через живот) поможет в диагностике аднексита. Однако типичные эхопризнаки хронического сальпингоофорита отсутствуют, поэтому врач направит на УЗИ для исключения осложненных форм заболевания. Результаты УЗ диагностики оцениваются только в сочетании с жалобами и симптомами болезни. Эхография покажет следующие изменения:

• жидкость в маточных трубах (гнойный сальпингит);
• экссудат в животе при остром аднексите с осложнениями;
• изменения в яичнике, связанные с воспалением (оофорит).

Больше диагностической информации даст трансвагинальное исследование, при котором врач сможет лучше увидеть область придатков матки. УЗИ – безопасный и доступный метод диагностики, поэтому этот вариант исследований часто применяется на первых этапах обследования.

Томографическое исследование применяется при осложненных вариантах аднексита, когда в области придатков матки формируются опухоли или возникают проблемы с выделительными органами. КТ или МРТ показано в следующих случаях:

• скопление жидкости или гноя в маточных трубах (пиосальпинкс, сактосальпинкс), при котором УЗИ малоинформативно;
• гнойная опухоль в придатках матки (пиовар, тубовар);
• гнойный очаг малого таза (абсцесс);
• острый аднексит, при котором происходит диффузное распространение инфекции (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Объемные и послойные томографические снимки позволяют выявить точную локализацию гнойно-воспалительных образований. Особенно это важно при подготовке к операции, при нарушении работы мочевого пузыря и на фоне проблем с дефекацией.

Эндоскопическая операция, в отличие от всех остальных методик, относится к травматичным методам диагностики, которая проводится по строгим показаниям:

• обнаружение любого гнойного очага в органах малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит);
• тубоовариальное образование;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения при остром аднексите с высоким риском нагноения;
• разрыв гнойной кисты яичника;
• подозрение на внематочную беременность.

Врач во время процедуры сможет с помощью эндоскопического прибора осмотреть репродуктивные органы и при наличии показаний сразу сделать операцию. Обычно при остром сальпингоофорите необходимо обеспечить удаление гноя из локального очага. При хроническом аднексите лапароскопическое вмешательство используется в следующих случаях:

• проверка проходимости маточных труб при бесплодии;
• разделение спаек вокруг яичников и маточных труб;
• оценка состояния яичников.

При отсутствии показаний лапароскопию лучше не делать, потому что операция может стать причиной для обострения хронического аднексита или ухудшить острый воспалительный процесс.

Проникновение инфекции из влагалища в матку, трубы и яичники проявляется симптомами аднексита. Полноценная диагностика с проведением УЗИ и томографии, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз, который станет основой для правильного курса лечения. Лапароскопия – это эффективный метод обследования и лечения осложненного сальпингоофорита.

источник

Сальпингоофорит (андексит) представляет собой воспаление яичников и маточных труб у женщин. По статистике сальпингоофорит является самым распространенным среди заболеваний малого таза у женщин детородного возраста. Часто сальпингоофорит диагностируется при планировании беременности у молодых женщин, при обращении в специализированные клиники гинекологии и урологии с жалобой на бесплодие.

Сальпингоофорит вызывают болезнетворные бактерии и половые инфекции, проникающие несколькими путями:
1. Восходящим путем из влагалища;
2. Нисходящим путем из брюшины;
3. Лимфогенным путем из прямой, сигмовидной кишки и аппендикса;
4. Гематогенным путем из крови.
Сальпингоофорит могут вызывать различные виды микроорганизмов, в том числе и условно-патогенные при условии снижения общей резистентности организма. По этой причине, учитывая этиологию, андексит подразделяют на специфическую форму и неспецифическую.
1. Специфическая форма вызвана формами возбудителя, которые передаются половым путем:
а) Хламидиоз. В силу распространенности хламидийной инфекции одно из самых частых причин сальпингоофорита;
б) Трихомониаз;
в) Гонорея;

2. Неспецифическая форма. Может развиться в результате воздействия нормальной микрофлоры влагалища при снижение иммунной защиты организма. Чаще всего это:
а) Стрептококки;
б) Стафилококки;
в) Энтерококки;
г) Эшерихии;
д) Yреаплазмоз;
е) Микоплазмоз.
Чаще всего в развитии заболевания основную роль играют микробные ассоциации – сообщества микроорганизмов (сочетание нескольких этиологических факторов).
По локализации аднексит может быть:
а) односторонним – поражаются придатки только с одной стороны, встречается редко. Односторонний часто переходит в двухсторонний андексит.
б) двухсторонним – поражение с двух сторон, встречается намного чаще чем односторонний.
По клиническому течению:
а) Острая форма. При острой форме женщины жалуются на резкие боли внизу живота, которые отдают в крестец и задний проход. Появляются выделения из влагалища слизистого характера. Часто пациентки обращаются с жалобами на альгоменорею – болезненность при менструациях, обильного характера с меноррагией. При неправильном острый андексит переходит в хроническую форму и является сложной проблемой в гинекологии.
б) Хроническая форма. Для хронической формы характерны частые рецидивы, которые возникают при переохлаждении, стрессах, ослаблении иммунитета. Хроническое воспаление может стать причиной нарушения функций кишечника (колит) и развития болезней мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит, внематочная беременность, бесплодие).

В начале развития заболевания микроорганизмы внедряются в слизистую оболочку маточных труб. Внутренняя оболочка набухает, заполняется серозной прозрачной жидкостью, а при отсутствии своевременного лечения заполняется гнойным содержимым. Затем поражается мышечный слой маточной трубы, который утолщается и удлиняется, становится болезненным при пальпации. При попадании содержимого трубы в яичник, в нем развивается воспаление, возможно образование кист. Нередки случаи поражения брюшины и развития перитонита.

Все клинические симптомы при сальпингоофорите можно разделить на общие и местные или локальные.:
Местные проявления:
1. Интенсивная ноющая боль в области паха с иррадиацией в крестец, усиливающаяся до и после менструаций, а так же при интеркуррентных заболеваниях.
2. Бели (слизистые, серозные, гнойные) – выделения из влагалища;
3. Нарушения менструации:
а) Полименорея – обильные менструации;
б) Альдисменорея – боли при менструации;
в) Олигоменорея – отсутствие менструаций.
4. Гопофункция яичника, ановуляция;
5. Жалобы на невозможность забеременеть, на ранние выкидыши и внематочные беременности.
Общие проявления:
1. Общевоспалительные симптомы ( повышенная температура тела, недомогание, слабость, быстрая утомляемость)
2. Нарушения функции пищеварения (энтериты, колиты);
3. Нарушения функций мочевыделительной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит).
При длительном течении заболевания постепенно могут вовлекаться нервная, сосудистая и эндокринная система. Поэтому со временем заболевание может приобретать системный характер, что значительно затрудняет диагностику сальпингоофорита.
Диагностическими критериями сальпингоофорита являются:
1. Лихорадка (38оС и выше);
2. Бели гнойного характера;
3. Дисменорея;
4. Болезненность в области придатков , увеличение придатков
5. Лейкоцидоз (10*109/л и более);
6. Ускорение СОЭ.
Диагностические исследования, дополняющие клиническую картину:
При подозрении на сальпингоофорит пациентка должна сдать анализы:
1. Общий анализ крови.
2. Исследование глюкозы крови натощак.
3. Биохимический анализ крови:
а) С-реактивный белок
б) RW, ВИЧ;
в) HbsAg
г) IgA, IgM, IgG;
4. Коагулограмма.
5. Общий анализ крови
6. Мазок из влагалища на микрофлору;
7. Посев влагалищных выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
8. Мазок на онкоцитологию;
9. УЗИ малого таза

Лечение сальпингоофорита назначается сразу после установления диагноза с учетом всех особенностей клинического течения болезни. При этом выполняются следующие виды терапии:
1. Антибиотикотерапия:
Антибиотикотерапия проводится в зависимости от полученных результатов посевов на чувствительность флоры к антибиотикам. До получения готовогорезультата вышеупомянутых исследований, терапию проводят антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
2. Десенсибилизирующая терапия.
а) При остром процессе чаще всего используют группу препаратов с блокирующим действием гистаминовых H1-рецепторов (тавегил, фенирамин, цетиризин, лоратодин).
б) При длительном затянувшемся хроническом процессе, когда заболевание не поддается типичному лечению, назначаются глюкокортикойды, способствующие снижению воспаления:
Бетамезон (целостон);
Триамцинолон (бермекорт, делфикорт).
3. Противовоспалительная терапия (НПВС):
а) Диклофенак (волътарен, диклак, ортофен);
б) Пироксикам (толдин, пиксикам);
в) Напроксен (напросим, пронаксен)
г) Нимесулид
4. Витаминотерапия:
а) Витамины группы B (тиамин, пиридоксин);
б) Витамин А (ретинола ацетат);
в) Витамин Е (токоферола ацетат);
г) Поливитаминные комплексы.
5. Энзимотерапия:
Энзимы оказывают противовоспалительное, противоотечное, вторичноанальгезирующее и иммуномодулирующее действие. Повышают продукцию альфа-интерферона, оказывают рассасывающим действием.
а) Воб-энзим (содержит комплекс энзимов: липазу, папаин, амилазу, бромелаин, трипсин);
б) Серратиопептидаза (серта);
в) Террилин в форме вагинальных и ректальных свечей;
г) Лиофилизированный порошок лидазы для подкожного и внутривенного применения;
6. Биогенные стимуляторы.
Эти вещества растительного и животного происхождения при введении в организм оказывают стимулирующее влияние, ускоряя процессы регенерации.
Используются: а) Биогенные стимуляторы изготовленные из составляющих крови:
Полибиолин (изготовлен из плацентарной крови);
Плазмол (изготовлен из крови человека);
Экстракт плаценты;
Экстракт стекловидного тела;
б) Биостимуляторы изготовленные из растений:
Экстракт алоэ;
Фибс;
Торфот;
Гумизол.
7. Гинекологический массаж оказывает благоприятное воздействие в комплексной терапии.
8. Физиотерапия:
а) Местная криотерапия – лечение холодом;
б) Местное воздействие электрическим полем УВЧ;
в) Оксигенобаротерапия – специальные процедуры в барокамере;
г) Аутотрансфузия облученной ультрофиолетом собственной крови.
в) Электрофорез с лекарством – за счет создавшегося электрического поля лекарство лучше всасывается в ткани;
г) Озокерит – лечение прогреванием специальными комплексами горных парафинов;
в) Грязелечение.
Сальпингоофорит серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму и в дальнейшем вызывать тяжелые осложнения. Большой проблемой сальпингоофорит может стать при беременности, вызывая внематочную беременность, а так же быть причиной такого тяжелого осложнения как бесплодие. Поэтому к этому заболеванию необходимо относиться с должной серьезностью и вовремя начать лечения, обратившись в специализированные клиники, вовремя сдав анализы, тем самым предотвратив переход процесса в хроническую форму.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

источник