Кровь – это тот компонент человеческого организма, который позволяет ему функционировать как целостной системе. Она содержит всю информацию о функционировании органов и тканей и передает ее между ними. Таким образом, происходит их постоянная адаптация к изменяющимся условиям окружающей и внутренней среды организма. Огромное место в функциональной полноценности такого взаимодействия занимает свертываемость крови, которая и определяет ее возможность не только снабжать органы питательными веществами, но и передавать им информацию о состоянии организма в целом.
Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день.
Кровь поддерживает постоянство своей структуры. Это значит, что с одной стороны, она должна быть достаточно густой, чтобы не пропотевать сквозь сосудистую стенку под действием давления в сосудах, которое нагнетается сердцем. С другой стороны, слишком густая кровь не сможет циркулировать по капиллярным сетям и другим сосудистым структурам микроциркуляторного русла. Поэтому она должна обладать балансом, который контролируется системой свертывания (коагуляции) и противосвертывания (антикоагуляции). Все вместе это называется коагуляционным гомеостазом. Пока обе системы пребывают в гармоничном взаимодействии, организм функционирует нормально.
На свертывание крови и способность образования сгустка влияют:
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Состояние сосудистых стенок. Нарушение структуры внутреннего слоя артерий запускает процессы усиления свертываемости;
- Количество и функциональная полноценность тромбоцитов. Они являются главными надзирателями за состоянием целостности сосудистого русла и первыми запускают процесс ускоренного свертывания;
- Концентрация и состояние плазменных факторов свертывания крови. Большинство из них синтезируется печенью при участии витамина К и эндотелием сосудов. Увеличение или уменьшение их количества приводит к повышению либо снижению свертывания крови;
- Концентрации плазменных факторов системы антикоагуляции (антитромбин, гепарин, антиплазмин и другие). Чем их больше, тем более жидкая кровь.
Определить способность крови к сворачиванию можно при помощи лабораторных тестов. Для их выполнения подходит, как капиллярная (из пальца), так и венозная кровь. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволит определить состояние отдельных звеньев системы гемостаза (свертывания). Названия и виды основных анализов и их нормы приведены в виде отдельной таблицы.
| Название анализа | Норма показателя | Какая кровь используется |
| Анализ на уровень тромбоцитов | У мужчин и женщин 150-400 г/л | Капиллярная (забор из пальца) |
| У детей 150-350 г/л | ||
| Время свертывания | Норма по Сухареву: начало – 30-120 сек; окончание – между 3 и 5 минутами; | Капиллярная |
| Норма по Ли-Уайту 5-10 минут | Из вены | |
| Длительность кровотечения по Дюке | Не должно превышать 4 минуты | Из пальца |
| Тромбиновое время (ТВ) | 12-20 секунд | Из вены |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | Капиллярной крови 93-107% | Анализ из пальца |
| Венозной крови 90-105% | Анализ из вены | |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секунд | Венозная |
| Фибриноген | Взрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/л | Из вены |
В таблице приведены далеко не все возможные показатели свертывающей системы крови. Их существует очень много и все они входят в объем коагулограммы. Но диагностика проблем с коагуляцией всегда начинается из тех методов, которые описаны в рамках данной статьи. Все дополнительные и более специфичные анализы назначаются только при необходимости получения более детальной информации о системе гемостаза.
Независимо от того, какой показатель коагулограммы будет исследован, и какая кровь нужна для его проведения, исследуемый должен придерживаться определенных правил:
- Забор крови проводится в утренние время;
- Исключается прием пищи за 8-10 часов до исследования, алкогольных напитков – за сутки;
- Исключить курение за 3-4 часа до анализа;
- Непосредственно перед сдачей анализа желательно, чтобы организм пребывал в состоянии покоя несколько минут.
Забор крови и проведение анализа зависит от его вида. Те методы, для проведения которых нужна капиллярная кровь, проводятся непосредственно после прокола кожи одного из пальцев скарификатором или специальной иглой. Если для исследования нужна венозная кровь, ее в количестве около 20 мл забирают по общим правилам в одной из периферических вен. После забора она должна в течении 2 часов быть доставлена в лабораторию и центрифугирована для получения плазмы. Именно эта часть крови исследуется в ходе определения показателей коагулограммы.
Норма любого анализа – это усредненный показатель, который нужно уметь правильно сопоставить с полученными результатами исследуемой крови. При этом должны быть учтены все те естественные факторы, которые способны закономерно повлиять на результат исследования свертываемости. К ним можно отнести:
- Женщины, особенно во время менструаций. У них все показатели могут быть сниженными. При беременности отмечается тенденция к повышенной свертываемости;
- Прием оральных гормональных контрацептивов способствует повышению свертывания крови;
- Прием антикоагулянтов и других средств для разжижения крови;
- Обезвоживание организма и пребывание в условиях воздействия высоких температур вызывает состояния, при которых норма показателей свертываемости может быть превышена;
- Перенесенные большие травмы, операции, переливание крови и ее компонентов.
Сущность и диагностические возможности основных показателей коагуляции крови приведены в таблице.
| Показатель свертываемости | Что означает |
| Уровень тромбоцитов | Отражает количество клеток, которые ответственны за запуск свертывания крови при нарушении целостности сосудистой стенки. |
| Время свертывания по Сухареву | Отражает способность капиллярной крови образовывать сгусток при ее помещении в тонкий стеклянный капилляр при его плавном поочередном наклоне в противоположных направлениях. Отмечается время, когда перемещение крови затрудняется и время образования стойкого сгустка. |
| Время свертывания по Ли-Уайту | Анализ проводится по аналогии с методикой Сухарева. Отличие лишь в том, что для этого анализа нужна венозная кровь. |
| Тромбиновое время | Показывает состояние последней фазы свертывания крови. Косвенно указывает на концентрацию введенных препаратов и природных факторов свертывающей и противосвертывающей систем. |
| Длительность кровотечения по Дюке | Указывает на способность организма остановить кровопотерю. Метод самый простой из всех известных. Проверяется путем регистрации времени, которое необходимо для того, чтобы кровь перестала выделяться из маленькой ранки после прокола кожи пальца. |
| Протромбиновый индекс | Отражает способность плазменных факторов свертывания исследуемой крови образовывать сгусток при добавлении к ним тканевых факторов свертывания, вырабатываемых тромбоцитами. Измеряется в виде процентного отношения показателя протромбинового времени (в секундах) исследуемого к нормальному протромбиновому времени. |
| АЧТВ | Отличается от протромбинового индекса тем, что показывает только активность плазменных факторов свертывания без участи тромбоцитов. |
| Фибриноген | Определение концентрации специфического белка крови, который ответственный за укрепление кровяного сгустка. |
Норма показателей системы гемостаза может быть превышена по таким патологическим причинам:
- Повышении уровня тромбоцитов при их избыточной выработке костным мозгом;
- Инфекционно-токсические и септические заболевания;
- Любые интоксикации, возникающие на фоне тяжелой патологии внутренних органов;
- Распространенное атеросклеротическое поражение сосудов;
- Врожденные и генетические отклонения факторов антикоагулянтной системы;
- Искусственные клапаны сердца и сосудистые протезы;
- Аутоиммунные заболевания;
- Эндокринная патология с нарушением обмена веществ в организме;
- Застой крови при сердечной недостаточности и гиподинамии;
- Первая фаза ДВС-синдрома.
Показатели анализов свертываемости могут быть ниже, чем общепринятая норма. К этому приведут такие причины:
- Тромбоцитопения;
- Гемофилия и другие наследственные дефекты факторов свертывания;
- Гемолитическая анемия;
- Лейкоз;
- Декомпенсированная печеночная недостаточность при циррозе;
- Недостаточное количество кальция и витамина К в организме;
- Передозировка и лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин, препараты ацетилсалициловой кислоты);
- Последняя фаза ДВС-синдрома.
Исследование и правильная интерпретация данных анализов свертываемости крови позволяет определить все риски в отношении потенциальной возможности возникновения сосудистых заболеваний, а также контролировать эффективность используемых препаратов для разжижения крови и их дозировку.
источник
Одним из обязательных анализов, который женщина должна сдать в течении беременности является гемостазиограмма или коагулограмма. Данное исследование дает возможность определить способность крови свертываться. Этот показатель крайне важен для прогнозирования течения беременности и выбора способа родоразрешения.
Гемостаз – это процесс в организме человека, который поддерживает постоянство состава и состояния крови.
Он обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии и препятствует возникновению процесса тромбообразования.
Однако наряду с этим гемостаз отвечает за остановку кровотечений.
- Фибринолиз – процесс расщепления тромба после восстановления поврежденной сосудистой стенки;
- Свертывание крови или коагуляционный гемостаз – нити белка фибрина буквально закупоривают собой поврежденный участок сосуда и останавливают кровотечение;
- Сосудисто-тромбоцитарный – поврежденный участок сосуда закрывается тромбоцитами.
Необходимо отметить ,что в ситуации повреждения сосуда и начала кровотечения срабатывают сразу все виды гемостаза.
Обычно они идут в следующей последовательности:
- Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
- Коагуляционный гемостаз.
- Фибринолиз.
Каждая бе ременная женщина независимо от возраста, веса и прочих показателей получает обязательное направление на гемостазиограмму.
Те, кто находится в счастливом ожидании малыша впервые, часто не знают, что это такое и даже несколько пугаются данного назначения.
Для чего же назначается анализ гемостазиограмма? Обязательно один раз в триместр женщина должна сдать кровь на данное исследование.
Оно дает возможность определить наличие гипо- или гиперкоагуляции.
- Гипокоагуляция — это низкий уровень свертываемости крови;
- Гиперкоагуляция – повышенная способность крови к свертыванию.
Если показатели состояния крови в норме, дополнительные исследования не назначаются.
В ситуации, когда обнаружены отклонения от нормы или женщина находится в группе риска, врач обязательно назначит дополнительные анализы.
Женщины, которые находятся в группе риска по наличию отклонений свертываемости крови:
- Женщины, страдающие варикозным расширением вен;
- Беременные, у которых были предшествующие операции;
- Женщины, у которых выявлены заболевания печени;
- Беременные с нарушением работы иммунной системы.
Во время беременности показатели свертываемости крови играют очень важную роль.
Отклонения от нормальных значений сигнализируют о вероятности выкидыша, начала процесса родов раньше срока. Иногда о патологиях в развитии головного мозга ребенка.
В медицинской и акушерской практике в частности существует 2 понятия: гемостазиограмма и коагулограмма.
В чем же разница этих анализов? Эти анализы немного отличаются по определению свертываемости крови.
Для получения максимально точных результатов анализа необходимо знать, как правильно сдавать гемостазиограмму.
В норме данный анализ крови проводится 1 раз в триместр. Первый раз сдать кровь придется сразу после постановки на учет. Второй примерно в 20 недель и третий после 30 недель (но не позднее 36).
Подготовка к анализу включает в себя следующие мероприятия:
- Отказ от еды минимум за 8 часов до процедуры (кровь сдается исключительно натощак).
- Необходимо отказаться от таких напитков как чай, кофе ,соки, компоты и прочее. Пить можно чистую воду.
- Если женщина курит, то перед процедурой лучше воздержаться от этого (минимум за полчаса).
- Очень важно сохранять спокойное состояние.
- Перед процедурой необходимо хорошо выспаться.
Гемостазиограмма – обязательный анализ для всех беременных женщин. В некоторых ситуациях возникают дополнительные показания к проведению данного исследования:
- Резус-конфликт матери и ребенка;
- Наличие сосудистых заболеваний у женщины, в том числе и варикозное расширение вен;
- Наличие заболеваний печени;
- Патологии в работе иммунной системы;
- Если женщина подвергалась оперативному вмешательству.
Так же анализ может быть расширенным в случаях:
- Наличие многоплодной беременности;
- Предшествующие выкидыши и замершие беременности;
- Бесплодие;
- Гестоз;
- Заболевания крови.
Отдельно стоит рассмотреть случай наличия резус-конфликта у матери и плода. Сразу после рождения у ребенка также берут анализ на гемосиндром.
Надо понимать, что это необходимая мера, которая позволить сразу определить состояние ребенка.
Основными показатели, которые учитываются при анализе на гемосиндром, являются:
- Содержание белка фибриногена;
- Тромбопластиновое время;
- Тромбиновое время;
- Отсутствие в составе волчаночного антикоагулянта;
- Активность протромбинового комплекса.
Белок фибриноген участвует в формирования кровяного сгустка , который в свою очередь предотвращает кровотечение.
Тромбопластиновое время фиксирует временной промежуток и скорость образования сгустка.
Окончание формирования сгустка описывается тромбиновым временем.
После проведения анализа в обменную карту беременной вклеивается бланк с буквенными аббревиатурами и цифровыми значениями.
Это белок крови, который является одним из главнейших показателей свертываемости крови. Его выработка происходит в печени под действием витамина К.
Содержание протромбина в крови может быть как повышенным, так и пониженным.
В том и другом случае это свидетельствует о возможных патологиях течения беременности.
Повышенным считается значение выше 142%.
Недостаток характеризуется значением ниже 78%.
Причины пониженного протромбина
- Неправильная работа печени;
- Недостаток витамина К.
МНО или международное нормализованное отношение. Этот показатель рассматривается совместно с количеством протромбина. Он характеризует скорость формирования сгустка крови.
Если данный показатель ниже нормы, то это говорит о том, что у женщины повышенная вероятность развития тромбов. Если значение выше нормы то возрастает риск развития кровотечений.
Это временной отрезок, за который формируется качественный кровяной сгусток.
Для того, чтобы определить этот показатель к плазме крови добавляют специальный реактив, провоцирующий свертывание.
Засекается время, за которое он формируется.
При низком значении ( 21 секунда и больше) данной характеристики врач делает вывод о повышенной вероятности кровотечения. При высоком о развитии тромбоза (менее 16 секунд).
Это еще один кровяной белок, также отвечающий за процесс образования сгустка.
Повышенное содержание фибриногена возникает при:
- Гормональном дисбалансе;
- Недавнем оперативном вмешательстве;
- Воспалительном процессе в организме;
- Нарушении работы щитовидной железы;
- Патологии белкового обмена.
Пониженное содержание фибриногена возникает при:
- Токсикозе;
- Послеродовых осложнениях;
- Лейкозе;
- Патологиях работы сердца;
- Неправильной работе печени.
Временной отрезок образования сгустка после смешения кровяной плазмы и белка тромбина.
Повышение показателя возникает при:
- Низком содержании белка фибриногена в крови;
- Заболеваниях печени;
- Повышение содержания билирубина в крови.
Снижение показателя возникает при высоком содержании белка фибриногена.
Эти показатели рассматриваются в плановой коагулограмме.
| Название | Значение |
| Протромбин + МНО | 78-142 |
| АЧТВ | 17-20 |
| Фибриноген | 0 – 6,5 |
| Тромбиновое время | 10,3 — 25 |
Если женщина находится в группе риска или анализ на гемостаз имеет какие-либо отклонения, врач может назначить расширенное исследование.
В таком случае список рассматриваемых показателей дополняется следующими:
- Антитромбин;
- Д – димер;
- Волчаночный антикоагулянт.
Антитромбин – белок, который уменьшает процесс свертывания крови. Нормально значение этого показателя укладывается в рамки 70-120.
Д – димер постепенно повышается при растворении фибрина. Резкие скачки изменения его содержания могут свидетельствовать о патологии. Норма до 12 недель составляет 286, до 20 недель 457 и до начала родов 644.
Волчаночный антикоагулянт в норме должен отсутствовать в крови, т.к. он способствует превращение протромбина в тромбин. Если же этот показатель появляется в анализе, то это значит, что в организме происходит развитие какого-либо заболевания.
Гемостазиограмма – очень важный анализ беременной женщины. Он дает возможность вовремя выявить патологические процессы в свертывании крови. Это в свою очередь значительно снижает риски осложнений в процессе родов.
источник
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.
Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:
- клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
- тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
- плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.
Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.
- общая оценка состояния системы гемостаза;
- плановое исследование перед операциями;
- самостоятельные роды или кесарево сечение;
- тяжело протекающие гестозы;
- контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
- диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
- варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
- при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
- определение ДВС-синдрома;
- прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
- хронические заболевания печени (цирроз);
- острые воспалительные процессы в организме;
- диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
- материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
- накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
- перед забором материала запрещается курить;
- желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
- если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
- забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
- взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
- пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
- лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
- пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).
Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.
Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.
| Время свертывания крови | ||
|
| |
| Время кровотечения | ||
|
| |
| Показатель анализа | Его обозначение | Норма |
| Протромбиновое время по Квику | ПВ | 11-15 сек |
| МНО (Международное Нормализованное Отношение) | INR | 0,82-1,18 |
| Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время | АЧТВ | 22,5-35,5 сек |
| Активированное Время рекальцификации | АВР | 81-127 сек |
| Протромбиновый индекс | ПТИ | 73-122% |
| Тромбиновое время | ТВ | 14-21 сек |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0,355-0,479 ЕД |
| Антитромбин III | АТ III | 75,8-125,6% |
| D-димер | 250,10-500,55 нг/мл | |
| Фибриноген | 2,7-4,013 г | |
ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
- Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
- Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
- Дети младшего возраста – 13-16 сек;
- Дети старшего возраста – 12-16 сек;
- Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||