Флора уретры в норме анализы

Мазок из уретры у мужчин (мазок на флору) является неприятной, но в то же время необходимой манипуляцией. Подобная процедура даёт возможность определить наличие урологических и венерических заболеваний. Мазок на флору у мужчин берут в том случае, если появились какие-то неприятные ощущения в области малого таза. При плановом осмотре такая процедура также проводится, но учитывая, что на консультацию без надобности парней силком не затянешь, анализы берут только тогда, когда есть надобность оценить общую картину состояния здоровья обратившегося.

Стоит заметить. Взятие мазка необходимо, чтобы опровергнуть или подтвердить ряд заболеваний.

На основе мазка из полового члена ставится либо подтверждается диагноз и назначается необходимое лечение. Подобная процедура назначается всем жалующимся на вышеописанные симптомы.

Соскоб позволяет уточнить наличие таких недугов:

Мазок на ИППП у мужчин бывает первичным, это когда изучают основные показатели, а также вторичным, который позволяет уточнить тип вируса, ранее выявленного.

Мазок из уретры – довольно специфичный забор материала, и многие задаются вопросом, как его берут. Соскоб берется из мочеиспускательного канала. Дабы совершить процедуру, в этот канал на глубину 5-20 мм вводят зонд, а после проворачивают его, чтобы достать нужный материал. Дальше полученную пробу отправляют на исследование. Нужно сказать, что процедура безболезненная, но во время её проведения и после может сохраняться небольшой дискомфорт. Некоторые специалисты рекомендуют для снижения неприятных ощущений перед началом процедуры провести массаж пениса.

Показания во время исследования могут иметь количественный характер или качественный. Во втором случае есть отсутствие или наличие конкретного вида микроорганизмов или каких-то других показателей. В первом речь идёт об измерении эритроцитов, лейкоцитов, а также сперматозоидов. В анализе обязательно указывается их количество, которое было выявлено под микроскопом. В бланк записывается среднее значение.

Изучая соскоб под микроскопом, определяют такие включения:

• Лейкоциты (Le). Эти составляющие защищают организм от бактерий и вирусов. Если в организме идёт воспалительный процесс, то их число увеличивается.
• Эритроциты (Er). Благодаря эритроцитам, по крови переносится кислород, необходимый для питания тканей и клеток. В крови эти составляющие должны быть, но в семени и моче – нет. Допускается наличие не более трёх эритроцитов, что может свидетельствовать о травмировании микрососуда во время забора материала. В противном случае можно говорить о наличии язв или травме.
• Наличие слизи. Слизь обязательно должна присутствовать в мазке, но в допустимых значениях. О болезни свидетельствует отсутствие этой составляющей или чрезмерное количество.
• Эоинофилы. Эти составляющие помогают узнать об аллергическом воспалении уретры. Их количество в норме должно быть в пределах 10% от общего числа клеток.
• Уретральный и плоский эпителий. В анализе присутствует обязательно. В нормальном состоянии в поле зрения присутствует не более 20 клеток. При воспалении их больше. Если был обнаружен цилиндрический эпителий, то он может свидетельствовать о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную. В клетках эпителия могут также находиться специфические клетки, которые «говорят» о гарднеллезном уретрите.
• Стафилококки. В норме коков должно быть не более 5, если они присутствуют в изобилии, то это может свидетельствовать о течении гнойных процессов или венерических заболеваний.

Подтвердить наличие проблемы могут лейкоциты в мазке у мужчин в большом количестве или эритроциты.

Ежели мужчина жалуется на невозможность зачатия ребёнка, тогда во время анализа определяют некоторые показатели, позволяющие понять, идёт ли речь о бесплодии или нет. Исследуют липидные зёрна и сперматозоиды.

Липидные зёрна, присутствующие в мазке из уретры из мужчин, дают понять, что у пациента имеются заболевании предстательной железы. Зачастую в выделяющемся секрете отсутствуют сперматозоиды. Для полноты карты мужчину могут направить на спирограмму.

Если в мазке удаётся визуализировать сперматозоиды, это говорит о сперматорее, когда семя выделяется самопроизвольно при ослаблении мышц семявыносящего потока.

Если в мазке обнаруживаются микробы, тогда анализ сдаётся ещё раз, но в этом случае зонд меняют на ватную палочку.

Целью исследования является обнаружение бактерий разного вида стафилококков.

• Эпидермального.
• Зеленящего.
• Золотистого.
• Сапрофитного.

При помощи посева, несмотря на смену состава микрофлоры, можно выявить возбудители болезни:

• Грибки кандида.
• Хламидии.
• Гонококки.
• Кокки-бактерии.
• Трихомонады.

О венерических заболеваниях свидетельствует наличие гонококков и трихомонад. Кандида зачастую встречается у женщин. Однако, есть мужской кандидоз, доставляющий много неприятностей мужскому полу.

Дабы анализ был проведён качественно, и не было надобности в его пересдачи, следует придерживаться таких правил за пару дней до сдачи анализа:

• Исключить жирную и острую пищу.
• Не употреблять спиртные и газированные напитки.
• Не принимать лекарства.
• Не вступать в интимные связи.

Так, антибиотики в состоянии уничтожить микрофлору и бактерии. Что касается алкоголя и острой пищи, то они влияют на работу почек, объём и скорость деления урины, а также наличие белков и солей.

Если мужчине жизненно необходимо принимать какие-то лекарства, то перед сдачей анализов он должен проконсультироваться со специалистом на этот счёт.

В день анализа нельзя принимать душ, можно просто протереть половые органы смоченной в воде тряпочкой. Перед процедурой (в кабинете исследования) пенис протирают спиртом, чтобы исключить попадание микробов и эпителия в соскоб.

источник

Мазок на флору является одним из базовых анализов при обследовании женского здоровья. Результаты исследования предоставляются в таблице, где некоторые показатели обозначены первыми буквами их латинских наименований.

Кроме того не каждая лаборатория указывает рядом с фактическими данными их нормальные значения. Поэтому каждой женщине необходимо владеть информацией о том, как расшифровать результаты диагностики.

Мазок на флору у женщин (норма в таблице приведена далее) назначается для диагностики инфекционных и воспалительных процессов и изменений гормонального фона.

Однозначными показаниями к проведению исследования на микрофлору являются:

• патологические бели;
• наличие зуда и жжения;
• появление неприятного запаха;
• ощущение сухости и дискомфорта;
• болевые ощущения и кровянистые выделения в процессе интимных отношений;
• резь и боль при мочеиспускании.

В обязательном порядке обследование микрофлоры половых органов проводится несколько раз во время беременности и при поступлении в родильный дом. Также анализ показан перед проведением любых гинекологических операций и манипуляций (кольпоскопии, ЭКО и других).

Кроме того мазок на флору является самым простым методом, позволяющим выявить наличие заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому с целью ранней диагностики ЗППП в случае незащищенной половой связи с малознакомым партнером также рекомендовано проведение анализа, даже при отсутствии симптоматики.

При отсутствии у женщины жалоб и специальных показаний выполняется 1-2 раза в год в рамках рутинного гинекологического скрининга.

Подготовка к анализу на микрофлору подразумевает некоторые ограничения за несколько дней до обследования. Запрещаются все виды спринцеваний и использование любых вагинальных средств: свечей, кремов и интимных дезодорантов.

Не допускается принятие сидячих и лежачих ванн, а также интимная гигиена с использованием мыла или специальных гелей. Кроме того следует воздержаться от интимных связей, в том числе с использованием презерватива.

За 1-2 часа до сдачи анализа следует тщательно подмыться теплой кипяченой водой без мыла и осушить половые органы чистым полотенцем. После этого не мочиться до взятия мазка.

Забор анализа осуществляется не ранее, чем через 2 дня после окончания менструации, и не позднее, чем за 2 дня до начала следующей, в идеале – с 10 по 20 день цикла.

Мазок на флору у женщин, норма в таблице к которому будет представлена далее в статье, сдается строго до проведения мануального обследования, кольпоскопии и УЗИ внутривлагалищным датчиком.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит в вагину женщины специальное зеркало-расширитель и затем с помощью стерильной ложечки Фолькмана осуществляет забор материала с поверхности шейки матки и заднебокового свода влагалища.

После этого стерильной петлей берет на анализ образец из наружного отверстия уретры. Полученные материалы гинеколог наносит на отдельные предметные стекла и отправляет на исследование в лабораторию. Взятие мазка у девственниц осуществляется без применения расширителя через отверстие в девственной плеве.

Процедура забора анализа занимает несколько минут и абсолютно безболезненна. Исключение составляют ситуации при наличии сильного воспалительного процесса, но и в этих случаях дискомфорт при взятии мазков минимален.

Срок готовности результата при сдаче анализа в частной лаборатории или клинике с собственной лабораторией составляет от нескольких часов до 1 дня.

При сдаче мазка в районной женской консультации ожидание результата может составить до 10 дней. Это связано с временными затратами на сбор материалов у нескольких десятков пациенток, доставку стекол в лабораторию, а затем получение результатов и распределение их по участковым гинекологам.

Не смотря на высокую информативность анализа на микрофлору, он не позволяет диагностировать:

• Беременность. Для ее диагностики необходимо сдать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин) и выполнить УЗИ органов малого таза.
• Вирусные инфекции (ВИЧ, папилломавирус, герпес, хламидиоз, уреаплазмоз микоплазмоз). Анализ на ВИЧ выполняется методом ИФА по венозной крови, остальные инфекции – по урогенитальному мазку методом ПЦР.
• Раковые и предраковые состояния исследуемых тканей. Оценка наличия атипичных или раковых клеток осуществляется посредством цитологического исследования (онкоцитология или РАР (ПАП)-тест), а также осмотра с помощью кольпоскопа.

Бланк с результатами анализа на микрофлору содержит следующую информацию:

1. Локализация зоны, откуда был осуществлен забор материала.

Обозначается латинскими буквами V, C, U:

• V («vagina») — влагалище;
• C («cervix») – шейка матки;
• U («uretra») – мочеиспускательный канал

2. Показатели, выявленные при диагностике:

• L или Le – лейкоциты.
• Эп – эпителиальные клетки.
• Слизь.
• Эр – эритроциты.
• Gn или Neisseria gonorrhoeae – возбудитель гонореи (гонококк).
• Trich или Trichomonas SPP – возбудитель трихомониаза (трихомонада).
• Soor или Candida, или Грибы, или Дрожжи – возбудитель кандидоза.
• Ключевые клетки.
• Микрофлора.

Наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток и эритроцитов лаборант оценивает при помощи микроскопа и указывает количество, зафиксированное в видимом пространстве. Поэтому значение этих показателей указывается с пометкой «в п.зр.», что означает – в поле зрения.

При выявлении болезнетворных возбудителей их содержание в мазке может быть обозначено цифрами или плюсами «+» в количестве от 1 до 4. Незначительное количество бактерий обозначается «+», умеренное – «++», высокое и очень высокое – соответственно «+++» и «++++». Об отсутствии возбудителей инфекции ставится пометка «отсутствует» или аббревиатура «abs», то есть «абсолютное отсутствие».

Идеальной флорой влагалища является палочковая, содержащая в больших количествах ацидофильные лактобактерии (палочки Додерляйна).

Главной функцией палочек Додерляйна является синтез молочной кислоты, за счет которой во влагалище возникает и поддерживается кислая PH-среда. Такая среда обеспечивает естественную защиту от инфекций и воспалений, так как оказывает губительное влияние на патогенные бактерии.

Кроме того, в кислой среде погибают наименее жизнеспособные сперматозоиды, что обеспечивает естественный отбор наилучшего генетического материала при возникновении беременности. Кроме того лактобактерии стимулируют выработку макрофагов, обеспечивающих местный иммунитет.

Вагинальная флора у здоровых женщин детородного возраста, живущих интимной жизнью, кроме лактобацилл, содержит небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов – кокков.

В норме соотношение палочек Додерляйна и условно-патогенных кокков составляет 95% / 5%. Нарушение баланса в пользу кокковой микрофлоры вызывает ощелачивание влагалища и свидетельствует о развитии бактериального вагиноза.

Причинами дисбактериоза влагалища могут быть:

• антибактериальная, цитостатическая, лучевая, гормонозаместительная терапия, лечение кортикостероидами;
• естественные гормональные изменения (пубертат, климакс, беременность) и патологический гормональный дисбаланс;
• эндокринные заболевания;
• некоторые виды контрацепции (влагалищные спермициды, внутриматочные спирали);
• несбалансированная диета, злоупотребление углеводами;
• ношение тесного нижнего белья из ненатуральных тканей;
• использование ароматизированных средств личной гигиены;
• беспорядочные половые связи;
• сильный стресс;
• общее снижение иммунитета.

Симптомы патологии:

• изменения характера белей (увеличение объема, повышение вязкости и густоты, приобретение желтоватого оттенка);
• появление характерного «рыбного» запаха;
• дискомфорт во влагалище (зуд, жжение).

Кокковая флора является патологическим состоянием женского здоровья, которое требует медицинской коррекции.

Обычный мазок на микрофлору не позволяет идентифицировать возбудителя баквагиноза, диагноз ставится на основании изменения кислотно-щелочного баланса. В случаях выраженной симптоматики и сильного смещения РН-среды в сторону ощелачивания, рекомендуется выполнить бактериальный посев мазка с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Эпителий в мазке – это клетки слизистых оболочек, слущенные в процессе забора материала на анализ. В мазке, взятом из влагалища и мочеиспускательного канала, обнаруживают клетки плоского эпителия, с шейки матки – плоского и цилиндрического.

Наличие эпителиальных клеток в мазке является физиологически обоснованным, если их количество укладывается в пределы нормальных значений.

Наличие высокой концентрации эпителиальных клеток может являться вариантом нормы в случае активной интимной жизни у женщины, но чаще сигнализирует о течении воспалительного процесса и требует дообследования.

Особое внимание необходимо обратить на патологическое разрастание цилиндрического эпителия, так как это может свидетельствовать о развитии предраковых заболеваний. В этом случае показаны анализ на онкоцитологию шейки матки и кольпоскопический осмотр.

Сниженное количество эпителиальных клеток свидетельствует о гормональном дефиците. Довольно часто встречается у женщин климактерического возраста, и свидетельствует об атрофическом вагините.

Не смотря на естественные причины возникновения патологии, для снижения дискомфорта во влагалище необходима вспомогательная терапия. У молодых женщин аналогичная проблема возможна в случае наступления хирургического климакса (удаление матки с придатками) или сильного гормонального сбоя.

Ключевые клетки представляют собой слущенные клетки эпителия, на поверхности которых обнаруживаются скопления мелких патогенных микроорганизмов (гарднерелл). В норме в мазке их быть не должно. Такая патология является одной из форм бактериального вагиноза, и называется гарднереллез.

В ряде случаев появление ключевых клеток в мазке может свидетельствовать об эрозии или дисплазии шейки матки. Учитывая, что данные заболевания являются фоновыми для онкологических патологий, необходимо дополнительно пройти цитологическое обследование.

Кроме того игнорирование грибковой инфекции может привести к ее распространению на матку и яичники с дальнейшим развитием воспаления в этих органах. У беременных женщин молочница может провоцировать внутриутробное грибковое инфицирование плода. А из-за чрезмерной мацерации выделениями тканей влагалища возможны разрывы его стенок во время родов.

Наличие в мазке вагинальных трихомонад свидетельствует о трихомониазе, заболевании, передающимся половым путем.

Трихомонады – простейшие микроорганизмы, относящиеся к семейству Жгутиковых. Они активно размножаются по принципу продольного деления и, благодаря жгутикам, быстро перемещаются по слизистым оболочкам половых органов.

Кроме того, паразиты обладают способностью к маскировке под здоровые клетки организма, и поэтому иммунная система не распознает их, как чужеродные и подлежащие уничтожению. Этот фактор также отчасти затрудняет диагностику патологии.

Трихомониаз опасен в первую очередь тем, что снижает защитные свойства клеток эпителия и увеличивает риск заражения другими инфекциями при незащищенном половом контакте, включая ВИЧ и гепатиты В и С. Кроме того трихомонадная инфекция провоцирует развитие мужского и женского бесплодия. А по мнению ряда врачей, провоцируют развитие онкологии шейки матки наравне с папилломавирусом.

Нормальные значения мазка на флору у женщины представлены в таблице:

Незначительные отклонения от указанных норм могут быть следствием неправильной подготовки к обследованию. Но существенное увеличение содержания лейкоцитарных клеток, особенно в сочетании с повышенным количеством плоского эпителия, эритроцитов и слизи, свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

При обнаружении гонококков, трихомонад, дрожжевых грибков и гарднерелл возбудитель определен, и лечение доктор назначит сразу. Но в случаях воспалительной картины мазка и отрицательного анализа на эти инфекции, необходимо дальнейшее обследование с целью выявления возбудителя.

В зависимости от локализации воспалительного процесса рекомендованы следующие дополнительные анализы и обследования:

1. Во влагалище:

• фемофлор-скрининг (позволяет оценить бактериальный состав микрофлоры методом ПЦР);
• бактериальный посев мазка с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам;
• мазок на скрытые инфекции (сифилис, мобилункус, уреаплазму, хламидии).

2. На шейке матки:

• мазок по Папаниколау (РАР-тест) или онкоцитология шейки матки;
• кольпоскопический осмотр шейки

• консультация уролога;
• общий анализ мочи;
• бактериальный посев мочи.

Мазок на флору у женщин (норма в таблице выше используется как международный стандарт) является базой для определения степени чистоты влагалища. Всего выделяют 4 степени.

Таким образом, женщина может не беспокоиться о своем здоровье, только если степень чистоты ее влагалища 1 или 2. 3 и 4 степени являются признаками патологии и требуют лечения.

Мазок на флору у женщин (нормы в таблице выше указаны для небеременных) в процессе детоношения имеет особую важность. Это связано с риском внутриутробного инфицирования ребенка при наличии у матери воспалительного процесса.

За 9 месяцев выполнение анализа рекомендовано профилактически минимум 3 раза: при постановке на учет и в начале 2 и 3 триместров. Кроме того мазок на флору в обязательном порядке сдают на 37-38 неделях беременности. Это необходимо для минимизации рисков инфицирования плода во время родов.

Показатели мазка во время беременности соответствуют нормам для небеременных женщин (отсутствие грибков и инфекций, палочковая флора), но в силу гормонального статуса допустимым является количество лейкоцитов во влагалище до 20 и возрастание количества эпителиальных клеток.

Также естественным образом возрастает количество палочек Додерляйна в мазке, что связано с повышением защитных реакций организма во время вынашивания ребенка

Результаты мазка на флору действительны в течение 10 суток.

Мазок на флору, сдаваемый 1-2 раза в год, является прекрасным средством профилактики воспалений и заболеваний, передающихся половым путем. Данные о нормальных значениях анализа, приведенные в таблице, помогут женщине сориентироваться, требуется ли ей более углубленное исследование или лечение, или она может быть спокойна за свое здоровье.

Оформление статьи: Мила Фридан

Как самостоятельно расшифровать мазок на флору:

источник

Анализ мазка на флору – один из наиболее важных методов диагностики в гинекологии. Забор мазка производится со слизистой влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Данный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры мочеполовой системы и выявить присутствие патогенных микроорганизмов.

Анализ мазка на флору у женщин выполняется во время профилактического осмотра у гинеколога и при наличии жалоб со стороны мочеполовой системы. К ним относятся: болезненные ощущения внизу живота, зуд, жжение во влагалище, выделения, указывающие на возможный воспалительный процесс. Также этот анализ желательно делать по окончании курса антибиотикотерапии с целью профилактики молочницы и при планировании беременности.

Обычно мазок из влагалища является частью плановой медицинской проверке женщин. Он проводится специалистом при гинекологическом осмотре. Также забор биологического материала осуществляется из мочеиспускательного канала и шейки матки.

Данная диагностика позволяет обнаружить возможные проблемы с женским здоровьем, такие как воспалительный процесс или заболевание, причиной которого является инфекция. В медицинской терминологии такое исследование имеет и другое название – бактериоскопия.

Гинекологический мазок берут при подозрении на такие заболевания:

Назначать взятие мазка специалисты могут при следующих жалобах пациентки:

Мазок берут при планировании беременности и после антибактериальной терапии. Кроме того, мазок позволяет контролировать эффективность терапии при лечении гинекологических заболеваний.

• Безболезненность процедуры.
• Простые правила подготовки к сдаче мазка.
• Контроль эффективности лечения женских болезней.
• Возможность определения множества заболеваний мочеполовой системы.

С профилактической целью женщинам периодически необходимо проводить данную диагностику. Это поможет предотвратить возможные нежелательные последствия.

Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов, так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.

Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.

Анализ чаще всего берет врач, когда вы приходите к нему на обычный на прием в поликлинику или, когда вы просто обращаетесь в платную лабораторию, где акушеры и медицинский персонал берут у вас биоматериал.

Гинеколог, акушер или любой другой медицинский работник слегка проводит специальным одноразовым шпателем в форме палочки по трем точкам- влагалищу, уретре и цервикальному каналу.

У мужчин уролог иди другой врач вставляет специальный одноразовый зонд в уретру, несколько раз поворачивает вокруг оси и берет анализ. Считается, что исследование не вызывает болевых ощущений, однако, это не исключает неосторожность врача, а также индивидуальную чувствительность или наличие того или иного заболевания, что может вызвать дискомфорт.

Медики используют не полные названия, а сокращения — первые буквы каждого из параметров анализа. Для понимания нормальной микрофлоры влагалища очень поможет знание буквенных обозначений.

1. сокращения зон, откуда осуществляется забор материала, обозначают буквами V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания);
2. L — лейкоциты, величина коих может не совпадать в норме и при патологии;
3. Эп — эпителий или Пл.Эп — эпителий плоский;
4. GN — гонококк («виновник» гонореи);
5. Trich — трихомонады (возбудители трихомониаза).

В мазке возможно обнаружение слизи, указывающей на нормальную внутреннюю среду (PH), полезные палочки Додерлейна (либо лактобациллы), величина коих приравнивается к 95% от всех полезных бактерий.

Некоторыми лабораториями берется за правило ставить отметки в отношении содержания конкретного вида бактерий. Например, где-то используют для этого знак «+». Его проставляют по 4 категориям, где один плюс — незначительное содержание, а максимальное значение (4 плюса) соответствует их обилию.

При отсутствии какой-либо флоры в мазке проставляют аббревиатуру «abs» (лат., нет этого типа флоры).

С помощью этого анализа нельзя определить такие состояния или заболевания организма:

1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

2) Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

3) РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

4) Не показывает такие инфекции (зппп) как:

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.

В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

1. Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.
2. Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
3. Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
4. Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.

Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.

Расшифровка результатов анализа мазка на флору у женщин представлена в таблице ниже:

В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища.

1. Первая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Большая часть микрофлоры влагалища представлена лактобактериями (палочками Додерлейна, лактоморфотипами). Количество эпителия – умеренное. Слизи – умеренно. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит.
2. Вторая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Количество эпителия – умеренное. Количество слизи – умеренное. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.
3. Третья степень чистоты: Количество лейкоцитов выше нормы. Основная часть микрофлоры представлена болезнетворными бактериями (кокками, дрожжевыми грибками), количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты – это уже воспаление, которое необходимо лечить.
4. Четвертая степень чистоты: Количество лейкоцитов очень большое (все поле зрения, сплошь). Большое количество болезнетворных бактерий, отсутствие лактобактерий. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения.

Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. При этих степенях разрешены гинекологические манипуляции (биопсия шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингография, различные операции и т.д.)

Третья и четвертая степени чистоты – это воспаление. При этих степенях противопоказаны любые гинекологические манипуляции. Вам нужно сначала пролечить воспаление, а затем повторно сдать мазок.

Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?

Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.

Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

Микрофлора у каждой женщины строго индивидуальна, и в норме состоит на 95% из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и сохраняют постоянство РН внутренней среды. Но во влагалище присутствует в норме и условно-патогенная флора. Свое название она получила потому, что становится патогенной только при определённых условиях.

Это значит, что пока во влагалище присутствует кислая среда, условно-патогенная флора не причиняет никаких неудобств и активно не размножается. К ним относятся дрожжеподобные грибки, которые при определенных условиях могут вызывать кандидоз влагалища, а также гарднереллы, стафилококки, стрептококки, которые в других условиях могут вызывать у женщины бактериальный вагиноз (воспалительный процесс).

Флора у женщины может меняться в силу самых различных причин – при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, при общих инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Одним из таких факторов, который может изменить микрофлору, является изменение гормонального фона. Так, у беременной женщины до конца беременности практически не вырабатываются эстрогены, а вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон. Этот гормональный фон позволяет палочкам Додерлейна увеличиться в 10 раз, так организм старается предохранить плод от возможного заражения во время беременности. Поэтому очень важно до планируемой беременности пройти обследование и выявить степень чистоты влагалища. Если же этого не сделать, то во время беременности условно-патогенная флора может активироваться и вызвать различные заболевания влагалища.

Кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз – вот далеко неполный перечень заболеваний, которые ослабляют и разрыхляют стенки влагалища. Это опасно тем, что во время родов могут произойти разрывы, чего могло бы и не быть, будь влагалище чистым и здоровым. Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз, при анализе мазка не выявляются, и обнаружить эти патогенные микроорганизмы можно только при анализе крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с помощью специальных маркеров.

Анализ мазка у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 38 недель. Обычно для оценки состояния микрофлоры влагалища медики говорят о так называемых степенях чистоты влагалища, которые женщина должна знать и следить за тем, чтобы во время беременности сохранялась необходимая степень.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди множества лабораторных исследований существует и такое, как мазок на микрофлору – это анализ, определяющий наличие бактерий на месте взятия материала, а также идентифицирующий их. Флора в мазке может быть многообразной,что зависимо от того, где берется мазок, и от наличия на этом участке патологии. Таким образом, можно диагностировать воспалительные процессы или болезни, которые переходят половым путем.

Взятие мазка осуществляется быстро и без какого-либо особенного дискомфорта. Для оценки флоры в мазке изъятый материал окрашивают, благодаря чему микроорганизмы становится легче различить.

Специалисты выделяют несколько диагностических разновидностей определения флоры в мазке:

1. Общий мазок предусматривает оценку влагалищной чистоты у пациенток. Что он в себя включает:

• показатели состояния эпителиальных клеток;
• наличие болезней, вызванных микробной или грибковой инфекцией.

Бактериоскопия позволяет обнаружить болезни, которые переходят половым способом.

1. Мазок на определение скрытой инфекции делают для идентификации заболеваний, протекающих без определенных симптомов, однако способных вызывать ряд долговременных осложнений – например, бесплодие. Исследование флоры проводят при помощи ПЦР – такая диагностическая реакция позволяет обнаружить инфекционного возбудителя, который не выделяется при проведении общего мазка.
2. Мазок с онкоцитологией (так называемый Пап-тест) проводится для исключения онкологических процессов, локализованных в шейке матки. Не секрет, что диагностика опухолей на начальных ступенях развития зачастую позволяет успешно вылечить заболевание. Кроме этого, данный тест помогает определить практически все воспалительные процессы, эпителиальную дисплазию. Врачи советуют проходить такую диагностику один раз в год всем пациенткам женского пола.

Кроме этого, мазок получают из уретры (у пациентов мужского пола), из зева и носа, из уха – что зависимо от того, какую проблему подозревают.

Определение флоры в мазке находится в перечене обязательных анализов при плановых гинекологических проверках. Процедуру проводит доктор во время гинекологического осмотра. Взятие материала возможно с вагинальных стенок, с маточной шейки или с уретры.

Исследование помогает найти причину многих проблем со здоровьем – например, можно обнаружить воспалительную реакцию или инфекцию, которая переходит половым путем. Оценка состояния флоры в медицинской терминологии называется бактериоскопией.

В гинекологии мазок берут в случаях, если требуется идентификация таких заболеваний:

• микробный вагиноз;
• воспалительная реакция – вагинит;
• грибковое поражение – кандидоз;
• болезни, которые переходят половым механизмом передачи – гонорея, трихомониаз и пр.

Исследование проводят для того чтобы определить верный диагноз, если женщина озвучивает такие жалобы:

• зуд, дискомфорт, жжение внутри влагалища;
• болезненные ощущения при сексуальном контакте;
• появление нездоровых выделений, часто – с характерным запахом;
• боли в нижнем сегменте живота.

Кроме этого, мазок в обязательном порядке сдают на стадии планирования и во время беременности, а также после антибиотикотерапии.

Мазок на флору у мужчин берут всегда при посещении уролога или венеролога, а также при прохождении профосмотра. Особенно такой тип исследования необходим:

• при нетипичных выделениях из уретры;
• при мужском бесплодии и подозрении на него;
• при болезнях, которые переходят половым способом, либо при подозрении на них.

Мазок из носовой полости и глотки актуален:

• при наличии налета на миндалинах, при трахеоларингите, при гнойниках в области миндалин, при инфекционном мононуклеозе;
• при подозрении на туберкулез;
• при хроническом рините, гайморите, фарингите;
• при частых респираторных инфекциях.

Также мазок берут, если подозревается дифтерия или коклюш.

Определение микрофлоры в ухе проводят при любом варианте гнойного отита, а также при серозном отите, для идентификации возбудителя заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Гинекологическое определение флоры в мазке проводят не раньше, нежели через трое суток после завершения менструальных выделений.

Мазок на флору в месячные не берут! Наличие на стенках влагалища кровянистых выделений искажают результаты анализа, которые в большинстве случаев могут быть недостоверными.

Мазок на флору в последний день месячных не сдается по этой же причине. Оптимальный период для проведения исследования – начиная с десятого по двадцатый день месячного цикла.

Чтобы избежать ошибок при проведении анализа, нужно придерживаться и других важных рекомендаций:

• за пару недель до исследования завершить любое лечение антибиотиками и антигрибковыми препаратами;
• за пару суток до исследования воздержаться от применения любых интравагинальных средств – спринцеваний, тампонов, суппозиториев, орошений, мазей и пр.;
• за пару суток исключить половые связи;
• за сутки до диагностики не принимать ванну, а наутро перед исследованием принять душ без добавления моющих средств.

Взятие мазка из мужской уретры тоже требует определенной подготовки:

• за пару суток до диагностического мероприятия нужно воздержаться от сексуальных связей;
• утром в день перед исследованием нужно принять душ;
• за пару часов до посещения доктора нежелательно мочиться;
• за неделю до исследования необходимо завершить прием всех антибактериальных и антигрибковых медикаментов.

Если планируется брать материал из носоглотки, то и здесь нужно акцентировать внимание на подготовительной стадии, которая включает в себя такие условия:

• за пару часов перед диагностикой не следует принимать пищу и жидкости;
• в день диагностики не следует очищать зубы и орошать или прополаскивать горло, пользоваться антимикробными спреями, принимать антибиотики;
• если предполагается забор материала из носа, то не следует перед исследованием наносить на слизистую мази, капать в нос растворы или распылять спреи.

Взятие мазка из уха проводится до начала антибиотикотерапии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

• Мазок на флору у женщин берет доктор в гинекологическом кабинете, либо в специально оборудованной лаборатории. Диагностическая манипуляция включает в себя такие этапы:

1. пациентка располагается в гинекологическом кресле;
2. доктор получает доступ к влагалищной полости и маточной шейке при помощи стерильных зеркал;
3. доктор изымает материал с заднего вагинального свода, наносит его на специальное лабораторное стекло и направляет в лабораторию;
4. мазок подвергается окраске метиленовым синим, после чего лаборант определяет разновидность бактерий и детализирует состав флоры.

В большинстве случаев гинекологический мазок берут одновременно из трех участков: это выход мочевыводящего канала и парауретральных путей, влагалищные стенки и канал шейки матки. Если же материал изымается лишь с одного из перечисленных участков, то это обязательно указывается на бланке и на предметном стекле: C – из маточной шейки, U – из уретры, V – из влагалища.

• Мазок на флору при беременности берут минимум трижды: когда женщина становится на учет по беременности, а также на 30 и 36 неделе вынашивания. При угрозе прерывания, при многоводии, внутриутробных инфекциях доктор может настаивать на дополнительном заборе материала для анализа. Процедура взятия мазка у беременных не отличается от таковой при отсутствии беременности.
• Мазок на флору у мужчин берут достаточно быстро – буквально за пару минут. В мочевыводящий проток вводят тонкий зонд, примерно на 4 см вглубь, после чего извлекают его при помощи вращения.
• Мазок из носоглотки выполняется просто, с помощью ватной палочки, которую вводят в нос или в область зева и прижимают к слизистой.
• Мазок из уха берут ватной палочкой и наносят методом перекатывания на лабораторное стекло. Отдельно используется палочка и стекло для левого и правого слухового хода.

Во влагалищной полости в норме должно присутствовать достаточно много разновидностей микробов, которые и составляют нормальную влагалищную флору. Наибольшая часть таких микроорганизмов – это лакто и бифидобактерии, обитающие на эпителиальной ткани. Такие бактерии продуцируют кислотные и спиртовые соединения, благодаря которым поддерживается кислая влагалищная среда. Немалое значение среди другой микрофлоры имеют ферменты – например, лизоцим, препятствующий размножению патогенных микроорганизмов.

Далее в таблице мы отобразим типы и количество микроорганизмов, обитающих в норме в составе влагалищной микрофлоры:

Численность, которая определяется КОЕ/мл

Указанный параметр КОЕ обозначает количество единиц, способных образовывать колонии в миллилитре питательной среды.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Исследование мазка на микрофлору (с использованием предметного стекла) – это лабораторный анализ, который основан на рассматривании биоматериала под световым микроскопом. Специального аппарата для проведения анализа не требуется – достаточно иметь качественный оптический прибор, визуализирующий мельчайшие детали в мазке. Основными показателями качественного микроскопа является соответствующее оптическое увеличение, наличие необходимых насадок и подсвечивающих устройств.

При помощи хорошего микроскопа удается:

• охарактеризовать микрофлору в исследуемой области;
• увидеть наличие воспаления, оценить его степень;
• идентифицировать непосредственного возбудителя заболевания, либо обнаружить косвенные признаки наличия определенного микроорганизма.

Для того чтобы анализ был проведен максимально качественно, необходимо сдавать материал в проверенной клинике – это может быть государственное или частное медицинское учреждение. Качество исследования должно подтверждаться такими факторами:

• соблюдение всех подготовительных этапов перед изъятием биоматериала;
• наличие современного оборудования и качественных реагентов;
• наличие соответствующих специалистов – как врачей, так и лаборантов.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Длительность периода ожидания результата зависит от того, на каком участке изымался материал, и какой возбудитель культивируется. Таким образом, ответ может быть готов через 1-3 суток, реже – через 7 дней, а в отдельных случаях – даже в течение двух недель (если возникает необходимость в пересеве образцов на другие среды).

Более точную информацию о терминах ожидания результатов следует запросить в клинике, куда поступило обращение по поводу забора мазка.

Бланк с результатом анализа может быть передан непосредственно лечащему доктору: он же и займется расшифровкой показателей, постановкой диагноза и назначением лечения. Но в некоторых случаях бланк выдают «на руки» пациенту, у которого возникает ряд закономерных вопросов, например: как разобраться в предоставленной информации? Что могут означать эти цифры и буквы, все ли со мной в порядке?

Конечно же, лучше записаться на прием к доктору, который сам и подробно объяснит результаты исследования. Если же желание разобраться самостоятельно все же не проходит, можно обратиться к следующим показательным интерпретациям:

• Отсутствие флоры в мазке встречается крайне редко и в подавляющем большинстве случаев указывает на продолжительное лечение мощными антибиотиками. Современные антибактериальные препараты способны уничтожить не только патогенную, но и здоровую флору. Отсутствие микроорганизмов в мазке требует длительного и кропотливого восстановления бактериального баланса.
• Большое количество флоры в мазке может быть и в норме, и при патологии. Все зависит от того, какая флора преобладает – здоровая или болезнетворная. Большой уровень патогенных микроорганизмов, много слизи и эпителиальных клеток свидетельствуют о воспалительном процессе: такое состояние требует обязательной терапии. Безотлагательное лечение назначают при массовом размножении патогенной флоры, при наличии специфических бактерий, которые вызывают отдельные заболевания – например, гонорею или трихомониаз.
• Лейкоциты в мазке на флору присутствуют всегда, так как именно эти клетки в первую очередь обеспечивают защиту слизистых тканей от проникновения в них инфекции. Норма лейкоцитов в мазке на флору составляет 15-20 (в мочевыделительном протоке до 5, в полости влагалища – до 10, и в шейке матки – до 20 единиц). При беременности допускается повышение указанного уровня ещё на 5 единиц. Если же численность лейкоцитов превышает допустимую норму, то чаще всего подозревают наличие воспалительного процесса в тканях. После дополнительных исследований доктор ставит диагноз вагинита, кольпита, цервицита и пр. При выраженных воспалительных реакциях лейкоцитарное число увеличивается в несколько раз – к примеру, у пациентов с гонореей или трихомониазом обнаруживают особенно большое количество таких клеток.
• Эритроциты в мазке на флору у здорового человека должны отсутствовать. Причины обнаружения эритроцитов могут быть следующими:

1. механическое повреждение слизистой в момент взятия мазка;
2. наличие активной фазы воспалительного процесса;
3. наличие доброкачественных или злокачественных процессов в тканях.

Для уточнения обычно применяют другие вспомогательные методы диагностики. При подозрении на повреждение слизистой при врачебных манипуляциях взятие мазка повторяют.

• Плоский эпителий в мазке на флору обязательно присутствует, если обследуемая женщина находится в детородном возрасте. С резким изменением гормонального баланса, а также при климаксе численность эпителиальных клеток в мазке снижается. С приходом менопаузального периода в материале обнаруживается преимущественно нижнеслойный влагалищный эпителий, представленный базальными и парабазальными клетками. Если такие клетки появляются в мазке пациенток репродуктивного возраста, то это может указывать на высокое содержание половых гормонов мужского типа, либо о выраженном воспалительном процессе.
• Цилиндрический эпителий в мазке на флору может обнаруживаться только в случае, если материал берут из цервикального канала. Дело в том, что слизистая ткань мочеполовых путей состоит из плоского эпителия, а цилиндрический присутствует только в цервикальном канале. Любое изменение количества цилиндрического эпителия указывает на кардинальные нарушения в гормональном балансе пациентки, либо на развитие воспалительного процесса.
• Слизь в мазке на флору в норме присутствует во влагалище и шейке матки – в малом количестве, а вот в материале, взятом из уретры, слизи быть не должно. Обычно адекватный уровень слизи описывается, как умеренное или скудное её количество. Тяжи слизи в мазке на флору указывают на большую вероятность воспалительного процесса, но не являются его стопроцентным признаком, поэтому данный показатель рассматривают только в совокупности с другими лабораторными значениями.
• Часто в результате исследования указывают на такое понятие, как фагоцитоз. Этот процесс представляет собой обнаружение и уничтожение болезнетворных микроорганизмов лейкоцитами. Фагоцитоз в мазке на флору в основном бывает незавершенным, о чем свидетельствует большое количество непереработанных бактериальных клеток внутри лейкоцитов. Подобное можно наблюдать при присоединении инфекции, а также после стресса и на фоне пищевых нарушений.
• Цитолиз в мазке на флору говорит о наличии во влагалищной полости невоспалительной реакции. Такая реакция происходит вследствие повышенной активности отдельной разновидности молочнокислых бацилл, выделяющих водород. Бесконтрольное увеличение численности таких бацилл вызывает сдвиг среды влагалища в щелочную сторону, с дальнейшим цитолизом (распадом) эпителиальных клеток.
• Нечастым компонентом в мазке может выступать фибрин – белковое вещество, присутствующее в плазме крови. Фибрин в мазке на флору свидетельствует о развитии воспалительной реакции в тканях.
• Детрит в мазке на флору означает общее количество остаточных частиц микроорганизмов и мертвых клеточных структур, которые скопились вследствие различных процессов на слизистых тканях. В небольших объемах детрит присутствует на кожных и слизистых покровах, в кишечной полости. Если же обнаруживается значительное количество детрита, то это свидетельствует о резкой и массовой гибели большого числа микроорганизмов на одном участке. Такое случается при приеме больших доз антибиотиков, при аллергических процессах, при резком дисбалансе микрофлоры.

• Кокковая флора в мазке тоже допускается – в небольшом количестве. Эти микроорганизмы – кокки – отличаются шарообразной конфигурацией. Их ни в коем случае не должно быть больше, чем палочек Додерлейна: подобная ситуация указывает на выраженную слабость иммунной защиты или на развитие воспалительной реакции. Кокки могут быть Гр(+) и Гр(-). К первым относятся энтерококки, стафилококки, стрептококки, а ко вторым – гонококки.
• Коккобациллярная флора в мазке, в первую очередь, обнаруживается при влагалищном дисбактериозе, на фоне уменьшения численности лактобактерий. Коккобациллы представляют собой микроорганизмы, которые по форме напоминают нечто среднее между кокками и бациллами. К подобного рода бактериям относят гемофильную палочку, гарднереллу, хламидию.
• Палочковая флора в мазке в норме представлена молочнокислыми бактериями. Таких бактерий должно быть много, что обозначает наличие адекватного гормонального фона и отсутствие воспалительных процессов. Влагалищный эпителий производит гликоген, служащий питательным веществом для палочек Додерлейна – так называют лактобактерии. В ходе гликогенного распада высвобождается молочная кислота, обеспечивающая постоянство кислой среды во влагалищной полости. Такая среда служит природным защитным барьером от многих инфекций. При недостаточном содержании палочек среда влагалища становится более щелочной: в подобной ситуации ставят диагноз влагалищного дисбактериоза.
• Полиморфно-палочковая флора в мазке обозначает присутствие и численность разных типов микроорганизмов в изъятом материале. Нормы такого показателя достаточно относительны, так как он не рассматривается сам по себе: он учитывается в комплексе с прочими лабораторными признаками, что позволяет подтвердить или опровергнуть вероятную патологию.
• У здоровых пациенток адекватный вагинальный мазок представлен преимущественно лактобактериями – ацидофильными Гр.(+) микроорганизмами. Однако, помимо них, на стенках присутствуют и другие разновидности бактерий это так называемая смешанная флора, в состав которой могут входить различные условно-патогенные микробы. Смешанная флора в мазке у пациенток репродуктивного возрастного периода увеличивается непосредственно до и после менструального кровотечения, либо при нарушении функции яичников. Изменение гормонального баланса также может привести к появлению смешанной флоры у девочек и у женщин в период климакса.
• Soor в мазке на флору – это показатель, указывающий на наличие кандидозного поражения (молочницы). Положительный soor требует назначения антигрибкового лечения.
• Лактоморфотипы в мазке на флору должны обнаруживаться, если материал брали из вагины или шейки матки. Лактобациллы в мазке из уретры в норме отсутствуют. Если вагинальный мазок содержит в себе большое количество лактоморфотипов (лактобактерий), то микрофлора считается качественной. Если же лактобацилл мало, то следует предпринять меры для восстановления нормального микробного баланса.
• Бластоспоры в мазке на флору указывают на наличие кандидоза или прочего грибкового поражения, которые лечатся по типу молочницы.
• Грибы в мазке на флору могут обнаруживаться в виде мицелия и спор, что обычно случается при кандидозе (всем известной молочнице). Если кандида в мазке на флору обнаружена в виде спор, то это может говорить о скрытой молочнице (так называемой «спящей» инфекции). При малейшем нарушении иммунной защиты грибковая инфекция активизируется, и молочница обостряется: в таком случае в мазке обнаруживаются полноценные мицеллярные нити.
• Патогенная флора в мазке – это присутствие микроорганизмов, которые вызывают какое-либо определенное заболевание. То есть, если диагностика указывает на наличие патогенных бактерий, то патология однозначно имеется.
• Условно-патогенная флора в мазке, в отличие от патогенных представителей, не во всех ситуациях означает наличие заболевания. Условно-патогенные микроорганизмы (к примеру, кокки) способны спровоцировать развитие болезни лишь при благоприятных для них условиях – к примеру, при выраженном снижении иммунитета.
• Мицелий в мазке на флору указывает на грибковый инфекционный процесс. Мицелий – это наиболее активная форма грибка, в то время как споры – его неактивная разновидность. Споры в мазке на флору могут присутствовать и у здоровых пациенток, а вот мицелий – только при кандидозе.
• Нити псевдомицелия в мазке на флору говорят об усиленном кандидозном размножении. Псевдомицелий имеет вид нитей, состоящих из удлиненных клеточных структур и бластоспор. Как правило, исследование определяет псевдомицелий лишь в остром периоде кандидоза.
• Ключевые клетки в мазке на флору могут быть представлены эпителиальными клетками в окружении мелких палочек. На здоровой слизистой такие элементы отсутствуют. А вот при патологии появление ключевых клеток говорит о том, что аэробные молочнокислые микроорганизмы были подавлены анаэробами, в частности – мельчайшей палочковой флорой. В подобной ситуации в диагнозе указывают на наличие микробного вагиноза.
• Аэробная флора в мазке может быть представлена стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками – микроорганизмами, для развития которых необходимо присутствие кислорода. Обычно такие микробы присутствуют преимущественно на наружной половой сфере и в кишечной полости, а в полость влагалища попадают при несоблюдении интимной гигиены, либо при незащищенном анально-вагинальном половом контакте. Присутствие аэробов в мазке чаще всего указывает на развитие аэробного вагинита.
• Стафилококк в мазке на флору допускается к присутствию и в норме, но – не больше 5% от общего количества микрофлоры. При повышенном содержании стафилококка на фоне снижения уровня лактобактерий говорят о воспалительной реакции во влагалище или цервикальном канале.
• Дифтероиды в мазке на флору, обнаруженные в малом количестве, не вызывают проблем. Однако при других нарушениях микробного баланса эти микроорганизмы способны вызывать патологию. Дифтероидная флора в мазке обычно представлена микробами, имеющими схожесть с дифтерийными палочками. Превышение их численности считается признаком микробного вагиноза.
• Гарднерелла в мазке на флору обнаруживают при влагалищном дисбиозе, или так называемом микробном вагинозе. Гарднереллы представляют собой мельчайшие палочки, вызывающие такую инфекционную патологию, как гарднереллез. Допустимое содержание гарднереллы в мазке – не больше 10 5 .
• Лептотрикс в мазке имеет вид тончайшего грамотрицательного микроорганизма. Сам по себе лептотрикс болезни не вызывает, но может сопутствовать другим инфекциям – например, его часто обнаруживают на фоне трихомониаза, кандидоза, хламидиоза, а также при обычном дисбалансе влагалищной флоры.
• Гонококки в мазке на флору могут обнаружиться и в уретре, и во влагалищной полости. Присутствие этих микроорганизмов указывает на заражение гонореей – болезнью, которая переходит половым способом передачи. Заболевание требует однозначного лечения, причем курс терапии проходят оба половых партнера.
• Коринобактерии в мазке на флору могут присутствовать в безопасном количестве. Это разновидность грамположительных палочковидных микробов, более известных, как возбудители дифтерии. Внутрь влагалища эти бактерии иногда попадают из кишечника и в больших количествах могут вызывать воспалительные процессы.
• Актиномицеты в мазке на флору обычно приводят к заболеванию – актиномикозу, вызванному лучистыми грибками. Актиномицеты способны обитать на слизистых ротовой полости и глаз в виде сапрофитной флоры, а при благоприятных условиях – например, на фоне реакции воспаления, грибки активизируются, развивается актиномикоз.
• Трихомонада в мазке на флору может стать возбудителем вагинального трихомониаза. Такие микроорганизмы – это объемные одноклеточные бактерии, оснащенные жгутиком. При трихомониазе лаборант может обнаружить, как целые клетки, так и разрушенные частицы микробов. И в первой, и во второй ситуации говорят о наличии трихомонадной инфекции.
• Энтерококк в мазке на флору может содержаться в определенном количестве – этот микроб относится к условно-патогенным, поэтому при адекватном иммунитете и отсутствии провоцирующих факторов опасаться его не стоит. При активном размножении энтерококков возникает энтерококковая инфекция – такую патологию обычно лечат антибиотиками, назначенными доктором после анализа на чувствительность флоры. Сложность состоит в том, что подобная инфекция часто имеет повышенную стойкость ко многим современным антибактериальным средствам. Поэтому необходимо четко знать, какой антибиотик поможет в конкретной ситуации.
• Хламидии в мазке на флору часто обнаруживаются одновременно с микоплазмой и уреаплазмой. Большие количества этих микроорганизмов могут нарушать функцию репродуктивных органов и становиться причиной бесплодия. Для подтверждения хламидиоза и определения с дальнейшей лечебной тактикой нужно дополнительно провести диагностику методом ПЦР и ИФА.
• Кишечные палочки в мазке на флору допустимы в малых количествах. Однако при массовом размножении бактерии возникают проблемы, такие как микробный вагиноз и прочие заболевания. Патология обычно излечивается полностью, без дальнейшего развития осложнений.

[20], [21], [22]

Следует заметить, что сама флора в лечении не нуждается: лечебные процедуры могут быть назначены пациенту, если патогенная флора становится доминирующей, что приводит к развитию различных заболеваний. Иногда достаточно провести курс нормализации микрофлоры – например, препаратами, содержащими полезные микроорганизмы (лактобактерии, живые йогуртовые культуры, пробиотики и пр.).

Такие патологии, как гонорея, микоплазмоз, поражения трихомонадой и хламидией всегда требуют лечения специальными медикаментами, воздействующими на соответствующую группу микроорганизмов. Лечение может быть комплексным – инъекции, пероральные препараты, суппозитории, мази, орошения. В легких случаях возможно применение только лишь свечей или кремов.

Решение о целесообразности проведения терапии, а также о масштабе лечения принимает лечащий доктор на основании анализов и имеющейся клинической картины.

Лечение стандартно состоит из местного использования медикаментов, в течение 7-14 дней. Чаще других в гинекологии применяется Бетадин, но при назначении учитываются противопоказания и побочные проявления (например, зуд, раздражение влагалищной слизистой).

Любая распространенная кокковая флора требует применения антибактериальных медикаментов – Клиндамицина, Метронидазола. Такие средства могут быть представлены в любой удобной лекарственной форме: от таблеток и аэрозолей до суппозиториев и кремов.

Дополнительно доктор может назначить медпрепараты для активации иммунной защиты, а также пробиотики.

Если имеются жалобы на некомфортные ощущения по типу зуда и жжения, то к лечению подключают антигистаминные средства, антигрибковые препараты (их назначают непосредственно после проведения терапии антибиотиками).

При незначительном кокковом поражении врач может обойтись и без антибиотиков, заменив их растворами антисептиков (к примеру, раствор Хлоргексидина), а также препаратами для перорального приема (например, суспензия Лактобациллин). В дополнение женщинам следует проводить спринцевания настоем календулы, ромашки, чистотела.

Начальный этап восстановления флоры заключается в обезвреживании болезнетворных микроорганизмов. Для очищения слизистых тканей от «лишних» бактерий доктор чаще всего назначает препараты местного воздействия – это могут быть влагалищные суппозитории или тампоны, пропитанные лекарственными растворами. Отдельным больным требуется дополнительно принимать антигрибковые препараты.

Вторым этапом на пути стабилизации микрофлоры считается её насыщение лактобактериями и прочими микроорганизмами, входящими в состав здоровой флоры. Для этого назначается прием специальных препаратов, с одновременным лабораторным контролем процесса нормализации.

Нельзя забывать и о том, что удержание флоры в нормальных пределах невозможно при стойком нарушении иммунитета прежде всего, на местном уровне. Поэтому многим пациентам дополнительно следует принимать иммунокорректирующие препараты – например, суппозитории с иммуномодулирующими свойствами. Иногда такое лечение проводят непосредственно перед антибиотикотерапией.

Для полного процесса стабилизации флоры обычно достаточно одного месяца. Это обязательно должно быть подтверждено лабораторными анализами – то есть, по завершению курса терапии пациент повторно проверяет флору в мазке.

Норма лейкоцитов в мазке на флору зависима от зоны, где именно изымался материал. Обычно в мазке допускается лишь небольшое их число – до 15-20 (в мочевыделительном протоке до 5, в полости влагалища – до 10, и в шейке матки – до 20 единиц). Этот показатель резко увеличивается при реакциях воспаления (кольпит, уретрит), и, чем он больше, тем острее реакция воспаления. Также допускается небольшое повышение значения во время беременности – например, на стенках влагалища может обнаруживаться до 15-20 единиц, и это будет считаться разновидностью нормы.

Если же имеется воспаление, то доктор назначит противовоспалительную терапию. Препараты подбираются, в зависимости от общих характеристик полученных лабораторных результатов. Как правило, лечение совокупное и включает в себя местное воздействие, общую терапию и последующее восстановление адекватной флоры.

Местно назначают спринцевания (4-5 дней) Хлоргексидином, Мирамистином, настоями трав (ромашковый цвет, шалфей, календула). Рекомендуется введение вагинальных суппозиториев с антивоспалительным эффектом: препаратами выбора часто становятся Гексикон, Бетадин, Полижинакс и пр. Если в мазке была обнаружена грибковая инфекция, то врач посоветует использовать антигрибковые свечи, типа Клотримазола, Ливарола, Пимафуцина и пр. Такие свечи следует вводить 1-2 раза в сутки, а курс терапии может составлять 1-2 недели.

Если же лабораторные анализы указывают на наличие вирусов, возбудителей венерических заболеваний, скрытой половой инфекции, то возникает необходимость в проведении системной антивирусной или антибактериальной терапии.

Завершающий шаг для успешного лечения – это восстановление микрофлоры. Применяются вагинальные суппозитории или тампоны, пропитанные пробиотическими растворами. Возможен также пероральный прием восстанавливающих препаратов в течение ½-1 месяца. По окончанию терапевтического курса проводят контрольную оценку флоры в мазке.

источник