Если тиреотропный гормон понижен – что это значит для организма? Щитовидная железа – это важный эндокринный орган, в котором вырабатываются тиреоидные гормоны. Они отвечают за основной обмен, влияют на работу сердца и других органов. За регуляцию работы щитовидной железы отвечает тиреотропный гормон гипофиза. При разных патологиях его уровень может как повышаться, так и понижаться. Снижение показателя может указывать на патологию щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса. Во всех случаях требуется лечение.
Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается в передней доле гипофиза. Он отвечает за регуляцию работы щитовидки. Если ТТГ снижен – стимуляции щитовидной железы не происходит, выработка тиреоидных гормонов прекращается.
Уровень ТТГ в крови регулируется двумя механизмами:
- Релизинг-факторами, которые вырабатываются в гипоталамусе. Под их воздействием происходит стимуляция гипофиза, а затем усиление продукции ТТГ.
- Системой отрицательной обратной связи. Снижение уровня Т3 и Т4 стимулирует выработку ТТГ, повышение их уровня, наоборот, тормозит.
Причин, по которым обнаруживается низкий гормон ТТГ, может быть несколько, но все они связаны с поражением щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса. Выделяют три группы заболеваний, которые могут приводить к такому состоянию:
Патология щитовидной железы
При гипертиреозе повышается продукция тиреоидных гормонов (Т3, Т4). По системе отрицательной обратной связи синтез тиреотропина в этом случае подавляется.
Повышение уровня тироксина и трийодтиронина в крови может происходить по разным причинам:
При Базедовой болезни происходит гиперпродукция гормонов щитовидной железой. Заболевание имеет аутоиммунную природу и чаще встречается у женщин.
При остром и подостром тиреоидите клетки щитовидной железы разрушаются, а гормоны поступают в кровь. Это и приводит к временному гипертиреозу.
К гипертиреозу может привести неконтролируемый прием препаратов, прежде всего, Левотироксина.
Так как тиреотропин продуцируется в гипофизе, то нередко снижение его уровня вызвано именно гипофизарной патологией. Причиной могут быть опухоли гипофиза (чаще всего аденомы), синдром Шиена (при выраженном послеродовом кровотечении), облучение области гипофиза, оперативные вмешательства в области гипофиза.
К нарушению регуляции синтеза ТТГ может привести патология гипоталамуса. Это наиболее редкая группа причин. Состояние может возникать из-за лучевой терапии, приема некоторых препаратов, травмы головного мозга, сильного стресса.
Только лишь исследование уровня тиреотропина не является показательным, полученные результаты не позволяют поставить диагноз.
Дополнительно нужно исследовать уровень тиреоидных гормонов, хотя бы свободного Т4. По уровню тиреотропина и тироксина (Т4) можно предположить ту или иную патологию.
Повышение Т4 на фоне сниженного уровня ТТГ указывает на явный гипертиреоз. Причин этому может быть несколько, для уточнения нужно проводить дополнительные исследования.
Нормальный уровень Т4 при сниженном ТТГ указывает на скрытый гипертиреоз. Это значит, что организм пытается компенсировать усиленную выработку тиреоидных гормонов.
Одновременное снижение Т4 и тиреотропина указывает на центральное происхождение гипотиреоза. Это значит, что щитовидная железа не может вырабатывать нормальное количество тиреоидных гормонов. Причина такого состояния кроется в поражении гипофиза или гипоталамуса.
Дополнительно для определения причины могут назначаться и другие исследования:
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ на антитела к тиреоглобулину;
- анализ на антитела к тиреопероксидазе;
- проба с тиролиберином (положительная проба свидетельствует о поражении гипоталамуса, отрицательная – о поражении гипофиза);
- оценка уровня других гормонов (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон).
По клиническим проявлениям заподозрить низкий тиреотропный гормон трудно. Симптомы определяются функциональным состоянием щитовидной железы. В некоторых случаях любые клинические признаки болезни и вовсе отсутствуют.
При центральном гипотиреозе могут развиваться следующие симптомы:
- брадикардия – снижение частота пульса;
- общая слабость, вялость;
- отечность, особенно лица;
- ухудшение когнитивных способности – памяти, внимания;
- сухость кожных покровов;
- тусклые и ломкие волосы;
- склонность к запорам;
- задержка месячных, удлинение менструального цикла;
- склонность к набору веса.
Вовсе не обязательно их одновременное появление. Может наблюдаться как один из симптомов, так и сразу несколько.
При гипертиреозе развивается клиническая картина, противоположная гипотиреозу. Характерны следующие симптомы:
- тахикардия – учащение пульса;
- диарея;
- похудение, несмотря на повышенный аппетит;
- теплая и влажная кожа;
- повышенная потливость, непереносимость жары;
- нарушение менструального цикла.
При скрытом гипертиреозе симптомы могут полностью отсутствовать. Какие-либо нарушения появляются только при декомпенсации состояния.
Лечение при сниженном уровне ТТГ зависит от причины этого состояния. При центральном гипотиреозе и гипертиреозе тактика лечения совершенно разная. Поэтому ориентироваться только на показатель тиреотропина при выборе лечения не стоит.
При центральном гипотиреозе терапия носит заместительный характер. Введение ТТГ в организм не проводится, назначаются те вещества, синтез которых нарушается при дефиците ТТГ, то есть тиреоидные гормоны.
При центральном гипотиреозе тиреоидные гормоны необходимо принимать каждый день, нередко пожизненно.
Для лечения используется препарат Левотироксин – свободный Т4. Дозировка определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов – пола, веса, возраста, наличия сопутствующей патологии.
Женщинам до 50 лет назначается 1,6–1,8 мкг/кг. В среднем это 75–100 мкг в сутки.
В пожилом возрасте используют меньшие дозировки, так как повышается риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Обычно назначается 0,9 мкг/кг.
При наличии сердечной патологии начальная доза составляет 25 мкг в сутки. При хорошей переносимости дозировку увеличивают.
Во время беременности потребность в Т4 повышается, поэтому дозу Левотироксина увеличивают.
При приеме Левотироксина нужно контролировать уровень Т4 в крови. Концентрация Т4 поддерживается на уровне, который соответствует верхней трети нормальных значений. При лечении центрального гипотиреоза изменение концентрации ТТГ не показательно.
Лечение гипертиреоза зависит от конкретной патологии. В большинстве случаев применяются тиреостатические препараты, которые подавляют секреторную активность щитовидной железы.
Основной тиреостатический препарат – Мерказолил (Тиамазол), который угнетает выработку тиреоидных гормонов. Тиреостатическое лечение эффективно, но не всегда безопасно для организма человека. Могут развиваться опасные побочные эффекты:
- со стороны костного мозга – агранулоцитоз, лейкопения, апластическая анемия;
- поражение печени;
- аллергические реакции;
- боль в суставах.
Реже для лечения применяется радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.
При подостром и остром тиреоидите в период выхода гормонов из клеток в кровь специфическое лечение не применяется. Не имеет смысла назначать тиреостатические препараты. В дальнейшем при аутоиммунном тиреоидите назначаются глюкокортикостероиды, при остром – антибактериальные средства.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.
источник
Тиреотропный гормон:
- вырабатывается отделом головного мозга – гипофизом.
- обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы.
- участвует в синтезе гормонов трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4)
Которые ответственны за процессы:
- обеспечение водного обмена;
- регенерацию тканей;
- рост новых клеток костного мозга;
- стимуляция синтеза инсулина;
- липидный обмен;
- белковый обмен;
- способность клеток поглощать кислород;
- выработку эндогенного холестерина.
Из-за нарушения секреции ТТГ изменяется уровень его концентрации. Вследствие чего возникнут проблемы в нормальном функционировании щитовидной железы, они приведут к сбою работы организма, ведь все системы взаимосвязаны. О том где находится щитовидная железа читайте здесь.
Вследствие повреждения структуры щитовидной железы возникает первичный гипотиреоз.
Причины могут быть следующими:
- Хирургические операции щитовидной железы.
- Врожденные аномалии.
- Воспалительные процессы на фоне аутоиммунных заболеваний.
- Дефицит йода.
- Бесконтрольное лечение гормональными препаратами.
Причиной развития вторичного гипотиреоза является поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
Причины поражений головного отдела могут быть следующими:
- Инфекционные заболевания.
- Объемные новообразования головного мозга.
- Травмы со структурными повреждениями головного мозга.
Случаи, когда количество ТТГ снижено:
- Тиреотоксикоз. Обычно развивается вследствие нарушения нормального функционирования щитовидной железы, которая вырабатывает большое количество гормонов. Для компенсации патологических процессов организм снижает концентрацию ТТГ.
- Вторичный гипотиреоз. Возникает из-за нарушения работы головного мозга, который ответственен за секрецию тиреотропного гормона.
- Эутиреоидная патология. Данное нарушение является ответной реакцией гипофиза на соматическое заболевание организма, при этом наблюдается снижение синтеза ТТГ, а уровень Т3 и Т4 остается в пределах нормы.
Черты, характерные для пониженного тиреотропного гормона:
- частая диарея;
- постоянное чувство голода;
- приступы головной боли;
- расстройства психосоматического характера;
- тремор рук;
- гипертермия;
- аритмия;
- отеки рук и ног.
При выявлении пониженных показателей железы и тиреотропного гормона необходимо обратиться за квалифицированной помощью за консультацией.
ТТГ ниже нормы это значит, что в организме протекает одно из патологических состояний:
- сильный эмоциональный стресс или нервный срыв;
- самолечение гормональными препаратами или бесконтрольный их прием;
- диета, сопровождающаяся голоданием;
- синдром Шихана;
- новообразования щитовидной железы;
- болезнь Пламмера.
Симптомы при гипотиреозе проявляются у каждого больного по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей, уровня тиреоидной недостаточности и от этиологических причин.
Симптомы могут наблюдаться следующие:
- Нарушения в работе ЖКТ, проявляться отсутствием аппетита, диспепсическими расстройствами, дискенизией желчно-выводящих протоков, ожирением.
- Анемия.
- Нарушения в терморегуляции организма, проявляющиеся зябкость, повышение или понижение температуры тела.
- Отечность.
- Бесплодие, нарушения менструального цикла у женщин, галакторея.
- Миалгии, судороги.
- Сухость кожных покровов, выпадение волос.
- Нарушения в системе кровообращения, проявляющиеся гипотонией, аритмией.
- Гормон ТТГ ниже нормы может наблюдаться в период беременности и называется данное состояние организма эутиреозом. Развивается эутиреоз вследствие гормональных изменений, которые протекают с большой интенсивностью.
- Существует «синдром эутиреоидного больного». При данном состоянии наблюдается снижение уровня ТТГ при нормальном концентрации Т3 и Т4. Этот синдром свидетельствует о серьезном поражении органов.
Вторичный гипотиреоз представляет собой дефицит гормонов трийодтиронин и тетратрийодтиронин (тироксин), обусловленное падением уровня ТТГ.
Развивается данное заболевание при следующих состояниях:
- аденома и рак гипофиза;
- нарушение кровообращения мозга;
- инфекционные болезни гипофиза;
- аномалии внутриутробного развития;
- патологические процессы в коре надпочечников;
- массивная кровопотеря, сопровождающаяся кислородным голоданием головного мозга;
- ионизирующее воздействие;
- отравление тяжелыми металлами;
При дисфункции эндокринной системы появляются симптомы сбоя работы в других системах организма:
- Сердечно-сосудистая система. Гипотония, брадикардия, анемия, гиперхолестеринемия, снижение свертываемости крови.
- Выделительная система: отеки и пастозность верхних и нижних конечностей.
- Пищеварительная система: запоры атонического генеза, отсутствие аппетита, снижение перистатической активности кишечника, дисфагия.
- Репродуктивная система: нарушения в менструальном цикле, бесплодие, импотенция у мужчин.
- Дыхательная система: одышка, тахипноэ.
- Обмен веществ: выпадающие волосы, ломкие ногти, сухая и шелушащееся кожа
- Нервная система: бессонница, раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение памяти, апатия.
ТТГ гормон особенный, потому что его концентрация варьируется в зависимости от времени суток, так и на протяжении всей жизни.
Чтобы определить отклонения показателей от нормы, необходимо ориентироваться на нормальные показатели, которые указаны в таблице.
Нормы ТТГ у мужчин, мкМЕ/мл
Нормы ТТГ у женщин, мкМЕ/мл
Но расшифровать результаты анализов полностью может только врач эндокринолог. Потому что узкий специалист проходит постоянные курсы повышения квалификации, посещает узконаправленные конференции и проходит периодически аттестацию, чтобы достоверно диагностировать патологии эндокринной системы и назначать эффективное лечение пациентам.
Симптомы для проведения анализа на определение уровня тиреотропного гормона:
- бессонница;
- апатия;
- сонливость;
- сухость кожи;
- снижение умственных способностей;
- ухудшение памяти;
- вялость;
- отечность;
- тремор рук;
- нарушение сердечного ритма;
- раздражительность;
- бесплодие.
При возникновении нескольким проявлении сбоя работы эндокринной системы, надо обратиться за консультацией к эндокринологу для контроля концентрации гормонов щитовидной железы. Подробнее о норме ТТГ для женщин Вы можете прочитать здесь.
Лечебная терапия назначается комплексно и сугубо индивидуально каждому больному:
- Заместительная терапия. Данная терапия подразумевает прием препаратов щитовидной железы, таких как: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом-форте.
- Симптоматическая терапия. Данное лечение направлено на устранение симптомов, для этого могут назначить гипотензивные средства, мочегонные средства.
- Общеукрепляющая терапия. Направлена данная терапия на поддержание состояния здоровья и укрепления организма, с этой целью назначают витамины А, С и В1.
Лечение должно назначаться врачом, предварительно получив результаты лабораторных данных об уровне гормонов ТТГ, Т4 и Т3. Кроме этого могут понадобиться другие виды исследования для уточнения диагноза и состояния щитовидной железы.
В период беременности уровень концентрации ТТГ может варьироваться в зависимости от срока беременности. Объясняется данный разбег показателей у беременных тем, что у плода эндокринная система функционирует под контролем материнских гормонов.
| Срок беременности | Уровень концентрации ТТГ, мкМЕ/мл |
| I триместр | 0,1-0,4 |
| II триместр | 0,3-2,8 |
| III триместр | 0,4-3,5 |
Отклонения показателей у беременной может свидетельствовать:
- Об эндокринном заболевании и других серьезных болезнях, которые могут оказать неблагоприятное влияние на плод.
- Поэтому женщинам с болезнями щитовидной железы врачи рекомендуют регулярно сдавать анализы с целью контроля уровня ТТГ, чтобы обеспечить полноценное внутриутробное развитие.
При отсутствии медицинской помощи ребенку с врожденным гипотиреозом, повышается риск развития у ребенка кретинизма.
Нижеуказанные симптомы указывают о начале данного заболевания:
- Отсутствие аппетита.
- Наличие пупочной грыжи.
- Несвоевременное закрытие родничков.
- Дефицит веса.
- Постоянные стойкие запоры.
Если женщина до наступления беременности перенесла удаление щитовидной железы, ей необходимо тщательно следить за состоянием здоровья щитовидной железы и соблюдать все рекомендации врача.
Чтобы избежать проблем, связанных со здоровьем щитовидной железы, рекомендуется периодически посещать эндокринолога и соблюдать следующие рекомендации:
- Избегать психо-эмоциональных перенапряжений.
- Изменить образ жизни с включением умеренных физических упражнений.
- Рациональное питание с приемом продуктов богатых йодом.
- Профилактический прием йодсодержащих препаратов только по назначению врача.
источник
Когда ТТГ понижен (менее 0,4 мкМЕ/мл) – это значит, что щитовидная железа вырабатывает много тироксина (гипертиреоз), или есть недостаточность гипофиза и гипотиреоз. У беременных допускается падение до 0,1 единицы, но при норме гормонов щитовидки. Симптомы полностью зависят от уровня тироксина, трийодтиронина:
- если они в норме – отсутствуют;
- повышены – падает вес, тахикардия, непереносимость жары, одышка;
- низкие – отечность, сонливость, зябкость, бесплодие.
Лечение направлено на нормализацию работы железы – тиреостатики при гипертиреозе или операция, левотироксин при недостаточности, наблюдение и диета с ограничением йода (морепродукты) при бессимптомном снижении ТТГ.
Если ТТГ понижен, то это значит, что его в крови менее 0,4 мкМЕ/мл, а при беременности возможно падение до 0,1 мкМЕ/мл. Причинами бывает гипертиреоз (токсической зоб, опухоль, тиреоидит Хашимото), болезни гипофиза (опухоль, воспаление), применение медикаментов (йод, левотироксин).
А здесь подробнее о гормоне тиреоглобулин.
ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин) вырабатывает железа головного мозга – гипофиз. Основная роль – стимуляция щитовидки для поглощения йода, образования гормонов (тироксин, трийодтиронин). Кроме этого, ТТГ регулирует процесс синтеза белка, ДНК, РНК, фосфолипидных соединений, необходимых для построения клеток. Под его воздействием клетки щитовидной железы увеличиваются, ускоренно делятся.
Нормальное содержание ТТГ в крови определяется по таблицам в мкМЕ/мл, где учитывают возраст, а у женщин, вынашивающих ребенка, – триместр беременности.
Категория пациентов
Нижняя граница
Верхняя граница
Новорожденные до 1 мес.
3-12 месяцев
Беременные 1 триместр
Беременные 2 триместр
Беременные 3 триместр
В разных лабораториях используют неодинаковые реактивы и методы измерений. Это особенно важно при выявлении пониженного ТТГ. Нужно, чтобы тест-система была не ниже третьего поколения с возможностью определить 0,002 мкМЕ/мл ТТГ.
Все причины снижения ТТГ разделяют на связанные со щитовидной железой и гипофизом.
Тиреотропин снижается, если возрастает гормональная активность щитовидки (гипертиреоз). Она вырабатывает больше, чем нужно тироксина. Это тормозит функции гипофиза, приводит к уменьшению синтеза ТТГ. Основные заболевания, протекающие с гипертиреозом (тиреотоксикозом):
- болезнь Базедова-Грейвса – токсический зоб, вызван атакой иммунных комплексов;
- аутоиммунный тиреоидит на 1 стадии – хронический воспалительный процесс с образованием антител против своих клеток;
- токсическая аденома – опухоль, усиленно вырабатывающая тироксин;
- функциональная автономия – формирование узла с повышенной гормональной активностью;
- гипертиреоз у беременных (бывает в норме, но возможен и синтез слишком большого количества тироксина, что нарушает развитие щитовидки у плода).
Нехватка ТТГ возможна при снижении функции гипофиза по таким причинам:
- опухоль, чаще аденома;
- воспаление на фоне инфекции (менингит, энцефалит) или аутоиммунное при нарушении иммунной защиты;
- черепно-мозговая травма;
- обильная кровопотеря, в том числе и послеродовая;
- врожденные аномалии строения.
Гипофиз уменьшает продукцию тиреотропина и при поступлении в кровь медикаментов. Особенно часто это левотироксин и йод в больших дозах, но ТТГ ниже нормы бывает и на фоне лечения Преднизолоном, его аналогами, гормоном роста, Гепарином, Аспирином, бета-адреномиметиками (например, Добутамин), противоопухолевыми средствами.
В норме ТТГ не должен падать ниже 0,4 мкМЕ/мл, но в период беременности нижняя граница опускается до 0,1 единицы, при многоплодной он может практически не определяться. Это связано с образованием оболочкой плодного яйца хорионического гонадотропина.
Этот гормон имеет структурное сходство с ТТГ, оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу. Из-за повышения под его влиянием тироксина тиреотропин у беременных снижается.
Если была проведена операция и полностью удалена щитовидная железа, в обязательном порядке назначается Эутирокс, L-тироксин. Если ТТГ ниже нормы, это признак того, что дозировка высокая, ее необходимо уменьшать. Так как собственные гормоны не образуются, то постоянный контроль ТТГ помогает поддерживать нужный уровень обмена, изменяя дозу препаратов.
Низкий ТТГ в послеродовом периоде может возникать из-за тиреоидита. Это воспалительный процесс, чаще вызванный усилением иммунитета. В период беременности он находится в подавленном состоянии, а после рождения ребенка бывает чрезмерное образование антител.
Вторая причина – это тяжелая кровопотеря при родах, которая привела к нарушению работы гипофиза. Такое состояние называется синдромом Шиена, характеризуется уменьшением гормонов щитовидной железы, половых, надпочечников.
ТТГ оценивают вместе с тироксином (Т4) и трийодтиронином (Т3), это помогает отличить нарушения функции щитовидной железы, гипофиза, медикаментозные влияния.
Если обнаружен нормальный уровень Т4 и Т3, но ТТГ низкий, то это называется субклиническим гипертиреозом. Это означает, что признаков болезни еще нет, но по анализам можно установить предрасположенность к тиреотоксикозу. Важно при выявлении такого нарушения исключить беременность и применение медикаментов, курение. Пациентам показано дополнительное обследование, при отсутствии отклонений назначается наблюдение.
Нормальный уровень ТТГ и Т4 – это признак того, что щитовидная железа здорова, она вырабатывает нужное количество гормонов, а нехватка трийодтиронина (Т3) может быть вызвана:
- стрессовой реакцией;
- почечной, печеночной, сердечной недостаточностью;
- тяжелой инфекцией;
- применением медикаментов (Кордарон, противоопухолевые), рентгеноконтрастных с йодом;
- лучевой терапией;
- белковым голоданием, истощением;
- операцией, травмой.
Если в анализах найдены низкие показатели Т4 и ТТГ, то это признак поражения гипофиза. Из-за воспаления, опухоли или сосудистых нарушений он вырабатывает мало тиреотропина, что ведет к снижению функции щитовидной железы. Это проявляется гипотиреозом (заторможенность, отечность, зябкость).
Причинами пониженного ТТГ у женщин бывает: беременность, тиреотоксикоз, снижение активности гипофиза, а последствия зависят от основного диагноза. При усиленном образовании тиреоидных гормонов уменьшается вес при хорошем аппетите, сердце работает с перенапряжением, увеличивается размер щитовидной железы (зоб), есть глазные симптомы (выпячивание, неестественный блеск).
Если недостаточно ТТГ и тироксина, то обмен замедлен, возникает отечность, сонливость, бесплодие. Падение тиреотропина возможно и при лечении левотироксином, если доза больше, чем необходимо.
Причинами снижения уровня гормона бывают:
- заболевания щитовидки – диффузный, узловой, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома, аутоиммунный, послеродовый тиреоидит;
- болезни гипофиза, гипоталамуса – воспаление, инфекция, нарушение мозгового кровообращения, травма, кровопотеря, стресс, лучевая терапия, опухоль, операция;
- применение медикаментов – передозировка левотироксина, самолечение Эутироксом, прием больших количеств йода, терапия гормонами, противоопухолевыми средствами, препаратами, разжижающими кровь (Гепарин, ацетилсалициловая кислота);
- беременность.
Симптомы низкого ТТГ кардинально отличаются в зависимости от функционирования щитовидки:
- норма (эутиреоз, субклинический гипертиреоз) – полностью отсутствуют или ухудшается течение болезней сердца (одышка, приступы боли, учащенное и усиленное сердцебиение, перебои, гипертония, аритмия), мышечная слабость, боли в костях;
- повышено образование гормонов – раздражительность, тревожность, общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, дрожание рук, потливость, похудание при хорошем питании, понос, тахикардия, мерцательная аритмия, повышение температуры тела;
- снижение гормональной активности – депрессия, зябкость, холодная и отечная кожа, частые инфекционные болезни, хроническая усталость, головные, суставные, мышечные боли, заторможенность, забывчивость, снижение зрения и слуха.
При низком уровне ТТГ и гормонов щитовидной железы у женщин, как правило, возникает такое последствие гормонального сбоя, как бесплодие. Месячные могут быть обильными или скудными, прекращаться на длительный период времени. Нередко обнаруживают фибромиому. При тиреотоксикозе типичным состоянием бывает фиброзно-кистозная мастопатия, она чаще встречается в предклимактерическом периоде.
ТТГ ниже нормы опасен для беременной и плода, если гормоны щитовидной железы меньше или выше допустимых значений. В первом случае (при гипотиреозе) есть повышенный риск нарушения физического развития и слабоумия у ребенка. При высокой активности щитовидки (тиреотоксикозе) щитовидка у плода формируется медленно, что в дальнейшем отражается на обменных процессах.
Течение самой беременности при изменении тиреоидных гормонов протекает с осложнениями:
- угроза выкидыша;
- токсикоз первой половины и поздний;
- низкая переносимость физической активности – сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке, мышечная слабость;
- отечность;
- нарушения сна;
- перепады артериального давления;
- раздражительность, плаксивость, депрессия.
Низкий тиреотропный гормон у мужчин бывает опасен нарушениями половой функции:
- слабая эрекция и половое влечение;
- недостаточная подвижность сперматозоидов;
- бесплодие.
Причины и симптомы похожи с типичными для женщин, но гораздо реже (в 10 раз) встречаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы и гипертиреоз. Преобладает вторичный гипотиреоз из-за поражения гипофиза и гипоталамуса.
К причинам снижения ТТГ у мужчин относятся:
- травмы (черепно-мозговые, с тяжелой кровопотерей);
- опухоли мозга, их лечение – операция, лучевая терапия, применение противоопухолевых медикаментов;
- курение;
- стрессовые состояния;
- нейроинфекция – менингоэнцефалит, менингит;
- туберкулез;
- нарушения мозгового кровообращения – инсульт, тромбоз, аневризма артерии;
- кровотечения из желудка, кишечника, расширенных вен пищевода при тяжелом поражении печени.
Реже ТТГ снижается из-за тиреотоксикоза. Его может вызывать опухоль – токсическая аденома, аутоиммунное воспаление, узел в щитовидной железе.
Так как преимущественно понижение ТТГ происходит на фоне гипофизарной недостаточности, то симптомами бывают:
- низкая переносимость холода;
- набор веса при слабом аппетите;
- отечность;
- повышение уровня холестерина в крови и быстрое прогрессирование атеросклероза – гипертония, стенокардия, перемежающаяся хромота, головная боль, головокружение, снижение памяти, зрения, слуха;
- половая слабость;
- вялость, сонливость.
Чтобы исключить влияние медикаментов на ТТГ, необходимо за 5-10 дней отказаться от приема гормонов и йодсодержащих препаратов. В том случае, если врач не рекомендует их отмену, то все лекарства и дозировки указывают на бланке направления.
Питание не может изменить показатель, но отражается на плотности плазменной части крови. Поэтому за сутки запрещен алкоголь, жирная пища, переедание. Следует избегать и физического перенапряжения, стрессовых нагрузок.
В лабораторию рекомендуется прийти до 12 часов дня натощак, после перерыва в приемах пищи на 8-12 часов. До анализа нельзя заниматься спортом, курить, проходить физиопроцедуры и инструментальное обследование (УЗИ, томографию, урографию).
Обнаружение низкого ТТГ требует обследования пациентов для выяснения причины:
- анализ крови на тироксин и трийодтиронин;
- антитела к тиреопероксидазе;
- УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия (введение радиоизотопа и исследование его распределения в железистой ткани);
- томография головного мозга при подозрении на вторичный гипотиреоз;
- ХГЧ (хорионический гонадотропин) при беременности или для ее выявления.
Чтобы повысить ТТГ до нормы, необходимо воздействовать на причину снижения – пройти лечение болезней щитовидной железы. При повышенной функции назначают тиреостатики – Мерказолил, Тиамазол. Поднять низкий ТТГ при поражении гипофиза удается не всегда, поэтому рекомендуется аналог тироксина – левотироксин для заместительной терапии. Из общих назначений показаны успокаивающие средства при стрессовых состояниях, питание в соответствии с функцией щитовидки.
Лечение препаратами назначается в тех случаях, когда Т4 и Т3 выше или ниже нормы. При гипертиреозе нужны препараты, тормозящие гормональную активности – Мерказолил, Эспа-карб, Тирозол, Метизол, Пропицил. При недостаточной эффективности применяют радиоактивный йод или операцию.
Если причиной снижения ТТГ является нарушение функции гипофиза, то показано замещение недостаточного образования тиреоидных гормонов. Для этого используют йод (Йодомарин, Йодид калия), левотироксин (Эутирокс, L-тироксин).
Уменьшения влияния стрессовых факторов эффективно только при временных изменениях уровня гормона. Оно может быть причиной сосудистого спазма артерий головного мозга и снижения продукции ТТГ. Но в большинстве случаев его показатели будут в пределах нормы.
Наибольшая опасность низкого ТТГ проявляется при тиреотоксикозе – создается повышенная нагрузка на сердце и нервную систему. Влияние гормонов проявляется через повышение чувствительности к стрессовым гормонам. Для того чтобы уменьшить повреждающее действие избытка тироксина, рекомендуются:
- настойки трав с успокаивающим эффектом (пион, боярышник, валериана, пустырник);
- препараты, блокирующие рецепторы адреналина – Анаприлин, Метопролол;
- средства для нормализации сна – Глицин, Меларена, Персен найт.
Питание при пониженном ТТГ у женщин и мужчин имеет только вспомогательное значение. Роль диеты состоит в том, чтобы обеспечить поступление йода при гипотиреозе и снизить его уровень при повышенной функции щитовидной железы. Основные источники микроэлемента:
При тиреотоксикозе необходимо:
- поступление кальция для укрепления костной ткани, снижения активности тироксина – соя, кунжут, творог, сыр;
- продукты, которые тормозят усвоение йода – капуста, редька, редис, бобовые;
- исключить напитки и блюда, создающие повышенную нагрузку на сердце – навары, алкоголь, чай, кофе, энергетики, острые, соленые;
- избегать раздражения кишечника – не нужно есть хлеб ржаной, с отрубями, копчения, маринады, консервы.
При гипотиреозе в меню включают йодсодержащие продукты, достаточное количество овощей и фруктов в свежем, отварном, запеченном виде, кисломолочные напитки. Ограничить нужно жирное мясо, субпродукты, соль, сладости.
Тиреотропный гормон гипофиза снижается при повышенной активности щитовидной железы – тиреотоксикозе. Реже причиной становится уменьшение продукции ТТГ гипофизом, применение медикаментов. Симптомы зависят от содержания тироксина и трийодтиронина в крови. Если они в норме, то течение бессимптомное, при повышении возникает учащенное сердцебиение, похудание, непереносимость жары.
А здесь подробнее об общем тироксине.
Недостаток гормонов вызывает отечность, зябкость, заторможенность. Для выявления заболеваний назначают УЗИ, анализы крови, томографию. Лечение проводится медикаментами, радиоактивным йодом, хирургическое. К общим рекомендациям относится изменение питания и ограничение влияния стресса.
Смотрите на видео о том, что такое ТТГ:
Считается, что гормон тиреоглобулин — своеобразный онкомаркер. Его норма может меняться при беременности, у новорожденных. За что отвечает у женщин и мужчин? Почему повышен гормон щитовидной железы?
Патология тиреотоксикоз симптомы у женщин проявляет особенно ярко на фоне беременности и климакса. Может развиться как медикаментозный. По анализу крови определяют уровень ТТГ. Лечение щитовидной железы включает диету, отказ от вредных привычек, медикаменты, последствия тяжелые терапии.
Мешать похудению может лептин гормон, именно он отвечает за сытость, увеличение энергии. Этот жировой гормон в больших количествах у женщин, именно поэтому им похудеть сложнее. За что еще отвечает лептин? Как повысить показатель? Какая норма у женщин и мужчин?
Важные показатели ТТГ при беременности: почему повышен, снижен к концу вынашивания. Можно ли забеременеть при высоком уровне гормона, при низком. Норма в показателях и отклонения по триместрам. Как правильно сдавать анализ на уровень ТТГ.
Вырабатывает тироксин общий, как и свободный Т4, щитовидная железа. Его норма в анализах может колебаться у женщин при беременности, снижаться у всех к ночи. Почему повышен или понижен? К чем разница между общим и свободным?
источник
Тема гормональных взаимодействий очень непростая и не зря врачи других специальностей не любят разбираться в этих проблемах, хотя бывает, что и эндокринологи путаются.
Рассмотрим ситуации, где низкий уровень тиреотропного гормона или как его называют тиреотропин, что это означает у женщин и мужчин, каковы причины, симптомы пониженного ТТГ (TSH), пару слов о Т3 и Т4.
Мы не хотим делать из вас великих эндокринологов, но научим разбираться хотя бы в своих лабораторных бланках анализов. Сначала мы расскажем вам общую информацию, а в конце покажем несколько вариантов анализов и расшифровку, которые могут быть у вас.
Низкие значения ТТГ встречаются реже, чем высокие. Причем, как и в случае с повышенным ТТГ, низкий может быть при различных функциональных состояниях щитовидной железы.
Другими словами, снижение ТТГ встречается как при усиленной работе железы, так и при сниженной работе, а может быть вариантом нормы, как бывает во время беременности. В этой статье я не стану затрагивать этот вопрос, потому что он уже прекрасно описан в отдельной статье, которая так и называется «Пониженный ТТГ при беременности». Если для вас это актуально, то переходите по ссылке.
Чаще всего, конечно, низкий уровень ТТГ встречается при повышенной функции щитовидной железы. Сейчас мы объясним почему.
Вы, наверняка, в недоумении функция повышена, а гормон понижен. Все дело в том, что ТТГ — это тиреотропный гормон гипофиза, а не щитовидной железы, как многие считают.
Этот гормон регулирует щитовидную железу, то уменьшая, то увеличивая ее работу. Но для того чтобы начать отдавать приказы щитовидной железе, в гипофиз приходит уведомление о количестве гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в крови на периферии. Если гормонов щитовидной железы мало (гипотиреоз), то идет приказ увеличить секрецию тиротропина, и тогда он усиленно стимулирует щитовидную железу, повышая тем самым концентрацию гормонов в крови.
Если гормонов щитовидной железы больше чем нужно (тиреотоксикоз), то подается приказ приостановить секрецию ТТГ, чтобы не создавать дополнительной стимуляции. Порой гормонов щитовидной железы так много, что секреция ТТГ практически полностью подавляется и его уровень равен нулю.
Эта так называемая отрицательная обратная связь может работать только в случае, когда связь между гипофизом и щитовидной железой не нарушена. Когда этой связи нет, то начинают происходить совсем непонятные процессы, но об этом позже.
Нормальным уровнем ТТГ считается 0.4 — 4 мкМЕ/мл, но в каждой лаборатории имеются небольшие отклонения от этой нормы.
Как я уже говорила выше, чаще всего низкий ТТГ встречается при тиреотоксикозе, который в свою очередь возникает при различных заболеваниях щитовидной железы.
Ниже перечисляются вероятные причины тиреотоксикоза, которые характеризуются низким значением ТТГ (жмите на ссылки, чтобы перейти на соответствующую статью):
- Диффузный токсический зоб
- Функциональные автономии
- Йодиндуцированный тиреотоксикоз
- Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита, так называемый хашитоксикоз
- Трофобластный тиреотоксикоз (при повышении хорионического гормона)
- Фолликулярная аденокарцинома (высокодифференцированный рак щитовидной железы)
- Начальная стадия подострого тиреоидита
- Передозировка L-тироксина или прием некоторых лекарственных средств, таких как амиодарон, интерферон и др.
- Заболевания других органов. Например, при опухоли яичников, метастазы рака.
Реже, но все же встречаются ситуации, когда имеется поражение гипофиза или гипоталамуса. В этом случае регулирующие органы не выполняют своей роли, поскольку поражены клетки, секретирующие ТТГ, который также будет низким, хотя сама щитовидная железа совершенно здорова.
Поскольку нет достаточной стимуляции щитовидной железы, синтез гормонов щитовидной железой также снижен. Так и развивается вторичный гипотиреоз.
Ниже представлены заболевания этих структур головного мозга, которые характеризуются низкими значениями ТТГ:
- Опухоли гипофиза или гипоталамуса
- Опухоли мозга, оказывающие давление в этой зоне
- Краниофарингиома
- Травмы и гематомы черепа
- Операции на головном мозге в этой зоне
- Облучение головы
- Синдром пустого турецкого седла
- Аутоиммуные поражения гипофиза (гипофизит)
- Инфекционые поражения головного мозга
к содержанию
Синдром эутиреоидной патологии возникает при соматических заболеваниях или состояниях, не связанных со щитовидной железой. При этих состояниях происходит реакция гипофиза на стресс в виде повышения или понижения тиреотропина, но сами гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) остаются в норме. Например, при инфаркте миокарда часто наблюдается снижение ТТГ, тогда как гормоны щитовидной железы в норме.
Иногда после операции требуется восполнение гормонов и приходится назначать синтетические аналоги. Если доза подобрана неверно, т. е. она будет слишком большая, то ТТГ естественно будет пониженным, потому что избыток тиреоидных гормонов будет подавлять выработку тиреотропина.
Если вам интересно узнать «Какие последствия после удаления щитовидной железы?», то незамедлительно переходите по ссылке.
Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.
Исходя из выше сказанного проявления будут разными в зависимости от того, что стало источником снижения тиреотропного гормона: сама щитовидная железа или гипофиз с гипоталамусом.
В первом случае будут все признаки тиреотоксикоза:
- потливость
- сердцебиение
- одышка
- чувство жара
- высокое АД и пульс
- похудение
- тревожность, суетливость и раздражительность
- ощущение песка в глазах
Во втором случае разовьются симптомы гипотиреоза, т. е. пониженной функции щитовидной железы:
- сухость кожи и выпадение волос
- отечность
- прибавка в весе
- низкое АД и слабый пульс
- зябкость
- депрессивное настроение и раздражительность
- осиплость голоса
- общая слабость и сонливость
к содержанию
В зависимости от причин и симптомов лечение будет абсолютно разным. Чтобы точно ответить на вопрос «Как повысить уровень тиреотропного гормона?» нужно знать точный диагноз, поэтому мы в этой статье не сможем осветить все методы лечения при каждом заболевании.
Но одно мы можем сказать, что при снижении концентрации Т3 и Т4 нужно возмещать искусственным гормоном тироксином или эутироксом. А когда Т3 и Т4 повышены, то необходимы лекарства, подавляющие работу щитовидной железы, тем самым они повышают ТТГ.
Таких эффективных средств не существует.
Смотря какая причина. Нет, если функция щитовидной железы избыточная. Да, если имеется нехватка Т3 и Т4.
Таких продуктов не существует.
Сейчас мы рассмотрим самые частые вариации ТТГ, свТ3 и свТ4, а также дадим краткую расшифровку, что этот анализ означает.
Вариант, когда тиреотропин пониженный или на нижней границе, а Т4 и Т3 в норме, соответствует субклиническому гипертиреозу, т. е. когда симптомов болезни еще нет, а в анализах уже есть изменения.
Вполне возможно, что здесь начинается процесс с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Хотя иногда такая ситуация может быть нормой, например при беременности или при синдроме эутиреоидной патологии.
В этой ситуации следует думать, что имеются не только лабораторные изменения, но и клинические проявления тиреотоксикоза. Почему возникает такая комбинация вы можете узнать из списка, который был указан выше.
И это не нехватка или недостаток ТТГ, а естественная реакция гипофиза уменьшить синтез гормона, потому что снизить стимулирование щитовидной железы.
Эта комбинация говорит о том, что нарушена обратная связь между гипофизом и щитовидной железой. Гипофиз вырабатывает мало ТТГ, что в свою очередь не стимулирует щитовидную железу к синтезу своих гормонов.
Это может говорить о начале заболевания, которое характеризуется повышенной секрецией гормонов щитовидной железы. Например, послеродовый тиреоидит (фаза тиреотоксикоза) или диффузный токсический зоб.
А также это может говорить о повреждении гипофиза во время родов, вследствие чего развилась недостаточность гипофиза и неспособность вырабатывать тиреотропный гормон.
Как правило после операции по удалению щитовидной железы назначается заместительная терапия синтетическим аналогом гормона Т4. Если доза подобрана неверно и имеется передозировка препарата, то наблюдается снижение уровня тиреотропина.
Если снижение тиреотропного гормона вызвано патологией гипоза или гипоталамуса, то такая ситуация не является опасной для жизни. Разве что снижается качество жизни и появляется некоторый дискомфорт.
Если развился тиреотоксикоз и имеется избыток гормонов щитовидной железы, то такое положение вещей можно считать жизнеугрожающим, поскольку эти гормоны начинают разрушать ткани и работу органов и систем.
Последствием тиреотокскоза могут быть:
- вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу
- миокардиодистрофия
- панические атаки
- эмоциональная лабильность
Как видите, низкий ТТГ может обнаруживаться не только при заболеваниях гипофиза или щитовидной железы. В каждом случае обнаружения низких значений ТТГ нужен индивидуальный подход и сопоставление не только инструментальных данных, но и жалоб пациента и общей клиники.
Понравилась статья? Жмите на кнопки соц. сетей, чтобы поделиться с друзьями. Будем благодарны за посильную помощь в развитии проекта.
источник
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) – стимулятор щитовидки, который вырабатывается в головном мозге, в гипофизе. Низкий ТТГ – в 80% случаев следствие гиперактивности щитовидной железы, из-за которой уровень йодсодержащих гормонов увеличивается. Недостаточность тиреотропина обнаруживается у пациентов, страдающих тиреотоксикозом, вторичным гипотиреозом, а также другими болезнями, даже не относящимися к щитовидке.
Тиреотропин (тиротропин) – гормон, который контролирует секреторную функцию щитовидки. Поддержание постоянного уровня тиреоидных гормонов – основная задача ТТГ. Он вырабатывается гипофизом – маленькой железой в области синусовой впадины мозга. Гипоталамус контролирует его работу. Если концентрация трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) низкая, он выделяет гормон для ускорения биосинтеза тиреотропина.
Тиреотропный гормон оказывает продолжительные эффекты, которые проявляются в течение нескольких дней после его выделения. Он влияет на:
- увеличение размеров и количества тироцитов – клеток щитовидки;
- синтез фосфолипидов, протеинов и нуклеиновых кислот;
- чувствительность клеток-мишеней к йодсодержащим гормонам.
Производство тиротропина регулируется системой обратной связи. Если концентрация Т3 и тироксина низкая, секреция тиреотропина увеличивается, и наоборот – при повышенном содержании три- и тетрайодтиронина выделение тиротропина снижается. Гормоны щитовидки регулируют обмен веществ, расход энергии. Поддержание их уровня нужно для корректной работы всех органов и систем.
- кровь сдают исключительно натощак;
- в течение 2-3 дней до анализа не употребляют алкоголь, жареную и жирную пищу;
- за 2 недели до обследования прекращают лечение гормональными препаратами;
- за 3-4 часа до забора крови стараются не нервничать и не курить.
| Возраст | Нижний порог, мЕд/л | Верхний порог, мЕд/л |
| младенцы | 1,1 | 17,0 |
| до 3 месяцев | 0,6 | 10,0 |
| 3-14 месяцев | 0,4 | 7,1 |
| 2.5-5 лет | 0,4 | 6,0 |
У беременных тиреотропин низкий, так как производство тиреоидных гормонов при вынашивании плода увеличивается. Они участвуют в формировании его внутренних органов, мозга, щитовидной железы. Поэтому нормальные значения ТТГ для будущих мам будут отличаться от референсных значения для взрослых.
| Период гестации | Нижний порог, мЕд/л | Верхний порог, мЕд/л |
| 1 триместр | 0,1 | 0,2 |
| 2 триместр | 0,2 | 0,3 |
| 3 триместр | 0,3 | 3,0 |
| Возраст | Нижний порог, мЕд/л | Верхний порог, мЕд/л | |
| 14-25 | мужчины | 0,4 | 5,0 |
| женщины | 0,6 | 4,5 | |
| 25-50 | мужчины | 0,4 | 4,0 |
| женщины | 0,4 | 4,0 | |
| После 50 | мужчины | 0,5 | 8,9 |
| женщины | 0,4 | 5,5 | |
Низкий уровень ТТГ обнаруживается значительно реже, чем высокий. Если результаты теста не соответствуют референсным значениям, пациентов направляют на дообследование.
- недоброкачественные опухоли в щитовидке;
- продолжительный стресс;
- длительный прием лекарств с тиреоидными гормонами;
- злоупотребление жесткими диетами.
Если концентрация ТТГ находится на нижней границе нормы, диагностируют субклинический гипертиреоз. Болезнь протекает бессимптомно, так как ТТГ не опускается ниже 0.4 мЕд/л, а показатели Т3 и Т4 не превышают верхний порог нормы.
При гипоталамо-гипофизарной недостаточности ТТГ низкий, поэтому секреторная активность железы не стимулируется. Из-за этого возникают признаки гипотиреоза:
- выпадение волос;
- патологическая сухость кожи;
- слабый пульс;
- снижение температуры;
- апатичность;
- зябкость;
- сонливость;
- быстрая утомляемость;
- прибавка в весе;
- отечность лица и т.д.
При проявлениях гипо- и гипертиреоза нужно обращаться к эндокринологу. Запоздалое лечение опасно тяжелыми осложнениями.
Низкий уровень ТТГ встречается при патологиях на уровне щитовидки и головного мозга. В обоих случаях методы лечения будут сильно отличаться.
Если ТТГ понижен, а уровень Т3 и Т4 высокий, из рациона исключают йодсодержащие продукты:
- креветки;
- морскую капусту;
- лангустов;
- крабов;
- красную рыбу и т.д.
В них содержится йод, который участвует в выработке тиреоидных гормонов.
Морепродукты противопоказаны при тиреотоксикозе и рекомендованы при гипотиреозе.
Для восстановления функций щитовидки в меню вводят:
- продукты с селеном и кобальтом – брюссельскую капусту, крыжовник, шиповник, свеклу, тыкву;
- чаи с лекарственными травами – хмелем, корнем дягеля, порезной травой (пармелией);
- адаптогенные растения – голую солодку, розовую родиолу, левзею.
Людям с низким уровнем тиротропина следует исключить жирную пищу и алкоголь, отказаться от курения.
Лечить гиперактивность щитовидки следует антитиреоидными препаратами (тиреостатиками) – лекарства, которые угнетают синтез Т3 и Т4. К самым эффективным средствам относятся:
- Пропицил;
- Тирозол;
- Тиамазол;
- Метизол;
- Мерказолил.
источник