Экг в норме и анализ

Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются на специальной бумаге. Выглядят они как вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца учитываются при расшифровке рисунка. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие ровные линии, которые следуют с определенным интервалом в строгой последовательности.

Из чего состоит электрокардиограмма

Как расшифровать кардиограмму

Зубцы, сегменты и интервалы

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Нарушение проводящей системы

Отдельные заболевания сердца

Исследование ЭКГ состоит из следующих показателей:

1. Зубец Р. Отвечает за сокращения левого и правого предсердий.
2. Интервал P-Q (R) — расстояние между зубцом R и QRS-комплексом (начало зубца Q или R). Показывает длительность прохождения импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.
3. QRSТ-комплекс — равен систоле (момент мышечного сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется с разным интервалом в различных направлениях, образуя зубцы Q, R, S.
4. Зубец Q. Показывает начало распространение импульса по межжелудочковой перегородке.
5. Зубец S. Отражает окончание распределения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
6. Зубец R. Соответствует раздаче импульса по правому и левому миокарду желудочков.
7. Сегмент (R) ST. Это путь импульса от конечной точки зубца S (при его отсутствии — зубца R) к началу Т.
8. Зубец Т. Показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).

В видео рассмотрены основные элементы, из которых состоит электрокардиограмма. Взято с канала «MEDFORS».

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

1. Возраст и половая принадлежность.
2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

• мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
• озноб;
• плохой контакт кожи и электрода;
• неисправность одного или нескольких проводов;
• помехи бытовых электроприборов.

Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог первого);
• AVF (аналог третьего);
• AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

1. Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
2. Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
3. Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Ненормальная электрокардиограмма — это отклонения результатов исследования от нормы. Работа врача в этом случае — определять уровень опасности аномалий в расшифровке исследования.

Аномальные результаты ЭКГ могут говорить о наличии следующих проблем:

• форма и размер сердца или одной его стенки заметно изменены;
• нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
• ишемия;
• сердечный приступ;
• изменение нормального ритма;
• побочный эффект от принимаемых медицинских препаратов.

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Параметры электрокардиограммы у детей:

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы. В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности.

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
2. Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
5. Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
6. Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
7. Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:

1. Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
2. Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:

• инфаркт;
• отек легких;
• ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

• АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
• полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:

В видеокурсе «ЭКГ под силу каждому» рассмотрены нарушения сердечного ритма. Взято с канала «MEDFORS».

источник

Со всевозможными патологиями сердечно-сосудистой системы сталкиваются представители обоих полов и в любой возрастной категории. Своевременная диагностика существенно облегчает подбор надлежащего лечения и процесс стабилизации состояния больных.

Самым доступным, но в то же время довольно информативным методом обследования сердца многие годы остается электрокардиограмма. Выполнение такой процедуры подразумевает регистрацию сердечных электрических импульсов и их графическую запись в виде зубцов на специальной бумажной пленке. Полученные данные позволяют не только оценивать передачу электрических импульсов в сердце, но и диагностировать проблемы в структуре сердечной мышцы.

ЭКГ позволяет диагностировать от незначительных до критичных патологических состояний сердца. Однако самостоятельно без специальной профессиональной подготовки человек не сможет полностью расшифровать электрокардиограмму. Хотя определенные выводы он может сделать, зная как выглядит нормальная ЭКГ.

Биопотенциалы сердца регистрируют благодаря фиксации электродов электрокардиографа на верхних и нижних конечностях, а также на грудной клетке слева. Таким образом, получается собрать все направления электрогенеза в человеческом теле. Регистрирующие электроды располагают на разных частях тела и именно это сказывается на отведениях. Они бывают стандартными, однополюсными и грудными.

Расшифровка ЭКГ у взрослых основана на изучении всех положительных и отрицательных пиков кардиограммы, их продолжительности, смежности и других параметров. В процессе анализируют такие основные элементы ЭКГ:

• ответ сердца на сокращения в виде пиков (зубцы);
• изолинии между двумя соседними зубцами (сегменты);
• комплекс зубцов+сегмент (интервалы).

После прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца, на кардиограмме отображаются подъемы и спады кривой линии, которые обозначают заглавными буквами латинского алфавита — P, Q, R, S и T. Зубец Р возникает при возбуждении предсердий, комплекс QRS характеризует возбуждение желудочков миокарда, зубец Т указывает на процесс угасания возбуждения и восстановления исходного состояния.

Интервал на электрокардиограмме измеряется в секундах. Он указывает на прохождение импульса по определенным отделам сердца. В диагностических целях особое внимание уделяют интервалу PQ (характеризует время проведения возбуждения до желудочков) и QT (не имеет постоянных значений и зависит от ЧСС).

Сегментом ЭКГ называют отрезок изолинии, расположенный между двумя соседними пиками. В постановке диагноза информативными оказываются сегменты PQ (время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q) и ST (в норме располагается на изоэлектрической линии или незначительно отклоняется от нее). В заключении врача также могут встречаться не только прописные, но и строчные буквы латинского алфавита. Они также предназначены для обозначения основных элементов, но только в случае, когда пик не превышает в длину 5 мм.

Расшифровка кардиограммы сердца обязательно должна включать такие параметры:

• суммарное направление электрического импульса;
• характеристики ритма сердца и распространения импульса;
• частота и регулярность сокращений сердца;
• определение генератора электрического импульса;
• амплитуда зубца Р, интервала PQ и комплекса QRST;
• параметры изолинии RSТ и зубца Т;
• параметры интервала QТ.

В ходе обследования людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, могут быть выявлены такие патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокады, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение самой структуры миокарда.

В описании заключения ЭКГ обязательно указываются такие параметры:

• ритмичность сердечных сокращений;
• оценка расстояний между пиками;
• количество сокращений сердца за единицу времени;
• положение ЭОС (горизонтальное/вертикальное).

Пример заключения: «Синусовый ритм с 65 сокращениями сердца в минуту. ЭОС имеет нормальное положение. Патологических отклонений не обнаружено». А может в заключении быть и не все так гладко: «Синусовый ритм с выраженной тахикардией (100 сокращений). Наджелудочковая несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер. Неполная блокада ПНПГ. В миокарде наблюдается умеренное нарушение метаболизма».

В начале каждой ленты электрокардиограммы должен присутствовать калибровочный сигнал, который при подаче стандартного напряжения в 1 милливольт должен давать отклонение в 10 мм. Если он отсутствует, то запись ЭКГ считается неверной.

Основным водителем ритма первого порядка считается синусовый узел или узел Кейт-Флака. Но при ряде патологических состояний синусовый узел теряет свою функциональность и тогда его начинают заменять лежащие ниже структуры.

Возможные варианты электрокардиографических ритмов:

• При синусовом ритме на кардиограмме (электрод левой ноги (+) и электрод правой руки (-) каждому комплексу QRS предшествует, идущий вверх от изолинии, зубец Р. Амплитуда всех пиков одинаковая.
• Предсердный ритм возникает, когда функция синусового узла ослабевает, а импульсы начинают исходить из нижнепредсердных центров. Зубец Р по-прежнему встречается перед каждым QRS комплексом, но в отведениях с подключением электродов к левой ноге (+) и правой руке (-) он идет вниз от изолинии.
• Ритм атриовентрикулярного соединения. Импульсы в таком случае распространяются ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки. Для такого ритма характерно полное отсутствием зубцов Р на кардиограммах или же они появляются после QRS-комплекса.
• Желудочковый (индиовентрикулярный) ритм отличается присутствием расширенных и деформированных QRS-комплексов. А также отсутствует классическая взаимосвязь между зубцами Р и комплексом QRS. ЧСС в таком случае может быть снижена до 40.

Многократное повторение сердечного ритма — это показатель ЭКГ, который оценивается при сравнении продолжительности комплекса зубцов и сегментов (R-R) между несколькими последовательными циклами. Регулярный ритм на кардиограмме сердца выглядит так — на протяжении всей регистрации пики имеют одинаковую амплитуду и равномерно распределяются друг за другом. Оценивают промежуток между двумя положительными зубцами комплекса путем измерения любых промежутков между ними. В этом хорошо помогает миллиметровая бумага электрокардиографа.

Частоту сердечных сокращений высчитывают математически. На ленте с кардиограммой четко в глаза бросаются большие квадраты между подъемами и спадами кривой линии. Их подсчитываются и если запись велась со скоростью 50 мм/с, то на их число делят цифру 600. А если скорость равнялась 25 мм/с, то вместо 600 подставляют 300.

Если сердечный ритм заведомо неправильный, то необходимо подсчитать минимальное и максимальное число сокращений сердечной мышцы. Для этого за основу берут самое большое и самое маленькое расстояние между зубцами, которые возникают при возбуждении предсердий.

На ЭКГ сердца электрическая ось имеет обозначение — ∠ α (альфа) и является суммарным вектором электродвижущей силы (ЭДС) или деполяризации желудочков. Суммарный вектор ЭДС может отражать нормальное расположение, а может располагаться вертикально (у худощавых пациентов) или горизонтально (у коренастых).

ЭОС в пределах нормы находится в диапазоне от +30° до +69°, при вертикальном положении — от +70° до +90°, а при горизонтальном — от 0° до +29°. При существенном отклонении оси вправо наблюдаются показатели от +91° до +180°. При выраженном смещении влево — от 0° до -90°. Стойкое повышение артериального давления смешает суммарный вектор ЭДС вправо, а при сердечных блокадах может наблюдаться как правостороннее, так и левостороннее смещение.

Если расшифровка ЭКГ у взрослых имеет нормальные показатели, то в заключении может быть указано следующее:

• Промежуток от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS составляет 0,12 секунды.
• Продолжительность внутрижелудочкового возбуждения (комплекс QRS) составляет 0,06 секунды.
• Расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T составляет 0,31 секунды.
• Стабильная периодичность сокращений сердечной мышцы (интервал RR) составляет 0,6.
• Сердце сокращается с частотой 75 ударов за 60 секунд.
• Нормальный ритм сердца (импульс генерируется синусным узлом).
• Нормограмма (нормальное положение ЭОС).

ЭКГ здорового человека подразумевает такие нормы: синусовый сердечный ритм, ЧСС выше 60, но ниже 90 ударов за 60 секунд, пик Р составляет 0,1 секунду, интервал PQ находится в диапазоне 0,12–0,2 секунды, сегмент RS-T находится на изолинии, интервал QТ не превышает 0,4 секунды.

Нормы ЭКГ у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Однако у маленьких пациентов, ввиду физиологического фактора, ЧСС выше, чем у пациентов старшего возраста. У малышей до 3 лет сердце может совершать до 100–110 ударов в минуту, что считается вполне нормальным показателем. А уже в возрасте от 3 до 5 лет этот показатель снижается на 10 единиц. По мере взросления ЧСС уменьшается и уже у подростков ничем не отличается от взрослых.

Определить ЭКГ в норме или нет помогут такие действия. Развернуть ленту с записью ЭКГ и начать внимательно изучать графики. Они представляют собой несколько параллельных горизонтальных линий с положительными и отрицательными зубцами. В некоторых местах в момент прерывания записи на некоторых промежутках зубцы отсутствуют.

Кардиограмма выполняется в различных отведениях, поэтому каждый новый отрезок имеет свое обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо найти отведение, при котором на левой ноге фиксируется плюсовой электрод, а на правой руке минусовой и самый высокий пик в нем, а затем измерить интервалы между ними и вывести среднюю величину показателя. Эта цифра пригодится в дальнейшем подсчете ЧСС за 60 секунд.

Вычисления следует вести с учетом размеров миллиметровой бумаги (1 большая клетка = 5 мм, 1 маленькая клетка или точка = 1 мм). Для определения характеристик многократных повторений сердечных сокращений следует оценить промежутки между зубцами R (идентичные или сильно отличающиеся). Затем следует последовательно оценить и измерить все комплексы зубцов и сегменты на кардиограмме.

А чтобы понять, соответствуют ли они норме, можно воспользоваться специальными диагностическими таблицами. Однако следует помнить, что человек без специального образования может только примерно оценить отдельные элементы кардиограммы и, пользуясь таблицами, проверить их соответствие норме. Но делать окончательные заключению по ЭКГ и назначать адекватное лечение может только дипломированный специалист в области кардиологии.

источник

Электрокардиограмма является одним из самых популярных и доступных способов диагностировать сердечные заболевания у взрослых и детей. Суть метода ЭКГ в отметке электрических импульсов, которые излучает сердце, а также отображение их на записывающей бумаге.

Расшифровка результатов позволяет установить сердечную активность, а также структуру миокарда. Самостоятельно расшифровать кардиограмму сложно, именно поэтом важно обратиться к специалисту кардиологу.

Направление на кардиограмму выдается в таких случаях:

1. Боль в сердце, наличие одышки во время ходьбы.
2. При наличии признаков аритмии, ишемической болезни, инфаркта миокарда.
3. Перед проведением ряда операций, не только на сердце, но и на других важных органов.
4. При наличии сторонних болезней (уха, горла, носа), которые дают осложнение на сердце.
5. Во время медосмотра летчиков, спортсменов и машинистов.
6. Для регистрации активности сердца.
7. Для диагностики заболеваний с симптомами нерегулярного сердцебиения, головокружения, обмороков.
8. Для регулировки работы кардиостимуляторов и имплантатов.
9. Кардиограмму рекомендуют делать ежегодно мужчинам и женщинам после 45 лет.
10. Во время беременности.

Информация о состоянии актуальна лишь на момент проверки и может являться недостоверной. На результат влияет множества факторов, что делает процедуру неоднозначной. Для диагностики более сложных болезней, врачи назначают суточный мониторинг.

Для выполнения стандартной процедуры используется электрокардиограф. Такие аппараты широко используются в кардиологическом стационаре, а также в машинах скорой помощи. При помощи присосок электроды крепятся к телу человека, в дальнейшем через них поступают электрические потенциалы.

Электроды принято называть «отведениями», в сумме их устанавливают 6 штук. Отведения, прикрепленные к конечностям считаются основными и обозначаются-I,II,III и aVL, aVR, aVF. На груди электроды отмечены меткой V1-V6.

Каждый тип отведения имеет определенную задачу, поэтому по отдельности факторы дают разные значения. Врачу необходимо соединить всю информацию в одно целое и расшифровать кардиограмму.

График выводится на специальную миллиметровую бумагу. Для каждого отведения приходится свой график. В стандартном применении устанавливается скорость ленты 5 см/c, при необходимости её можно корректировать.

В отличие от стандартной процедуры, длительность которой несколько минут, во время холтеровского мониторирования информацию записывают в течение суток. Длительность процедуры объясняется необходимостью получить полную картину о процессах, происходящих в сердце. Такая процедура способна снимать показания, не только во время спокойствия человека, но и при физических нагрузках.

Некоторые заболевания сложно выявить во время обычной кардиограммы, так как отклонения могут проявляться лишь во время активности.

Выделяют также специфические процедуры получения кардиограммы:

1. Мониторинг с применением физических упражнений. Такой образом легче установить патологии в работе сердца. Для такого мониторинга используется беговая дорожка, она помогает дать организму требуемую нагрузку. Применяют процедуру в ситуациях, когда патологии проявляются лишь во время ускоренной работы сердца.
2. Фонокардиография. Таким методом можно изучить не только электрические показатели, но и возникающие в сердечной области шумы. Данным методом пользуются при диагностике порока сердца.

Лист с направлением на кардиограмму выдается лечащим терапевтом или кардиологом. При наличии жалоб или проблем с сердцем, следует сразу обратиться в больницу для проведения обследования. Данная процедура позволяет проверить состояние сердца, а также определить наличие отклонений.

При помощи ЭКГ можно выявить ряд определенных патологий:

• образование расширения в области сердечной камеры;
• изменений размеров сердечной мышцы;
• развитие некроза в тканях при инфаркте миокарда;
• ишемические поражения стенки миокарда.

ЭКГ (расшифровка у взрослых подразумевает точную процедуру, от результатов которой зависит лечение) проводится после объяснений врачом основных нюансов подготовки, чтобы результаты исследования стали максимально правильными:

• за несколько дней до ЭКГ следует отказаться от употребления спиртных напитков;
• в день процедуры желательно не курить;
• процедуру рекомендуют делать на голодный желудок;
• отказаться от физических нагрузок за день до ЭКГ;
• избегать стрессов и перенапряжения;
• нежелательно перед кардиограммой употреблять медицинские препараты, влияющие на работу сердца;
• нельзя пить кофе и другие напитки с кофеином перед обследованием;
• тяжелая пища и кофеин отрицательно влияют на работу сердца, учащая сердцебиение, что сказывается на показателях ЭКГ;
• перед ЭКГ не желательно наносить на тело жирные лосьоны и масляные гели. Компоненты в составе косметических средств, могут препятствовать прохождению импульсов между датчиком и телом;
• выбирая одежду, предпочтение следует отдать просторным кофтам и штанам, которые с легкостью можно будет завернуть или снять;
• на время процедуры необходимо снять все металлические украшения.

Современная медицина позволяет легко и безболезненно исследовать работу сердца. Для этого, в случае недомогания или в целях профилактики, человек обращается к кардиологу для получения направления на анализ.

ЭКГ проводят в специально оборудованном помещении, в котором размещен электрокардиограф. Современные аппараты оснащены термопечатающим элементом, заменяющим обычную чернильную установку. При помощи теплового эффекта, на бумаге появляется кривая кардиограммы.

В кардиографах последних моделей, результат не сразу печатается на бумаге, а остается на экране монитора. При помощи программы, аппарат сам расшифровывает показатели, а также сохраняет данные на диске или флешке.

Впервые устройство разработал Эйнтховен в 1903 году. С тех пор, кардиограф получил множество изменений и усовершенствований, но принцип действия остался таким же. Оснащение прибора многоканальным устройством позволяет выводить сразу результаты с нескольких отведений.

В 3-х канальных аппаратах сначала проходит расшифровка стандартных отведений (I, II, III), затем отделения aVL, aVR, aVF идущих от конечностей, а в конце грудных.

Помещение для проведения ЭКГ обычно размещают вдали от электромагнитных полей и рентгеновского облучения. В процедурном кабинете, пациент ложиться на ровную кушетку. Предварительно следует снять одежду до белья, либо открыть места для крепления электродов.

Электроды изготавливаются в грушевидной форме на присосках. В зависимости от количества каналов в кардиографе, цвет проводов может быть белым или разноцветным.

В многоканальных приборах маркировку выполняют следующим образом:

1. V1-провод красного цвета;
2. V2-провод желтого цвета;
3. V3-провод зеленого цвета;
4. V4-провод коричневого цвета;
5. V5-провод черного цвета;
6. V6-провод синего цвета.

Перед началом процедуры, врач должен проверить качество прилегающих электродов к телу. Кожа должна быть чистой, без потовых выделений и жирной пленки. Часть электродов накладывают внизу голеней и на стопы. Для крепления на конечности, присоски выполняются в форме пластин. Их цель-регистрация стандартных отведений.

Каждое крепление имеет определенный цвет, что помогает избежать путаниц при исследовании. Красный провод крепится на правое запястье, желтый-на левое, в область где активно прощупывается пульс, на левую конечность внизу цепляется зеленый электрод, а на правую-черный.

При изучении кардиограммы, правая нога не принимает участие в показаниях. Поэтому электрод к ней цепляют для заземления.

На кардиограмме выводятся зубчатая схема с циклами, которая отвечает за состояние работы сердечной мышцы на ударе и во время отдыха. Такая схема называется-сердечный цикл, на каждом отведении обычно отмечается до 5 циклов. Эти показания стандартны для обычной кардиограммы, но в случае симптоматики инфаркта миокарда или другого сердечного заболевания, этих циклов может быть в несколько раз больше.

После распечатки кардиограммы, человека освобождают от присосок. Полученную бумагу подписывают и оставляют для анализа. В специфических случаях, кардиограмму назначают после выполнения физических упражнений. Для получения правильных результатов, показания снимают до и после нагрузки.

ЭКГ (расшифровка у взрослых включает ряд показателей с допустимым интервалом) проводится согласно значениям, которые указывают на здоровое состояние сердечной системы.

В большинстве случае процедуру проводят для всех, в том числе и для маленьких детей. Отказаться от ЭКГ необходимо лишь в случае нарушения состояния кожи в местах крепления электродов. Следует помнить, что при экстренной госпитализации кардиограмму снимают в любом случае.

На достоверность полученных данных влияют такие показатели:

• неправильное присоединение аппарата к телу человека, в некоторых случаях проводки могут отходить в процессе получения кардиограммы;
• при наличии на коже остатков лосьона, мыльных средств и других компонентов, оставляющих защитную пленку;
• перенос сильного стресса накануне процедуры;

Стресс и переживания влияют на нормальную расшифровку ЭКГ у взрослых

прием накануне антидепрессантов, ноотропов и седативных средств;

в случае переживания или страха перед медицинскими манипуляциями;

если человек спешил в больницу, в результате чего сердцебиение значительно ускорилось.

Прежде, чем лечь на процедурный стол, человек должен провести 10-15 мин в спокойной обстановке. Важно, чтобы человек не переживал и его пульс находился в установленных пределах.

ЭКГ (расшифровка у взрослых происходит, учитывая три показателя: интервал сокращений, сегментные факторы и величину зубцов) указывает на риск развития аритмии.

Этот фактор отвечает за систематическое движение обоих предсердий, которые активны под влиянием синусового действия. С его помощью можно изучить, насколько правильно функционируют отделы сердца, отображает правильность работы напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Самые высокие зубцы на диаграмме отвечают за состояние ритма. В норме промежуток между вершинами должен быть стандартным или меняться не более, чем на 10%. В противном случае возникнет аритмия.

Частота сердечных сокращений в простом понимании именуется, как пульс, его с легкостью считают при исследовании ЭКГ. Для этого берут скорость проведения кардиограммы, а также размер отрезка между высокими вершинам.

Обычно скорость процесса составляет 25, 50 и 100 мм/с. Частоту определяют, умножая длительность записи на длину отрезка.

Этот фактор показывает состояние импульсной передачи. В нормальном состоянии, импульсы передаются с одинаковой последовательностью.

Зубцы на участках ЭКГ расшифровываются таким образом:

1. P-показывает процесс работы предсердия. С его помощью можно качество реакции предсердия на проходящие импульсы. В правильной трактовке высота зубца не более 2,4-2,7 мм, вершина имеет округлую верхушку и продолжительность цикла не более 0,1-0,3 с. В ряде патологии конец зубца имеет острый конец, что свидетельствует о расширении составляющей миокарда.
2. Q,S-информирует о состоянии перегородки в сердечной системе. В норме значение Q-отрицательное, продолжительно составляет до 0,03 с. S обозначает окончание возбуждения желудочка. Это отрицательный показатель, глубина которого не должна превышать 2 мм.
3. R-характеристика желудочка в возбужденном состоянии.
4. T-состояние желудочков в покое. В норме высота фактора T должна быть третьей частью зубца R. Вершина имеет сглаженную форму, длительность от 0,15-2,3 с. Чем больше значение, тем вероятнее наличие вегетативных патологий в работе сердца.
5. Интервал RQ показывает длительность прохождения импульса.
6. QRST-время за которое сокращается область желудочка.
7. ST-время перехода желудочка в возбуждение.
8. TP-длительность диастолы сердечной области.

ЭКГ (расшифровка у взрослых может свидетельствовать о ряде патологий) указывает на опасные болезни, требующие срочного вмешательства.

1. Тахикардия. Заболевание, которое характеризуется возрастанием пульса в независимости от состояния человека. Наличие патологии характеризуется уменьшением расстояния между интервалами, а также сдвиг RS-Т.
2. Стенокардия. На ЭКГ заметны скачки в амплитуде зубцов T, также колеблются факторы S-T.
3. Аритмия — характеризуется нарушением активности сердечного ритма и формирования импульса. В этом случае меняется расстояние между промежутком R-R и колеблется интервал P-Q и Q-T.
4. Брадикардия. Во время этой патологии у пациента замедляется пульс. С помощью ЭКГ устанавливается сниженный ритм, а также видны значительные промежутки между сегментами. Амплитуда зубцов становится неравномерной.
5. Инфаркт миокарда. В этом случае на кардиограмме нет зубца R. Сегмент S-T находится над изолинией, а T-имеет отрицательное значение.
6. Экстрасистолия. Для нее характерно изменение сердечного ритма. На ЭКГ выделяют деформацию в изображении зубцов QRS, а также отсутствует фактор P.

Не всегда первая полученная кардиограмма отражает истинную картину состояния сердца пациента. Именно поэтому после получения результатов, рекомендуют пройти вторую проверку. Часть сердечных заболеваний не выявляются при обычном обследовании и требуют более точных анализов.

После получения плохих результатов следует пересмотреть некоторые тонкости:

1. Время суток, когда проводилось ЭКГ. По правилам процедуру проводят в утреннее время, натощак.
2. Эмоциональное состояние. Если человек испытывает стресс или волнуется, об этом должен знать доктор, дабы результаты ЭКГ не изменились в худшую сторону.
3. Следует вспомнить, не было ли приема пищи перед первым ЭКГ. Этот безобидный фактор может сильно повлиять на показания, особенно если пациент употреблял алкоголь, жирную пищу или кофе.
4. В некоторых случаях, во течение процедуры могут отходить электроды, что кардинально влияет на расшифровку.

Проблемы с сердечным ритмом могут присутствовать в жизни здоровых людей, что является нормой. Поэтому, при получении отрицательных результатов, не следует сразу отчаиваться, так как сердце орган чувствительный и его исследование занимает много времени.

Учитывая указанные факторы, следует пересмотреть пройденную процедуру. В любом случае, при наличии жалоб или симптомов, пациента отправляют на повторную ЭКГ. Расшифровка показателей ЭКГ у взрослых является сложной и кропотливой задачей. От специалиста требуется правильное понятие всех углов и составляющих. Следует помнить, что на показания и результат могут влиять разные значения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Как правильно расшифровать ЭКГ:

источник

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

• нормальная работа синусового узла;
• работа проводящей системы;
• частота и ритмичность сердечных сокращений;
• состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• ЧСС;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• ЭОС;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

источник

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R .

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),
• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T (расслабление желудочков),
• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки ( возбуждается межжелудоч ковая перегородка )

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков ( возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки ( возбуждается основание сердца)

Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а R V4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
   • оценка регулярности сердечных сокращений,
   • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
   • определение источника возбуждения,
   • оценка проводимости.
3. Определение электрической оси сердца.
4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
   • анализ комплекса QRS,
   • анализ сегмента RS — T,
   • анализ зубца T,
   • анализ интервала Q — T.
6. Электрокардиографическое заключение.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

определение источника возбуждения

Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

• во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
• зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

• во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
• зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Зубец P при предсердном ритме.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

• зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
• зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

• комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
• нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
• ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

d . оценка проводимости.
Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

Для оценки проводимости измеряют:

• длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c .
• длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме0.12-0.2 с .
• длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
• интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P .

• В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный .
• В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
• В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
• В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c , а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

• Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
• Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия , например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
• II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
• III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

анализ комплекса QRS.

— Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).

— Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

— В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.

— Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.

— В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

— Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.

— От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец r_V1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

— Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.

— Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.

— В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “ переходная зона” (равенство зубцов R и S).

анализ сегмента RS — T

— Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

— В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии ( ± 0.5 мм).

— В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

— Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).

— Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

анализ зубца T.

— Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.

— В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.

— В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем T_I> T_III, а T_V6 > T_V1.

— В aVR зубец T всегда отрицательный.

анализ интервала Q — T.

— Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.

— Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

1. Источник ритма (синусовый или нет).
2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
3. ЧСС.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие 4 синдромов:
   • нарушение ритма
   • нарушение проводимости
   • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
   • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

источник