Анализы в норме после выкидыша

Каждая женщина мечтает о рождении детей. Этот инстинкт заложен природой. Но не всегда в жизни получается так, как того хочется. Многим представительницам слабого пола приходится сталкиваться с такими патологиями, как замершая беременность или выкидыш. После такого неутешительного диагноза кажется, что весь мир рухнул. Но не стоит опускать руки. Сегодняшняя статья расскажет вам, что делать после выкидыша и как восстановить свои силы со здоровьем. Стоит напомнить о том, что приведенные ниже данные не должны побуждать вас к самолечению или отказу от врачебной помощи. Если вы столкнулись с подобной проблемой, то без медиков вам с ней не справиться.

Самопроизвольное прерывание беременности называют выкидышем. При этом плодные оболочки могут выйти из матки полностью (часто так бывает на ранних сроках) или остаться в ней частично. Произойти такое событие может на любом сроке. Если прерывание беременности возникает в первые 12 недель, то говорят о раннем выкидыше. Сложнее дело обстоит при развитии подобного состояния во втором триместре. После 25 недель речь уже ведут о преждевременных родах, так как в это время эмбрион может быть жизнеспособным (при организации правильных условий).

Если случилось так, то уже ничего не исправить. Не нужно замыкаться в себе и отказываться от врачебной помощи. Последствия такого отречения могут быть очень опасными. Нередко женщинам требуется чистка после выкидыша. Как узнать о такой необходимости?

Обратитесь к гинекологу и посетите кабинет ультразвуковой диагностики. Во время исследования медик определит состояние матки и ее внутренней оболочки. Если в ней видны остатки плодного яйца (даже самые маленькие), то вам обязательно назначат выскабливание. Медлить в такой ситуации нельзя, так как упущенное время чревато неприятными последствиями и даже сепсисом. Когда в детородном органе не обнаруживается остатков плодных оболочек – вы можете спокойно переходить к последующим действиям.

Выскабливание после выкидыша производится чаще, если прерывание произошло после 6-7 недель. Манипуляция осуществляется исключительно в стенах медицинского учреждения с использованием внутривенного наркоза. Длится она не более 10-15 минут. После этого пациентка остается под наблюдением медиков несколько часов и при хорошем самочувствии может отправиться домой. Выкидыш во втором триместре предполагает госпитализацию женщины на несколько дней для врачебного контроля.

Если прерывание беременности прошло самопроизвольно с полным выведением плодного яйца, то никакие лекарства после этого не назначаются (за исключением некоторых ситуаций). Когда было проведено выскабливание после выкидыша – гинеколог прописывает соответствующие медикаменты. Среди них наибольшей популярностью пользуются следующие:

Антибиотики (предпочтение отдается пенициллинам и макролидам, реже назначаются другие группы). Бактериостатические и бактерицидные лекарства прописываются с целью предотвращения инфицирования. Часто такие последствия возникают от чистки. Принимать антибиотки нужно на протяжении 3-10 дней в соответствии с рекомендацией врача.
Маточные средства (чаще используют «Окситоцин» или лекарства на его основе). Эти препараты способствуют усилению сократительной способности миометрия. За счет этого быстро отторгается слизистый слой, предотвращая обширное кровотечение и ускоряя процесс восстановления.
Иммуномодуляторы («Изопринозин», «Деринат»). Эти препараты повышают сопротивляемость организма, они предназначены также для устранения вирусных инфекций, полученных при выскабливании или после него.

Любые медикаменты после выкидыша должны назначаться врачом. Самостоятельное применение препаратов может быть чревато неприятными последствиями. Не слушайте бывалых подруг. Доверяйте только своему гинекологу.

Матка после выкидыша восстанавливается достаточно быстро. Даже если самопроизвольное прерывание беременности произошло на большом сроке, детородный орган возвращается к своим привычным размерам в течение нескольких суток. Если этого не происходит, то, опять же, пациентке прописываются соответствующие сократительные медикаменты.

Секс после выкидыша нужно исключить полностью до прихода первой естественной менструации. Несмотря на это предупреждение, многие пары спешат с очередным половым контактом. Следствием этого может быть инфекция, воспалительный процесс, кровотечение и другие неприятности. Категорически противопоказаны пациентке половые контакты без презерватива! Даже если вы привыкли к другим методам контрацепции, сейчас их нужно заменить именно на барьерные. Дело в том, что презервативы хорошо защищают от половых инфекций. А ваше женское здоровье сейчас особенно уязвимо.

Как выглядят первые месячные после выкидыша? Многие пациентки путают выделения после чистки с первой менструацией. На самом деле это не совсем правильно. Фактически доктор очистил полость детородного органа от эндометрия. Получается, что врач сделал за несколько минут то, что обычно продолжается 3-7 дней. С этого момента можно вести начало нового цикла. Но послеоперационные выделения нельзя путать с месячными. Следующее кровотечение наступает в норме через 3-5 недель. Предпочтительно при нем использовать прокладки. Тампоны могут вызвать бактериальную инфекцию.

Первая менструация после прерывания беременности может быть скудной или, напротив, обильной. Так происходит из-за смены гормонального фона. Немаловажную роль в этом вопросе играет то, на каком сроке произошел выкидыш. Если прекращение развития эмбриона возникло до 8 недель, то организм женщины еще не успел полностью настроиться на беременность. Восстановление цикла произойдет быстро и с минимальными последствиями. Когда выкидыш происходит после 12 недель – уже вовсю функционирует плацента. Тут все обстоит сложнее. Организму женщины требуется больше времени для восстановления нормального функционирования. Известны случаи, когда следствием позднего выкидыша становились гормональные заболевания (мастопатия, эндометриоз, опухоли яичников).

Можно ли после выкидыша установить причину такого исхода событий? Реально ли узнать, почему произошло прерывание беременности? Ведь осознание проблемы – это уже половину пути к ее решению.

Установить причину выкидыша достоверно можно только после выскабливания. Полученные во время манипуляции материалы направляются на гистологическую диагностику. Ее результат помогает определить, почему возникла такая ситуация. Но и этого не всегда бывает достаточно. Пациентке обязательно нужно сдать анализы. В зависимости от состояния здоровья и акушерского анамнеза доктор назначает соответствующие исследования: анализ крови, определение половых инфекций, установление генетических отклонений. Обязательно нужно посетить таких специалистов, как уролог, кардиолог, терапевт, эндокринолог. Эти врачи, возможно, найдут патологии по своей части, которые способствовали выкидышу. Комплексное обследование позволит назначить максимально правильное лечение.

Многие женщины жалуются на боли после выкидыша. Если гинекологическая патология исключена, то дело может быть в пищеварении. Нередко описанное состояние вызывает стресс, который, в свою очередь, приводит к запорам, повышенному метеоризму. Именно поэтому так важно в первые месяцы после выкидыша наладить правильное питание. Оно будет способствовать нормальному обмену веществ и хорошему пищеварению.

Наполните свой рацион продуктами, богатыми белком и клетчаткой. Употребляйте нежирные сорта мяса, рыбу. Обязательно ешьте зелень, овощи и фрукты. Пейте много воды. После гинекологического выскабливания повышается вероятность тромбоза. Чтобы этого не произошло – разжижайте кровь естественным способом: питьевой водой. Откажитесь от любых алкогольных напитков. Они фактически вам противопоказаны, так как присутствует восстановительная медикаментозная терапия.

Если и после смены рациона запор сохраняется, то нужно обязательно его устранять при помощи медикаментов. Плохое опорожнение кишечника способствует застою крови в полости детородного органа. Это чревато своими последствиями, например, воспалением. Какие препараты использовать для размягчения стула – вам подскажет врач. Обычно назначаются безопасные средства «Гутталакс», «Дюфалак» для длительного применения или медикаменты «Глицерол», «Микролакс» для быстрого действия, но однократного использования.

После выкидыша на раннем сроке пациентки часто замыкаются в себе. Если самопроизвольное прерывание беременности произошло во втором триместре, то дело обстоит еще хуже. Женщины впадают в депрессию. Есть случаи, когда пациентки после такого решали свести счеты с жизнью. Оставаться в таком состоянии не просто нельзя. Это может быть очень опасно. Нужно обязательно говорить об этой проблеме. С партнером такие темы обсуждаются редко. Поэтому самым правильным решением будет обращение к психологу.

Во время консультации специалист выслушает ваши жалобы и опасения. Именно этот доктор поможет вам справиться с негативными эмоциями после выкидыша. Через несколько сеансов вы уже почувствуете себя гораздо лучше. При необходимости врач назначит вам седативные средства и антидепрессанты. Только правильный подход к проблеме поможет ее решить раз и навсегда.

Абсолютно все женщины, для которых беременность была желанной, задаются вопросом: можно ли после выкидыша планировать сразу новую? Любой врач вам скажет, что этого делать нельзя. Даже если прерывание произошло на маленьком сроке и не имело негативных последствий, вашему организму необходимо время для восстановления сил и гормонального фона. Также нужно выяснить, что же именно стало причиной столь трагичного исхода. В противном случае ситуация может повториться вновь.

Если со здоровьем женщины все хорошо, а причина выкидыша не заключается в присутствии патологий (прерывание произошло из-за принятия какого-то лекарства или травмы, нервного срыва), то медики разрешают планировать через 3-6 месяцев. При этом менструальный цикл должен быть восстановлен полностью.

Когда обнаруживается причина проблемы, то назначается лечение. Оно может быть коротким или продолжительным. Планирование последующей беременности откладывается на неопределенный срок. Помните о том, что часто пациенткам прописываются антибиотики. После выкидыша можно приступать к планированию только на следующий цикл, ведя расчет с завершения антибактериальной терапии. Но практически зачать новую жизнь можно уже в том же цикле. Поэтому весь обозначенный временной отрезок нужно тщательно предохраняться.

Какую памятку можно предоставить женщине, попавшей в подобную ситуацию? Что делать после выкидыша? Врачи дают следующую пошаговую инструкцию.

Сходите на УЗИ и выясните, есть ли в матке остатки плодных оболочек. С полученным результатом отправляйтесь к гинекологу.
Если врач назначает выскабливание, то обязательно пройдите эту манипуляцию. В противном случае вас ждут осложнения.
Строго придерживайтесь рекомендация доктора: принимайте препараты, соблюдайте режим, корректируйте рацион.
Выясните причину выкидыша совместно с врачом, после чего доктор разработает для вас план лечения. Соблюдайте его, в это время не планируйте новую беременность.
Если присутствуют душевные терзания, депрессия и стресс – обратитесь к психологу, не замыкайтесь в себе.
Приступайте к новому планированию тогда, когда разрешит специалист. Старайтесь при этом не вспоминать негативные моменты, настройте себя на позитив.

Из статьи вы смогли узнать пошаговый план восстановления после самопроизвольного прерывания беременности. Если выкидыш происходит на ранних сроках, его причину установить часто не представляется возможным. Обязательно следите за своим самочувствием. Если влагалищные выделения после выкидыша приобретают странный цвет и неприятный запах, то, вероятно, произошло присоединение инфекции. Не думайте, что все пройдет самостоятельно. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше негативных последствий будет для вас. Гинекологи категорически не рекомендуют пытаться решить проблему своими силами. Не принимайте никаких препаратов по совету подружек. Это может только усугубить имеющуюся ситуацию. Скорейшего вам восстановления!

источник

Размышляя о возможной беременности после выкидыша, женщина испытывает тревогу: что могло стать причиной самопроизвольного прерывания беременности? Какое время лучше подходит для последующей беременности? Ответы на самые основные вопросы вы найдёте в этой статье.

Выкидышем называют спонтанное прерывание беременности до 20 недель. Практика показывает, что большинство выкидышей происходит потому, что плод развивается ненормально. Например, возникают какие-то проблемы, не унаследованные от родителей, с генами эмбриона или по другим причинам нарушается его жизнедеятельность. Иногда причиной может стать неконтролируемый диабет или нарушения в деятельности матки. Но во многих случаях нельзя назвать конкретную причину самопроизвольного прерывания беременности.

Из общего числа выкидышей только от 10 до 20% приходятся на более поздние сроки. Врачи полагают, что гораздо больше выкидышей происходит на ранних стадиях, когда женщина даже не предполагает, что беременна.

Как правило, выкидыш бывает один и после него женщина может выносить полноценную беременность. Около 5% женщин могут перенести два выкидыша подряд, только 1% женщин имеет трехкратные выкидыши.

Если был повторный выкидыш, надо выявить все возможные причины. Для этого необходимо:

сдать анализ крови на выявление проблем с гормонами или иммунной системой;
пройти хромосомные тесты (на основе анализа крови) и женщине, и её спутнику, если есть биологический материал выкидыша, он тоже может использоваться для анализа.

Ультразвуковое исследование с размещением датчика внутри влагалища для анализа состояния матки.
Гистероскопия – в полость матки через шейку вводится гистероскоп и физиологический раствор, затем с помощью прибора рассматривается состояние фаллопиевых труб и стен матки.
Гистеросальпингография – в полость матки вводится специальный раствор, а затем делаются рентгенографические снимки, которые позволят выявить состояние маточных труб.
Соногистерограмма – УЗИ после введения специальной жидкости в матку, позволяет выявить проблемы со слизистой матки.

Даже если причина выкидыша не установлена, нельзя отчаиваться. Практика показывает, что даже без лечения до 70% женщин с повторным выкидышем затем имеют здоровую беременность.

Важно восстановиться физически и эмоционально. Если на физические выздоровление может уйти несколько часов или дней, поэтому можно забеременеть даже сразу после восстановления менструального цикла. Моральное восстановление может длиться дольше. Не стоит забывать о чувствах партнёра. Лучше подождать, когда вы оба будете готовы к возможной беременности.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует воздерживаться от беременности после первого выкидыша в течение 6 месяцев. Последние данные показали, что в этом нет необходимости, и женщины, забеременевшие раньше, легче выносили следующую беременность.

Если был повторный выкидыш, обратитесь за консультацией по поводу проведения дополнительного обследования и лечения, а уже после планируйте беременность.

Если женщина перенесла молярную беременность (отклонения, при котором развивается сама плацента, возможно появление доброкачественных образований), лучше пройти полный курс лечения и восстановления и планировать беременность не раньше, чем через полгода.

За несколько месяцев перед зачатием оба супруга должны изменить образ жизни в пользу здорового питания и умеренных физических нагрузок. Также желательно принимать витамины и фолиевую кислоту за несколько месяцев до планируемой беременности. Ограничьте количество кофеина, исключите стресс, алкоголь, наркотики. Если были повторные выкидыши, беременность надо тщательно контролировать и следить за малейшим изменением самочувствия.

Очень важен общий психологический настрой и поддержка близких.

Психологический настрой и поддержка вашего мужчины должные быть обязательно, и тогда 99 процентов что появится маленький. У меня история такая в жизни случилась, и первая беременность сорвалась на 11 недели. Было очень больно и сильная неуверенность всебе, и обида на всех и вся. Хорошо, что не отвернулся мой МЧ от меня, и вот у меня уже подрастают 2 абсолютно здоровых карапуза погодки.

Все делала, под постоянным присмотром врачей, и вот такое несчастье. Почему со мной? Так хотела ребенка! А другие делают аборты. (( Почему такая несправедливость.

Клавдия1993, не волнуйтесь и не считайте других виновными в ваших бедах. И почитайте статью внимательно: только у 5% возможен второй выкидыш, а у 95% женщин после произошедшего рождаются здоровые красивые дети (и не по одному ребенку). Да, вам сейчас тяжело, но справиться со своими страхами и опасениями должны вам помочь близкие люди. И скоро забудете об этих переживаниях, потому что как у каждой счастливой матери у вас просто не будет времени думать обо всякой ерунде, поверьте, и приступайте к планированию беременности.

Спасибо за статью. Спасла от непоправимого.

У мене було вже два викидні і два на 5 тижні вагітності??і в мене вже є одна дитина до цього..чому так?що робити?

Дорогоие мои:)Потеря ребенка это огромное испытание для родителей. Сразу всплывает в голове почему ?за что?а другие не хотят и делают аборты! Но нам не дано узнать ответы на все вопросы. Для чего то вам дано это испытание.А кому то дано лечиться от рака и испытывать боли,и тд и тп. Будем сильными и не будем принимать хорошее и улыбаться а за плохое будем роптать. Молитесь,идите в Храм. Только Бог даст успокоение для души.

Да…..сама еще на дневном стационаре после потери малыша ((((( буду планировать аж 4 беременность. , после лечения конечно же.

2014-внематочная,2015- замершая на 7 неделях, 2016- выкидыш на 4 нед. Я наверно тот самый 1% женщин(((( боли и обиды нет конца.

Если честно, я даже не знаю под какой процент я попадаю. В 2006г преждевременные роды 26 недель( лежала в больнице, пытались сохранить, но не вышло). 2007г выкидыш 15 недель( сильное кровотечение, спасали в реанимации) 2011г роды 36 недель ( здоровый ребёнок. Вся беременность в больнице, с 2 недель и до родов) 2013г выкидыш 19 недель( зашивали шейку плюс пессарий, не смогла выносить). 2016г опять выкидыш 17 недель( с 15 недель стали подтекать воды, не смогли сохранить). Физическая боль- это ерунда, а вот морально очень тяжело. Сдавали кучу анализов на все возможные инфекции, ничего не показали.

У меня вчера вечером случилось кровотечение, 16+4, это уже третий выкидыш, первый ребёнок родился в 2006 году совершенно без осложнений, первый выкидыш в 2011, потом 2014, в 2015 родился второй сынок, а вчера опять. Очень тяжело,но ещё тяжелей незнание от чего так происходит .

Девочки, у меня тоже была первая беременность желанная, долго шли к этому с мужем, и 16.05.17 случился выкидыш на 4 неделе беременности от зачатия((( головой понимаю, что плод мог быть с патологией, а психологически так тяжело терять ребенка, тем более желанного(( так хотим малыша, так рады были, когда увидели 2 заветные полосочки.. будем восстанавливаться под присмотром врача и пробовать снова

Девочки, у меня в 2014 году замершая беременность, а вот сейчас на 19 недели выкидыш, отошли околоплодные воды, очень тяжело. Хорошо что хоть девочку родила в 2011 году. Ради нее только и живу, понимаю тех у кого вообще нет детей, держись, берегите себя, и не опускайте руки, мы все вместе с этим справимся, обязательно Господь нам поможет.

Здравствуйте девочки…у меня две дочки-1999 и 2004 г.р. похоронила мужа…снова вышла замуж..захотели родить-выкидыш!…тяжело переживали. перерыв в 13 лет..мне 35….мучает вопрос-почему?!…сейчас уже пол года пытаемся-не получается!…по УЗИ вроде все в норме..только месячные скудные…эндометрий в норме…а муж уж очень хочет малыша!…вот и думаю успею ли…не 20 же уже!…очень хотим маленького!….

источник

Девочки, кто столкнулся с выкидышем, когда Вы забеременели снова? Через какое время после выкидыша вы стали сдавать анализы? И какие это были анализы? У меня произошёл полный выкидыш на 6 ой неделе. Чистка не потребовалась (контрольное УЗИ).

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

У мениа било тоже самое, забеременела в следиушем месиатсе. Сеичас 18 недел,тьф у, тьф у, тьф у, все нормално.

Поночка, буду очень благодарна, если ты напишешь как у тебя это произошло и как ты забеременела.. т.е. ты никакие анализы не сдавала??

Иа живу в Европе, здес беременност на ранних сроках не сохраниаут, говориат естественнии отбор. Сделали узи, взиали анализ крови, чтоби посмотрет не понадобитсиа ли чистка, потом сказали, что можно далше продолжат пробоват.\получилос сразу же. Так что желау вам удачи, уверена все будет хорошо!

знаю, что успех зависит от позы, надо выбрать правильную.

У меня тоже случилась такая беда прям перед праздником.Думала умру от горя.Мне 25,живу с парнем хотим малыша.Аня пишет надо выбрать правильную позу,а какую?Мы очень долго старались наконец получилось,в 5ь недель случился выкидыш.

в январе 2008 был выкидыш(без чистки). и вот уже апрель 2009 — и ничего.
но стараемся!! :)может это возвраст? мне за 30.
(интересно почитать у кого как. )

5 — у меня на НГ!! готовимся к празднику и тут. пришлось ехать в больницу. для нас с мужем праздника не было. тоже 5ая неделя(((((
а поза. мужчина сверху — вроде советуют.

Здравствуйте! У меня 15 октября был полный самопроизвольный выкидышь на 5 неделе, кровавые выделения продолжались 10 дней, узи показывало что полость матки ровная, ничего не осталось, ПА после этого небыло, 1 ноября у меня начались выделения жидкие слизистые похожи на яичный белок, а 3 ноября мы решили попробовать ПА, прошло все хорошо, 4 ноября опять был ПА (все ПА не защищенные) после него стало мазать коричневые выделения, а через ночь пошли красные выделения, если судить по подкладной, если бы я не меняла, то выделений было бы на 1/3 часть прокладки, на вечер выделения утихают, но чуть чуть еще есть! Что это может быть? Когда после выкидыша посмотрел врач, сказал что все вышло само и сказал приходить на проверку после минструации. Но это явно не похоже на месячные. Что вы можете сказать, это последствия выкидыша? И могла ли я забеременнить? Мне кажется что была 1 ноября это овуляция.

Вопрос очень актуальный. Девочки, скажите, какие анализы сдавали после выкидыша, на гормоны. Их огромное количество, можно целое состояние оставить в медцентре. Умоляю, гинекологам уже не доверяю, они сами на этом зачастую зарабатывают, им на нас наплевать! Они, ***, мне на раннем сроке 3 УЗИ сделали, скорее всего из-за этого и выкидыш случился..

Очень подробно про выкидыши читайте тут http://www.nasheditya.ru/stati/samye-chastye-prichiny-rannego-vykidysha

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

источник

Самопроизвольное прерывание беременности – это всегда огромный стресс для физического, морального и эмоционального состояния женщины, особенно, если ребенок был желаемым и запланированным. Сразу в голове появляется множество мыслей и вопросов, главными из которых является почему же так случилось и как избежать этого в будущем. Для того чтобы предотвратить повтор неблагоприятного развития событий, следует разобраться, что же такое выкидыш и какие причины могут его спровоцировать.

Выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности до 28 недели. Встречается достаточно часто среди женщин разных возрастов, вне зависимости от протекания предыдущих беременностей. В 95% случаев в будущем им удается забеременеть и выносить ребенка до положенного срока. Но для того чтобы предотвратить повторное развитие столь неприятного явления следует выявить причину, которая спровоцировала выкидыш и устранить ее.

Причинами самопроизвольного аборта может быть:

Нарушение гормонального фона. Беременность провоцирует усиленную выработку одних гормонов и подавление синтеза других. Но порой случается нарушение этого процесса, в результате чего организм отторгает плод и происходит выкидыш.
Воздействие токсических веществ на организм. Вдыхание краски, лака или различных ядов негативно воздействует на беременность, что может спровоцировать ее прерывание или развитие различных патологий у плода. Нередко такой же эффект оказывает курение или употребление алкоголя на ранних сроках беременности.
Инфекционное поражение организма. В большинстве случаев выкидыш провоцируют инфекции передающиеся половым путем или вирусные заболевания, например, краснуха. В таком случае организм направляет все силы на борьбу с болезнью и в тоже время плод рассматривается иммунной системой, как чужеродное тело и избавляется от него.
Проведение ранее абортов. Нередко такая процедура негативно сказывается на организме женщины и ее репродуктивной системе, что мешает нормальному вынашиванию ребенка. Порой причиной выкидыша становится развитие воспалительного процесса после операции.
Прием медикаментозных препаратов. Некоторые группы лекарств негативно воздействуют на женский организм, в частности, провоцируют прерывание беременности. Крайне важно сообщить врачу на первом приеме о медикаментах, которые использовались на протяжении последних нескольких месяцев. Гинеколог вынесет вето на те препараты, которые опасны для плода.
Заболевания щитовидной железы. Это провоцирует проблемы с синтезом гормонов, в частности, наблюдается дефицит прогестерона, который очень важен при беременности и помогает ее сохранить.
Пороки развития матки (седловидная, наличие перегородки и др.) могут привести к самопроизвольному аборту.

Выкидыш – это не повод отказываться от возможности стать полноценной счастливой семьей с маленьким наследником. Но для того чтобы беременность оказалась благополучной следует соблюсти некоторые правила:

Планировать беременность после выкидыша можно только спустя полгода. Это условие обусловлено необходимостью восстановления женского организма, нормализации гормонального фона и регулирования психоэмоционального состояния будущей матери.
Установление причины, спровоцировавшей выкидыш и ее устранение.
Полное обследование перед планированием беременности и зачатием. Это позволит своевременно урегулировать гормональный фон, избежать инфекции и поможет благополучно выносить ребенка.

Планируя беременность важно отвлечься от всего негатива, оградить себя от стрессов и других раздражителей. Во время сильных эмоциональных переживаний в организме вырабатывается гормон окситоцин, который препятствует благополучному зачатию. Поэтому перед беременностью многие специалисты рекомендуют отдохнуть, съездить в отпуск к морю или просто на выходные в лес, подальше от бытовых проблем и загазованного города.

Планируя беременность после выкидыша женщина обязательно должна пройти следующие обследования:

Пробы на биологическую совместимость крови, особенно это важно при разных резус-факторах будущих родителей.
Анализ крови на скорость ее свертываемости.
Анализ на антитела ХГЧ и АФС.
Проведение генетического анализа обоим супругам, чтобы установить кариотип и выявить риск развития генетических заболеваний.
Общий и биохимический анализы крови.
Общий анализ мочи.
Анализ крови на сахар.
Ультразвуковое исследование репродуктивных органов женщины. Для получения достоверных результатов и оценки работы яичников и состояния матки УЗИ проводится дважды – в начале менструального цикла и во втором периоде МЦ.
Анализ крови на гормоны, в частности, важно установить в каких пределах находится Т3 и Т4, а также оценить уровень прогестерона.

После проведения тщательного обследования женщине необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы предотвратить самопроизвольное прерывание беременности в будущем.

Важно соблюдать следующие условия:

При выявлении нарушение гормонального фона женщине назначается гормотерапия, которая включает прием определенны медикаментозных препаратов. Точную дозировку и длительность приема устанавливает врач в каждом индивидуальном случае. Спустя некоторое время следует повторно сдать анализы и при улучшении их показателей можно приступать непосредственно к зачатию.
В случае обнаружения инфекции ее необходимо пролечить, после чего провести контрольное обследование, чтобы убедиться в отсутствии проблем к благополучному вынашиванию малыша.
Важно вести здоровый образ жизни – при чем это условие в одинаковой степени касается как женщину, так и мужчину. Важно отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и неправильной пищи (фаст-фуда, полуфабрикатов и других вредных продуктов).
В некоторых случаях назначается прием витаминных препаратов и фолиевой кислоты, которая обеспечивает благоприятное зачатие и вынашивание. Прием витаминных препаратов также следует согласовывать с гинекологом. На ранних этапах беременности передозировка витамином D и A могут спровоцировать выкидыш поэтому с этими элементами следует быть особенно осторожными.
Ограничить прием медикаментозных препаратов, которые могут негативно сказаться на беременности. Так, перед началом терапии следует проконсультироваться с врачом и только при отсутствии противопоказаний начинать прием лекарств.
Ограничить стрессы, сильные эмоциональные переживания и потрясения. Кроме того, рекомендуется смена обстановки на некоторое время, восстановление психического и эмоционального состояния, а также важно настроить себя на положительный исход будущей беременности.

Выкидыш – это огромный стресс и потеря для пары, но не стоит отчаиваться и прекращать попытки стать счастливыми родителями. Правильная подготовка, тщательное обследование и позитивный настрой подарит радость материнства и отцовства и позволит стать самыми счастливыми людьми на земле.

источник

Причинами самопроизвольного аборта может быть:

Нарушение гормонального фона. Беременность провоцирует усиленную выработку одних гормонов и подавление синтеза других. Но порой случается нарушение этого процесса, в результате чего организм отторгает плод и происходит выкидыш.
Воздействие токсических веществ на организм. Вдыхание краски, лака или различных ядов негативно воздействует на беременность, что может спровоцировать ее прерывание или развитие различных патологий у плода. Нередко такой же эффект оказывает курение или употребление алкоголя на ранних сроках беременности.
Инфекционное поражение организма. В большинстве случаев выкидыш провоцируют инфекции передающиеся половым путем или вирусные заболевания, например, краснуха. В таком случае организм направляет все силы на борьбу с болезнью и в тоже время плод рассматривается иммунной системой, как чужеродное тело и избавляется от него.
Проведение ранее абортов. Нередко такая процедура негативно сказывается на организме женщины и ее репродуктивной системе, что мешает нормальному вынашиванию ребенка. Порой причиной выкидыша становится развитие воспалительного процесса после операции.
Прием медикаментозных препаратов. Некоторые группы лекарств негативно воздействуют на женский организм, в частности, провоцируют прерывание беременности. Крайне важно сообщить врачу на первом приеме о медикаментах, которые использовались на протяжении последних нескольких месяцев. Гинеколог вынесет вето на те препараты, которые опасны для плода.
Заболевания щитовидной железы. Это провоцирует проблемы с синтезом гормонов, в частности, наблюдается дефицит прогестерона, который очень важен при беременности и помогает ее сохранить.
Пороки развития матки (седловидная, наличие перегородки и др.) могут привести к самопроизвольному аборту.

Планировать беременность после выкидыша можно только спустя полгода. Это условие обусловлено необходимостью восстановления женского организма, нормализации гормонального фона и регулирования психоэмоционального состояния будущей матери.
Установление причины, спровоцировавшей выкидыш и ее устранение.
Полное обследование перед планированием беременности и зачатием. Это позволит своевременно урегулировать гормональный фон, избежать инфекции и поможет благополучно выносить ребенка.

Планируя беременность после выкидыша женщина обязательно должна пройти следующие обследования:

Пробы на биологическую совместимость крови, особенно это важно при разных резус-факторах будущих родителей.
Анализ крови на скорость ее свертываемости.
Анализ на антитела ХГЧ и АФС.
Проведение генетического анализа обоим супругам, чтобы установить кариотип и выявить риск развития генетических заболеваний.
Общий и биохимический анализы крови.
Общий анализ мочи.
Анализ крови на сахар.
Ультразвуковое исследование репродуктивных органов женщины. Для получения достоверных результатов и оценки работы яичников и состояния матки УЗИ проводится дважды – в начале менструального цикла и во втором периоде МЦ.
Анализ крови на гормоны, в частности, важно установить в каких пределах находится Т3 и Т4, а также оценить уровень прогестерона.

Важно соблюдать следующие условия:

При выявлении нарушение гормонального фона женщине назначается гормотерапия, которая включает прием определенны медикаментозных препаратов. Точную дозировку и длительность приема устанавливает врач в каждом индивидуальном случае. Спустя некоторое время следует повторно сдать анализы и при улучшении их показателей можно приступать непосредственно к зачатию.
В случае обнаружения инфекции ее необходимо пролечить, после чего провести контрольное обследование, чтобы убедиться в отсутствии проблем к благополучному вынашиванию малыша.
Важно вести здоровый образ жизни – при чем это условие в одинаковой степени касается как женщину, так и мужчину. Важно отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и неправильной пищи (фаст-фуда, полуфабрикатов и других вредных продуктов).
В некоторых случаях назначается прием витаминных препаратов и фолиевой кислоты, которая обеспечивает благоприятное зачатие и вынашивание. Прием витаминных препаратов также следует согласовывать с гинекологом. На ранних этапах беременности передозировка витамином D и A могут спровоцировать выкидыш поэтому с этими элементами следует быть особенно осторожными.
Ограничить прием медикаментозных препаратов, которые могут негативно сказаться на беременности. Так, перед началом терапии следует проконсультироваться с врачом и только при отсутствии противопоказаний начинать прием лекарств.
Ограничить стрессы, сильные эмоциональные переживания и потрясения. Кроме того, рекомендуется смена обстановки на некоторое время, восстановление психического и эмоционального состояния, а также важно настроить себя на положительный исход будущей беременности.

источник

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

У мениа било тоже самое, забеременела в следиушем месиатсе. Сеичас 18 недел,тьф у, тьф у, тьф у, все нормално.

знаю, что успех зависит от позы, надо выбрать правильную.

Очень подробно про выкидыши читайте тут http://www.nasheditya.ru/stati/samye-chastye-prichiny-rannego-vykidysha

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник