Анализы при исследованиях их нормы

Анализ крови и мочи считается самым доступным методом диагностики. С их помощью можно узнать о различных патологиях, в том числе связанных и с мочеполовой системой. Благодаря результатам таких анализов человек может понять, когда стоит вплотную заняться своим здоровьем. Если есть необходимость, пациенту назначат дополнительные анализы для выявления картины возможных заболеваний.

Самым распространённым методом диагностики количества различных веществ в организме является сбор анализов крови и мочи. Если есть подозрения на возникновение проблем по гинекологической части, то назначается мазок из влагалища. Иногда развитие каких-либо патологических процессов бывает выявлено в анализе кала, если, например, имеются серьёзные воспаления желудочно-кишечного тракта. Такой показатель является второстепенным и брать его во внимание нужно только определив жалобы пациента в совокупности.

Важно! У беременных женщин анализы крови и мочи берутся с целью предупредить инфицирование микроорганизмами, которые могут нанести плоду вред. Данные процедуры считаются формальностью, но пренебрегать ими не стоит.

Многие болезни протекают скрыто и до определённого времени не доставляют человеку неудобств, но это не гарантирует отсутствия возможных заболеваний. Именно поэтому в рамках ежегодной диспансеризации проверять анализы мочи и крови следует два раза в год, это абсолютно бесплатно и не потребует много времени.

Анализы крови и мочи являются очень важными показателями, которые помогут определить состояние здоровья человека в целом. Сбор этих анализов является необходимым.

Биоматериал берётся из безымянного пальца, на котором предварительно делают прокол стерильным скарификатором. Данное приспособление является одноразовым, его распечатка происходит под наблюдением пациента.

Важно! Забор крови может производиться и из вены с помощью иглы у взрослого человека. Данный метод предпочтительнее – венозная кровь служит более «информативным» биоматериалом.

Лучше, если анализ будет взят с утра и на голодный желудок. Если не удаётся выполнить эти условия или анализ нужен срочно, то после приёма пищи нужно подождать не меньше четырёх часов. За 24 часа до сдачи анализа необходимо отказаться от приёма лекарственных препаратов, алкогольных напитков, сократить физические нагрузки, исключить перегрев тела. Если были назначены медицинские процедуры (массаж, рентгеновское исследование, физиотерапевтические процедуры), то следует их перенести на другой день.

В случае, если потребуется повторная сдача анализа, желательно выбрать те же часы, в которые был сделан предыдущий анализ.

Непосредственно перед процедурой взятия крови нужно успокоиться, настроиться и спокойно посидеть.

Итоговый результат исследования выдаётся пациенту в течение одних или двух суток. Исследование крови – задача специальных лабораторных анализаторов и микроскопов. Современное оборудование максимально роботизировано и способно работать с минимальным вмешательством человека. Исследование с помощью микроскопа требует большего времени либо применяется в случае необходимости дополнительных данных после работы анализатора. Так, например, микроскоп потребуется, чтобы рассмотреть окрашенные аномальные включения в крови пациента.

Итак, у пациента имеется заключение результата анализов. Если человеку известны нормальные показатели количества тех или иных веществ в крови, то при любом отклонении в меньшую или большую сторону он незамедлительно оправится к врачу. В случае, когда анализ был назначен из-за конкретных жалоб пациента, не следует паниковать раньше времени и пытаться самостоятельно выяснить причину отклонений от нормы – лучше довериться грамотному специалисту.

После появления ребенка на свет ему проводится первый в его жизни анализ крови – неонатальный скрининг. Эта важная процедура необходима новорождённому для того, чтобы определить у него возможные нарушения обмена веществ – фенилкетонурию и замедление работы щитовидной железы – гипотиреоз.

Неонатальный скрининг проводится всем новорождённым детям. Забор крови у ребёнка производят из пяточки. Кровь наносят на специальный тест-бланк и передают на исследование в лабораторию. Если ребёнок доношен, то кровь берут на 2-4 сутки жизни, у недоношенных детей анализ берут только на 7-10 сутки.

У новоиспечённой мамы после выписки из роддома возникает множество вопросов, связанных с уходом за ребёнком. Решить некоторые из них поможет патронажная медсестра, которая с момента выписки будет периодически навещать малыша, осматривать и слушать его, давать рекомендации матери.

Уже через месяц матери и ребёнку следует посетить педиатра. Далее такие визиты должны иметь ежемесячный характер.

По данным прививочного календаря, по достижении трёх месяцев жизни малышу следует начать делать профилактические прививки. Перед тем как проводить вакцинацию, ребенок в обязательном порядке должен сдать анализы крови и мочи.

Манипуляции при сборе общего анализа крови довольно просты: одноразовым скарификатором малышу прокалывают подушечку безымянного пальца, который предварительно протирают спиртом. Данную процедуру можно провести, явившись в детскую поликлинику. Возможен вариант вызова медсестры из частных медицинских учреждений.

Анализ позволяет с уверенностью сказать, имеются ли у ребёнка анемия, воспаления, сбои в работе эндокринной системы, проблемы с печенью, инфекции.

В настоящее время родители, умеющие пользоваться интернетом, всё чаще пытаются самостоятельно понять значение результатов, указанных в бланке анализа. Некоторые лаборатории рядом с результатами анализов дают дополнительные сведения в виде нормативных показателей по тем или иным значениям. В случае, если показатели в результатах отличаются от нормальных, у родителей начинается паника.

Важно! Показатели детских анализов могут иметь достаточно широкий разброс, и доверить расшифровку нужно грамотному врачу – только он сможет правильно оценить ситуацию.

Нормы анализов детей напрямую зависят от их возраста, а нормативные показатели, приведённые в бланках с результатами, чаще всего относятся ко взрослым пациентам.

Вакцинация ребёнка будет отложена в случае, если результаты его анализов покажутся педиатру неудовлетворительными. Также будет проведена медицинская терапия здоровья ребенка для стабилизации показателей анализов.

Проверка мочи может показать, развиваются ли в организме какие-либо патологии.

До начала сбора мочи на анализ необходимо за сутки исключить из рациона алкоголь, тяжелую пищу, сократить физическую активность и постараться не перенапрягаться. Собирать анализ допустимо только в чистый контейнер, приобрести который следует в аптеке. Моча собирается рано утром, есть перед этим нельзя есть. До сбора мочи следует провести обмывание наружных половых органов без использования химических средств.

В контейнер отправляется средняя порция мочи, то есть, когда мочеиспускание началось, необходимо подождать 2-3 секунды и только после этого собрать мочу в объёме 30-100 мл.

Отвезти содержимое контейнера в лабораторный кабинет важно не позднее двух часов после сбора.

Как и в случае с анализами крови, существует несколько видов исследования мочи.

На сегодняшний день существует удобное приспособление для сбора мочи у маленького ребёнка – мочеприёмник. Имеются разновидности мочеприёмников, связанные с анатомическими различиями половых органов (для мальчиков и девочек). Приобрести данное приспособление можно в любой аптеке.

Объём мочеприёмника составляет 100 мл. После сбора мочи в стерильный мочеприёмник её переливают в пластиковый контейнер с крышкой. Достаточный для анализа объём должен составлять 20-30 мл, объём контейнера составляет 30-150 мл. Необходимо обеспечить стерильность тары и проследить, чтобы на ней не осталось чистящих веществ. Непосредственно перед сбором мочи посуду лучше прокипятить.

Родителям будет не лишним помнить, что перед сбором мочи в стерильный контейнер необходимо провести гигиенические процедуры половых органов ребёнка. Девочек подмывают спереди назад – такая техника позволяет максимально оградить половые органы ребёнка от занесения инфекции. Мальчиков подмывают в любом направлении, не открывая головку полового члена.

Собрать мочу у маленького ребёнка достаточно проблематично. Родителям приходится использовать различные хитрости и уловки, чтобы заполучить мочу для анализа. Нужно иметь в виду тот факт, что моча должна попасть в стерильный контейнер изначально, поэтому варианты с выжиманием пелёнки, выжиманием памперса и переливанием из горшка недопустимы — результат анализа гарантированно будет некорректным.

После сбора мочи по всем правилам в стерильный контейнер нужно максимально быстро доставить её в лабораторный корпус на исследование. Анализ мочи не подлежит хранению и уже через 1,5 часа может начать менять свой состав. Исследование такого материала будет некачественным.

В процессе проведения анализа учитываются такие характеристики, как осадок, цвет мочи, содержание солей, уровень белка, количество лейкоцитов, эритроцитов, плотность и многие другие. После того, как анализ будет готов, его передают на расшифровку врачу – только он может сделать заключение о том, соответствует ли анализ нормам или малышу требуется лечение.

Анализ мочи может помочь понять картину состояния здоровья ребёнка, выявить возможные отклонения и как можно быстрее начать лечение.

Мочеполовая система женщины, вынашивающей ребенка, работает в два раза интенсивнее и испытывает достаточно сильную нагрузку. Почки работают на два организма: матери и будущего ребенка. Поэтому показатели анализов мочи могут отличаться от обычных, свойственных взрослой женщине.

На просторах Интернета существует масса онлайн-сервисов, способных помочь в расшифровке анализов крови и мочи. Не стоит целиком и полностью доверять таким ресурсам.

Важно! Нужно помнить, что многие из них не учитывают возраст и состояние здоровья человека в целом. Помимо этого, расшифровка через онлайн-сервисы не может быть заменой очного посещения врача.

Чтобы определить, насколько результаты анализов отличаются от нормативных, необходимо выбрать серьёзный медицинский портал, который специализируется на данной тематике и может предоставить достоверную информацию. В полях представленной формы необходимо ввести результаты из бланка с анализами и нажать итоговую кнопку. Данные, которые выдаст сайт, носят ознакомительный характер и не могут быть использованы с целью постановки диагноза и лечения.

Общие анализы крови и мочи являются одними из самых информативных показателей на начальном этапе диагностики здоровья пациента. Независимо от возраста, пола и жалоб эти исследования назначаются абсолютно всем. Любые отклонения от норм в этих анализах помогут определиться с диагностикой заболевания и дальнейшим лечением. Сдача мочи и крови в рамках диспансеризации – бесплатная и быстрая возможность определить наличие скрытых болезней.

Важно помнить, что назначением анализов, их расшифровкой и обследованием пациента занимается только высококвалифицированный врач, способный правильно определить план и технику лечения.

источник

Все мы, наверняка, хоть раз в жизни сдавали какие-нибудь анализы. Получив результат мы в большинстве случаев видим какую-то цифру и рядом с ней диапазон нормальных значений в который, как считается, данная цифра должна укладываться если человек здоров. Но на самом деле все не так просто. Пожалуй, мало существует в лабораторной медицине тем, вокруг которых существует столько предрассудков и неверно истолкованных случаев, чем диапазоны нормальных значений. Потому что с одной стороны тема кажется очень простой, ведь наш результат либо попадает, либо не попадает в нормальный диапазон. Но с другой стороны существует множество случаев неверно истолкованных результатов анализов, когда пациенту ставится неправильный диагноз и назначается необоснованная терапия его лечащим врачом или самим пациентом в случае самолечения. И даже специалисты лабораторной-диагностики часто не могут внятно объяснить, что же это все-таки такое.

Для начала, давайте разберемся откуда же все-таки берутся эти две цифры: верхняя и нижняя границы нормы. В основе всего, как бы это скучно не звучало лежат принципы математической статистики.

Для установления диапазона нормальных значений (референтного диапазона) проводится довольно серьезное исследование.

Например, нужно разработать референтный диапазон для концентрации общего белка в сыворотке крови. Начинается все с набора референтных индивидуумов. Это люди, которые являются здоровыми на основании всех доступных на данный момент медицинских данных. У них определяется концентрация общего белка. Практически любой показатель, измеряемый в лаборатории имеет нормальное распределение в популяции. То есть чем ближе значение признака к среднему, тем оно чаще встречается.

Нормальное распределение. По оси Х значение признака (например, концентрация общего белка). По оси Y частота его встречаемости в популяции.

В нашем случае допустим, что среднее значение концентрации общего белка составляет 75 г/л. Это означает, что большинство здоровый людей имеет значение концентрации общего белка близко к 75, а здоровые люди со значениями гораздо больше или гораздо меньше 75 встречаются значительно реже.

На основании нашего исследования мы можем определить среднее значение измеряемого признака (общий белок) в популяции, а также определить его дисперсию. То есть количественно определить насколько далеко наш показатель разбросан относительно среднего значения. Соответственно при большой дисперсии график распределения более вытянут вдоль оси X при маленькой дисперсии график более компактно сгруппирован возле среднего значения.

Теперь нужно выбрать доверительный интервал, то есть тот процент популяции, в которой значение нашего показателя мы будем считать нормальным.

Исторически так сложилось, что в биологии и медицине обычно берут 95%-ный интервал. То есть это интервал вокруг среднего, в который укладывается 95% всех значений, а следовательно, и всех людей в популяции. Нетрудно догадаться в таком случае, что 5% выходит за пределы этого диапазона, соответственно 2,5% выше верхней границы и 2,5% ниже нижней границы.

Кроме того, в России 95%-ный интервал для установления лабораторных референтных интервалов нас обязывает использовать законодательство.

Итак, на основании исследования неких здоровых добровольцев мы установили, что среднее значение концентрации общего белка в популяции 75г/л, а применив 95%-ный интервал еще и установили нужный нам диапазон (допустим 65-85 г/л). Это и есть диапазон нормальных значений (референтный диапазон), который будет использоваться в дальнейшем (такие нормы называются эпидемиологическими).

Очень важная вещь, которую следует понять на данном этапе это то, что, устанавливая интервал 95%, мы уже заранее оставляем 5% наших добровольцев за пределами нормы (а, следовательно, и 5% всей популяции здоровых людей). Нет оснований подозревать, что они чем-то больны. Их полностью обследовали перед включением в группу референтных индивидуумов и тем не менее в соответствии с нашими правилами стат. обработки данных результаты их анализов находятся за пределами нормальных значений.

До сих пор мы рассматривали измерение какого-либо показателя только у здоровых людей. Но основной смысл существования медицины заключается в назначении лечения, а до этого нужно узнать, чем человек болен и болен ли вообще. Для этих целей как раз служит диагностика в том числе лабораторная.

Во-первых, следует остановиться на понятии «маркер заболевания». В лабораторном смысле это такое вещество, концентрация которого изменяется при определенных заболеваниях и, определяя которое можно понять болен ли человек данным заболеванием или нет. Для того чтобы какой-либо аналит (определяемое в лаборатории вещество) являлся маркером заболевания он должен быт патогенетически связан с этим заболеванием. Идеальным маркером заболевания является такое вещество, концентрация которого изменяется только при одном определенном заболевании и не изменяется при других заболеваниях или в состоянии здоровья. Тогда измеряя это вещество можно было бы однозначно утверждать страдает ли человек соответствующим заболеванием или нет. Но так как в организме человека все очень тесно взаимосвязано идеальных маркеров не существует. Одно и то же определяемое вещество может как повышаться, так и понижаться при нескольких (иногда очень многих) патологических состояниях, то есть быть маркером сразу нескольких заболеваний. Однако одновременно при одном заболевании можно увидеть изменения концентрации сразу нескольких веществ, которые могут служить маркерами при его диагностике. Поэтому грамотный подход в назначении анализов и интерпретации полученных результатов залог правильной диагностики, а следовательно, и успешного лечения.

Примером маркера, близкого по своим характеристикам к идеальному может служить тропонин при диагностике инфаркта миокарда. Данный белок всегда повышен при инфаркте только за исключением некоторых мелкоочаговых случаев. Одновременно его концентрация повышается практически только при инфаркте миокарда, опять же за редким исключением.

Пожалуй, наиболее далеким от идеального маркера является определение скорости оседания эритроцитов. И если в случае с повышением концентрации тропонина у пациента с очень большой вероятностью можно заподозрить инфаркт, то при повышенном СОЭ у пациента можно смело подозревать как минимум половину из медицинской энциклопедии. Данный показатель повышается практически при любом заболевании в том числе и инфаркте миокарда.

Для простоты предположим, что существует какой-то маркер определенного заболевания, концентрация которого у больных выше чем у здоровых и на основании определения этого маркера мы будим пытаться определить болен ли человек данным заболеванием или нет. При этом все обследуемые нами люди делятся на две популяции которые в статистике называются генеральными совокупностями (больные и здоровые). По аналогии с графиком распределения признака в популяции здоровый можно построить график распределения нашего абстрактного маркера в популяции больных.

При этом возможно несколько ситуаций:

В идеальной ситуации диапазоны концентраций маркера у больных и здоровый вообще не перекрываются. Как уже упоминалось ранее такие ситуации в реальной жизни в чистом виде практически не встречаются.

В данном случае диапазоны концентраций у больных и здоровых перекрываются слишком сильно. Данный показатель вообще лучше не использовать для диагностики нашего гипотетического заболевания и поискать более специфичный для него маркер.

В реальной жизни как правило стараются всячески избегать ситуации из примера 2. Но и найти идеальный маркер примера 1 как правило невозможно. Поэтому диапазоны концентраций у больных и здоровый в той или иной степени перекрываются.

Поэтому всегда существует диапазон концентрации в который попадают как больные, так и здоровые.

Для большинства исследований, проводимых в лаборатории, существуют понятия чувствительности и специфичности. К сожалению, с трактованием данных понятий существует некоторая путаница. Дело в том, что существуют чувствительность и специфичность в смысле аналитических свойств диагностической системы. Обсуждение этих понятий выходит за рамки темы данной статьи.

Остановимся на понятиях клинической (диагностической) чувствительности и специфичности.

В уже упомянутом выше ГОСТе даны следующие определения этих понятий:

• «Клиническая (диагностическая) чувствительность лабораторного теста: число лиц, точно классифицированных по результатам исследования как находящихся в определенном состоянии, деленное на число всех лиц в этом состоянии.»
• «Клиническая (диагностическая) специфичность лабораторного теста: число лиц, правильно классифицированных по результатам исследования как не находящихся в определенном состоянии, деленное на число всех лиц, не находящихся в определенном состоянии.»

Теперь давайте разберем ситуацию немного подробнее.

У нас существует некая популяция людей, которую нужно обследовать на конкретное заболевание (например, сифилис). В популяции при этом существуют люди как больные сифилисом, так и здоровые. На основании результатов проведенного нами лабораторного исследования мы решаем болен ли каждый конкретный обследуемый сифилисом (положительный результат) или нет (отрицательный результат). При этом мы всегда помним, что прерогатива постановки диагноза конечно же принадлежит лечащему врачу.

Из-за того, что как у больных, так и у здоровых может быть, как положительный, так и отрицательный результат все наши обследуемые теперь делятся на четыре группы:

• И.П. — истинно положительный результат: группа больных сифилисом с положительным результатом теста.
• Л.П. — ложно положительный результат: группа здоровый с положительным результатом теста.
• Л.О. — ложно отрицательный результат: группа больных сифилисом с отрицательным результатом лабораторного теста.
• и наконец И.О. — истинно отрицательный результат: группа здоровых с отрицательным результатом.

Таким образом диагностическую чувствительность лабораторного теста можно формализовать как:

В то время как диагностическая специфичность это:

То есть отношение здоровых с отрицательным результатом ко всем здоровым.

Естественно, чем выше значения чувствительности и специфичности, тем лучше.

В предыдущем разделе было сказано, что на основании результатов лабораторного исследование принимается решение о постановке диагноза.

Теперь давайте посмотрим, как именно это делается.

На первый взгляд все просто: врач смотрит на результаты анализов и если они выше верхней границы нормы, то ставит диагноз. На самом деле все не совсем так.

На практике в некоторых случаях врач ставит диагноз на основании порога принятия клинического решения (или по крайней мере должен так делать). Данную цифру уже не указывают в результатах анализов и пациенту о ней как правило ничего не известно.

Итак, порог принятия клинического решения это некоторое пороговое числовое значение нашего показателя, принятое в качестве критерия наличия или отсутствия конкретного заболевания.

Еще раз стоит отметить что эта цифра не имеет ни чего общего с референтными интервалами.

О теоретических основах определения порога клинического решения будет сказано ниже.

Сейчас рассмотрим несколько вариантов существования порога принятия клинического решения:

Максимальная диагностическая чувствительность теста.

Порог принятия клинического решения установлен так, чтобы добиться максимальной чувствительности.

Плюсы: Таким образом можно добиться чувствительности — 100%, так как все больные на основании данного теста будут отнесены к группе больных.

Минусы: Вместе с больными захватывается множество людей из здоровой популяции, результаты которых в данном случае являются ложно положительными, специфичность теста при этом уменьшается.

Максимальная диагностическая специфичность теста.

Противоположная ситуация. Порог сдвинут так, чтобы добиться максимальной специфичности теста, так как всем действительно здоровым людям на основании результатов такого теста не поставят неправильный диагноз.

Очевидный минус такого метода: здоровыми так же будет считаться часть больных, результаты которых в данном случае будут ложно отрицательными, чувствительность теста при этом уменьшается.

Как видно из предыдущих примеров невозможно одновременно добиться максимальной чувствительности и специфичности теста. При увеличении чувствительности теста падает его специфичность и наоборот. Поэтому в реальной жизни, конечно же никто в такие крайности не впадает и порог принятия клинического решения ставится в некоторой средней точке, где чувствительность и специфичность теста максимально сбалансированы.

При этом вблизи порога существуют как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты.

До сих пор рассматривались случаи, так называемой биномиальной классификации. Единственный существующий порог принятия клинического решения делил всех пациентов на две группы (больных и здоровых).

Но так происходит не всегда.

Совершим небольшой экскурс в историю. Во второй половине XX века, после появления методов определения холестерина, возможных для массового применения в лабораторной диагностике, естественно встал вопрос об определении референтных интервалов. Что и было сделано в рамках эпидемиологического исследования. Но затем (через несколько лет) оказалось, что у пациентов, имевших значение концентрации холестерина близкое к верхней границе нормы (но все-таки находящееся в диапазоне нормальных значений) гораздо чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания и смертность от их осложнений у этих пациентов гораздо выше. Появилась мысль о том, что данные пациенты на момент проведения исследования были не совсем здоровы, они были включены в референтную группу обследуемых ошибочно и, соответственно верхняя граница нормы холестерина должна быть ниже. Возникла следующая дилемма: с одной стороны, невозможно выработать критерии для исключения таких людей из группы обследуемых для установления референтных интервалов, так как по всем доступным даже на данный момент медицинским исследованиям они здоровы. С другой стороны, из-за корреляции верхних значений нормы с неблагоприятным прогнозом очевидно, что эти люди обладают какими-то минимальными нарушениями и должны быть исключены из группы обследуемых.

Вопрос решили просто: поделили диапазон нормальных значений еще на два, таким образом получаем:

• нижний диапазон нормы — целевое значение концентрации холестерина (в том смысле, что к нему нужно стремиться как к цели)
• верхний диапазон нормы — она же зона риска, по большому счету патологией не является, но считается фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
• и, наконец, выход за верхний диапазон нормальных значений

В настоящее время градаций по холестерину уже может быть гораздо больше трех. Нужно отметить, что конкретные значения всех пределов зависит от организации проводившей исследования. Относительно холестерина можно отметить таких гигантов как ВОЗ, National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (США), European Atherosclerosis Society. В нашей стране, на этот счет, естественно, существует свое мнение.

Таким образом мы постепенно подошли к понятию «серая зона» — в лаборатории это такое значение измеряемого параметра, когда невозможно однозначно принять решение о том, болен человек или нет.

Серая зона не всегда является фактором риска. Например, при проведении ИФА исследований с целью диагностики инфекционных заболеваний пациенту, зачастую выдается результат в качественном формате, но само измерение проводится как количественное. При превышении верхнего порога серой зоны результат интерпретируется как положительный. Если значение не достигает нижнего порога серой зоны результат считается отрицательным. Но при попадании результата в серую зону он интерпретируется как неопределенный и просто требует дополнительных исследований для подтверждения или опровержения наличия заболевания.

Как уже упоминалось ранее для диагностики одного и того же заболевания может быть использовано несколько биологических маркеров и соответственно несколько лабораторных методов. Например, для диагностики острого инфаркта миокарда используются такие лабораторные показатели как тропонин, АЛТ, ЛДГ и т.д. Конечно на практике они, чаще всего используются все в совокупности, но давайте предположим, что нам нужно выбрать один, но лучший тест (так как такой вопрос иногда возникает при выборе одного метода для скрининга). Ответ на этот вопрос дает ROC-анализ.

ROC ( receiver operating characteristic). Метод впервые был применен для распознавания самолетов противника радарами США во время Второй мировой войны. Теперь используется повсеместно в том числе в медицине.

Как уже говорилось ранее чувствительность и специфичность теста находятся в обратной зависимости друг от друга. Для начала представим эту зависимость в графическом виде.

Данный график выглядит не так, как вы возможно ожидали. Потому что исторически сложилось так, что на оси абсцисс откладывается значение 1-специфичность.

Теперь мы наглядно видим, что рост чувствительности теста сводит на ноль его специфичность (величина 1-специфичность достигает 100%) и наоборот.

Данный график построен для конкретного метода при диагностике одного определенного заболевания. Если для того же заболевания построить несколько графиков по разным методам, может получиться следующая картина:

Очевидно, что метод, ROC-кривая которого проходит максимально близко к левому верхнему углу является наилучшим (зеленый график), так как при значительном увеличении чувствительности падение специфичности не так ярко выражено, как на остальных графиках. И при прочих равных условиях, для диагностики выбирают именно этот метод.

Количественным выражением этого является характеристика, называемая площадью под кривой (AUC — Area Under Curve). Это площадь фигуры, ограниченной правым нижним углом и кривой. В случае идеального маркера кривая проходит через левый верхний угол, а AUC=1. То есть чем ближе AUC к единице, тем лучше тест. В случае с кривой красного цвета, она проходит через центр и AUC=0.5, что соответствует, например, подбрасыванию монеты для диагностики какого-либо заболевания. И хотя в ряде случаев примерно так и поступают этот метод не является предпочтительным

Ответ на вопрос о том, как же все-таки устанавливается порог принятия клинического решения так же дает ROC-анализ.

На приведенных ранее графиках представлены все возможные для данного метода варианты сочетаний чувствительности и специфичности в виде линии. Но когда мы устанавливаем порог принятия клинического решения мы останавливаемся в какой-то одной точке этой кривой с определенными значениями чувствительности и специфичности. При этом передвигая порог принятия клинического решения на графике распределения, мы одновременно передвигаем и соответствующую ему точка на ROC-кривой.

Порог принятия клинического решения устанавливается так, чтобы площадь прямоугольника с левым верхним углом в точке соответствующей порогу принятия решения была максимальной.

Теперь давайте наконец поговорим о том, что же все-таки значит получение результата, который трактуется как положительный в пользу какого-либо заболевания. Как мы уже поняли, результаты могут быть ложными (ложно положительными или ложно отрицательными). Так вот для каждого варианта результата существует его прогностическая значимость.

Прогностическая значимость положительного результата — это отношение истинно положительных результатов ко всем положительным результатам и находится по формуле:

Иными словами, это вероятность того, что человек, получивший положительный результат действительно болен.

Из приведенной формулы однозначно следует, что прогностическая значимость положительного результата зависит в том числе и от распространенности заболевания в популяции. Так как с уменьшением частоты встречаемости заболевания доля ложно положительных результатов в группе всех положительных результатов возрастает в силу несовершенства методов диагностики о которых упоминалось выше.

В силу этих обстоятельств лабораторные методы так же делятся на скрининговые и назначаемые только по показания.

Скрининговые методы — это методы исследования, которые могут проводится в популяции поголовно для выявления какого-либо заболевания. Скрининговыми могут стать только методы, значения чувствительности и специфичности которых настолько высоки, что они нивелируют малую частоту встречаемости заболевания во всей популяции обследуемых. В то время как остальные методы, не обладающие такими характеристиками, используются только по назначению врача. Направляя на обследование только тех пациентов, у которых есть, например, клинические признаки данного заболевания врач формирует группу, где вероятность обнаружить это заболевание гораздо выше чем во всей популяции в целом, тем самым повышая прогностическую значимость положительного результата.

Для наглядности давайте проведем следующий мысленный эксперимент. Что будет, если мы попытаемся использовать «обычную» диагностическую систему для скрининга?

Например, в настоящее время в России обязательно проводятся скрининговые обследования всех новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ). Неплохим показателем специфичности для среднестатистической диагностической системы является цифра 95%. При этом распространенность заболевания в российской популяции 1/10000. Если бы скрининговая система для выявления ФКУ обладала такими характеристиками, то на 500 положительных результатов приходился бы только один больной ребенок. Вероятность заболевания при получении положительного результата составляла бы 0,2%. Поэтому для скрининга таких заболеваний используются диагностические системы с параметрами чувствительности и специфичности максимально близкими к 100%.

Чтобы эти рассуждения не были настолько абстрактными обратимся к реальным случаям из жизни. Казалось бы, никто не использует «обычные» диагностические системы для поголовного скрининга, ведь это противоречит здравому смыслу. На самом деле это происходит повсеместно. В связи с существованием частных лабораторий и широким внедрением платных услуг в государственных, любой желающий может сдать любой анализ безо всякого направления врача. Зачастую сотрудники лабораторий, пользуясь служебным положением делают ненужные анализы себе, своим родным и знакомым (а также знакомым знакомых). Наконец клинические врачи, опять же пользуясь положением, и назначая анализы себе, своим родственника, знакомым или знакомым главного врача, представителям администрации и прочим «блатным» зачастую ставят в направлении лишние «галочки». Основной аргумент в такой ситуации «все равно вену колоть будут». Все эти случаи объединяет отсутствие медицинских показаний для проведения обследования. А, следовательно, использование «обычных» диагностических систем для скрининга в общей популяции. Прогностическая значимость положительный результатов таких обследований ничтожно мала. Практически она может мало отличаться от частоты распространения заболевания в популяции. То есть и без проведения анализа можно сказать, что человек болен этим заболеванием с определенной вероятностью и положительный результат анализа (пост-тестовая вероятность) ничего не меняет.

Опять же рассуждая логически; референтный диапазон рассчитывается таким образом, что 5% абсолютно здоровых людей в него заведомо не попадаю. Но это если показатель только один. А если взять группу космонавтов и провести среди них поголовный скрининг по 20 разным тестам, тогда за пределы нормы выпадает уже 64% всех обследуемых. Вы только вдумайтесь в эти результаты: больше чем у половины обследуемых есть отклонение хотя бы одному тесту и при этом все абсолютно здоровы. С ростом числа проведенных тестов цифра асимптотически приближается к 100%. На момент написания этой статьи одна из крупнейший российских частных лабораторий декларировала на своем сайте о том, что она «предлагает более 1000 видов исследований».

Резюмируя вышесказанное стоит отметить, что конечно же каждый человек имеет полное право распоряжаться своим здоровьем, в том числе и получать любую информацию о его состоянии. Но прежде чем делать какое-либо обследование или назначать его пациенту, наверное, стоит заранее задуматься о том, что вы будите делать с результатом этого обследования и какова его цель. Потому что зачастую встречается следующая ситуация: человек сдал куча каких-то анализов результаты части которых оказались за пределами нормы. По результатам анализов он обращается за консультацией к специалисту. На вопрос кем были назначены эти анализы или какова цель проведения исследования ответить затрудняется или говорит «чтобы посмотреть вдруг что-нибудь не так». Но если целью было найти «что-нибудь», то вы эту цель обязательно достигните вопрос только в том сколько анализов для этого придется сдать. Самое главное, что потом с этим делать!? Поэтому назначение и проведение каждого анализа должно быть клинические обосновано.

Основным документом, регулирующим на территории России все затронутые в статье вопросы, является уже упомянутый в статье приказ Ростехрегулирования носящий статус Государственного стандарта. По каким-то странным причинам мин.здрав в регулировании данного вопроса не участвует.

Из наиболее интересного стоит отметить что документ рекомендует каждой лаборатории устанавливать свои референтные диапазоны, на основании собственных исследований (в документе есть подробная инструкция о том, как это делать со всеми стат. инструментами, которые могут понадобится при обработке данных). Что в принципе считается хорошей общемировой практикой.

С другой стороны, понимая трудности такого подхода, а иногда даже невозможность, особенно для малых лабораторий документом допускается заимствование референтных интервалов из различных источников (справочники, инструкции к реагентам, другие лаборатории). Но при этом нужно провести некоторую валидацию данных диапазонов, правила которой опять же подробно описаны в «приложении А» данного документа.

источник

Тема: Лабораторные методы исследования.

1) Лабораторные методы исследования.

2) Исследование крови. Общий клинический анализ крови. Показатели нормальной картины крови. Подготовка пациента к забору крови на исследование. Порядок взятия крови из пальца. Определение основных показателей простейшими методами.

3) Биохимическое исследование крови. Основные показатели, диагностическое значение. Взятие крови на серологическое исследование (реакция Вассермана, HBS-антиген, ВИЧ-инфицированность), стерильность.

4) Общие требования к технике забора крови, безопасности медицинского работника. Правила оформления направления, транспортировки проб крови в лечебно-профилактических учреждениях. Роль постовой, процедурной медицинской сестры.

5) Исследование мочи. Содержание и диагностическое значение общего анализа мочи. Исследования мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Аддис-Каковскому, бактериологическое исследование мочи, диагностическое значение их, правила забора и доставки в лабораторию.

6) Исследование мокроты. Общие требования к взятию мокроты на общий анализ, на БК, бактериологический анализ.

7) Исследование кала. Общие требования к взятию и направлению на исследование на копрограмму, яйца глистов, энтеробиоз, скрытую кровь, бактерологическое исследование кала. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к сбору материала на исследование.

8) Исследование желудочного и дуоденального содержимого. Получение желудочного содержимого для исследования путем желудочного зондирования тонким зондом фракционным методом. Получение дуоденального содержимого для исследования путем дуоденального зондирования трехфазным методом. Подготовка пациента к зондированию.

Лабораторные методы находят широкое применение в клинической практике. Исследуются экскреты и секреты организма, испражнения, кровь, экссудаты и транссудаты. Проводятся они в следующих направлениях:

1) изучение общих свойств исследуемого материала, в том числе физических (количество, цвет, вид, запах, на­личие примесей, относительная плотность и т. д.);

2) микроскопическое исследование;

3) химическое исследование с целью определения при­сутствия тех или иных веществ (вещества, содержащиеся в норме в жидкостях организма, и вещества, которые по­являются только при заболеваниях);

4) бактериологическое и вирусологическое исследования;

5) серологическая диагностика;

6) гистология и цитология пунктатов органов;

7) иммунологические исследования.

Исследование крови.

1) форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);

2) плазма крови, в состав которой входят белки, ферменты, гормоны и другие вещества.

1) дыхательная (снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа от них);

2) защитная (выработка антител, фагоцитов);

3) обменно-экскреторная (удаление из организма конечных продуктов обмена: мочевины, аммиака и др.);

4) питательная (транспортировка глюкозы, белков, жиров);
5) функция гемостаза (поддержание в сосудистом русле определенного количества и качества крови);

6) физико-химическая (поддержание осмотического рав­новесия тканей, обмен микроэлементов (кальция, ка­лия, фосфора, натрия), обмен воды);

Различают общеклиническое и биохимичес­кое исследование крови.

Цель общеклинического исследования кро­ви — изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина (Нв) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Клеточный состав крови здорового человека относительно постоянен, поэтому его изменения указывают на патологические про­цессы в организме. Небольшие колебания состава крови у здорового человека могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, психоэмоциональным состоянием, количеством принятой жидкости и др. Для устранения этих влияний кровь для исследования берут ут­ром, натощак. Обычно кровь для исследования берется из пальца или локтевой вены.

Количество эритроцитов в норме составляет у муж­чин: 4,0—5,5 х 10 |2 /л, у женщин — 3,7—4,7 х 10 12 /л.

Количество Нв в норме у мужчин составляет 130—160 г/л, у женщин — 120—140 г/л.

Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода. Увеличение количества эритроцитов называют эритроцитозом. Абсолютный эритроцитоз наблюдается при усиленном эритропоэзе, относительный – при сгущении крови. Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови – эритропения, а в сочетании с уменьшением гемоглобина – анемия. Пойкилоцитоз – разные по форме, анизоцитоз – разные по величине эритроциты.

Цветовой показатель – это соотношение числа эритроцитов и количества гемоглобина в них. В норме он колеблется от 0,85 до 1,1-1,15.

Количество лейкоцитов в норме колеблется от 4,0 до 9,0 х 10 9 /л.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови больше нормы. Физиологическое наблюдается после приема пищи, при беременности, после физической работы. В патологии – при острых воспалительных процессах, некоторых инфекционных заболеваниях, ин­фаркте миокарда, лейкозах и др.

Лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов в крови. Отмечается при лучевой болезни, вирусных заболеваниях, после приема некоторых лекар­ственных препаратов.

В дифференциально-диагностическом значении важно изучение лейкоцитарной формулы (процентное соотноше­ние различных форм лейкоцитов). Лейкоциты, имеющие в протоплазме зернистость, называются гранулоцитами — это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Лейкоциты, не имеющие зернистости в протоплазме, называются «агранулоцитами». К ним относятся лимфоциты и моноциты. Отсутствие в формуле (в крови) гранулоцитов называется «агранулоцитозом». Агранулоцитоз — плохой прогностический признак.

Нейтрофилы составляют 50-70% от всех лейкоцитов. Молодые нейтрофилы: палочкоядерные — 2-5%, юные — 0-1%. Зрелые — сегментноядерные: 51-67%. Нейтрофи­лы выполняют в организме защитную функцию.

Увеличение молодых форм нейтрофилов обозначается как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Он наблюда­ется при воспалительных процессах, лучевой болезни, зло­качественной анемии. Уменьшение молодых форм нейтро­филов и увеличение сегментноядерных называется «сдви­гом вправо».

Эозинофилы в крови составляют 2-4%. Увеличение эозинофилов в крови называется «эозинофилией» и встречается при глистной инвазии, кра­пивнице, аллергозах, бронхиальной астме.

Базофилы в норме составляют 0,5-1%, принимают участие в воспали­тельных и аллергических реакциях. Увеличение их встре­чается при хроническом миелолейкозе, уменьшение — при остром лейкозе и др. заболеваниях.

Лимфоциты в норме у здорового человека 23-25%. Уве­личение их в крови — лимфоцитоз — встречается при ин­фекционных заболеваниях в фазу выздоровления, у детей и стари­ков. Уменьшение количества лимфоцитов — лимфопения — появляется цри заболеваниях с повреждением лимфатичес­кой системы (лимфосаркома, лимфогранулематоз).

Моноциты в норме составляют 4-8%. Они выполняют защитную функцию, как и нейтрофилы, являются фаго­цитами (фагоцитируют обломки клеток и микробов). Уве­личение количества моноцитов — моноцитоз — встречается при туберкулезе (диссеминация), при лимфогранулематозе.

Количество тромбоцитов в норме состав­ляет 180—320 тыс. в 1 мкл.

Увеличение количества тромбоцитов — тромбоцитоз — определяется при постге­моррагической анемии, болезнях крови. Уменьшение тром­боцитов — тромбоцитопения — бывает при болезни Верльгофа, гипопластической анемии, лучевой болезни, остром лейкозе и др.

Важным показателем является СОЭ. В нор­ме СОЭ у мужчин составляет 2—10 мм/ч, у женщин — 2—15 мм/ч. СОЭ увеличивается при:

1) септических и гнойных процессах;

2) инфекционно-воспалительных заболеваниях;

3) системных заболеваниях соединительной ткани;

4) заболеваниях почек, печени, злокачественных заболеваниях и т.д.

Техника взятия крови. Кровь для исследования берут ут­ром, натощак. С пациентом необходимо установить доверительные отношения, объяснить пациенту цель и ход процедуры. Кровь берут из 1У-го пальца ле­вой руки. Палец дезинфицируют путем протирания ваткой, смоченной дезраствором. Прокол производят иглами-скарификаторами сбоку в мя­коть фаланги на глубину 2,5-3 мм. Кровь должна посту­пать свободно, так как при сильном надавливании на па­лец к крови примешивается тканевая жидкость. Первую каплю крови стирают сухой стерильной ватой.

Определение основных показателей простейшими методами.

Количество ге­моглобина определяется наиболее точным объективным цианметгемоглобиновым методом. Подсчет эритроцитов производят в счетной камере Горяева. Эритроциты оцениваются в мазке. Обращают внимание на их величину, форму, окраску и клеточные включения. Разведение крови для подсчета лейкоцитов производят в смесителях или пробирках. С помощью 3-5% раствора уксусной кислоты разрушают эритроциты, заполняют счетную камеру Горяева и подсчитывают лейкоциты. Вне кровеносных сосудов в крови, предохраненной от свертывания антикоагулянтами и набранной в вертикально стоящий сосуд, эритроциты начинают оседать под действием силы тяжести. Таким образом определяется СОЭ.

Биохимическое исследование крови заключается в определении в кро­ви сахара, гормонов, ферментов и других факторов обмена веществ в организме.

Кровь для биохимических исследований берется ут­ром между 7.00 и 9.00 часами натощак или через 12 часов после еды из вены в количестве 7-10 мл. До проведения исследования об­разцы крови хранятся в закрытых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре кровь сохраняется не более четырех часов, при температуре 4°С — до 3-7 су­ток. Для предупреждения свертывания крови в пробир­ку добавляются антикоагулянты (гепарин).

С помощью реактивов в сыворотке крови определяются следующие ве­щества:

Общий белок сыворотки крови в норме составляет 65-85 г/л. Гиперпротеинемия (повышение уровня общего белка) встречается при различных хронических заболеваниях (хронический гепатит, системные заболе­вания соединительной ткани и др.). Гипопротеинемия (уменьшение общего белка) бывает при потере белка (го­лодание, длительные воспалительные заболевания, рако­вая кахексия и др.). Белковые фракции — это соотноше­ние в сыворотке крови мелкодисперсных белков (альбу­минов) и грубодисперсных (глобулинов). В норме в сыво­ротке крови преобладают альбумины. При патологичес­ких процессах количество глобулинов увеличивается. В норме уровень белковых фракций в крови:

Глобулины делятся на фракции: альфа-1, альфа-2, бета-глобулины, гамма-глобулины. Увеличение фракции а₂-глобулинов чаще связано с острыми воспалительными процессами, при нарушени­ях в иммунологических процессах изменяется фракция у-глобулинов.

Уровень ферментов отражает степень клеточной деструк­ции, поражение паренхиматозных органов.

1. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Уровень фермента в норме 0,1-0,45 ммоль/ч л. Активность ее возрастает при инфаркте миокарда, гепатитах, заболеваниях мышц.

2. Аланинаминотрансфераза (АлАТ). В норме составляет 0,1-0,68 ммоль/ч л. Резко увеличивается при вирусном гепатите и других заболеваниях печени.

3. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В норме 0,8-4,0 ммоль/ч л. Увеличивается при поражении паренхимы печени, по­чек, сердечной мышцы.

4. Щелочная фосфатаза (ЩФ). В норме 0,5-1,3 ммоль/ч л. Активность ее возрастает при заболеваниях печени, желчевыводящих путей.

Уровень мочевины в норме 2,5-8,3 ммоль/л. Повыша­ется при почечной недостаточности.

Уровень креатинина в норме у мужчин 44-97 мкмоль/ л, у женщин — 44-115 мкмоль/л. Повышается уровень креатинина при почечной недостаточности, причем он повышается раньше, чем уровень мочевины.

Уровень билирубина в норме 8,5-20,5 мкмоль/л. 75% этого объема — свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин (8,6 — 12 мкмоль/л); билирубин связанный (прямой, конъюгированный) — 2,57 – 7,0 мкмоль/л. Повышение общего билируби­на связано с повреждением клеток печени воспалительно­го, токсического и опухолевого характера. Билирубин связанный (неконъюгированный) повыша­ется при обтурации желчных протоков, поражении пече­ни, холестазе. Увеличение свободного (непрямого) били­рубина встречается при гемолитической анемии.

Уровень мочевой кислоты составляет в норме 0,12-0,24 ммоль/л. Увеличивается при подагре, приеме мочегонных средств и др.

Уровень холестерина не должен превышать 4,5 ммоль/л. Увеличение содержа­ния холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете и др.

Уровень триглицеридов в норме 0,55-1,7 ммоль/л. Их увеличение встречается при гепатитах, сахарном диабете и др.

Уровень глюкозы в норме (натощак) 3,5-5,7 ммоль/л. Увеличение уровня глюкозы до 6,0 и выше моль/л (гипергликемия) наблюдается в основном при сахарном диабете. Снижение уровня глюкозы (гипоглике­мия) — при заболеваниях поджелудочной железы (инсулома), гипоплазии надпочечников. Уровень глюкозы в крови может опре­деляться экспресс-методом с помощью тест-полосок, глюкометров, которые позволяют самим пациентам контроли­ровать уровень глюкозы в крови и корректировать диету и дозу сахароснижающих лекарств.

Уровень натрия, калия и хлора соответственно в пре­делах 130-156 ммоль/л; 3,4-5,3 и 97-108 ммоль/л. Уро­вень их снижается при потере воды, соли, при применении мочегонных средств.

При проведении иммунологического исследования определяется С-реактивный протеин (СРП), он встречается в острую фазу воспалительных процессов; Ревматоидный фактор (РФ) – встречается у 75% больных ревматоидным артритом. При системной красной волчанке (СКВ) обнаруживаются L-клетки.

Общие требования к технике забора крови при проведении биохимического исследования.

Места пункции:поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Накануне дня исследования постовая медицинская сестра обязана осведомить больного, что процедура проводится утром натощак, объяснить больному цель и ход исследования и получить согласие.

Процедурная медсестра должна оформить направление; порядковый номер из журнала записать на направлении и нанести маркером на пробирку. Для обеспечения безопасности медицинского работника используются маска, очки, нарукавники, передник, перчатки. Необходимо наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места пункции поверх салфетки или рубашки. Пунктировать вену и набрать в шприц 5-10 мл крови. Развязать жгут. Попросить больного разжать кулак, положить на место пункции шарик и быстрым движением выйти из вены. Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки. Закрыть пробирку пробкой. Провести обеззараживание шприца и иглы, используя 3 емкости. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности. Штатив с пробирками поместить в контейнер. Руки вымыть под проточной водой с мылом. Уложить направление в полиэтиленовый пакет. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями доставить в лабораторию.

Взятие крови из вены на стерильность. Кровь для посева берут у постели больного либо в перевязочной стерильным шприцем, строго соблюдая все правила асептики и тут же засевают на питательные среды. Нельзя пользоваться шприцем со «стерильного стола» в перевязочной, т.к. на нем могут оказаться бактерии воздуха, по той же причине нельзя проверять проходимость иглы воздухом. Взятие крови на посев осуществляют два человека. Забор крови на посев необходимо производить во время подъема температуры в начале лихорадки. Кровь забирают из вены локтевого сгиба (из постоянного внутривенного катетера забор крови для посева недопустим) в количестве 10 мл. Помощник должен зажечь спиртовку и снять пробку с верхним слоем упаковки, а нижний слой оставить на флаконе. Флакон поднести к спиртовке так, чтобы медсестра, проведя иглу через пламя спиртовки и проколов нижний слой упаковки, выпустила кровь из шприца во флакон с питательной средой. Затем быстро обжечь место прокола упаковки и пробку и закрыть флакон. Контейнер с пробирками и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями направляются в бактериологическую лабораторию (при невозможности доставки флаконов с кровью в лабораторию сразу же после взятия крови их оставляют в клиническом отделении при комнатной температуре, срок хранения – 24 часа, а затем передают в лабораторию.)

При подозрении на вирусный гепатит осуществляется исследование крови на маркеры вирусного гепатита (HBS-антиген, антитела к вирусу гепатита С и т.д.). С целью исключения ВИЧ-инфицированности проводится исследование крови на ИФА (иммуноферментативный анализ). При подозрении на сифилитическое поражение, а также с профилактической целью перед оперативным вмешательством, у беременных женщин осуществляется забор крови на реакцию Вассермана.

Исследование мочи.Имеет большое диагностическое значение не только для определения функционального состояния почек, но и практически при всех заболеваниях внутренних органов. Общий кли­нический анализ мочи включает определение количества, физических свойств, химическое и микроскопическое исследование осадка.

В норме количество мочи зависит от потребляемой жидкости и состав­ляет 1,0—1,5 л/сут.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник