Анализы на срб и асло норма

Дата публикации статьи: 18.08.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Ревмопробы — биохимическое исследование крови на выявление показателей, свидетельствующих о возможных аутоиммунных и воспалительных реакциях, способных спровоцировать ряд патологий.

Такое исследование также позволяет диагностировать ранние стадии развития онкологии. По этим причинам анализ крови на ревмопробы — важный метод диагностики и наблюдения за динамикой развития воспаления в мягких тканях или суставах. Они могут проводиться не один раз, в зависимости от динамики развития заболевания.

В стандартный набор включены анализы на выявление и измерение уровня:

• Ревматоидного фактора.
• СРБ (С-реактивного белка).
• Антистрептолизина-О.

Также могут включаться дополнительные исследования на:

• Антитела к ЦЦП.
• Уровень общего белок.
• Циркулирующие иммунные комплексы.
• Мочевую кислоту.

Самыми частыми симптомами, которые позволяют врачу назначить проведение ревмотеста, являются:

1. Боль в суставах, отечность.
2. Нарушение работоспособности суставов.
3. Ломота в теле при изменении погодных условий, а также боль в поясничном отделе спины.
4. Частые и продолжительные головные боли.
5. Субфебрильная температура.

Также основаниями для назначения анализа являются подозрения на:

• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие).
• Злокачественные опухоли.
• Болезни печени.
• Сепсис.
• Хронический тонзиллит.

Для наиболее продуктивного исследования накануне следует обязательно соблюсти несколько правил:

1. Последний прием пищи производится за 7-10 часов до анализа.
2. За сутки нужно не есть жирное, жареное, не пить спиртное, а также исключить из рациона чай и кофе.
3. В течение суток перед процедурой необходимо избегать физических нагрузок.

Желательно придерживаться данных правил, иначе процедуру необходимо будет перенести, чтобы не получить ошибочный результат.

Ввиду того, что подобный анализ включает в себя ряд лабораторных тестов, нормы ревмопробы, как таковой, нет. Для определения результата следует учитывать показатели каждого критерия отдельно.

Ревматоидный фактор — специфические аутоантитела, которые реагируют на собственные видоизмененные иммуноглобулины G, вступая с ними в разрушительную реакцию. Так происходит, например, под воздействием вируса.

Нормальным считается отрицательный показатель или результат, равный 0.

Однако, существует верхняя граница условной нормы, в рамках которой проба на наличие данного критерия считается отрицательной:

• Взрослые люди — до 13,9 МЕ/мл.
• Дети — менее 12,3 МЕ/мл.

Возрастная группа от 50 и старше является исключением, так как в силу возраста результат будет положительным.

Также на выявление ревматоидного фактора влияет нарушение правил подготовки к ревмотесту, например, употребление жирной еды.

Рост показателя обычно вызван только появлением в организме стрептококковой инфекции. Как реакция на ее возникновение — вырабатываются антитела, длительный контакт которых с инфекцией вызывает патологии.

Отклонение от нормального уровня содержания антистрептолизина в крови говорит о наличии очага стрептококковой инфекции, или же о недавно перенесенной болезни.

Норма по данному критерию:

• Дети младше 14 лет — до 148 Ед/мл.
• Взрослые и подростки старше 14 лет — до 198 Ед/мл.

Факторы, способные повлиять на отклонение от нормы:

Наблюдение за динамикой изменения уровня данного показателя в крови помогает оперативно отследить момент обострения ряда заболеваний. К примеру, резкий скачок содержания данного элемента может говорить о наличии злокачественного новообразования или о развитии инфаркта миокарда.

Нормальным показателем концентрации СРБ в крови считается показатель в пределах 0-6 мг/л.

Однако, на повышение содержания протеина могут повлиять: ожирение, наличие незаживших повреждений кожи, недавно перенесенные операции, употребление никотина и прием гормональных препаратов.

На снижение уровня содержания С-реактивного белка могут повлиять такие факторы, как — прием стероидов, гемолиз и высокий уровень содержания жиров в крови.

Уровень содержания белка является критерием здоровья организма в целом. Отклонения от нормальной границы в ту или иную сторону свидетельствует о возможности развития патологий. Нормой считается индивидуальная для каждой возрастной группы концентрация белкового вещества (грамм) на литр крови.

Оказать влияние на уменьшение или рост показателя может несколько факторов. К примеру, на повышенное содержание белка влияет обезвоживание организма, произошедшие из-за продолжительной диареи. Может оказать влияние и прием гормональных препаратов.

Кроме того, превышению нормы могут способствовать заболевания:

• Заболевания инфекционного характера.
• Болезнь Ходжкина.
• Болезни печени (гепатит, цирроз).
• Заражение крови.
• Миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема.

Поспособствовать снижению могут: голодание, чрезмерные физические нагрузки, обильное употребление жидкости (от 3-литров в день).

Белки фракции альбумина в организме пропорционально соотносятся с белками фракции глобулина. Такое равновесие нарушается при возникновении патологии.
К факторам, влияющим на превышение показателя, относятся прием содержащих гормоны препаратов, а также недостаточное употребление жидкости.

Также на отклонение от нормы в большую сторону могут повлиять болезни:

• Болезни печени (гепатит, цирроз).
• Нефрит и диабет.
• Кишечная непроходимость.
• Холера.
• Миеломная болезнь; болезнь Вальденстрема.

При пониженном результате, факторами, приведшими к этому, могут быть: диеты, употребление табака, беременность или период лактации.

При нарушении процесса выведения мочевой кислоты из организма возникает опасность повышения уровня содержания солей в организме, что, в свою очередь, приводит к развитию подагры и возникновению почечной недостаточности.

Нормальные показатели представлены в таблице:

Также величина данного показателя зависит от наличия чрезмерных физических нагрузок и объема мышечной массы тела. Чем больше данные критерии, тем выше показатели.

На повышенное содержание данного вещества в крови могут влиять: избыточный вес, ежедневное включение в своё питание жирной и высокоуглеводной еды, обезвоживание.

Это комплексы, образующиеся из появившихся антигенов, белков-иммуноглобулинов и комплемента.

Нормальный показатель для данного критерия: 31-91 Ед/мл.

Отклонения от нормы в большую сторону могут быть спровоцированы употреблением ряда медикаментов:

• Препараты, содержащие гормоны.
• «L-аспарагиназа».
• Медикаменты, содержащие наркотические вещества.
• Противосудорожные препараты.

Понижению показателей могут способствовать прохождение курса химиотерапии или употребление антидепрессантов.

Наличие данных антител — явный признак развития или наличия предпосылок к появлению ревматоидного артрита.

Нормальным считается уровень содержания антител в пределах 20 Ед/л.

Для проведения ревматологической пробы необходима венозная кровь. Забор биоматериала для анализа основных факторов производится 1 раз. Повторный забор крови необходим только в случае, если выявилось повышенное содержание АСЛО (антистрептолизина). Производится он не ранее, чем через неделю после первой сдачи крови.

Детям также назначают сдачу крови для анализа на ревмопробу. Здесь результаты трактуются несколько иначе: у детей школьного возраста показатели содержания антистрептолизина выше среднего, что считается вполне нормальным в силу возраста.

У беременных женщин результаты ряда анализов (в частности, анализ на содержание альбумина) могут быть занижены.

При превышении норм по трем основным критериям можно сделать вывод о наличии тех или иных заболеваний.

Результаты проведения ревмопроб, как правило, предоставляются пациенту спустя сутки после сдачи им биоматериала. Интерпретация результатов проводится только квалифицированным специалистом.

Результат считается отрицательным, когда значения основных показателей находятся в пределах нормы. Это не является поводом для проведения повторного ревмотеста.

На низкий результат могут также повлиять такие факторы, как — беременность, нервное или физическое истощение.

Стоимость стандартного исследования, включающего 3 показателя — около 1200 рублей. Развернутое же ревматологическое исследование стоит в районе 3000 рублей.

источник

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики, квалификация по иммунодиагностике

Ревмопробы – биохимическое исследование, подразумевающее не один анализ, а целый набор лабораторных тестов, используемых для диагностики аутоиммунных состояний организма.

Отправляя пациента на «ревмопробы», врач, как правило, составляет перечень показателей, интересующих его (что зависит от того, какую патологию подозревает доктор). Это может быть С-реактивный белок (СРБ, СРП, CRP), ревматоидный фактор (РФ), антистрептолизин-О (АСЛ-О, ASO), общий белок, белковые фракции, креатинин и др. Причем, определения «положительные ревмопробы» или «отрицательные результаты» применимы только в отношении СРБ, РФ и АСЛ-О (качественный анализ). Что касается других биохимических показателей (общий протеин, белковые фракции, мочевина, креатинин), то их содержание должно иметь цифровое выражение.

ревматоидный артрит – не единственный, но один из основных процессов, при риске/подозрении на который традиционно назначаются ревмопробы

Обычно ревмопробы назначают после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, коль есть подозрение, что она могла запустить аутоиммунный процесс, или в случае появления признаков развития хронической воспалительной реакции, обусловленной другими причинами. Итак, поводом сдать анализ крови и сделать ревмопробы можно считать:

• Иммунновоспалительные болезни почек (гломерулонефрит);
• Частые ангины (диагноз: хронический тонзиллит);
• Онкологическая патология различной локализации;
• Аутоиммунные заболевания (СКВ – системная красная волчанка, РА – ревматоидный артрит).

В подобных случаях анализ крови (ревмопробы) показывает, насколько далеко зашел аутоиммунный процесс, какие изменения в организме он вызвал, как организм откликнулся (или откликается) на проведенные лечебные мероприятия. Отвечая на поставленные вопросы, данное лабораторное исследование помогает врачу правильно оценить степень прогрессирования болезни и состояние пациента, а также дает возможность прогнозировать исход заболевания и эффективность назначенной терапии.

Как указывалось выше, ревмопробы могут включать различные лабораторные показатели:

• С-реактивный протеин (СРБ, СРП, CRP);
• Ревматоидный фактор (РФ);
• Антистрептолизин О (АСЛ-О, ASO);
• Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP);
• Общий белок с разделением его на фракции (α, β, γ);
• Мочевую кислоту (МК), креатинин, мочевину, креатин;
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
• В иных случаях в перечень ревмопроб могут быть добавлены сиаловые кислоты (сиалогликопротеины), занимающие краевое положение в углеводно-белковых комплексах и имеющие склонность к повышению в случае компенсаторных воспалительных реакций, а также серомукоиды (фракция углеводно-белковых комплексов, в состав которых входят протеины «острой фазы), заметно отклоняющиеся от нормы при любых воспалительных процессах.

Отдельные биохимические показатели не всегда присутствуют в списке лабораторного исследования под названием «ревмопробы». Например, общий протеин и белковые фракции интересны, если у пациента предполагаются (или диагностированы) гематологические заболевания, в том числе, злокачественные, миелома, аутоиммунные процессы, тяжелые поражения печени. Тест на мочевую кислоту проводится тогда, когда наличествуют симптомы подагры. А креатин, креатинин и мочевина подтвердят подозрения в отношении развития почечной патологии (или, наоборот, исключат заболевания почек).

Не всегда проводят определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) – показателей формирования воспалительных реакций и активности аутоиммунных процессов, протекающих в организме (ревматизм, коллагенозы, гломерулонефрит, последствия вирусных и бактериальных инфекций). Это связано с некоторыми трудностями: выявление ЦИК не относится к традиционным биохимическим исследованиям, анализ подобного рода находится в компетенции иммунологических лабораторий, которые обеспечены тест-наборами для производства таких анализов и занимаются подобной деятельностью ежедневно. Разумеется, это преимущество имеют клинико-диагностические лаборатории, расположенные в многопрофильных клиниках больших городов.

Нет смысла давать подробную характеристику всем биохимическим показателям, входящим в состав ревмопроб (они перечислены выше), если на нашем сайте их значимость, расшифровка и особенности уже представлены вниманию читателей в соответствующих разделах. Между тем, нельзя еще раз коротко не упомянуть о тех трех факторах, которые признаны главными – СРБ, РФ, АСЛ-О. Правда, в последнее время отдельные лаборатории для диагностики ревматоидного артрита стали использовать четвертый показатель – антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ССР), об основных достоинствах которого читатель также сможет узнать в данной статье. При всем этом, следует заметить, что каждый из тестов, хоть и хорош по-своему, но может не давать полной картины происходящего, поэтому врачи не назначают их по отдельности (только СРБ или только АСЛО…). Как правило, они (с расшифровкой каждого) идут все вместе под одним названием – ревмопробы, поскольку совместно они помогут не только установить диагноз ревматоидного артрита, но и позволят дифференцировать его (РА) от другой, схожей по клинике, патологии.

Расшифровка данных тестов проста, однако по каждой позиции отдельна, например: РФ (СРБ, АSO) – отрицательно. В случае положительной реакции, нужна отметка о проведении полуколичественного, количественного анализа или титровании с результатом исследования либо о необходимости привлечения дополнительных методов, если сама лаборатория по каким-либо причинам не может их обеспечить. При наличии указания на количественное содержание показателя, чтобы не запутаться в нормах, которые в разных лабораториях могут отличаться, следует узнать референсные значения, принятые в КДЛ, производившей анализ.

Расшифровка других биохимических показателей, которые могут войти в исследование под названием «ревмопробы», приведена в соответствующих темах, размещенных на других страницах сайта.

С-реактивный белок – острофазный протеин в биохимическом анализе крови проявляющийся увеличением фракции гамма-глобулинов, к которым он и относится. Норма в крови – до 5 мг/л .Повышение СРБ, в первую очередь, провоцирует острый воспалительный процесс (в таких случаях данный показатель может увеличивать свои значения в 100 и более раз).

СРБ и его связывание с клеточной мембраной в случае её повреждения (например, при воспалении)

Методика определения СРБ (латексная агглютинация) сложностью не отличается и позволяет получить ответ в самое ближайшее время. Если результаты качественного латекс-теста отрицательные, значит, можно сделать вывод, что с С-реактивным протеином все в порядке. Если же при проведении анализа отмечается положительная ревмопроба, то в тест-наборе имеются реактивы, обеспечивающие дальнейшее проведение исследования (полуколичественный анализ).

СРБ для диагностики острого воспаления имеет особую ценность, ведь этот белок реагирует практически немедленно и повышается раньше других показателей (СОЭ, лейкоциты). Кстати, и в норму он приходит раньше других: процесс затих – результаты отрицательные.

пример выделения РФ при ревматоидном артрите (- основной, но не единственной причине повышения РФ в крови)

Уже по названию видно, что ревматоидный фактор имеет непосредственное отношение к ревмопробам и определенной патологии – ревматоидному артриту (РА). И в самом деле, ревматоидный фактор (РФ) – главный анализ, выявляющий эту болезнь. Кроме этого, данный лабораторный показатель не лишен способностей «заметить» другие патологические состояния: острый воспалительный процесс любой локализации, системные заболевания. Норма РФ в большинстве лабораторий фиксируется как “отрицательный результат”, либо не более 14 МЕ/мл.

Сам по себе РФ представляет совокупность антител (M, A, E, G), где наибольшую часть занимают иммуноглобулины класса М (IgM). Иммуноглобулины М, подвергаясь воздействию инфекционного агента, начинают изменять свои обычные свойства и брать на себя роль аутоантигенов, чем «вводят в заблуждение» собственные иммуноглобулины класса G. Метаморфозы, происходящие с IgM в определенных условиях, легли в основу данного исследования.

РФ, подобно СРБ, можно определить с помощью латекс-теста. Это качественный анализ, который нередко дает ложноположительные ответы, поэтому больше подходит для скрининга, нежели для окончательного установления диагноза. Норма качественного анализа на РФ – отрицательный результат. Однако следует иметь в виду и то, что существует серонегативная форма заболевания (РА), когда результаты отрицательные, а симптомы не оставляют сомнений в развитии воспалительной реакции подобного рода.

При положительной ревмопробе (имеется в виду – РФ) или при подозрении на серонегативную форму заболевания, следует обратиться к другим лабораторным тестам, например, ИФА (иммуноферментный анализ), который позволяет определить не только количественное содержание иммуноглобулинов М в плазме, но и найдет другие антитела, присутствующие в ревматоидном факторе.

Антистептолизины-О представляют собой антитела (АТ), направленные к стрептолизину (так называют антиген бета-гемолитического стрептококка). Норма для взрослых – до 200 Ед/л; для детей до 14 лет – до 150 Ед/л.

Учитывая особую «вредность» гемолитического стрептококка (вторичные инфекции, всевозможные осложнения), тест, определяющий его присутствие в организме, считается весьма значимым лабораторным показателем. Его применяют не только для диагностики патологических состояний, вызванных Streptococcus pyogenes, но и с целью мониторинга развития воспалительного процесса, его прогноза и эффективности лечения. Между тем, следует заметить, что однократное исследование может не дать должной информации, то есть, отрицательные результаты за первым разом не способны успокоить ни врача, ни больного (у 15% пациентов-ревматиков повышение титров АТ может фиксироваться через раз или вовсе не обнаруживаться).

Для определения антистрептолизинов-О и его титров (в набор входит отдельный комплект для титрования) также существует латекс-тест – исследование быстрое и нетрудоемкое, однако некоторые врачи предпочитают проведение анализа крови турбидиметрическим методом, к нему у них больше доверия. Но этот метод (турбидиметрический) уже нуждается в привлечении более сложного оборудования.

Тест на выявление anti-CCP вошел в лабораторную практику, можно сказать, недавно, ведь сами антитела были описаны только в 1998 году. Однако высокая чувствительность и специфичность для РА позволила новому исследованию быстро занять место лучшего маркера ревматоидного артрита. Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду взяли на себя ключевую роль в развитии данного патологического состояния. Кроме этого, определение anti-CCP хорошо себя зарекомендовало в вопросах проведения дифференциальной диагностики, прогнозирования течения процесса, разработки стратегии терапевтического воздействия.

Исследование А-ССР проводится с помощью передового иммунохимического метода с электрохемилюминисцентной детекцией (ECLIA). К сожалению, пока не каждая лаборатория может гордиться внедрением новой технологии. Анализ требует участия дорогостоящего оборудования и специальных тест-систем, закупаемых за рубежом, что иным медицинским учреждениям оказывается не по карману.

Норма anti-CCP – “отрицательный результат”, до 20 Ед/л.

источник

Ревматология охватывает широкий спектр патологий, в том числе дегенеративные (такие, как остеоартроз), воспалительные (такие, как ревматоидный артрит и кристаллическая артропатия), нарушения метаболизма костной ткани (такие, как остеопороз и остеомаляция), а также наследственные синдромы (такие, как семейная средиземноморская лихорадка). В этих рекомендациях рассматриваются представляющие клиническую ценность лабораторные исследования, которые используются в ревматологии для постановки точного диагноза и оценки прогноза.

Показатель СОЭ отражает степень клейкости эритроцитов, на СОЭ влияет уровень белков острой фазы воспаления и циркулирующих иммуноглобулинов.

СОЭ может быть высокой при анемии (если количество эритроцитов снижено, они оседают быстрее), поэтому при интерпретации показателя СОЭ следует учитывать уровень гемоглобина.

Повышение СОЭ не является специфическим показателем, характерным для какой-либо патологии. Оно может отмечаться при злокачественных процессах, причем особенно высокая СОЭ наблюдается при парапротеинемии. Во всех остальных случаях очень высокая СОЭ почти всегда обусловлена патологией инфекционного или воспалительного характера.

СРБ — это белок острой фазы воспаления, вырабатываемый печенью. Обычно он циркулирует в крови в небольших количествах, однако при воспалении, инфекции, неоплазии или травме его содержание в крови резко повышается.

Период полувыведения СРБ составляет около 18 часов, поэтому его уровень может резко меняться и является ценным критерием при мониторировании течения заболевания и реакции на проводимую терапию.

Ферритин — еще один белок острой фазы, данные об уровне которого могут представлять ценность при диагностике ревматических заболеваний. В норме его содержание в крови составляет 40-200 нг/мл, однако при болезни Стилла взрослых и ювенильном идиопатическом артрите оно часто значительно повышено (более 3000 нг/мл, нередко достигая 10000 нг/мл).

Ревматоидный фактор — это антитела (обычно IgM, но также IgG и IgA) к Fc-фрагменту IgG.

Некоторые методы определения содержания ревматоидного фактора (такие как, например, метод латексной агглютинации) предполагают получение результата исследования в виде титра. Чем выше максимальное разведение сыворотки, при котором в ней определяется ревматоидный фактор, тем выше положительный результат анализа — например, положительный результат 1:160 является более высоким, чем результат 1:40. Порог положительного результата варьирует в зависимости от значений, принятых в конкретной лаборатории. В большинстве лабораторий в настоящее время используются другие методы исследования, в частности нефелометрия, которые дают возможность получить абсолютное значение (диапазон нормальных значений зависит от того, какой тест используется).

Положительный результат исследования на ревматоидный фактор наблюдается при целом ряде заболеваний (см. табл. 1). Титр ревматоидного фактора также повышается с возрастом. Ложноположительные результаты исследования на ревматоидный фактор отмечаются часто, в особенности при табакокурении, инфекционных заболеваниях, злокачественных процессах, хронических заболеваниях печени или легких, а также у ближайших родственников больных ревматоидным артритом. Хотя присутствие ревматоидного фактора само по себе не является показателем наличия ревматоидного артрита, ревматоидный фактор выявляется приблизительно у 70% пациентов, чье состояние соответствует клиническим критериям ревматоидного артрита (сероположительный ревматоидный артрит). У лиц с сероположительным ревматоидным артритом повышен риск развития тяжелых эрозивных форм данной патологии или ее внесуставных проявлений.

Эти антитела называются также анти-ЦЦП или АЦЦП. Вместе с определением присутствия в крови IgM ревматоидного фактора исследование на наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) обеспечивает более точную диагностику ревматоидного артрита — сочетание этих двух лабораторных исследований обладает специфичностью 96% и чувствительностью 48%. Больные ревматоидным артритом с отрицательным результатом по наличию ревматоидного фактора могут быть АЦЦП-положительными. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологии (2010) предполагают использование критерия наличия АЦЦП в классификации ревматоидного артрита. До 95% лиц с положительным результатом исследования на наличие АЦЦП, впоследствии заболевает ревматоидным артритом. На ранних стадиях воспалительного артрита любого типа уровень АЦЦП имеет прогностическое значение: высокий уровень этих антител является предвестником развития эрозий и менее благоприятного исхода. Положительный результат анализа на АЦЦП как таковой может указывать на необходимость раннего начала интенсивной терапии.

Первоначально лабораторное исследование уровня АЦЦП предполагало выявление антител к кератину и филаггрину. Позднее был разработан метод определения уровня АЦЦП с анализом содержания в крови антител к другим цитруллинированным белкам, в том числе виментину и фибриногену.

Антинуклеарные антитела (часто называемые АНА) — это антитела к компонентам клеточных ядер.

В настоящее время антинуклеарные антитела часто первоначально выявляются при использовании метода ELISA. Известные нуклеарные антигены иммобилизуются на твердой фазе либо отдельно, либо в качестве компонента в рамках мультиплексного иммунологического анализа (в ходе которого может проводиться скрининг на предмет наличия антител к целому ряду антигенов одновременно). При выполнении таких исследований результаты обычно выдаются в виде абсолютных значений (с учетом принятого диапазона нормальных значений) или просто как положительное либо отрицательное значение.

Последний метод дешевле и экономичнее по времени и используется во многих клинических лабораториях для первоначального скрининга высокой производительности. Если этот метод используется в вашей лаборатории, важно выяснить, какие нуклеарные антигены включаются в анализ (а также, что не менее важно, какие антигены исключаются). Золотым стандартом по-прежнему является выявление антинуклеарных антител иммунофлюоресцентным методом, поскольку это дает возможность получать дополнительную информацию о клинически значимой антигенной реактивности сыворотки крови.

В некоторых лабораториях сыворотка исследуется этим методом на втором этапе анализа, который предусмотрен для сероположительных образцов. В данном случае клетки (обычно — клетки Hep2 из клеточной линии эпителиальной опухоли человека) фиксируют на предметном стекле и инкубируют с разведенной сывороткой крови пациента. Содержащиеся в сыворотке крови антинуклеарные антитела присоединяются к клеточным ядрам. После отмывки стекло обрабатывают антителами, меченными флюоресцентным красителем, которые присоединяются к комплексам, образованным антинуклеарными антителами, и доступны для визуализации методом флюоресцентной микроскопии. В зависимости от специфичности антинуклеарных антител возможны разные варианты распределения флюоресцентной метки, соответствующие разным заболеваниям.

Положительный результат анализа на предмет наличия антинуклеарных антител отмечается при целом ряде заболеваний, но иногда и при отсутствии патологии (у 5-10% здорового населения). До 99% пациентов с подтвержденным диагнозом «системная красная волчанка» имеют положительный результат этого анализа.

Другие ревматологические заболевания, при которых результат исследования на предмет наличия антинуклеарных антител является положительным:

Смешанное заболевание соединительной ткани Системный склероз Полимиозит Синдром Шегрена Ревматоидный артрит Ювенильный идиопатический артрит

Антинуклеарные антитела могут также определяться при аутоиммунных заболеваниях печени и щитовидной железы, множественном склерозе, злокачественных процессах и при приеме некоторых лекарственных препаратов. Как и при проведении многих других лабораторных исследований на предмет наличия аутоантител, периодическое выполнение анализа обычно не требуется. Лабораторное исследование следует назначать исключительно в диагностических целях, если есть веские основания предполагать наличие ревматологического или аутоиммунного заболевания. Как и при определении ревматоидного фактора, результат в данном случае часто выражается в виде титра: чем выше знаменатель дроби, тем больше антител содержится в сыворотке крови пациента.

Антитела к двунитевой ДНК обнаруживаются у 80-90% больных системной красной волчанкой, однако иногда присутствуют также (в малых титрах) при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, системном склерозе, ювенильном идиопатическом артрите, смешанном заболевании соединительной ткани и других аутоиммунных заболеваниях, таких как, например, аутоиммунный гепатит. В диагностике волчанки лабораторное исследование на предмет наличия таких антител обладает большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем определение антинуклеарных антител. Выработка антител к ДНК и лекарственный волчаночный синдром могут индуцироваться рядом лекарственных препаратов. Для лекарственной волчанки характерно образование антигистоновых антител, антител к однонитевой ДНК. Лекарственную волчанку вызывают следующие препараты:

Блокаторы фактора некроза опухолей (ФНО), в частности инфликсимаб Гидралазин Изониазид Прокаинамид Миноциклин Хлорпромазин Пеницилламин

Экстрагируемые ядерные антигены — это компоненты клеточного ядра, к которым возможен аутоиммунный ответ.

Формирование антител к антигенам Ro и La наблюдается при синдроме Шегрена, системной красной волчанке и ревматоидном артрите Формирование антител к РНП характерно для смешанного заболевания соединительной ткани, а также для системной красной волчанки с поражением почек и неврологическими нарушениями Антитела к антигену Sm образуются при системной красной волчанке (в особенности у лиц азиатского и афро-карибского происхождения) Антитела к центромерам продуцируются при ограниченном кожном системном склерозе

Антитела могут быть направлены также против антигенов в цитоплазме клеток.

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (кАНЦА) обнаруживаются у 90% лиц, страдающих некротическим неинфекционным гранулематозом с поражением органов Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) менее специфичны, однако обнаруживаются при микроскопической ангиопатии, а также при многих других патологиях, в частности при язвенном колите и ВИЧ-инфекции. Антитела к синтетазе транспортной рибонуклеиновой кислоты (тРНК), в частности антитела к Jo-1, определяются при полимиозите, ассоциированном с интерстициальным заболеванием легких. Антитела к топоизомеразе-1 (анти-Scl70) выявляются при диффузном системном склерозе, они выявляются при предрасположенности к фиброзу легких

При выработке антител к белкам плазмы, связанным с фосфолипидами, такими как кардиолипин, возникает антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидные антитела определяются у 8% здорового населения, а также у инфицированных такими вирусами, как ВИЧ и вирус гепатита C. Наличие этих антител может отмечаться также при системной красной волчанке. Их наличие связано с повышенным риском выкидышей и тромбозов.

При ревматологических заболеваниях, сопровождающихся образованием иммунных комплексов, таких как системная красная волчанка и эссенциальная смешанная криоглобулинемия, может активироваться система комплемента и имеет место относительный дефицит компонентов C1-C4.

Низкие уровни C3 и C4 являются ценными маркерами активности патологического процесса (особенно при почечной патологии) и коррелируют с титрами антител к двунитевой ДНК при системной красной волчанке. Низкий уровень C1q (субкомпонента C1) является фактором, предрасполагающим к развитию системной красной волчанки.

Дефицит ингибитора C1 (одного из белков, участвующих в регулировании уровня классического компонента каскада комплемента) может приводить к клиническому синдрому наследственного ангионевротического отека, для которого также характерен низкий уровень C4.

Уровень белков системы комплемента определяется антигенными либо функциональными методами. Используется, в частности, функциональный тест CH50, в рамках которого исследуются все компоненты классического пути. Тест CH50 обеспечивает оценку способности сыворотки крови пациента лизировать эритроциты овцы, инкубированные с кроличьими антителами. Если при выполнении теста CH50 получен результат «200», это означает, что 50 % эритроцитов было лизировано сывороткой крови, разведенной в соотношении 1:200. Нормальный результат теста CH50 говорит об отсутствии дефицита компонентов классического пути.

Криоглобулины — это иммуноглобулины или иммуноглобулины, связанные с компонентами комплемента, которые осаждаются под действием температур ниже 37 °C. У пациентов с криоглобулинемией наблюдаются следующие симптомы:

Пальпируемая пурпура Боли в суставах Боли в мышцах

Криоглобулинемия бывает первичной (эссенциальной) либо сопровождает злокачественные гематологические нарушения, патологию соединительной ткани, хронические заболевания печени или инфекции (ВИЧ, гепатит C и т. п.).

При подозрении на криоглобулинемию следует произвести забор крови и, держа образец при температуре 37 °C, немедленно направить его в соответствующую лабораторию. Обычно время забора образца и условия его транспортировки необходимо согласовывать с лабораторией заранее.

Проведение общего анализа крови целесообразно в большинстве случаев при подозрении на ревматологическое заболевание либо при наличии подтвержденного диагноза. Анемия может возникать вследствие хронического воспаления, однако низкий уровень гемоглобина может быть также обусловлен потерей крови через желудочно-кишечный тракт, аутоиммунной анемией, гемолизом, недостаточностью питания либо побочным действием лекарственных препаратов.

Лейкоцитарная формула может представлять ценность для дифференциальной диагностики заболеваний соединительной ткани и инфекционных заболеваний. Лейкопения (и в особенности лимфопения) является одним из диагностических критериев системной красной волчанки. Нейтропения, в сочетании с синдромом Фелти, может возникать при ревматоидном артрите. Многие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, метотрексат, сульфосалазин, лефлуномид, циклофосфамид и микофенолата мофетил, могут угнетать функцию костного мозга — ранним показателем этого нарушения может быть снижение количества лейкоцитов. Рекомендации Британского общества ревматологии предписывают регулярное определение количества лейкоцитов в периферической крови в рамках учета и оценки побочного действия лекарственных средств.

При применении кортикостероидов количество лейкоцитов может повышаться, вследствие чего возможны сложности при интерпретации результатов лабораторных исследований.

В рамках стандартного ведения пациентов с ревматологическими заболеваниями в сыворотке крови определяется содержание мочевины и креатинина. Такие заболевания, как системная красная волчанка и системный склероз, часто оказывают негативное влияние на состояние почек.

Функция почек может ухудшаться также вследствие приема таких лекарственных препаратов, как нестероидные противовоспалительные средства и циклоспорин А. Оценка функционального состояния почек важна при приеме метотрексата, поскольку при почечной недостаточности этот препарат чаще оказывает токсическое действие на костный мозг.

Об «активном мочевом осадке» говорят при обнаружении крови или белка на индикаторной полоске для исследования мочи и выявлении наличия эритроцитов или зернистых цилиндров при микроскопии центрифугированной свежей мочи. Активный мочевой осадок является признаком гломерулонефрита и может указывать на наличие почечного васкулита. При подозрении на гломерулонефрит необходимо срочно обратиться к нефрологу. У пациентов ревматологической клиники должно регулярно проводиться лабораторное исследование мочи с использованием индикаторной полоски; в случае получения положительного результата исследования на предмет наличия в моче крови или белка образец мочи должен направляться в лабораторию для микроскопии с целью выявления цилиндров, а также для бактериологического исследования и определения чувствительности микробных культур к антибактериальным препаратам.

Протеинурия определяется по количеству белка в суточной моче: если количество белка превышает 3 г/24 часа, это говорит о нефротической протеинурии. В настоящее время для оценки потери белка с мочой во многих лабораториях используется соотношение белок/креатинин в одном образце мочи, а не показатель суточной мочи. Протеинурия является особенно важным критерием у больных системной красной волчанкой, а также у пациентов с длительно протекающими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, поскольку в таких случаях как осложнение может развиваться почечный амилоидоз.

Содержание белков в сыворотке крови отражает состояние синтетической функции печени и часто снижается при острых воспалительных процессах. Уровни печеночных ферментов также отражают степень повреждения или дисфункции гепатоцитов.

Гигантоклеточный артериит Ревматическая полимиалгия Системный склероз Болезнь Педжета (уровень щелочной фосфатазы повышен на фоне отсутствия других биохимических нарушений, изофермент продуцируется костной тканью, а не печенью).

В сочетании с наличием антимитохондриальных антител повышенный уровень щелочной фосфатазы может свидетельствовать о первичном билиарном циррозе печени. Однако повышение уровня щелочной фосфатазы как таковое часто наблюдается при воспалительных заболеваниях и обычно не представляет существенной диагностической ценности. Оно, как правило, сопровождается повышением количества гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Повышенное содержание в крови ГГТ в сочетании с повышенным уровнем щелочной фосфатазы редко является признаком токсического действия лекарственных препаратов.

Содержание в сыворотке крови трансаминаз, аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), может повышаться при системной красной волчанке в активной фазе (чаще — при дебюте этого заболевания в детском возрасте), а также при миозите. Многие антиревматические препараты, изменяющие течение заболевания, а также иммунодепрессанты могут оказывать неблагоприятное действие в отношении уровня печеночных ферментов. По содержанию в крови трансаминаз проводится мониторинг токсического действия лекарственных средств.

После любого повреждения мышц в плазме крови повышается содержание креатинкиназы. При миозите (дерматомиозите или полимиозите) в результате воспалительной реакции происходит распад мышечной ткани и высвобождается креатинкиназа. Креатинкиназа представлена тремя изоферментными формами: MM, MB и BB.

Скелетные мышцы вырабатывают преимущественно изофермент MM, а также, в небольшом количестве, MB. Концентрация фракции MB наиболее высока в сердечной мышце. Изофермент BB вырабатывается преимущественно в ткани головного мозга.

В активной фазе миозита концентрация креатинкиназы в сыворотке крови обычно превышает 1000 ЕД/мл (причем типичны уровни, исчисляемые десятками тысяч единиц).

Биохимическими маркерами костного метаболизма являются костная щелочная фосфатаза, кальций и фосфаты. Баланс кальция и фосфатов жестко регулируется витамином D и паратиреоидным гормоном.

При остеопорозе биохимические показатели сыворотки крови, отражающие метаболизм костной ткани, обычно в норме, но отмечается повышение содержания фрагментов коллагена в моче, свидетельствующее о патологии, связанной с усилением костной резорбции. Гипофосфатемия в сочетании с гипокальциемией или без нее, а также высокий уровень щелочной фосфатазы и низкий уровень 25-гидроксилированного витамина D являются диагностическими признаками остеомаляции. В таких случаях часто имеет место вторичное повышение уровня паратиреоидного гормона — при восстановлении концентрации витамина D уровень этого гормона также нормализуется.

У больных деформирующим остозом (болезнь Педжета) отмечаются боли в костях, деформация скелета, а также переломы. Биохимически деформирующий остоз характеризуется выраженным повышением уровня щелочной фосфатазы и высоким содержанием фрагментов коллагена в моче, что свидетельствует об усилении костного метаболизма. Уровни кальция и фосфатов в этом случае обычно не отклоняются от нормальных значений, хотя при неподвижности пациента возможна гиперкальциемия.

Генетическое исследование, к которому в ревматологии обращаются чаще всего, — это выявление аллели B27 лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27). Около 95% больных анкилозирующим спондилоартритом HLA-B27-положительны, тогда как среди здорового населения эта молекула присутствует лишь у 5-10% людей. Поэтому отрицательный результат исследования на предмет наличия HLA-B27 может представлять ценность как основание для исключения анкилозирующего спондилоартрита в случаях, когда клинический диагноз вызывает сомнения (если типирование HLA-B27 не является стандартной диагностической процедурой).

Наличие определенных аллелей HLA может коррелировать с тяжестью патологии и прогнозом исхода ревматоидного артрита. Однако в рамках повседневной клинической практики генотипирование обычно не проводится.

При остром моноартрите исследование материала, полученного методом аспирационной биопсии сустава, является наиболее важным компонентом диагностики, так как необходимо для исключения септического артрита. Синовиальную жидкость следует направить в лабораторию для срочного окрашивания мазка по Граму, микроскопии и бактериологического исследования, в том числе анализа мазка на предмет наличия кислотоустойчивых бактерий и посева на микобактерии. Септический артрит является неотложным состоянием и требует срочной терапии во избежание развития тяжелой дисфункции сустава.

Дифференциальная диагностика в случае острого моноартрита предполагает также выявление возможной кристаллической артропатии, воспалительного артрита либо реактивного артрита. Срочный анализ мазка, окрашенного по Граму, позволит определить, присутствуют ли в синовиальной жидкости какие-либо микроорганизмы, а микроскопия в поляризованном свете позволит выявить наличие в ней кристаллов пирофосфата кальция (положительные, двоякопреломляющие, в форме параллелепипедов) или мочевой кислоты (отрицательные, двоякопреломляющие, игловидные), являющихся маркерами псевдоподагры и подагры, соответственно. Однако присутствие в синовиальной жидкости кристаллов не исключает наличия инфекции — при подозрении на таковую следует немедленно начать лечение септического артрита.

Специального метода исследования для диагностики ревматоидного артрита не существует. При ревматоидном артрите исследование на наличие ревматоидного фактора дает положительный результат приблизительно у 70% пациентов, причем присутствие ревматоидного фактора коррелирует с наличием ревматоидных узелков и других внесуставных явлений, а также с риском прогрессирования патологии с переходом в эрозивную форму и инвалидизации. Уровень СРБ и СОЭ обычно повышены и отражают активность патологического процесса. Часто в крови повышено содержание иммуноглобулинов, в особенности IgG и IgM. Уровни компонентов комплемента остаются в норме (при отсутствии сопутствующего васкулита).

Наличие АЦЦП более специфично для ревматоидного артрита, а также говорит о наличии риска развития эрозивной патологии. Исследование на наличие антинуклеарных антител дает положительный результат у 30% пациентов. Часто выявляется нормохромная нормоцитарная анемия, во многих случаях обусловленная хроническим течением заболевания, хотя не следует исключать и другие причины анемии. Следует также уделять внимание факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таким как гиперлипидемия, и регулярно проводить соответствующую терапию, поскольку у пациентов с рассматриваемой патологией повышен риск атеросклероза и смерти от него. Лекарственная терапия должна контролироваться необходимыми лабораторными исследованиями крови, в соответствии с действующими нормативными требованиями.

В то время как лабораторные исследования крови позволяют выявить неспецифическое воспаление, наиболее важным и информативным диагностическим исследованием при подагре и псевдоподагре является микроскопия полученной методом аспирационной биопсии синовиальной жидкости в поляризованном свете с целью выявления наличия кристаллов.

При дифференциальной диагностике кристаллических артропатий основная задача заключается в выявлении воспалительного или септического артрита. Для исключения инфекции необходимо исследование мазка, окрашенного по Граму и бактериологическое исследование.

Антинуклеарные антитела обнаруживаются не менее чем у 95% больных системной красной волчанкой, причем у части таких больных также имеются антитела к двунитевой ДНК и экстрагируемым ядерным антигенам, таким как Ro, La, Sm и рибонуклеопротеид (РНП). Кроме того, как правило, отмечается повышение СОЭ часто на фоне низкого уровня СРБ. Повышение концентрации СРБ возможно при наличии синовита или серозита, однако значительное его повышение в большинстве случаев обусловлено инфекцией. Такая дифференциальная диагностика целесообразна при оценке состояния больного системной красной волчанкой.

При системной красной волчанке часто повышен уровень иммуноглобулинов, особенно IgG. Уровни компонентов системы комплемента (C3 и C4) могут быть снижены, причем наличие признаков истощения системы комплемента указывает на повышенную вероятность вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Может также наблюдаться лейкопения либо тромбоцитопения, которая может отражать активность патологического процесса. Признаки вовлечения внутренних органов, указывающие на наличие системной красной волчанки, также могут быть ценными диагностическими критериями. Положительный результат пробы Кумбса помогает диагностировать аутоиммунную гемолитическую анемию, которая может развиваться на фоне данного заболевания.

Целесообразным является мониторинг уровня антител к двунитевой ДНК и уровня компонентов системы комплемента, поскольку изменения этих показателей могут сопровождать внезапное обострение болезни либо быть его предвестниками. Следует исключить наличие вторичного антифосфолипидного синдрома (волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину), поскольку у пациентов с этим синдромом повышен риск выкидышей и тромбозов. Кроме того, следует регулярно оценивать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как при системной красной волчанке этот риск повышен. Иммуносупрессивную терапию следует проводить под контролем соответствующих лабораторных исследований крови.

При данной патологии наблюдается высокая СОЭ, а также гипергаммаглобулинемия и низкий уровень СРБ. Для синдрома Шегрена характерен очень высокий уровень IgG. У большинства пациентов определяются антинуклеарные антитела; наблюдается ярко выраженная связь первичного синдрома Шегрена с наличием антител к антигенам Ro и La. Результат исследования на наличие ревматоидного фактора часто положительный.

Выраженная воспалительная реакция часто отсутствует, хотя возможна гипергаммаглобулинемия. Приблизительно у 60% больных выявляются антинуклеарные антитела. При ограниченной склеродермии определяются антитела к центромерам, тогда как диффузная склеродермия ассоциируется с наличием антител к топоизомеразе-1 (анти-Scl70). При наличии сомнений в диагнозе целесообразно сделать биопсию кожи.

У всех пациентов важно мониторировать функцию почек и артериальное давление. Состояние пациентов с заболеваниями почек может стремительно ухудшаться. Наличие антител анти-Scl70 связано с развитием интерстициального легочного процесса — у носителей таких антител целесообразно проводить исследования функции легких и КТ-исследования с высоким разрешением. Смешанные проявления патологии соединительной ткани, связанные с феноменом Рейно, а также наличие антител к рибонуклеопротеиду (РНП) указывают на наличие смешанного заболевания соединительной ткани.

Наличие некоторых антител соотносится с определенными типами васкулита. Так, например, присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител (кАНЦА) специфично для некротического неинфекционного гранулематоза, перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) могут выявляться при ряде васкулитов, а антитела к базальной мембране почечных клубочков (анти-GBM) обнаруживаются при синдроме Гудпасчера.

Часто отмечается ярко выраженная реакция острой фазы. Может наблюдаться истощение системы комплемента (низкий уровень компонента C3 или C4), которое указывает на отложение иммунных комплексов. Часто наблюдается гипергаммаглобулинемия. При болезни Шенлейн-Геноха часто повышен уровень IgA.

Следует активно бороться с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, например с гиперлипидемией. Необходим также мониторинг на предмет возможных в дальнейшем осложнений, а также побочного действия иммунодепрессантов.

источник