Анализ на цитологию в норме

Ежедневно в России около тысячи человек умирает от рака, а в мире это число составляет более 20-ти тысяч. Печально осознавать, что многих больных удалось бы спасти, если бы диагноз был поставлен на ранних стадиях. Поэтому своевременное выявление онкологических заболеваний является одной из важнейших задач медицины. Один из способов диагностировать рак и предраковые состояния был открыт еще в середине ХХ века: достаточно «спросить» клетки нашего организма.

Как многим известно еще из школьного курса, цитология — наука, изучающая клетки организма. Цитологическое исследование, в свою очередь, позволяет обнаружить аномалии в состоянии, строении и функционировании клеток и на основании этих данных поставить диагноз либо проконтролировать течение болезни, определить успешность лечения. Клетки «расскажут» о многих проблемах в исследуемых тканях: о воспалениях, бактериях, инфекциях и различных новообразованиях.

Анализ на цитологию обладает следующими достоинствами:

• высокая точность;
• минимальная степень вмешательства в организм;
• не требует особой сложной подготовки;
• небольшая цена исследования;
• быстрое получение результата.

Главным же недостатком исследования клеток является необходимость забора материала непосредственно из пораженных участков организма. Это создает определенные сложности в тех случаях, когда дислокация воспаления или опухоли неизвестна, при том что симптомы указывают на наличие такой патологии у пациента.

Как мы выяснили, анализ на цитологию незаменим в первую очередь при определении опухолей и предраковых состояний, но также позволяет выявить многие воспалительные, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Поэтому он успешно применяется во многих областях медицины: онкологии, гинекологии, хирургии.

Цитологическое исследование назначают в следующих случаях:

• для профилактики заболеваний. Например, гинекологи рекомендуют сдавать анализ на цитологию ежегодно, для своевременного выявления новообразований, воспалений и инфекций;
• для диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить характер патологии, определить наличие опухолей и их природу, обнаружить сопутствующие заболевания. Анализ в диагностических целях назначает врач для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
• для контроля. При проведении курса терапии пациенту назначают цитологическое исследование, чтобы следить за динамикой заболевания, при необходимости вносить изменения в план лечения, а также подтвердить выздоровление. Для онкобольных периодическое проведение анализа на цитологию позволяет выявить рецидивы.

Поскольку весь наш организм состоит из клеток, для цитологического исследования может быть использован практически любой биоматериал. Однако, как уже было сказано, для получения точного результата материал должен быть получен из предполагаемого очага болезни, то есть содержать в себе пораженные клетки.

Таким образом, в зависимости от того, какой орган исследуют, в качестве объекта анализа выступают следующие типы биоматериалов:

• эксфолиативные — моча, мокрота, кровь, промывные воды, соскобы с шейки матки, с поверхности язв и ран, секреты желез, экскреты, транссудаты, экссудаты и др.;
• пунктаты , то есть биоматериалы, получаемые с помощью пункции щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы, кожи, суставов, плевральной полости и т.д.;
• операционный материал . В эту группу входят отпечатки и соскобы с удаленных тканей, а также с различных надрезов, полученные в ходе хирургического вмешательства.

Итак, цитологическое исследование начинается с взятия биоматериала одним из вышеперечисленных методов. В традиционной цитологии полученный образец сразу переносят на стекло, подсушивают или фиксируют специальным веществом и передают в лабораторию. К сожалению, такое обращение приводит к повреждению клеток, и как следствие — нередким ложноотрицательным результатом. Изменить подход помогло появление жидкостной цитологии — метода исследования, при котором биоматериал сразу же помещается в специальный консервирующий раствор. Это не только помогает сохранить клетки в целости, но и значительно увеличить срок годности образцов.

После фиксации образца или приготовления препарата по жидкостному методу мазки обычно окрашивают одним из способов:

• по Папаниколау (ПАП-тест) — самый распространенный способ окраски в мире. Эффективен при выявлении онкологических и вирусных заболеваний (например, ВПЧ).
• по Романовскому — в России чаще всего применяется в модификации Лейшмана. В результате такого окрашивания четче видно ядро клетки, что позволяет выявить бактерии и простейших.

Затем полученный образец подвергают исследованию под микроскопом. В процессе осмотра врач выявляет аномалии в количестве, строении и расположении клеток и фиксирует полученные данные в заключении. Например, для ПАП-теста указывают 1–5 тип изменений клеток, где 1 означает норму, то есть отсутствие патологий, а 5 — наличие большого числа раковых клеток в эпителии.

Заключение внизу бланка анализа обычно формируется с использованием общепринятой терминологической системы Бетесда, в которой каждый показатель указан в виде аббревиатуры. Система является мировым стандартом и будет понятна врачам в большинстве стран.

Как уже было сказано, анализ на цитологию проводится достаточно быстро: как правило, срок составляет до пяти дней. В некоторых случаях (зависит от метода и исследуемого биоматериала), результат можно получить уже на следующий день.

При этом само исследование длится недолго, а вот клиника может задерживать получение бланка анализа пациентом до недели и больше (обычно так происходит, если у больницы нет своей лаборатории — на это тоже стоит обратить внимание при выборе центра диагностики).

Большинство пациентов, получив на руки результаты анализов, стремятся изучить их самостоятельно, не дожидаясь консультации специалиста. Конечно, так делать не стоит.

Мы приведем лишь список основных значений по Бетесду:

Сокращение по Бетесду

Расшифровка

Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности

Атипичные железистые клетки

Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные

Атипичные железистые клетки неопределенного значения

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ

Атипичные клетки плоского эпителия

Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения

Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

Вагинальная интраэпителиальная неоплазия

Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Расшифровку ПАП-теста мы приводили выше.

Помните, что расшифровка результатов анализа на цитологию должна проводиться опытным специалистом, с учетом данных других исследований. Самодиагностика и тем более самолечение абсолютно недопустимы, ведь на кону ваша жизнь и здоровье.

Анализ на цитологию является простым, быстрым и недорогим способом исследования организма на онкозаболевания, воспалительные процессы и инфекции. Однако его точность в огромной степени зависит от подготовки медицинских работников, берущих биоматериал, от метода исследования и качества оборудования в лаборатории.

Не сто­ит от­но­сить­ся к на­зна­че­нию ци­то­ло­ги­чес­ко­го ана­ли­за как к под­тверж­де­нию ди­аг­но­за, не сто­ит вол­но­вать­ся рань­ше вре­ме­ни, из­бе­гать про­ве­де­ния про­це­ду­ры и тем бо­лее — пы­тать­ся раз­ра­бо­тать курс ле­че­ния са­мос­то­я­тель­но. Если вы по ка­ким-то при­чи­нам не хо­ти­те ид­ти в боль­ни­цу, что­бы сдать био­ма­те­ри­ал, об­ра­ти­те вни­ма­ние на услу­гу за­бо­ра проб на до­му у па­ци­ен­та — сей­час мно­гие ла­бо­ра­то­рии и ди­аг­нос­ти­чес­кие цент­ры пред­ла­га­ют это.

источник

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

источник

Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.

Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры. При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев. Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся:

— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

— Не выполнять спринцевания.

— Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

— Подождать, когда закончатся месячные.

— Не мочиться за три часа до взятия мазка.

— Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

При этом оценивают такие характеристики:

— Размеры клеток и их строение.

— Количество клеток (на определенную единицу площади).

— Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

— Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

— Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

— Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

— Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

— Дисплазия – предраковая патология.

Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

источник

Цитология шейки матки — лабораторное исследование, которое определяет клеточную структуру cervix uteri (шейки матки), а также клеток цервикального канала. Один из вариантов цитологии шейки матки впервые был применен в начале XX века ученым из Греции Папаниколау (Papanikolaou) с целью раннего выявления и профилактики онкозаболеваний в гинекологии.

С тех пор тест PAP используется повсеместно наряду с новым методом – ThinPrep (жидкостная цитология), что позволяет своевременно определять и эффективно лечить скрытые хронические и предраковые заболевания шейки матки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основная задача, которую решает цитология шейки матки, это – предотвращение онкологического процесса. Раннее обнаружение атипичных клеток позволяет вовремя остановить РШМ (рак шейки матки), который по статистике стоит на третьем месте в ряду самых распространенных онкопатологий у женщин. Опасность бессимптомного течения болезни велика, поэтому главная цель процедуры – это своевременное выявление предраковых изменений в клетках. Это дает возможность не только увеличения процента и срока выживаемости, но и уверенную надежду на благополучное излечение. Метод ПАП в практике гинекологии считается одним из самых быстрых и точных для получения данных о наличии или отсутствии начальных стадий онкопроцессов, раковых заболеваний или фоновых патологий неопухолевой этиологии, которые могут спровоцировать угрожающий жизни рак. Многие врачи называют цитологию шейки матки «золотым стандартом» диагностики и скринингового наблюдения таких внутриэпителиальных изменений и состояний:

• Разнообразные клеточные аномалии высокой или низкой степени.
• Наличие или отсутствие патогенной микрофлоры для диагностики состояния слизистой оболочки шейки матки.
• Нарушения нормального ритма менструального цикла (частота цикла, его задержка или отсутствие).
• Все виды заболеваний вирусного происхождения – ВПЧ (вирус папилломы человека) – кондиломы, Herpes simplex генитальный (герпес).
• Инфертильность (бесплодие).
• Дефекты слизистого покрова шейки матки (все виды эрозии).
• Длительный цикл терапии с помощью гормональных лекарственных средств.
• Аномальные выделения из влагалища, в том числе с кровью, особенно после сексуальных контактов.

Цитология шейки матки необходима в качестве скринингового обследования, если:

• Планируется беременность
• Роды происходят несколько раз подряд (например, 3-4 раза в течение 4 лет).
• Первые роды произошли в раннем возрасте (до 18 лет).
• Женщина часто меняет сексуальных партнеров.
• Период постменопаузы (климактерический период).
• Запланирована контрацепция в формате внутриматочной спирали.
• Ранее цитология никогда не проводилась, либо женщина не обследовалась последние 3 года.
• Последний забор тканевого материала не соответствует нормам или определил изменения в клетках.
• Осмотр шейки матки с помощью зеркала показывает видимые патологические изменения (цвет, структура).
• У женщины выявлены заболевания, связанные с иммунодефицитом (ВИЧ).
• Семейный анамнез отягощен онкозаболеваниями (кто-то из прямых родственников болел или болен в настоящее время онкозаболеванием).

В целом, ежегодное скрининговое цитологическое обследование должно быть обязательным для каждой женщины, достигшей совершеннолетия. Если же цитология шейки матки показывает явно выраженные клинические отклонения клеточного материала, обследование нужно проводить чаще — минимум 2 раза в год или в режиме комплексного терапевтического плана.

Подготовка, которую предполагает цитология шейки матки, не относится к разряду сложных. Сама процедура происходит очень быстро, практически без дискомфорта и неприятных ощущений, а подготовка заключается в следующих действиях:

• Исключить санацию (гигиенические процедуры) в виде спринцеваний
• Несколько дней до процедуры (2-3 дня) следует придерживаться режима воздержания в интимной жизни
• Не пользоваться гигиеническими тампонами, таблетками, жидкостями, кремами, свечами и гелями для влагалища
• За 2 часа до теста женщине нужно воздержаться от мочеиспускания

Чтобы цитология шейки матки показала достоверный результат, важно знать такую информацию:

• ПАП-тест и менструальный цикл не совместимы. Процедуру проводят за 3-5 дней до начала месячных или после них, лучше всего это делать в 10-12 день цикла.
• Цитология не будет точной при любом инфекционном заболевании, особенно в острой фазе, как правило, анализ проводят после базового лечения. Исключение – необходимость получения результата cito, в таком случае, цитология шейки матки проводится дважды – во время болезни и спустя 2 месяца для цитологического контроля.
• Мазок во время проведения интравагинальной терапии будет не информативным, его следует производить спустя 5-7 дней после окончания лечения.
• Не рекомендуется делать забор тканевого материала при воспалительных процессах во влагалище, показателями которых могут быть выделения, зуд, жжение.

Уточнения условий подготовки к процедуре можно получить у лечащего гинеколога.

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

• Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
• Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
• Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
• Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования — кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
• Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

• Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
• Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
• Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
• Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

• Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса
• Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз
• Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом — кольпит, гиперкератоз, метаплазия

• ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения
• HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток
• Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога

Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль

Необходимы дополнительные диагностические процедуры
наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства
Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

• Уретра — это буква U.
• Эндоцервикс, цервикальный канал — С.
• Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

• Атипия воспалительной этиологии.
• Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
• Смешанные атипичные изменения.
• Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

• ВПЧ — вирус папилломы человека.
• Герпес.
• Кандидоз.
• Трихомониаз.
• Беременность.
• Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
• Вагинит.
• Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
• Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

• I – нормальная цитологическая картина
• II — ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

• 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
• 1 класс – норма.
• 2 класс — наличие атипичных отклонений.
• 3 класс — различные степени дисплазии.
• 4 класс — предраковое состояние, начальная стадия.
• 5 класс — инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

1. Легкая степень дисплазии — это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
2. Умеренная дисплазия — это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
3. Тяжелая степень дисплазии — это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию — онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

• Повторная цитология шейки матки.
• Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
• Кольпоскопия.
• Выскабливание эпителия цервикса.
• Развернутый анализ крови.
• ВПЧ-тест.
• При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
• Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

источник

Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка

Цитологический анализ (от греч. «цитос» — клетка) – это исследование количества, строения и формы клеток и межклеточного компонента, полученных от живого организма, под оптическим микроскопом. Он позволяет выявить патологические изменения на ранних стадиях и уточнить их локализацию достаточно быстро, в отличие от других инструментальных методов.

Цитологический анализ это один из наиболее распространенных способов диагностики в гинекологии и акушерстве.

В клинике женского здоровья цитологическому исследованию подвергаются различные жидкости (влагалищные и менструальные выделения, моча) и (чаще) поверхностные слои клеток, которые забираются из различных отделов половой системы.

• вульвы;
• влагалища;
• шейки матки и цервикального канала (внутреннего канала шейки);
• внутренней полости матки;
• маточных труб;
• яичников.

Для цитологии внешних отделов (до матки) необходимы свободно отлущивающиеся слои клеток, поэтому данное исследование относится к достаточно безболезненным, быстрым (от нескольких минут во время операции до нескольких дней при плановом обследовании) и массовым методам, рекомендованным для ежегодного планового обследования женщин от 18 (при условии начала половой жизни) или 30 до 65 лет.

Представительницы групп риска по онкологии подвергаются обследованию 2 раза в год; онкобольные на лечении и пациентки эндокринологической направленности– чаще, по показаниям.

Для исследования клеточного состава более глубоко залегающих органов требуются дополнительные меры:

• эндоскопия (матки);
• пункции органов;
• смывы и отпечатки, получаемые при лапароскопии, открытом разрезе или во время хирургических операций.

Мазок на цитологию включает исследование поверхностного (эпителий) и среднего (мезотелий) слоев органов, а также других включенных компонентов, и используется для решения нескольких задач.

1. Оценка гормонального статуса: исследование функции яичников и других желез; выявление пониженной или повышенной продукции отдельных гормонов; поиск причин нарушений менструального цикла или бесплодия; установление групп риска по онкологии по степени нарушения эстрогенной активности.
2. Оценка эффективности гормональной терапии.
3. Поиск атипичных (не свойственных для нормы или данной фазы цикла) клеток с целью: диагностирования воспалений; обнаружения инфекций (в том числе онкогенных форм цитомегаловируса и папилломавируса); выявления предраковых и раковых состояний.

Анализ на цитологию в гинекологии помогает определить атипичные клетки, например, цитомегаловирус.

Оценка протекания беременности: выявление дисбактериоза; обнаружение воспалений; диагностика гормональных нарушений; выявление повреждений плодного пузыря; диагностика гипоксии плода; диагностика прерывания, переношенной беременности и внутриутробной гибели плода.

Отслеживание эффективности антираковой терапии (по степени повреждения злокачественных клеток).

Контроль динамики залечивания ран.

Во время операций для оценки характера патологии, наличия опухолевых клеток вокруг удаленного участка и других срочных задач.

Анализ на цитологию в гинекологии — это одно из наиболее информативных исследований (так, при установлении гормональной активности цитология успешно соперничает с анализом крови), однако степень его достоверности находится в прямой зависимости от квалификации врача, забирающего материал, от точного следования правилам окрашивания и подготовки образца и от правильности выбора места забора.

Поэтому метод требует систематического повтора, а при обнаружении отклонений – дополнения комплексным обследованием.

Цитологический анализ известен в гинекологии с начала 20 века, когда греческий врач Георгиос Папаниколау впервые применил его для ранней диагностики рака шейки матки. В настоящее время разработано несколько новых методов, показывающих улучшенную достоверность.

Порядок проведения манипуляций при заборе материала остается общим для всех этих типов, отличия касаются способов подготовки, обработки и анализа взятого образца.

1. Тест по Папаниколау (PAP или ПАП-тест) – наиболее распространенный в мире и экономически достаточно малозатратный метод, включающий спиртовую фиксацию и поэтапное окрашивание образца. Фиксация по Папаниколау позволяет предотвратить деформацию клеток, а применение разных красителей – различить их типы. Введение ПАП-теста в плановый скрининг позволило снизить рост заболеваемости раком шейки матки на 80% (при условии соблюдения регулярности обследования). Достоверность метода для выявления дисплазии и рака составляет около 60%.
   
2. Окраска по Романовскому (модификация Лейшмана) – вариация ПАП-теста, разработанная в России. Метод требует высокой квалификации и опытности исследователя-морфолога.
3. Жидкостная цитология – более современный и более достоверный метод исследования, не требующий сложной процедуры многоступенчатого окрашивания и минимизирующий ручную работу. Поэтому при жидкостной цитологии вероятность порчи образца во время подготовки максимально снижена. Способ включает выдерживание в стабилизирующей жидкой среде и последующее центрифугирование; окрашивание при жидкостном цитоанализе требует использования специальных красителей. Чувствительность жидкостного варианта анализа достигает 95%. Метод позволяет также определять один из маркеров наличия папилломавируса и проводить ДНК-исследования. Жидкостная проба применяется в основном для диагностики атипичных клеток в онкологии, так как из-за удаления многих компонентов образца при центрифугировании ценность метода для исследования других заболеваний уменьшается.
4. Быстрая цитология – применяется для срочной оценки при отсутствии необходимых компонентов фиксации и окрашивания. Мазок наносится на сухое предметное стекло, высушивается и сразу исследуется. Метод отличается высокой погрешностью.

Исследование подготовленного образца традиционно осуществляется врачом-цитологом визуально, с применением сильного микроскопа, однако в последние годы появился также аппаратный анализ.

Иногда диагностам требуется изучить не отдельные клетки, а их взаимное расположение и характер межклеточного пространства. В этом случае пациентку направляют на гистологию (от греч. «гистос» — ткань) – забор и дальнейшее обследование небольшого фрагмента ткани (структурно и функционально связанной группы клеток).

Особенности гистологического исследования:

• относится к биопсическим методам;
• требует более сложной подготовки;
• проводится в стационаре;
• проводится под обезболиванием;
• отличается более трудоемкой техникой прицеливания при взятии;
• требует сложной обработки отобранного материала;
• необходимо аппаратное изучение.

Забор ткани не показан при наличии очень мелких очагов обнаруженного поражения.

Гистологию обычно используют для диагностики папилломавируса (ВПЧ), а также уровня и стадии рака.

Онкомаркеры – специфические белковые молекулы, которые могут продуцироваться как измененными, так и здоровыми клетками организма при наличии нарушений.

• воспалительного процесса;
• доброкачественных образований;
• при курении;
• при приеме лекарственных средств;
• во время беременности, менструации и других физиологических изменениях;
• зависит от возраста.

Поэтому тест на маркеры также не обладает 100-процентной достоверностью. Для анализа требуется исследование венозной крови, мочи и других жидкостей.

Цели исследования аналогичны анализу на цитологию:

• выявление наличия опухоли и определение ее характера (онкологического или доброкачественного);
• оценка эффективности противораковой терапии;
• поиск метастаз и рецидивов.

Анализ на онкомаркеры применяется для женщин из групп риска по раковым заболеваниям репродуктивной сферы, пищеварительной системы и других органов и не используется для профилактического обследования. Иногда метод применяется для уточнения результатов цитологической пробы.

Многие онкомаркеры выявляют разные заболевания, поэтому эта проба требует комплексного обследования.

Достоинство теста для гинекологии – возможность определить изменения в органах выше шейки матки (яичники, матка, маточные трубы). Тест на онкомаркеры требует более тщательной подготовки пациентки из-за высокой чувствительности объектов исследования к физиологическим колебаниям.

Мазок из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки на микрофлору (болезнетворные, симбиотические и условно-патогенные микроорганизмы) производится посредством манипуляций, аналогичных мазку на цитологию, и включен в плановый гинекологический осмотр, рекомендуемый к прохождению раз в полгода каждой женщине.

Обычно оба вида мазка берутся одновременно. Для микробиологического анализа может потребоваться посев на питательную среду. Микроскопия на бактериофлору проводится при помощи другого метода окрашивания (по Граму).

Анализ на цитологию в гинекологии – это часть скринингового обследования взрослого женского населения во многих странах мира. Плановое прохождение теста на цитологию обязательно всем женщинам старше 18 (этот возраст снижается при более раннем начале половой жизни) и моложе 65 лет.

В старшем возрасте (из-за снижения уровня эстрогенов и уменьшения достоверности результата) мазок назначается по усмотрению гинеколога. В группу повышенного внимания входят женщины старше 30 лет.

Для женщин скринингового возраста при отсутствии положительных результатов пробы (то есть при отсутствии обнаруженных патологий, 1 стадия цитограммы) в течение 2 лет плановый срок переносится на каждые 2 года, при отрицательном результате в течение 3 проб – на 3 года.

Показаниями к внеплановому проведению цитологического исследования могут служить:

• планирование беременности;
• перед установкой внутриматочной спирали;
• частая смена половых партнеров;
• использование гормональных противозачаточных средств и других препаратов половых гормонов;
• нерегулярные месячные или аменорея (отсутствие менструаций);
• бесплодие;
• обильные или нехарактерные влагалищные выделения;
• зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области половых органов;
• генитальный герпес и кондиломы;
• наличие онкологических больных среди предков и родственников;
• наличие провоцирующих факторов (курение, частое употребление алкоголя, проживание в экологически неблагополучных зонах, раннее начало половой жизни, ослабленный иммунитет, наличие других вирусных заболеваний, наличие раковых заболеваний половой сферы в анамнезе);
• частые роды (от 2) и аборты;
• облучение в анамнезе, в том числе радиоволновая терапия;
• ожирение;
• эрозия шейки матки;
  
• сахарный диабет.

Скрининговое цитологическое исследование проводится на клетках не далее наружной части цервикального канала и относится к неинвазивным методам.

Взятие свободно отшелушивающихся клеток из влагалища не доставляет дискомфорта, некоторые неприятные ощущения пациентка испытывает при заборе материала с поверхности шейки и из ее канала, однако эта процедура кратковременна и также не включает проникновения в глубокие слои.

Для уменьшения дискомфорта гинеколог может предварительно прогреть инструменты в горячей воде. Данное исследование по праву считается тривиальной медицинской процедурой и не должно вызывать опасений.

Женщины, вынужденные часто сдавать мазок на цитологию (например, раковые больные), привыкают к этим манипуляциям очень быстро, что должно служить отличным доказательством для женщин, избегающих данного исследования из-за страха боли или возможных осложнений.

Достоверность результатов цитологического исследования в большой мере зависит от правильной подготовки и удачно выбранного времени для посещения гинеколога.

Мазок не следует сдавать при следующих условиях:

• наличии выявленного воспалительного (общего или местного) состояния;
• в период менструации, неделю после ее окончания и столько же до начала;
  
• при беременности – по показаниям;
• менее 2 дней после предыдущего гинекологического осмотра или кольпоскопии;
• менее 2 дней после последнего полового контакта, спринцевания или использования любых вагинальных средств (лекарственных, лубрикантов, гелей для УЗИ и им подобных);
• ранее чем через несколько часов после посещения туалета;
• меньше чем через неделю после окончания приема антибиотиков.

Цитологический мазок берется во время обычного гинекологического осмотра, который занимает не более 15 минут, и не требует от пациентки другой специальной подготовки. После постановки расширителя и введения зеркал специалист делает соскоб со стенки влагалища, наружной поверхности шейки и из канала шпателем или щеточкой, размещает мазок на предметном стекле и отправляет лаборанту.

В экстренных условиях (например, при проведении хирургического вмешательства), результат цитологии предоставляется хирургу в течение нескольких минут, до завершения операции. Ожидание ответа при плановом скрининговом обследовании в женской консультации занимает до 2 недель, так как в данном случае время на подготовку результата зависит от загруженности учреждения и не требует срочности.

В частных клиниках ответ могут дать в течение 1-3 дней, однако следует помнить, что наиболее точный результат цитологического исследования можно получить при соблюдении всех этапов подготовки образца, что занимает вне режима cito («срочно») около 7 дней.

Цитологический анализ в гинекологии завершается выдачей результатов в виде цитограммы.

Цитограмма содержит сведения об одной из 5 стадий развития заболевания по системе Бетесда от 2014 года:

1. Отсутствие отклонений. Отрицательный результат пробы.
2. Небольшие изменения в морфологии клеток; атипичные клетки отсутствуют. Как правило, эта стадия свидетельствует о наличии воспаления, для выявления которого потребуются дополнительные меры обследования.
3. Некоторые клетки содержат деформации ядер, что говорит об их склонности к атипичности. Стадия характерна для дисплазий и эрозии шейки матки, требует проведения гистологического исследования для исключения предраковых состояний.
4. Наличие клеток со злокачественными деформациями: увеличенное ядро; измененная цитоплазма; изменено строение хромосом. Эта стадия свидетельствует о предраковом уровне дисплазии.
5. Наличие клеток со злокачественными изменениями в большом количестве.

Помимо клеток эпителия, цитограмма описывает другие компоненты мазка:

• степень микробиологической чистоты влагалища (норма – 1 и 2 степени; 3 и 4 степени свидетельствуют об инфекционном воспалении);
• количество лейкоцитов (клеток «белой крови», которые появляются в мазке при разных видах воспаления; в норме – до 10 штук в мазке с поверхности шейки матки, до 30 – из мочеиспускательного канала);
• наличие слизи (норма – умеренное количество);
• присутствие бактерий и грибков (микроорганизмы должны отсутствовать);
• содержание плоскоэпителиальных клеток (не более 10 штук).

Анализ на цитологию в гинекологии – это информативный метод, позволяющий диагностировать многие нарушения на начальном этапе. Кроме разных степеней прогрессирования злокачественных процессов, цитограмма помогает обнаружить обширный спектр других патологий.

Инфекционные заболевания:

• бактериальные (хламидиоз – наиболее часто проходит без симптомов; гонорея; трихомониаз – сопровождается зеленоватыми выделениями, зудом и дискомфортом);
  
• вирусные (папилломавирусная инфекция и генитальный герпес); может сопровождаться появлением кондилом (бородавок) на гениталиях; для установления степени онкологической опасности выявленной формы вируса потребуются другие исследования;
• грибковые (обычно из рода Кандида); разрастание дрожжей обычно сопровождается воспалением, появлением зуда, жжения, специфическими беловатыми выделениями.

Доброкачественные образования и дисплазии (деформации клеток) — опасны возможностью перерождения в рак:

• полипы – разрастание клеток;
• лейкоплакия (гиперкератоз) – деформации эпителия (слизистой выстилки) шейки;
• эритроплакия – атрофия клеток верхнего слоя, может наблюдаться при низком эстрогене;
• дисплазия – изменения в структуре клеток эпителия шейки (относится к предраковым состояниям).

Воспаления неинфекционного характера (например, вызванные декомпенсированным сахарным диабетом).

Состояние гормонального фона и его отклонения:

• высокое значение эстрогена – онкологический фактор риска по заболеваниям половых органов и молочных желез;
• сниженные количества эстрогена – возможная причина бесплодия и нестабильности менструального цикла;
• повышенные значения андрогенов – мужских половых гормонов;
• отклонения в содержании пролактина;
• несоответствие гормональной активности фазе цикла.

Дополнительные обследования, которые могут быть назначены при обнаружении 2-5 стадий в цитограмме:

• УЗИ;
  
• МРТ;
• КТ;
• рентгенография;
• гистология;
• бактериологический анализ и бакпосев;
• эндоскопия матки (гистероскопия);
• расширенная кольпоскопия;
• ПЦР (для установления вида и формы вируса);
• ИФА (иммуноферментное исследование крови);
• анализ крови на онкомаркеры и TORCH-инфекции;
• исследование крови на гормоны.

Цитологическое обследование в России включено в программу бесплатного медицинского страхования. Частные услуги предлагают осуществить пробу в пределах 1000 руб. (данные на 2018 год), с возможностью забора материала на дому.

Анализ на цитологию в гинекологии – это один из массовых видов обследования женского населения в России.

Согласно программе обязательного медицинского страхования, мазок на цитологию сдается в женской консультации по месту жительства.

Аналогичные услуги предлагают почти все частные клиники России. Крупные учреждения располагают собственной лабораторной базой для исследований проб, более мелкие отправляют образцы в посреднические центры.

Стандартная процедура забора цитологического материала из областей до задней части цервикального канала может ограничиться небольшими неприятными ощущениями в области шейки матки, которые проходят через 1-2 суток. Однако иногда встречаются и другие проявления.

Для предупреждения осложнений после забора материала на цитоанализ следует придерживаться нескольких несложных правил:

• в течение 1-2 суток ограничиваться душем при принятии водных процедур;
• не менее 1 недели воздерживаться от половой жизни, спринцеваний, использования тампоном и других внутривагинальных средств.

При нормальном протекании беременности цитологический мазок берется 3 раза – при постановке на учет, на 30-й и 36-й неделе. Главной целью исследования является в данном случае обнаружение опасных для плода инфекций, а также выявление атипичных клеток, которые при условии предрасположенности впервые появляются именно при беременности.

Противопоказанием к манипуляции являются повышенный тонус матки и угроза прерывания беременности.

Жизнь современной активной женщины включает много факторов, которые могут отрицательно повлиять на ее здоровье, поэтому для своевременной диагностики возможных патологий крайне необходимо регулярно обследоваться у специалистов. Анализ на цитологию в гинекологии – это один из наиболее доступных, простых и эффективных методов раннего выявления нарушений.

Автор статьи: lyubov_a

Оформление статьи: Лозинский Олег

Что такое анализ на цитологию и как он делается:

источник