Анализ на печеночные пробы норма таблица

Печень является самой крупной железой человеческого организма. Из-за широты перечня выполняемых функций ее можно сравнить с биохимической лабораторией, заводом по производству ферментов, фабрикой по нейтрализации всевозможных токсинов либо с депо для хранения крови, важнейших микроэлементов и всевозможных витаминов.

Поэтому очевидно, если этот незаменимый орган в своей работе дает сбой, последствия для здоровья человека могут быть очень опасными. Чтобы избежать развития серьезных патологий печени, и вовремя принять соответствующие меры, рекомендуется при первых даже незначительных нарушениях проводить лабораторную диагностику.

Одним из самых простых и эффективных исследований является биохимический анализ крови (БАК), включающий в себя печеночные пробы. О том, что входит в это понятие, какие показатели измеряются, как нужно подготовиться к процедуре и прочее будет подробно описано ниже.

Проводить оценку состояния и функционирования одного из самых главных органов человеческого тела – печени лучше всего регулярно, то есть как минимум раз в полгода или на крайний случай год. Поскольку такой подход к своему здоровью позволит выявить начинающиеся изменения, которые на ранних стадиях будет проще устранить, не прибегая к сложному и длительному лечению.

Но при некоторых симптомах анализ крови на печеночные пробы потребуется незамедлительно, поскольку они зачастую сигнализируют о развитии патологии в органе. В данный перечень входят следующие изменения.

Появление неприятных и нетипичных ощущений в области правого подреберья – считается одним из ранних признаков нарушений функционирования печени. Чувство сдавленности, переполненности и прочие непривычные ощущения в области печени могут сочетаться с едва заметными покалываниями или с незначительно выраженными тянущими болями.

В основном они заявляют о себе при эмоциональном разговоре, смехе, крике, чихании, кашле, поднятии тяжелых предметов, резких наклонов вправо-влево, либо после жареной, острой, жирной или копченой пищи.

Изначально слабовыраженные ощущения не доставляют заметного дискомфорта или болей, и нередко пациенты говорят о таком симптоме «узнал, где у меня печень». Это серьезный повод обеспокоиться, так как подобный признак зачастую указывает на начальную стадию развития многих болезней печени.

При проведении ультразвуковой диагностики печени отклонение от нормы ее габаритов определяется очень легко, однако, данный признак нередко можно заметить и самостоятельно. Об этом говорит выступающий живот на фоне отсутствия общей полноты и не сопровождающийся ростом массы тела. Наиболее заметно это у худощавых пациентов.

Люди, страдающие хроническими проблемами с печенью, часто предъявляют жалобы на мучительную сухость во рту, а также постоянную горечь, иногда имеющую характерный привкус, похожий на «медный».

Кроме того, пациенты отмечают присутствие чувства вязкости во рту и снижение вкусовых ощущений. Нарушается восприятие пищи, и даже любимые ранее блюда могут вызывать отвращение до тошноты и позывов на рвоту.

Снижение веса на фоне выраженного похудения является по большей мере результатом предыдущего симптома. Неприятие и отвращение от пищи, потеря вкусовых ощущений, сопровождающаяся тошнотой, ведут к сокращению рациона, что, в свою очередь, становится причиной понижения массы тела.

При этом люди отмечают повышенную раздражительность, сонливость, слабость, быструю утомляемость, что обусловлено нехваткой энергоресурсов в организме. Тогда как вследствие нарушения азотистого (белкового) обмена резко возрастают токсические эффекты, вызывая повышение в крови содержания аммиака, и как результат наступление печеночной (вторичной) гипераммониемии.

Понятие желтуха включает в себя целый комплекс признаков, проявляющихся в различных органах. Основными из них принято считать следующие:

желтушность кожных покровов, слизистых и склер глаз,
болевые ощущения в костях и суставах
шелушение и зуд кожи,
темный цвет мочи,
лихорадка.

Все эти признаки связаны с нарушениями функционирования печени. При этом болевые ощущения в суставах и костях указывают на серьезные неполадки в органе, заболевание при таких симптомах имеет явно запущенную стадию.

Данный процесс является непрерывным, и постоянно осуществляется на клеточном уровне. При нормальной деятельности организма пигмент утилизируется печенью и затем выводится через кишечник. Поэтому по его накоплению в тканях можно ясно понимать, что печень не в состоянии выполнять свои функциональные обязанности.

Кроме вышеуказанной симптоматики, биохимический анализ крови с выполнением печеночных проб проводится и в плановом порядке в таких ситуациях, как:

женщинам при беременности (лучше его сделать на стадии планирования зачатия);
перед терапевтическим курсом, подразумевающим прием сильнодействующих медпрепаратов;
перед хирургическим вмешательством.

Данный скрининг позволяет выявить:

сам факт наличия патологии печени, степень нарушения ее функций;
присутствие и степень изменения клеточных структур паренхимы печени (к примеру, цирроз или фиброз);
специфические болезни (жировой гепатоз, аутоиммунные и вирусные гепатиты и т.д.).

Состояние и функционирование самой крупной железы человеческого организма в самую первую очередь оценивается по результатам биохимического анализа крови, в ходе которого изучается весь перечень необходимых ферментов.

БАК на основании данных о характере, скорости и особенностях конечных продуктов метаболизма, информации об обменных процессах белков, липидов и углеводов позволяет определить все присутствующие нарушения. Кроме того, анализ делает возможным выявить потребности организма в микроэлементах и витаминах, и установить степень их нехватки.

Патологические изменения печени обязательно будут отражены в показателях биохимии крови, свидетельствующих о наличии отклонений от нормы. Количество информации, необходимой для постановки, уточнения, подтверждения либо опровержения диагноза отличается, что обусловлено клинической картиной, полученной на основе общего осмотра, анамнеза и данных УЗИ.

Терапевт либо врач, профилирующийся на проблемах с печенью – гепатолог может в зависимости от состояния пациента назначить стандартное обследование крови на биохимию, изучающее 6 показателей, либо развернутое, включающее оценку до 15 параметров.

Для того чтобы результаты БАК были достоверными, пациенту следует выполнить несколько несложных требований, с которыми необходимо ознакомиться предварительно в кабинете лечащего врача. Подготовка подразумевает следующие правила.

Кровь на анализ нужно сдавать строго натощак. Печень принимает активное участие в процессе пищеварения, и сама пища, а также ее характер оказывают значительное влияние на результаты исследования, приводя к их искажению. Чтобы этого избежать, временной интервал перед забором биоматериала и последним приемом пищи должен быть не менее 8 часов.

То же относится и к любому питью. Некоторые врачи рекомендуют не только не употреблять воду перед сдачей анализа, но даже и не чистить зубы, поскольку попадание в рот воды вызывает целую цепочку пищеварительных реакций, которые также распространяются и до печени. Кроме того, за трое суток до проведения процедуры следует отказаться от жирной и острой пищи.

Запрещено употребление алкогольной продукции. Даже мизерная доза алкоголя приводит к повышению нагрузки на печень, способна изменять свойства крови, и непосредственно влиять на качество ее свертываемости. Исходя из этого минимальный срок для воздержания от спиртосодержащих напитков перед проведением БАК – трое суток.

Обязательно воздержание от курения. Поскольку влияние табачного дыма может вызвать повышение секреции органов пищеварительной системы, и непосредственно самой печени, должно пройти не менее 12 часов между последней выкуренной сигаретой и забором крови на биохимию.

Отказ от интенсивных физических нагрузок. За трое суток до сдачи биоматериала необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, и, в частности, занятия спортом. Кроме того, рекомендуется избегать по возможности стрессовых ситуаций и других психоэмоциональных колебаний, а также следует соблюдать режим сна и достаточно отдыхать.

Отмена приема медпрепаратов. На содержание печеночных ферментов в крови могут повлиять даже витамины, поэтому, если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, необходимо как минимум за неделю до анализа прекратить их употребление.

Это связано с тем, что некоторые препараты способны на длительное время изменять состав крови, что непосредственно исказит результаты исследования. Если же по каким-то причинам нельзя это сделать, то обязательно нужно предупредить врача, назначившего анализ, о принимаемых лекарствах.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций, женщинам детородного возраста потребуется перед скринингом печени пройти тест на беременность. Поскольку данное состояние вызывает фундаментальную перестройку в организме, обусловленную изменением гормонального фона, что также влечет определенные перемены в синтезе ферментов, в том числе и участвующих в пищеварении.

БАК, и в частности печеночные пробы, позволяет определить уровень концентрации важных для организма веществ, а также узнать количество ряда ферментов в сыворотке крови. Оценка работоспособности печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей проводится с помощью следующих показателей:

активность ферментов: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ);
содержание общего белка и его отдельных фракций (альбумин, глобулины и фибриноген) в плазме крови;
уровень связанного (прямого, коньюгированного) и не связанного (непрямого, неконьюгированного) билирубина.

Степень отклонения от референсных значений предоставляет возможность установить, насколько повреждена паренхима печени, и каково функциональное состояние ее выделительной и синтетической способности.

Расшифровка результатов показателей БАК, и в частности показателей печеночных проб, должна выполняться специалистом, так как сопоставить данные и сделать по ним вывод сможет лишь опытный врач.

Тем не менее, пациент в состоянии самостоятельно узнать нормальные показатели оцениваемых параметров и увидеть изменения в ту или иную сторону. Следует знать, что референсные значения некоторых коэффициентов у взрослых мужчин и женщин склонны отличаться, в чем можно убедиться ниже.

Норма – 3,4-20 мкмоль/л. Повышение показателя отмечается при желтухе:

надпеченочной (гемолитической),
печеночной (паренхиматозной),
подпеченочной (холестатической),

а также при функциональном гипербилирубинемическом синдроме.

Норма не выше 8,6 мкмоль/л. Увеличение параметра отмечается при:

гепатитах (вирусных, медикаментозных или токсических);
нарушениях проходимости желчевыводящих путей (холецистит, холангит);
желтухе (механической либо у беременных);
билиарном циррозе;
онкологических новоообразовниях;
функциональном гипербилирубинемическом синдроме.

Норма у женщин до 31 Ед/л, у мужчин до 41 Ед/л. Повышены показатели при

сердечной недостаточности, обширном инфаркте миокарда и миокардите;
гепатитах – острых вирусной природы, токсичных (медикаментозных, алкогольных);
циррозе, первичном новообразовании и злокачественной опухоли печени;
желтухе – механической или холестатической;
остром панкреатите;
жировом гепатозе;
обширной травме.

Снижение значений АЛТ также является признаком патологии, и отмечается при циррозе печени, обширном некрозе и нехватке витамина В₆.

В норме показатели данного фермента не должны превышать 31 Ед/л у женщин и 37 Ед/л у мужчин. Рост коэффициента происходит при:

кардиохирургических операциях, тяжелом приступе стенокардии, остром ревмокардите, инфаркте миокарда;
гепатитах – острых вирусной этиологии, токсических (медикаментозных, алкогольных);
доброкачественных и злокачественных опухолях печени;
тромбозе легочной артерии;
холестатическом синдроме;
обширной мышечной травме;
остром панкреатите.

Уменьшение показателей ниже нормы наблюдается при недостаточном поступлении витамина В₆, разрыве печени и обширном некрозе данного органа.

Референсные значения для женщин до 32 Ед/л, для мужчин до 49 Ед/л. Повышение показателя могут указывать на наличие:

острой или хронической формы гепатита (вирусного, токсичного (медикаментозного или алкогольного происхождения)), а также вследствие радиационного воздействия;
холестатического синдрома (внепеченочного и внутрипеченочного);
онкопатологии – рака простаты, поджелудочной железы, гепатомы;
нефритов – пиелонефрита или гломерулонефрита;
острого и хронического панкреатита.

У здоровых людей независимо от половой принадлежности уровень щелочной фосфатазы не должен превышать 40-150 Ед/л. Увеличение параметров может быть следствием развития следующих патологических изменений:

гепатиты – вирусные, токсические (медикаментозной или алкогольной этиологии);
гиперпаратиреоз (увеличение синтеза гормонов щитовидной железы);
холестатический синдром (внепеченочной и внутрипеченочный);
заболевания костной ткани, переломы;
нехватка фосфора или кальция;
рак печени, некроз или цирроз.

Уменьшение показателя может быть связано с анемией, недостаточным синтезом гормонов щитовидной железы, а также с дефицитом в организме таких микроэлементов, как магний, цинк, витамины В₁₂ и С. Кроме того данное состояние иногда отмечается при отравлении металлами.

Расширенный вариант БАК для более полной оценки функциональной способности печени включает в себя исследование показателей глюкозы, холестерина, мочевины, холинэстеразы, липазы, протромбина и т.д. Целесообразность изучения каждого из параметров определяет лечащий врач исходя из присутствующей клинической картины.

Результаты биохимии крови, как правило, готовы через 1-2 рабочих дня. В некоторых случаях, когда медлить с назначением терапии нельзя, анализ и интерпретация данных может быть выполнена за несколько часов.

При этом нельзя забывать, что расшифровкой материалов исследования и постановкой диагноза должен заниматься опытный врач, который сможет оценить сложившуюся ситуацию и учесть все тонкости развивающейся патологии, а также сопутствующие заболевания.

К примеру, превышение показателя ЩФ в 3 раза от нормы нередко указывает на гепатит вирусного или алкогольного происхождения, в 5 раз – свидетельствует о жировом истощении печени. В то время увеличение данного параметра в 20 и более раз говорит о билиарном либо лекарственном циррозе печени.

Мало просто увидеть, что результат анализа плохой, необходимо учитывать все присутствующие отклонения, и обладать знаниями, позволяющими понять причину выявленных нарушений. Гепатолог либо терапевт составляет полную картину из данных исследования крови, мочи, материалов УЗИ, анамнеза заболевания.

Общая клиническая картина, в свою очередь, может быть названа цитолитическим, мезенхимально-воспалительным, холестатическим синдромом, печеночной недостаточностью либо синдромом портальной гипертензии. Установление особенности и тяжести заболевания, как показывает практика, это один из основных моментов назначения адекватной терапии и дальнейшего выздоровления пациента.

источник

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник

В медицинской литературе отсутствует строгое определение термина «печеночные пробы крови» как и перечень анализов, которые к ним относятся. В настоящее время, существует большое количество лабораторных показателей, которые позволяют оценить состояние печени. Оценивая их, доктор сможет сделать вывод об активности патологического процесса, его характере и предположить причину развития заболевания. Наиболее распространенные и информативные из этих показателей можно отнести к печеночным пробам.

Многие ученые сравнивают этот орган с «химическим заводом» нашего организма. На данный момент, доктора насчитывают более 200 различных функций печени, которые обеспечивают нормальную работу организма. Их можно разделить на следующие группы:

Участие в переваривании пищи. Печеночные клетки вырабатывают желчь, которая необходима для усвоения жиров, уничтожения вредоносных микроорганизмов в пищевом комке и улучшения моторики кишечника. При дефиците желчи, у больного может появляться жидкий стул с примесями жира, боли в животе, повышается риск кишечных инфекций;
Обезвреживание токсинов (алкоголя, наркотиков, ядов и т.д.) и лекарств. Для выполнения этой задачи работает ряд жизненно необходимых ферментов – цитохромов, которые позволяют перерабатывать и выводить из организма инородные вещества. Ряд патологий могут приводить к дефициту цитохромов, задержке вышеперечисленных веществ и увеличивать вероятность отравлений;
Поддержание нормальной свертываемости крови. Тяжелое поражение печеночных тканей приводит к нарушению создания 4 из 13 основных факторов свертывания. В результате, у человека появляются признаки повышенной кровоточивости: появление синяков при незначительных травмах, пропотевание крови в суставы, появление красноватой окраски мочи, черного кала и рада других симптомов;
Удержание жидкости в пределах кровеносной системы. Одним из важнейших механизмов, предотвращающих образование отеков, является выработка белка. Его определенная концентрация притягивает на себя воду и предотвращает ее выход в подкожную клетчатку на ногах, руках и во внутренние органы;
Выведение продуктов разрушения кровяных клеток. В среднем, эритроцит (красная кровяная клетка, транспортирующая кислород) живет около 180 дней. Содержание их в крови превышает несколько триллионов, при этом ежедневно часть эритроцитов гибнет, а на их смену приходят новые клетки. В результате гибели клеток образуется несвязанный билирубин (данное вещество токсично для человека), который захватывается печенью и связывается с компонентами желчи, после чего выводится в полость 12-перстной кишки.

При тяжелых поражениях органа могут нарушаться все вышеперечисленные функции, однако на ранних стадиях заболеваний, чаще всего страдают только 1-2 из них. При этом внешние признаки болезни отсутствуют или выражены очень слабо. Чтобы своевременно обнаружить начинающиеся изменения, можно воспользоваться рядом лабораторных исследований.

Как уже упоминалось выше, не существует универсального обследования на печеночные пробы. Показатели, отражающие работу печени, определяются в ходе различных процедур. Поэтому для оценки состояния органа, необходимо сдать три основных анализа:

Развернутый биохимический анализ крови;
Коагулограмму;
Общий анализ мочи (сокращенно — ОАМ).

Первое исследование позволяет выявить патологический процесс, предположить его причину и проверить работу некоторых функций, таких как создание веществ (белка, альбуминов) и выведение билирубина из организма. Назначение коагулограммы необходимо для диагностики нарушений в свертывающей системе и определения риска повышенной кровоточивости.

Общий анализ мочи используется с целью исключения тяжелых заболеваний почек. Так как при повреждении почечного фильтра также могут происходить значительные потери белка, возникать отеки и другие симптомы, общие с болезнями печени, ОАМ обязательно проводят всем пациентам.

Исследование рекомендуется проводить утром, на голодный желудок. За 3 дня до процедуры необходимо исключить алкоголь в любых его вариантах. В течение 3-х часов перед забором крови необходимо отказаться от курения и занятий интенсивными физическими нагрузками (спортивные тренировки, бег, утренняя зарядка и т.д.). По возможности, следует избегать стресса и нервного перенапряжения.

Если сдать кровь утром не получается, допустимо проведение процедуры в дневное время. Однако при этом, следует соблюсти следующие условия:

Время от последнего приема пищи – не менее 4-х часов;
Накануне обследования также рекомендуется избегать физические и эмоциональные перегрузки, не курить;
Следует отказаться от приема кофеин-содержащих или тауриновых напитков: любых энергетиков, кока-колы, кофе, крепкого чая. Воду пить можно без ограничений.

Корректировать диету только для исследования и отменять какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором не рекомендуется – это может повлиять на результат и исказить реальную картину.

Чтобы правильно сдать мочу на исследование нужно придерживаться ряда простых рекомендаций:

Непосредственно перед забором анализа необходимо подмыться в душе. Данная рекомендация актуальна как для женщин, так и для мужчин;
Стартовую порцию мочи (первые 3-5 секунд от начала мочеиспускания) следует пропустить мимо баночки. Несоблюдение этого правила может привести к обнаружению повышенного количества белка, эпителия или клеток;
Баночку следует приобрести в аптеке – это гарантирует отсутствие в ней бактерий, чужеродных белков или других примесей;
Каких-либо ограничений в диете или изменение образа жизни для получения точного результата не требуется.

Заболевания или поражения органа токсическими веществами неизменно отражаются на состоянии его клеток и выполнении функций. Наиболее информативные показатели, которые позволяет оценить состояние печеночных тканей, норма печеночных проб перечислены в таблице ниже.

Общий -5-22 мкмоль/л;
Свободный (несвязанный, неконьюгированный) 3,3-12 мкмоль/л;
Связанный (коньюгированный) 1,6-6,7 мкмоль/л.

Один из основных показателей жирового обмена в организме. Выработка различных видов холестерина происходит в печени. Поэтому снижение его количества ниже нормальных значений, является косвенным признаком повреждения этого органа.

Увеличение содержания общего холестерина может быть при большом количестве заболеваний, в том числе при наличии застоя желчи внутри протоков печени или в желчном пузыре, наличии жирового перерождения печени.

Количество общего белка отражает способность печени создавать сложные химические соединения. Альбумины – являются одной из разновидностью белков, обладающих небольшой массой, но при этом большим количеством функций, в частности: транспорт питательных веществ, удержание жидкости в сосудах.

Следует помнить, что снижение их количества может быть также связано с поражением почечного фильтра, поэтому для проведения правильной диагностики, необходимо также выполнить ОАМ.

Показатели проб	О чем свидетельствуют?
Билирубин – это продукт распада кровяных клеток, который в норме захватывается печенью из крови и выводится через желчные пути. Повышение его количества свидетельствует о наличии проблемы в этой системе: Повышение только непрямой фракции – признак избыточного распада эритроцитов (кровяных клеток); Повышение только прямой фракции свидетельствует о застое желчи внутри печени или в желчевыводящих путях (протоках и желчном пузыре) Повышение обоих фракций, чаще всего, является признаком поражения печени.
Ферменты-трансаминазы: АЛТ 8-41 Е/л; АСТ 7-38 Е/л.	У здорового человека, эти ферменты находятся только внутри клеток внутренних органов. Повышение трансаминаз и наличие других признаков повреждения печени нередко является признаком разрушения печеночных клеток.
Щелочная фосфатаза (ЩВ) 29-120 Е/л или 0,5-2 мккат/л.	Данные ферменты, как правило, свидетельствуют о наличии застоя желчи, как внутрипеченочном, так и внепеченочном.
Гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП) Менее 60 Е/л.
Общий холестерин 3,1-5,0 ммоль/л
Общий белок 65-86 г/л
Альбумины 35-56 г/л Или 50-60% от количества общего белка
Протромбиновый индекс (ПТИ) 80-100%	Данные показатели отражают способность крови к свертыванию, с помощью ряда специальных белков – факторов свертывания. Так как на фоне заболеваний снижается выработка некоторых факторов — увеличивается время свертывания, и изменяются показатели коагулограммы.
Фибриноген 2-4 г/л Или 200-400 мг%
Частичное активированное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25-37 секунд
Белок	Снижение уровня белка и развитие отеков может наблюдаться не только на фоне заболеваний пищеварительной системы, но и при повреждении почечного фильтра. Поэтому для исключения данной группы патологий необходимо всегда выполнять ОАМ

Проанализировав вышеуказанные показатели можно сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Также расшифровка печеночных проб может помочь определить, какие функции органа нарушены и насколько выражены эти нарушения. Однако уточнить диагноз и вид заболевания можно только дополнительными методами обследования.

Патологические изменения в анализах можно принципиально разделить на три варианта. Первый – свидетельствует о повреждении и разрушении печеночных клеток. Второй вариант позволяет обнаружить нарушение основных функций органа, таких как синтез жизненно-необходимых веществ, переработка токсинов и лекарственных веществ, захват и выведение из организма билирубина. Последний возможный вариант изменений может указывать на наличие застоя желчи внутри протоков печени, или в желчном пузыре.

Следует помнить, что печеночные пробы – это неспецифические показатели, которые могут изменяться при различных заболеваниях. Поэтому их необходимо оценивать в комплексе с другими данными: жалобами человека, состоянием системы пищеварения, окраской стула и мочи.

Ниже перечислены возможные патологические изменения в результатах и принципы их расшифровки.

В первую очередь, о данном процессе свидетельствуют повышенные показатели печеночных ферментов, которые в норме, присутствуют в крови в достаточно ограниченном количестве. Также, вследствие повреждения тканей страдают другие функции, в первую очередь – захват и выведение билирубина.

Из-за разрушения клеток, в кровь выходит связанный билирубин – повышается его коньюгированная (связанная фракция). Вследствие нарушения захвата несвязанного билирубина, из-за снижения количества функционирующих клеток – повышается непрямая (неконьюгированная, несвязанная) фракция.

Таким образом, признаками повреждения тканей и поражения клеточных структур является:

Повышение уровня АЛТ;
Увеличение концентрации АСТ;
Рост показателей общего билирубина, его связанной и несвязанной фракций.

При этом человека совсем не беспокоят симптомы заболевания. Только при высокой активности патологии, появляется пожелтение склер глаз и кожи, при отсутствии сильного загара. Может отмечаться более интенсивное окрашивание кала в темно-коричневый цвет и потемнение мочи (до светло-коричневого или даже «пивного» цвета). Болей, отеков и дискомфорта в животе, как правило, нет.

Когда патологический процесс приводит к неспособности печени адекватно выполнять свои задачи, у человека возникает целый комплекс различных симптомов и изменений в лабораторных анализах. Наиболее значимыми в диагностике являются следующие признаки:

Концентрация белка в моче менее 0,3 г/сут или менее 0,14 г/л

Показатель	Клинический симптом
Увеличение общего и несвязанного или неконьюгированного билирубина	Потемнение мочи; Более интенсивная окраска кала; Появление желтого оттенка склер глаз и кожи.
Уменьшение концентрации в крови общего белка и альбуминов	Появление мягких отеков в любых частях тела. Отеки могут быть очень массивными, жидкость помимо подкожной клетчатки нередко скапливается в полости живота, грудной полости и околосердечной сумке; Появление на коже сосудистых «звездочек» — небольших кровоизлияний, напоминающих лопнувшие капилляры. Возникают из-за нарушения утилизация половых гормонов.
Снижение уровня ПТИ, фибриногена, АЧТВ	Повышенная кровоточивость, в том числе из десен, со слизистой носа, на коже и во внутренних органах (включая кишечник и желудок). Признаками кровотечения из пищеварительного тракта могут служить: Кал черного цвета со зловонным запахом, при условии отсутствия приема перед этим активированного угля, препаратов висмута и других красящих веществ; Рвота с примесью крови или цвета «кофейной гущи»; При кровотечении из нижних отделов кишечника в стул может быть равномерно смешан с кровью темно-алого цвета; При выделении крови из геморроидальных узлов кал остается неизмененным, но при этом поверх него или на туалетной бумаге остается кровяной след.
Отсутствие белка в ОАМ и высокие печеночные пробы позволит подтвердить наличие проблем с печенью или с питанием, при низкой концентрации белка в крови. Однако присутствие небольшой концентрации белковых соединений в моче не всегда исключает печеночную патологию и требует изучения других показателей таблицы печеночных проб.

Причиной внутрипеченочного застоя, чаще всего, становится разрастание соединительной ткани вместо нормальной печеночной ткани. Соединительнотканные волокна восполняют объем пораженной части органа, однако они не могут выполнять ни одну из его функций. Дополнительно они сдавливают имеющиеся желчные протоки и нарушают из них отток, что приводит к «пропотеванию» компонентов желчи через стенки желчных сосудов в кровь.

Признаками этого патологического состояния является ряд повышенных печеночных проб:

Увеличение содержания общего холестерина;
Повышение концентрации ГГТП, ЩВ;
Значительное повышение концентрации общего и связанного билирубина.

Выраженный застой желчи неизменно сопровождается интенсивным зудом, из-за отложения связанной фракции билирубина в коже. Однако следует помнить, что нарушение оттока может быть также связано с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Пониженные или повышенные печеночные нормы не позволяют точно определить причину заболевания. С этой целью, необходимо назначение дополнительных диагностических процедур. К ним относится ряд анализов и инструментальных методик, которое позволят исключить наличие гепатитов, наследственных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова), циррозов, поражений сосудов органа и онкологических заболеваний.

Чаще всего, для выяснения причины патологии рекомендуется проведение следующих исследований:

Исключение вирусных инфекций, поражающих ткани органа.

Исключение врожденных нарушений обмена меди в организме (болезни Вильсона-Коновалова), которое приводит к быстропрогрессирующему циррозу.

Рекомендуется при отсутствии явной причины нарушения работы печени. Позволяет исключить наличие ряда аутоиммунных заболеваний (в том числе первичного билиарного цирроза), при которых организм начинает разрушать здоровые клетки человека.

Входит в стандарт обследования. УЗИ необходимо для определения структуры и размеров печени, наличия свободной жидкости в брюшной полости, измерения размеров селезенки.

Проведение данного исследования абсолютно безопасно для человека, однако требует определенной подготовки. За 3 дня до УЗИ человеку следует отказаться от пищи, богатой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, крупы грубого помола, свежий хлеб).

Обследование выполняется натощак (перед ним – 8 часов голода), воду пить разрешается.

Позволяет определить состояние тканей органа, наличие очагов разрастания соединительной ткани, развитие цирроза.

Данное исследование необходимо для установки окончательного диагноза, при подозрении на развитие цирроза или онкологического заболевания.

Биопсия – это операция, которая требует полноценной подготовки от человека, включающей комплексное обследование его состояния, определение группы крови и резус фактора, состояния свертывающей системы.

После выполнения обезболивания, пункционной иглой берется небольшой участок ткани органа для исследования под микроскопом. Как правило, введение иглы контролируется ультразвуковым аппаратом.

Результат готовиться в течение 1-2 недель.

Цель назначения	Принцип проведения
Для выполнения анализов достаточно взятия небольшого количества венозной крови. При этом время суток и связь с приемом пищи не важны, для получения достоверного результата.


Фиброскан (или эластография) выполняется по тем же принципам, что и ультразвуковое исследование, однако не требует какой-либо подготовки от пациента. Среднее время проведения – 20 минут.

Окончательный перечень исследований, необходимых для конкретного пациента, определяет лечащий врач. Он может дополняться различными вариантами исследований, такими как проведение пробы Реберга (для оценки состояния почек и исключения гепаторенального синдрома), сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.

Существует два принципиально отличающихся варианта. Первый – бесплатный, в рамках бесплатных услуг, предоставляемых на основе обязательного медицинского страхования (ОМС). Для этого необходимо обратиться к участковому терапевту, который после комплексного обследования, при подозрении на заболевание органов гепато-билиарной системы, направит вас на дообследование.

Второй вариант – сдать анализы, что входят в печеночные пробы, в частных лабораториях. К сожалению, следует отметить, что этот вариант намного проще и быстрее. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с доктором, который определит перечень показателей, необходимых конкретно для вас.

Любой доктор, включая вашего участкового врача знает нормы анализов и не имеет права в предоставлении медицинской помощи. Для получения консультации – достаточно записаться к нему на плановый прием.

В настоящее время, любая лаборатория тщательно соблюдает все нормы забора крови, использует исключительно одноразовый инструментарий, медицинский персонал проходит периодическое комплексное обследование. Соответственно вероятность инфицирования пациента минимальна. Вреда от уменьшения объема крови в организме, вследствие забора небольшого количества на исследование, быть не может.

источник

Всё про билирубин. Билирубин прямой повышен – что это значит?

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Гепатит острый/хронический. Цирроз печени. Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды). Метастазы раковой опухоли в печень. Первичный рак печение. Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).

Желчнокаменная болезнь. Рак головки поджелудочной железы.

Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.

Гемолитическая анемия. Желтуха новорожденных. Наследственные аномалии обмена веществ.

Расшифровка функциональных показателей в биохимическом анализе крови помогает оценить синтетическую функцию печени, ее работу по поглощению разных токсических веществ, их удалению из кровообращения, метаболизирование и видоизменение лекарственных препаратов.

Альбумин – белок крови, содержащийся в наибольшем количестве, и вырабатываемый клетками печени. При исследовании врачу важнее знать изменение соотношения отдельных белковых фракций, чем показатель общего белка. Альбумин не является высокочувствительным показателем, но на него оказывают прямо воздействие заболевания печени, почек, неполноценное питание и т. д.Причины снижения концентрации альбумина — гепатит, цирроз, новообразования различной природы, ревматические поражения, заболевания кишечника и т. д. Среди других механизмов, способных повлиять на концентрацию альбумина, следует выделить прием оральных контрацептивов, недостаточное питание, беременность (не всегда!) и т. д.

Расшифровка повышенных показателей альбумина не составляет трудностей, такие изменения бывают лишь при сильном обезвоживании организма и повышение вязкости крови;

Протромбиновое время – простой тест, сообщающий о способности печени к синтезу факторов свертывания крови. Однако понижение протромбинового индекса зависит не только от нарушения функционирования печени, но и от количества витамина K в организме. Повышение протромбинового индекса, отсутствие его изменений после введения витамина K, свидетельствует о проблемах с печенью;

Трансаминазы – АсТ и АлТ. Повышение АлТ и АсТ в сыворотки крови — это показатель патологического процесса в гепатоцитах, миоцитах, мышцах скелета и клетках мозга. Все это может быть в результате таких заболеваний, как инфекционный гепатит, инфаркт миокарда, цирроз печени, метастазы опухоли, хронического употребление алкоголя, хронический панкреатит и т. д. Повышение АлТ и АсТ в десятки раз (до 300–400 Ед/л) бывает при острых процессах (например — вирусный, токсический гепатит) и ишемии паренхимы печени.Заболевания печени вызывают большее повышение АлТ, а при нарушении кровообращения сердечной мышцы – АсТ. Понижение АлТ и АсТ случается при беременности, недостатке витамина B6, почечной недостаточности.

Норма АсТ – от 7 до 40 МЕл, а АлТ – от 5 до 30;

Билирубин. Один из главных специфических показателей печеночной недостаточности. Прямой и непрямой билирубин увеличиваются, если человек болеет гепатитом (острая и хроническая форма), присутствует обтурация желчевыводящих протоков, интоксикация от избыточного приема гепатотоксичных лекарственных препаратов, врожденные патологии гепатобилиарной системы с нарушением оттока желчи.Прямой и общий билирубин могут быть существенно повышены, если длительное время человек придерживается низкокалорийной диеты или практикует голодание;

ГГТП. Информативный высокочувствительный показатель, помогающий выявить заболевание на начальном этапе, когда другие специфические критерии находятся в пределах нормы.Повышение ГГТП – токсический, острый инфекционный гепатит, закупорка внутри– и внепеченочных желчевыводящих протоков, метастатическое поражение печени, алкогольный гепатит, сахарный диабет, патология поджелудочной железы и другие заболевания ЖКТ, патология сердца. Иногда ГГТП повышается после приема противозачаточных препаратов;

ЩФ. В большом количестве диагностируется у детей — это физиологическая норма. С возрастом ее количество уменьшается, норма щелочной фосфатазы – от 50 до 120 МЕл.Причины повышения этого показателя: детский возраст; заболевания, связанные с увеличением и разрастанием костной ткани; метастазы злокачественных опухолей в кости; обтурация различного генеза всех протоков, участвующих в прохождении желчи; поражения печени, вызванные приемом лекарственных веществ; беременность; эндокринные заболевания, вызванные изменением концентрации гормонов щитовидной железы.

Причины снижения уровня ЩФ: медленный рост у детей, заболевания щитовидной железы.

Больная печень редко вызывает симптомы, а если они и есть, как правило, неспецифичны. Например, при жировой дистрофии печени больные иногда чувствуют небольшое давление в верхней части живота.

Воспаление не вызывает боли, а только общие симптомы – усталость, потерю аппетита или дискомфорт в животе, диарею и носовые кровотечения, которые тоже не сразу указывают на больную печень.

Типичное пожелтение кожи и глаз часто не особенно заметно и для широкого круга людей едва узнаваемо.

Печеночные пробы и расшифровка этого анализа крови используются для выявления повреждений или заболеваний нашего фильтрационного органа. Изменения клеток печени и ее функции, которые указывают на болезни, распознаются по различным ферментам, содержащимся в крови:

Глутамино-пировиноградная трансаминаза (ГПТ) представляет собой ферменты, которые выделяются в кровь во время деградации клеток печени. Она встречается в клетках печени, а также содержится в мышечных тканях.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) встречается в желчных протоках, но может находиться и в других органах.
Щелочная фосфатаза (ЩФ). Этот фермент можно обнаружить по всему организму, но особенно в печени, костях, кишечнике, почках и белых клетках крови.
Билирубин – продукт распада красных кровяных клеток, который выводится через печень вместе с желчью.
Альбумин — самый распространенный кровяной протеин, вырабатываемый печенью и играющий определенную роль в процессе свертывания крови.

Печеночные пробы проводятся, когда есть возможные признаки повреждения фильтрационного органа. К ним относятся:

желтая кожа;
темная моча;
светлый стул;
тошнота, рвота и понос;
потеря аппетита;
рвота с кровью;
кровавый стул;
боли в животе;
потеря веса;
усталость.

Чтобы получить объективные результаты анализа, перед отбором образца крови следует соблюдать такие рекомендации:

Как минимум за 48 часов необходимо избегать чрезмерной физической активности. Также нужно исключить из рациона спиртное, острые, жареные, пряные и жирные блюда.
Отбор крови лучше всего проводить в утренние часы на голодный желудок, во всяком случае, не раньше, чем спустя 8 часов после приема пищи.
Предварительно следует сообщить врачу о регулярном приеме каких-либо медицинских препаратов. Если это возможно, то лучше приостановить лечение за 7-10 дней до печеночных проб.

Врач будет сравнивать результаты расшифровки анализа печеночных проб с нормальным диапазоном, установленным для того или иного показателя тестов пациента. Когда один или более баллов находятся за пределами нормального значения, это может свидетельствовать о том, что есть нарушения в функционировании печени.

Чтобы показатели исследований были максимально точными, перед сдачей анализа на ферменты печени пациенту нужно тщательно подготовиться. Есть ряд обязательных условий, которые нужно соблюдать непосредственно перед забором крови и за несколько дней до него. Так, за три дня до анализа нужно отказаться от спортивных занятий и тренировок, алкогольных напитков, сигарет, излишне жирной и жареной пищи. В эти дни нужно постараться избегать стрессовых ситуаций, т. к. моральные расстройства могут изменить показатели исследования. Вечером накануне забора крови не желательно пить кофе или крепкий чай, а ужин должен быть легким, но сытным, т. к. следующий прием пищи возможен только после сдачи анализа. Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, от которых зависит его жизнь, лечащий врач обязательно должен об этом знать. От других видов лекарств в эти дни стоит воздержаться или сообщить об их приеме лаборанту, а потом – доктору. Печеночные пробы сдаются строго натощак. Перед сдачей крови разрешается только пить чистую негазированную воду.

Печень — главный фильтр и лаборатория нашего организма. Гепатоциты (рабочие клетки печени) выполняют сотни разных функций. Поэтому любое нарушение структуры и (или) нарушение функций печени немедленно приводит к тому, что меняется состав крови, потому что печень постоянно выбрасывает в кровь массу всяких веществ. Нарушение работы печени приводит к тому, что одни вещества начинают выделяться меньше, а другие больше. Если взять кровь у человека и проанализировать её состав, то можно сделать вывод о состоянии печени.

Цифры, описывающие состав крови, называют биохимическими показателями. Среди них выделяют несколько таких, сдвиги которых характерны или даже специфичны для поражений печени. Такие лабораторные тесты называют печёночными пробами, или функциональными пробами печени (ФПП). Функциональными — потому что результаты таких проб отражают состояние функции, а не структуры печени, даже в ситуациях, когда структурные нарушения первичны.

ФПП являются простыми и достаточно информативными, поэтому широко используются в клинической практике. Для проведения этого исследования получают образец крови из локтевой вены, в которой определяют следующие показатели (в скобках указан код показателя в международной номенклатуре LOINC):

общее концентрационное содержание белка (2885–2);
концентрация белка (альбумина), синтезируемого гепатоцитами (1751–7);
общий билирубин (1975–2)
прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7);
активность АСТ (1920–8);
активность АЛТ (1742–6);
активность ЩФ (6768–6).

Определение перечисленных показателей объединено в так называемую лабораторную панель под названием «Функциональные пробы печени — 2000» (Hepatic function — 2000 panel) и кодом LOINC 24325–3. Панелью обычно называют группу разнородных тестов, направленную на получение информации о состоянии какого-то одного органа или системы организма. Панель имеет собственный код в силу того, что может назначаться и выполняться как единое целое.

Кроме того, устойчивыми группировками лабораторных тестов являются батарея (набор однородных тестов при обработке разных биоматериалов пациента), и линейка (набор разнородных лабораторных исследований, направленный на достижение конкретной диагностической цели). Примером батареи может служить группировка «глюкоза крови, глюкоза мочи, глюкоза спинномозговой жидкости» при диагностике сахарного диабета, примером линейки — «СОЭ, концентрация иммуноглобулинов, C-реактивный белок, АСЛ-О» при диагностике ревматизма.

обнаружить повреждение и разрушение печёночных клеток;
сделать предварительный вывод о степени функциональной несостоятельности органа;
заподозрить наличие застоя в желчных путях (холестаза), цирроза, опухолевого или воспалительного процесса в паренхиме печени;
оценить стадию ранее диагностированного заболевания и эффективность проводимого лечения.

Важно! Отдельно взятый результат анализа не является основанием для постановки диагноза. Окончательный вывод делается по совокупности данных клинической картины и результатов комплексного обследования пациента

Печёночные пробы помогают установить диагноз.

Поскольку при проведении печеночных проб исследуются различные показатели и их отклонения в разные стороны, то для простоты трактовки результатов можно использовать таблицу, в которой указаны возможные причины понижения или повышения ферментов, а также нормы.

АЛТ или аланинаминотрансфераза. Это особый фермент, который производится печенью человека. В небольшой концентрации он присутствет в крови. Именно его концентрация может сказать врачу о проявлениях болезней печени. Ее объем увеличивается даже в тех случаях, когда симптоматика болезни еще не проявилась в достаточной степени. Но если ткань печени поражена достаточно сильно, то концентрация АЛТ может увеличиваться в несколько десятков раз.

АСТ — фермент. Зачастую он способен указать на болезни печени и сердца. При повышении концентрации АСТ в крови врач назначает дополнительные исследования, поскольку высока вероятность развития гепатитов и опухолей.

ГТТ или гаммагрутанилтрансфераза — еще один из ферментов, вырабатываемых в печени. Он является маркером застоя выделений желчи. Фермент проявляет свою активность при холестазе, различных воспалениях, опухолях, а также при серьезных поражениях печени вследствие интоксикации алкоголем. Однако, увеличение концентрации ГТТ может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ.

ЩФ или щелочная фосфатаза — фермент, который участвует в переносе фосфора в организме. По его концентрации в крови также можно выявлять не только заболевания, но и беременность или период наступления менопаузы.

Кроме того, он, как и ГГТ, указывает на застой желчи в организме. Она относится к более точным маркерам злокачественных новообразований в печени. Но ее рассматривают только как дополнительное подтверждение диагноза при увеличении концентрации остальных ферментов. Использовать только этот показатель нельзя, поскольку ЩФ также содержится в тканях стенок кишечника и костей. Если по результатам печеночной пробы увеличен только объем щелочной фосфатазы, то, вероятно, что причина заболеваний скрывается не в печени. Это могут быть хронические воспаления, сужения просветов желчевыводящих потоков при неполной их обструкции.

Альбумин относится к транспортным белкам и также синтезируется в печени. Задача альбумина заключается в транспортировке витаминов, жирных кислот, гормонов и иных веществ к клеткам и между ними. Концентрация белка увеличивается при беременности и до завершения периода лактации. При понижении его объема вероятны патологии печени.

Объем билирубина также исследуется при печеночных пробах. Он имеет три типа:

Каждый из вышеуказанных типов – это компонент желчи, образующейся во время распада гемоглобина. Увеличение каждого из типов может быть вызвано разными причинами. К примеру, при увеличении концентрации непрямого билирубина человек может страдать от гемолитической желтухи. При увеличении объема прямого билирубина причиной может быть механическая желтуха.

Причина гипербилирубинемии	Заболевание
Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.

Наименование	Норма у мужчин	Норма у женщин
АЛТ	50 ед./л	35 ед./л
АСТ	50 ед./л	35 ед./л
ГТТ	2–55 ед./л	4–38 ед./л
ЩФ	30–120 ед./л	30–120 ед./л
Альбумин	38–48 г/л	38–48 г/л
Билирубин общий	5–21 мкмоль/л	5–21 мкмоль/л
Билирубин прямой	3,4 мкмоль/л	3,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой	3,4–18,5 мкмоль/л	3,4–18,5 мкмоль/л

При увеличении концентрации АСТ врач должен соотнести показатели с концентрацией АЛТ, поскольку причины изменения концентрации ферментов могут заключаться как в заболеваниях печени, так и в заболеваниях сердца. Для выявления более точной причины необходимо провести соотношение показателей АЛТ и АСТ (АСТ/АЛТ). Полученное число называют коэффициентом Ритиса. В норме он составляет от 0,8 до 1. При его повышении причина изменения концентрации ферментов в заболеваниях сердца

Если же он ниже, то необходимо обратить внимание на состояние печени

Щелочная фосфатаза. Каждая ткань организма содержит данный фермент в специфичной для нее форме.В норме концентрация ЩФ у взрослых 20–120 Е/л.

Повышение уровня ЩФ в период беременности (последний триместр), в детском возрасте, и в период менопаузы у женщин считается физиологической нормой и лечения в этих случаях не требуются.

Патологическое увеличение показателя наблюдается при развитии: инфильтративных заболеваниях печени, гепатите, опухолевого процесса в костной ткани, почечной остеодистрофии, остеомиелите.

Аминотрансферазы (АЛТ и АСТ). Принимают участие в процессах образования и распада белков. Повышенное содержание в крови аминотрансфераз отмечается при развитии патологических процессов в печени и поджелудочной железе.

показатель АЛТ у мужчин
у женщин уровень АЛТ

Физиологическое повышение верхнего уровня нормы встречается у новорожденных. Увеличение АЛТ отмечается при поражении паренхимы печени.

Повышенная активность АСТ диагностируется при:

туберкулезе легких;
септицемии;
герпесе;
опухолевидных образованиях;
кетоацидозе;
азотемии.

α-Амилаза. Образование α-амилазы происходит в слюнных железах и поджелудочной железе. В норме уровень альфа-амилазы в крови составляет 28–100 Ед/л.

Повышение активности фермента происходит при остром панкреатите в фазе болевого приступа, воспалении хронической формы панкреатита, а также при наличии кисты или опухоли в поджелудочной железе.

Значительное превышение уровня амилазы в крови возможно после проведения эндоскопического вмешательства – панкреатохолангиографии.

Альбумин и белковые фракции. Альбумин – белок, продуцируемый клетками печени. Белковые фракции – специфическая группа белков.

Определение белковых фракций крови назначается в том случае, если нужно получить более обширную информацию о состоянии организма. В норме уровень альбумина в крови у взрослых людей составляет 35–50 г/л.

Повышение в крови белка происходит при обезвоживании организма. Пониженное содержание наблюдается при длительном голодании, приеме оральных контрацептивов или гормональных препаратов.

γ-Глутамилтрансфераза. ГГТ – фермент, выполняющий транспортировку аминокислот сквозь клеточную мембрану.

Снижение активности данного фермента возможно в первые недели беременности.

Билирубин. Билирубин образуется в печени из разрушенных эритроцитов и является продуктом пигментного обмена организма. При нарушенной работе органов пищеварения билирубин (его фракции) накапливается в коже, придавая ей характерный желтый цвет.

Выделяют три вида фермента, каждый из которых применяется для диагностики заболеваний печеночных клеток:

уровень общего билирубина у взрослых составляет 5,1–17ммоль/л;
показатель непрямого билирубина 3,4–12 ммоль/л;
содержание прямого билирубина от 1,7–5,1 ммоль/л.

Резкое повышение концентрации фермента возможно при:

холицестите;
мононуклеозе;
гепатите;
циррозе;
опухолях печени;
гемолитической анемии;
при переливании несовместимой крови.

ПТИ. В клетках печени образуется особый белок – протромбин, который оказывает непосредственное влияние на свертываемость крови.

Исследование крови на протромбиновый индекс (ПТИ) – важный показатель коагулограммы. Исследование позволяет оценить качество свертывающей системы крови.

Среди диагностических показателей редко востребованной и не специфичной является тимоловая проба. Данный коэффициент может быть повышен при развитии инфекционного заболевания, новообразований, но при алкогольном поражении клеток печени показатели тимоловой пробы в норме или умеренно повышены.

У людей, перенесших инфекционный гепатит, данный показатель повышен в течение 6 месяцев после выписки из стационара.

Биохимические анализы на протяжении нескольких десятилетий помогают специалистам составить полную картину химического состава крови и его изменений, своевременно и грамотно назначить корректирующее лечение и добиться положительных результатов.

Когда говорят об анализе крови на печеночные пробы, то прежде всего подразумевают именно энзимы или различные ферменты.

К этой группе печёночных проб относятся маркёры разрушения печёночных клеток и их некроза — это аминотрансферазы сыворотки крови, известные, как АЛТ и АСТ. Они многократно описывались в других статьях (Норма АЛТ и АСТ в крови, АЛТ и АСТ при гепатите С).

Скажем только, что их активность в сыворотки крови повышается пропорционально объему разрушения клеток, например, при острых гепатитах. Активность этих ферментов является весьма чувствительным показателем цитолиза, или повреждения печёночных клеток.

Лактатдегидрогеназа в норме колеблется от 100 до 340 единиц и клиническое значение этого фермента и его изоферментов сводится к ранней диагностики острых вирусных гепатитов, в особенности, если речь идет о изоферменте ЛДГ № 5. Его активность становится доказанно высокой уже в первый день болезни и существенно повышенной на 1 и 2 недели острого вирусного процесса. Через 2 месяца показатель приходит в норму.

В том случае, если у пациента существует хронический гепатит или дебют цирроза, то лактатдегидрогеназа реагируют более вяло. Но зато в угрожающей терминальной стадии цирроза и ее концентрация в крови резко снижается. Если вам предлагают выполнить исследование ЛДГ, в связи с заболеванием печени, то необходимо иметь в виду, что речь должна идти об активности 5 фракции, или изофермента ЛДГ № 5. Только она является специфическим печеночным комплексом.

Щелочная фосфатаза, кроме печени, синтезируется в костях, в кишечнике и в плацентарной ткани. В норме концентрация его не превышает 5 единиц, или по системе СИ — 360 наномоль на литр. Для увеличения достоверности, обычно проводят исследование концентрации щелочной фосфатазы вместе с другим маркером холестаза или гамма-глутамилтранспептидазой. Этот фермент не содержится ни в костной, ни в плацентарной ткани, поэтому совместное повышение значений чётко говорит о холестазе, или о застое желчи. Основной причиной повышения этого энзима в сыворотке крови является существующий блок кишечно – печеночной (энтерогепатической) циркуляции желчных кислот.

Чаще всего щелочная фосфатаза и ее синергист — гамма-глутамилтранспептидаза повышается при механических желтухах, развитии лекарственного гепатита с последующим присоединением холестаза, а также при билиарном циррозе. При этих заболеваниях щелочная фосфатаза повышается еще до появления синдрома желтухи, и остаётся длительное время повышенной, даже после исчезновения, или разрешения желтухи. В том же случае, если желтуха вызвана разрушением гепатоцитов (или является паренхиматозной – при вирусных гепатитах, алкогольной болезни печени), то тогда активность в анализе крови печеночных проб, отвечающих за холестаз, является невысокой.

Более подробно об этом методе в статьях «Щелочная фосфатазав крови: норма» и «Щелочная фосфатаза повышена: симптомы, причины«.

Выше были рассмотрены наиболее часто применяемые в амбулаторной и стационарной практике различные печёночные пробы для оценки функции этого органа. В руках опытного врача, который интуитивно чувствует и знает, когда следует назначить то или иной анализ, эти пробы позволяют не только диагностировать такие лабораторные синдромы, как цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность и другие, но и своевременно предупредить развитие тяжелых осложнений. В ряде же случаев эти пробы позволяют заподозрить поражение печени и среди кажущегося полного здоровья. Предлагаем также пройти небольшой Тест на здоровье печени, всего из 12 вопросов.

Общий анализ крови при циррозе печени выполняет одну важную роль – определяет наличие патологии, причины формирования и дальнейшую тактику лечебного воздействия. Для оценки общего состояния потребуется пройти следующие процедуры:- клинический анализ крови;

Биохимическая панель лабораторных обследований (на предмет присутствия отклонений);
Тест на печеночные пробы (для определения провоцирующего фактора).

Общий анализ крови при циррозе печени фиксирует тяжесть распространенности воспалительного процесса. При интенсивном воспалении стремительно снижается показатель гемоглобина, число лейкоцитов возрастает, фиксируется присутствие белка. Скорость оседания повышается, а количественный состав альбуминов падает.
Биохимическая панель лабораторных исследований при циррозе печени позволяют идентифицировать патологию и степень ее протекания. При исследовании врач смотрит на уровень АЛТ и АСТ, в большинстве случаев они превышают норму.

Изменение показателей в большую сторону свидетельствует о некротических процессах в органе. Некроз здоровых тканей приводит к повышению уровня лактатдегидрогеназа

Дополнительно врач обращает внимание на щелочные фосфаты и гамма — глутамилтранспептидаза

При циррозе печени главенствующую роль играют ферменты органа. Они указывают на общее состояние и позволяют выявить причину развития болезни. Для определения хронического воспалительного процесса при циррозе печени, врач делает пробу на присутствие антител к ядерным антигенам. Дополнительно сдается анализ на вирус герпеса и определение дистрофических изменений. Для идентификации билиарного цирроза печени проводится проба на присутствие в организме антител к митохондриям.

Нарушение функционирования органа сопровождается стремительным изменением количественного состава компонентов крови. Обусловлено это проблемами синтезом на пораженном участке. При циррозе печени большинство функций органа не выполняется. Для точной постановки диагноза, специалист направляет пациента на дополнительные исследования. Анализ крови при циррозе печени на уровень гормонов помогает идентифицировать тяжесть патологического процесса. На стремительные изменения указывает высокий показатель эстрогенов у женщин, и тестостерона у мужчин.Биохимия крови: основные сведения об исследовании

При прогрессирующем циррозе печени главенствующую роль играет химия крови. Исследование позволяет определить уровни основных компонентов, отвечающих за нормальное функционирование органа. К их числу относят:

Билирубин;
глобулин;
гаптоглобин;
печеночные ферменты (АТЛ, АСТ);
протромбированное время;
щелочные фосфатазы.

Билирубин при циррозе печени превосходит нормальные показатели в десятки раз. О повышение уровня говорит желтушность кожных покров слизистых, склер глаз и невыносимый зуд.

При циррозе печени стремительно увеличиваются и другие показатели

Важно: для получения достоверных результатов, пациент должен явиться в лабораторию для сдачи биологического материала. Забор крови осуществляется с вены

Перед исследованием необходимо отказаться от плохих привычек и вредной пищи. Это способно повлиять на достоверность результата.

На основании полученных данных врач оценивает общую картину происходящего и принимает решение о дальнейшей лечебной тактике. Терапия происходит в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

источник