Анализ на гонококки норма для женщин

Анализ мазка по гинекологии на флору считается классическим методом обследования. Для его выполнения берут биологический материал, полученный с выстилающего слоя влагалища, шейки матки и уретрального (мочеиспускательного) канала.

В расшифровке указывают наличие или отсутствие полезных, болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов. На основании этого оценивается полнота функционирования органов мочеполовой системы.

Другим названием гинекологического мазка является бактериологический посев. Он представляет собой высаживание полученного образца на питательную среду и выращивание колоний бактерий в благоприятных условиях. При изучении под микроскопом лаборант видит болезнетворные микроорганизмы (дрожжеподобные грибы, трихомонады, гарднереллы и прочее), а также полезные бактерии.

Расшифровка анализа мазка по гинекологии, проведенная качественно и на ранней стадии, способна подтвердить или опровергнуть развитие заболеваний бактериального типа или патологий иного происхождения. Поскольку влагалище не является стерильным органом, в норме его населяют в незначительном количестве стрептококки, стафилококки и Кандиды. Качественно проведенная на

Еще одним видом диагностики является цитологическое исследование. По его результатам выставляется качественная оценка состояния клеток мочеполовой системы, изучается их строение, отмечаются имеющиеся изменения. Благодаря этому гинекологи определяют воспалительные заболевания, присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ), опухоли, способные привести к развитию онкологических патологий.

Анализ мазка по гинекологии, расшифровка которого производится в клинической лаборатории, делается не только для изучения состава микрофлоры. Если интерпретация результатов не позволила окончательно выставить диагноз, назначаются дополнительные методы исследования.

В 95% всех клинических случаев обращения женщин к специалистам, дополнительно проводят:

• Мазок по Граму. Безошибочно выявляет процессы воспалительного характера, поражающие влагалище. Микроскопическое исследование четко определяет количество лейкоцитов (повышенное содержание клеток указывает на воспаление), соотношение полезных и патогенных микроорганизмов.
• Мазок на «стерильность». Проводится с целью определения степени чистоты влагалища. У женщин, вынашивающих ребенка, позволяет заподозрить вероятность прерывания беременности на ранних сроках.
• Мазок по Папаниколау. Обязательно берется у каждой девушки, которая пришла на профилактический осмотр (проверятся у гинеколога нужно 1 раз в год, даже при отсутствии проблем в работе мочеполовой системы). Выявляет атрофические изменения клеточных структур влагалища при их наличии.
• Мазок на скрытые инфекции. Проводится дополнительно, если ранее сделали исследование, а его результат показал отклонение от нормы в составе микрофлоры.

Исследование полученного во время мазка материала может быть микробиологическим и цитологическим. В первом случае оценивается состав микрофлоры, а во втором определяют наличие или отсутствие атипичных (болезненных, неестественных) клеток.

Анализ мазка по гинекологии, расшифровка которого находится в компетенции ведущего специалиста, выписавшего направление пациентке на его выполнение, раскрывает целостную картину состояния органов мочеполовой системы.

Существует ряд показаний, при наличии которых исследование необходимо:

• выделения из влагалища (бели) слишком обильные, имеют неприятный запах, изменили естественный оттенок;
• подготовка организма женщины к экстракорпоральному (искусственному) оплодотворению;
• контроль состояния пациентки в период беременности;
• в нижней части живота присутствует дискомфорт или боль, не имеющий связи с менструальными кровотечениями;
• нарушение нормального мочеиспускания (частые или ложные позывы, малое количество выводимой урины, недержание мочи);
• определение состава микрофлоры после пройденного курса лечения антибиотиками.

В обязательном порядке исследование биологического материала из уретры, влагалища и шейки матки выполняется в профилактических целях, когда женщина проходит регулярный ежегодный осмотр. Благодаря этому можно выявить также гормональные нарушения, инфекционные и воспалительные патологии.

Гинекологический мазок – это диагностическая процедура, к выполнению которой следует подготовить организм. Мероприятия проводятся с целью предупреждения получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов анализа.

Подготовительный этап основан на правилах «двойки»:

• За 2 недели до исследования прекращают прием лекарств из группы антибиотиков.
• За 2 дня до мазка запрещено вступать в интимную близость.
• За 2 дня до забора материала не используют вагинальные крема, суппозитории и гормональные медикаменты.
• За 2 часа до манипуляции запрещается выполнять мочеиспускание.

При соблюдении вышеуказанных правил можно быть уверенным, что точность результата повышается в 3-5 раз. Если получены неудовлетворительные показатели, тогда назначается повторный анализ. Забор биологического материала производится после стандартного гинекологического осмотра (на кресле с использованием зеркал) и визуальной оценки состояния стенок влагалища.

Процедура неинвазивная, то есть, во время нее пациентка не чувствует боли или дискомфорта. При помощи стерильного тампона или небольшой щетки (если берут мазок из уретры) гинеколог проводит по слизистой оболочке половых органов несколько раз. Полученную слизь помещают на предметное стекло, отправляют в лабораторию и изучают под микроскопом.

Анализ мазка по гинекологии, расшифровка которого занимает от нескольких часов, до нескольких суток, — важная гинекологическая диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние мочеполовой системы.

Период получения результатов определяется загруженностью лаборатории и назначенным типом исследования биологического материала (цитология делается дольше).

Если ситуация экстренная, например неотложное хирургическое вмешательство, то результаты выдаются врачу через 3-5 минут. При прохождении планового обследования в больнице по месту жительства на расшифровку отводится до 14 дней. В частных клиниках ответ можно получить за 1-3 дня. Цитологическое исследование проводится в течение 7-10 дней, вне зависимости от учреждения.

Гинекологический анализ мазка полученного биологического материала проводится по назначению врача в детском и подростковом возрасте. Нормы у здорового ребенка приведены в таблице.

Норма анализа мазка по гинекологии (расшифровку читайте ниже)

Указанные параметры соответствуют количеству видимых клеток тех или иных микроорганизмов, попадающих в поле зрения, при изучении материала под микроскопом. У женщин репродуктивного и старшего возраста нормы зависят от того, откуда была получена слизь.

У пациенток репродуктивного и детского возраста отличается не только количественное содержание определенных клеток, но и список параметров, по которому оценивается состояние органов мочеполовой системы.

В период вынашивания ребенка в организме женщины существенное меняется гормональный фон, начинает больше вырабатываться прогестерона и эстрогена. Это отражается на состоянии микрофлоры влагалища. Поэтому при беременности исследование выполняется три раза: при постановке на учет, на 30 недели и перед родами.

Анализ мазка по гинекологии, расшифровка которого показывает повышенное содержание лактобацилл (полезных микроорганизмов), говорит о том, что пациентка здорова. Также отмечается увеличение объема слизи, обогащенной гликогеном.

В норме микроскопическая диагностика показывает следующее:

• эпителий – не больше 15;
• лейкоциты – в пределах 10;
• слизь – в виде +/++;
• грибки – составляют 10 4 .

Не исключено выявление нетипичных для обследуемой зоны клеток. Зачастую они определяются, когда производится забор мазка с поверхности шейки матки. Такое состояние указывает на развитие дисплазии. Для исключения развития онкологического заболевания дополнительно назначается цитологическое исследование.

В медицинской практике принято использовать сокращения, поэтому в бланке, который получает женщина на руки в лаборатории, указаны первые несколько латинских букв.

Когда был проведен анализ мазка по гинекологии, интерпретация символов будет следующей:

• Вагина, цервикальный канал, уретра (V, C, U соответственно) – зоны взятия биоматериала.
• Лейкоциты – L.
• Эпителий и плоский эпителий – Эп. или Пл.эп.
• Гонококк – GN.
• Трихомонады – Trich.

В списке указаны основные параметры. Дополнительно результаты могут содержать определенный уровень кислотности (pH), количество лактобацилл (в норме составляет 95%). Если какая-либо флора в мазке отсутствует, тогда в графе указывают «abs» — этот тип микроорганизма не был обнаружен.

Если посмотреть на результаты анализа здоровой женщины, то в составе ее микрофлоры преобладают лактобациллы (в пределах 95%). Это молочнокислые бактерии, которые также известны как палочки Дедерлейна. В случае снижения их концентрации ухудшается местный иммунитет, развиваются проблемы с репродуктивной функцией (невозможность забеременеть или выносить ребенка).

Исследование на определение состава микрофлоры влагалища указывает на степень чистоты органа. Не считается отклонением, если в нем присутствует от 1 до 4 видов микроорганизмов в разнообразной комбинации.

Всего специалисты при интерпретации выделяют четыре степени:

• 4 плюса – 1 степень (выявляется редко, в основном после санации или приема антибиотиков);
• 1 или 2 плюса – 2 степень (указывает на незначительное присутствие кокков, но при условии, что палочковая флора преобладает, а это помечается 2 или 3 плюсами);
• 3 или 4 плюса – 3 степень (считается патологическим состоянием, особенно если палочковая флора имеет показатель в виде 1 или 2 плюсов);
• 4 плюса – 4 степень, в которой преобладают гонококки и полностью отсутствуют грамположительные палочки (обязательно необходимо лечение с приемом антибиотиков).

Во влагалище здоровой женщины поддерживается кислая среда. За это несет ответственно вещество гликоген (продуцируется из эпителиальных клеток). Такого типа pH не позволяет увеличивать численность болезнетворных и условно-опасных микроорганизмов, что позволяет предупредить прогрессирование серьезных гинекологических заболеваний.

Основным возбудителем гонореи выступают гонококки. Эти микроорганизмы не могут существовать во внешней среде, но активно размножаются при проникновении во влагалище. Инфицирование происходит от носителя после незащищенного полового акта. Сопровождается заболевание обильными гнойными выделениями из половых путей с неприятным запахом.

Нормальным считается полное отсутствие гонококков в мазке на микрофлору. Определяются они исключительно при наличии у пациентки гонореи, которая может протекать в скрытой форме. В последнем случае не исключается трансформация заболевания в хроническую форму, что приводит к бесплодию. При подтверждении диагноза лечение обязательно должны пройти все половые партнеры и сама женщина.

При проведении исследования есть вероятность выявить в биологическом материале трихомонады. Эти микроорганизмы провоцируют урогенитальный трихомониаз, который передается половым путем. При отсутствии патологии трихомонады не должны определяться.

В организме каждого человека лейкоциты выполняют защитную функцию. Она может быть специфической или неспецифической. В зависимости от того, какую роль они выполняют, гинекологи выделяют клетки, распознающие бактерии, доставляющие их и уничтожающие.

При выполнении исследования биологического материала под микроскопом внимание уделяется не их типу, а количеству клеток, попадающих в поле зрения прибора.

При повышенной концентрации клеток предполагается прогрессирование в органах мочеполовой системы воспалительного процесса. В норме их не должно быть более 10 единиц (если женщина не беременна), а при вынашивании ребенка до 20 единиц. Если биоматериал получен с влагалищной шейки матки, допускается показатель в 30 единиц.

Обязательно при интерпретации результатов в учет принимается количество эпителиальных клеток, попадающих в поле зрения. Если женщина репродуктивного возраста имеет хороший уровень здоровья, то частицы выстилающей слизистой оболочки регулярно слущиваются, что позволяет поддерживать постоянство среды влагалища.

Повышенная концентрация клеток плоского эпителия указывает на следующие состояния:

• Развитие воспалительной патологии (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит).
• Наличие инфекций, передающихся половым путем.
• Прогрессирование бактериального вагиноза.
• Нарушение гормонального баланса.

У здоровой женщины нормой считается не больше 10 клеток. Также о проблемах говорит и недостаточное количество плоского эпителия, например, не исключена малая выработка женского гормона (эстрогена), либо же чрезмерное продуцирование андрогена, развитие атрофического кольпита.

Биологический материал, полученный во время взятия мазка, имеет много составляющих, среди которых присутствует слизь. Ее наличие не считается отклонением от нормы, при условии, что ее определяется минимальное (+) или умеренное (++) количество.

Единственным исключением является выявление представленного вещества в гинекологическом мазке, полученном из уретрального (мочеиспускательного) канала. При существенной концентрации слизи врачи предполагают развитие у пациентки воспаления, например, кольпит или цервицит.

Некоторые лаборатории выполняют максимально развернутый анализ гинекологического мазка, в котором присутствует графа, указывающая наличие или отсутствие ключевых клеток. Это слущенный эпителий со слизистой оболочки влагалища.

При детальном рассмотрении можно увидеть, что по его краям имеются тонкие палочки, кокки и гамвариабельные бактерии. Под микроскопом слущенный эпителий будет иметь неровный, зернистый вид. В норме такие клетки не должны определяться, а при их выявлении есть вероятность влагалищного дисбактериоза.

Их называют грибами рода Candida – главные возбудители «молочницы» или вагинального кандидоза. В норме они могут присутствовать в незначительном количестве и относятся к условно-патогенным представителям. Если лактобактерий во влагалище более 90%, то они будут сдерживать рост Кандид и не позволят развиться заболеванию.

Увеличение численности дрожжеподобных грибов происходит при таких условиях:

• понижение иммунитета;
• развитие эндокринных заболеваний;
• наличие опухолей злокачественного характера;
• период беременности;
• прием глюкокортикостероидов и антибиотиков.

Вагинальный кандидоз, на который указывает большое содержание грибов Candida, требует специфического лечения (курс антибиотикотерапии и прием противомикотических средств) с последующим восстановлением нормального состава микрофлоры. Пренебрежение эти приведет к хронизации заболевания.

Проводимая интерпретация результатов исследования предусматривает определение присутствия кокковой флоры во влагалище. Эти микроорганизмы имеют округлую форму и классифицируются как условно-патогенные представители. В норме они могут населять влагалищную среду в небольшом количестве.

Выделяют грамположительные и грамотрицательные кокки, поэтому в бланке есть две графы, куда заносятся количественные значения согласно типу выявленного организма. Норма кокковых представителей в мазке не должна превышать 5%. В противном случае начнут развиваться признаки воспалительного процесса (зуд, жжение, проблемы с мочеиспусканием).

Важным параметром во время изучения биологического материала, поученного во время взятия мазка, является наличие крупных и неподвижных грамположительных бактерий. Эти микроорганизмы несут ответственность за создание нормальной кислотности влагалища, что позволяет сперматозоидам беспрепятственно проникать к яйцеклетке.

В медицине они называются палочками Дедерлейна. Еще одной важной функцией является предупреждение увеличения численности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Поскольку эти бактерии обладают способностью выделять перекись водорода, удается поддерживать нормальную чистоту влагалища. В норме их должно быть в мазке 90-95%.

В микрофлоре влагалища может обнаруживаться такой микроорганизм как лептотрикс. Он входит в класс анаэробных грамположительных палочек. Основной средой их обитания выступают различные водоемы. Если изучать его вид и строение под микроскопом, то он будет иметь схожесть с тонким волосом, который не всегда можно отчетливо заметить.

Если анализ показал, что этот микроорганизм присутствует в микрофлоре половой системы, но при этом у женщины не выявлены какие-либо патологические процессы, переживать за свое состояние здоровья не стоит.

Стоит отметить, что лептотрикс не обладает способностью передаваться при незащищенном половом контакте. Нередко лаборанты выявляют микроорганизм в тандеме с трихомонадами или хламидиями. Такое сочетание требует выполнения качественной и комплексной антибактериальной терапии.

Не всегда после получения результатов исследования женщины видят удовлетворительные или идеальные показатели. Отсюда встает вопрос, почему данные не соответствуют норме.

Гинекологи выделяют ряд причин:

• Наличие воспаления специфического и неспецифического характера.
• Нарушение гормонального баланса.
• Период полового созревания.
• Наступление климакса.
• Вынашивание ребенка.

Расшифровка анализа мазка по гинекологии позволяет оценить состояние органов мочеполовой системы. Исследование применимо для выявления некоторых воспалительных, инфекционных, бактериальных заболеваний. Благодаря этому можно своевременно начать лечение и не допустить хронизации патологии.

Автор: Чернышова Виктория

Оформление статьи: Мила Фридан

Как расшифровать мазок на флору:

источник

Микрофлора влагалища — это сложная биосистема, которая включает в себя целый комплекс микроорганизмов. Для оценки ее состояния проводится подсчёт как в количественном, так и качественном соотношении.

Бактериальный состав может меняться по мере созревания женского организма и большое влияние на него оказывают половые гормоны.

Всю флору можно подразделить на несколько типов:

• Облигатная флора, без которой невозможно существование нормобиоценоза. К ней относят в первую очередь, лактобактерии или палочки Дедерлейна. Они как в процентном, так и в качественном количестве представляют большинство влагалищного пейзажа. Для поддержания нужного pH требуется, что лактобактерий было не меньше 98% от количества всех бактерий. Именно за счёт их жизнедеятельности создаётся кислая среда слизистой. В данную группу можно так же отнести бифидобактерии, количество их обычно незначительное.
• К условно-патогенной флоре следует отнести большую группу микроорганизмов, которая состоит из кокков, а так же других бактерий. Это преимущественно стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и др. При небольшом количестве не проявляются клинически, но при увеличении содержания проявляются в большинстве случаев клиникой воспалительного процесса.
• К абсолютным патогенам относят в первую очередь, возбудителей инфекций передающихся половым путём. При попадании на слизистую оболочку половых органов приводят к развитию патологического процесса и в последствии приводят к развитию серьезных осложнений. К данной группе следует отнести в первую очередь гонококков и трихомонад, это основные микроорганизмы, выявляемые в мазке и требующие назначения терапии.
• Небольшую группу представителей флоры составляют грибы. Представлены они родом Кандида, в незначительном количестве содержатся во влагалище. Но при увеличении количества приводят к развитию воспалительного процесса.

Женщине рекомендуется сдавать мазок на флору при каждом посещении гинеколога, кроме общей диагностической и профилактической цели можно с помощью данного метода выявить те заболевания, которые диагностируется гораздо раньше, чем появляются симптомы.

Показаниями к сдаче мазка являются:

• Выделения из половых путей, которые не всегда могут нести в себе патологических характер, а просто быть обильными или сопровождаться неприятным запахом.
• Зуд в области влагалища или промежности, а так же болевой синдром или дискомфорт.
• Мацерация кожных покровов.
• Забор материала необходим с профилактической целью ежегодно.
• Перед началом антибактериальной терапии со стороны женских половых органов, а так же после лечения с целью контроля оценки.
• С целью контроля состояния микрофлоры перед оперативными вмешательствами, как в области наружных половых органов, так и внутренних.
• Это необходимо для предупреждения попадания инфекции и развития осложнений.
• Контроль микрофлоры во время беременности. В данном случае контроль производят три раза на первых неделях беременности, перед выходом в декретный отпуск, а так же в 36 недель.
• Данный мазок является скрининговым при посещении гинеколога, должен браться после каждого осмотра.

Выполнить забор материала может каждый специалист, осуществляющий приём.

Для того, чтобы получить достоверные результаты анализа, требуется:

• В течение суток перед манипуляцией не проводить спринцеваний, как с лекарственными и растительными средствами, так и обычной водой.
• Исключить половой контакт, особенно без средств защиты. В данном случае могут обнаружиться фрагменты семенной жидкости, что затрудняет постановку диагноза.
• Не применять никаких лекарственных препаратов в течение недели, особенно из групп антибактериальных и противогрибковый. Это касается как местной, так и системной формы.
• Отменяются любые влагалищные формы средств. Запрещается отмена только жизненно важных препаратов.
• Не проводить забор материала во время менструации, так как в полученный материал попадает большое количество эритроцитов, что нарушает клиническую картину процесса.
• Не проводить ультразвуковое исследование с применением влагалищного датчика не ранее, чем за сутки до взятия мазка. Это объясняет попадание в биологический материал полимерного геля, который замещает клеточный состав мазка.

Оптимальным временем для забора материала считается середина менструального цикла:

• В норме мазок на микрофлору у женщины берется сразу из нескольких участков. В первую очередь это задний свод, место где происходит максимальное скопление микробов. Уретра, это тот участок на котором производится забор с целью уточнения наличия возбудителей, тропных для данного участка.
• Следующим участком является цервикальный канал, это та анатомическая область, которая является наиболее уязвимой и опасной в плане развития воспалительного процесса.
• Материал забирается специальным шпателем или ложечкой фолькмана.
• Нельзя повреждать стенки слизистой оболочки, движения должны быть мягкие, слегка поскабливающие.
• После получения нужного количества содержимого его наносят на предметное стекло, равномерно распределяя по поверхности, для того, чтобы не создавалось участков сгущения.
• После чего стекла высушивают при комнатной температуре и отправляют в лабораторию для дальнейшей диагностики.
• Уже в ней производят нанесение специальных реактивов для дальнейшего выявления микроорганизмов и рассмотрение под микроскопом.

Мазок на флору производится в любом бюджетном учреждении абсолютно бесплатно, так как данный метод является одним из скрининговый и обязательных. Кроме того, это минимум обследования женщины с профилактической целью.

В частных клиниках стоимость подобного анализа может составлять около 200-300 рублей . Не всегда мазок будет бесплатным лишь в отделении женской консультации, его могут провести бесплатно.

Многих женщин интересует вопрос про отличия бактериального посева и мазка на флору, являются ли они одним и тем же анализом, а так же есть ли между ними разница.

Мазок на флору — это осмотр содержимого под микроскопом. Для этого производится забор материала, после чего он фиксируется специальными красителями и веществами, такими как этиловый спирт. Микроорганизмы так оказываются погибшими, и идёт подсчёт только тех, которые попадают в поле зрения. В данном случае можно увидеть лишь лейкоциты, эритроциты, качественный состав микрофлоры, а так же наличие специфических возбудителей.

Бактериальный посев — это вид лабораторного исследования при котором происходит определение роста микроорганизмов, а так же уточнение чувствительности к антибактериальным средствам. Для этого материал, полученный у женщины помещают на специальную питательную среду, не позволяя ему высохнуть, а так же с наличием питательного материала для возможного питания бактерии.

Метод является не распространённым, так как считается достаточно дорогим. При этом его эффективность достаточно высокая, это связано с тем, что в некоторых случаях можно не заметить небольшого количества бактерий, а при их росте, образовавшиеся колонии легко определяются.

Кроме того, помогает подобрать наиболее подходящее лечение. Особенно это важно при наличии рецидивирующего процесса, а так же определение специфического возбудителя.

По результатам мазка на флору производят оценку ее состояния. Основными показателями в данном случае являются палочки далерляйна, лейкоциты, эпителиальные клетки, а так же другие представители.

Условно состояние среды принято делить на 4 степени:

• 1 степень означает полное здоровье женщины со стороны микрофлоры. Представлена только облигатными микроорганизмами, такими как палочки Дадерляйна и лактобактерии. Именно они способствую закислённости среды, что препятствует размножению другой флоры. В данном случае не будет наблюдаться лейкоцитов, микробов, а так же эритроцитов и патогенных микроорганизмов.
• При 2 степени, самой частой группы у женщин, живущих половой жизнью, отмечается наличие не только облигатная микроорганизмов, таких как лактобактерии, но и единичных кокков. Не исключается, что могут появляться и лейкоциты, в количестве не более 10 штук. Эпителиальные клетки не должны превышать 5. Считать это патологией нельзя, так как лактобактерии справляются со своей функцией, воспалительного процесса не возникает, но данная флора может попадать от контакта с половым партнером. Кокки в норме содержатся и на головке полового члена.
• При 3 степени уже наблюдается воспалительный процесс во влагалищной среде. Это связано с тем, что происходит смена среды, она становится щелочной, а не кислой. Лактобациллы уменьшаются в количестве, а такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, грибки и кишечные палочки, наоборот увеличиваются. Воспалительный процесс подтверждают и увеличенные лейкоциты, их больше 30 в поле зрения. При этом женщина может предъявлять жалобы на появление патологических симптомов, таких как зуд, жжение и выделения из половых путей.
• При 4 степени воспалительный процесс уже ярко выражен, наблюдается проявление дисбактериоза, который так же называют бактериальным вагинозом. В данном случае среда всегда будет щелочной, сдвинута почти максимально в эту сторону. Лактобактерии при этом отсутствуют, а флора представлена патогенной группой микроорганизмов. Часто можно увидеть и представителей инфекций передающихся половым путём, хотя могут быть и неспецифические. Число лейкоцитов значительно увеличивается, может достигать 50 и более. При 4 степени требуется обязательное лечение даже без отсутствия симптомов во стороны женщины.

1. Кокковая флора — это большая группа микроорганизмов, которая является условно-патогенной флорой для человеческого организма. При этом она включает разнообразные микроорганизмы даже на слизистой оболочке. Имеет специфическую для них форму это шарообразные или напоминающие кофейные зёрна бактерии, которые также называют кокки.
2. Кроме того, в эту группу могут входить и абсолютные патогены, к ним относятся гонококки. Их вообще не должно быть во влагалище здоровой женщины, а обнаружение свидетельствует о инфекции передающейся половым путём и характеризующееся выраженной симптоматикой. Большую опасность они представляют из-за развития осложнений.
3. Не всегда обнаружение кокков в мазке на флору говорит о воспалительном процессе, при этом стоит задуматься, что незначительные изменения в состоянии иммунитета, а так же нарушения гигиены и питания приводят к их быстрому росту. Они могут заносится от полового партнера, если секс осуществляется без использования средств защиты.

В мазке на флору из цервикального канала вообще не должно обнаруживаться кокковый флоры.

Кокковая флора на слизистой оболочке влагалища представлена как грамм отрицательными, так и грамм положительными микроорганизмами.

Это связано с тем, что некоторые бактерии способны окрашиваться специальным красителем, имеющим темно-синий или фиолетовый цвет. Грамм положительный микроорганизм в данном случае имеет темный синий цвет, а вот отрицательные имеют более светлый розовый.

Учёными выявлено, что те бактерии, которые не имеют возможности окрашиваться, более устойчивы к действию антибактериальных средств. Это будет связано с тем, что они имеют толстую стенку, поэтому красителю как и лекарственному препарату труднее проникнуть к полость клетки.

К наиболее распространённым грамм положительным относят стафилококков и стрептококков, которые не всегда дают воспалительного процесса во влагалище. А в мазке на флору содержатся в единичном количестве.

Грамм отрицательная флора более часто вызывает вызывает заболевания влагалища. Наиболее известным кокком считается гонококк.

1. Палочки Дедерлейна это бактерия, которая будет основой для микробиоценоза влагалища. Относится она к лактобактериям, имеющим анаэробный тип жизнедеятельности. Являются представителями облигатной флоры, это связано с их симбиотический вариантом существования. В небольшом количестве их могут находить на слизистой оболочке кишечника.
2. Их основной функцией является продукция молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды. Именно этот уровень pH будет оптимальным для предотвращения развития патогенных микроорганизмов.
3. Данные бактерии имеют достаточно большие размеры, относительно других представителей. Кроме того, они не способны к передвижению. Во влагалище представлены несколькими видами рода Лактобацилл. В окружающей среде они крайне неустойчивы, поэтому достаточно быстро погибают.
4. Кроме того, они не могут образовывать спор, для последующей защиты в окружающей среде. Чувствительны к действию химических и физических факторов. На из жизнедеятельность так же влияет состояние иммунитета организма и обмен веществ. Для его нормального функционирования требуется регулярное и полноценное питание, а так же соблюдение правил гигиены.

1. Лептотрикс — это бактерия, которая относится к представителям условно— патогенной флоры.
2. В организме человека проявляют жизнедеятельность на слизистой оболочке ротовой полости или влагалища. Имеют грамотрицательную характеристику.
3. В норме живут и размножаются в анаэробной среде. Свою жизнедеятельность проявляют в анаэробных условиях.
4. Имеют форму длинного волоса или тонкой нити, которая имеет утолщенный конец. Внешне образуют скопления, которые образуют петлевидные фрагменты
5. Не способны к почкованию. В условиях окружающей среды они делятся и размножаются, чаше всего их можно обнаружить в водоеме с пресной водой или бассейне, иногда встречаются в прудах.
6. При нормальном состоянии иммунитета не происходит развития воспалительного процесса. Но во время действия провоцирующего фактора окружающей среды, а так же снижении защитных сил организма. Чаще всего способом передачи будет недостаточно чистая вода, половой путь так же возможен, но встречается гораздо реже.

Таблица расшифровки показателей

Показано сдавать всем женщинам, у которых диагностирована беременность. Это связано с тем, что именно от состояния местного иммунитета во многом зависит течение беременности, а так же развития плода. Минимальным считается двукратный забор материала.

1. Во время беременности происходит снижение иммунитета, связанное с гормональными перестройками, поэтому высока вероятность появления у женщины патогенной флоры. Нарушение флоры в мазках говорит о патологическом процессе, который в большинстве случаев требует обязательного лечения. Особенно это касается выявления патогенной флоры, которая при сохранении на слизистой влагалища во время родов может привести к заражению плода. Поэтому женщинам производят забор материала и при необходимости при планировании естественных родов проводят санацию слизистой.
2. Чаще всего у беременной женщины в мазках на флору выявляется мицеллой дрожжевого грибка, который вызывает порой выраженный дискомфорт.
3. Одним из самых опасных осложнений, связанных с нарушением флоры влагалища, являются истмико-цервикальная недостаточность, проникновение возбудителей к плодным оболочкам, их воспаление и истончение.

Для поддержания нормальной микрофлоры женщине требуется соблюдать несколько правил:

• Регулярно проводить гигиенические мероприятия, с использованием специализированных средств.
• Избегать частого спринцевания.
• Не применять без назначения врача лекарственные препараты.
• При сексуальных контактах с непостоянным половым партнером использовать барьерные методы контрацепции.
• Регулярно проводить гинекологический осмотр и диагностику на инфекции передающиеся половым путём.
• Следить за состоянием иммунитета, а так же обменом веществ и эндокринными патологиями.
• Поддерживать рацион питания.

источник

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления (гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибков рода Candida и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением. К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

V – материал из влагалища, C – цервикального канала (шейки матки), U – уретры

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал. Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение вирусом простого герпеса (ВПГ);
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для цитомегаловируса (ЦМВ);
• При папилломавирусной инфекции (ВПЧ) можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для хламидийной инфекции и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении (ИФА, ПЦР, культуральный метод и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на гнойные выделения – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

• Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
• Флору составляют единичные палочки;
• Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
• Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
• Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, уретриты, простатиты, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» – широко известный бактериальный вагиноз (гарднереллез).

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

• Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
• Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
• Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
• Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Гарднерелла, которая относится к условно-патогенной флоре и в норме, как правило, «сидит тихо», может при изменении рН очень быстро активизироваться. Ее часто сопровождает мобилункус, проявляющий свою активность после гарднереллы, когда она захватит нишу лактобацилл, размножится и вытеснит последних. При таких обстоятельствах палочки покидают свои «владения», флора меняется, что проявляется значительным увеличение кокков в мазке. Они совместно с гарднереллой и мобилункусом образуют обильную коккобациллярную флору, покрывающую клетки плоского эпителия, и носят название «бактериального песка». Такие интересные клетки МПЭ именуют «ключевыми клетками» и считают диагностическим признаком бактериального вагиноза;

ключевые клетки, облепленные бактериями (справа) и здоровые клетки эпителия (слева)

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк – возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

• Гонококки или нейссерии, присутствующие в мазке на флору в виде попарно лежащих «кофейных зерен», располагающихся в шахматном порядке. Живут диплококки в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов или вне клеток, однако с их «заселением» другая флора, как правило, уходит;
• Трихомонады (жгутиконосцы), вызывающие выраженный воспалительный процесс, который может давать некроз тканей и образование истинных эрозий в шейке матки у женщин. Трихомонады переносят на себе другие микрорганизмы-паразиты, которые часто являются причиной воспалительной реакции;
• Амебы – относятся к редким «визитерам», но иной раз посещают женщин, предпочитающих внутриматочную контрацепцию. Амебы замечательно себя чувствуют в окружении грибов и актиномицетов, то есть, микроорганизмов, которые также «любят» внутриматочную спираль.

Присутствие облигатных внутриклеточных паразитов, можно только предполагать и то лишь в цитологическом препарате. В цитологии допустим знак вопроса, который служит ориентиром для целенаправленного углубленного обследования, поэтому запись в заключении «Тельца Провачека – ?» будет понята врачом, как рекомендация продолжить диагностику в поисках хламидиоза.

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

источник