Меню Рубрики

Анализ мно норма при тромбофлебите

В данной статье рассматривается МНО анализ крови:что это, и сколько должен быть показатель.

Для лабораторной оценки качества внешнего пути свертывания крови применяют изучение протромбинового времени (ПТВ) и его производных:

  • протромбинового индекса (ПТИ);
  • международного нормализованного отношения (показатель МНО).

Данные показатели применяются при оценивании состояния системы свертывания крови, мониторировании эффективности лечения препаратами варфарина (анализ на МНО при терапии варфарином является обязательным методом диагностики), нарушениях функции печени, дефиците витамина К и т.д.

Анализ на протромбиновое время и его производные (анализ крови на МНО и протромбиновый индекс) позволяет оценить качество и активность первого, второго, пятого, седьмого и десятого факторов свертывания крови. Для получения более полной информации данное исследование часто проводят в комплексе с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ).

Процесс свертывания крови – это важнейшая часть работы системы гемостаза (системы, поддерживающей жидкое состояние крови, отвечающей за остановку кровотечения, растворение тромботических сгустков и т.д.).

Свертывание крови состоит из нескольких этапов:

  • стадии первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (первичный этап остановки кровотечения, обусловленный спазмом сосудов и формированием тромбоцитарного сгустка);
  • стадии ферментативного свертывания крови (называемой гемокоагуляцией, плазменным гемостазом, вторичным гемостазом), заключающейся в образовании стабильного, укрепленного фибриновыми нитями тромба.

Сам процесс свертывания крови представляет собой проферментно-ферментный каскад, протекающий в виде последовательной активации проферментами факторов свертывания крови. Вследствие этого, процесс свертывания крови разделяют на три фазы:

  • активирование (комплекс последовательных процессов, активирующих образование протромбиназ и трансформацию протромбина в тромбин);
  • коагуляция (процесс формирования фибриновых волокон из фибриногена);
  • ретракция (процесс формирования плотных фибриновых сгустков).

Для оценивания работы свертывающей системы крови применяется глобальное (общее) и локальное (специфическое) тестирование.

Глобальное тестирование позволяет провести общую оценку состояния свертывающей системы крови и оценить склонность пациента к образованию тромбов или повышенной кровоточивости.

К глобальным тестам относятся:

  • определение Т (время) свертывания крови по методам Сухарева, Моравица, Мас-Магро;
  • проведение тромбоэластографии;
  • тесты генерации тромбина (оценка тромбинового потенциала и эндогенного тромбинового потенциала);
  • оценку тромбодинамики.

К локальным тестам относят исследования, позволяющие провести оценку отдельных звеньев свертывающего каскада и уточнения локализации патологического процесса. Локальные анализы включают оценку:

  • активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
  • тесты протромбинового времени (протромбиновый индекс, показатель МНО и т.д.);
  • узконаправленные методики, позволяющие выявить нарушения в работе конкретного фактора свертывания крови.

Тип анализа назначается исключительно специалистом на основании предполагаемого диагноза данных дополнительных обследований.

Анализ крови на МНО – это один из вариантов исследования протромбина — сложного белка, являющегося предшественником тромбина и стимулирующего процесс образования тромба.

Международное нормализованное отношение (МНО) отображает скорость, с которой образуется сгусток крови.

Отдельно от протромбина показатели МНО не оценивают.

Это связано с тем, что МНО рассчитывается по формуле: (протромбиновое время пациента/ нормальное протромбиновое время), возведенное в значение МИЧ (международный индекс чувствительности).

Значение МИЧ, как правило, колеблется от 1 до 2 и зависит от используемого для анализа реагента.

МИЧ показывает уровень активности тканевого фактора (тромбопластина) для данной партии реагента, по сравнению со стандартизированными образцами.

При расшифровке результатов теста оценивают уровень протромбина (часто используется протромбин по Квику, с отображением активности протромбина в процентах), показатель МНО и, как правило, протромбиновый индекс (ПТИ отображает соотношение показателя нормального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента).

Исследование на уровень протромбина, МНО и ПТИ показано при:

  • подозрении на нарушения свертываемости крови (повышенная кровоточивость, тромбоз);
  • проведении скрининговых исследований системы гемостаза;
  • контроле свертываемости крови у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию;
  • перед операциями на сердце и после их проведения;
  • лечении тромбоэмболии легочной артерии (а также при оценке риска развития ТЭЛА);
  • наличии у пациента цирроза печени, дефицита витамина К, злокачественных новообразований, наследственных и приобретенных коагулопатий;
  • лечении препаратами, способными повышать или снижать свертываемость крови.

Анализ сдается натощак. Для исследования используется венозная кровь.

Перед анализом не следует курить. Также рекомендовано избегать физического и эмоционального перенапряжения.

За 2-3 дня до исследования следует отказаться от приема спиртных напитков.

Лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых пациентом препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (антикоагулянты, пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды и т.д.) способны оказывать влияние на исследуемый показатель.

Следует отметить, что из-за того, что в разных лабораториях используются различные реактивы, нормальные значения для каждой лаборатории могут различаться.

В связи с этим, при трактовке результатов анализа следует ориентироваться на нормативы, указанные на бланке с результатами.

Норма МНО для женщин не зависит от возраста и составляет: от 0.85 до 1.35.
Во время беременности МНО может снижаться: в третьем триместре норма от 0.15 до 1.17

Норма МНО у мужчин и женщин не различается. Для мужчин нормальные показатели также колеблются в диапазоне от 0.85 до 1.35.

Для пациентов, получающих терапию непрямыми антикоагулянтами (варфарином), целевая норма МНО колеблется от 2 до 3.

Показатель МНО всегда оценивается вместе с уровнем протромбина. Изолированно данное исследование не проводится (МНО рассчитывается на основании уровня протромбина пациента). Поэтому и причины изменения уровня МНО в крови следует трактовать совместно с уровнем протромбина.

Уровень МНО обратно пропорционален уровню протромбина и количеству факторов свертываемости крови (чем выше уровень МНО, тем ниже уровень протромбина).

Чаще всего показатель МНО повышен при:

  • заболеваниях печени;
  • коагулопатиях потребления (состояния, при которых на фоне активного тромбообразования снижается свертываемость крови из-за истощения факторов свертывания крови);
  • дефиците фибриногена и/или протромбина;
  • дефицитах витамина К.

Низкий уровень МНО наблюдается у пациентов с повышенным риском образования тромбов, ранней стадией тромбоза. Также понижение уровня МНО может наблюдаться в последнем триместре беременности.

Повышение уровня протромбина по Квику отмечается при:

  • склонности к тромбозам, развитии тромбоэмболических состояний, инфаркте миокарда, прединфарктных состояниях, увеличении вязкости крови на фоне гипогидратации, при гиперглобулинемиях;
  • приеме некоторых лекарственных средств: препараты, способные тормозить действие кумарина (препараты витамина К, барбитуратов), кортикостероидные средства, пероральные таблетированные контрацептивы, препараты мепробамата, антигистаминные средства;
  • полицитемии;
  • наличии у пациента злокачественных новообразований.

Сниженный уровень протромбина может регистрироваться при:

  • наследственных или приобретенных дефицитах первого, второго, пятого, седьмого, десятого факторов свертывания крови;
  • идиопатических семейных гипопротромбинемиях;
  • приобретенных или наследственных гипофибриногенемиях;
  • дефицитах витамина К (без витамина К в гепатоцитарных клетках не образуются второй, седьмой, десятый факторы свертывания крови);
  • дефицитах витамина К у матери (наблюдаются геморрагические диатезы у новорожденных);
  • приеме некоторых лекарственных средств: антагонистов витамина К (антикоагулянтов – фенилина, кумарина), анаболических стероидов, клофибрата, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов, гепарина, урокиназы/стрептокиназы.

Все медикаментозное лечение и диета должны назначаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо и может нанести непоправимый вред здоровью. Специальной диеты пациентам, принимающим варфарин, не требуется. В связи с этим, режим питания зависит от основного заболевания.

Чаще всего пациентам рекомендовано ограничить употребление спиртных напитков, красного мяса, жирного, жареного, а также увеличить употребление фруктов, овощей, нежирной рыбы, орехов и зелени.

источник

Для нормального функционирования каждого организма необходимо поддержания постоянства его внутренней среды. Это обеспечивается всеми органами и системами: выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других.

В свою очередь, чтобы всё это работало бесперебойно, необходим достаточный уровень кислорода и питательных веществ. Это нам обеспечивает самая главная субстанция нашего организма – кровь.

Кровь – это ткань, а, как и все ткани, она многокомпонентная. Состоит она из клеток (форменных элементов) и жидкости (плазмы). Клетки несут очень важные функции: перенос кислорода, обеспечение иммунного ответа и др. Но не менее важная функция и у плазмы, которая поддерживает необходимую консистенцию нашей крови.

Плазма – это основа свертывающей и противосвертывающей систем, которые должны находиться в идеальном равновесии.

Самым важным винтиком этого механизма является сложный белок плазмы – протромбин, который образуется в печени под воздействием витамина К и его количество влияет на свертывание крови, а также риск возникновения кровотечения или тромбозов.

Для его определения проводят специальное исследование – Коагулограмма крови. Косвенно за уровнем протромбина можно следить, основываясь на следующих показателях:

  • Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение времени сворачивания плазмы пациента к времени сворачивания плазмы здорового человека, такого же по полу и возрасту, выраженное в процентах. Нормальные значения – 80-100 %.
  • Протромбиновое время (ПТВ) – показывает, сколько будет сворачиваться плазма в секундах с добавленным к ней специальным реактивом (тромбопластин-кальциевая смесь) (в норме 11-16 секунд).
  • Международное нормализованное отношение (МНО).
  • Уровень протромбина по Квику – соотношение активности плазмы по сравнению временем свертывания в контрольном образце. Нормальное значение – 78-142 %.

Из всех вышеперечисленных значений наиболее объективное –международное нормализованное отношение. Стоит отметить, что это стандарт определения состояния свертывающей системы крови, который не зависит от способа определения протромбинового времени и чувствительности реактивов, применяемых в лабораториях.

МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).

Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.

У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.

В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.

Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.

Здоровые люди обоих полов Беременные женщины Пациенты, которые принимают прямые антикоагулянты (гепарин) Пациенты,которые принимают непрямые антикоагулянты

(варфарин)

Больные с протезами клапанов сердца 0.8 – 1.3 0.8 – 1.2 0.8 – 1.3 2.0 – 3.0 2.5 – 3.5

Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.

Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.

В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?

  • Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Острый коронарный синдром;
  • Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  • Постоянная форма фибрилляции предсердий;
  • Порок сердца;
  • Тромбофлебит;
  • Наличие искусственных клапанов в сердце;
  • Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.

Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.

Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.

Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:

  • заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
  • нарушение синтеза витамина К в организме;
  • недостаток определенных белков плазмы;
  • ДВС-синдром;
  • врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
  • болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
  • массивное переливание крови.

МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.

Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).

Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.

Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.

Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Обычно показатели МНО понижаются при:

  • обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
  • наследственном дефиците антитромбина III;
  • при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
  • инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
  • злокачественных новообразования;
Читайте также:  2 скрининг норма по анализу

Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.

Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:

  • в начале контроль проводится на 3-4 день;
  • потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.

Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.

Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.

Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).

Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.

Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:

  • необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
  • накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
  • за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
  • лучше сдавать кровь утром натощак;
  • женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.

Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .

Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.

Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.

Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.

Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.

  • Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
  • Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
  • Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
  • Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
  • Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
  • Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)

В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.

источник

Кардиологи назначают многим из своих пациентов анализ крови на МНО, что это, зачем его делают и какова его расшифровка, можно узнать из этой статьи.

Параметр МНО учрежден в соответствии с международными стандартами, что отражено в его названии. Международное нормализованное отношение – так расшифровывается аббревиатура МНО.

Этот параметр характеризует свертываемость плазмы крови. Полноценный анализ системы свертываемости крови (гемостаза) включают в себя множество тестов, результаты которых сводятся в обширный перечень – коагулограмму.

МНО – это один из важнейших параметров коагулограммы, позволяющий оценить время свертывания крови по внешнему пути (при повреждениях тканей).

Эта характеристика носит название протромбиновое время (ПТВ) и измеряется в секундах. Но ПТВ не дает объективного представления об истинной скорости свертывания, поскольку этот показатель зависит от типа реагента, используемого в исследованиях.

В разных лабораториях ПТВ одного человека будет различным.

Для того чтобы привести результаты исследования ПТВ к единому стандарту, и было введено в практику международное нормализованное отношение (МНО).

При его расчете учитывается чувствительность реагента, применяемого в исследованиях.

Международный индекс чувствительности (МИЧ), учитывающий отклонение чувствительности реагента от стандартизированного образца, указывается производителем на каждой упаковке и используется при расчете МНО.

МИЧ составляет обычно от 1,0 до 2,0.

Определение MNO производится так:

  • Вначале находится частное от деления показателя ПТВ исследуемой крови на ПТВ, принятое за норму.
  • Затем это частное возводится в степень, равную показателю МИЧ.

Полученный результат является свободным от погрешностей и одинаково показательным для докторов всех стран.

Параметры коагуляции являются одними из важнейших характеристик, определяющих состояние здоровья. Если скорость свертываемости крови выходит за пределы нормальных значений в сторону возрастания, то повышается риск образования тромбов.

Сгустки крови могут перекрыть сосудистое русло, оставив без кровоснабжения участки важнейших органов – сердца, головного мозга.

Закупорка артерий тромбами является непосредственной причиной смертельно опасных заболеваний:

  • Инфарктов сердечной мышцы,
  • Инфарктов головного мозга,
  • Тромбоэмболии легочной артерии (ТЛА).

Особенно высок риск закупорки артерий тромбами у лиц:

  • Страдающих пороками сердца, ишемической болезнью сердца,
  • Больных тромбозами,
  • С нарушениями сердечного ритма – при мерцательной аритмии, экстрасистолии,
  • Имеющих в анамнезе ишемические инсульты и инфаркты миокарда,
  • Перенесших протезирование сердечных клапанов и коронарных артерий,
  • Имеющих склеротические изменения артерий – люди старше 50 лет.

Чтобы снизить опасность образования тромбов у этих категорий пациентов, им назначают лекарства, разжижающие кровь, которые приходится принимать ежедневно и пожизненно.

Но при приеме таких антикоагулянтов, как Варфарин, Варфарекс свертываемость крови может снизиться настолько, что появится другая опасность – угроза наружных и внутренних кровотечений, геморрагического инсульта.

Для того чтобы удерживать показатели свертываемости крови в безопасном диапазоне, и назначают анализ на МНО.

Систематический контроль этого параметра дает возможность наблюдать за динамикой разжижения крови, и с помощью уменьшения или увеличения суточной дозы антикоагулянта Варфарина возвращать МНО в зону безопасных значений – от 2,0 до 3,0.

Для здоровых людей, М Н О которых примерно равно 1, такие результаты в 2-3 раза превышали бы норму.

Но для больных сердечно-сосудистыми болезнями такая степень разжижения крови является оптимальной. Более высокие значения MNO уже могут служить фактором риска кровоизлияний.

Варфарин и его аналоги относятся к непрямым антикоагулянтам. Их действие направлено на блокировку выработки свертывающих факторов печенью.

Эти препараты нарушают метаболизм витамина K, участвующего в синтезе свертывающих факторов крови. В результате из-за нехватки витамина K печень не в состоянии поддерживать высокую свертываемость, кровь разжижается, опасность образования тромбов уменьшается.

Прямые антикоагулянты (гепарин, гирудин и т.п.), а также лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина), воздействующие непосредственно на агрегацию тромбоцитов, на показатель МНО не влияют.

При их приеме, а также при приеме ксарелто в контроле MNO нет необходимости.

Анализы на МНО могут назначаться:

  • На систематической основе. Регулярное прохождение теста на М Н О показано всем, кто принимает непрямые антикоагулянты типа Варфарина.
  • Разово. Такие исследования проводятся в период подготовки к хирургическому вмешательству, во время беременности, при диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушениями гемостаза.
  • По желанию пациента. Проходить тест на МНО время от времени рекомендуется пожилым людям, мужчинам, чьи ближайшие родственники имели ранние инфаркты, женщинам после наступления климакса, лицам, принимающим с профилактической целью прямые антикоагулянты (гепарин, гирудин и т.п.) и кардиопрепараты на основе аспирина.

Здоровым молодым людям, не готовящимся к хирургическим вмешательствам и родам, нет необходимости сдавать кровь на МНО.

Для них нормальные показатели близки к единице и находятся в диапазоне 0,7-1,3. Узнать какая норма МНО для остальных категорий можно из нижеприведенных таблиц.

Состояния, требующие приема Варфарина
Норма МНО
Терапия инфарктов 3,0-4,5
Терапия ТЛА 2,0-3,0
Терапия тромбозов вен 2,0-3,0
Послеоперационная профилактика венозных тромбозов 2,0-3,0
Профилактика тромбоэмболии при пороках миокарда 2,0-3,0
Профилактика тромбоэмболии при мерцательной аритмии 2,0-3,0
Профилактика после протезирования митрального клапана 2,5-3,5
После протезирования аортального клапана 2,0-3,0
Категории лиц, не принимающих Варфарин и аналоги
Норма МНО
Здоровые мужчины, женщины 0,7-1,3
Регулярно принимающие прямые антикоагулянты, кардиопрепараты на основе аспирина 0,8-1,2
Готовящиеся к хирургической операции 0,8-1,25
Беременные 0,8-1,25

Несоответствие норме MNO при расшифровке результата теста требует консультации врача.

Выхождение значений MHO за пределы норм свидетельствует о повышении риска серьезных заболеваний и требует принятия неотложных мер по его нормализации.

Если значение МНО в анализе вышло за пределы нормы у пациентов, регулярно принимающих Варфарин или аналогичные антикоагулянты непрямого действия, то это означает, что необходимо скорректировать суточную дозу препарата.

При повышении значений выше 3,0 суточная доза Варфарина должна быть уменьшена. Доза должна быть увеличена, если показатель вышел за нижнюю границу нормы (менее 2,0). Решение об изменении дозировки должен принимать лечащий врач.

У лиц, которые не принимают Варфарин и аналогичные препараты, отклонения от нормы МНО могут указывать на нарушения в работе системы гемостаза – чрезмерное сгущение или разжижение крови.

Если показатель МНО повышен, значит в наличии гипокоагуляция – снижение свертываемости крови.

Причинами снижения коагуляционных свойств крови могут являться:

  • Генетически обусловленный дефицит факторов свертывания,
  • Нарушения в работе печени,
  • Нехватка витамина K,
  • Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания липидов,
  • Прием лекарств, оказывающих побочные эффекты на систему гемостаза. Такие эффекты вызывают антибиотики, гормоны, анаболики и некоторые другие препараты.

Если анализ МНО показывает 6,0 и выше – ситуация становится критической. В таких случаях существует высокий риск кровотечений при малейших травмах и патологиях сосудистой системы. В сочетании с заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися появлением язв, артериальной гипертензией, патологией почек столь высокий уровень гипокоагуляции может в любую минуту создать угрозу жизни.

Поэтому пациенту показана экстренная госпитализация.

Пониженный уровень МНО может свидетельствовать о неправильном заборе крови, а также о том, что анализы были проведены с ошибками. А если это исключено, то значит, что свертываемость крови повышена – у пациента наблюдается гиперкоагуляция.

Нарушения в системе гемостаза, приводящие к гиперкоагуляции, могут быть вызваны внутренними причинами или побочными действиями от приема некоторых препаратов.

Давать такой побочный эффект могут противосудорожные лекарства, диуретики, гормоны.

Чем ниже значение МНО, тем выше вероятность образования тромбов и более высок риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

Забор крови на МНО производится из вены. При лечении в стационаре, пациенты, принимающие Варфарин и аналогичные антикоагулянты, кровь на анализ МНО должны сдавать ежедневно. Когда результаты анализов стабилизируются, по решению врача возможно переведение в режим сдачи крови на МНО один раз в неделю.

После завершения пребывания в стационаре прием непрямых антикоагулянтов не отменяется, больные вынуждены ежедневно принимать эти препараты долгое время, часто – пожизненно.

В домашних условиях проверки МНО должны осуществляться первое время 1 раз в две декады. В зависимости от состояния больного, он либо посещает лечебное учреждение, чтобы сдать кровь на анализ, либо медперсонал приезжает к нему на дом.

В дальнейшем, при стабильности результатов, частота проверки крови на МНО может снижаться сначала до ежемесячной, затем до одного раза в 2 месяца.

Помимо плановых проверок значений МНО, может также возникнуть необходимость во внеочередных измерениях этого показателя.

Показанием к этому являются:

  • Такие тревожные симптомы, как кровь в урине, кале, рвоте.
  • Носовые кровотечения, появление кровоточивости десен, кровянистые выделения и чрезмерно обильные менструации у женщин.
  • Возникновение острого инфекционного или воспалительного заболевания.
  • Появление сопутствующих заболеваний, требующих корректировки терапии.
  • Изменение условий жизни – физической активности, питания, режима.
  • Перелеты, поездки в другой климатический пояс.

Чтобы профилактика осложнений, связанных с нарушениями в работе системы гемостаза, была эффективной, необходим неукоснительный регулярный контроль значения МНО, а также его внеочередная проверка при изменениях в состоянии здоровья и образе жизни больного с последующей корректировкой суточной дозы Варфарина.

источник

Протромбин (время, по Квику, МНО) – коагуляционный тест, характеризующий первые две фазы плазменного гемостаза, функционирование протромбинового комплекса (2, 5, 7 и 10 факторов свертываемости). Результаты применяются в гематологии, акушерстве и гинекологии, онкологии, хирургии, гепатологии. Они используются для диагностики заболеваний, вызванных дефицитом факторов свертывания, повышенным тромбообразованием, а также для мониторинга лечения непрямыми коагулянтами. Материалом для исследования является плазма венозной крови. Протромбиновое время определяется методом детекции сгустка по боковому светорассеянию. Для каждого подтеста существуют собственные референсные значения. Готовность результатов составляет 1 день.

Читайте также:  1 скрининг узи в норме анализ

Протромбин (время, по Квику, МНО) – коагуляционный тест, характеризующий первые две фазы плазменного гемостаза, функционирование протромбинового комплекса (2, 5, 7 и 10 факторов свертываемости). Результаты применяются в гематологии, акушерстве и гинекологии, онкологии, хирургии, гепатологии. Они используются для диагностики заболеваний, вызванных дефицитом факторов свертывания, повышенным тромбообразованием, а также для мониторинга лечения непрямыми коагулянтами. Материалом для исследования является плазма венозной крови. Протромбиновое время определяется методом детекции сгустка по боковому светорассеянию. Для каждого подтеста существуют собственные референсные значения. Готовность результатов составляет 1 день.

Протромбин (время, по Квику, МНО) – скрининговый тест, выполняемый для оценки внешнего пути свертывания крови и выявления дефицита коагуляционных факторов (II, V, VII, Х). Может включать в себя определение отдельных параметров (ПТВ, ПТИ, протромбина по Квику, МНО), но чаще в клинической практике производится комплексный анализ. Базовым расчетным значением является протромбиновое время, на основании которого исчисляются остальные показатели.

  • Протромбиновое время — период, за который в образце плазмы образуется фибриновый сгусток после добавления тромбопластина и хлорида кальция. Результат представлен в секундах.
  • ПТИ – показатель, который рассчитывается как соотношение протромбинового времени здорового человека к протромбиновому времени конкретного пациента.
  • МНО – показатель, который рассчитывается как возведенное в степень МИЧ отношение протромбинового времени плазмы пациента к протромбиновому времени контрольного образца. При этом МИЧ – индекс, отражающий активную способность тканевого фактора (реагента) в конкретной партии в сравнении со стандартным образцом.
  • Протромбин по Квику – показатель, отражающий соотношение времени свертывания плазмы здорового человека ко времени свертывания плазмы пациента, но, в отличие от протромбинового индекса, расчет производится по специальному графику, составленному с использованием различных разведений контрольного образца плазмы. Это позволяет получить более точный результат, особенно при значительных отклонениях от нормы (например, при приеме непрямых антикоагулянтов).

На сегодняшний день МНО и протромбин по Квику являются наиболее точными и часто применяемыми тестами для исследования внешнего каскада реакций гемокоагуляции. Биоматериалом для выполнения протромбинового теста является плазма венозной крови. В современных лабораториях исследование проводится с применением автоматических коагулометров методом детекции сгустка по боковому светорассеянию. Тест широко применяется в гематологии, кардиологии, флебологии, хирургии, онкологии, акушерстве и гинекологии.

Определение протромбина (по Квику, ПТВ, ПТИ, МНО) показано пациентам с врожденным и приобретенным дефицитом факторов свертывания. К врожденным и генетическим заболеваниям относятся: гемофилии (A, B, C), болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура, наследственная тромбастения Гланцмана, врожденная афибриногенемия и дисфибриногенемия, идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения. Нарушение свертываемости крови может развиться на фоне дисфункции печени, дефицита витамина K, пернициозной анемии, онкологических заболеваний системы кроветворения, синдрома ДВС, возникающего при посттравматических и шоковых состояниях, операциях, тяжелых инфекциях, распаде объемных злокачественных опухолей. Показанием для исследования могут быть заболевания, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови: тромбозами и тромбоэмболиями, инфарктами органов.

Основанием для проведения исследования могут послужить жалобы пациента на частые кровотечения – носовые, десневые, обильные менструации, большие кровопотери при незначительных повреждениях кожи или слизистой оболочки, а также появление подкожных кровоизлияний – синяков, гематом, петехий. При кровоизлияниях внутрь органов наблюдаются нарушения их функций, полиорганная недостаточность. При повышенной свертываемости крови чаще всего предъявляются жалобы на боль и тяжесть в ногах, отечность, локальное потемнение кожных покровов, слабость. В рамках скрининга исследование протромбина и МНО показано при наличии наследственной предрасположенности к гемофилиям или тромбозу, при беременности, при подготовке к операциям. Также его результаты используются для мониторинга свертывающей системы крови пациентов, получающих лечение непрямыми антикоагулянтами.

Анализ крови на определение протромбина и МНО не проводится для оценки терапии прямыми коагулянтами (гепарином). Также он не назначается пациентам, имеющим противопоказания к процедуре забора крови – находящимся в состоянии психического и моторного возбуждения. При выраженных нарушениях свертываемости крови, гипотонии или анемии вопрос о необходимости исследования решается совместно с лечащим врачом. Недостатком данной группы тестов является то, что в лабораториях используются различные методы исследования и аппаратура, тромбопластин определенной активности, что отражается на конечных результатах. Особенно сильны различия в показателях протромбинового времени и протромбинового индекса. Данные протромбина по Квику и МНО более стандартизированы. Для достоверной оценки результатов повторные анализы рекомендуется проводить в одной и той же лаборатории.

Для определения протромбинового времени, протромбинового индекса, протромбина по Квику и МНО используется плазма венозной крови. Забор крови производится с 8 до 11 часов утра, натощак. Минимальный промежуток между приемом пищи и процедурой – 4 часа. Пациентам, принимающим какие-либо лекарственные средства, необходимо сообщить об этом врачу для решения вопроса о временной отмене или составления специального режима приема. За полчаса до забора крови нужно воздержаться от курения, физических нагрузок, ограничить влияние стрессовых факторов.

Забор крови чаще всего производят из вены методом пункции. Материал собирают в пробирку с цитратом натрия и аккуратно перемешивают. В лаборатории кровь центрифугируют, в полученную плазму вводят ионы кальция и тканевый тромбопластин (III фактор). С помощью автоматической системы определяют длительность периода, за который успевает образоваться кровяной сгусток – протромбиновое время. На основе этого показателя рассчитывается протромбиновый индекс, протромбин по Квику и МНО. Готовность результатов анализа составляет 1 рабочий день.

В норме показатель протромбинового времени у пациентов старше 16 лет находится в промежутке от 11 до 15 секунд (ориентировочно, так как результаты лабораторий различны). У новорожденных скорость образования кровяного сгустка при исследовании несколько ниже – от 14,5 до 16,5 секунд. В детском возрасте от 1 месяца до 16 лет референсные значения в целом совпадают с таковыми у взрослых, в периоды интенсивного роста (1-6 лет) и полового созревания (11-16 лет) могут быть выше на 1-1,5 секунды.

Протромбиновый индекс в норме равен 95-105%, протромбин по Квику – 78-142%. Референсные значения МНО для пациентов от 16 лет – 0,8-1,2; для новорожденных – 1,05-1,35; для детей от 1 месяца до 16 лет – 0,8-1,2 с возможным увеличением до 1,3 в периоды интенсивного роста и полового созревания. Во время беременности усиливается свертывающая функция крови, поэтому все показатели рассчитываются индивидуально в зависимости от срока.

К некоторым отклонениям результатов исследования от нормы может привести употребление в большом количестве алкоголя и продуктов, понижающих свертывание крови: зеленых овощей, жирной рыбы, печени и других. Курение, наоборот, ускоряет гемокоагуляцию. Также на процесс свертывания влияет прием некоторых препаратов: антибиотиков, синтетических гормонов щитовидной железы, глюкокортикостероидов, анаболических стероидов, противосудорожных, мочегонных, противозачаточных средств.

Показатели протромбинового времени и МНО отрицательно коррелируют с показателями протромбинового индекса и протромбина по Квику. ПТВ и МНО повышаются, а ПТИ и протромбин по Квику снижаются, когда имеется врожденный или приобретенный дефицит одного и нескольких факторов свертывания: гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Гланцмана, врожденная афибриногенемия и дисфибриногенемия, антифосфолипидный синдром, дефицит витамина K, пернициозная анемия, ДВС-синдром, идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения. Также причиной повышения протромбинового времени и МНО может быть лечение антикоагулянтами непрямого действия.

При быстрой свертываемости крови определяются сниженные показатели ПТВ и МНО, повышенные – ПТИ и протромбина по Квику. Причинами таких отклонений от нормы являются тромбозы, тромбоэмболии, полицитемия, повышение активности VIII фактора. Аналогичные значения могут быть спровоцированы попаданием тканевого тромбопластина в кровяное русло в результате травмы, некроза, забора крови из пальца или неправильно выполненной венепункции. Причиной нарушения коагуляции может стать прием ацетилсалициловой кислоты, пероральных контрацептивов. Стабильное снижение протромбинового времени и МНО наблюдается у курящих пациентов, особенно в пожилом и старческом возрасте.

Протромбиновый тест позволяет оценить активность факторов II, V, VII, X и функционирование внешнего пути свертывания. Его показатели являются важным компонентом исследования гемостаза. При отклонении результатов от нормы за назначением лечения необходимо обратиться к гематологу или лечащему врачу, выдавшему направление на анализ. Незначительное превышение или понижение полученных значений относительно референсных, вызванное физиологическими причинами, можно устранить самостоятельно. Для этого стоит отказаться от курения и приема алкоголя, в рационе сократить объем продуктов, снижающих свертываемость крови (зеленый чай, какао, жирная рыба, цитрусовые и др.).

источник

Норма МНО при приеме варфарина у каждого больного определяется индивидуально. Врач А.Чиркова рассказывает об этом исследовании.

Свертывание крови в России определяется анализом крови на коагулограмму. Среди других показателей теста на свертывания исследуют и МНО. Этот тест позволяет сравнить свертываемость крови пациента со стандартным образцом. В норме МНО 0.8-1.2, среднее значение – 1,0.

Чем ниже значение МНО, тем выше свертываемость крови. Чем выше значение МНО, тем свертываемость меньше. Показатель МНО определяют у больных, которые лечатся непрямыми антикоагулянтами – кумаринами, варфарином в том числе.

Показателю МНО принят с 1983 года за единый символ во всем мире. МНО (INR – International Normal Ratio) является самостоятельным тестом, который может быть определен независимо от коагулограммы.

Контроль уровня МНО осуществляется не реже одного раза в неделю. Пока больной находится в стационаре, анализ могут брать до 5 раз. Когда ситуация нормализуется, и уровень МНО становится более-менее стабильным, контроль нормы проводят раз в две недели, но не реже. Это объясняется тем, что показатель свертываемости может меняться даже при стабильной дозировке варфарина. Чувствительность организма к действию лекарства зависит от многих внутренних и внешних факторов, например, от:

  • Режима питания и ежедневного меню;
  • Физических нагрузок;
  • Наличия хронических заболеваний и их характера;
  • Состояния печеночной ткани и функции почек.

Стандартный режим контроля нормы МНО изменяют на более частые проверки в таких случаях как:

  • Заболевание гриппом, простудой или инфекционным воспалением, требующим дополнительного лечения;
  • Переезд на другое место жительства со сменой климата;
  • Значительное изменение привычного режима питания;
  • Изменение образа жизни.

Этот тест крови, наверное, самый распространенный в мире, больше 900 миллионов определений в год.

Для больных необходимость посещать лабораторию еженедельно превращается в многолетнюю каторгу, поэтому производители лабораторных тестов выпустили экспресс тесты МНО, из можно использовать даже в домашней обстановке

Варфарин назначают для лечения и профилактики

  • венозных тромбозов и легочной тромбоэмболии.
  • при тромбозе глубоких вен
  • инсульте и тромбоэмболии
  • замене клапанов сердца
  • после инфаркта миокарда
  • при ревматическом поражении клапанов сердца болезнь
  • при аномалиях сердца (при открытом овального отверстии)
  • при нарушении сократительной функции левого желудочка
  • антифосфолипидном синдроме

Длительный прием варфарина может сопровождаться различными побочными эффектами, поэтому врачу важно постоянно держать ситуацию под контролем и следить за нормой состоянием пациента, чтобы вовремя изменить или отменить прием препарата.

Не все пациенты могут приноровиться к приему варфарина. Чтобы Вам не говорили, если вы чувствуете себя плохо, обязательно попросите доктора сменить лекарство.

Не всегда прием варфарина пожизненный, при некоторых заболеваниях через 4-6 месяцев его отменяют. Иногда варфарин заменяют на альтернативные препараты прадакса, ксарелто и другие.

Прием антикоагулянтов создает ситуацию, когда больной находится между двух огней. А конкретно между передозировкой и недостаточностью дозы варфарина. И то и другое состояние не предвещает ничего хорошего. Перебор может спровоцировать кровотечение, а недостаток вызвать образование опасных тромбов. При приеме гепарина больному регулярно исследуют коагулограмму, при приеме варфарина – определяют международное нормализованное соотношение. Этот тест можно делать отдельно от коагулограммы.

Для того чтобы не пересекать границ безопасности, и удерживать норму МНО в нужных пределах, необходим постоянный контроль уровня свертываемости крови. При этом важно учитывать, что нормальное значение МНО при различных заболеваниях будет отличаться от показателей здорового человека, которые держатся в пределах 0,9 – 1,2.

При приеме варфарина принято такое понятие «Целевой диапазон» – это то индивидуальное значение МНО, которое оптимально для конкретного пациента. Целевой диапазон определяется не только болезнью, но и факторами риска тромбоза. При одном и том же заболевании целевой диапазон у разных больных будет различаться. У одного может быть 2,5, а у другого 4,0.

Ниже приведены очень условные границы, которых надо придерживаться:

  • при приеме варфрина и мерцательной аритмии условная норма МНО – 2,0 – 3,0;
  • при хронической фибрилляции предсердий условная норма – 2,2 – 3,1;
  • после имплантации клапана, необходимо поддерживать цифры на уровне 2,6 – 3,5.

Вообще, как врач и как пользователь антикоагулянтов, я могу от всей души пожалеть нас, нуждающихся в варфарине. Более неприятного препарата, с которым постоянно надо быть начеку, я не знаю.

Читайте также:  2 замершие беременности подряд анализы в норме

В самом начале приема варфарина МНО придется мерить каждые 2-3 дня. Дальше, когда доза варфарина выбрана, переходим на режим 1 определение в неделю. Если пациенту трижды выполнено измерение свертывания, и оно в заданном интервале, то можно перейти на измерение раз в 2 недели. Однако, многие игнорируют это правило, и в результате получают осложнения: мне приходилось видеть больных, получающих варфарин, с МНО 20.

Ваше МНО меньше той нормы, которую Вам определил врач? Это значит, что свертываемость крови повысилась и у вас есть опасность тромбоза. Надо посоветоваться с врачом, возможно потребуется корректировка дозы.

Это не хорошо, если МНО превысил Вашу норму, Вы под угрозой! Вероятность осложнений, кровотечения повысилась. Скорее всего дозу варфарина придется уменьшить. Посоветуйтесь с доктором. Если Вы пользуетесь домашним прибором, и вы намерили цифры МНО выше 10 – прочитайте, что надо делать в статье о передозировке варфарина и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Иногда пациент никак не может удержаться в целевом диапазоне. Это происходит при смене питания. Зелень, салаты, содержащие витамин К, влияют на МНО понижая его (свертываемость увеличивается), риск тромбоза возрастает.

Прием некоторых медикаментов может изменять значения анализа. Прием аспирина, вольтарена противопоказан, но по ошибке пациент может нарушить это правило, и вырастает риск кровотечения. Около 300 лекарств повышают результат анализа, и больше 100, наоборот, понижают. Будьте осторожны! В случае, если вы никак не удерживаете МНО в норме, анализ делайте чаще, а дозу корректируйте, добавляя или уменьшая дозировку на ¼ таблетки.

Ваше МНО в пределах нормы не означает, что можно прекратить его определение. Определение должно быть регулярным не реже 1 раза в 2 недели. Если неожиданно на теле появились кровоподтеки, пошла кровь из носа, или вы увидели черный кал, надо немедленно сделать тест и посоветоваться с доктором.

Грамотный врач всегда подробно расскажет, какой у вас целевой диапазон и как его достичь.

источник

Анализы крови позволяют предупредить такое опасное заболевание, как тромбоз сосудов, на ранней стадии. Тромбофлебит — это тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет. В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что атеросклероз, тромбоз и воспаление — взаимно связанные между собой явления.

Это тяжелое заболевание может быть вызвано травмами вен, варикозом, инфекционными, аутоиммунными процессами в организме и развивающимся атеросклерозом.

  • Главные признаки развивающегося тромбофлебита — тяжесть в мышцах, отёк, синеватый оттенок кожи.
  • На поздних стадиях видны болезненные синевато-фиолетовые уплотненные венозные узлы, которые могут вскрываться, кровоточить, образуя незаживающие язвы.
  • Важно знать: болезнь может привести к смерти больного из-за отрыва тромба (томбоэмболии), если оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекроет легочную артерию или другие важные сосуды.

  • Если пациент не будет лечиться, тромбофлебит может вызвать потерю конечностей, инвалидность и даже летальный исход из-за некроза тканей.
  • Очень опасно развитие тромбов и в других частях тела .

Важно знать основные симптомы при тромбозе сосудов :

  1. Нижних конечностей — резкая боль, падение чувствительности, охлаждение тканей.
  2. Брюшных артерий – колики в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
  3. Лёгочной артерии — нестерпимая боль в грудной клетке, кашель с кровью, аритмия.
  4. Мозговых артерий – резкая боль в отдельных участках головы, падение зрения, головокружение, тошнота.
  5. Сердечных коронарных артерий — резкие боли в сердце при эмоциональном или физическом напряжении.
  6. Важно знать: вторичные признаки нарушения кровообращения – недомогание, озноб и боль в мышцах можно спутать с простудой или гриппом.

Если появились описанные выше симптомы, обязательна консультация флеболога.

  1. Необходимо сдать коагулограмму – исследование крови на свертываемость.
  2. Анализ крови на холестерин и липидограмму.
  3. Анализ крови на гликированный гемоглобин и сахар.
  4. Нужно пройти аппаратную диагностику :
  5. флебографию, плетизмографию ,
  6. УЗИ,
  7. дуплексное сканирование сосудов —
  8. — головы, шеи, брюшной полости, сосудов ног.
  9. Эхокардиографию,
  10. Коронарографию сосудов сердца.
  11. Специальное МРТ.
  12. Компьютерную ангиографию .
  • Результаты покажут, где располагается тромб, в каких участках сосудов нарушено кровообращение.
  • Это поможет врачу оценить вероятность развития тромбоза и поставить точный диагноз.
  • Выявить причину заболевания.

Чтобы диагностировать тромбоз, врач-флеболог назначает лабораторные исследования.

  • Нужно будет сделать общий анализ крови и
  • биохимическое исследование крови на С- реактивный белок,
  • Сделать коагулографию.
  • Для уточнения гемостаза лечащий врач может порекомендовать сделать тесты.

Важное для диагностики комплексное исследование крови для оценки свертываемости. Результаты исследования позволяют врачу оценить показатели тромбоцитов, фибриногена и протромбина:

  • С- реактивный белок,
  • протромбиновое время, ПТИ, антипротромбин,
  • D-димер и другие параметры.
  • В разных лабораториях они могут варьироваться, оценить результаты может только лечащий врач.

Значение ПТИ показывает соотношение времени свертывания крови к принятому стандартному числу.

  1. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, который соответствует норме.
  2. Превышение свидетельствует о вероятном развитии тромбоза,
  3. понижение указывает на опасность кровотечения.

Тесты показывают на патологии фибринолиза и гемокоагуляции на различных уровнях.

  1. Количество тромбоцитов: норма — 150—400-109 /л.
  2. Агрегация тромбоцитов. Время свертывания 20 — 40 мин.
  3. Протромбиновое время: (норма 12—14 с).
  4. Тромбиновое время (норма 25—30 с).
  5. Рептилазное время (РВ) (норма 20-22 с)
  6. Оценка антитромботической активности.

  • В случаях тромбофлебита будет наблюдаться ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Увеличится концентрация фибриногена,
  • реакция на С- реактивный белок — положительная.

Важно знать, что достоверно подтвердить тромбоз ни общий, ни биохимический анализы не могут. Даже определение D-димера может показать его повышение при физиологически нормальных состояниях пациента.

Определить риск этой патологии можно с помощью специального молекулярно-генетического анализа.

  • Оцениваются генетические факторы, влияющие на тромбоцитарные рецепторы, фибринолиз, свертываемость, обмен фолиевой кислоты.
  • Эти показатели помогут оценить наследственную склонность к нарушению тромбообразования.
  • Материал для исследования берется из вены, а также инвитро эпителий в области щек.
  • Специальная подготовка к этому анализу не требуется.

C-реактивный белок плазмы крови участвует в иммунных реакциях нашего тела на воспаление.

  • Нормальное содержание до 1мг/л,
  • если показатели повышены до 3мг/л и больше, это плохо.
  • Велика вероятность хронического воспаления, есть риск инфаркта и инсульта в результате тромбоза.

Если человек болен гепатитом, полученные показатели всегда ниже нормального уровня.

  • У такого больного будет пониженное число тромбоцитов,
  • повышение лейкоцитов,
  • низкий гемоглобин.
  • Это явный клинический признак начавшегося тромбоза вен.

Правила являются общими, применимыми ко всем исследованиям, но для некоторых нужны дополнительные подготовительные меры.

  • анализы делают утром, натощак.
  • перед сдачей в течение суток нельзя перенапрягаться, пить спиртное, принимать медикаменты;
  • сразу после физиотерапии и аппаратной диагностики сдавать анализы нельзя.

Во время медикаментозной терапии пациентам назначают препараты для разжижения крови:

  • дезагреганты,
  • антикоагулянты,
  • симптоматические средства,
  • флеботоники растительного происхождения,
  • инъекции витаминов.

Хирургические методы лечения тромбофлебита планово применяют по медицинским показаниям:

  • Если есть угроза некроза тканей,
  • когда поражены глубокие вены, пациентов экстренно оперируют.
  • После УЗИ — сканирования производится удаление участков вен с варикозным расширением.
  • Дополнительные меры:
  • диетотерапия,
  • медицинское компрессионное белье,
  • умеренные физические нагрузки.

источник

Варфарин – препарат, который предотвращает образование у Вас тромбов и помогает улучшить кровообращение в органах и тканях. Препарат относится к группе антикоагулянтов. «Анти» значит «против», «коагуляция» значит «свертывание». То есть препарат направлен против свертывания крови. Повышенное свертывание крови может привести к серьезным последствиям для Вашего здоровья, таким, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз легочных артерий, тромбоз артерий и вен нижних конечностей и пр.
— Варфарин оберегает вашу кровь от образования тромбов
— Улучшает кровообращение в органах и тканях
— Варфарин Вам назначен для лечения

У здорового человека образование тромба необходимо как защитный механизм при ранении, кровотечении. У больного образование тромбов в крупных сосудах может угрожать жизни, ухудшает течение заболевания, может вызвать серьезные осложнения (особенно когда тромбы образуются в сосудах, питающих жизненно важные органы – сердце, легкие, головной мозг, почки и т.д.).

Препараты, препятствующие свертыванию крови, имеют различные механизмы действия. «Прямые» антикоагулянты (например, гепарин) пациент получает в инъекциях, как правило, в стационаре. Они являются аналогами молекул в организме человека, их действие начинается сразу после введения. Для длительной профилактики применяются таблетированные препараты, наиболее часто – «непрямые» антикоагулянты, такие как варфарин. «Непрямые» их называют потому, что замедление свертывания крови вызывает не сам препарат, а его опосредованное действие в организме.

Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе:

  • нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
  • заболевания клапанов сердца;
  • наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч. в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой);
  • острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином);
  • рецидивирующий венозный тромбоз;
  • повторная эмболия легочной артерии;
  • тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
  • послеоперационный тромбоз;
  • инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом;
  • при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов;
  • при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии);
  • врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).

Как врачи определяют способность крови к свертыванию?

Для этого проводится анализ крови – протромбиновое время. Раньше врачи получали результат этого анализа в виде протромбинового индекса (ПТИ). В настоящее время во всем мире результат исследования протромбинового времени лаборатория выдает в виде МНО – международного нормализованного отношения. У всех здоровых людей, не получающих варфарин, МНО в пределах единицы (0,9-1,1). При увеличении времени свертывания крови значение МНО увеличивается. Например, для профилактики тромбозов при хронической фибрилляции предсердий необходимо удлинить время свертывания в 2-3 раза. МНО в этом случае должно быть в пределах терапевтического интервала 2,0-3,0. При имплантации искусственных клапанов сердца интервал смещается в сторону большего «разжижения» крови – от 2,5 до 3,5. Ваш врач объяснит вам, каких целевых значений МНО будет необходимо придерживаться.

Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном – из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями. Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень – «лабораторию» организма. В печени с участием витамина К синтезируются факторы свертывания крови, необходимые для образования кровяного сгустка (тромба). Это протромбин (фактор II), факторы VII, IX и X. Их называют «витамин-К-зависимые факторы».

Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.

Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу. Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО. Ежедневная доза варфарина принимается внутрь один раз в день, вечером (в 18.00-19.00 часов), при необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.

О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете. Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках). Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.

Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент. Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата. Поэтому, если вам назначен варфарин, старайтесь придерживаться сбалансированного питания и старайтесь не менять резко рацион, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей.

Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г)

источник