Нормы прогестерона у женщин определяются возрастом, фазой менструального цикла и сроком беременности. Это не какое-либо точное значение, а допустимый диапазон, поскольку уровень гормона в организме меняется практически постоянно под влиянием физических нагрузок, эмоционального состояния, характера питания и даже времени суток.
Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, уменьшает активность иммунной системы, что позволяет предотвратить отторжение эмбриона, под его влиянием сгущается цервикальная слизь, образуя своеобразную пробку, защищающую полость матки от чужеродных агентов.
Прогестерон представляет собой один из наиболее важных стероидных гормонов, который оказывает на женский организм комплексное воздействие. Он не только регулирует работу репродуктивной системы, но и принимает участие в синтезе некоторых других гормонов, в частности кортикостероидов. Однако, несмотря на всю важность гормона для организма, все его функции, а также нормативные показатели и предпосылки для их изменения остаются до конца неизученными.
В повседневной практике гинекологи и эндокринологи используют таблицы, в которых указаны нормы прогестерона у женщин для разных клинических ситуаций.
Нормы прогестерона у беременных:
Норма прогестерона, нмоль/л
Нормы прогестерона в зависимости от фазы менструального цикла:
Показатели прогестерона, нмоль/л
Таким образом, диапазон уровня прогестерона в норме у женщин отличается довольно широкими пределами. В связи с этим правильно трактовать результат анализа может исключительно врач, так как нормальный прогестерон для одной пациентки может быть высоким для другой или низким для третьей.
В женском организме прогестерон вырабатывается желтым телом яичника и надпочечниками.
Желтое тело представляет собой временную железу внутренней секреции, которая образуется на месте лопнувшего Граафового пузырька. Желтое тело быстро развивается и достигает зрелости на 21 день менструального цикла при 28-дневной его продолжительности. Это так называемое желтое тело менструации. Если беременность не наступила, то с 22 дня оно подвергается постепенному регрессу с образованием на его месте белесого рубчика (белого тела).
Если у женщины подтверждена прогестероновая недостаточность, на этапе планирования беременности во второй фазе менструального цикла ей назначают препараты, содержащие данный гормон.
В тех случаях, когда происходит зачатие, желтое тело продолжает развитие (желтое тело беременности) на протяжении первых 12 недель беременности. Затем, по мере формирования плаценты функции железы, секретирующей прогестерон, переходят к ней и желтое тело постепенно угасает.
Основная роль прогестерона заключается в регулировании репродуктивной функции. Он подготавливает эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, уменьшает активность иммунной системы, что позволяет предотвратить отторжение эмбриона, под его влиянием сгущается цервикальная слизь, образуя своеобразную пробку, защищающую полость матки от чужеродных агентов, способных проникнуть в нее из влагалища. Резкое снижение уровня прогестерона в крови способствует запуску родовой деятельности, является сигналом к началу лактации в послеродовом периоде. Именно за эти функции его называют гормоном беременности.
Немаловажное значение имеет прогестерон в процессе секреции некоторых других гормонов. Например, его дисбаланс приводит к нарушению активности альдостерона, а также ухудшает восприимчивость ткани молочных желез к действию эстрогенов.
Прогестерон оказывает влияние и на состояние кожных покровов. С возрастом в организме женщин его уровень постепенно снижается. В результате нарушается синтез коллагена и эластина, ухудшается тургор кожи, появляются морщины. Характерно, что при назначении пациенткам прогестеронсодержащих препаратов состояние их кожи заметно улучшается.
Прогестерон влияет на выработку важного для деятельности центральной нервной системы нейростероида – аллопрегнанолона. По мнению исследователей, этот нейростероид в сочетании с прогестероном оказывает существенное влияние на половое возбуждение женщины.
У беременных признаками возможной прогестероновой недостаточности являются тянущие боли в нижней части живота и/или в поясничной области и кровянистые выделения.
Учитывая все сказанное, становится понятным, насколько важно поддержание уровня прогестерона у женщин в норме.
Для пониженного уровня прогестерона характерны следующие признаки:
- скудные менструации;
- бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках;
- высокий риск развития низкой плацентации и предлежания плаценты;
- задержка внутриутробного развития плода;
- диспепсия (метеоризм, запоры);
- необъяснимое другими причинами понижение температуры тела;
- избыточное оволосение (гирсутизм);
- отсутствие нагрубания молочных желез перед менструацией.
У беременных признаками возможной прогестероновой недостаточности являются тянущие боли в нижней части живота и/или в поясничной области и кровянистые выделения.
В норме повышенный прогестерон наблюдается только у беременных. Если беременности нет, то высокие показатели гормона связаны с патологией (например, злокачественными опухолями яичников или надпочечников, циррозом печени).
Кровь на прогестерон сдают утром натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов.
Небеременные женщины обычно сдают кровь для исследования на прогестерон на седьмой день лютеинизирующей фазы, когда желтое тело в яичнике максимально развито. Проводить исследование на 21-й день менструального цикла имеет смысл только пациенткам с регулярным 28-дневным циклом. Во всех других случаях врач определяет оптимальный срок для анализа в индивидуальном порядке.
В норме продолжительность II фазы цикла составляет 12-14 дней, а длина I фазы может быть разной (этим и объясняются отличия в продолжительности менструального цикла у разных женщин). Поэтому, если у женщины цикл регулярный, сдавать кровь на прогестерон обычно рекомендуют за 7 дней до начала очередной менструации.
В норме повышенный прогестерон наблюдается только у беременных. Если беременности нет, то высокие показатели гормона связаны с патологией.
В тех случаях, когда у пациентки менструальный цикл не регулярный, определяют дату овуляции. Сделать это можно несколькими методами:
- Определение базальной температуры. Ежедневно в одно и тоже время утром, не вставая с постели, женщина измеряет температуру в прямой кишке. В I фазе цикла она ниже 36,8-37 °С. За 12–24 часа до предстоящей овуляции базальная температура понижается еще на 0,3–0,5 °С, а затем повышается и во второй фазе достигает 37,1–37,4 °С. Повторное снижение базальной температуры отмечается за 1-3 дня до начала менструального кровотечения, что связано с регрессом желтого тела в яичнике.
- Тесты на овуляцию. Можно использовать продающиеся в аптеке тест-полоски для экспресс-определения уровня лютеинизирующего гормона в моче. Тест необходимо выполнять не с утренней мочой, как при определении ХГЧ, а с дневной или вечерней. Начинать проводить исследование мочи следует за 17 дней до начала менструального кровотечения. При нерегулярном цикле день начала исследований мочи рассчитывают исходя из самого короткого цикла.
- Фолликулометрия. При помощи УЗИ врач отслеживает рост доминантного фолликула и момент его разрыва, то есть овуляции.
Если у женщины подтверждена прогестероновая недостаточность, на этапе планирования беременности во второй фазе менструального цикла ей назначают препараты, содержащие данный гормон. При отсутствии наступления беременности (подтверждается результатами исследования крови на ХГЧ) лекарство отменяют на 12-13 день, что способствует наступлению менструального кровотечения. Если же беременность наступила, препараты прогестерона продолжают принимать до 16-й недели гестации, то есть до того момента, когда полностью сформируется плацента, которая возьмет на себя продукцию гормона.
Уровень прогестерона в организме меняется практически постоянно под влиянием физических нагрузок, эмоционального состояния, характера питания и даже времени суток.
В климактерическом периоде женщинам могут быть назначены комбинированные гормональные препараты, содержащие в себе как эстрогены, так и прогестерон. Подобная терапия снижает риск возникновения рака матки, остеопороза, устраняет неприятные симптомы климакса и улучшает состояние кожных покровов.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Прогестерон часто называют гормоном беременности, поскольку он наиболее активно синтезируется именно после оплодотворения яйцеклетки. В период вынашивания ребенка данный гормон поддерживает матку в расслабленном виде, предотвращая ее сокращения и, соответственно, выкидыш или преждевременные роды.
У небеременных женщин этот стероид вырабатывается в меньшем количестве, но, тем не менее, его роль в поддержании женского здоровья не менее важна, чем во время беременности.
Норма прогестерона у женщин напрямую зависит от возраста, периода менструального цикла и срока беременности. В данной теме мы хотим вам предложить разобраться, что же представляет собой прогестерон, каковы его норма и функции в организме, а также о чем могут свидетельствовать изменения его уровня. Кроме этого, мы подробно расскажем, как определить количество прогестерона в крови у женщин и как подготовиться к такому исследованию.
Прогестерон представляет собой стероидный гормон, который в женском организме синтезируется в основном яичниками и плацентой, а также в небольшом количестве корковым слоем надпочечников.
У небеременных женщин прогестерон отвечает за здоровье репродуктивной функции, а именно — за регулярное наступление овуляторного периода и менструации. У беременных женщин прогестерон позволяет выносить ребенка.
Чтобы лучше понимать, как вырабатывается прогестерон и когда лучше его определять в крови, мы предлагаем сначала разобраться в том, что такое менструальный цикл.
Менструальный цикл – это признак половой зрелости у женщин, который свидетельствует о том, что женщина может выполнять репродуктивную функцию.
Нормальной считается длительность менструального цикла от 25 до 33 дней. Этот период принято делить на четыре фазы, а именно:
-
менструальную (с 1 по 5-7 день цикла), когда происходит отторжение децидуального слоя эндометрия; - фолликулярную (с 6-8 по 12-14 день цикла), которая характеризуется созреванием доминантного фолликула в яичнике;
- овуляторную (13-15 день цикла), во время которой разрывается доминантный фолликул и яйцеклетка выходит в брюшную полость;
- лютеиновую, которая начинается со дня овуляции и длится до наступления следующей менструации. В этой фазе децидуальный слой эндометрия готовится к отпадению и выходу наружу с менструальной кровью.
менструальную (с 1 по 5-7 день цикла), когда происходит отторжение децидуального слоя эндометрия;Прогестерон у женщин выполняет множество задач, среди которых следующие:
- подготовка органов репродуктивной системы у женщины к беременности;
- обеспечение нормального протекания беременности и родов;
- обеспечение состоятельной имплантации яйцеклетки, оплодотворенной сперматозоидом, в эндометрий матки.
- остановка отторжения децидуального слоя матки, предотвращая этим появление менструации;
- адаптация нервной системы во время беременности, родов и грудного вскармливания;
- поддерживание расслабленного состояния матки при вынашивании ребенка с целью предотвращения выкидыша или преждевременных родов;
- повышение секреции кожного сала;
- превращение липидов в энергию;
- участие в развитии железистого аппарата молочной железы;
- подготовка молочной железы к лактации;
- снижение риска появления кист фиброзного характера в молочных железах;
- участие в поддерживании нормального уровня глюкозы в крови;
- регулирует уровень сахара в крови;
- повышение кровяного давления;
- обеспечение либидо;
- обеспечение формирования материнского инстинкта и пр.
Показатель пpoгecтepoнa в результатах анализа крови отражается в виде нaнoгpaмм нa миллилитр (нг/мл) или нaнoмoль на литр (нмoль/л). Чтобы пересчитать нг/мл в нмоль/л, нужно это число умножить на 3.18.
Как мы уже упоминали, нормы прогестерона у женщин напрямую зависят от возраста и дня менструального цикла, а при беременности – от срока. Также на количество прогестерона в крови влияет прием оральных контрацептивов, поэтому это нужно обязательно учесть при расшифровке результатов.
| Фаза менструального цикла | День менструального цикла | Количество гормона, нг/мл | Количество гормона, нмоль/л |
| менструальная | с 1 по 5-7 день | 0,1–0,7 | 0,32–2,23 |
| фолликулярная | с 6 по 8 день |
0,41–4,81
Как видите, достаточно точно демонстрируется тенденция, как уровень прогестерона зависит от фазы цикла, причем максимальный показатель гормона соответствует лютеиновой фазе. Поэтому наиболее точным будет анализ, проведенный с 19 по 23 день менструального цикла.
Триместр беременности
Количество гормона, нг/мл
Количество гормона, нмоль/л
Вторая таблица также нам показывает, что уровень прогестерона нарастает со сроком беременности. Самый высокий показатель гормона в последнем триместре, поскольку это необходимо для предотвращения преждевременных родов, а также подготовки родовых путей к родоразрешению и грудных желез к лактации.
Анализ крови для определения уровня прогестерона назначается женщинам в следующих ситуациях:
- ановуляторный менструальный цикл;
- бесплодие;
- короткая длительность лютеиновой фазы цикла;
- маточные кровотечения неясной этиологии при отсутствии органических причин;
- гормональный сбой в организме;
- угроза преждевременного прерывания беременности;
- выраженность климактерических симптомов;
- диагностика опухолей яичников и надпочечников;
- побочные реакции у пациентов при приеме прогестерона;
- мониторинг гормонального фона при стимуляции овуляции;
- мониторинг состояния плаценты.
ановуляторный менструальный цикл;Анализ на прогестерон не требует каких-либо специальных подготовительных мероприятий, следует только не употреблять пищу за 8 часов до забора крови.
В случаях, когда длительность цикла немного дольше (32-35 дней), анализ проводится на 28-й или 29-й день цикла.
Важную роль при выборе времени сдачи анализа крови на прогестерон играет регулярность месячных. Поэтому медсестра при заборе крови обязательно уточнит, когда начались последние месячные и какова продолжительность у вас цикла.
Анализ крови на прогестерон при регулярных месячных проводится в утренние часы строго натощак на 21-й день менструального цикла, если его длительность составляет 28 дней. Также можно проводить данное исследование на 22-й день или даже 23-й день, но наиболее объективными все-таки будут результаты на 21-й день менструального цикла, поскольку в это время уровень гормона достигает своего пика.
При нерегулярном менструальном цикле анализ на прогестерон проводится несколько раз. При выборе даты сдачи крови необходимо ориентироваться на овуляцию, которою определяют экспресс-тестами или методом измерения базальной температуры. В таком случае исследование проводят на 6-7-й день после овуляции.
При климаксе или в период беременности анализ крови на прогестерон сдается в любой день.
На предварительной консультации у доктора, который направляет вас на данное исследование, необходимо обязательно сообщить о приеме любых лекарственных средств, поскольку это может повлиять на объективность результатов.
Результаты анализа крови на прогестерон могут быть ниже или выше нормы.
Когда прогестерон выше нормальных показателей, то специалисты обозначают такое состояние гиперпрогестеронемией.
Причинами повышенного уровня в крови данного гормона у небеременных женщин в детородном возрасте могут быть следующие состояние:
- недостаточность почек;
- гиперфункция коры надпочечников;
- киста желтого тела;
- хронические маточные кровотечения;
- гормональный сбой;
- прием оральных контрацептивов или других лекарств, которые содержат прогестины.
недостаточность почек;Если прогестерон в крови слишком высок, то у женщины появляются такие симптомы, как:
- быстрая утомляемость;
- беспричинное прибавление в весе;
- повышенная потливость;
- артериальная гипертензия;
- дисменорея;
- акне;
- метеоризм;
- повышенная чувствительность и болезненность молочных желез;
- эмоциональная лабильность.
Снижение количества данного гормона в крови принято называть гипопрогестеронемией.
Причинами такого гормонального сбоя могут быть следующие состояние:
- отсутствие овуляции;
- недостаточность желтого тела;
- хронические заболевания придатков воспалительной природы;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- хронический стресс;
- анорексия;
- прием некоторых групп медикаментозных средств.
отсутствие овуляции;Симптомы гипопрогестеронемии:
- бесплодие;
- частые выкидыши в первом триместре;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- дисменорея;
- самовольное прерывание беременности или преждевременные роды;
- перенашивание беременности;
- плацентарная недостаточность.
Диагностикой и лечением избытка или дефицита прогестерона у женщин занимается врач акушер-гинеколог.
Независимо от того, повышен или понижен гормон в крови, первоначально нужно узнать, почему произошел гормональный сбой. Для этого женщина должна пройти комплексное обследование, объем которого назначает лечащий доктор.
Практически всегда назначается анализ, который одновременно определяет уровень эстрогена и прогестерона крови, поскольку такое исследование более информативное.
Когда будет известна причина гипо- или гиперпрогестеронемии, лечащий доктор назначит лечение. Например, при кистах или опухолях проводится оперативное лечение, а при почечной недостаточности нормализуется работа почек и т. д.
При избытке прогестерона основа лечения – устранение причины, ведь только так можно нормализовать уровень этого гормона.
При прогестероновой недостаточности, в том числе и во время беременности, назначаются препараты из группы прогестинов (Утрожестан, Инжеста, Дюфастон, Прогестерон и другие), которые содержат в себе прогестерон и выпускаются в форме инъекционных растворов или таблеток. Дозы препаратов подбираются строго индивидуально, в зависимости от результатов анализа.
Прогестины категорически нельзя применять в следующих случаях:
Также прогестины применяются с осторожностью, под контролем лечащего доктора, у пациентов с сахарным диабетом, недостаточностью почек, эпилепсией, бронхиальной астмой и мигренью.
Кроме медикаментозного лечения, независимо от уровня гормона в крови, всем пациенткам нужно придерживаться некоторых принципов, а именно:
- исключение стрессов;
- ограничение физических нагрузок;
- правильное и здоровое питание;
- активный образ жизни;
- отказ от вредных привычек.
Таким образом, можно сделать вывод, что прогестерон является одним из важнейших женских гормонов, которые отвечают за репродуктивную функцию, нормальное протекание беременности и подготовку к родам. Но, несмотря на важность этого гормона, ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать препараты, в состав которых он входит, поскольку это грозит опасными для женского здоровья последствиями.
источник
Прогестерон – это стероидный гормон, оказывающий комплексное воздействие на женский организм. Он влияет на репродуктивную систему, а также принимает участие в выработке кортикостероидов.
Гормон синтезируется желтым телом яичника и надпочечниками. На его количество в организме женщины оказывают влияние следующие факторы:
- возраст;
- время суток;
- фаза менструального цикла;
- наличие и срок беременности;
- характер питания;
- эмоциональное состояние;
- физические нагрузки.
Норма прогестерона у женщин репродуктивного возраста:
- фолликулярная фаза: от 0,31 до 3,6 нмоль/л;
- период овуляции: от 1,52 до 5,45 нмоль/л;
- лютеиновая фаза: от 3,1 до 66,8 нмоль/л.
После наступления климакса норма гормона прогестерона у женщин понижается и составляет менее 3,19 нмоль/л.
В период беременности уровень прогестерона и норма у женщин изменяется в зависимости от срока:
- I триместр (с 1 по 12 неделю беременности): от 8,9 до 468,5 нмоль/л;
- II триместр (с 13 по 26 неделю): от 71,5 до 303,2 нмоль/л;
- III триместр (с 27 по 40 неделю): от 88,7 до 771,5 нмоль/л.
В женском организме гормон выполняет следующие функции:
- готовит эндометрий для внедрения оплодотворенной яйцеклетки;
- оказывает влияние на активность иммунной системы с целью не допустить отторжение эмбриона;
- сгущает цервикальную слизь для образования пробки, предотвращающей попадание в полость матки инфекции;
- активирует родовую деятельность;
- стимулируют лактацию.
У небеременных женщин уровень прогестерона в крови может повышаться в результате врожденной дисфункции надпочечников. Это наследственная болезнь, в результате которой происходит изменение гормонального фона: количество альдостерона и кортизола уменьшается, а половые гормоны синтезируются в избытке. Причиной патологии является генетическая мутация, которая передается по наследству.
Выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от тяжести и появления первых симптомов. Первую и вторую обычно определяют сразу после рождения по увеличенному клитору (при этом матка и яичники в норме). Если не проводить лечение гормонами, то менструация по достижению полового созревания будет отсутствовать.
Существует сольтеряющая форма заболевания, при которой у новорожденного кроме псевдогермафродитизма возникает регулярная рвота. В результате происходит нарушение электролитного баланса, что при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.
Отклонение от нормы прогестерона у женщин может возникать при недостаточном питании и быстрой потере веса. Также уровень изменяется при больших физических нагрузках.
Третья форма болезни может обнаруживаться уже у взрослых женщин. Чаще всего их беспокоит наличие угревой сыпи, гирсутизм и нарушение менструального цикла. На фоне дисфункции надпочечников диагностируется бесплодие.
Еще одной причиной отклонения от нормы прогестерона у женщин является пузырный занос. Это патология плодного яйца, при которой ворсины хориона перерождаются в пузырьки с жидкостью, а эпителий их разрастается. Причиной пузырного заноса является оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами или ее дефект.
Ткани хориона въедаются в маточную стенку, а иногда проникают в брюшную полость, вызывая маточное кровотечение. Патологию диагностируют с помощью ультразвукового исследования и анализа на гормоны. При пузырном заносе плод погибает на ранних сроках беременности.
Повышенный уровень гормона может наблюдаться на фоне терапии препаратами прогестерона. Гормональную поддержку часто назначают при подготовке к ЭКО (экстратемпоральному оплодотворению), а также при нарушениях менструального цикла, предменструальном синдроме или эндометриозе.
Гормон входит в состав препаратов для экстренной контрацепции. Они подавляют овуляцию, предотвращают оплодотворение яйцеклетки и ее имплантацию. Такие лекарственные средства оказывают серьезное влияние на гормональный фон.
При превышении нормы прогестерона у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:
- угревая сыпь на лице и теле;
- быстрая утомляемость;
- нарушение менструального цикла;
- болевые ощущения в молочных железах;
- повышение массы тела;
- головная боль;
- понижение артериального давления;
- перепады настроения;
- повышенная потливость.
Причиной понижения уровня гормона в организме женщины может быть недостаточность лютеиновой фазы. В результате нарушения обмена веществ этот период сокращается. Гипотиреоз также может привести к развитию патологии. При недостаточности лютеиновой фазы менструация наступает очень быстро, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не успевает прикрепиться к матке, происходит ее отторжение вместе с эндометрием.
Уровень гормона в организме может сокращаться при гиперпролактинемии. Причиной ее появления являются опухоли или травмы гипофиза. В результате уровень пролактина повышается, а количество женских гормонов становится ниже.
Отклонение от нормы прогестерона у женщин может возникать при недостаточном питании и быстрой потере веса. Также уровень изменяется при больших физических нагрузках. Спровоцировать его понижение могут и стрессовые ситуации.
После 45 лет в организме женщины происходят изменения. Размер яичников уменьшается, и количество женских гормонов, в том числе и прогестерона, сокращается. Главным признаком наступления климакса является отсутствие менструации.
На пониженный уровень прогестерона могут указывать следующие симптомы:
- частые и резкие перепады настроения;
- изменение веса;
- выпадение волос;
- нарушения менструального цикла.
Анализ на прогестерон небеременным женщинам назначают в период, когда желтое тело наиболее развито, на 7-й день лютеиновой фазы цикла. Пациенткам, у которых регулярный цикл составляет 28 дней, можно сдавать анализ на 21-й день.
За сутки до сдачи анализа нужно избегать употребления жирной пищи. Забор материала производится в утренние часы, натощак. За 8 часов до этого нельзя употреблять пищу, пить алкогольные напитки, кофе чай. Также нужно отказаться от курения.
После 45 лет в организме женщины происходят изменения. Размер яичников уменьшается, и количество женских гормонов, в том числе и прогестерона, сокращается.
Анализ на прогестерон назначают в следующих случаях:
- исследование гормонального фона перед ЭКО;
- отсутствие беременности в течение 6 месяцев, если в течение этого периода пара не предохранялась;
- угроза прерывания беременности;
- наличие трех последовательных выкидышей.
При проведении анализа в разных лабораториях показатели прогестерона могут отличаться, поэтому нужно обратить внимание на таблицу, в которой указаны референсные значения.
При обнаружении отклонений возможно назначение следующих дополнительных исследований:
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- анализ на тиреоидные гормоны.
У женщин с ожирением определяют уровень холестерина, липидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, глюкозы.
Повысить показатель прогестерона в организме женщины можно с помощью препаратов, содержащих натуральный или синтетический гормон. Для лечения эндометриоза или нарушений менструального цикла чаще всего такие лекарственные средства назначают в виде таблеток. В период беременности или при ЭКО их дополнительно можно применять местно (в виде суппозиториев).
Препараты, содержащие синтетический прогестерон, действуют активнее, чем природные, но при этом они могут влиять на рецепторы эстрогенов и андрогенов, что приводит к возникновению дополнительных симптомов.
Не рекомендуется принимать средства с прогестероном в следующих случаях:
- подозрение на злокачественные опухоли в области органов малого таза;
- кровотечения неясной этиологии;
- тромбофлебит;
- тромбоз;
- эмболия легочной артерии;
- тяжелые нарушения функции печени;
- инфаркт или инсульт;
- повышенная чувствительность к компонентам.
При повышении уровня прогестерона в результате пузырного заноса или новообразований в области гипофиза может потребоваться хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
При проведении анализа в разных лабораториях показатели прогестерона могут отличаться, поэтому нужно обратить внимание на таблицу, в которой указаны референсные значения.
Для поддержания уровня гормона в норме необходимо:
- правильно питаться, употреблять достаточное количество белка и исключить из рациона легкоусвояемые углеводы;
- избегать стрессовых ситуаций;
- не злоупотреблять физическими нагрузками;
- отказаться от вредных привычек;
- принимать по показаниям витаминные комплексы, в частности, в период беременности и менопаузы.
Прогестерон еще называют гормоном беременности. Его нормальный уровень в организме дает возможность женщине зачать и выносить ребенка. Самостоятельно заниматься коррекцией уровня гормона в организме нельзя, так как это может привести к развитию побочных эффектов. Анализ и, при необходимости лечение, назначаются гинекологом или эндокринологом.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Естественное продолжение рода было бы невозможным, если бы в женском организме не вырабатывался гормон прогестерон. Повышение или понижение его уровня значительно отражается на здоровье женщины, её возможности выносить и родить ребёнка. Что это за гормон, каковы его функции в организме и почему показатели прогестерона меняются в течение жизни, узнаем далее.
Прогестерон – это стероидный половой гормон, вырабатываемый жёлтым телом яичников, корой надпочечников и плацентой (при беременности). Он отвечает за успешное зачатие, вынашивание ребёнка и кормление грудью. Прогестерон является также агонистом некоторых рецепторов и стимулирует ферменты печени.
И всё же главная роль гормона – сохранение беременности. Благодаря ему в эндометрии матки происходят процессы, подготавливающие его в возможному зачатию, а в дальнейшем готовят организм женщины к родам и грудному вскармливанию (если беременность наступила).
«Гормон беременности» (так часто называют прогестерон) выполняет следующие функции, связанные с развитием плода:
- изменяет состояние слизистой матки для успешного закрепления оплодотворённой яйцеклетки на разросшемся эндометрии;
- уменьшает иммунную реакцию организма, не позволяющую ему «отторгнуть» эмбрион (предохраняет от выкидыша);
- снижает сократительную способность мускулатуры матки, что также позволяет сохранить беременность;
- отвечает за растяжение матки в соответствии с размерами плода;
- формирует дополнительный жировой слой на животе женщины, защищая матку и развивающегося в ней ребёнка от механических воздействий;
- участвует в подготовке тазовых костей роженицы к родам;
- сохраняет на стабильном уровне показатели вязкости крови и содержание сахара в крови у будущей мамы;
- готовит ткани и протоки молочных желёз к лактации.
Падение уровня прогестерона в организме беременной приводит к родам и становится сигналом к началу кормления грудью.
Гормон отвечает также за нормальный менструальный цикл (чередование овуляций и менструаций) и прекращает его на период вынашивания плода, если яйцеклетка была оплодотворена.
Биологическая роль прогестерон в организме не ограничивается репродуктивными функциями. Он отвечает за ряд ещё нескольких важнейших процессов:
- за сексуальное влечение;
- за нормальное функционирование мозга (как нейростероид);
- за выделение кожного секрета и поддержание молодости кожи.
Материнский инстинкт формируется также под действием именно этого гормона.
Уровень прогестерона нестабилен в разные периоды жизни. Он зависит от возраста женщины и фазы менструального цикла. При беременности показатели гормона в крови увеличиваются в сотни раз.
В фолликулярную фазу месячного цикла (до овуляции) гормон вырабатывается только корой надпочечников – его уровень в крови минимален. Но после овуляции в яичнике формируется жёлтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон – уровень гормона резко увеличивается и остаётся таким вплоть до начала менструации. Его выработка зависит от лютеинизирующего гормона, который стимулирует овуляцию.
Если же наступила беременность, то продуцирование гормона продолжает увеличиваться и достигает пика в III триместре (с 17-18 недели он вырабатывается плацентой).
На синтез прогестерона влияет работа женской половой системы, в частности жёлтого тела – железы, которая заново появляется каждый менструальный цикл. Инфекции, стрессы, приём лекарств и даже изнурительные физические нагрузки могут привести к нарушению выработки гормона. Но нередко бывает, что его продуцирование может быть нарушено и по более серьёзным причинам – сбоям в функционировании эндокринной системы.
Последствия увеличения или недостаточности синтезирования прогестерона опасны нарушениями менструального цикла, сложностями с зачатием ребёнка, проблемами при беременности. Поэтому при подозрениях на изменение концентрации гормона в организме, необходимо сдать анализ крови и выявить причины патологий.
Гормон не имеет стабильного показателя, поскольку его уровень зависит от многих факторов. Приняты так называемые референсные значения (нижняя и верхняя граница) для каждой фазы менструального цикла, в пределах которых отклонения его концентрации в крови считаются нормальными.
Для небеременных женщин нормой считаются следующие показатели:
- 0,3 – 0,22 нмоль/л – в первую (фолликулярную) фазу цикла (1-14 день цикла);
- 0, 5 – 9,5 нмоль/л – в период овуляции (14-16 день);
- 7 – 56,6 нмоль/л – в лютеиновую фазу (16-30 день цикла).
В период менопаузы содержание гормона в крови у женщин находится на уровне 0,64 нмоль/л.
Бывает, что результат анализа на прогестерон выдается в других единицах измерения (в нг/мл). Для перевода единиц измерения нужно воспользоваться формулами:
- нг/мл ∙ 3,18 = уровень прогестерона нмоль/л;
- нмоль/л ∙ 0,314 = нг/мл.
Следует учитывать, что в лабораториях применяются разные наборы реактивов для анализа крови и разные методы определения уровня прогестерона. Поэтому показатели концентрации гормона у одной и той же женщины в один и тот же день цикла в разных лабораториях могут варьироваться. Сравнение результатов анализа всегда нужно проводить на основе данных одной лаборатории.
Для беременных женщин определены другие нормы референсных значений. Концентрация прогестерона изменяется в зависимости от срока:
- 1 – 13 неделя (I триместр) – 9-468 нмоль/л;
- 14 – 26 неделя (II триместр) – 71,5-303 нмоль/л;
- 27 – 40 неделя (III триместр) – 88,7-771,5 нмоль/л.
Если результаты анализов сильно отличаются от приведённых, не стоит сразу бить тревогу. Возможно, в данном медицинском учреждении используются другие методы и реактивы, поэтому значения не попадают в установленные рамки.
Руководствоваться нужно нормами той лаборатории, в которой сдавался анализ (как правило, они у каждого учреждения свои). В расчёт принимаются и индивидуальные особенности женщины, а также приём лекарственных средств, которые употребляются будущей мамой на момент сдачи анализа.
Если анализ крови на уровень прогестерона показал повышенное значение, причин тому может быть несколько. Если небеременная женщина не принимает лекарств, влияющих на концентрацию гормона, то это происходит чаще всего из-за эндокринных нарушений или гинекологических заболеваний:
- врождённой дисфункции коры надпочечников (адреногенитальный синдром);
- опухоли или гиперплазии надпочечников;
- новообразований яичника (кисты, кистомы);
- хориокарценомы (рак матки);
- гиперпролактинемии (дисфункциональному выделению молока и прекращению менструаций).
Бывает, что уровень гормона растёт при почечной недостаточности, маточных кровотечениях или циррозе печени.
Норма прогестерона при беременности повышается при:
- пузырном заносе (патологии, связанной с неполноценной функцией оплодотворения яйцеклетки и характеризующаяся разрастанием ворсин хориона в виде пузырей);
- замедленном созревании плаценты;
- фетоплацентарной недостаточности (комплекса морфофункциональных нарушений со стороны плода и плаценты);
- многоплодной беременности.
Повышение концентрации прогестерона у женщин требует всестороннего обследования для выявления причин. После диагностики врач назначит необходимую тактику лечения для нормализации уровня гормона. Наряду с медикаментозными средствами (Кломифен, Мифепрестон, Тамоксифен), рекомендуется изменить образ жизни (отказаться от вредных привычек, наладить режим труда и отдыха) и уделить внимание питанию (понизить долю белковых продуктов и отказаться от пищи с высоким содержанием насыщенных жиров).
Можно воспользоваться и народными рецептами для снижения уровня гормона и применять следующие настои:
- красной рябины (1 ст.л. сухих ягод залить стаканом кипятка и употреблять по 1/3 стакана трижды в день);
- боровой матки (1 ст.л. толчёных стеблей на 1 ст. воды), пить утром и вечером по полстакана;
- красной щётки и гвоздики (на 1,2 л кипятка взять 6 ч.л. цветков гвоздики и 1 ст.л. красной щётки, довести до кипения, дать остыть и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды).
Использование рецептов народной медицины при повышенном прогестероне возможно только после консультации специалиста.
Снижение концентрации прогестерона у небеременных женщин наблюдается при следующих патологиях:
- дисфункция коры надпочечников;
- дисфункция жёлтого тела (недостаточность второй (лютеиновой) фазы);
- хронические воспалительные заболевания половых органов;
- приём лекарственных препаратов, понижающих уровень гормона в крови;
- гинекологические заболевания (миома, эндометриоз);
- строгие диеты и скудное несбалансированное питание.
Пониженный уровень гормона у женщины может свидетельствовать о начале менопаузы.
При беременности норма прогестерона понижается при:
- слишком быстром рассасывании жёлтого тела (в норме оно должно рассосаться только к 16-17 неделе);
- плацентарной недостаточности;
- сильных стрессах, влияющих на функционирование репродуктивной системы;
- перенашивании (на сроке более 41 недели).
Нормализовать выработку прогестерона помогает назначение лекарственных препаратов (Утрожестан, Инжеста, Кринон гель, Дюфастон). Рекомендуется также увеличить в рационе долю продуктов, содержащих белки и холестерин. Они не содержат гормон, но способствуют стимуляции его выработки в организме. Немаловажное значение имеет нормализация психоэмоционального состояния у беременных женщин, увеличение количества часов сна и отдыха.
Из народных средств хорошо помогают повысить уровень прогестерона настои растений:
- семян подорожника (1 ст.л.) и травы манжетки (2 ст.л.) залить литром кипятка, настоять 1 час и принимать по полстакана 3 раза в день;
- дикого ямса и малиновых листьев (по 1 ст.л. каждого растения на 0,5 л воды, вскипятить и пить вместо чая).
Самостоятельное применение лекарственных или народных средств для увеличения синтеза прогестерона без консультации врача недопустимо.
Повышение или понижение концентрации прогестерона в крови как у беременных, так и у небеременных женщин может иметь серьёзные последствия.
При беременности пониженный уровень гормона часто приводит к невынашиванию плода – самопроизвольному аборту или замиранию беременности. Также это может грозить задержкой внутриутробного развития ребёнка и преждевременными родами.
Повышенный уровень гормона опасен замедленным созреванием плаценты и нарушением функционирования фетоплацентарного комплекса, что отражается на физическом и умственном здоровье будущего ребёнка.
У небеременных женщин аномальный уровень прогестерона влияет на регулярность и длительность менструального цикла.
Повышение концентрации гормона грозит следующими состояниями:
- вторичной аменореей (отсутствием менструаций);
- дисфункциональными маточными кровотечениями с удлинённой второй фазой цикла:
- гирсутизмом (повышенным оволосением тела);
- появлению прыщей и угрей, трудно поддающихся лечению;
- отёчностью.
Часто нарушение выработки прогестерона связано с аномальным синтезом других половых гормонов, поэтому признаки и последствия этого могут быть разнообразны, присоединяются другие симптомы.
Снижение уровня гормона приводит:
- к отсутствию овуляции и ациклическим маточным кровотечениям;
- к первичной или вторичной аменорее;
- к длительным болезненным менструациям (иногда с подъёмом температуры);
- к выраженному предменструальному синдрому;
- к сложностям с зачатием (из-за недостаточности лютеиновой фазы и неразвития жёлтого тела);
- бесплодию.
При подозрениях на нарушения выработки прогестерона в организме необходимо сдать анализ на его уровень (обязательно в динамике) и в случае аномальных результатов пройти назначенное врачом лечение.
В настоящее время для диагностики эндокринных патологий в лабораториях проводятся анализы на уровень свободного прогестерона и на уровень гормона 17ОН прогестерон в крови. Это два разных гормона (несмотря на похожее название) и вырабатываются они разными железами:
- гормон 17ОН прогестерон синтезируется корой надпочечников;
- свободный прогестерон – жёлтым телом яичника или плацентой (у беременных женщин).
Оба гормона влияют на нормальное функционирование женской репродуктивной системы, поэтому для полной диагностики организма при проблемах с зачатием или при нарушениях менструального цикла сдавать тест нужно на оба гормона. Для оценки протекания беременности и при диагностике её патологий, женщинам обычно назначают анализ крови только на уровень свободного прогестерона.
Показаниями для назначения анализа на прогестерон являются:
- нарушения менструального цикла;
- подозрение на внематочную беременность;
- угроза выкидыша;
- определение овуляции при планировании беременности;
- диагностика бесплодия;
- отсутствие месячных у небеременных женщин детородного возраста;
- нарушение активности жёлтого тела;
- контроль над состоянием плаценты во время беременности;
- кистаили опухоль яичника, обнаруженные на УЗИ;
- опухоли надпочечников;
- оценка эффективности лечения препаратами прогестерона;
- при врожденных патологиях надпочечников.
Анализ на прогестерон не является обязательным и обычно не проводится в рамках планового обследования беременных женщин, если беременность протекает нормально или если у женщины до этого не было более двух выкидышей или замерших беременностей.
На сроке 40-42 недели врачи могут назначить женщине анализ на прогестерон с целью дифференцировать перенашивание и пролонгированную беременность.
Если уровень прогестерона в крови окажется ниже нормы для третьего триместра, то это будет свидетельствовать о перенашивании и необходимости проведения срочного родовозбуждение или кесарева сечения для минимизации негативных последствий для здоровья плода.
Если уровень прогестерона в крови на 41-42 неделе окажется в пределах нормы для третьего триместра, значит, имеет место пролонгированная беременность. В таком случае можно спокойно ждать естественного начала родов.
Диагностика заболеваний будет верной в том случае, если анализ на прогестерон будет сдан правильно. Чтобы это обеспечить, необходимо учитывать и соблюдать несколько правил.
- Кровь на уровень прогестерона нужно сдавать только на голодный желудок. Рекомендуется 14-часовое голодание перед сдачей анализа. В крайнем случае, период без воды может составлять 8 часов. В это период можно пить только воду. Соки, чай и другие напитки исключаются.
- Лучшие часы для сдачи анализа – утро (с 8.00 до 10.00 часов). В это время концентрация гормона в крови находится на максимальном уровне. В другие часы может быть незначительное отклонение показателей анализа от нормы. Если анализ сдаётся несколько раз, то сдавать его нужно в одно и то же время.
- За 2-3 дня до сдачи постараться не употреблять никаких лекарств (кроме жизненно необходимых). О приёме любых медикаментов нужно обязательно предупредить лаборанта и врача.
- За сутки до забора крови следует отказаться от тяжёлых физических нагрузок, не нервничать и не употреблять спиртные напитки, крепкий кофе или чай.
- За 12 часов (или хотя бы за 2-3 часа до анализа) отказаться от курения.
- Непосредственно перед сдачей крови желательно отдохнуть и расслабиться в течение получаса в помещении лечебного учреждения (поликлиники, лаборатории).
Кровь на прогестерон женщины должны сдавать в определённые дни менструального цикла:
Анализ на уровень гормона всегда должен проводиться в динамике. Только так можно точно диагностировать то или иное заболевание или патологии при беременности.
Анализы крови на уровень прогестерона можно сдать в частных лабораториях на коммерческой основе или в государственных медицинских учреждениях, имеющих лаборатории, которые выполняют такое исследование. В госучреждениях анализ на гормон можно сдать по направлению врача бесплатно в порядке очереди.
источник
Анализ крови на прогестерон – показания, подготовка, нормы и расшифровка. Что влияет на уровень прогестерона в крови?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Анализ на прогестерон представляет собой лабораторный тест, производимый с целью определения концентрации полового гормона прогестерона в крови. Анализ применяется для диагностики и выявления причин нарушений половой и менструальной функций у женщин, то есть, главным образом, при нарушениях менструального цикла, маточных кровотечениях, бесплодии, функциональных кистах яичников и для оценки функционирования желтого тела.
Чтобы понять, что представляет собой анализ на прогестерон, необходимо знать общие характеристики и функции самого прогестерона, выполняемые им в организме человека.
Итак, сам прогестерон – это женский половой гормон, который участвует в нормальном протекании менструального цикла и беременности. То есть, этот гормон нужен для нормальных регулярных месячных циклов и для обеспечения протекания беременности, чтобы не было самопроизвольных выкидышей или замершей беременности.
Прогестерон в норме в женском организме вырабатывается в неодинаковом количестве в разные фазы менструального цикла и различными органами. Так, в первую фазу менструального цикла, которая называется фолликулярной и длится от первого дня месячных до овуляции, уровень прогестерона в крови женщины низкий, так как в этот период он вырабатывается только в надпочечниках в очень ограниченном количестве. Да и в фолликулярной фазе прогестерон не нужен, так как в этот период необходимо стимулировать рост и созревание яйцеклетки в фолликуле яичника, а не подготавливать органы к возможной беременности.
В фолликулярную фазу в яичниках происходит рост и созревание фолликула («пузырька»), в котором находится будущая яйцеклетка. После того, как фолликул вырастет, а яйцеклетка в нем созреет, происходит разрыв этого «пузырька», то есть, наступает овуляция. В результате овуляции яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу и двигается по ней к матке. А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое и начинает активно вырабатывать прогестерон в течение всей второй половины менструального цикла (лютеиновой фазы), подготавливая весь организм женщины к возможной беременности.
Таким образом, получается, что в первую, фолликулярную фазу менструального цикла, уровень прогестерона в крови низкий, так как он вырабатывается только надпочечниками. Далее, примерно за 10 часов до овуляции (момента выхода яйцеклетки из лопнувшего фолликула) уровень прогестерона в крови резко возрастает и остается таким в течение всего периода овуляции, продолжающегося примерно 12 – 36 часов. После выхода яйцеклетки из фолликула, образования на его месте желтого тела, уровень прогестерона в крови еще сильнее повышается и остается таковым в течение всей второй фазы менструального цикла (лютеиновой), то есть, вплоть до наступления менструации. Если же в цикле наступила беременность, то менструация не наступает, а уровень прогестерона продолжает понемногу расти, так как этот гормон необходим для сохранения и нормального развития плода. Во время беременности уровень прогестерона растет вплоть до 37-38-ой недели, причем до 16 – 17-ой недель он вырабатывается желтым телом яичника, образовавшимся на месте лопнувшего фолликула, а с 17-18-ой недели – синтез гормона осуществляется плацентой.
Обобщая вышесказанное, очевидно, что уровень прогестерона в крови небеременной женщины низкий в первую половину менструального цикла, резко повышается с момента овуляции, растет во второй половине цикла и достигает максимальных значений примерно на 6 – 8 день после овуляции, после чего немного спадает, но остается высоким вплоть до последнего дня перед очередными месячными. В организме беременной женщины примерно к 7 – 8 неделе уровень прогестерона возрастает в два раза относительно значений второй половины менструального цикла и далее постоянно и постепенно увеличивается вплоть до 37-38-ой недель, то есть, до предродового периода.
Таким образом, очевидно, что биологический эффект прогестерона – это обеспечение условий для наступления беременности и ее дальнейшего сохранения.
Ведь во второй половине менструального цикла (лютеиновой фазе), которая продолжается от овуляции до следующих месячных, под действием именно прогестерона происходит подготовка эндометрия (слизистой оболочки) матки к внедрению в нее плодного яйца в случае наступления беременности. Так, под влиянием прогестерона кровеносные сосуды эндометрия становятся извитыми, приток крови к матке увеличивается, а в клетках слизистой оболочки накапливаются питательные вещества. Такие изменения необходимы для последующего прикрепления и развития плодного яйца. Если беременность наступает, то именно прогестерон ее «сохраняет», так как уменьшает сократительную активность матки и не дает ей «отторгнуть» плодное яйцо.
Кроме того, прогестерон стимулирует выработку специального секрета слизистой оболочкой маточных труб, который обеспечивает питание для продвигающейся к матке яйцеклетки.
Учитывая вышесказанное, совершенно очевидно, что уровень прогестерона, определяемый во второй половине менструального цикла, показывает, насколько хорошо работает желтое тело яичника и есть ли теоретическая угроза прерыванию возможной беременности. Во второй половине беременности (с 17-18-ой недели) уровень прогестерона в крови женщины показывает, насколько хорошо функционирует плацента и есть ли угроза преждевременных родов или гибели плода.
При сдаче же анализа на прогестерон в первой половине менструального цикла врач сможет определить наличие и выявить гормональную активность функциональной кисты яичника (фолликулярной или желтого тела).
Кроме того, уровень прогестерона в крови у небеременных женщин, определяемый в первую и вторую фазы цикла, позволяет выявлять причины маточных кровотечений, бесплодия и нарушений менструального цикла.
Таким образом, уровень прогестерона в крови женщины показывает, правильно ли протекают в ее организме менструальные циклы и насколько благополучной может быть возможная беременность.
17-ОН прогестерон (17-альфа-оксипрогестерон) представляет собой стероидный гормон, являющийся одним из промежуточных продуктов в процессе синтеза кортизола в надпочечниках. Несмотря на сходство в названии с прогестероном, у 17-ОН прогестерона другое происхождение и функции, а потому анализы на содержание этих веществ в крови отражают расстройства функционирования разных органов.
Так, 17-ОН прогестерон синтезируется в надпочечниках, а потому определение его уровня отражает патологию именно этого органа. Уровень 17-ОН прогестерона оказывается вне границ нормы у людей, страдающих недостаточностью надпочечников, болезнью Аддисона, заболеваниями щитовидной железы и т.д. Кроме того, выработка надпочечниками ненормального количества 17-ОН прогестерона негативно влияет на функционирование яичников, и поэтому у женщин с изначальной патологией надпочечников наблюдается нерегулярный менструальный цикл, отсутствие овуляции, бесплодие, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин).
Именно поэтому определение уровня 17-ОН прогестерона используется в комплексном обследовании женщин с бесплодием или нарушениями менструальной функции с целью выяснения первичной причины таких расстройств.
В настоящее время в рамках лабораторной диагностики различных эндокринных расстройств проводится определение уровней прогестерона и 17-ОН прогестерона в крови. Несмотря на похожие и даже практически одинаковые названия, это разные гормоны, вырабатывающиеся различными органами, выполняющими неодинаковые функции, и потому отражающие патологию разных эндокринных органов. Так, прогестерон вырабатывается, главным образом, желтым телом яичников у небеременных и плацентой у беременных женщин, а потому отражает работу именно этих органов. А 17-ОН прогестерон вырабатывается надпочечниками и отражает их функционирование.
Но поскольку и прогестерон, и 17-ОН прогестерон влияют на нормальную работу половых органов (яичников, матки и т.д.), то дефицит или избыток любого из этих гормонов приводит к расстройству менструальной, половой и детородной функций у женщин. Соответственно, анализ на оба этих гормона оправдано сдавать при нарушениях менструального цикла, бесплодии, кровотечениях и трудностях при половых сношениях. Несмотря на схожий спектр патологий, при которых показана сдача анализов на прогестерон и 17-ОН прогестерон, эти гормоны все же сдаются в разных ситуациях. Рассмотрим, в каких случаях нужно сдавать просто прогестерон, а когда – 17-ОН прогестерон.
Если женщину обычного нормального телосложения, у которой половое созревание произошло в нормальные сроки и отсутствуют признаки избытка андрогенов (прыщи, избыточное оволосение и т.д.), беспокоят маточные кровотечения, аменорея (отсутствие менструаций), периодические сбои менструального цикла, хронические не поддающиеся терапии воспалительные процессы в органах малого таза, а также привычные выкидыши или замершие беременности (2 или более), то ей следует сдавать анализ на прогестерон, так как проблемы половой сферы, вероятнее всего, обусловлены дефицитом или избытком этого гормона, то есть, неполадками в яичниках. При указанных признаках, скорее всего, у женщины имеются либо кисты/кистомы яичников, либо отсутствуют овуляции.
Если же женщина страдает нерегулярным менструальным циклом, бесплодием, периодическими кровотечениями, трудностями при половых сношениях и одновременно у нее было отмечено раннее половое созревание, имеются прыщи, избыточное оволосение, сниженное либидо, специфическое отложение жира на каком-либо участке тела и другие признаки нарушения работы надпочечников, то ей следует сдавать анализ крови на 17-ОН прогестерон, так как проблемы со здоровьем, скорее всего, обусловлены изначально надпочечниковой патологией. Но так как надпочечники влияют на работу всех органов и систем, в том числе и на яичники, то при надпочечниковой патологии появляется симптоматика и со стороны половых органов. Однако, в таких ситуациях расстройство половой, менструальной и детородной функций вторично, оно обусловлено патологий не самих органов размножения (матки, яичников, фаллопиевых труб и т.д.), а заболеванием надпочечников, которое и расстраивает нормальную работу половых органов. Поэтому, очевидно, что при расстройстве половой, менструальной и детородной функций, которые сочетаются с признаками нарушений работы надпочечников (избыточное оволосение, низкое либидо, прыщи, ожирение с неравномерным отложением жира только на каком-то одном или нескольких участках тела, рвота, вялость, низкая двигательная активность и т.д.), следует сдавать анализ на концентрацию 17-ОН прогестерона в крови с целью выявления характера и степени выраженности расстройства надпочечниковых функций.
Женщинам, страдающим бесплодием, нужно сдавать оба анализа – и на прогестерон, и на 17-ОН прогестерон, чтобы выявить, со стороны каких органов имеются нарушения функционирования, способные привести к невозможности зачатия.
При беременности женщинам рекомендуется сдавать анализ на прогестерон, если имеются подозрения на недостаточность функции плаценты, угрозу выкидыша, задержку внутриутробного развития плода или перенашивание беременности. В остальных случаях, когда беременность протекает нормально, в прошлом не было двух или более замерших беременностей, привычного невынашивания беременности и т.д., сдавать анализ на прогестерон просто для контроля не нужно.
При беременности анализ на прогестерон сдается по показаниям, а не в рамках планового обычного обследования, предусмотренного и утвержденного протоколами Министерства здравоохранения России.
До 16-17-ти недель беременности включительно анализ на прогестерон сдается с целью оценки функционирования желтого тела, который на этих сроках синтезирует гормон и тем самым, обеспечивает нормальное развитие беременности. Если желтое тело синтезирует недостаточное количество прогестерона, то с высокой вероятностью произойдет потеря беременности по причине самопроизвольного выкидыша или замирания (замершая беременность). Соответственно, на ранних сроках вплоть до 16-17-ой недель включительно анализ на прогестерон сдается при угрозе выкидыша или, если в прошлом у женщины было несколько потерь беременности (выкидыш, замирание, привычное невынашивание). В таких случаях, если обнаруживается дефицит прогестерона, врач назначает прием препаратов, содержащих этот гормон (Дюфастон, Утрожестан), вплоть до 16-17-ой недели.
С 17-18-ой недель беременности и до родов чаще всего анализ на прогестерон назначается в случаях, когда имеются подозрения на плацентарную недостаточность, угрозу преждевременных родов или задержку внутриутробного развития плода по данным других обследований. Ведь с 17-18-ой недель синтез прогестерона осуществляется именно плацентой, а не желтым телом яичников, которое к этому сроку уже отмирает и прекращает свою деятельность. А значит, если с 17-18-ой недели и до родов плацента вырабатывает недостаточное количество прогестерона, то это свидетельствует о плацентарной недостаточности и может приводить к задержке развития плода и преждевременным родам.
При этом нужно помнить, что когда анализ на прогестерон сдается беременными женщинами по указанным выше причинам, нужно оценивать не только его уровень в соответствии с неделей гестации, но и его повышение в течение некоторого срока. Это означает, что у двух разных женщин уровень прогестерона в крови на одном и том же сроке беременности может довольно сильно отличаться, но при этом у обоих все будет в порядке. Такие вариации уровня гормона обусловлены индивидуальными особенностями организма. Поэтому опытные акушеры-гинекологи рекомендуют сдавать анализ на прогестерон при беременности дважды с интервалом в 10 – 14 дней. Если при этом по результатам двух анализов будет четко видно увеличение уровня прогестерона вместе со сроком беременности, то все в порядке (даже в случае, когда сами уровни гормона будут находиться на нижней границе нормы или немного ниже нормы). Но если уровень прогестерона не растет вместе со сроком беременности, или его концентрация существенно ниже нормы, то это сигнал тревоги, так как подобная ситуация отражает угрозу прерывания, плацентарную недостаточность или задержку внутриутробного развития.
Кроме того, на 40-42-ой неделях беременности анализ на прогестерон может сдаваться с целью определения того, имеет ли место перенашивание беременности или просто у женщины вследствие индивидуальных особенностей срок беременности несколько дольше среднестатистического. Рассмотрим этот аспект подробнее, чтобы избежать двусмысленностей и неясности.
Так, нормальная беременность у женщины может продолжаться 280 – 320 дней. Но у большинства женщин беременность длится 280 дней, то есть, ровно 40 недель, и именно поэтому врачи и ученые в качестве усредненного показателя принимают за нормальный срок беременности 40 – 42 недели. Однако, не стоит забывать и о таком факте, как нормальная беременность, продолжающаяся 320 дней, то есть, 45 – 46 недель. Такую длительную беременность называют пролонгированной.
Учитывая факт того, что совершенно нормальная беременность может продолжаться 40 – 46 недель, встает вопрос о том, как после 42-ой недели гестации отличить, имеет ли место в конкретной ситуации перенашивание или нормальная пролонгированная беременность. В таких случаях на помощь приходит анализ крови на прогестерон, который и делают на сроках 40 и более недель, чтобы отличить пролонгированную беременность от перенашивания. Если на сроках 41,5 и более недель беременности уровень прогестерона в крови оказывается ниже нормы для третьего триместра, то это свидетельствует о перенашивании, и в таком случае нужно срочно проводить родоразрешение, чтобы минимизировать негативные последствия перенашивания для плода. Если на сроках беременности 41,5 неделя и больше уровень прогестерона в крови оказывается в пределах нормы для третьего триместра, то это свидетельствует о пролонгированной беременности, а не о перенашивании, и в таком случае можно не проводить срочное искусственное родоразрешение (через родовозбуждение или кесарево сечение), а подождать еще 2 – 3 недели естественного начала родов.
В норме концентрация прогестерона в крови беременных женщин составляет следующие значения в зависимости от срока гестации:
- Первый триместр беременности (1 – 13 недели включительно) – 9 – 468 нмоль/л;
- Второй триместр беременности (14 – 26 недели включительно) – 71,5 – 303 нмоль/л;
- Третий триместр беременности (27 неделя – до родов) – 88 – 772 нмоль/л.
Приведенные выше нормы исключительно ориентировочные, они не являются одинаковыми для всех лабораторий, так как определяются в зависимости от метода и набора реактивов, используемых в конкретной диагностической службе. Именно поэтому, чтобы оценить, в норме ли уровень прогестерона у конкретной женщины, необходимо взять в лаборатории, в которой сдавался анализ, нормы для используемого ими метода и набора реактивов. В противном случае сравнение норм для одного метода с показаниями, определенными другим методом, ничего не даст, кроме напрасных разочарований и волнений.
Сдавать анализ на прогестерон нужно исключительно натощак после периода голодания в ночные часы во время сна. Это означает, что оптимально, чтобы голодный период продолжался 8 – 14 часов, во время которого можно пить только воду. Утром, в день сдачи анализа не допустимо пить соки, чай с сахаром, компоты и другие напитки, содержащие компоненты фруктов или сахара. Разрешается пить только обычную воду без газа.
Если анализ на прогестерон невозможно сдать в утренние часы натощак после периода ночного голодания, то это можно в исключительных случаях сделать днем или вечером. Но в таком случае необходимо, чтобы после последнего приема пищи прошло не менее 6 часов, причем кушать нужно диетические продукты и блюда, содержащие незначительное количество жиров.
Однако, следует помнить, что наилучшее время для сдачи крови для анализа на прогестерон – это период с 8-00 до 10-00 утра, так как именно в эти часы определяется максимальная в течение суток концентрация этого гормона. В другие часы уровень прогестерона ниже, чем с 8-00 до 10-00 утра, хотя и в границах нормы. Поэтому теоретически можно сдавать кровь в любое время, но в таком случае концентрация прогестерона может оказаться чуть ниже нормы, хотя она в реальности на нижней границе нормы. И такая ситуация приведет к неоправданному ложному результату исследования.
Непосредственно перед сдачей анализа на прогестерон желательно отдохнуть в помещении поликлиники или лаборатории в течение 15 – 30 минут и за это время успокоиться и прийти в хорошее расположение духа.
За 12 – 24 часа до забора крови на анализ на прогестерон следует отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки (в том числе, спортивные тренировки). Если человек не может не курить в течение 12 – 24 часов, то следует отказаться от курения минимум на 1 – 2 часа непосредственно перед забором крови.
За 2 – 3 дня до забора крови на анализ следует исключить прием любых лекарственных препаратов, чтобы они не повлияли на точность определения концентрации прогестерона. Однако, если по каким-либо причинам нельзя отказаться от приема лекарств, то лабораторию и лечащего врача следует информировать о том, какие препараты принимаются и в каких дозировках.
Подготовка к сдаче анализа на прогестерон у детей старше 5 лет такая же, как и у взрослых, то есть, описанная выше. А вот для детей младше 5-летнего возраста подготовка к сдаче анализа заключается в том, что на протяжении получаса перед сдачей крови они не должны кушать, но их следует обязательно поить небольшими порциями обычной чистой негазированной водой. За эти полчаса ребенок должен выпить 150 – 200 мл воды (стакан).
Итак, уровень прогестерона в крови могут повышать следующие лекарственные препараты:
- Кломифен (наблюдается повышение уровня прогестерона выше нормы во второй фазе менструального цикла);
- Кортикотропин;
- Кетоконазол;
- Мифепристон;
- Прогестерон и его синтетические аналоги (инъекции масляного раствора прогестерона, Дюфастон, Утрожестан и др.);
- Тамоксифен;
- Вальпроевая кислота.
Понижение уровня прогестерона в крови может вызывать прием следующих лекарственных препаратов:
- Ампициллин;
- Гозерелин;
- Даназол;
- Динопрост;
- Карбамазепин;
- Леупромид;
- Трометамин;
- Оральные контрацептивы;
- Правастатин;
- Простангландин F2;
- Фенитоин;
- Ципротерон;
- Эпостан;
- Эстриол;
- Этинилэстрадиол.
Во-первых, необходимо знать, что для анализа на прогестерон берется кровь из вены строго натощак (минимум после 6-часового воздержания от пищи, но лучше 12-14-часового голодания). Во-вторых, наилучшее время для сдачи крови на анализ – это период с 8-00 до 10-00 утра, так как именно в эти часы в кровотоке определяется максимальная в течение суток концентрация прогестерона. То есть, в другое время суток концентрация прогестерона в крови ниже, чем в период с 8-00 до 10-00 утра, но все же в пределах нормы. А вот нормы концентрации гормона в крови определены именно для периода максимального уровня гормона.
Именно поэтому, чтобы точно знать, в норме или нет концентрация прогестерона, лучше сдать кровь с 8-00 до 10-00 утра. Ведь если прогестерон на нижней границе нормы, то при сдаче крови в другие часы он может оказаться ниже нормы, и это станет причиной неправильной диагностики и бесплодных попыток лечения.
Помимо времени сдачи крови на анализ вторым важным фактором, соблюдение которого необходимо для получения правильного и корректного результата, является день менструального цикла, в который следует определять концентрацию прогестерона. В отношении дня цикла, в который следует сдавать анализ, может быть два варианта – либо это 6 – 8 день после овуляции (примерно 19 – 23 дни менструального цикла), либо это 1 – 3 день цикла (в период менструации).
Так, если имеется подозрение на новообразование яичника (киста, опухоль) или патологию надпочечников, то сдавать анализ на прогестерон следует в 1 – 3 день менструального цикла, то есть, в 1 – 3 день очередных месячных. Если в этот период уровень прогестерона повышен, то это, наиболее часто, свидетельствует о функциональной кисте яичника (фолликулярной или желтого тела). Реже высокий уровень прогестерона в крови в первую половину цикла свидетельствует о гормональной активной опухоли яичника (кистоме). И еще реже высокий прогестерон в 1 – 3 дни цикла отражает нарушения работы надпочечников. Но в этом случае имеется дефицит или избыток и других гормонов, и признаки эндокринной патологии (избыточное оволосение, ожирение, прыщи и др.).
Если же нужно оценить работу желтого тела, выявить недостаточность лютеиновой фазы, вскрыть причины дисфункциональных маточных кровотечений или нарушений менструального цикла, то анализ на прогестерон сдается на 6 – 8 день после овуляции! Очень важно «поймать» овуляцию, заметить эту дату и на 6 – 8 день сдать анализ на прогестерон. «Поймать» овуляцию можно разными методами – делая УЗИ в дни, когда она примерно должна произойти, измеряя базальную температуру в прямой кишке по утрам или же просто используя тест на овуляцию (по принципу использования такой же, как тест на беременность), продающийся в аптеках.
! Важно знать, что стандартное указание на то, что анализ на прогестерон можно сдавать на 19 – 23 дни цикла правильно только для 28-дневного менструального цикла. Ведь именно для 28-дневного цикла период 6 – 8 дня после овуляции приходится на 19 – 23 дни. А для менструальных циклов другой длительности (25, 30, 35 дней и т.д.) период сдачи на 19 – 23 дни неправилен, так как он не приходится на 6 – 8 день после овуляции. Для получения же правильного результата сдача анализа должна приходится на 6 – 8 день после овуляции. Именно поэтому, чтобы оценить уровень прогестерона в нужный момент и избежать неверной диагностики, нужно «поймать» овуляцию и сдать анализ на 6 – 8 день после ее наступления.
Беременные женщины могут сдавать анализ на прогестерон в любой день, когда это им необходимо.
Прежде чем привести конкретные цифры нормальных значений уровня прогестерона для мужчин и женщин разного возраста, рассмотрим, что понимается под нормой и почему они отличаются у разных лабораторий.
Итак, нормой для того или иного показателя (в данном случае прогестерона) являются границы значений, которые он может принимать в популяции совершенно здоровых людей, проживающих в конкретной местности и относящихся к одному и тому же расовому типу. Такие границы нормальных значений для любого лабораторного показателя определяются путем обследования здоровых добровольцев. Но эти выявленные нормы действительно только в том случае, если в последующем анализ будет проводиться точно таким же методом и при помощи набора совершенно идентичных реактивов. То есть, очевидно, что для каждого набора разных реактивов и метода определения одного и того же показателя приходится выявлять нормы.
А учитывая тот факт, что каждая лаборатория использует различные наборы реактивов и методы определения концентрации прогестерона, становится очевидно, что у них будут совершенно разные нормы, порой весьма отличающиеся друг от друга. Это не означает, что у одной лаборатории нормы не правильные, а другой, напротив, верные. Это значит только то, что лаборатории используют разные наборы реактивов и методы определения прогестерона в крови. И поэтому, если анализ производился в какой-то конкретной лаборатории, то для расшифровки результатов нужно взять нормы именно этого учреждения, причем действующие на текущий момент времени. Ведь через полгода та же самая лаборатория может начать использовать другой метод или набор реактивов для определения прогестерона, и тогда ее нормы изменятся. Поэтому нормы для оценки результатов нужно брать каждый раз, когда сдается анализ.
Ниже в таблице мы приведем два варианта норм прогестерона для наиболее распространенных и часто используемых методов определения и наборов реактивов. Причем первые нормы для одного распространенного набора реактивов напишем после двоеточия или тире, а вторые нормы для другого часто использующегося метода определения укажем рядом с первыми в скобках.
| Мужчины | Женщины |
| Мальчики 1 – 10 лет: Менее 1,1 нмоль/л (или 0,2 – 1,7 нмоль/л) | Девочки 1 – 10 лет: Менее 1,1 нмоль/л (или 0,2 – 1,7 нмоль/л) |
| Мальчики 1 – 18 лет: I, II стадии пубертата по Таннеру – менее 1,1 нмоль/л (или 0,3 – 1,0 нмоль/л) III стадия пубертата по Таннеру – менее 1,1 нмоль/л (или 0,3 – 1,5 нмоль/л) IV стадия пубертата по Таннеру – менее 3,5 нмоль/л (или 0,56 – 7,8 нмоль/л) V стадия пубертата по Таннеру – 0,7 – 2,6 нмоль/л (или 0,7 – 2,6 нмоль/л) | Девочки 1 – 18 лет: I стадия пубертата по Таннеру – менее 1,1 нмоль/л (или 0,3 – 1,0 нмоль/л) II стадии пубертата по Таннеру – менее 1,8 нмоль/л (0,3 – 1,7 нмоль/л) III стадия пубертата по Таннеру – 0,3 – 14,4 нмоль/л (или 0,3 – 14,3 нмоль/л) IV стадия пубертата по Таннеру – 0,3 – 41,6 нмоль/л (или 0,5 – 15,0 нмоль/л) V стадия пубертата по Таннеру – 0,3 – 30,4 нмоль/л (или 0,3 – 30,2 нмоль/л) |
| Взрослые мужчины старше 18 лет: 0,3 – 2,2 нмоль/л (или 0,4 – 3,1 нмоль/л) | Взрослые небеременные женщины старше 18 лет и до климакса: Фолликулярная (первая) фаза менструального цикла – 0,3 – 2,2 нмоль/л (или 0,5 – 2,2 нмоль/л) Период овуляции (середина цикла) – 0,5 – 9,4 нмоль/л (или 3,7 – 7,1 нмоль/л) Лютеиновая (вторая) фаза менструального цикла – 7,0 – 56,6 нмоль/л (или 6,4 – 79,5 нмоль/л) |
| Взрослые женщины в период климакса: Менее 0,6 нмоль/л (или 0,06 – 1,3 нмоль/л) | |
| Беременные женщины: Первый триместр (1 – 13 недели) – 9 – 468 нмоль/л (или 32,6 – 139,9 нмоль/л) Второй триместр (14 – 26 недели) – 17,5 – 303,1 нмоль/л (или 62,0 – 262,4 нмоль/л) Третий триместр (27 недель – до родов) – 88,7 – 771,5 нмоль/л (или 206,7 – 782,2 нмоль/л) |
В некоторых лабораториях результат анализа на прогестерон выдается не в нмоль/л, а в нг/мл, то есть, в других единицах измерения. Для перевода единиц измерения друг в друга нужно пользоваться следующими формулами:
- нмоль/л*0,314 = нг/мл;
- нг/мл*3,18 = нмоль/л
Рассмотрим, о чем может свидетельствовать повышение или понижение уровня прогестерона в крови.
Итак, повышение концентрации прогестерона в крови у небеременных женщин и мужчин характерно для следующих состояний:
- Дисфункциональные маточные кровотечения с удлиненной второй фазой менструального цикла;
- Вторичная аменорея (отсутствие менструаций);
- Новообразования яичника (кисты, кистомы);
- Почечная недостаточность (вследствие которой прогестерон медленно выводится из организма и накапливается в крови);
- Опухоль или гиперплазия надпочечников;
- Опухоль яичка у мужчин;
- Прием лекарств, увеличивающих уровень гормона в крови.
Повышение концентрации прогестерона в крови у беременных женщин наблюдается при следующих состояниях:
- Пузырный занос;
- Замедленное созревание плаценты;
- Нарушение функционирования фето-плацентарного комплекса.
Снижение концентрации прогестерона у небеременных женщин характерно для следующих состояний:
- Персистенция фолликула (гиперэстрогения – повышенный уровень эстрогеновых гормонов);
- Отсутствие овуляции;
- Недостаточность лютеиновой фазы или низкая функциональная активность желтого тела;
- Дисфункциональные маточные кровотечения на фоне отсутствия овуляций;
- Первичная или вторичная аменорея (отсутствие менструаций);
- Хронические воспалительные процессы во внутренних половых органах;
- Первичный или вторичный гипогонадизм;
- Прием лекарственны препаратов, снижающих уровень гормона в крови.
Снижение концентрации прогестерона у беременных женщин характерно для следующих состояний:
- Угроза прерывания беременности;
- Плацентарная недостаточность;
- Задержка внутриутробного развития плода;
- Истинное перенашивание беременности (на сроках 41,5 неделя и более).
Анализы на прогестерон можно сдать в частных лабораториях на коммерческой основе. Такие частные лаборатории имеются во всех крупных городах, а филиалы по забору крови и в небольших поселках. Забор крови на анализ в частных лабораториях проводится в любое время по желанию клиента, но, конечно, в рабочие часы.
Кроме того, анализ на прогестерон можно сдать и в государственных медицинских учреждениях, в которых имеются лаборатории, выполняющие такое исследование. Как правило, это лаборатории крупных научно-исследовательских институтов (НИИ), областных или городских больниц, диагностических поликлиник и т.д. В государственных учреждениях по направлению врача анализ можно сдать бесплатно в порядке очереди. Но если женщина желает сдать анализы без очереди или по собственному желанию без направления от врача, то в государственном учреждении это также можно будет сделать только на коммерческой основе (платно).
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Стоимость анализа на прогестерон в различных лабораториях, как частных, так и государственных колеблется от 400 до 1000 рублей.
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
источник