Задачи на анализ мочи с ответами

Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме: Методическая разработка для проведения практического занятия , страница 5

Количество -180 мл.Цвет — св. жёлтый.рН.-6,0.Белок-0,185 г.л.Эр. — свежие 40-50.Л-20-25.Цил.гиалиновые-0-1.

Количество-160 мл.Цвет -сол .желты и.рН-5,0Уд. вес-1021.Белок -2,856 г.л.Эр.-20-25.Л.-4-6.

Количество 110 мл. Цвет желтый. РН 4,3 Удельный вес 1010 Белок 0,135г/л Эритроциты 2 – 3 в поле зрения. Лейкоциты 1 — 2. Посев на БК (+).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Приложение № 2

Задача № 1. Больной, 43 лет, 6 лет назад попал в автодорожную катастрофу. Оперирован по поводу перелома бедра, после чего длительно лечился с диагнозом: хронический остеомиелит бедренной кости. При обследовании в ан. мочи: цвет светложелтый. РН 6,0 удельный вес 1020 белок 1,2 г/л лейкоциты 10-12 в поле зрения эритроциты 1-2 в поле зрения.

1. Охарактеризовать изменения мочи

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, лейкоцитурия, появление почечного эпителия

Задача № 2. Больной, 39 лет, обратился с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам в течение последнегогода. При обследо-вании в анализе мочи: цвет мутная, рН 6,5. Удельный вес 1014. Белок 0,106 г/л. Лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, эритроциты 4 — 6 в поле зрения, бактерии +++.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Умеренная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия

2. Хронический пиелонефрит

Задача № 3. Больная, 23 лет, госпитализирована с жалобами на массивные отеки нижних конечностей, изменения цвета мочи («мясные помои»), слабость. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину. При обследовании в анализе мочи: цвет темно – коричневый, рН 5,0. Удельный вес 1023. Белок 3,2 г/л. Лейкоциты 20 — 30 в поле зрения. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Восковидные цилиндры 4 — 6 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, макрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия

Задача № 4. У больного, 42 лет, при обследовании выявлено повышение АД до 170/100 мм. рт.ст., пастозность голеней. Из анамнеза: 6 лет назад перенес ангину, после которой отме-чался красный цвет мочи. При обследовании в анализе мочи: цвет темный рН 7,0. Удельный вес 1016. Белок 1,8 г/л. Эритроциты 40 — 50 в поле зрения. Лейкоциты 6 — 8 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия

2. Хронический гломерулонефрит

ЗАДАЧА № 5. Больной, 61года, обнаружил в моче кровяные сгустки в виде «червячков», после чего был приступ болей в поясничной области слева с повышением АД до 180/120 мм. рт.ст. В анализе мочи: цвет темно – красный. Удельный вес 1018. Белок 0,05 г/л. Эритроциты сплошь. Лейкоциты 10 — 12 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Макрогематурия, лейкоцитурия

Задача № 6. Больной, 67 лет, в течение 3 — х лет предъявляет жалобы на боли, тяжесть в поясничной области, субфебрилитет, прогрессирующую слабость и похудание. При обследовании: СОЭ ускорена, рентгенологически mts в легких. В анализах мочи: цвет светложелтый Удельный вес 1015 Белок 0,600 г/л Эритроциты 50 — 60 в поле зрения Лейкоциты 2-4 в поле зрения

1. Охарактеризовать изменения в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Умеренная протеинурия, гематурия

ЗАДАЧА № 7. У больного, 35 лет, появилась резкая боль в суставах стоп, отечность первого пальца в виде «сосиски». Накануне употребил значительное количество мясной пищи. При обследовании в анализе крови гиперурикемия. В анализе мочи: цвет светложелтый рН 4,5 Удельный вес 1012 Белок 0,096 г/л Эритроциты 1 — 2 в поле зрения Лейкоциты 8 — 10 Ураты +++

1. Какие изменения мочевого осадка?

2. Наиболее вероятный диагноз

У больного, 22 лет, с диагнозом: ХГН внезапно появились массивные отеки нижних конечностей, туловища, лица. Объективно: одышка, асцит. В анализе крови СОЭ 56 мм/ч, диспротеинемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи: цвет темно-красный Удедьный вес 1006 Белок 3,7 г/л Эритроциты 50 — 60 в поле зрения. Лейкоциты 3 — 4 Суточная протеинурия 6,5 г/л.

2. Как расценить данные проявления?

1. Высокая протеинурия Гематурия

2. хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

У больной 14 лет появились жалобы на сухость во рту, жажду, кожный зуд, увеличение количества мочи, нарастающую слабость. При обследовании в анализе крови гипергликемия. В анализе мочи: цвет бесцветная Удельный вес 1002 Белок 0,800 г/л. Эритроциты 1 — 2 в поле зрения Лейкоциты 2 – 4. Глюкоза 46 ммоль/л. Микроальбумины.

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, глюкозурия, микроальбуминурия

1. Мочевой синдром при воспалительных заболеваниях почек

2. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома

1. Нефрология под ред. И. Е. Тареевой, Москва, 1995 г.

2. Анализы крови и мочи, Л. А. Данилова, С — Пб., 1999 г.

3. Основы клинической диагностики внутренних болезней, Н. А. Мухин, Москва, «Медици-на», 1997 г.

4. Поликлиническая терапия, С. В. Клеменков, Красноярск, 1996г.

АлтГТУ 419
АлтГУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БИТТУ 794
БГТУ «Военмех» 1191
БГМУ 172
БГТУ 602
БГУ 153
БГУИР 391
БелГУТ 4908
БГЭУ 962
БНТУ 1070
БТЭУ ПК 689
БрГУ 179
ВНТУ 119
ВГУЭС 426
ВлГУ 645
ВМедА 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Даля 166
ВЗФЭИ 245
ВятГСХА 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ГГМУ 1967
ГГТУ им. Сухого 4467
ГГУ им. Скорины 1590
ГМА им. Макарова 300
ДГПУ 159
ДальГАУ 279
ДВГГУ 134
ДВГМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонГТУ 497
ДИТМ МНТУ 109
ИвГМА 488
ИГХТУ 130
ИжГТУ 143
КемГППК 171
КемГУ 507
КГМТУ 269
КировАТ 147
КГКСЭП 407
КГТА им. Дегтярева 174
КнАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасГМУ 630
КГПУ им. Астафьева 133
КГТУ (СФУ) 567
КГТЭИ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубГТУ 139
КубГУ 107
КузГПА 182
КузГТУ 789
МГТУ им. Носова 367
МГЭУ им. Сахарова 232
МГЭК 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
МГИУ 1179
МГОУ 121
МГСУ 330
МГУ 273
МГУКИ 101
МГУПИ 225
МГУПС (МИИТ) 636
МГУТУ 122
МТУСИ 179
ХАИ 656
ТПУ 454
НИУ МЭИ 641
НМСУ «Горный» 1701
ХПИ 1534
НТУУ «КПИ» 212
НУК им. Макарова 542
НВ 777
НГАВТ 362
НГАУ 411
НГАСУ 817
НГМУ 665
НГПУ 214
НГТУ 4610
НГУ 1992
НГУЭУ 499
НИИ 201
ОмГТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПГПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюка 119
РАНХиГС 186
РОАТ МИИТ 608
РТА 243
РГГМУ 118
РГПУ им. Герцена 124
РГППУ 142
РГСУ 162
«МАТИ» — РГТУ 121
РГУНиГ 260
РЭУ им. Плеханова 122
РГАТУ им. Соловьёва 219
РязГМУ 125
РГРТУ 666
СамГТУ 130
СПбГАСУ 318
ИНЖЭКОН 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Кирова 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбГПУ 1598
СПбГТИ (ТУ) 292
СПбГТУРП 235
СПбГУ 582
ГУАП 524
СПбГУНиПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЭ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЭФ 145
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
ПИМаш 247
НИУ ИТМО 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахГУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1655
СибГТУ 946
СГУПС 1513
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумГУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТГЭУ 325
ТГУ (Томск) 276
ТГПУ 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
УлГТУ 536
УИПКПРО 123
УрГПУ 195
УГТУ-УПИ 758
УГНТУ 570
УГТУ 134
ХГАЭП 138
ХГАФК 110
ХНАГХ 407
ХНУВД 512
ХНУ им. Каразина 305
ХНУРЭ 324
ХНЭУ 495
ЦПУ 157
ЧитГУ 220
ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Исследование мочи: Цвет — светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок — 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные «активные» лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 — 1010 — 1011 -1012.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Оцените удельный вес мочи.

4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.

5. Основной возбудитель мочевой инфекции.

Исследование мочи: Цвет «мясных помоев», мутная, удельный вес — 1025, белок – 3000 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зрения. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры — много. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100мл., удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Какое осложнение развилось?

4.Окрашивание мочи кровью говорит о.

5.Наиболее вероятные показатели азотистого обмена.

Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность — мутная, белок 0,0033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл. Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 — 1014 -1016 — 1025 — 1014 -1019.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Как называется проба 3-х стаканов?

3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

4. Оцените концентрационную способность почек.

5. Оцените суточный диурез.

У больного в анализе мочи — 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10 -12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л.

1.О каком синдроме идет речь ?

2.Возможные клинические проявления ?

3.При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома?

4.Как называется наличие белка в моче?

5.Как называется повышение количества лейкоцитов в моче?

Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, лихорадку до 37,2 о С. В ОAM: лейкоциты 15 -20 в п/зр., эритроциты 8-10 в п/зр.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется наличие эритроцитов в моче?

3.С помощью какого анализа можно определить локализацию патологического процесса?

4.В какой порции мочи будут изменения при данной патологии?

5.Что необходимо осуществить перед забором ОАМ?

Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Кровяное давление нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.

1.О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?

2.Что получим при исследовании мочи по Нечипоренко?

3.В какой порции будут изменения при проведении пробы Томпсона?

4.Какое исследование подтвердит диагноз?

5.Какое исследование необходимо провести для правильного выбора терапии?

Исследование мочи: цвет светло — желтый, удельный вес 1016, прозрачная. Реакция кислая. Белок 90 мг/л., эпителий 2-3, лейкоциты 15-32, эритроциты 2-5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Нечипоренко — преобладают лейкоциты над эритроцитами. При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру-Мельбину выявлены «активные» лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 250 мл, дневной диурез 870 мл, ночной 490 мл. Колебания удельного веса мочи в отдельных порциях от 1013 до 1026.

1.Какой диагноз можно поставить, учитывая вышеуказанные данные исследования?

2. Какой анализ укажет на локализацию патологического процесса?

3.Что такое «активные лейкоциты»?

4.Есть ли у данного больного гипостенурия?

5. Есть ли у данного больного изостенурия?

Исследование мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес мочи 1009, прозрачная. Белок 150 мг/л. Эпителий плоский 2-4 в п/зр. Лейкоциты 4-6 в п/р. Эритроциты 10-15. Гиалиновые цилиндры 1-3 в п/зр. Зернистые цилиндры 0-1 в п/зр. Проба Аддиса — Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150мл. Дневной диурез 200мл, ночной 600мл. Удельный вес мочи в отдельных порциях колеблется от 1006 до 1010.

1.О каком заболевании почек можно думать?

3.Какое нарушение диуреза имеет место?

4.Оцените концентрационную способность почек?

5.Оцените стадию почечной недостаточности.

Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок- 2,5 г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд. вес. 1003-1011.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется увеличение ночного диуреза?

3.Что такое гипоизостенурия?

4. Оцените степень протеинурии?

5.Какое осложнение развилось у пациента?

В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при мочеиспускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи — лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10 9 ; СОЭ до 27 мм/час.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

4.Как называется появление в моче лейкоцитов в большом количестве?

5.При проведении пробы Томпсона, в какой порции будут наблюдаться изменения?

Эталоны ответов.

2.Хроническая почечная недостаточность.

4.Бактериологическое исследование мочи.

2.Острая почечная недостаточность.

5.Повышение уровня креатинина, мочевины.

3.Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, сепсис, туберкулез, сахарный диабет и др.

5.Туалет наружных половых органов.

1.Острый пиелонефрит слева.

2.Значительное увеличение лейкоцитов (более 4000).

4.Экскреторная урография, УЗИ почек.

1.Острое инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыделения?

3. Лейкоциты, в которых наблюдается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Позволяют судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

5. Декомпенсированная, олигоурическая.

3.Низкий монотонный удельный вес.

5.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

2.Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3.Ультразвукавое исследование почек, обзорная урография.

11. Перечень практических умений:

1. Ознакомиться с методикой сбора и интерпретацией ОАМ

2. Ознакомиться с методиками проведения функциональных проб по Зимницкому, проба Фольгарда, проба Реберга-Тареева.

3. Научиться интерпретировать функциональные пробы.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.011 сек.)

источник

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Сборник клинических задач с ответами

Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.

Объективно: температура 37,2 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии .

1. Диффузный токсический зоб.

· жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;

· связь заболевания со стрессовой ситуацией;

· при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;

· при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;

· при аускультации: тахикардия.

2. Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

3. Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Диета с достаточным содержанием витаминов

Тиреостатики: мерказолил, перхлорат калия

Седативные препараты: валериана, пустырник

Лечение радиоактивным йодом

Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.

· регулярный прием назначенных препаратов.

5. Техника проведения термометрии ‑ согласно алгоритму действия.

Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.

Объективно: температура 35,4 0 С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии .

· ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;

· пониженная температура тела;

· при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

· при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.

2. Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.

3. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.

4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.

Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

· своевременное лечение воспалительных заболеваний.

5. Техника проведения термометрии ‑ согласно алгоритму действия.

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,6 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип

· полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;

· недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже

Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

· своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

· ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Объективно: температура 36,6 0 С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.

· жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;

· сухость кожи, следы расчесов;

· избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.

3. Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность

4. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

Диета № 9. Нормализация массы тела

Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии

бигуаниды ‑ силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды ‑ букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.

· диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;

· активное лечение атеросклероза;

· своевременное лечение хронического панкреатита;

· своевременное и аккуратное применение лекарств.

5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.

Вы – фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут. Стул со склонностью к поносам.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении данной больной.

5. Подготовьте пациентку к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии).

1. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия – поставлен на основании:

— жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;

— данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит;

— обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;

— обследования системы пищеварения: чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.

Основной клинический синдром – анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга.

2. Дополнительные обследования:

— общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);

— обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);

— ФГС, рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).

— полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка;

— прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).

Терапия продолжается до полного восстановления гемоглобина, не мене 3-х месяцев.

4. Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту ЦРБ для уточнения диагноза и назначению лечения.

5. Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии):

— за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;

— в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;

— накануне в обед дают 30,0 касторового масла;

— накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы;

— исследование проводят утром натощак.

Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2 о . Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст. Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении данной больного.

5. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка

1. Предварительный диагноз: В₁₂ – дефицитная анемия поставлен на основании:

— жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;

— жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;

— жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;

— данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык;

— умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

— общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз;

— ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита;

— фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние);

— биохимическое исследование крови на билирубин;

— полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В₁₂);

— парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином В₁₂ в течение всей жизни пациента;

— при глубокой анемии – трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.

4. Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.

5. Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму. величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

— за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);

— последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;

— если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

— исследование проводят утром натощак.

Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.

1. Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.

При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.

2. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:

— общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;

— стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.

— гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);

— вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;

— сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;

— поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).

4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки.

Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.

5. Туалет наружных половых органов у женщин:

1) приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;

2) пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;

3) постелить клеенку и поставить на нее судно;

4) встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.

5) сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;

Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T =37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS =92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.

4. Определите ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

1. Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т 3 и Т 4 ) диффузно увеличенной щитовидной железой.

— жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;

— данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;

— симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;

Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.

2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

— наличие глазных симптомов:

симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз;

симптом Штельвага – редкое мигание;

симптом Краузе – блеск глаз;

симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;

— определение содержания Т 3 и Т 4 в сыворотке крови;

— радиоизотопное исследование щитовидной железы;

3. Возможные осложнения заболевания:

— тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;

— помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;

— сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.).

Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.

5. Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.

Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода ( J 131 ).

источник

Результаты лабораторного исследования крови не зависят от:

А) температуры воздуха помещения;

С) психологического состояния пациента;

Д) правильности техники забора крови;

Различают следующие исследования крови, кроме:

Е) определение группы крови

Общий анализ крови не включает изучение содержания:

Д) определения количества гемоглобина и СОЭ;

Незначительные колебания состава крови в течение суток у здорового человека не происходит под влиянием:

В) количества принятой жидкости;

Биохимическое исследование крови не включает определение содержания:

Направление на анализ крови не включает:

А) фамилии и инициалы больного;

С) отделение больницы и палата;

Д) название анализа (цель исследования);

Е) даты поступления в стационар.

А) накануне исследования рекомендовать больше употреблять жидкости

В) ограничить употребление углеводов

С) ограничить употребление белков

Д) нет никаких ограничений

Е) исследование проводить утром натощак при обычной физиологической диете

8. Забор крови на биохимические исследования проводится:

В) в процедурном кабинете процедурной медсестрой

С) на сестринском посту постовой медсестры

Д) в лаборатории лаборантом

9. Чем проводится прокол пальца для забора крови на общий анализ:

Д) концом предметного стекла

10. Место забора крови для общеклинического исследования:

А) из указательного пальца левой кисти

В) наружная поверхность IV пальца левой кисти

Е) внутренней поверхности предплечья

11. Какие условия не обязательно соблюдать при заборе крови на стерильность:

А) наличие стерильной пробирки с питательной средой с пробкой

С) спирт 70%, стерильные ватные шарики

Д) одноразовый шприц 10-20 мл емкости

12. Нормальные показатели гемоглобина здорового мужчины:

А) 110-140 г/л В) 120-140 г/л С) 130-160 г/л Д) 140-170 г/л

13. Нормальные показатели гемоглобина здоровой женщины:

А) 110-140 г/л В) 120-140 г/л С) 130-160 г/л Д) 140-170 г/л

14. Нормальное содержание лейкоцитов у взрослого человека:

15. Нормальные показатели СОЭ у мужчин:

А) 1-10 мм/час В) 8-13 мм/час С) 12-16 мм/час Д) 13-19 мм/час

16. Нормальные показатели СОЭ у женщин:

А) 16-19 мм/час В) 20-23 мм/час С) 17-20 мм/час Д) 18-24 мм/час

17. Какие форменные элементы крови в лейкоцитарной формуле относятся к самым молодым:

А) лимфоциты В) моноциты С) палочкоядерные Д) сегментоядерные

18. Содержание каких форменных элементов «белой» крови увеличивается при аллергических заболеваниях:

А) палочкоядерных нейтрофилов

В) сегментоядерных нейтрофилов

19. Как называется состояние крови при увеличении количества лейкоцитов выше физиологической нормы:

А) лейкемия В) лейкоцитоз С) лейкоз Д) моноцитоз Е) лимфоцитоз

20. Как называется изменение формы эритроцитов:

А) агранулоцитоз В) ретикулоцитоз С) пойкилоцитоз

Д) микроцитоз Е) макроцитоз

21. Как называются незрелые формы эритроцитов:

А) агранулоцитоз В) микроциты С) пойкилоцитоз

Д) ретикулоциты Е) морфоциты

Исследование мочи не позволяет определить:

С) относительную плотность;

Е)конкретно выявить заболевание

В направлении на анализ мочи нужно указать:

С) фамилию, инициалы и возраст;

Д)фамилию, инициалы, возраст, место нахождения пациента;

Е) фамилию и место нахождения.

Что не требуется при подготовке больного для сбора мочи на общий анализ:

Что нужно сделать пациенту перед сбором мочи на анализ (в стационаре)?

источник

К ЗАНЯТИЮ № 1

Необходимо провести санацию наружного отверстия мочеиспускательного канала, предварительно постелив под больного клеёнку и поставив судно.

а) снять крышку с сосуда, не дотрагиваясь до внутренней поверхности сосуда и крышки;

б) выпустить небольшое количество мочи в судно, затем остановить мочеиспускание;

в) собрать 3-5 мл мочи, не дотрагиваясь к его внутренней поверхности ни руками, ни головкой члена;

г) закрыть сосуд, помыть руки и быстро доставить в лабораторию.

На общий анализ собирается моча свежевыпущенная и сразу же относится в лабораторию.

Необходимо посоветовать больной сбор мочи повторить, соблюдая все правила: в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь и сбор проводить до 6 часов утра следующего дня.

В 6 часов утра больной прекращает собирать мочу, а 8-ую банку оставляет пустой.

Моча не пригодна для исследования, так как на диастазу собирается свежевыпущенная теплая моча и сразу относится в лабораторию.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ № 2

Больному назначено исследование кала на скрытую кровь.

Объясняя ему, порядок подготовки к исследованию, медсестра выяснила, что во время чистки зубов у него наблюдается кровоточивость десен.

Как подготовить к исследованию данного больного?

В период приёма противоглистных препаратов для контроля за лечением был собран кал, взятый из разных мест сразу после дефекации.

Присутствует ли в этой задаче ошибка?

Пациент собрал кал на простейшие в стеклянную посуду после дефекации. Через 1 час после сбора медсестра отнесла биологический материал в лабораторию.

Правильно ли выполнила обязанности медсестра?

Кал на копрологическое исследование собран пациентом на следующий день, после назначения врача.

Правильно ли выполнена манипуляция?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

К ЗАНЯТИЮ № 2

При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой, а следует в этот период полоскать рот 3% раствором бикарбоната натрия.

Для контроля за лечением в дни приёма противоглистных препаратов на исследование направляют всю порцию кала.

Кал на простейшие должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 минут после дефекации (теплым), так как простейшие при остывании кала быстро гибнут.

За 4-5 дней до исследования больного переводят на строгую диету (вид диеты назначает врач), затем проводят сбор кала на копрологическое исследование.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ № 3

Пациенту И. 40 лет, было назначено эндоскопическое исследование желудка. Он переволновался из-за предстоящего исследования и просил медсестру рассказать о подготовке к нему.

Какие проблемы у пациента? Как должна поступить медсестра, чтобы помочь пациенту решить эти проблемы?

Перед УЗИ печени и желчного пузыря пациент К., 52 лет, получил от медсестры следующие рекомендации:

1) за 1 день до исследования — бесшлаковая диета;

2) накануне вечером в 19 00 и утром за 1 час до исследования делать очистительные клизмы;

3) в день исследования пациенту взять с собой желчегонный завтрак – 2 варенных яйца.

Были ли допущены ошибки при подготовке пациента к УЗИ печени и желчного пузыря?

Пациентке В., 42 лет назначено рентгенологическое исследование почек. Медсестра рассказала ход предстоящего исследования. Пациентка беспокоится не будет ли у неё осложнений на внутривенное введение контрастного вещества.

Какая проблема у пациентки? Как медсестра должна её разрешить?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

К ЗАНЯТИЮ № 3

1. Страх перед предстоящей манипуляцией.

2. Дефицит знаний о предстоящем исследовании.

План сестринских вмешательств:

1. Успокоить пациента, объяснить ход манипуляции и её цель. Подчеркнуть то, что исследование очень важно для постановки диагноза и дальнейшего лечения. При необходимости, пациенту будет проведена премедикация дикаином.

2. Медсестре необходимо сказать о том, что для достоверного результата обследования, необходимо правильно к нему подготовиться:

а) накануне легкий ужин не позднее 19 00 ;

б) утром нельзя есть, пить, курить, принимать лекарственные средства, чистить зубы, так как слизистая должна быть в не измененном виде;

в) при себе иметь полотенце для удаления слюны и протирания кожи.

3.Если у пациента ещё есть вопросы об исследовании, необходимо тактично, вежливо ответить на них.

Медсестра допустила много ошибок при подготовке пациента к УЗИ печени и желчного пузыря. Необходимо подготовить пациента так:

1. Накануне легкий ужин не позднее 19 00 часов.

2. Исследование проводится натощак, нельзя есть, пить, курить, принимать лекарственные средства, чистить зубы.

3. Иметь при себе полотенце и желчегонный завтрак — 2 сырых яйца.

4. В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами; в течение трех дней до исследования назначается бесшлаковая диета.

Накануне в 21 00 час и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма.

1. Страх перед предстоящим исследованием.

2. Дефицит знаний о манипуляции.

1. Успокоить пациентку. Сказать о том, что исследование проводит опытный врач и процедурная сестра.

2. Перед внутривенной урографией проводится в присутствии врача проба на индивидуальную чувствительность к препарату. Контраст вводится внутривенно медленно. При появлении реакций (слабость, слезотечение, чихание, кожный зуд, тошнота, рвота, гиперемия и болезненность в области инъекции) предстоящее исследование противопоказано.

3. Рассказав это, медсестра выясняет, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов, (контрастные вещества изготавливаются на основе йода). Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.

4. Если пациентка задает вопросы о предстоящем исследовании, медсестра тактично и доходчиво должна на них ответить.

ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ ПО ТЕМЕ

«ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» К ЗАНЯТИЮ № 2

Вид исследования	Количество биологического материала	Необходимые мероприятия, проводимые перед исследованием	Посуда для сбора материала
1. Общий анализ мочи
2. Проба по Зимницкому
3. Моча на диастазу
4. Моча на бак — териологическое исследование
5. Проба по Амбюрже
6. Копрологи- ческое исследование
7. Кал на скрытую кровь
8. Кал на яйца гельминтов
9. Кал на простейшие
10. Кал на бакте — риологическое исследование
11. Общий анализ мокроты
12. Мокрота на микобактерии туберкулеза
13. Мокрота на бактериоло — гическое исследование
14. Мазок из зева и носа

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Сборник профессиональных задач для итоговой Государственной Аттестации выпускников средних медицинских образовательных учреждений РФ по специальности 0407 “Лабораторная диагностика” базовый уровень образования (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

ЦЕНТР ПО НЕПРЕРЫВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ

И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

учреждений и кадровой политики

“______” ____________ 2003 г.

Сборник профессиональных задач

для Итоговой Государственной Аттестации

выпускников средних медицинских

образовательных учреждений РФ

по специальности 0407 “Лабораторная диагностика”

базовый уровень образования

Авторы: коллектив преподавателей Ульяновского фармацевтического колледжа: , ,

Сборник профессиональных задач для Итоговой Государственной Аттестации по специальности 0407 «Лабораторная диагностика» разработан под руководством заместителя директора Ульяновского фармацевтического колледжа по учебной работе

Рецензент: заведующий кафедрой анатомии и патологии человека Института медицины и экологии Ульяновского Государственного университета, доктор медицинских наук, профессор

Профессиональные задачи по методам клинических лабораторных исследований……………………………………………………………………….……………….7

Эталоны ответов профессиональных задач по методам клинических лабораторных исследований ……….……………………………………………………………………………..18

Профессиональные задачи по основам биохимии с методами клинико-биохимических исследований………………………………………………………………………………………31

Эталоны ответов профессиональных задач по основам биохимии с методами клинико-биохимических исследований……………………………………………………………………41

Профессиональные задачи по микробиологии с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований……………………………………………………………..56

Эталоны ответов профессиональных задач по микробиологии с основами

эпидемиологии и методами микробиологических исследований……………………………..64

Профессиональные задачи по неотложной медицинской помощи…………… ………….…. 75

Эталоны ответов профессиональных задач по неотложной медицинской помощи………….78

Профессиональные задачи предназначены для проведения третьего этапа (профессиональное собеседование) Итоговой Государственной Аттестации.

Задачи составлены в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта (базовый уровень образования) по трем ведущим профилирующим специальным дисциплинам: микробиологии с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований, основам биохимии с методами клинико — биохимических исследований, методам клинических лабораторных исследований; и по неотложной медицинской помощи.

В задачах по микробиологии с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований отражены наиболее значимые вопросы профессиональной деятельности медицинских техников, в том числе: микробиологическая диагностика сифилиса, туберкулеза, кишечных инфекций, особо опасных инфекций, а также вопросы санитарной бактериологии. Решая професиональные задачи, студенты должны показать знания морфологических и культуральных свойств различных семейств микроорганизмов, методов микробиологических исследований и идентификации наиболее клинически значимых микроорганизмов, основам санитарной микробиологии.

В задачах по методам клинических лабораторных исследований отражены наиболее важные разделы дисциплины, в том числе гематологические, общеклинические исследования: исследования мочи, желудочного сока, испражнений.

При ответе на задачи студенты должны продемонстрировать умение трактовки результатов общего анализа крови, в том числе морфологических особенностей эритроцитов, лейкоцитов, характерных изменений крови при наиболее часто встречающихся заболеваниях и анемиях, лейкозах, лучевой болезни.

Кроме того, студенты должны показать знания основ контроля качества лабораторных исследований и санитарно – противоэпидемиологический режим клинико – диагностических лабораторий.

В профессиональные задачи по основам биохимии с методами клинико – биохимическими исследованиями включены вопросы всех разделов программы. Особое внимание уделено вопросам преаналитического этапа биохимических исследований, причинам недостоверности информации, получаемой в ходе биохимических исследований. Обращено внимание на трактовку результатов исследований, санитарно – противоэпидемиологический режим в КДЛ и контроль качества лабораторных исследований.

В профессиональных задачах по неотложной медицинской помощи приведены жизненные ситуации, с которыми может встретиться медицинский техник при профессиональной деятельности и в быту, в том числе требующие реанимационных мероприятий.

Предложенные профессиональные задачи позволяют членам Государственной аттестационной комиссии объективно оценить уровень знаний, практических навыков и умений и степень подготовленности выпускника к практической профессиональной деятельности.

МЕТОДАМ КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В лабораторию доставлена биологическая жидкость, полученная из плевральной полости. Жидкость прозрачная, серозная, бесцветная. При микроскопии обнаружено небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов и единичные клетки мезотелия.

1. Какая реакция и как проводится с целью дифференцировки характера выпота?

2. Перечислить другие отличительные признаки дифференцировки жидкостей из серозных

3. О какой патологии может свидетельствовать появление данной биологической жидкости в плевральной полости?

4. Назовите методы определения белка в жидкостях из серозных полостей.

5. Как провести обеззараживание биологического материала?

В нативном препарате мокроты обнаружены клетки округлой формы, размером чуть больше лейкоцита, содержащие золотисто-желтую зернистость. При проведении реакции на «берлинскую лазурь» клетки окрасились в сине-зеленый цвет.

1. Какие клетки обнаружены в мокроте, какое включение в них дает положительную реакцию на

2. При какой патологии появляются данные клетки в мокроте?

3. Назовите реактивы, используемые в реакции на «берлинскую лазурь».

4. Какие правила сбора мокроты на общий анализ?

5. Как провести обеззараживание мокроты?

Больной 32 года поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Результат общего анализа крови:

Нейтрофилы с токсигенной зернистостью – «3».

1. Какие изменения наблюдаются в общем анализе крови?

2. Характерны ли они для острого воспалительного процесса? Обоснуйте.

3. О чем свидетельствует токсическая зернистость цитоплазмы нейтрофилов?

лучевую болезнь. Результаты общего анализа крови и дополнительных методов исследования:

Цветовой показатель – 0, 95.

1. Какие изменения наблюдаются в результатах общего анализа крови и дополнительных

2. Возможны ли данные результаты при хронической лучевой болезни?

4. Назовите особенности окраски мазка крови на тромбоциты.

У больной при исследовании крови получены следующие результаты:

Морфология эритроцитов: анизоцитоз (мегалоцитоз) – «3»

«пойкилоцитоз – «3»; единичные эритроциты содержат тельца Жолли; кольца Кебота; базофильную зернистость; нормоциты 3 на 100 лейкоцитов. Морфология лейкоцитов: отмечается гиперсегментация нейтрофилов.

1. Дайте оценку клиническому анализу крови.

2. Для какой патологии характерны данные результаты анализа?

3. Назовите возможные причины изменения показателей крови.

4. Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза?

5. Назовите морфологические изменения эритроцитов при анемиях?

Больной 16 лет поступил в подростковое отделение стационара для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб.

Результаты общего анализа крови:

Нормоциты – 3:100 лейкоцитов.

1. Дайте оценку клиническому анализу крови.

2. Для какого заболевания характерны данные изменения крови?

3. Какие исследования надо провести, чтобы уточнить диагноз?

4. Дайте описание морфологии бластных клеток.

У больного в стационаре после завтрака была взята кровь на общий анализ.

Количество лейкоцитов при подсчете в камере Горяева – 12 * 109/л.

1. Какой лейкоцитоз наблюдается у пациента?

2. Перечислите условия подготовки больного перед забором крови на общий анализ.

3. Перечислить внелабораторные и внутрилабораторные погрешности исследований.

4. К какому виду относится данная погрешность?

В две колбы взято по 5 мл желудочного сока. При добавлении индикаторов в первую колбу — цвет стал желтым; во вторую – цвет стал фиолетовым.

1. Какие индикаторы использованы?

2. Перечислите свойства индикаторов.

3. Каким методом проводится титрование?

4. Перечислите дополнительные исследования желудочного сока.

45 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине живота. При осмотре отмечается желтушность склер и кожных покровов.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь – отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, нейтрального жира, небольшое количество переваренных мышечных волокон.

1. Для какого заболевания характерна данная картина кала?

2. Перечислите элементы жирной пищи в кале.

3. Назовите методы дифференцирования элементов жирной пищи в кале.

4. Как называется присутствие в кале большого количества элементов жирной пищи?

Больной 28 лет, электрик. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имеет красновато-бурый цвет.

Анализ мочи: Микроскопия мочи:

Суточное количество мочи – 300 мл. Почечный эпителий – 5-6 в поле зрения,

Цвет — красно-бурый. Лейкоциты – 4-6 в поле зрения,

Прозрачность — мутная. Эритроциты более 100 в поле зрения,

Относительная плотность – 1030. Цилиндры гиалиновые — 1-2-3 в поле зрения,

Реакция — резко-кислая. Цилиндры зернистые – 1-2-3 в поле зрения.

1. О какой патологии можно думать и почему?

2. Показан ли количественный метод исследования?

3. Какие дополнительные исследования мочи необходимо провести?

4. Как провести данные исследования?

Лаборант выполнил забор крови на общий анализ. Капилляры Панченкова и иглы-скарификаторы после работы поместил в 3% хлорамин на 30 минут.

1. Прокомментируйте действие лаборанта.

2. Перечислите другие дезинфицирующие средства, экспозицию дезинфекции.

3. Назовите этапы обработки капилляров и игл.

4. Назовите номер, дату и название приказа, который регламентирует санитарно —

противоэпидемический режим в ЛПУ.

При проведении контроля качества определения гемоглобина на контрольной карте получены следующие результаты:10 последних результатов подряд по одну сторону от средней линии. Один ре-зультат за пределами двух среднеквадратичных отклонений.

1. Какие аналитические критерии качества исследований оцениваются в контрольной карте?

2. Какую погрешность выявила данная контрольная карта?

3. Что такое систематическая погрешность?

4. Сделайте вывод о результатах проведения контроля качества.

При подсчете количества тромбоцитов в мазках крови все тромбоциты были сгруппированы по 10-15 штук.

1. Назовите причину склеивания тромбоцитов?

4. Назовите методы подсчета тромбоцитов.

5. Напишите формулу расчета тромбоцитов по методу Фонио.

Для фиксации мазков крови лаборант использовал 70 % спирт. В мазках были обнаружены акантоциты.

2. Каковы причины изменения морфологии эритроцитов?

3. С какой целью проводится фиксация мазков крови.

4. Назовите методы и время фиксации мазков крови.

Больная 35 лет доставлена в клинику с явлениями некротической ангины. Из анамнеза: больная длительное время принимала амидопирин.

1. Какие изменения наблюдаются в общем анализе крови?

2. Для какого состояния характерны данные изменения?

3. Какой росток гемопоэза угнетен?

4. Назовите клетки этого ростка.

5. Назовите морфологические особенности палочкоядерного и сегментоядерного

У больной жалобы на общую слабость, желтушность кожных покровов. Результаты исследования крови:

Лейкоцитарная формула в пределах нормы.

Морфология эритроцитов – микросфероцитоз «1»

Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови – 24 мкмоль/л.

Реакция на уробилин в моче – «3»

1. Какие изменения наблюдаются в общем анализе крови и дополнительных исследованиях?

2. Для какого состояния характерны данные изменения?

3. С какой целью произведен подсчет ретикулоцитов?

4. Перечислите особенности окраски мазка крови на ретикулоциты.

5. Назовите причины увеличения уробилина в моче и непрямого билирубина в сыворотке.

При исследовании общего анализа крови:

1. Дайте трактовку клинического анализа крови.

2. Что такое абсолютное и относительное количество лейкоцитов?

3. Рассчитайте абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов.

4. Дайте трактовку этих показателей, если в норме лимфоцитов в абсолютных числах –

1,2-3,6*109 /л, нейтрофилов – 2-5,5*10 9 /л, эозинофилов – 0-0,3*10 9 /л

5. Для каких заболеваний характерны эти изменения крови?

Больной жалуется на появление кровоизлияний при незначительной травме, частые длительные носовые кровотечения, припухлость в области коленного сустава. При обследовании в общем анализе крови отмечается анемия, время свертывания крови по Сухареву: начало 5 минут, конец – 20 минут.

Длительность кровотечения по Дуке – 5 минут.

1. Какие изменения наблюдаются в дополнительных методах исследований?

2. О какой патологии можно думать?

3. Назовите причины этой патологии.

4. Перечислите условия определения времени свертывания крови по Сухареву.

При определении группы крови по стандартным сывороткам агглютинация наступила во 2 и 3 капле.

1. Возможен ли такой результат?

2. Назовите методы определения групп крови.

3. Перечислите источники ошибок при определении групп крови.

4. Назовите серологические характеристики групп крови.

Больному назначено исследование крови на тромбоциты. Лаборант взяла крови один капилляр Панченкова и поместила ее в пробирку с 25 мл ЭДТА.

1. Правильно ли произведен забор крови на тромбоциты?

2. Какое еще исследование надо было провести?

3. Какая методика забора крови на тромбоциты по методу Фонио?

4. Можно ли выдать результат количества тромбоцитов?

5. Назовите нормы тромбоцитов у здорового человека.

В общем анализе крови: количество эритроцитов 3,8*10 12 /л, гемоглобин – 140 г/л. Цветовой показа,2.

1. Правильно ли проведен расчет цветового показателя?

2. Напишите формулу расчета цветового показателя.

3. Назовите нормы цветового показателя.

4. Что отражает цветовой показатель?

5. Какое диагностическое значение цветового показателя?

При подсчете лейкоформулы у недоношенного ребенка получен результат:

Миелоциты Метамиелоциты П С Л М

Нормоциты – 20 на 100 лейкоцитов.

1. Характерны ли такие показатели для недоношенного ребенка?

2. Какие показатели общего анализа крови у новорожденного?

3. Что такое нормоциты, их виды, к какому классу гемопоэза относятся?

4. Назовите причины их появления.

5. Как подсчитываются нормоциты в общем анализе крови?

При микроскопии мазка крови выявлены изменения эритроцитов: эритроциты диаметром меньше 6 мкм, бледной окраски, имеют овальную, грушевидную форму.

1. Назовите изменения морфологии эритроцитов?

2. Для какой патологии они характерны?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения данной

4. Какие еще дополнительные методы исследования крови проводятся при анемиях?

В нативном препарате кала обнаружены цилиндрические образования коричневого цвета с поперечной и продольной исчерченностью.

1. Какие элементы найдены в кале?

2. Есть ли такие элементы в норме?

3. О чем свидетельствует появление данных элементов?

4. Перечислите правила сбора кала на общий анализ.

5. Как провести дезинфекцию биоматериала и посуды.

В лабораторию поступила желчь, полученная трехфазным методом: в количестве 80 мл, темно-оливкового цвета, вязкой консистенции, относительная плотность 1045.

1. Какая порция желчи поступила для исследования?

2. О чем свидетельствуют данные физические свойства желчи?

3. Какие еще исследования желчи необходимо провести?

4. Какой метод исследования желчи более информативен? Почему?

Для титрования взято 5 мл профильтрованного желудочного сока. После добавления индикаторов цвет желудочного сока стал желтым.

1. Какие индикаторы были добавлены?

2. Назовите свойства этих индикаторов.

3. О чем свидетельствует данная окраска желудочного сока?

4. Какое диагностическое значение имеет полученный результат?

5. Какой метод титрования нужно применить в данном случае?

В нативном препарате кала обнаружены округлые и овальные капли, кристаллы в виде нежных, длинных, разрозненных или складывающихся в кучки игл и глыбок неправильной формы. При нагревании иглы и глыбки превратились в капли. При окраске 0,5% метиленовым синим все капли окрасились в синий цвет.

1. Какие элементы найдены в кале?

2. Встречаются ли такие элементы в норме?

3. О чем свидетельствует появление данных элементов?

4. Назовите микрохимические реакции, применяемые для дифференцирования элементов жирной пищи.

5. Перечислите правила сбора кала на общий анализ.

В нативных препаратах желчи, приготовленных из слизи порции «А» обнаружены круглые клетки чуть больше лейкоцитов, расположенных группами.

1. Какие элементы найдены в желчи?

2. Присутствуют ли эти элементы в норме?

3. О чем свидетельствует появление данных элементов?

4. Перечислите правила микроскопии желчи.

Лаборант выполнил общий анализ мочи:

Относительная плотность — 1015

Осадок — обильный, плотный, розового цвета

Микроскопия: сплошь в поле зрения желто-коричневый песочек.

2. Какими методами можно отдифференцировать различные виды солей?

3. Перечислить соли кислой и щелочной мочи.

4. Назовите клинико-диагностическое значение солей.

5. Назовите морфологические признаки трипельфосфатов и оксалатов в моче.

При микроскопии осадка мочи обнаружены эритроциты – 60-70 в поле зрения.

1. Опишите морфологические признаки эритроцитов в моче, укажите нормы.

2. Как называется данное состояние и при каких заболеваниях может встречаться?

3. Назовите реактив, с помощью которого можно растворить эритроциты в моче.

4. Перечислить какие еще можно встретить клеточные элементы при микроскопии мочи.

5. Перечислите правила микроскопии осадка мочи.

При микроскопии осадка мочи обнаружено:

Плоский эпителий — 0-1 в поле зрения,

Переходный эпителий — 2-3 в поле зрения,

Лейкоциты — 10-12 в поле зрения,

Эритроциты — 5-6 в поле зрения,

Гиалиновые цилиндры — 0-1 в поле зрения.

1. Наблюдается ли патология в данном анализе?

2. Перечислить морфологические признаки разных видов цилиндров.

3. Назовите состояния, при которых они могут обнаруживаться в моче?

4. Перечислите правила сбора мочи для анализа по методу Нечипоренко.

При подозрении на гонококковую инфекцию у женщины исследовали выделения из влагалища.

1. Какой материал исследуют при подозрении на гонококковую инфекцию?

2. Назовите методы окраски мазка на гонококки.

3. В какой цвет окрашиваются гонококки?

4. Опишите микроскопическую картину мазка при острой гонорее.

5. Опишите микроскопическую картину мазка при хронической гонорее.

Из гинекологического отделения в лабораторию доставлены мазки отделяемого влагалища для исследования на степень чистоты.

1. Назовите методы окраски влагалищных мазков на степень чистоты. Сколько выделяют степеней чистоты?

2. Перечислите бактериальную флору влагалища в норме.

3. Опишите морфологию бактериальной флоры влагалища.

4. Назовите признаки I степени чистоты влагалища.

5. Назовите признаки II степени чистоты влагалища.

В лабораторию доставлено 30 мл мокроты серовато-желтого цвета, слизисто-гнойного характера.

1. Назовите виды микроскопического исследования мокроты.

2. Как приготовить нативный препарат?

3. Как приготовить препарат для окраски на микобактерии туберкулеза?

4. Назовите метод окраски микобактерий туберкулеза.

5. Опишите морфологические признаки микобактерий туберкулеза.

Больная 25 лет обратилась с жалобами на кашель с выделением «ржавой» мокроты и боли в грудной клетке при дыхании, повышением температуры тела до 39о С.

1. Как правильно собрать мокроту на общий анализ?

2. Перечислить клеточные элементы, встречающиеся при микроскопии нативного препарата мокроты.

3. Дайте морфологическую характеристику эритроцитов в мокроте. Диагностическое значение.

4. Дайте морфологическую характеристику лейкоцитов в мокроте. Диагностическое значение.

5. Дайте морфологическую характеристику макрофагов в мокроте. Диагностическое значение.

В лабораторию доставлено 600 мл гнойной, зловонной мокроты. При стоянии мокроты образовалось два слоя. При микроскопии обнаружено большое количество лейкоцитов, эластических волокон, обрывки легочной ткани, кристаллы жирных кислот, холестерина, гематоидина, разнообразная микрофлора.

1. Назовите методы окраски препаратов мокроты для бактериоскопического исследования.

2. Перечислить волокнистые образования, встречающиеся в мокроте.

3. Дайте морфологическую характеристику кристаллов холестерина. Диагностическое значение.

4. Дайте морфологическую характеристику гематоидина. Диагностическое значение.

5. Дайте морфологическую характеристику жирных кислот. Диагностическое значение.

В лабораторию доставлен ликвор для исследования.

1. Что такое цитоз в ликворе?

3. Напишите формулу расчета цитоза.

5. Назовите диагностическое значение цитоза.

Больному с диагнозом: Менингит, назначили исследование ликвора.

1. Какие функции выполняет ликвор?

2. Как получают ликвор для исследования?

3. Какие показатели определяют в ликворе?

4. Какими методами определяют белок в ликворе?

5. Нормы белка в спинно-мозговой жидкости (ликворе). Какое диагностическое значение имеет определение белка?

Лаборант при микроскопии пораженного волоса обнаружила внутри его полиморфные споры: круглые, многогранные, разной величины, в виде цепочек и кучек; пузырьки воздуха и капельки жира.

1. Определите по морфологическим признакам возможный вид гриба.

2. Какие органы и ткани поражает данный возбудитель?

3. Назовите источник инфекции?

4. Дайте характеристику микозов.

В лабораторию доставлен материал для исследования на трихомонады.

1. Опишите морфологические признаки влагалищной трихомонады в окрашенных мазках.

2. Опишите морфологические признаки влагалищной трихомонады в нативном препарате.

3. Назовите методы окраски мазков для выявления трихомонад.

4. Определите для какой степени чистоты влагалища характерно наличие трихомонад?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАДАЧ

1. Для подтверждения характера выпота проводят пробу Ривальта. Для проведения пробы в цилиндр наливают 100 мл дистиллированной воды, добавляют несколько капель концентрированной уксусной кислоты. Затем по каплям в цилиндр добавляют исследуемую выпотную жидкость. При положительной реакции Ривальта наблюдается появление беловатого облачка, напоминающий дым сигары. Это значит, что исследуемая жидкость воспалительного характера — экссудат. При отрицательной реакции облачка нет – это жидкость не воспалительного характера — транссудат.

2. Транссудат всегда серозного характера, бесцветный или желтоватый. Дает отрицательную пробу Ривальта (из-за отсутствия в биологической жидкости воспалительного белка – серомуцина.). Транссудат не содержит фибриногена. Относительная плотность транссудата – , содержание белка от 5 до 25 г/л.

3. Транссудат образуется путем механического пропотевания плазмы крови из сосудов с повышенным давлением при нарушении функции органов, которые они кровоснабжают. Данный выпот может появиться в результате нарушения местного и общего кровоснабжения. Например: при сердечной недостаточности, пороке сердца, кардиосклерозе, заболеваниях печени, при сдавлениях опухолью сосудов.

4. Методы определения белка в выпотах:

Б) метод Брандберга-Робертса-Стольникова

В) с помощью рефрактометра.

5. Биоматериал после исследования дезинфицируют с помощью дезинфицирующих средств (по приказу № 000): 3% хлорамин, сухая хлорная известь, 6% перекись водорода и др.
Соотношение биоматериала и дезинфицирующих средств 2:1. Экспозиция 1 час.

1. В мокроте обнаружены макрофаги (сидерофаги) – клетки сердечных пороков. Они содержат гемосидерин – продукт распада гемоглобина, который и дал положительную реакцию на «берлинскую лазурь».

2. Макрофаги, содержащие гемосидерин свидетельствуют о патологических процессах в легких, связанных с застоем крови и распадом гемоглобина до железосодержащего вещества гемосидерина.(заболевания ССС, инфаркт легкого.)

3. Реактивы для реакции на «берлинскую лазурь»:
2-5% раствор соляной кислоты,
5% раствор желтой кровяной соли.

4. Мокроту собирают утром, натощак, предварительно прополоскав рот и удалив зубные протезы ( у пожилых людей). Материал собирают путем отхаркивания (после кашлевого толчка) в чистую, сухую, светлую, широкогорлую посуду с крышкой. Биоматериал сопровождают соответствующим направлением, которое содержит сведения о больном, предполагаемый диагноз.

5. После работы посуду замачивают в дезинфицирующих средствах более высокой концентрации: 5% хлорамин, гипохлорит кальция в соотношении 1:2 на 4 часа. Автоклавирование при 120 градусах (1,1 атм) – 30 минут. Препаровальные иглы прожигают. При попадании мокроты на поверхность стола, пола – засыпают сухой хлорной известью на 4 часа.

1. Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, абсолютный и относительный нейтрофилез со сдвигом «влево» до метамиелоцитов, относительная лимфоцитопения, дегенеративные изменения в нейтрофилах.

2. Да, так как для всех воспалительных процессов при хорошей реактивности организма, характерны лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ.

3. Токсическая зернистость в нейтрофилах указывает на тяжесть течения патологического процесса.

1. Нормохромная анемия, лейкопения, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, абсолютная нейтропения.

2. Да, так как при хронической лучевой болезни в ОАК наблюдается снижение показателей гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов. Нейтропения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

3. Для оценки регенераторной способности костного мозга (эритромиелоза).

4. Окрашивают краской Романовского в течение 1-2 часов.

1. В ОАК наблюдается резкое снижение эритроцитов, увеличение цветового показателя, значительное увеличение СОЭ. В лейкоформуле сдвиг нейтрофилов «вправо». Мегалоцитоз. Включения в эритроцитах.

2. В12-фолиево-дефицитная анемия.

3. Недостаток поступления витаминов с пищей, нарушение обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, снижение секреции внутреннего фактора Кастла, нарушение всасывания витаминно-белкового комплекса в желудке и кишечнике, глистные инвазии широким лентицом.

4. Подсчет ретикулоцитов, исследование кала на яйца гельминтов, определение витамина В12., фолиевой кислоты.

5. Анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов), пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов), анизохромия (изменение цвета эритроцитов), появление включений в эритроцитах ( базофильная пунктация, тельца Жолли, кольца Кебота), появление ядерных форм эритроцитов ( нормоцитов).

1. В ОАК наблюдается анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле – большой процент бластных клеток и единичные зрелые клетки (лейкемический провал)

3. Исследование костного мозга, цитохимические реакции в бластных клетках на: миелопероксидазу, гликоген, щелочную и кислую фосфатазу, неспецифическую эстеразу, липиды.

4. Бластная клетка: диаметр 15-25 мкм, ядро нежно-сетчатой структуры, фиолетового цвета, содержит от 2-5 нуклеол, цитоплазма базофильная, есть перинуклеарная зона.

1. Физиологический лейкоцитоз после приема пищи.

2. Кровь забирается утром, строго натощак, сидя, после 15- минутного отдыха. Рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки, курение, прием алкоголя, лекарств перед забором крови.

3. Причины внелабораторных ошибок:

— забор биологического материала после завтрака, нарушение правил подготовки

— неправильное положение больного при заборе материала;

— прием лекарственных веществ перед забором;

— неправильное и длительное хранение биоматериала до исследования;

— нарушение правил доставки проведение лечебных и физиопроцедур.

Причины внутрилабораторных ошибок:

— нарушение методики проведения анализа;

— неправильная работа приборов;

— неправильное хранение и использование реактивов;

— несоответствие номера пробы с номером направления.

4. Данная погрешность относится к внелабораторным ошибкам.

1. 0,5% спиртовый раствор диметиламидоазобензола, 1% спиртовый раствор фенолфталеина, 1% водный раствор ализаринсульфоновокислого натрия

2. Фенолфталеин в кислой среде бесцветный, в щелочной — малиновый, диметламидоазобен-
зол при наличии свободной соляной кислоты — малиновый, при отсутствии- оранжево-
желтый, ализарин в кислой среде — желтый, в щелочной — фиолетовый.

3. Титрование и расчет кислотности проводится по методу Тепфера.

4. Исследование на молочную кислоту по методу Уффельмана, определение пепсина по Туголукову, определение дефицита соляной кислоты, микроскопическое исследование желудочного содержимого.

источник